a

uones' rrollo
de ls región oral
.PAÍABBAS CTAVE ADICIONALES
DIENTE.§ HUE§O Calcificaciones pulpares
Alteraciones del tanraño Hipertrof ia hemifacial Diente de Turner
N4 icrodon cia Atrofia hemifacial Dientes natales
Macrodoncia Labio leporino y fisura palatina Dientes neonatales
Alteraciones del número Depresión lingual de la mandíbula por
lncisivos de Hutchinson
Arrodoncia totai y parcial glándula salival
Macrostomía
Dientes srpernrrrnerarios Defecto osteoporótico focal de la médula
Alteraciones cle la erupción ósea
Mesiodens
Erupción prematura Displasia cleidocraneal Molares en mora
.Erupción retrasada Síndrome de Crouzon (disostosis Moteado por fluorosis
. Dientes retenidos craneofacial) Premolar de Leong
Sccuestro de erupción Síndrome de Treacher Collins (disostosis. Quiste paradental
Alteraciones de la forma mand ibu lofacial) Síndrome de Romberg
Dislaceración Síndrome de Down (trisomía del par 2i )
Tar rroriontismo Síndrome oro-facio-digital tipo I
Diente invagirrado Síndrome de Papillon-Lefévre
( uspides supernumer¿nas
Raíces supernumerarias
Cer¡inaciór-r
Fusión
Concrescencia
Hipercementosis
Proyección cervical del esmalte
Alteraciones de la estructura del esr-nalte
Alteraciones adquiridas
Ameloqénesis imperfecta
Alteraciones de la estructura de la dentina
Dentinogénesis imperfecta
Displasia dentinaria
Odontodisplasia regional
Alteraciones en la estructura del cemento
Hipofosfatasia

rEI¡{}05 tsLANn0§
Fositas labiales congénitas
L-abio doble
Apéndice del frenillo
Anquiloglosia
lvlacroglosia
Cránulos de Fordyce
Leucoedema
Nevo esponjoso blanco
Nódulo tiroideo linguai
Anrígdala oral
Papila retrocanina
 CAPíTULO I Y Alteraciones del desarrollo de la región oral
Ls ,lt".o.iones del desarrollo de Ia región oral se expo-
nen agrupándolas en tres categorías amplias: 1) alteracio-
nes del desarrollo que afectan a los dientes, 2) alteraciones
dei desarrollo limitadas a los tefidos blandos y 3) altera-
ciones del desarrollo que afectan al hueso.
DIEINTES
ALTERACIONES DEL TAMNÑO
Microdoncio
MICRODONCIA: Uno o mós diejntes cuyo tomoño es
inferior al normql.
Cuahdo tc¡dos los dientes en ambas arcadas clentarias
son ürenores que lo normal, la alteración se clenornina ll¡l-
crr¡doncia generalizoda. Si rodos los dientes son uniforme-
rnenle más pequeños que lo norma], lo ctral ocurre elt tras-
lornos ¡aros tales comr-i el enanismo hipofisar-io, la enfer-
rnedad se clenomina microdoncia generalizada uerdatlera. El
térrrrino mícrodoncia generalizada relatiua se emplea cuando
la mandÍbula y el rna-xilar superior son cie un tamaño algo
lnayor que el normal pero los dientes son de tarnar-ro nt¡r-
ma1, dando la falsa impresiótr de microdoncia generaliza-
c1a. En esta ú1tima los dientes están espaciados.
FICURA 1-1
lMicrodoncia. A, Afectación más frecuente de un solo diente que
corresponde a un incisivo lateral superior (chaveta lateral).
B, Microdiente (paramolar) Iocalizado por distal de un segundo
molar superior permanente. C, Macrodoncia. Los caninos inferiores
muestran raíces con'una longitud excesiva (radiculomegalia) en
una mujer de 1 6 años de edad.
l.a r--ric'r-odr¡ltci:r clrLe ¡fect¡r a unr¡ o dos (lientes es rnu
r:lro nr¿is f'r'ccLrcntc tlue los tiPcts gcneralizaclos. [.os clicltlcs
i rr tl ivi cltr¡rl cs rrr iis f-r'ecuen teln€r11 tc ;r lect¿rdos po r nt i crod o r -
r
ri¿t solr los ilrcisivos later;rles clel rrraxilar srrpcrior (clt.tvetas
late r:rlcs) (fig I - i, ,1 ) v los terceros rnolares rlel llt¿rxil,rr srr
lrerior (fig. l-1.1J) :\dern¿is cle set urios clielttes Lrn lnini¿ru
lir, sLrelcn tener lirrrn¿r tr'rnica. Sirr enr[targo, los sr:sullrltrs
¡rlr-nrolarcs lnluil.rres v utandibLtlares, qrle srrelen fallar.
concén il.tleltte, rilti \¡ez lnuestrillt rrr icroclotrcia. Los r[ien
tes srlpenlLuncrarios tantltiérr son niet)or€s clLre Jo ltonlal
\r tienel) con flccucrrc'ia íornia rrinica.
Ms--crccfo¿¡cre¡
MACRODON€lA: Uno o mós d¡entes cuyo tamoño es
mayor que el normal.
Cuando todos los dientes de ambas arcadas tienen un
tamaño objetivarnente rnayor clue el normal. la alteración
se denornina utacrodottcitt generalizdda uertladera (se observa
elr trastornos raros, como e1 gigantismo hipofisario). Il tér
tnino nmcrotloncia generalizacl¡ relaLiutt se enrplea para cles-
cribir r-rn estado en el cual la rnanclíbr,rla y/o el rnaxiiar su
perior son algo rnenores qr-re 1o rrormal, pero los dientes
son de tamaño norrnal. Iln este [rastorno, las arcadas ple-

sentan apiñamiento de los dientes. La macrodoucia legio-
nai o localizada se observa a veces en el lado afectado de la
boca en pacientes con hipertrofia hemifaeiai y en la displa-
sia segmentaria odontomaxilar. La macrodoncia de un
diente aislado se observa en ocasiones, pero es rara y no
debería confundirse con la fusión de dos dientes adyacen-
tes. La rizomegalia, o también denominada radiculomega-
lla, es un tipo poco comúrn de macrodoircia en la que la
raíz o raíces de un diente son considerablemente más gran-
des que lo habitual. Esta alteración afecta con rnayor fre-
cuencia las raíces de los caninos inf-eriores [lig. I-t, C).
ALTERACIONES DEL NÚMERO
Anr¡doneiü totsl y paffciül
ANODONCIA TOTAL: Ausenciq congénita de todos los
dientes.
ANODONCIA PARCIAL (Hl PODONCIA): Ausencict
congénita de uno o mas clientes.
La anodoncia total es un trastorno raro en el cual no hay
dientes temporales ni permanentes. Sueie presentarse aso-
ciada a un lrastorno generalizado tai como la displasia ec-
DIENTES 3
todérmica hereditaria. La displasia ectodérmica hipohidró-
tica presenta una heterogeneidad genética, de forma que se
hereda en algunas familias como rasgo recesivo ligado ai
cromosoma X que afecta principalmente a los varones,
mientras que en otras familias aparece como forma auto-
sómica recesiva que afecta a varones y mujeres. El gen res-
ponsable de Ia variedad ligada al X se ha localizado en eI
brazo largo del cromosoma X (Xqtz-q13.1). Se ha descu-
bierto que un gen de esta región codifica una proteína
transmembrana que se expresa en los queratinocitos, fo-
lículos pilosos y glándulas sudoríparas. Todas sus caracte-
rísticas se deben a defectos del desarrollo de las estrticturas
derivadas del ectodermo (el pelo, las glándulas sudorípa-
ras y los dientes). El pelo puede faltar o ser del tipo del la-
nugo (fig. l-2, A), y Ia reducción o la ausencia de glándulas
sudoríparas conduce a la incapacidad para regular la tem-
peratura corporal. La anodoncia total es rara, dado que la
mayoría de ios casos de displasia ectodérmica presentan al-
gunos dientes ausentes de forma congénita (hipodoncia).
Inciuso en los casos más graves de displasia ectodérmica
están presentes los caninos y primeros molares, aunqLle
presentan anomalías en su corona (fig. 1-2, B y C).
La forma más frecuente de anodoncia es la anodoncia par-
cial, Ilanadatambién hipodonciau oligodoncia, y que afecta a
uno o más dientes (fig. t-:). Aunqtte cualquier diente pue-
FICURA 1.2
Anodoncia. Paciente joven con displasia
ectodérmica. A, Lanugo. B, Dos caninos
cónicos. C, Radiografía que muestra
varios dientes permanentes de más, sin
erupcionar y con forma anormal. (Por
cortesía del Dr. Davld C. Cardner.)
4 cAPíTUto 1Y Alteraciones del desarrollo de la región oral

de faltar congénitarlente, algunos clieutes tienden a laltar D ie ntes su pern u mera rios
con rnás f¡ecuencia que otros. Los dientes ausen[es coll
lnayor frecuencia cle forma congénita son lcls terceros llro- DIENTES SUPERNUMERARIOS: Dientes en exceso sobre
l:rres, segr.ridos por los incisivos lateraies superiores y los se- el número normal.
guncltts ¡rreniolales. Aunque el porcentaje cle dielltcs .nrs.:tr
tes congénitarnente varía, hasta un 35ozb cle la ¡;oblación Aunrlue crstos dientes puerclel pl'csclttarse cn cualcluier
general tiene al lnenos un tercer molar auserrte cle lcrrrna localización, tienen predilecci«in por ciertas loca]izacioncs.
congér-rita. I-a ausencia congénita de totlos los lerceros mo- Son nu-Lcho rnils lrecuerrtes en el rn¿xilar (90o/o) clLre en l.r
lares es corriu-r, pelo en el caso de lcts dielttes ternporales rnarlr-líbula (11196). [:l nrás fl ecuente es uti clieltte sllpen]Ll
(decidrros) es rara. Cuando un diente te lnl)oral lalta cle lcrr- rnetario loc¿rlizitdo entre los itrcisivos cenlrales sLrpct ir)tr.s,
irir congénita, suele ser el illcisivo iateral superior. txiste que suele desigtrarse conro mesioclens (fig. i-4, A r, li),.e-
una estrecira correlación entle la ausencia congénita de un grrido por- los cuartos rnolares superiores (paranr«rlarcs) r.
cliente ternporal y la del sucesor pernlanellte. [o qrrc sugic Ios inrisivos latelales su¡reriores. l,os cliettes srlpenlutnerit,
re alguna influencia genética. La tenclencia familiar a la rios rn:is flecuentes e n la mandíbula sr¡n los ¡rremolares,
ausencia congénita de dientes csta Lrien cstablecida. aunLlLre tar¡rbién ser olrserrran a veces cuartos r-nolales e inci-
sivos. Lin cliente supernunreralio puede parecerse al dierrte
ni¡rural corr-es¡ronrliente (fig. I-5) o pr-recle rener Llnrl con-
forrl¡rcitirr rtrrlinrentaria y ctinica, con Lllt parecido escilsa) o
trulr¡ a su lrornólogo norrnal. Irl ntesiodens )¡ kts l¡aratnol¿r
rcs l)reselrtalt a lncntLcLr cL)t()r),ts cóltic.rs; cstos últitllos cs
Liirr situatlos sobr-er ia c¿lra \¡estibular o palatina cle los nro-
lares su¡reri«rres nornrales. Los dientes sLrpenrLllnrr¡r'ios
temporrtles sou raros; sin entbirrgo, cuanclo existen, cl ntiís
hecuente es eI incisivo lateral superior. Los rlientes super-
nunre¡arios puerlen ser únicos o rn[rltiples, ,v empcionados
o itt-t¡r;tciaclos. L.os clientcs sl-lLaeurumcr'.rrios rnfrlti¡r1es, 1'ror'
lo gener;rl irrrpaclados, ser observ:rn c1e forrn¿r c.rr.rr tcr lstia.l
en la clisplasi;l cleidc¡ctaneal 1, en el sínclrorne cle (,arrirre r

