Perfil de Proyecto Del AEM Apurimac I

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE APURIMAC
PERFIL DEL PROYECTO
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO

DEL ALMACEN CENTRAL Y SUBALMACENES DE
MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS DE LA DIRECCIÓN
REGIONAL DE SALUD DE APURIMAC”
UNIDAD DE PROYECTOS DE INVERSION
2004
UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 1

INDICE
I. Aspectos generales
1.1 Nombre del proyecto
1.2 Unidad formuladora y ejecutora del proyecto
Unidad formuladora
Unidad ejecutora
Propuesta de la unidad ejecutora
1.3 Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios
Listado de participantes
Las estrategias para resolver conflictos
Los acuerdos y compromisos alcanzados o que se alcanzaran
1.4 Marco de referencia
Breve resumen de los antecedentes del proyecto
Una breve descripción del proyecto y de la manera como este se
enmarca en los lineamientos de la política sectorial – funcional, y
en el contexto regional y local.
II. Identificación
2.1 Diagnostico de la situación actual
2.1.1 Antecedentes de la situación o problema que motiva el proyecto
a) Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto
b) Las características de la situación negativa
c) Las razones por las que es de interés de la comunidad resolver
dicha situación
d) La explicación de por que es competencia del Estado resolver
dicha situación
2.1.2 Zona y población afectada
a) Las características de la zona afectada y la estimación de su
población
b) Las características de los grupos sociales afectados
2.1.3 Gravedad de la situación negativa
Temporalidad
Relevancia
Grado de avance
2.1.4 Intentos anteriores de solución
2.1.5 Intereses de los grupos involucrados
Grupos involucrados afectados por el proyecto
Problemas percibidos (situaciones negativas) observadas
por el grupo involucrado
Intereses de cada grupo involucrado
2.2 Definición del problema y sus causas
2.2.1 Definir el problema central
2.2.2 Identificar las causas del problema principal
2.2.3 Seleccionar y justificar las causas relevantes
2.2.4 Agrupar y jerarquizar las causas
2.2.5 Construcción del árbol de causas
2.2.6 Identificar los efectos del problema principal
2.2.7 Seleccionar y justificar los efectos relevantes

2.2.8 Agrupar y jerarquizar los efectos
2.2.9 Construcción del árbol de efectos
2.2.10 Presentar el árbol de causas y efectos
2.3 Objetivo del proyecto
2.3.1 Definir el objetivo central
2.3.1 Determinación de los medios y herramientas para alcanzar el
objetivo central, y elaboración del árbol de medios.
2.3.2 Determinación de las secuencias positivas que se generaran
cuando se alcance el objetivo central, y elaboración del árbol de
fines
2.3.3 Presentar el árbol de los objetivos ó árbol de medios-fines
2.4 Alternativas de solución
2.4.1 Clasificar los medios fundamentales como imprescindibles o no
2.4.2 Relacionar los medios fundamentales
2.4.3 Planteamiento de acciones
2.4.4 Relacionar las acciones
2.4.5 Definir y describir los proyectos alternativos a considerar
3 Formulación
3.1 El ciclo del proyecto y su horizonte de evaluación
3.2.1 La fase de preinversión y su duración
3.2.2 La fase de inversión, sus etapas y su duración
3.2.3 La fase de post inversión y sus etapas
3.2.4 El horizonte de evaluación de cada proyecto alternativo
3.2.5 Organizar las fases y etapas de cada proyecto alternativo
3.2.6 El tamaño y la localización óptimos de la inversión, los momentos
óptimos de inicio y la finalización de cada proyecto alternativo
3.2 Análisis de la demanda
3.2.1 Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecerá
3.2.2 Diagnóstico de la situación actual de la demanda y sus principales
determinantes
3.2.3 La población de referencia
3.2.4 La población demandante sin efecto
3.2.5 Los servicios demandados sin proyecto
3.2.6 Los servicios demandados con proyecto
3.3 Análisis de la oferta
3.3.1 Los recursos físicos y humanos disponibles en cada
establecimiento o unidad productiva
3.3.2 Los estándares óptimos de uso de los recursos físicos y humanos
3.3.3 La oferta optimizada a partir de los recursos físicos y humanos
disponibles en cada establecimiento o unidad productiva
3.3.4 La oferta optimizada por tipo de servicios
3.4 Balance oferta – demanda
3.4.1 Los servicios que serán potencialmente demandados al proyecto
3.4.2 Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo
3.4.3 Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecerá
3.5 La secuencia de etapas y actividades de cada proyecto
alternativo y su duración.

3.5.1 Definir las condiciones iniciales necesarias para llevar a cabo cada
una de las etapas de los proyectos alternativos y armar la
secuencia de etapas
3.5.2 Identificar las actividades asociadas con cada proyecto alternativo
y definir su duración de acuerdo a la población objetivo
3.6 Los costos a precio de mercado
3.6.1 Elaborar una lista de requerimientos de cada proyecto alternativo
3.6.2 Precisar los costos unitarios y por periodo, a precios de mercado,
de cada requerimiento
3.6.3 Considerar los gastos generales y el rubro de imprevistos
3.6.4 Los costos totales de cada proyecto alternativo a precios de
mercado
3.7 Flujo de costos a precios de mercado
3.7.1 El flujo de costos de preinversión, inversión y valores de
recuperación
3.7.2 El flujo de costos de operación y mantenimiento
3.7.3 El flujo de costos a precio de mercado
4 Evaluación
4.1 Evaluación económica a precios de mercado
4.1.1 El flujo de ingresos generados por el proyecto a precios de
mercado
4.1.2 El flujo de costos y beneficios a precios de mercado
4.1.3 El valor actual neto a percios de mercado (VANP)
4.2 Estimación de los costos sociales
4.2.1Los factores de corrección
4.2.2 El flujo de costos sociales totales y su valor actual (VACST)
4.2.3 El flujo de costos sociales netos y su valor actual (VACÓN)
4.3.a: Evaluación social - aplicación de la metodología costo efectividad
4.3.a.1 El indicador de efectividad (IE)
4.3.a.2 El ratio costo efectividad (CE)
4.3.b: Evaluación social - aplicativo de la metodología costo beneficio
4.3.b.1 El flujo de los beneficios sociales totales y su valor actual
(VABST)
4.3.b.2 El valor actual neto social (VANS)
4.4 Análisis de sensibilidad
4.4.1 Determinar las variables inciertas y su rango de variación
4.4.2 Estimar los cambios en el indicador de rentabilidad social ante
modificaciones de las variables inciertas antes definidas
4.5 Seleccionar el mejor proyecto alternativo
4.6 El análisis de sostenibilidad del proyecto seleccionado
4.6.1 Identificar y estimar las principales fuentes de ingresos
4.6.2 Estimar la proyección de los costos del proyecto que no son
cubiertos por sus ingresos esperados
4.6.3 Analizar las posibilidades de cobertura de los costos del proyecto
a través del presupuesto público de la institución ejecutora
4.7 El análisis de impacto ambiental del proyecto seleccionado
4.7.1 Identificar los componentes y variables ambientales que serán
afectados
4.7.2 Caracterizar el impacto ambiental

4.7.3 Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo y
costo de la intervención requerida
4.8 El marco lógico del proyecto seleccionado
5 Conclusiones
6 Anexos

PERFIL DE PROYECTO
I. Aspectos Generales
1.1 Nombre del proyecto
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DEL

ALMACEN CENTRAL Y SUB ALMACENES DE MEDICAMENTOS,
INSUMOS Y DROGAS DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE
APURIMAC”
1.2 Unidad formuladora y ejecutora del proyecto

Unidad formuladora
Nombre: : Dirección Regional de Salud de Apurímac.

Responsable : Irma Sayago Mariño
Jefe Unidad de Programación de Inversiones
isayago15@hotmail.com
Dirección : Av. Daniel A. Carrión s/n
Teléfono : 083-323078.
Fax : 083-321117
Correo Electrónico : upiapurimac@terramail.com.pe
Unidad Ejecutora
Nombre : Dirección Regional de Salud de Apurímac.
Responsable : Dr. Oscar Garay Vallenas
Dirección: : Av. Daniel A. Carrión s/n
Teléfono: : 083-322118.
1.3 Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios
Trabajadores de la DIRESA: Su interés, que el Sistema Integrado de

Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED)
garantice el adecuado almacenamiento para mantener el prestigio de la
DIRESA, a su vez la construcción de sub almacenes para
descongestionar el almacén central, su compromiso es el apoyo moral.

Responsables de Farmacia de los establecimientos de salud: Sus
intereses están basados en que la Dirección Regional de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIREMID) a través del almacén
central y sub almacenes brinden condiciones necesarias para el
cumplimiento de las buenas prácticas de almacenamiento de productos
farmacéuticos y afines, a demás de garantizar que los medicamentos se
encuentren en el stock adecuado, en el momento requerido para ser
puesta al alcance de la población, su compromiso es la gestión de
recursos a nivel central.
Población en general: Su interés está basado en que los

medicamentos que expenden las farmacias de la DIREMID garanticen
su eficacia y estén a bajo costo, su compromiso es el apoyo moral.
1.4 Marco de referencia
Breve resumen de los antecedentes del proyecto
En la construcción del almacén central de la DIREMID se obvió los

criterios técnicos para un adecuado almacenamiento y conservación de
productos farmacéuticos, insumos y vacunas, los que requieren de
medidas para mantener sus principios activos que garanticen su
eficacia, de igual manera no se tuvo en cuenta el crecimiento,
actualmente este resulta insuficiente y existe la necesidad de ampliar.
El almacén actual ha sido construido con estructuras para este fin, con
techos de teja y un grado de inclinación que hace que las tejas se
deslicen con facilidad, dejando espacios por donde se filtra el agua de
las lluvias que en la localidad son marcadas en los meses de Diciembre
a Marzo.
La situación actual del almacén central de la Dirección de

Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID) de la Región de Salud de
Apurímac, es que no cumple con los criterios técnicos de buenas
practicas de almacenamiento de productos farmacéuticos y afines, por
los notables deficiencias: Abundantes goteras, altura no acorde a

estándares de los almacenes, ventanas pequeñas, carencia de
cámaras de ventilación para un adecuado sistema de ventilación,
techos y paredes con pintura lavable, pisos de cemento con ocre sin
drenajes, Aspectos que no permiten garantizar un adecuado
almacenamiento y conservación de medicamentos e insumos. Estas
dificultades principalmente son de infraestructura que repercute en la
calidad de almacenamiento, conservación y stock adecuado por no
reunir características requeridas por la Dirección General de
Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID); el mejoramiento de la
infraestructura del almacén permitirá que la población tenga mayor
acceso a productos de calidad.
Almacén central con insuficiente capacidad para almacenar la totalidad de

medicamentos
El transporte de medicamentos constituye otra debilidad para la Región

de Salud; al no existir subalmacenes; el almacén central tiene que
almacenar grandes cantidades de productos; el responsable de
farmacia de establecimientos adquiere medicamentos del almacén
central en escasa cantidad para sus farmacias locales.

El transporte puede ser en: camiones, camionetas, ómnibus, hasta en
acémilas. Esta forma de transporte expone los medicamentos e
insumos a factores climatológicos (rayos solares, lluvias), daños en su
estructura y hasta robos, aspectos que contribuyen al deterioro de
medicamentos e insumos con la probable disminución de su acción
farmacológica.
La Región de Salud Apurímac cuenta 156 establecimientos distribuidos

en todo el ámbito de la DIRESA, para su mejor funcionamiento está
dividido en 2 redes y 13 microrredes; el 17% (26) de establecimientos
no cuentan con infraestructura propia (Oficina de Patrimonio DIRESA),
66% (90) del total cuenta con saneamiento físico legal, al no tener local
propio no garantizan que los medicamentos estén bien almacenados,
más aún que nunca se tuvo en cuenta considerar en los modelos de
establecimientos de Salud del MINSA un ambiente para el
funcionamiento de la farmacia.
Los establecimientos de salud no tienen ambientes exclusivos

destinado a farmacia para garantizar la calidad del almacenamiento de
medicamentos e insumos; en todos los establecimientos de salud de la
periferia las farmacias son resultado de adecuaciones; (ambientes
divididos, pasadizos, servicios higiénicos clausurados) que de alguna
manera cumple parcialmente con la función de almacén de
medicamentos e insumos, dando lugar que los medicamentos sufran
deterioro por almacenamiento inadecuado (cajas) y/o sean objeto de
sustracción por inseguridad. En el 17% de establecimientos de salud
es imposible realizar mejoras que garanticen la seguridad de los
medicamentos, materiales, insumos, por ser locales alquilados.

Mapa de la Dirección Regional de Salud Apurímac
AYACUCH
RED 1
ABANCAY
DIRESA
Apurímac
CUSC
ANDAHUAYLA
AYACUCHO
RED 2 GRAU
COTABAMBAS
N
O E
AREQUIPA

Una breve descripción del proyecto y de la manera como este se
enmarca en los lineamientos de la política sectorial – funcional, y
en el contexto regional y local
El presente perfil comprende una intervención integral, abarca el
componente de infraestructuras, gestión y desarrollo de Recursos
Humanos; busca mejorar la calidad de los servicios de salud a través
del expendio de medicamentos buenos, baratos e insumos de calidad a
poblaciones de bajos recursos económicos; contribuyendo a fortalecer
la capacidad de resolutiva de los establecimientos traducido en la
disminución de las tasas de morbimortalidad.
La necesidad de fortalecer (Mejorar y Ampliar) el almacén central

principal de farmacia de la DIRESA y la construcción de sub almacenes
en las microrredes, se enmarca dentro de los Lineamientos del MINSA
como también del Gobierno Regional de Apurímac, en los siguientes
Lineamientos:
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Atención Integral mediante la extensión y Universalización del
aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud – SIS) y
Política de suministro y uso racional de los medicamentos (Política
Andina de Medicamentos).
Lineamientos que favorecen el acceso de la población a productos
farmacéuticos de calidad que contribuya a disminuir las barreras
económicas, ya que los medicamentos son un vehículo indispensable
para recuperar la Salud y al ser de bajo costo estarían al alcance de las
grandes mayorías, incrementándose el número de usuarios en los
servicios de Salud.
Los establecimientos de Salud, haciendo uso de sus recursos propios

han realizado algunas mejoras (adecuaciones y divisiones) que
permiten el funcionamiento temporal de las farmacias locales en
establecimientos de Salud; éstas adecuaciones no reúnen las
especificaciones técnicas para el almacenamiento, conservación,
distribución y expendio de medicamentos e insumos.

El crecimiento progresivo de una mayor cantidad de medicamentos en
el almacén central viene superando la capacidad de anaqueles y
estantes obligando a almacenar en cajas sobre el piso (riesgo de
humedad e insectos). La DIREMID con recursos propios financiará el
mejoramiento y ampliación del almacén con especificaciones técnicas
emanadas del nivel central.
El programa de mejoramiento integral que propone el MINSA y otras

instituciones afines al sector salud que pretende desarrollar en el ámbito
de la Dirección Regional de Apurímac, contribuirá a los servicios
recuperar y fortalecer su capacidad de respuesta coadyuvando a
mejorar la salud y el nivel de vida de las poblaciones pobres y
excluidas. El incremento de la capacidad resolutiva permitirá atender a
una mayor proporción de personas con servicios de calidad, eficiencia
y eficacia de manera que la demanda sea mayor con el incremento de
credibilidad en los trabajadores de salud y la insatisfacción sea menor.

II. IDENTIFICACIÓN.-
2.1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA.-
2.1.1 Antecedentes de la situación o problema que motiva el proyecto.

a) Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto
El almacén central de la DIRESA cuenta con 3 ambientes para el
almacenamiento y conservación de medicamentos; el primero es para el
expendio de medicamentos al público, el segundo y principal para el
almacenamiento de medicinas de fondo rotatorio y el tercero para medicinas
de Programas de Salud, cada uno cumple su función, la primera y la tercera
funcionan en una infraestructura moderna construida de acuerdo a
especificaciones técnicas de almacenamiento y conservación de
medicamentos y el segundo almacén principal fue construido en el año 1994,
el que al momento de su construcción no fue hecho de acuerdo a las
especificaciones técnicas.
El almacén central fue construido en una área de 205 m2, la infraestructura

es de un piso sin la respectiva proyección ya que no se pensó en la
posibilidad de crecimiento y necesidad de mayor cobertura, con techo de teja
artesanal como cobertura sobre tijerales y correas de madera, morteros de
cemento y arena en los tarrajeos y enlucidos, yeso en enlucido de
cielorrasos y aleros exteriores y cemento pulido, las paredes y cielo raso con
pintura lavable en lugar de esmalte recomendado en los que se evidencias
significativo fisuramiento de los enlucidos de yeso, cielorraso entre 3 a 4 mm
y hasta 4 a 5 m de longitud, principalmente entre los ejes, con evidencias de
desprendimiento de pintura como consecuencia de filtraciones de agua de
precipitaciones pluviales en diversas zonas claramente identificables, las
que tienen una antigüedad de 2 años, y que de no tomarse las medidas
oportunas se presentaran daños irreparables en medicamentos con el
consiguiente costo.
En el ámbito de microrredes no se cuenta con sub almacenes lo que trae

como consecuencia que muchos establecimientos tengan que adquirir sus

medicamentos en el almacén central, con la consiguiente ausencia de
personal y cierre de establecimientos en caso de contar con un trabajador,
adicionalmente, el personal no cuenta con movilidad disponible para el
transporte de los medicamentos, empleando para ese fin camiones,
ómnibus, camionetas y hasta acémilas sin contar con la garantía que el
producto llegue en las mejores condiciones al usuario.
Fisuramiento marcado de cielorrasos de yeso de hasta 4 o 5 metros de longitud
b) Las características de la situación negativa
Las filtraciones son producto de rotura de algunas piezas de teja y el

desplazamiento de su ubicación por el techo un gran desnivel y pendiente
marcada, estas filtraciones vienen originando agujeros evidentes en el
cielorraso y la aparición de fisuras que debilitando en forma continua el
cielorraso de yeso, con amenaza consiguiente de desprendimiento y colapso
total en diversas zonas.

