Caso clínico:

“Síndrome de Webino”
Integrantes:
Francisca Gonzalez
Kevin Bustos
Alejandro Ruiz
Profesora: TM. Daniela Vargas
Zúñiga.
Clínica ortoptica y pleoptica 2019
Anamnesis
Paciente femenino de 55 años asiste a consulta por diplopía constante. Acompañante
relata que desde hace 3 meses se puede apreciar desviación divergente del ojo derecho
principalmente, de gran amplitud, además de incapacidad de poder llevar ambos ojos
"hacia la nariz".
Se puede apreciar en el paciente problemas de movilidad, del habla y desviación de la
comisura labial.
AM: ACV hace 3 meses, DM, HTA y dislipidemia.
AO: (-)
Exámenes
Exploración de polo anterior: Sin Rojo pupilar sc
alteraciones. OD: Presente
OI: Presente
RFM: Directo y consensual normales.
Fijación sc: Central en AO.
CAE
XT alt XT alt
AV: OD: 20/40 20/30 CT: PL XT alt PC XT alt
sc OI: 20/30 20/20 sc XT alt XT alt
Optotipo: “Test de Snellen (letras)”
Motilidad sc:

XT bilateral en PPM; Limitación de la aducción; Abducción nistágmica de ambos ojos;

Ausencia de convergencia.
TH° sc
FOD: -15°
FOI: -25°

FOD: -30° FOD: -15° FOD: 0°

FOI: 0° FOI: -25° FOI: -30°

FOD: -15°
FOI: -25°

D L
Test Sensoriales

Luz + filtro rojo sc:

PC: Diplopía cruzada

PL: Diplopía cruzada
¿Como complementaria la anamnesis?

- Comienzo de la diplopía: ¿comenzó antes o después del ACV?.

- La diplopía ¿Comenzó de manera brusca o paulatina?
- ¿Cuando comenzó la desviación? ¿Antes o después del ACV?
- La desviación ¿Comenzó de manera brusca o paulatina?
- ¿En qué dirección aparece la diplopía? ¿Al mismo lado o lado contrario?
- DM, HTM, Dislipidemia: ¿Están en control?, ¿Usa algún tto?, ¿Cuál/es?.
- Presenta antecedentes mórbidos familiares.
- Presenta algún tratamiento oftalmológico (de lentes o estrabismo).
- Antecedentes oculares familiares.
- Exámenes complementario: ¿Se realizó examenes imagenologicos, neurológicos y
de sangre posterior al ACV?
Análisis de caso clínico:

● Diplopia de aparición hace 3 meses junto a desviación de los ojos hacia la divergencia
(mayor en OD). Imposibilidad de converger AO.
● Problemas motrices, del habla y parálisis facial.
● Accidente vascular hace 3 meses que se condice con la aparición de la diplopia.
● Motilidad alterada, especialmente llama la atención de la imposibilidad de AO de aducir.
● Desviación que aumenta de amplitud en las lateroversiones.
● Nistagmo presente en la abducción de AO.

Estos datos, nos pueden hacer sospechar de la patología, pero para confirmar se debe hacer
algunos exámenes complementarios.
¿Qué exámenes complementarios añadiría para completar el diagnóstico?

Diploscopia

FR OI

FR OD

D L
Prisma Cover Test
PL sc:

FOD: -35🔺
FOI: -45🔺

D L
Prisma Cover Test

PC sc:
FOD: -35🔺
FOI: -45🔺

FOD: -60🔺 FOD: -35🔺 FOD: -5🔺

FOI: -5🔺 FOI: -45🔺 FOI: -60🔺

FOD: -35🔺
FOI: -45🔺

D L
¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

- Parálisis de RM: Para poder diferenciarla de una parálisis de RM, se debe evaluar
la causa que inició la parálisis, siendo las causas principales que causan el
síndrome de WEBINO las tumorales, isquémicas y esclerosis múltiple.
- OIN: En este caso, solo se ve afectado solo un FLM, generando solo la parálisis
unilateral de la aducción del ojo, ya que afecta a la inervación del III par
específicamente del RM
¿Qué exámenes complementarios no oftalmológicos
realizaría?
- Resonancia magnética: Permitirá observar la presencia de algún tumor en el
tronco cerebral que esté afectando.
- TAC: Permitirá apreciar de mejor forma tumoraciones, derrames u otra lesión a
nivel cerebral.
- Exámenes serológicos: Permitirá evaluar la existencia de alguna patología que sea
predisponente de formar trombos o émbolos.
¿Qué tratamiento(s) aplicaría?
Cuando se ha establecido la etiología y el cuadro no muestra evolución, el
tratamiento es quirúrgico, para corregir la exotropía en posición primaria de mirada.
En algunos casos no susceptibles de cirugía se puede optar por toxina botulínica
(figs. 2 y 3).
¿Cuál es el pronóstico en estos casos?

Si bien con cirugía y toxina botulínica se puede

solucionar la XT y la diplopía, debido a la zona que
se debe afectar para producir este síndrome, los
pacientes tienen altas probabilidades de morir si no
son tratados rápidamente o de quedar con serias
secuelas.
Conclusión Principales causas:
● ACV isquémico
● Tumores
● Enf.
desmielinizante
Baja incidencia ● Traumas

Aumento de los
Poca ACV en las
información últimas décadas
respecto a este
síndrome