VOLUMEN SANGUINEO- SU DETERMINACION

Y SUS ALTERACIONES. LA VELOCIDAD DE

SEDIMENTACION GLOBULAR- SU MECANISMO
DE PRODUCCION- SU VALOR DIAGNOSTICO-
ALTERACIONES MAS FRECUENTES

DRA. ORIELE NOEMÍ FLORES HERNÁNDEZ

 EL VOLUMEN SANGUINEO NORMAL
 La sangre circulante está contenida dentro del sistema vascular, siendo el volumen sanguíneo
total de 62 - 67 ml/kg de peso, para la mujer y el hombre. Un adulto normal de 70 kg tendrá
unos 5.5 litros de sangre. Un niño de 35 kg x 60 ml tendrá 2100 ml de volumen sanguíneo.
 Para facilitar este calculo, simplemente asumimos que la cantidad de sangre que tiene una
persona adulta es equivalente al 7% de su peso en kilogramos, de manera que el ejemplo
quedaría como sigue:
 75 kg x 7% = 5.25 litros

 El volumen líquido extracelular (extracelular 33% y plasma 8%), y el intracelular será 66%.
Un adulto normal tiene un 55% de masa plasmática y un 45% de masa corpuscular.
 El Índice de filtración glomerular es el 20% del VST. 5,200 ÷ 20 =1040 ml, de esto el 90% es
efectivo 946ml y 10% nutrición renal.
 Del 90% (946) 60% es plasma y 40% es células. Entonces el flujo plasmático es 568 ml. El
filtrado glomerular el 20% de esto será de 113.6 ml. La eliminación de orina x minuto es 1.3
x 1440 = 1872 ml en 24 horas.
 Las arterias contienen aprox 20% del volumen sanguíneo total, los capilares 10% y las venas
70%. Así las venas representan la zona de almacenamiento de sangre más importante. El
recién nacido tiene un vol de sangre total de 500 ml, se duplica al primer año de vida.
 VOLUMEN SANGUINEO

 La sangre circulante está contenida en un recipiente vascular compuesta de

grandes vasos que funcionan como conductos y una superficie de separación
para el intercambio entre los líquidos de la sangre y del instersticio.
 El VS esta afectado por cambios en la composición del cuerpo, actividad
física y factores ambientales que afectan la intensidad del metabolismo.
 Las arterias contienen el 20% del VST, los capilares 10% y las venas 70%.las
venas representan la zona de almacenamiento de sangre + importante.
 Con hematocrito de 45%, el VS será:
 VS= 3300ml x 100/100-45 = 5,691
 El volumen de glóbulos rojos será
 VH= 3300 x 42/55 = 2,391
 VS corresponde a 71 ml/kg de peso
 Vplasmático corresponde a 41 ml/kg de peso
 VH corresponde a 30 ml/kg de peso
FACTORES FUNCIONALES Y PATOLOGICOS QUE DETERMINAN EL
VOLUMEN SANGUÍNEO APROPIADO PARA UN INDIVIDUO:

 El VS está afectado por cambios en la composición del cuerpo, actividad

física y fact. Ambientales que afectan la intensidad del metabolismo.
 El hombre tiene > VS debido a > volumen eritrocitario ; los hombres
musculosos tienen > VS; ls obesos muestran menores por unidad de peso
corporal. Los infantes tienen > volumen 98.3± 8.7 ml/kg peso.
 El acondicionamiento físico y el hipermetabolismo aumentan el VS de 10-
30%, lo opuesto el hipometabolismo.
 El reposo en cama lo disminuye hasta cerca del 10% en 1- 2 semanas.
 El tiempo caluroso se asocia con aumento del VST
 La pérdida extrema de peso incrementa el VS en kilos debido a la mayor
preservación de la sangre en comparación con otros tejidos del cuerpo
 En la obstrucción de la vena cava y pacientes con bloqueo en la red
microvascular, producido por macroglobulinemia o anemia drepanocítica,
aumenta el VS hasta un 50%
 EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS:

 Con el ejercicio físico prolongado hay disminución del

VS. Ello obedece a la migración de la parte líquida
hacia los espacios lacunares y hacia los músculos,
aumentando en consecuencia, relativamente la masa
globular durante el esfuerzo. A la media hora de
terminado este se restablece la normalidad.
 El reposo, la temperatura, los ascensos a altitudes, la
ingestión de líquidos etc… pueden variar el volumen
de sangre circulante.
 El embarazo hay aumento progresivo del VS.
 REGULACION DEL VOLUMEN SANGUINEO

 Regulación interna
 Regulación externa
 ALTERACIONES CLINICAS DE LA VOLEMIA

 En las afecciones tiroideas con hiperfunción Basedowiana existe una

hipervolemia ligada al aumento del consumo de oxigeno, en cambio
en los mixedematosos se haya hipovolemia
 En la hipertensión esencial no existen aumentos de la volemia
 La hormona corticosuprarenal incluida la cortisona y la ACTH,
influyen en el sentido de aumentar la volemia
 En el síndrome de Cushing existe una hipervolemia muy constante
con retención acuosa
 La enfermedad de Addison evoluciona con hipovolemia
oligoplasmática que da lugar a un aumento de la viscocidad
sanguínea y signos de deshidratación
 Disminuciones de la volemia se observan también en los pos-
operados, quemados graves, y sujetos con shock o deshidrataciones
importantes.
 LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACION GLOBULAR
(VSG)
 La velocidad de Sedimentación globular es una prueba
altamente inespecífica, es una medición general de las
concentraciones anormales de fibrinógeno y globulinas
séricas.
 Proceso inespecífico producido por diferentes alteraciones
proteicas, cuyo principal componente es el fibrinógeno.
Su presencia la aumenta o la retarda. En menor grado
depende de la diferencia que existe entre la densidad del
plasma y la masa de glóbulos rojos. Cuanto más grande
sea la diferencia mencionada mayor será la VSG.
 LA VSG
 También está íntimamente ligada a la relación albúmina-
globulina y cuando ésta se pierde, como por ejemplo en
los procesos infecciosos, se perturba el equilibrio que
mantienen en suspensión los eritrocitos y éstos
descienden fácilmente.

 Su inespecificidad no permite por sí sola hacer ningún

diagnóstico, pero es un dato de gran valor en multitud de
circunstancias y una buena interpretación de ella induce,
con la ayuda de otros parámetros, a Dx. Clínicos difíciles.
 LA VSG
 consiste en determinar la rapidez de caída, o sedimentación
de los GR de la sangre hecha incoagulable e introducida en
unas pipetas o tubos de características especiales. Al dejar
en reposo una sangre incoagulada, se forma una agregación
de sus hematíes, en grupos de mayor o menor tamaño, y en
esta agregación estriba el fundamento de la VSG.

 Sí observamos el fenómeno al microscopio, colocando una

gota de sangre preparada entre portaobjetos, vemos que los
hematíes se acercan unos a los otros, y se disponen
agregados por sus caras, adoptando formaciones cilíndricas,
semejantes a las pilas de monedas. (Fenómeno de Reuleaux)
 LA VSG

Sí estudiamos detalladamente el curso de la VSG practicando lecturas a

intervalos cortos, vemos que el fenómeno transcurre en forma de S
constituido por:

Una parte inicial de descenso lento y corresponde a la formación de los

agregados
Una parte intermedia lineal de descenso rápido corresponde a la rápida

caída de los mismos y

Una parte final de descenso lento corresponde al empaquetamiento de

todos ellos en el fondo de la pipeta.

