Lunes 17 de Marzo 2008

Dr. T Aldunate
Transcripción: Sergio Ebner

Examen físico general

El examen físico comienza desde el momento en que el paciente entra a la

consulta, cada detalle va ser de gran utilidad, la manera en como saluda, como camina,
la expresión de su fisonomía, el color de su piel, gestos, etc. El simple hecho que golpee
la puerta y que nos pueda estrechar la mano, ya nos da indicios (el paciente puede
mover su brazo, tiene fuerza en el y puede escuchar), por esto es necesario observar
todo lo que pueda dirigir el diagnostico.

Partes del examen físico

1. Marcha o ambulación

Es muy importante observar la marcha del paciente y fijarse en aspectos de gran

importancia, como la estabilidad, la regularidad, el largo de los pasos y el braceo, estos
se encuentran muy bien coordinados en un paciente sano, pero algunas patologías como
o son la ataxia, parkinson y hemiplejia, los encontramos alterados.

2. Examen mental

2.1 Estado de conciencia

El medico durante el interrogatorio debe ser capaz, de determinar el grado de

conciencia del paciente, el cual deberá estar alerta, lucido y cooperador. La conciencia
puede estar disminuida en algunos aspectos, entonces hablamos de una crepuscular, si
esta disminuida totalmente un estado confusional y si no hay conciencia un estado
comatoso.

2.2 Orientación temporoespacial

Este se evalúa con preguntas como ¿en que lugar estamos? ¿Qué fecha es hoy?,
si el paciente es capaz de responderlas hablamos de un paciente ubicado
temporoespacialmente.

2.3 Percepción

Puede ser normal es decir con sus sentidos es capaz de percibir correctamente,
puede ser errónea, percibe bien pero interpreta mal (ilusiones), o que perciba algo
inexistente (alucinaciones).
2.4 Memoria

La memoria reciente puede ser medida, pidiéndole al paciente que memorice una
serie de palabras las cuales pueden ser preguntadas mas adelante en la entrevista, de
estar afectada esta hablamos de una amnesia anterograda, típica de pacientes seniles.
Para medir la memoria a largo plazo podemos preguntar al paciente acerca de
actividades que realizo hace un tiempo considerable (años o meses), en lo posible
comprobables con algún familiar o acompañante, o algún tipo de documento, en el caso
de estar afectada esta hablamos de amnesia retrograda.

2.5 Inteligencia

Involucra el uso de los aspectos anteriormente descritos además de la

comprensión y el juicio, se puede medir realizando operaciones matemáticas sencillas, o
preguntas que estén dirigidas a medir el grado de abstracción que pueda alcanzar el
paciente, siempre teniendo en cuenta la edad y el nivel socioeconómico que determina
la educación que ha recibido el paciente.

3 Facies

Es la expresión permanente en la cara del paciente, la cual nos puede

informar de aspectos muy importantes
- estado anímico
- intoxicaciones
- posibles enfermedades

a. Facie acromegálica: prognatismo (mandíbula inferior prominente que

sobresale del plano de la cara) y rebordes supraorbitarios prominentes.
b. Facie cushinoidea: cara de luna, cuello de búfalo, con hirsutismo, mejillas
de color rojo, se pueden apreciar los capilares en la superficie, se presenta
en algunas ocasiones con acne.
c. Facie Mitralica: aparecen unas chapaletas de color rojo en las mejillas,
producto de una estenosis de la válvula mitral.
d. Facie adenoideo: nariz y cara más bien estrecha, boca entreabierta y
mentón retraído.
e. Facie lúpica: se presenta un eritema facial de ambas mejillas y nariz en
forma de mariposa.
f. Facie hipertiroidea: mirada brillante, ojos saltones, piel húmeda.
g. Facie febril: piel húmeda, con pómulos rosados y ojos brillantes.
h. Facie hipocrática: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos
rodeados de un alo rojo-azuloso
i. Facie hipotiroidea: piel seca, sin cejas con lengua prominente.
4. Constitución y estado nutritivo

Constitución: Normal (mesomórficos),

Longilíneos (ectomórfico)
Pletóricos o pícnicos (endomorfos).

Mesomórficos ectomórfico endomorfico

Parámetros que son muy importantes medir con el peso y la talla con los cuales
podemos determinar el IMC, muy importante y útil a la hora de clasificar a los
pacientes, no olvidar la relación cintura/cadera, que nos puede dar datos sobre el riesgo
cardiaco que tiene una paciente, medir los pliegues cutáneos con depósitos adiposos y
su distribución, evaluar tonicidad muscular y fuerza.