FICURA 1-3
Hipocloncia. lncisivo central superior izquierdo ausente de forma
congénita, que conduce a hipoplasia del rnaxilar y a una
maloclusión grave.
ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN
L:r cronología cle la ertrpción \¡aría ¡rara los clientes telrl)or¿1,
les 1. pcrnriurenles el] los sr:res hurnanos. [,or ello es clifícil
villorar Ios tien-r¡ros cle erupción en ttn individuo cletermin¡r
do. Stilo en el caso cle quc el mornento o la secnencia cle l¿r

A B

FICURA 1.4
Dientes supernumerarios. A, Se observa un diente supernutnerario en miniatL¡ra, de forma
cónica, erupcionado en la Iínea nredia de la parte anterior del paladar (rnesiodens). B, Diente
supernumerario localizado de forma similar, que está incluido y no puede erupcionar.

erulllción estéu e\iidentemeute flrera del rnarg,elt non¡l:rl, se
pLrecle considerar que existe una anomalírr tle la enrpción.
Erupeión prematura
Los clientes ternpolales que están presentes en el nrotnento
clel nacimiento se detlominan clientes natales (1ig. l-6).
Los dientes telnporales que haceu er-upción durilltte los pri-
nieros -i0 c1Ías cle vicla se dertr¡nlinan tlienl.es tr€rollatales.
L.r cnr¡ttión p[ematum suele inr.olucrar uno o dos clientes,
en la nriryor parte de los casos corresl-ronclientlo a los iltcisi-
r«¡s centt'ales infericires temPorales. Aunque la etiología cle
este feriómeno es desccinocirla, se obsela ;r veces un l)atrón
larllili¡u-. l-os ciientes natales y los dientes ner¡Datalcs sUelen
fornl¡1r- pat'te de la dotación normal cle tlientes ten-rporales;
no sorl rlientes supentutllerarios 1z 1lg["¡¡¡¡Ían por ello ser
consen,ados si es posible.
La er-rrJrción pr€l'natura cle los clientes pennanentes slte-
le scl trn¡ consecuencia cle la pérclida cle los tlielttes lelrpo,
raies ¡rlecedentes. I-sto se l)olle cle rnanifiestc¡ f¿iciltnente
ctranclo se ha percliclo prel'natur¿melttcr Lut único dicnte
tern¡roral. l-ln el caso de que lir totaliclad de la tier-rtición
pennaneltle haya hecho em¡tciór'r de forrna evidentemente
pler-rlatrrra, clcbe¡ía tontarse en consideración la posiLrili-
d¿r1 tle una rlisfunción endoc¡ina como el hipertiroidisrr-ro.
Et'upaían retrüsadü
l-a empción retrasacla se refiere por lo gencral a la prirner-a
aparicitirr cle clientes teurporales en ¡elación con el interva-
Iri ilc crlarl uontral. Lste traslo¡no es relativamente l-aro ),
suele se r idioptitico o estar itsociil(lo ¡,r cicrtas [)atologías sis-
itru tir'as, corrto r arlui t isrrtti. rlisltlasi:r r-lei(lLlcfxneal o cr-¿tl i
niqt-t-l¡r. llactores locales, cor¡-ro la fibror¡atosis
6in6ival, crr
la iuaI el teiiclo conf unLivo fibroso denso ttbstaruliza la
erupción clel cliente, ¡lueden coi-rclucir-a una erupcitin retra-
sarl¿r ile la clenticiótr lem¡toral. El tratilrnierrto ciel
ltrctct-scr
in
t;
Frcufl.A 1-5
Dientes supernumerarios. Prernolar supernunterario norrnal,
conrpletamente desarrollado, que lra erupcionado en posición
lingual respecto a la arcada.
DIENTES
sistémico o c1e los factores Iocales causales puecle aliviar el
problema rie la elupcirin. Fin patcllogías como la displasia
cleidocraneal, el firndarnento fisiopatológico cle la ausen-
cia cle er-upción no está claro y no existe tratamirrto cono-
cirio. La er-upciór-r letrasacla de los dientes permaltentes
ptrede ser consecuetrcia de los mismos procctsos locales y
sistélnicos qtre oliginan el retraso err la erupción de los
,lienlcs Irnrporait's.
Dientes retenidos
DIENTES RETENIDOS: Dientes cuyq erupción se
encuentro impedida por uno barrerct física.
[,os clientes (]ue no hacen eru¡'rció¡r a causa de alguna
ba¡rera física se denominan dientes retenidos. Ejemplos
cle barreras fÍsicas cltre entorpecen la err-rpción del diente y
conclucen a la letención son el apiñalniento cientario, dien-
tes supernumerarios, algtrnos cluistes odontó€lenos y los tu-
rr-rores odontóger.ros (el especial, los odontomas). Aunque
teóricamente cualqrrier tliente puede estar retenido, los
dientes que presentan retenciones con más frecuencia sorr
los terceros rnolares de ambas arcadas y los caninos supe-
riores, segtridos po-r- los segundos ¡rrer-nolares infe¡ior-es v
los dieirtes supernumerarios. Los terceros nol¿¡res reteni-
tlos se clasifican segrin su orientación dentro cle la ¿trcada
cler.rtaria, y cle alrÍ los térntinos retencititt rrtesioLutgtior, distLt-
rrrtgr Litr, hot izontal y üet tiL.al. Las retenciones ntesioangulares
son el tipo lnás común. LIn diente retenido clue está rodeaiio
totalnrente por hueso se col'lsidera como totalrlcnte reteni-
do o incluido (lig. 1-7, A), n'rienrras que Llno situaclo parte i
en el hueso y pane et'r tejitlo Lrlando se considera conto par, I
cialmente letenido (fl6. 1 7, ll).
Los dicllcs parcialnrente retenidos, en especial los terce- I
ros molares inleriores, pueden presentar una comunicación
¡
I
hacia la caviciad oral por medio de una bolsa per-ioclontal
apenas perceptil)]e, situarla sobre la cara clistal clel segundo I
E
!
§
{
E
I
I
§
§
B
H
F§GURA I.6
És
ffi
H
Dientes natales. Dos incisivos inferiores de tamano normal que
estaban presentes en el nacimiento. (Por cortesía clel Dr. Heddie O
il
Sedano.)
n
il
H
 6 cAPíTUto I V Alteraciones del desarrollo de la región oral
triolar cor.rtiguo, preclisponielrdo ¿sÍ al cliente rctenirlo a
una inlicción pericoronaria v caries delt¿rl. lJn diente que
está totairnente retenido r1o se conlllltic¿ cou lacaviclaci
oral y por tanto no es vulnerable a la iltf'ección o a la ca¡ies
dental. Los dientes aisladc¡s que no llegan a la er-r_rpci(rn sin
razón aparente se denominau a veces dienfe.§ inch.titlos; t-tct
obstar.rte, este térrlino apellas se utiliz¿r (fig. 1-7, C). IJrr su
C
-a§¿
FIGURA 1.7
Diente¡ retenidos. Terceros molares inferiores, retenidos
completa (A) y parcialmente (B). Puede verse una gran zona con
caries en la parte distal del molar adyacente. C, Premolares
retenidos (incluidos) en sentido vertical.
Iugar, torlos los eieutplos cle erupcicitr rerlr¿ls:lcla se desiguarr
e n te ( o nx) tl e nte s rele n. id.o s.
ccrl er l i va n-l i
[.as cornplicaciones contunes cle los ciientes retenirios
son l¿r reabsorción cle ia raíz de los dientes nornrales adya
celrtes, inlección y clolor asociaclt¡, predisposición a la for.
nraricin de quistes clentígeros ), la reabsorción externa clel
diente retenido. La real¡sorción externa cle un clie nte rcf elli-
r,lo suele iniciarse elt erl área oclusal cle la corona \¡ se p:lrece
racliográficanlente a la caries clental. Irl 1r¿rtarrriento cle los
clientes retenittos variarii segtin el diente alectaclo 1, las cir
cLlnstanci¿ls indivicir,r¿rles. La m¿ryoría de los rnolares reteni-
clos se extirpirrr cluirúrrgicarnente. Puesto que los c.rrrillos su
¡reriores son piecL'as airgulares irnportantes en l.-r denticitjn
clel marilar, sue len har:erse esfuerzos especiales para su cL)n
serv;lcion. A tal 1lll, eu priurer lugar se expone quirrirgic.r
rnente 1¿r corol.l¿t clel canino su¡rerior reteltido; des¡rués, con
la a,1,¡¡{¿ cle un aparato ortorióncico, el ciiente es gr:iaclo len
tanreu[e ir su posición correcta en la arcada dentaria. Si I¡
reteuciólr del diente se clebe a una barlera lísica. coluo ult
11r-ristr-, Lln tLrllloI o Lut cliente supel'nutnerar-io, el trirt;rntirlt
to tiene que incluir la srr¡tresión der la [¡arera r-es¡rorrsablt-.
L¿ elinrin¿rriírn ¿rl ntisrno tiern¡ro del cliente retenjrlo rlepcn
clerá dc I¿1s circultst¿ulci¡rs clc catla caso.
Secuestro de erupción
SECUESTRO DE ERUPCIÓN Pequeña espícuta de tej¡do
colcificado que es expulsada a través de lo mucoso olveolor
que recubre un molar en proceso de erupción.
Lllr s€'clr(-stro cle eruprióri pr-recl: origin¿1rse a p¿lrlir dc
una pequeita porci(rrr cle huesci cortical ligerantente engr.o
saclo rlue oclrpa el área cle ia tbsa oclusal cerltrill de 1os rno-
lares o puecle re¡rreseltl¿lr Lln ockrntotna contplejo en nti-
niittllrit preser)te et] el tejido blarrdo loiicular slll)erpLlestr)
al clienter. Cuaurlo un rnolar hace err-r¡rción a través clel hue
so haria el tejiclo blanckr alveolar, la r-eabsorción ósca por
e]
FtcuR/\ 1-8
Secuestro de erupción. Se observa una pequeña espícula de hueso
(normalrnente, un odontorna complejo pequeño o un fragmento de
hueso no vital) sobre la fosa oclusal del tercer molar (flecha).
 DIENTES 7

encilllir de las cús¡rides se conr¡rleta un poco ¡ror tlclante clc
la reabsorción situacla sol¡re ]a tlepresión cenlral rle l¿r co-
rcrni,r, (lafbsrr Ltchtsdl). El lesultaclo neto es r11ra ¡reqr.rena isla
rie l)rreso lio vilal Ll odontL)nla qLle es eltlpLtjldo hacia ltre
r-a por clelante y por encima derl rnolar en proces() de enr¡r-
ción (fig. i-B). Aunqrle la mayor'ía cle los secllesfros (le
enrpción se exlolian de forma espontánea 1, por ello no ne-
cesitall tratarnieulo, pueden perlltlinecer a veces durante
urros días en la rnucosa alrreolar y puecleD someterse a ex-
¡rloración por parte del ci<iontólogo. tin este c¿lso puetlerr
elin'rinarse con lacilidad.
raíz tloblada o curva ers idiopática (69. 1 9, C'). La clislar:e-
r.ación puecle clifictrltar la extracción clei diente, lo clue sub-
laya la importancia cie o[ttener radiografÍas preoperatonJs
antes de un¡r extracción clentaria (fig. t -9, D).
-[auradontismo
TAURODONTISMO: Molor con una corona alargado
y con su furca situadq en posición apical respecto a lo
habituol, que do por resultado una cómora pulpar
rectangular de tamaño mctyor que el normal.

