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FISIOTERAPIA
PARA ORTOPEDIA
Y REUMATOLOG~A
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0 2000,Editorial Paidotribo
C/ Consejo de Ciento, 245 bis, l’, 1’
08011 Barcelona
Tel. 93 323 33 11 - Fax. 93 453 50 33
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e-mail: paidotribo@paidotribo.com
Primera edicion:
ISBN: 84-8019-417-0
Fotocomposicion: Editor Service, S.L.
Diagonal, 299 - 08013 Barcelona
lmpreso en Espafia por A & M Grafic
-ICE
PARTE TEORICA
2.7. Espondiloptosis................................................................... 80
2.8. Retrolistesis ........................................................................ 80
3. Sindrome cervical ....................................................................... 81
4. Torticolis (cuello torcido) ............................................................. 83
5. Escoliosis ................................................................................... 85
Dr. Benkler
Director de la Agencia de
Seguros del Land Hannover
PROLOGO
L
a buena acogida que la fisioterapia ha demostrado a nuestro
primer libro aparecido en 1987 y titulado "Introduccion a la
ortopedia" nos ha animado a preparar una segunda entrega,
completamente revisada y complementada con el titulo "Fisioterapia para
ortopedia y reumatologia" . Las tecnicas y 10s ejercicios ya mostrados en
el primer libro son fruto de aiios de trabajo clinico, ademas de una
actividad pedagogica en la Academia de Gimnasia Terapeutica Bernd
Blindow.
14 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Gerd-Wilhelm Biiger,
fisioterapeuta
Kerstin Hoppe,
fisioterapeuta
Friedrich-Wilhelrn Moller,
fisioterapeuta
F A R T E
T E O R I C A
1. COXA VARA
Definicion
Reduccion del angulo formado por el cuello del femur y la diafisis, menor a
lo que corresponde por la edad del individuo, pudiendo ser inferior a 10s 90".
Causas
a) Congenitas (coxa uara congenita).
b) Adquiridas (coxa uara sintomatica):
por sobrecarga:
- raquitismo,
- epifisiolisis de la cabeza del femur,
- osteoporosis,
- inflamacion,
- tumor,
- osteomalacia,
por defect0 de crecimiento:
- enfermedad de Perthes,
- tumor,
- inflamacion .
18 Fisioterapia para ortopedia y reumatofogia
Sintomas
- Elevacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular de 10s abductores.
- Trendelenburg positivo.
- Acortamiento de las piernas.
- Fatiga rapida.
- Limitacion de la abduccion.
- Limitacion de la rotaci6n (sobre todo rotaci6n interna [RI]).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
- Si es bilateral, puede provocar el desplazamiento de la pelvis e incre-
mentar la lordosis de la columna lumbar.
Terapia
a) Conservadora:
- la desviaci6n practicamente no puede resolverse mediante metodos
conservadores,
- cinesiterapia sintomatica.
b) Quihrgica:
- osteotomia correctora intertrocanterea valgizante,
- si tambien existe una reduccibn de la torsion anterior, se leva a ca-
bo una osteotomia rotativa y valgizante.
Definicion
Aumento del angulo cervicodiafisario superior a1 que corresponde por
la edad (p. ej., mas de 140").
Causas
a) Congenitas.
Displasia.
Enjermedades de /as extremidades injeriores 19
b) Adquiridas:
- trastornos del crecimiento,
- desequilibrios musculares (paralisislaxas, espasmodicas),
- fractura del cuello del femur soldada en posicion incorrecta,
- tumor,
- inflamacion.
Sintomas
- Desaxacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular.
- Trendelenburg positivo.
- Fatiga rapida.
- Aumento de la rotacion interna.
- Dolor por carga.
- Limitacion de la rotacion externa junto con un aumento de la antetor-
si6n (coxa ualga et antetorta).
- Cuadro patologic0 que favorece la artrosis.
Terapia
a) Conservadora:
- la desaxacion no puede solucionarse con un metodo conservador,
- gimnasia terapeutica sintomhtica.
b) Quinirgica:
- osteotomia correctora varizante intertrocanterea,
- en caso de antetorsion importante, es necesaria una osteotomia de
de rotacion.
Definicion
Malforrnacion congenita de la articulacion coxofemoral, unilateral o bi-
lateral; la proportion entre hombres y mujeres es 1:8.
20 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Causas
- Predisposicion hereditaria.
- Intrauterinamente influido por factores endogenos o exogenos.
- Manifestacion regionalmente alta.
Diagnostico:
Exploration mediante ecografia en las primeras semanas de vida en
caso de anamnesis positiva. Optimo el dia del nacimiento.
Sintomas
a) Generales:
- cavidad articular excesivamente plana,
- aumento del angulo cervicodiafisario:
normal en neonatos: 150",
normal a1 termino del crecimiento: 128",
normal a edad avanzada: 120",
- aumento del angulo de torsion anterior:
normal en lactantes: 30",
normal en adultos: 12",
- atrofia del borde de la cavidad articular,
- incongruencia de las partes que forman la articulacion,
- subluxacion o luxacion de la cabeza del femur como consecuencia
de un aumento de la carga por traccion y presion,
- aplasia de la cavidad cotiloidea en forma de huevo,
- atrofia del cartilago articular situado en la cavidad,
- formacion de una cavidad sustitutoria de tejido conectivo (cavidad
secundaria) en el punto de luxacion,
- la cavidad articular puede:
anquilosarse,
deformarse tubularmente,
atrofiarse,
soldarse con la pelvis, con lo cual puede ser dificil o imposible
una reposicion .
Enfermedades de las extremidades inferiores 21
b) Especiales:
- signos indicativos dudosos,
- frecuencia dentro de la familia,
- falta de movimiento,
- limitacion del movimiento en rotacion externa/abduccion (RE/
ABD),
- diferencia en la longitud de las piernas,
- asimetria de 10s pliegues (aductores, ingle y gluteos) en la forma de
las nalgas,
- diferencia de diametro de las piernas,
- diferente tension de 10s aductores,
- signos segun Ortolani: artrodesis coxofemoral palpable o visible,
cabeza del femur subluxada o luxada,
- a1 producirse un estiramiento pasivo de la cadera en decubito supi-
no, hiperlordosis de la columna lumbar (CL).
Definicion
Enfermedad articular degenerativa que puede manifestarse en todas las
articulaciones del esqueleto.
Causas
Desequilibrio entre capacidad de carga y esfuerzo a1 que se ve some-
tida la articulation.
Proceso de envejecimiento normal (fisiologico).
Trastornos de la irrigacion sanguinea y de la alimentacion del cartilago.
Trastornos del desarrollo y crecimiento.
Traumatismos (p.ej.,fracturas, lesiones de ligamentos).
Sobrecarga (p.ej., obesidad).
Debilidad muscular y paralisis.
Causas estaticas (p.ej., escoliosis, desviacion de la pelvis, piernas en
forma de X o de 0).
Artritis.
22 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Patogenesis
- Perdida de elasticidad del cartilago.
- Excoriacion y artrosis del cartilago.
- Necrosis de cuerpos extraiios intraarticulares.
- Esclerosis del cartilago.
- Formacion de quistes.
- Formacibn de osteofitos.
- Estrechamiento de la interlinea articular.
- Alargamiento relativo del aparato capsuloligamentario (hipermovili-
dad articular).
- Atrofia de la capsula articular.
- Aumento del numero de contracturas.
- Osteoporosis.
- Posible cuadro de artrosis activada.
- Inflamaciones y derrames. Consecuencia: incongruencia y destruc-
ci6n de la articulacion, con lo cual se produce una perdida funcional.
Sitomas
- Dolores:
dolor por carga (presibn, movimiento),
dolor a1 inicio del movimiento,
dolor en descanso.
- Limitacion del movimiento, contractura, anquilosamiento.
- Insuficiencia y atrofia musculares.
- Acortamiento muscular.
- Formacion de miogelosis.
- Lesiones funcionales articulares, desviaci6n de 10s ejes.
- Trastornos de la irrigaci6n sanguinea.
- Hinchazon, derrames, signos de inflamacih (en caso de artrosis activa).
Localizaciones mas frecuentes
- Cadera coxartritis
- Rodillas gonartritis
artritis femoropatelar
- Hombro omartritis
- cod0 artritis cubital
Enfermedades de \as extremidades inferiores 23
- Articulacih de la
base del ler. dedo espondilosis rizomelica
- Articulaciones medias
de 10s dedos nudosidades de Bouchard
- Articulaciones distales
de 10s dedos n6dulos de Heberden
- Pequeiias articulaciones
vertebrales espondilosis anquilopoyetica
- Cuerpos vertebrales espondilosis
Terapia
a) Conservadoral
- Eliminacih de 10s factores que han puesto en marcha el proceso ar-
tritico o lo han agravado (p. ej., reduccion de peso, exceso de activi-
dad deportiva).
- Alivio de la carga que soportan las articulaciones mediante aparatos
ortopkdicos (p. ej., calzado, plantiilas, muletas, ortesis).
- Medicamentos para combatir el dolor y la inflamacih (analgesicos,
antiinflamatorios).
- Inyecciones intraarticulares.
- Terapia fisica.
- Gimnasia terapkutica.
b) Quinlrgica:
- Limpieza articular (alisamiento de 10s cartilagos, eliminacion de cuer-
pos cartilaginosos libres).
- Osteotomia correctora.
- Endoprotesis.
- Reseccion del conjunto articular (p. ej., en caso de pulgar rigido, esci-
si6n de la mitad de la articulacion de la base).
- Anquilosis-artrodesis (p. ej., en la articulacion de encaje reciproco del
pulgar, en la articulacion supraastragalina).
24 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Relajacion - Posicibn
- Relajacion activa de la musculatura mediante
ejercicios isomktricos
- Masaje suave
- Vbracion segmentaria suave bajo traccion
- Entrenamiento autogeno
Estimulacion - Masaje
de la circulacion - Medidas hidroterapkuticas
sanguinea - Gimnasia (movimiento rapido de
las pequefias articulaciones)
- Isometria de la extremidad inferior
- Isometria para todo el cuerpo
) DE
RAL
Definicion
Sustituto artificial de las partes que forman la articulacion.
Material de la endoprotesis
- Ceramica.
- Acero (vitalium).
- Sintetico (polietileno).
Fijacion
- Cement0 6seo.
- Sin cemento.
Indicacion
- Coxartritis.
- Traumatismo (fractura del cuello del femur, fractura de la cavidad coti-
loidea).
- Deformidades articulares ( displasia de cadera).
- Artritis.
- Necrosis de la cabeza del femur.
Via quirtirgica
Complicaciones
- Hipermovilidad articular (sobrecarga).
- Infeccion.
- Rotura de la protesis.
- Esclerosis periarticular.
B La supervivencia de la pr6tesis se sibla entre 10s 10 y 10s 20 aiios. Ello
depende de la carga a que se vea sometida y la capacidad para sopor-
tarla.
30 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Medios de ayuda
- Venda elastica o medias antitrombosis.
- Cinturon en la cadera.
- Escabel.
- Balanza.
- Apoyos axilares, caminador.
- Baston.
- Espejo.
B Nota
- Durante todo el tiempo de tratamiento debe controlarse el estado de
la circulacion sanguinea (control del pulso y la presion, aspect0 de la
cara).
- Durante la reeducacion de la marcha debe llevarse un calzado fuerte
- Deben realizarse discursos.
- Regla de oro: 10s dolores que aparezcan despuks del tratamiento no
deben durar mAs de 2 horas.
Contraindicaciones
- Masaje en la region de la cadera.
- Aduccion por encima de la linea medial.
- Rotacion de palancas distales.
- Abduccion por encima de 30"en caso de via quinirgica lateral.
- Electroterapia (con limitaciones).
6. i)E
6.1, F-'
Definicibn
Mecanismo de claudicacion a causa de insuficiencia de 10s musculos glu-
teo mediano y menor
Sintomas
A1 cargar solamente una pierna, la cadera del lado contrario se hun-
de, por lo que se produce un mecanismo de claudicacion a1 andar. Si el
Enfermedades de /as extremidades inferiores 31
Test
- De pie sobre la pierna afectada.
- Flexionar la pierna sana en cadera y rodilla.
- Ayuda del fisioterapeuta para que el paciente conserve el equilibrio.
- Si el lado sano se hunde, el test de la pierna afectada resulta positivo.
Definici6n
Mecanismos de claudicacion por insuficiencia de 10s musculos gluteo
mediano y menor, per0 tambien por dolor en las extremidades inferiores.
Sitomas
En caso de carga de la pierna afectada, se produce un movimiento de
desviacion lateral del tronco hacia el lado que soporta la carga.
Duchenne y Trendelenburg tambien pueden aparecer en combinacion.
Si el Duchenne es bilateral, se habla de “andar de pato” o de “marinero”.
Test
Solamente puede realizarse observando la marcha.
Causas
- Enfermedades neurologicas (p. ej., poliomielitis).
- Luxacion de cadera.
- Coxartritis grave.
- Despues de operaciones de la cadera (p. ej., EPT, osteotomia correc-
tora).
- Coxa vara.
- Despues de fracturas (p. ej., fractura del trocanter).
32 Fisioterapio para ortopedia y reumatologia
Terapia
El fortalecimiento de 10s musculos gluteo mediano y menor es posible
gracias a las siguientes tecnicas:
- ejercicios de tension isometrica,
- FNP (EXT/ABD/RI),
- movimientos con o sin resistencia, sobre todo en la abduccion,
- Brunkow (posicion de costado),
- posicion de cuadrupedia invertida,
- ejercicios de movimiento superando la fuerza de la gravedad (posi-
cion de costado, prono),
- aprender a andar (hidrocinesiterapia,delante del espejo, sobre la cin-
ta continua),
- introducir medios de ayuda y aparatos (p. ej., pullingformer, man-
guitos con peso, compas de acoplamiento, etc).
Otras medidas
En caso de ser necesario (p. ej., en el period0 pre o postoperatorio) de-
ben tenerse en consideracion 10s siguientes aspectos y medidas
1.profilaxis de decubito:
- Proteccion de 10s huesos mas expuestos, como el talon, el trocan-
ter mayor, el coccix, el omoplato, el codo.
Material para proteccion: goma espuma, (p. ej., aro para talones),
pieles, almohadas de agua, colchones de agua.
- Cambio frecuente de postura.
- Estimulaciones con alcohol para friegas.
- Fricciones con hielo.
2. profilaxis de la neumonia:
- Cambio frecuente de posicion para que se produzca una redistribu-
ci6n de la sangre pulmonar.
Enfermedades de /as extremidades inferiores 33
Definicion
Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulation de la rodilla, forman-
do las piernas en 0.
Causas
a) Congenitas:
- fisiologicas en neonatos,
- debilidad del tejido conectivo,
- desarrollo deficiente.
b) Adquiridas:
- raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad)
- trastornos de las epifisis de crecimiento,
- traumatismo,
Enfermedades de /as extremidades inferiores 35
- paralisis,
- procesos inflamatorios.
Sitomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a la traccion y la presion,
- inestabilidad de la rodilla por hiperextension del ligament0 lateral
externo,
- sintomatologia en el menisco interno,
- inflamacion,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa uara.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- inclinacion inadecuada de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu uarum unilateral),
- artrosis,
- rodillas inestables,
- genu recuruatum.
Terapia
a) Conservadora:
- determinacion de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en 10s neonatos,
- elevation de 10s bordes externos de 10s zapatos,
- fortalecimiento de la musculatura lateral de la pierna hiperextendi-
da e insuficiente.
b) Quifirgica:
- osteotomia cowectora.
36 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
8. GENU VALGUN
Definicion
Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulacion de la rodilla, con for-
ma en X de las piernas.
Causas
a) Congenitas:
- debilidad del tejido conectivo,
- deficiencia del desarrollo.
b) Adquiridas:
- raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad),
- trastornos del cartilago de crecimiento,
- traumatismo,
- paralisis,
- procesos infecciosos.
Sintomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a la traccion o la presion,
- hiperextension del ligament0 lateral interno,
- sintomatologia en el menisco interno,
- hinchazon,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa ualga.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- desviacion de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu ualgum unilateral),
Enfermedades de /as extremidades inferiores 37
- artrosis,
- rodilla inestable,
- genu recurvatum.
Entre 10s 2 y 10s 5 aiios de edad puede desarrollarse una posicion Val-
ga a partir de una posicion vara fisiologica. Suele desaparecer antes
de cumplir 10s 10 afios de edad.
Terapia
a) Conservadora:
- determination de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en neonatos,
- elevacion del borde interno de 10s zapatos,
- fortalecimiento de la musculatura interna de la pierna insuficiente.
b) Quirjrgica:
- osteotomia correctora.
Definicion
Hiperextension de la articulacion de la rodilla.
Causas
a) Congenitas:
- luxacion,
- debilidad del tejido conectivo.
b) Adquiridas:
- hiperextension del aparato capsuloligamentario (p. ej., a causa de
hematomas, paralisis, pie equino, acortamiento de la otra pierna),
- trastornos del crecimiento,
- traumatismo.
38 Fisioterapia para ortopedia y reurnatoloda
Sintomas
- Hiperextension anormal de la rodilla.
- Hipermovilidad (rodilla flotante).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
Terapia
a) Conservadora:
- en caso de genu recuruatum adquirido, practicamente no es posi-
ble un tratamiento conservador,
- en las formas leves: fortalecimiento intensivo de 10s flexores de la
rodilla,
- en caso de hiperextensibilidad anormal e hipermovilidad, es nece-
sari0 un tratamiento con ortesis.
b) Quinlrgica:
- osteotomia correctora.
Definicion
Artrosis de la articulacih femoropatelar.
Causas
a) Congenitas:
- variantes de la forma de la rotula (displasias, subluxation, Iwcacion),
- trastornos del desarrollo de la cara articular de la r6tula (congkni-
tos).
b) Adquiridas:
- traumatismo (traumatismo con choque contra la rotula, fractura de
la r6tula).
Enfermedades de las extremidades inferiores 39
Sintomas
- Dolores en la rodilla; al principio aparece dolor cuando se ve someti-
da a carga, mas tarde en descanso.
- Crepitacion detras de la rotula.
- Dolor a la presion.
- Insuficiencia muscular y atrofia, especialmente del vasto interno y del
cuadriceps femoral.
- Lateralizacion de la rotula.
- Hematomas recidivantes.
Terapia
a) Conservadora:
- tratamiento medicamentoso (aliviodel dolor, antiinflamatorios, sus-
tancias que incrementan el cartilago),
- en determinados casos, inmovilizacibn de corta duracion,
- gimnasia teraeutica,
- medidas fisicas.
b) Quihrgica:
- extirpacion de cuerpos libres (op. de Viernstein),
- osteotomia tibia1 superior (op. de Pridie),
- escision de la rotula,
- sustitucion de las superficies articulares (artroplastia).
Causas
a) Congenitas:
- desarrollo intrauterino incorrect0 (p. ej., embarazo de gemelos).
b) Adquiridas:
- paralisis flaccida y espasmodica,
- traumatismo,
- contractura de cicatrices,
- inflamacion de huesos y articulaciones.
Sintomas
- Todo el pie se encuentra en flexion plantar (equinus).
- Antepie en aduccion.
- Retropie en posicion vara.
- Antepie presenta mayor flexion plantar con respecto al retropie,
por lo cual aparece pie cavo.
- Partes blandas hiperestiradas en la cara externa del pie con forma-
cion de callosidades.
- Musculatura hiperextendida:
flexores del pie,
extensores de 10s dedos del pie,
aductor del primer dedo del pie,
pronadores.
- Musculatura acortada:
flexores del pie,
flexores de 10s dedos del pie,
abductor del primer dedo,
supinadores,
aponeurosis plantar,
- Contracturas (articulacionesdel pie y de 10s dedos del pie).
- Musculatura atrofiada, con pantorrilla caracteristica.
- Lesiones secundarias (p. ej., rodilla, cadera, CL).
Enfermedades de /as extremidades inferiores 41
Pronostic0
Es positivo si el tratamiento se inicia tempranamente, ya que el pie es
susceptible de ser formado en 10s primeros dias de vida.
Causas
- Congenitas.
- Deformidad residual despues de pie equinovaro.
Sintomas
- Aducci6n del primer dedo.
- Aducci6n del antepie.
- Retropie en posici6n valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado.
- Formaci6n de callosidades.
Causas
- Excesiva carga sobre el antepie.
- Debilidad del tejido conectivo.
- Poliartritis.
- Deformidad como consecuencia de pie equino,excavado, valgo y plano.
Sintomas
- Ensanchamiento del antepie.
- Aplanamiento del arc0 transversal del pie.
- Formaci6n de callosidades en las cabezas de los metatarsianos Z",3" y 4".
- Hallux valgus.
- Quinto dedo en posici6n de aducci6n.
- Aparicion de dedos en martillo e hipocraticos.
Causas
a) Congenitas (poco frecuente).
b) Adquiridas:
- contractura del pie equino a causa de un largo period0 en cama,
- por enyesado,
- por acortamiento unilateral de una pierna,,
- en paralisis flaccida y espasmodica,
- postraumatismo.
Sintomas
- Posicion de flexi6n plantar del pie.
- La posicion neutra no se puede conseguir de forma activa ni pasiva.
- Aumento de la curvatura del arc0 longitudinal del pie, forrnacion de
callosidades en el antepie.
- Lesiones secundarias (desviacion de la pelvis, escoliosis, genu recur-
uatum).
- Aumento de la flexion de cadera y rodiUa al andar para evitar tropezar.
- Estepaje (tipo de marcha).
Sintomas
- Antepie en extension dorsal, por lo cual la planta del pie es convexa.
- Antepie en pronacion.
- Antepie en abduccion.
- Retropie en posicion valga.
- Hiperextension de las partes blandas.
Enferrnedades de /as extremidades inferiores 43
Causas
- Traumatismo (fractura del calcaneo). .
- Procesos de degeneracion 6sea (necrosis osea aseptica, raquitismo,
etc.).
- Sobrecarga.
- Debilidad del tejido conectivo.
- Debilidad muscular.
- Paralisis muscular.
- Hiperextension de las partes blandas (capsula, ligamentos, tendones).
- Piernas en forma de 0 y X.
- Procesos reumaticos.
Sintomas
- Fatiga rapida.
- Dolores en la pronacion y supinacion.
- Calcaneo en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado o desaparecido..
- Antepie en abduction y supinacion con respecto al retropie.
- Dolores en la pantorrilla.
Causas
Desequilibrio muscular en enfermedades neurologicas (p. ej., mielodis-
plasia, paralisis flaccida y espasmMica).
Sintomas
- Aumento del arc0 longitudinal.
- Almohadillas del primer dedo arqueadas en direccion plantar.
- Calcaneo en posicion vara.
44 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Causas
a) Congenitas:
- pie calcaneo congenito.
b) Adquiridas:
- deficiencia de la musculatura de la pantorrilla (p. ej., poliomielitis),
- contractura de cicatrices en el dorso del pie,
- anquilosamiento de la articulacion del tobillo.
Sintomas
- Aumento de la extension dorsal de la articulacion del tobillo.
- Limitacion de la flexion plantar.
- Retropie en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado; en caso de pie calcaneo adquiri-
do, mayor acentuacion del arc0 longitudinal.
Causas
- Calzado demasiado ajustado.
- Inactividad del m. abductor del primer dedo.
- Poliartritis.
- Gota.
- Lesiones de huesos y tendones.
- Paralisis.
- Consecuencia de pie con dedos en abduccion.
Enfermedades de las extremidades inferiores 45
Sintomas
- Subluxacion de la articulation de la base del primer dedo a1 realizar
abduction y pronacion.
- Formacion de callosidades y sinovitis en las articulaciones del primer
dedo.
- Dolores a1 estar de pie y andar.
Causas
- Artrosis.
- Gota.
- Inflamaciones.
- Traumatismo.
- Sobrecarga funcional en caso de pie plan0 y con dedos en abduccion.
- Necrosis 6sea aseptica.
Sintomas
- Dolores en la articulacih de la base (p. ej., al rodar el pie).
- Limitacion de la extension dorsal del primer dedo.
Causas
- Poliartritis.
- Calzado demasiado ajustado.
- Consecuencia de pie con dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulaciones media y final flexionadas.
- Articulacion de la base hiperextendida (subluxacion, luxacion).
46 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Causas
- Poliartritis.
- Calzado demasiado ajustado.
- Consecuencia de dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulacion media o distal flexionada.
- Articulacion de la base en posicion neutra.
b) Quinjrgica:
- Operacion quinjrgica de las partes blandas:
tenotomia,
capsulotomia,
rotura de ligamentos,
rotura de fascias,
trasplante de tendones.
- Operacion quinirgica de las partes blandas:
osteotomia,
artrodesis (cuando ha finalizado el crecimiento de 10s huesos).
12. A M P U T A ~ N
Definicion
Separacion de una parte del cuerpo.
Se distingue entre:
1.Amputacion de partes blandas (p. ej., amputacion de mamas).
2. Amputacion de extremidades (p. ej., muslo).
Si la amputacion se realiza en una articulacion, se denomina “exarti-
culacion o desarticulacion”.
causas
- Trastornos de la circulacion sanguinea p. ej., en caso de:
arteriosclerosis,
diabetes mellitus,
ulcus cruris (ulcera indolente varicosa de la pierna)
obstruction de las arterias (p. ej., “pierna de fumador”).
- Traumatismos (p. ej., avulsion, seccion, explosion, aplastamiento).
- Herida causada por arma de fuego.
- Pseudoartrosis infectada.
- Quemaduras.
- Congelaciones.
- Enfermedades cancerosas.
- Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis).
48 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Terapia
La amputacion de extremidades se realiza con un corte de tres capas. El
hueso es amputado quedando mas corto que la piel y la musculatura, para
que las partes blandas recubran el hueso como miodesis o mioplastia. El
foco de la enfermedad debe ser eliminado, ya que de lo contrario sera ne-
cesaria una nueva amputacion.
D Miodesis. Mediante canales realizados en el extremo del hueso se fi-
jan 10s haces musculares con suturas.
B Mioplastia. Los haces musculares antagonistas se unen sobre el mu-
iion .
Definicion
Durante la operacion, sobre el muiion esteril se coloca un capuchon
bien acolchado. Sobre este se fija una protesis, que se ajustara mediante
yeso.
Punto de carga: tuberosidad isquiatica ( en caso de amputacion de muslo).
Duracion de esta protesis: entre 2 y 4 semanas; seguidamente, prbtesis
definitiva.
Ventajas
- Adquisicion de forma conica del muiion.
- Menor tiempo de recuperacion.
- Mayor rapidez para soportar cargas.
Enfermedades de /asextremidades inferiores 49
/
Definicion
La protesis de prueba se coloca cuando se ha completado la cicatri-
zacion (unos 14 dias).
Ventajas
- Buen cuidado de la herida y cicatrizacion.
- Comienzo inmediato del endurecimiento del muiion.
- Pocas probabilidades de complicaciones.
Desventajas
- Mayor tiempo de reposo.
- Peligro de contracturas (falta la palanca larga).
- Peligro de decubito.
- Efecto psiquico negativo (no hay sustituto inmediato).
- Resulta dificil acostumbrarse mas tarde a la protesis.
- Peligro de atrofias musculares.
- Period0 de rehabilitacion mas largo.
- Mayor carga secundaria a1 andar con muletas.
50 Fisioterapia para ortopedia y reumatoloyia
FINALIDAD MEDIDAS
Period0 preoperatorio (en caso de ser necesario)
- Movimiento asistido
- Movimiento pasivo
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~
- Ejercicios de Brunkow
- Entrenamiento con mancuernas, con muelles
- Terapia mkdica de entrenamiento
- Hidrocinesiterapia (en fase de rehabilitacibn): es
importante el fortalecimiento de 10s brazos para
usar luego muletas y el fortalecimiento de la otra
pierna que debera soportar una mayor carga al
principio.
Enfumedudes de las extremidades inferiores 53
/
de Kersten
- Aprender a andar ritmicamente siguiendo
la rntjsica (cha-cha-cha, rumba)
- Aprender a andar segitn FNP
54 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Causas
- Procesos degenerativos.
- Traumatismo (p. ej., fractura, contusibn, luxacion).
- Pequeiio traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacio).
- Sobrecarga.
- Enfermedades reumaticas.
- Inmovilizacion prolongada.
- Irritaciones nerviosas (realizar el diagnostic0 diferencial con un sin-
drome cervical).
- Corriente de aire, humedad.
I
56 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Las siguientes estructuras podrian ser las responsables del arc0 doloroso:
- M. supraspinoso
- M. infraspinoso
- M. subescapular
- Bolsa deltoidea
- Bolsa subcoracoidea
- Articulacih acromioclavicular (arco doloroso superior, a partir de 120")
Enfermedades de /as extremidades superiores 57
Existe una limitacion del movimiento pasivo y activo causada por la re-
duccion del tamaiio de la capsula articular.
Sintomas
- Dolores:
en descanso, sobre todo por la noche estando echado sobre el la-
do afectado,
sometido a carga,
a1 moverlo, recuerde el arc0 doloroso,
a1 palparlo.
- Perdida de la fuerza m6xima.
- Atrofias musculares, con frecuencia el M. deltoides y 10s Mm. infras-
pinoso y supraspinoso.
- Postura de dolor, de proteccion (postura antialgica).
- Contracturas.
