Bases Fisiologicas de La Terapia Manual-Bienfat

bases fis 'ológ~cas de la
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y d la o opa 'a
M arca1 8 le.nf ái
3 ed~c l ón
Introducción, 9
LIBRO 1: LA FASCIA, 13
Circulación de los líquidos .............................................................................. 16
Motilidad de la fascia ..................................................................................... 17
Anatomía de la fascia, 19
Fascia superficialis......................................................................................... 19
Peritoneo ..................................................................................................... 19
Aponeurosis superficial.................................................................................. 20
El músculo...........................................................................................25
•Músculos mono y poiiarticuíares .......................................................... 26
~Músculos agonistas y antagonistas ....................................................... .27
• Músculos sinérgicos .............................................................................. 27
• Músculos fásicos y músculos tónicos ..................................................... 28
• Propiedades musculares ....................................................................... 29
Cadena cérvico-toraco-abdomino-pé!vica ........................................................45
l..as membranas recíprocas ............................................................................ 48
LIBRO 2: MICROMOVIMIENTOS - MACROMOVIMIENTOS, 51
Esquel~to óseo.............................................................................................. 51
El tronco, 55
:La cintura pélvica ..........................................................................................55
El hueso ilíaco .................................................................................... 58
l..a sínfisis púbica ............................................................................... 60
El saao ................................................................................................ 61
• Los macromouimientos ........................................................................ 64
• Los micromovimientos ......................................................................... 64
•El eje transuersal..: ............................................................................... 66
• El eje oblicuo ....................................................................................... 66
El raquis lumbar y dorsal ................................................................................ 71
• Las curvaturas ..................................................................................... 71
Las necesidades fisiológicas ............................................................. 72
-La unidad- vertebral...........................:: ......................... :: ....~.: .. :......... 74
Las articuiaciones interapofisarias ................. ................................ 77
El movimiento vertebral.................................................................... 79
• Las leyes de Fryette ............................................................................. 81
6 Bases fisiológicas de la terapia manual y de la osteopatíc
La dinámica vertebral ....................................................................... 82
• Erección lumbar................................................................................... 84
• Erección dorsal .................................................................................... 85
El tórax ........................................................................................................ 85
Las costillas ........................................................................................ 86
El diafragma ....................................................................................... 89
•El centro fibroso .................................................................................. 90
• La corona muscular ............................................................................. 92
Mecanismo respiratorio ...................................................................... 92
• Respiració_n corriente automática ......................................................... 92
• Respiración voluntaria ......................................................................... 95
La cintura escapular..........................................................................96
Los movimientos del tronco ............................................................. 96
•La anteflexión...................................................................................... 96
• La posflexión ....................................................................................... 98
Los sistemas cruzados ................................................................................. 100
• El sistema cruzado anterior ..................................... ........................... 100
•El sistema cruzado posterior .............................................................. 103
•Coordinación motriz .......................................................................... 104
El raquis cervical, 106
Necesidades funcionales .................................................................106
Raquis cervical superior.................................................................. 109
•Articulación atlanto-occipital .............................................................. 109
• Articulación atlanto-axial ................................................................... 112
Raquis cervical inferior ...................................................................114
Fisiología de los dos raquis ............................................................ 119
La junción motriz............................................................................. 119
• lvíotricidad cervical ............................................................................. 120
• Motricidad de la cabeza ...................................................................... 121
El miembro inferior, 123
El pie ......................................................................................................... 123
Dinámica del pie .............................................................................. 135
• Tibiotarsiana ...................................................................................... 135
• Articulaciones tibioperoneas .............................................................. 136
• Metatarsofalángica del le' dedo........................................................... 139
Dinámica del impulso ..................................................................... 139
