Una guía práctica para el uso de Renastart™ como parte del

manejo nutricional de la enfermedad renal infantil

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dietary management of rare diseases
Información importante

Esta guía práctica está destinada al uso de Renastart. Se debería leer junto con la Guía de práctica clínica para la
iniciativa de calidad de resultados de la enfermedad renal (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, KDOQI) sobre
nutrición en niños con enfermedad renal crónica (ERC): Actualizada en 20081 y las Recomendaciones de práctica clínica
publicadas por la Comisión sobre Nutrición Renal Infantil (Pediatric Renal Nutrition Taskforce, PRNT)2-4.

La información contenida en esta guía se basa en la evidencia científica recientemente disponible en lo que respecta al
manejo nutricional de la enfermedad renal crónica.

El uso de esta guía práctica está destinado a los profesionales de atención médica que trabajan con niños y
adolescentes que han sido diagnosticados con enfermedad renal.

• Esta guía no está destinada a los padres/cuidadores de niños con enfermedad renal ni a los pacientes. con
enfermedad renal.

• Solo es para brindar información general y no se la debe utilizar en reemplazo de asesoramiento médico
profesional.

Información sobre el producto

Renastart es un alimento para PROPÓSITOS MÉDICOS ESPECÍFICOS y se debe utilizar bajo supervisión médica.
Renastart es una fórmula en polvo, con alto contenido energético y bajos niveles de proteína, potasio, fósforo,
calcio, cloruro y vitamina A. Es apto desde el nacimiento hasta niños de 10 años. No es apto para uso como única
fuente de nutrición. Se requiere control regular del estado nutricional y de los niveles de electrolitos. Renastart
CONTIENE DERIVADOS DE LA LECHE (proteína de leche). Renastart cuenta con certificación Halal.

Los niños con alergias o intolerancias severas a las proteínas de la leche de vaca no deben usar Renastart
dado que se trata de una fórmula basada en la proteína de la leche de vaca.

Cualquier información sobre el producto incluida en esta guía práctica, aunque fuere precisa al momento de su
publicación, está sujeta a cambio. La información sobre el producto más reciente se puede obtener en las etiquetas del
producto y en www.vitafloweb.com.

La incorporación y el ajuste de Renastart dependen de cada paciente. Se brindan ejemplos prácticos en esta guía; sin
embargo, es responsabilidad del profesional de atención médica a cargo utilizar el razonamiento clínico para incorporar
y ajustar Renastart de la manera más adecuada en cada paciente. No siempre puede resultar adecuado remitirse a esta
guía práctica.
Utilizar solo bajo supervisión médica. La ingesta diaria será determinada exclusivamente por el médico.

Colaboradores

Nutricionistas de Vitaflo en colaboración con:

Christina Nelms, Nutricionista de Niños con Enfermedad Renal, EE. UU.

1
Índice

1.0 La importancia de la nutrición en el manejo de la enfermedad renal infantil 3-4

2.0 ¿Qué es Renastart? 5

2.1 Una descripción general de los usos clínicos principales de Renastart 5

3.0 Características nutricionales específicas de Renastart 6

3.1 Beneficios adicionales de Renastart 8

4.0 Consideraciones clínicas cuando un niño comienza con Renastart 9

4.1 Ejemplo de cuándo y cómo usar Renastart como parte del manejo nutricional de bebés
y niños con enfermedad renal crónica (ERC) con hiperpotasemia 10

4.2 Introducción de Renastart en el bebé prematuro 11

4.3 Consideraciones importantes adicionales cuando se usa Renastart 12

5.0 Tablas de comparación nutricional cuando se ajusta el volumen de Renastart 13

5.1 Uso de Renastart junto con una fórmula para bebés estándar 13
5.2 Uso de Renastart junto con alimentos entéricos infantiles estándares 14

6.0 Ejemplos de cómo se puede usar Renastart en la práctica clínica17 15

7.0 Referencias 16

Exención de responsabilidad

La información contenida en esta guía práctica es para fines informativos generales únicamente y no constituye ningún
asesoramiento médico. La guía práctica no sustituye la atención médica proporcionada por un profesional de atención
médica debidamente matriculado y calificado, y Vitaflo™ International Ltd no acepta ninguna responsabilidad por
cualquier pérdida emergente de la fiabilidad de la información contenida en esta guía.

Esta guía práctica no establece ni especifica estándares de atención médica particulares para el tratamiento de cualquier
afección a la que se haga referencia en esta guía práctica.

Vitaflo™ International Ltd no recomienda ni confirma ninguna prueba, procedimiento, opinión, médico clínico ni ninguna
otra información específica que pueda estar incluida, o a la que se pueda hacer referencia, en esta guía práctica.

2
1.0 La importancia de la nutrición en el manejo de la enfermedad renal infantil

Los objetivos principales del manejo nutricional de la enfermedad

renal infantil incluyen los siguientes:

Optimizar
el estado Evitar
nutricional Prevenir la la acumulación
del crecimiento desnutrición4 de metabolitos
normal4 tóxicos4

Reducir
el riesgo de
morbilidades y
mortalidad en Optimizar
la adultez4 la calidad
de vida4

Equilibrar los desafíos de crecimiento, satisfacer las necesidades nutricionales individuales y manejar los niveles
de electrolitos pueden resultar difíciles en el manejo nutricional de la enfermedad renal infantil 1.

Optimizar la ingesta nutricional de crecimiento es un factor crítico especialmente durante los primeros 3 años de vida.
La nutrición tiene un efecto significativo en el crecimiento y puede impactar en el desarrollo neurocognitivo y en la
estatura final del adulto 5. Las anomalías metabólicas de electrolitos y líquidos generan alteraciones
neurocognitivas, retraso del crecimiento, anomalías cardíacas y/o daño óseo, aumentando el riesgo de morbilidad y
mortalidad1,6,7.