La infiltración de agua pluvial ha debido incidir en las correas y tijerales de
madera, originando su debilitamiento, deformación y pandeo, lo que a su vez
a perjudicado y originado las rajaduras y fisuras en los cielorrasos. Las zonas
más deterioradas, son las de mayor debilitamiento de los tijerales.
Los muros interiores con fisuras menores en encuentros muro columna de

arriostramiento, presumiblemente por contracción de fragua del mortero de
tarrajeo y arena con demasiados finos en el mortero, los muros exteriores
presentan igualmente fisuramiento en los tarrajeos y en los encuentros de
muro columna de arriostramiento, pintadas con pinturas lavables en lugar de
esmalte.
La altura de esta infraestructura destinado a almacén no es acorde a

estándares de almacenes de medicamentos, las ventanas son pequeñas,
carece de cámaras de ventilación que permitan un adecuado sistema de
ventilación que garantice una adecuada temperatura para la conservación
de medicamentos, biológicos y reactivos; los pisos son de cemento y ocre sin
drenajes para una adecuada limpieza y evacuación de fluidos.
La carencia de subalmacenes constituye un problema, debido a este el

almacén central se encuentra abarrotado de medicamentos, los anaqueles y
estantes son insuficientes para el almacenamiento, obligando a guardar los
restantes en cajas y en lugares inapropiados como pasillos y ambientes
pequeños cercanos a los servicios higiénicos corriéndose el riesgo de un
deterioro masivo de medicinas.
En las construcciones de infraestructura de establecimientos de Salud en

general no se ha previsto ambientes para farmacia, motivo de ello se han
realizado adecuaciones de espacios sin especificaciones técnicas para la
conservación y almacenamiento de medicamentos e insumos. El MINSA no
asume el compromiso político de diseñar en el plano de los establecimientos

de Nivel I un ambiente para farmacia, hecho que obliga actualmente a
realizar adecuaciones de infraestructuras sin criterio técnico, propiciando que
el almacenamiento de productos restantes en anaqueles y andamios en caso
de rebasar este en cajas sobre el piso expuesto a factores de humedad y/o
insectos.
c) Las razones por las que es de interés de la comunidad resolver dicha

situación
Los medicamentos son un vehículo indispensable para favorecer la

recuperación de la Salud, sin estos las tasas de morbimortalidad se
incrementarían notablemente, con el consiguiente costo social que implicaría
las muertes de personas, por el producto que estos desarrollarían en vida a
favor de la humanidad y el país. El costo social por el abandono de los hijos,
de ser jefes de familia, el incremento de la pobreza por falta de un
recurso en el trabajo diario, con el consiguiente incremento en los niveles de
pobreza, desnutrición entre otros; La comunidad y la población en su
conjunto para garantizar su salud necesita de manera fundamental requiere
contar con un stock de medicinas, insumos y biológicos que garanticen los
procesos de rehabilitación de la Salud en todos los establecimientos de salud
de Apurímac, para ello es necesario contar con sub almacenes.
d) La explicación de por que es competencia del Estado resolver dicha

situación
El estado a través de la constitución política busca garantizar la Salud de la

población, como un requisito fundamental para el desarrollo del individuo, de
estar enferma no podría desarrollarse en todo su potencial humano, por
consiguiente la producción vendría a menos de lo esperado, coadyuvado
por el desabastecimiento de productos en los mercados, que solo
condicionarían mayor pobreza al país y por consiguiente atraso.
Los medicamentos son un vehículo indispensable para recuperar la Salud,

por lo tanto el estado debe garantizar que las medicinas estén en cantidad
suficiente y al alcance de las grandes mayorías y sobre todo de los que

menos tienen, a demás de garantizar su existencia debe también asegurar a
través de sus estructuras sanitarias que estos productos sean de calidad,
que permitan a la población rehabilitarse rápidamente, siendo finalmente el
beneficiado para asegurar su producción y disminuir sus gastos. Por lo
expuesto el estado debe de intervenir con el aporte de recursos económicos
y las respectivas facilidades para mejorar y ampliar la infraestructura
farmacéutica de la DIRESA.
2.1.2. Zona y Población afectada
a) Las características de la zona afectada y la estimación de su población
El departamento de Apurímac tiene una población de 274,622 Hab. la región

de Salud Apurímac I, atiende al 70% (192,235 hab.). El 100% de la
población se encuentra en situación de pobreza y extrema pobreza; otras
entidades prestadoras de salud son EsSalud, el Policlínico de la Policía
Nacional y un escaso número de clínicas privadas. El 52% de la población
son menores de 20 años, población del departamento joven, indica que la
pirámide poblacional es de base ancha, el 43% constituyen los mayores de
20 a 64 años y una población adulto mayor que constituye solo el 5%; el
51% de la población es femenina y el 49% masculina.
POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE APURIMAC
Poblac.
PROVINCIAS TOTAL DIRESA GRUPOS DE EDAD
70% 0-9 10-19 20-64 65 a +
DISA APURÍMAC I (APURÍMAC) 274622 192235 77058 56546 122847 18171
ABANCAY 127770 89439 35855 26306 57154 8455
ANDAHUAYLAS - Huancarama 16154 11308 4532 3329 7226 1067
ANTABAMBA 14271 9990 4004 2938 6383 946
AYMARAES 32252 22576 9049 6642 14427 2134
COTABAMBAS 54540 38178 15301 11229 24402 3608
GRAU 29635 20745 8317 6102 13255 1961

Fuente: OEI DIRESA Apurímac

Grafico No 1: POBLACIÓN ABSOLUTA POR GRUPOS ETARIOS Y
SEXO, APURIMAC 2004
MASCULINO FEMENINO
80+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
22,000
20,000
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
22,000
2,000
4,000
6,000
8,000
0
Population
Fuente: INEI 2004
La pirámide poblacional del departamento tiene características en la que

predomina notablemente la población menor de 20 años, el 53%
corresponde a la PEA , población de 15-64 años, en la que recaen todas las
esperanzas de desarrollo, una población sin la experiencia necesaria que
arrastra desde hace muchos años situaciones que no han contribuido a su
desarrollo como la Pobreza, desnutrición severa en sus primeros años de
vida, analfabetismo, alcoholismo y producto de este a sufrido violencia y
maltrato sobre todo en su infancia y niñez.
El ámbito de intervención de la DIRESA Apurímac abarca a 5 provincias

entre ellas: Abancay, Aymaraes, Antabamba, Cotabambas, Grau y los
distritos de Huancarama y Pacobamba de la provincia de Andahuaylas,
ámbito en el cual desarrolla actividades preventivas, promocionales,
recuperativas y de rehabilitación, empleando medicinas sobre todo en las

recuperativas y de rehabilitación sin las que resultaría imposible recuperar la
Salud.
Gráfico No 2: Ámbito de la Dirección Regional de Salud Apurímac
Huancarama
ABANCAY
ANDAHUAYLAS
COTABAMBAS
CHUQUIBAMBILLA
AYMARAES
ANTABAMBA
Fuente: Sistema de Información Geográfica del MEF
b) Las características de los grupos sociales afectados
La Región de Apurímac esta dividido políticamente en 7 provincias, de las

cuales la DIRESA Apurímac desarrolla actividades en 5 provincias y 2
distritos de una sexta provincia; Abancay, Antabamba, Aymaraes,
Cotabambas, Grau, y los distritos de Pacobamba y Huancarama de la
Provincia de Andahuaylas. Apurímac es un departamento pobre en vías de
desarrollo, catalogado como último departamento del país respecto al índice
de desarrollo humano 0.457 (Indicadores Básicos MINSA 2002); una tasa de
analfabetismo de 29.6%, pobreza 78% y pobreza extrema 47.4%, el 46.5%
de la población tiene acceso a agua potable, el 46.6% con saneamiento
básico y 45.4% con alumbrado eléctrico, indicadores que demuestran la
difícil situación en la que se encuentra el departamento.

La mayor parte de la población esta distribuida en la zona rural 62.3%
(Indicadores Básicos MINSA 2002), alto % de zonas alto andinas y
poblaciones sumidas en el atraso y el olvido durante décadas que
constituyen la población de riesgo por preservar sus culturas tradicionalistas
muy arraigadas que constituyen barreras que impiden a los pobladores
aceptar los mensajes que brinda el Ministerio de Salud y por consiguiente los
servicios que brinda no tiene la acogida esperada.
La extensión del territorio del departamento de Apurímac es de 20,895.79

Km2 (1.6% del territorio nacional) (INEI almanaque de Apurímac 2001 –
2002); dividida en 55 distritos, la mayor parte de su territorio esta ubicado
por encima de los 3000 m.s.n.m; el clima es variado caluroso en los valles
interandinos y frígido en zonas alto andinas predominando este último en
gran parte del departamento. El territorio del departamento de Apurímac
posee una agreste geografía de contrastes debido a los contrafuertes de la
cordillera de los Andes, su relieve está constituido por altas cumbres,
abismos, mesetas, colinas onduladas, quebradas de paredes inclinadas,
valles profundos con una singular variedad de microclimas y pisos ecológicos
con los mas exuberantes paisajes naturales.
Apurímac es atravesada por las cordilleras y ramales que se proyectan de

Arequipa a Cusco, continuando hacia Ayacucho, estas cordilleras se cruzan
en diferentes direcciones lo que dan la apariencia de un papel arrugado,
calificativo dado por historiador Antonio Raymondi. Se encuentra situado en
el sur centro del Perú, entre las coordenadas geográficas 13º 10´009” y
14º49`20” latitud Sur y 72º02`57” y 73º58`44” longitud este, limita por el
norte y noreste con el Cusco, por el oeste con Ayacucho, por el sur con
Arequipa.
La capital del departamento es la provincia de Abancay, el Distrito de

Abancay es la metrópoli para la actividad administrativa regional. En el

Distrito se concentra, además de instituciones estatales, el comercio y la
incipiente industria de la región.
Gráfico No. 3: Mapa por Pisos Altitudinales de la Región Apurímac
REGIONES GEOGRAFICAS DE
APURIMAC
YUNGA
(500 A 2300 msnm)
QUECHUA
(2300 A 3500 msnm)
SUNI
(35OO A 4000 msnm)
PUNA O JALCA
(4000 A 4800 msnm)
SELVA ALTA O
RUPA RUPA
(400 A 1000 msnm)
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA
La Región de Apurímac se encuentra en la sierra y presenta pisos

altitudinales definidos, principalmente las regiones geográficas Quechua
mayor de 2,300 m.s.n.m. y Puna que va de 4000 a 4800 m,s,n,m, (Gráfico N°
03); además tiene regiones Yunga y Suni especialmente en la zona sur del
departamento.
Su diversa conformación geográfica hace un clima variado, dando lugar a la

existencia de micro climas en los diferentes pisos ecológicos; se hace
notorias dos estaciones: lluvias y secas. El clima de Abancay es templado,
cuya temperatura media anual es de 16.2°C, llegando a un máximo de 20°C
y a una mínima de 10°C. La presencia de climas frío s se encuentra en las
provincias altas como Antabamba, Grau, Cotabambas y en las alturas de
Aymaraes.

La población joven corresponde en su mayoría a la Población
Económicamente Activa 53% (OEI - DIRESA); la actividad principal
constituye la administración publica, y otras actividades tradicionales como la
agricultura, ganadería en pequeña escala sobre todo de ganado vacuno,
auquénidos y ovinos; recursos con los hace posible la supervivencia de las
familias. Otra actividad constituye la minera que en la actualidad cobra
importancia; Apurímac cuenta con yacimientos mineros en gran parte de su
extensión, sobre todo en las bambas. La Tasa de crecimiento poblacional es
de 1% y en la zona rural supera ampliamente este porcentaje.
La mayor proporción del territorio está por encima de 3,000 m.s.n.m, lugares
en las que la producción agrícola es insuficiente que cubre el consumo
familiar y algo para ser vendido a fin de adquirir productos necesarios para
complementar la dieta diaria; estos aspectos contribuyen a la desnutrición
crónica en menores de 5 años (43%) (Indicadores Básicos MINSA 2002), alta
prevalencia de anemia en niños y gestantes, situación de riesgo que no
permite lograr los coeficientes de inteligencia al niño que le permiten concluir
los estudios secundarios, razones que obligan a brindar el apoyo necesario
para revertir los aspectos mencionados y lograr su superación, sobre todo
en la zona rural; en zonas por debajo de los 3000 m.s.n.m. en la que la
producción supera a la demanda y logra abastecer en gran proporción los
mercados permitiendo la exportación de productos excedentes a otros
departamentos del país.
La densidad poblacional del departamento es 22.2 hab x Km2 grande en

comparación a otros departamentos, tiene una geografía inaccesible por lo
tanto inhabitable, la densidad poblacional es mayor en las zonas urbanas en
relación con el área rural evidenciándose una alta dispersión entre los
poblados sobre todo rurales.
Las vías que comunican la capital del departamento con las otras provincias
y distritos en muchos casos están abandonadas e inaccesibles producto del

deterioro en épocas lluviosas y el escaso mantenimiento. Cuenta con una vía
asfaltada que la une al Cusco, Ica y Lima, vía por el cual los productos
agrícolas, ganaderos y mineros son transportados, fortaleciéndose de esta
manera la actividad económica del departamento.
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INVOLUCRADA
%
índice índice tasa de
hogares %poblaci densidad
PROVINCIA distritos población relativo de absoluto de analfabetis
con 2 o ón rural poblacional
pobreza pobreza mo
más nbi
ABANCAY 9 127770 29,3 46,3 89,4 69,5 34,4 49,5
ANTABAMBA 7 14271 35,9 56,5 98,1 37,0 31,9 5,0
AYMARAES 17 32252 27,7 48,0 97,9 63,8 37,0 10,9
COTABAMBAS 6 54540 38,3 60,6 99,0 82,9 44,6 18,3
GRAU 14 29635 32,1 50,8 98,3 59,6 33,2 29,8
ANDAHUAYLAS 2 16154 32,7 51,7 73,4 88,4 41,6 40,6
TOTAL/
PROMEDIO 55 274622 32.7 52.3 92.7 66.9 37.1 25.7
Fuente: ASIS 2001 DIRESA.
La tasa de desnutrición crónica de 43% en menores de 5 años es alta con

relación a otros departamentos del país, la pobreza en el departamento es
severa determinada por servicios básicos carentes en la mayoría de los
distritos con predominio en la zona rural, aspecto que contribuye a la
pobreza es el analfabetismo debido a que el campesino no reconoce a la
educación como una forma de desarrollo y prioriza sus actividades
domesticas en las cuales involucra a sus hijos razón por la cual muchos
niños se quedan sin educación.

ANALISIS DESCRIPTIVO DE MORTALIDAD.
Tasas de Mortalidad por Grupos de Causas
Enfermedades del
Aparato
Circulatorio
24% Enfermedades
Transmisibles
34%
Causas Externas
26% Tumores
16%
Fuente: Asís 2001, DIRESA Apurímac
El gráfico demuestra la mortalidad general del departamento de Apurímac

circunscrito en cuatro grandes grupos: 34% por enfermedades transmisibles,
de existir una adecuada actividad preventivo promocional y calidad en los
servicios seria menor, 24% por enfermedades del aparato circulatorio que
requiere de especialidades, 26% causas externas que pudieron evitarse si
las personas cuidaran su salud, 16% por tumores que resultan ser difíciles
de diagnosticar y tienen alto costo, indicadores que demuestran la necesidad
de fortalecer los procesos a favor de la población apurimeña.