58 Fisroterapia para ortopedia y reumatologia
FINALIDAD MEDIDAS
Relajacion - Posicion
- Tecnicas de masaje (p.ej., masaje profundo sobre
puntos de Marnitz)
- Vibracion bajo traccion
- Hidrocinesiterapia con cuerpo flotante
- Ejercicios de balance0 en la zona libre de dolor
Movilizacion - Traccion
- Terapia manual (deslizamientode traslacion)
- Movilizacion de la escapula
- Movilizacion de la articulacion acromioclavicular
- Movilizacion de la articulacion esternoclavicular
- Movimiento contrario a la postura de Klein-
Vogelbach
- Tratamiento de las contracturas
- Distensiones musculares:
en el mkculo afectado,
con frecuencia tambien del m. elevador de la esc6pula y del m. tra-
pecio, porcion descendente.
- Acortamientos musculares.
- Parestesias.
- Sensibilidad a1 frio.
- Sensibilidad a1 calor.
Definicion
2. EPIcomms ffclMEsAL
I
I
Causas
- Sobrecarga (profesi6n y deporte).
- Transformaciones degenerativas.
- Hiperextension de 10s musculos y tendones en e, surco articular inter-
no en forma de estres en valgo (p. ej., a1 jugar a1 tenis).
Sintomas:
- Dolores en las inserciones tendinosas en caso de:
carga,
estiramiento,
palpacion.
Enferrnedades de /as extremidades superiores 61
- Insuficiencias musculares.
- Acortamientos musculares.
- Anquilosamientosy depositos de calcio en las inserciones tendinosas,
por lo cual se pueden producir irritaciones del nervio cubital.
- Contracturas
- Molestias secundarias en el eje escapular, que dependen de la postura
que se adopte.
Terapia
a) Fase aguda:
- inmovilizacion temporal (con yeso) seguida de cinesiterapia,
- antiinflamatorios, infiltraciones analgesicas,
- crioterapia.
b) Fase subaguda:
- crioterapia,
- termoterapia,
- electroterapia,
- cinesiterapia,
- otras posibilidades de tratamiento: vendaje adherente, ortesis.
3. TEMKlsMoMTls
(INFLAMACICIN DE LAS V .TENI)INOSAS)
Definicion
Inflamacion del tejido que permite el deslizamiento de 10s tendones. Si
tambikn se ve afectado el tejido muscular se habla de “tendomiositis”.
Causas
Sobrecarga por ejemplo por actividades repetitivas y desacostumbra-
das, a menudo por la profesion.
Sintomas
- Inflamacion .
- Dolores.
- Limitacion del movimiento.
- Postura de protection.
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion con un molde de yeso,
- inmovilizacion parcial introduciendo ejercicios de descarga y friccio-
nes transversas de Cyriax, estiramientos musculares y fortalecimien-
to, aplicaciones de 10s mismos,
- terapia fisica (p. ej., crioterapia, electroterapia).
b) Quinirgica:
- escision de la vaina tendinosa,
- raspado de la vaina tendinosa,
- eliminacion de la vaina tendinosa.
Enferrnedades de /as extremidades superiores 63
Definition
Compresion del nervio mediano en el canal carpiano debajo del liga-
mento carpiano transverso (retinaculum f!exorum).
Causas
- Idiopaticas (p. ej., insuficiencia de 10s ligamentos).
- Postraumaticas (p. ej., despues de fracturas y luxaciones de 10s hue-
sos de la muiieca).
- Sobrecarga cronica de 10s huesos de la muiieca.
- En caso de poliartritis cronica, depende de la inflamacion.
Sintomas
- Dolores.
- Parestesias.
- Hiperestesias.
- Perdida de fuerza (atrofia de las almohadillas del pulgar).
- Trastornos troficos.
- Postura de proteccion.
Diagnostic0 diferencial
Deben descartarse lesiones nerviosas mas graves por ejemplo, hernia o
prolapso discales en la columna cervical.
Terapia
- Inmovilizacion con un molde de yeso especial para el antebrazo, se-
guida de cinesiterapia.
- Si la medida conservadora no da resultados, escision quinkgica del
lig. carpiano transverso.
- Tratamiento de cinesiterapia a partir del tercer dia despues de la ope-
ration.
64 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Objetivos importantes
- Estimulacion de la musculatura paralizada.
- Fortalecimiento de la musculatura insuficiente.
- Estiramiento de la musculatura acortada.
- Movilizacion.
- Reeducacion.
5 , ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
(CONTRACIWRA DE DWWTREN)
Definicion
Enfermedad del tejido conectivo con induracion y retraccion de la apo-
neurosis palmar y consiguiente contractura en flexion de 10s dedos.
Causa
Desconocida.
Sintomas
- Retraccion de la aponeurosis palmar.
- Pequeiias inflamaciones multiples de la aponeurosis.
- Perdida de elasticidad de la piel.
- Retracciones de la piel con formacion de nodulos.
- Crecimiento de nodulos en las fibras tendinosas con inicio de con-
tracturas en flexion de 10s dedos.
- Limitacion del us0 de 10s dedos hasta llegar a la total imposibilidad de
utilizarlos.
Terapia
a) Conservadora.
Solamente es posible ejercer una minima influencia sobre el curso de la
enfermedad, por ejemplo, mediante estiramientos profilacticos.
Enfermedades de /as extremidades superiores 65
b) Quinirgica.
Si existen contracturas, debe seguirse un tratamiento quinirgico por
ejemplo, extirpando 10s tendones fibrosos o amputando a l g h dedo
En este caso, el muiion del antebrazo adquiere una forma en pinza con
el fin de conseguir la funcion sensorial limitada del cubito y el radio. Este
tipo de cirugia plastica hace innecesaria una protesis.
Definicion
Se trata de una cifosis de arc0 amplio de la columna vertebral. La lordo-
sis lumbar ha desaparecido y se ha intensificado la cifosis fisiologica de la
columna dorsal.
Sintomas
- Aumento de la lordosis cervical.
- Aumento de la cifosis dorsal.
- Disminucion de la lordosis lumbar.
- Hiperlordosis.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en la region cervical,
musculatura abdominal,
68 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
~~~~ ~
musculatura isquiotibial.
- Distensiones musculares:
musculatura autoctona de la regi6n lumbar y dorsal,
musculos romboides,
musculatura cervical ventral.
- Fatiga rapida, “espalda cansada”.
- Escapula alada.
- Marcha incorrecta.
Terapia
Objetivos principales de la cinesiterapia:
- fortalecimiento muscular de la musculatura insuficiente,
- estiramiento de la musculatura acortada (sintomas),
- recuperacion de la sensaci6n de postura correcta,
- aprendizaje de formas de movimiento funcionales,
- aprendizaje de la marcha.
Como medio de ayuda deberia utilizarse un espejo.
Definicion
Se trata de un debilitamiento de 10s movimientos oscilatorios fisiol6gi-
cos de la columna vertebral, muy desfavorable desde el punto de vista de
la estatica.
Sitomas
- Aumento de la lordosis cervical.
- Desaparicion de la cifosis dorsal.
- Desaparicion de la lordosis lumbar.
- Pelvis levantada.
- Limitaci6n de la movilidad de la columna vertebral.
~n fermedades del t ronco 69
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia:
- ver 1. 1 (espalda redonda),
- tener muy en cuenta 10s aspectos de la movilizacion,
- la movilizacion y la recuperacion de 10s movimientos oscilatorios de
la columna vertebral deberian realizarse siempre con estiramiento.
Definicion
Se produce un aumento de 10s movimientos oscilatorios fisiologicos de
la columna vertebral.
Sintomas:
- Aumento de la lordosis cervical.
- Aumento de la cifosis dorsal.
- Aumento de la lordosis lumbar.
- Pelvis desviada.
- Anteversion de 10s hombros.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en region cervical y lumbar,
musculatura flexora de la cadera,
musculatura isquiotibial,
musculatura de la pantorrilla.
70 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
- Distensiones musculares:
musculatura cervical ventral,
musculatura autoctona en region dorsal,
musculatura abdominal,
musculatura glutea .
- Fatiga rapida, “espalda cansada”.
- Ekapula alata.
- Marcha incorrecta.
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia, ver “espalda redonda” (1.1).
Anatomia
El segmento de movimiento esta formado por:
- disco intervertebral,
- nkleo pulposo,
- anillo fibroso,
- articulaciones interapofisarias.
- musculos,
- rakes nerviosas,
- vasos,
- capsulas y estructuras tendinosas.
Definicibn
Por osteocondritis se entiende la transformacion degenerativa de 10s
discos intervertebrales con esclerosis de las superficies inferiores y superio-
res de 10s cuerpos vertebrales. En casos de hiperlordosis extrema de la re-
gion cervical se puede producir el rozamiento con las apofisis espinosas
vecinas (artrosis interespinosa). El cuadro patologico se denomina “sindro-
me de Baastrup”.
Definicion
Molestias en la region lumbar y pelvica sin irritation nerviosa ni irradia-
cion hacia las piernas.
72 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
2.3. Ciatalgia
Definicion
Por ciatalgia se entienden las molestias en la region lumbar y pelvica
con irritation nerviosa e iwadiacion hacia una pierna, raramente hacia
ambas.
Definicion
Protrusion de partes del nucleo pulposo por 10s puntos dariados del
anillo fibroso. A causa de ello se produce un abombamiento del disco
intervertebral en direccion a1 canal raquideo, estando intact0 el anillo fi-
broso. En caso de prolapso de disco, el anillo fibroso exterior esta agrie-
tad0 .
Formas de prolapso
- Prolapso pendular: el tejido del disco vertebral emergente puede vol-
ver a su sitio, ya que se conservan las uniones con el interior del disco I
intervertebral.
- Prolapso secuestrado: la porcion del tejido del disco intervertebral
emergente esta separado del resto.
Sintomas
- Dolores:
0 locales en la region lumbar,
cv
VI
CVll
CVllI
sole0
plantar I
- Trastornos vegetativos:
Nervio tibia1
Diagnostic0
- En base a 10s sintomas.
- Mielografia: inyeccion de contraste en el canal raquideo, a continua-
cion control radiologico.
- Puncion lumbar: extraccion de liquid0 cefalorraquideo, a continua-
ci6n control en laboratorio para detectar sangre o tejido de disco
intervertebral.
- Tomografia computerizada: radiografia seriada por planos paralelos
de la columna vertebral.
- Estudio electric0 de la funcion nerviosa: medicion de la velocidad de
transmision nerviosa.
Enfermedades del tronco 75
D Nota
- Los posibles efectos secundarios de la mielografia son nauseas, vomi-
tos, cefalalgias y rigidez de nuca.
- Para prevenirlos, no tomar alcohol ni fumar.
- Debe observarse un reposo de 24 horas, de las cuales 6 horas seran
con el tronco elevado para evitar el flujo de contraste hacia 10s ventri-
culos.
- Es importante ingerir la cantidad suficiente de liquid0 para eliminar
con rapidez el contraste.
Diagnostic0 diferencial
- Enfermedades renales y de las vias urinarias.
- Enfermedades gastrointestinales.
- Enfermedades ginecologicas..
- Enfermedades psiquicas.
- Tumores.
- Neuritis.
- Enfermedades reumaticas.
Terapia
a) Conservadora:
- gimnasia correctora,
- colocacion en la cama en flexion en 90" de cadera y rodilla mediante
un cojin o almohada,
- termoterapia: envolturas de barro y fango, infrarrojos, aire caliente,
hidrocinesiterapia,
- electroterapia: bafio de Stanger, corrientes interferenciales, galvani-
zacion, corrientes diadinamicas de Bernhard, ultrasonidos, corriente
exponencial en caso de paralisis,
- masajes del tejido conectivo, reflexoterapia podal, masaje clasico sin
decubito prono,
- traction: manual o con aparato (p. ej., tru-trac),
- medicamentos.
76 Fisioterapia para ortopedio y reumatologia
b) QuirGrgica:
Tipos d e operaciones
- “Ventana”: las partes secundarias del arc0 vertebral superior e in-
ferior son eliminadas; el ligament0 amarillo es colocado en su sitio
o tambien extirpado.
- Hemilaminectomia: escision de un arc0 vertebral.
- Laminectomia: escision de ambos arcos vertebrales con apofisis
espinosa.
- Quimionucleosis: inyeccion en el disco intervertebral de una sus-
tancia que lo deshace. Este metodo quinjrgico solamente es posi-
ble cuando el anillo fibroso no esta desgarrado por completo. Por-
centaje de exito: 70-80%.
- Espondilodesis: inmovilizacion de dos o mas cuerpos vertebrales.
- Discectomia percutanea (p. ej., laser).
IFIIvAIJDAD MEDIDAS
E2a
Definicion
Forrnacion de fisuras en la zona del arc0 vertebral.
Causa
Congenita.
80 Fisioterapia para ortopedia v reumatoloqfa
Definicion
Deslizamiento de las vkrtebras en direccion ventral. No solamente el
cuerpo vertebral afectado se desliza en direccion ventral, sino todo el seg-
mento vertebral craneal.
Causas
- Espondilitis.
- Sobrecarga constante, por ejemplo a1 hacer gimnasia (fractura por
fatiga).
2.7. Espoaduoptoeis
Definici6n
Deslizamiento total del cuerpo vertebral en direccion ventral (raro)
Definicion
Deslizamiento dorsal de todo el segment0 vertebral craneal.
Terapia
Para espondil6lisis, espondilolistesis, espondiloptosisy retrolistesis.
a) Conservadora.
Ver lumbago y ciatalgia (pags. 71 y 72). El plan de tratamiento de ci-
nesiterapia se basara en el plan de tratamiento despubs de una ope-
ration de disco intervertebral (pag. 77).
b) Quikrgica.
Espondilodesis (operaci6n inmovilizadora)de 10s segmentos vertebra-
les afectados.
Enfermedades del tronco 81
Definicion
Designacion colectiva de las dolencias de la region cervical
Causas
Trastornos artrogenos: artrosis de las pequefias articulaciones verte-
brales, tambien trastornos osteoporoticos o traumaticos
Trastornos miogenos: contracturas musculares, a menudo unilatera-
les, por escoliosis e insuficiencias musculares
Trastornos vasculares: trastornos circulatorios, sobre todo por este-
nosis de la arteria vertebral (trastorno artrogeno anterior)
Trastornos neurogenos: generalmente provocados por compresion
de un nervio (protrusion, prolapso), posibles trastornos vegetativos
adicionales.
Sintomas
- Dolores:
locales,
que irradian hacia cabeza y brazos.
- Trastornos de la sensibilidad (p. ej., parestesias).
- Vertigo.
- Trastornos visuales.
- Contracturas musculares.
- Atrofias musculares.
- Acortamientos musculares:
m. trapecio, porcion descendente,
m. elevador de la escapula.
- Trastornos motores.
- Limitaciones del movimiento.
- Torticolis.
- Vicio postural, postura antialgica.