No existe un único producto entérico destinado al manejo nutricional de la enfermedad renal infantil dado que la
afección renal primaria puede afectar significativamente los marcadores bioquímicos y otras posibles complicaciones
asociadas con la afección. En consecuencia, los bebés y niños tienen necesidades nutricionales muy individualizadas.

El tratamiento de la enfermedad renal en los niños es multifacético; por lo tanto, el uso de Renastart se debe llevar a
cabo junto con los miembros adecuados del Grupo de Nefrología Infantil, que incluya al nutricionista, nefrólogo infantil
y enfermero encargado de la diálisis.

3
1.0 La importancia de la nutrición en el manejo de la enfermedad renal infantil

Energía
Los niños que padecen enfermedad renal suelen tener que esforzarse por satisfacer sus necesidades
nutricionales debido a:
i) síntomas como náuseas, vómitos, alteraciones en el gusto y pérdida del apetito;
ii) diversas restricciones alimentarias (potasio, fósforo, sales, líquidos) para manejar las
características bioquímicas plasmáticas1,4.
La ingesta nutricional deficiente puede derivar en desnutrición, crecimiento deficiente y, en
consecuencia, causar un impacto negativo en la calidad de vida1. Muchos niños con enfermedad
renal crónica (ERC) necesitan apoyo nutricional que incluye suplementos orales o alimentación por
sonda para satisfacer las necesidades nutricionales6. Optimizar la nutrición puede mejorar el
crecimiento y reducir el índice de mortalidad en niños con ERC2,8.

Proteína

Las necesidades proteicas para los niños con ERC varían2. La Comisión sobre la Nutrición Renal Infantil
(Pediatric Renal Nutrition Taskforce, PRNT), un grupo de nutricionistas especializados en la enfermedad
renal infantil y nefrólogos infantiles de todo el mundo, sugieren que la ingesta proteica promedio en niños
con ERC en estadio 2 a 5 y que están siendo dializados (ERC 2-5D) debe encontrarse en el extremo
superior de la Ingesta nutricional sugerida (Suggested Dietary Intake, SDI)2. Sin embargo, también
observan que los niños con altos niveles de urea en sangre de forma persistente pueden necesitar
ingestas proteicas más cercanas al extremo inferior de la SDI2.

Potasio y fosfato
El manejo de la hiperpotasemia e hiperfosfatemia consistirá en el manejo médico que puede
incluir el uso de medicamentos y posiblemente diálisis. Esto se realiza junto con la modificación
de alimentos y/o dieta1-4.

Potasio
La hiperpotasemia es frecuente en pacientes con ERC 4-5. Debido al riesgo de paro cardíaco, el manejo
de los niveles de potasio en suero es crítico. El manejo nutricional desempeña un papel clave en esto.
El potasio extracelular afecta la función muscular, y la hipopotasemia o la hiperpotasemia pueden causar
arritmias cardíacas mortales9. El Grupo de Trabajo de KDOQI (2009) recomienda que el potasio se debe
restringir en los niños con ERC 2-5D que tengan o estén en riesgo de hiperpotasemia1.

Fosfato
La hiperfosfatemia puede presentarse en la ERC a partir del estadio 3 y debe ser evitada a fin de
reducir el riesgo de enfermedad mineral ósea en pacientes con enfermedad renal crónica (EMO-ERC) y
enfermedad cardiovascular4.
El fósforo alimenticio también es un factor importante en la gravedad del hiperparatiroidismo incluso
en estadios tempranos de la ERC1.
La PRNT sugiere que los niños con hiperfosfatemia o hiperparatiroidismo necesitarán restricción
alimenticia de fósforo, posiblemente hasta el límite inferior de la SDI, sin comprometer una
nutrición adecuada3.

4
2.0 ¿Qué es Renastart?

Renastart es una fórmula en polvo con bajos niveles de proteína, potasio, fósforo, calcio, cloruro y vitamina A. Se ha
elaborado para ser usada en el manejo nutricional de niños con enfermedad renal, incluidos aquellos que son dializados,
desde el nacimiento hasta los 10 años. Renastart contiene bajos niveles de nutrientes clave para la enfermedad renal,
como potasio y fósforo, lo cual es importante dado que estos electrolitos suelen estar más elevados en la sangre de los
niños con enfermedad renal.
Renastart se puede utilizar en la lesión renal aguda (LRA) y en la enfermedad renal crónica (ERC). Tanto en la LRA como
en la ERC, se puede utilizar solo (únicamente durante un período corto) para reducir la ingesta de potasio y, de esta
manera, manejar los altos niveles de potasio sérico. También se puede utilizar en combinación con leche materna,
fórmula para bebés estándar, alimentos entéricos infantiles estándares y/o dieta oral para garantizar que las ingestas
permanezcan dentro de una típica restricción de potasio alimenticio. Esto significa que las ingestas proteicas y
energéticas se pueden satisfacer a la vez que se manejan los niveles de fosfato y potasio en suero.

2.1 Una descripción general de los usos clínicos principales de Renastart

Manejo nutricional de hiperpotasemia

Renastart se puede usar:

• Inicialmente solo por un corto plazo para disminuir un nivel muy elevado de potasio en suero.

• Durante un período de tiempo más prolongado en combinación con leche materna, fórmula para bebés estándar o
alimentos entéricos infantiles estándares para reducir la ingesta general de potasio alimenticio.