•Impulso sagital................................................................................... 140
•Impulso lateral................................................................................... 142
•Coordinación de los impulsos............................................................. 143
Recepción anterior ............ ............................................................... 144
Fase oscilante ...................................... ;~-... ;~ ..--.-~.;;-; ..--.-.;-.;-;.;,. ..-.•-.•.-..-.•.-.•...•-144
La rodilla .................................................................................................... 145
Necesidades fisiológicas ................................................................. 145
Sistema íigamentario....................................................................... 149
Índice 7
Articulación femoro-patelar ........................................................... 152
La función dinámica ........................................................................ 153
~ Extensión .......................................................................................... 153
• Flexión .............................................................................................. 155
• Rotaciones ......................................................................................... 156
La cadera ................................................................................................... 157
Las necesidades dinámicas .............................................. .............. 157
La coxofemoral................................................................................. 159
La función muscular........................................................................ 162
El miembro superior, 171
El hombro .................................................................................................. 171
El movimiento escapular ................................................................ 172
• Sistema clavicular .............................................................................. 172
• Sistema escápula-torácico .................................................................. 174
• Musculatura escapular ....................................................................... 177
El movimiento escápula-humeral .................................................. 179
• Musculatura tónica ............................................................................ 180
• /víusculatura dinámica ........................................................................ 182
Los movimientos del hombro ......................................................... 186
El codo ...................................................................................................... 187
Flexión-extensión ............................................................................. 187
• Función muscular .............................................................................. 188
Pronosupinación .............................................................................. 193
La muñeca ................................................................................................. 196
La mano .................................................................................................... 199
Adaptación a la forma .................................................................... 199
• Oposición del pulgar ......................................................................... . 199
• Oposición del 5 2 dedo ........................................................................ 201
La pinza ............................................................................................. 201
LIBRO 3: lA ESTÁTICA, 203
• Centros de gravedad .......................................................................... 204
Los bloques estáticos....................................................................... 204
Equilibrio estático ascendente ....................................................................... 213
El pie .................................................................................................. 213
La rodilla ........................................................................................... 222
Segmento fémur-tronco ................................................................... 225
•Equilibrio sagital ........................... ..................................................... 226
•Equilibrio frontal ............................................................................... 232
~ Equilibrio horizontal .......................................................................... 236
Región dorsal.................................................................................... 240
8 Bases fisioíógicas de la terapia manual y de la osteopatía
Adaptación estática descendente ..................................................................241
• Suspensión escapular ......................................................................... 242
• Suspensión torácica ........................................................................... 243
• Equilibrio cervical .............................................................................. 244
• Equilibrio de la cabeza ....................................................................... 244
Fisiopatología de la estática .......................................................... 250
l...as lordosis ....................................................................................... 251
Las escoliosis .................................................................................... 253
¿Por qué este nuevo libro de fisiolo Todas los manuales que conocemos
gía? Estaría tentado de responder: por fundamentalmente han tratado de "cien
que no existía. tificar" lo que ya existía. Se han calcu
Ciertamente, existen muchos libros lado ángulos exactos. Razonamientos
de fisiología del movimiento. Sin em extraídos de libros basados en principios
bargo, basta releer el libro de Duchen mecánicos clásicos han venido -a compli
ne de Boulogne, reeditado hace algu car cosas simples. La mayoría de las ve
nos años, para darse cuenta de que ces no desembocan en nada práctico.
prácticamente todos han repetido las Sólo son constataciones mecánicas.
mismas cosas. En ei piano def conoci Desde mis inicios profesionaies, es
miento de la mecánica humana, parece toy convencido de que ia fisioiogía del
que nada ha evolucionado mucho en movimiento es la sola y única base de la
profundidad. cinesiterapia. Siempre he estado apasio
Es evidente que el cuerpo humano nado por ella y por su estudio. Somos
no ha cambiado y que su fisiología con mecanismos y, como tales, debemos
tinúa siendo la misma desde hace mu conocer perfectamente la "mecánica
chos siglos. Pero aunque la fisiología no humana" que pretendemos "reparar".