ALTERACIONES DE LA FORMA lll taurodoi'rtisrno, clue significa dientes con fornm de

Disloceración
DISLACERAClÓN: lncurvqción o angulación pronunciacla
de la porción radicular de un diente.
Aunque alg,unos eiernplos cle dislaceración sorr conse-
cuencia de un traurnatismo durante el clesarrollo del dienle
(fig. 1-9, r\ y L]),la rnavoría de Ios casos se ¡troduce prtr la
lirrmación continuada de la raíz a io larg«r cle una r,ía
eri-rpción cu¡r,ada o tortuosa. [n algunos c¿rsos ]a causa rle la
trastorno clel desarrollo clue alecta principalrnen-
¡o?o, es Lln
(e a los lnolares, rlluta¡le tarnbién puede
¡rresentarse a veces
en los premolares. Pueden estar afectaclos tat)to los dientes
ternporales como los pennanentes, pero la alteración de és
tos parece ser más fiecuente. L,l trastorno se identifica fácil-
mente erl la racliogralía y se caracteriza por dientes que pre-
sentan una fo¡ma rectangula¡ mínima constricción y defi-
nición del margen cervical, y una ltrrca desplazada hacia el
ápice qtre origina una cavidad pulpar ext¡emadantente
cle grancle, con Llna altura ápico-oclrrsal exagerada y conductos
raclict.rlares conos (fig. l-10, A y Il). t.a rara forma de 1a raíz

A B

FICURA 1-9
A, Dislaceración de un incisivo central sLrperior, que impidió la erupción dei diente. B, La radiografía del
incisivo central superior dislacerada revela la torsión dei concir¡cto radicular. C, RaÍces dislaceradas
del segundo y tercer moiar. D, Raíces clislaceradas de molares superiores extraídos.
I CAPÍTUIo 1V Alteraciones del desarrollo de la región oral

FIGURA 1-10
Taurodontismo. A, Radiografía de un molar con una cárnara pulpar aumentada de tarnairo y urr
descenso de la furca. B, Diente sirnilar fornrado anórnalanrente, que lra sido cortado en un plano
sagital para ilustrar la forma anormal del diente y su cámara pulpar.

es probablernente el resultado de la invaginación tarclí¿r cle
la vaina raclicular de Hertr'vig, rnecanislno que determina la
fbrnra de las raíces del cliente. Ijl tauroclontisr.r.lo tar.nbién
puede presentarse en pacientes con amelogénesis irl¡lelfec-
ta, súldroore de I(liuelelter y síndronle de If ol'vu. Ls cle inte-
rés antropológico el l-recho de que el taurodr¡ntisnlo e[a rela-
tivalnente couún en el ho¡rbre de Neanderthal; ¡ror ello
pr-recie constituir una fo¡m¿r de tttLtuisnto (presentación cle for-
mas ancestrales). El taurodontismo no requiere tr.rt.lnrierlto,
pero p ed e co mplicar I cls plocecli m ien t os encl oclónci cos.
r-r
Diente invaginado
DIENTE INVAGINADO: Anomalía del desorrollo dentsl,
carctcterizada por uno fosito profunda recubierta de
esmalte, que puede extenderse hqsta unq profundidad
varioble dentro de la dentino subyacente, desplozondo con
frecuencia Ia cámara pulpar y alterando (aumentando) en
ocosiones lo formo de Ia raí2.
lrl rliente invaginado, también llan'rado dens ht tletúe, es
una anorralía del clesarrollo que afecta principalt'rtente ¿r
ios illcisivos laterales pern)anenles stqrericltes. Sitr ernbargo,
tarnbién pr-reden estar afectados de forrna ocasic¡nal Irts inci
sir.,os cetrtrales su¡reriores Y otros clientes. Lllla fortll¿r lcve cle
esta anonralía es ¡elatir¡anrente fiecuenfe y se car.tctcli.t;r Por
ia ¡rieseucia cle una losita lingual irrol-urrclanrentc inv,tg,irr.r
cla cltre st- extienclc a clistancias varia[-¡les en la srrstancia rlel
ciiente. l-a nr:rgnitr-rd cle la inrraginación no Si€nr¡rr6 ¡q 1,iq¡
ble clínic;rtncute. !,1 orificio externo cle la su¡rerftcic liugual
es :r tnenudo insig,nificante a la ex¡rloraciórr clínica, prrcr
puecle scr.visible cn urla lacliogtalia periapical (fig. 1 11, ,\ .r
L'). lrrr la lliayor parte cle casos dc rliente invaginaclo, la lbs.r.
de la superfir:ie adarrrantina se localiza en la cara lirrgual ilci
i[cisivo, mie ntras clue los casos c]ue afectarr ¿r incisivos l¿rtc-
r¿rles con lomra de clavija presentan habituali¡elrte l¿r fos¿r
en el extrenrr¡ cle la corcna cónica. LIira racliogral-í;r es titil
¡rara establecer el diagnóstico. []n su fornr¿r rrr¿is extrcrrr¡,
la inr,aginaciórr 1'rroluncla lleva a urra expansiólr bnll¡os¡
de la raíz ali:ctacl¿, y se ha clenouritrackr en'a)nearlrelrlc rr11()ii
t(nru Lliltlt(td() (f rg. l-1:). La base de la l'osita o ittvaginaciórr
plol'urrtla está fbt'lnacla [)(]r' una delg,ircla capa, a menur-1rr
defectuos¿r, de esmalte -y clentina, que es sutrrarrrentc vul
nerable a la rlestrucción por caries poco ciespttés cle la
erupción rlel cliente en la cavidacl oral (frg. 1-13). Casi tcr
rios Ios tlientes con itn,aginaciones profuuclas sufrertt Protr-
to pulpitis, necrosis ¡rttlpal y enfermeclacl iuflanratoria pr'.
riapical, en lo c1rt.¡r clítticametrte parece ser ulr cliettte intac
to. Dcl¡iclo a la alteraciirn de l;r estrttclura, r-s1r¡s clietrttrs
[ar¿r \¡cz son cr-ulditlat(]s a tratetniento etrdodcincico. fitt el
c¿rso <lc lositils lirrguales ¡rrolundas eu clientes cclrr ftrrrla
 DIENTES 9

-r ',i&-

B C
',l-.1
FtGUSlA 1

Diente invaginado. Radiografía de fos incisivos laterales, que presentan una forma leve del defecto
con dislaceraciórr cle la raíz (k) y una forrna rnoderada en la que el rliente tiene forma cónica y
mLlestra el aspecto característ¡co de un clie¡rte clentro cle otro diente (dens in dente) (B). Ambos
dienl.es tienen las lesiones periapicales cor¡Linmente asociadas. C, As¡,recto macroscópico de la fc¡rrna
cie la anomalia clens in derrte, con el ¡reclueno orificio visible en el extrenro de la corona (flechct).

rror ntal, son iurplescinclibles un diagnóstir'o r-atliológico

I)rr-coz y un tratanlie[to rest¿tLlrador de la anorilalía si se
pretenile pre\¡enir l¿r enlennedad pulpar 1, peria¡rical. lil
lratalriento cle las lo¡rnas rnás grat,es cie ia invaginaciór)
suele ser la exlr'accirirr.

e itspi d es su p€rn u merü ri cs

I-os clientes presentan it veces cúspides aclicionales () srll)er,
nunrerarias. El ejemplo nrás comr'tn de este fentinteno es la
cris¡ricleo tubércr-rlo de Clarabelli, que aparecc tÍ¡iic.rntente
sobre la superficie nresiolingual cle los primel.os ntolares
prnrl¿lnelltes superiores. llsfa cirspicle supernltnrer¿ii¡, rn
concle(o, no suele presentar problernas clínicos 1, pol ello
se corrsiciera cllle representa sencillamente rrna varialrte de la
normalidacl. A veces, no obstante, algunos dientes cles¿rrro, FICURA 1-I2
llan círspicles supernllrnerrli.rs c¡re or iginan problen)as clÍ- Diente invaginado. Radiografía de la forma más grave de esta
nicos y pueclen necesitar tralamiento. tljernplos rie tales cús- anomalía, en la cual existe una gran expansión bulbosa de la parte
piiles supernunterarias son el clienle evaginado )¡ las cúspi- cie la raíz y una imagen radiolúcida central. Esta forma se denomina
clt.'s crt garra. a rreces orlollfomo clilotado.

Diente evaginado
DIEFITE EVACINI,ADO: Anomctlío del desorrollo
carocterizodo por una prominencic focal supernumeraria de
esmalte, con aspecto de cúspide, en las superf¡cies oclusol
o linguol de la corono.
El ditnle eva¡iinatlo es r1n¿1 ar-rorrralía clel rlesarrollo tlrre
aiecta princil)ahrente a lcis ¡rremolilres. Se caracteriza por el
clesarrollc¡ de una l)royeccióll anonnal clel esrnalte, en for
ma cle globo, er) la región del surco central, entre Ias c{rspi-
ries vestibular y lingual de los premolares, aunclue puecle es-
10 CAPíTULo 1Y Alteraciones del desarrollo de la región oral