• Para sustituir las bebidas con alto contenido de potasio en la dieta (por ejemplo, la leche de vaca) cuando un niño
tiene niveles elevados de potasio en suero.
El bajo contenido de potasio de Renastart permite una mayor flexibilidad con el uso de dietas, alimentos y fórmulas
entéricas adecuadas para otras edades.

a) Uso con sonda de alimentación

Renastart tiene bajo contenido de nutrientes clave para la enfermedad renal. Renastart se puede usar con otras
fórmulas y productos para elaborar una alimentación entérica personalizada y así satisfacer las necesidades de
cada paciente.
b) Uso como suplemento nutricional oral

El sabor suave de Renastart ha demostrado ser bien tolerado por niños con ERC cuando lo toman por vía oral como
una bebida10. La inclusión de Renastart como suplemento nutricional puede promover una mayor flexibilidad con
otra ingesta oral, lo cual puede ser beneficioso para obtener una mayor variedad y, posteriormente, ayudar a reducir
el rechazo de los alimentos orales que son frecuentes en la ERC11.

5
3.0 Características nutricionales específicas de Renastart

Renastart cuenta con varias características nutricionales que pueden apoyar el manejo nutricional de niños que
padecen enfermedad renal según se describe en la Tabla 1.

Tabla 1. Características nutricionales específicas de Renastart y repercusión práctica para el manejo de la

enfermedad renal infantil.

Características clave Repercusión práctica para el manejo de la enfermedad renal infantil

Renastart está formulado con niveles de potasio más bajo comparado con la leche
materna, fórmula para bebés estándar, alimentos entéricos infantiles estándares y leche
de vaca entera tal como se muestra en la Tabla 2, página 8.

Los niveles elevados de potasio en suero son frecuentes en niños con ERC1 y pueden
estar relacionados con varios aspectos como el origen de la enfermedad (especialmente
los defectos tubulares), medicamentos, constipación, daño celular y tisular, y dieta,
incluido el uso de fórmulas estándares12.

Bajo contenido El bajo contenido de potasio de Renastart es ideal para ser usado junto con fórmulas
de potasio adecuadas para otras edades, creando un alimento personalizado y permitiendo que se
manejen los niveles correctos de potasio en suero13.

Además, el uso de Renastart puede proporcionar a los médicos un método de manejo de

los niveles de potasio en suero mediante la implementación de medidas alimentarias en
lugar del uso de medicamentos como los quelantes de potasio que han estado asociados
con efectos negativos como pérdidas de otros nutrientes14-17.

Renastart está formulado con niveles más bajos de fósforo comparado con la fórmula
para bebés estándar, alimentos entéricos infantiles y leche de vaca para permitir que se
cumplan las restricciones de fosfato alimenticio y las necesidades proteicas y
energéticas.
El uso de un suplemento nutricional, con bajo contenido de fósforo, puede permitir una
dieta oral más abundante.
Bajo contenido
de fósforo La hiperfosfatemia y la enfermedad mineral ósea son problemas significativos en muchos
pacientes con ERC y dializados, y constituyen una de las causas principales de mortalidad
cardiovascular18. En los niños, las deformidades óseas y el crecimiento deficiente son
preocupaciones adicionales19.
Los niños de corta edad que están haciendo una dieta por vía oral comúnmente exceden
las recomendaciones de niveles de fósforo20. Renastart se puede usar como alternativa a
la leche de vaca para suministrar energía adicional sin incrementar de manera excesiva la
ingesta de potasio y fosfato.

Renastart ha sido formulado para lograr niveles más bajos de proteínas cada 100 kcal
comparado con la fórmula para bebés estándar. Esto garantiza que se pueda usar junto
con una fórmula para bebés estándar o dieta oral sin exceder las necesidades proteicas,
y satisfacer las diversas necesidades nutricionales de bebés y niños en los diversos
estadios de la ERC.

Muchos niños con ERC satisfacen las necesidades proteicas con una fórmula estándar
Contenido proteico solamente. La incorporación de alimentos sólidos suministra proteína adicional lo que
específicamente excede las necesidades y puede derivar en uremia1.
personalizado El uso de una fórmula proteica más baja como Renastart les permite a los niños con ERC
tener una mayor flexibilidad con su ingesta oral, sin exceder las necesidades proteicas.

Si el niño debe ser dializado, se puede satisfacer la necesidad proteica adicional mediante
el uso de una dieta oral junto con Renastart, o se puede agregar un módulo proteico a la
fórmula alimentaria. Renastart se puede usar de manera flexible durante la progresión de
la ERC.

6
3.0 Características nutricionales específicas de Renastart

Características clave Repercusión práctica para el manejo de la enfermedad renal infantil

Renastart tiene un contenido de calcio más bajo comparado con la fórmula para bebés
estándar, alimentos entéricos infantiles estándares y leche de vaca.
Algunos medicamentos para la enfermedad renal mejoran la absorción de calcio, por
ejemplo, el uso de terapia con vitamina D21. Los quelantes de fosfato basados en calcio
Bajo contenido también proporcionan una fuente adicional de calcio. El bajo contenido de calcio de
de calcio Renastart permite el uso de quelantes de fosfato basados en calcio sin exceder el límite
superior de la ingesta de calcio.
Renastart también logra flexibilidad con ingestas de alimentos con alto contenido de calcio. Sin
embargo, si la ingesta de calcio cae por debajo de las ingestas diarias recomendadas para los
niños sanos, puede ser necesario considerar un suplemento de calcio1.

