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CALIDAD MICROBIOLOGICA AMBIENTAL DEL AIRE EN LOS INTERIORES DEL HOSPITAL EsSALUD EN TINGO MARIA PDF
CALIDAD MICROBIOLOGICA AMBIENTAL DEL AIRE EN LOS INTERIORES DEL HOSPITAL EsSALUD EN TINGO MARIA PDF
2016
2
INDICE
Página
I. INTRODUCCION ....................................................................................... 1
microorganismos ................................................................................... 6
2.3.2. Temperatura.................................................................................... 8
2.5. Calidad del aire interior y áreas críticas de los hospitales ................... 16
3.4. Muestreos............................................................................................ 23
EsSalud ......................................................................................... 24
4.1.1. Temperatura.................................................................................. 34
temperatura ................................................................................... 39
EsSalud ......................................................................................... 42
V. DISCUSION ............................................................................................. 45
INDICE DE CUADROS
Cuadro Página
industriales ................................................................................................... 19
2. Temperatura (°C) del 1er y 2do muestreo en los diferentes ambientes del
bioquímica ................................................................................................. 58
bioquímica ................................................................................................. 58
INDICE DE FIGURAS
Figura Página
seriadas ....................................................................................................... 26
3. Temperatura (°C) del 1er y 2do muestreo en los diferentes ambientes del
EsSalud. ...................................................................................................... 64
14. Muestras de aire en CLED, Mack Conkey, Manitol Salado Y M77. ........... 67
muestreo. ................................................................................................... 67
100X. ................................................................................................................ 71
I. INTRODUCCION
interno específicamente habilitado para dar cobijo a una humanidad con riesgos.
Desde este punto de vista se puede concebir, aparte de otras perspectivas, como
precipiten sobre las superficies, los materiales o las personas (SAMPSP, 2016).
de la calidad del ambiente Burge (1990), Hoseinzadeh et al., (2013) citado por
protejan tanto a los empleados del hospital, como a los pacientes (LEUNG y
CHAN, 2006).
ambiental de los interiores del Hospital EsSalud de la ciudad de Tingo María con
afectar a los pacientes, asimismo alterar el aire interno, para que así la misma
principales agentes que inciden en la salud de los usuarios, tanto como de los
1.1. Objetivos
Hospital EsSalud.
cerrados puede estar más seriamente contaminado que el aire exterior (DIAZ,
calidad del aire deben determinar que el aire interior: satisfaga los requerimientos
(BROWN, 1997). Por lo que el control de la calidad del aire en el interior de los
hospitalarias y puede ser útil para el diseño de estrategias que protejan tanto a
5
como por los mayores niveles de contaminación que hay en ellos (OMS, 2004).
2011).
2011).
6
2011).
LA HOZ, 2011).
microorganismos
factores, físicos tales como temperatura, humedad relativa, oxigeno, luz y polvo.
Cuando la humedad relativa del aire decrece, disminuye el agua disponible para
bacterias requieren una mayor humedad. Las Gram negativas resisten peor la
desecación que las positivas; esto se refleja en que existe poca evidencia de
2.3.2. Temperatura
separar los efectos que producen ambas. Diversos estudios muestran que el
2.3.3. Oxigeno
2.4.1. Bacterias
por división otras son capaces de formar endosporas más resistentes a las
tales como: producción de toxinas dañinas para el hombre, las plantas y algunos
inferiores a 0°C, otras, como las termófilas, resisten más 45°C Shames (2008)
frecuencia están: Klebsiella sp, Pseudomona sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp,
2006).
White). Actualmente se considera que esta clasificación está por debajo del nivel
los cuales son comunes a otros bacilos entéricos, como E. coli. Shigella spp.
una infección, una dosis infectiva sustancialmente más baja que la de la mayoría
cólicos, fiebre y diarrea acuosa. Las especies del género Shigella están, al
parecer, mejor adaptadas a la infección del ser humano que la mayoría de las
2.4.2. Fungí
sus habitantes determinadas patologías entre las que cabe destacar asma y
13
al., 2001).
del año, mientras que las bacterias son más abundantes en primavera y otoño
patógenos siendo los más destacados fumigatus, flavus, niger y terrae. Por su
tanto, como un hongo oportunista. Los cuadros clínicos pueden ir desde una
infecciones por cándidas provienen de fuente endógena (LLOP et al., 2001). Los
hongos que pertenecen al género Cándida, en especial Candida albicans (el cual
2005).
micosis oportunista producida por este hongo que está presente en el medio
se adquieren vía ingestión o inhalación, las formas clínicas son varias y la más
(ROMERO, 2007). Esta rara enfermedad puede causar lesiones en la piel, los
(2012).