Fosita lingual

Matriz
del esmalte

Capa adelgazada
de dentina

Pulpa

FICURA 1-13
desarrollo con una
Diente invaginado. Microfotografía de un corte descalcificaclo de un diente en
invaqi'ración y la pulpa'
profunda fosifa lingual. Una clelgirla capa de denlina separa la base de la

tar afectado cttalquier diente (frgs. 1-1 4, A y I), y 1-15, { centlales sr.tperiores, debido a qLle su extraila lorlla se ilse-
y tl). Se presenta cotrrúntnetlte etr pacietrtes chinos, iapcl- rueja a la gatra tle trn águila. tlsta cúspicle anc¡ttrtal se origi-
neses, hlipinos, nativcls clel uorte e ilrclios atneric'ttlos' v sc
na ett la zolta dt-l cítlgulo \t suele extenderse hasta el Lrolr-1t:
obsena a \¡eces en pacielltes cle origerr norte-eLlroPeo (rilza incis¡l colrrr¡ una provecci(rrr ¡rrorninente Lle esnlalte (ltlc
blanca). En Singrrpr-rr .v 1\'1alasia, esta ¿1llonlalía se rletlcr adoplir urna lirrln¿r de T (fig. 1-l(r). Aveces aPilreccrr fositas
lingr-rates a atnbos latlos cle Ia cúspicle ell garla, clotrtlc sc
nrinir populalnlel]le como prelnolar cle Leong, ctebiclo a
Nl.O. t,eong, que fue el prinlero en preslar atenciótl a esta ,,,,",. 1,, superlicie lirrguai clel clierrte. Si se preserltan fbsit;rs
ling,r-rales, tlelren ser restauradas para llrevenir la caries tlctl-
entidacl en 1946. [.a importarlcia c1ír'iica clel diente evagi-
naclo consiste en que puede interferir en 1a erupciórl de di- tal. Si la c[rspicle irlterliere cotr Ia or:lusitiu trorutal' ¡rttctlc
ser neces¿rrio el cr-riclaclo preventirro, que inclr-t-ve el tr¡ta
cho cliente llevarlclo a una erupción incornpleta o clespla-
zamiento clel diente. Dado que esta cúspide aclicior-ral con-
miento ettclodótlcico y restaltradtlt clel cliente alect¿do'
para lo¡yar utra fortlla nortnal clel cliente' La sinl¡rle t'etluc-
tiene un cuerno pul¡lar, el desgaste o la fracLura pueden cl:rr
ción cle la cirspicle rlo cleberÍa interrt¿llse !lolque ést¿t cotl-
lr-rgar a utta exposiciórl de la pulpa, que clescrnbocará
et't
pulpar sus secuelas' Conlo en el caso tle tiene tttt cllelno pr-rlpar prolninente; por ello es c'rsi scgrtto
,rnu ir-rf'lor"utión 1t
tipo cle cúspicle superllullleraria, el orlontólclgo clue se ¡rrocluzca la exposición. Autrque esta atrotnalía es
cualquier
rara en ia poblacitin general, se ha clescrito que sL1 lllAVol
clebe ser consciettte de tluc colltie tle Ltll cLtclllo ¡lr-r[¡rar
qr-re
de un cles- prevaleLrciir elt pacientes con e[ síuclrotne tle Ilul¡illsLein
puede ser fácilrnente expuesto como resultado
furrtcional o si se intelrta la recluccióu lliecállica o la
th1üi.
iaste
eliminación r-le la cúsPide.
Rsíccs supernumerorias
Cúspide en garra
l,as r¡íccs aclicibllales (ttr-'urlero sltperior al espe ratlo) se tltl-
Se cienomina ctispiLle et1 SLtt-t.d a ttna fbrtrl¿r rara' llero clírri-
tlttc se riotrtinarr rl.íces sttpcnlttnterarí¿s. Éste es utl fetlóure lto ctl-
calnente impofiante, cie cús¡licle supelllulnet'lri'r'
sobre la"cata lingual cle ltls incisivcls rlún clel clcsal'rollo clue se obserua coll llla,vor fret-ttcll''i't ctl
observa típicarnente
 DIENTES 11

Flct,!RA, l-14
A, Primer y segundo premolar inferior que muestran un díente
evagirrado en un varón asiático de 36 años. El segundo premolar
no presenia vitalidad como resuitado de una exposición pLrlpar
FICURA'I-'I5
derivada de la atrición. Se extrajo el premolar no vital. B, Vista
oclrrsal del diente evaginado en el premolar extraído. El lector
Diente evaginado. A, lncisivo central del maxilar superior que
puede observar Ia zona deprimida puntiforrne por la atrición en el muestra una proyecc¡ón cuspídea pequeña y otra grande sobre la
superficie lingual. B, Dens in dente adyacente a una cúspide
exlremo del diente evaginado.
supernumeraria lingual. en un incisivo central superior.

FIGURA 1-16
Cúspide en garra. En esta forma específica de diente evaginado,
las proyecciones cuspídeas son b¡laterales y se originan en el
cíngulo de los incisivos laterales. semejando garras de águila.
12 cAPíTUto I v Alteraciones del desarrollo de la región oral

los ¡rremolares y caninos int-eriores (fi9. 1- 17), así como krs
lerceros rrrolares de ambas arcadas. I]s inlportante cletectar
racliogr:ificarnente la presencia de raíces supeuturnct.uias
antes de la extracción cler-rtal o el tratamiento endoclóltcico,
para hacer posible un plau de lratatniento adecuarlo.
Geminsción
GEMINACIóN: Anomalía del desarrollo dental,
caracterizada por uno anchurq desmedida de un diente
monorradicular, con una corono dividido parcialmente o dos
coronas separadas. 5e piensa que representa el resultqdo de
un germen dentario divídido de forma incompleta.

[-a ge rninación l:s unir aliot'nalía clel clesalrollo qtte irferc-

ta ¡rrinripalnrente a los clientes anteriores v qr-re clínica
nrente se parece a oua anoln¿r1ía conocicla colll() ./ir-,iort.
Aun ctranclo son clÍnica ¡, 1¡16¡6sr-lipicxlrlcntc sinlil¿tre:s, st'
rlt-ben a dos ¡rrocesos de desalrollo clilerentes. L,a qctrlilta
ciórr sct¡r¡r(teriza ¡lor la dir,isión parcial o clescloblirtnicrr-
to de [ur solo gennen clerit¿rrio, ¡lroduriéndose un cliel-rtcr
(lue pr-csentil clos coronas incle¡rendientes o separaclas paL
cialnrente, ron Lln¿1 sola raíz y un solo couducto radicular-
(lig. l-18, r\). l.a gerninación puede afectar a ias dertticio-
nes tern¡rorales y a las permanentes (fig. 1- 18, B).

Fusiórp
FUSIÓN: Anomalía del desarrollo dental, carocterizada por
un diente con forma anormal, que puede presentar una
corona ancha, una corono normal con raíz adicionql u otras
combinaciones que resulton de la unión de dos génnenes
dentarios cont¡guos por medio de lo dentinq en el desorrollo,
FIGURA 1.17
Raíces supernumerarias. Premolar superior con tres raíces en La lu,:iórt se define conro la unión cle clos génrrenes dt-n
Iugar de las dos normales,
tarios nornralrnente separados. El criterio tríninro pirt'tr la

Ai B

?
:

t'

FIGURA 1-18
Geminación y fusión. A, Esquema de un corte a través de un diente que muestra gerrinación y
fusión. Ambas tienen el mismo aspecto microscópico de una corona ensanchada con dentirra. raíz
y cámaras pulpares comunes. Aunque anrbas tienen las misnras consecuencias, la geminación se clebe
al clesdoblamiento parcial de un germen dentario único, mientras quc-'la fusión es el resultado de un
mezclado de-dos gérmenes dentarios adyacentes. B, Cemirración. El paciente muestra una mayor
anchura del incisivo cerrtral inferior, causado probablemente por genrinación, ya que se encuentra un
número normal de incisivos en la arcada.
 DIENTES 13

FICURA 1-19
Fusión. Pac¡ente con un incisivo inferior supernunterario ancho,
muy probablemente causado por fusión, porque la arcacl¿ contiene
tres incisivos en lugar de cuatro.

FICUIlA 1-20
(<¡ncrescencia. Esquema de i¿ unión de dos r-nolares ciebicla a
tirsitin es que los rlientes en Glestión preseltien coltflllcncia confluencia del cemento de las raíces de cJos dientes aclyacentes.
¡lr.: l¡ dentin¡r. lrst¿r alteración del cles¿rrrollo puecle presttr-
Í¿rse tn ia denticiólt ternporal y en la pciltiaueltte. Se hil
ilescnto ciena tendencia hereclit¡lria. l.¡r lusitin priccle ser
ronrltlcta o iur.orrl)leta, y su ntagnitucl r¡ariar.i según la eta_
i¡¡ rlel clesarrollrt rlue cl clientc- llava alcanzacl<t en cl nlo_
r'r'reuto cle la hrsiiin. Si la fusión se inicia.rntes de l¿ calciñ-
i-aciti., e,to.cas la ,riri. i.¡rlicará t.clos l.s cornPorle.tes A
rlcl clicnte, incluyerrdo esmalte, r.lentilia, (.er-nento y
¡-rr-rlpa.
Si l¡ rinión empieza en un;t etapa más tatclí¿r clerl ciesarrollo
clel tlit'nte, entonces los clielrtes aiectaclos pueclen telter co
torras separaclas y la fusión puede estar lin-ritada a las raíces.
l.os concluctos radictrlares pueden estar o l¡ien fusionatlos o
bien se¡rarados. l,a fusión puede diferenciarse cle la gemina
ción contanclo los dientes de esa lor:alización. Iln caso cle flr_
sitin, habrá un dienre rrenos en la arcacla clenraria (fig. l _ f 9).
I as irri¡rlicaciones clínicas cje la lusión inch-ryen corrsi(lenl_
r iones estéticas, apiñamiento cuandc-¡ hay 1usión con Lln
tl i crr te sLrpernurnerario y en ler-rn etled peri oclont a l.

Cq¡r¡(ftSC€nei0 B
I
CONCRESCENCIA: Unlón de las raíces de dos o más !

dientes normoles cousqda por lo confluencia de sus

su pe rficies ce m e nta r¡ a s. I
I
concrescencia es un tipo cie fusiólt que se procluce
l,¿r
rleslrtrés rle que la fcrnnación dela raíz est:i terminad¿r. l.¿r E
T

rrrriti. cle los die.tes se limita a la confl.encia i-iel ccnre,to I

y es el resultaclo cle ella (figs. t-20 y I )1 E
I
,,{ y B).Se srrpone T
rlLre el ¡rroceso tiene lu¡1ar corno consecuenr-ia cle una le, T
il
siór1 traulnátit-a o cle a¡riñamiento en la zona cloncle el true_ a
a
FIGURA 1.21
so interseptal está allsente, perrnitienclo una aproxirnrtcirin E

Concrescencia. A, Molares adheridos entre sí por fusión de su

§
§
estreclta cle las raíces rlentales. La concrescencia prrecle te cemento. B, La concrescencia afecta al sequndo y tercer molar
rter lu¡Jar antes o clespués rie la er-upción dental y alecla
t
superior. E
H

§
§
§
 14 cAPíTULo 't Y Alteraciones del desarrollo de la región oral

FICURA 1-22
Hiper<ementosis. A, Molar superior que muestra depósitos n¡asivos de cemento sol¡re todas las
raíces. B, Radiografía cle molares superiores en un área de inflamación crótrica que muestra
hipercementosis extensa.

principalruente a los rnolares superiores perlrtanentes. Colt Proyección cervicol del esmalte
raras excepcioues, este tipo ile unión afecta sólo a dos clieD-
tes. Las irr-rplicaciones clínicas de la cotrcresceltcia se rela- L,asextensiones apicales ftrcales deI esm;rlte cle 1a corolr.r
cionan principalmente con la importancia de si.r diagr-rósti- nrás ¿rlla rlel mar¡1en cervical notmalmente liso (unitirr
co radiológico antes cle iulentar [a extracción dental. Si no arleloceurentaria) ,v sobre la raíz del diente se tlenolrittan
se iclentifica su presencia, pLlede ocasionarse la extracciótr prol.'et.,t'ioncs teruicales tle estnttlle (fig. 1 -23 ). Eslas pror-e c-
c1e clos clientes cuatrclo se preteltdía ulta últica cxtracciott.

