COLECCIÓN FISIOTERAPIA Y TERAPIAS MANUALES

LA REEDUCACIÓN
POSTURAL POR
MEDIO DE LAS
TERAPIAS MANUALES
Por

Marcel Bienfait

3ª edición

EDITORIAL
PAIDOTRIBO
 ÍNDICE

Introducción, 9

Capítulo 1: Bases fisiológicas, 13

La globalidad...................................................................................................13
Función dinámica...........................................................................................14
Función estática.............................................................................................16
Fisiopatología..................................................................................................18
Las lordosis ...................................................................................................19
Las escoliosis.................................................................................................21
Proceso ascendente .................................................................................21
Proceso descendente ...............................................................................25
La evolución ....................................................................................................25
Acortamientos y retracciones.........................................................................26
Las cadenas musculares .................................................................................29
Las tensiones...................................................................................................33
Relajación-respiración ....................................................................................36
Trabajo de los pies..........................................................................................40

Capítulo 2: El examen estático, 43

Examen pelviano .............................................................................................43
Examen en bipedestación ...............................................................................44
Examen en decúbito.......................................................................................47
Examen de los miembros inferiores...............................................................50
Examen de los pies ........................................................................................50
Examen de la rodilla.......................................................................................53
Examen del tronco.........................................................................................56
6 La reeducación postural por medio de las terapias manuales

Examen de la cintura escapular .......................................................................60

Examen cervical.............................................................................................66
Examen de los apoyos en decúbito ..................................................................67
Percepción de los apoyos centrales ..........................................................68
Percepción de los huecos .........................................................................69
Percepción de los apoyos laterales ...........................................................69

Capítulo 3: Bases técnicas, 71

Adquisición de la postura...............................................................................72
A. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso descendente ........73
B. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso ascendente ..........81
Las posturas de estiramiento...........................................................................85
Educación respiratoria....................................................................................87
Los bombeos.................................................................................................89
Bombeos cervicales..................................................................................89
– Bombeo CO/C1...............................................................................89
– Bombeo CO/C2...............................................................................89
– Bombeo de los complexos mayores....................................................91
– Bombeo dorsal alto ...........................................................................91
– Bombeo de los escalenos...................................................................93
– Bombeo del trapecio superior ............................................................93
– Bombeo del angular ..........................................................................95
– Bombeo sobre las rotaciones .............................................................95
– Bombeo del esterno-cleido-occípito-mastoideo ....................................95
Bombeos de la cintura escapular..............................................................96
– Bombeo del hombro .........................................................................96
– Bombeo del pectoral menor...............................................................97
– Bombeo del pectoral mayor ...............................................................97
– Bombeo del serrato mayor.................................................................99
– Bombeo del romboides......................................................................99
Bombeos del miembro superior ...............................................................99
– Bombeos del codo ............................................................................99
– Bombeos de la muñeca ...................................................................101
– Bombeo del canal carpiano..............................................................102
– Bombeos de los dedos.....................................................................102
Bombeos lumbo-pelvianos .....................................................................104
– El psoas y el piramidal .....................................................................104
– Bombeos raquídeos.........................................................................105
– Bombeo de los isquio-tibiales ...........................................................106
Bombeos del miembro inferior...............................................................108
Maniobras de corrección manual...................................................................108
Maniobras de desbloqueo torácico .........................................................111
Maniobras sobre la cifosis dorsal............................................................113
Maniobras sobre la convexidad dorsal....................................................114
Maniobras en la concavidad lumbar .......................................................116
Maniobras sobre la rotación dorsal ........................................................116
Maniobra sobre la rotación lumbar ........................................................117
Índice 7

Reeducación estática de los miembros inferiores.......................................119