Renastart tiene un nivel más elevado de sodio comparado con la leche materna o la
fórmula para bebés estándar.
Varias de las causas más frecuentes de la ERC en la infancia están asociadas con pérdida
de sodio, por ejemplo, los bebés y niños con trastornos tubulares suelen tener elevadas
pérdidas de sodio en orina. El bajo contenido de sodio en suero tiene serias implicancias
sobre el daño neurológico, crecimiento deficiente y ceguera22, 23.
El uso de Renastart en esos casos puede ayudar a sustituir las pérdidas de sodio
particularmente en los bebés cuya alimentación principal es la fórmula, y puede disminuir
la necesidad de otros medicamentos complementarios basados en sodio.
Nivel personalizado En cuanto a los bebés que no requieren una ingesta de sodio más elevada, el uso de
de sodio Renastart puede estar contraindicado.
Renastart tiene un nivel de sodio más bajo comparado con los alimentos entéricos
infantiles estándares cuando se preparan en una dilución de 1 kcal/ml.
El nivel de sodio más bajo puede ser beneficioso para aquellos que necesitan una ingesta
con menor contenido de sodio, por ejemplo, en el caso de la hipertensión. Sin embargo, los
niños mayores de 1 año con una afección con pérdida de sales pueden necesitar
suplementos de sodio.
Nota: Los requerimientos de sodio variarán en función del tipo de enfermedad renal en los niños24.
El crecimiento en niños con ERC a causa de poliuria y enfermedades que derivan en la pérdida de sales
puede verse obstaculizado si no se corrigen las pérdidas de agua y los niveles actuales de sodio22.

Renastart tiene un menor nivel de cloruro comparado con la fórmula para bebés estándar
y los alimentos entéricos infantiles estándares.
Los niños con ERC suelen presentar acidosis; un síntoma temprano y frecuente de la ERC25.
La acidosis puede afectar el crecimiento y acelerar la progresión de la ERC26.
Existen datos que indican que los niños con niveles de bicarbonato sérico <18 mEq/L
presentan crecimiento deficiente y avanzan más rápidamente12. Esto se demostró en el
Bajo contenido estudio CKiD (enfermedad renal crónica en niños) donde se observó que un nivel de
de cloruro bicarbonato de <18 mEq/L derivó en la rápida aceleración de la ERC. Esto se corrigió
mediante el tratamiento de la acidosis25. A pesar de la causa de la ERC, la acidosis está
asociada con un deterioro de la función renal25.
Debido a esto, KDOQI recomienda que los niños con ERC mantengan un nivel de
bicarbonato de >22 mEq/L1.
El bajo contenido de cloruro de Renastart puede ser beneficioso en el manejo nutricional de
los pacientes con ERC con acidosis.

Renastart tiene un bajo nivel de vitamina A comparado con la leche materna, la fórmula
para bebés estándar y los alimentos entéricos infantiles estándares a fin de evitar las
ingestas excesivas de vitamina A y el posible riesgo de hipervitaminosis A.
Estudios de niños con ERC en estadio 2-5D27 y aquellos sometidos a diálisis28 revelaron que
Bajo nivel
el 77% y el 94%, respectivamente, presentaron niveles elevados de retinol. La vitamina A no
de vitamina A
es eliminada ante la presencia de deterioro renal. Los niños de estos estudios
frecuentemente presentaban niveles elevados aunque consumieran menos vitamina A que
las cantidades recomendadas para niños sanos de la misma edad. Los niveles elevados de
retinol han estado asociados con hipercalcemia27.

7
3.1 Beneficios adicionales de Renastart

Densidad de energía flexible

El formato en polvo de Renastart permite que se suministre en una solución concentrada o diluida a fin de satisfacer
las necesidades nutricionales específicas.
• Una menor concentración puede ser beneficiosa para los niños con poca tolerancia gastrointestinal a alimentos
concentrados, densamente energéticos29.
• Una mayor concentración energética puede ser beneficiosa (en 1 a 2 kcal/ml en función de la edad y de la tolerancia)
debido a la restricción de líquidos, a menudo, necesaria en la ERC1.

Tabla 2. Comparación nutricional de Renastart con productos entéricos adecuados para bebés y niños.

Proteína Energía Na K P Ca Vit A

g kcal mg/mmol mg/mmol mg/mmol mg/mmol IU/µg

En bebés
cada 100 ml

Fórmula para bebés (dilución estándar1) 1,2 67 21/0,9 85/2,1 24/0,8 43/1,1 193/58

Leche materna madura2 1,3 69 15/0,6 58/1,5 15/0,5 34/0,9 205/62

Dilución 13,5% de Renastart3 1,0 67 32/1,4 15/0,4 13/0,4 16/0,4 60/18

Dilución 15% de Renastart3 1,1 75 36/1,5 17/0,4 14/0,4 18/0,5 67/20

Dilución 20% de Renastart3 1,5 100 48/2,1 22/0,6 19/0,6 24/0,6 87/26

Para más de 1 año

cada 100 ml

Dilución 20% de Renastart3 1,5 100 48/2,1 22/0,6 19/0,6 24/0,6 87/26

Dilución 30% de Renastart3 2,3 150 72/3,1 33/0,8 28/0,9 36/0,9 130/39

Dilución 40% de Renastart3 3,0 200 96/4,1 44/1,1 38/1,2 48/1,2 173/52

Alimento entérico infantil estándar4 2,8 100 60/2,6 110/2,8 53/1,7 56/1,4 150/45

Leche de vaca entera2 3,4 63 42/1,8 157/3,9 96/3,1 120/3,0 128/38

1 Fuente: Calculada sobre datos de fabricación de una fórmula para bebés estándar ampliamente disponible en el RU.
2 Fuente: McCance and Widdowson's The Composition of Foods Integrated Data Set, número de acceso de publicaciones del PHE:
GW-285.2019.
3 La dilución de Renastart se relaciona con la cantidad de polvo que se agrega al agua para lograr un volumen final de 100 ml; por ejemplo:
dilución del 15%: 15 g de Renastart se prepara con agua hasta completar el volumen final de 100 ml. Dilución del 20% de Renastart: 20 g de
Renastart se prepara con agua hasta completar los 100 ml y así sucesivamente.
4 Fuente: Calculado sobre datos de fabricación de un alimento entérico infantil estándar (1,0 kcal/ml) ampliamente disponible en el RU.

