;2%6-%$#,).#/.

$%3   =

UTILIDAD CLÍNICA ONCOLÓGICA Y NO

ONCOLÓGICA DEL PET/CT
CLINICAL UTILITY OF ONCOLOGICAL AND NO ONCOLOGICAL PET / CT

DR. DAVID LADRÓN DE GUEVARA H. (1)

1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.

Email: dlg@clc.cl

2%35-%. dado por el área oncológica donde ha demostrado gran utilidad al eva-
La técnica híbrida PET/CT ha experimentado un notable desa- luar la actividad biológica de la neoplasia más allá de sus características
rrollo en los últimos años, y sus indicaciones se han extendido MORFOLØGICASYALANTICIPARLARESPUESTAALTRATAMIENTOYLAOCURRENCIA
más allá del área oncológica. El radiotrazador más utilizado de recidiva respecto a los métodos basados en el cambio de tamaño
es la F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG), aunque una serie de de las lesiones en controles sucesivos (1). El gran avance de la técnica
nuevos radiofármacos han sido sintetizados mostrando alto híbrida en esta materia, ha opacado en cierta medida su desarrollo en
rendimiento diagnóstico en ciertas patologías especificas. El OTRASÉREASENLAQUERESULTAIGUALMENTEÞTILTALESCOMOESTUDIOSNEU-
presente artículo describe brevemente la utilidad clínica ac- rológicos y cardiológicos.
tual del PET/CT y los diferentes radiotrazadores disponibles,
tanto en el área oncológica como no oncológica. %LOBJETIVODEESTEARTÓCULOESHACERUNAPUESTAALDÓADELASINDICACIONES
Palabras clave: Tomografía de emisión de positones, PET/To-
mografía computada, flourodeoxiglucosa, oncología, cáncer,
cerebro, metabolismo.
ACTUALESDEL0%4#4CONSIDERANDOLADISPONIBILIDADACTUALDERADIOFÉR-
macos en nuestro medio.
$%3!22/,,/$%,0%4#4
Si bien la imagen proporcionada por el PET representó un gran avan-
35--!29 CE RESPECTO A LAS IMÉGENES CINTIGRÉlCAS DE UN SOLO FOTØN CINTIGRAFÓA
PET/CT hybrid image has undergone an important 30%#4 ENCUANTOAUNAMEJORRESOLUCIØNESPACIALYCALIDADDEIMAGEN
development in last years, and its indications spread beyond YLAPOSIBILIDADDECUANTIlCARDEMANERAMÉSPRECISALACAPTACIØNSU
oncological area. F18-FDG is the most used radiotracer, but incapacidad de localizar adecuadamente las lesiones y de reconocer al-
several others new tracers have been synthesized, showing GUNOS PROCESOS BENIGNOS HIPERCAPTANTES
FUENTE DE FALSOS POSITIVOS

high diagnosis accuracy in some specific situations. The retrasó su desarrollo en la práctica clínica.
present paper describes briefly the current clinical utility of
PET/CT and the different radiotracers available for oncological ,AAPARICIØNDELATÏCNICAHÓBRIDA0%4#4PERMITIØMEJORARSURENDIMIEN-
and non oncological conditions. TOALAPORTARINFORMACIØNANATØMICAALESTUDIOMETABØLICOYACORTAR
LOS TIEMPOS DE ADQUISICIØN REAlRMANDO LA TREMENDA UTILIDAD DE ESTA
Key words: PET, Positron Emission Tomography / Computed técnica particularmente en el área oncológica. Fue posible con esto re-
Tomography, FDG, oncology, cancer, brain, metabolism. CONOCERhANATØMICAMENTEv LAS LESIONES Y SU RELACIØN CON ESTRUCTURAS
.42/$5##)¼.
$ESDESUIMPLEMENTACIØNCOMOTÏCNICAHÓBRIDAAlNESDELADÏCADADEL
90`, el PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography)
ha experimentado un crecimiento exponencial en su uso clínico, coman-
78 Artículo recibido: 29-10-2012
Artículo aprobado para publicación: 07-12-2012
VECINASYEVITARFALSOSPOSITIVOSDETERMINADOSPORCAPTACIØNlSIOLØGICA
DECIERTOSTEJIDOSCOMOLAhGRASAPARDAvYPORLESIONESTRAUMÉTICASO
INmAMATORIASFÉCILESDERECONOCERCONLATOMOGRAFÓACOMPUTADA
Por otro lado, el desarrollo de nuevos radiotrazadores ha potenciado
el uso del PET/CT especialmente en el SNC, con capacidad de estudiar
 ;2%6-%$#,).#/.$%3
 
