Fiebre: actualización en
F i e b r e : a c t u a l i
el uso de antipiréticos
e l u s o d e a n t i p
Introducción
La fiebre continúa siendo el principal motivo de
consulta en los servicios de urgencias en pediatría.
Este síntoma genera ansiedad y temor en
los padres, al desconocer su origen y sus con-
secuencias. Pero esta sensación de ansiedad no
se limita a los padres y/o cuidadores de niños
y niñas, también la experimentan los médicos,
incluso los pediatras, de atención primaria y de
los servicios de urgencias.
En la actualidad, tanto padres como el
personal de salud padece de “fiebrefobia”. Este
término descrito en 1980 por Schmitt consiste en
el miedo de los padres por la fiebre en los niños.
Estudios recientes sugieren que la percep-
ción del médico por la fiebre y su tratamiento
contribuyen a la “fiebrefobia” de los familiares.
A pesar de todo, tres décadas más tarde, la
mayoría de los conceptos erróneos y el miedo
a la fiebre persiste.
Un adecuado uso de los antipiréticos y la
educación a los padres debe ser nuestro obje-
tivo en atención primaria para disminuir la
“fiebrefobia”.
26 ■ Precop SCP
z a c i ó n e n
i r é t i c o s
Alexander Barrios Sanjuanelo, MD
Pediatra
Universidad del Norte
Definición de fiebre
La fiebre puede ser definida en términos clínicos
y fisiopatológicos.
■ Clínicamente: es el aumento de la temperatura
corporal 1ºC (1,8ºF) por encima de la media en
el lugar de registro de la temperatura.
Los siguientes grados de temperatura son acep-
tados como fiebre:
• Temperatura axilar: > 37,4ºC
• Temperatura rectal: > 38ºC
• Temperatura oral: > 37,6ºC
• Temperatura timpánica: > 37,6ºC
La variación diaria normal de la temperatura se
mantiene incluso durante la respuesta febril. Ba-
jo circunstancias normales, la temperatura varia
0,5ºC respecto a la media, con valores bajos en
la mañana (entre las 4 y 8 a.m.) y horas pico en
la tarde (entre las 4 y 6 p.m.).
■ Fisiopatológicamente: es el incremento regulado
de la temperatura corporal mediado por la región
anterior del hipotálamo; esta elevación del punto
de control en el centro termorregulador hipotalá-
mico es mediada por la interleuquina 1 (IL-1). En
respuesta a esta elevación, se produce un proceso
activo que tiene como objetivo alcanzar el nuevo
punto de control. Esto se logra fisiológicamente
disminuyendo las pérdidas de calor con vasocons-
tricción y produciendo escalofríos.