82 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Fase aguda
Estimulacion de la - Termoterapia
circulacion sanguinea
Fase cronica
Definicion
Se trata de una inclinacion viciosa de la cabeza y cuello a causa de tras-
tornos musculares, oseos, reflejos o neurologicos
Formas
- Torticolis mi6geno: se trata de un acortamiento unilateral del m. ester-
nocleidomastoideo, causado, por ejemplo, por un trastorno circulatorio.
- Torticolis espasmodico: el origen se encuentra en una paresia cere-
bral infantil.
84 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Sintomas
- Por la traccion unilateral del m. esternocleidomastoideo, la cabeza se
flexiona hacia el lado contraido con rotacion simultanea hacia el lado
contrario. Si existe una inmovilizacion de 10s huesos, puede producir-
se una flexion lateral sin rotacion.
- Aumento de la lordosis cervical.
- Acortamiento de la musculatura de la nuca.
- Debilitamiento de la musculatura ventral del cuello.
- Asimetrias en craneo y cara.
- Lesiones secundarias (escoliosis, sindrome de hombro-brazo).
Diagnostic0 diferencial
Debe descartarse un problema auditivo y visual.
Terapia
a) Puntos principales de la cinesiterapia:
- tratamiento de 10s factores desencadenantes (en caso de ser posible),
- estiramiento de la musculatura contraida,
- fortalecimiento de la musculatura insuficiente,
- correccion de la postura delante del espejo,
- adopcion de posturas correctoras, tambien con yeso,
- termoterapia,
- movilizacion de la columna cervical y de las articulaciones vecinas,
- terapia manual,
- en caso de torticolis agudo, primer0 inmovilizaci6n con una corba-
ta de Schanz y a continuacion cinesiterapia (torticolis reflejo).
b) Terapia quinirgica:
por ejemplo, escision del m. esternocleidomastoideo (tanto del ori-
gen como de la insercion).
Enferrnedadesdel tronco 85
Definicih
La escoliosis es una desviaci6n lateral de la columna vertebral:
- en el plano sagital: extensi6n/flexi6n,
- en el plano frontal: flexion lateral,
- en el plano horizontal: rotacion/torsion.
Causas
Son variadas. Los tipos de escoliosis pueden recibir su denominacion de
acuerdo con las causas desencadenantes, como se observa a continuaci6n:
- Escoliosis idiophtica: sin caws Clara (aproximadamente un 90% de
todas las escoliosis).
Pronostico: desfavorable.
- Escoliosis por dolor: la causa principal de esta escoliosis son 10s dolores.
El paciente adopta una postura antidgica. Este tipo de escoliosis es fre-
cuente en casos de ciatalgia y despub de operaciones mayores (torax).
Pron6stico: favorable despues de eliminar el dolor.
- Escoliosis de causa esthtica: aparece por un cambio de la estatica, p.
ej., acortamiento de la pierna, anomalias de las extremidades, ampu-
taciones, etc.).
Pronbstico: favorable si se dan las condiciones necesarias para recupe-
rar la postura fisiol6gica (p. ej., elevando el tacon, usando plantillas, etc.).
- Escoliosis congknita (escoliosis del lactante): el nifio ya nace con una
predisposicih hacia la escoliosis. La escoliosis tambien puede estar
producida por anomalias anatomicas del sistema esqueletico (p: ej.,
costilla cervical, deformidades vertebrales, deformidades del torax).
Pronbstico: relativamente desfavorable.
- Escoliosis postraumhtica: se produce por una curaci6n deficiente p.
ej., despues de una fractura de cuerpo vertebral, fractura conminuta,
luxaci6n de cuerpos vertebrales).
Pron6stico: relativamente desfavorable.
- Escoliosis cicatricial: puede producirse por la retraccion cicatricial (con-
tractura cuthea) despues de cauterizacion, quemaduras, intervencio
86 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa
-
nes quinjrgicas de torax, secciones de costillas, operaciones de rifion y
cancer, y amputaciones de mama. Las cicatrices que se encuentran ju-
to encima de la columna vertebral no producen escoliosis cicatricial.
Pronostico: desfa uora ble.
- Escoliosis paralitica: las causas se encuentran en las paralisis espas-
modicas o laxas de la musculatura (p. ej., en caso de poliomielitis, he-
miparesia espasmodica, etc.).
Pronostico: desfavorable (us0 de corse, medios de ayuda).
- Escoliosis de la adolescencia (escoliosis del aprendiz): se produce por
sobrecarga de la columna vertebral y por la insuficiencia muscular en
la pubertad.
Pronostico: favorable.
- Escoliosis osteopatica: el deficit de vitamina D provoca la descalcifi-
cacion de la columna vertebral y, en consecuencia, la escoliosis cuan-
do esta se ve sometida a carga (hoy en dia rara, ya que se realiza una
profilaxis de vitamina D).
Pronostico: desfavorable.
- Escoliosis de causa psiquica: la causa de la escoliosis se encuentra en
el ambito psicosomatico.
Pronostico: sin tratamiento psicoterapeutico, desfavorable (trata-
miento psicoterapeutico simultaneo).
- Escoliosis por enfermedad d e Recklinghausen: la necrosis osteo-
condritical provoca la escoliosis que, por regla general, esta acompa-
hada de cifosis de la columna vertebral (rara).
Pronostico: desfavorable.
Formas
- Escoliosis de arc0 amplio (escoliosis en C o total): solo aparece en el
lactante; cuando se produce una carga, es decir, cuando el nifio se po-
ne de pie, se pueden desarrollar otras formas de escoliosis.
- Escoliosis en S: se produce una curvatura principal con dos contra-
curvaturas en el sentido de una desviacion en forma de S.
- Escoliosis triple: aparecen varias curvaturas principales y accesorias.
Exploration
Debe estudiarse la postura en bipedestacion vista frontal, dorsal y late-
ral, partiendo de las visiones caudales y craneales.
Para determinar las convexidades y concavidades, el paciente inclina el
tronco hacia delante y el terapeuta observa la linea central.
En la exploracibn visual deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
- forma lateral de la columna vertebral (convexa, concava),
- rotacion de 10s diferentes cuerpos vertebrales unos sobre otros
(palpar las apofisis espinosas),
- torsion (deformacion del cuerpo vertebral en si mismo)
- arc0 costal (lado convexo),
- curvatura lumbar (lado convexo),
- espacio entre las costillas (lado concavo),
- espacio entre las vertebras lumbares (lado concavo),
- cifosis de la columna dorsal (cifoscoliosis),
- retroversion de la pelvis (sobre la concavidad inferior),
- anteversion de la pelvis ( sobre la concavidad inferior),
- romboide de Michaelis,
- triangulo del talle,
- retroversion del hombro,
- anteversion del hombro (sobre el lado convexo),
- escapula alata,
- cabeza torcida,
- asimetrias de la cara (escoliosis facial),
- posicion de las piernas,
- deformidades del pie,
- relieve muscular,
88 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Entrenamiento
en casa
de Klein-Vogelbach.
D En el tratamiento de 10s nifios pequefios deben tenerse en cue
siguientes puntos:
tie tratamiento
uciendo entremedi
Enfermedades del tronco 91
1, ENFERMEDAD DE
Localiiacion
Cabeza del femur y metafisis proximal del femur, raras veces la cavidad
cotiloidea.
94 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Sintomas
La enfermedad se manifiesta en cuatro estadios, durante 10s cuales la
cabeza del femur se divide en diversas partes, presentando deformaciones
a1 finalizar la enfermedad.
Edad de 10s afectsdos: 3-9 aAos; la relacion var6n:mujer es 4:l.
- Fatiga rapida de la pierna.
- Dolores de carga con irradiaci6n hasta la rodilla.
- Claudicacion antialgica, como consecuencia posible Trendelenburg.
- Dolores por compresion.
- Limitaci6n del movimiento en abduccion y rotaci6n.
- Atrofias musculares.
Terapia
a) Conservadora:
- Descarga consecuente o inmovilizacion con escayola sobre pelvis,
pierna y pie (escayola telescopica).
- Reposo en cama con extension de la cadera en posicion media o
abduccion/rotacion interna para mantener la cabeza de femur
centrada en la cavidad cotiloidea.
- Ferula de Thomas: con esta ortesis que descarga la cadera, el pacien-
te conserva la movilidad. El punto de carga se sith sobre la tuberosi-
dad isquiatica (cuidar de levantar el &do en el lado contrario).
- Cinesiterapia:
profilaxis o tratamiento de contracturas,
fortalecimiento muscular,
reeducacih de la marcha con y mas tarde sin ferula de Thomas,
hidrocinesiterapia,
medidas que estimulen la circulacion sanguinea.
Duracion del tratamiento: 2-4 aAos.
Necrosis 6sea askptica 95
b) Quihrgica:
- osteosintesis,
- perforaciones oseas,
- injertos oseos,
- osteotomia.
Localiacion
Epifisis y metafisis proximal del femur; se produce un deslizamiento de
la cabeza del femur
Sintomas
Mad de 10s afectados: mujer: 10-14 aiios, varon: 12-16; la relacion va-
ron-mujer es 3:1.
Se distingue entre la epifisiblisis aguda y lenta, apareciendo 10s sinto-
mas de la forma aguda de manera repentina, por ejemplo, por un trau-
matismo trivial.
Diagnbstico diferencial
Fractura del cuello del femur, en la forma lenta de la epifisiolisis se pro-
duce un deslizamiento durante semanas de la cabeza del femur, sintomas
de la enfermedad de Perthes.
Terapia
Quinirgica:
- ECF lenta hasta un angulo de dislocacion de hasta 30°, fijacion de la
cabeza del femur con osteosintesis.
- ECF lenta con un angulo de dislocacion superior a 30°, osteotomia
correctora intertrocanterea de Imhauser.
- ECF aguda, posicion cerrada o abierta con posterior fijacion por me-
dio de alambres de Kirschner u osteosintesis.
96 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa
B NOTA.
- En el postoperatorio existe el riesgo de necrosis de cabeza de femur.
- Las medidas quinjrgicas deben ir seguidas de cinesiterapia.
3. EWERMEDAD DE SCHLATTER
Localizacion
Apofisis de la cabeza de la tibia.
Sintomas
Edad de 10s afectados: 12-15 afios.
- Dolores a la presion en la region de la tuberosidad tibia1 y a1 tensar
el cuadriceps.
- Inflamacion.
- Claudicacion antialgica.
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion de la extremidad inferior mediante yeso,
- cinesiterapia: tratamiento de contracturas, fortalecimiento muscu-
lar, alineacion de la rotula, reeducacion de la marcha.
b) Quinjrgica:
- extirpacion de 10s nucleos oseos apofisiarios.
4. EWERMEDAD DE KOHLER I
Localizacion
Hueso escafoides del tarso.
.
Sintomas
a a d de 10s afectados entre 2 y 8 aims.
- Inflarnacion.
- Dolor por compresion.
- - Claudicacion antialgica.
Terapia
Conservadora:
- inmovilizacion con yeso durante 1a 3 meses,
- plantillas,
- cinesiterapia: gimnasia podal.
5. ENFERMED E
Localizacion
Segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Aparece con mayor frecuencia
en pacientes de edad avanzada que ya presentan un pie con 10s dedos en
abduccion.
Sintomas
- Inflamacion.
- Dolor compresivo, asi como por extension.
- Contractura.
- Claudicacion antialgica.
Terapia
Ver enfermedad de Kohler I.
6. EWERMEDAD DE KIENB6CK
bmlizacion
Hueso semilunar.
98 Fisioterupiu para ortopedia y reumatologia
Sintomas
- Dolores a1 mover la mano.
- Dolor compresivo.
- Contractura.
Terapia
- En el primer estadio, inmovilizacion con yeso; si no tiene exito, ope-
ration.
- Cinesiterapia, ejercicios gimnasticos para la mano.
7. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Localiiacion
Superficies articulares convexas de las articulaciones de rodilla, tobillo,
cadera y codo.
Sintomas
- Dolores.
- Derrame articular,
- Rigidez articular dolorosa provocada por fragmentos de cartilago o
hueso que son empujados hacia la cavidad articular (raton articular o
cuerpo articular libre).
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion con yeso; en caso de rigidez articular, esta en ocasio-
nes se puede eliminar mediante vibraciones segmentarias.
b) Quidrgica:
- extirpacion de la disecacion o la refijacion.
Necrosis osea askpptica
continuacih
3. Ultimo estadio:
- movilicih
- correccion y reeducacion postural (ver estadio 2)
- estabilizaci6n
- &tar o tratar lesiones secundarias
- las medidas de tratamiento deberhn ser especificadas
Estadio 2
la circulacih
de superficies
de apoyo
8, ENFERMEDAD DE SCHEUERMA"
(CIFOSIS DE LA ADOLESCENCIA)
Localizacion
Cuerpos vertebrales de la columna lumbar y dorsal.
~ ~ c r o sbsea
i s asepptica 101
/
patogenesis
- Descalcificacion de 10s cuerpos vertebrales.
- Deformaciones vertebrales (verdebras en cuiia y aplastadas).
- Fisuras y grietas en las superficies superiores e inferiores de 10s cuer-
pos vertebrales.
- En las fisuras y grietas proliferan las hernias discales esponjosas (con-
dromas de Schmorl).
- Fracturas.
- Perdida de elasticidad del tejido discal y reduccion de la altura del es-
pacio intervertebral.
- Inmovilizacion de uno o mas segmentos.
Sintomas
Estadio 1: entre los 10 y 12 alios de edad
- Reducida limitacion del movimiento.
- Trastorno funcional en forma de espalda concava o convexa.
- Fatiga rapida (“espalda cansada”).
- Sin dolor.
Terapia
Conservadora:
- cinesiterapia,
- us0 de corse (solamente adecuado mientras no haya finalizado el pe-
riodo de crecimiento).
Definicion
Como consecuencia de una reduccion de la actividad de 10s osteoblas-
tos y la consiguiente insuficiencia de sustancia 6sea, se produce una ca-
rencia de tejido 6seo.
Osteoblastos: celulas que producen la sustancia intercelular no calcifica-
da (osteoide), que mas tarde formara parte del hueso convirtiendose en
osteocitos, que ya no se dividen mas.
Causas
- Osteoporosis senil, predisposicih.
- Osteoporosis presenil.
- Causa hormonal, sobre todo mujeres en la menopausia y despues de
la misma.
- Producida por inactividad (p. ej., en caso de hemiplejia).
- Producida por us0 constante de medicamentos (p. ej., cortisona,
laxantes).
106 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa
Sintomas
Dolores:
- dolor a la presion,
- dolor en reposo.
Terapia
- Medicamentos para aliviar el dolor. para osificacion (preparados a ba-
se de calcio) y para la asimilacion de proteinas (anabolizantes).
