PRÓLOGO

El objetivo del presente trabajo es dar un punto de vista

extenso al tema el embarazo. Mostrar al publico en general
que el embarazo es tanto una felicidad como también una
adquisición de una responsabilidad muy seria, ya que en el
mundo real se toma dicha responsabilidad como algo trivial
y de poco valor.
Para ello la metodología utilizada fue el uso de libros,
panfletos de las diferentes entidades de salud, ginecología y
pediatría encargadas para el proceso de embarazo de las
futuras mujeres

INTRODUCCION
La mujer como futura mamá debe tener algunos cuidados
durante el embarazo, para ello debe seguir todos los
consejos de su médico y realizar todos los análisis que sean
necesarios.
Además de seguir todos los consejos del ginecólogo y
someterse a las pruebas que sean necesarias.
En la última década, la enfermería ha avanzado de manera
rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado
nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados
que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda
esta evolución y ampliación de la información, los campos
de la practica de la enfermería se han hecho más finitos,
separados y adecuados a las necesidades e intereses en
cada una de las mujeres embarazadas.
Siendo la atención de enfermería una actividad de gran
importancia durante en el embarazo, parto y puerperio. Ya
que el índice de la morbimortalidad materno infantil ha
bajado notablemente con la participación adecuada sobre la
vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y
mantiene a la madre libre de riesgos.
La función reproductiva es un ciclo sucesivo de
acontecimiento en la vida de la mujer y comprende cinco
periodos:
 La concepción.
 El embarazo.
 El parto.
 La lactancia.

La involución.
La unión del elemento masculino, el espermatozoide, con el
correspondiente elemento femenino, el óvulo, en el aparato
genital de la mujer, tiene por resultado la formación de
una célula capaz de adherirse en un individuo plenamente
maduro.
La unión de estos dos elementos procreativos se designa
con el nombre de concepción. Para que el feto humano
alcance su pleno desarrollo, requiere de diez meses lunares,
unos 280 días. Al cabo de dicho periodo el útero expulsa su
contenido al mundo exterior, proceso que se designa parto.
El ciclo se puede repetir con mayor o menor frecuencia,
durante el periodo de actividad reproductiva de la mujer,
que comprende desde la pubertad (menarquia) hasta le
menopausia.
La antes dicha sucesión de acontecimientos no deberá
ocasionar la muerte de la mujer, ni menos acabar con
su salud.
El niño deberá nacer bien y poder continuar su vida extra
uterina.
Desdichadamente, no siempre se alcanza esta norma de
perfección ya que el proceso reproductivo viene a ser
perturbado por muchas influencias patogénicas en los
diversos periodos del ciclo.
Esta información e investigación se hizo con el fin de
orientar o informar a las futuras madres de familia acerca de
estos procesos o periodos de embarazo y parto. El parto
normal o eutócico es el proceso natural por el cual se da el
alumbramiento del bebé, sin ninguna complicación
ni método artificial.
 INICIO
LOS GAMETOS: Proviene del griego upameete ¨esposa¨
ogametes ¨marido¨ son las células sexuales haploides de los
organismos pluricelulares originadas por miosis o mitosis. Partió de
las células germinales o mocitas en el caso de células diploides.
Los gametos reciben nombres según el sexo del portador al que
pertenezca. En los animales los gametos proceden de una estirpe
celular especificadamente llamada LINEA GERMINAL, diferenciada
en etapas tempranas del desarrollo.
Los gametos o celulares sexuales, son células especializadas que
solo contienen 23 cromosomas, en lugar de 46, como en todas las
demás células del organismos.
Los gametos masculinos son los espermatozoides y que se
producen y almacenan en el testículo y se elimina fuera del
organismo durante la eyaculación, en número de millones,
sumergidos en el semen.
Los gametos femeninos son los óvulos, que maduran y se
almacena los ovarios.
Más o menos así a la mitad de cada ciclo menstrual se produce la
ovulación, en donde un óvulo madura se desprende de un ovario y
deciden de por al trompa de Falopio en dirección al útero, este
proceso ocurre aproximadamente cada 28 días aun que ye existen
algunas variaciones individuales.
EL COITO
El coito o copula (Del latín coité marchar en común o ir en común)
el inserción y empuje pélvico del pene en la vagina. En los seres
humanos el coito es una de las prácticas sexuales por ello es el
blanco principal recomendaciones del sexo seguro. Si en la práctica
sexual una de dos personas este en el tiempo fértil tiene más
posibilidades de resultar en la fecundación y embarazo, esta
destinad ala reproducción y la eyaculación que contiene en
millones de espermatozoides se expulsa.
Hacia el interior de la vagina se mantienen viables durante de 24 a
72 horas y la fecundación se da en el periodo de ovulación ya que
otras está el ovulo se mantiene viable 24 horas.
LA FECUNDACION
También llamada SIGMANIA , es el proceso por el
cual los gametos ( Masculino y Femenino )es
fusionada durante la reproducción sexual para crear
un nuevo individuo los fines principales es la
creación del individuo solo un meto masculino puede
fue cuando un gameto femenino sean de la misma
especie y contienen materiales genéticos .
La formación del coito y el inicio de su desarrollo
también se llama fenómenos de unión tiene origen
en la trompa de Falopio, por la cual desciende el
ovulo desde el ovario.
El Ovulo
Está rodeada de varias que en conjunto reciben el
nombre de corona radiata que la acompaña desde
que se topan con el se activan y comienzan a
secretar una sustancia que destruye dicha
membrana.
EL ESPERMATOZOIDE
es una célula haploide que constituye el gameto masculino. Es una
de las células más diferenciadas y su función es la formación de un
cigoto toti potente al fusionarse su núcleo con el del gameto
femenino
Al cabo de unos minutos estos los espermatozoides
establecen un puente entre sus cabezas y la membrana
sitio plasmática y penetrar en el ovulo ya que
inmediatamente después de que este ocurra.
La membrana se bloquea completamente y cierra el paso
de los demás espermatozoides.
Durante este proceso se fusionan los núcleos del
espermatozoides y del óvulo o cigoto dispone de 46
cromosomas y d 23 de los proceden de los
espermatozoides del padre y 23 proceden del ovulo de la
madre y se da el desarrollo del nuevo ser.

LA INPLANTACION
Durante los días siguientes a la fecundación la célula huevo
desciende, a lo largo de la fecundación la célula huevo
desciende a lo largo de la trompa de Falopio, hacia el útero,
ayuda por las contracciones, de esta estructura anotómica y
por los movimientos de los cilios o pestañas microscópicas
que tapizan su mucosa.
Para lentamente inicia su segmentación, un proceso. De
división y diferenciación celular progresiva mediante el cual
la célula huevo se transformara.
Sucesivamente en mórula y blástula esta blástula es la que
al cabo de unos sete días de haberse producido la
fecundación, se implanta en la mucosa uterina debido a los
defectos de a progesterona una hormona secretada por los
ovarios en cantidades especialmente importante tras la
ovulación, en el momento de la implementación está muy
engrosado.
Durante el proceso de implantación, la blástula perfora el
endometrio y se instala en su interior posteriormente, el
orificio de entrada cicatrizado este proceso delicado de
hecho , en una tercera parte de los sacos las blástulas no
consiguen implantarse y se elimina en la menstruación .
Una vez ocurrida la implantación el resto de la gestación se
dará dentro de la pares uterina.
 EMBARAZO
Antes de estudiar las diferentes fases del embarazo, conviene
destacar lo que este representa en relación con la especie.
La reproducción asegura la supervivencia de una especie viva.
El embarazo es el conjunto de fenómenos desde la concepción
hasta el nacimiento, condición en que se encuentra la mujer
encinta, durante un periodo de aproximadamente 9 meses, el cual
se extiende como ya mencionamos antes, desde la fecundación
hasta el parto y durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el
embrión y luego el feto en el útero materno.
El embarazo dura un promedio de 266 días (38 semanas) desde el
día de la concepción o 280 días (40 semanas) desde el primer día de
la ultima menstruación. La fecha aproximada del parto se calcula
restando 3 meses desde el primer día del ultimo periodo menstrual
y agregándole 1 año y 7 días.
Un parto que se produzca 2 semanas antes o después de la fecha
calculada se considera normal.
El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses, llamamos
primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre (semanas 13 a
24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL EMBARAZO.
Las manifestaciones comúnmente observadas durante el embarazo
se clasifican como signos presuntivos, probables y positivos.
Los signos presuntivos aparecen muy tempranamente, pero no
son datos fidedignos de embarazo.
LOS SIGNOS PRESUNTIVOS:
Son signos que hacen a una mujer sospechar que esta embarazada,
son amenorrea, nausea y vómitos, cambios mamarios,
pigmentación, en el abdomen y cara, poliaquiuria y percepción de
movimientos fetales.
AMENORREA: Es uno de los primeros más importantes signos de
embarazo. Es particularmente significativo si la mujer es regular en
su ciclo menstrual y si han transcurrido diez o más días desde la
fecha en que debía presentarse, sin embargo como la amenorrea
también puede ser originada por trastornos emocionales,
enfermedades, fatiga y otros factores.
NAUSEA: Con vomito o sin él; se presenta en aproximadamente el
50% de las embarazadas, en la cuarta a la décimo segunda semana.
Es mas frecuente por la mañana. Una teoría para explicar este
trastorno lo atribuye a factores psicológicos.
CAMBIOS MAMARIOS: Lo que puede observarse durante las
primeras semanas del embarazo son: crecimiento, pesantez,
hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y los
pezones.
Sin embargo, estos cambios son experimentados por muchas
mujeres antes de que se inicien sus periodos menstruales y por lo
tanto, no son necesariamente signos de embarazo.
PIGMENTACION: Esta también aumenta en el abdomen y la cara. En
el abdomen aparece como una línea obscura que corre desde la
cicatriz umbilical hasta la sínfisis del pubis y se le llama línea negra.
La cara puede tener zonas irregulares de pigmentación llamadas
cloasma, lo que da el aspecto de estar bronceada.

ASPECTOSY CAMBIOS BIOLOGICOS

EL SACO AMNIOTICO
En la semana siguiente a la implantación se encuentran el
proceso de diferenciación celular.se identifica un grupo e
células a partir de las escuelas se desarrollara el embrión
,otro quedara origen al saco amniótico una fina membrana
y está lleno de fluido que se llama liquido amniótico una
fina membrana y está lleno de fluido que se llama líquido
amniótico este permite el movimiento fetal , orece
protección contra eventuales golpes y ya que flotan en el
líquido y permite que las sustancias de desecho ingresen a
la circulación materna la excreción , estaba creciendo
mientras el feto aumenta en volumen y medida este alcanza
aproximadamente a la semana 34.
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las
embarazadas durante la gestación.
La atención médica para la mujer embarazada es
importante para asegurar un 4eenbarazo incluye controles
regulares y análisis prenatales. Por lo general la atención
prenatal comprende un examen físico de la embarazada por
un médico, el examen ginecológico en la que incluye
CITOLOGUIA que descarte enfermedades en el cuello
uterino como el VPH.
Valoraciones Cardio vasculares, verificación de
inmunización. (Rubeola hepática) verificación verificación
infecciosos como el toxoplasma y VIH y determinar cuando
el embarazo se trate de alto riesgo.
OBJETIVOS
Objetivos principal de la atención prenatal orientada es
ayudar a las mujeres aman tener un embarazó normales
atreves de:
 La identificación de condiciones de salud persistentes
como el VIH,
 malaria,
 sífilis entre otras.
 Enfermedades de transmisión sexuales, anemia,
 diabetes,
 desnutrición tuberculosis.
Que afecten el resultado del embarazo , requiera
tratamiento inmediato un intenso nivel de control durante
del embarazo
 EMBARAZO DE RIESGO
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus y otras
categorías de la regulación de la glucosa, se usa la
determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de
10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las
glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120
minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de
estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra
oportunidad para asegurar el diagnóstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) = 200 mg/dl, asociada a
síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o más glicemias = 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una
glicemia a los 120 minutos post sobrecarga = 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto
presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120
minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199
mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia
de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y
125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una sobrecarga
oral a la glucosa.
Clasificación de la Diabetes
Tipo I (IDDM): se caracteriza por deficienciaabsoluta de
insulina. Asociada a la niñez.
Tipo II (NIDDM): más común en personas mayores o con
sobrepeso. Asociada a falta en la disponibilidad o
efectividad de la insulina. Frecuentemente se controla con
dieta y meds.
Gestacional: intolerancia a la glucosa que comienza o se
reconoce durante el embarazo.
2)Tipos de Diabetes :
Diabetes Tipo I: Insulinodependiente
La diabetes tipo I , aparece principalmente en niños y en
jóvenes , y en general en personas de menos de 30 años . El
comienzo es brusco , con síntomas muy llamativos . Se
produce un adelgazamiento acentuado al inicio de los
síntomas .
Representa el 10 - 15% de todas las formas de diabetes. El
páncreras no produce insulina , por lo que es necesario
administrarla .
Diabetes Tipo II:No Insuliodependiente
La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40
años . El comienzo es lento y gradual con síntomas poco
llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa geralmente
con obesidad y suele faltar el adelgazamiento cuando
aparece .
Es la forma más frecuente de diabetes , representa más del
85 % de los casos .
El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma
insuficiente , pudiéndose tratar en un principio con régimen
y pastillas antidiabéticas .
3) -Cambios Metabólicos Asociados con el Embarazo
 Las pacientes que desarrollan diabetes gestacional se
encuentran en mayor riesgo de presentar Diabetes NIDDM.
 La glucosa es transportada por la placenta através de
difusión facilitada.
 Los niveles de glucosa fetal son directamente
proporcionales al nivel de glucosa materno
 La insulina no cruza la placenta.
 Alrededor de la 10 ma semana, el feto secreta supropia
insulina en niveles adecuados para usar laglucosa obtenida
de la madre.
Cambios durante el primer trimestre
 Estrógeno y progesterona estimulan las células beta del
páncreas para aumentar la producción de insulina,
promoviendo un aumento en el uso periférico de glucosa y
disminuye los niveles de glucosa en sangre.
 Aumenta el almacenaje de glucógeno en los tejidos y
se reduce la producción hepática de glucosa.
 Diabética tipo I a riesgo de hipoglucemia.
Cambios durante el segundo y tercer trimestre
 El embarazo ejerce un efecto diabetogénico enel
estatus metabólico materno.
 Reducción en la tolerancia a la glucosa.
 Aumento en la resistencia a la insulina.
 Reducción en el almacenaje hepático deglucógeno.
 Aumento en la producción hepática de glucosa.
4)describa la diabetes pregestacional y porque esta
expuesta a la hipoglucemia
5) Riesgos y ComplicacionesMaternos
 El pobre control glicémico está asociado a:
 Aborto espontáneo
 HIP
 Infecciones
 Ketoacidosis (DKA)
 Niveles de glucosa > 200 mg/dl
 Polihidramnios
 Hipotensión supina
 PROM
 Parto prematuro
 Hemorragia postparto por sobre distensión uterina
Defina cetoacidosis en que trimestre aparece con mayor
frecuencia
6) La cetoacidosis se desarrolla cuando el organismo no
cuenta con la suficiente cantidad de insulina. Sin la insulina,
el organismo no puede utilizar la glucosa como combustible.
Por ende, el organismo descompone las grasas (lípidos) para
utilizarlas como energía.
Cuando el organismo descompone las grasas,
aparecen productos residuales denominados cetonas. El
organismo no tolera grandes cantidades de cetonas y trata
de eliminarlos a través de la orina.
Desafortunadamente, el organismo no puede deshacerse de
todas las cetonas y, por lo tanto, se acumulan en la sangre.
Como resultado, puede presentarse un cuadro de
cetoacidosis.
La cetoacidosis puede provocar la muerte y requiere
tratamiento inmediato.
 Los síntomas incluyen:
 dificultad para respirar
 aliento con olor frutal
 náuseas y vómitos
 boca muy seca
 Consulte con su médico sobre cómo manejar esta
afección.
Explicite macrosomia fetal
7) Macrosomía; Las mujeres que no han controlado
debidamente su diabetes tienen más probabilidades de
tener un bebé excesivamente grande (con un peso de 10
libras o más), lo cual se conoce médicamente como
macrosomía. Estos bebés son excesivamente grandes
porque parte del azúcar adicional presente en la sangre de
la madre atraviesa la placenta y pasa al feto. Cuando esto
sucede, el feto comienza a producir insulina adicional que lo
ayuda a procesar esta azúcar y a almacenarla como grasa.
Esta grasa tiende a acumularse en la zona de los hombros y
el tronco, lo que dificulta el parto vaginal e incrementa el
riesgo de que el bebé sufra daños durante el mismo.
8) utilice la bibliografía "cuidados intensivos en enfermería"
para la valoración de la CAD y que cuidados propones de
enfermería
9) amplie su vocabulario y defina:
 Insulina
 Glucagon
 Deshidratación
 Acidosis
 Gluconeogénesis
 Urea
10) realice un cuadro comparativo la valoración de
enfermería en la diabetes pregestacional y diabetes
gestacional
11) describa los cuidados de enfermeros para el embarazo
con diabetes pregestacional
12) sintetice la terapia con insulina como educa al usuario
para la autoadministración de insulina
12) Tratamiento con Insulina :
La mayoría de los pacientes consiguen un buen control con
la dieta sola o acompañada con los antidiabéticos orales .
Una tercera parte necesitan insulina para su completa
compensación .
De Acción Rápida :
Tiene aspecto cristalino , empieza a actuar a la media hora
de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas . No es necesario
agitar el vial antes de utilizarlo .
De Acción Retardada :
Su efecto es menos rápido pero más duradero , se consigue
por la adición de sustancias retardadoras que le confieren su
aspecto turbio Puede ser de acción Intermedia , actua a las
2 horas después de su inyección y su efecto dura 12 - 24
horas . Las de acción prolongada empiezan a actuar a las 2-3
horas y su acción llega a las 24 - 36 horas . Es necesario
agitar el vial suavemente rotándolo por la palma de las
manos , para homogenizar el producto .La técnica de
Inyección de la insulina :
La inyección deberá de realizarse completamente después
de cargar la jeringilla . Antes se debe de limpiar la piel con
un algodón y alcohol . Con los dedos indice y pulgar de la
mano izquierda se pellizcará la piel y el tejido subcutáneo ,
formando un pliegue donde se introducirá la aguja
perpendicular u oblicua ligeramente según la zona . La
inyección será subcutánea , en la grasa que hay por debajo
de la piel .
Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos
pinchado en un vaso sanguíneo , lo que se comprueba
tirando suavemente del émbolo y comprobando que no
aparece sangre dentro de la jeringilla .
La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio
diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos .
Las zonas de Inyección son la parte antero-externa de los
muslos , en la parte externa de los brazos , en las nalgas y en
la parte anterior del abdomen .
El personal de enfermería debe de enseñar correctamente
la técnica , y expliacarle que para ella debe ser algo normal y
que pierda sus miedos y preocupaciones .
Describa los cuidados enfermeros pre-postparto
Riesgos y ComplicacionesFetales y Neonatales
Malformaciones congénitas
Sistema cardiovascular
Defecto del septo atrial (ASD)
Transposición de grandes vasos
Coartación de la aorta
Sistema urinario
Agenesia renal (ausencia de un riñón)
Hipospadias
Hidronefrosis (acumulación de orina en los riñones queno
puede drenarse hacia la vejiga)
Criptorquidismo (testículo no descendido)
Malformaciones congénitas
Sistema gastrointestinal
Atresia duodenal
Ano imperforado
Malrotación del intestino
Macrosomia
IUGR en infantes de madres diabéticas conenfermedad
vascular
RDS por retraso en la madurez pulmonar
13) Controles postparto
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se
practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a
los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como normal,
glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glucemias basales
cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar
ejercicio y dieta equilibrada. No hay que olvidar que al cabo
de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes
tipo 2 establecida.
Elección de alimentos saludables
Seguir simples dietas, como comer variedad de alimentos
incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a
30% o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño de
 las porciones. Los hábitos saludables de nutrición pueden
prevenir la diabetes y otros problemas de salud
Describa diabetes mellitus gestacional. Cuales son los factores de
riesgo y como se desarrolla y manifestaciones de clínicas
14) Síntomas
 Aumento de sed.
 Incremento de la micción.
 Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito.
 Fatiga.
 Náuseas y vómitos.
 Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina
y piel.
 Visión borrosa.
Factores de Riesgo
 Aun cuando cualquier mujer puede desarrollar
diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los
factores que pueden aumentar sus riesgos son los
siguientes:
 Obesidad.
 Antecedentes de diabetes en la familia.
 Haber dado a luz anteriormente a un bebé de gran
tamaño, un bebé muerto o un bebé con defectos
congénitos.
 Tener mucho líquido amniótico (polihidramnios).
 Edad
 Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un
riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que
las mujeres más jóvenes.
 15) que estudio es el recomendado entre las semanas 24 y
28 cual es el fin del mismo
15) ¿Qué pruebas se realizan a las mujeres para detectar la
diabetes gestacional?
A la mayoría de las mujeres se les realiza una prueba de
detección precoz de la diabetes gestacional entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. A menudo, a las mujeres
que se consideran de alto riesgo (incluidas aquellas que han
tenido diabetes gestacional en un embarazo anterior) se les
realiza la prueba de detección precoz durante una consulta
al comienzo del embarazo y, si los resultados son normales,
se les vuelve a realizar una prueba entre las 24 y las 28
semanas.
La prueba consiste en extraer una muestra de sangre una
hora después de ingerir una bebida que contiene 50 gramos
de glucosa (una forma de azúcar). La muestra se envía
al laboratorio para medir las concentraciones de glucosa
que contiene.
Si la prueba de detección precoz indica que la mujer tiene
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre, deberá
someterse a una prueba similar pero de mayor duración
conocida como prueba de tolerancia a la glucosa. Para esta
prueba deben extraerse muestras de sangre en ayunas y
una, dos y tres horas después de ingerir 100 gramos de
glucosa.
16) enumere los riesgos maternos y fetales
17) Riesgos y ComplicacionesFetales y Neonatales
 Aumento de morbilidad y mortalidadneonatal
 Malformaciones congénitas
 Sistema nervioso central
Defectos del tubo neural
 Anancefalia
 (ausencia parcial o total del cerebro, cráneo ycuero
cabelludo)
 Hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el
cerebro)
 Microcefalia ( circunferencia de la cabeza es más
pequeña queel promedio para la edad y el sexo del niño)
 Meningocele (tipo de espina bífida)
 Mielomeningocele (tipo de espina bífida)
¿La diabetes provoca otras complicaciones durante el
embarazo?
Las mujeres con diabetes preexistente o gestacional pueden
tener un embarazo sin complicaciones y un bebé sano,
siempre y cuando controlen la concentración de azúcar en
su sangre. Las mujeres que no controlan debidamente su
condición, en cambio, tienen un riesgo mayor de sufrir
ciertas complicaciones durante el embarazo, entre las que
se encuentran:
 Preeclampsia. Este trastorno se caracteriza por una
alta presión arterial y la presencia de proteínas en la orina.
En casos graves puede causar convulsiones y otros
problemas en la madre, así como el desarrollo insuficiente y
el nacimiento prematuro del bebé.
 Polihidramnios. Esta enfermedad hace que la madre
produzca una cantidad excesiva de líquido amniótico y
puede aumentar el riesgo de parto prematuro.1
Parto por cesárea. Cuando el bebé es demasiado grande,
por lo general los médicos recomiendan un parto por
cesárea
¿Qué riesgos conlleva para el bebé la diabetes
gestacional?
Las mujeres con diabetes gestacional tienen más
probabilidades de tener un bebé con un defecto congénito
aunque, por lo general, el riesgo es menor que en las
mujeres con diabetes preexistente. Un estudio realizado en
2008 comprobó que las mujeres con diabetes gestacional
tienen aproximadamente 40 por ciento más probabilidades
que las mujeres no afectadas de tener un bebé con uno o
más defectos congénitos.3 Este riesgo mayor se observa
principalmente en las mujeres que eran obesas antes del
embarazo. Los autores del estudio recomiendan monitorear
a las mujeres con diabetes gestacional que además son
obesas para detectar cualquier defecto congénito. Es
posible que algunas de estas mujeres padecieran diabetes
antes del embarazo sin saberlo. Como consecuencia de ello,
es posible también que la concentración de azúcar en la
sangre de estas mujeres haya sido elevada durante las
primeras semanas del embarazo, lo cual aumenta las
probabilidades de que el bebé nazca con defectos
congénitos.
 Al igual que en la diabetes preexistente, la diabetes
gestacional mal controlada aumenta el riesgo de
macrosomía, nacimiento sin vida y complicaciones en el
neonato, así como el riesgo de obesidad y diabetes después
de la adolescencia.5,6
17) cuidados enfermeros
Vigilancia fetal
 Detectar compromiso fetal y
prevenir muerte fetalintrauterina o nacimiento pretérmino
 Sonograma en el primer trimestre para estimar
edadgestacional
 Ultrasonidos cada 4 a 6 semanas para monitoreo
delcrecimiento fetal, estimar peso fetal y
detectarhidramnios, macrosomia y anomalías congénitas.
 AFP entre las 16 y 18 semanas para detectar
infantescon defectos del tubo neural
 Proceso de Enfermería
 Ecocardiograma fetal entre 18 a 22 semanaspara
detectar anomalías cardiacas
 Evaluación materna de los movimientosfetales
 NST alrededor de las 28 a 30 semanas
Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes
Además de los análisis periódicos de glucemia y de
hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda embarazada se
le harán periódicamente en el laboratorio (cada 2 o 4
semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la
propia mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles
de glucosa en sangre (auto análisis glucémico) y la presencia
de cuerpos cetónicos o acetona en orina (auto análisis
urinario).
La frecuencia media de realización del auto análisis
glucémico será en días alternos, con cinco o seis
determinaciones por día, antes y dos horas después de las
comidas. Con el resultado de este auto análisis glucémico,
podrá decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento
con Insulina, al tiempo que determinar su pauta
de administración y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su
aparición mediante la práctica rutinaria en ayunas de un
análisis de orina con las oportunas tiras reactivas
La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que
tiene que atender al embarazo y a la diabetes.
Independientemente de sí está en marcha un proyecto de
diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por
el profesional de enfermería son: Control
y educación sanitaria en cuanto a peso, modificaciones
alimentarias, ejercicio físico, administración de insulina (si
fuera preciso), además de los controles normales de sangre,
orina, tensión arterial, etc.
Describa un cuadro comparativo manifestaciones clínicas
y signos de hiperglucemia e hipoglucemia cuales son los
cuidados inmediatos
18) ¿Cuáles son los síntomas de la hiperglucemia?
Las señales y los síntomas incluyen: alto nivel de azúcar en
la sangre, altos niveles de azúcar en la orina, aumento de la
sed y necesidad frecuente de orinar.
 El medir con frecuencia el nivel de azúcar en la sangre es
una de las medidas preventivas que puede tomar para
mantener la diabetes bajo control. Consulte con su médico
con qué asiduidad debe controlar y cuáles deben ser sus
niveles de glucemia. Para evitar otros síntomas de la
hiperglucemia es necesario que controle y trate los altos
niveles de azúcar en la sangre sin perder tiempo.
Es importante tratar la hiperglucemia apenas se detecta. Si
no lo hace, puede sufrir una afección denominada
cetoacidosis (coma diabético).
18) CUIDADOS Y CONSEJOS de la hiperglucemia
Llame a su doctor sí:
 Si tiene visión borrosa o empanada por más de 2 días.
 Perdida súbita de su visión en 1 o 2 ojos.
 Ve manchas negras, telas de araña, o luz brillante.
 Consejos de cómo cuidar de sus pies.
 Lave sus pies diariamente con agua tibia (no caliente) y
jabón.
 Seque gentilmente (no frote) sus pies para secarlos.
 Use loción, pero no entre los dedos del pie.
 Cambie sus medias y zapatos una vez al día.
 No camine sin zapatos.
 Use zapatos de cuero suave (piel de venado es lo
mejor) que provee mucho espacio para sus dedos.
 Si sus dedos frotan o rozan entre ellos, ponga lana de
cordero entre ellos.
 Para cortar las uñas de los dedos, primero remoje sus
pies en agua tibia por 10 minutos para suavizar las uñas.
 Corte las uñas en línea recta.
 corte en las esquinas o cerca de la piel.
 Mantenga su pie tibio pero evite tener sus pies muy
cerca a superficies calientes (bolsas de agua, calentador,
chimeneas.)
 No trate los callos sin antes llamar a su doctor.