INDICADORES TRAZADORES DE MORBILIDAD. DIRESA APURIMAC I. HIS 2001
ENF INFEC INTEST

INFEC AG DE VIAS
OTRAS INFESTAC
OTRAS INFEC AG
ENF DE CAVIDAD
TRAUMAT DE LA
DE TRANS PRED
INFEC DE PIEL Y
INFEC CON MOD

DE VIAS RESPIR
PEDICULOSIS Y
ENF CRONICAS
BUCAL, GLAND
DESNUTRICION
PAROXISTICOS
ENF DEL ESOF,
DORSOPATIAS
ARTROPATIAS
EPISODICOS Y
OTROS TRAST
HELMINTIASIS
ESTOMAGO Y
TEJIDO SUBC
TRAST DE LA
CONJUNTIVA
DEL RINON Y
DE VIAS RES
Población
MICOSIS
CABEZA
URETER
RESPIR
TRAST
SEX
DISTRITOS
Abancay 70990 16195 7068 3782 1950 1377 1494 712 476 763 964 940 874 1418 666 238 143 1378 1600
Antabamba 3283 2714 1269 397 27 166 265 367 89 88 264 78 66 137 68 81 192 62 0
Apusahuaraurua 1115 1021 334 87 37 137 52 32 201 18 82 39 35 16 85 155 11 66 40
Capaya 754 1403 450 144 136 186 107 14 74 202 5 130 7 72 75 143 23 26 41
Caraybamba 1036 1438 423 148 79 132 181 65 100 218 58 108 40 53 61 60 29 3 13
Ccoyllurqui 6714 1750 606 386 148 32 102 185 189 170 109 126 44 81 40 149 36 0
Circa 3351 2039 593 235 210 122 36 169 48 159 97 150 18 36 85 41 66 78 41
Colcabamba 688 769 253 81 83 67 34 20 42 34 8 3 72 25 89 47 4 10 3
Cotabambas 5,024 2109 2237 507 141 164 148 33 82 171 13 146 131 57 142 9 139 143 24
Cotaruse 3517 3151 936 268 265 138 349 164 206 188 256 179 80 61 80 160 117 13 34
Curahuasi 18251 8945 4562 2349 1623 547 703 2418 655 985 741 400 737 509 288 265 292 406 254
Churrasco 2346 915 430 141 90 105 121 56 82 48 61 131 33 30 22 50 66 37 5
Curpahuasi 2102 990 534 122 89 50 85 23 180 43 11 40 70 21 28 64 23 6 1
Chacoche 1522 1437 250 171 165 109 209 62 44 134 172 54 37 17 44 53 5 33 34
Chalhuahuaho 4608 1426 723 206 213 168 162 50 138 47 84 72 27 26 122 26 240 28 9
Chalhuanca 2838 1852 1079 520 175 126 299 441 80 161 178 80 91 130 44 38 49 53 108
Chapimarca 1682 1993 1196 214 128 274 283 48 524 207 150 97 251 65 54 194 42 91 50
Chuquibambilla 4375 2004 2385 613 165 190 418 103 47 130 79 38 107 280 34 30 30 56 99
El Oro 657 472 119 88 2 34 18 8 24 18 27 54 9 26 19 17 36 0 4
Haquira 10175 2300 1707 559 179 209 169 148 134 67 412 137 101 118 22 82 121 24 89
Huancarama 8100 3017 1734 564 521 258 109 485 695 79 125 105 163 46 133 75 15 97 133
Huanipaca 5219 2075 801 424 134 268 564 139 118 540 151 207 146 56 94 94 52 122 14
Huaquirca 1034 1137 586 127 15 172 87 75 135 101 65 136 47 97 225 131 95 27 17
Huayllaty 2008 603 350 118 50 48 107 125 94 46 260 51 9 21 18 24 26 33 11
Ihuayllo 649 831 269 73 70 81 220 26 17 52 32 104 15 40 21 126 18 24 1
Juan Espinoza Medrano 1682 1920 670 319 87 248 443 90 159 118 173 116 36 148 207 151 137 116 50
Lambrama 5085 5953 2414 693 1020 830 423 291 879 650 269 547 285 231 216 254 229 437 143
Lucre 2230 867 269 251 141 74 62 136 37 60 95 26 18 87 37 44 92 18 83
Mamara 1304 642 196 127 12 59 19 58 42 63 44 8 3 17 8 3 16 1 20
Mara 7,062 1612 1031 266 37 199 57 20 328 89 55 52 38 43 90 25 166 5 23
Mariscal Gamarra 3555 2020 1015 205 92 332 266 87 376 174 104 183 273 81 179 153 120 63 13
Micaela Bastidas 1909 263 115 81 14 33 40 29 15 28 36 7 2 22 14 4 7 10 0
UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES 25

INDICADORES TRAZADORES DE MORBILIDAD. DISA APURIMAC I. HIS 2001
TRAST EPISODICOS
INFEC CON MOD DE

OTROS TRAST DEL
ENF CRONICAS DE
ENF INFEC INTEST
INFEC AG DE VIAS
TRANS PRED SEX

OTRAS INFESTAC
OTRAS INFEC AG
RINON Y URETER
ENF DE CAVIDAD
Y PAROXISTICOS
TRAUMAT DE LA
INFEC DE PIEL Y
PEDICULOSIS Y
BUCAL, GLAND
DESNUTRICION
ENF DEL ESOF,
DORSOPATIAS
ARTROPATIAS
HELMINTIASIS
ESTOMAGO Y
TEJIDO SUBC
TRAST DE LA
CONJUNTIVA
DE VIAS RES
VIAS RESPIR
Población
MICOSIS
CABEZA
RESPIR
DISTRITOS
Oropesa 2657 909 389 219 174 150 124 138 40 60 97 152 18 86 60 41 71 25 0
Pacobamba 6957 1899 736 299 283 245 108 137 200 61 74 172 119 98 79 64 18 64 123
Pachaconas 1180 1065 377 253 20 65 54 74 37 150 85 56 31 19 35 54 55 25
Pataypampa 824 1080 512 152 122 105 103 88 75 74 99 159 36 39 50 41 140 15 15
Pichirhua 5549 3730 1224 588 426 302 411 260 230 406 213 286 162 89 0 262 67 178 119
Poccohuanca 2292 1213 817 117 85 131 143 31 38 132 13 147 45 38 14 125 238 26 1
Progreso 2012 2460 932 447 169 480 369 215 408 181 350 131 85 158 218 133 225 132 77
Sabayno 1270 1321 664 173 11 175 141 254 173 62 250 119 14 72 46 145 296 22 0
San Antonio 739 328 161 57 25 30 48 9 11 20 32 14 4 9 17 48 43 3 0
San Juan De Chacña 970 603 313 84 30 102 34 91 57 55 57 6 46 40 18 11 24 12 4
San Pedro De Cachora 4116 1066 215 119 58 31 67 46 48 96 43 26 141 26 38 17 5 52 35
Santa Rosa 1709 569 236 73 12 27 53 49 21 20 31 29 4 5 14 10 38 15 1
Sañayca 1078 950 269 87 155 30 133 33 26 51 6 44 21 18 5 27 19 7 3
Soraya 655 544 82 98 23 18 68 31 17 51 9 26 43 13 24 8 0 14 0
Tambobamba 10910 2523 1895 602 297 398 243 240 412 267 336 293 81 63 183 143 168 50 23
Tamburco 5914 3832 1842 627 412 171 315 398 78 211 59 134 191 140 68 47 50 184 232
Tapayrihua 2245 2864 1339 290 175 210 109 42 482 355 43 171 112 106 130 144 86 102 60
Tintay 3155 2271 991 494 453 396 179 105 144 162 121 127 77 187 47 92 72 36 99
Toraya 1723 1238 683 159 176 84 145 133 158 106 190 79 36 30 40 80 31 33 10
Turpay 1812 818 388 68 19 172 9 13 47 37 10 125 22 19 72 96 42 4 3
Vilcabamba 1426 898 431 292 64 110 71 151 52 105 81 24 45 98 23 25 19 24 8
Virundo 1644 619 299 113 6 73 16 34 32 40 10 64 15 21 14 11 53 13 4
Yanaca 1139 2325 823 152 195 149 165 93 191 262 101 87 184 68 56 172 115 39 11
Fuente: ASIS 2001 DIRESA Apurímac

Los indicadores trazadores de morbilidad evidencian en el ámbito de todos
los distritos del departamento que las enfermedades respiratorias agudas
ocupan el primer lugar con 38% del total de la morbilidad, significativa con
relación al resto, continúa en importancia las enfermedades de la cavidad
bucal con 18%, enfermedades infecciosas intestinales 7% (parasitosis,
enfermedades del esófago y estomago); por consiguiente las IRAs constituye
situación de riesgo las que obliga a tomar medidas oportunas.
2.1.3. Gravedad de la Situación Negativa

Temporalidad
Las farmacias de los establecimientos de salud para coberturar la demanda
de medicamentos, cuentan con medicamentos esenciales (genéricos) de
gran eficacia y a precios bajos; adicionalmente para los grupos de riesgo
mujer, niño y adolescente se abastece con medicamentos a través del
seguro integral brindando mayor acceso a la población a fin eliminar la
barrera económica, que es causa para que muchas personas no requieran
los servicios de salud.
La totalidad de establecimientos de salud no cuentan con un ambiente de

farmacia construido para cumplir con este fin, razón por la cuál todos los
ambientes de farmacia son adecuaciones de otros consultorios, servicios
higiénicos, pasadizos, con tabiques de triplay o estructuras de concreto, que
no garantizan cumplir con las buenas practicas de almacenamiento,
expendio y seguridad de medicamentos.
La carencia de subalmacenes ha contribuido a que el almacén central

principal este abarrotado de medicamentos, que al no tener gran espacio
para el almacenamiento se tiene que emplear los pisos, pasadizos, y guardar
medicinas en cajas con riesgo a su deterioro y consiguiente baja de la
eficacia de los productos.
El almacén central construido sin las especificaciones técnicas requeridas,

actualmente evidencia notables deficiencias; de altura, pisos de cemento con
ocre en lugar de mayólica y sin drenajes para evacuar fluidos, paredes

pintadas con pinturas lavables en lugar de esmalte, techos con abundantes
goteras y rajaduras, ventanas pequeñas, sin cámaras de ventilación que
garanticen un adecuado sistemas de ventilación que garantice la frialdad
de los ambientes de farmacia; características necesarias para una
intervención oportuna y urgente para evitar el daño en los productos,
traducidos en perdidas económicas para la DIREMID, y probablemente con
la poca eficacia para la población con el consiguiente sobre costo por la
necesidad de incrementar la dosis y/o los días del tratamiento.
El almacén central fue construido en el año 1994, sin criterios técnicos, cada
año viene sufriendo filtraciones en tiempo de lluvia produciendo pequeños
daños, producto de las precipitaciones pluviales y por la movilización de tejas
o su ruptura, permitiendo el ingreso de agua de lluvia produciendo daños
marcados en los últimos dos años.
Relevancia
El almacén central principal fue construido en un área de 205 m2, de un solo
piso sin la respectiva proyección con la ya que no se pensó en la posibilidad
de crecimiento y necesidad de mayor cobertura, con techo de teja artesanal
yeso en cielorrasos y aleros exteriores, las paredes y cielo raso con pintura
lavable en lugar de esmalte recomendada, en los que se evidencia
significativo fisuramiento en cielorraso entre 3 a 4 mm y hasta 4 a 5 m de
longitud, principalmente entre los ejes, con evidencias de desprendimiento
de pintura como consecuencia de filtraciones de agua de precipitaciones
pluviales en diversas zonas claramente identificables, que de no tomarse las
medidas oportunas se presentaran daños irreparables en medicamentos con
el consiguiente costo que significa.
De igual manera las microrredes tienen debilidades en adquirir los

medicamentos en vista que tienen que desplazarse desde sus
establecimientos hasta la localidad de Abancay dando lugar el cierre de
establecimientos con riesgo a tener situaciones de emergencia que por falta
de atención se compliquen quedando como resultado secuelas o daños

irreparables, por ello se hace necesaria la construcción de sub almacenes de
medicamentos que favorezcan la distribución de medicamentos e insumos
en forma oportuna a los establecimientos de primer nivel.
Significativo desprendimiento y deterioro de cielorrasos en aleros del almacén central
Grado de Avance
El departamento de Apurímac, zona correspondiente a la Región de Salud

Apurímac I tiene una población de 274,622 habitantes, siendo el 100% de la
población el afectado por el problema que se ocasionaría si el almacén
central colapsa y continua la carencia de sub almacenes, la calidad del
producto no seria el ideal para garantizar los procesos de recuperación de la
población que accede a los servicios de salud ocasionando a la población
costos sobre agregados en caso de no tener el efecto deseado y/o tener que
adquirir mayor cantidad para lograr el efecto; de presentarse una situación
de emergencia y que los productos no sean efectivos se corre el riesgo que
los pacientes pierdan la vida ocasionando un alto costo social como
económico con consecuencias irreparables para los parientes y el estado.

2.1.4 Intentos anteriores de Solución
La DIREMID en múltiples oportunidades ha solicitado la evaluación de la
planta física del almacén central por los inconvenientes que esta tenia en sus
estructuras y las características que se requieren para almacenar
medicamentos e insumos; esta evaluación también estuvo orientada a
determinar el grado de daño para su declaración en emergencia por la
temporada de lluvias periodo en el cual el daño es mayor.
También se elaboro un expediente técnico en el año 2003, para el

mejoramiento y ampliación de la infraestructura del almacén central, con
presupuesto, el que no se ejecuto por falta de un perfil viabilizado con
parámetros del SNIP.
Por su parte las microrredes durante años han solicitado la implementación

con sub almacenes de farmacia, debido a que los ambientes actuales de
farmacia son adecuaciones de ambientes construidos con otra finalidad, a
demás el personal de salud tiene que ausentarse algunas ocasiones para
adquirir los medicamentos en la DIRESA y así evitar el desabastecimiento en
las Microrredes. La ausencia del personal ocasiona descontento en la
población que requiere los servicios en el momento deseado.
Respecto a la infraestructura farmacéutica se ha realizado una serie de

ambientes los resultan no contar con las especificaciones técnicas
requeridas para almacenamiento de medicamentos, los cuales sirven para
almacenar los productos con algunos cuidados que eviten su deterioro.
Se ha solicitado a Jefes de microrredes el transporte de medicamentos en

vehículo oficial (camionetas) del almacén central a los servicios de farmacia
de las cabeceras de microrred, buscando de esta manera evitar el deterioro y
posibles robos de los productos con la consiguiente dotación de combustible
en forma permanente.

Compra de anaqueles, tarimas y vitrinas con recursos de farmacia, a demás
de la adquisición de rejas y materiales de seguridad que garanticen la
protección de los medicamentos de posibles robos.
El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) a través de la Dirección

Regional de Defensa Civil de Apurímac ha realizado una evaluación al
almacén DIREMID; en la que determina que el almacén se encuentra en
eminente peligro de colapsamiento por presentar en su infraestructura
fisuramiento en sus paredes y columnas el cual está a punto de colapsar. En
tal sentido el almacén DIREMID debe ser mejorado a la brevedad posible
(Anexo 01).
2.1.5. Intereses de los grupos involucrados
Grupo de Problemas
Intereses
involucrados percibidos
Personal DIREMID - Riesgo de deterioro de - Pronta Rehabilitación

local central. medicamentos producto y ampliación del
de deficiencias en la almacén central de la
infraestructura del DIRESA.
almacén.
Personal de - Perdida de tiempo en el - Contar con sub
Microrredes y desplazamiento para almacenes en las
Establecimientos de adquisición de cabeceras de
Salud. medicamentos Microrredes y que
cuenten con stock
adecuado de
medicamentos.
Público en general - Desabastecimiento de - Establecimientos de
medicamentos Salud cuenten con
medicamentos
suficientes.
Autoridades Locales - Ausencia de personal en - Personal permanente
los establecimientos de en los EE.SS. con el
Salud. servicio de farmacia
con existencia de
medicamentos
esenciales.

2.2. Definición del Problema y sus Causas
2.2.1. Definir el Problema Central
En el diseño de los establecimientos de Salud no se incluye un ambiente

para el funcionamiento de farmacia, motivo que no permite garantizar una
adecuada calidad de los medicamentos; la adquisición de medicamentos
el personal lo realiza en la Región de Salud en el almacén central debido a
que no se cuenta con sub almacenes en las Microrredes de Salud. Los
almacenes adecuados no garantizan un stock adecuado resultando
insuficientes cubrir la demanda de la totalidad de establecimientos de su
jurisdicción. Este hecho origina que el personal tenga que desplazarse
desatendiendo el establecimiento haciéndose mas evidente sobre todo
donde solo labora un trabajador.
El almacén central construido el año de 1994 de material noble y techo de

tejas, dentro de su diseño no considera la posibilidad de crecimiento
(estructura solo para un piso) y sobre todo la seguridad de garantizar la
calidad de conservación del producto, este almacén resulta insuficiente
para almacenar una cantidad considerable de medicamentos, además
tiene considerables deficiencias: infraestructura dañada producto de las
lluvias con tumbados perforados, paredes fisuradas, tarrajeo resquebrajado
en paredes y techos con pinturas con daño evidente por la filtración de
agua, producto de techos de teja rotos que permiten el paso de aguas de
las precipitaciones pluviales, el techo tiene un desnivel marcado por lo que
las tejas se movilizan con facilidad con fuertes vientos y en movimientos
por fenómenos naturales, definiéndose el problema como el Deterioro y
desabastecimiento de medicamentos por inadecuado
almacenamiento, transporte, y distribución y su repercusión en la
eficacia de los tratamientos

Fisuramiento hasta de 4 mm de espesor en cielorrasos producto de la humedad de aguas
pluviales.
El departamento de Apurímac tiene una razón de mortalidad materna de

175/100,000 nv. y la Tasa de mortalidad infantil de 52/1000 n.v. según Área
mujer DIRESA e Indicadores básicos MINSA 2002 respectivamente
elevada en relación a promedios nacionales de 87.1/100,000 nv. y 33.6 x
1000 nv. El 43% de los niños menores de 5 años tienen desnutrición
crónica (Indicadores básicos MINSA 2002) niños que tendrán dificultades
sobre todo disminución de sus potencialidades impidiendo un desarrollo y
desenvolvimiento optimo en su vida futura; 78% de pobreza y 47.4% de
pobreza extrema ampliamente superior a los promedios nacionales de 54.8
y 24.4 respectivamente (Indicadores Básicos MINSA 2002), la situación de
pobreza en Apurímac esta catalogada como pobreza generalizada, este
porcentaje es superior en algunas provincias alto andinas como
Cotabambas, Antabamba y Grau; la carencia de subalmacenes de
medicamentos no permiten la descentralización y desconcentración del
almacén central con el consiguiente desabastecimiento en algunos
establecimientos y sobre stock en otros.