16
alergias ocupacionales. Al igual que Mucor afecta los pulmones, senos nasales,
(GONZÁLEZ, 2009) en un hospital todas las áreas son de riesgo, pero son “áreas
LA HOZ, 2011).
pero también alguna lo pueden hacer por vía aérea (BEGGS et al., 2008), lo que
hace que sean clave las instalaciones de climatización, las cuales permitan
acrecentado para los pacientes críticos, que están ubicados en áreas como las
muy deteriorados, entre los que destacan los inmunocomprometidos. Así que las
et al., 2006).
18
identificación en aire ambiente. Con arreglo a estos criterios hay que considerar
coliformes y salmonelas).
patógenos siendo los más destacados fumigatus, flavus, niger y terrae. Por su
171) para elaborar directrices sobre la calidad del aire interior. En este contexto,
cuadro 1.
industriales
General está ubicado en las coordenadas UTM (E: 390552 m. y N: 8970269 m.).
MINSA, 2004).
Rupa o Selva Alta, ubicado entre los 650 y 1,200 m.s.n.m. Hidrográficamente
profesional fueron los siguientes: caldo BHI (Brain Heart Broth), Agar CLED
Sabouraud, Agar Mac Conkey, Agar M77, Agar Plate Count, Agar Manitol
Salado.
Agar Urea.
3.2.3. Reactivos
al 4% (NaOH), Alfa naftol, Cristal Violeta, Lugol, Alcohol Acetona, Azul lactofenol
– glicerol.
23
pipetas, jeringas de 60 ml, pinzas, varillas de vidrio, porta objetos, cubre objetos,
mascarillas.
3.2.5. Equipos
y pediatría.
- Laboratorio: Laboratorio.
3.4. Muestreos
mes (febrero - marzo), para cada muestreo se eligieron ocho (8) áreas, siendo
24
cada muestreo se realizaron la toma de temperatura a las 12:00 pm., tanto para
3.5. Metodología
Es Salud
de 60 ml
matraz con BHI y se vierte en una placa Petri vacía y esterilizada, en el cual
izquierda, se dejó solidificar por 5 minutos. Para posteriormente llevar las placas
seriadas
Agar.
agar.
agar.
Todos los matraces se mezclan bien para luego ser llevados a baño
enriquecedores
– 3 gotas.
3 gotas.
de color.
positiva.
30
los tubos que correspondió y observamos el cambio de color, para luego con los
lavó con agua corriente y colocó el frotis nuevamente en el soporte para tinción.
para tinción, para permitir que el exceso de agua drene y el frotis se seque.
de 60 ml
matraces con medio BHI más antibiótico usados para el crecimiento de hongos
(LÓPEZ, 2004).
la varilla de vidrio.
de microcultivo.
lente ocular de 10x y un lente objetivo de 40X, así el aumento total será de 10x40
IV. RESULTADOS
4.1.1. Temperatura
Cuadro 2. Temperatura (°C) del 1er y 2do muestreo en los diferentes ambientes
Temperatura (°C)
Ambientes
1er muestreo 2do muestreo
Centro obstétrico 27.2 28.4
Cirugía 27.1 28.1
Ginecología 27.8 28
Pediatría 27.6 27.9
Centro quirúrgico 27.4 28.2
Laboratorio 27.2 27.9
Emergencia 27.6 27.8
Trauma shock 27.4 28.2
35
28.5
28
27.5
27
26.5
26
1er muestreo 2do muestreo
Temperatura (°C) Temperatura (°C)
Figura 3. Temperatura (°C) del 1er y 2do muestreo en los diferentes ambientes
28
27.9
27.8
27.7
27.6
27.5
27.4
27.3
Centro Centro
Ginecolo Pediatri Laborato Emergen Trauma
obstetric Cirujia quirurgic
gia a rio cia shock
o o
TP (°C) 27.8 27.6 27.9 27.75 27.8 27.55 27.7 27.8
aire; así como el número máximo 4000 UFC Fúngica/m3 de aire y el mínimo 1000
Bacteria Fungí
Ambientes
UFC/m3 UFC/m3
Centro obstétrico 302000 4000
Cirugía 388000 2000
Ginecología 257000 3000
Pediatría 496000 2000
Centro quirúrgico 2015000 1000
Laboratorio 3073000 2000
Emergencia 325000 3000
Trauma shock 282000 2000
38
con 1000 UFC/m3. El valor observado para bacterias se encuentra en el rango <
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
UFC/m3 UFC/m3
Bacteria Fungi
Centro obstetrico Cirujia Ginecologia Pediatria
Centro quirurgico Laboratorio Emergencia Trauma shock
temperatura
María.