LA PLACENTA
Proviene del latín (torta plana ) a su apariencia en humanos
es un órgano efímero presente en los mamíferos
placentarios y que relaciones estrechamente al bebe con su
madre satisfaciendo las necesidades de respiración
,nutrición y secreción del feto durante su desarrollo , de la
misma células proveniente del espermatozoide y el ovulo
que dieron desarrollo al feto y tiene 2 componentes una
porción materna el corion frondoso una porción fetal o
desidia basal esta se forma acabo de 2 semanas de realizar
la fecundación constante de 2 caras o sectores materno que
esta adosado al endometrio y se forma a partir de este
mismo tejido y el sector fetal , que mira hacia el interior del
saco amniótico .
El feto comunica con la placenta por medio del cordón
umbilical, n conductor revestido de piel por cuyo interior
discurren.
Los vasos sanguíneos umbilicales los cuales transportan la
sangre fetal hacia y desde la placenta.
El intercambio de sustancias se producen dentro de la
vellosidades coránicas aplacentarias, una estructura
alargada que se encuentran en la zona intermedia de la
placenta dentro de las culés existen unas lagunas de sangre
materna que forman las denominadas cámaras herméticas.
La sangre fetal mescla materna, y viceversa.
Así mismo, este sistema se comporta como un filtro. Que
impide el paso de microorganismo u otras partículas
extrañas hacia el feto. Por otra parte, la placenta elabora y
secreta diversas hormonas particularmente estrógeno
potencial.
El crecimiento del útero y prepara a las madres pero la
lactancia y progesteronas que estimula el crecimiento del
endometrio e impiden que el útero se contraigan durante
el embarazo.
EL CORDON UMBILICAL
El feto y el cordón umbilical por lo general de unos 56 cm de
la longitud y de 1 a2cm de diámetro y puede variar y sus
sustancias hasta más de 300cm.
Los cordones umbilicales de 10 a 11heelices,por razones
que se desconocen los cordones giran o rotan ala izquierda
más del 5% d los cordones miden de 35cm y otros más de
85 cm contienes dos cordones la una inversa en la GELATINA
DE WHARTON y recientemente sea recubierto que la sangre
del cordón umbilical es una fuente fácilmente disponible
de CELULAS MADRES que se pueden utilizar en el trasplante
de medula para tratar la leucemia.

Patologías del cordón umbilical

Prolapso del cordón umbilical, ilustrado por William

Smellie, 1792.
Las complicaciones del cordón umbilical en el embarazo son
múltiples, y van desde nudos falsos, que no tienen
significado clínico, hasta la vasa previa, que a menudo
conduce a la muerte fetal.
Como la ecografía prenatal se vuelve cada vez más
sofisticadas, muchas de estas complicaciones están siendo
diagnosticados en el útero. Sin embargo, muchas no son
evidentes antes del parto y la única indicación está
relacionada con su asociación con ciertas patologías, tales
como gemelosmonocoriónicos y desprendimiento
placentario. Las anormalidades y trastornos más frecuentes
que afectan al cordón umbilical antes del nacimiento y que
pueden causar desafíos para la vida del feto y de su madre
incluyen:1

 Circular del cordón: el cordón se enrolla alrededor de

una parte el feto, habitualmente el cuello.

 Arteria umbilical única: es la ausencia de una de las dos

arterias umbilicales.

 Prolapso de cordón: salida del cordón por el canal del

parto antes del feto.

 Nudo de cordón umbilical: se presentan en menos del

1.5% de los embarazos.

 Inserción velamentosa de cordón: los vasos del cordón

se separan antes de llegar a la placenta.
 Vasa previa: cuando de una inserción velamentosa,
algún vaso pasa por el orificio cervical antes que el feto.

El desarrollo embrionario

Se emplea para designar el nuevo se que esa gestando,

cuando este tiene entre dos semanas de vidas contando de
ese momento de la falta e la primera regla, hasta el tercer
mes de vida intrauterina.
A partir de ese momento suele utilizarse el término del feto.
Durante el primer mes de vida intrauterina, en el embrión
se diferencia y se desarrolla tres capas de células a partir de
las cuales se originara todos los tejidos y órganos :El
endodermo, del cual se formaran los aparatos digestivos y
respiratorio el mesodermo a partir del cual se originaran los
aparatos circulatorios y loco motor
 Etapas
histórica
del
Desarrollo
Embrionario

Desde muchos siglos, el problema del desarrollo

embrionario ha sido un tema de gran importancia para la
ciencia, porque ha suscitado la curiosidad de saber cómo
ocurre.
Inicialmente, el estudio del desarrollo embrionario, es decir,
el estudio del huevo desde la fecundación hasta la etapa
adulta, era casi inaccesible porque no se contaba con
isntrumentos apropiados que hicieran posible realizar
observaciones de ese proceso. Primero se creyó que el
huevo contenía un adulto en miniatura y que dependía de
condiciones apropiadas para su crecimiento y desarrollo.
Esta primera teoría fue llamadapreformista. Luego surgió
otra teoría, que trataba de explicar que el organismo se
desarrollaba a partir de una masa amorfa de material
viviente y que se llamó teoría de la
epigénesis. Estas teorías se basaron en observaciones
hechas al proceso de desarrollo en diferentes animales.
Posteriormente, muchos investigadores, como WILHELM
ROUX, DRIESCH y HANS AUGUST
WEISMANN, experimentaron de diferentes maneras para
aclarar cómo ocurría el desarrollo embrionario.
El propósito de la ciencia llamada embriología (estudio del
desarrollo del organismo a partir del óvulo fecundado o
cigote) era describir los pasos del desarrollo de los
organismos vivos, desde su etapa de organismo unicelular,
que es el huevo, que es el huevo, hasta su etapa adulta.
Harvey, en 1651, estableció que el individuo procede del
huevo. En 1827, VON BAER describió las hojas
germinales. DARWIN, en 1859, con su teoría evolucionista,
dio un giro decisivo a los estudios embriológicos. F.
MILLER y HAECKEL, en 1864, expusieron que el desarrollo
embrionario de un individuo reúne las etapas evolutivas de
su raza. Para HAECKEL, la gástrula (cuando las hojas o capas
embrionarias se disponen adecuadamente) había sido el
estado ancestral de todos los metazoos.

El proceso del desarrollo embrionario se inicia en el mismo

momento en que ocurre la fecundación, la cual origina lo
siguiente:
a.-) Cambios en la membrana externa del huevo, formando
la capa o zona pelúcida que impide que otros
espermatozoides puedan entrar;
b.-) El material genético del núcleo del espermatozoide se
introduce en el de la hembra, originando un núcleo
diploide;
c.-) Aumenta la síntesis de proteínas y el huevo empieza a
dividirse; mediante la llamada segmentación, origina
dos células llamadas blástomeras, para luego seguir
dividiéndose en 4, 8, 16, etc., hasta formar una masa
esférica de células llamada blástula.
Luego, esta blástula sufre otra serie de transformaciones
para originar una estructura llamada gástrula, que, debido a
movimientos y plegamientos o invaginaciones, permite que
las células se reacomoden para originar las tres capas
germinales primarias que constituyen las primerias que
constituyen las primeras áreas diferenciales, dentro del
embrión, en las primeras etapas del desarrollo:
a.-) El ectodermo o capa externa;
b.-) El mesodermo o capa media; y
c.-) El endodermo o capa interna.
La estructura llamada gástrula tiene en el centro un hueco
llamado arquenteron, de donde se originará el instestino
primitivo, que tiene una abertura que le sirve
de comunicación, llamada blastoporo, y que posteriormente
formará el ano.
La gástrula, a diferencia de la blástula, efectúa la división
celular a un ritmo más lento que ésta.
Una vez completado el proceso de gastrulación, se comienza
a observar la diferenciación celular.
¿Cuál es la conexión entre desarrollo y evolución?
La conexión que hay entre El Desarrollo y La Evolución son
las siguientes:
El Desarrollo es el proceso por el que un organismo
evoluciona desde su origen hasta alcanzar la condición de
adulto, en cambio en lo que La Evolución es el conjunto de
transformaciones o cambios a través del tiempo que ha
originado la diversidad de formas de vida que existen
sobre la Tierra a partir de un antepasado común.
¿Cómo se las ingenian las células para reunirse
en grupos con un mismo cometido?
Las células comienzan a agruparse para formar
los tejidos nervioso, muscular sanguíneo y esquelético. Al
mismo tiempo, estos tejidos se reúnen con otros tejidos
recién formados para constituir los órganos. Para que
ocurran estos cambios en la célula, se llevan a cabo
modificaciones bioquímicas particulares y progresivas, que
determinan el curso de la diferenciación embrionaria y que
dependen de las propiedades químicas, de
la constitución genética y de la interacción entre genes y el
citoplasma
¿Qué papel desempeñan en el desarrollo embrionario
las comunicaciones intercelulares?
El embrión continúa su proceso de desarrollo y comienzan a
agruparse las células diferenciadas en tejidos, y éstos, a su
vez, se agrupan para formar el sistema de órganos mediante
un proceso conocido como organogénesis. Este proceso
empieza con la interacción inductiva entre el ectodermo (es
la primera hoja blastodérmica del embrión. Se forma
enseguida en el desarrollo embrionario, durante la fase de
blástula. De él surgirán el endodermo y el mesodermo
durante la gastrulación) y el mesodermo (es una de las tres
hojas embrionarias o capas celulares que constituyen el
embrión. Su formación puede realizarse por enterocelia o
esquizocelia a partir de un blastocisto en el proceso
denominado gastrulación. En el proceso previo a la
formación del mesodermo, la gastrulación, se han formado
ya las dos primeras capas, ectodermo y endodermo) y cada
una de estas capas germinales, junto con el endodermo,
para originar todo el sistema de órganos y miembros que va
a formar el individuo.

¿Cuáles son las pautas de crecimiento que se establecen en

el embrión joven?
Este proceso suele ocurrir en un período de tiempo
determinado, que va desde las 48 horas hasta las 72 horas,
aproximadamente, después del coito o contacto sexual.
Una vez que ha ocurrido la fecundación, es decir,
la fusión del núcleo del óvulo con el núcleo del
espermatozoide, en la superficie externa del huevo se
producen una serie de cambios, entre ellos la formación de
la zona pelúcida que impide la entrada de otros
espermatozoides.
El huevo fecundado desciende por el oviducto, donde
ocurren las primeras divisiones de la célula, y,
aproximadamente a las 36 horas de la fecundación,
comienza a dividirse; luego, a las 60 horas, se vuelve a
dividir y origina cuatro células; transcurridas 72 horas, se
divide en ocho células y así sucesivamente. Durante este
período, el embrión es independiente y sigue su
propio programa genético.
Hacia los cinco días, la blástula contiene 120 células y se
forma una cavidad llamada blastocito; luego se forma
el trofoblasto, que es de donde se originan la placenta y el
corion. Este trofoblasto se pone en contacto con el tejido
del útero y se libera de una hormona
llamada gonadotropina, que impide la menstruación. Las
células del trofoblasto inducen modificaciones en el
endometrio (membrana que recubre el útero) y lo invaden,
ocurriendo la implantación del embrión en el útero.
Cuando ocurre la implantación del embrión, empieza a
desarrollarse el saco vitelino, que servirá de protección al
embrión; luego se forma el alantoide, que servirá como
vejiga urinaria primitiva. Después, con el tiempo, esta
membrana da origen al cordón umblical, que constituye la
conexión del embrión con el tejido uterino.
La tercera membrana que se forma es el amnios, que se
llena con un líquido salino llamado líquido amniótico, el cual
se extrae en la mujer embarazada para realizar
la amniosíntesis, ya estudiada en el 9º grado.
Luego se forma el corion, que es la cuarta membrana, y
comienza a madurar la placenta, disco esponjoso que se
forma con el tejido endometrial de la madre y con el corion
del feto, estructura que permite el intercambio del feto y la
madre. A medida que el embrión va creciendo, queda unido
a la placenta por el cordón umblical.
¿Cómo hacen las neuronas para establecer sus conexiones
específicas?
Durante la formación del tubo neuronal, algunas células
ectodérmicas de las crestas de los pliegues neurales se
separan a medida que los pliegues se juntan. Con
posterioridad, algunas de estas células de la cresta neural
emigran hacia el notocordio y se reúnen para formar
ganglios neurales. Estas células se transforman en neuronas
sensitivas, que envían prolongaciones para conectarse con
la parte dorsal de la médula espinal, y también fibras
nerviosas hacia los tejidos circundantes. Otras se convierten
en células de Schwann, que rodean a las fibras nerviosas y
las aíslan, y otras más, en células pigmentarias
(melanocitos) que están en la base de la epidermis, mientras
que otras van a formar la médula suprarrenal.
¿Qué mecanismos rige la división y muerte de las células dentro
de un órgano o tejido?
En la formación de un individuo, la muerte celular o
apoptosis es tan importante como la división celular. La
mayoría de las células fabrican las proteínas que forman
parte de una maquinaria para su propia destrucción. Esta
maquinaria letal está compuesta por enzimas capaces de
degradar proteínas (proteasas) cuya activación produce,
directa o indirectamente, cambios celulares característicos.
Las células que entran en apoptosis se encogen y se separan
de sus vecinas; luego las membranas celulares se ondulan y
se forman burbujas en su superficie; la cromatina se
condensa y los cromosomas se fragmentan; finalmente, las
células se dividen en numerosas vesículas, los cuerpos
apoptósicos, que serán engullidas por células vecinas.
Las enzimas involucradas en el proceso de apoptosis
permanecen normalmente inactivas en las células,
respondiendo a mecanismos de control estrictos. Los
mecanismos de control son los responsables de activar la
maquinaria letal en momentos particulares de la vida de la
célula, respondiendo a señales externas o internas.
Cualquier alteración en estos mecanismos de control puede
tener consecuencias nefastas para el organismo, creando
estados patológicos producidos tanto por la pérdida de
células normales como por la sobrevida de células que
deberían entrar en apoptosis.
Cuando una célula muere por daño o envenenamiento,
proceso denominado necrosis, normalmente se hincha y
explota, derramando su contenido en el entorno. Como
consecuencia, se produce una inflamación que recluta
leucocitos, y que puede lesionar el tejido normal que la
circunda. La apoptosis, a diferencia de la necrosis, es un tipo
de muerte activa, que requiere gasto de energía por parte
de la célula y es un proceso ordenado en el que no se
desarrolla un proceso inflamatorio.
¿Cómo controlan los denominados factores de transcripción la
diferenciación de los tejidos?