=

distintos sistemas de neurotransmisores y receptores como Dopamina, %NEFECTOAPROXIMADAMENTEEL DELOS0%4#4SONDEINDICACIØN

Serotonina, Acetilcolina, Benzodiezepinas, GABA, entre otros, con am- no oncológica, principalmente patologías del SNC y estudios cardioló-
plio uso en el área de la investigación, aunque con utilidad más limitada GICODEPERFUSIØN VIABILIDADMIOCÉRDICA,A4ABLAMUESTRAUNRESUMEN
en el ámbito clínico. DELOSRADIOFÉRMACOSDISPONIBLESENNUESTROMEDIOYSUSAPLICACIONES
clínicas.

4!",!

0%4#4#/20/2!,
2ADIOFÉRMACO )NDICACIØN 0REPARACIØNDELPACIENTE

%STUDIODENEOPLASIASSØLIDAS Ayunas 6 hrs

Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - Selección sitio de biopsia
(Fluorodeoxiglucosa) - Etapificación
- Control de tratamiento Contraindicaciones:
- Seguimiento Embarazo

$IAGNØSTICODIFERENCIALTUMORESBENIGNOSVSMALIGNOS Ayunas 6 hrs

- Nódulo pulmonar solitario Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - Adenopatías en estudio
(Fluorodeoxiglucosa) - Tumor hepático
- Nódulo suprarrenal Contraindicaciones:
- Lesión o lesiones óseas Embarazo

.OONCOLØGICAS
Ayunas 6 hrs
- Síndrome febril prolongado Glicemia < 200 mg./dl
F18-FDG - SIDA
(Fluorodeoxiglucosa) - Estudio de complicación de prótesis articulares
- Osteomielitis aguda o crónica Contraindicaciones:
- Estudio de pie diabético complicado Embarazo
- Evaluación de actividad en vasculitis o enfermedad inflamatoria intestinal

%STUDIODETUMORESØSEOS No requiere ayunas

F18-NaF Etapificación ósea
(Fluoruro de sodio) - Cáncer de próstata
- Cáncer de mama Contraindicaciones:
- Otras neoplasias con metástasis óseas blásticas Embarazo

%STUDIODETUMORESNEUROENDOCRINOS4.% No requiere ayunas

Ga68-DOTATATE - Carcinoide
(DOTA-[Tyr3]octreotate) - Tumor de células de los islotes
- Feocromocitoma Contraindicaciones:
- TNE de origen desconocido Embarazo

#ÉNCERDE0RØSTATA
- Etapificación No requiere ayunas
- Seguimiento
F18-Colina
(EPATOCARCINOMA Contraindicaciones:
- Diagnóstico diferencial con otros tumores hepáticos Embarazo
- Control de tratamiento

F18-Fluoro-L-DOPA
(Fluorodihydroxyphenylalanine)
%STUDIODETUMORESNEUROENDOCRINOS
No requiere ayunas
- Carcinoide
- Tumor de células de los islotes
- Feocromocitoma Contraindicaciones:
- TNE de origen desconocido Embarazo
Hiperinsulinemia en recién nacidos

No requiere ayunas
-ARCADORDEPROLIFERACIØNCELULAR
F18-FLT
(Fluorotimidina) - Caracterización de tumores
- Evaluación respuesta a tratamiento Contraindicaciones:
Embarazo

79
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

0%4#%2%"2!,
2ADIOFÉRMACO )NDICACIØN 0REPARACIØNDELPACIENTE

)NDICACIONES Ayunas 6 hrs

- Diagnóstico diferencial de demencias Glicemia < 200 mg;/dl
F18-FDG - Estudio preoperatorio de epilepsia focal
- Evaluación de otros cuadros epilépticos
- Daño por drogas Contraindicaciones:
- Control de tratamiento Embarazo

No requiere ayunas
-ARCADORDEPROLIFERACIØNCELULAR
F18-FLT
(Fluorotimidina) - Caracterización de tumores primarios cerebrales
- Evaluación respuesta a tratamiento Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
%STUDIODERECEPTORESDEDOPAMINA$
F18-Fallypride - Enfermedad de Parkinson
- Evaluación sistema nigroestriado Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
F18-Fluoro-L-DOPA %STUDIODEINTEGRIDADSISTEMANIGROESTRIADO
(Fluorodihydroxyphenylalanine) - Enfermedad de Parkinson Contraindicaciones:
Embarazo

No requiere ayunas
%VALUACIØNDEPØSITODE!MILOIDECEREBRAL
F18-Florbetapir - Enfermedad de Alzheimer
- Diagnóstico precoz demencia Contraindicaciones:
Embarazo

