Estrategias para mejorar la atención

Materna y Neonatal
Sistema de Referencia y
Contrareferencia
 Redes de Salud Cochabamba
• Red I Cercado=36
• Red II Punata=46
• Red III V. Tunari=30
• Red IV Ivirgarzama=40
• Red V Quillacollo=57
• Red VI Sacaba=28
• Red VII Capinota=35
• Red VIII Totora=32
• Red IX Aiquile=18
• Red X Mizque=26
• Red XI Independencia=21
• Red XII Tapacari=19
• Red XIII Arce Jordán=36

TOTAL ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS=422

 Objetivo General

• Favorecer a la atención médica oportuna,

integral y de calidad en los distintos
niveles de atención, mediante el
adecuado y ágil flujo de pacientes
referidas y contrareferidas.
 Qué es el Sistema de Referencia ?

• Es el conjunto de mecanismos técnicos y administrativos

mediante los cuales se articulan y complementan los
establecimientos de salud, permiten prestar adecuados
servicios y garantizan el acceso a establecimientos de
mayor capacidad resolutiva, para atención de pacientes
en estado crítico.

• Una vez resuelto el problema de salud, el paciente es

contrareferido a su establecimiento de origen para el
seguimiento y control respectivo.
 Qué es una Referencia?
• Es un proceso Administrativo-asistencial mediante el
cual el personal de un establecimiento de salud de
menor capacidad resolutiva, transfiere al usuario/a, a
un establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva, conociendo la cartera de servicios, con el
objeto de solucionar el problema de salud o salvar la
vida del paciente.

• Deben utilizarse los criterios de calidad como;

adecuado, justificado y oportuno (A.J.O.), que
permiten medir la calidad de la Referencia.
 ADECUADA
JUSTIFICADA
OPORTUNA
ESTANDARIZADA
CONTRAREFERENCIA

Fuente: Servicio de Referencia

y Contrareferencia - HMIGU
Referencia ADECUADA

•Paciente con atención médica inicial, signos vitales

estabilizados, controlados y registrados.

Soportes mínimos necesarios de vida: vías respiratorias libres,

venoclisis permeable, medicación inicial de acuerdo a protocolos

•Ha recibido ella y/o sus familiares la información completa y

clara del propósito o motivo de la referencia y del consentimiento
informado.

•Es trasladada en una ambulancia mínimamente equipada,

acompañada por un médico o personal de salud de acuerdo a
gravedad y complejidad.

•Viene acompañada por un familiar

•Comunicación al establecimiento de referencia.

•Documentación de referencia necesaria, llenada por la persona

que corresponde.
Referencia JUSTIFICADA

•La resolución del problema de la paciente

sobrepasa la capacidad resolutiva instalada del
establecimiento.

•La evolución del cuadro patológico no ha sido

favorable con los tratamientos establecidos
conforme a los protocolos.

•El diagnóstico del hospital que recibe a la paciente,

confirma o guarda relación con el diagnóstico de
referencia.
Referencia OPORTUNA

•La referencia se ha efectuado en el

momento correcto, conforme a los
protocolos de atención.

•Comunicación inmediata al hospital de

referencia, el envío de la paciente.

•Hubo una programación de la cita médica

anticipada, en casos de referencia que no
son urgencia.
 Contrareferencia

Informar al Centro de Salud referente

sobre la situación de salida del paciente
Ordenar la Historia Clínica y extender
el alta
Llenado completo del formulario de
contrareferencia y de la epicrisis para
su entrega a la paciente.
 Referencia registrada en los últimos 8 años

Referencia de
calidad –AJO- 46%

40% de camas censables

son ocupadas por
gestación de alto riesgo

Fuente: Servicio de Referencia

y Contrareferencia - HMIGU
Descripción de Metodología.
LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE REFERENCIA DE LOS
CENTROS DE SALUD
LAS CAUSAS ADMINISTRATIVAS MAS FRECUENTES DE
REFERENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD
 Evidencia de faltas a las normas vigentes
en los servicios de salud
• Niveles operativos

TERCER NIVEL
(resolución 5% de problemas)

SEGUNDO NIVEL
(resolución 15% de problemas)
Contrareferencia Referencia

PRIMER NIVEL
(resolución 80% de problemas)