ha cambiado, los medios de investiga Todos nuestros libros de estudio nos
ción se han transformado. E conoci enseñan una mecánica general, pero
miento de ia fisiología neuromuscular ha somos "los que ponen a punto" la me
hecho progresos considerables, pero to cánica humana. Es la mecánica de pre=
dos estos descubrimientos no parece cisión lo que debemos conocer y es,
que ios hayan percibido ios terapeutas. oor ello. la aue trato de examinar en es
La experiencia de la reeducación y, por te libro.' Ést~ no pretende ser un libro
qué esc-onderlo,el empirismo -de ia prác científico, sino lil1 libro práctico en el
tica diaria han dado una visión comple cuai ei terapeuta descubrirá por qué de
tamente diferente del movimiento. Esto be tratar a su paciente, cómo debe tra
no ha intri8ado a los inve:-;i:igadores. tarlo y con qué finalidades.
10 Bases fisiológicas de la terapia manual y de ia osteopatfa
Apasionado por la fisiología y por en motoneuronas tónicas y motoneu

las reflexiones que me imponía, al ha ronas fásicas. Precisaron la fisiología tó
ber adquirido muy pronto una vocación nica de los reflejos laberínticos, vestibu
de enseñante, he constatado rápida lares y óculo-motores, el papel de la
mente que la comprensión de esta fisio formación reticular y de las intemeuro
logía pasaba primero por la compren nas. Nos proporcionaron la certeza de
sión de ias necesidades funcionales de que había dos muscuiaturas totalmente
la mecánica humana. Estas necesidades diferentes, afectadas a funciones fisioló
¿no son la base de la patología? ¿No gicas totalmen~e distintas. Me conven
son los objetivos pe nuestra terapia? En cieron de que había músculos de fun
este trabajo me esfuerzo a partir de las ción dinámica y músculos de función
necesidades funcionales por descubrir tónica, y que era, por ello, necesario
cómo la naturaleza las ha resuelto. hacer una clasificación. Éste es uno de
los objetivos de este libro.
A) A partir de mis estudios de Edu Mis criterios de reflexión son sim
cación Física, es decir, ahora hace más ples. La reeducación de la poliomielitis y
de cuarenta y ocho años, siempre me las diferentes intervenciones reparado
ha perseguido el problema de la "duali ras han sido para mí un inmenso campo
dad muscular". En esta época lejana, las de observación. Cuando falta un múscu
nociones de tonicidad eran bastante va lo, es fácil hacerse una idea de su fun
gas. Galvani y Volta, cada cual por su ción. A lo largo de este trabajo, a me
lado, habían diferenciado eléctricamen nudo me referiré a mi experiencia sobre
te las fibras musculares con reacciones la poliomielitis. Partiendo de estas bases
.rápidas de ias fibras con reacciones len de la fisiología funcional, era ya fácil es
tas. Ranvier había sido el primero en tablecer un entramado general de la fi
clasificar estas fibras en fásicas y tóni siología estática y de la fisiología diná
cas. Sobre estos datos sólo elementales, mica. Otros, de todos modos, lo habían
me parece poco lógico "girr1nastizar" de hecho fü1tes que yo. Bastaba afladir al
w1a misma forma, con los mismos ejer gur1as nociones dictadas por la lógica
cicios, músculos de tan diferente reac funcional para llegar a una clasificación
ción. Poco a poco, la fisiología muscu que creo que es bastante precisa.
lar se iluminará. El reflejo miotático y Es fácil comprender que las unida
todos los reflejos que derivan de él, el des motrices dinámicas destinadas a
sistema Gamma, me convencieron la grandes movimientos articulares sólo
necesidad de un razonamiento diferente pueden estar constituidas por fibras lar
para cada tipo de musculatura. Esta ne gas, tanto más largas cuanto la amplitud
cesidad se convirtió en aguda ante los · a cubrir es mayor. También es fácil com
problemas de la reeducación de ia prender que las unidades motrices tóni
poliomielitis y de las transposiciones cas destinadas a impedir el desplaza
musculares. ¿Qué músculos eran fási miento de un segmento móvil sólo pue
cos, cuáles eran tónicos? den estar constituid.as por fibras cortas
Los trabajos más recientes sobre la que no se dejan estirar.
