Resumen de hallazgos positivos

Paciente masculino de 68 años de edad, con diagnostico previo establecido de DM ll (20años)

HTA (15 años) quien acude a emergencia por presentar desde hace 3 meses
aproximadamente (enero) disnea de inicio progresivo grado l que evolucionó a disnea de
reposo y ortopnea. Por otra parte refiere hace aproximadamente 2 semanas (11/03/2019) en el
dedo medio de MSI lesión que inicio como mácula eritematosa que progresó a ulcerosa, de
bordes irregulares con descamación y fondo necrótico, acompañada de dolor de intensidad
10/10, irradiado hacia la región palmar y dedo anular, carácter fulgurante, calma con
analgésicos comunes y masajes, agravando durante la noche. Niega fiebre y dolor torácico,
motivo por el cual se decide su ingreso el día 17/03/2019.

Antecedentes importantes:
 DM ll (20 a). Complicaciones: Amputación de MII hace 6 años y dedo meñique del
pie derecho hace 3 años.
 HTA (15 a)Vasculopatía periférica: tratada con Pentoxifilina 400mg (actualmente no
cumple tratamiento)
 Hospitalizaciones: Clínica San Lucas (diciembre 2018) por infección respiratoria,
complicándose con derrame pleural.
 Hábito Tabáquico durante 35 años (1 caja de cigarrillos diaria), abandono del hábito
hace 15 años.
Refiere edema del dedo medio de la mano izquierda, acompañado de lesión ulcerosa y dolor
con inicio desde el 11/03/2019, también tos nocturna y disnea de inicio progresivo que
evolucionó a disnea de reposo y ortopnea.
Examen físico
Signos vitales
FC: 72 lpm PA: 117/85 mmHg Temperatura: 37º FR: 18 rpm
Torax simétrico, con disminución de la expansibilidad murmullo vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos hipofonéticos punto de máximo
impulso no visible no palpable.
Extremidades: Superiores piel reseca, vello corporal escaso, temperatura fría de la mano
izquierda, pulso radial no palpable en MSI, se evidencia lesión ulcerosa en dedo medio de MSI
de bordes irregulares descamativos, con fondo necrótico acompañado de edema y dolor.
Inferiores: MID con signos de neuropatía diabética, dedo meñique amputado, pulso pedio y
tibial posterior presente, MII amputado por encima de la articulación de la rodilla. Sensibilidad
superficial disminuida en región lateral y dorsal del pie derecho.

Evolución
El 17/03/2019 (ingreso) se auscultaban crepitantes en ambas bases pulmonares, murmullo
vesicular abolido y no toleraba decúbito dorsal.
Exámenes realizados: Doppler arterial de extremidades superiores, arrojando como resultado
obstrucción del 99% de la arteria radial.

Diagnósticos

Presuntivo: Etiológicos
 Insuficiencia cardiaca descompensada  Ateroesclerosis
 Arteriopatìa obstructiva crónica. Diferenciales
Sindromàtico  Bronquitis crónica
 Síndrome de insuficiencia cardiaca  Enfisema
 Síndrome de enfermedad arterial periférica  Tromboflebitis
Anatómico  Vasculitis
 Insuficiencia cardiaca izquierda  Tromboangitis obliterante.
descompensada
 Obstrucción de la arteria radial Asociados:
 DM ll HTA