Un factor de transcripción es una proteína que participa en

la regulación de la transcripción del ADN, pero que no forma
parte de la ARN polimerasa. Los factores de transcripción
pueden actuar reconociendo y uniéndose a secuencias
concretas de ADN, uniéndose a otros factores, o uniéndose
directamente a la ARN polimerasa.
Los factores de transcripción son estimulados por señales
citoplasmáticas. Al ser activados adquieren la capacidad de
regular la expresión génica en el núcleo celular, bien
activando, bien reprimiendo la transcripción de diversos
genes. Ciertos factores de transcripción pueden sufrir
mutaciones que los mantienen continuamente activos sin
necesidad de señales externas, transformándose así en
oncogenes, estimulando sin control la síntesis de proteínas
implicadas en la regulación del ciclo celular. Esto puede dar
lugar al crecimiento incontrolado de las células y por tanto a
un tumor. Son numerosos los factores de transcripción cuya
importancia ha sido demostrada en el cáncer. Entre estos
factores de transcripción que actúan como oncoproteínas
cabe destacar Myc, Max, Myb, Fos, Jun, Rel, Ets, etc.
Los factores de transcripción pueden ser activados o
desactivados selectivamente por otras proteínas, a menudo
como paso final de la cadena de transmisión de señales
intracelulares.
Los complejos de transcripción en las células eucariotas son
mucho más complejos que en procariotas debido al mayor
tamaño del genoma eucariótico, por lo que el complejo de
transcripción en eucariotas necesita un mayor número de
etapas para ensamblarse. Debido a que ninguna ARN
polimerasa eucariótica es capaz de unirse a las secuencias
promotoras sin la participación de alguna otra proteína, la
secuencia de ADN de los promotores debe ser una región
reconocida por diversos factores de transcripción

PERIODO FETAL
El desarrollo se produce en las siguientes semanas:
Ø SEMANA 9
En esta semana los párpados se le han formado y están
fusionados. Se abrirán alrededor de las 26 semanas. Las
costillas están creciendo en torno a los delicados órganos
internos. Los brazos, piernas y dedos se ven claramente y
casi ha desaparecido la cola que se veía en las semanas
anteriores. El bebé ahora tiene alrededor de 1 pulgada (2.5
cm) de largo de la coronilla a las nalgas.
El útero de la madre tiene el tamaño aproximado de una
toronja. Es posible que aún se sienta cansada y tenga
malestar estomacal. El volumen de sangre está aumentando
y quizás haya aumentado una o dos libras de peso (entre
medio kilogramo a 1 kilogramo).
Ø SEMANA 10
El bebé ahora es oficialmente un feto, que es el término
técnico que tendrá hasta que nazca. Las uñas están
creciendo en las raíces. Los intestinos están creciendo y
colocándose en posición. La glándula tiroidea, el páncreas y
la vesícula están comenzando a funcionar a fin de preparar
al bebé para digerir alimentos después de nacer. Todo eso se
está manifestando en un bebé que tiene tan sólo 1½
pulgadas (casi 4 cm) de la coronilla a las nalgas y pesa
alrededor de 1/5 onza (alrededor de 5 gramos y medio).
El bebé está creciendo a un ritmo acelerado, pero no el
abdomen de la madre. Posiblemente todavía no se le note
el embarazo. Quizás sienta que tiene más hambre o que
está más sensible emocionalmente.
Ø SEMANA11
En esta semana el bebé comenzará a generar sus propios
glóbulos rojos y ya está produciendo orina, que es el
componente principal del líquido amniótico. La piel todavía
es transparente. Si pudiera ver adentro del útero, casi podría
ver que el cuerpo del bebé se va alargando aunque la
cabeza aún es un tercio del largo del cuerpo. También podrá
ver el sexo del bebé ya que comienza el desarrollo externo
de los órganos sexuales. El bebé tiene de 1¾ a 2 1/3
pulgadas (alrededor de 4 1/2 cm. a casi 6 cm.) de la coronilla
a las nalgas y pesa alrededor de 1/3 onza (un poco más de 9
gramos).
El cuerpo de la madre sigue creando un entorno propicio
para el bebé. El volumen de sangre le ha aumentado
significativamente, sus senos están creciendo y el abdomen
está más grande. Notará que se le ha agudizado el olfato o
que produce más saliva. Esos cambios son normales en el
embarazo aunque sean a veces irritantes.
Ø SEMANA12
Ya es posible oír el latido del corazón del bebé con un
Doppler, una clase especial de micrófono utilizado por el
médico o partera. El bebé tiene casi 2½ pulgadas (un poco
más de 6 cm) de la coronilla a las nalgas y pesa alrededor de
1/3 a ½ onza (entre 9 gramos y medio a 14 gramos). Todos
los sistemas principales del cuerpo y órganos como el
estómago, hígado, pulmones, páncreas e intestinos, están
formados y en su sitio aunque no están totalmente
desarrollados.
El útero de la madre ha crecido tanto que es muy grande
para la pelvis. Está comenzando a elevarse sobre el hueso
pélvico. Debe sentirse menos cansada y con menos náuseas.
Ø SEMANA 13 A 16
El crecimiento es rápido durante este periodo. Hacia la
semana 16, la cabeza es relativamente pequeña en
comparación con la del feto de 12 semanas y se han
alargado las extremidades inferiores.
Los movimientos de las extremidades, que ocurren por
primera vez al final del periodo embrionario, están
coordinados hacia la semana 14 , pero son demasiados
ligeros como para ser percibidos por la madre, ejemplo: el
feto hace movimientos de succión con la boca.
La osificación del esqueleto fetal es activa durante este
periodo y los huesos son claramente visibles en imágenes
ecografías hacia el inicio de la semana 16. Se ha
desarrollado más tejido muscular y óseo, y los huesos se
vuelven más duros.
Durante esta fase también se determina el patrón de
cabello de l cuero cabelludo. Se desarrolla un vello fino
en la cabeza denominada lanugo.
El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la
semana 12 o 14 en la mayoría de los casos.
Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez
de anterolateralmente. Asimismo, las orejas están cerca de
su posición definitiva a los a los de la cabeza.

Ø SEMANAS 17 A 20
El crecimiento se ralentiza durante esta etapa. Las
extremidades alcanzan sus proporciones finales relativas y
por lo general la madre puede sentir los movimientos
fetales. El bebé puede oír, efectúa más movimientos; la
madre puede sentir una agitación en la parte baja del
abdomen. Ejemplo (A las 18 semanas el niño es activo y
energético, flexiona los músculos, da puñetazos y patea,
ahora la madre siente sus movimientos)
El tiempo medio transcurrido entre la primera vez que la
madre percibe tales movimientos y el parto es de 147 días,
con una desviación estándar 15 días.
La piel esta ahora cubierta de un material grasiento similar
al queso, la vermix caseoso o unto sebáceo.
A las 20 semanas se puede observar las cejas y el cabello de
la cabeza. Generalmente, los cuerpos de los fetos de 20
semanas están recubiertos en su totalidad por un vello fino
denominado lanugo, que ayuda a retener el unto sebáceo
en la piel.
En este tiempo, tratándose de un feto masculino los
testículos comienzan a descender, pero todavía se
encuentran en la pared abdominal; al igual que los ovarios
en los fetos femeninos.
Los latidos cardíacos fetales se pueden escuchar con un
estetoscopio
Durante este periodo también se forma la grasa parda, lugar
de producción de calor, especialmente en el recién nacido
Ø SEMANA 21 A 25
En este periodo se produce un aumento notable de peso.
Aunque todavía es un poco delgado, el feto esta mejor
proporcionado.
La piel suele estar arrugada y más transparente,
especialmente durante la primera parte de esta fase. La piel
es de color rosa a rojo en muestras en fresco, ya que se
puede visualizar la sangre en los capilares.
En la semana 21 comienza los movimientos oculares rápidos
y se han descrito respuesta de parpadeo y susto entre las
semanas 22 y 23 tras aplicar una fuente sonora
vibroacustica en el abdomen de la madre.
Hacia la semana 24, las células epiteliales secretoras,
(neumocitos de tipo II) de las paredes interalveolares del
pulmón han comenzado ha secretar un agente tensio
activo, un lípido con actividad de superficie que mantiene la
permeabilidad de los alvéolos pulmonares en desarrollo.
Además, las cejas y las pestañas están bien formadas, y
todas las partes del ojo están desarrolladas. También hacia
la semana 24 existen uñas en los dedos de las manos.
Aunque es posible que un feto de 22 a 25 semanas
sobreviva si recibe cuidados intensivos, puede morir en
la lactancia temprana ya que su aparato respiratorio es aun
inmaduro
Ø SEMANA VEINTISéIS A VEINTINUEVE
A partir de esta semana, un feto suele sobrevivir si nace de
forma prematura y recibe cuidados intensivos porque sus
pulmones son ahora capaces de respirar aire. Los pulmones
y el sistema vascular pulmonar se han desarrollado lo
suficiente como para permitir un intercambio gaseoso
adecuado.
Asimismo, el sistema nervioso central ha madurado hasta
una fase en la cual puede dirigir movimientos respiratorios
rítmicos y controlar la temperatura corporal. Las pérdidas
neonatales son mayores en los lactantes de peso bajo (2.500
g o menos) o muy bajo (1.500 g o menos) al nacer.
A las 26 semanas los párpados están abiertos y el lanugo y
el cabello de la cabeza están bien desarrollados. Se pueden
observar uñas de los pies y existe una cantidad considerable
de grasa subcutánea bajo la piel, que alisa muchas de las
arrugas. Durante esta fase, la cantidad de grasa blanca
aumenta hasta alrededor de un 3,5% del peso corporal. El
bazo fetal es ahora un sitio importante de hematopoyesis o
formación y desarrollo de diversos tipos de células
sanguíneas y otros elementos formes.
Ø SEMANA VEINTISIETE
El bebé está ya ocupando casi todo el espacio en el útero.
Pesa unas 2 libras (casi un kilo) y mide alrededor de 14,4
pulgadas (36,5 centímetros), desde su cabecita hasta los
talones. Ahora abre y cierra los ojitos, se chupa el dedo, y
tiene ya su horario regular de dormir y estar despierto.
Por otro lado, el bebé está ahora más activo porque su
cerebro está cada vez más desarrollado.
Ø SEMANA VEINTIOCHO
Esta semana el bebé pesa un poco más de 2 libras
(alrededor de 1 kilo), y mide unas 14,8 pulgadas (un poco
más de 37,5 centímetros), desde la parte de arriba de la
cabecita hasta los talones.
También continúa acumulando grasa a medida que se
acerca la hora de salir al mundo. Lo más emocionante de
esta semana es que ya puede abrir y cerrar los ojos que,
además ya tiene pestañas. Todavía no abre sus ojos para ver,
es más bien un reflejo, pero no falta mucho para que pueda
mirar.
La eritropoyesis del bazo finaliza hacia la semana 28,
momento en el cual la médula ósea se ha convertido en el
lugar principal de formación de esas células.
Ø SEMANA VEINTINUEVE
Pesa alrededor de media libra más de lo que pesaba la
semana pasada (en total, unas 2,5 libras o 1,13 kilos).
Además, mide 15 pulgadas (38 centímetros) desde la
cabecita hasta los talones.
Cada día se depositan en el esqueleto de tu bebé unos 200
miligramos de calcio, que van endureciendo sus huesitos.
Ø SEMANA TREINTA A TREINTA Y CUATRO
Hacia las 30 semanas se puede provocar el reflejo pupilar a
la luz. Generalmente, al concluir este período la piel tiene
una coloración rosada y es lisa, y las extremidades
superiores e inferiores tienen un aspecto rechoncho. En esta
fase, la cantidad de grasa blanca es de, aproximadamente,
un 8% del peso corporal. A partir de este período, cuando
nace un feto de peso normal es "prematuro para la fecha"
en contraposición a "prematuro por el peso".
Ø SEMANA TREINTA Y UNO
Tu bebé mide unas 16 pulgadas (más de 40,5 centímetros).
Pesa algo más de 3 libras (cerca de 1,5 kilos) y dentro de
poco va a dar otro "estirón". Ahora puede girar su cabecita
de un lado a otro. La grasa que ha estado acumulando en los
últimos meses hace que sus bracitos y piernas se vean
llenos y torneados. Los órganos de tu bebé siguen
madurando y ahora sale agua de su vejiga.
Ø SEMANA TREINTA Y DOS
A partir de la semana 32 los fetos suelen sobrevivir si nacen
de forma prematura. Esta semana tu bebé probablemente
pesa casi 4 libras (unos 1,8 kilos) y mide unas 17 pulgadas
(unos 43 centímetros). Hay algunos bebés que en esta
semana ya tienen cabello, pero otros sólo tienen un poquito
de vello.
El que tenga mucho cabello al nacer no quiere decir
necesariamente que tendrá el cabello muy espeso cuando
sea adulto, pero por lo general los niños que nacen con el
cabello muy finito suelen tener menos pelo de mayores.
Ø SEMANA TREINTA Y TRES
Esta semana tu bebé pesa un poquito más de 4 libras (casi 2
kilos) y mide 17,2 pulgadas (43,6 centímetros) desde la
cabecita hasta los talones.
Gracias al peso que ha subido en las últimas semanas, está
perdiendo ese aspecto arrugadito que tenía hasta ahora. La
mayoría de sus huesos se están endureciendo, aunque los
de la cabecita todavía están muy blandos; de hecho, son
huesos separados que tienen espacios entre ellos. Esta
flexibilidad en los huesos de la cabecita permite que se
compriman para pasar por el canal vaginal. La presión es a
veces tan intensa durante el nacimiento, que algunos bebés
nacen con la cabeza en forma de cono. Pero no te
preocupes porque esto es totalmente normal y no les hace
ningún daño. Además es temporal, porque en poco tiempo
se les redondea la cabecita. A pesar de esto, los huesos de la
cabeza no estarán completamente unidos hasta que el bebé
tenga entre 9 y 18 meses.
Ø SEMANA TREINTA Y CUATRO
El bebé está pesa esta semana alrededor de 4,75 libras (un
poco más de 2 kilos) y ya mide unas 18 pulgadas (unos 46
centímetros) desde la cabeza hasta los talones.
Ø SEMANA TREINTA Y CINCO
Ya pesa un poco más de 5 libras (unos 2,3 kilos, como un
paquete grande de azúcar) y mide más de 18 pulgadas (más
de 46 centímetros) desde la cabeza hasta los talones.
Todavía sigue todo enrolladito dentro de ti y está ya un poco
apretado en el útero. Ya no flota como antes y no da los
saltos que daba. Pero el que tenga menos espacio no
significa que se mueva menos: tu bebé debe seguir dando
pataditas con la misma frecuencia que lo hacía antes.
Los fetos de 35 semanas agarran fuertemente con la mano y
muestran una orientación espontánea frente a la luz. A
medida que se acerca el término del embarazo, el sistema
nervioso es lo suficientemente maduro para realizar
algunas funciones integradoras. A lo largo de este "período
final", la mayoría de los fetos son rollizos.
Ø SEMANA TREINTA Y SEIS
Hacia las 36 semanas, las circunferencias de la cabeza y del
abdomen son casi idénticas. Después de este momento, la
circunferencia abdominal puede ser mayor que la de la
cabeza.
Ø SEMANA TREINTA Y SIETE
Por lo general, la medición del pie fetal es mayor que la
longitud femoral a las 37 semanas y representa un
parámetro alternativo para confirmar la edad fetal. Al
acercarse el momento del nacimiento se produce una
ralentización del crecimiento.
Ø SEMANA TREINTA Y OCHO
La mayoría de los fetos a término suele alcanzar una LCV
(longitud vértex-coxis) de 360 mm y un peso de unos 3.400
g. La cantidad de grasa blanca se sitúa alrededor del 16% del
peso corporal. El feto añade unos 14 g de grasa al día
durante estas últimas semanas de gestación. Generalmente
los fetos varones son más largos y pesan más en el
nacimiento que los femeninos. Las uñas de las manos se
extienden más allá de las puntas de los dedos. El cabello de
la cabeza presenta un aspecto más grueso y más
voluminoso. El lanugo persiste solamente en la parte
superior de lo brazos y de los hombros.
El tórax es prominente y con frecuencia las mamas
sobresalen ligeramente en ambos sexos. Los testículos se
encuentran habitualmente en el escroto en los varones a
término, pero no suelen haber descendido en los lactantes
prematuros. A pesar de que la cabeza es más pequeña en
relación con el resto del cuerpo en el niño a término que en
etapas iniciales de la vida fetal, todavía constituye unas de
las regiones mayores del feto. Este aspecto es importante
con relación a su paso a través del canal del parto. El feto
llena completamente el útero
PESO BAJO AL NACER
No todos los recién nacidos con peso bajo son prematuros.
Casi una tercera parte de aquellos con un peso al nacer de
2.500 g o menos son pequeños o subdesarrollados para su
edad gestacional.
Estos lactantes "pequeños para la fecha" pueden pesar
menos para una insuficiencia placentaria. Las placentas
suelen ser pequeñas o estar mal insertadas.
La insuficiencia placentaria suele deberse a alteraciones
degenerativas de la placenta, que reducen progresivamente
el suministro de oxígeno y la nutrición del feto.
 Es importante distinguir entre lactantes a término que
presentan un peso bajo como consecuencia de un
crecimiento intrauterino retrasado (CIR) y los lactantes
prematuros que pesan menos por acortamiento de la
gestación (es decir prematuros para la fecha).
El CIR puede ser debido a insuficiencia placentaria,
embarazo múltiple (p. ej., trillizos), enfermedades
infecciosas, anomalías cardiovasculares, nutrición materna
inadecuada y hormonas maternas y fetales.
Se sabe que los agentes teratógenos (fármacos, sustancias
químicas y virus) y los factores genéticos producen CIR. Los
lactantes con CIR muestran una carencia característica de
grasa subcutánea y su piel está arrugada, lo que sugiere que
se ha perdido la grasa blanca.