28
Ginecología
27.9
C. Obstétrico C. Quirúrgico T. Shock
27.8
TEMPERATURA °C
27.6
Cirujía
27.5 Laboratorio
27.4
27.3
302000 388000 257000 496000 2015000 3073000 325000 282000
NUMERO DE MICROORGANISMOS UFC/M3
UFC Fúngica/cm3 de aire con la temperatura con respecto a las instalaciones del
28
Ginecología
27.9
C. Obstétrico C. Quirúrgico T. Shock
27.8
TEMPERATURA °C
27.7 Peditria
Emergencia
27.6
Cirujía
27.5 Laboratorio
27.4
27.3
4000 2000 3000 2000 1000 2000 3000 2000
Hospital EsSalud
EsSalud
Arizona sp.
44
Aspergilosis, onicomicosis,
Aspergillus sp Oportunista*
otomicosis, sinusitis alérgica
Penicillium sp Oportunista* Peniciliosis
Candida sp Oportunistas Candidiasis
Rhizopus sp Oportunistas Alveolitis, zigomicosis
* Oportunista en personas inmunocomprometidas
son Cándida sp, Rhizopus sp y el oportunista Aspergillus sp., los otros hongos
V. DISCUSION
BOVALLIUS et al., 1978 nos menciona que los fungí son típicamente
más abundantes en verano que en el resto del año, mientras que las bacterias
temperatura, humedad relativa del aire, exposición a la luz solar, etc. Es por ello
que este factor puede ser uno de los inconvenientes del por qué los fungí no
ALTA con 4000 UFC/m3 de aire, como se puede observar en el cuadro 4 por lo
que podemos constatar que el hospital EsSalud tiene una mala calidad
frecuencia están: Klebsiella sp, Pseudomona sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp,
presencia alguna en los dos muestreos los géneros de Pseudomona sp, Serratia
sp.
aérea se les puede otorgar carácter de indicadores de riesgo biológico aéreo por
lo que indica que la obtención del Aspergillus en todas las áreas de muestreo en
las instalaciones del Hospital del EsSalud existe un riesgo biológico dentro de
para el hombre son Cándida sp, Rhizopus sp y el oportunista Aspergillus sp., los
vulnerable.
48
VI. CONCLUSION
respectivamente.
Europeas.
arizona; Bacillus sp, Lactobacillus sp, Klebsiella sp; los géneros fungí
VII. RECOMENDACIONES
ARENAS R., 2003. Micología Médica ilustrada. 2ed. México: McGraw Hill
Interamericana.
safety: the significance of HPCs for water quality and human health. Serie
BEGGS, C., KERR, K., NOAKES, C.; HATHWAY, E., SLEIGH, A. 2008. The
- 9.
Hispanoamericana S.A.
(http://www.todoalergias.com/nuevos-descubrimientos-sobre-un-hongo-
pp 375-402.
130 pg.
de 2009.
52
14988 EN
GARRETT, MH., RAYMCNT PR, HOOPER MA, ABRAMSON MJ, HOOPER BM.
564 pg.
2016 p.
JANTUNEN, M., NEVELAINEN, A., RYTONEN, A., PELLIKKA, K., 1987. The
buildings. Proceeding of the 4th Int. Conf. cm Indoor air quality and climate
Institute for Warwe. Soil and air higiene Corrensplatz I. D 100 Berlin 33.