Fases de la fiebre
En la fiebre se presentan tres fases:
■ Aumento de la temperatura: se caracteriza por
disconfort. Este término es utilizado para des-
cribir las manifestaciones presentes en un niño
con fiebre (dolor, llanto, irritabilidad, decai-
miento), resultado de los cambios fisiológicos
de la fiebre.
■ Estabilización de la temperatura: se produce al
obtener un nuevo nivel en el punto de control
del centro termorregulador hipotalámico. Existe
un balance entre la producción y pérdida de
calor, pero con un punto de ajuste más alto a
nivel hipotalámico. Se manifiesta con enrojeci-
miento facial y, en esta fase, el niño se siente más
confortable.
■ Defervescencia: desaparición de la fiebre por lisis
(caída gradual de la temperatura en 2-3 días) o
por crisis (caída de la temperatura en unas pocas
horas).
Fisiopatología de la fiebre
Pirógeno: es una sustancia que provoca elevación
de la temperatura corporal.
Pirógenos exógenos: sustancias que se originan
fuera del cuerpo y que producen fiebre, inducien-
do la producción de interleuquinas (organismos
infecciosos, toxinas).
Pirógenos endógenos: sustancias que se originan
en el interior del cuerpo y son capaces de indu-
cir fiebre, actuando sobre el centro regulador
hipotalámico (IL-1, factor de necrosis tumoral,
interferón, citoquinas).
Criógenos endógenos: péptidos que contrarrestan
los pirógenos y modulan la regulación ascendente
del termostato hipotalámico (vasopresina, hor-
mona alfa melanoestimulante y somatostatina).
Citoquinas: son proteínas producidas por los
monocitos, macrófagos y células T, para regu-
lar la respuesta inmune y controlar procesos
inflamatorios.
Alexander Barrios Sanjuanelo
Interleuquinas: citoquinas mediadoras entre leu-
cocitos. IL-1 y la IL-6 juegan un papel importante
en la patogénesis de la fiebre.
Interleuquina 1: la interleuquina 1 es la citoquina
más importante en la patogénesis de la fiebre.
Se almacena en una forma inactiva en el
citoplasma de las células secretoras, actúa como
una hormona al afectar órganos distantes. Se
elimina por vía renal.
IL-1 se compone de tres polipéptidos relacio-
nados estructuralmente, dos agonistas (IL-1α y
IL-1β) y un antagonista (IL-1 antagonista de los
receptores = IL-1ra) que inhibe las actividades
de los dos agonistas.
La IL-1 se produce por:
■ Macrófagos: principal fuente de IL-1.
■ Células de Kupffer, queratinocitos, células de
Langerhans.
■ Astrocitos en el tejido cerebral: contribuyen a
la respuesta inmunológica dentro del sistema
nervioso central (SNC) y a la fiebre secundaria
a hemorragia del SNC.
■ Células tumorales (enfermedad de Hodgkin, leu-
cemias, carcinomas). Esto explica la asociación
de fiebre en ausencia de infección.
■ Monocitos en circulación y sistema reticuloendotelial.
Funciones de la IL-1:
■ Inducción de la fiebre, actuando sobre el hipo-
tálamo para elevar su punto de ajuste.
■ Inducción de respuesta inflamatoria.
■ Activación de células B y células T.
■ Estimular al hígado para la producción de pro-
teínas de fase aguda (fibrinógeno, haptoglobina,
proteína C reactiva).
■ Supresión del apetito: resulta en una reducción
importante de la ingesta de alimentos. Síntoma
visto frecuentemente en enfermedades febriles.
■ Producción del factor S, un péptido similar a
IL-1, con efecto en la inducción del sueño de
onda lenta. Se produce en los astrocitos y puede
explicar el aumento del sueño en las enferme-
dades febriles.
CCAP  Volumen 11 Número 4 ■ 27
 Fiebre Actualización en el uso de antipiréticos
Termorregulación
La termorregulación requiere de un equilibrio