contracción muscular invalidaron la ·no - En cuanto a los-músculos verdadera
ción de ios discos oscuros contráctiies y mente cortos, la deducción es fácil. Casi
de los discos claros elásticos. Diferen siempre son tónicos. Debemos simpie
ciaron ias motoneuronas alfa y garnrna rnente apreciar su longitud en función
Introducción 11
del sistema articular al cual pertenecen. gún músculo doble. Aquí una vez más,
Para los músculos largos, las cosas son la cosa procede de una lógica. Hacien
un poco menos evidentes. Hecho de do abstracción de lado derecho y lado
fibras largas entre dos implantaciones, izquierdo del cuerpo, no existen órga
el músculo, naturalmente, es dinámico. nos dobles. ¿Por qué tendría que haber
Hecho de fibras de longitud media se dos músculos para una misma amplitud
guidas por un tendón largo, es casi como lo hace creer la mayoría de los li
siempre dinámico, transmitiendo el ten bros de fisiología? Si dos músculos pa
dón su acción a distancia. Hecho cada recen de la misma función, uno es diná
vez de fibras más cortas (músculo peni mico y el otro es tónico; el primero po
forme) que se implanta en un tendón see un segundo parámetro diferente del
largo, es casi siempre tónico. Hecho de otro. Cada músculo tiene una función
dos láminas aponeuróticas opuestas que precisa y es el único que la ejerce.
se reúnen por medio de cortas fibras La noción de sinergia muscular tiene
musculares, es necesariamente tónico. un lugar importante en mi trabajo. Des
Para esta primera clasificación, se de hace mucho tiempo, sabemos todos
tenía que medir la talla de las fibras que ningún músculo de nuestra anato
musculares, la longitud de los tendones, mía tiene uná tracción franca sobre el
la importancia de los tabiques intermus segmento que desplaza. Tocios nuestros
culares y de las aponeurosis, la exten gestos son sinergias, un músculo que
sión de las inserciones, la dirección de controla el parámetro del otro. Es lo que
las fibras, etc. Entonces, descubrí el li permite toda la armonía de los movi
bro de anatomía que poseo desde hace mientos en el espacio.
cuarenta años. En él está todo. Todo Finalmente, la patología que justifi
está en Rouviere. ca la terapia manual me ha ayudado
Para la función muscular, la orienta· mucho en la clasificación de los múscu
ción de las fibras tiene más importancia los. La de los músculos tónicos no es la
aue la línea aeneral del músculo entre debilidad, sino el acortamiento retráctil.
s~s insercio;e~. ~E músculo con dos Son el motivo de nuestra práctica coti
tendones terminales es raro. En gene diana. El músculo tónico está en ten
ral, incluso los que parecen más largos sión las veinticuatro horas del día. Bas
tienen por lo menos una implantación ta una ligera puesta en tensión para es
extensa. Algunos -como es el caso del tablecer la diferencia con un músculo
glúteo mayor- sólo tienen implantacio fásico que no le ofrece ninguna resis
nes dispersas. Pero prácticamente to tencia.