El 62.3% de la población constituye el poblador de la zona rural
(Indicadores Básicos MINSA 2002), cuyo ingreso económico es inferior a
150 nuevos soles mínima con relación a otras ciudades, su capacidad
adquisitiva no garantiza el cuidado de su Salud menos la de su familia y
no esta dentro de las prioridades de los pobladores.
La limitada capacidad resolutiva de los EE.SS. Traducido en equipos

insuficientes, obsolescencia de los existentes, infraestructura farmacéutica
que no garantiza buenas prácticas de almacenamiento y conservación de
medicamentos e insumos y recurso humano no calificado (Téc. Enfermería)
para el manejo de los medicamentos. Muchas complicaciones es por la
inoportuna comunicación de la situación de emergencia de la población, la
poca posibilidad de transferir por falta de unidades móviles, lejanía y/o alta
dispersión de las localidades, sumado a ello el sub stock de
medicamentos. Hechos que arriesga la salud del paciente, obstaculiza la
posibilidad de recuperarse con la repercusión del incremento del costo
social por la perdida de vida y/o secuelas y el consiguiente incremento
de los niveles de insatisfacción.
De los aspectos anteriormente señalados estamos en condición de concluir

e indicar que la situación de Salud de la Región es delicada y merece todo
tipo de cooperación tanto interna como externa que permita el
fortalecimiento con tecnología adecuada para cubrir las necesidades de
salud de la población.
Este proyecto permite establecer una mejor atención con

medicamentos, insumos y vacunas a toda la población prioritariamente a
los grupos vulnerables (mujer, niño) y la gestante por constituir etapa del
inicio de la formación del ser humano que debe ser lo más optima a fin de
garantizar la calidad humana, la mujer es considerada culturalmente
como persona dedicada a las tareas del hogar y el campo considerada
una obligación superlativa en su entorno familiar.

2.2.2 Identificar las causas del problema principal
Las causas del problema principal se pueden agrupar en las siguientes

como prioritarias:
Causas Directas
• Inexistencia de ambientes adecuados para un buen sistema de
suministro
Los establecimientos de Salud en su totalidad no cuentan con un
ambiente exclusivo para el funcionamiento de farmacia local, motivo
que llevo a realizar adecuaciones de otros ambientes para su
funcionamiento; El almacén central durante mucho tiempo abasteció
de medicamentos a la totalidad de establecimientos (156) por la
carencia de sub almacenes en las microrredes sé prevé la
construcción de estos en el 100% de las microrredes estando
previsto en el presente proyecto en el: CS. Santa Rosa, CS.
Vilcabamba, CS. Tamburco, CS. Haquira y CS. Cotabambas. La
falta de sub almacenes obliga el cierre de establecimientos por viaje
del personal que debe abastecerse de medicamentos, insumos y
biológicos en almacén central. por deficiencias y falta de criterio
técnico en su edificación tiene a la fecha notables deficiencia,
pequeño para albergar la totalidad de medicamentos, daños de
evidencia producto de precipitaciones pluviales que lograron ingresar
al almacén por tejas rotas; humedad en el tumbado, agujeros por
goteras, fisuras en techos y paredes, humedad que daña las pinturas
El daño podría ser mayor de no tomarse medidas urgentes, el

presente proyecto permitirá el mejoramiento del primer nivel con
el incremento de columnas con proyección al 3 nivel; en el 2do.
Nivel: Cadena Frió y área administrativa de la DIREMID y el 3er.
Nivel se construirá un auditórium, estos ambientes favorecerán
los procesos de la DIREMID, también se incluirá la construcción

de los sub almacenes en los establecimientos anteriormente
señalados.
Significativa presencia de filtraciones de aguas pluviales en cielorrasos que han originado

fisuramientos, Cajas cercanas al techo (humedad) almacén insuficiente.
• Limitado equipamiento para funcionamiento de sub almacenes

y servicios de farmacia de EE.SS.
Al igual que la infraestructura, la red de farmacias del departamento
con relación al equipamiento necesario también es insuficiente se
adolece de equipos de conservación para medicamentos, biológicos
que requieren conservación a temperaturas adecuadas, anaqueles
para evitar el empleo de cajas, tarimas para evitar el contacto de
cajas con los pisos que generalmente mantiene humedad sobre todo
en zonas alto andinas, ya que todo el excedente de anaqueles es
guardado en cajas de cartón.
• Inadecuado Manejo de procedimientos del sistema logístico de

información de medicamentos e insumos

A pesar de contar con programas como el ICI (Informe de consumo
integrado) que mide el Saldo inicial, saldo final, Stock físico,
consumo, tratamiento y el IME ( Informe de monitoreo económico)
que mide todo el movimiento económico por los procesos de
farmacia; de acuerdo al informe ICI en algunos establecimientos
existe el desabastecimiento de algunos productos, este hecho
requiere ser fortalecido en el total de los responsables de farmacia, a
demás del compromiso de estos para el respectivo monitoreo.
Causas Indirectas
.
• Carencia de políticas de conservación y almacenamiento de
medicamentos
El SISMED (Sistema integrado de suministro de medicamentos e
insumos medico quirúrgicos) emite directivas y normas para el
almacenamiento y conservación de los medicamentos, sin prever
los presupuestos necesarios para la implementación de sub
almacenes, unidades de transporte y mecanismos necesarios para
el funcionamiento de las farmacias entre otros aspectos que
garanticen la calidad de los productos.
• Limitada capacitación del recurso humano

Una de las acciones a desarrollar para mejorar los procesos de
farmacia tanto en establecimientos como en microrredes, a priorizar
esta la capacitación al recurso humano, que resulta ser limitado a
demás de la falta de monitoreo y seguimiento de acuerdos y
compromisos por parte de los trabajadores. La supervisión para
verificar si los procesos son acorde a lo programación en relación a
la información remitida se debe realizar el control de calidad
respectivo antes de ser remitida.

Recurso Humano para Farmacia DIRESA considerado en el
CAP 2004
Área Cargo Cantidad
Dirección Ejecutiva de Farmacia Director DIREMID 01
Químico Farmacéutico I 01
Dirección de Fiscalización Control y Químico Farmacéutico 03
Vigilancia Sanitaria Técnico de Farmacia 01
Dirección de Acceso y Uso racional Químico Farmacéutico 01
de Medicamentos Técnico de Farmacia 03
Fuente: CAP DIRESA 2004
2.2.3 Identificar los efectos del problema principal

Los efectos determinados producto del problema son:
Efectos Directos
• Disminución de la eficacia del tratamiento
Los medicamentos al sufrir daño en su envoltura, sea por humedad
o factores climatológicos, corre el riesgo de sufrir daños en sus
principios activos dando la posibilidad de perder sus propiedades
curativas, teniendo como resultado que los tratamientos son
inefectivos, la enfermedad puede progresar, las complicaciones
mayores y/o riesgo de muerte por una dolencia que pudo ser
controlada. Si agregamos el costo del producto sobre todo en
poblaciones pobres con limitada capacidad adquisitiva de mayor
cantidad de medicamentos la situación es más critica por la
generación de complicaciones.
• Incremento de complicaciones y resistencia del organismo al

Tratamiento
El medicamento al no causar el efecto esperado en el organismo
produce genera secuelas o daños irreparables para la persona; otro
efecto evidente por el consumo de sobre dosis de medicamentos

conlleva a la resistencia del organismo para ese medicamento, es
decir que la persona tendría que consumir productos cada vez mas
potentes y de mayor costo que no estarán al alcance de las grandes
mayorías.
• Inadecuada cobertura ante la creciente demanda

En los últimos años la DIREMID esta ofertando medicamentos
genéricos que son de bajo costo y están al alcance de las grandes
mayorías, situación que favorece la mayor demanda y el mayor
acceso sobre todo en las zonas lejanas donde el único ofertante es
el MINSA, de estar desabastecidos los establecimientos de Salud el
descontento y la desconfianza en la población se verá incrementada.
Efectos Indirectos
• Usuarios insatisfechos
La baja calidad de los productos farmacéuticos, traducidos en la baja
eficacia que producen ante enfermedades, hace que los usuarios
evidencien una insatisfacción y descontento con los servicios de
Salud que prestan los establecimientos y los trabajadores que
atienden, este descontento permitirá que los pacientes busquen
otros proveedores de Salud y en el peor de los casos caigan en
manos de curanderos o aprendices improvisados que contribuirán a
complicar la situación de Salud de la población.
• Incremento del costo en medicamentos por ineficacia
Los medicamentos al no lograr los efectos deseados conduce a
recurrir a dosis adicionales lógicamente éste tiene un costo, el que
tendrá que ser cubierto con recursos destinados a otras áreas,
contribuyendo a que la persona no logre satisfacer sus necesidades
básicas de su familia como la alimentación, educación de los hijos,
entre otros.
• Incremento del porcentaje de automedicación

La ineficacia de medicamentos contribuye al descontento y este a la
perdida de confianza de la población a los medicamentos

expendidos por el MINSA, resultado de ello es que busquen otras
alternativas como las farmacias que expenden medicamentos sin
recetas generándose la automedicación y consecuencia de esta la
resistencia a medicamentos.
• Disminución de la demanda
En la zona urbana donde existen varios proveedores de servicios de
Salud, existe la posibilidad de elegir al de mayor preferencia, el
MINSA al no brindar productos de calidad lógicamente los usuarios
preferirán elegir a otros prestadores, con la consiguiente disminución
de la demanda.
Efecto Final
• Incremento de las tasas de Morbimortalidad
El resultado de mayor gravedad, producto del expendio de
medicamentos de baja calidad que no garantizan los procesos de
rehabilitación en la persona enferma, serán indudablemente el
incremento de situaciones irreparables traducidos en indicadores de
morbimortalidad incrementados o secuelas por el resto de la vida.

ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS
EFECTO FINAL
Incremento de las tasas
de Morbimortalidad
Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Usuarios Incremento del costo en Incremento del Disminución de la
insatisfechos medicamentos por porcentaje de demanda
ineficacia automedicación.
Efecto Directo Efecto Directo Efecto Directo

Disminución de la Incremento de complicaciones y Inadecuada cobertura
eficacia del tratamiento resistencia del organismo al ante la creciente
tratamiento demanda
Problema Central:
Deterioro y desabastecimiento de medicamentos
por inadecuado almacenamiento y distribución y
su repercusión en la eficacia de los tratamientos
Causa Directa Causa Directa Causa Directa

Inexistencia de ambientes Limitado equipamiento para Inadecuado Manejo de
adecuados para un buen funcionamiento de sub procedimientos del sistema
sistema de suministro almacenes y servicios de logístico de información de
farmacia de EE.SS. medicamentos e insumos.
Causa Indirecta Causa Indirecta

Carencia de políticas de Limitada
conservación y capacitación del
almacenamiento de recurso humano
medicamentos.

2.3. Objetivos del Proyecto
2.3.1. Definir el Objetivo Central
Adecuado almacenamiento, conservación y transporte de medicamentos
con calidad, que contribuya a la eficacia del tratamiento.
2.3.2. Medios o herramientas para alcanzar el objetivo central.

Los medios para alcanzar el objetivo central se dividen en dos grupos:
Medios de Primer Nivel

• Existencia de ambientes adecuados para un buen sistema de
suministro
• Adecuado equipamiento de sub almacenes y servicios de farmacia
en EE.SS.
• Adecuado manejo de procedimientos del sistema logístico de
información de medicamentos e insumos
Medios Fundamentales
• Política de conservación y almacenamiento de medicamentos
• Capacitación de Recursos Humanos
2.3.3. Fines del Proyecto

• Incremento de la eficacia del tratamiento (Fin Directo)
• Disminución de complicaciones y resistencia del organismo al
tratamiento (Fin Directo)
• Adecuada cobertura ante la creciente demanda (Fin Directo)
• Usuarios satisfechos (Fin Indirecto)
• Disminución del costo por eficacia del medicamento (Fin Indirecto)
• Disminución del porcentaje de automedicación (Fin Indirecto)
• Incremento de la demanda (Fin Indirecto)
• Disminución de las tasas de Morbimortalidad. (Fin Final)

ARBOL DE FINES Y MEDIOS
FIN FINAL
Disminución de las tasas de
Morbimortalidad.
Fin Indirecto Fin Indirecto Fin Indirecto Fin Indirecto

Usuarios satisfechos Disminución del costo por Disminución del Incremento de la
eficacia del medicamento porcentaje de demanda
automedicación
Fin Directo Fin Directo Fin Directo

Incremento de la eficacia Disminución de Adecuada cobertura
del tratamiento complicaciones y resistencia ante la creciente
del organismo al tratamiento demanda
Objetivo Central:
Adecuado almacenamiento, conservación de
medicamentos con calidad, que contribuya a la
eficacia del tratamiento
Medio de 1er Nivel Medio de 1er Nivel Medio de 1er Nivel

Existencia de Adecuado equipamiento Adecuado manejo de
ambientes adecuados de sub almacenes y procedimientos del sistema
para un buen sistema servicios de farmacia en logístico de información de
de suministro EE.SS. medicamentos e insumos
Medio Fundamental Medio

Política de conservación y Fundamental
almacenamiento de Capacitación de
medicamentos Recursos Humanos

2.4. Alternativas de Solución
2.4.1. Medios Fundamentales Imprescindibles
• Política de conservación y almacenamiento de medicamentos
• Capacitación de Recursos Humanos
2.4.2. Planteamiento de Acciones

Las acciones consideradas para el proyecto que darán solución a la
problemática expuesta y son posibles de ejecutar, las mismas tienen relación
con el objetivo central y están acorde a las capacidades y competencias de la
unidad ejecutora.
• Mejoramiento (1er nivel) y construcción (02 niveles) del almacén central,
construcción sub almacenes (05 microrredes), adquisición de equipo de
computo, refrigeración y mobiliario
• Adquisición de terrenos, construcción del almacén central (03 niveles) y
sub - almacenes (05 microrredes), adquisición de equipo de computo,
refrigeración y mobiliario
• Proceso de capacitación y pasantias para el recurso humano
2.4.3 Alternativas de Solución
Alternativa 1
• Mejoramiento (1er nivel) y construcción (02 niveles) del almacén central,
computo, refrigeración y mobiliario.
Alternativa 2
• Adquisición de terrenos, construcción del almacén central (03 niveles) y
sub - almacenes (05 microrredes), adquisición de equipo de computo,
refrigeración y mobiliario
44
III. FORMULACIÓN:
3.1. El ciclo del proyecto y su horizonte de evaluación
3.1.1. Fase de preinversión y su duración
Dada la envergadura del proyecto se considera que esta fase sólo
comprenderá la elaboración del estudio del perfil, que se estima se
realizará en 1 mes a un costo promedio de 5,000 soles.
3.1.2. La fase de inversión, etapas y duración

La fase de inversión del presente proyecto comprende las siguientes
fases:
Desarrollo de estudios definitivos que comprenden la elaboración del
expediente técnico para construcción, convocatoria para la adquisición de
equipos y la elaboración de términos de referencia de los talleres de
capacitación del personal, comprende cuatro meses aproximadamente.
Ejecución del proyecto comprende las etapas de construcción,
equipamiento y capacitación del personal. Esta fase se calcula que se
puede realizar en un año
3.1.3. Fase de post inversión

La fase de post inversión comprende la operación y mantenimiento tanto
de la infraestructura a ser construida como de los equipos adquiridos.
Existe una etapa de consolidación del proyecto que concluirá cuando el
personal involucrado este capacitado para las nuevas funciones en el
manejo de medicamentos esenciales.
3.1.4. El horizonte de evaluación del proyecto.

