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DICiM /CECAM.
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INTRODUCCIÓN
El uso de una sonda para cateterizar la vía urinaria representa uno de los
procedimientos más comunes realizados en la sala de urgencias. Es usado de
manera rutinaria con fines diagnósticos y terapéuticos en padecimientos
urológicos y no urológicos, con el fin de drenar el contenido vesical o de tener un
control estricto de líquidos. Su uso es tan frecuente que hay ocasiones en las que
se usa sin una indicación real o por más tiempo del necesario.
Las infecciones urinarias asociadas a catéter son la causa más común de
infección asociado al cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las
infecciones adquiridas en el hospital es por esto que el conocimiento de las
indicaciones, las contraindicaciones y la técnica para su colocación son claves
para prevenir complicaciones relacionadas a su uso.
ANATOMÍA
Por el contrario, la uretra masculina puede ser difícil de cateterizar por múltiples
factores inherentes a sus características anatómicas. En el caso de los hombres
la uretra puede medir desde 18 hasta 22 cm y conduce la orina desde el orificio
interno de la vejiga hasta el orificio externo de la uretra en el extremo del glande
del pene, cuenta con un trayecto tortuoso y al colocar una sonda vesical
podemos encontrar distintos puntos de estenosis (hiperplasia prostática,
neoplasias, etc.) En los hombres la uretra se divide en 4 porciones: la uretra
preprostática (intramural) que inicia desde el cuello de la vejiga y mide de 0.5
a 1.5cm está porción esta rodeada por el esfínter interno de la uretra, se
continua con la uretra prostática que desciende por la porción anterior de la
próstata y mide de 3 a 4 cm es la porción más ancha y dilatable, muestra una
cresta uretral con el colículo seminal donde desembocan los conductos
eyaculadores, por lo tanto en esta porción se unen los sistemas urinarios y
reproductor en el hombre; Sigue descendiendo por la uretra membranosa
(intermedia) que mide de 1 a 1.5cm que es la porción más estrecha y menos
distensible y finalmente encontramos la porción más grande que es la uretra
esponjosa que mide 15cm de longitud, se caracteriza por ser la porción más
larga y móvil y finalmente se ensancha formando la fosa navicular para termina
en el orificio externo de la uretra.
MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
DICiM /CECAM.
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Figura 1
Figura 2
MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
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INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Las sondas pueden ser de diversos materiales: látex, silicón o teflón. Los más
usados y más económicos, son los de látex, a pesar, de que se asocian a mayor
inflamación uretral. La sondas urinarias más recomendadas por su baja relación
con infecciones urinarias son: las sondas de silicón (en pacientes con sondas
permanentes a largo plazo o que requieran cateterización intermitente) Al escoger
material es de importante interrogar al paciente sobre su alergias, ya que pueden
presentar reacciones de hipersensibilidad al látex y siempre se debe considerar el
uso de catéteres con el menor diámetro posible, vigilando su adecuado drenaje,
con el objeto de minimizar el trauma de cuello vesical y de la uretra.
TÉCNICA
Pacientes masculinos
4. Pedir a algún miembro del equipo médico que nos acompañe durante el
procedimiento.
14. Con una gasa retraer el prepucio y con la mano no dominante rectificar la
uretra traccionando ligeramente el pene a 90º.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el
esfínter y lesionar la uretra).
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
Pacientes femeninos
4. Pedir a algún miembro del equipo médico que nos acompañe durante el
procedimiento.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el esfínter
y lesionar la uretra).
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
COMPLICACIONES
La complicación más frecuente por mucho son las infecciones de vías urinarias las
cuales pueden ir desde una bacteriuria asintomática hasta una pielonefritis.
También se pueden presentar lesiones uretrales por colocación traumática,
estenosis uretrales secundarias a traumatismos repetitivos al cambiar la sonda,
insuficiencia renal aguda por obstrucción de la sonda.
Algunas otras complicaciones pueden ser retención de fragmentos de globo,
fístulas vesicales, perforaciones vesicales, formación de litos vesicales, las cuales
son menos frecuentes.
CUIDADOS Y TRATAMIENTO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS