Rupturas del manguito rotador: correlación hallazgos en RM

y estado funcional en pacientes intervenidos

Poster No.: S-1536

Congress: SERAM 2012
Type: Presentación Electrónica Científica
Authors: J. A. Narváez García, J. Armengol, E. Romero Pijoan, P. A. Vera
Aguila, M. De Albert De Delás-Vigo, C. Masuet; L´Hospitalet de
Llobregat, Barcelona/ES
Keywords: RM, Músculo esquelético tejidos blandos
DOI: 10.1594/seram2012/S-1536

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Objetivos

El objetivo de este trabajo es analizar y correlacionar los hallazgos en la RM

preoperatoria con los resultados clínicos, en pacientes intervenidos por ruptura completa
del manguito rotador (MR).

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Material y método

Estudio prospectivo de 25 pacientes incluidos de forma consecutiva, que presentaban

ruptura del manguito rotador en "U", con indicación de tratamiento quirúrgico.

Todos los pacientes habían sido estudiados con RM, pero varios de los pacientes fueron
remitidos a nuestro hospital desde otros centros, por lo que no todos los estudios se
realizaron con la misma técnica. En todos los casos se disponía de cortes en secuencias
T1 y T2 o T2 con supresión grasa, en planos axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo, con
grosor de 4-5 mm.

Evaluación de la RM

De forma preoperatoria se analizaron los estudios de RM, valorándose los siguientes

parámetros:

- Medidas de la ruptura en dos planos (transversal y AP), en cortes coronal oblicuo y

sagital oblicuo en secuencias potenciadas en T2 +/- T2 con supresión grasa (Figuras 1-4)

- Grado de atrofia muscular del supraespinoso, aplicando el método de Thomazeau

(Thomazeau H, et al. Acta Orthop Scand 1996;67:264-8); consiste en calcular en un corte
sagital realizado a la altura o en proximidad a la espina de la escápula, el porcentaje del
área de la fosa supraespinosa ocupado por el músculo supraespinoso (Figuras 5 a 15).

Cuando el vientre muscular del supraespinoso ocupaba más de 60% del área de la fosa
supraespinosa se consideró que no había atrofia o que ésta era leve (estadio 1) (Figuras
6-8). Cuando el músculo del supraespinoso ocupaba menos del 60%, pero más del 40%
de la fosa se consideró cómo atrofia moderada (estadio 2), mientras que sí ocupaba
menos del 40% de la fosa, se consideró como atrofia severa (estadio 3) (Khoury V, et
al. AJR Am J Roentgenol 2008;190:1105-1111) (Figuras 9-11).

- Grado de atrofia de los vientres musculares del supraespinoso, infraespinoso y

subecapular con una escala semicuantitativa: grado 0 = no atrofia, grado 1 = atrofia leve,
grado 2 = atrofia moderada, y grado 3 = atrofia severa.

- Grado de infiltración grasa de los vientres musculares del supraespinoso, infraespinoso

y subescapular aplicando la escala de Goutallier (Goutallier D, et al. Clin Orthop Relat
Res 1994;304:78-83). Esta escala se diseñó originalmente para evaluar imágenes de

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TC (Goutallier), pero es fácil su aplicación en imágenes de RM (Khoury V, et al. AJR
Am J Roentegenol 2008;190:1105-1111), y consiste en evaluar el contenido graso del
vientre muscular en secuencias potenciadas en T1. La escala de Goutallier se modificó,
simplificándose en los siguientes grados:

- Grado 0 = músculo normal, sin contenido graso (Figura 5)

- Grado 1 = degeneración grasa leve, identificánd.ose algunas bandas de alta señal en

T1 (Figura 12 y 14).

- Grado 2 = igual proporción de grasa y de tejido muscular (Figura 15).

- Grado 3 = mayor contenido grado que de tejido muscular (Figuras 13 y 16).

Se realizó una doble lectura por parte de dos radiólogos con especialización en músculo-
esquelético, con lectura de consenso en caso de discrepancia.

Técnica quirúrgica

La técnica quirúrgica fue la misma en todos los pacientes, practicándose acromioplastia

ántero-inferior según ténica de Neer y reparación del manguito rotador (Figura 17).

Estado funcional

El estado funcional del hombro se evaluó en todos los pacientes de forma pre- y post-
operatoria mediante el test de Constant-Murley valorado por un médico rehabilitador.

El test de Constant-Murley es una escala genérica, simple de utilizar y de interpretar

y, según sus autores, se puede aplicar con independencia del diagnóstico o condición
patológica del hombro. Incluye cuatro parámetros: dolor, actividades de la vida diaria,
rango de movilidad y fuerza. Cada parámetro tiene una puntuación individual cuya suma
total máxima es de 100 puntos (tabla 1). A mayor puntuación, mejor función.

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Images for this section:

Fig. 1: Corte coronal oblicuo en secuencia potenciada en T2 con supresión grasa que
demuestra una ruptura de espesor completo del tendón del supraespinoso.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 2: Corte coronal oblicuo en secuencia potenciada en T2 con supresión grasa.
Medida transversal de la ruptura tendinosa del supraespinoso.

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Fig. 3: Corte sagital oblicuo en secuencia potenciada en TSE T2 que demuestra una
ruptura de espesor completo del tendón del supraespinoso.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 5: Corte sagital oblicuo en secuencia potenciada en TSE T2. El vientre muscular
del supraespinoso tiene un tamaño normal, y ocupa prácticamente la totalidad de la fosa
supraespinosa.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 4: Corte sagital oblicuo en secuencia potenciada en TSE T2. Medida AP de la ruptura
del tendón del supraespinoso.

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Fig. 7: Corte sagital oblicuo en secuencia TSE T2 sobre la fosa supraespinosa. Se ha
calculado el área de la fosa supraespinosa.

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Fig. 6: Corte sagital oblicuo en secuencia TSE T2 sobre la fosa supraespinosa. Se ha
calculado el área del músculo supraespinoso.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 8: Corte sagital oblicuo en secuencia TSE T2 sobre la fosa supraespinosa. Se
visualizan las áreas de la fosa supraespinosa y del músculo supraespinoso. El índice de
Thomazeau se calcula así: área del músculo supraespinoso(9,91 cm2)/área de la fosa
supraespinos(12,94 cm2) = 0,76. Los valores comprendidos entre 1 y 0,6 se valoran
como un estadio I, que corresponde a un músculo normal -como en este caso- o con
atrofia leve.

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Fig. 9: Corte sagital oblicuo en secuencia potenciada en T2. Cálculo del área de la fosa
supraespinosa: 7,61 cm2.

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Fig. 10: Corte sagital oblicuo en secuencia potenciada en T2. Cálculo del área del
músculo supraespinoso: 1,23 cm2.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 11: Índice de Thomazeau: área del músculo supraespinoso(1,23 cm2)/área de la
fosa supraespinosa(7,61 cm2) = 0,16. Los valores inferiores a 0,4 se valoran como un
estadio III, que corresponde a un músculo con atrofia severa.

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Fig. 12: Infiltración grasa del ms. supraespinoso grado 1 en la escala de Goutallier.
Corte coronal oblicuo en secuencia potenciada en T1. Se identifican signos de atrofia
del músculo supraespinoso, con cambios de infiltración grasa incipiente, en forma de
áreas lineales de señal

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Fig. 13: Degeneración grasa grado 3 de Goutallier del ms. supraespinoso. Corte coronal
oblicuo en secuencia potenciada en T1. Se identifican signos de atrofia del músculo
supraespinoso, con cambios de infiltración grasa que corresponde a un grado 3 en la
escala de Goutallier: mayor proporción de grasa que de fibras musculares. Esta imagen
ilustra este grado de la escala, y corresponde a un paciente no incluido en nuestra serie.

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Fig. 14: Degeneración grasa grado 1 de Goutallier en el ms. infraespinoso Corte coronal
oblicuo en secuencia potenciada en T1. El músculo infraespinoso tiene un tamaño
normal, pero muestra cambios de degeneración grasa incipiente, en forma de algunas
estrías de señal aumentada.

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Fig. 15: Degeneración grasa grado 2 de Goutallier en el ms. infraespinoso. Corte coronal
oblicuo en secuencia potenciada en T1. Se identifican signos de atrofia del músculo
infraespinoso, con cambios de infiltración grasa que corresponden a un grado 3 en la
escala de Goutallier: mayor proporción de grasa que de fibras musculares.