entre la producción y la pérdida de calor,
además de un adecuado funcionamiento del
centro regulador hipotalámico para regular
estos mecanismos.
La producción de fiebre requiere de las
siguientes etapas:
■ El sitio de acción de la IL-1 es el área preóptica
en el hipotálamo anterior, que contiene grupos
de neuronas termosensibles localizados dentro
de la pared rostral del tercer ventrículo. Este
sitio se conoce como organum vasculosum
laminae terminalis (OVLT) y es considerado
una interfaz entre la circulación y el cerebro.
■ La IL-1 entra en el espacio perivascular del
OVLT a través de capilares fenestrados y es-
timula la producción de prostaglandina E2
(PGE2) en el área preóptica del hipotálamo
anterior para causar fiebre.
El OVLT no es el principal puerto de entrada
de los pirógenos. Se ha demostrado que, en
las células endoteliales y perivasculares de la
barrera hematoencefálica, citoquinas piróge-
nas cambian a PGE2. Estas células represen-
tan una estructura denominada sistema de
órganos circunventriculares, constituida por
un pequeño grupo de neuronas adyacente a
la barrera hematoencefálica y sirve como un
canal de comunicación entre la sangre y las
neuronas del hipotálamo.
Cuando las citoquinas pirógenas circulantes
son detectadas por los órganos circunventri-
culares, inducen la formación de PGE2.
■ El resultado final de estos mecanismos com-
plejos es un aumento de la concentración
de PGE2 a nivel hipotalámico, que desplaza
hacia arriba el punto de ajuste del termos-
tato generando fiebre. En respuesta a esto,
fibras simpáticas eferentes, que inervan es-
pecialmente vasos sanguíneos periféricos y
músculos, inician el proceso de conservación
del calor con vasoconstricción y producción
de calor con contracciones musculares (es-
calofríos). El incremento de la temperatura
28 ■ Precop SCP
resultante continúa hasta que la tempera-
tura del cuerpo se aproxima a la tempe-
ratura del punto de ajuste elevado a nivel
hipotalámico.
■ El punto de ajuste planteado se restablece de
nuevo a lo normal si las concentraciones de
PGE2 caen o si se administran antipiréticos
que bloquean la síntesis de prostaglandinas.
■ Se ha encontrado que la PGE2 ejerce una
retroalimentación negativa sobre la libera-
ción de IL-1, lo que tiende a interrumpir los
mecanismos que iniciaron la fiebre. Además,
la vasopresina, considerada un criógeno en-
dógeno, actúa en el SNC para reducir los
pirógenos.
■ La normalización de la temperatura se inicia con
vasodilatación y sudor a través del aumento con-
trolado del flujo sanguíneo a la piel.
Medición de la temperatura
corporal en niños
La medición de la temperatura corporal desde
los inicios de la medicina ha sido objeto de
estudio de los clínicos.
Inicialmente, la medición de la temperatura
corporal se fundamentaba en el uso de la mano
para determinar diferencias en la temperatura de
la piel. Uno de los primeros intentos realizados
para cuantificar la temperatura se llevó a cabo
en el siglo I a. C. al inventar un termoscopio
que no tuvo aplicación clínica. Fue hasta 1864
cuando Carl Reinhold August Wunderlich
popularizó el uso del termómetro, demostrando
que la fiebre no era una enfermedad, sino un
síntoma, y estableció los límites normales de
temperatura corporal.
La localización anatómica para una adecuada
medición de la temperatura es variable, siendo
más exacta en sitios anatómicos profundos,
como la arteria pulmonar, el esófago y la nasofa-
ringe, pero con la desventaja de tener un difícil
acceso. Los sitios anatómicos periféricos son los
más utilizados por su fácil acceso, seguridad y
comodidad para el niño.