dos los múscuios están hechos de fibras
de orientaciones diversas. Para un mis B) Estudiando la osteopatía con mi
mo músculo, no se tiene que razonar espíritu cariesiano, descubrí una fisio
sobre una sola función sino ser cons logía completamente olvidada por los
ciente de que cada orientación diferen especialistas y guardada celosamente
te llega a un movimiento diferente. La por los osteópatas: ia de los micromo
gimnasia y la reeducación no pueden vimientos articulares. Lo que muchos
pr?tend~r desarroUar un .. músculo así denominan Ja.laxitud sólo está formado
por u..n mismo movimiento. por micromovimientos indispensables
En la anatomía humana no existe para el sistema Iigamentario. Todo el
músculo inútil; no hay sobre todo nin valor de la csteopatía está en la fisiolo
12 Bases fisiológicas de la terapia manuai y de ia osteopatía
gía de estos micromovimientos. Es una error. Como mínimo soy feliz de haber
terapia que se comprende mal. Es la ci me dado cuenta de ello; es una expe
nesiterapia de los micromovimientos riencia que le hace modesto a uno.
cuya fisiología es ignorada por los tera En un primer momento, este libro
peutas, incluso a menudo por los os suscitará más críticas que aprobación. Es
teópatas. Es igualmente una de las ra el espíritu del mundo médico. Pero segu
zones de este libro. Los estudios de os ro de estar en el buen camino, tengo la
teopatía se basan en las afirmaciones esperanza de que, una vez pasadas las
de viejos maestros de la especialidad, críticas, venga la reflexión, que entonces
sin que a menudo el alumno reciba la se lea este libro con la voluntad de ver
explicación de estas afirmaciones. evolucionar nuestra profesión.
Como en el caso de mis libros pre
C) Los trabajos de T. E. Hall, de Ka cedentes, algunos me reprocharán la
bat, de Bobath, etc. -se me disculpará falta de bibliografía. Personalmente, no
que no los cite todos-, me han propor veo ningún interés en una bibliografía
cionado por medio de mis amigos me que de todos modos no siempre repre
zieristas la noción de globalidad. Tengo senta la verdad de las lecturas del autor.
la certeza de que es fundamental en Para los puntos de alguna importancia,
nuestra terapia. Sólo nos es posible ver siempre me he esforzado en citar mis
la de una manera segmentaría. Todos fuentes en el texto. Por otro lado, mu
nuestros gestos resultan de una función chas cuestiones forman parte de la fi
global y ocasionan la participación del siología clásica y se encuentran en to
conjunto de nuestro cuerpo. Nuestra das las obras suficientemente comple
estática es una función global, cada seg tas que todo el mundo tiene que haber
mento es responsable del equilibrio leído. En este sentido suele haber dos
bueno o malo de su segmento supraya alternativas: o bien la obra sólo es una
cente y de su segmento subyacente. Es compilación o, si va destinada a los es
ta globalidad es la razón de ser en esta pecialistas, únicamente la bibliografía o
obra de la primera parte, consagrada a el autor aportan a ella el fruto de su ex
las fascias, y de la última parte, consa periencia, de sus reflexiones, de sus
grada a la estática. puntos de vista personales.
En este trabajo, he evitado al má Esto es lo que ocurre con este traba
ximo los datos clásicos sobre los cuales jó. Incluso una bibliografía extensa no
no se puede añadir nada. Se encuen podría dar una idea exacta de mis lectu
tran perfectamente claros en numero ras, de todas las conferencias a las que
sos manuales. Me he preocupado sobre he asistido, de todas ias conversaciones
todo de la microfisiología articular y de que he tenido, de todos los trabajos co
ia dobie función muscular, la globalidad lectivos, de todas las mesas redondas en
de los gestos y los problemas estáticos. que he participado, de todos los infor
Todo esto trastorna ideas bien estable mes y artículos que me han llegado, etc.
cidas y confortabies para el terapeuta. A menudo son las cosas más pequeñas,
Esto resulta también para mí, en mu las que salen de ia experiencia práctica
chos casos, una perturbación en mi tra d~ un c:ol'ªga1 de lª ()bservación de un
bajo de cada día. No ·es nunca agrada alumno, las que nos llevan más lejos.