0%4#!2$·!#/
2ADIOFÉRMACO )NDICACIØN 0REPARACIØNDELPACIENTE

No requiere ayunas
F18-FDG Estudio de viabilidad miocárdica
Contraindicaciones:
Embarazo

Rb82 Estudio de perfusión miocárdica No requiere ayunas. Stress y/o reposo

2!$)/42!:!$/2%3/.#/,¼')#/3$)30/.)",%3%. la ubicación anatómica de las lesiones visibles en el estudio metabólico,

.5%342/-%$)/ PUDIÏNDOSETAMBIÏNREALIZARUNATOMOGRAFÓACOMPUTADADEMAYORRESO-
%LTÏRMINORADIOTRAZADORORADIOFÉRMACOSERElEREAUNAMOLÏCULAIN- lución y calidad de imagen en el mismo acto, con o sin administración
VOLUCRADAENALGÞNPROCESOlSIOLØGICOOlSIOPATOLØGICOACOPLADAAUN de contraste iodado endovenoso.
átomo radioactivo (isótopo), de tal manera que se pueda estudiar su
distribución en el organismo mediante un detector de radiación. El tra- ,A& &$'&LUORODEOXIGLUCOSA se comporta de manera idéntica
zador más utilizado en estudios PET es la glucosa, y el isótopo para PET a la glucosa, entrando a la célula por transporte activo de acuerdo a
DEMAYORDISPONIBILIDADESEL&LÞOR & %NELCASODEESTUDIOS0%4 SUDEMANDA5NAVEZDENTRODELACÏLULAESFOSFORILADABLOQUEÉNDO-
se utilizan isótopos productores de positrones como el F18, que tras su SE SU DEGRADACIØN CON ACUMULACIØN DE LA MOLÏCULA FOSFORILADA EN EL
ANIQUILACIØNPRODUCENDOSFOTONESDEALTAENERGÓAEMITIDOSENSENTIDO CITOPLASMA,AGLUCOSAMARCADAQUENOESCAPTADAENLOSTEJIDOSSERÉ
opuesto de 180º, los que serán detectados por el anillo detector de la ELIMINADAPORLAORINA,A& &$'NOPRODUCEEFECTOSADVERSOSNIREAC-
cámara PET. El componente CT del estudio híbrido es indispensable en CIONESALÏRGICASYLAÞNICACONTRAINDICACIØNABSOLUTAESELEMBARAZO0ARA
LA FORMACIØN Y CORRECCIØN DE LA IMAGEN 0%4 lNAL PROPORCIONANDO UN realizar el examen se requiere ayunas de 6 hrs. En diabéticos el examen
mapa de densidades del cuerpo que permiten completar el proceso de puede realizarse sin problemas con glicemias menores de 200 mg/dl. Con
corrección de la imagen PET. Además la imagen CT es de gran ayuda en niveles superiores el examen pierde sensibilidad, debido a que el tras-

80
 ;54),)$!$#,·.)#!/.#/,¼')#!9.//.#/,¼')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2¼.$%'5%6!2!(=