Fórmula basada en suero lácteo

Renastart es una fórmula basada en suero. Los beneficios de la fórmula basada en suero lácteo incluyen:
• Fácil digestión, comparado con fórmulas basadas en caseína, lo cual puede ayudar con el vaciamiento gástrico y el
reflujo, síntomas frecuentes asociados con la ERC infantil29.
• Menor contenido de aluminio; las fórmulas basadas en suero lácteo tienen contenido más bajo de aluminio cuando
se las compara con otros tipos de fórmula30. Es importante evitar la acumulación de aluminio en niños con ERC
debido al efecto negativo que tiene la acumulación de aluminio en la salud mental y ósea30.

8
4.0 Comienzo de un niño con Renastart: consideraciones clínicas

Antes de comenzar con Renastart, es importante descartar las causas no relacionadas con la alimentación
de niveles elevados de potasio en suero a fin de garantizar que Renastart sea el enfoque de manejo correcto.

El Grupo de Nefrología Infantil debe tomar todas las decisiones concernientes a cada paso y control sobre una base
de paciente individual.

Decidir la proporción inicial de Renastart en la ingesta oral/alimento entérico diario total.

Paso 1 Se deben considerar el diagnóstico, la ingesta previa y actual de potasio, los métodos de alimentación y
las tendencias en el nivel de potasio en suero.

La decisión sobre si inicialmente se debe sustituir en su totalidad la ingesta oral/alimento por Renastart o
sustituir de manera parcial la ingesta oral/alimento por Renastart dependerá de los niveles de potasio en
suero y de las necesidades nutricionales de cada paciente. Consulte el diagrama de flujo en la página 10.

Decidir la dilución y el volumen de Renastart.

Paso 2 Esto se basará en la edad, las necesidades nutricionales individuales, la asignación de líquidos y el aporte
nutricional de otros alimentos/fórmulas.
Las ingestas de energía y proteína deben cumplir con las pautas de la PRNT y del Grupo de Trabajo de
KDOQI1-3.
La concentración de Renastart se puede ajustar para garantizar que las necesidades de proteína y energía
se satisfagan junto con diversas restricciones o ingestas de líquidos.
En concentraciones más bajas, la ingesta de proteína se debe controlar y ajustar minuciosamente según
sea necesario para garantizar que se cumplan las pautas y necesidades individuales. Esto dependerá del
volumen de alimento tomado. Consulte la Tabla 2 en la página 8 para fines comparativos.

En bebés menores de 1 año: En niños mayores de 1 año:

Renastart se usa típicamente en diluciones
que proporcionan entre:
• 0,74 kcal/ml (15 g de Renastart preparados
con agua hasta completar los 100 ml,
dilución del 15%); y
• 1 kcal/ml (21 g o 3 medidas de Renastart
a 90 ml con agua, dilución del 20%).
Cuando se restringe la ingesta de alimentos,
la concentración más elevada de Renastart,
a 1 kcal/ml, puede ser adecuada para
garantizar que se satisfagan las necesidades
nutricionales1, 4.
Renastart se usa típicamente en diluciones
que proporcionan entre:
• 1 kcal/ml (21 g o 3 medidas de Renastart
agregadas a 90 ml de agua, dilución del 20%)
y
• 2 kcal/ml (40 g de Renastart preparados con
agua hasta completar los 100 ml, dilución
del 40%).
Cuando se restringe la ingesta de volumen de
alimentos, la concentración más alta de
Renastart a 2 kcal/ml, puede ser adecuada
para garantizar que se satisfagan las
necesidades nutricionales1, 4.

Controlar el potasio en suero A DIARIO o a intervalos regulares según acuerdo con el Grupo de Nefrología Infantil.

9
 4.1 Ejemplo de cuándo y cómo usar Renastart como parte del manejo nutricional de
bebés y niños con enfermedad renal crónica (ERC) con hiperpotasemia

Use los protocolos de laboratorio de su centro para conocer los rangos adecuados de potasio en suero. Sin embargo, el típico
rango infantil normal del potasio en suero es de 3,5 a 5,0 mmol/L*.
La hiperpotasemia puede ser mortal. La hiperpotasemia requerirá intervención médica inmediata.
Tenga en cuenta que es importante observar las tendencias en los niveles de potasio en suero en lugar de basar el manejo en una
simple medida. Asegúrese de que todas las causas no relacionadas con la alimentación de la hiperpotasemia sean correctas antes
de usar un alimento con bajo contenido de potasio como Renastart.
Se debe evaluar a cada paciente individualmente usando el razonamiento clínico.
* Tenga en cuenta que el rango normal del potasio en suero en neonatos es de 3,5 a 5,5 mmol/L.

Renastart suele usarse con leche materna, fórmula para bebés infantil, alimentos entéricos infantiles estándar y/o dieta mixta.
Sin embargo, también se puede usar solo al inicio (a corto plazo) a fin de disminuir un muy elevado nivel de potasio sérico.

¿Está el nivel de potasio en suero ¿Está el nivel de potasio en suero ¿Está el nivel de potasio en suero
del paciente entre 3,5 y 5,0 mmol/L? del paciente entre >5,0 y 6,0 mmol/L? del paciente ≥6,0 mmol/L?