Hipercementosis
LIno o más dientes presentan elt ocasiottes cleptisitos cle ce-
rnento excesivos en 1a ¡aíz del diente. Esos depósitos son a
\¡eces probleináticos, porque la parte apical de la raíz pue-
de tener un cliánletro lnavor que ia zotla coronal, lo clue
ccrrrduce a una raíz bulbosa o npirifbntre» (frg. 1-22, A y tl)
Los clientes que tienetr esa fo¡ua tto se extlaen con facili-
clacl sin eliminar quirúrg,icamerite cantidadcs itttpot tatttcs
clel l-rueso circundante.
La hipercernentosis es tttás frecttetrte elt clielttes sotne
ticlos a fuerzas de oclr-rsión tatrto atllr)eltLaclas cott'lo re-
clr-rcidas, en dientes cle pacietttes cou elifertneclad de l'a-
get o hiper¡rituitarisnro, o en dietttes aclyacetltes a zonas
cle inflarnación crónica. En los dientes asr¡ciados a lesio-
lies inflalnatorias periapicales, el aulnel]to de cemeuto se
. deposita frecueutemellte ei] una batrda situada alrededor
clel tercio apical de la raí2, preselltándose con frecuenci¿r
cierta reabsorción del ápice" Los ttientes colltiEllos a la
zona de inllar¡aciólr crónica pueden producir depósitos
excesivos cle cetnento sobre sus raíces, las cuales se fusic'r-
n¿rn fitralmer)te en esos PLltltos, danclo lugar a ullA coll- FIGURA 1-23 {,
crescencia. Dado que esos cambios son clítricametlte ill- Proyección cervlcal del esmalte en un primer molar
cletectables, su evaluación racliográfica es una aytrcla irtil inferior permanente. Las raíces del diente se han teñido con

antes cle la extraccióu dental. eosina con el fin de acentuar Ia interfase amelocementaria.

FIGURA 1-24
Enamelomas (perlas del esmalte) en molares superlores extraídos. A,
muestran tinción por tetraciclina. B, Gran proyección ectópica del esmalte en la furca, que puede
contener dentina y tejido pulpar.
t iones del esmaite tienen Lrna anchltra aproximada cle I Iltn,
1 a 3 mm cle longitud y se presentiin priucipalnlente en
los niolares superiores e inferiores. Su significado clínico
está lelacionado cc-»-r el hecho de que poclrían contribuir a
la formación cle bolsas pelioclontales, que a sL1 vez po-
rlrían evolucionar- a una enl'ermeclad peliodonta1. ,,\simis-
¡nLl, se cree qLle la proyección cervical del esnralte juega nn
papel en el desarrollr-¡ clel quiste paraderrlal (tantbién rle-
rrr¡rrirratlo quiste uestililthr de ltt bíftntnción y tlttiste tle Oruig).
Las p«rr,re¡¡i6nes clel esmalte cervical son Llilererltes de las
gotitas cle esn'ralte ectópicas quc sc pr.sent.ui plincipal
nreilte en la zolr¿r de la hrrca cle las r¿ríces rie los nrolates
(hg. t'2a, A ). Il). Éstas se clenominan perlas de esnutlÍe o
anútilelonms. Estas perlas de esmalte son relatirratnenle ra-
las 1, pueden verse radiográficarlente corno rarliopacicla-
tles letlonclas de 1 a 3 mrn. Histológicamente, las perlas de
esm¿ilte puerlen estar lormadas en gran parte po[ esmalte
o ¡ruetien presentar un nircleo central cle denLina. No se
recomiend.l su tratamiento porque a menttclo lrttecle cle-
senca,.lenar el desallollo cle caries ¡aclicular', rea['¡sorción
extcnra o ¡rulpitis.
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA
DEL ESMALTE
Alte racío n es a d q u i ri d o s
Lrrs alteraciones cle la estrllcttl[a del esualte puer-letr ¡lre-
sentarse corrro consecuencia de factores atnbientales o he-
reclitarios. [intle los factores alnLrientales están las ir.rléccio-
nes bacterianas yvíricas (p. ei., sílilis, escarlatirra), inflan.ra'
cicin, estaclos ca¡enciales (p.ei., t,itaminas A, C y fi y
DIENTES 15
Estos dientes también
calcio), lesiones qr,rímicas (p. ej., flúor) ytraLlmatisDros. Elr
función del factor etiológico, la alteraciór-r del esmalte pue-
de localizarse en Llno o dos dientes (focal), o puede afectar
a niuchos o a la totalidad de los.lientes (generalizacla). L,a
rnagnitr-rcl cle Ia alteración del esma]te está re]acionacla por
lo general con el factor etiológico específico, la cluración de
l;r agresión y la etapa ile la formación del esnialte en el rno-
menlo cle la lesión.
[,os deleclos clel esrn¿rlte proclr-rcicios por factores am-
bientales suelen afectar a la cienticiór-r ten-rporal o a la per-
manente, pero rara vez a aml¡as. A dilerenci¿r cle los fac-
tores hereclitarios, que suelen afectar al esmalte o a la clen-
tina, los factores allbientales lesion:rn a menrLdo ambos
ti¡ros rle iejiclos cluros.
Hipoplasia focal del esmalte
L:r hipoplasia focal o localizada del esnralte clue in.rplica
sólo uno o dos clientes es relativameute frecuente. /\Lt¡-
clue 1a elioiogÍa suele ser. incierta (idio¡riitica), ert algu-
ilos ci:lsos es eviclente. llna forn-ra común de hipoplasia
focal ciel esmalte de etiología conocida es el diente de
Turner, que es consecuencia de la inflamación o tralrma-
tisrno localizados clurante el desarrollo ciel diente. Eiem-
plos típicos cle este fenótneno se producen cuando ut't
diente temporal c'lesarrolla un aL¡sceso por caries o tr.lLl-
matismo que lesiorra el ciiente sucesor permanenfe qtle
se está desarrollando baio aqr-rél (fig. l-25, A). Depen-
diendo cle ia gravedacl rle la lesión, la corona afectada
¡luede tener Llna zona de hipoplasia ciel esnlalte relativa-
mente lisa con áreas deprirniclas, o estar visiblerrente cle-
forrnacla y presentar coloración amarillenta o marrót-t
(fig. 1-25, B).
16 (APíTULo I V Alteraciones del desarrollo de la región oral

Hipoplasia generalizada del esmalte

FIGURA 1-25
Diente de Turner. A, Radiografía del prirner prernolar del maxilar
superior que muestra una imagen radiolúcida debida a hipoplasia
adquirida durante el desarrollo de la corona. B, Canino superior que
muestra una zona de hipoplasia clel esmalte (coloroción ntarrón).
l,os factor-cs iunbientales sistémicos cle duración brcve in
hiben a ios ¿rurelol¡lastos activos en un período específictr
clnrarite el clesarrollo clel diente y dan lugar descle un ¡.run-
to de vista clínico a una línea horizontal de ¡requeñas ltrsi
tas o sLlrcos sc¡t¡le la su¡rerficie clel esm¿rlte que corresp()n
clen ¿r [a eta¡ra del clesal'rollo y a la duraciólr cle ]a agresitirr
(fig. l-2fi). Si la r-luracirin cle ltr agresirin ¿rrnLrielttal es c()rr¿,
ia línea rle hipoplasia es estrecha, llientras que Llnit agrc
sión ¡rrolongacla produce ulla zona de hipctplasia ln.is .rn
cha y puede afectar a rnás dientes (fig. l-27. A y 13). LIn co
irocinrierrto clel orclen cronológir:o del desalollo clel clien
te es útil pala deternrinar el lnornento aproxin-raclo cle la
agresión lesiva. [.os estuclios clínicos señalan que la rravo-
ría cle los c.rs<¡s cle hipoplasia ambiental generalizacl:r albc-
tan a dietrtes clLle se lonuan en los lactantes clurante cl pri-
rrer año sigr.riente al nacimieilto; por ello, los dierrtes c1r-re
se aiectan rn¿is a tlenuclo son los incisivos peltrat)entcs,
los caninos ,v los prinreros rnolares. Los ¡rrentolarcs, asÍ
ct¡rlc¡ los segundos v telreros ntolares, rara vez se r.crr .rl'ttc
t;ltkrs ¡torclue su forrtración no entpiez:r lrasta que ci niñcr
tiene .l o rrís airr¡s cle eclatl.
I-a Iripo¡rlasia clel esnral(e resultante cle un;r sílilis rongé-
nit¿r alectir a los bor-cles irrcisaies dc los irrcisivos perltl:rre rr
tes (fig. l-28) v rr las supcrficies rnasticatori¿rs ele los ¡rrinrc
ros utolares [)ernr¡llent€s. Los incisivo-c ((]n nruesc.rs, (on
lbrrna clc rlestolnillaclor, se denor¡inall ir-lcisivos cle Iltrt-
chiusr¡n, nrientras que las superfrcies ln.rstic¡tori.is al()llLl
losas de los ¡rrirneros molares se denonrinari rnolares err
llrora. N() torlos los pacietrtes con síhlis congénit:r trLlestralt
[cis canrLr i r¡s h i polrlirsicos clest ritos anterionnen le. Aclent¿1s,
al¡lurros pacientes que lto tieuen histol.i¿i de sífrlis corrgéni-
ta pres€nt¿ur crrrnbios que son inclistinguibles c1e los ntcil¿r,
res tll rlrora y rle los incisivos cle l{utchinson. L,l diagnósti-

Amelogénesis
imperfecta
(hipoplasia,
presencia de
fositas)

Hipoplasia
de esmalte
adquirida

Amelo.génesis
imperfecta
(gorro de nieve)

Defectos adquiridos y hereditarios del esmalte. Comparaciórr del aspecto superficial de los defectos
comunes del esmalte" El tipo adquirido difiere del tipo hipoplásico punteado lrereditario, ya que el esn-ralte
defectuoso está limitado a las partes del diente que estaban en forrnación en el n¡omento de la agresión.