torno metabólico altera los procesos normales de captación de glucosa.
La captación normal de F18-FDG y otros radiatrazadores se muestra en
la Figura 1.
Existen otros radiotrazadores disponibles en la actualidad, que aunque
tienen un uso más acotado, son de utilidad en ciertas circunstancias. A
continuación se mencionan los más importantes:
%L &
.A& &LUORURO DE SODIO PRESENTA AVIDEZ SØLO POR EL TEJIDO independientes captan más Colina que FDG en condiciones aeróbicas.
de procesos y sistemas del organismo, y que suele acumularse en al-
gunos tumores debido a disregulacion de la enzima colina-kinasa que
provoca aumento de la incorporación y atropamiento de colina en la
MEMBRANA DE LAS CÏLULAS TUMORALES EN FORMA DE FOSFATIDILCOLINA LECI-
tina). La marcación con F18 ó C11 de este compuesto ha permitido
estudiar tumores con alto atrapamiento de colina como el adenocar-
cinoma de próstata y el hepatocarcinoma. En el caso de los tumores
prostáticos, tanto las lesiones andrógeno-sensibles como andrógeno-
ØSEO PROPORCIONAL A LA ACTIVIDAD OSTEOBLÉSTICA O FORMADORA DE HUESO En condiciones de hipoxia esta relación se invierte y la captación de
uniéndose a los cristales de hidroxiapatita en la matriz ósea. Debido a Colina es menor (2).
esto es utilizado en el estudio de lesiones óseas blásticas o escleróticas
COMOTUMORESPRIMARIOSOMETÉSTASISESQUELÏTICAS%LRADIOFÉRMACOQUE ,A&
&LUOROTIMIDINA&,4 es un análogo de timidina cuya acumu-
NOFUECAPTADOENELHUESOSEELIMINAPORLAORINA%LEXAMENNOREQUIERE LACIØNENLOSTEJIDOSSECORRELACIONACONLAACTIVIDADDELA4IMIDINAKINA-
PREPARACIØNSALVOUNABUENAHIDRATACIØNYNOPRODUCEEFECTOSADVERSOS sa-1, involucrada en la síntesis de DNA. Una vez incorporada a la célula,
ni alergias. ESFOSFORILADAPORDICHAENZIMAACUMULÉNDOSEENELCITOPLASMA%L0%4
CON&,4PERMITEEVALUARENVIVOELGRADODEPROLIFERACIØNCELULARTANTO
%L'A
$/4!4!4%$/4!4YR4HR
OCTREOTIDE es un péptido con DELOSTEJIDOSNORMALESCOMONEOPLÉSICOSPRESTANDOGRANUTILIDADPOR
ALTA AlNIDAD POR LOS RECEPTORES DE SOMATOSTATINA PRESENTES NORMAL-
MENTEENLASCÏLULASENTEROCROMAlNESUBICADASENLASUBMUCOSADEL
tracto gastrointestinal y traqueobronquial, y sobreexpresados en los
tumores neuroendocrinos, particularmente el carcinoide. Para realizar
el examen no se requiere ayunas ni otra preparación especial, aunque
SEDEBEMONITORIZARLAPRESIØNARTERIALDEBIDOALOSPOTENCIALESEFECTOS
VASOMOTORESDELRADIOFÉRMACO
,A#OLINA es una amina cuaternaria involucrada en una gran variedad
EJEMPLOENLAEVALUACIØNDETUMORESYSURESPUESTAALTRATAMIENTO(A
MOSTRADOESTRECHACORRELACIØNCONÓNDICESPROLIFERATIVOSCOMOEL+I
3UBAJACAPTACIØNlSIOLØGICACEREBRALHAIMPULSADOSUUSOENTUMORES
cerebrales, tanto en diagnóstico como en evaluación del tratamiento.
!0,)#!#)/.%3%./.#/,/'·!
5NAGRANCANTIDADDEPUBLICACIONESSEHANENFOCADOENEXPLORARLAUTI-
LIDADDEL0%4#4&
&$'ENELMANEJODEPATOLOGÓAONCOLØGICAGRAN

Figura 1: Distribución normal

del radiotrazador en distintos
tipos de PET/CT corporales.
F18-FDG (mayor captación ce-
rebral, acumulación cardiaca e
intestinal variable, y excreción
urinaria), Ga68-DOTATATE
ALTA CAPTACIØN EN HIPØlSIS
bazo, hígado y parénquima
renal), F18-NaF (acumulación
en el esqueleto y excreción uri-
naria) y F18-Colina (captación
en glándulas salivales, hígado,
parénquima renal y variable en
intestino). El PET/CT óseo pre-
senta una lesión hipercaptante
en hueso iliaco derecho.