PERE PARACION DE LA MADRE



HIGIENE FÍSICA:

Es muy importante que durante toda la gestación la mujer

mantenga la piel muy limpia, ya que las excreciones de las
glándulas sebáceas y sudoríparas aumentan de forma muy
notoria.
El baño y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabón están
recomendados para ser practicados diariamente, pues el
agua, aparte de estimular la circulación de la sangre, sirve
de relajante general. Los baños deben tomarse a una
temperatura templada, alrededor de los 37 grados. No es
conveniente que sean muy prolongados y si se usa la ducha
deben evitarse los chorros violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los órganos
genitales, que debe ser minuciosa, ya que los flujos y
secreciones vaginales aumentan. Por este motivo, es
conveniente que se practique por la mañana y por la noche.
Las irrigaciones vaginales han sido completamente
rechazadas por el peligro que entrañan de introducción de
gérmenes.
Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya
que comienzan a segregar un líquido denominado calostro
que puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua
y jabón.
Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo,
debe cuidar sus pezones, ya que comienzan a segregar un
líquido denominado calostro que puede producir
irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabón,
aplicándoles, además, una pomada adecuada a base de
lanolina para mantenerlos suaves. De esta manera, se
evitará la formación de grietas que, en algunas ocasiones,
suelen aparecer más tarde cuando comienza la lactancia.
En el caso de que la futura madre tenga los pezones
invertidos, un cuidadoso masaje diario los devolverá a su
posición normal. También a partir del quinto mes suelen
aparecer estrías en la piel del abdomen en algunas mujeres.
Para evitarlas, son igualmente aconsejables los masajes con
 una crema grasa o aceite natural que penetre en la piel y la
conserve flexible.
También es precisa una higiene dental rigurosa después de
cada comida, ya que en algunas mujeres embarazadas
suelen aparecer algunas pequeñas hemorragias en las
encías y caries dentales a causa de la gran necesidad de
calcio que la futura madre tiene en esta época, debido
primordialmente a que comienzan a formarse los huesos del
futuro niño, el cual, como es natural, extrae de la madre el
calcio que necesita. Esta extracción de calcio que sufre la
futura madre debe compensarse con vitaminas y un
régimen alimenticio rico en calcio y sales minerales. El
control de la dentadura por parte de un odontólogo es,
pues, muy recomendable.
En algunos casos, también suele aparecer la caída del
cabello, que parece mucho más frágil durante el embarazo,
por lo que se debe lavar adecuadamente con un champú
suave, evitando los tintes y las permanentes enérgicas
 HIGIENE MENTAL:

Entendemos por higiene mental de la mujer gestante la

preparación psicológica positiva, esperanzada y optimista
ante su embarazo, aceptando las limitaciones de su estado y
colaborando conscientemente en todos los aspectos del
mismo hasta llegar al parto.
Ciertamente, la embarazada sufre algunos trastornos
propios de la gestación que constituyen inconvenientes muy
superables, en especial con la ayuda del tocólogo y su
consejo.
 Algunas mujeres sufren problemas psicológicos derivados a
su deformación física o de la ansiedad ante el
acontecimiento que se aproxima. Unos y otros deben
desecharse racionalmente.
Conviene, por lo tanto, rechazar durante el embarazo las
situaciones conflictivas, los disgustos, depresiones de
ánimo, exceso de trabajo, preocupaciones, etc., situaciones
que, en algún caso, podrían llegar a provocar un aborto o
malformaciones del feto.
El más positivo estímulo que puede recibir la embarazada es
la comprensión, delicadeza y esperanza confiada del esposo,
responsable como ella del acontecimiento que se aproxima.
El marido o compañero es, sin duda, la persona que más y
mejor puede ayudar a la embarazada, no sólo animándola,
sino ayudándole en muchas de las tareas cotidianas del
hogar que en los últimos meses quizás resulten más pesadas
para ella.
También es muy interesante que el padre se interese por
todas las circunstancias del embarazo y se esfuerce en
comprender los estados de ánimo de la futura madre,
interesándose por sus preocupaciones, tratando de
distraerla y animarla y colaborando con ella en los
preparativos del próximo nacimiento.
 VISITAS MÉDICAS:

Durante todo el embarazo así como en el parto, el médico

realiza una serie de exámenes periódicos a la mujer
embarazada, a fin de mantener un control estricto sobre la
 viabilidad del niño, las dificultades que éste pueda presentar
al nacer, la salud de las madres, etc.
 ALIMENTACIÓN:

Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y

variada para conservar la salud y la del niño. A lo largo del
embarazo el peso aumentará entre 9 y 13 K. Es
recomendable:
1. Que los alimentos como la carne o el pescado sean
cocinados a la plancha o hervidos, sobre todo si existe un
aumento de peso excesivo.

2. Que se aumente en forma moderada las frutas,

verduras, pan con preferencia integral, arroz, pasta y
legumbres.

3. Beber entre medio y un litro de leche al día, o su

equivalente en yogur o queso fresco.

4. Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de

grasa de origen animal, como tocino, mantequilla,
embutidos, etc.

5. Que se reduzca los alimentos con mucha azúcar, como

pasteles, dulces, especialmente aquellos prefabricados,
caramelos, chocolates, etc.

6. Evitar consumir mucha sal que podría hacerla retener

líquido e hincharse.

7. Evite alcohol, tabaco y drogas.

 8. Aumentar las cantidades de calcio consumiendo
productos lácteos o suplementos de calcio diariamente,
preferiblemente en la noche. Un adecuado suministro de
calcio al organismo la hará menos susceptible a
calambres.

9. Moderar las cantidades. No "comer por dos". Una

ganancia elevada de peso puede hacer la labor de parto
mucho más difícil. Se recomienda no ganar más de 13 kg.
durante todo el embarazo.

10. Minimizar la ingesta de alimentos procesados o

enlatados e intentar comer alimentos preparados frescos.
Mientras se está embarazada, se es más susceptible a
las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes
artificiales pueden ser dañinos para el bebé e inclusive
causar daños congénitos

11. Mantener una dieta balanceada que le permita a la

mujer adquirir todos los nutrientes necesarios para su
bienestar y el de su bebé. Debe asegurarse que la dieta
incluya suficientes vitaminas y nutrientes.

 VESTIDO Y CALZADO:

Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan las

siguientes recomendaciones:
1. Utilizar vestidos cómodos y holgados.
 2. El zapato debe ser confortable, evitando el tacón alto
así como el excesivo plano.

3. La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo

que no es necesario su empleo, salvo en los casos en los
que el médico lo aconseje

4. Las medias y calcetines que produzcan comprensión

local de la pierna pueda favorecer el desarrollo de várices,
por lo que no son aconsejables.

 RELACIONES SEXUALES:

Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario

modificar o interrumpir los hábitos sexuales, siempre y
cuando no resulten molestas para la madre. Cuando el
vientre comienza a crecer, el coito en la postura clásica
puede resultarle molestoso; si es así, puede adoptar
posiciones que sean más cómodas. Deben evitarse las
relaciones sexuales cuando existe hemorragia o pérdida de
sangre por los genitales, amenaza de parto prematuro o
rotura de las bolsas de las aguas. Se recomienda evitar las
relaciones sexuales en las 2 o 3 últimas semanas del
embarazo.
 ACUDIR A CONSULTA:

Además de las consultas periódicas recomendadas se debe

poner en conocimiento del médico cualquier anomalía,
especialmente:
1. Vómitos intensos y persistentes.
 2. Diarrea.

3. Dolor al orinar.

4. Dolor de cabeza no habitual.

5. Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la

tarde, o en estos lugares si no desaparecen con el reposo
nocturno.

 ACUDIR A EMERGENCIAS:

Se deberá acudir inmediatamente al médico si se observa:

1. Hemorragia por los genitales.

2. Pérdida de líquidos por los genitales.

3. Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas

dolorosas.

4. Fiebre elevada.

PARTO NORNAL:
En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a
su término, la madre y el hijo entran en la fase de
preparación para el trabajo de parto. El bebé ha crecido y
madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida
en el medio externo. El organismo de la madre, por su
parte, ha experimentado numerosos cambios durante la
gestación que la han preparado para el parto y la
maternidad.
La labor del equipo de atención médica (médicos,
enfermeras, preparadores de psicoprofilaxis obstétrica, etc.)
comprende el control juicioso y prudente del curso del
embarazo para detectar y dar solución a los factores
denominados de alto riesgo que pueden poner en peligro la
vida de la madre o del feto durante la gestación, el parto o
el postparto, la preparación física y emocional de la mujer
durante el embarazo para que comprenda y enfrente con
naturalidad y sin miedo los cambios implicados en
el proceso del parto y la crianza, y la vigilancia estrecha del
proceso del parto para estar atentos a la aparición de
situaciones anormales que entorpezcan el curso normal y
que obliguen a la intervención sobre alguno de los factores
o la terminación anticipada del proceso mediante la
cesárea.
El trabajo de parto se desencadena por múltiples factores,
que intervienen en la aparición de las contracciones
uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto de origen
materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas
sustancias de la placenta, de la madre o del feto, y de
factores mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto
sobre el músculo uterino. Al parecer, los efectos
coordinados de todos estos factores son la causa de la
aparición de las contracciones.
De manera general se puede decir que el parto es el proceso
mediante el cual el feto, la placenta y las membranas dejan
el útero, cruzan por el canal del parto y salen al exterior. Hay
varios mecanismos implicados en el proceso y éste se divide
en varias etapas que se explican a continuación:
PREPARTO:
Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al
parto. Durante él, la mujer experimenta varios cambios que
pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del útero en el abdomen,
que parece estar causado por el encajamiento de la cabeza
fetal en la pelvis materna, principalmente en las primerizas.
Esto trae un alivio relativo de la respiración y la digestión,
que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por
la presión de útero sobre el diafragma y el estómago. No
obstante, el mismo fenómeno tiene el efecto de hacer
reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la
presión de la cabeza del bebé sobre la vejiga de la madre. El
segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad
de las contracciones de preparación que normalmente
hacen su aparición en el octavo
mes. Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal
y la posible aparición de moco de color marrón o vino tinto
(tapón mucoso) proveniente del cérvix. El cérvix sufre un
proceso de maduración, por el cual su consistencia se hace
más blanda y su posición cambia con relación
al suelo pélvico. En las primíparas el cérvix primero se borra
(adelgaza) y luego se dilata durante el trabajo de parto. En
las multíparas, en cambio, puede haber dilatación en este
periodo de preparto, y el borramiento se produce más
adelante, cuando ya hay contracciones regulares y el bebé
está descendiendo. Otro fenómeno corriente e interesante
es un aumento momentáneo de energía que la madre
usualmente aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en
orden.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Las contracciones tienen tres características: frecuencia, o
sea el número de contracciones por unidad de tiempo;
duración, o sea el tiempo que toma una contracción
individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de
cada contracción, que en general es una medida subjetiva
del endurecimiento de la pared uterina a la palpación. Se
habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es
de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la
duración es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es
buena (la pared abdominal se palpa rígida). A partir de este
momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12
horas en una primeriza, o entre 6 y 8 en una multípara y
puede dividirse en tres etapas: el primer periodo, que va
desde el momento en que se regularizan las contracciones
hasta cuando se completan la dilatación y el borramiento;
este periodo puede dividirse a su vez en dos fases, una
inicial o de latencia, que va desde la regularización de las
contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatación del cérvix,
que es la más prolongada, principalmente en las primerizas,
y otra final, denominada fase activa, que va desde los 6
hasta los 10 cm de dilatación; su duración es más corta y se
caracteriza por el encajamiento y el descenso progresivos
del bebé en el canal del parto; el segundo periodo,
o expulsivo, comienza cuando la dilatación y el borramiento
están completos y termina con la salida del niño. Su
duración es variable y depende de la actividad de las
contracciones, de la reserva de energía de la madre, del
tamaño del bebé y del uso de anestesia o analgesia
obstétrica. Puede estar entre 45 minutos y dos horas.
El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y
va desde la expulsión del feto hasta la salida completa de la
placenta y las membranas
En condiciones normales tiene una duración de pocos
minutos, hasta un máximo de 45. En la actualidad se habla
de un cuarto periodo que sería el de recuperación
inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del
bebé, durante el cual debe haber una observación estrecha
de la madre y el hijo
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de
parto. Los cinco más importantes pueden resumirse como
sigue: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la
placenta), el canal del parto, las contracciones, la posición
de la madre y su respuesta psicológica o emocional. Los
primeros cuatro forman la base para la comprensión del
trabajo de parto como un proceso, en tanto que el último,
en el cual también intervienen factores culturales y
educacionales, tiene enorme influencia sobre los otros
cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea
percibida por una mujer y su familia como un
acontecimiento natural de gran significado afectivo y poco o
ningún sufrimiento físico o psicológico, o bien como un
suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se
incluyen todas las estructuras que ocupan la cavidad uterina
durante el embarazo. Es decir, bebé, placenta, membranas y
líquido amniótico. En general se ha contemplado al pasajero
como un sujeto pasivo que tiene muy poca participación en
la parte mecánica del trabajo de parto. Sin embargo, en
condiciones normales las membranas y el líquido tienen una
función importante ya que sirven como un amortiguador
por delante de la cabeza del bebé durante su descenso por
el canal del parto. La presión descendente ejercida sobre el
bebé por las contracciones uterinas se transmite a la
porción de líquido y las membranas que están situadas por
delante de la cabeza y tiene el efecto que se describirá más
adelante sobre el cuello uterino. Las membranas pueden
romperse espontáneamente antes de que comience el
trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el curso de
éste (ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el
trabajo de parto se estimula y la protección contra la
infección que proporciona la membrana desaparece. En
muchas ocasiones el médico obstetra es quien rompe la
membrana durante el trabajo de parto para estimular las
contracciones y provocar el encajamiento de la cabeza del
bebé (amniotomía).
Puede decirse que hay dos factores del bebé que influyen
sobre el curso del parto: su tamaño (especialmente el de la
cabeza) y su posición:
Tamaño de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo
después del parto los huesos de la cabeza del bebé no están
solidificados. Se unen entre sí mediante uniones
membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los
huesos se encuentran, quedan espacios también cubiertos
por una membrana que se llaman fontanelas. Conforme la
cabeza se introduce y desciende por el canal del parto, las
suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposición
de los huesos del cráneo, con lo que se logra la adaptación
de la cabeza al canal. Este fenómeno se denomina
moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de
la cabeza de los recién nacidos se recupera en unos pocos
días.
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto
del cuerpo y la placenta salen con facilidad porque los
diámetros que presentan en relación con el cuerpo de la
madre son mucho menores que los de la cabeza. En
ocasiones, sin embargo, sobre todo en fetos de gran
tamaño, la salida de los hombros puede suponer un
problema.
Posición del feto. En la gran mayoría de los partos en la
especie humana (96%) el feto viene de cabeza (en la
llamada presentación cefálica o de vértice). El bebé adopta
esta posición hacia el final del embarazo gracias al peso de
su cabeza (la estructura más pesada de su organismo) y la
forma de la pelvis materna. Por lo general, en las primíparas
la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el séptimo
mes de embarazo. En las multíparas este evento puede
tener lugar un poco más tarde. La denominada presentación
de pelvis o podálica (es decir, aquella en la cual los pies o las
nalgas del feto están encajados en la pelvis materna) es
considerada en la actualidad por la mayoría de los médicos
obstetras como de alto riesgo por el peligro que representa
la retención de la cabeza en el último momento del parto.
Por eso la presentación de pelvis y la llamada situación
transversa, en la cual el bebé viene atravesado, son
indicaciones de cesárea.
LESIONES DEL PARTO:
De vez en cuando, durante el proceso del parto, el bebé
puede sufrir una lesión física simplemente como resultado
del nacimiento, y se calcula que entre dos y siete bebés de
cada 1000 sufrirán lesiones durante este proceso. Estas
lesiones son a menudo denominadas traumatismos en el
parto o lesiones en el parto.
Un parto difícil o la lesión del bebé en el parto pueden
producirse debido al tamaño del bebé o a su posición
durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que
pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
1. Bebés del gran tamaño (peso al nace superior a los
4000 gramos).
2. Prematurez (Bebés que nacen antes de las 37 semanas.
Los bebés prematuros son más frágiles y tienden a sufrir
más lesiones).

3. Desproporción céfalo pelviana (el tamaño y la forma de

la pelvis materna no son adecuados para un parto por vía
vaginal).

4. Distocia (trabajo de parto o parto complicados).

5. Trabajo de parto prolongado.

Entre las lesiones más comunes en el parto podemos

señalar las siguientes:
6. Presentación anormal durante el parto (presentación
pelviana en donde las nalgas aparecen primero).

7. Tumor sero sanguíneo: El tumor sero sanguíneo es una

hinchazón grave de las partes blandas de la cabeza del
bebé que se desarrolla cuando éste atraviesa el canal de
parto. Algunos bebés presentan magulladuras en la
región. Sin embargo, la hinchazón generalmente
desaparece en pocos días y sin problemas. Los bebés que
nacen en un parto asistido por el uso de una ventosa
obstétrica tienen más probabilidades de presentar este
trastorno.

8. Céfalo hematoma: El céfalo hematoma es una zona de

hemorragia entre el hueso y su cobertura fibrosa. A
menudo aparece varias horas después del nacimiento
 como un bulto en la cabeza del bebé. El organismo
reabsorbe la sangre. Según su tamaño, la mayoría del
céfalo hematoma demoran de dos semanas a tres meses
en desaparecer completamente. Ahora bien, si el área de
hemorragia es extensa, algunos bebés pueden desarrollar
ictericia debido a la destrucción de los glóbulos rojos.

9. Moretones o marcas por fórceps: Algunos bebés

pueden presentar signos de moretones en la cara o la
cabeza como resultado del traumatismo de atravesar el
canal de parto y el contacto con los huesos
y tejidos pelvianos de la madre. No obstante, también los
fórceps que se utilizan durante el parto pueden provocar
estos tipos de marcas o moretones transitorios en la cara
o la cabeza del bebé. Los bebés que nacen en un parto
asistido por el uso de una ventosa obstétrica pueden
presentar magulladuras o laceraciones (cortes) en
el cuero cabelludo.

10. Hemorragia sub-conjuntival: La hemorragia sub-

conjuntival es la ruptura de pequeños vasos sanguíneos
en los ojos del bebé. Uno o ambos ojos pueden presentar
una franja rojo brillante alrededor del iris. Sin embargo,
esto es muy común y no provoca ningún tipo de daño a
los ojos. El enrojecimiento se absorbe generalmente entre
una semana y diez días.

11. Parálisis facial: Durante el trabajo de parto o el parto,

la presión sobre la cara del bebé puede lesionar un nervio
 facial. Este tipo de lesión también puede producirse
cuando se utilizan fórceps en el parto. El daño a menudo
es evidente cuando el bebé llora, ya que en el lado de la
cara que presenta la lesión no hay movimiento y el bebé
no puede cerrar el ojo. Si sólo hubo magulladura del
nervio, la parálisis generalmente mejora en unas pocas
semanas. Sin embargo, si se produjo ruptura del nervio,
quizá sea necesario realizar una cirugía.

Sin embargo, la ruptura del nervio puede provocar un

daño permanente del nervio. La parálisis del plexo
braquial se trata mediante la inmovilización del brazo con
un aparato ortopédico o una férula. También se realizan
ejercicios especiales para ayudar a mantener el alcance
de movimiento del brazo.
12. Parálisis del plexo braquial: Traumatismo que se
presenta cuando se lesiona el plexo braquial (conjunto de
nervios que animan los brazos y las manos). Es más
común cuando resulta dificultoso extraer el hombro del
bebé, problema denominado distocia de hombro. Como
consecuencia, el niño pierde la capacidad de flexionar y
rotar el brazo. Si la lesión sólo provoca magulladuras e
hinchazón alrededor de los nervios, el movimiento
debería recuperarse a los pocos meses.

13. Fracturas: La fractura de clavícula es el tipo de fractura

más común que se produce durante el trabajo de parto y
el parto. La clavícula se puede quebrar si se presentan
problemas al extraer el hombro del bebé o durante un
 parto de nalgas. Un bebé con una fractura de clavícula
casi nunca mueve el brazo del lado de la lesión. Es posible
también que aparezcan magulladuras sobre el hueso
fracturado. El tratamiento recomendado es la simple
inmovilización del brazo y del hombro, luego de lo cual, la
consolidación suele ser rápida

PARTO NORMAL
El parto es el tránsito del contenido de la gestación desde la
cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
El trabajo de parto se caracteriza por la aparición de
contracciones uterinas rítmicas y progresivamente intensas
que implican:
Ø dilatación del cuello uterino.
Ø Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.
Ø Expulsión de los anexos fetales.
El parto se clasifica según su duración:
Ø Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 42
semanas de gestación.
Ø Parto pretermino: es el que ocurre entre las 28 y las
37 semanas de gestación.
Ø Parto postermino: cuando el parto ocurre después de
las 42 semanas de gestación.
El parto se clasifica según su finalización en:
Ø Parto eutócico: es el parto normal y es el que se
considera que se inicia de forma espontánea en una
gestante con un feto a término en presentación cefálica
flexionada, posición de vértice y termina también de forma
espontánea, sin que aparezcan complicaciones en
su evolución.
Ø Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o
intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.
El parto se clasifica según el comienzo en:
Ø Parto espontáneo: cuando el feto presenta diversas
variedades de presentación diferentes a la vértice y no es
necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.
Ø Parto inducido- estimulado: cuando es necesario
inducir las contracciones del trabajo del parto mediante
medicación exógena.
Podemos hacer las variaciones que queramos. Ejemplo:
parto pretermino inducido distócico.