C O M U N I D A D
Evidencia
Responsabilidades del Hospital
Calificación de la calidad de la referencia A.J.O.
“Calificamos” el AJO cada año, no sirve
para nada
Calificarel AJO no es mi trabajo, yo
hago obstetricia
Nos están aumentando trabajo !!!!
 Responsabilidad del Hospital
• Llenar la boleta de Contrareferencia y mantener los
instrumentos operativos Dar información a la
paciente sobre el motivo y
los procedimientos de su
retorno a lugar de origen.
E s t a d o P l u r i n a c i o n a l d e B o li v i a Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes Minist e r i o d e S a l u d y D e p o r t e s FORMULARIO N 2 °
(ANEXO N° 1 ) C O N T R A R E F E R E N C IA
FORMULARIO Nº1 –
R E F E R E N C IA (H O S P IT A L IZ A C IÓ N )
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO QUE R E F I E R E … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ESTABLECIMIENTO AL QUE RETORNA EL USUARIO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL QUE RETORNA: ………………………………………………FECHA: ……/…… HORA: ……
RED DE S E R V I C I O S … … … … … … … … … … … … FECHA ……………………..………HORA … … … . . … … … … …
SERVICIO REFERENTE:…………………………… RED. …………… SE CONTACTO CON EL ESTABLECIMIENTO SI NO
FICHA DE I D E N T I F I C A C I O N N O M B R E D E LA P E R S O N A C O N T A C T A D A … … … … … … … … … … … … … … … … .…
NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO…… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … . . … … … … … … … … … … … … … IDENTIFICACION DEL USUARIO
NOMBRES APELLIDOS:………………………………………………….………………………………………………
DOMICILIO. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … …
DOMICILIO:…………………………………………… EDAD: ……………………………
EDAD: años…………… meses:…………….. SEXO M( )F( ) DATOS C L I N I C O S
DIAS DE INTERNACION: SEXO: M F PESO: ………
DATOS CLINICOS SIG. VITALES: F. C . ………… F.R……….… P.A………. TEMP………..… P E S O … … … … . T A L L A … … . .
T °… … … P .A .… /… … … m m H g FC… … … FR … … …
RESUMEN DE ANANMESIS Y EXAMEN C L I N IC O
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. D IA G N O S T IC O (S ) D E IN G R E S O :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 1)… ……………………………………………………………………………….………………………………………………
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … ..
2 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … ..
D IA G N O S T IC O ( S ) D E E G R E S O S E G Ú N C IE - 1 0
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
RESULTADOS, EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE D I A G N O S T I C O 2………..………………………………………………………………………….………………………………………………
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
E V O L U C IO N , C O M P L IC A C IO N E S :
DIAGNÓSTICOS P R E S U N T I V O S ………………………………………………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………………
a ) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … ………………………………………………………………………………….………………………………………………
b )… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … …
49 ………………………………………………………………………………….……………………………………………… 5 1
E X A M E N E S C O M P L E M E N T A R IO S D E D X . .
TRATAMIENTO I N I C I A L … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
a) . … … . . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… ……
0 0
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … …
b) . … … . . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… …
CONSENTIMIENTO I N F O R M A D O c ) .. .… … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Yo … … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … . . … … m a y o r de edad, habiéndoseme informado sobre el cuadro clínico , a u t o r i z o OTROS EXAMENES E INTERCONSULTAS: ………………………………………………….………………………………………………
la referencia, teniendo en cuenta que he sido informado claramente sobre los riesgos y beneficios que se pueden p r e s e n t a r . ………………………………………………………………………………….………………………………………………
T R A T A M IE N T O S R E A L IZ A D O S
FIRMA U S U A R I O … … … … … … … … … … … … … . . FIRMA A C O M P A Ñ A N T E … … … … . … … … … . . … … … … … … … … … … … …

rencia y Cont rarefe rencia

………………………………………………………………………………….………………………………………………

rencia y Cont rarefe rencia

………………………………………………………………………………….………………………………………………
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN ENVÍA AL USUARIO O R E S P O N S A B L E DEL E S T A B L E C I M I E N T O DE SALUD QUE R E F I E R E
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . FIRMA Y SELLO… … … … … … … … … … … … … … … … … S E G U IM IE N T O A T R A T A M IE N T O
………………………………………………………………………………….………………………………………………
MOTIVO DE R E F E R E N C I A
………………………………………………………………………………….………………………………………………
URGENCIA…… ….EMERGENCIA…………….INTERCONSULTA………. SERVICIO……………………………………........ ………………………………………………………………………………….………………………………………………
ESTUDIO DE G A B I N E T E … … … … … … . LABORATORIO……….……. TRATAMIENTO……………. R E C O M E N D A C IO N E S P A R A E L U S U A R IO
O T R O S . . … … … … … … … . … … … … … … . FECHA DE ENVÍO…………………… HORA DE ENVÍO… … . . … … … ………………………………………………………………………………….………………………………………………
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …
La REFERENCIA FUE ……………………………………………………………………….………………………………………………
ESTABLECIMIENTO DE SALUD R E C E P T O R P U B L IC O ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE REALIZA LA CONTRAREFERENCIA
SEG U RO E S T A B L E C I M I E N T O DE SALUD: ……………………………………………………….………………………………………………
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO … … … … … … … … … … … … … … … . . … … . … N IV E L … … … … S U B S E C T O R
O TRO
MUNICIPIO: ……………………………………… RED DE SERVICOS.………………………………..………………
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . NOMBRE DE ACOMPANANTE, FAMILIAR Y OTROS:
………………………………………………………………………………….………………………………………………

Norma Nacional de Refe

CONTACTO DEL ESTABLECIMIENTO QUE REALIZA LA C O N T R A R E F R E N C I A :
Norma Nacional de Refe

NOMBRE Y CARGO DE QUIEN RECIBE AL U S U A R I O … … … … … … … … … … . . … … … … … … … … … … … … … . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … …

FECHA DE R E C E P C I Ó N … … … … … … … … … … … … H O R A DE LLEGADA …………….HORA DE R E C E P C I Ó N … … … … … … … .
MEDICO RESPONSABLE DEL ESTABLECMIENTO DE SALUD R E C E P T O R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SELLO
FIRMA DEL MEDICO SELLO DEL
F IR M A S E L L O D E M E D IC O T R A T A N T E E S T A B L E C IM IE N T O
FIRMA Y NOMBRE DE USUARIO O ACOMPAÑANTE:

Original, para el Establecimiento al que se refiere y se archive en H. Cl

1ra copia, para el comité de RCR.
2ra Copia, para el Establecimiento que refiere