Esto justifica practicar las lecturas a la hora y a las 2 horas. Así

estamos más seguros de registrar la fase de máxima velocidad de caída.
 VALORES DE LA VSG:

 
 Según Westergren :
Primera hora 3 mm para el hombre Límites de tolerancia: 4 – 7 mm Otros 10 mm
3 mm para la mujer. Límite de tolerancia: 8 – 11 mm Otros 13 mm
Segunda hora 12 – 18 mm para el hombre
15 – 20 mm para la mujer
 Valor VSG retardada: Inferior a 3 mm.

 En RN Normal 2 mm, días después sube: 4 – 6 mm

 Ancianos: En ellos es difícil interpretar por tener procesos patológicos difíciles de las

alteraciones de la vejez. Es normal que ellos tengan alteraciones del Proteinograma

electroforético.
 Normal + de 70 años 11.54 mm para el hombre

19. 75 mm para la mujer

 En el embarazo normal el nivel de fibrinógeno se eleva y la VSG se acelera desde su inicio.

Debido a una hemodilución de la sangre circulante. Si hay hipofibrinogenemia congénita la

VSG permanece normal o baja, y es un dato de gran peligro en el alumbramiento, pues
produce hemorragia incontrolable que solo cede al administrar fibrinógeno.
 En la mujer normal la menstruación produce variaciones muy ligeras de la VSG. 
 VALORES ANORMALES

 Klima y Bordart subdividen los valores patológicos

de la VSG en 4 grandes grupos:
 
 Ligeramente acelerada hasta 20 mm 1 hora
 Acelerada 20 - 50 mm en 1 hora
 Muy Acelerada 50 – 90 mm en 1 hora
 Intensamente acelerada más de 90 mm en 1
hora.
 
SUS ALTERACIONES MAS FRECUENTES:

 La VSG se acelera en toda las enfermedades que producen

cambios en las proteínas del plasma, sin ser específica de
ninguna.
 Su valor máximo radica en que al practicarla sistemáticamente
permite descubrir precozmente, estados patológicos aún
subclínicos e inaparentes
 En afecciones de tipo crónico, al hacer varias veces su
determinación informa sobre la agravación o mejoría del proceso
 Finalmente la completa normalidad de la prueba, permite
descartar la índole orgánica de muchas alteraciones y englobarlas
dentro de las enfermedades funcionales. De haber existencia de
enfermedad orgánica la normalización de la prueba indica
curación de la enfermedad.
USO EN LA EVOLUCION DE LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS

 Aumenta sobre todo cuando existe un foco inflamatorio en

estrecha conexión con el árbol vascular, por ello son
aceleradores los focos vecinos a las serosas: infarto de
miocardio, por pequeño que este sea cursa con VSG de 50 – 60
mm a la primera hora.
 Los focos pulmonares, que por su proximidad a la pleura →
Acelera mucho la VSG. Lo mismo sucede con el Reumatismo
poliarticular agudo que afecta pleura, sinoviales , pericardio.
 La hiperfibrinogenemia
 
EN CAMBIO focos sépticos muy aislados del torrente
sanguíneo como la caries dental, sinusitis, amigdalitis crípticas→
apenas aceleran la VSG.
 A) INFECCIONES: Todas las infecciones generales cursan con VSG acelerada.
 
 VSG próxima a 100 mm a la primera hora: TBC pulmonar exudativa, pleuresías,
pericarditis
 Aumento en menor proporción TBC miliar, fibrosa compensada, caseosas aisladas
 Valores muy elevados: en Reumatismo poliarticular agudo, tardan a veces un año en
normalizarse sus valores, constituye una reacción muy valiosa para indicarnos la
evolución de una endocarditis reumática inaparente.
 Valores muy elevados en fase activa de la enfermedad, en poliartritis crónica o
artritis reumatoide.
 En Kala-azar, paludismo y brucelosis aumenta sobre todo cuando coinciden los
periodos de fiebre o anemia.
 VSG poco alterada: en fiebre tifoidea, infecciones exantemáticas y otras infecciones
agudas o subagudas, si en el periodo de recuperación de estas enferm. No se
normalizan sus valores rápidamente sospechar en recaída o complicación.
 En escarlatina, si no alcanza valores normales después de la descamación, habrá que
explorar el estado renal y cardiaco, es muy posible una nefritis o miocarditis.
 En inflamaciones locales agudas→ Apendicitis aguda→ la VSG no está alterada.
Dato que puede servir para diferenciarla de la anexitis aguda en pacientes de sexo
femenino. Pasado 30 horas de la infección local aumenta la VSG.
 USO EN LA EVOLUCION DE LOS
PROCESOS INFLAMATORIOS