El motor del parto es el útero, que a través de unas

contracciones características, provoca la dilatación del
cuello uterino (cérvix), desde dentro hacia fuera.
Complementariamente, la contracción de la musculatura
abdominal de la madre puede contribuir al proceso. La
mujer puede reforzar la fuerza expulsiva de la contracción,
empujando con la musculatura abdominal, que se conoce
con el nombre de "pujo" (voluntarias). La contracción
uterina es el resultado de las contracciones acompasadas de
las fibras miometriales. Las fibras musculares uterinas van a
ser capaces de adquirir una disposición que provoca que se
produzcan las contracciones características del parto y
además unas van de un sentido a otro y de otro sentido a
otro.
Hacen que se expulse el feto. También el segmento inferior
influye.
El útero cuando se hace cesárea se hace en el segmento
inferior ( no es igual que la cicatriz que nosotras vemos por
fuera), es la apertura por dentro.
Las fibras miometriales se contraen involuntariamente. En la
contracción uterina se produce un acortamiento y
engrosamiento transitorio de la fibra muscular lisa uterina.
Después de la contracción uterina persiste cierto grado de
retracción o acortamiento, ya que la fibra miometrial no se
relaja por completo al final de la contracción.
El cuello uterino está formado por fibras musculares, tejido
conectivo y colágeno. Con las contracciones, la pared del
cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y
hace que las fibras del istmo y del cérvix se deslicen hacia
arriba y hacia los lados, todo esto hace que esta zona se
adelgace y amplíe formándose el segmento inferior
(separación entre cuerpo y cuello del útero), lo que provoca
el borramiento y la dilatación del cuello uterino.
Las contracciones del parto aumentan en intensidad y
frecuencia progresivamente y se presentan de forma
rítmica.
Las contracciones del parto se caracterizan por su
regularidad dentro de un patrón de frecuencia (ej., dos
contracciones cada 10 minutos), los intervalos se acortan de
forma gradual y su intensidad y duración aumentan.
Los elementos que hay que valorar en las contracciones
uterinas son ( parámetros de la contracción):
Ø Duración: tiempo que transcurre desde que se inicia
una contracción hasta que finaliza. Se expresa en segundos.
Ø Intensidad: grado de contracción del útero. Es la
diferencia entre el tono basal y el tono de ácme de la
contracción ( que es el periodo de máxima intensidad. Tanto
la intensidad como el tono basal se expresa en mm de Hg.
Ø Intervalo: determina ritmo y frecuencia. Desde que
acaba una contracción hasta que empieza la siguiente.
Ø Tono basal: es la presión uterina valorada en un
momento en que no exista contracción. Es el punto de
partida que aunque es sin contracción lo consideramos 20
mm de Hg.
Las contracciones del parto son involuntarias e
intermitentes.
En la fisiología del parto las contracciones tienen un ascenso
de 50 segundos, una máxima intensidad breve, y una
relajación de inicio rápido, posteriormente lento.
El canal del parto.
El canal: son las estructuras que delimitan el trayecto que
realiza el feto en su salida. Cuando decimos que un feto está
encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentación
fetal. Decimos que la presentación es libre cuando no se ha
encajado. Se distingue:
Ø canal óseo: es la pelvis. Formada por cuatro huesos:
dos huesos iliacos o coxales, el sacro y el cóccix. Están
unidos entre sí por ligamentos y se articulan a nivel de la
sínfisis del pubis, las articulaciones sacroiliacas, y las
articulaciones sacrococcígeas. El canal óseo es irregular en
sus dimensiones. La entrada al mismo la constituye el
estrecho superior de la pelvis, con un diámetro de 11 cm.
Más abajo se encuentra la excavación pélvica, con el
estrecho medio. Aquí el diámetro es de 12 cm. Y el estrecho
inferior con un diámetro que oscila entre 9-11 cm, según la
posición del hueso cóccix. Considerando que el diámetro de
la cabeza fetal es de 10 cm, pequeñas variaciones
congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis
determinarán distocias mecánicas que habrá que resolver
por vía vaginal o abdominal.
Ø Canal blando: consta de los siguientes elementos:
§ segmento uterino inferior: se va formando desde el final
del embarazo y culmina en el periodo de dilatación.
§ el cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir
primero su desplegamiento longitudinal (borramiento) y
luego su apertura transversal (dilatación), hasta permitir el
paso de la cabeza fetal.
§ la vagina: a medida que desciende la presentación, la
vagina se va distendiendo, permitiendo el paso fetal.
§ músculos del periné: ya en el estrecho inferior, la
presentación alcanza los músculos del suelo pélvico,
ejerciendo sobre ellos un empuje vertical que va a producir
tanto su dilatación radial como su elongación axial.
Trabajo de parto falso
La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares-
tanto en intervalo como en duración-sin cambios cervicales
se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo
resulta conflictivo, en especial durante los días finales del
embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o
la aparición de ciertos signos es una falsa alarma, en
especial si se sienten contracciones que no aumenten en
intensidad y frecuencia.[] Las contracciones leves previas a
las verdaderas contracciones del trabajo de parto son
normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton
Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas,
no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el
descansar, cambiar de posición, baños tibios y la
hidratación.[] Es importante realizar un
correcto diagnóstico del inicio de la fase activa del parto, ya
que un error en el mismo puede conducir a una serie de
intervenciones en el parto que no son necesarias.
El feto
Es el objeto del parto. Para que el parto transcurra con
normalidad es muy importante el tamaño del feto y que
éste adopte en el interior del útero una determinada
posición o estática fetal. Para que se produzca el parto el
feto debe estar en actitud de flexión.
Ø estática fetal: se refiere a la forma en que se halla
situado el feto en el interior del útero materno. La estática
fetal está determinada por los parámetros de actitud fetal,
situación fetal, posición y presentación fetal. La estática fetal
se determina mediante las maniobras de palpación
abdominales denominadas maniobras de Leopold. O bien
ecográficamente.
§ Actitud fetal: se refiere a la relación que guardan entre sí
las diferentes partes fetales: cabeza, tronco y extremidades.
La actitud normal del feto es de flexión, para ocupar el
menor espacio dentro del útero materno.
§ Situación fetal: se refiere a la relación que guarda el eje
mayor del feto con el eje de la madre. La situación correcta
para que el feto pueda descender a través del canal del
parto es la longitudinal, en esta situación coinciden el eje
materno y el eje fetal. Además existen otras dos variedades
de situación fetal que se presentan con poca frecuencia: la
situación transversa, en la que el eje fetal forma un ángulo
de 90º en relación al eje materno y la situación oblicua
( ladeado) en la que el eje fetal forma un ángulo de más o
menos 45º con el eje materno.
§ Posición fetal: se refiere a la relación que adopta el dorso
fetal con el de la madre. Es donde tiene el feto la espalda
con respecto a la madre. Se dice que el feto está en una
posición de dorso derecho o izquierdo según se halle
situado el dorso fetal en la parte derecha o izquierda del
cuerpo materno. Más frecuente el izquierdo que el derecho.
§ Presentación fetal: se refiere a la parte del feto que se
pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis
materna. Es la parte del feto que entra primero en la pelvis.
Existen diferentes variedades de presentación que reciben
el nombre de: cefálica cuando el feto presenta la cabeza,
podálica cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas y
pies, pies o rodillas y presentación de hombro (transversa).
La más frecuente es la cefálica. Existen varias variedades de
presentación cefálica según el grado de flexión que presente
la cabeza con referencia al tórax, denominándose de mayor
a menor flexión: occipucio, sincipucio, frente y cara. La
variedad de presentación cefálica más frecuente es la de
occipucio.
DIMENSIONES FETALES
La cabeza es la parte del feto con mayor tamaño y por lo
tanto puede ser la más difícil de expulsar. De esta hay que
tener en cuenta:
Las suturas y fontanelas:
SUTURAS
-sagital entre los dos huesos
parietales
-metópica o medio-frontal entre los dos huesos
frontales
-coronaria entre los frontales y
parietales
-lambdoidea entre los parietales y el
occipital
FONTANELAS
-Mayor, anterior, frontal o bregmática: se sitúa entre la
suturas metópica,
sagital y coronaria. Tiene forma romboidal.
-Menor, posterior, occipital o lambdoidea: surge de la unión
con la sutura sagital y las dos suturas lambdoidea y posee
una forma triangular.
-Temporales o de Casseiro: La antero-lateral surge de la
unión del temporal,
esfenoides, parietal y frontal. La postero-lateral está en la
unión del parietal,
Occipital y temporal.
La cabeza fetal no es completamente rígida y aunque no
puede aumentar ni disminuir de tamaño, si puede amoldar
ligeramente sus diámetros y a fin de adaptarlos a los de la
pelvis materna. Las principales modificaciones adaptativas
son llevadas a cabo por las diferentes posiciones adoptadas
por el feto durante el parto.
Las dimensiones del cráneo fetal se dividen en
tres grupos:
Ø Diámetros antero-posteriores
Ø Diámetros transversos
Ø Diámetros de los planos y perímetros
DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES
SUBOCCIPITO-BREGMATICO Desde la región suboccipital
U OBLICUO MENOR hasta el bregma (9,5 cm)

FRONTO-OCCIPITAL O RECTO Desde la protuberancia del

occipital hasta la raíz de la
nariz (12 cm)
MENTO-OCCIPITAL U Desde el mentón hasta el
OBLICUO MAYOR punto más distante del
occipital (13,5 cm)
SUBMENTO-BREGMATICO O Desde el punto más bajo del
HIOBREGMATICO mentón al bregma (9,5 cm)

DIÁMETROS TRANSVERSOS
BIPARIETAL O TRANSVERSO Desde una eminencia
MAYOR parietal hacia la otra (9,5
cm)
BIEMPORAL O TRANSVERSO Se calcula como la mayor
 MENOR distancia entre las suturas
coronarias (7,5-8 cm)

DIÁMETROS DE PLANOS Y PERÍMETROS

SUBOCCIPITO-BREGMATICO Va desde los diámetros
suboccipito-bregmatico y
parietales (29 cm)
FRONTO-OCCIPITAL Pasa por los diámetros
fronto-occipital y biparietal
(34 cm)
MENTO-OCCIPITAL Va desde el diámetro mento-
occipital. (38 cm)
Las dimensiones de la cintura y caderas fetales se centran en
el diámetro biacromial que es el de mayor tamaño y oscila
entre 10-12 cm.
Los hombros poseen un perímetro de 38 cm aunque
por su consistencia en principio se adaptan al canal de
parto.
Causa del Parto
El inicio del trabajo del parto es multifactorial y, aunque se
desconoce la causa exacta, los factores últimos del inicio del
parto son 5:
Ø uterinos: distensión abdominal, aumento en
la producción de prostaglandinas 2 (PGE 2), aumento de los
receptores de oxitocina, todo ello hace que se
desencadenen las contracciones uterinas.
El feto a término ejerce presión sobre el cuello uterino, la
vagina e indirectamente, estimulan la fibra muscular
uterina.
Se produce un aumento de la producción de ACTH
(hormona pituitaria adrenocorticotrópica) en la hipófisis
materna, que determina un aumento en la producción de
cortisol en las glándulas suprarrenales del feto, lo que causa
una modificación de los niveles de producción hormonal de
la placenta, con el consiguiente aumento de estrógenos y
descenso de la progesterona.
En la decidua hay un aumento en la producción de
prostaglandinas, debido al aumento de estrógenos,
provocándose así el inicio de las contracciones
La modificación que supone el aumento de estrógenos, hace
variar la relación de equilibrio existente entre estrógenos y
progesterona y determinan un aumento en la producción de
oxitocina, verdadero desencadenante de las contracciones
uterinas.
El amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el
aumento de las prostaglandinas, el líquido amniótico
maduro que contiene mucha prostaglandina E2, provinente
del riñón fetal; el factor activador de las plaquetas originado
en el pulmón, también pasa al líquido amniótico y estimula
la producción de prostaglandinas.
La contracción uterina actúa de forma traumática sobre la
decidua y el amnios, a esta acción traumática responden,
con un incremento de la liberación de prostaglandinas
aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta
desencadenar el parto.
Ø placenta y anexos (son cordón y membranas (amnios
y corion): contribuyen a la formación de prostaglandinas.
Tanto el amnios como la decidua poseen receptores
específicos para la oxitocina, que contribuyen a la formación
de prostaglandinas de importante efecto contráctil.
Ø Feto: la influencia del feto en el desencadenamiento
del parto tiene lugar por medio de su propia secreción de
oxitocina (hipófisis fetal), ante situación de hipoxia fetal.
Ø Gestante: el papel de la madre en el comienzo del
parto tiene lugar fundamentalmente a través del reflejo de
Fergusson: la estimulación por distensión del cuello uterino
y del tercio superior de la vagina, igual que la estimulación
del pezón, genera un reflejo ascendente por vía espinal que
alcanza el hipotálamo y la hipófisis posterior, induciendo allí
la secreción de oxitocina. Esto provoca la contracción, con lo
que la presentación presiona en el cuello y así se cierra el
reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de la
cabeza irá incrementando la presión, con lo que las
descargas de oxitocina y las contracciones serán más
frecuentes y más intensas. El reflejo de Fergusson provoca
el mantenimiento y progresión de la dinámica uterina.
Ø Cérvix: la estimulación del cuello provoca una
descarga de prostaglandinas uterinas capaces de provocar
dinámica uterina. Esto explica el efecto activador de las
contracciones que pueden tener maniobras como el tacto
exploratorio cervical o el despegamiento de las membranas
o maniobra de Hamilton ( se separan a ambos lados del
segmento inferior y así se acomodan las membranas en el
endocérvix y se provocan las contracciones uterinas).
Periodo del parto normal
1) Periodo prodrómico (pródromo es inicio).
Sus características son:
Ø disminución de la altura uterina
Ø maduración del cuello
Ø inicio de la actividad uterina regular
Durante la gestación, el tapón mucoso o limos separan el
contenido de la gestación del exterior. Si la mujer no ha sido
explorada antes este tapón mucoso sigue hasta este
momento y es en este periodo cuando lo expulsa, esto
significa que el cérvix se ha movilizado, favorece el inicio de
la dilatación. A veces por los tactos vaginales se pierde
antes.. La expulsión del tapón mucoso cervical puede ocurrir
de diferentes maneras, expulsándolo entero que forma un
molde del canal cervical o bien desleído en los exudados de
la vagina, apareciendo entonces como un moco
sanguinolento, más o menos espeso y que la mujer puede
no percibir. En este momento el cérvix madura, se moviliza e
incluso se produce acortamiento. Los síntomas que pueden
aparecer son difusos: diarrea, vómitos, sudoración del labio
superior, edema ( estos síntomas se pueden presentar o no
y no en todas las mujeres).
2) Periodo de dilatación.
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y
finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello
uterino. Las fuerzas que actúan en este periodo son las
contracciones uterinas. Es el periodo más extenso del parto
y en él se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase
activa.
Ø Fase de latencia:
§ Se produce el reblandecimiento y borramiento del
cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la
dilatación. En las primíparas en el periodo de dilatación,
primero borran y luego dilatan, en las multíparas el borrado
y dilatación ocurre a la vez.
§ Es la fase más larga. La dilatación del cuello uterino
progresa de forma lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase
puede durar hasta 12 horas. Normalmente una vez que el
cuello uterino alcanza los 3 cm está totalmente borrado.
§ Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.
Ø Fase activa:
§ Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y
dolorosas.
§ Es una fase de duración variable que está en relación con
la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5
cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora), la
presentación ( si es occipucio es más rápida) y la amniorexis
( rotura de la bolsa que puede ser fisiológica o provocada
por el explorador)
§ Finaliza la fase activa con dilatación completa (se
produce unas subfases en función del ritmo de la dilatación:
primero aparece una aceleración respecto a la fase de
latencia, se pasa de 2 a 4 cm; luego el ritmo se acelera aún
más ( fase de velocidad máxima) pasando de 4 cm a 6 cm y
en la cual baja mucho la presentación; finalmente desde los
9 cm a la dilatación completa ( 10 cm), el proceso se
enlentece ( fase de desaceleración), que en todo caso es la
más breve de las tres).
Las modificaciones fisiológicas en el periodo de dilatación
son:
§ Formación del segmento inferior: al final de la gestación
comienza a formarse el segmento inferior en el istmo.
Con el trabajo del parto, se adelgaza y amplía hasta quedar
totalmente definida en el periodo de dilatación.
§ Borramiento del cuello uterino: el cuello uterino tiene un
canal de 1-2 cm de longitud con dos orificios, uno interno y
otro externo. Con las contracciones este canal se acorta y
desaparece quedando sólo el orificio cervical externo,
proceso que se denomina borramiento. Esta modificación
ocurre al mismo tiempo que la formación del segmento
inferior.
§ Dilatación del cuello uterino: con las contracciones
uterinas y la presión ejercida por la bolsa de aguas o el feto,
el orificio cervical externo se dilata (ensancha)
progresivamente hasta alcanzar los 10 cm o dilatación
completa. En las multíparas la dilatación y el borramiento
del cuello uterino ocurre de forma simultánea.
§ Formación de la bolsa de aguas: en el polo inferior de la
pelvis, por delante de la presentación fetal queda retenida
cierta cantidad de líquido amniótico en las membranas
ovulares que, con la presión ejercida por las contracciones,
se vuelve prominente y adquiere forma de bolsa. Durante el
periodo de dilatación se suele producir la rotura espontánea
de las membranas ovulares, con la consiguiente salida de
líquido amniótico. Este suceso se denomina amniorrexis
espontánea, cuando la rotura la realiza artificialmente,
recibe el nombre de amniotomía o amniorrexis artificial. En
ocasiones la rotura de estas membranas se produce antes
de iniciarse el parto y entonces se denomina, rotura
prematura de membranas, sin embargo cuando la gestación
es a término debe denominarse rotura de membranas
anteparto.
Clínica del periodo de Dilatación
Ø Contracciones dolorosas.
Ø Calambres en las extremidades. (porque el feto cada
vez desciende más y comprime terminaciones nerviosas).
Ø Sudoración en el labio superior.
Ø Temblores en miembros inferiores.
Ø Sensación de pujo al final (en el momento que la
presentación apoya en el estrecho inferior da la sensación
de pujo).
Ø Aumento del flujo sanguinolento vaginal ( con cérvix
borrado y dilatación adecuada).
Una vez que la mujer alcanza la dilatación completa,
comienza el periodo expulsivo.
3) Periodo expulsivo.
Comienza con la dilatación completa y termina con la
expulsión del feto. Para que el periodo expulsivo vaya bien
es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al
atravesar el canal óseo y el canal blando. Son muy
importantes los diámetros. Para que ocurra de manera
fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:
Ø Entrada en el estrecho superior.
Ø Flexión.
Ø Descenso.
Ø Rotación interna.
Ø Deflexión.
Ø Rotación externa.
Ø Expulsión de los hombros.( primero el anterior y luego
el posterior)
Sistemática asistencial:
Protección del periné: Pretende acomodar la curvatura y
distensión del periné a la presentación y la salida lenta y
progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal
debe taparse con una gasa para evitar la contaminación del
periné y de las manos del asistente.
Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de
boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de
cordón. Ayudar la rotación externa de la cabeza.

