DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA GASOTERAPIA Y CENTRO QUIRRGICO

EVALUACIN PREANESTSICA
APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD:H ( ); M ( )
SERVICIO:.CAMA:..H.C.; TIPO: (E) (P) (A)
DIAGNSTICO PREOPERATORIO: ..
OPERACIN PROGRAMADA: ....
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
ANTECEDENTES QUIRRGICOS ANESTSICOS: ...
...
HBITOS: ALCOHOLISMO ( ); TABAQUISMO ( ); FRMACOS ( ).. ALERGIAS: FRMACOS ( )
..;DERMATITIS ( ); ASMA ( ); OTROS ( )..
EXAMEN FSICO: PESO;..KG; TALLA: CM.
BOCA: ANORMALIDADES ANATMICAS ( )
PRTESIS DENTAL ( ); MALLAMPATI: I ( ); II ( ); III (

); IV ( )

CUELLO: NORMAL ( ), CORTO ( ); TRQUEA: CENTRAL ( ), DESVIADO ( ), TUMORACIN ( ); FLEXIONA ( ) EXTIENDE

( )
APARATO CARDIO-VASCULAR: PA..MMHG; FC:.. X; PULSOX; RTMICO ( ) ARRTMICO ( )
APARATO RESPIRATORIO: FR X
INSPECCIN
:....
.
PALPACIN:
..
PERCUSIN:
..
AUSCULTACIN:.

REGIN LUMBAR: LESIONES EN PIEL ( ) EDEMA ( ) LORDOSIS ( ) ESCOLIOSIS ( )

LABORATORIO: HB GR/DL; HTO: .; G.S: ..; RH: ..; VRDL: ..; HIV:...., GLUCOSA:. MG/DL; REA: ... MG;
CREATININA: MG; TGO: . U; TGP: .. U; FOST ALCALINA. MG; BILIRRUBINAS TOTALES:....MG; D: MG;
I:.MG. TIEMPO DE COAGULACINTIEMPO DE SANGRA: ; RECUENTO DE PLAQUETAS: ..
OTROS:..
OTROS EXMENES: EKG: NORMAL ( ); ANORMAL...
GOLDMAN: I- IV/IV: .. ASA: ..
TIPO DE ANESTESIA RECOMENDADA: ANEST. GENERAL.INHALATORIA ( ); ANEST. GENERAL ENDOV ( ); ANEST.
RAQUDEA (
); ANESTESIA EPIDURAL SIMPLE (
); ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA ( ); OTRA
TCNICA:.
COMENTARIOS:

..
INDICACIONES PRE ANESTSICAS:

HISTORIA CLINICA DE ANESTESIA (HOJA ANESTESIA)

FECHA
NOMBRES APELLIDOS
N HISTORIA CLINICA
N CAMA
SEXO
EDAD
SERVICIO
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
GRUPO SANGUINEO
RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
OPERACIN PROGRAMADA
POSICION

MASCULINO ( ) FEMENINO ( )

MG %

I ( )

III ( ) III ( ) IV ( ) V ( )

TCNICA ANESTESICA
AGENTE PRINCIPAL
AGENTE SECUNDAIO
OTROS AGENTES
INTUBACION
N TUBO ENDOTRAQUEAL
CUFF
PUNCION LUMBAR:
AGUJA N
VECES
ALTURA PUNCION LUMBAR
NIVEL ANESTESIA (DERMATOMO)

SI

) NO

( )

SI

) NO

( )

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

EQUIPO QUIRRGICO
CIRUJANO
AYUDANTES
ANESTESILOGO
INSTRUMENTISTA
CIRCULANTE
OTRO

PREANESTSICO

INDUCCIN

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.

MANTENIMIENTO

PROMEDIOS BASAL LUEGO

C/ 15
HORA
OXIGENO (LIT X )
SEVOFLUORANE (VOL %)
ISOFLUORANE (VOL %)
EKG
SaO2
PA S: PAD :
FC
INICIO ANESTESIA X
INICIO CIRUGIA
FIN ANESTESIA

POST-OPERATORIO
Diagnstico:
Operacin realizada:
Complicaciones operatorias:
Complicaciones anestsicas:
Tiempo operatorio:
Tiempo anestsico:
Sangrado total:
Diuresis:
TOTAL FLUIDOS:

OBSERVACIONES

INDUCCION

SATISFACTORA
NO SATISFACTORIA
EXCITACIN
TOS

( )
( )
( )
( )

APNEA
NAUSEAS
VOMITOS
LARINGOESPASMO

( )
( )
( )
( )

ASPIRACION
HIPERTENSION
HITOTENSION
BRADICARDIA
TAQUICARDIA

( )
( )
( )
( )
( )

MANTENIMIENTO

SATISFACTORIO
NO SATISFACTORIO
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

HIPERTENSION
LARINGOESPASMO
ASPIRACION
APNEA
CIANOSIS

( )
( )
( )
( )
( )

PARO CARDIACO
SUDORACION
HIPERTERMIA
SHOCK

( )
( )
( )
( )

RECUPERACION

BUENA
REGULAR
MALA
INTUBADO:
TRAQUEAL
MAYO

( )
( )
( )

PARO CARDIACO
VOMITOS
LARINGOESPASMO
ASPIRACION

(
(
(
(

)
)
)
)

OLIGURIA

( )

( )
( )

SCORE DE ALDRETE
PUNTUACIN

CRITERIOS

AL
ING
RES
O.

15

30 45
min min
utos utos

1H

1 H
15

1H
30

1H
45

2H

EGRES
O

Actividad
2

Mueve las cuatro extremidades de forma voluntaria o

cuando se le ordena

Mueve solo dos extremidades de forma voluntaria o

cuando se le ordena

Incapaz de mover las cuatro extremidades de forma

voluntaria o cuando se le ordena
Respiracin.

Capaz de respirar profundamente, toser o llorar.

Respiracin limitada o disneico.

Apnea.
Circulacin

Tensin arterial 20% del valor preanestsico.

Tensin arterial 21 a 49% del valor preanestsico.

Tensin arterial 50% del valor preanestsico.

Conciencia

Completamente despierto.

Despierta con estmulo.

0.

No responde
Saturacin

Mantiene saturacin de 92% a aire ambiente.

Necesita de oxgeno para mantener saturacin mayor a

90% -

Saturacin menor a 90% an con suplemento de

oxgeno.

COMENTARIO:

..