Ilean Naget Arsof Saab. 17a Edición. México D.F. Editorial Manual
Moderno
KAY, J. et al. 1991. Indoor air pollution. Lewis publishers, Chelsea. 259 pp.
175-174.
S170-S177.
24:11–20.
p.
20.
VAQUERO DE LA HOZ, 2011. Calidad del aire interior (IAQ) en las edificaciones
Vol: 8, pp 61 – 68.
56
IX. ANEXOS
57
N° de microorganismos x103
Ambientes
1° muestreo 2° muestreo
Centro obstétrico 60x103 544x103
Cirugía 200x103 576x103
Ginecología 25x103 488x103
Pediatría 24x103 968x103
Centro quirúrgico 5x103 4024x103
Laboratorio 26x103 6120x103
Emergencia 9x103 640x103
Trauma shock 11x103 552x103
N° de microorganismos x103
Ambientes
1° muestreo 2° muestreo
Centro obstétrico 2 x10-3 5 x10-3
Cirugía 1 x10-3 2 x10-3
Ginecología 3 x10-3 3 x10-3
Pediatría 1 x10-3 2 x10-3
Centro quirúrgico 1 x10-3 1 x10-3
Laboratorio 2 x10-3 2 x10-3
Emergencia 2 x10-3 3 x10-3
Trauma shock 2 x10-3 2 x10-3
58
bioquímica.
Medios de Cultivo
Ambientes Mc Manitol
CLED M77
Conkey salado
Centro obstétrico + - - -
Cirugía + - - -
Ginecología + - - +
Pediatría + - - +
Centro quirúrgico + - - -
Laboratorio + - - +
Emergencia + - - +
Trauma shock - - - -
+: Desarrollaron colonias
-: no desarrollaron colonias
bioquímica.
Medios de Cultivo
Ambientes Mc Manitol
CLED M77
Conkey Salado
Centro obstétrico + + - +
Cirugía + + + -
Ginecología + + - +
Pediatría + + - +
Centro quirúrgico + + - +
Laboratorio + + - +
Emergencia + + - +
Trauma shock + + - +
+: Desarrollaron colonias
-: No desarrollaron colonias
59
Medios de Cultivo
Ambientes Mc
CLED M77 Manitol Salado
Conkey
Centro Bacillus
Ausencia Ausencia Ausencia
obstétrico (Gram -)
Bacillus
Cirugía Ausencia Ausencia Ausencia
(Gram -)
Bacillus Staphylococcus
Ginecología Ausencia Ausencia
(Gram +) (Gram +)
Staphylococcus Staphylococcus
Pediatría Ausencia Ausencia
(Gram +) (Gram +)
Centro Bacillus
Ausencia Ausencia Ausencia
quirúrgico (Gram +)
Staphylococcus Staphylococcus
Laboratorio Ausencia Ausencia
(Gram +) (Gram +)
Bacillus Bacillus
Emergencia Ausencia Ausencia
(Gram +) (Gram -)
Trauma shock Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia
Medios de Cultivo
Ambientes
CLED M77 Mc Conkey Manitol Salado
Centro Bacillus Bacillus Bacillus
Ausencia
obstétrico (Gram +) (Gram +) (Gram +)
Bacillus Staphylococcus Cocobacillus
Cirugía Ausencia
(Gram +) (Gram +) (Gram -)
Bacillus, Lactobacillus Lactobacillus
Ginecología Klebsiella Ausencia
(Gram +) (Gram +)
Bacillus,
Bacillus Bacillus
Pediatría Ausencia Lactobacillus
(Gram +) (Gram +)
(Gram +)
Centro Bacillus Bacillus Bacillus
Ausencia
quirúrgico (Gram +) (Gram +) (Gram +)
Streptomyces Bacillus Bacillus
Laboratorio Ausencia
(Gram +) (Gram +) (Gram +)
Streptomyces,
Bacillus Bacillus
Emergencia Bacillus Ausencia
(Gram +) (Gram +)
(Gram +)
Bacillus Bacillus Bacillus
Trauma shock Ausencia
(Gram +) (Gram +) (Gram +)
60
EDWA
ESCHERICHIA
RDSIEL SALMONELLEAE KLEBSIELLEAE PROTEEAE
EA
LEAE
PRUEBA Citrobacter Kleb Enterobacter Serratia Proteus Providencia
BIOQUIMICA Salm siella
Esche Shige Edward Ariz agglo marc liquef alcal
onell pneu
richia lla siella ona Freun diver cloac aerog hafni
mera esce acien
rubid vulga mirab morga rettge
ifaci situartii
a dii sus moni ae enes ae aea ris ilis nii ri
a ns ns s ens
INDOL (+) (+ o -) (+) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (+ o -) (-) (-) (-) (+) (-) (+) (+) (+) (+)