Extracción de los hombros, traccionando desde la cabeza

del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y
eventual alumbramiento medicamentoso ante la salida del
hombro anterior. A continuación sale el resto del feto en
bloque.
Clínica del Periodo Expulsivo
Ø Contracciones intensas (porque son las que
verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que
se presentan con menor frecuencia.
Ø Aparición de pujos.
Ø Abombamiento del periné (la sensación de pujo
abomba el periné y es en este momento cuando se realiza la
episiotomía, porque así no se sangra tanto). En un feto
prematuro la episiotomía se hace siempre y amplia y rápida,
para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar
el estrés fetal.
Ø Protusión y dilatación del ano.
Ø Congestión de la vulva. (la vulva cambia de color por
éxtasis venoso por la presencia del feto).
Ø Visualización de la presentación. Es importante la
protección del periné con la mano contraria a la que sujeta
la presentación.
4) Periodo de alumbramiento.
Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida
de la placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que
actúan en este periodo son las contracciones uterinas y
la prensa abdominal de la mujer. La duración máxima es de
30 minutos. Tiene dos periodos:
Ø Desprendimiento: de la placenta y membranas. Con el
nacimiento del niño el útero se vacía y sufre retracción para
adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca
disminución de su tamaño y un aumento de su grosor. Como
consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una
importante reducción de la zona de inserción de la
placentaria. Como la placenta carece de elasticidad, tiene
que doblarse, con lo que se produce la separación y se
forma un hematoma entre la placenta y la decidua del
útero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua,
quedando una parte de ella en el útero, a partir de la cual se
regenerará el endometrio. Cuando la placenta está casi
totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de
membranas, que se produce por las contracciones del útero
y por la tracción que ejerce la placenta.
El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se
observan los siguientes signos:
§ Aparición de sangre oscura en la vagina.
§ Descenso del cordón umbilical.
§ Modificaciones del fondo del útero.
§ Exteriorización placentaria.
Cuando sale el feto y se corta el cordón, queda una pinza
hacia abajo, el desprendimiento de la placenta hace que esa
pinza descienda hacia abajo y se produce una ligera
hemorragia (hemorragia del alumbramiento). Para que salga
la mujer debe empujar un poco.
La matrona debe elevar el cordón ( sin tirar) con una mano
por encima del abdomen, se aprieta el abdomen un poco
para ayudar. No se agarra la placenta, se deja que fluya,
poniendo las manos por debajo, dejando que caiga por su
propio peso. Cuando termina de salir hay que comprobar
que las membranas están íntegras, que los cotiledones
están completos. Existe un punteado blanquecino que son
calcificaciones de la placenta, se hace vieja (en la cara
materna. Cuando estos punteados son zonas más amplias
en la cara fetal, son infartos (en la cara fetal se inserta el
cordón).
Ø Expulsión: de la placenta y membranas. Su expulsión
se produce como consecuencia de la presión ejercida por las
paredes del útero, en el proceso de reducción de su
tamaño, por las contracciones uterinas y por la prensa
abdominal de la mujer.
Después del nacimiento del niño se produce una
contracción tónica del útero, seguida de fuertes
contracciones rítmicas que permiten la formación de las
ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se
cierran las boquillas vasculares de la zona de inserción
placentaria, formándose así el globo de seguridad de Pinard.
Este es un mecanismo fisiológico que asegura la hemostasia
en el lecho placentario. El útero inmediatamente después
del alumbramiento presenta a la palpación un grado de
contractilidad intenso, se halla situado dos traveses de
dedo por debajo del ombligo, ligeramente desplazado a la
derecha y su tamaño y consistencia se asemejan a las de un
puño cerrado. Al décimo día el útero ha regresado a la
sínfisis del pubis. A la semana entre el ombligo y sínfisis
púbica. Otros mecanismos de hemostasia son la activación
fisiológica de los mecanismos de coagulación durante e
inmediatamente después de la separación de la placenta y
el recubrimiento con un capa de fibrina de la zona de
inserción placentaria.

.
Anestesia Obstétrica
Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto.
Existen varios tipos:
Ø Anestesia local: consiste en la infiltración de
anestésico local en la zona de la vagina, vulva y periné. Se
infiltra la zona donde se va a realizar la episiotomía. Se
utiliza para poder realizar la episiotomía y la episiorrafia. El
anestésico más utilizado es la Scandicaína. La complicación
más frecuente es el hematoma.
Ø Bloqueos regionales: esta anestesia consiste en la
inyección de anestésicos locales para bloquear un grupo de
nervios que inervan una región del cuerpo. Se clasifican en:
§ Bloqueo pudendo: consiste en la infiltración de anestesia
en los nervios pudendos a su paso por las espinas ciáticas de
la pelvis.
La anestesia se puede efectuar por dos vías: transvaginal o
transperineal. Se realiza con la mujer en posición de
litotomía.
Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y
cara interna de muslos y glúteos. Elimina dolor en porción
inferior de vagina y perineo,
no alivia el dolor de las contracciones uterinas.
§ Anestesia raquídea (intradural): Consiste en
la introducción de anestesia local en el espacio intradural.
Bloquea los nervios de la mitad inferior del cuerpo a nivel
del sexto u octavo pares dorsales, por debajo del diafragma.
No es una técnica de analgesia obstétrica.
Se utiliza preferentemente en cesáreas ya que es de acción
rápida.
Actúa sobre la dinámica uterina (incluso detención).
Asegurar que no aparezca hipotensión (compresión de la
cava).
La gestante debe estar en ayunas.
§ Anestesia epidural (extradural): consiste en la
introducción de anestesia local en el espacio extradural,
bloqueando así los nervios raquídeos. La aguja penetra en
los espacios lumbares, atraviesa el ligamento amarillo y se
detiene en el espacio extradural sin penetrar en la
duramadre. A través de la aguja se puede introducir un
catéter, lo que permite administrar más anestesia. El
anestésico más utilizado es la bupivacaina.
Las ventajas de la epidural son:
Ø elimina totalmente el dolor de las contracciones
durante los periodos de dilatación y expulsivos.
Ø las contracciones no se inhiben, al no tener dolor la
madre, favorece la dinámica uterina y la dilatación.
Ø madre despierta, por lo que permite que la mujer
participe activamente en el parto.
Ø puede acortar periodo de dilatación.
Ø habitualmente la mujer conserva el reflejo de pujo.
Las desventajas de la epidural son:
Ø Hipotensión materna: se atribuye a una disminución
relativa de la volemia. Al producirse una hipotensión, la
mujer tiende a compensar ésta disminuyendo el aporte
de oxígeno al feto, lo que puede provocar un sufrimiento
fetal. También se observa el síndrome de hipotensión en
decúbito supino a causa de la inactivación
del sistema simpático por la anestesia epidural. Si la madre
es hipotensa para evitar más hipotensión se pauta prefundir
Ringer.
Ø Anestesia percibidle a los 10-20 minutos.
Ø Madre en cama.
Ø Periodo expulsivo puede alargarse (incluso acabar en
parto instrumental por falta de sensación de pujo).
La punción se hace entre L4-L5. Hay que decirle a la mujer
que es muy importante que se esté quieta aunque tenga
contracción. Debe estar en decúbito lateral o sentada. La
región insensibilizada es de cintura hacia abajo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DILATACIÓN
1) Registrar datos.
2) Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace sólo
donde se va a realizar la episiotomía porque es más
aséptico. El enema para evitar que el feto se manche y
porque cuanto más desocupado esté el recto, mayor
espacio de la vagina para el feto.
3) Dieta absoluta.
4) Venoclisis y análisis.
5) Monitorización cardiotocográfica. Para ver cómo está
el feto, las contracciones (intensidad, frecuencia). Cómo
reacciona el feto ante estas contracciones.
6) Animar deambulación.
7) Animar cambios de posición en cama cuando tenga
puesta medicación o no pueda andar por alguna causa o
prescripción.
8) Elevar cabecera de la cama.
9) Contacto físico.
10) Mantener limpia la cama (el líquido amniótico fluye en
cada contracción).
11) Mantener limpia la zona perineal.
12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia
epidural, la paciente no se da cuenta de que tiene ganas de
orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que estar
pendientes para evitar éxtasis urinario y porque la vejiga
vacía favorece el descenso de la presentación
13) Ayudar en respiración y relajación. Se pueden dar dos
circunstancias: mujer que ha asistido a los cursos de
preparación al parto por lo que conoce lo que va a pasar y
sabe mecanismos para paliarlo. Está preparada y tiene sus
nociones y sabe hacer ejercicios de respiración (tiene que
respirar poco, sin llenar los pulmones para que el diafragma
no oprima el útero y duela menos. A estas mujeres sólo hay
que guiarlas). Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es
la primera vez que oye los ejercicios de respiración, por lo
que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto más
relajada esté el dolor será menor. No es el momento de
aprender.
14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan
las mucosas e incluso se tapona la nariz.
15) Ánimos.
16) Fomentar ayuda de acompañante.
17) Informar de la evolución.
18) Tactos vaginales ( sí pero los justos para evitar
infecciones)
19) Vigilancia continua del estado madre y feto:
Ø Hidratación.
Ø Signos vitales maternos.
Ø Estado fetal.
Ø Color del líquido amniótico. En una presentación de
nalgas, el color del líquido amniótico no es valorable porque
en cada contracción hay expulsión de meconio.
Ø Contracciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO EXPULSIVO.
 1) Preparación mesa, instrumental.
2) Posición correcta para el pujo.
3) Ayudar a elegir posición deseada.
4) Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).
5) Dirección suave pero firme (a pesar de que la
parturienta pierda el control).
6) Elogiar los esfuerzos.
7) Vigilancia continua del estado madre y feto.
8) Atención al recién nacido.
Lesiones del canal blando del parto
En el momento del parto es frecuente que la zona perineal
sufra daños que pueden ser más o menos importantes.
Existen una serie de factores que pueden influir en su
aparición: el masaje perineal prenatal, la paridad, la
posición en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la
práctica o no de episiotomía, la macrosomía fetal, el tiempo
de duración del expulsivo y la analgesia epidural. También
son más frecuentes las lesiones si se trata de un parto
instrumental, particularmente si se usan fórceps. La posición
en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma
perineal:
 En la posición lateral se consiguen más perinés intactos
(66,6%).

 Se practican más episiotomías en la posición

semisentada o en decúbito supino que en cualquier otra
posición, sobre todo en mujeres multíparas.
 En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se
producen menos episiotomías, aunque esto se encuentra
contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros
perineales de segundo grado, así como de laceraciones y
desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos
desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una
incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin
apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con
apoyo (taburete o silla de partos).

 Una mayor cantidad de traumatismos perineales

(>53%) y la tasa más baja de perinés intactos (<42%) se dan
en la posición de cuclillas para las multíparas. También en
multíparas se produce la tasa más alta de desgarros de
tercer grado (3,2 comparado con el 0,9% del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el periné en el

expulsivo son la posición lateral o las posiciones verticales
con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones
efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe
dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre más
cómoda. La episiotomía Según la OMS (1996), el uso
indiscriminado de episiotomías tiene efectos perjudiciales y,
por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal.
Un porcentaje del 10% de episiotomías sin que se produzcan
lesiones en la madre o el bebé sería un buen objetivo a
alcanzar. Entre los beneficios de esta práctica se encuentra
el hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona
anterior, y entre sus inconvenientes:
 Mayor lesión perineal y sus secuelas.

 No previene la debilidad de la musculatura del suelo

pélvico y sus secuelas.

 No protege al feto de la asfixia intraparto.

 Aumenta la pérdida sanguínea de la mujer.

 Incrementa la profundidad media de los desgarros

perineales posteriores.

 Aumenta el riesgo de lesión al esfínter anal.

 Incrementa los problemas de cicatrización y el dolor en

los primeros días posparto.

En función de los datos anteriores, se recomienda el uso

restrictivo de la episiotomía únicamente en las indicaciones
maternas o fetales siguientes: • Riesgo de pérdida del
bienestar fetal. • Parto vaginal complicado. • Cicatrices de
mutilación de los genitales femeninos o de desgarros de
tercer o cuarto grado anteriores mal curados.
Conclusión
En los últimos tiempos, la enfermería ha avanzado de
manera rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado
ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados
que las enfermeras dan a los pacientes.
Unos de los puntos en los cuales se han desarrollado es el
parto, los campos de la práctica de la enfermería se han
hecho más finos, separados y adecuados a las necesidades e
intereses en cada una de las mujeres embarazadas.
Caso clínico
Ingresa paciente de 28 años de edad con embarazo de 40
semanas, al servicio de Maternidad del Hospital Delicia
Concepción Masvernat, derivada desde Guardia, con
contracciones uterinas irregulares en frecuencia e
intensidad, que se presentan cada 4 a 5 minutos. El cérvix se
encuentra formado y con dilatación de un centímetro. La
embarazada refiere dolor tipo cólico localizado en la región
lumbar y en la parte media del abdomen; se observa en ella
ansiedad, temor y llanto.
El Obstetra solicita la internación de la paciente hasta
comenzar el periodo de trabajo de parto, luego se la
derivara a la sala de parto.
Valoración
Gladis, 28 años, casada, primer hijo, reside en la ciudad de
Concordia, ama de casa. Lleva un embarazo de 40 semanas
de gestación. Su motivo de ingreso al servicio de
maternidad es por dolor tipo cólico localizado en la parte
media del abdomen y en la región lumbar.
La paciente manifiesta ansiedad y llanto.
El medico tratante indica:
Ø Oxitosina 1 UI en 500 cc de S Dextrosa 5%
Ø Control de signos vitales (T A) c / 2 hs.
Ø Enema de evacuación.
Diagnóstico
1) Dolor relacionado con contracciones, estiramiento del
cérvix y canal de parto, manifestado con inquietud.
Objetivos:
1) Disminuir el dolor.
2) Tranquilizar a la paciente.
3) Disminuir la ansiedad.
Planificación
Ø Ayudar en respiración y relajación
Ø Controlar la duración, intervalo, intensidad y tono
basal de las contracciones.
Ø Controlar las constantes vitales c / 2 hs.
Ø Administrar medicación según prescripción medica.
Ejecución
Ø Se motiva a inhalar y exhalar (inspiración profunda y
exhalación lenta); a realizar ejercicios pasivos( flexión y
extensión de miembros inferiores y superiores) y activos (se
hace deambular a la paciente por su habitación)
Ø Se controla duración, intervalo, intensidad y tono basal
de las contracciones.
Ø Se controla los signos vitales según indicación
( Tensión arterial; Frecuencia cardiaca; frecuencia
respiratoria; temperatura corporal)
Ø Se administra la oxitosina según prescripción medica, y
se aumentara la dosis según medico indique.
Evaluación
Paciente a la cual se logra disminuir el dolor, se logra
tranquilizar.
Diagnóstico
2) Déficit de conocimiento relacionado con la falta de
preparación para parto, manifestado con temor a lo
desconocido.
Objetivos:
1) Enseñar los procedimientos de trabajo de parto.
2) Disminuir el temor.
Planificación
Ø Enseñar los procedimientos del trabajo de parto.
Ø Enseñar la manera de respiración durante el parto
Ø Mostrar el material que se utilizara
Ø Presentación de equipo interdisciplinario
Ejecución
Ø Se realizo higiene, rasurado, colocación de vía
parenteral, etc...
Ø Se le enseño la manera de respiración correcta, antes y
durante el trabajo de parto, (inspiración profunda y la
exhalación lenta).
Ø Se mostró a la paciente los materiales a usar durante el
parto.
Ø Se presento a Obstetras, anestesiólogo, neonatologo,
enfermeras, etc.…
Evaluación
La paciente incorpora favorablemente los procedimientos
enseñados y se logra disminuir el temor.
Diagnóstico
Alto riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica,
manifestado con hipertermia
Objetivo:
Ø Disminuir la hipertermia
Ø Lograr los parámetros normales de termorregulación,
Ø Disminuir el riesgo de infección de la herida quirúrgica
Planificación
Ø Realizar procedimientos para disminuir la hipertermia
Ø Realizar higiene perineal
Ø Controlar las constantes vitales c/ 2hs
Ø Se controla c/ 2hs la evolución de la herida quirúrgica
Ø Enseñar a la paciente sobre su auto cuidado; una vez
de alta
Ejecución
Ø Se realiza baño en cama, con paños fríos, se coloca a la
paciente en una habitación cálida o fresca; se le pone
vestimenta suelta de algodón.
Ø Se higieniza la zona perineal, utilizando yodo
povidona, apósitos, gasas, guantes; S. fisiológica.
Ø Se controla los S.V. de la paciente según indicación.
Ø Se controla la herida quirúrgica y se observa su
evolución, se anota.
Ø Se enseña a la paciente que los puntos de la
episiotomía se caen después de 7 días de la incisión, que se
debe de lavar con agua jabonosa (si tiene pervinox mejor y
si no con jabón neutro) colocarse en el bidé del baño y que
haga correr el agua jabonosa por toda la zona perineal sin
frotar, que enjuague con agua limpia (sin jabón); el secado
debe de hacerse con una toalla que sola ella use y que se
debe de secar por golpe no por arrastre; si la paciente posee
un secador de pelo que lo utilice siempre en frio.
Evaluación
Se logra disminuir la hipertermia y se llega a los parámetros
normales de termorregulación.
Anexo
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
Los órganos reproductores externos femeninos (genitales)
tienen dos funciones: Permitir la entrada del esperma en el
cuerpo y proteger los órganos genitales internos de los
agentes infecciosos.
Los órganos genitales internos forman un aparato que se
inicia en los ovarios, encargados de la liberación de los
óvulos, y se sigue por las trompas de falopio (oviductos),
donde tiene lugar la fertilización de un óvulo; a continuación
sigue el útero, donde el embrión se convierte en un feto, y
acaba en el canal cervical (vagina) que permite el
alumbramiento de un bebé completamente desarrollado. El
esperma puede recorrer todo el aparato en dirección
ascendente hacia los ovarios y los óvulos en sentido
contrario.
ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS.
Ø Los órganos genitales externos (vulva) están
bordeados por los labios mayores (literalmente, labios
grandes, que son bastante voluminosos, carnosos y
comparables al escroto en los varones.
Ø Los labios menores (literalmente, labios pequeños)
pueden ser muy pequeños o hasta de seis centímetros de
ancho. Se localizan dentro de los labios mayores y rodean
los orificios de la vagina y la uretra.
Ø El orificio de la vagina recibe el nombre de introito y la
zona con forma de media luna que se encuentra tras este
orificio se conoce como horquilla vulvar. A través de
diminutos conductos que están situados junto al introito, las
glándulas de Bartholin, cuando son estimuladas, secretan un
flujo (moco) que lubrica la vagina durante el coito.
Ø La uretra, que transporta la orina desde la vejiga hacia
el exterior, tiene su orificio delante de la vagina.
Ø Los dos labios menores tienen su punto de encuentro
en el clítoris.
Ø El clítoris es muy sensible a la estimulación y puede
tener erección.
Ø Los labios mayores se encuentran en la parte inferior,
en el perineo, una zona fibromuscular localizada entre la
vagina y el ano.
Ø El orificio vaginal esta rodeado por el himen (o
membrana vaginal).
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
Ø En la mujer adulta, la cavidad vaginal tiene una
longitud de 9 a 12 cm. El tercio inferior de la vagina esta
rodeado de músculos que controlan su diámetro, mientras
que los dos tercios superiores se unen por encima de estos
músculos y pueden estirarse con facilidad.
Ø El cervix (la boca y el cuello del útero) se encuentra en
la pared superior de la vagina.
Ø El útero es un órgano con forma de pera situado en la
parte superior de la vagina, entre la vejiga urinaria por
delante y el recto por detrás, y esta sujeto por seis
ligamentos.
Ø El cuello uterino contiene un canal que permite la
entrada del esperma en el útero y la salida de la secreción
menstrual al exterior.
Ø El revestimiento interior del cuerpo del útero
(endometrio) se hace más grueso todos los meses después
del periodo menstrual.
Ø Las Trompas de Falopio tienen una longitud de 6 a 9
cm. desde los extremos superiores del útero hasta los
ovarios.
Ø El extremo de cada trompa se ensancha y adopta una
forma de embudo, constituyendo un orificio de mayor
diámetro para facilitar la caída del óvulo en su interior
cuando este es liberado por el ovario.
Ø Los ovarios no están unidos a las Trompas de Falopio,
pero se encuentran suspendidos muy cerca de ellas gracias
a un ligamento. Los ovarios de color perla, tienen una forma
oblonga y son algo menores que un huevo cocido.
Ø Los cilios (prolongación de las células, similares a pelos
que se mueven en vaivén) que recubren las Trompas de
Falopio y los músculos de sus paredes impulsan el óvulo
hacia abajo a través de estos tubos.

Cuando somos primerizas cualquier cosa nos asusta, en

especial al llegar el momento del parto. Por
ejemplo, escuchar frases como borramiento del cuello
uterino, puede ser realmente intrigante. ¿Pasa algo malo?
¿Por qué se ha borrado el cuello del útero? A continuación
te contamos de qué se trata.
A medida que se acerca el nacimiento del bebé, el cuerpo
de la mujer se va adaptando para ello. Como es de
suponerse, durante los meses de gestación, el útero
materno fue una cápsula protectora del feto. El propósito es
conservar el embarazo sin dejar escapar nada. Sin embargo,
el desenlace es contrario, pues debe comenzar a dejar salir
al bebé.
Ante la inminente llegada del parto, el cuello uterino pasa
por un proceso de dilatación paulatino. Una mujer comienza
a acortar la cérvix y dilatar lentamente, en una adaptación
que puede demorar horas. Entonces, los especialistas suelen
llamar borramiento a aquella situación que hace
desaparecer el cuello del útero antes del parto.
¿Cómo se produce el borramiento del cuello uterino?