La axila es uno de los lugares más usados para
la medición de la temperatura. La temperatura
axilar es poco sensible y a menudo inexacta e
imprecisa. El enfriamiento de la piel, la sudora-
ción y la evaporación son los factores que afectan
la precisión. La temperatura oral es cómoda y
segura para niños mayores de cinco años, suele
ser más precisa que la axilar, pero puede verse
afectada por los líquidos consumidos y la eva-
poración al respirar por la boca. La temperatura
rectal ha sido considerada como el estándar de
oro para la medición indirecta, porque no hay
factores externos que modifiquen la medición,
aunque es incómoda para los niños.
En la actualidad, la medición de la tempera-
tura en la membrana timpánica, con el uso de
termómetro infrarrojo, ha cobrado importancia
por su rapidez. La temperatura a nivel timpánico
es cercana a la temperatura corporal central
debido a que el suministro de sangre es similar
al del hipotálamo. Sin embargo, esta medición
tiene limitantes técnicas que ponen en duda su
exactitud; entre estas, se encuentra la dificultad
para apuntar el termómetro en la membrana
timpánica, la impactación de cerumen u otitis
media y cuando el médico lucha con una ade-
cuada colocación del termómetro en lactantes
menores de dos meses de edad.
Recomendaciones para la medición de la
temperatura:
■ La vía oral y la rectal no deberían emplearse
de manera rutinaria para medir la temperatura
corporal en niños de 0-5 años de edad.
■ En los niños menores de 4 semanas de vida,
la temperatura corporal se debe medir con un
termómetro digital en la axila. (Evidencia III;
recomendación B).
■ En niños de 4 semanas a 5 años de edad, la tem-
peratura corporal debe medirse con termómetro
digital en axila o termómetro infrarrojo timpánico.
Manejo de la fiebre
El objetivo principal del tratamiento del niño
febril es mejorar el confort.
Alexander Barrios Sanjuanelo
Tratamiento no farmacológico
de la fiebre
Teniendo en cuenta que la fiebre induce una
mayor demanda metabólica en el niño, el tra-
tamiento no solo se basa en la administración
de antipiréticos, también es importante una
adecuada nutrición e hidratación durante la
fase febril.
El uso de medios físicos antitérmicos, como
el baño con agua tibia o el uso de una espon-
ja, proporcionan una leve disminución de la
temperatura corporal y suele acompañarse de
malestar y escalofríos. La eficacia de los medios
físicos para tratar la fiebre no es clara y no parece
ofrecer ventajas comparada con los fármacos
antipiréticos.
Está contraindicado el uso de agua fría o
alcohol, ya que produce vasoconstricción, en
lugar de la vasodilatación que se necesita para
disipar el calor, y el alcohol poder ser absorbido
por la piel y generar toxicidad.
Tratamiento farmacológico
de la fiebre
El consumo de antipiréticos es amplio en la
población pediátrica y con frecuencia son auto-
medicados por los padres, por lo que es esencial
realizar un uso racional de estos medicamentos.
Dentro de los antipiréticos de uso frecuente
en pediatría, la actividad varía de uno a otro,
sobre todo en el tiempo de disminución de la
fiebre, vida media y efectos secundarios.
Clasificación de los analgésicos antipiréticos y
antiinflamatorios no esteroides
Salicilatos (ácido acetilsalicílico): producen inhibi-
ción irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria
por medio de la acetilación.
Pirazolonas (dipirona): son inhibidores com-
petitivos de la ciclooxigenasa. Tienen acciones
CCAP  Volumen 11 Número 4 ■ 29
 Fiebre Actualización en el uso de antipiréticos
antiinflamatorias superiores, pero con mayor
incidencia de trastornos hematológicos, como
la agranulocitosis.
Paraaminofenol (acetaminofén): es predo-
minantemente antipirético. Aparentemente
inhibe selectivamente la ciclooxigenasa en el
área preóptica hipotalámica.
Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno):
acción similar a los salicilatos.
Mecanismo de acción de los antipiréticos
Los antipiréticos actúan a nivel central redu-
ciendo el punto de ajuste del centro regulador
hipotalámico mediante la inhibición de la
ciclooxigenasa (COX), la enzima responsable
de la conversión del ácido araquidónico en
prostaglandinas y leucotrienos.
Esta reducción conduce a una serie de
respuestas fisiológicas, incluyendo la dismi-
nución de la producción de calor, aumento
del flujo sanguíneo a la piel y la consecuente
pérdida de calor por radiación, convección y
evaporación.
La mayoría de los antipiréticos inhiben los
efectos de las prostaglandinas sobre los recep-
tores del dolor. Parece ser que los antipiréticos
tienen otros resultados clínicos, incluyendo
la analgesia, mejoran las molestias asociadas
con fiebre y enfermedad produciendo un
mayor confort en el niño y las mejoras que
se acompañan (menos irritabilidad, mejor
alimentación, mejoría de la condición clínica
del niño). El efecto del acetaminofén, y el ibu-
profeno, puede ser más como analgesia, ya que
se carece de investigación para determinar si
la normalización de la temperatura realmente
alivia el malestar.
Características de un antipirético ideal
1. Dar resultado rápido y eficaz para reducir la fie-
bre por lo menos 1ºC.
2. Está disponible en forma líquida y supositorios.
30 ■ Precop SCP
3. Tener baja tasa de efectos secundarios con dosis
terapéuticas y baja toxicidad cuando se toma en
sobredosis.
4. Baja incidencia de interacción con otros medica-
mentos y rara vez contraindicación en pediatría.
5. Seguro y rentable.
Indicaciones para el uso de antipiréticos
Es importante reconocer que la principal indi-
cación para la prescripción de un antipirético
no es reducir la temperatura del cuerpo, sino
aliviar el malestar del niño y, por lo tanto, la
ansiedad de los padres. Existe poca evidencia
que sustente que la reducción de la temperatura
del cuerpo sea beneficiosa.
Se recomienda el uso de antipiréticos en
los niños cuando la temperatura es superior
a 38,5ºC.
Medicamentos antipiréticos
El acetaminofén y el ibuprofeno son los
medicamentos antipiréticos recomendados
en niños y solo cuando la fiebre se asocia a
disconfort.
Acetaminofén
El acetaminofén es el antipirético más utilizado
en pediatría. Es un metabolito activo de la aceta-
nilida y fenacetina. Es un compuesto de origen
sintético derivado del p-aminofenol.
El mecanismo de acción es aún desconocido,
pero el efecto antipirético parece deberse a su
capacidad para disminuir la síntesis cerebral
de prostaglandinas, con un menor efecto inhi-
bitorio a nivel periférico, por lo que no posee
propiedades antiinflamatorias.
La absorción es rápida y casi total en el tracto
gastrointestinal; su distribución es uniforme
en todos los líquidos corporales. Se une a las
proteínas plasmáticas entre el 20-50%; su vida
media es de 1-4 horas.

