Componentes principales:

Sistema hidráulico: unidad de aspiración, dispensadores, diluyentes,

cámaras de mezclado, flujo de las células, hemoglobinómetro.

Sistema neumático: vacío y presiones requeridas para la operación

de las válvulas y transporte de muestras

Sistema eléctrico: control de secuencias operacionales,

procesamiento de datos
 Muestra de sangre entera

Cámara de Cámara de
eritrocitos leucocitos

Lisis de
Impedancia eritrocitos
eléctrica

2-20 fl: plaquetas Recuento de

leucocitos
>36 fl: eritrocitos
Det. Hemoglobina
(530nm)
 Diferencial de leucocitos:

Contracción diferencial: según tamaño basado en la

impedancia.
35-90 fl: linfocitos
90-160 fl: mononucleares (monocitos, blastos, granulocitos
inmaduros, linfocitos atípicos)
160-450 fl: granulocitos

Tecnología VCS: impedancia volumétrica (v), conductividad

celular © y disperción (S).
Volumen Corpuscular Medio
Hto: VCM/eritrocitos
VCM= Hto(%)*10/eritrocitos (*1012L)
Ej: Hto 45% y recuento de eritrocitos 5.0*1012/L
VCM= (45*10)/5.0=90 fL

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

HCM= Hb(g/dL)*10/eritrocitos (*1012L)
Ej: Hb=16.0 (g/dL) y recuento de eritrocitos 5.0*1012/L
HCM= 16.0*10/5.0=32 pg

Concentración corpuscular media de la hemoglobina (CCMH)

CCMH=Hb(g/dL)*100/Hto(%)
Ej: Hb=16g/dL y Hto=48%
CCMH= 16*100/48=33.3 g/dL
 Referido al chequeo o verificación de resultados anormales
o que presenten alarmas, obtenidos por un analizador
hematológico automático.

 Examinación microscópica cuidadosa y exhaustiva de un

frotis de sangre apropiadamente preparado y teñido por un
especialista en hematología calificado.

 Luego de verificar la calidad del frotis y de la tinción, el

que realiza la revisión, examinará el frotis para buscar
resultados clínicamente significativos. Criteria For Blood Smear Review (Gene, L.
Gulati y Col.,Jefferson University Hospital, PhD)

 Incluye la identificación y enumeración de leucocitos e

inspección de la morfología de hematíes y plaquetas con
interpretación y comentarios de lo hallado. Elimination of Instrument-Driven
Reflex Manual Differential Leukocyte Counts (Kay L. Lantis y Col.)
 Los
frotis pueden obtenerse por métodos
manuales o automatizados.

 Elmétodo manual del portaobjetos es el más

utilizado y deben cumplirse ciertas
condiciones:
- muestra
- material
- procedimiento
Procedimiento:

colocación de la gota de sangre en el

portaobjeto

colocación del portaobjeto extensor

desplazamiento del portaobjeto extensor,

hacia la derecha, en búsqueda de la gota
de sangre

desplazamiento del portaobjeto extensor

hacia la izquierda para hacer el extendido
de sangre periférica
 Un examen completo debería incluir la
observación a distintos aumentos: 40x y 100x.

 El producto final es la confirmación o la revisión

de resultados del CBC (conteo completo de sangre)
y del diff (diferencial de glóbulos blancos).

 Revisión del frotis: incluye la interpretación de un

facultativo (especialmente casos nuevos), sólo se
hace para casos seleccionados, debe ser llevado a
cabo por un especialista en hematología según la
CLA de la CAP. Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University
Hospital, PhD)
 Herramienta de control de calidad/garantía de calidad (QC/QA)
para resultados de CBC, diff y reticulocitos. (validación más que
el reemplazo por mét. automat.)

 Evaluación de la competencia del staff técnico realizando

diferenciales manuales.

 Interpretación del CBC y diferencial manual con otros hallazgos

de laboratorio y datos clínicos disponibles.

 Mejora en la calidad de los resultados del laboratorio y del

cuidado del paciente.

 La interpretación puede proporcionar un diagnóstico definido o

sugerir estrategias para un trabajo adicional por el caso, de
manera eficiente y efectiva en cuanto a costos.

 Recurso para entrenar estudiantes y staff y la educación continua

del staff técnico. Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University Hospital, PhD)
 Un conjunto de criterios estándar desarrollados por una
organización como el CAP sería lo ideal para un lab
clínico, pero este puede no funcionar en todos los labs.