81
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

PARTEDEELLOSCONRESULTADOSFAVORABLESPARALATÏCNICA5NESTUDIOMUL- DUDAMODIlCAELTRATAMIENTOYPRONØSTICODEESTOSPACIENTES
TICÏNTRICOPROSPECTIVORECIENTEDEMUESTRAUNGRANIMPACTOENELMANEJO
DESUJETOSCONCÉNCERPRODUCIENDOUNCAMBIORADICALENLACONDUCTA Su utilidad en control del tratamiento radica en la capacidad de medir
(tratamiento curativo vs paliativo) en 42% de los pacientes, y un cambio la respuesta biológica a la quimioterapia, terapia biológica o radiotera-
en el tipo de tratamiento curativo (cirugía, quimioterapia o radioterapia) pia, independiente de las variaciones de tamaño del o las lesiones. La
HASTAENUN %STAYOTRASPUBLICACIONESENFOCADASENCOSTO REDUCCIØNDEVOLUMENDELALESIØNESUNFACTORPRONØSTICOPOCOSENSI-
BENElCIOHANLLEVADOAAMPLIARLACOBERTURADEL0%4#4ENELSISTEMA ble de respuesta a la terapia. En cambio el grado de disminución de la
DESALUDDE%STADOS5NIDOSBONIlCANDOENLAACTUALIDADSUUSOENEL actividad metabólica si tiene una alta correlación con sobrevida libre
DIAGNØSTICOYETAPIlCACIØNDETODASLASNEOPLASIASSØLIDASEXCEPTOCÉN- DE ENFERMEDAD %N TÏRMINOS GENERALES UNA REDUCCIØN DE  O 
CERPROSTÉTICOYPARAELSEGUIMIENTODEUNALARGALISTADEENFERMEDADES de la captación inicial de FDG después del 2º o 3º ciclo de quimiotera-
MALIGNAS,ACODIlCACIØNRECIENTEDEL0%4#4PORELSISTEMADESALUDEN pia es indicativo de respuesta al tratamiento (8). Para evitar cualquier
nuestro país también apuntaría en ese sentido. CAPTACIØNINmAMATORIAPOST TRATAMIENTOQUEPUEDESERCAUSADEFALSOS
POSITIVOS SE RECOMIENDA EFECTUAR EL 0%4#4   SEMANAS DESPUÏS DE
.OESOBJETIVODEESTAREVISIØNANALIZARCADATIPODENEOPLASIAENPAR- terminada la quimioterapia, 4-6 semanas después de una cirugía, y 4-6
TICULARPEROENTÏRMINOSGENERALESSEPUEDEAlRMARQUEEL0%4#4CON meses después de la radioterapia. La Figura 3 muestra un PET pre y post
F18-FDG aumenta la sensibilidad en la detección de lesiones ganglionares tratamiento con respuesta metabólica completa.
YDEMETÉSTASISADISTANCIAENELPROCESODEETAPIlCACIØNDELOSTUMO-
RESSØLIDOSPROPORCIONANDOUNACLASIlCACIØN4.-MÉSCONlABLEQUELOS %N PLANEACIØN DE RADIOTERAPIA EL 0%4#4 & &$' JUEGA UN ROL FUN-
métodos tradicionales (4). El sistema esquelético, hígado, bazo, planos damental en patologías como el cáncer pulmonar células pequeñas,
musculares y pequeñas adenopatías son sistemas y órganos en los cuales CÉNCERDECABEZAYCUELLOCÉNCERDEESØFAGOYCÉNCERANALOCASIONAN-
el PET/CT logra mayor detección de lesiones, particularmente en neopla- do un cambio del campo a irradiar en 30 a 74% de los pacientes (9).
SIASCOMOELLINFOMACÉNCERPULMONARCÉNCERDEMAMAMELANOMAY Protocolos que incluyen radioterapia guiada con PET han demostrado
varios otros (Figura 2). Es por este motivo que los protocolos de estudio GRANEFECTIVIDADENELTRATAMIENTODEPATOLOGÓASCOMOEL,INFOMADE
actuales han incorporado al PET/CT en el estudio inicial de gran parte de Hodgkin (10).
las neoplasias en adultos (5). Por otro lado, la detección de neoplasias
insospechadas y/o segundos tumores primarios mediante PET/CT puede %NELESTUDIODEPACIENTESCONCÉNCERDEPRØSTATASEPRElEREUTILIZAR
llegar al 4-5% de los pacientes en nuestro medio (6, 7), hallazgo que sin F18-Colina, que muestra una mayor sensibilidad que la glucosa mar-

Figura 2: PET/CT F18-FDG de un hombre de 71

A×OSCONLINFOMADE(ODGKINENETAPIlCACIØN
con lesión en el bazo visible tanto en RM como
en el PET/CT (flecha en a), compromiso hepá-
TICONODETECTABLECON2-mECHAENB YFOCO
HIPERCAPTANTESACRONOEVIDENTEENTOMOGRAFÓA
computada (flecha en c).

82
 ;54),)$!$#,·.)#!/.#/,¼')#!9.//.#/,¼')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2¼.$%'5%6!2!(=

CADAPORCUANTOESTASLESIONESSUELENPRESENTARBAJAACUMULACIØNDE lCIDADYRENDIMIENTOGLOBALSONDEYENDETECCIØNDE

& &$',ACAPTACIØNDE#OLINAESALTAMENTEESPECÓlCADECIERTOSTU- metástasis ganglionar, respectivamente, permitiendo además la detec-
mores como el de próstata, y su acumulación anormal tiene alto valor ción de compromiso ganglionar extraregional y metástasis a distancia
PREDICTIVODEENFERMEDAD$IVERSASPUBLICACIONESHANDESCRITOUNAALTA CONUNSOLOEXAMEN %L0%4#4& #OLINAPARECESERMÉSÞTILEN
SENSIBILIDADENESTUDIOSDEETAPIlCACIØNYESPECIALMENTEDEREETAPIlCA- pacientes de alto riesgo, donde produce un cambio de conducta en 20%
ción y seguimiento post-tratamiento (Figura 4). Su sensibilidad, especi- DELOSCASOSRESPECTOALAETAPIlCACIØNTRADICIONAL %NPACIENTES