Ejemplo: 25 ml de Sí: Asegúrese de que todas las causas no

Sí: El nivel de potasio en suero del alimenticias de hiperpotasemia sean
paciente se encuentra dentro del rango Sí: Cambie a Renastart a 75 ml
¼ de Renastart y correctas con el manejo médico según sea
de referencia normal. Por lo tanto, usted leche materna/
debe usar leche materna, fórmula para ¾ de leche materna/ fórmula estándar/
bebés estándar, alimentos entéricos fórmula para bebés alimento entérico
infantiles estándares y/o dieta oral en estándar/índice infantil estándar- Si corresponde, considere usar
lugar de alimento con bajo contenido de alimenticio entérico extrapolar a las Renastart para todos los alimentos (solo a
potasio como Renastart. estándar. necesidades de corto plazo) y controlar minuciosamente los
volumen individuales.
niveles de potasio, fosfato, calcio, bicarbonato,
sodio y urea en suero dentro de las primeras
horas de empezar con el alimento. Tenga en
Controle los niveles de potasio, fosfato, calcio, bicarbonato, sodio y urea dentro las cuenta que Renastart cuando se usa solo,
24 horas del cambio alimenticio. puede provocar hipopotasemia.

¿Está el nivel de potasio en suero actual dentro del rango normal? ¿Está el nivel de potasio en suero actual dentro del rango normal?
(El cambio alimenticio debe provocar un nivel de potasio (El cambio alimenticio debe provocar un nivel de potasio
en suero de entre 3,5 y 5,0 mmol/L). en suero de entre 3,5 y 5,0 mmol/L).

No: Si el nivel de potasio en suero Sí: Continúe con el No: Continúe con el manejo
continúa siendo >5,0 mmol/L, aumente Sí: De acuerdo con los
manejo nutricional nutricional actual y controle
la proporción de Renastart en el niveles de potasio en suero,
actual y siga los niveles de potasio,
alimento a 1/2 y agregue 1/2 de leche vuelva a agregar leche
controlando los niveles fosfato, calcio, bicarbonato,
materna/fórmula para bebés materna, fórmula para bebés sodio y urea en suero
de potasio, fosfato,
estándar/alimento entérico infantil estándar, alimento entérico durante las primeras horas.
calcio, bicarbonato,
estándar. Si el nivel de potasio en suero estándar. Si el nivel de potasio en
sodio y urea en suero,
ha disminuido a 3,5 mmol/L o menos, Continúe controlando los suero no está disminuyendo
al menos cada
vuelva a agregar leche materna, fórmula niveles de fosfato, calcio, dentro del rango promedio
24 horas. La proporción
para bebés estándar o un alimento bicarbonato, sodio y urea en normal, vuelva a controlar
de Renastart en el
entérico infantil estándar de acuerdo con suero al menos cada 24 que todas las causas no
alimento se puede
los niveles de potasio en suero. Controle horas y ajuste la proporción alimenticias de
ajustar según los
los niveles de potasio en suero dentro de de Renastart según hiperpotasemia se hayan
las 24 horas. niveles de
corresponda. corregido y busque atención
potasio en suero.
médica adicional.

Si el nivel de potasio en suero sigue

siendo >5,0 mmol/L, aumente la
proporción de Renastart en el
alimento a ¾ y agregue ¼ de leche
materna/fórmula para bebés
estándar/alimento entérico infantil
estándar.
Sí: Continúe controlando; sin embargo si los
niveles de potasio en suero descienden a 3,5
mmol/L o menos, reduzca la proporción de
Renastart en el alimento.
¿Está el nivel de potasio en suero actual dentro del rango normal? El cambio
(alimenticio debe provocar un nivel de potasio sérico de 3,5 a 5,0 mmol/L).
No: Asegúrese de que todas las causas no alimenticias de hiperpotasemia sean
correctas. Si corresponde, considere usar Renastart para todos los alimentos
(a corto plazo solamente) y controle minuciosamente los niveles de potasio, fosfato,
calcio, bicarbonato, sodio y urea en suero. Renastart, cuando se usa solo, puede
provocar hipopotasemia. La leche materna, fórmula para bebés estándar o alimento
entérico infantil estándar se deben volver a agregar de forma gradual de acuerdo con
los niveles de potasio en suero.

Consulte la página 12 para conocer las consideraciones importantes adicionales cuando se usa Renastart.

10
4.2 Introducción de Renastart en el bebé prematuro

En cuanto a los bebés prematuros con lesión renal y un nivel de potasio en suero elevado, Renastart se puede incorporar
por vía oral o mediante una sonda de alimentación.

Antes de comenzar con Renastart, es importante descartar las causas no relacionadas con la
alimentación de niveles elevados de potasio en suero a fin de garantizar que Renastart sea el
enfoque de manejo correcto.

Use los protocolos de laboratorio de su centro para conocer los rangos de potasio en suero correctos para los bebés
prematuros. Los diagramas de flujo de la página anterior se pueden usar para planificar cómo incorporar Renastart.

Las consideraciones adicionales para los bebés prematuros incluyen:

• Idealmente use leche materna extraída (LME) cuando se encuentra disponible junto con Renastart.
• Renastart puede iniciarse con una dilución del 15% en función de las necesidades nutricionales de cada paciente.
• La introducción debe ser gradual y en consonancia con el estándar de las unidades neonatales para la alimentación
entérica.

Si la LME no se encuentra disponible:

• Para los bebés que pesan <2000 g y tienen <35 semanas de gestación, se debe usar una fórmula para
prematuros31.
• Para los bebés que pesan >2000 g y que tienen >35 semanas de gestación, se puede ajustar una fórmula para
bebés estándar junto con Renastart.

Controle los niveles de potasio, fosfato, calcio, bicarbonato, sodio y urea en suero varias veces al
día inicialmente.

Para los bebés que permanecen con una ingesta de líquidos restringida (peso corporal <75 ml/kg) y que toleran el
alimento, Renastart puede aumentarse gradualmente en hasta una concentración del 20% con incrementos del 1%
cada 2 días (por ejemplo, 1 g de Renastart en polvo cada 100 ml de volumen final).

En función de la diuresis y del plan de manejo clínico, los líquidos pueden incrementarse en consonancia con las
recomendaciones de las unidades neonatales para bebés prematuros.