© Hospital Universitari de Bellvitge, Radiología - L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona/ES

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Fig. 16: Infiltración grasa del infraespinoso: grado 3 de la escala de Goutallier. Cortes
coronal oblicuo en secuencia T1 y sagital oblicuo en secuencia TSE T2 que muestran
una severa infiltración grasa, con alta señal en ambas secuencias, del vientre muscular
del infraespinoso.

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Fig. 17: Imagen de la cirugía en el momento de suturar la ruptura del manguito rotador.

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Fig. 19: Tabla 1. Parámetros el test de Constant-Murley.

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Resultados

Se realizó tratamiento quirúrgico a los 25 pacientes, 18 mujeres y 7 hombres, con edades

comprendidas entre 47 y 70 años (edad media: 59,2 años).

Estudio de RM

Las rupturas fueron en un 18% de casos pequeñas (< 2 cm), en un 62% medianas (de
2 a 5 cm) y en 20% restante grandes (>5 cm).

Tamaño de la ruptura

Las rupturas del manguito rotador fueron en un 18% de casos pequeñas (< 2 cm), en un
62% medianas (de 2 a 5 cm) y en 20% restante grandes (>5 cm).

Atrofia muscular (figura 18)

El músculo supraespinoso era de tamaño normal o mostraba atrofia leve (el área del
músculo del supraespinoso ocupa >60% de la fosa supraespinosa) en un 56% de casos,
y mostraba atrofia moderada (área del ms. supraespinoso entre el 60 y el 40% de la
fosa supraespinosa) o severa (área del ms. supraespinoso <40% de la fosa) en un 44%
de casos.

El músculo infraespinoso era de tamaño normal o mostraba atrofia leve en un 96% de

casos, y atrofia moderada o severa en el 4% restante.

El músculo subescapular tenía tamaño normal o mostraba atrofia leve en un 96% de

casos, y atrofia moderada o severa en el 4% restante.

Infiltración grasa muscular (Figura 18)

El músculo supraespinoso no presentaba infiltración grasa en un 8% de casos, y

mostraba infiltración grasa leve en un 62% y moderada en un 32% de casos.

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El músculo infraespinoso no mostraba infiltración grasa en un 16% de casos, y
presentaba infiltración grasa leve en un 32%, moderada en un 44% y severa en un 8%
de casos.

El músculo subescapular no tenía cambios de infiltración grasa en un 84% de casos, y

mostraba infiltración adiposa leve en un 12% y severa en un 4% de casos.

Índice de Constant

El índice de Constant medio preoperatorio fue 58,77% y el postoperatorio fue 82,10%.

Análisis estadístico

La edad del paciente se relaciona de forma directamente proporcional con la atrofia del
ms. supraespinoso (p<0,023).

El grado de atrofia muscular del supraespinoso se relaciona de forma directamente

proporcional con el tamaño de la ruptura tendinosa de > 5 cm (p<0,026), y con el grado
de degeneración grasa muscular (p<0,01).

El estado funcional (Constant) preoperatorio no se correlaciona con la atrofia muscular

en RM, pero existe una relación inversamente proporcional entre la atrofia muscular del
supraespinoso y el Constant postoperatorio (p<0,001).

La infiltración grasa (Goutallier) del supra- e infraespinoso se correlaciona negativamente

con el índice de Constant postoperatorio (p: 0,034 y 0,038).

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Images for this section:

Fig. 18: Resultados de la RM pre-quirúrgica: grado de infiltración grasa de los vientres

musculares (escala de Goutallier) y grado de atrofia muscular.

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Conclusiones

En las rupturas del manguito rotador, el tamaño de la ruptura tendinosa, la atrofia y la

infiltración grasa muscular del supraespinoso están directamente relacionados.

El tamaño de la ruptura tendinosa mayor a 5 cm y los grados de atrofia y de infiltración

grasa muscular avanzados, detectados en RM, se asocian con un peor resultado
funcional post-quirúrgico. Nuestros datos coinciden con lo descrito en la literatura.

Dada la importancia pronóstica de estas alteraciones musculares detectadas en RM,

es importante que el radiólogo recoja en sus informes no sólo el tamaño y localización
de la ruptura del manguito rotador, sino también el grado de atrofia y de infiltración
grasa muscular. El conocimiento de los métodos de valoración de la atrofia muscular,
especialmente del ms. supraespinoso, y de las escalas de cuantificación de la infiltración
grasa de los vientres musculares más comúmente empleados facilitará la comunicación
con cirujanos ortopedas y médicos rehabilitadores.

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