El horizonte de evaluación del proyecto está determinado por la suma de
las duraciones de la fase de inversión y post inversión. Para estimarlos se
ha considerado la vida económica de los componentes más importantes de
la inversión fija y los parámetros de evaluación establecidos por el SNIP, se
asumirá un horizonte de 10 años. Un año de inversión (año 0) y 10 años de
post inversión.
45
3.1.5. Fases y etapas del proyecto
Las actividades de las fases de pre inversión e inversión se programarán
en períodos mensuales, mientras que para la post inversión se consignarán
anualmente. La fase de inversión tiene 3 etapas: la primera se refiere a la
etapa de obras, la segunda al equipamiento y la tercera a la capacitación
de personal.
Fases y etapas del proyecto

PRE
INVERSION
INVERSIÓN POST INVERSION
AÑO 0
Meses 2 a
Mes 1 Meses 8 A 12 Año 1 Año 2 a 10
7
Términos
de
Formulación referencia
de Convocatoria de los
Consolidación
Estudio de Expediente para la talleres de Operación
de la
Perfil técnico y adquisición capacitación consolidada
operación
construcción de equipos de personal
de obras y
realización
de talleres
Fuente: Elaboración propia
3.1.6. El tamaño y la localización óptimos de la Inversión, y los

momentos óptimos de inicio y finalización de cada proyecto
alternativo
La escala de inversión garantizará contar con un almacén central y sub
almacenes adecuados en las cabeceras de microrredes que falten estos
ambientes. No existe probabilidad de sobre dimensionamiento pues se
trata de una ampliación acorde a las necesidades de las funciones de la
institución.
46
La Magnitud de los beneficios del proyecto para el año 2004 es de 108,240
atenciones (Elaboración propia según datos de DIREMID). El proyecto esta
localizado en el distrito de Abancay, provincia del mismo nombre, el terreno
es parte del local actual de la Dirección Regional de Salud. La fase de
inversión será el año 2004.
3.2. Análisis de la demanda

3.2.1. Definición de los servicios
Dada las características del proyecto se incluye los servicios intermedios,
el primer gran usuario de este proyecto estaría dado por la población en
general, predominantemente los grupos más vulnerables (mujer y niño).
Este proyecto involucra a todos los servicios dado que los medicamentos
intervienen en todos los procesos de rehabilitación de la Salud.
Los servicios intermedios directamente relacionados son:
• Servicio de Farmacia
• Servicio de Inmunizaciones
3.2.2. Diagnóstico de la situación actual de la demanda y sus

principales determinantes
Apurímac es considerado como un departamento pobre, donde la
población no tiene recursos para cubrir todas sus necesidades básicas,
existiendo barreras económicas, culturales y de acceso geográfico. El
51.4% de la población apurimeña es pobre extremo (el promedio nacional
es de 23.9%), con un bajo ingreso promedio mensual. El 59% es población
rural con una baja densidad poblacional. Se tiene así una alta tasa de
mortalidad por enfermedades trasmisibles 181.8 por 100,000 habitantes
frente al promedio nacional de 130.3 por 100,000 habitantes.
En la Región de Salud Apurímac I, el 21% de la población lo constituyen

las Mujeres en Edad Fértil (MEF) y 15204 niños de o a 1 año. En el ámbito
del ámbito de los sub almacenes que se planifica construir existen 17,532
mujeres en edad fértil y 15204 niños de 1 año y menores de 1 año quienes
necesitan la aplicación de las diferentes vacunas como son la antitetánicas
47
y contra la rubéola para las mujeres en edad fértil. Las vacunas APO, DPT
y BCG para niños menores de 1 año y ASA para niños de 1 año.
Población Directa e Indirectamente beneficiada con el proyecto

Niños MEF GEST.
Microredes TOTAL 2004
<1a 1 15 a 49 EST.
Micaela
Bastidas 21,358 587 596 4,541 753
Santa Rosa 14,058 385 391 2,989 496
Vilcabamba 10,487 288 293 2,230 370
Cotabambas 14,672 404 409 3,120 518
Haquira 21,026 577 586 4,472 740
Sub Total 81,601 2,241 2,275 17,352 2,877
Total Región 274,622 7,544 7,660 58,404 9,669
Fuente: OEI, DIRESA Apurímac I.
En el Análisis de la Demanda deberá considerarse algunos criterios que

influirán en las proyecciones:
Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas
que buscan atención ( Población Demandante Efectiva) respecto a las
personas con necesidades sentidas ( Población Demandante
Potencial); esto será posible por:
• La reducción de barreras económicas con promoción, difusión y extensión

del Seguro Integral de Salud (SIS) y el uso racional de medicamentos de
bajo costo a todos los ámbitos del departamento y sobre todo a los grupos
poblacionales de menores recursos.
• Mejorar la Infraestructura a través de la construcción de subalmacenes en
las cabeceras de microrred que garanticen un adecuado almacenamiento y
conservación de medicamentos, insumos y drogas.
• Fortalecer la capacidad resolutiva del servicio de Farmacia a través del
equipamiento y adquisición de mobiliario, así como la capacitación y
formación de sus recursos humanos.
• La reducción de barreras socioculturales como consecuencia de crear una
actitud de conciencia en el poblador sobre la necesidad de cuidar su salud
de una forma más eficaz.
• Incremento de niveles de satisfacción de usuario, producto de la
distribución de medicamentos de calidad por la DIREMID y el expendio en
los EE.SS. de productos que garanticen la pronta recuperación.
48
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a
alcanzar los estándares deseados, en especial en actividades
preventivas. Esto se logrará mediante:
• Mayor énfasis de actividades preventivo-promociónales con participación

real de la comunidad organizada.
• Desarrollo de campañas de Atención Integral de Salud en las que se
distribuyan medicamentos de calidad a la población de menores recursos.
Mejoras en los hábitos de consumo de medicamentos por los pobladores
que contribuya a disminuir los porcentajes de automedicación, producto de
la difusión de mensajes educativos relacionados a la Salud.
3.2.3. La población de referencia

Para el 2004 la Dirección Regional de Salud Apurímac tiene asignada una
población referencial de 250,137 habitantes; el 49% de la población es
menor de 19 años y la población mayor a 60 años representa sólo el 9%
Población Diresa 2004
60 - más años
9%
40 - 59 años
17%
0 - 19 años
49%
20 - 39 años
25%
Fuente: Elaboración propia, datos de OEI, DIRESA Apurímac
La tasa de crecimiento de la población es del 1% anual, por lo que se

espera que para año 2014 Apurímac tenga una población 528,357
habitantes.
49
Proyección de la población referencial
de la DIRESA Apurímac.
Población de
Año
referencia
2004 274,622
2005 277,368
2006 280,142
2007 282,943
2008 285,773
2009 288,630
2010 291,517
2011 294,432
2012 297,376
2013 300,350
2014 303,354
Fuente: elaboración propia con datos del INEI 2003
3.2.4. Proyección de la demanda del Servicio de Farmacia

Población Demandante Potencial: Según la Encuesta de hogares el
13.6% de la población que se sintió enferma o accidentada no busco
atención en un establecimiento de salud (INEI-ENHO –IV Trimestre 1997),
asumimos que esta proporción es similar a la que reporta DIREMID para el
servicio de farmacia en el ámbito de la Región de Salud, por lo que el
grado de cobertura sería de 86%. Teniendo la demanda efectiva real se
calcula que la población demandante potencial para el servicio de
Farmacia en el 2005 es de 136,326. Se asume que con el proyecto el
grado de cobertura se incrementará en lográndose incrementar en 1% cada
dos años.
Población Demandante Efectiva: El año 2003 se atendieron 115,465

personas en el servicio de Farmacia en el ámbito del proyecto, se estima
que para el año 2005 se atenderán 119,179. Los beneficiados directos con
el proyecto comprenden a la población coberturada por la micro red de
Santa Rosa, Vilcabamba, Cotabamba, Micaela Bastidas y Haquira.
50
Demanda Efectiva por Atenciones: El número de atenciones registrado
en el servicio de Farmacia es de 1’131,917 en el ámbito del proyecto,
teniéndose una concentración de 9.50 atenciones por persona.
Proyección del servicio de Farmacia

Población Población Demanda
Ratio AE/E Ratio de
Años Demandante Demandante Efectiva x
(1) Concentración
Potencial Efectiva Atenciones
2003 133,640 0.86 115,465 9.5 1,096,918
2004 134,976 0.86 116,620 9.5 1,107,887
2005 136,326 0.87 119,149 9.5 1,131,917
2006 137,689 0.87 120,341 9.5 1,143,236
2007 139,066 0.88 122,935 9.5 1,167,879
2008 140,457 0.88 124,164 9.5 1,179,558
2009 141,862 0.89 126,824 9.5 1,204,831
2010 143,280 0.89 128,093 9.5 1,216,879
2011 144,713 0.90 130,821 9.5 1,242,795
2012 146,160 0.90 132,129 9.5 1,255,223
2013 147,622 0.91 134,926 9.5 1,281,800
2014 149,098 0.91 136,276 9.5 1,294,618
(1) Personas que acudieron a un establecimiento de salud /personas que se sintieron
enfermas
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares IV trimestre 1997-200, INEI y DIREMID DIRESA
Apurimac I
3.2.5. Proyección de la demanda del Servicio de Inmunizaciones

Niños
Para el proyecto el servicio brinda atenciones en el área de inmunizaciones
a los niños menores de 5 años, con las diferentes vacunas que oferta el
Ministerio de Salud y a través de las cuales busca controlar la presencia de
enfermedades inmunoprevenibles por el daño que producen y muchas
veces pueden ser irreversibles y/o producir la muerte.
Población Demandante Potencial: La población demandante potencial

esta comprendida por los niños comprendidos entre los cero año y 1 año,
para el 2004 se estima una población objetivo para la vacunación de 4,516,
la tasa de crecimiento poblacional es de 1% anual, se espera que esta tasa
se mantenga en el tiempo
51
Población Demandante Efectiva: En el ámbito de intervención del
proyecto se tiene registrado 3,953 niños que recibieron atención en el
servicio de inmunizaciones. La cobertura es del 88%.
Demanda Efectiva por Atenciones: Según datos de estadística de la

DIRESA, se tiene 59290 atenciones; en el servicio de inmunizaciones en
el año 2002 se tiene un ratio de concentración de 15 atenciones por cada
niño.
Proyección del servicio de inmunizaciones Niños

Población Población Demanda
Ratio Ratio de
Años Demandante Demandante Efectiva x
AE/E (1) Concentración
Potencial Efectiva Atenciones
2003 4,471 0.88 3,953 15 59,290
2004 4,516 0.88 3,992 15 59,883
2005 4,561 0.89 4,078 15 61,166
2006 4,607 0.89 4,119 15 61,778
2007 4,653 0.90 4,206 15 63,094
2008 4,699 0.90 4,248 15 63,725
2009 4,746 0.91 4,338 15 65,074
2010 4,794 0.91 4,382 15 65,725
2011 4,842 0.92 4,474 15 67,108
2012 4,890 0.92 4,519 15 67,779
2013 4,939 0.93 4,613 15 69,198
2014 4,988 0.93 4,659 15 69,890
(1) Niños que recibieron las inmunizaciones /Total de niños
menores de 1 año
Fuente INEI, Encuesta Nacional de Hogares IV trimestre 1997-200 y DIREMID
DIRESA Apurímac I
3.2.6. Servicio de Inmunizaciones MEF (Mujeres en edad fértil)

Para el proyecto la Dirección de Farmacia a través del Área de Cadena de
Frió participa en la programación, conservación y distribución de biológicos
e insumos que requieren refrigeración para actividades de inmunización a
mujeres en edad fértil (15 a 49 años) con la vacuna Antitetánica a través
de la cual se busca controlar la presencia del Tétanos y Tétanos neonatal
tanto en la mujer como en el producto de la gestación (Recién Nacido),
previniendo de daños que en la mayoría de casos es irreversible y muchas
de las veces conlleva a la muerte.
52
Población Demandante Potencial: En el ámbito de intervención directa
del proyecto para el año 2004 se estima una población de 17,352 Mujeres
en Edad Fértil MEF (OEI DIRESA Apurímac). La tasa de crecimiento es de
1% anual. Las gestantes comprenden un 17% de las MEF.
Demanda Efectiva: Según datos del área de inmunizaciones se tiene una

cobertura de 18% en gestantes y 9% en MEF, para el 2003 se tiene 1821
atendidos, teniéndose una cobertura de 11%, con el proyecto se asume un
crecimiento de 1% cada 2 años.
Demanda Efectiva por Atenciones: se tiene un ratio de concentración de

5 vacunaciones.
Proyección de Servicio de inmunizaciones MEF

Años Población Ratio Población Ratio de Demanda
Demandante AE/E Demandante Concentración Efectiva x
Potencial (1) Efectiva Atenciones
2003 17,180 0.11 1,821 5 9103
2004 17,352 0.11 1839 5 9194
2005 17,526 0.12 2032 5 10162
2006 17,701 0.12 2053 5 10264
2007 17,878 0.13 2252 5 11260
2008 18,057 0.13 2275 5 11373
2009 18,237 0.14 2480 5 12399
2010 18,419 0.14 2505 5 12523
2011 18,604 0.15 2716 5 13578
2012 18,790 0.15 2743 5 13714
2013 18,978 0.16 2960 5 14800
2014 19,167 0.16 2990 5 14948
(1) MEF que se aplicaron la inmunización /MEF que sienten la necesidad del
servicio
Fuente INEI, Encuesta Nacional de Hogares IV trimestre 1997-200 y DIREMID DIRESA
Apurímac I
3.3. Análisis de la oferta

3.3.1 Los recursos físicos y humanos disponibles en el
establecimiento
El almacén central tiene un área de 205 m2, el ambiente no es el
adecuado para el manejo y almacenamiento de suministros de
medicamentos esenciales (Ver Capítulo 2.3 y Anexos).
53
En la Dirección Regional de Medicamentos laboran 7 personas, 2 químicos
farmacéuticas, 2 técnicos administrativos, 1 técnico de almacén y 1 de
informática.
CUADRO DEL PERSONAL QUE LABORA EN LA DIREMID

DIRECCION REGIONAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
Nº NOMBRES Y APELLIDOS CARGO
1 Q.F. ROSA LOPEZ PEÑA DIRECTORA DIREMID

2 Q.F. ILIA PAULA LARA BENDEZU ALMACEN ESPECIALIZADO
3 ELENA VARGAS MARTINEZ TEC. ADMINISTRATIVA
4 MARGOT PERALTA VALDIVIA ( e ) CAJA FARMACIA INSTITU.
5 EMILIA TUMBA TITO FARMACIA INSTITUCIONAL
6 TEC.ENF. GUILLERMO ZEVALLOS ALMACEN ESPECIALIZADO
TEC.COMP. JUAN CORTEZ OFICINA INFORMACION
7 FERNANDEZ SISMED
La Dirección regional de salud realiza vacunaciones a niños, y mujeres en

edad fértil. El área de cadena de fría de la Diresa, pertenece a Farmacia,
esta área no reúne las característica adecuadas para la conservación de
las vacunas.
Las atenciones que brinda el servicio de inmunizaciones abarca a todo el

ámbito del proyecto, almacenando y distribuyendo insumos y vacunas para
los niños y mujeres en edad fértil:
· BCG Vacuna contra la Tuberculosis Niños
· OPV Vacuna contra la Poliomielitis Niños
· DPT vacuna contra Dipteria, Tétanos y Tos ferina Niños
· ASA Vacuna contra el Sarampión Niños
· Antiamarilica Vacuna contra la fiebre amarilla
· SR Vacuna contra el Sarampión y la Rubéola
· SRP Vacuna contra el Sarampión, Rubéola y Parotiditis Niños
· HIB vacuna contra Hemophilus influenzae Niños
· HVB Vacuna contra la Hepatitis Niños
· TT vacuna contra el Tétanos MEF
· Vacuna Antirrábica Humana para personas mordidas por animales
sospechosos de Rabia.
54
Cobertura de vacunación en niños
Productos
Trimestre Valor
Trimestrales
APO 84%
DPT 84%
Anual
BCG 84%
ASA 91%
Fuente: Área de Inmunizaciones, DIRESA Apurímac
En la micro redes no existen ambientes adecuados para el manejo de

medicamentos e insumos, los medicamentos se tienen en ambientes
reducidos.
Características de la oferta
Tipo de Mov. No.
Nº Micro redes Distancia
acceso
Tipo de vía Población
Económico EESS
Micaela
1 Bastidas 10 Minutos Fácil Asfaltada 21,358 137,788 7
2 Santa Rosa 1 Hora Fácil Asfaltada 14,058 100,669 14
3 Vilcabamba 6 horas Difícil Carrozable 10,487 60,689 8
4 Haquira 12 Horas vía Grau Difícil Trocha 21,026 63,239 7
13 Horas vía
5 Cotabambas Cusco Difícil Carrozable 14,672 63,421 7
Totales 81,601 425,806 43
3.3.2 Los estándares óptimos de uso de los recursos físicos y humanos
El ministerio de Salud a través de la Dirección General de Medicamentos

insumos y Drogas DIGEMID, ha dado la directiva del Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Medico quirúrgico SISMED. Este
sistema es un conjunto de procesos técnicos y administrativos,
estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la selección,
programación, adquisición, almacenamiento, distribución y utilización de los
medicamentos e insumos médico quirúrgicos. El almacén y sub almacén
especializado de medicamentos e insumos debe cumplir con las Buenas
Prácticas de almacenamiento con ambientes adecuado.
La cadena de frío debe tener ambientes separados para las vacunas, otro
para jeringas y otro para cajas térmicas y termos. Se debe contar con un
55
baño con agua constante. Se tiene así mismo que tener una oficina para la
administración de la cadena de frío.
3.3.3 La oferta optimizada a partir de los recursos físicos y

humanos disponibles en cada establecimiento o unidad
productiva
Se ha calculado que el año 2003 se realizaron 108,240 atenciones, si se
realizará un reacomodo de las oficinas para hacerlas más funcionales se
lograría incrementar la oferta de atenciones, pero esta mejora solo
lograría cubrir la demanda sin proyecto, por lo que en este perfil asumimos
que la demanda sin proyecto es igual a la oferta optimizada sin proyecto
3.3.4 La oferta optimizada por tipo de servicios.