11
4.3 Consideraciones importantes adicionales cuando se usa Renastart

Controlar los niveles de potasio:

• Renastart se debe usar solo como parte del manejo nutricional de la hiperpotasemia.
• El contenido de potasio de Renastart es bajo.
• Controle los niveles de potasio en suero minuciosamente al incorporar y ajustar Renastart.

Controlar los niveles de bicarbonato minuciosamente:

• No se debe exceder el límite superior del rango normal de bicarbonato en suero.

• El contenido de cloruro de Renastart es bajo.
• Los niveles elevados de bicarbonato y una baja ingesta de cloruro pueden derivar en alcalosis.
• Si un niño tiene niveles altos de bicarbonato en suero, Renastart se debe usar únicamente con sumo cuidado y
con estricta atención médica para la detección de alcalosis.

Evaluar la ingesta proteica:

• El contenido proteico de Renastart es más bajo que en las fórmulas estándares. Esto suele ser beneficioso para
el manejo nutricional de la ERC.
• Trate de satisfacer las necesidades proteicas en función de la edad y del estadio de la enfermedad renal.
• Si no se satisfacen las necesidades, se deben recomendar alimentos con mayor contenido proteico o seleccionar
una fórmula/alimento con mayor contenido proteico junto con Renastart.

Evaluar la ingesta de fósforo y calcio:

• El contenido de fósforo y calcio de Renastart es bajo.

• Asegúrese de que la ingesta de calcio cumpla al menos con el 100% de la Ingesta alimenticia sugerida (IAS) en
función de la edad.
• Considere la ingesta de calcio en función de los quelantes de fosfato.
• Si no se satisface la IAS, considere el uso el suplemento de calcio.
• Asegúrese de que la ingesta de fósforo satisfaga las necesidades en función de la edad y del estadio de la
enfermedad renal.

Solo bebés:

Controlar la ingesta y los niveles de sodio:

• Renastart tiene un alto contenido de sodio comparado con la fórmula para bebés estándar.
• ¿El nivel de sodio sérico en los pacientes es elevado o tiene el paciente una afección por la cual la ingesta de
sodio excesivo puede causar hipertensión? En caso afirmativo, Renastart se debe usar sólo con sumo cuidado y
con un control muy estricto.

Niños mayores de 1 año:

Controlar la ingesta y los niveles de sodio:

• Renastart tiene un contenido de sodio más bajo comparado con las fórmulas infantiles estándar en 1 kcal/ml.
• El suplemento de sodio puede ser necesario para aquellos que padecen una afección de pérdida de sal.

El control regular de los niveles de potasio, fosfato, calcio, bicarbonato, sodio y urea en suero es esencial.

12
5.0 Tablas de comparación nutricional cuando se ajusta el volumen de Renastart

5.1 Uso de Renastart junto con una fórmula infantil estándar

Renastart suele usarse con leche materna/fórmula infantil estándar (FIE). Las siguientes tablas ilustran el contenido de
nutrientes específicos en 100 ml de alimento que contiene diversas proporciones y concentraciones de Renastart en
combinación con una fórmula para bebés estándar. Esto ilustra cómo la sustitución de Renastart en el alimento para
bebés, según se describe en el diagrama de flujo en la sección 4.1, puede alterar la ingesta de potasio, fósforo, calcio,
sodio, proteína y energía.

Cuando se usa Renastart, se deben evaluar las necesidades individuales de los bebés y se deben calcular las ingestas
de los nutrientes específicos con los datos de fabricación del alimento entérico real que se usó.

Tabla 3. Análisis de nutrientes específicos* en Renastart 15% mezclado con FIE** donde Renastart 15% comprende
15 g de Renastart agregando agua hasta completar los 100 ml.

Renastart 15% FIE Proteína Energía Na K P Ca

ml ml g kcal mg/mmol mg/mmol mg/mmol mg/mmol

100 0 1,1 75 36/1,5 17/0,4 14/0,4 18/0,5

75 25 1,2 73 32/1,4 34/0,9 17/0,5 24/0,6

50 50 1,2 71 29/1,2 51/1,3 19/0,6 31/0,8

25 75 1,2 69 25/1,1 68/1,7 22/0,7 37/0,9

0 100 1,2 67 21/0,9 85/2,1 24/0,8 43/1,1

Tabla 4. Análisis de nutrientes específicos* en Renastart 20% mezclado con FIE** donde Renastart 20% comprende
20 g de Renastart agregando agua hasta completar los 100 ml.

Renastart 20% FIE Proteína Energía Na K P Ca

ml ml g kcal mg/mmol mg/mmol mg/mmol mg/mmol

100 0 1,5 100 48/2,1 22/0,6 19/0,6 24/0,6

75 25 1,4 92 41/1,8 38/0,9 20/0,5 29/0,7

50 50 1,4 84 35/1,5 54/1,3 22/0,7 34/0,8

25 75 1,3 75 28/1,2 69/1,7 23/0,7 38/1,0

0 100 1,2 67 21/0,9 85/2,1 24/0,8 43/1,1

* Todos los análisis son por 100 ml.

.
** Cifras de FIE calculadas de datos de fabricación sobre una fórmula para bebés estándar ampliamente disponible en el RU.
.

13
5.0 Tablas de comparación nutricional cuando se ajusta el volumen de Renastart

5.2 Uso de Renastart junto con alimentos entéricos infantiles estándares

Renastart suele usarse junto con alimentos entéricos infantiles estándares (AEIE). Las siguientes tablas
ilustran el contenido de nutrientes específicos en 100 ml de alimento que contiene diversas proporciones y
concentraciones de Renastart en combinación con AEIE (1 kcal/ml).