Fi6L'RA 1-27
Hipoplasia adquirida del esmalte. A, Incisivos centrales
superiores con una forma leve de esmálte punteado. B, Varios
dientes presentan una banda horizontal en ia forma qrave de
hipoplasia del esmalte.
co de sífilis col-rgeltita debería, por tanto, hacerse stilc¡ si se
tlis¡rone de ur-r¿r eviciencia concluyentc.
l.a lri¡roplasia del esrn;rlte que es coltsecrrencia cle liil-ro-
c¿lcelnia secun.lariit a cleftcie¡icia de vitamina l) srrele ser
rlcl tipo {br¿eal. (llílticamente, es inrlistinguible de ia hi¡'rcl-
pl.rsia clel esmalte c¿tlrsada por enl-errlt€rclatlt,s exantemáti-
cas, tales como sarampión, r,aricela ), escarlatina, ¡, ¡ror cle-
llcient:ias <le las vitaruinas A y (1.
L¡ línea neonatal clue se obseLva al rnicrosco¡-ri(, cn r'()r-
tcs (r.1ns\¡ersales no descalcificados de clierrtes leln¡rorales y
clt' prinrelos lTrolares permanentes ¡ruede cor-rsicierarse Ltna
forrna leve de hi¡ro¡rlasia del esrr-ralte y es in(ticariva de
rgresiórr sistémica a ios clientes durante eI nacintientc'r. i.os
estuclicls clír'ricos señalan también clue la hipopiirsia del es,
rlalte es lnás fiectrente en niños naci(los prelnatul'alnente
(lllr' cn los n,rciJos,l lct¡llit'lo.
IIn ejeu'rplo L¡ien iclentilicaclo tle hipo¡rlasia geleralizada
clel esnralte inducida quírnicarlente es la restrltanle de la in
gestión cle flúror. Aunque la ingesta total de flriror de¡renclerá
clel consurno total de agua, la hipo¡rlasia clel esnralte inrlu-
ciila ¡rol el flúor (moteado de flúor) sltele ser al¡en¿s visi-
ble a niveles ir-rfe¡iores a 1 ppnt en el agtut coruientc. Cr¡n
DIENTES 17
FiCURA I-28
Hipoplasia adquirida del esmalte. Forma generalizada grave
de hipoplasia del esmalte causada por sífilis congénita. Los dientes
carecen del lóbulo central de la corona, lo que da lugar a los
clenominados incisivos en destornillador.
cantidades cle flúor más altas en el agua corriente, la l-ripcr
¡rlasia del esmalte resultante se hace cada vez rnás evidente.
E} ar"u¡ento cie nivel de flúor interfiere con la función Ame-
lol¡lástica, lo cual afecta ciesfavo¡ablemente tanto a la for-
n-iación de la rnatriz clel esmalte como a su calcificación.
Cllír-ricamente, el moteado mínimo por el flúor se ¡nanifies-
ta por una superÉcie del esmalte lisa con algunas manch¿is
blanquecinas poco perceptibles; el moteado leve presenta
una superficie del esmalte lisa con áreas blancas opacas
(lig. 1-29, A); el moteado de moderado a intenso mllestra
grados variables cle formación de fositas evidentes y colo
ración marrón de 1a su¡rerlicie del esmalte (lig. 1-29, B). [n
el moteado grave por fluoruro, el esmalte es considerai¡le,
nlente más L¡lando y más débil que el nor-mal, con el consi
g,tricnte rlcsg.rstc t'xccsivo y flactrrra de lls srrperficies incisi,i-
les y oclusales (fig. l-29, C); por ello, las lestauraciones
co nr,encionales son ci ifíciles de retener. Independiententen-
te clel gracio cle rnoteado por t1[ror, los clientes afectaclos son
resistentes en grar] n-reclida a la caries clerrtal.
Am el o g é n es i s i m p e rfecta
AM ELOG ÉN Esls I M PERF ECTA: C rupo heterogéneo
de defectos genét¡cos carqcterizados por uno formación
defectuosa del esmolte.
[-a amelogér'resis irnperfecta es un grupo 1-reteroger-reo de
[rastornos hereditarios de la fonnación del esmalte, clue
alectan a las clenticiones prilrraria y perm¿nente. Estos tras-
tonlos se limitan al esrnalte; los demás com¡ronentes del
diente sorr normales. [,a iormación de esmalte normal evo-
luciona a través cle tres etapas: 1) formaciórt rle la m¡rtriz
clel esrnalte (arneloblastos activos), 2) mineralización de la
lnirtriz ile esmalte (inineralización prirnaria) y 3) madura-
ción del esmalte (mineralización secundaria). 'l'res tipos
liurdamentales de amelog,énesis imperfecta se correlacio-
18 CAPíTULo t v Alteraciones del desarrollo de la región oral
FICURA 1.29
Fluorosis. A. Forma leve de moteado por flúor, que muestra
nranchas blarrcas opacas cerca de los bordes incisivos con el resto
de la superficie lisa e intacta. B, Forma moderada de moteado por
flúor, con surcos de hipoplasia y esrnalte de color blanco y
parduzco. C, Forma grave de hipoplasia y cambio de coloraciórl
inducidos por flúor, con fractura y descascarillado del esmalte.
nan colr clel-ectos etr esas etapas: 1 ) el tipo lti¡tophisíco (fctcal
o gerleralizado), el cual presettt¿l tlna reducciórr de la iclr-
nr¿rción cle matriz clel esmalte causacla por interferencia en
la lunción de los aineloblastos; 2) ei ti¡ro hipocttlcificnlo,
que cc-rtlstitulze una forma gravemente defectuosa de mine-
ralizaci(¡rr cle la tnalriz del esnlalte, y 3) el tipo crt:n lúponn-
tlurdción, que plesenta uua alteracióll lnel)os g,rave en la
mineralización, con áreas focales o generalizaclas cle crista
litos cle esn.ralte inmaduro (fig. t-30). Ilacienclo uso de
HIPOPTASICA
Punteada, autosómica dominante
Local, autosómica dominante
Lisa, autosómica dominante
Rugosa, autosómica dominante
Rugosa, autosómica recesiva
Lisa, dominante, ligada al cromosoma X
TIII}OCALCIFICADA
Autosómica dominante
Autosórnica recesiva
HIPGMADURAC!éN
Hipomaduración-hipoplásica con taurodontismo,
autosómica dominante
Recesiva, ligada al cromosoma X
Pigmentaria, autosómica recesiva
Dientes con gorro de nieve
este esquenra b¡isico, juuto con criterios clínicos, histológ,i-
cos ,-v geuéticos, Witl<o¡r 1, Sauk clirsificarotl
los diversos ti-
pos cle arnekrgénesis itnperlecta (cuadlo 1-l).
L¿rs c¿rracterÍsticas cliricas que sigr-ren son Útiles para dile-
renciar Ios tipos lunclantetrtales cie atnelogértesis imperfect.l.
Tipo hipopl¿isico: lll esnralte es tlás clelgado qr-re ltr
nonnal cn las ¿ireas lbcales (hg. 1-.11) o ge tteralizaciirs
(fig. 1 32); la radiodensiclird dei eslnalte es rnityor qLre
l¡r clc la clentina.
Tipo hipocalcificaclo: [rl esrnalle es tle espesot- nortral,
[)cro es L¡lanclo y se elinrina fácilnrertte colt Lltt illstrtt
nrelltc) rorno (fig. 1-33); asirnislllo, es t¡ltrttos r.rtlio-
tlenso ,que la detrtina.
'l'i¡-ro con hipomaduración: Ir1 esm¿rlte es de espesor ttor
nral, ¡rero nc¡ cle clureza,r, translucidez (fig. t-34,,'\); eJ
esuralte puede ser perlbraclo con la putrta cle utll't sotr-
da rle explorari(rn l-rirciendo presiórt firme, ,v puecle ser
separaclo cle la dentina subyacente tnecliante lasc:rtlo;
la raclioclerrsid¿rd del estnal[e es aprclximadanlente ]a
urisrrra clue la cle la dentitta. [-a lottna trlás leve tle Ili-
pornaclltracitin tielre Ltua dureza nortllal v prcsellla
nranch¡s blancas opacas en los bordes lncisales cle Ios
clierrles (clierites coll soilo de nict'e) (fig. 1--1a, ll).
Cr.ÍNtcrt
Ill aspecto clínicclcle los diversos tipos cle amelogénesis ittl-
perfecta puerle ser uotatrletrleltte diferente. En algurlos lipos,
los clientes parecen ett esettcia tlorm¿rles, tllient¡as qtle ell
otros pltcdell scr. sllltlatrlell te alltiestéticos y eviclen tetrten le
anorrnales. I Iabitualrnente, se afectatr ambas delrticiotles, e tl
lllayor o rnenot rnedicla. Ilrt los strbtipos ligatlos al crotlltlstl-
nla X, el aspecto clítricct clihe¡e erttre irolllbres y ttluie res.
r-*-
E DIENTES 19
E

Hipocalcificado

Ftür..,rRA 1-30
Amelogénesis imperfecta. Esquema cle los tipos básicos de defectos del esmalte.
Hipocalcificado: espesor normal, superficie lisa, menor dureza. Hipoplásico punteado: espesor
normal, superficie con pequeñas fositas, dureza norr¡al. Hipoplásico generalizado: espesor reducido,
superficie lisa, dureza normal. HipomadLrración: espesor nornral, superficie descascarillada, menor
dureza, coloración blanca opaca.

FIGURA 1-31 FIGURA 1-32

Amelogénesis imperfecta hipoplásica focal. El esmalte es de Amelogénesis imperfecta hipoplásica generalizada. El
espesor y dureza normales, con fositas difusas. esmalte está uniformemente reducido en espesor, pero es de
dureza normal, lo que da lugar a espaciamiento y alteración de la
forma de los dientes.

FIGURA 1-33
Amelogénesis imperfecta hipocalclficada. El esmalte es blando y
se descascarilla fácilmente, dejando expuesta la dentina, que se tiñe
y desgasta fácilmente y es propensa a caries.
 2A CAPíTULO I v Alteraciones del desarrollo de la región oral
FICURA I.34
Amelogénesis imperfecta por hipomaduracién, A, Fornta
grave con esmalte de espesor normal, pero que muestra pérdida de
translucidez y de dureza, lo que da lugar a cierto descascarillado de
los bordes incisales. B, En la fornra leve, los dientes pueden ser
relativamente normales, pero contienen manchas blancas en su
tercio incisal (dientes con gorro de nieve).
Raoror.ocÍn
El aspecto radiológico de la amelogénesis imperfecta de-
pende del tipo. En el tipo hipoplásico liso, la capa de es-
malte es llamativamente delgada y su radiodensidad es
mayor que la de la dentina adyacente; en el tipo hipocalci-
ficado, la capa de esmalte parece tenue o ausente y suele
ser menos radiodensa que la dentina adyacente; en el tipo
con hipomaduración, la radiodensidad del esmalte es casi
igual a la de la dentina normal.
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA
DE LA DENTINA
Los factores ambientales locales o sistémicos que afectan a
la formación del esmalte también tienden a afectar a la for-
mación de la dentina. EI diente de Turner y la odontodis-
plasia regional son eiemplos de alteración en la formación
de la dentina, resultantes de factores ambientales. Las alte-
raciones generalizadas de la formación de la dentina sue-
len ser hereditarias e incluyen trastornos como la dentino-
génesis imperfecta (pt) y la displasia dentinaria (DD). La
h ipo lbs fátenr ia farn i I i ¿rr ( rar¡r-ritisrn o ¡elracta¡io a la vi tarn i -
na D) es tarnbién de esta cl¿rse.
I-os r-los tipos flrnclarnentales rle alteraciones lreretlita,
tias c1e la clentina son I ) Dl y 2) DD. l.a DI se clivicle tn lres
sr-rbtipos, utientras tltre la DD se clasilica elr clos subti¡ros.
Cluanclo se realiz¿-r un exarnell general en el plano sagital,
los rasgos car¿rctcrísticos clel aspecto global y la fonna cle
l¿rs estructur¿rs pul¡rares son útiles para ciilerenci¿rr entre ios
dos ti¡ros (fi9. 1-35).
D enti n og énesi s i m perfecto
D ENTI N OG ÉN ES ¡ S I M PERFECTA: D CfCCtO h CrCd itOri A
cons¡stente en dientes opalescentes compuestos por dentina
formada irregularmente e hipomineralizoda, que oblitero
las cómoras pulpares y conductos radiculares.
La D[ es 11ll t]astonto hereclado r1e la lcrrmacirin rle I¡
clentina, que prescltt¿r generalmente una lorrna de transnti-
sión autosóntica r-lomin¿inte. Ilste trastorno se ha clividido
el) tres ti[)os:
'I'ipo I:l)l t¡ue se ptescnt.t en f.lc¡cntcs tlue sul-rert os
tcogérresis imperf'ecta (OI), aunclr-re no todos los ¡ta
cientes con C)l presentan Di. l;ste ti¡-ro suele Ilcl-cd.rrsc
como rasgo autosórnico dominante. Aunque los dien-
tes tienen el rtristno color opalescente qlle el tilto II,
los pacientes preseltlalt con frectreltcilr c¡tr¿s nt,uritcs
taciones de la osteogtrnesis impelfe( (a, L(lntrl Licrt()
tclno azrrltrdo en la escler(¡t.ica cle los ojos (fig. 1,-16,,,\
v 1r).
'I'ipo lI: DI que no está ¿-rsociada a osteogéltesis illl
perlect.r. El térntirro cor¡rún para este tipo de DI e-s
ientitttt ttpalescente ltereLli\ttrio. lls el tipo urás lrecue ll
te, y se herecl¿r colno rasgo autosómico dontinalrte.
La incider.rcia es aproximaclanlente cle 1:8.000 per
sonas.
'l'ipo lll: DI (ti¡to Branclyrvine), que es rara v se hererla
crolno rasgo autos(tmic<t dorninailte; se present.t cn
Lmii zoll¿1 rar:ialmente aislacla del estaclo cle lvl:rrylancl,
v se ha consiclerac.lo corno una rnera expresión honro,
cigot.r clel ti¡ro TI. Clínicanetrte, es sirnilar al tipo 1 t. lt,
s¿rlVo que ios pacientes preselttiill lnt¡chas trposicirr
nes pul¡rirres en la dentición ternporal.
Cr.ÍNrc,r
E,u los tres tipos cle I)1, se alectan los dientes de arnbas clen
ticiones y presel]tan u11 aspecto clínico variirble, Los clien-
tes soll opalescentes, con un color que oscila descle gris
azulado (fig. l-37, A) a arnarillento, pasando pof toltr)s
pardos. l,a clelttina es anormalu.rente blancla, lo qtre pro
porcioila un soporte funcional insuficiente al eslnalte str-
prayacelrte. r\unclue el esntalte es nornral, se fiactura o des-
c¿rscarilla cor-r facilidad, y expone la dentina oclusal e illci-
sal (fig. 1-37 , Il).. !a dentina blanda expuesta suele sufl'il un
rá¡rido e intenso clesgaste funcional. A pesar de la exposi-
ción de la clentina, los dientes lto son especialmente pro-
perlsos a la car.ies dental.
f_