Se metaboliza en el hígado, el 60% con
ácido glucorónico, el 35% con ácido sulfúrico
y el 6% con cisteína. Los niños poseen menor
capacidad para la glucoronoconjugación. Una
pequeña proporción sufre N-hidroxilación
por el citocromo P450 y forma un metabolito
intermedio altamente reactivo, pero su efecto
es controlado al reaccionar con el glutatión. La
eliminación es renal en un 90%.
La dosis de acetaminofén recomendada
es 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas. En el
recién nacido, se aconseja una dosis a intervalos
de 8-12 horas, por el aclaramiento lento del
medicamento en este grupo etario. El efecto
antipirético inicia 30 a 60 minutos posterior a
la administración y alcanza un nivel máximo
en plasma a los 30 minutos.
Se han sugerido regímenes alternativos de
dosificación de acetaminofén con dosis de carga
inicial por vía oral de 30 mg/kg/dosis, pero no
existen pruebas que avalen que estos regímenes
mejoren la eficacia antipirética.
Los efectos secundarios del acetaminofén son
raros y muy leves cuando se administra en dosis
adecuadas, por eso es seguro su uso en niños.
Los más frecuentes son el vómito y el dolor
abdominal, es raro que se produzcan reacciones
de hipersensibilidad. Es fundamental reconocer
que el acetaminofén no causa sangrado gastroin-
testinal, nefropatía por analgésicos o coagulopatía.
La hepatotoxicidad es el efecto adverso más
frecuente y suele presentarse con la adminis-
tración de múltiples dosis supraterapéuticas,
mayores a 15 mg/kg/dosis o que sobrepasen
los 90 mg/kg/día. Se incrementa el riesgo de
hepatotoxicidad con isoniacida, rifampicina y
fármacos antiepilépticos. Se aumenta la absorción
con metoclopramida y domperidona.
Está contraindicado en insuficiencia hepá-
tica y en pacientes que poseen una limitación
genética para metabolizar la fenacetina o su
metabolito, el paracetamol.
Alexander Barrios Sanjuanelo
Acetaminofén endovenoso
La Food and Drug Administration (FDA)
aprobó recientemente en los Estados Unidos
la preparación intravenosa del acetaminofén
para el tratamiento de la fiebre y el dolor
agudo moderado. La presentación para
administración endovenosa está aprobada
para su uso en todas las edades en muchos
países, pero en los Estados Unidos no está
aprobado su uso en niños menores de dos
años de edad.
Diferencias entre la administración oral y endovenosa
Existen diferencias entre la administración oral
y endovenosa.
La administración oral produce un pico
máximo en una hora posterior a la adminis-
tración, con la particularidad de continuar
subiendo durante horas después de una
dosis alta. En contraste, la administración
endovenosa produce un pico inmediato, pero
la concentración disminuye rápidamente.
La mayor concentración pico luego de la
administración endovenosa puede implicar
mayor toxicidad.
La absorción gastrointestinal del aceta-
minofén se hace por circulación esplácnica,
produciendo alta concentración hepática de
este. El metabolismo hepático del acetami-
nofén produce un metabolito tóxico llamado
n-acetil-p-benzoquinamina, pudiendo este
ser mayor cuando la administración es por
vía oral. Particularmente, la administración
endovenosa obtiene concentraciones en suero
más altas, pero la exposición hepática puede
ser menor porque evita el metabolismo de
primer paso.
En modelos de investigación, se ha demos-
trado que la infusión endovenosa produce una
concentración pico de acetaminofén en el hígado
un 50% menor que la concentración producida
con la administración vía oral.
CCAP  Volumen 11 Número 4 ■ 31
 Fiebre Actualización en el uso de antipiréticos
Ibuprofeno
El ibuprofeno, derivado del ácido propiónico,
se convirtió en el único medicamento antiin-
flamatorio no esteroide (AINE) aprobado como
antipirético en los Estados Unidos desde 1984 y
en el Reino Unido desde 1990. El uso de ibupro-
feno para manejar la fiebre ha ido en aumento,
ya que parece tener un efecto más favorable en
el descenso de la temperatura corporal.
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa no selec-
tivo, inhibe la adherencia y agregación de neutró-
filos. A dosis altas disminuye la producción de
citoquinas y la liberación de enzimas lisosomales.
Este fármaco se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal, alcanzando una concentración
máxima en una hora; el 98% se une a las pro-
teínas del plasma. Se metaboliza en el hígado
por hidroxilación y conjugación, siendo luego
eliminado por vía renal.
Sus efectos analgésicos y antiinflamatorios
otorgan ventajas terapéuticas en comparación
con el acetaminofén.
La dosis recomendada es de 5 a 10 mg/
kg/d. Esta dosis es aceptable, eficaz y segura,
cuando se usa durante un tiempo limitado
como antipirético en niños mayores de seis
meses de edad, a pesar de las preocupaciones
teóricas sobre la nefritis intersticial.
Se contraindica su uso en pacientes con
insuficiencia renal, trastornos de la coagulación
y úlceras gastroduodenales. Estudios recientes
Tabla 1. Farmacodinamia de los antipiréticos
Dosis
Intervalo de las dosis
Pico concentración plasmática
Tiempo máximo para reducción de la temperatura
Duración de la acción
Fuente: Avner JR. Acute fever. Pediatr Rev 2009;30(1):5-13.
32 ■ Precop SCP
demuestran que puede ser seguro su empleo en
pacientes con antecedente de asma.
Otros antipiréticos
Dipirona
La dipirona es un derivado de la pirazolona
que tiene un alto índice de toxicidad, parti-
cularmente agranulocitosis, lo que llevó a su
retirada del mercado de los Estados Unidos
en 1977. Todavía se usa en muchas partes del
mundo (dosis: 15 mg/kg). Este medicamento
no se recomienda para su uso en niños.
Combinación de antipiréticos
En los últimos años, se ha convertido en una
práctica común combinar el acetaminofén y el
ibuprofeno para tratar a los niños con fiebre en
el hospital y en casa.
En una encuesta, el 67% de los padres res-
pondió que alternaba antipiréticos y el 50% de
los pediatras avalaron tal práctica. Sin embargo,
no hay pruebas concluyentes que indiquen que
alternar antipiréticos es seguro o más eficaz
que la monoterapia.
Alternar antipiréticos tiene mayor riesgo de
toxicidad. Específicamente, el ibuprofeno inhibe
la producción de glutatión, que, en presencia
de concentraciones crecientes de acetaminofén,
puede conducir a toxicidad hepática o renal,
especialmente en un niño febril que tiene
hipovolemia.
Acetaminofén Ibuprofeno
10-15 mg/kg 5-10 mg/kg
4-6 horas 6-8 horas
30 minutos 60 minutos
2 horas 3 horas
4-6 horas 4-8 horas