Optimizando la oferta actual sólo se tendría un crecimiento de 1% de los
diferentes servicios. (ver brecha Oferta y Demanda)
3.4. Balance oferta – demanda

Actualmente la oferta en el servicio de farmacia e inmunizaciones se viene
dando con los recursos disponibles; no se cubrirá la demanda de los
servicios si no se realiza una intervención para la construcción y
acondicionamiento de subalmacenes, implementación con materiales y
equipos tanto para farmacia como para cadena de frío.
Proyección de la brecha del Servicio de Farmacia
Población
Oferta sin Oferta
Años Demandante Déficit Déficit
optimizar optimizada
Potencial
2003 1,096,918 1,096,918 0 1,096,918 0
2004 1,107,887 1,102,402 5,485 1,107,887 0
2005 1,131,917 1,107,914 24,002 1,118,966 12,951
2006 1,143,236 1,113,454 29,782 1,130,155 13,080
2007 1,167,879 1,119,021 48,858 1,141,457 26,423
2008 1,179,558 1,124,616 54,942 1,152,871 26,687
2009 1,204,831 1,130,239 74,591 1,164,400 40,431
2010 1,216,879 1,135,890 80,989 1,176,044 40,835
2011 1,242,795 1,141,570 101,226 1,187,804 54,991
2012 1,255,223 1,147,278 107,946 1,199,683 55,541
2013 1,281,800 1,153,014 128,786 1,211,679 70,120
2014 1,294,618 1,158,779 135,839 1,223,796 70,822
Fuente: Elaboración propia según datos de DIREMID DIRESA Apurímac I
56
Proyección de la brecha del Servicio de Inmunizaciones Niños
Población
Oferta sin Oferta
Años Demandante Déficit Déficit
optimizar optimizada
Potencial
2003 59,290 59,290 0 59,290 0
2004 59,883 59,587 296 59,883 0
2005 61,166 59,885 1,282 60,482 684
2006 61,778 60,184 1,594 61,087 691
2007 63,094 60,485 2,609 61,698 1,396
2008 63,725 60,788 2,937 62,315 1,410
2009 65,074 61,091 3,982 62,938 2,136
2010 65,725 61,397 4,328 63,567 2,157
2011 67,108 61,704 5,404 64,203 2,905
2012 67,779 62,012 5,767 64,845 2,934
2013 69,198 62,322 6,875 65,493 3,704
2014 69,890 62,634 7,256 66,148 3,741
Fuente: Elaboración propia según datos de DIREMID DIRESA Apurímac I
Proyección de la brecha del Servicio de Inmunizaciones MEF

Años Población Oferta sin Déficit Oferta Déficit
Demandante optimizar optimizada
Potencial
2003 9,103 9,103 0 9,103 0
2004 9,194 9,149 46 9,194 0
2005 10,162 9,194 968 9,286 876
2006 10,264 9,240 1,024 9,379 885
2007 11,260 9,286 1,974 9,473 1,788
2008 11,373 9,333 2,040 9,567 1,806
2009 12,399 9,380 3,019 9,663 2,736
2010 12,523 9,426 3,096 9,760 2,763
2011 13,578 9,474 4,104 9,857 3,721
2012 13,714 9,521 4,193 9,956 3,758
2013 14,800 9,569 5,231 10,055 4,744
2014 14,948 9,616 5,331 10,156 4,792
3.5. La secuencia de etapas y actividades de cada proyecto

alternativo y su duración.
3.5.1 Definir las condiciones iniciales necesarias para llevar a cabo
cada una de las etapas de los proyectos alternativos y armar
la secuencia de etapas.
Definimos los supuestos que deben cumplirse para que sea posible
empezar con cada etapa del proyecto, así tenemos dos tipos de
condiciones:
57
1) Condiciones Externas:
El proceso de selección del equipamiento apropiado, su implementación y
mantenimiento oportuno, construcción de subalmacenes con sus
respectivos acabados y servicios son el soporte de un proceso exitoso.
2) Condiciones Internas:
Para llevar a cabo el funcionamiento óptimo de los subalmacenes de
farmacia, con los respectivos equipos y la unidad móvil para el transporte
de medicamentos es necesaria que el personal de salud esté dispuesto a
un proceso de cambios, respetar normas y la participación operativa. Para
este proceso es necesaria la participación de personal que debidamente
capacitado se comprometa a darle un adecuado uso a los equipos
obtenidos, a demás este preparado para el trabajo en el servicio de
Farmacia e inmunizaciones (cadena de frío) en los establecimientos de
Salud en el que la funcionalidad constituye la base para llegar a un mayor
número de personas.
3.5.2 Identificar las actividades asociadas con cada proyecto

alternativo y definir su duración de acuerdo a la población
objetivo
DEFINICIÓN DE ETAPAS POR ACCIONES
Unidad de
Duración
tiempo
Acciones
Etapa Etapa Etapa Etapa
Preop. Oper. Preop. Oper.
Mejoramiento del 1er nivel y construcción de 2do
y 3er Nivel del almacén central y construcción de
Meses Años 10 10
5 sub almacenes, adquisición de equipo de
Programa de capacitación y pasantía del
personal de salud en Sistema Logístico de Meses Años 4 10
medicamentos.
Construcción de Módulos de Medicamentos e
Insumos en terrenos nuevo ubicados en
Meses Años 12 10
Cabeceras de Micro Red adquisición de equipo
de computo, refrigeración y mobiliario y
Fuente: Elaboración propia
En los cuadros siguientes se presentan los cronogramas de cada una de

las acciones:
58
ALTERNATIVA 1
CRONOGRAMA ALTERNATIVA 1
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Acción 1: Ampliación del local
institucional
Expediente Técnico X
Mejoramiento de 1er nivel X
Construcción de 2do nivel X
Construcción de 2do nivel X
Construcción 5 sub almacenes X X X X X
Acción 2: Equipamiento
Equipamiento X
Acción 3: Capacitación a
personal
Diseño y elaboración de Programa
de Capacitación X
Elaboración de Instrumentos y
manuales X
Desarrollo de Talleres de
Capacitación X X
59
ALTERNATIVA 2
Cronograma Alternativa 2
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Acción 1: Ampliación del local
institucional
Adquisición de terrenos en las 5
microredes priorizadas, cada terreno
de 50 M2 en total 250 M2, el costo
promedio por M2 es de 30 Soles por
M2 x
Expediente Técnico x
Mejoramiento de 1er nivel x
Construcción de 2do nivel x
Construcción de 2do nivel x
Construcción 5 sub almacenes x x x x x
Equipamiento x
Acción 3: Capacitación a
personal
Diseño y elaboración de Programa
de Capacitación x
Elaboración de Instrumentos y
manuales x
Desarrollo de Talleres de
Capacitación x x
60
3.6. Los costos a precio de mercado
3.6.1 Lista de requerimientos.
Requerimientos de infraestructura Almacén Central
Nivel Descripción
Estudio de inversión Expediente
Almacén Central, Despacho y
Primer nivel
Control Interno, servicios higiénicos
Cadena de frío, oficinas
administrativas, almacén de
Segundo nivel.
productos no perecibles, servicios
higiénicos
Auditorio con vestuario, salita de
Tercer Nivel
Star, Hall, Servicios higiénicos
Construcción sub almacén de medicamentos e insumos

Programación de Ambientes
Ambientes m2 50
3 ambientes: Farmacia, Almacén y Cadena de Frío
Servicios Generales
Servicios Higiénicos: 1 batería
Cantidad 5
Equipamiento para Sub almacenes

Descripción Cantidad
Termómetro ambiental 1
Hidrómetro 1
Ventiladores 2
Extinguidor 1
Escaleras 2
Carritos 2
Muebles 1
La cadena de frío necesita contar con 15 nuevos termos KST para la

conservación de las vacunas.
61
Equipamiento para auditorio
Descripción Cantidad
Equipo de sonido, incluye instalaciones eléctricas,
1
micrófonos y ventilación
Sillas para auditorio 80
Mesas 20
Data Display 1
Equipo de computo 1
Asimismo se requiere un programa de capacitación para el personal en el

manejo de medicamentos e insumos.
3.6.2 Costos unitarios y por periodo, a precios de mercado, de cada

requerimiento.
El período de inversión para todos los componentes se da en el año cero,
los costos se expresan incluyendo IGV y en nuevos soles. El costo de
construcción por metro cuadrado se ha tomado de la Subgerencia de
Estudios de la Gerencia de infraestructura del Gobierno Regional. Los
costos unitarios se realizarán en el expediente técnico.
Alternativa 1: Mejoramiento del 1er nivel y construcción del 2do y 3er Nivel del
Almacén Central
Área total de
construcción Costo x
Nivel Descripción
Metros m2
Costo Total
cuadrados
Estudio de
Expediente 2,000
inversión
Almacén Central, Despacho y Control
Primer nivel 205 252 51,681
Interno, servicios higiénicos
Cadena de frío, oficinas
Segundo nivel. administrativas, almacén de productos 255 420 107,143
no perecibles, servicios higiénicos
Auditorio con vestuario, salita de Star,
Tercer Nivel 255 420 107,143
Hall, Servicios higiénicos
Costo Directo 715 267,966
26,797
Gastos Administrativos 10%
Imprevistos 5% 13,398
Sub Total 308,161
58,551
IGV
Total 366,712
62
Construcción sub almacén de medicamentos e insumos
Programación de Ambientes
Ambientes m2 50
3 ambientes: Farmacia, Almacén y Cadena de Frío
Servicios Generales
Servicios Higiénicos: 1 batería
Costos
Rubros Monto
Expediente Técnico 800
Construcción 27,311
Costo Directo 28,111
Gastos Generales 10% 2,811
Inprevisto 5% 1,406
Subtotal 32,328
IGV 6,142
Total 38,470
Equipamiento básico subalmacenes

Precio
Descripción Cantidad Costo
Unitario
Termómetro ambiental 1 320 320
Hidrómetro 1 350 350
Ventiladores 2 100 200
Extinguidor 1 200 200
Escaleras 2 100 200
Carritos 2 50 100
Muebles 1 250 250
Costo Total 1,620
Fuente: DIREMID DIRESA Apurímac I
Equipamiento básico para Auditorio

Precio
Descripción Cantidad Costo
Unitario
Equipo de sonido, incluye

instalaciones eléctricas, 1 8500 8500
microfonos y ventilación
Sillas para auditorio 80 175 14000

Mesas 20 200 4000
Data Display 1 6300 6300
Equipo de computo 1 3157 3157
Costo Total 35,957
63
Inversión en Equipamiento
Costo
Cant. Costo
DESCRIPCIÓN Sin Con
Requerida unitario S/
Impuesto Impuesto
Equipo de computo con
MODEM para
trasmisión de datos 5 4200 21,000 24,990
Equipamiento Básico
para Sub Almacén 5 1620 8,100 9,639
Termos KST para

Vacuna Cadena de Frío 15 295 4,425 5,266
Equipamiento Básico
para Auditorio 1 35,957 35,957 42,789
Subtotal 69,482 82,684
Gastos Administrativos (10%) 6,948 8,268
Imprevistos (5%) 3,474 4,134
Total 79,904 95,086
Programa de capacitación al personal de salud en sistema logístico

Costo
Cantidad Costo
DESCRIPCIÓN Sin Con
Requerida unitario S/
Impuesto Impuesto
Diseño y elaboración
de Programa de
Capacitación 1 250 250 298
Elaboración de
Instrumentos y
manuales 1 800 800 952
Desarrollo de Talleres
de Capacitación 5 2500 12,500 14,875
Sub Total 13,550 16,125
Gastos Administrativos 1,355 1,612
Imprevistos 678 806
TOTAL 15,583 18,543
64
3.6.3 Costo total del proyecto.
Inversión Alternativa 1
Costo
Descripción
Sin Impuesto Con Impuesto
Mejoramiento del 1er nivel y

construcción de 2do y 3er Nivel del
almacén central.
308,161 366,712
Construcción de 5 Subalmacenes
161,638 192,349
Equipamiento Básico 79,904 95,086
Capacitación 15,583 18,543
Total 565,286 672,690
Inversión Alternativa 2: Construcción de Módulos de

Medicamentos e Insumos en terrenos nuevo ubicados en
Cabeceras de Micro Red
Rubro Sin Impuesto Con Impuesto
Adquisición de terrenos en las 5

microredes priorizadas, cada 7,500 8,925
terreno de 50 M2 en total 250 M2,
el costo promedio por M2 es de 30
Soles por M2
construcción de 2do y 3er Nivel del 308,161 366,712
almacén central.
Construcción de 5 módulos de
medicamentos e insumos a 650 161,638 192,349
soles el M2
Capacitación al personal 15,583 18,543
Total 572,786 681,615
3.7. Flujo de costos a precios de mercado

Se considera que los activos no tendrán valores de rescate, puesto que no
podrán ser vendidos ni reutilizados en alguna otra actividad económica al
finalizar el horizonte de evaluación.
65
PRESUPUESTO OPERATIVO SIN PROYECTO
Año 1 Año 2 al Año 10
Rubros Con Sin Con
Sin impuesto
impuesto impuesto impuesto
Remuneraciones 35,714 40,000 321,429 360,000
Medicamentos 709,065 843,787 6,543,271 7,786,492
Mantenimiento de la
infraestructura, servicios públicos:
agua, Luz, Teléfono. 0 0 0 0
SUB TOTAL 744,779 883,787 6,864,700 8,146,492
Gastos administrativos ( 10%) 74,478 88,379 686,470 814,649

Imprevistos 37,239 44,189 343,235 407,325
TOTAL GENERAL 856,496 1,016,355 7,894,405 9,368,466
Se asume un 12% en Remuneraciones como tributo
Impuesto 19%
Fuente: elaboración propia basándose en datos de DR Apurímac
Para el cálculo de costos operativos se ha considerado los costos

incrementales necesarios para el funcionamiento de los subalmacenes. Se
tiene que calcular el costo de los medicamentos. Los datos se han
estimado teniendo en cuenta los datos de la Dirección Regional de
medicamento DIREMID.
CALCULO DEL COSTO DE LOS MEDICAMENTOS

Con proyecto Sin proyecto
Año
Total Recetas Costo Total Recetas Costo
2003 1,096,918 702,027 1,096,918 702,027

2004 1,107,887 709,047 1,102,402 705,537
2005 1,131,917 724,427 1,107,914 709,065
2006 1,143,236 731,671 1,113,454 712,610
2007 1,167,879 747,443 1,119,021 716,173
2008 1,179,558 754,917 1,124,616 719,754
2009 1,204,831 771,092 1,130,239 723,353
2010 1,216,879 778,802 1,135,890 726,970
2011 1,242,795 795,389 1,141,570 730,605
2012 1,255,223 803,343 1,147,278 734,258
2013 1,281,800 820,352 1,153,014 737,929
2014 1,294,618 828,555 1,158,779 741,619
Fuente: elaboración propia basándose en datos de DR Apurímac
66
COSTOS ADICIONALES DE LOS 5 SUBALMACENES
Descripción Cantidad Costo Total Anual
Químico Farmacéutico 5 992 59,520

Técnico de enfermería 5 560 33,600
Pago Electricidad mensual 12 1,000 12,000
Pago Servicio de agua
mensual 12 150 1,800
Mantenimiento de
infraestructura 5 500 2,500
Servicios de
Mantenimiento Preventivo-
Equipos 5 291 1,455
PRESUPUESTO OPERATIVO CON PROYECTO