- Terapia fisica.
jjivio del dolor - Cambio frecuente de postura, para conseguir
descarga
- Us0 de corse
- Ferulas de yeso
- Termoterapia
- Masaje cuidadoso, tambien MTC
’
\
Beneficioso:
Actividad corporal, productos Iacteos, tratamiento con estrogenos
Perjudicial:
Estimulantes (cafe, alcohol, tabaco), exceso de fosfatos (espinacas, tomates y
ruibarbo reducen la absorcion de calcio)
I
1. OSTEOHIELITlS
Definicion
Se trata de una inflamacion especifica y no especifica del hueso.
Especifica: p. ej., sifilis, tifus, tuberculosis.
No especifica: p. ej., despues de un traumatismo.
.
1.1 Osteomielitis especifica
Definicion
Se trata de una diseminacion de agentes piogenos a traves de 10s vasos
sanguineos, coma puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de otitis o amig-
dalitis o en neonates por una infeccion umbilical.
110 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Definicion
Esta forma de osteomielitis aparece con frecuencia como una complica-
cion despues de haber sufrido un traumatismo y la consiguiente infeccibn.
La infeccion de 10s huesos tambien puede deberse a la infeccion de las
partes blandas (p. ej., en caso de panadizo). Raras veces, la osteomielitis
aparece como complication despuks de una intervencion quirhgica.
Definicion
La osteomielitis cronica puede desarrollarse a partir de una forma de os-
teomielitis aguda tanto hematogena como exogena.
Definicion
Este absceso es una inflamaci6n circunscrita a 10s huesos largos, que
aparece principalmente en niiios y adolescentes.
Definicion
Se producen procesos inflamatorios exclusivamente en las diafisis de 10s
huesos huecos largos.
Sintomas
- Signos de inflamacion.
- Dolor.
Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones 111
- Tumor.
- Rubor.
- Calor.
- Trastorno funcional.
- Fuerte malestar general, en algunos casos fiebre.
- Contracturas hasta producir anquilosamiento.
- Atrofias musculares.
- Trastornos circulatorios.
Terapia
a) Inmovilizacion y antibioticos.
b) Quinirgica:
- eliminacion del pus con ayuda de un drenaje con succion,
- despues de la curacion, posible operation para eliminar las defor-
maciones oseas,
- amputacion.
Definicion
Esta enfermedad de tip0 reumatico es una enfermedad cronica e infla-
matoria de la columna vertebral, que progresa por brotes y puede condu-
cir a un anquilosamiento de la columna vertebral.
En primer lugar, se produce una transformacion de las articulaciones
intervertebrales y de 10s ligamentos (ligamento amarillo, vertebral comun
anterior y posterior, asi como ligamento supra e interespinoso).
Forma de desarrollo
- Forma ascendente (frecuente), comenzando por las articulaciones
iliosacras (sacroileitis,signo positivo de Mennell).
- Forma descendente (muy rara), comenzando por la columna cervical.
112 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Causas
A1 parecer, se trata de una enfermedad autoinmune, provocada por una
excesiva reaccion entre antigenos y anticuerpos.
Los factores exogenos podrian ser la prostatitis, las tonsilopatias y 10s
granulomas.
Estas hipotesis sobre 10s posibles focos de la enfermedad todavia no
han sido comprobadas. En las personas con el antigen0 de superficie ce-
lular HLA-B 27 existe una mayor disposicion a sufrir espondilitis anquilo-
sante que si este marcador esta ausente.
Solo entre el 1y el 10%de 10s pacientes con este marcador desarrollan
la espondilitis anquilopoyetica, que suele manifestarse entre 10s 20 y 10s 40
arios de edad. Llega a1 final con la osificacion (aprox. a 10s 60 arios).
Sintomas
- Desarrollo cronico por brotes.
- Inicio lento.
- Dolores de espalda recidivantes.
- Dolores en el talon, las rodillas y el esternon.
- Dolor profundo en la columna lumbar estando en descanso, sobre to-
do por la noche.
- Dolores con el movimiento.
- Rigidez matinal.
- Anquilosamiento gradual de la columna vertebral en:
cifosis de arc0 amplio,
o anquilosamiento recto (columna de Flandes).
- Limitacion del movimiento y contracturas de la columna vertebral, de
las articulaciones mayores y del torax (mediciones: Ott, Schober,
DSD, distancia de la pared del hueso occipital).
- Espasmos musculares, miogelosis.
- Acortamientos musculares.
- Atrofias musculares.
- Limitacion de la respiracion toracica, sustitucion por respiracion ab-
dominal, medicion del diametro toracico.
- Trastorno de la funcion cardiorrespiratoria por la rigidez del torax
(menor capacidad vital).
- Reduction general del rendimiento.
1 Enfermedades inflamatorias de huesos y articulacionei 113
Terapia
a) Conservadora:
- medicamentos (antirreumaticos, preparados a base de sales de oro,
medicamentos basicos facultativos),
- cinesiterapia,
- terapia fisica.
b) Quifirgica:
- reduccibn de la cifosis e inmovilizacion con la ferula de Harrington,
- protesis en caso de artrosis grave de la cadera,
- sinovectomia, por ejemplo, en caso de afectacion de la rodilla.
114 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
0s de Klein-Vogetbach y
I
, asi como tambien la terapia
manual. I
asimismo como gi
rma razonable.
debe realizarse una
r a cab0 su program de
te unos 15 min.
s CR~NICA
Definicion
Se trata de una enfermedad de tipo reumatico, que se manifiesta como
una enfermedad cronica, por brotes, e inflamatoria.
Localiiacion
- Articulaciones menores, como articulaciones metacarpianas y radio-
carpianas, murieca, articulaciones de la mano, articulaciones de 10s
dedos del pie, tobillo (afecta a1 37% de la poblacion).
- Articulaciones vecinas, como codo, hombros y columna cervical
(aprox. 11%de afectados), articulaciones afectadas simetricamente.
Causas
Probablemente, se trata de una enfermedad autoinmune, povocada por
una actividad excesiva de 10s antigenos y 10s anticuerpos. Se discute la po-
sibilidad de que exista una predisposicion de origen hormonal, endocrino
y hereditario.
La enfermedad se manifiesta, sobre todo, entre 10s 40 y 10s 50 ados de
edad .
Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones 117
diografia.
Estadio 2
- Sinovitis.
- Contracturas.
- Atrofias musculares.
- N6dulos reumaticos (inflamacion subcutanea de las partes blandas).
- Osteoporosis cercana a la articulacion segun radiografia.
Estadio 3
- Aumento de la limitacion funcional.
- Fuerte invalidez.
- Contracturas.
- Lesiones irreversibles.
- Radiografia: osteoporosis grave, desaparicion de la interlinea articular.
Sintomas
- Temperaturas subfebriles (37,l-38,O "C).
- Inicio lento de la enfermedad.
- Afectacion simetrica de las articulaciones menores.
- Brotes inflamatorios.
- Dolores (posturas antialgicas).
- Rigidez matinal.
- Falta de apetito.
- Perdida de peso.
- Cansancio rapido.
- Aumento de la sudoracion.
- Trastornos circulatorios.
- Acrocianosis.
- Atrofias musculares.
- Disminucion de la motricidad de precision.
- Parestesias.
- nklulos reumaticos.
- Roturas tendinosas.
- Crepitaciones.
- Transformaciones de 10s niveles sanguineos (VSG elevada, factores
reumaticos).
- Deformidades articulares tipicas:
desviacion cubital de 10s dedos (desviacionde las articulaciones me-
tacarpofalangicas en direccion cubital),
desviacion radial de la mano (desviacion de las articulaciones de la
mano en direccion radial),
deformidad en forma de ojal (distension de la articulacion metacar-
pofalangica, posicion en flexion de la interfalangica proximal),
deformidad en forma de cuello de cisne (posicion de flexion de la
ultima falange del dedo, distension de la articulacion interfalangica
proximal),
posicion de bayoneta (formacionde escalones despuk de una subluxa-
cion de las articulaciones metacarpianas o interfalhgicas proximales),
perdida del arc0 transversal (ya no es posible ahuecar la mano o
cerrar el puiio, como tampoco la funcion lumbrical),
Enfermedades rnflamatorias de huesos y articulaciones 119
b
hallux ualgus (primer dedo del pie se haya abducido lateralmente
a nivel de la articulacion metacarpofalangica),
Iuxacion y subluxacion de las articulaciones metacarpofalangicas
de 10s dedos del pie,
pie con 10s dedos en abduccion,
dedos hipocraticos (distension de las articulaciones metacarpofa-
langicas de 10s dedos del pie, posicion en flexion de la articulacion
central y distal),
dedos en martillo (la articulacion metacarpofalangica en posicion
neutra, articulaciones interfalangicas proximales y distales [AIP y
AID] con frecuencia en flexion de 90").
1 NOTA. Por afeccion extraarticular de la poliartritis cronica se entiende la
implicacion de 6rganos internos, p r ejemplo, pulmon, higado, tiion, etc.
Terapia
a) Conservadora:
- tratamiento medicamentoso,
- antirreumaticos no esteroideos,
- medicamentos basicos (antirreumaticosde accion lenta),
- corticoides,
- gimnasia terapeutica y terapia fisica,
- utilizacion de medios de ayuda,
- ortesis,
- muletas,
- medios de ayuda para el us0 cotidiano con el fin de proteger las arti-
culaciones,
- ergoterapia.
b) Quinkgica:
- sinovectomia,
- operaciones de 10s tendones,
- resecciones (p. ej., reseccion de la cabeza del cubito),
- artrodesis,
- espondilodesis,
- artroplastia,
120 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
I Faseaguda
Alivio del dolor - Crioterapia
- Cura postural
- Inmovilizacion (solamente en el brote agudo)
Profilaxis de - Movimiento pasivo
las contracturas - Movimiento asistido
- Movimiento activo (en circunstancias concretas)
- Posicion para evitar las contracturas
Relajacion - Entrenamiento autogeno
- Relajacion activa (relajacion muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
Profilaxis de - Gimnasia respiratoria, p. ej., con el tub0 de
la neumonia Giebel, cambio frecuente de posicion
- Percusiones, p. ej., con alcohol para friegas
I Fase cronica
Alivio del dolor - Curas posturales
- Crioterapia
- Masaje clasico
- Tracciones (no en caso de hipermovilidad)
Relajacion - Entrenamiento aut6geno
- Relajacion activa (relajacibn muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
- Movimiento asistido
- Movimiento activo
Recomendaciones
individual (programa de ejercic
de poliartritis cronica)
122 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
PI: Sentado con la espalda recta delante de una mesa, 10s pies bien
apoyados en el suelo, s antebrazos sobre un acolchado y
colocar las manos de ue el mefiique suede en contact0 con la
mesa; tambih se pueden colocar 10s antebrazos sobre las propias
pantorrillas.
1. Con el dedo pulgar y cada uno de 10s dedos formar circulos, per0 sin
ejercer presi6n.
2. a la articdacion metacarpofaliingicadel
3. icas proximales y
iones metacarpofalangicas.
4. s metacarpofalangicasy
mantener estiradas Ias interfalangicas distales y proximales,
4. TENDOMIOPAT~A
Definicion
Las tendomiopatias se engloban dentro del concept0 general de “reu-
matismo de las partes blandas”, siendo estados dolorosos de musculos y
tendones de las extremidades y el tronco.
Loca1izaci6n
Con frecuencia en:
- hombro (periartropatia escapulohumeral),
- cod0 (epicondilitis humeral externa e interna),
- cadera (periartropatia coxofemoral),
- rodilla (periartropatia femorotibial, sindrome de pie equino),
- columna vertebral (sindrome de la columna cervical).
Causas
Traumatismo.
Inflamacion (p. ej., espondilitis anquilosante).
Artrosis.
Contractura.
Exceso de carga o carga incorrecta.
Factores psiquicos.
Sintomas
Dolores.
Dolor al movimiento.
Dolor en descanso.
Dolor a la presion (puntos gatillo).
Dolor de tension isometrica.
Acortamientos musculares.
Atrofia muscular.
Reduccion de la capacidad de rendimiento.
Terapia
Ver cuadro patologico correspondiente.
124 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Sintomas
- Desarrollo de la enfermedad con brotes agudos y subagudos, de for-
ma similar a la poliartritis de 10s adultos.
- Otras articulaciones afectadas: columna vertebral, articulaciones de la
mandibula y 10s dedos, articulacion sacroiliaca.
- Afectacion organica: linfadenitis, hepatomegalia y esplenomegalia,
pericarditis, fiebre aka.
Causas
- Infeccion de la laringe (estreptococos).
- Infeccion del intestino (bacterias gramnegativas).
- Infeccion de la pie1 (borrelias).
- Infeccion de 10s organos urogenitales (clamidias).
- Micoplasmas pueden provocar artritis reactivas o postinfecciosas.
Enfermedades inflamatorias de h uesos y articu laciones 125
Definicion
Se trata de una enfermedad reumatica causada por una infeccion por
estreptococos, que se acomparia de una hiperreaccion de antigenos y an-
ticuerpos (enfermedad autoinmune).
Causa
Estreptococos (amigdalitis, anginas, sinusitis, etc., cuando existe una
disposicion genbtica).
Sintomas
- Manifestacion de la enfermedad entre 10s 5 y 10s 18 arios de vida, sin
preferencia por ningun sexo.
- Fiebre (38-40 "C).
- Aumento de la sudoracion (aprox. 1,5I/dia).
- Falta de apetito.
- Dolores articulares (localizacion cambiante).
- Inflamacibn .
- Enrojecimiento.
- Recalentamiento.
- Limitacion de la movilidad.
- Formacion de nodulos reumaticos, sin dolor.
- Aumento de la VSG.
- Alteraciones de la composicion sanguinea.
- Localizacion:
Diagnostic0 diferencial
- Artritis infecciosa.
- Artritis reumatoide.
- Osteomielitis articular.
Terapia
- Deteccion del foco con eliminacion del factor desencadenante (p.
ej., extraccion de las amigdalas y administracion de grandes dosis de
penicilina).
- Tratamiento de 10s procesos inflamatorios del cuerpo (p. ej., median-
te antiinflamatorios y corticoides).
- Inmovilizacion hasta la desaparicion de 10s sintomas agudos, segui-
da de cinesiterapia.
- Fisioterapia con estos puntos centrales:
crioterapia: envolturas frias, aire frio, hielo,
electroterapia: corrientes diadinamicas, corrientes interferenciales,
iontoforesis, bafio hidroelectrico,
hidroterapia: duchas de Kneipp, andar por agua (fria), bafios de
azufre y otros,
masajes: masaje clasico cuidadoso, MTC, masaje bajo el agua, dre-
naje linfatico,
cinesiterapia: profilaxis y tratamiento de contracturas, movilizaci6n
de articulaciones, estiramientos musculares, hidrocinesiterapia, ree-
ducacion postural y de la marcha, ergoterapia.