&IGURA0ACIENTEDEA×OSCON,INFOMADE
Hodgkin con masa adenopática mediastínica
FOTOS SUPERIORES QUE LUEGO DE DOS CICLOS DE
quimioterapia presenta respuesta metabólica
COMPLETA FOTOS INFERIORES  CON MASAS RESI-
DUALES INACTIVAS lBRØTICAS  $ICHA RESPUESTA
luego del 2º ciclo prácticamente garantiza un
PACIENTELIBREDEENFERMEDADUNAVEZCOMPLE-
tados los restantes ciclos de quimioterapia.

Figura 4: Paciente con cáncer de próstata ope-

rado que en el seguimiento experimenta au-
mento del APE. El PET/CT con F18-Colina de-
tecta pequeña adenopatía obturadora derecha
con alta captación de Colina marcada (flecha
SUPERIOR NEGATIVASEGÞNLOSCRITERIOSDELA4#
compatible con recidiva. Se observa además
lesión hipercaptante en calota a izquierda de
ORIGEN SECUNDARIO mECHA INFERIOR  TAMPOCO
EVIDENTEENLATOMOGRAFÓACOMPUTADA

83
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

operados con sospecha de recidiva, el PET con Colina detecta metástasis
con APE desde 2,5 ng/ml, con positividad en 43% de los pacientes con
APE <4.0 ng/ml y 91% de los pacientes con APE * 4,0 ng/ml (13).
,ABAJACAPTACIØNDE&
&$'SUCEDETAMBIÏNENLAMAYORÓADELOSTU- TITATIVO
TA UNA ElCIENTE MANERA DE DETECTAR FOCOS INmAMATORIOS EN INTESTINO
delgado y colon, y permite controlar el tratamiento y anticipar recaídas
 4AMBIÏNESÞTILENELDIAGNØSTICOYSEGUIMIENTODEVASCULITISDE
grandes vasos -siempre y cuando se acompañe de un análisis semicuan-
 YENELESTUDIODEUNASERIEDEPROCESOSINFECCIOSOS 
mores neuroendocrinos, por lo que en estos tumores se recomienda uti-
lizar G68-DOTATATE (DOTA-[Tyr3]octreotate), de alta sensibilidad espe-
cialmente en carcinoide, y una buena alternativa en tumores de células 0%4#4#%2%"2!,
de los islotes y neoplasias neuroendocrinas de origen desconocido (14) %LCEREBROESUNODELOSTEJIDOSQUEMÉSENERGÓACONSUMEENNUESTROCUER-
(Figura 5). Varios autores también han destacado el alto rendimiento de POPRESENTANDOPORLOTANTOUNAALTACAPTACIØNlSIOLØGICADE&
&$'
la F18-Fluoro-L-DOPA (Fluorodihydroxyphenylalanine) en el estudio de
estos tumores (15), así como también en la evaluación de lactantes con
hiperinsulinemia (16).
0%4#4#/20/2!,.//.#/,¼')#/
Debido a que ciertos procesos inflamatorios pueden presentar captación
de F18-FDG, el PET/CT ha sido utilizado con cierto éxito en algunos
%STACAPTACIØNSECONCENTRAPRINCIPALMENTEENLACORTEZACEREBRALNÞCLEOS
de la base y cerebelo. La utilidad del PET/CT se basa en que prácticamente
CUALQUIERANORMALIDADESTRUCTURALOFUNCIONALSETRADUCIRÉENUNÉREADE
alteración de la captación, principalmente de hipometabolismo respecto
al parénquima normal. Patologías como la epilepsia, demencia, daño por
drogas, y otros producirán áreas hipometabólicas cerebrales características.
En el caso de los cuadros neurodegenerativos como el deterioro cogniti-
CUADROSNOONCOLØGICOSLOCALIZANDOUNFOCOINmAMATORIOYOINFECCIOSO VOLEVEENFERMEDADDE!LZHEIMERDEMENCIAFRONTOTEMPORALDEMENCIA
OCULTOODETERMINANDOACTIVIDADYRESPUESTAALTRATAMIENTODEENFER- CONCUERPOSDE,EWYATROlASISTÏMICAMÞLTIPLEYENFERMEDADDE0ARKIN-
MEDADES INmAMATORIAS CONOCIDAS %N EL SÓNDROME FEBRIL PROLONGADO O son, el PET presenta patrones de alteración metabólica característicos
DE CAUSA DESCONOCIDA LOGRA APORTAR INFORMACIØN ÞTIL EN  DE LOS utilizando F18-FDG (21) (Figura 6). El uso de PET en demencias puede
casos, y en caso de PET/CT negativo hace muy improbable localizar el DISMINUIRLOSFALSOSPOSITIVOSYFALSOSNEGATIVOSDELAEVALUACIØNCLÓNICA
ORIGENMORFOLØGICODELAlEBRE %NEL3)$!AGILIZALADETECCIØNDE TRADICIONALAlNANDOELDIAGNØSTICO ,ASENSIBILIDADDEL0%4&
&$'
INFECCIONES O TUMORES Y ES MUY ÞTIL EN EL DIAGNØSTICO DIFERENCIAL DE ENLADETECCIØNDEENFERMEDADDE!LZHEIMERmUCTÞAENTRE
AL
4OXOPLASMOSISVS,INFOMAYAQUEELPRIMERONOCAPTASIGNIlCATIVAMEN- emplear el patrón clásico de hipometabolismo parietotemporal bilateral,
te FDG y el segundo suele ser ávido de glucosa. CONUNACLARAVENTAJASOBRELA2-Y30%#4ESPECIALMENTEENENFERMEDAD
PRECOZ %LDESARROLLODERADIOFÉRMACOSESPECÓlCOSORIENTADOSAEVA-
0UEDEUTILIZARSEENENFERMEDADINmAMATORIAINTESTINALDONDEREPRESEN- luar el depósito de amiloide cerebral, como el PIB y Florbetapir, han au-