B) TUMORES:
 Las neoplasias malignas aumentan la VSG cuando hay
lisis de los tejidos derivados de la proliferación neoplásica.
 Las cifras más altas en neoplasias muy irrigadas con gran
reacción inflamatoria en el estroma o periferia del tumor
 En casos muy avanzados, cuando hay anemia.
Disproteinemia y caquexia la VSG está muy acelerada.
 En el mieloma múltiple aumenta la VSG, debido a la
presencia de inmunoglobulinas anormales que aumentan la
formación de rollos.
USO EN LA EVOLUCION DE LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS

C) HEMOPATÍAS:
 En todos los tipos de anemia la VSG está más o menos

aumentada. Los valores mayores se registran en las

anemias microcíticas sideropénicas y en las aplásticas.
 El embarazo normal después del tercer o cuarto mes

aumenta la VSG y regresa a lo normal aprox. un mes

después del parto.
 En las ictericias y anemias hemolíticas también

aumenta la VSG.
 USO EN LA EVOLUCION DE LOS
PROCESOS INFLAMATORIOS
 
D) OTROS PROCESOS:
 En las diarreas crónicas, deficiencias alimenticias, cirrosis hepática, el
linfogranuloma de Hodhklin, y en general en todos los procesos crónicos
se comprueba una aceleración considerable de la VSG bien sea debido a
la anemia, a las alteraciones proteicas secundarias, o a varios de estos
factores a la vez.

 Finalmente, esta prueba registra valores bajos en las poliglobulias y

policitemia debido al aumento de los hematíes y mayor viscosidad de la
sangre.
 Está disminuida también en algunas ictericias obstructivas y distonías
neurovegetativas.
 
 ¿Para qué sirve y cuándo se realiza?

La prueba puede aplicarse para detectar enfermedades no sospechadas. Muchos

clínicos emplean la VSG con esa idea en la evaluación rutinaria de sus
pacientes. Otros la consideran inespecífica y poco útil como estudio rutinario.
La VSG puede ser útil en ocasiones para diferenciar entre entidades patológicas.
Por ejemplo, en el paciente con dolor torácico, la VSG estará aumentada en caso
de infarto de miocardio, mientras que será normal en caso de angina.
 La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la enfermedad, por lo
que puede emplearse para controlar el resultado del tratamiento, sobre todo en
enfermedades inflamatorias (por ejemplo, enfermedades reumáticas o
autoinmunes). Es habitual que la VSG aumente cuando la enfermedad empeora
y viceversa. Si los resultados de la prueba son equívocos o inconsistentes con la
impresión clínica, es habitual realizar otras pruebas (PCR o determinación de
proteína C reactiva).
 Factores que intervienen en los resultados

 La velocidad de sedimentación refleja principalmente las

modificaciones que sufren las proteínas del plasma y que suelen
acompañar a la mayoría de las infecciones agudas y crónicas,
tumores y enfermedades degenerativas.
 Es un dato que puede ser utilizado para seguir de cerca los
progresos de algunas enfermedades, como la tuberculosis y el
reumatismo. La VSG es una respuesta inespecífica al deterioro
de los tejidos, y denota la presencia de enfermedad, aunque no
calibra su gravedad.
 La VSG es una respuesta inespecífica al deterioro de los tejidos,
y denota la presencia de enfermedad, aunque no calibra su
gravedad.