D NOTA. En la fase aguda de la fiebre reumatica son validas las si-
guientes medidas de tratamiento propias de la cinesiterapia:
- posicion: en posicion central para descargar las articulaciones
- movimiento pasivo y asistido,
- terapia respiratoria (p. ej. con t u b para aumentar la capacidad vital),
- profilaxis de trombosis,
- crioterapia.
Pronostico
Por regla general, esta enfermedad se cura sin que se produzcan como
resultado lesiones articulares.
P A R T E
P A C T 1
128 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
1
130 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
D
Parte practica 131
6
132 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
9
134 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
10
11
12
136 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
13 I 14
15 16
138 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3
P a r k practica 139
17
18
20
140 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
TENSI~N
3
CAMBIO DE POSICIdN CON
COLUMNAVERTEBRALESTABLE
Posibilidades de aplicacion. Despues de operaciones de hernias discales y
en casos de lesiones de la columna lumbar, como osteocondrosis,
osteoporosis, protrusion, lumbago, lumbalgia, isquialgia o espondilolistesis.
Finalidad. Estabilizacion y con ello eliminacion de la rotacibn (ROT)y la flexion
lateral de la columna vertebral, asi como hiperlordosis de la columna lumbar
durante el cambio de posicion de DS a sentado.
t
1 Posicion inicid
Realiiacion
DS.
Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
4
146 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3
148 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3
150 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
9
152 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D/
T
10
11
12 13
154 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
I
Orden Apoyar 10s dedos del pie sobre la superficie,
empujar con 10s talones, tensar las nalgas, levantar
la pelvis, girar 10s brazos hacia fuera y acercar 10s
omoplatos a la columna vertebral, papada y
empuje con la region occipital.
Variacion Tensar 10s brazos sobre el banco, levantarlos,
levantar tambien ligeramente la cabeza.
15
16
I
156 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
18
19
158 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
21
22
1
160 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
26 27
162 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
29
30
164 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
32
33 34
166 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
~~ ~
36
3I
168 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Park Dractrca 169
38
39
40
4 1-46 Finalidad Fortalecimiento de la extremidad inferior,
adquisicion de equilibrio y coordinacion.
41 42 43
44 45 46
172 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
47
48
49
174 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
4 Ejercicio “Tijeras”
Finalidad Trabajar la rotacion de la columna vertebral
/’
Park practica 175
2 5
176 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
9 Ejercicio “Nervios”.
Finalidad Trabajar la rotacion de la columna vertebral con
abduccion/rotacion externa y aduccion/rotacion
interna en las articulaciones de la cadera.
10 Ejercicio “Lasirena”.
Finalidad Trabajar la flexion lateral de la columna vertebral.
D
Parte practicn 177
7a 7b 8
10
178 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
4
180 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
HIGIENE DE COLUMNA
3
182 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
4
7
184 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Posicion sentada
1 Postura incorrecta.
5 Forma incorrecta.
1 2 3
4 5 6
190 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
MO SO DE PR6TEsIS
D
Park practica 191
_____
3
192 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
D
Parte practicn 193
8
7
Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
EERCICIOS DE MARCHA
1 2 3
4 5
196 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
An n puntos de apoyo
4 Subir escaleras.
Realiiacion Al subir, adelantar siempre primero la pierna sana,
despues la rnuleta y finalmente la pierna descargada.
Si hay barandilla, sujetar la muleta que sobra con la
otra mano, pero no estirar del cuerpo con ayuda de
la barandilla.
5 Bajar escaleras..
Realizacion Al bajar hay que apoyar primero la pierna descargada y
la muleta del lado contrario, despues la pierna sana.
1 2
4 5 6
198 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
7 8
i
I
c
9 10 11
200 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Mecanismos de claudicacion
3 Test de Duchenne.
1 2
3 4
202 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
de costado).
- FNP ( EXT/ABD/RI).
D
Parte prcrcticci 203
1 2 3
4 5 6
204 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
D
Park prirctica 205
1 2 3
4 5
206 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
FO se
3 4
208 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
LA R6TULA
2
210 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
9
212 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
2 Posicion inicial Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas).
Realizacion Ver ilus. /ej. 1,ademas flexion de la rodilla de la
otra pierna y presion con el talon contra el banco,
con lo cual se tensan 10s flexores de la rodilla.
3 Posicion inicial Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas).
Realiiacion Ver ilus./ej. 1 ademas resistencia manual o
resistencia ejercida por manguito con peso o
sac0 de arena.
4 Posicion inicial DS .
Realiiacion “Banqueta de rodilla” con ayuda del brazo del
terapeuta, de forma que la pierna que debe
ejercitarse se encuentre en ligera flexion de rodilla
y cadera. En esta PI es posible un entrenamiento
concentricodinamico y excentrico-dinamico del
m. cuadriceps femoral.
1 4
2 5
3 6
214 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
c
8
216 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
9 10
11 12
218 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
1 Posicion inicial DS ,
5
220 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Parte pmcticci 22 1
1
t
222 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
i
ESTIRAlvlIENTOS MUSCULARES
1 2
224 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Parte practica 225
4 5
226 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
6 Posicion inicial DS .
Realizacion La pierna que sera estirada se lleva a la abduccion
lentamente, con la rodilla estirada y la articulacion
de cadera en posicion neutra FLEX/EXT/ROT:
estiramiento del m. recto interno.
7 Posicion inicial DS .
Realization La pierna que sera estirada se abduce lentamente con
las articulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas
al miximo: estiramiento del m. aductor mediano.
8 Posicion inicial DS .
Realizacion Estiramiento bilateral del m. aductor mayor con
cadera flexionada 45".
cinturon,
- fijacion de la pierna contraria por el terapeuta,
10
228 Fisroterapia para ortopedia y reurnatologia
11 Position inicial DS .
Realizacion Comprobar el acortamiento de 10s flexores de la
cadera con ayuda de la "rnanipulacion de Thomas".
El paciente flexiona al maximo la pierna que no se
somete a test en cadera y rodilla. Al acortarse 10s
flexores de la cadera. se hace visible la posicion de
flexion en la articulacion de la rodilla.
12 Position inicial DS. la pierna que se estira cuelga fuera del banco,
flexion lateral del tronco hacia el lado contrario.
Realizacion La pierna que se estira se lleva lentamente hasta la
extension de la cadera y se fija en esta posicion.
Ademas se flexiona con cuidado la rodilla. La pierna
del lado opuesto se fija mediante una rnanipulacion
de Thomas: estiramiento del m. psoasiliaco.
13 Posicion inicial DS, la pierna que se estira cuelga de la mesa.
Realiiacion La pierna que se estira se conduce lentamente hacia
la flexion de cadera y se fija en esa posicion. Ademas
se flexiona con cuidado la rodilla. La pierna del lado
opuesto se fija con la manipulacion de Thomas:
estiramiento del psoasiliaco y el recto anterior.
14 Position inicial DS, la pierna que se estira cuelga lateralmente.
Realizacion Autoestiramientos del m. psoasiliaco y del m. recto
anterior con ayuda de una toalla.
15 Position inicial PC, pierna superior flexionada a1 maximo.
Realizacion La pierna inferior con la rodilla flexionada a1
maximo se mueve lentamente hacia la flexion de
cadera: estirar el psoasiliaco y el recto anterior.
D Nota Esta tecnica de agarre se puede utilizar para estirar el
tensor de la fascia lata. Para ello. la articulacion de la
cadera debe encontrarse en EXT/AD/RE.
16 Position inicial Medio DP. la pierna a estirar sobre el banco.
Realiiacion La pierna que debe ser estirada se lleva lentamente
hacia la extension de la cadera y la flexion de la
rodilla. Fijacion en la tuberosidad isquiatica (pliegue
gl~teo):estiramiento del m. psoasiliaco y del m.
recto anterior.
Parte practica 229
11
15
12 16
13
14
230 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Park prhctica 23 1
17 20a
18
20b
19 21
232 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
$gY Posicion inicial DS, columna dorsal mas baja, caderas y rodillas
flexionadas 90".
Realiiacion El terapeuta lleva 10s dos brazos del paciente reduciendo
su peso hasta una mhxima FLEXBot. Ext. Mediante la
posicion de las piernas y la tension de 10s musculos
abdominales se evita la desviacion de la CL hacia la
hiperlordosis.
Finalidad Estiramiento del m. pectoral mayor, movilizacion del
torax, estiramiento de la CV, aumento del volumen
respiratorio.
24 Posicion inicial Sentado sobre un banco o un taburete.
Realiiacion Fijacion de la CV con el respaldo o el cuerpo del
terapeuta. Las manos se entrelazan en la nuca. Los
brazos se mueven lentamente hacia la FLEX/Rot. Ext.
Finalidad Ver ilus./ej. 22 y 23.
25 Posicion inicial DS con pierna cruzada por delante.
Realiiacion En esta posicion, el torax es fijado por el terapeuta. El
brazo superior se mueve lentamente hacia FLEXBot.
Ext.
Finalidad Estiramiento del m. pectoral mayor, porcion abdominal,
movilizacion de la CV-rotacion.
26 Posicion inicial DS con pierna cruzada por delante.
Realizacion El brazo del paciente se leva lentamente hasta una
ABDBot. Ext de 135".
Finalidad Estirar el m. pectoral mayor, porcion esternocostal.
27 Posicion inicial DS con pierna cruzada por delante.
Realiiacion El brazo del paciente se mueve lentamente hasta una
ABD/Rot. Ext de 80".
Finalidad Estirar el m. pectoral mayor, porci6n clavicular.
28 Posicion inicial Posicion de paso en la esquina de la habitacion, brazos
en forma de U contra la pared.
Realizacion El paciente estira el esternon en direccion a la esquina de
la habitacion, 10s brazos 6 t h fijados gracias a la pared.
Finalidad Estiramiento bilateral (autoestiramiento)del m. pectoral
mayor; dependiendo de la posicion de 10s brazos, se
estiran diferentes porciones del musculo.
D
22
23
24
28 25
26 27
234 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
P a r k prhctica 235
2!9 1
2
236 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
33
34 35
238 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
POSIBILIDADES DE TRATANIENTO
DE LA COLUMNA CERVICAL
D
Parte practica 239
1 2
3 4
5 6
240 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Finalidad Estabilizacion.
D Nota 10s ejercicios de estabilizacion deben realizarse desde
una posicion de correccion.
2
242 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
i
Movilizacion de la colurnna vertebral, p. ej., en la
I
enfermedad de Bechterew (movimiento asistido)
5 6
Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
8
248 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
10
12
250 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
4 5 6
252 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Park prhctica 253
1 2 3
254 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
6
256 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
1 2
3 4
5 6
7 8
258 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
11
9
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260 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
c
Parte practica 26 1
6
262 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
8
7
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264 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
1 2 3
4 5
266 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Po
c
Parte praciica 267
3 4
268 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
5
270 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
11 12 13
272 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Parte practica 273
14 15
16 17
274 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3 4
276 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
7 9
278 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3 Finalidad Movilizacion.
Realiiacion Movimiento pasivo o asistido de cada una de las
articulaciones de 10s dedos (bajo traccion si es
posible).
B Nota Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.
6 Finalidad Movilizacion.
Realiiacion Trabajar el arc0 transversal.
3
1 2
3 4
5 6
280 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
~~~
,
13 16
17
14
18
15 19
284 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
20 22
21 23
24
286 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
26
28
288 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
30c 31
33
32 34
290 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
c
Parte practicn 29 1
38
37 40
292 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
MARCHA DESPUfiS DE
(INSPIRADO EN KERSTEN)
1 2 3 4
294 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
de la caida
,
Parte practica 295
6
I
296 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Parte practrcn 207
1 2
4
298 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
1 Apoyo funcional.
Se entrenan 10s siguientes musculos: cuadriceps,
gluteo mayor, aductores y abductores de la cadera,
isquiotibiales.
2 Ver ilus. 1.
Un entrenamiento con apoyo funcional tambien
es posible en posicion echada, lo cual descarga la
columna vertebral.
3 Estabilizador de la postura.
Los siguientes grupos musculares son entrenados:
romboides, trapecio ascendente, transverso y
descendente, infraspinoso, redondo menor.
Estabilizador lateral.
Se entrenan 10s siguientes musculos: dorsal ancho,
trapecio porcion descendente y transversa,
romboides, abdominal oblicuo, redondo mayor y
menor, subescapular.
c
1
I
3 4 5
300 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
8 9
302 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
11 Extensores de la cadera.
Se entrenan 10s siguientes musculos: gluteo mayor,
erector del tronco (porcion inferior).
1 2 y 13 Rotadores.
Se entrenan 10s siguientes musculos: oblicuo
interno y externo, transverso del abdomen,
multifidos.
D
P a r k practictr 303
10
12 13
304 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
20 21
i
24 25
310 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
c
Parte prhctica 311
4
312 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
3
314 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
CON ELECTROTERAPIA
5 Tratamiento de electromioestimulacion.
Efecto Fortalecimiento sinergetico de la musculatura
(aqui, musculos biceps y triceps braquiales).
Parte practica 315
1 2
4 5
316 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
3
Purte prbcticu 317
c
1 2
3 4
5 6
320 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
I
Parte prhctica 32 1
7 8
9 10
10a 11
322 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
16a Orden Apoyar las puntas de 10s dedos sobre 10s hombros,
movimientos de crol con 10s ccdos, girar tambien
el tronco.
Finalidad Movilizacion de 10s hombros.
b Nota Similar a ilus./ej. 16, 16a y17.
12 13
14 15
324 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
18 19 20
21 22 23
326 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
24 25 26
29
328 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
30 31
32 33
34 35
330 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
37b
38a 38b
332 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
- Calentamiento.
- Estiramiento.
- Parte principal.
- Final.
1" clase
- Reparto de 10s carteles con 10s nombres (cinta adhesiva escrita).
- Preguntas acerca de lo que se espera de una terapia fisioterapeutica en grupo.
- Expectativas y deseos del fisioterapeuta hacia el grupo:
- Valor para preguntar.
- Valor para la critica.
- Aportacion de ideas.
- Juegos para conocerse.
- Tema: sentarse
- Posicion del cuerpo recta/posicion del cuerpo curvada (PCRPCC).
- Gimnasia con taburete.
2" clase
- Tema: sentarse
- Diferentes posibilidades para sentarse, percibir la postura.
- Experiencias propias de 10s participantes.
- Gimnasia con taburete, posible tambien con aparatos (balon, barra, banda elastica).
3" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- PCR/PCC.
- Gimnasia desde las distintas posiciones iniciales.
Parte pr6ctica 333
4" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- Repeticion de la 3' clase.
- Ampliacion del ejercicio.
5" clase
- Tema: posicion de pie de fa transferencia - dectibito supino sobre la cof-
choneta (transferencia)
- Gimnasia sobre la colchoneta en diferentes posiciones iniciales.
- Tension basica.
- Posibilidades de relajacion (p.ej. posibilidades de posicion inicial).