Estas formulaciones son para fines ilustrativos únicamente y muestran cómo la sustitución de Renastart en el alimento
del niño, según lo sugerido en el diagrama de flujo en la sección 4.1, puede alterar la ingesta de potasio, fósforo, calcio,
sodio, proteína y urea.

Cuando se usa Renastart, se deben evaluar las necesidades individuales de los niños y se deben calcular las ingestas
de los nutrientes específicos con los datos de fabricación para el alimento entérico real que se usó.

Tabla 5. Análisis de nutrientes específicos * en Renastart 20% mezclado con alimento entérico infantil estándar (AEIE)
** donde Renastart 20% comprende 20 g de Renastart agregando agua hasta completar los 100 ml.

Renastart 20% AEIE Proteína Energía Na K P Ca

ml ml g kcal mg/mmol mg/mmol mg/mmol mg/mmol

100 0 1,5 100 48/2,1 22/0,6 19/0,6 24/0,6

75 25 1,8 100 51/2,2 44/1,1 28/0,9 32/0,8

50 50 2,2 100 54/2,3 66/1,7 36/1,2 40/1,0

25 75 2,5 100 57/2,5 88/2,2 45/1,4 48/1,2

0 100 2,8 100 60/2,6 110/2,8 53/1,7 56/1,4

Tabla 6. Análisis de nutrientes específicos* en Renastart 30% mezclado con AEIE ** donde Renastart 30% comprende 30 g
de Renastart agregando agua hasta completar los 100 ml.

Renastart 30% AEIE Proteína Energía Na K P Ca

ml ml g kcal mg/mmol mg/mmol mg/mmol mg/mmol

100 0 2,3 150 72/3,1 33/0,8 28/0,9 36/0,9

75 25 2,4 138 70/3,0 52/1,3 34/1,1 41/1,0

50 50 2,5 125 66/2,9 72/1,8 41/1,3 46/1,2

25 75 2,7 113 63/2,7 91/2,3 47/1,5 51/1,3

0 100 2,8 100 60/2,6 110/2,8 53/1,7 56/1,4

* Todos los análisis son por 100

. ml.

*** Cifras de AEIE calculadas de datos de fabricación sobre un alimento entérico infantil estándar (1,0 kcal/ml) ampliamente disponible en el RU.

14
6.0 Ejemplos de cómo se puede usar Renastart en la práctica clínica
Problema identificado
Niño con una restricción de
líquidos y con dificultad para
satisfacer sus necesidades
energéticas (calorías).
Niveles de potasio en suero
elevados.
Niño con niveles de potasio en
suero elevados y sin haber
descartado causas no relacionadas
con la alimentación
Niño con niveles de potasio y
fosfato en suero elevados.
Niño con antecedentes de desgaste
proteico energético, cansancio
cuando come y saciedad temprana.
Niveles de potasio en suero
elevados.
La familia desea alimentar al niño
con leche materna, sin embargo,
los niveles de potasio en suero son
elevados.
Las restricciones alimenticias
significan que los requerimientos
energéticos no pueden ser
satisfechos mediante el uso de una
fórmula para bebés estándar o
alimento infantil estándar. Niveles
de potasio en suero elevados.
El niño tiene preferencia por
bebidas de leche saborizadas pero
presenta niveles de fosfato y
potasio en suero elevados.
Solución posible
Renastart tiene un mayor contenido energético comparado con la leche
materna madura, los alimentos entéricos infantiles estándares y la leche de
vaca en una concentración estándar del 20% (1 kcal/ml). La presentación en
polvo de Renastart proporciona flexibilidad con las diluciones para permitir
que se suministre un mayor contenido energético en un volumen específico
si fuera necesario. Renastart puede ser concentrado para proporcionar un
contenido energético de hasta 2 kcal/ml. Use junto con leche materna,
fórmula infantil estándar, alimentos entéricos infantiles estándares y/o dieta
oral.
Renastart tiene un bajo nivel de potasio. Use junto con leche materna,
fórmula infantil estándar y alimentos entéricos infantiles estándares para
permitir que la ingesta de potasio sea limitada.
Renastart tiene un bajo nivel de fósforo. Se puede utilizar como alternativa
a la leche de vaca para ayudar a reducir los niveles de fosfato en suero de
una dieta oral infantil.
Ofrezca Renastart como suplemento oral después de consumir el alimento
regular a fin de aumentar la ingesta energética. Esto puede ayudar a reducir el
estrés relacionado con el esfuerzo de comer, dado que consumir una bebida
suele ser más fácil para los niños que se cansan rápidamente. Renastart puede
ser concentrado en un valor superior a 1 kcal/ml para permitir que se suministre
más contenido energético en un volumen más pequeño.
Puede ser necesario considerar la alimentación por sonda entérica.
Aliente al uso de la leche materna debido a los beneficios positivos
conocidos. Utilice Renastart junto con la leche materna para permitir que se
suministren energía y proteína adicionales a la vez que se limita la ingesta
de potasio y fosfato.
Utilice Renastart junto con leche materna, fórmula para bebés estándar,
alimentos entéricos pediátricos estándares y/o dieta oral para permitir que
se satisfagan las necesidades energéticas a la vez que se limita la ingesta
de potasio y fosfato.
Ofrezca Renastart como bebida oral en reemplazo de una o más bebidas
de leche saborizadas por día en función de los niveles de electrolitos en suero.
Trate de preparar bebidas saborizadas usando Renastart y los ingredientes
adecuados (consulte la hoja de bebidas de Renastart para obtener ideas).
15
7.0 Referencias

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2008. American Journal of Kidney Diseases. 2009; 53(S2): S1-S124.

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tolerability, and nutritional suitability or a medical food (Renastart, Vitaflo International) specifically formulated to meet the
unique requirements of children from birth to 10 years with chronic kidney disease (CKD). Nephrology, Angiology,
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17
Notas

18
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