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- ENDODONCIA -
Lección 18ª
PROCESOS REPARATIVOS
Y REACTIVOS PERIAPICALES.
PROCESO
Inflamación crónica
? INFLAMATORIO-
REPARATIVO
Reparación
TEJIDO DE GRANULACIÓN
TRATAMIENTO ENDODÓNCICO
“El tratamiento endodóncico termina cuando la
región periapical repara la lesión preexistente y
neutraliza el trastorno producido por el
tratamiento.”
(Maisto OA. Endodoncia, 1ª Ed. Buenos Aires,
Ed. Mundi; 1967, pp. 166.).
AUSENCIA DE REPARACIÓN
FACTORES IMPLICADOS EN LA PERSISTENCIA Y
CRONIFICACIÓN DE LA LESIÓN PERIAPICAL
1) La interacción macrófago-virus
conllevaría la liberación de
mediadores (TNF, PGE2, PGF2) que
agravarían la lesión periapical.
2) La infección vírica produciría una
disminución de la inmunidad que
favorecería el crecimiento bacteriano.
Waltimo et al. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14:128-137
REPARACIÓN
“REPARACIÓN FRUSTRADA”
(Trowbridge, HO. Immunological aspects of chronic inflammation
and repair. J. Endodon 1990; 16:54-61.)
DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIÓN
SELLADO APICAL
¡¡¡DESBRIDAMIENTO Y NEUTRALIZACIÓN!!!
FASES DE LA REPARACIÓN
PERIAPICAL
3º) APICECTOMÍA.
EL MACRÓFAGO EN EL PROCESO
INFLAMATORIO-REPARATIVO PERIAPICAL
INESPECIFICA ESPECÍFICA
- FAGOCITOSIS - - INMUNE -
FAGOCITOSIS EN PULPA Y PERIAPICE
Opsonización:
Receptor de membrana para el C3b
y para el Fc de las IgG.
FUNCIÓN DEL MACRÓFAGO COMO CÉLULA
PRESENTADORA DE ANTIGENOS
LPS
CELULAS INFLAMATORIAS EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“Kinetics of macrophages and lymphoids cells during the development of
experimentally induced periapical lesions in rat molars: a quantitative
immunohistochemical study”. Kawashima et al. J. Endodon. 1996; 22:311-316.
OSTEOCLASTOS
Ratas Wistar. Primer molar inferior. Raíz distal. Lima K #25. Días: 3, 7, 14, 28 y 56.
Avidina-Biotina-Peroxidasa (Inmunohistoq.): ED1+: macrófagos; OX19+: linfocitos.
CELULAS INFLAMATORIAS EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“A histochemical study of the behaviour of the macrophages during
experimental apical periodontitis in rats”
Akamine et al. J. Endodon. 1994; 20:474-478.
Vasos
sanguíneos
Reversión ED1+
Reversión
ALTERACIONES DE LA REPARACIÓN TISULAR
EN LA DIABETES MELLITUS
1.- Disminución de la actividad fagocítica.
2.- Reducción de la diapédesis.
3.- Retraso en la quimiotaxis.
4.- Cambios vasculares que conducen a la reducción del flujo
sanguíneo.
5.- Alteración de la producción de colágeno.
APICECTOMÍA
FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 1ª) ELIMINACIÓN DE LOS IRRITANTES PERIAPICALES -
ELIMINACIÓN DE
IRRITANTES
REQUISITOS PARA LA
REPARACIÓN PERIAPICAL
A) LIGAMENTO PERIODONTAL:
- Fibras colágenas (Fibroblastos).
- Tejido conectivo laxo.
B) CEMENTO:
- Aposición de neocemento (Neocementoblastos).
C) HUESO ALVEOLAR:
- Regeneración ósea (Osteoblastos).
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Regeneración del ligamento periodontal -
CEMENTO
NEOCEMENTO
- Hueso reactivo -
REGENERACIÓN OSEA PERIRRADICULAR
- OSTEOGÉNESIS A DISTANCIA -
John E. Davies
Bone Interface Group
University of Toronto
Ontario, CANADA
FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 3ª) Sellado apical -
72 raíces endodonciadas .
26 raíces muestran imagen radiolúcida periapical sin
sintomatología pasados entre 10 - 17 años.
22 raíces muestran ensanchamiento del espacio
periodontal sin sintomatología pasados 10 - 17 años.
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Hipercementosis -
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: + / -.
* Neocemento: exagerado.
* Hueso alveolar: + / -.
3 – CIERRE APICAL: CEMENTO.
Espacio periodontal
envolviendo al cemento.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Hipercementosis -
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
PATOGENIA DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: + / -.
* Neocemento: + / -.
* Hueso alveolar: exagerado.
3 – CIERRE APICAL: HUESO/CONECTIVO.
PATOGENIA DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
INFLAMACIÓN
CRONICA PULPAR
NECRÓSIS PULPAR VASODILATACIÓN
Estímulo leve y prolongado
en tej. periapical
HIPEREMIA
REACCIÓN
HUESO PERIOSTIO
OSTEOBLÁSTICA
OSTEITIS CONDENSANTE
CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE LA
OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
* VITALIDAD: Negativa. Pulpitis asintomática.
* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente
* PALPACIÓN: Ausente
* PERCUSIÓN: Ausente
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente
* RADIOLOGÍA: Aumento densidad ósea periapical
1) Activación: el TNF, IGF, IL6 estimulan a las lining-cells para que expresen en su
membrana celular el receptor para el RANK-L y activan los preosteoclastos.
2) Resorción: los osteoclastos reabsorben hueso; apoptosis a las 2 semanas
3) Formación: llegan osteoblastos que comienzan a formar matriz osteoide que, pasados
unos 11 días, se mineraliza.
4) Reposo: cesa la formación de hueso; los osteoblastos sufren apoptosis, se transforman en
osteocitos o adquieren una forma aplanada (lining cells).
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Procesos reactivos periapicales -
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Anquilosis alveolo-dentaria -
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: fracaso.
* Neocemento: + / - .
* Hueso alveolar: exagerado.
3 – CIERRE APICAL: OSTEOCEMENTO.
ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
REABSORCIÓN EXTERNA POR
REEMPLAZAMIENTO
Odontocl
ast
ODONTOCLASTOS
1) Eliminación del componente mineral, la hidroxiapatatita ósea.
2) Eliminación del componente orgánico.
OSTEOBLASTOS: forman hueso.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Anquilosis alveolo-dentaria -
SUPERFICIE
RADICULAR
Son reclutadas hacia la superficie
radicular como requisito previo a la
osteogénesis de contacto.
ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
- OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO -
- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
a) Ausencia de inflamación.
b) Regeneración de fibras periodontales junto con cemento
sano o insertadas en él (fibras de Sharpey).
c) Estratificación / reparación cementaria con neocemento
hacia o a través del foramen apical.
d) Ausencia de reabsorción radicular; áreas previas de
reabsorción muestran depósito de neocemento.
e) Reparación ósea evidente; osteoblastos sanos entorno al
hueso recién formado.
ESTADO PERIAPICAL
PERIODONTITIS
CRÓNICA
93%
CICATRIZACIÓN
COMPLETA
7%
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE
ESTADO PERIAPICAL RADIOGRÁFICO
INGENIERÍA TISULAR ENDODÓNCICA
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III
- ENDODONCIA -
Lección 18ª
PROCESOS REPARATIVOS
Y REACTIVOS PERIAPICALES.