En conclusión, se debe reforzar la monotera-
pia para el manejo de la fiebre, con el antipirético
correcto, con dosis e intervalos de dosificación
adecuados para cada niño.
Acetaminofén versus ibuprofeno
Estudios en los que se comparó la eficacia
del ibuprofeno y del acetaminofén han dado
resultados variables, el consenso es que ambos
fármacos son más efectivos que el placebo en
la reducción de la fiebre y que el ibuprofeno es
al menos tan eficaz como el acetaminofén en la
reducción de la temperatura corporal.
El ibuprofeno no ha demostrado ser supe-
rior al acetaminofén en el control de la fiebre,
excepto en una duración más larga del efecto
antipirético (6-8 horas comparado con 4-6
horas del acetaminofén). La seguridad del
ibuprofeno y del acetaminofén es generalmente
comparable, pero la gastritis es más común
con el ibuprofeno.
Lecturas recomendadas
1. El-Radhi AS, Carroll J, Klein N, editors. Clinical Manual of
Fever in Children. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009.
2. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical
appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal
body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August
Wunderlich. JAMA 1992;268(12):1578-80.
3. Avner JR. Acute fever. Pediatr Rev 2009;30(1):5-13.
4. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, Smyth RL.
Temperature measured at the axilla compared with rectum
in children and young people: systematic review. BMJ
2000;320(7243):1174-8.
5. Dew PL. Is tympanic membrane thermometry the best
method for recording temperature in children? J Child Health
Care 2006;10(2):96-110.
6. Feverish illness in children: assessment and initial management
in children younger than 5 years. NICE Clinical guideline 47.
2007. Available at: <www.nice.org.uk/CG047>.
7. Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics;
Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and
antipyretic use in children. Pediatrics 2011;127(3):580-7.
Alexander Barrios Sanjuanelo
Puntos clave para disminuir la fiebrefobia
■ Los pediatras deben contrarrestar la fiebrefobia al
enfatizar que la mayoría de la fiebre no es dañina y
que el uso excesivo de antipiréticos puede causar
daño a órganos.
■ Los antipiréticos no deben ser prescritos como
medida preventiva durante la vacunación, se ha
demostrado que puede disminuir la respuesta de
anticuerpos a varias vacunas comunes. Deben ser
usados cuando aparezca fiebre posvacunación.
■ Los antipiréticos no tienen ningún papel en la
prevención de las crisis febriles.
■ La alternancia de antipiréticos no tiene ningún
beneficio clínicamente significativo, y aumenta
la posibilidad de errores de dosificación.
■ Con excepción de la hipertermia, la gravedad de
la enfermedad no tiene correlación con el grado
de fiebre.
■ El tratamiento de la fiebre no mejora el curso de
la enfermedad.
■ La fiebre solo debe ser tratada con el fin de mejo-
rar la comodidad del niño, en vez de hacer “nor-
malizar” la temperatura.
8. Tréluyer JM, Tonnelier S, d’Athis P, Leclerc B, Jolivet-Landreau
I, Pons G. Antipyretic efficacy of an initial 30-mg/kg loading
dose of acetaminophen versus a 15-mg/kg maintenance dose.
Pediatrics 2001;108(4).E73. Available at: <www.pediatrics.
org/cgi/content/ full/108/4/e73>.
9. Ofirmev (acetaminophen) injection [product label]. San
Diego, CA: Cadence Pharmaceuticals, Inc.; 2010.
10. Dart RC, Rumack BH. Intravenous acetaminophen in
the United States: iatrogenic dosing errors. Pediatrics
2012;129(2):349-53.
11. Royal MA, Gosselin NH, Pan CC, et al. Route of administration
significantly impacts hepatic acetaminophen exposure:
a simulation based on a first pass model. In: Proceedings
from the American Society of Clinical Pharmacology and
Therapeutics. Dallas, TX; 2011, Poster Pii-73.
12. Sherman JM, Sood SK. Current challenges in the diagnosis and
management of fever. Curr Opin Pediatr 2012;24(3):400-6.
CCAP  Volumen 11 Número 4 ■ 33
 Fiebre Actualización en el uso de antipiréticos