Figura 5: PET/CT con Ga68-DOTATATE en hom-

bre de 64 años con gastrinemias elevadas. La
TOMOGRAFÓACOMPUTADAA YRESONANCIAMAG-
nética (b) muestran una sutil lesión hipervas-
cular sospechosa en cuerpo pancreático. PET/
#4 C D CONlRMA NØDULO DE ALTA CAPTACIØN
en cuerpo pancreático y otro más pequeño en
la cola, no visible con TC ni RM. La histología
CONlRMAGASTRINOMADEMMENCUERPOYDE
4 mm en cola.

84
 ;54),)$!$#,·.)#!/.#/,¼')#!9.//.#/,¼')#!$%,0%4#4 $2$!6)$,!$2¼.$%'5%6!2!(=

Figura 6: Paciente de 71 años con demencia. El

PET/CT F18-FDG evidencia una severa altera-
ción metabólica de gran parte del manto corti-
cal incluyendo el cíngulo posterior (flecha), con
preservación relativa del área motora, compa-
TIBLECONENFERMEDADDE!LZHEIMERAVANZADA
Nótese la captación conservada lenticular, de
NÞCLEOSCAUDADOSYTÉLAMOS

Figura 7: PET/CT cerebral con F18-FDG rea-

lizado a un paciente con epilepsia temporal
IZQUIERDA ,A 2- CEREBRAL FUE NORMAL A  %L
0%4MUESTRAMENORCONTRASTETEMPORALDIFUSO
IZQUIERDOB %LLØBULOTEMPORALFUERESECADO
resultando el paciente libre de crisis en el se-
GUIMIENTOPOSTQUIRÞRGICO

MENTADOELRENDIMIENTOENELESTUDIOIMAGENOLØGICODELAENFERMEDAD DELÉREAEPILEPTØGENAESSOBREENFOCOTEMPORALYDEAEN
DE!LZHEIMER,OMISMOHAPASADOCONLOSRADIOTRAZADORESENFOCADOSEN FOCOEXTRATEMPORAL 5NFOCOEPILEPTØGENOTEMPORALCON0%4HIPO-
LANEUROTRANSMISIØNDEDOPAMINAENLA%NFERMEDADDE0ARKINSON metabólico y RM normal se muestra en la Figura 7.

%NEPILEPSIAFOCALEL0%4& &$'ESUNAIMPORTANTEHERRAMIENTAENLA En el caso de los tumores primarios cerebrales el PET/CT tiene utilidad
LOCALIZACIØNDELFOCOEPILEPTØGENOYMUESTRAUNAELEVADACORRELACIØN además de la evaluación inicial, en el seguimiento post-tratamiento, de-
CONLOSHALLAZGOSALELECTROENCEFALOGRAMADESUPERlCIE%%' AÞNCON tectando la recidiva tumoral con alta sensibilidad y valor predicativo. El
RM negativa. El valor del PET radica precisamente en este grupo de epi- 0%4& &$'PRESENTAUNASENSIBILIDADDE YESPECIlCIDADDE
LEPSIAShNOLESIONALESvOCONHALLAZGOSMORFOLØGICOSAMBIGUOSALA2-  ENELDIAGNØSTICODIFERENCIALDERADIONECROSISVSRECIDIVATUMO-
y en aquellas lesiones bilaterales (esclerosis hipocampal bilateral) que RAL 3URENDIMIENTOAUMENTASIGNIlCATIVAMENTEALREALIZARCORREGIS-
PORSUSIMETRÓASONDEDIFÓCILDETECCIØN3USENSIBILIDADENLADETECCIØN TROOFUSIØNCONIMÉGENESDE2-$EBIDOAQUEENETAPASPRECOCESPOST