ble, después de cuarenta años de prác Como no puedo citarlos todos, prefiero
tica, darse cuenta de que se estaba en el no citar ninguno,
as fascias se han puesto de mo das las técnicas modernas de terapia ma
L da. Citadas como base de mu

chas técnicas, para muchos no
son una visión muy exacta. Como he
nual. Tiene como corolario principal,
base de todas estas técnicas, el que la
menor tensión, tanto si es activa como
mos trabajado ampliamente la cuestión, pasiva, repercute en todo el conjunto.
damos aquí nuestra opinión. Todas las piezas anatómicas se pueden
Anatómicamente, ia paiabra fascia así considerar como mecánicamente so
designa una membrana de tejido con lidarias unas con otras, y esto es así en
juntivo fibroso de protección: de un ór todos los campos de la fisiología.
gano (fascia periesofágica, fascia peri e La fascia es de hecho el conjunto del
intrafaringea) o de un conjm1to orgáni tejido conjuntivo. Representa práctica
co (fascia endocárdica, fascia parietal). mente el 70% de los tejidos hurnanos.
Designa igualmente tejidos conjuntivos Sea cual sea el nombre que lleve, siem
de nutrición (fascia superficialis, fascia pre tiene la misma estructura de base.
propia). Pero es con este sentido con lo Entre un hueso y una aponeurosis, por
que los técnicos modernos la utilizan. ejemplo, no hay diferencia fundamen
La palabra "fascia" que nos ocupa tal. Sólo difieren el reparto de los ele
ha sido inventada por los osteópatas, mentos de constitución y las sustancias
los cuales, según sabemos, fueron ios fijadas por las "mucinas" de enlace.
primeros en tener la noción de "globali El tejido conjuntivo nos parece bas
dad". No se trata de fascias como se di tante mal conocido por nuestra pro
ce muy a menudo, sino de la "fasda". fesión. Ocupa, no obstante, un lugar
La palabra fascia en singular no repre considerable y vital en nuestra fisiología
senta una entidad fisioiógica, sino un general, colocado muy iejos dei papel
conjunto membranoso muy extenso en puramente mecánico al cual se le rele
el cual. todo está ligado, todo tiene su ga .generalmente.. Para la mejor com
continuidad. Este conjunto tisular de prensión, debemos hacer un breve re~
una soia pieza ha llevado a la noción de cordatorio anatomo-fisioiógico. Sóio
Ac-f.fl nAC> Y'\nv-m1+1r~ rnrru"'\Y'nnrlDv l~c rl""\n
"globalidad" sobre la cual se basan to VVL-C.. llV..:J _tJVJ.ll.llLUU \...o\Jl.1.1.J;J.&.VJ.1.UV.1. U...4.J '-''-'J..1.
14 Bases fisiológicas de la terapia manual y de la osteopatía
secuencias patológicas sobre las cuales lágeno, proteína de corta duración, se

se basa nuestra actuación terapéutica. modifica durante toda la vida. Aquí se
Como acabamos de recordar, la sitúa para nosotros la mayor parte
constitución de base del tejido conjunti de la patología del tejido conjuntivo.
vo es siempre la misma (Fig. 1).
b} En el interior del tejido, las dos pro
1. Como todos los tejidos, el tejido con teínas se forman en fibras.
juntivo está formado por células con
juntivas: los blastos. Hay osteoblas Las fibras colágenas se agrupan en
tos en el hueso, condroblastos en el haces: los haces conjuntivos. Están "ci
cartílago, fibroblastos en los tejidos mentadas" entre ellas por una sustan
fibrosos... Estas células en estrella se cia mucoide de enlace. Esta mucina hi
comunican todas por sus prolonga drófila tiene la propiedad de fijar sus
ciones protoplasmáticas. No tienen tancias extraídas en el medio interior.
ninguna actividad metabólica. Su f i Estas sustancias son las responsables
siología es únicamente la secreción de la especialización de los diversos te
de dos proteínas de constitución: jidos conjuntivos.