DIENTEs 21

\
\

Dentinogénesis Displasia dentinaria Displasia dentinaria

Normal 'tiPo ll
imperfecta tipo I

FICURA 1.35
Esquema cle los rasgos morfológicos característicos
de los
Trastornos hereditarios de la clentina.
la clentina. Dentinogénesis imperfecta: unión amelocementaria
principales t¡pos de trastornos c1e
tipo l: corona normal' raíces
estrangulada y ausencia de estructuras pulpares. Displasia dentinaria
en forma de galón. Displasia de¡ltinaria tipo ll: corona
acorlailas, dentina estriacla, pLrlpa coronal
Iongitucl normai, cámara pulpar con qrandes cálculos'
normal, raíces de

FIGURA 1.36
A, Los dientes del paciente
Dentinogénesis imperfecta asociada eon osteogénesis imperfecta.
paciente, con esclerótica azul del oio'
muestran la coloración opalescente característica. B, El mismo

selvan en los tipos I y It o pr-reclen presentar cámaras

pltl-
lL¡ntot-oc;ía rocleadas tlll'1 trtla ca¡-':
pares extremadatnellte grandes Por
Irrr los ti¡rtts t y ll, los clientes sol-l silllilares y rllllestrall co-
cle bulbo, coll tllliolles al-nelotetlrctrt'iri¡s cle dentirta.
,a,,r", fbrlt-ra
"r', y raíces ilelgaclas (fig. 1--r8, A)' Seg,írn la edacl
estranguladas
li¡s clientes presentarán cliverstls graclos cle
ll rs'ro t xL'ctt.tlc; Í.t
tlel ¡raciente,
r¡5liie¡aciór..r cle las cám¿rras pulpares y conclrlcLos rarlicttl:r-
El esnralte en la DI es normai. La dentina del manto' tlna
si-
estrecha zc'rtta de tlentina iusto por debaio del esmalte'
les (lrg. 1-38, R). Ill ceuetlto, el ligamenlo Perioclontai )' el que el resto cle la clentirla
gr-re siendo casi ntlrmal, mientras
hrreso alVeoliu c1e soporte tietten aspccfo tlol-lllal ['os diell-
1es r-n la DI cle tipo lll ptleclen sel.sitrlilares a los
clue se oll- fs inte,',sa,nente clisplásico (fig. 1-39, A) Dentro de la den-
22 cAPíTUto 1v Alteraciones del desarrollo de la región oral

FIGURA 1-37
Dentinogénesis lmperfecta (dentina opalescente hereditaria). A, Dientes del paciente, con
el aspecto opalescente característico gris-azulado. B, Los bordes incisales muestran descascarillado del
esmalte normal y exposición de la dentina blanda, que experimenta un desgaste rápido.

FIGURA 1-38
Dentinogénesis lmperfecta.
A, Radiografía de los dientes de un
paciente joven que muestra las
coronas globulosas causadas por
constricción cervical y obliteración
de la pulpa coronal. B, Radiografía
panorámica que muestra la forma
de Ia corona y obliteración
completa de las cámaras pulpares
de casi todos los dientes.
 DIENTES 2'

,=- Dentina del

ffi-ffiT,u,
'iü<uI. .rY . \ manto normal

(v .l'á \-r { a l- Dentina irregular

("c
§i1f,1-* i-y' L \r

Restos de pulpa
coronal

Ft6U$r,A i-39
Dentinogénesis imperfecta. A, Microfotografía a bajo aumento de la dentina, que representa
la delgada zona de dentina del manto normal a la derecha, con sustitución por dentina displásica
irregular de toda Ia pulpa coronal, a excepción de pequeños restos. B, Microfotografía a gran
aumento que muestra túbr¡los de dentina de gran tamaño y ampliamente espaciados. y la ausencia
de densidad normal de los depósitos intertubulares de colágeno.

tina clisplásica hay áreas fbcales cle matriz amorfa con ¿ireas
giobulares e inLerglobulares c1e n-rinelalización. Los túl-¡u-
los dentinarios están desorientados, son irregulares, estár'r
nru1, espaciados, y habitualmente son rnayores qrre lo nor-
mal (fig. 1-39, B). Dentro cle la clentina anorm¡rl, ¡rrreden
obsen,irrse otlontoblastos atraPaclos y resiciuos celulares en
clegeneración.
' 'R,t-l'.\¡.
I il LN 1'o
lll trirtamiento de la IJI se orienta hacia la prevención
urra ¡rtlrclida excesiva de esmalte y clerrtirra por clesgaste, 1,
Ilacia una mejora estética cle los clientes. Ilsto put-rle lograr-
sc c0n restauraciones aclecuadas, coülo so|l corolli:rs de rne-
trrl-porcelana. [-os dientes con L)l no son buenos pilares
para pr'ótesis parciales, claclo que ¡xreden presentarse frac-
i¡.rr.rs cle ia raíz bajo car¡¡as furrcionales. f'.n lr¡s casos grir\¡es,
suelen ser inevitables las prótesis corn¡rletas.
Displosia dentinaria
DISPLASIA DENTINARIA: Defecto hereditario de la
formoción de dentina, en el cuol la dentino coronol y el color
del diente son normoles; lo dentino de lo rqíz es onormal,
con un patrón nudoso y raíces acortadas y ahusadas.
I.a displasia de la dentina (DD), clenominada original-
rnente «dientes sil] raÍces», es Lln trasto[no hereditario auto-
cle srir-r-lico clominante, caracterizado pclr la formacitin anor-
rnal r1e la dentina y la rnorfolog,ía anorn-ral de la pulpa. El
trastorno se ha clividiclo en tipo I, DD radicular, y tipo II,
D[) coronal.
Tipo I (DD radicular): Aurrque ambos tipos de DI)
son raros, el tipo I es mttcho más fr'ecuente que el tipo Il.
Todos los dientes de alnbas denticiones están afectados.
l:l color ile los clientes suele estar clentro clel margen normal
24 cApíTUto 1v Alteraciones del desarrollo de la región oral
FICURA 1-40
Displasia dentinaria tipo l. Ei paciente presenta dientes de
forma y color nornraies.
(fig. 1-a0). En algunos casos, las corollas de los dientes ¡rue
tlen presentar. una ligera translucidez azulacla o tnarrón en
la leg,iírn ceruical. Los dientes slteler] ])resentar un patrón (le
e nrpción normal, aunLlue a veces se ha descrito erupciór) l-e-
tard:lda. Los clientes alectaclos suelen ilreseutar autnento cle
movilidacl ,v pueclen exfbliarse cle for-ma prem¿rtltra.
ILrprolocí,r
[,.rs raíces cle 1os dientes son, ])oI io general, cort¿ls, ronr¿ls,
abr-rltadas, crinicas o ausentes. Los tt olares infcriorcs tie¡rcn,
frecuenternenle, raíces coll una fonra característic¿r de W. llt
la clentición tenrporal, los dientes suelerr presetttar oblite-
r:rción tolal cle las c¿ímaras pulpares v conductos raclicula-
res. [.os clientes permane]ntes tatlbién pueclen presentar
obliteración pulpar; no obstante, a menudo cxistcn rcsi
duos de las cár'naras pulpares en fbrura de setniltttra o de
galón. Puedeu obsenarse imágenes rarliolircidas pcli.rpic.t-
les tlue representan abscesos, gratrulotuas o cluistes, a pesar
tle ia atrscncia de r::rries dental (fig. 1-41 ).
Hls roprrlor.c)cil
Irl esrnalte y la capa de clelrtina del tnatrto soit nonra[es. l]l
resto de la dentina coronal y radicular est¿i constituido por
runa serle de lnasas nodulales fusionadirs compuestas por cle tr-
tina tubular y osteoclentina con utt aspecto histológico, des-
critas por srr sin-rilitud a lava fluyenclo alredeclol: de cantos
roclaclos, br-rltos de madera nudosa o una selie de clunas de
arerra (f rg. l-42, A). Aveces, pueclett vetse resiclLlos cle teiiclo
¡rulpar en forma cle hendidura entre l¿rs Inasas cle clentitla
nonnal y la clentina nocL-rlirr anormal. La utriólt etttre la clen-
tina nonnal 1, la auortnal pr,rede sel abrupta. La derrtitta
anorrral es Trenos densa y carece de la distril¡rrciirtt y oriett-
taciórr regr-rlar de la dentina tubular (fi1. la2, B).
'l'i¡ro II (DD coronal). Tanto la delticicirl prittt.rtia cotuo
la pelrnanente estárt alectaclas ell est€ tipo cle DD; sin elttllar-
go, el aspecto clínico de los clientes temporirles es cliferente
clel cle los clientes permanentes que les sucedeti. Clilicatrietr-
te, los clientes temporales mu€rstran utt color gris azttlaclo,
.¡
FtcutlA -41
Oisplasia rlentinaria tipo l. Radiografía panorárnica que
presenta la obliteración de la pulpa, a excepción de algr,rra rnragerl
radiolúcida en forma de galón, raíces acortadas con forma de W
y radiolr-rcidez periapical.
rlarL(rn o anrarillento y tienen el n'lisn'ro ¿rspecto translrjcir[o
u opalesrente cltre se obserua en la f)1. En colltraster, lc¡s rlicn
tes p€rnll¿titcntes tienen Lln aspecto clínicanrente norrri¡1.
I{:\DlO1.O(lÍA
l.os clientes tempolales cle la DD de tipo Il nruestran tá¡r¡-
ras y conr-luctos pulpirres obliterados qLr€r soII sitr-ril¿rres ¿ los
rlue se observ:rn en el tipo I y en la DI. La obliter¿rción pul¡ral
;lpar-ece tlt'-s¡rnés cle la erupción clel diente. Las raíces dc l¡s
de nticiones temporales y pennailentes son cle f'oma .v longi-
tud nt¡nnales. Las cárnaras pul¡rales de lc¡s clientes perl.1
nerltes son anorrnalmente gtancles, eu lugar tler est¿rr oblite-
raclas, y nlllestran una extensirin raclicular clue conliere una
firrrna c1e carclo o de ll¿rma a la porción raclicr-tlar de la ¡rulp;r
I'trerlen verse calcilicaciones pulpares (ctílcultts prrlptrcs) en
la nrat,oría cle las c¡in-r,uas c1e pr-rlpa co«rn¿tl, nr icrtr ¡r tlur'
los t'onclrrctr¡s r'¿cliculares son tstrecilos (fig. I a3).
Il ts lr -r p,tt ttt.r-rt:í,q
Los dientes lemporales presentan Lln¿r zorla nounal rlc derrr
tina cic] lrranto tlue cambia bruscanrerrte a Lrna rriasa derrs¿
anrorfa cle clentin¿i con es(¿lsos túbulos orgattizirclos ¿rl ¿rzar.
[.os dien[es perrnanentes preseutalr una dentina coron¿l re-
lativ;unerrte nornral, excepto en el 1et'cio pttl¡ral cl ctral
rnuestril rire.rs cle dentin¿r g,lobular e interglobular. L,a clenli
rra cle l.r rilíz es arnorla 1,, arr g,ral1 l)arte, calente cle túbttlos.
La cálnara ¡ru1p;rr preser)ta nullleiosos cálclLlos pul¡rares; los
conductos radiculat'es solr estrechos, pero por lo clenrás ltot--
males. Ll pronóstico ¡rara los clientes en Ia llD de tipcl I varía
con la grar.erl¡rcl del trastorno. Si las raíces cle los riientes son
sulriillle llte cor1as, la pér'c[icla telrprallil cle un ciien(e es casi
i rrevitable y ser¿it r nercesarias sustituciones protésicas artecua-
clas. Si l¡rs raíces.Setr relativarlente norttlales, la Pérclicla clel
clierrte puedc uo sel un prolrletna inlportaltle. lil ¡trontistictr
para los dientes peilnanentes en la IfD clel ti¡ro ll es prácti
cilllrcn(e el urisrno qr:e el tie los clietttes riourtales.
 DIENTES 25