5. Piel y fanereos

5.1 Piel

Muchas enfermedades que no son afecciones típicas o propias de la piel se

pueden manifestar en ella, importante también observar cicatrices en la piel.
 Anemia; un aspecto muy importante que podemos observar en la piel es la
palidez, en el caso de pacientes que son de tez morena es necesario inspeccionar las
mucosas (palpebral o la zona interna de los labios), lechos unguales y palma de manos
ya que estos últimos solo presentan palidez en una anemia acentuada.
Rubicundez; esta la podemos observar debido a causas fisiológicas como lo
seria un episodio de vergüenza, o el calor, o patológicas como el climaterio, carcinoide,
pacientes alcohólicos o con policetemia.
Icteria; esta se caracteriza por un color amarillento de la piel y las mucosas
debido al deposito de la bilirrubina que se encuentra aumentada, donde mas evidente se
hace y comienza a depositarse es en el fondo de la escalera. Una consideración especial
que hay que tener es que la luz artificial puede de alguna manera enmascarar la
pigmentación amarilla, por lo cual se recomienda realizar este examen en presencia de
la luz natural.
Cianosis; se produce por una disminución en la Hg oxigenada, se puede observar
una piel mas fría y de n color azulado en las zonas donde hay una mayor presencia de
capilares, como lo son os labios y lóbulos de las orejas, también se hace evidente en las
mucosas (esto en el caso de la cianosis central o generalizada).
Melanodermia; tinte negrusco que adquiere la piel por acumulación de
pigmentos melánicos en la parte mas profunda de la epidermia. Se hace mas evidente en
las zonas mas pigmentadas como pezones, perine, areola, y zonas expuestas al sol co
comprimidas continuamente.
Despigmentación: puede ser en pequeñas zonas leucodermia, que abarque
grandes zonas vitíligo, o generalizada donde ya hablamos de albinismo.

5.1.2 Alteraciones vasculares de la piel

Arañas vasculares o nevos aracniformes, son una especie de telangiectasias, son

una arteriola dilatada que irradia vasos de menor calibre en todas direcciones, tiene el
diámetro aproximado de 1 cm. Se expresan principalmente en cara cuello, miembro
superior tórax, se presentan en pacientes con cirrosis hepática, y en menor cantidad
embarazos, tirotoxicidad, tratamiento con progestágenos.
Púrpura: son extravasaciones de sangre a nivel cutáneo, que pueden ser
puntiformes (petaquias) o mas extensas (equimosis).

Circulación colateral: es un desarrollo anormal de la circulación venosa

superficial, principalmente dada por la dificultad del retorno venoso principalmente por
obstrucción de la cava superior, se acompaña de un edema en la parte superior del tórax
y su flujo es descendente. En el caso de la obstrucción de la cava inferior se observa,
una comunicación en sentido antero lateral con un flujo ascendente.
Pero a más frecuente es la circulación colateral producto de una hipertensión
portal, generalmente se da en pacientes cirróticos, y se puede observar una forma de
medusa peri umbilical con un flujo centrífugo ascendente.
5.2 Fanéreos

5.2.1 Pelo

Es importante tener en consideración que la alopecia, si bien generalmente se

debe a razones genéticas, en ciertas patologías aparece en forma más temprana, como la
sífilis secundaria, lupus erimatoso etc.

5.2.2 Uñas

Estas sufren importantes modificaciones en algunas patologías, que pueden ser

de coloración como la palidez en la anemia o la coloración azulosa en la cianosis,
cambios en su composición como una excesiva convexividad, lo cual se denomina uña
en vidrio de reloj, acompañada de un engrosamiento del dedo (dedo hipocrático), esto se
ve en insuficiencias respiratorias que producen una cianosis central.

6. Ganglios linfáticos

El compromiso de los diferentes ganglios puede constatarse por los siguientes

signos; ganglios palpables (adenopatías), estrías rojas en la piel (linfagitis superficial),
edema regional por obstrucción linfática (linfoedema)
 Es muy importante tomar la presión arterial en el paciente que se esta
examinando (normal 130/80 mmHg), así como también la temperatura (36,7 ºC
axilar), y el pulso ( 60 a 90 L/min.) el cual debe ser tomado en distintos puntos y
siempre de manera bilateral con la finalidad de comparar parámetros como lo son
la amplitud, la ritmicidad y la intencidad y la frecuencia.