el colágeno y la elastina. Las fibras de elastina se instalan en
una red de mallas más o menos anchas
a) Como todas las proteínas, estas dos a través del tejido.
proteínas se renuevan, pero la elasti
na, proteína de larga duración, es una c} Según nuestros conocimientos, no se
formación estable, mientras que el co- ha descubierto todavía el excitante de
Fibras elásticas (elastina)
Lipoide intersticial
Linfa intersticial
Polinuclear (leucocitos
neutrófüos o eosinófüos)
Figura 1
Libro 1: La f ascia 15
la secreción de elastina. Sin embar no no es estable. Durante toda la vi

go, el excitante de la secreción del da, bajo las tensiones que soporta el
colágeno se conoce desde hace mu tejido, puede modificarse:
cho tiempo. Es la tensión del tejido.
Esto es importante para comprender - Se alarga. Es lo que ocurre, por ejem
la patología: según la farma de la plo, en las convexidades escolióticas.
tensión, la secreción es diferente. Naturalmente, excepto los alargamien
tos fisiológicos del crecimiento, un alar
- Sí la tensión soportada por el tejido gamiento anormal es una fuente de de
es continua y prolongada, las molé sequilibrio y sobre todo una fuente de
culas colágenas se instalan en serie. evolución de este desequilibrio.
Las fibras colágenas y los haces con - Se derriba. Se trata de una defensa
juntivos se alargan. del tejido. Si se hace más sólido, pier
- Si el tejido soporta tensiones cortas de su elasticidad y no cumple perfec
pero repetidas, las moléculas coláge tamente su función mecánica. Es un
nas se instalan en paralelo. Las fibras círculo vicioso. Cuanto más pierde el
colágenas y los haces conjuntivos se tejido su elasticidad, más soporta li
multiplican. mitaciones de tensión, más se densifi
ca, más elasticidad pierde. El enveje
En el primer caso, es el fenómeno cimiento del hombre es una densifi·
del crecimiento; el elemento conjunti cación progresiva de su conjuntivo.
vo se alarga. En el segundo, es una Esta densificación llega a menudo
densificación del tejido; se hace más hasta una osificación. Son los fenó
compacto, más resistente, pero pier menos de artrosis. Por otro lado, qui
de progresivamente su elasticidad. zá es más importante por la produc
ción de nuevas fibras colágenas, la
2. El espacio dejado libre entre las célu densificación reduce el volumen de
las conju.11tivas (Fig. 1) está ocupado los espacios !acunares de la circula
por lo que en anatomía se denomina ción de los líquidos, circulación vital
sustancia fundamental. Está for que examinaremos.
mada por tres elementos: l0s haces
conjuntivos colágenos, la red de elas b) Lq. red de elastina es naturalmente el
tina y el líquido lacunar. elemento elástico. Es doblemente elás
tico: la elastina es elástica en su es
a) Acabamos de ver los haces conjunti tructura, sobre todo, como todos los
vos colágenos. Constituyen el ele hilillos, sus malias se deforman bajo el
mento sólido del tejido: su trama efecto de la tensión. Es, lo hemos vis
proteica. Son prácticarnente inex to, una red estable.
tensibles. Sólo sus sinuosidades per
miten una pequeña elasticidad. La Se puede afirmar sin temor que la
red elástica de elastina es práctica elasticidad del tejido conjuntivo de
mente estable. Es fácil comprender pende únicamente de su mayor o me
que. cuantas .más.. fibras .. colágenas nordensificaci<5r¡.