ALTERNATIVA 1 Y 2
Año 1 Año 2 al Año 10
Rubros Con Sin Con
Sin impuesto
impuesto impuesto impuesto
Remuneraciones 95,234 106,662 857,109 959,962
Medicamentos 724,427 862,068 7,031,564 8,367,561
Mantenimiento de la infraestructura,
servicios públicos: agua, Luz,
Teléfono. 1,800 2,142 16,200 19,278
Mantenimiento de Infraestructura 2,500 2,975 22,500 26,775
Servicios de Mantenimiento
Preventivo-Equipos 1,455 1,731 13,095 15,583
SUB TOTAL 825,416 975,578 7,940,468 9,389,159
Gastos administrativos 82,542 97,558 794,047 938,916
Imprevistos 41,271 48,779 397,023 469,458
TOTAL GENERAL 949,228 1,121,915 9,131,538 10,797,533
Se asume un 12% en Remuneraciones como tributo
Impuesto 19%
67
3.7.1 Flujo Pre Operativo a precios de mercado.
FLUJO PREOPERATIVO
ALTERNATIVA 1
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Acción 1: Ampliación del local institucional
Expediente Técnico 7,140
Mejoramiento de 1er nivel 61,500
Construcción de 2do nivel 127,500
Construcción 5 sub almacenes 32,500 32,500 32,500 32,500 32,500
Gastos Administrativos e imprevistos, 15% 1,071 9,225 19,125 19,125 4,875 4,875 4,875 4,875 4,875
Equipo de computo con MODEM para trasmisión de datos 24,990
Equipamiento Básico para Sub Almacén 9,639
Termos KST para Vacuna Cadena de Frío 5,266
Equipamiento Básico para Auditorio 42,789
Gastos Administrativos e imprevistos, 15%
12,403
Acción 3: Capacitación a personal
Diseño y elaboración de Programa de Capacitación 298
Elaboración de Instrumentos y manuales 952
Desarrollo de Talleres de Capacitación 7,438 7,438
187 1,116 1,116
TOTALES 8,211 70,725 146,625 146,625 37,375 37,375 37,375 37,375 37,375 96,523 8,553 8,553
68
FLUJO PREOPERATIVO
ALTERNATIVA 2
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Adquisición de terrenos en las 5 microredes priorizadas, cada
terreno de 50 M2 en total 250 M2, el costo promedio por M2 es de
30 Soles por M2 7,761
12,403
187 1,116 1,116
TOTALES 17,136 70,725 146,625 146,625 37,375 37,375 37,375 37,375 37,375 96,523 8,553 8,553
69
3.7.2 Flujo Operativo a precios de mercado .
Para ambas alternativas se tiene los mismos costos operativos
FLUJO OPERATIVO
Años
Rubros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remuneraciones 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662 66,662
Medicamentos 18,280 22,682 37,211 41,844 56,809 61,681 77,093 82,211 98,083 103,455
Teléfono. 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142 2,142
Insumos y repuestos de los equipos 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975 2,975
Preventivo-Equipos 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731 1,731
SUB TOTAL 91,791 96,193 110,721 115,355 130,320 135,192 150,604 155,722 171,594 176,966
Gastos Administrativos 9,179 9,619 11,072 11,535 13,032 13,519 15,060 15,572 17,159 17,697
Imprevistos 4,590 4,810 5,536 5,768 6,516 6,760 7,530 7,786 8,580 8,848
TOTAL GENERAL 105,560 14,429 16,608 17,303 19,548 20,279 22,591 23,358 25,739 26,545
70
IV. EVALUACIÓN:
La rentabilidad que genera el presente proyecto para la población del área
de su influencia debe estimarse por los resultados vinculados a favorecer
la pronta recuperación e impedir situaciones de complicación e incapacidad
por el daño producido en la persona producto de la enfermedad, sobre todo
el aspecto que más a sido sostenido por la población como beneficio es el
costo que resulta ser una atención en la localidad con una pronta
recuperación y otro que resulta de una complicación y probable
transferencia.
El mantenimiento de la Salud va a permitir a la persona desarrollar sus

actividades en su máximo potencial lo que favorecerá que tenga mejores
ganancias y en peor de los casos simplemente no contribuya mas a
incrementar la pobreza de sus familiares. Contribuirá a incrementar la
esperanza de vida al nacer, se evitaran muertes innecesarias disminuyendo
el dolor de los familiares y la situación de desamparo en la que quedarían
de producirse una muerte.
4.1. Estimación de los costos sociales

4.1.1 Factor de corrección:
Para la evaluación social se utilizarán los costos sin considerar los
impuestos indirectos, se asume que los materiales e insumos a utilizar son
de origen nacional, por lo que el factor de corrección estaría dada por la
fórmula:
F corrección = ______ 1_________

(1 + Impuestos Indirectos)
No se realizará una evaluación económica, pues el proyecto se enmarca

dentro de los proyectos sociales
71
El proyecto generara una serie de beneficios, el principal es que se
incrementará el número de atenciones en 461, 507 durante el horizonte del
proyecto
Producción de Servicios
Servicio Servicio de Servicio de
Total
Año de Inmunizaciones Inmunizaciones
Atenciones
Farmacia Niño MEF
1 12,951 684 876 14,511
2 13,080 691 885 14,657
3 26,423 1,396 1,788 29,606
4 26,687 1,410 1,806 29,902
5 40,431 2,136 2,736 45,302
6 40,835 2,157 2,763 45,755
7 54,991 2,905 3,721 61,617
8 55,541 2,934 3,758 62,233
9 70,120 3,704 4,744 78,569
10 70,822 3,741 4,792 79,355
TOTAL 411,880 21,759 27,868 461,507
.
4.1.2 El flujo de costos sociales totales y su valor actual.
Se ha realizado el flujo tanto de la parte de inversión como de la etapa

operativa, la etapa de inversión se mide en meses y el operativo en años
durante el horizonte del proyecto. El valor actual de los costos totales de
estos flujos es de .
72
FLUJO PREOPERATIVO
ALTERNATIVA 1
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Gastos Administrativos e imprevistos, 15% 900 7,752 16,071 16,071 4,097 4,097 4,097 4,097 4,097
Gastos Administrativos e imprevistos, 15% 10,422
Gastos Administrativos e imprevistos, 15% 158 938 938
TOTALES 6,900 59,433 123,214 123,214 31,408 31,408 31,408 31,408 31,408 81,112 7,188 7,188
74
FLUJO PREOPERATIVO
ALTERNATIVA 2
Año 1
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INVERSION
Adquisición de terrenos en las 5 microredes priorizadas, cada
terreno de 50 M2 en total 250 M2, el costo promedio por M2 es de
30 Soles por M2 6,522
Gastos Administrativos e imprevistos, 15% 10,422
158 938 938
TOTALES 14,400 59,433 123,214 123,214 31,408 31,408 31,408 31,408 31,408 81,112 7,188 7,188
75
FLUJO OPERATIVO
Años
Rubros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remuneraciones 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520 59,520
Medicamentos 15,362 19,060 31,269 35,163 47,739 51,833 64,784 69,085 82,423 86,937
Teléfono. 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800
Insumos y repuestos de los equipos 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500 2,500
Preventivo-Equipos 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455 1,455
SUB TOTAL 80,637 84,335 96,544 100,438 113,014 117,108 130,059 134,360 147,698 152,212
Gastos Administrativos 8,064 8,434 9,654 10,044 11,301 11,711 13,006 13,436 14,770 15,221
Imprevistos 4,032 4,217 4,827 5,022 5,651 5,855 6,503 6,718 7,385 7,611
TOTAL GENERAL 92,732 12,650 14,482 15,066 16,952 17,566 19,509 20,154 22,155 22,832
VAN
Tasa de descuento social 14% 154,413
76
4.2. Evaluación social - aplicación de la metodología costo efectividad
4.2.1 El indicador de efectividad (IE)

Indicadores de Resultado
Dentro de estos indicadores de resultados tenemos:
Disminución de la tasa de mortalidad general
Disminución de la tasa de mortalidad materna
Disminución de la tasa de mortalidad perinatal
Disminución de la tasa de procedimientos innecesarios
Disminución de la tasa de cesáreas
Disminución de la tasa de infecciones nosocomiales
Disminución de la tasa de complicaciones
Disminución de la tasa de interconsultas
Disminución del promedio de prescripciones farmacéuticas
Disminución de las tasas de Morbilidad General
Disminución de las tasas de referencia
Disminuir las tasas de incapacidad y secuelas producto de
complicaciones
Incremento de los niveles de satisfacción de usuarios
Incremento del numero de Atenciones intramurales
4.2.2 El ratio costo efectividad (CE)
El ratio costo efectividad muestra el costo por atención es de 1.56 soles

para la alternativa 1 y 1.58 para la alternativa 2, con un valor actual de los
costos totales de 719,699 y de 727,199 respectivamente.
VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS
Costos Pre Valor Actual de los Valor Actual de Costo

operativos Costos Operativos los Costo Totales Efectividad
Alternativa 1 565,286 154,413 719,699 1.56
Alternativa 2 572,786 154,413 727,199 1.58

4.3. Análisis de sensibilidad
4.4.3 Determinar las variables inciertas y su rango de variación
La variable identificada como riesgo de variación es la cobertura de
atenciones a ser lograda con el proyecto, la demanda del servicio puede
disminuir por situaciones socio económicas, por ejemplo un incremento de
la recesión en la región, originando la migración de la población, se puede
tener problemas de violencia social como la ocurrida en la década de los
80 y principios de los 90 que también influye sobre la migración.
4.4.4 Estimar los cambios en el indicador de rentabilidad social

ante modificaciones de las variables inciertas antes definidas
Ante una disminución de la cobertura de atenciones el valor del costo

efectividad se incrementa, así se tiene que ante una disminución del 10%
el costo efectividad se incrementa en un mayor porcentaje, en un 11%. Por
lo que el costo actualizado es muy sensible a variaciones de la demanda
por los servicios del Gobierno Regional.
Análisis de sensibilidad
% Cobertura de Total de VACT VACT Ratio C/E Ratio C/E
atenciones Atenciones Alternativa1 Alternativa2 Alternativa 1 Alternativa 2
100 461,507 719,699 727,199 1.6 1.6
90 415,356 719,699 727,199 1.7 1.8
80 332,285 719,699 727,199 2.2 2.2
70 232,600 719,699 727,199 3.1 3.1
60 139,560 719,699 727,199 5.2 5.2
50 69,780 719,699 727,199 10.3 10.4

Análisis de Sensibilidad
10.0
9.0
8.0
7.0
6.0 Ratio C/E Alternativa 1

5.0 Ratio C/E Alternativa 2
4.0
3.0
2.0
1.0
40 50 60 70 80 90 100 110
4.4. Seleccionar el mejor proyecto alternativo

• Se ha seleccionado la alternativa 1 pues es la que muestra menor
costo efectividad 1.56, frente a 1.58 de la segunda alternativa
4.5. El análisis de sostenibilidad del proyecto seleccionado

4.5.1 Identificar y estimar las principales fuentes de ingresos
La Dirección regional de Medicamentos e Insumos cuenta con recurso
directamente recaudados para la inversión de este proyecto
También hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de
Apurimac I, para garantizar la participación del personal de Salud en forma
activa en los cursos y talleres de capacitación para los operadores de
equipos, de manera que se optimice su uso, conservación y mantenimiento
preventivo básico.

4.6. El análisis de impacto ambiental del proyecto seleccionado
4.8.1 Identificar los componentes y variables ambientales que
serán afectados
Cuadro 30: IDENTIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE IMPACTO AMBIENTAL

Fuentes de impacto ambiental Ocurre Códigos
A. Por la ubicación física y diseño Si / No de impacto
- La obra se ubica dentro de un Área Natural protegida y/o zona 1,2,13,14,16
No
Arqueológica? 17,22
Las oficinas y almacenes se encuentran a menos de 100m de
-
un Si 1,2,4,18,19
curso de agua?
- El proyecto se ubica en terreno agrícola, áreas de protección o
No 4,5,6,7,12,14
de riego?
- El proyecto carece de servicios higiénicos para trabajadores? No 1,2,18
- El proyecto se ubica cerca de un pozo de relleno sanitario o del
No 1,2,3,18,19
sistema de tratamiento de desagüe (a menos de 300 m.)?
Las obras causaran un cambio significativo en la calidad del
- No 1,2,13,14,16
paisaje?
B. Por la ejecución
- La comunidad careció de información sobre el proyecto? Si 21,23
- El transporte de materiales afectará terrenos de cultivo? No 8,12,13,15
- Se usa maquinaria pesada que cruza terrenos agrícolas? No 8,17,22
- Se transitará por zonas propensas a la erosión? No 9,10,17,20
- El material sobrante permanecerá en el lugar? No 1,2,3,20,23
- Se utilizara madera de bosques locales para las instalaciones? No 1,2,13,14,16
- Se abrirá trochas para llegar a la obra? No 1,2,4,5,6,7
Se generarán ruidos intensos por periodos prolongados
- Si 10,11,17
durante la fase de ejecución?
El tráfico de materiales y trabajadores se realizará a través de
- zonas que sirven como áreas de tránsito permanente para No 14,17
algunas especies de animales?
C. Por la operación
- El dimensionamiento de los servicios higiénicos de la
No 1,2,18,23
Infraestructura es inadecuado para la máxima carga?
- El proyecto carece de personal para su funcionamiento? No 21,23
D. Por el mantenimiento
- El proyecto necesita personal técnico y/o profesional para el
No 21,23
mantenimiento?

Cuadro 31: FICHA DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL
Código Impacto potencial Frecuencia Grado Medidas de mitigación
Tratamiento de efluentes
Contaminación del
1 1 N Replanteo del trazo y/o ubicación de obras
agua
Monitoreo de la cuenca y del cauce
Eliminar suelo contaminado enterrándolo a más de
Contaminación del 2 metros de profundidad
2 1 N
suelo Depósito de combustibles debe tener piso de lona o plástico
Exigir el uso de pozos de relleno sanitario
No quemar desperdicios: Plásticos, llantas y malezas.
Contaminación del Reciclar y reutilizar todo tipo de envases de plásticos,
3 N
aire jebes, latas y vidrios
Reforestar áreas descubiertas para oxigenación
Alteración de los Ubicar fuentes alternas de agua.
4 1 N
cursos de agua Aplicar obras de arte. Racionalizar el consumo
Alteración del Proteger suelos descubiertos: pastos y gramíneas
5 N
balance hídrico Evitar la tala de vegetación
Monitoreo de la cuenca y del cauce
Reducción de la
6 N Ubicar fuentes alternas de agua.
recarga freática
Establecer prioridades en el uso del agua
Sellar puntos críticos de fuga de agua.
7 Pérdida de agua N
Revestir puntos críticos del lecho. Aplicar obras de arte.
Remover el suelo y sembrar gramíneas,
8 Compactación N pastos y reforestar con especies nativas
Evitar el sobre pastoreo y el uso de maquinaria pesada.
Pérdida de suelos y Sembrar gramíneas y reforestar en las áreas intervenidas
9 arrastre de N Obras de contención: muros, diques etc.
materiales Obras de arte: Mampostería, drenes etc.
Reforestar: Barreras de contención viva con especies
nativas locales.
Derrumbes y
10 1 N Obras de infraestructura: Diques, muros etc.
deslizamientos
Obras de arte: Alcantarillas, drenes.
Técnicas de conservación y manejo de suelos.
Usar tapones para el oído
Construir caseta con material aislante: Madera con
11 Ruidos fuertes 1 N Usar silenciadores en la fuente del ruido
Vigilancia médica permanente
Reducir el ruido y el tiempo en la misma fuente.
Técnicas de manejo y conservación de suelos
Reducción de la Técnicas de cultivos: Rotación de cultivos y uso de
12 productividad N
vegetal semillas mejoradas.
Promover ejecución de proyectos productivos
Reducción del área Restituir la vegetación en áreas intervenidas con
13 de cobertura N siembra de gramíneas, pastos y arbustos nativos.
vegetal Reforestar con especies de árboles nativos locales
Replanteo del trazo y/o ubicación de obras
Perturbación del Mejorar el escenario de sitios adyacentes al proyecto
hábitat y/o
14 N con técnicas de reforestación y cría de animales.
alteración del M.A.
Natural Fomentar la ejecución de proyectos: cría de animales
menores , aves, piscigranjas, cerdos etc.

Código Impacto potencial Frecuencia Grado Medidas de mitigación
Mejorar la productividad con técnicas de cultivos y semillas
Reducción de la
15 N certificadas. Promover ejecución de proyectos productivos
fuente de alimento
como crías de aves, animales menores, etc.
Replanteo del trazo y/o ubicación de obras
Destrucción del
16 N Plantación con árboles frutales y forestales
hábitat.
en las áreas intervenidas.
Reforestación con arbustos y árboles forestales.
Reducción de las Promover la ejecución de proyectos productivos como:
17 poblaciones de 1 N
fauna Chacras integrales, cría de aves y animales menores.
Replanteo del trazo y/o ubicación del proyecto.
Tratamiento y manejo de desperdicios
Generación de Reciclaje y reutilización de los desechos
18 1 N
focos infecciosos Exigir el uso de pozos de relleno sanitario
Cursos de orientación sobre salud, M.A. y seguridad.
Interferencias con Ubicar nuevas fuentes de abastecimiento de agua.
19 los recursos de las 1 N Proponer un convenio entre las comunidades para evitar
otras comunidades conflictos. Ver normas o leyes que rigen el uso de los R.N
Cursos en Seguridad, Medio Ambiente y Salud.
20 Accidentes fatales N
Señalamiento en puntos críticos del proyecto.
Capacitación en Evaluación de Impacto Ambiental.
Organizar la Junta Administradora del
proyecto y el comité de vigilancia.
Falta de
Asegurar la sostenibilidad del proyecto: Organizando a la
21 sostenibilidad del 1 N
Comunidad beneficiaria y gestionando becas para
proyecto
estudios técnicos de algunos jóvenes del lugar.
Difusión del proyecto en asambleas, cursos, charlas,
talleres y entrega de manuales y cartillas.
Eliminar contaminantes con técnicas de tratamiento
y manejo de desechos orgánicos e inorgánicos
Calidad del agua y Exigir el uso de letrinas y pozos de relleno sanitario
22 N
del suelo Análisis de agua y suelos
Monitoreo de la cuenca principal y del cauce.
Limpieza permanente del lecho y del cauce.
Curso de uso y mantenimiento de las obras
Asignar responsabilidades a los beneficiarios para
Deterioro o mal uso
23 1 N que asuman el compromiso de cuidar las obras.
de las obras
Organizar comités de vigilancia y protección de las
obras ejecutadas por el proyecto.
Percolación lenta Estudio de suelos: Verificar drenaje óptimo.
24 de efluentes a N Si el suelo es del tipo arcilloso-limoso construir obras auxilia-
través del suelo res: Pozo séptico con tubos de percolación.
Exigir un Plan de Manejo Forestal.
Incendio forestal y Prohibir acampar turistas cerca de las plantaciones.