examen consultado 21. La fiebre se define

como un aumento de
A. factor de necrosis tumoral

B. interleuquina 1
la temperatura corporal
en el centro regulador C. exotoxinas
hipotalámico mediado por:
D. células T

22. Las siguientes son A. en los niños menores de 4 semanas

recomendaciones para la de vida, la temperatura corporal
medición de la temperatura se debe medir con un termómetro
en niños, excepto: digital en la axila

B. niños de 4 semanas a 5 años de

edad, la temperatura corporal debe
medirse con termómetro digital
en axila o termómetro infrarrojo
timpánico

C. la vía oral y la rectal deben utilizarse

para medir la temperatura corporal
en niños de 0 a 5 años de edad

D. todas las anteriores

23. Son indicaciones para A. reducir la temperatura corporal

el uso de antipiréticos en
B. temperatura > 38,5ºC
niños, excepto:
C. aliviar el malestar del niño y por lo
tanto la ansiedad de los padres

D. fiebre asociada a disconfort

34 ■ Precop SCP
 Alexander Barrios Sanjuanelo

examen consultado 24. Son factores que

incrementan el riesgo de
A. no sobrepasar dosis de 90mg/kg/día

B. dosis supra-terapéuticas
hepatotoxicidad al usar
acetaminofén, excepto: C. asociaciones con fármacos antiepilépticos

D. dosis mayores 15mg/kg/dosis

25. No es una conducta A. la alternancia de antipiréticos no

apropiada para el manejo tiene ningún beneficio clínicamente
de la fiebre y favorece el significativo y aumenta la posibilidad
incremento de la fiebre fobia: de errores de dosificación

B. la alternancia de antipiréticos tiene

beneficios clínicamente significativos

C. los antipiréticos previenen las crisis

febriles.

D. antipiréticos no debe ser prescritos

como medida preventiva durante la
vacunación.

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