6" clase
- Tema: gimnasia sobre la cofchoneta
- Repeticion de la transferencia.
- Gimnasia con aparatos.
- Repeticiones de ejercicios de la 5' clase.
I' clase
- Tema: gimnasia sobre fa colchoneta
- Repeticiones de la 5' y 6' clase.
- Seguir estructura de 10s ejercicios.
- Otras posibilidades de relajacion (p.ej., masaje con pelota rugosa, viaje por el cuerpo.
8' clase
- Tema: estar de pie/andar
- Gimnasia desde posicion de pie (tambien posible con aparato).
- Percepcion en posicion de pie (p.ej.,el ejercicio "hierbas al viento").
- PCR/PCC de pie.
- Desplazamiento.
- PCRPCC durante el desplazamiento.
- Calzado con respecto a amortiguacion y sujecion, etc.
- Entremedio, fases de descarga/relajacion en posiciones sentada o echada.
9' clase
- Tema: agacharse/levantar pesos/cargas pesos
- Ponerse de pie y sentarse (taburete)como ejercicio previo a agacharse
- Demostracion de todas las posibilidades para agacharse
- Diferencia entre la accion de agacharse vertical y horizontal
- Experiencias propias
- Practicar el levantamiento de objetos
334 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
10' clase
- Tema: resumen
- Entrenamiento en circuito, consistente en diferentes temas de las clases 1-9.
- conversacion final.
- Cuestionario (p.ej. para mejorar la calidad).
B Nota:
Para llevar un grupo, deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
- hablar en voz aka
- hablar entonando
- hablar claro
- hablar tranquilamente (sin prisas)
- hablar con amabilidad (hacer alguna broma)
- repetir las instrucciones del ejercicio
- tener en cuenta la distribucion de la sala (vision general)
- ayudar durante 10s ejercicios
- motivar alabando a 10s pacientes
- realizar una parte de 10s ejercicios tambien
- motivar a 10s pacientes personalmente
- introducir correcciones
- realizar las correcciones y criticas con sensibilidad
- personalizar el trato
- hablar despues de la clase con 10s pacientes que tienen problemas con el grupo (bus-
car alternativas para estos pacientes)
I
B
336 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Miotenositis hipertonica:
- Aumento del dolor a la presion en caso de contraccion excentrica (dolor de rela-
jacion).
- Rigidez muscular dolorosa.
- Fenomeno de rueda dentada.
Mi0tenositis hipotonica
- Aumento del dolor a la presion en caso de contraccion concentrica (dolor de
contraccion)
- Rigidez muscular dolorosa (dentro de un mismo musculo pueden darse ambas
formas)
Parre prdcticu 337
1 2
338 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
5
340 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
1. Anamnesis
- Consecuencia de la profesion, movimientos monotonos en posicion del cuerpo
encorvada.
- Comportamiento durante el tiempo libre, hacer mostrar la postura del cuerpo
cuando se hace deporte
- Accidentes, operaciones, cicatrices, enfermedades sufridas hasta el momento
- Anamnesis del dolor (idbnde, desde cuando, que produce la mejoria o agrava-
miento?)
Porte practica 341
7 b
8
342 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
2. Exploraciodexamen funcional
- Analisis de la marcha.
- Postura habitual:
- valoracion de la postura
sentada
- valoracion de la postura
de pie
Es importante la comparacion entre y despues de la relajacion.
3. Exploraciones de control
Para detectar alteraciones deben realizarse exploraciones antes y despues de
las tecnicas de relajacion globales y especificas.
- Movimiento doloroso
- Latigazo de la D5
- DDS
- Errores en el patron de movimiento de la postura erguida durante la marcha es-
tando sentado y de pie
- Anteversion/retroversion escapular
- Datos de la palpacion.
Fenomenos previos:
,
Las causas pueden ser:
- Los trastornos en la relajacion del m. subescapular.
- Estimulo inicial del m. subescapular
10 11
346 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Fenomenos de retroceso
La escapula gira primer0 volviendo hacia la CV y la acomparia despues con
retraso. Mecanismo de intensificacion del fenomeno de retroceso en caso de
fuerte nocicepcion.
b Nota: el m. trapecio y el m. serrato anterior trabajan concentricamente al
elevar 10s brazos. Los m. romboides, m. subcalvio, m. pectoral menor, m.
elevador de la escapula deben relajarse cuando se levantan 10s brazos.
Medidas djagn6stidtratamientos
12 Rotacion de la pelvis
Objetivo: Relajacion global de la musculatura del pie,
especialmente de 10s pronadores y supinadores,
10s ms. gastrocnemio, adductores de la cadera,
mhsculos abdominales y del tronco, asi como de
10s rotadores de la columna cervical.
Posicion: De pie con pies ligeramente separados y girados
hacia fuera (talones a una distancia de unos 20
cm) en postura erguida.
Realizacion: Girar la pelvis y 10s hombros simultaneamente
hacia un lado, de forma que el cuerpo gire
alrededor de un eje virtual. Los brazos no deben
moverse y las rodillas no deben permanecer
rigidas. En las articulaciones de 10s pies se
produce una PRO y SP: Despues de algunas
rotaciones de la pelvis, 10s ojos deberian
permanecer fijos en un punto de la pared que
tengan delante.
12
348 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
14 Jogging terapeutico
Objetivo: Relajacion de 10s adductores y rotadores internos
de la cadera
Relajacion de la musculatura que levanta la pelvis.
Pos. del paciente: Posicion del cuerpo erguida de pie.
Codos ligeramente flexionados y en SUP:
Realizacion: Alternado 10s lados, levantamiento de las rcdillas
con mucha RE en las caderas y Pro en 10s pies.
Duracion: 25-30 pasos, comenzar lentamente,
despues velocidad de carreta media.
D
Partr practrca \34[)
13 14
350 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
con hielo sobre el antagonista del musculo “contracturado” (forma simple de in-
hibicion de 10s antagonistas).
- Contraccion excentrica del antagonista (a menudo la forma mas efectiva de tra-
tamiento de las contracciones).
- Utilizacion de aparatos.
- Aplicacion de las tecnicas de eliminacion de la contraccion en la vida cotidiana.
- Relajacion postisometrica.
B Nota: La definicion de contractura es la perdida de la capacidad de contraccion
excentrica. Lo importante es la cuestion de si el musculo “contracturado” repre-
senta la aferencia (lugar de la lesion y tratamiento) o la eferencia (provocada por,
p.ej., la funcion de proteccion).
D
15
16
352 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
o de las contracturas.
nrirsculo su
- M. biceps braquial
- M. subescapular
17 1.8
19 20
354 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Compresa d e n t e (Hot-Pack)
Objetivo:
- Cargas durante la vida cotidiana que no dafien las estructuras.
- Tratamiento concreto de las aferencias.
- Efecto del entrenamiento en forma de impulsos de contraccion y relajacion en
el sentido de la incorporacion del cuerpo.
- Combinacion de estabilizacion y movilizacion.
22 Entrenamiento de la espalda
B Nota: - Desplazamiento de la pelvis
- Elevacibn del torax
- Estiramiento de la columna cervical
- Movimiento dorsocaudal de las escapulas y
fijacion
- Carga correcta sobre 10s ejes de la pierna
(angulos de las rodillas no inferiores a 90')
- Movimiento dentro de un sector de las piernas
mediante suficiente ABD de las articulaciones
de las caderas.
21 22
356 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
CRIOTERAPIA
1 2
360 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Indicaciones
- Enfermedades articulares cronicas e inflamatorias.
- Enfermedadesde la columna vertebral cronicas inflamatorias (p. ej. Bechterew).
- Reumatismo de las partes blandas.
- Enfermedades autoinmunes.
- Colagenosis.
- Dolores articulares.
- Estados de dolor despues de operaciones.
- Edemas traumaticos.
- Sindrome de columna vertebral.
Contraindicaciones
- Enfermedades malignas.
- Pacientes que rechazan el frio, siempre tienen frio o despues de una crioterapia
se sienten ma1 o sienten un aumento de 10s dolores.
- Pacientes con claustrofobia, quienes no deberian entrar en la camara de frio.
- Trastornos de circulacion arterial.
4
362 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
5
364 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
Parte practica 365
7 8
366 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
OTERAPIA
I
Envoltura de fangos
Esta formado por restos de plantas, acido sulfurico libre, vitriol0 de hierro, sulfato de
sodio y calcio. En las compresas se utilizan las siguientes materias primas: turba, cieno,
lodo y arcilla.
Diferentes tipos:
- Lodo de zonas altas: Se forma en las crestas o las faldas de las montadas por accion de
la Iluvia. Es pegajoso.
- Lodo del llano: Se forma sobre las superficies planas cuando el nivel de las aguas sub-
terraneas es muy alto.
- Lodo de zonas intermedias: Es una variante del lodo del llano y se forma de lodo de zo-
nas altas o sobre 10s suelos humedos de las hondonadas.
Diferentes tipos:
- Tierra de lodo: Se forma sobre prados mojados y embarrados y contiene alrededor de
zona de Eiffel.
- Lodo, arcilla: Se obtiene en aquellas regiones con lodo y arcilla (inorganico)
terapia
La palabra thalasso proviene del griego y significa mar. Por talasoterapia se entien-
den aquellas formas de terapia que estan directamente relacionadas con el mar.
Los bados en agua de mar, 10s bafios de fango, las envolturas de fango y las inhala-
ciones de agua de mar se aplican principalmente en las zonas costeras, tanto del Mar del
Norte como el Baltic0 y en la costa del Atlantic0 norte. Junto a las formas de terapia
mencionadas, en las costas francesas se utilizan con mucha frecuencia en las terapia y el
cuidado del cuerpo las algas para depurar, remineralizar y mejorar la estructura celular.
La calidad del agua de mar deberia presentar un contenido en sal del 2%, y ser obtenida
de una profundidad de al menos 2,5 metros y a una distancia de minimo 400 metros de
la costa. El agua de mar se calienta hasta que alcanza una temperatura de 34-36 grados
aproximadamente para ser utilizada terapeuticamente. Un transporte del agua de mar
para utilizarla “tierra adentro” no es posible, dado que el agua de mar, con sus minerales
y microorganismos, que generan sustancias antibioticas, bacteriologicas y hormonales,
Parte prkctica 367
Contraindicaciones
- Procesos inflamatorios agudos.
- Ataques reumaticos agudos.
- Lesiones abiertas.
- Enfermedades circulatorias.
- Enfermedades malignas.
- Consumo excesivo de medicamentos y alcohol.
- Varicosis.
368 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
C
Parte prdctica 369
1 2
4
370 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
,>
P a r k prdctica 37 1
6
372 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
7
374 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Por bafios adicionales se entienden 10s bafios hidrostaticos completos o parciales cu-
ya agua duke contiene determinados aditivos. Generalmente, se trata de aceites etericos
o extractos de resinas o plantas aromaticas. Mediante determinados procedimientos de
destilacion, prensado en frio o disolventes quimicos se obtienen unas esencias muy fuer-
tes. En 10s bafios adicionales tambien se utilizan sales de bafio (Sole).
W o sulfuroso lamas s
directamente
Indicaciones
- Enfermedades reumaticas.
- Enfermedades cutaneas (p. ej. psoriasis).
- Enfermedades articulares degenerativas.
- Cuadros de molestias ginecologicas (p. ej. molestias durante la menstruacion).
- Hipertension.
- Estados de dolor.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca.
- Enfermedades malignas.
- Enfermedades inflamatorias agudas.
- Arterioesclerosis.
- TBC.
- Enfermedad de Basedow.
376 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
‘t
3
378 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
MAsAdE
- Una influencia mecanica local realizada con la mano sobre la piel, el tejido conjuntivo
inferior y la musculatura.
- Se influye sobre todo el organism0 mediante una accion general y a distancia.
- El masaje mejora el trofismo del tejido, asi como el metabolismo.
- Se tonifican 10s 6rganos internos.
- Se aumenta la permeabilidad de las paredes de 10s capilares.
- Se estimula la
sensacion de fuerza, se eliminan 10s estados de fatiga y el estado psiqui-
co de la persona se ve influido positivamente.
Indicaciones
- Enfermedadesde la musculatura.
- Enfermedadesdel tejido conectivo.
- Enfermedades de la columna vertebral.
- Enfermedades de las articulaciones.
- Enfermedades psicosomhticas.
- Disminucion del rendimiento.
Parte practica 379
Contraindicaciones
- Inflamaciones en la zona a tratar.
- Estados febriles.
- Afecciones cutaneas inflamatorias o humectantes.
- Tumores locales como lipomas, miomas, verrugas, fibromas (hemangiomas deben
mantenerse fuera del tratamiento).
- Enfermedades organicas graves.
- Carcinomas.
- Lesiones como fracturas, luxaciones, esguinces, rotura de fibras musculares, derrames
sinoviales.
- Operaciones recientes de la columna vertebral, operaciones de las articulaciones.
- Trastornos graves de la circulacion arterial periferica.
- Trombosis y tromboflebitis.
- Insuficiencia cardiaca descompensada e infarto de miocardio reciente.
Maniobras
El paciente es tratado con las cinco maniobras basicas
1. Effleurage = rozamiento
2. Petrissage = amasamiento
3. Friccion
4. Tapotement = percusion
5. Vibracion
Todas las maniobras se utilizan individualmente.
El tratamiento se ajusta siempre a las particularidades fisicas del paciente.
380 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
1 Effleurage = rozamiento
Rozamiento realizado con ambas manos sobre
toda la espalda desde caudal hacia craneal.
Establecimiento de contact0 y estado del
paciente.
Tonifica el tejido y prepara a1 paciente para el
tratamiento.
3 Petrissage = amasamiento
Amasamiento con las yemas de 10s dedos pulgar,
indice y medio.
Con 10s movimientos circulares de las manos en
sentido contrario se estiran las fibras musculares
Otras maniobras de tratamiento:
- Amasamiento con toda la mano o con una sola
mano.
- Maniobra de efecto profundo.
- Efecto sobre el huso neuromuscular.
3
382 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Tapotement = Percusion
Relajacion de la musculatura hipertonica.
Con el borde cubital de la mano sobre el glriteo.
Otras posibilidades: toda la region de espalda y
piernas.
D
Parte practica 383
8
384 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
11 Vibracion
Movimiento oscilatoria local.
Especialmente aplicable en la region toracica,
para liberar las vias respiratorias con
mucosidades.
D
Pnrte prdcticn 385
9 10
11
386 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Indicacion
- Posibilidadde tratamiento de tendopatias, eliminacion de depositos de calcio,
adherencias en la musculatura, cicatrices.
- Mejora de las consecuencias persistentes de determinadas lesiones. Movilidad
articular.
- Especialmente, mejora de la situacion metabolica y regulacion del tono de 10s
segmentos musculares sobrecargados.