,1 ¡
-:ft
. ,f

FICURA 1-42
Displasia dentinaria tipo l. A, Corte de diente que muestra la formación de dentina displásica
nuclosa y ond(rlada ocllpando la porción radicular del diente. B. Ivlrcrofotografra a pequeño aumento de
la unión de dentir-ra normal y displásica que muestra la transición brusca y la naturaleza displásica de la
dentina radicular.

FIGURA 1-43 FICURA 1-44

Displasia dentinaria tipo ll.,Radiografías periapicales que Odontodisplasia regional. Paciente que presenta una zona
muestran dientes con raíces y cámaras pulpares relativamente localizada de la mandíbula, en la cual existen dos dientes
normales, que contienen grandes cálculos. anormales rodeados por un aumento de tejidos biandos.

ODONTODISPLASIA REGIONAL ción defectuosa del esrnaite y la rlentina iunto a calcifica-

ODONTODISPLASIA REGIONAL: Alteración del
desorrollo de varios dientes qdyqcentes, en Ia cual el
esmalte y lo dentina son delgodos e irregulqres y no
alcanzan uno m¡neral¡zqción suficiente; el tejido blqndo
contiguo es hiperplásico y cantiene qcúmulos fogales de
calc¡f¡cac¡ones esféricas y res¡duos odontógenos.
f.a r¡rlcrntodisplasia regional (ODII) o ¿ientes fttnt¡t.§/rtlt es
runa allelacicir.r no hereclitaria clel clesarrollo clel cliente, clue
apafece de fiirma esporáclica, caraclerizac]a por la fon-rta-
ciones anormales de lir ¡lulpa y los folículos. Allnque no se
ha aclaraclo totalmente sll etiología, la eviclencia experi
rnental señala hacia Lrn origen isquémico local.
Cr.ÍNrc.t
lll trastc¡rnose presenta con mayor frecuencia en el mirxiiar
LlLre en la nranclíbula; es regional en el sentido de rlue suele
irlectar a varios ciienfes contigltos sittlados en un solo ctla-
drante (fig. 1-44). Se ha descrito la alectaciór-r de clos cua-
clrantes en la misrna arcacla dentaria. Ilste lrastorno se obser-
va n'rás comrinrnente en la dentición permanente. Los dientes
26 cAPíTUto I v Alteraciones del desarrollo de la región oral

FIGURA 1-45 FIGURA 1.46

Odontodisplasla regional. Dientes extraídos que muestran Odontodisplasia regional. Radiografía panorámica que muestra
raíces acortadas y coronas con formas anormales, con una varias siluetas tenues de dientes en la parte posterior del maxilar,
coloración parday una textura parecida al cuero. con grandes cámaras pulpares y ausencia de formación de raíces.

Capa delgada de dentina

del manto normal Restos de matriz
de esmalte
displásico

Zonas lobulares
de dentina
amorfa
n
ur< Cámara pulpar
agrandada

,$5 *9-r a s

FIGURA 1-47
Odontodisplasia reglonal. A, Microfotografía a pequeño aumento de uq4:orte a través de la corona de
un diente decalcificado que representa un residuo de matriz del esmalte defectuosa; un delgado manto
de dentina normal recubre la dentina intensamente displásica con áreas lobulares de dentina amorfa y
una cavidad pulpar coronal muy aumentada de tamaño. B, El telido blando circundante contiene células
de tejido conjuntivo dispuestas en nódulos que contienen acumulaciones de calcificaciones esféricas.

I

aler:tirtkrs mttestrall Ltn retlaso o utl frac:'lso total clt- la ertr¡r
citin. [-os clientes estáu cortsiderabletnente defolntatlos, pre-
seutan Lura sr.rperllcie I¡lancia colt cclttsistellcia sirllilar a lrl ciel
cur'ro, ), son de color patclo atna¡illenlo (fig. t-a-r).
11¿t;ioLrtttÍii
Lcrs clientcs se hart descrito conto ¿/t¿rlres .fdnlasmtt tiel¡iclrl ir
la nr¡t.rl¡le clisminttción de str radioclensiclatl. [l esrnalte l'
la tletrtirra son lrllt)'¡ cielgaclos e lrldif-erenciables; las ciiltla-
r.rs ptrlp.rles son stlmantente gran<1es (fig. I a6). A t'ctlt-s se
observiur cálculos tle la ¡trtl1ta.
{ tr r i ilil',,\l'{ll,oCí,{
La rlt'urin¡,r es dis¡rlásicir -v se calacteriza por tL'1[)tli()s irrt-gtrla-
res, grantles áreas de clelttitra glotrr-tlar e itlterglobttlar y Lllra
arrcha c.rpa rle ¡rredentina. t,as grar-rdes cál¡aras ¡ltllpares
(frg. l-a7, A) muestlan nurterosas calcilicacit¡nes en la pttl-
pa (cirlcuios pulpares). l-os folículos clentales sor1, i1 veces,
hiPerpl:isicos y preselltall un nritnero itliportaltte cle I'estos
orlo n tti¡1t'r ros epiteli al es, utrnterosos aititn ltl os cle lrl i tritsctl
lls gotitas calcificaclas y calciltcaciones l¡nlitlrrres c'le trlal'or
tanraño (hg. l-a7, B). Por lo gerreral, es tlecesaria la extr¡c-
ci¡¡r'r rle los dier-rtes alectaclos y sLl stlstitllciótt ¡'ror tttt.t prritc-
sis .rrlect tacla.
ATTERAC¡ONE5 EN LA ESTRUCTURA
DEt CEMENITO
§-lip*fasfutssío
Iin la rttal,o¡ parle de los castts, la hipolosfhtasia se llet't:d¡
c()nr() un rasflo alllosóllri( (, lecesivo, iillllLlLlc crl aigrttl;rs f a
nrilias se preselltll con uIt patr'ón ¡ulostilttic:rt dolllill¿llte Y
los irriiii'idtros al-ectados cort tlna loltra clírtica más levtl. l,¡
lr i pofirsl atasia es Lilta anolrial í¡t,.1e Ia nl i rtet-;¡l iz.l.iL]ll osc.t,
c:rrrsarl¿ l)or tura cleficicncia en la fbst¿rtasa alcalitl¿'i, tallttl
FIGURA 1.48
Fosita congénita de labio. A, Se observa Lrn
los labios. B, Microfotografía de una tosita labial extirpada, que se ha enquistado. Una capa de epltelio
escatroso reviste el interior cle la bolsa ciec¡a, y la luz está rellena con células epiteliales descamadas.
TE'rDOS BLANDOS
en el srrero corrlo en los teiiclos. F)l origen de la iripol'osfatasia
es un clefecto en el gen qtte coclifica la foslatasa alcalina no es-
pecífica «le teiido ('I'NSAI-P). Este gen se ha localizado en el
tlazo col-to clel cromosoma 1 (1p36-p34). [,ste trastomo se
clasihca de varias lormas: treonatal, clel lactante, ciel niño y
del adtrlto. La hipofosfatasia se caracterizapor cambios óseos
de ti¡ro laqtrítico en lactantes y niños, y Por osteomalacia en
los aclultos. Puede presetrtar de lorma característica una for-
nración y erttllcicitr retrasadas cle la clentición, ¡lérdida prenra
tura de lr¡s clie¡rtes temporales y ¡rérdida esPontállea de los
,:lientes pennallenles. t,a 1lérdicla PrematLlra de los dientes
tem¡-rolrrles (en especial, de los il'lcisivos) en la lorrna dei
lactanfe tle este trastorno ¡larece relacionarse con la attsen-
cia cle cemento clental. t,as radiografÍas orales revelan que
los clientes de estos pacierttes muestran cámaras pulpares
y conduclos radiculares agrandaclos, aunclue el esmalte se
conserva normal.
TFIrDü5 mLAhl DOS
FÜ5ITA5 LABIALES CCING ÉNITNS
l.as tositas labiaies cortgénitas son defectos del clesarrolltr
qr"re pueclen ilrvolucrar la parte pararnedial del Lrermellón
los lal¡ios inleriory sttPerior (losita labial parameilial) o
clt-
la comisura labial (l'osita labial comisural) (ñ9. 1-'18, A).
¡\nrbos tipos de fbsltas labiales parecen I'reredarse corno
rasgos autosón-ricos domirlantes. La fosita labial paran.re-
ciial ptrede aparecer como hallazgo aislado, o asociatse ¡
labio leporino o fisura palatina (síndrome de Van cler
Wotrde). l.l gen para la nrayoría cle los casos de este sírldro-
nre se ha localizaclo en el brazo largo clel clomoson-ia 1
( lq32-c141). t.a fosita labial paramedial puede ser unilare-
ral o bilateral, ), se Presenta en el lallio inferior. Las fbsitas
labi¡les son llnAs inr,aginaciones ctlttgénitas que puedeil
representar lractos ciegos (fig. 1-48, B) o conductos saiiva-
orificio de una fosita labial en el ángulo (comisura) de