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FACULTAD DE MEDICINA
MORFOFISIOLOGIA II
FISIOLOGIA SANGUINEA
1. PRERREQUISITOS
I Composición química de la sangre.
II Propiedades físicas de la sangre
III Fisiología del glóbulo rojo
3. PROCEDIMIENTOS
b) REACTIVOS:
-Anticoagulante EDTA: 0,1 ml de una solucion al 10% (p/v) para cada 5 ml de sangre.
c) PROCEDIMIENTO:
La VSG tiene tres etapas definidas: (1) un periodo inicial de algunos minutos en la cual
no hay sedimentación, pero se forma el rouleaux.
(2) un periodo entre 30 minutos y 3 horas, en el cual sucede la sedimentación a una tasa
prácticamente constante.
(3) un periodo final con una tasa lenta de sedimentación, con el final empaquetamiento
globular en el fondo del tubo. La etapa 2 es la más significativa, por lo cual se usa en la
práctica clínica el valor de VSG al cabo de la primera hora. En el laboratorio la VSG se
mide como la longitud de la columna de plasma que se encuentra por encima de la
columna de células rojas. Por consiguiente la VSG se expresa como mm/hora.
TABLA 1
Valores de referencia de VSG, método de Wintrobe.
-Determinación de la VSG.
MUESTRA: -sangre venosa anticoagulada con EDTA
PROCEDIMIENTO:
a) Coloque la cánula de Wintrobe en la jeringa.
b) Succione aproximadamente 1,5 cm de sangre, manteniendo vertical la jeringa.
c) Llene el tubo de Wintrobe de sangre. Para esto introduzca la cánula hasta el fondo del
tubo y expulse lentamente la sangre, mientras que simultáneamente saca la cánula,
cuidando que no queden burbujas de aire dentro del tubo y evitando que se riegue la
sangre. Llene el tubo hasta la marca “0” superior. Si hay exceso de muestra por encima
de este valor, retire el exceso con un poco de algodón.
NOTA: Entre muestra y muestra lave la jeringa y la cánula, primero con agua corriente
y luego con solución salina antes de la siguiente determinación.
d) Coloque el tubo en el soporte para tubos de Wintrobe, cuidando que quede en estricta
posición vertical.
e) Registre el tiempo y mida la eritrosedimentación cada 15 minutos, hasta completar 60
minutos de lectura. La VSG es el número de mm de plasma libre que van quedando por
encima de la columna de eritrocitos.
f) Haga unta tabla y una grafica de la VSG contra el tiempo.
g) Analice los datos obtenidos.
-Interpretación de los resultados:
La diferencia de valores de VSG representados en la tabla 1, puede representar menos
concentración de eritrocitos en mujeres adultas que en hombres de edad
correspondiente.
El incremento de VSG durante la gestación se relaciona con aumento de la
concentración de fibrinógeno durante este periodo, en especial después del segundo
semestre.
El aumento de la VSG por encima de los valores de referencia para cada grupo, suele
representar, en ausencia de anemias no hipocrómicas, daño tisular, de origen
inflamatorio o infeccioso o neoplásico, generalmente por el aumento de las proteínas de
respuesta aguda, en especial fibrinógeno, y, en casos de inflamación crónica, quizás por
la hipoalbuminemia que esto causa.
Otras causas de hipoalbuminemia, como trastornos hepáticos, y mas frecuentemente la
desnutrición también presentan aumento de la VSG.
Como ya se mencionó, en presencia de anemia también se eleva la VSG, aunque se
discute si las anemias hipocrómicas se comporten igual puesto que en este caso
disminuye la densidad eritrocitaria, lo cual conllevaría a disminución de VSG.
MATERIALES:
- Guantes desechables
-Tubos capilares de vidrio.
-Plastilina
-Regla milimétrica.
-Torundas de algodón
REACTIVOS: ninguno.
Medición de la Hemoglobinemia:
MUESTRA: -Sangre venosa anticoagulada con EDTA. (20 ul)
MATERIALES:
-Guantes desechables
-Tubos de ensayo.
-Pipeta graduada de 5 ml.
-Micropipeta ajustada para dispensar 20 ul.
-Puntas plásticas para pipeta.
-Tubos para lectura en espectrofotómetro.
REACTIVOS:
Solución según Drabkin (contiene bicarbonato de sodio 1g, ferricianuro de potasio
0.2 g, cianuro de potasio 0.05 g, agua destilada 1 litro).
NOTA: ESTE ES UN REACTIVO TOXICO POR SU CONTENIDO DE
CIANURO. MANEJESE CON PRECAUCION.
-Patrón de hemoglobina con título conocido
EQUIPOS: Espectrofotómetro.
Índices eritrocitarios: Estos son 3 valores que se calculan a partir de relaciones entre
el conteo de glóbulos rojos, el hematocrito y la hemoglobinemia, los cuales permiten
evaluar las características funcionales del eritrocito (componente circulante) y de la
médula ósea (componente productivo), los cuales se usan como criterios
diagnósticos en la clínica para diferentes enfermedades hematológicas,
principalmente cuando está implicada la anemia.
Los índices eritrocitarios son:
- VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): Este es el volumen promedio
de un glóbulo rojo. Se calcula al dividir el hematocrito entre el conteo de
glóbulos rojos (dado en los millones de glóbulos rojos por cada microlitro) y
multiplicando esto por 10:
Valores por debajo del límite inferior se asocian a estados ferropénicos, o anemias
hemolíticas, o por talasemia. Valores incrementados por encima de 35% se observan en
ciertos trastornos congénitos como la esferocitosis, los cuales no son frecuentes.