 Hasta que esto esté disponible, los profesionales de lab

necesitan basarse en su conocimiento, experiencia y
juicio en el desarrollo de la lista de criterios más
adecuados a las necesidades de la población de
pacientes así como las preocupaciones de los clínicos, y
del nivel de conocimientos del staff técnico en la
institución.

 La persona más indicada para especificar los criterios

de revisión del frotis, es preferiblemente un
especialista en hematología u otro profesional
calificado. Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University Hospital, PhD)
 Significado clínico de hallazgos de conteo general o diferencial de blancos anormales.

 Población de pacientes

 Preocupaciones de los médicos (ej. Pacientes oncológicos)

 Entrenamiento y experiencia del profesional de laboratorio

 Disponibilidad de personal de supervisión adicional

 Entrenamiento y experiencia del: staff de supervisión superior, del staff realizando CBCs y
diferenciales manuales

 La carga de trabajo del staff en el lab de hematología

 La posibilidad de cambios sutiles en el frotis, que puede ser obviada incluso por personal
entrenado

 Frotis inicial vs frotis de seguimiento

 Consideraciones educacionales o de enseñanza Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University
 El examen de las células sanguíneas se realiza secuencialmente, comenzando
con el análisis por el contador hematológico. Se seleccionan muestras para
análisis adicional cuando se hallan anormalidades cuantitativas o cualitativas.

 Anorm. cualitativas: alarmas indicando resultados incorrectos o presencia de

células anormales. Varían en importancia clínica de acuerdo a si son pacientes
neonatos o mayores, internados o ambulatorios, traumatizados o
transplantados.

 Anorm. cuantitativas: valores aberrantes de conteos celulares o del tamaño o

del diferencial de leucocitos generado por el aparato. Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and
Why (Powers Peterson et Al. Hematology and Clinical Microscopy Resource Committee of the CAP)

 2 grupos: uno para frotis iniciales y otro para los de seguimiento. Interpretación
de hallazgos de lab más importante en los iniciales.

 El grupo de criterios de revisión para frotis iniciales se basa en hallazgos

clínicamente significativos en el CBC y el diferencial.

 Los criterios de revisión para los frotis de seguimiento, para propósitos de

QC/QA y evaluación de la competencia están basados solamente en hallazgos
clínicamente significativos del diferencial.
Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and Why (Powers Peterson et Al. Hematology and
Clinical Microscopy Resource Committee of the CAP)
Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y
Col.,Jefferson University Hospital, PhD)
 Además, el criterio para la revisión de frotis para
seguimiento, puede basarse en los resultados
actuales o en cambios en los resultados con alarmas
en el delta check de parámetros seleccionados del
diferencial manual.

 Un valor de delta representa el grado de cambio

desde el último resultado previo. Puede ser en valor
absoluto o un %. Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University
Hospital, PhD)

 También hay que tener en cuenta que los

analizadores pueden mostrar resultados falsos
positivos o falsos negativos. Por ej.: resultados
anormales falsos o resultados normales que no
excluyen la posibilidad de un desorden hematológico
hereditario o adquirido. Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and Why
(Powers Peterson et Al. Hematology and Clinical Microscopy Resource Committee of the CAP)
Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and Why
(Powers Peterson et Al. Hematology and Clinical Microscopy
Resource Committee of the CAP)
Elimination of Instrument-Driven Reflex Manual Differential
Leukocyte Counts (Kay L. Lantis y Col.)
 En ciertas situaciones la revisión del frotis es esencial
para el cuidado apropiado del paciente.

 La revisión mejora la calidad de los datos de

laboratorio y contribuye a la mejora de la gestión de
calidad.

 La necesidad de la revisión realizada por un

profesional especializado variará según el
establecimiento de la práctica, población de
pacientes, y del equipamiento y personal médico y
técnico del lugar. Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and Why (Powers Peterson
et Al. Hematology and Clinical Microscopy Resource Committee of the CAP)

 Cada laboratorio debería establecer sus criterios de

revisión de los frotis.
Criteria For Blood Smear Reaview (Gene, L. Gulati y Col.,Jefferson University Hospital, PhD)
Physician Review of the Periferal Blood Smear: When and Why (Powers Peterson et Al. Hematology and
Clinical Microscopy Resource Committee of the CAP)
Elimination of Instrument-Driven Reflex Manual Differential Leukocyte Counts (Kay L. Lantis y Col.)