85
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

radioterapia puede haber una importante sobreexposición de captación  evaluación de la actividad de la enzima dopa decarboxilasa y del
por actividad inflamatoria y tumoral residual, se recomienda realizar el turnover de dopamina (Fluoro-L-DOPA).
0%4LOMÉSALEJADOPOSIBLEDELTRATAMIENTO!UNQUENOHAYUNCONSENSO  evaluación de la disponibilidad de transportadores de vesículas
en el momento óptimo para controlar con PET, se acepta que al menos monoamina en el terminal (18F-dihydrotetrabenazine). Los radiotrazadores
SEANSEMANASDESDELARADIOTERAPIAFECHAENQUELOSCAMBIOSINmA- CONAlNIDADPARARECEPTORES$COMOEL#
2ACLOPRIDEY&
&ALLYPRIDE
MATORIOSCOMIENZANADISMINUIRENFORMASIGNIlCATIVA  PUEDEN DETECTAR INDIRECTAMENTE LOS mUJOS DE DOPAMINA MIDIENDO LOS
cambios en la disponibilidad de receptores D2 en el cuerpo estriado (30).
%L0%4CON&,4TIENELAVENTAJAQUENOESCAPTADOTANÉVIDAMENTEPOREL
cerebro como la glucosa, lo que aumenta la sensibilidad en la detección
DETUMORESENCEFÉLICOS%NGLIOMASDEALTOGRADOESUNMARCADORDE 0%4#4#!2$)!#/
PROLIFERACIØN Y TIENE UN VALOR PRONØSTICO MAYOR QUE EL &
&$'   El miocardio consume ácidos grasos y glucosa para obtener energía.
Una disminución de 25% o más de la captación inicial de FLT en gliomas %STECONSUMOPERSISTEAÞNENTERRITORIOSMIOCÉRDICOSISQUÏMICOSCUAN-
RECURRENTESESALTAMENTEPREDICTORADEAUSENCIADEPROGRESIØNYMEJOR DOELTEJIDOESVIABLEYNOOCURREENLASCICATRICESOINFARTOSESTABLE-
sobrevida global (27). CIDOS%L0%4UTILIZANDOAZÞCARMARCADAO&
&$'HACEPOSIBLEDIFE-
El PET utilizando 6-[18F]Fluoro-L-dopa (FDOPA) ha sido considerado el
h'OLD3TANDARDvENLAEVALUACIØNDELAINTEGRIDADDELSISTEMADOPAMI-
nérgico nigroestriado (28, 29). Sin embargo, existen tres distintas ma-
NERASDEEVALUARhINVIVOvLOSTERMINALESNEUROSINÉPTICOSDEDOPAMINA
 evaluación de la disponibilidad de transportador de dopamina
presináptico (DAT).
renciar miocardio viable del no viable en pacientes con coronariopatía,
lo que es de vital importancia al momento de decidir la opción de
REVASCULARIZACIØN5NTERRITORIOCONINSUlCIENTERIEGOARTERIALOISQUÏMI-
co, que demuestra captación conservada de glucosa se considera viable
YPUEDESERRESCATADO&IGURA %LMIOCARDIOINFARTADONOCONCENTRA
F18-FDG, y la revascularización en estos casos no proporcionaría be-
NElCIOSFUNCIONALES
&IGURA$OBLEESTUDIOCON0%4DEPERFUSIØN
y viabilidad miocárdica en paciente con ante-
CEDENTES DE CARDIOPATÓA CORONARIA E INFARTO
%L0%4DEPERFUSIØNMIOCÉRDICODEREPOSOIZ-
QUIERDA MUESTRAEXTENSAÉREAHIPOPERFUNDIDA
apical correspondiente al área sospechosa de
INFARTOQUESINEMBARGODEMUESTRAVIABILIDAD
en el estudio con glucosa marcada (derecha).

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El autor declara no tener conflictos de interés, con relación
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a este artículo.
Applied Radiology 2012;May:8-15.

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