Correcciones locales ....................................................................................120
El pie ...................................................................................................120
Los bombeos ....................................................................................122
– Bombeos tibio-tarsianos .............................................................122
– Bombeo subastragalino ..............................................................122
– Bombeo medio-tarsiano y de Lisfranc ..........................................124
– Bombeos de los dedos del pie .....................................................124
Movilización pasiva...........................................................................126
– Articulaciones medio-tarsianas ....................................................126
– Articulaciones sub-astragalinas ....................................................126
– Los metatarsianos ......................................................................128
– Los dedos del pie .......................................................................128
Educación de los apoyos...................................................................131
– Trabajo analítico ........................................................................131
– Trabajo de los apoyos en el suelo ................................................136
La rodilla............................................................................................138
Las caderas ........................................................................................141
Trabajo postural............................................................................................141
Trabajo de la región cervical .........................................................................143
Trabajo de los miembros superiores ..............................................................144
Trabajo de los miembros inferiores................................................................146
Plan de la sesión de trabajo .........................................................................147

Conclusión, 151
 INTRODUCCIÓN
La reeducación estática forma parte
de la terapia manual que ha hecho co-
rrer el máximo de tinta para un mínimo
de resultados. Actualmente, en los tra-
tamientos clásicos de cinesiterapia se
reduce a la simple gimnasia.
Los precursores de lo que se deno-
minaba en aquella época la gimnasia
terapéutica habían comprendido que la
reeducación de la estática no podía
contentarse con simples ejercicios mus-
culares. Estaba formada por endereza-
mientos manuales, posturas manteni-
Figura 1
das, prácticas pasivas de corrección,
etc., todo ello completamente olvidado
en nuestros días. Las posiciones de par-
tida, según los principios de la gimnasia
sueca eran estrictas y rigurosas. Todos
habían inventado aparatos de tracción
(Lorentz), lechos de corrección (Hue-
ter), botavaras de enderezamiento (Lo-
rentz, Redard), bastidores de empuje
lateral (Zander, Kirmisson), etc. Desde
Hipócrates (Fig. 1) se sabe que para co-
rregir una deformación se tiene que “ti-
rar de ella”. Se dio un gran paso ade-
10 La reeducación postural por medio de las terapias manuales
lante en 1874, cuando el americano
L.A. Sayre inventó el corsé enyesado
de enderezamiento realizado durante
una suspensión vertical (Fig. 2).
Figura 2
Es cierto que muchos de estos trata-
mientos de enderezamiento, si partie-
ran de una lógica terapéutica, tendrían
más de tortura que de medicina. Excep-
to los corsés de enderezamiento, toda
esta vieja ortopedia actualmente ha de-
saparecido. No obstante, como siem-
pre, se ha pasado de un extremo a
otro. Ni se ven espalderas en los salo-
nes de gimnasia. Excepto tratamientos
quirúrgicos o enderezamientos ortopé-
dicos, sólo se conoce la gimnasia que,
pido perdón a mis colegas, nunca ha en-
derezado nada y que, más grave aún, es
incapaz de detener su evolución. Des-
graciadamente, la medicina actual se
quita de encima este problema prescri-
biendo unas sesiones de gimnasia com-
pletamente ineficaces y deja evolucio-
nar un gran número de niños hacia un
hándicap definitivo que arrastrarán toda
su vida.
Hemos visto que la función estática
estaba bajo el control de la musculatura
tónica que escapa prácticamente por
completo a nuestra voluntad. Total-
mente refleja, siempre es proporcional
a la intensidad del reflejo. Su patología
no es así nunca una falta de fuerza, sino
la retracción y el encogimiento. La gim-
nasia denominada correctiva de las de-
formaciones vertebrales es una herejía.
No tiene ninguna repercusión sobre la
musculatura tónica. Estamos tentados a
