MANEJO DE LIQUIDOS EN

PEDIATRIA
ROXANA ARMELLA RIVAS
Pediatra U. CES
 TIPOS DE TRATAMIENTO

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
• PEDIATRIA
• NEONATOS

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
• REHIDRATACIÓN RÁPIDA
• REHIDRATACIÓN LENTA

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
 EVITAR LA
DESHIDRATACIÓN.

EVITAR LOS
TRASTORNOS
ELECTROLITICOS

TERAPIA DE
MANTENIMIENTO:
Objetivos
EVITAR LA
CETOACIDOSIS

EVITAR EL
CATABOLISMO
PROTEICO

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
 Agua, glucosa,
sodio y potasio

Compatibilidad
con vía Simplicidad
periférica CARACTERISTICAS
DE LOS LIQUIDOS
DE
MANTENIMIENTO

Bajo costo Caducidad

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
PORQUÉ HAY LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO?
•ORINA: 60%
•PERDIDAS INSENSIBLES (piel y
pulmones): 35%
•HECES: 3%
 AGUA DE MANTENIMIENTO

PESO CORPORAL LIQUIDO AL DÍA

• 0-10 kg • 100 ml/kg

• 11-20 kg • 1000 ml + 50ml
• >20 kg por cada kg >10kg
• 1500 ml + 20ml
por cada kg >20
kg

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
 AGUA DE MANTENIMIENTO

• 0-10kg: 4ml/kg/h
Ritmo • 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h
por encima de 10kg
de • >20kg: 60ml/kg/h +
infusión 1ml/kg/h por encima de
20kg

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
SELECCIÓN DE LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO

Líquidos isotónicos

Aporte de glucosa 5%

Aporte de potasio 20 meq/L

OBJETIVO: evidenciar en ensayos clínicos
controlados la seguridad de liquidos de mantenimiento
isotónicos vs hipotónicos en niños hospitalizados
RESULTADOS: 10 metaanálisis revisados
mostraron un significativo alto riesgo de desarrollar
hiponatremia con liquidos hipotónicos parenterales
(RR 2.24, 95% IC 1.52-3,31) e hiponatremia severa
(RR 5,29 95% IC -5.63 a -1,35)
CONCLUSIONES: Los liquidos isotónicos son mas
seguros que los hipotónicos en niños hospitalizados
que requieren terapia hídrica parenteral de
mantenimiento.

Pediatrics 2014; 133:105-113

CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos de mantenimiento con
concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de
hiponatremia cuando se compara con los líquidos hipotónicos. Estos
resultados aplican para las primeras 24 horas de administración en
pacientes pediátricos quirúrgicos y con variedad en la severidad de
enfermedades (pacientes críticos)
 SIADH

Depleción de volumen

SIADH en pacientes euvolémicos:

• Cirugía
• Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia)
• Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia,
bronquiolitis por VSR
• Medicamentos que estimulan la liberación de ADH
(carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc)
• Respuesta al dolor o ansiedad

Up to date 2015
 RECOMENDACIÓN

Mantenimiento con • DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc

Solución 80/20: + cloruro de potasio 5cc

• SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/L de

Suero mixto:
cloruro de potasio

Mantenimiento en
pacientes desnutridos y/o • sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de
con pérdidas por vómito sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc
y/o diarrea:
REHIDRATACIÓN – ESQUEMAS
RÁPIDOS
 REHIDRATACIÓN – OMS

Shock: bolos de Liquidos para

O pizarro / sol 1:1
SSN o hartman rehidratar: SSN
+ 20meql/l cloruro
20cc/kg hasta por 0,9% o hartman +
de potasio
3 bolos SRO

Guias del Min. Protección social 2013

 REHIDRATACIÓN – AAP
PESO\DESHIDRA Deshidratación Deshidratación Deshidratación
TACIÓN grado I grado II grado III

• Menor de 10 kg • 5% (50 cc/kg) • 10% (100 cc/kg) • 15% (150 cc/kg)

• Mayor de 10 kg • 3% (30 cc/kg) • 6% ( 60cc/kg) • 9% (90 cc/kg)

Tiempo de
2 horas 4 horas 6 horas
reposición

Shock: bolos de
O pizarro / sol 1:1
SSN o hartman
+ 20meql/l cloruro
20cc/kg hasta por
de potasio
3 bolos
REHIDRATACIÓN – ESQUEMA
LENTO
 REHIDRATACIÓN – ESQUEMA
LENTO

CRITERIOS:
•Menores de 1 mes de vida
•Desnutridos
•Alteraciones electrolíticas severas
•Comorbilidades: cardiópatas,
nefrópatas, etc
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
 REHIDRATACIÓN – ESQUEMA
LENTO
Fase I: Restitución de volemia
• Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos

Fase II: reposición de liquidos basales + pérdidas

• Calcular mantenimiento + grado de deshidratación, la mitad
pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas

Fase III: Restauración de pérdidas adicionales

• Reposición de pérdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas
• Pérdidas proyectadas (100 - 150cc/kg/día)

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

LIQUIDOS EN NEONATOS
 LIQUIDOS EN NEONATOS-
CONSIDERACIONES

Determinar si es a término o pretérmino

Determinar el tiempo de vida

SIEMPRE utilizar DAD 10%

El flujo metabólico no es un tipo de líquido

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

 LIQUIDOS EN NEONATOS

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

 EJEMPLO
Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad
respiratoria y se deja sin via oral.

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS:
• 1 día de vida: 60-70cc/kg: 120 – 140 cc día

NECESITA ELECTROLITOS?
• No, es primer día y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia

EL flujo metabólico es el adecuado?

• FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440
• FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16
• FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86
ORDEN CLINICA:
• DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h
• DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
GRACIAS!!!