- Adecuado en casos de miogelosis, periartritis escapulo humeral, cod0 de te-
nista.
Los pies representan todas las zonas del cuerpo y 10s organos de la persona. A
traves de las zonas reflejas se puede influir sobre el estado de salud del paciente.
Los problemas en el flujo de energia se normalizan con el tratamiento.
El tratamiento siempre debe ir precedido de una exploracion visual, tactil y
una anamnesis. La terapia puede ser dolorosa puntualmente.
La terapia de 10s pies se aplica con una tecnica en la que se utilizan 10s pulga-
res y 10s dedos, siendo el ritmo de trabajo y la intensidad de la manipulacion las
principales caracteristicas.
El tratamiento dura unos 40 minutos. Se puede someter a tratamiento desde
el lactante a1 anciano.
Purte practicu :3S9
390 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Contraindicaciones
- Micosis masiva.
- Enfermedades infecciosas acompafiadas de fiebre muy aka.
- Lesiones recientes.
- Enfermedades que requieren intervencion quinirgica.
- Gangrena.
- Embarazos de riesgo.
- Inflamaciones agudas en sistema venoso y linfatico.
Zonas reflejas
Parte practica 39 1
1 2
iiiprifisis ,.,, cabezn
isquiatico
in test i i i o delyado
3 (ascrndente)
392 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
Es un tipo de masaje reflejo que actlia sobre 10s organos internos a traves de
10s segmentos utilizando las vias nervioso-reflejas.
Actuando manualmente sobre la piel y aplicando la tecnica de traccion,
desplazamiento y rozamiento se provoca un reflejo sobre las zonas organicas
subyacentes.
Efecto
- El objetivo es conseguir un efecto local y general.
- Cuando existen enfermedades funcionales, a traves de las vias vegetativas se
consigue, localmente y mediante un reflejo segmentario, una espasmolisis.
- El efecto general consiste en provocar una influencia vegetativa.
- La terapia comienza con una exploracion.
- Una serie terapeutica deberia prever, al menos, 15 aplicaciones.
Contraindicaciones:
Las mismas que en el masaje clasico. Sobre todo en casos de operaciones con
vagotomia y primera etapa del embarazo.
3
394 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Indicaciones
- Lumbalgias.
- Sindromes radiculares y pseudoradiculares.
- Estados dolorosos de las articulaciones, cronicas degenerativas o postoperato-
rias despuks de operaciones recientes sin tratamiento local, tratandose primer0
solamente la zona clave (aprox. 4-6 semanas).
- Estados de dolor muscular.
- Migraiia.
- Periartropatia escapulo humeral.
- Epicondilitis.
Contraindicaciones
- Solamente de tip0 local, heridas abiertas, eccemas humectantes.
2
396 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
4 Muslo
Masaje del tract0 iliotibial.
Con movimientos en forma de cruz se realiza el
tratamiento sobre toda la region.
Apoyando las manos con 10s dedos estirados y ejerciendo una presion bien
dosificada, el terapeuta drena el liquido de 10s tejidos. Con manipulaciones ritmi-
cas, circulares y de bombeo se estimulan 10s vasos linfaticos para que transporten
la linfa con mayor velocidad. Se produce un fuerte efecto de eliminacion. El dre-
naje linfatico no es un masaje.
Efecto
- Mejora de la formacion de linfa.
- Desplazamiento de linfa y liquido de 10s tejidos.
- Aumento de la angiomotricidad linfatica.
- Increment0 del volumen linfatico minuto de 10s vasos linfaticos enfermos.
- Relajacion del tejido con alteraciones fibroticas.
Indicaciones
- Linfedema.
- Lipodema.
- Edema flebo-lipoestaticoen caso de insuficiencia venosa cronica.
- Edema flebo-lipo-linfatico.
- Edema ciclico idiopatico.
- Esquelodermia.
- Edema traumatic0 despues de lesiones y operaciones.
- Hematomas.
- MigraAa.
Parte practica 397
4
398 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
3
400 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Preparacion
Venda tubular de algodon.
Absorbe muy bien el sudor.
Pierna
Despues de colocar la venda tubular de algodon
se envuelve en una venda de uellon.
Compensa la presion y evita las compresiones.
D
Purte prdcticu 40 1
1
402 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
5 Ultimo control
Con esta medida, el paciente puede moverse sin
problemas y seguir con su vida cotidiana.
5
404 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Indicaciones
- Mialgia aguda, agujetas, rigidez muscular.
- Paresias espasmkdicas y laxas.
- Tratamiento posterior a lesiones deportivas, fracturas, luxaciones, observando
una pausa de 4-6 semanas despues de operaciones de huesos, articulaciones y
columna vertebral.
- Limitaciones de todo el aparato locomotor (artrosis, escoliosis, enfermedad de
Bechterew). ,
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca compensada y descompensada.
- Hipertension esencial fija y renal.
- Afecciones cutaneas infecciosas o humectantes.
- Varicosis.
- Trombosis y flebitis.
- Embarazo.
Posicion de costado
Masaje del glfiteo.
Se somete a tratamiento con pequefios
movimientos circulares la parte del cuerpo que se
haya dentro del agua.
Deccbito prono
Muestra de un paciente colocado
incorrectamente.
Fuerte sobrecarga de la region de la columna
cervical
Decubito prono
Masaje del borde del hombro, musculos deltoides.
El tratamiento de la region de hombro y nuca es
especialmente efectivo en esta posicion.
Purte practicu 405
3
406 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Indicaciones
- Trastornos funcionales.
- Estados de dolor agudo o cronico.
Contraindicaciones
- Tumores.
- Infecciones agudas.
- Insuficiencia cardiaca aguda.
Tratamiento
El terapeuta comienza casa sesion de tratamiento comprobando el estado
energetico y a continuacion decide, si es conveniente aplicar 10s denominados
tratamiento de raiz o de ramificacion.
El tratamiento de raiz es el masaje de equilibrio de la tension, dorsal o ventral,
que se lleva a cab0 utilizando 10s bastoncillos de masaje Penzel.
El tratamiento de ramificacion contiene las siguientes tecnicas:
- Masaje de puntos.
- Eliminacion de trastornos de las cicatrices.
- Terapias de relajacion.
- tratamientos para la columna vertebral y las articulaciones.
- Electroterapia siguiendo unos principios energeticos.
Realizacion practica
El masaje de equilibrio de la tension se realiza utilizando unos bastoncillos es-
peciales de metal, formados por una bola y un mango. El mango se coloca en la
palma de la mano ahuecada y la bola se presiona contra la yema del dedo medio,
de forma que esta acompaiie el rozamiento tonificante. Esta tecnica se aplica si-
guiendo un orden estricto a lo largo de los meridianos.
Observacion
Para mas
informaciones
acerca del metodo
de Penzel dirigirse a:
lnternationaler
Therapeutenverband
Akupunkt-Massage
n. Penzel e.V.
Willy-Penzel-Platz 2 1
37619 Heyen b.
Bodenwerder
4 L
408 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Contraindicaciones
- Procesos inflamatorios agudos
Ejemplos
Observacion
Para mas informacion acerca de "Senergy' dirigirse a:
Senergy-Lehrinstitutfur angewandte Pravention
Waldstr. 1a
65329 Hohenstein
Parte pructica 409
3 4
410 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
El metodo del masaje del periostio fue desarrollado por el Profesor Paul Vogler
(Berlin)en el ah0 1928. El tratamiento del periostio consiste en un estimulo me-
canico manual del periostio en las superficies oseas adecuadas.
Realizacion
Sobre puntos concretos y de forma ritmica, se ejerce presion sobre el periostio
con la yema o la trbclea del dedo incrementandola lentamente y reduciendola des-
pues paulatinamente.
Efecto
El efecto consiste en una estimulacibn local de la circulacion. De forma refleja
se consigue estimular 10s correspondientes segmentos bseos.
lndicaciones
- Estados dolorosos del aparato locomotor.
- Enfermedades del sistema nervioso.
- Enfermedades de 10s 6rganos internos.
- Enfermedades vasculares.
- Migraha.
Contraindicaciones
- Afecciones inflamatorias agudas.
- Tumores malignos.
- Lesiones de la columna vertebral agudas y traumaticas.
- Hipersensibilidad al dolor del paciente.
3 Tratamiento del acromion con la yema del pulgar. Los demas dedos
abiertos proporcionan sujecion.
Observacion
Se recomienda una combinacibn del masaje clasico con el masaje del periostio.
D
1
3 4
412 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
BMOS G A L V h C O S
-
Baiio de Stanger baiio completo hidroelectrico
En una baiiera especial se han fijado ocho placas de carbon0 en las paredes laterales.
Cada una de estas placas (electrodos)cuenta con un interruptor que las convierte en PO-
sitivas (polo positivo) o negativas (polo negativo). Son posibles mas de cincuenta combi-
naciones. La electricidad fluye continuamente desde el polo positivo hacia el negativo.
Esta forma de corriente se denomina corriente galvanica.
En cada una de las barieras para brazos y piernas se fijan dos electrodos. Cada barie-
ra puede conectarse como unidad de tratamiento aislada. La ventaja con respecto al ba-
iio de Stanger es el flujo por la region de brazos y piernas. El tratamiento descendente o
ascendente es posible como corriente longitudinal.
Los pacientes con una circulacion estable, asi como las que sufren afecciones cutane-
as diferenciadas u operaciones de implantes, se tratan con el baiio de las cuatro celulas
de forma especial. Los implantes metalicos no deben someterse a corriente electrica.
iDespues de haber ajustado la potencia de la corriente, nunca se realiza un ajuste
posterior para aumentarla!
Parte practica 413
Indieadones
- Trastornos de la circulacion.
- Enfermedades reumaticas.
- Neuralgias.
- Mialgias.
- Paralisis.
- Enfermedades ginecologicas.
- Estados de excitacion nerviosa.
Contraindieadones
- Procesos inflamatorios.
- Implantes metalicos en el cuerpo (tuercas, placas, etc.).
- Enfermedades cutaneas.
- Enfermedades circulatorias graves.
- Arteriosclerosis avanzada.
- Tendencia hacia la apoplejia.
- Intolerancia a la presion hidrostatica.
414 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
D
3
416 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Los medios de ayuda de.compensacion son aquellos que hacen posible un movi-
miento habitual que, de lo contrario, no seria posible, aunque se hicieran movimientos
especiales, p.ej., peines con mangos alargados, ayudas para ponerse calcetines, etc. De-
ben adaptarse a cada paciente individual para poder aprovechar la amplitud de movi-
miento a1 mhximo. Se trabaja de acuerdo con el lema. "Tanto como sea necesario, tan
poco como sea posible" (ilus. 2,3).
Por entrenamiento de autoayuda se entiende un programa de ejercicios diseiiado pa-
ra un paciente especifico con el objetivo de superar las dificultades que surgen a1 llevar a
cab0 las actividades de la vida cotidiana. El movimiento incluye el aprendizaje de trucos
de movimiento y la utilizacion de medios de ayuda adecuados individualmente, o tam-
bien de ferulas para la realizacion de las diversas actividades. Puede aplicarse en tcdos
10s ambitos de la vida diaria (ilus. 2, 3, 4, 9, 10, 11).
En lo referente a las ferulas, se distingue entre ferulas de posicion, de funcion y de
reeducacion. Los objetivos pueden ser 10s siguientes:
- alivio del dolor
- profilaxis de contracturas
- prevencion de vicios de postura
- ayuda a las articulaciones vendadas.
Cada tipo de ferula puede utilizarse para fines muy diversos, para inmovilizar por la
noche, para trabajar durante el dia o como ferula de practica (foto 9).
En la terapia funcional, la movilizacion articular y el fortalecimiento muscular se apli-
can como complemento del tratamiento de gimnasia terapeutica mediante la realizacibn
de movimientos habituales. Pueden usarse diversos aparatos, tecnicas y medios, p.ej., el
telar de path o la sierra bicicleta (ilus. 5, 6, 7).
Sin embargo, deberia preferirse siempre la practica de 10s movimientos habituales
que el paciente realiza en su vida cotidiana, es decir, actividades de su ambito laboral o
familiar, p.ej. el trabajo en el jardin (foto 9, 10, 11).La terapia deberia estar precedida
de un tratamiento de frio y calor, segun las necesidades, asi como de ejercicios de calen-
tamiento (ilus. 8)
Tambien se puede entrenar la aplicacion en la practica de 10s principios de protec-
cion de articulaciones y columna vertebral.
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Objetivos
- Fortalecimiento de la musculatura.
- Movilizacion.
- Coordinacion.
- Entrenamiento del equilibrio.
- Increment0 de la conciencia del propio cuerpo.
. -. y.. . ' , \
. .
1 2
3 4
AAC . . . . . . . Articulacion FLEXPALM. . Flexion palmar
acromioclavicular FLEXPL . . . . Flexion plantar
ABD . . . . . . . Abduction FNP . . . . . . . Facilicitacion
AD . . . . . . . . Aduccion neuromuscular
AEC . . . . . . . Articulacion propioceptiva
ester noclavicular LIG . . . . . . . . Ligament0
AID. . . . . . . . Articulacion M . . . . . . . . . Musculo
interfalangica distal Mm . . . . . . . . Musculos
AIP . . . . . . . . Articulacion MTC . . . . . . . Masaje del tejido
interfalangica conjuntivo
proximal N . . . . . . . . . Nervio
CC . . . . . . . . Columna cervical Op . . . . . . . . Operacion
CD . . . . . . . . Columna dorsal PCC . . . . . . . Postura del cuerpo
CL . . . . . . . . Columna lumbar curvada
CLPC . . . . . . Columna lumbar- PCR . . . . . . . Postura del cuerpo
pelvis-cadera recta
CV . . . . . . . . Columna vertebral PCUAD. . . . . Posicion en
DIST. . . . . . . Distal cuadrupedia
DL . . . . . . . . Decubito lateral PEH . . . . . . . Periartropatia
DP . . . . . . . . Decubito prono escapulohumeral
DS . . . . . . . . Decubito supino PI . . . . . . . . . Posicion inicial
DSD . . . . . . . Distancia entre el PRO . . . . . . . Pronacion
suelo y 10s dedos PROX. . . . . . Proximal
ECF . . . . . . . Epifisiolisis de la RE. . . . . . . . . Rotacion externa
cabeza del femur RI . . . . . . . . . Rotacion interna
EIAS . . . . . . . Espina iliaca RM . . . . . . . . Resistencia a1
anteroposterior movimiento
EL. . . . . . . . . Elevacion ROT . . . . . . . Rotacion
EPT. . . . . . . . Endoprotesis total RPF. . . . . . . . Resistencia en
ESTE. . . . . . . Posicion final posicion fija
EXT . . . . . . . Extension SUP . . . . . . . Supinacion
EXTD . . . . . . Extension dorsal TB . . . . . . . . Tension basica
FLEX. . . . . . . Flexion
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