decir por suerte. Toda esta musculatura
antigravitacional tiene necesariamente
su punto fijo abajo y su punto móvil de
equilibrio arriba. Si la gimnasia prescri-
ta a todos los escolióticos fuera capaz
de aumentar la tonicidad, ésta tiraría
hacia abajo los segmentos en desequili-
brio y agravaría con toda seguridad las
deformaciones. El tratamiento de la
escoliosis no consiste en desarro-
llar la musculatura de las convexi-
dades, sino en alargar el tejido
músculo-aponeurótico de las con-
cavidades.
Bajo el impulso de Françoise Meziè-
res, se pusieron muy de moda en el
mundo de la fisioterapia diversas técni-
cas posturales. Debemos decir que los
“masajistas médicos” que nos enseña-
ron hace unos 48 años practicaban ha-
bitualmente tensiones, alargamientos
manuales, estiramientos, autocorreccio-
nes, etc., todo lo que encontramos en
estos métodos autodenominados mo-
dernos. A nuestros ojos, el gran mérito
de Françoise Mezières se basa en haber
coordinado las cosas, haberles propor-
cionado la globalidad y la progresión.
Introducción
Ha devuelto a los fisioterapeutas france-
ses la noción de sus manos. A conse-
cuencia de ello, inspirándose en su mé-
todo y principalmente invocando la glo-
balidad, se desarrollaron otras técnicas.
No todo son mejoras. Todavía esta no-
ción de globalidad cae hoy en día en la
exageración. Los movimientos sólo son
el resultado de cadenas musculares. Las
deformaciones no pueden ser hechos
aislados, sino que se inscriben inevitable-
mente en cadenas de compensaciones.
Todo tratamiento que no es completa-
mente global no vale nada. Seamos ra-
zonables. No todo no es global. La glo-
balidad sirve a menudo de tapadera de la
ignorancia fisiológica y patológica. En
reeducación, ciertamente se necesita ver
al hombre de una manera global. Tam-
bién es cierto que la función dinámica y
la función estática son funciones globa-
les, pero sus perturbaciones no lo son
obligatoriamente. Hay retracciones y so-
bre todo encogimientos que sólo pue-
den desaparecer o mejorar por un trata-
miento local. Digamos que en reedu-
cación estática, a menudo se tiene
que hacer analítica en la globali-
dad.
Por más que digan algunos, los mé-
todos de trabajo global están lejos de
ser una idea reciente. Desde comienzos
de siglo, los osteópatas han basado sus
tratamientos en la globalidad de las fas-
cias. El Dr. John Little fue el primero
en fundar una escuela de osteopatía en
Chicago. En este espíritu de globalidad,
había establecido las líneas mecánicas
denominadas “líneas de gravedad”. Su
alumno T. E. Hall describía una línea
ascendente que concretaba el manteni-
miento estático. Estamos seguros de que
los métodos posturales, tengan el nom-
bre que tengan, proceden de este traba-
jo que nos ha llegado a Francia inme-
diatamente después de la guerra. Sin
menoscabo de que aporten mucho a
nuestra práctica kinesioterapéutica... a
11
condición de que las utilicemos en su
justo lugar. Como todas las técnicas, no
son panaceas y ellas solas no pueden
constituir todo el arsenal terapéutico del
practicante. Esto es lo que sucede des-
graciadamente. Numerosos profesiona-
les sin formación médica las practican
por todo el mundo y pretenden hacer
creer que realizan verdaderas terapias
médicas. Los que las enseñan tienen la
culpa de ello.
Desde nuestros inicios en osteopatía
estamos seguros de que las normaliza-
ciones articulares no lo pueden resolver
todo. En los problemas dolorosos del
hombre moderno, las perturbaciones
estáticas son tanto sus causantes como
las lesiones articulares. La práctica ha
venido a concretar aquello de que nos
había convencido la fisio-patología: los
desequilibrios estáticos pueden ser la cau-
sa de lesiones osteopáticas de la misma
forma que las lesiones osteopáticas
pueden ocasionar desequilibrios estáti-
cos. Los dos tienen la misma fisiología
y a menudo cohabitan. Es raro, por
ejemplo, que una lesión ilíaca anterior
no vaya acompañada por una rotación
pelviana horizontal cuando las dos pro-
vienen de un desequilibrio de los rota-
dores tónicos de la cadera. En un caso,
se tiene que corregir la primera, en el
otro se tiene que corregir la segunda.
Con este fin, hemos seguido algunos
cursos de trabajo postural. Muchos ami-
gos nuestros eran mezieristas incondi-
cionales, naturalmente nos hemos acer-
cado a ellos. Nuestra práctica cotidiana,
que exponemos aquí, está muy influida
por ellos, especialmente la de Nicole
Verkimpe-Morelli, que ha colaborado
algún tiempo con nosotros. Hemos con-
servado los grandes principios de Fran-
çoise Mezières, adaptándolos y modifi-
cándolos en función de nuestros cono-
cimientos fisiológicos, y sobre todo pa-
tológicos, conseguidos en más de 40
años de práctica.