MOTILITY
(+ o -) (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (+) (+) (+ o -) (+) (+) (+ o -) (+) (+) (+ o -) (+) (+) (+)
(SIM)
METHYL RED (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+ o -) (-) (-) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
VOGES -
(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+) (+ o -) (+ o -) (+) (+ o -) (+) (-) (+ o -) (-) (-) (-) (-)
PROSKAUER
LYSINE
DECARBOXYL (d) (-) (+) (+) (+) (-) (-) (+) (-) (+) (+) (-) (+) (+ o -) (+ o -) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
ASE (LIA)
GRAS FROM
(+ o -
GLUCOSE (+) (-) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (d) (+ o -) (+) (+ o -) (+ o -) (-)
)
(TSI)
HYDROGEN
(-) (-) (+) (+) (+) (+ o -) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (-) (-) (-) (-)
SULFIDE (TSI)
SIMONS
(-) (-) (-) (d) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (d) (d) (+) (+) (+ o -) (d) (+ o -) (-) (+) (+) (+)
CITRATE
MALONATE (-) (-) (-) (-) (+) (+ o -) (+) (+) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (+ o -) (-) (-) (+ o -) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
UREA (-) (-) (-) (-) (-) (d) (d) (+) (+ o -) (-) (-) (d) (d) (d) (d) (+) (+) (+) (+) (-) (-)
61
Cuadro 18. Resultados de las pruebas bioquímicas del segundo muestreo en el medio de cultivo de CLED.
PRUEBAS AMBIENTES
BIOQUIMICAS C. Obstétrico Cirugía Ginecología C. Quirúrgico Pediatría T. Shock Emergencia Laboratorio
INDOL (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
RM (-) (+) (+) (-) (+) (+) (+) (+)
RMVP (+) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-)
CITRATO (+) (-) (-) (+) (+) (+) (+) (+)
TSI K/A A/A A/A K/A + H2S A/A K/A K/A + gas K/A
UREA (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
SIM (-) (-) (-) (+) + H2S (+) + H2S (+) + H2S (+) + H2S (+) + H2S
LIA K/A A/A A/A K/K K/K K/K K/A K/K
MALONATO (+) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+)
Genero Enterobacter Salmonella Salmonella Enterobacter Citrobacter Citrobacter Salmonella Citrobacter
encontrado aerogenes sp sp cloacae freundii freundii arizona freundii
63
Cuadro 19. Resultados de las pruebas bioquímicas del segundo muestreo en el medio de cultivo de M77.
AMBIENTES
PRUEBAS
BIOQUIMICAS Centro. Centro. Trauma. Emergencia Emergencia Laboratorio
Cirugía Ginecología Pediatría Laboratorio 2
Obstétrico Quirúrgico Shock 1 2 1
INDOL (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
RM (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (+) (-) (+)
RMVP (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (+) (-)
CITRATO (+) (+) (+) (-) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
TSI A/A + gas K/K K/A A/A K/A K/A K/A K/A K/A K/A
UREA (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
SIM (-) (-) (-) (+) (+) + H2S (+) + H2S (+) + H2S (-) (+) + H2S (+) + H2S
LIA K/A K/K K/A K/A K/K K/K K/A K/K K/A K/K
MALONATO (-) (+) (-) (-) (+) (+) (-) (-) (+) (+)
Genero Salmonella Citrobacter Salmonella Citrobacter Citrobacter Enterobacter Pantoea Enterobacter Salmonella
Edwardsiella
encontrado sp freundii sp freundii freundii aerogenes aglomerans aerogenes arizona
64
EsSalud.
Figura 11. Preparación de muestras para realizar la coloración Gram (+) y (-).
66
Figura 14. Muestras de aire en CLED, Mack Conkey, Manitol Salado Y M77.
muestreo.
68
de 100X.