25 N
sobre pastoreo Señalización en partes críticas. Organización de comités de
vigilancia de las plantaciones. No permitir el sobre pastoreo.
Grado del proyecto: N
Categoría del proyecto: 1

Cuadro 32: CUADRO EXPLICATIVO EIA
Para determinar la categoría del
Para determinar el grado de impacto
Proyecto
Frecuencia ( f ) Grado Ocurrencia de grados Categoría
Mayor o igual que 6 Intenso Al menos un caso de I 1
f 6 I Ningún caso de I y al
2
Menor o igual que 3 y Leve menos 1 de L
Ningún caso de I ni de
Menor o igual que 5 L 3
L.
5 f 3
Menor o igual que 2 No signific.
f 2 N
Fuente: Elaboración propia.
4.8.2 Caracterizar el impacto ambiental

Cuadro 33: CARACTERIZACION DEL IMPACTO AMBIENTAL PRODUCIDO
EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD
PERMANENTES
TRANSITORIOS
VARIABLES
MODERADO
NEGATIVO
REGIONAL
NACIONAL
DE INCIDENCIA
POSITIVO
FUERTES
MEDIANA
NEUTRO
CORTA
LARGA
LOCAL
LEVES
MEDIO FÍSICO NATURAL
Contaminación del agua X
Contaminación del suelo X X X X
Alteración de los cursos de agua X X X X
Derrumbes y deslizamientos X
MEDIO BIOLÓGICO
Reducción de las poblaciones de fauna X
MEDIO SOCIAL
Ruidos fuertes X X X X
Generación de focos infecciosos X
Interferencias con los recursos de las otras

X
comunidades
Falta de sostenibilidad del proyecto X
Deterioro o mal uso de las obras X

Fuente: Elaboración propia.
El impacto no es significativo por que las actividades tienen un efecto neutral, la temporalidad
corta y la construcción es en un ámbito local

MARCO LÓGICO DE LAS ALTERNATIVAS 1
Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación
Supuestos
Disminución de las 1. Tasa de Mortalidad Materna 175 x • Informe de la Oficina de Estadística e
tasas de 100,000 nv. que disminuya en un Informática del DIRESA Apurímac I.
morbimortalidad 30%, al finalizar el proyecto, en el • Estadísticas de la oficina de
a través de un ámbito de la DIRESA. epidemiología
adecuado y oportuno • Informes Coordinación del Área mujer
almacenamiento 2. Tasa Mortalidad Infantil 52 x 1000 nv. • Informe de la Oficina de Estadística e .
distribución y que disminuya en un 20% en el Informática del DIRESA Apurímac I.
conservación de ámbito de la DIRESA con relación a • Estadísticas de la oficina de
medicamentos, insumos su valor actual. epidemiología
Fin y drogas en el ámbito • Informes del Área mujer y niño
de la Región de Salud 3. Incrementar del 57 al 70% los • Formato ICI (Informe de consumo
Apurímac. establecimientos que cuentan con integrado de medicamentos en
disposición de medicamentos EE.SS y DIREMID)
esenciales trazadores
.
4. Disminuir al 10% el sobre stock
de medicamentos trazadores. t
• Oficina informática de DIREMID
5. Disminuir al 5% el sub stock de
medicamentos trazadores

Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación Supuestos
Adecuada 1. Incremento del Nro. de recetas • Formato IME (Informe de movimiento • Disponibilidad de
almacenamiento, emitidas y dispensadas al 95% económico) recursos
conservación y 2. Incrementar al 80% la adecuada • Software OI DIREMID. económicos y
transporte de programación, distribución de • Formato FER (Formato estandarizado humanos
medicamentos con insumos, medicamentos y drogas. de requerimiento) y cuadro de • Política regional de
Propósito calidad, que contribuya 3. Disminuir la insatisfacción de distribución. manejo de insumos
a la eficacia del usuarios al 30% en el ámbito de la • Sistema SIG (Sistema informático medico quirúrgicos.
tratamiento DIRESA . integrado de gestión)
. 4. Disminuir a 10% la automedicación. • Encuestas de satisfacción de usuarios.
• Investigación de automedicación.

Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación Supuestos
1. Política de • Nro. de sub almacenes • Expediente técnico • Recursos

conservación y construidos. • Acta de entrega del almacén y sub económicos que
almacenamiento de • Nro. de sub almacenes almacén construido y acondicionado. garanticen la
medicamentos. acondicionados. • Resolución Directoral de creación de ejecución de los
• Nro. de equipos de computo y sub almacenes. proyectos
refrigeración adquiridos. • Informe de Visitas de inspección • Apoyo político de
• Nro. de mobiliarios adquiridos. • Boletas por servicios de mantenimiento la Dirección
• Nro. de equipos con mantenimiento • Acta de entrega de equipos de Regional.
preventivo. patrimonio.
Component • Facturas, ordenes de compra.
es • Acta de recepción y verificación de
funcionamiento de equipos.
2. Capacitación de 1. Número de planes de capacitación. • Informe de talleres de capacitación. • Recursos humanos a
recursos humanos. 2. Número de recursos humanos • Relación de participantes a talleres de capacitarse
capacitados en el manejo del SISMED. capacitación. comprometen su
3. Número de talleres desarrollados. asistencia.
• Cronograma de talleres de capacitación. • Apoyo técnico
administrativo de la
DIRESA para el
desarrollo del taller.

Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación
Supuestos
1.1. Mejoramiento (1er 1. Almacén central mejorado • Expediente técnico • Recursos
Nivel) y ampliación (2 y ampliado • Acta de entrega de la construcción. económicos
niveles) del almacén 2. Número de sub almacenes • Resolución Directoral de creación de sub suficientes.
central, Construcción construidos. almacenes. • Apoyo político del
sub almacenes (05 3. Número de equipos de • Informe de visitas de inspección. Ministerio de Salud
Microrredes) computo y refrigeración • Boletas de mantenimiento de equipos. para la autorización
adquisición de equipo adquiridos. • Acta de entrega de equipos (patrimonio). del proyecto.
de computo, 4. Número de mobiliario • Acta de recepción y verificación de • Autoridades
refrigeración y nuevo adquirido. equipos. comprometidas con
Acciones
mobiliario. el proyecto.
2.1 Proceso de 1. Talleres de capacitación en • Termino de referencia del Taller. • Personal
capacitación y procesos del SISMED. • Relación de participantes al taller y compromete su
pasantias para el 2. Número de participantes de pasantias. asistencia a la
recurso humano. talleres de capacitación. • Informes de talleres de capacitación. capacitación.
3. Número de pasantes en • Informe de pasantias desarrolladas. • Recursos económicos
procesos del SISMED. garantizan el desarrollo
4. Nro. de Talleres de procesos de la
desarrollados. capacitación.

V. CONCLUSIÓN
De acuerdo con el resultado de la evaluación económica, del impacto ambiental y

del análisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se
otorgue la Viabilidad al Proyecto posible, con las siguientes acciones
Mejoramiento (1er nivel) y construcción (02 niveles) del almacén central,

Proceso de capacitación y pasantias para el recurso humano
El costo total del proyecto alcanza a S/. 672,690.

Inversión Total
Costo
Descripción
Sin Impuesto Con Impuesto

construcción de 2do y 3er Nivel del
almacén central.
308,161 366,712
Construcción de 5 Subalmacenes
161,638 192,349
Capacitación 15,583 18,543
Total 565,286 672,690

ANEXO
Marco de Referencia
El presente proyecto se origina como respuesta integral a solucionar los
problemas de Salud referentes al almacenamiento, conservación, distribución y
expendio de medicamentos en el ámbito del departamento de Apurímac; ello
permitirá brindar productos de calidad a la población, sobre todo a grupos más
vulnerables (Mujer- Niño); situación preocupante en la región, porque los
indicadores de estos grupos muestran tasas elevadas; la Razón de mortalidad
materna de 175/ 100,000 n.v. según DAIS-Área Mujer 2002, tasa de mortalidad
infantil de 52/1000 n.v. según Indicadores Básicos MINSA 2002; elevada
comparada con el promedio nacional de 87.1/100,000 nv. y 33.6/1000 n.v.
respectivamente.
La situación actual de los almacenes (acondicionados) de las farmacias del
departamento de Apurímac tienen notables dificultades para garantizar el
almacenamiento y conservación de medicamentos e insumos, dificultades
principalmente de infraestructura que repercute en la calidad de almacenamiento,
conservación y stock adecuado por no reunir características requeridas por
DIGEMID; el mejoramiento del problema permitirá que la población tenga mayor
acceso y garantía a productos de calidad.
El diagnóstico de la situación actual se encuentra en la página 14.
Definición del problema y de sus causas

El perfil identifica como problema principal al “Deterioro y desabastecimiento de
medicamentos por inadecuado transporte, distribución y almacenamiento y su
repercusión en la eficacia de los tratamientos”. Lo que provoca la disminución de
la eficacia del tratamiento, el incremento de las complicaciones y resistencia del
organismo al tratamiento Inadecuada cobertura ante la creciente demanda. Lo
anterior se debe a las siguientes causas:
• Inexistencia de ambientes adecuados para un buen sistema de suministro

con limitado equipamiento para funcionamiento de sub almacenes y
servicios de farmacia de EE.SS. Las establecimientos de salud no tienen
ambientes exclusivos destinado a farmacia para garantizar la calidad del

almacenamiento de medicamentos e insumos; en todos los
establecimientos de salud de la periferia son resultado de adecuaciones;
(ambientes divididos, pasadizos, servicios higiénicos clausurados) que de
alguna manera cumple parcialmente con la función de almacén de
medicamentos e insumos; además, las prioridades para distribución de
ambientes tiene los consultorios dando lugar que los medicamentos sufra
deterioro por almacenamiento inadecuado (cajas, ventanas) y sean objeto
de sustracción por inseguridad. En el 17% de establecimientos de salud es
imposible realizar mejoras que garanticen la seguridad del establecimiento,
materiales, insumos y medicamentos por ser alquilados. La carencia de
subalmacenes constituye un problema los trabajadores al adquirir los
medicamentos de almacén central deben transportar hasta sus
establecimientos ubicados a 12 horas en vehículo (Huanccascaca,
Pampura, Ñahuinlla) y más 12 a 24 horas a pie (Yumire, Ccollpa,
Pisquicocha), el medio de transporte es variado (Camiones, Ómnibus,
Camionetas, Acémilas), la forma de transporte va desde conservadoras,
cajas, bolsas y mochilas, sumado a ello los factores climatológicos y
maltratos producto del largo viaje; en resumen los medicamentos desde el
momento de su adquisición en el almacén central hasta llegar a
establecimientos sufren deterioro y/o disminuye su eficacia.
• Inadecuado transporte de medicamentos a lugares de destino: El

transporte de medicamentos constituye otra debilidad para la Región de
Salud; al no existir subalmacenes, el responsable adquiere medicamentos
de almacén central en escasa cantidad y transporta hasta los
establecimientos. El transporte puede ser en: camiones, camionetas,
ómnibus, hasta en acémilas. Esta forma de transporte expone los
medicamentos e insumos a factores climatológicos (rayos solares, lluvias),
aspectos que contribuyen al deterioro de medicamentos e insumos con la
supuesta disminución de su acción farmacológico.
• Inadecuado Manejo de procedimientos del sistema logística de información

de medicamentos e insumos tanto por la limitada capacitación del recurso

humano así como no se cuenta con el número suficiente de RR.HH.
profesional y técnicos de farmacia.
Objetivos del Proyecto

Como objetivo centra del proyecto se tiene el “Adecuado, almacenamiento,
conservación y transporte de medicamentos, insumos, vacunas y drogas con
calidad, que contribuya a la eficacia del tratamiento”. Se tienes como fines contar
con tratamientos más eficaces y de mayor calidad, la disminución de
complicaciones y resistencia al medicamento, así como una adecuada cobertura
de la demanda. Todo lo anterior permitirá que se tenga usuarios satisfechos con
una disminución del costo por eficacia del medicamento e Incremento de la
demanda. De esta manera se reducirá las altas tasas de morbimortalidad sobre
todo en grupos más vulnerables en los que se requiere de pericia, manejo
adecuado y empleo de equipos y servicios que garanticen una adecuada
intervención.
Para lograr el objetivo central se debe contar con

• Existencia de ambientes adecuados para un buen sistema de suministro
• Adecuado equipamiento de sub almacenes y servicios de farmacia en
establecimientos
• Optimo transporte de medicamentos a lugares de destino
• Adecuado manejo de procedimientos del sistema logístico e información
La demanda de servicios de salud en los establecimientos se va a ver

incrementada al disminuir las barreras físicas y que constituirá una mejor
oportunidad para el usuario interno como externo, empleo de subalmacenes,
equipos y materiales para la conservación de los medicamentos.
Una infraestructura funcional acorde a las necesidades de la cantidad, tipo del

medicamento y demanda de la población, una unidad móvil equipada y adecuada
para el transporte de medicamentos, vacunas y el fortalecimiento de la capacidad
resolutiva de la oferta a través de un programa de capacitación en servicio al
recurso humano se lograra una mayor aceptación que permitirá un mayor acceso
de la demanda a los servicios de Salud.


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DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE APURIMAC

PERFIL DEL PROYECTO

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO

UNIDAD DE PROYECTOS DE INVERSION

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 1

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 2

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 3

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 4

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 5

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DEL

1.2 Unidad formuladora y ejecutora del proyecto

Nombre: : Dirección Regional de Salud de Apurímac.

1.3 Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios

Trabajadores de la DIRESA: Su interés, que el Sistema Integrado de

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 6

Población en general: Su interés está basado en que los

1.4 Marco de referencia

Breve resumen de los antecedentes del proyecto

En la construcción del almacén central de la DIREMID se obvió los

La situación actual del almacén central de la Dirección de

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 7

Almacén central con insuficiente capacidad para almacenar la totalidad de

El transporte de medicamentos constituye otra debilidad para la Región

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 8

La Región de Salud Apurímac cuenta 156 establecimientos distribuidos

Los establecimientos de salud no tienen ambientes exclusivos

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 9

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 10

La necesidad de fortalecer (Mejorar y Ampliar) el almacén central

Los establecimientos de Salud, haciendo uso de sus recursos propios

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 11

El programa de mejoramiento integral que propone el MINSA y otras

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 12

2.1.1 Antecedentes de la situación o problema que motiva el proyecto.

El almacén central fue construido en una área de 205 m2, la infraestructura

En el ámbito de microrredes no se cuenta con sub almacenes lo que trae

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 13

Fisuramiento marcado de cielorrasos de yeso de hasta 4 o 5 metros de longitud

b) Las características de la situación negativa

Las filtraciones son producto de rotura de algunas piezas de teja y el

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 14

Los muros interiores con fisuras menores en encuentros muro columna de

La altura de esta infraestructura destinado a almacén no es acorde a

La carencia de subalmacenes constituye un problema, debido a este el

En las construcciones de infraestructura de establecimientos de Salud en

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 15

c) Las razones por las que es de interés de la comunidad resolver dicha

Los medicamentos son un vehículo indispensable para favorecer la

d) La explicación de por que es competencia del Estado resolver dicha

El estado a través de la constitución política busca garantizar la Salud de la

Los medicamentos son un vehículo indispensable para recuperar la Salud,

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 16

2.1.2. Zona y Población afectada

a) Las características de la zona afectada y la estimación de su población

El departamento de Apurímac tiene una población de 274,622 Hab. la región

POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE APURIMAC

DISA APURÍMAC I (APURÍMAC) 274622 192235 77058 56546 122847 18171

ABANCAY 127770 89439 35855 26306 57154 8455

ANDAHUAYLAS - Huancarama 16154 11308 4532 3329 7226 1067

ANTABAMBA 14271 9990 4004 2938 6383 946

AYMARAES 32252 22576 9049 6642 14427 2134

COTABAMBAS 54540 38178 15301 11229 24402 3608

GRAU 29635 20745 8317 6102 13255 1961

UNIDAD DE PROGRAMACIÓN DE INVERSIONES APURIMAC 17