El borramiento del cuello uterino es un proceso normal que

ocurre como preparación para que el bebé nazca. El parto
vaginal requiere una dilatación gradual que garantice una
expulsión correcta y segura. Sin embargo, el cuello del útero
también comienza a borrarse al final del embarazo, aun
cuando el parto se haya planificado por cesárea.
Es decir, a medida que se acerca el momento del
nacimiento, el cuello uterino se ablanda, puede acortarse e
incluso volverse más delgado hasta
desaparecer perceptiblemente. Para conocer cómo se va
produciendo el borramiento, los especialistas lo miden en
porcentajes.
La madre para el hijo es joya, el hijo para la madre es gloria
-Proverbio chino-
Dependiendo de la proporción en el adelgazamiento del
cuello, el médico podrá decir que se ha borrado el 30% o el
50%, hasta llegar al 100%. Cuando se ha producido un
borramiento del 50%, por ejemplo, estamos más cerca del
alumbramiento. Con el 100% borrado se puede decir que el
parto está a punto de producirse.
Durante las últimas semanas de embarazo, el médico te
examinará para saber cuánto del cuello uterino ha sido
borrado. Cuando finalmente llegue el momento del parto, el
examen se realizará más seguido. En la mujer primeriza la
dilatación no ocurre antes del borramiento, pero es al revés
en las mujeres con hijos.
Para saber si una mujer ya se encuentra en proceso de
parto, los especialistas realizan la palpación vaginal que les
permite valorar el porcentaje de borrado. Que la cérvix haya
comenzado a borrarse indica que ha
habido contracciones uterinas de consideración.
Por lo general el cuello uterino está compuesto por una
banda muscular que conecta a la vagina con el útero. Es
bastante gruesa y firme, que mide unos tres centímetros de
largo. Va a cortándose hasta que se confunde con el útero,
por lo que la forma de pera desaparece.
Fases de borramiento y dilatación
Se sabe que las mujeres primerizas pueden tardar más
tiempo en dar a luz porque la fase de dilatación no ocurre
hasta que no se ha borrado la cérvix. Este proceso puede ser
muy lento, al punto de demorar días. No obstante, cuando
ya ha habido un parto anterior, dilatación y borramiento
suceden al mismo tiempo.

Aunque todas las mujeres son diferentes, la manera natural

en que se producen estas fases, es dilatación, borramiento y
expulsión. El cuello del útero puede borrarse a la par de la
dilatación como ya hemos dicho. El propósito es que se
produzca una dilatación desde 0 hasta un aproximado de 10
centímetros.
El borrado
El borramiento del cuello uterino comienza a ocurrir cuando
faltan unas 72 horas para el parto. Un mínimo de tiempo
puede ser el borrado de 48 horas, pero cada mujer es
diferente.
En esta fase el cuello del útero debe acortarse hasta que
quede menos de un centímetro. Es decir, debe acortarse al
menos 2,5 centímetros aproximadamente.
La dilatación
Una vez que el borrado ha ocurrido, comienza la dilatación
(en el caso de las primerizas). El pequeño orificio que
quedó, debe comenzar a ensancharse para que quepa el
bebé, a esto es a lo que se le llamada dilatación.
En cada mujer puede variar el tiempo que demora este
proceso, pero siempre tardan más las primerizas. Las
mujeres que ya han dado a luz antes, dilatan 1,2
centímetros por hora, mientras que las nuevas madres, solo
1 cm.

ATENCION DE LA ENFRMEERA EN EL PARTO

El puerperio se puede clasificar en:
1. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 h.
2. Puerperio mediato: dura 10 días.
3. Puerperio tardío: desde el onceno día hasta los 42 días (6
semanas).

El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos

siguientes:
1. Riesgo de infección, relacionado con trabajo de parto
prolongado.
2. Dolor, relacionado con efectos de la episiorrafia.
3. Riesgo de déficit del volumen de líquido, relacionado con
posibles pérdidas hemáticas.
4. Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con la
disminución del apetito.
5. Termorregulación ineficaz, relacionada con posible
deshidratación.
6. Insomnio, relacionado, con cambios ambientales.
7. Lactancia materna ineficaz, relacionada con mala técnica.
8. Fatiga, relacionada con trabajo de parto prolongado.
9. Déficit de autocuidado (baño-higiene), relacionado con
dolor y fatiga.
10. Conocimientos deficientes, relacionado con las técnicas
de la lactancia.
11. Trastorno de la imagen corporal, relacionado con un
aumento excesivo de peso durante el embarazo.
12. Retención urinaria, relacionada con una distensión
vesical.
13. Riesgo de infección, relacionado con un parto
prolongado, ruptura prematura de membrana, parto de
urgencia, falta de conocimiento de las medidas higiénicas y
de prevención.
14. Estreñimiento, relacionado con la distensión del tracto
gastrointestinal y/o falta de tono de la musculatura
intestinal, presencia de hemorroides y presencia de
episiotomía.
CUIDAOS DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL
PUERPERIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO Y
PUERPERIO
2-Procurar un estado de bienestar físico, mental, emocional
y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de
trabajo de parto y controlar la evolución a través de:
-Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4
horas.
-Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes,
durante y después de la contracción uterina.
-realizar las maniobras de Leopold.
-Identificar la frecuencia, intensidad y duración de las
contracciones uterinas.
-Valorar y registrar las modificaciones cervicales ( dilatación
y borramiento).
-Valorar el descenso de la presentación ( planos de Hodge).
-Mantener a la embarazada en decúbito lateral izquierdo.
-Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del
período expulsivo.

4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y

efectuar las siguientes acciones:
-Verificar signos vitales durante todo el proceso.
-Proporcionar el alumbramiento espontáneo de la placenta.
-Comprobar la integridad de la placenta y membranas.
-Verificar la involución uterina y aplicar los fármacos de
acuerdo a protocolo.
-Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
-Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar
oportunamente signos que indiquen la presencia de
complicaciones.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante
cualquier complicación.
-realizar las intervenciones de enfermería necesaria para la
estabilización de la paciente ante situaciones que pongan en
riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su
traslado.
-Propiciar y proporcionar confort a la puérpera.

3- Atender a la mujer en el período expulsivo llevando a

cabo lo siguiente:
-Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.
-Buscar a la embarazada en la posición más apropiada y
cómoda.
-Efectuar el aseo perineal.
-Realizar amniorresis en caso necesario.
-Evaluar las condiciones del periné.
-Valorar la frecuencia cardíaca fetal.
-Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante
la presencia de alguna complicación.
-Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias
para la estabilización de la paciente ante la presencia
inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla
durante su traslado.
-Recibir al recién nacido.

INTERVENCIÓN
Con el fundamento de la valoración y los diagnósticos, se
procede a efectuar la intervención de enfermería.

Acciones de enfermería independientes:

Estas acciones incluyen los cuidados directos y la enseñanza,

proporcionando un medio de apoyo y recuperación. El
objetivo de los cuidados de enfermería es lograr una
recuperación eficaz y una buena adaptación fisiológica
durante el puerperio y facilitar la transición familiar para la
integración del nuevo miembro.
El personal de enfermería debe determinar, con cuidado, las
intervenciones prioritarias para identificar y evitar las
posibles complicaciones y satisfacer las necesidades de la
parturienta y de la familia.
La atención de enfermería va dirigida a los diferentes
períodos del puerperio.

La valoración fisiológica después del parto se dirige a: los

procesos de involución de los órganos repro-ductivos, los
cambios biofísicos de otros sistemas del organismo y el
comienzo de supresión de la lactancia. La valoración que se
produce durante esta etapa es una importante función del
personal de enfermería.

La restitución a la normalidad de la fisiología del sistema

reproductivo se describe con el fundamento de cambios
locales y generales detectados en el examen físico, estos
son:

1. Cambios locales: ocurren en:

a. Útero.
b. Loquios.
c. Vulva y vagina.
d. Mamas.

2. Cambios generales: ocurren en:

a. Temperatura.
b. Pulso.
c. Sangre.
d. Peso.
e. Metabolismo.
f. Endocrino.
g. Equilibrio hidromineral
El recién nacido
Un neonato o recién nacido es un bebé que tiene 27 días o
menos desde su nacimiento, bien sea por parto o
por cesárea.1 2 La definición de este período es importante
porque representa una etapa muy corta de la vida; sin
embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden
derivar en consecuencias importantes para el resto de la
vida del recién nacido. El término se ajusta a nacidos
pretérmino, a término o postermino.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la
mayoría de los defectos congénitos y genéticos. No todas las
anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el
momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se
pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de
las enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido puede presentar aspectos muy diferentes
atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o
del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos
fenómenos transicionales, derivados de la adaptación del
neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este
hecho conlleva una serie de cambios, la mayoría
predecibles, que establecen la norma del desarrollo y
crecimiento infantil y que tienden a señalar la aparición
de signos patológicos.
Valoración del neonato.Tras el nacimiento, se llevan a cabo
una serie de pruebas cuya función es determinar el
estado de salud del recién nacido; diferenciando variantes
de normalidad y fenómenos temporales de signos
clínicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar,
tratar y seguir neonatos de riesgo.
Características y cuidados
El nacimiento del niño está caracterizado por dos cambios
fundamentales, por un lado, padece estados de
desequilibrios, privación e incomodidad, que tienden a
corregirse rápidamente y, por otro, tropieza, con una serie
de acontecimientos y de experiencias nuevas que dan forma
a su percepción del ambiente y sus reacciones frente a él. El
recién nacido vive estados de hambre, calor, frío y dolor,
estados de los cuales se vio protegido durante el periodo
pre-natal.
Es interesante seguir el desarrollo de un niño recién nacido,
descubrir día a día sus adelantos y cambios rápidos.
Se considera que el periodo del recién nacido abarca los
primeros cinco a siete días. En ese lapso el infante se está
recuperando del trauma fisiológico del nacimiento y está
comenzando a establecer equilibrio con su ambiente.
Un recién nacido no es un ser indefenso capaz únicamente
de comer, dormir y llorar, sino que, evidentemente, es
también un organismo en continua transformación que trata
de adaptarse a un medio nuevo. Esta adaptación exige la
progresiva organización de sus acciones, tarea que le
conducirá a ir desarrollando su inteligencia que le facilitará a
la construcción del conocimiento en interacción con el
mundo que le rodea.
El aspecto físico
El aspecto físico del recién nacido, por lo general, puede
describirse como sigue: el peso promedio es de 3,5 Kg.,
fluctuando entre 1,5 y 7 Kg. La longitud promedio es de 48
cm., fluctuando entre 42 y 53 cm.
En conjunto, los niños son más grandes y pesados que las
niñas. La piel es roja, manchada y arrugada, pero, en el
curso de pocas semanas, se vuelve suave y pálida.
La cabeza es relativamente grande comparada con las
proporciones del adulto. La cabeza del recién nacido
 constituye un cuarto del total. La cantidad de pelo puede
variar de absolutamente nada a un grueso mechón.
Las piernas están arqueadas y son desproporcionadamente
cortas y gruesas, los brazos son cortos y delgados.
Los hombros son estrechos, el abdomen es relativamente
grande y protuberante. Los huesos son finos y los músculos,
suaves. Los movimientos oculares pueden ser
incoordinados. En algunos niños los ojos pueden
permanecer cerrados durante días. La cavidad de la boca es
superficial, siendo el paladar más bien plano.
La conducta biológica y psicológica
El equipo conductual del recién nacido está también
notablemente desarrollado. Posee una variedad de reflejos,
algunos de los cuales son necesarios para la supervivencia.
Por ejemplo pueden seguir con la mirada una luz móvil si
la velocidad del movimiento de esta no es demasiado alta, y
las pupilas del infante se dilatan en la oscuridad y se
contraen con la luz.
Además pueden llorar, toser, dar la espalda, vomitar.
Se pretende valorar la correcta adaptación del recién nacido
a su nuevo entorno. Para ello se realizan las siguientes
acciones:
Es el momento adecuado para
observar malformaciones mayores.
 Test de Apgar : mediante sencillos
parámetros cardiovasculares y neurológicos puntúa de 0 a
10 el estado del neonato.4 Se considera un neonato sano al
que puntúa por encima de 8, aunque una puntuación de 10
 no es muy frecuente.5 Es habitual realizar esta prueba al
minuto, luego a los tres minutos y a los cinco minutos.
 La puntuación de Pagar es aplicable a neonatos nacidos
por cesárea, parto vaginal con y sin anestesia epidural.6
 Valoración de la edad gestacional: trata de comprobar
si se ajusta a la proporcionada por el obstetra basándose en
la fecha de última regla y las ecografías gestacionales.7 Para
ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:
 Test de Usher: es un examen que valora los pliegues
plantares, el pabellón auricular, el pelo, el nódulo mamario y
losgenitales.8 Mediante el uso de puntuaciones, establece
tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36
semanas de gestación; de 36 a 38 semanas; y más de 38
semanas de gestación.4
 New Ballard Score: es un examen completo que evalúa
numerosos parámetros de la madurez física y
neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenas
desde 10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de
20 a 44 semanas en grupos de dos.
Historia neonatal
Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos
los datos posibles de la salud de la madre, siendo de
especial importancia aquellos que indiquen algún tipo de
riesgo de sepsis o asfixia para el niño. Estos interrogatorios
deben comenzar antes del nacimiento y la evaluación del
recién nacido en la misma sala de parto, agrupándose de la
siguiente forma:10
Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la
familia que puedan ser de interés en predecir el riesgo
materno. Por ejemplo, antecedentes de enfermedades
hereditarias, consanguineidad, embarazos múltiples,
muertes fetales, etc. Otros datos de interés serían el estado
de salud de los hermanos, o la etnia y situación social de
la familia.11
Historia materna: entre los datos de interés sobre la madre,
cabe destacar su edad y sus propios antecedentes
personales; si ha tenido otros embarazos, partos, abortos,
partos pretérmino; cuál es
su grupo sanguíneo e historia de problemas de
sensibilización inmunológica; así como otros datos
como enfermedades de transmisión
sexual, adicciones, problemas sociales de alto riesgo, etc.12
Se considera un embarazo a término si el parto ocurre entre
38 y 42 de edad gestacional. Antes de las 38 semanas, se
considera un parto pretérmino y después de las 42 semanas
se considera que es un parto post-término.
Según el peso:12 Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y
mucho peso, considerándose como peso normal los que
estén entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad
gestacional.13
Varones: 3,250 - 3,500 g
Niñas: 3,000 - 3,250 g aprox
En los primeros días es normal que el recién nacido pierda
peso, ya que se va deshidratando al pasar de un medio
líquido a uno gaseoso. Dicha pérdida de peso es más
acusada en el 2º - 3º día, pero recupera el peso sobre el 10º
día. También pierde peso en sus primeras heces (meconio) y
en las primeras orinas. Las madres diabéticas tienen un
mayor riesgo de tener un recién nacido con macrosomía.
Embarazo actual: siendo estos datos especialmente
importantes, por la posibilidad de que afecten directamente
al estado de salud del recién nacido.
Edad gestacional, ya sea calculada a partir de la fecha de
última regla (FUR) o por las ecografías prenatales.7
Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse de
media a las 16-18 semanas de gestación.
Serología TORCH: resultado de anticuerpos frente
a toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, sífilis y herpes (aun
que recientemente, según el país, se añaden otras
serologías, como las
de diagnóstico de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus,
clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus
varicela-zóster, entre otros).
Resultado del test de tolerancia oral a la glucosa, para saber
si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional.
Resultado de las pruebas de grupo sanguíneo y el test de
Coombs indirecto, y si hubo necesidad de realizar profilaxis
anti-D (anticuerpos contra el Factor Rh).
Otras enfermedades o infecciones materno-fetales.
Consumo de sustancias tóxicas.
Parto y periparto: también son de importancia vital los
factores que rodearon el proceso del nacimiento, por sus
efectos directos sobre el neonato.
Presentación del feto: cefálica (de cabeza), podálica (por los
pies), transversa o de nalgas.
Inicio y duración del parto, así como si éste ha sido vaginal,
instrumental (con fórceps o ventosa) o por cesárea.
Factores que indiquen riesgo de infección, como fiebre o
necesidad de oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros
problemas con el líquido amniótico; si se llevó a cabo
antibioterapia para evitar el contagio de estreptococos del
grupo B durante el parto.
Necesidad de tratamiento con corticoides.
Factores que indiquen hipoxia fetal, como anomalías
detectadas en la monitorización, alteraciones de
la frecuencia cardíaca fetal o disminución del pH fetal
a valores demasiado ácidos (por debajo de 7.25).
Resultados de la valoración hecha al nacer (Apgar, etc.).
Estado de la placenta y el cordón umbilical.
Antropometría
El nacer es el momento adecuado para pesar, tallar y medir
al bebé (incluyendo el perímetro cefálico), y estudiar los
datos ajustados en percentiles y por edad gestacional. La
clasificación más utilizada14 es la internacional adaptada,
las llamadas curvas de Lubchenco(o curvas de Battaglia y
Lubchenco).15 16
Exploración física
Prueba de Silverman y Anderson.
En esta prueba se evalúa de manera rápida la función
respiratoria del neonato, dándole una puntuación que,
 contrario al acostumbrado sistema de APGAR, la puntuación
baja es la del mejor pronóstico:17
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada.
 Recién nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.
A las 48 horas
Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el
alta. Todas las anotaciones realizadas serán útiles para la
evaluación que realiza el pediatra tras el alta.
Cuidados habituales del neonato
Medidas generales
 Correcta identificación del niño, para evitar
confusiones. Por ejemplo mediante pulseras de
radiofrecuencia.
 Control apropiado del cordón umbilical. Al nacimiento,
el cordón umbilical debe prensarse con instrumento
esterilizado a no menos de 10 cm del bebé. Se realiza un
corte entre las prensas y se liga. El cordón se cae entre los 7
y los 10 días de vida del neonato. Deben tenerse cuidados
meticulosos del mismo para evitar infecciones; no obstante,
es importante recordar que el uso dIsoluciones yodadas está
contraindicado, porque conllevan riesgo
de hipotiroidismo yatrogénico.
 Ambiente térmico neutro.
Profilaxis de enfermedades prevalentes
Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato
pueden ocurrir a diferentes niveles
(conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis, etc.). La principal
etiología es el contagio durante el parto por gérmenes
como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis,
desde el aparato reproductor de la madre. El tratamiento
precoz consiste en administrar antibioterapia en la primera
hora postparto, en concreto eritromicina al 0,5%. Otras
opciones son el nitrato de plata al 1% (más eficaz, pero con
mayor riesgo de producir conjuntivitis), tetraciclina al 1% o
povidona yodada ocular.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido: ocurre por
déficit de factores de coagulación vitamina K dependientes.
El tratamiento consiste en la administración de vitamina
K intramuscular (dado que vía oral no previene la
enfermedad tardía).
Piodermitis: la infección bacteriana generalizada de la piel
se previene con clorhexidina tópica.
Síndrome de muerte súbita del lactante: dado que aún no se
conoce bien la patogenia de la enfermedad, las medidas
para evitarla se extraen de los estudios
epidemiológicos realizados. El más importante es hacer que
el bebé duerma siempre en decúbito supino(boca arriba).
Otros factores son evitar el tabaquismo materno, las
almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento
del bebé.
Inmunizaciones: un 25% de más de 12 millones de muertes
infantiles ocurren en la primera semana de vida, la mayoría
de las enfermedades causantes de esas muertes son
prevenibles con vacunas, en especial las sugeridas por
 el Programa Ampliado de Inmunizaciones.18 La BCG y
la vacuna contra la hepatitis B son dos vacunas disponibles
mundialmente para bebés en las primeras 24 horas del
nacimiento.
Diagnóstico precoz de enfermedades
Prueba del talón
La prueba del talón o tamiz consiste en pinchar un talón del
neonato para extraer unas gotas de sangre para su
posterior análisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 días.
Sirve para la detección precoz de varias enfermedades:
 El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48
horas).
 La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7
días tras el inicio de la alimentación.
 La fibrosis quística, mediante tripsina inmunorreactiva.
 La hiperplasia adrenal congénita.
Otoemisiones acústicas
El estudio de la audición del neonato permite diagnosticar
la hipoacusia neonatal y tratar sorderas precoces. Se realiza
pasadas 24 ó 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado
el líquido del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo
al mes. hipotiroidismo a las 24 h de nacer fenilcetonuria: del
4 al 6 día.
Hidratación y nutrición
Las necesidades energéticas del neonato son de unas 60
kilocalorías por kg y día para mantener el peso, y de 100 a
200 para una ganancia ponderal. El inicio de
la lactancia materna ha de ser lo más precoz posible,
 preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. No
obstante, además de las precauciones debidas si existen
antecedentes de asfixia, conviene esperar
un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:
 Exploración abdominal normal.
 Expulsión del meconio en las primeras 24 horas.
 Estabilidad hemodinámica.
 Ausencia de signos del síndrome de distrés
respiratorio.
 Ausencia de catéteres umbilicales.
Además, se recomienda la leche materna como primera
opción, en el inicio de la alimentacón del neonato.
Manipulación
El recién nacido es un individuo extremadamente
dependiente, que debe ser manipulado con atención y
cuidado. Los profesionales de salud calificados, como los
especialistas de enfermería, pueden ayudar a instruir con
detalle a los padres y familiares, en especial aquellos que
son padres adoptivos, primeros padres, etc.
 El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma
cariñosa o por furia. El bebé debe ser cargado con ambas
manos asegurando que su cabeza y cuello estén
sujetados.19
Desarrollo normal del neonato
Parámetros físicos de un neonato al nacimiento
En la longitud influyen factores genéticos y las condiciones
de gestación. A diferencia del peso, no suele haber pérdida
fisiológica de talla. El perímetro cefálico o
craneal muestra indirectamente en qué condiciones está
el cerebro (macro o microcefalia). Por lo general, el tórax
tiene 1 cm menos que el perímetro craneal.
El peso promedio común para varones está entre 2,6 y
4,15 kg.
La talla entre 47 y 55 cm
El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm.
Para niñas el peso promedio está entre 2,3 y 3,8 kg.
La talla entre 45 y 55 cm
El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm.
El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm.
Pérdida de peso fisiológica
Todos los bebés pierden peso luego del nacimiento en los
primeros días, esto es normal y se debe a factores
fisiológicos como son la expulsión del meconio (hasta 90 g),
la caída del cordón umbilical y la eliminación del vérnix
caseoso. La pérdida puede llegar hasta un 10% del peso del
neonato.
Comunicación
La primordial forma de comunicación que posee un bebé es
el llanto. Los motivos del llanto se dan según su grado de
frecuencia. Mediante el llanto el bebé expresa su deseo de
alimentarse, de no estar solo, de incomodidad térmica (frío
o calor) y de incomodidad por motivo de la orina o las heces
además por algún malestar debido a una enfermedad.
Desarrollo motor y reflejos
Las extremidades de un neonato están descordinadas, su
movimiento es torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez,
los movimientos son toscos, espontáneos, reflejos
(ej. reflejo de Moro, de Babinski, etc), el neonato responde a
estímulos externos mediante temblores y contracciones
musculares además de movimientos involuntarios. Sus
extremidades se encuentran flexionadas hacia arriba, los
puños cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo
común permanece doblado bajo los demás dedos. Si se le
toca una palma de una mano cierra ambas manos, siendo
este reflejo básico para medir el desarrollo psicomotriz del
bebé.
También es útil saber que el bebé debe manifestar los
siguientes reflejos: Orientación o búsqueda, Succión, Tónico
cervical o del cuello, Prensión, Babinski y de andar.
Reflejos del recién nacido
Reflejo perioral o de búsqueda: se manifiesta cuando se
acerca la mano o un objeto a la mejilla del niño, quien busca
con la mirada a los lados del referido elemento.
Reflejo de moro o de sobresalto: se activa con
un sonido fuerte. Al escucharlo, el recién nacido abre los
brazos, estira las manos y tensa el cuerpo. Luego, se encoge
de nuevo.
Reflejo de succión: si se coloca un dedo en la boca del niño,
lo succionará como si fuera el pezón.
Reflejo de presión o de agarre: cuando se le toca la palma
de la mano al niño con un dedo, se prende tan fuertemente
a él que podría soportar su propio peso.
 Reflejo de la marcha: si se le sostiene con los pies apoyados
sobre una superficie plana, el bebé mueve los pies e intenta
dar pasos hacia adelante, como si estuviera caminando.
Reflejo plantar o de Babinski: cuando al niño se le toca el
borde externo de la planta del pie no encoge los dedos, sino
que los estiran en forma de abanico.
La piel y anexos del recién nacido
La piel del recién nacido es un común factor de predicción
de la probable edad gestacional13 y se caracteriza por:
 Vérnix caseosa o unto sebáceo: es la grasa que recubre
la piel del recién nacido, tiene una función protectora y es
signo de madurez.
 Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en
bebés pretérminos. El pelo, por el contrario, es fuerte y
oscuro.
 Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en
los últimos meses de gestación la placenta envejece y
el oxígeno se transporta peor, por lo que aumenta el
número de hematíes y la hemoglobina fetal en gran
cantidad. La causa de laictericia fisiológica es que muchos
hematíes se destruyen.
 Eritema tóxico: es un color sonrosado más fuerte en
algunas zonas.13 No tiene significación patológica (no es
tóxico ni infeccioso).
 Cutis marmorata: color mármol rosa. Sin importancia.
 Acrocianosis: tampoco es un trastorno, es fisiológica.
Se da en la parte distal de los dedos y las uñas, porque el
 recién nacido estaba en un medio de 37 °C y tiene que
adaptarse.
 Mancha mongólica: a menudo, los niños de razas
asiáticas o morenas tienen una mancha color azul pizarra en
las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece en el
curso de los meses.
 Bola de Bichat: cúmulo de grasa en las mejillas. Es un
signo de que está bien nutrido. Su función es que no se
metan las mejillas en la boca al mamar.
 Almohadillas de succión: relieves de labio para hacer
vacío alrededor de la areola.
 Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No
nace con él, aparece en la 1ª semana y va desapareciendo
con el tiempo. Es un poco elevado (pápula).
 Descamación fisiológica: la piel se va secando en los
días siguientes al nacimiento, a pesar del unto, por las heces
y la orina.
 Millium o milicia: pequeños granos formados por
las glándulas sebáceas. Las glándulas sudoríparas están
poco desarrolladas (suda poco)
 Leche de bruja, por el resto de hormonas de la madre
en su sangre, pueden activar las glándulas mamarias del
neonato.
El cráneo
 El caput succedaneum es un "bollo" que sobresale por
la parte posterior de la cabeza. Es una parte edematosa
del tejido celular subcutáneo por extravasación de líquidos.
Se produce en la cabeza no respetando el borde de los
 huesos. Se forma por fenómenos de presión y retención de
líquidos. Desaparece en las primeras semanas.
 Fontanelas: son zonas del cráneo que no están
cerradas. Hay 2: la fontanela menor o lamboidea (abierta
hasta los 3 meses), y la mayor o bregmática (abierta hasta
los 18 meses). Por eso la forma de la cabeza puede ser
afilada después del parto. Debe ser normal pasadas dos
semanas.
Presenta una bola adiposa o bola de Bichat con senos
paranasales aun no tan formados
Ojos
 Tienen un edema fisiológico en los párpados al nacer.
 Los recién nacidos ven (hasta los 20-25 cm de
distancia), pero no pueden fijar la mirada hasta el 1º mes.
Boca
 Su lengua es más grande, fundamentalmente para
mamar, ocupando toda la boca. Pueden mamar y respirar a
la vez por la posición de la lengua y el paladar blando
el aire entra por la nariz y pasa directamente a la laringe.
Sólo respiran por la nariz.
 El paladar duro tiene pliegues tranversales para sujetar
el pezón.
Oído
No oyen bien porque tienen un gel que lo impide, pero la
audición va en aumento, sobre todo para los sonidos
bruscos y agudos.
Tórax
Su respiración es de más frecuencia (entre 40 y 60
inspiraciones por minuto. La inspiración y espiración tienen
igual duración).
Los recién nacidos también tienen períodos durante los
cuales dejan de respirar de 5 a 10 segundos y luego vuelven
a respirar por sí mismos. Esto se conoce como respiración
periódica, lo que tiende más a ocurrir durante el sueño y se
considera completamente normal.20
Los recién nacidos tienen una ginecomastia fisiológica
porque han pasado hormonas (estrógenos y prolactina) de
la madre por la placenta.
Al nacer la circulación cambia, ya que la sangre no llega por
la placenta. El primer llanto tras nacer supone que tienen
que despegar una gran cantidad de alveolos que están
pegados unos a otros, revestidos por un surfactante que
permite que se despeguen.
Abdomen
Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recién
nacidos, pero desaparecen poco a poco
El recién nacido dentro del útero no hace deposiciones, y si
las hace se produce sufrimiento fetal ya que tragaba líquido
amniótico.
Genitales
Niñas: puede haber secreción mucosa vaginal y una
leve menstruación.13
A término: los labios mayores cubren los menores
y clítoris de tamaño normal.
 Pretérmino: los labios mayores no cubren los menores.
Clítoris más grande.
Varones: generalmente tienen una fimosis fisiológica, que se
soluciona en los primeros años.
Leche materna
La leche materna es el alimento natural cuyo propósito
primordial es su uso para la alimentación o
para amamantar al recién nacido. La leche materna se
considera generalmente la mejor fuente de nutrición para
los niños, ya que contiene nutrientes necesarios para su
desarrollo, es limpia y genera el vínculo madre-hijo.
Beneficios
El consumo de leche materna produce beneficios para el
recién nacido y su madre, y adicionalmente. Por sus
connotaciones psicológicas, no se ha obtenido sustituto que
la iguale.
En el bebé
 Tiene la proporción ideal de nutrientes.
 El acto de amamantar crea y mejora la relación madre-
hijo.
 Tiene también otros no-nutrientes como factores de
crecimiento cerebral
 El apego a la madre.
 La digestión de la leche materna es más fácil y
eficiente. La grasa de la leche materna incluye una lipasa,
enzima que ayuda a digerir la leche.
 Transmite inmunidad pasiva
 Provee al bebé de alimento por sus primeros 6 meses
de vida
 Disminuye la gravedad de las alergias
 Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias,
digestivas, de las vías aéreas superiores y de otitis
 Disminuye considerablemente el riesgo de muerte
súbita
 Disminuye el riesgo de obesidad
 Disminuye el riesgo de diabetes de tipo 1 y 2, de
linfoma, hipercolesterolemia y de asma del futuro adulto
 La leche materna protege al niño de enfermedades de
la piel.
En la madre
 Evita hemorragias después del parto.
 Reduce las posibilidades de adquirir cáncer de
mama y de ovario.
 Mejora la mineralización ósea
 La prolactina le ayuda a conciliar rápidamente el sueño.
 Ayuda a perder peso.
 El contacto continuo con el bebé ayuda
psicológicamente a la madre en el postparto.
Aspectos prácticos
 La leche materna está relativamente siempre
disponible para el bebé
 La leche materna está siempre a 37ºc
 La cantidad de leche producida se adapta a las
necesidades.
RENCIEN NACIDO DE EMERGENCIA