Existe otro dato de referencia para el estudio de los glóbulos rojos, conocido como
ANCHO DE DISTRIBUCION DE BANDA (RDW), el cual mide la variación en el
tamaño eritrocitario circulante. En la sangre existen en condiciones fisiológicas glóbulos
rojos de diferentes tamaños, pues los eritrocitos pierden normalmente volumen a medida
que envejecen. Así que el RDW en condiciones normales se encuentra entre 11-14%.
Valores superiores al 14% se denomina HETEROGENEIDAD.
Este valor es importante para valorar en general la respuesta medular a ciertas
circunstancias, pues cuando la médula ósea está activa, suele presentarse aumento del
RDW, mientras que en condiciones de mala actividad medular, se presenta RDW
normal.
MATERIALES:
-Guantes desechables
-Tubos de ensayo.
-Pipeta graduada de 1 ml.
-Micropipeta ajustada para dispensar 5 ul.
-Puntas plásticas para pipeta.
-Pipetas Pasteur
- Cámara de conteo celular según Neubauer (ver figura 1)
- Cubreobjetos.
REACTIVOS:
-Solución de Gower: (sulfato sódico 6,25% p/v, ácido acético glacial 16,66 v/v).
EQUIPOS: Microscopio.
TABLA 2
VALORES FISIOLOGICOS DE PARAMETROS HEMATIMETRICOS
DEPENDIENDO DE LA EDAD
EDAD HCTO % CONTEO ERITROCITARIO X 106/UL Hb g/dl
cordón 52.3 +/-5.3 4.63 +/-0.49 17.1 +/-1.7
1 dia 58.2 +/- 6.6 5.30 +/-0.55 19.4 +/-2.1
3 días 54.5 +/-6.3 5.06 +/-0.60 18.5 +/-2.1
7 dìas 54.9 +/- 6.2 5.21 +/-0.62 18.8 +/-2.1
3 meses 33.1 +/- 2.6 3.76 +/-0.34 11.4 +/-0.9
6 meses 34.8 +/-2.5 4.48 +/-0.41 11.6 +/-0.9
1 año 34.5 +/-4.1 4.75 +/-0.51 11.1 +/-1.7
2 años 35.8 +/-3.0 4.77 +/-0.42 11.7 +/-1.4
5 años 37.2 +/-2.5 4.65 +/-0.46 12.7 +/-1.0
10 años 38.5 +/-2.8 4.80 +/-0.47 13.2 +/-1.2
12 años 39.7 +/-3.3 4.92 +/-0.51 13.6 +/-1.4
TABLA 3
VALORES FISIOLOGICOS DE PARAMETROS HEMATIMETRICOS
RELACIONADOS CON LA ALTURA
MATERIALES:
-Guantes desechables
-Tubos de ensayo.
-Pipeta graduada de 1 ml.
-Micropipeta ajustada para dispensar 50 ul.
-Puntas plásticas para pipeta.
-Pipetas Pasteur
- Cámara de conteo celular según Neubauer (ver figura 1)
- Cubreobjetos.
REACTIVOS:
-Solución de Turk: (acido acético glacial 2% v/v, solución de violeta de genciana 1%
v/v).
EQUIPOS: Microscopio.
BIBLIOGRAFIA
(1) http://www.labtestsonline.es/tests/cbc.html?lnk=3
(2)http://www.ugr.es/~jhuertas/EvaluacionFisiologica/Recuento_rojos/Imagenes/gri
d.gif
(3) DAVIDSHON J, HENRY B, DIAGNOSTICO CLINICO POR EL
LABORATORIO, Ed Salvat, 6 edición, 1982.
(4) BORON WF, BOULPAEP EL, MEDICAL PHYSIOLOGY, Segunda Edición,
ED ELSEVIER, 2009
HOJA DE LABORATORIO
1. RESULTADO DE ERITROSEDIMENTACIÓN.
TIEMPO (s) 15 30 45 60
SEDIMENTACION GLOBULAR
MUESTRA 1(mm)
SEDIMENTACION GLOBULAR
MUESTRA 2(mm)
GRAFICA DE ERITROSEDIMENTACION.
2. RESULTADO DE HEMATOCRITO
MUESTRA 1 MUESTRA 2
ALTURA DE LA MUESTRA
ALTURA DE LA COLUMNA DE
ERITROCITOS
VALOR DEL HEMATOCRITO
3. RESULTADO DE HEMOGLOBINA
MUESTRA 1 MUESTRA 2
ABSORBACIA DEL PATRON
TITULO DEL PATRON (g/dL)
ABSORBANCIA D ELA MUESTRA
TITULO DE LA MUESTRA (g/dL)
MUESTRA 1 MUESTRA2
GLOBULOS ROJOS EN EL CUADRO 1
GLOBULOS ROJOS EN EL CUADRO 2
GLOBULOS ROJOS EN EL CUADRO 3
GLOBULOS ROJOS EN EL CUADRO 4
GLOBULOS ROJOS EN EL CUADRO 5
TOTAL GLOBULOS ROJOS EN LOS 5
CUADROS
TOTAL POR 10000
PREGUNTAS DE ESTUDIO:
1. ¿Qué entendió por velocidad de sedimentación globular?
2. ¿Qué relación tienen la velocidad de sedimentación globular y el hematocrito?
3. Haga una gráfica donde demuestre cómo se modifican durante la vida el
hematocrito, la hemoglobina, el conteo eritrocitario y los índices eritrocitarios.
4. Calcule los índices eritrocitarios en las muestras que estudió. Analícelos. Escriba
las diferencias que hay en estos índices entre hombres y mujeres.
5. ¿Qué variaciones fisiológicas modifican el conteo de glóbulos blancos y cómo lo
hacen?