" Trabajo de parto precipitado (menos de una hora)

" Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas)
" Período expulsivo prolongado (mayor de 2 horas)
" Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal
(taquicardia > 160 o bradicardia < 120)
" Uso de anestesia general en la madre.
" Hipertonía uterina (útero con contracción permanente)
" Administración de sedantes o narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas antes del nacimiento.
" Pro cubito o prolapso de cordón.
" Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado
durante el parto)
" Placenta previa
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL
RECIÉN NACIDO
a) Anticipación. Identificar los factores de riesgo y
decidir acciones a tomar, incluyendo la posibilidad de
referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo.
b) Preparación. La preparación mínima para recibir un
recién nacido incluye:
1. Una persona capacitada en atención de recién nacido
normal y en reanimación neonatal.
2. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal
con una temperatura no menor de 24°C.
3. Fuente de calor: (incubadora termo radiante, lámpara
de cuello de ganso o foco), la fuente calor debe calentar
previamente la superficie donde se atenderá al RN. Se
colocará a una distancia de más o menos 60cm. sobre ella.
4. Equipo de reanimación disponible y funcionando
adecuadamente: aparato de succión manual, sondas de
succión, oxígeno, tubos endotraqueales,
laringoscopio, equipo
5. de ventilación manual, Bolsa auto inflamables (AMBU)
y dos campos o toallas estériles y precalentadas.
6. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y
jabón, utilizar mandilón y guantes estériles.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO
1. Recepción del recién nacido en campo estéril
precalentado.
2. Evaluar el estado vital del recién nacido.
En base a signos clínicos.
· Frecuencia respiratoria
· Frecuencia cardiaca.
· Color.
La puntuación de Apgar, determina la condición del RN al
1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención
en reanimación.
3. Secado exhaustivo, cambiar campo húmedo por otro
precalentado.
4. Ligadura del cordón umbilical.
Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico,
látex, cinta umbilical delgada, o hilo grueso a 2,5 a 3 cm. De
la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo), seccionarlo con
tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado,
luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril.
5. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los
primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no
existen factores de riesgo para la madre y el RN. Se
aprovechará para iniciar la lactancia materna.
TEST DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Latidos Ausente Menos de 100 100 o más
cardiacos por
minuto
Esfuerzo Ausente Irregular o Regular o llanto
respiratorio débil
Tono Flacidez Flexión Movimientos
muscular moderada de activos
extremidades
Irritabilidad Sin respuesta Muecas Llanto vigoroso
refleja o tos
Color de piel Palidez o Cianosis distal Rosado
y mucosas cianosis completamente
generalizada
0 - 3 Depresión Severa
4 - 6 Depresión moderada
7 - 10 Normal

6. Profilaxis oscilar
Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia
gonocócica. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %, una
gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua
destilada. La solución de nitrato de plata debe conservarse
en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana
luego de preparado.
7. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica
Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en
recién nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recién
nacidos con peso < 2 500g. Por vía IM.
8. Tomar temperatura
La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite
conocer la temperatura central y descartar imperforación
anal.
9. Antropometría
Peso, talla. Perímetro cefálico.
10. Determinación de la edad gestacional
Usar el Test de Capurro
11. Identificación del recién nacido mediante
a) Brazalete
b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido,
fecha, hora de nacimiento. Datos antropométricos)
c) Historias clínica perinatal base
d) Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho
de la madre
12. Examen físico del RN.
Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes:
a) Inmediatamente después de nacer
b) Concluido el periodo de adaptación
c) Al momento de alta
CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS
Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y
se pone un apósito sobre el cordón. Se le cubre con dos
mantas y en caso necesario, se agrega otra fuente de calor
que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua
caliente. Debe observarse al recién nacido en su cuna una
hora como mínimo, en busca de signos de cianosis,
secreción excesiva de moco o comportamiento anormal.
Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar
frecuentemente al apósito del cordón, por cualquier tipo de
hemorragia capilar del mismo.
Una hora después si las condiciones del recién nacido son
satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C, se le
revisa, lava y se registran su peso y longitud
REVISIÓN GENERAL
A fin que el niño no se enfríe, la revisión debe realizarse en
forma rápida pero metódica. El examen se puede hacer
debajo una fuente calórica para niños. Deben buscarse
malformaciones, signos de lesiones o trastornos que puede
presentar en su adaptación a la vida extrauterina. El examen
se inicia en la cabeza y termina en los pies:
1. Examen del tamaño y tensión de la fontanela.
2. Comprobación de la presencia y la normalidad de los
ojos.
3. Inspección de las orejas para comprobar simetría,
colocación correcta, ausencia de malformaciones y
permeabilidad del conducto auditivo externo.
4. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar
hendido.
5. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60
segundos a fin de obtener la frecuencia correcta.
6. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la
madurez del recién nacido.
7. Se examina el cordón umbilical para conocer el
número de vasos presentes. Se tendrá la seguridad que el
cordón este bien ligado y que no pueda producirse
hemorragia.
8. Inspección de los genitales.
9. Examen de la cadera
10. Se inspecciona la permeabilidad del ano.
11. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad
de solución antiséptica (hexacloroformo).
12. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del
recién nacido.
13. Método para medir la longitud vértice - talón.
14. Medida de la circunferencia de la cabeza.
CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO
El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido
debe ser individualizada.
El neonato debe reunir los siguientes criterios:
1. Embarazo y parto sin complicaciones.
2. Ausencia de factores de riesgo perinatal.
3. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.
4. Buena condición al nacer. APGAR>7 al minuto de vida
5. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG.
6. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
7. Alimentarse con buena succión.
8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de
vida.
9. Madre en buenas condiciones de salud.
ALTA DEL RECIÉN NACIDO
1. Hospitalización mínima 24 horas.
2. RN en buenas condiciones (examen físico normal,
buena succión, regulando temperatura).
3. Entrega carné para el control del crecimiento
y desarrollo (CRED)
4. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores
al alta).
5. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica.
6. Haber recibido los padres orientación sobre la
lactancia materna e higiene del recién.
7. Entregar partida de nacimiento.
G EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido
es una indicación para la aspiración del mismo en el
intraparto. La persona que atiende el parto o el encargado
de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente
después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la
cabeza y antes de la salida de los hombros.
Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8
o 10.
Se debe aspirar la boca, la faringe posterior, la hipo faringe y
la nariz del recién nacido, en ese orden.
Luego del parto se recibe, al neonato con una toalla
precalentada y se coloca en la mesa de reanimación, sin
estimularlo.
Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido
tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más
exhaustiva posible. Si el recién nacido tiene llanto débil y no
respira, se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la
tráquea si se cuenta con el equipo
y entrenamiento adecuado, aplicando una succión continuar
retirando el tubo endotraqueal. Este procedimiento puede
repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia
deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior, la
hipo faringe y continuar con los procedimientos de
reanimación.
Luego se procede al secado. Si el neonato no ha iniciado la
respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es
insuficiente, continuar con las medidas de reanimación.
BAÑO DEL RECIÉN NACIDO
El baño es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan
al Recién Nacido (RN), para su limpieza y mejor confort.
Cada madre deberá tener la oportunidad de observar la
demostración del baño y si es posible realizarlo, una vez que
la enfermera realice la demostración y diga las instrucciones
necesarias, para evitar dificultades cuando el niño se
incorpore a la comunidad.
En el momento del baño se deben cumplir los principios
básicos, aunque cada cual desarrolle su propia manera de
bañar de acuerdo con su destreza manual, el tamaño y la
actividad del niño.
Se deben extremar las medidas de seguridad sin violar
alguno de los principios básicos durante su ejecución.
Principios básicos

 Todo el equipo, ropa y material debe estar preparado

previamente.
 Asegurar que en el ambiente no existan corrientes de
aire y que la temperatura sea adecuada.
 La temperatura del agua para el baño será de 37 a
38ºC, el agua que se sienta tibia con el codo estará
aproximadamente a tal temperatura.
 Antes de ejecutar el baño, se bebe cerciorar que el niño
tenga la temperatura regulada, que mantenga una
temperatura mayor de 36,5ºC.
 Se debe proceder al baño de las áreas más limpias
hacia las áreas más sucias.
 Enjabonar, enjuagar y secar cada área antes de pasar a
la otra.
Precauciones
 Mantener al bebé envuelto con una toalla o pañal.
 Nunca suelte al bebé ante un olvido, se debe envolver
en una toalla y llevarlo con usted.
 Debe haber receptáculos para la ropa sucia y para el
material de desecho.
 Cada parte del RN debe enjuagarse con abundante
agua y secarlas correctamente, se debe evitar la humedad.
 No usar jabones fuertes, ni polvos debido a la
sensibilidad de la epidermis del niño, que le puede provocar
irritación o lesiones graves en la piel.
 Durante la estancia hospitalaria del niño, se debe
garantizar el baño con agua estéril, jabón suave y torundas
de algodón estéril.

Cuidados generales con la piel del

RN

 No utilizar jabones fuertes, aceites o talcos perfumados

para evitar irritación en la piel del RN.
 No utilizar durante el baño estropajos, esponjas o
toallas, sólo utilizar la mano, motas de algodón y jabón.
 La ropa del bebé debe ser de algodón.
 Evitar abrigarlo en forma excesiva, pues puede
favorecer la aparición de salpullido, erupción de pápulas o
vesículas diminutas
 La ropa del bebé debe lavarse con jabón, se evitarán
detergentes, suavizantes y cloro, que pueden irritar la piel e
incluso en algunos casos ser tóxicos.
 Exponer al RN al aire y a la luz varias veces al día.
 Hervir los pañales, para destruir las bacterias.
 Usar cremas protectora con vitamina E en la región
anal, para evitar la erupción del pañal