,..,.....n+;nnn V&
VV11U~!.lt;;;;..
ni +,.,;;.-!"" mDnr'lc ol:!i.c:-Hrf"\ oc:
LVJl.UV' &1.1.VAl.'-'W' V"""'-1'11..&""''-' """'"'
y viceversa. Desgraciadamente, lo e) El tercer elemento de la sustan

hemos recordado, el sistema coláge cia fundamental es el líquido lacunar
(Fig. 1). Ocupa evidentemente todos a través del cuerpo los elementos vita
los espacios libres entre las células les necesarios para su nutrición y reú
conjuntivas, los haces colágenos y la ne los elementos nocivos de los que
red de elastina. Todavía aquí, el volu se desembaraza en la caldera central
men de estos espacios está en fun cardiopulmonar, donde se regenera
ción de la mayor o menor densifica antes de reiniciar un nuevo ciclo.
ción del tejido. La sangre arterial circula por vasos
cada vez más finos. Es la circulación ca
Este líquido es la "linfa intersticial", nalizada. A nivel de los últimos capila
así denominada porque en su seno es res denominados "ventanas", el plasma
donde los capilares linfáticos extraen exuda para alimentar los tejidos y ocu
todos los elementos que se convertirán pa esta inmensa laguna constituida por
en linfa. De hecho, es plasma sanguí los espacios lacunares, especialmente
neo. Es un líquido vital. Si hemos dicho los del tejido conjuntivo donde empieza
que las células conjuntivas no tenían la eliminación. Es la circulación !acunar.
ninguna actividad metabólica, la linfa En la linfa intersticial, los capilares lin
intersticial, al contrario, es el lugar don fáticos extraen los primeros elementos
de se realiza una inmensa actividad en de la linfa que se concentran en los
este sentido. Encierra un gran número ganglios. La linfa definitiva vuelve al cir
de células nutritivas y un número toda cuito venoso, el cual. .. Toda esta inmen
vía mayor de células macrófagas, lo que sa circulación sobrepasa de lejos la sim
le da un lugar de primera importancia ple circulación sanguínea.
en la función de nutrición celular y en la El LCR forma parte de esta gran cir~
función de eiiminación. culación de líquidos. Independiente~
Debemos recordar aquí la verdadera mente de su función de colchón acuoso
circulación vital, la que la fisiología de que protege el cerebro, es a la vez el
nomina circulación de los líquidos. plasma y la linfa del sistema ner
vioso. No podemos entrar aquí en deta
lle sobre el papel fisiológico del LCR. No
se trata, sin embargo, de un líquido par
ticular. Saliendo de la sangre, vuelve a
la sangre.
· La circulación del LCR ha sido estu
diada por diversos métodos de inyección
a fisiología escinde arbitrariamente de sustancias coloreadas en el saco dura
L los líquidos dei medio interior: san
gre, linfa, líquido cefalorraquídeo (LCR),
madre. El más antiguo utilizaba la tinta
china; los más recientes, según sabemos
líquido intersticial, plasma, suero, etc. nosotros, los radiotrazadores (seroalbú
Es una visión relativamente fácil donde mina con yodo 131, indio 111). Esta cir
la sangre cobra una importancia fisioló culación es ahora muy conocida; excluye
gica que no tiene dei todo. Hay que ver compietamente la idea de los primeros
la circulación humana en sentido más osteópatas de una difusión de LCR a tra
amplio. Se trata siempredelmismo lí vés. de todo el cuerpo .por .finos . tubos
quido de base que, según la permea que recon-en las fibras colágenas.
bilidad de las membranas, según las Algunos osteópatas modernos han
circunstancias funcionales, "uehicula" retomado esta idea de una circulación
Libro 1: La fascia 17
especial de LCR. Se basan en experien Cuando se tiene una visión clara del
cias estadounidenses que utilizan solu tejido conjuntivo, de la continuidad de
ciones férricas con partículas infinita la fascia, de su "globalidad", se com
mente pequeñas. Aquí hay una cierta prende cómo la menor anomalía del es
confusión. Una experimentación como queleto, la menor alteración articular,
ésta se ha realizado en Estados Unidos. puede repercutir en esta circulación de
No afectaba la difusión de LCR sino su líquidos. Aquí no hay bomba cardíaca,
reabsorción a nivel de las granulaciones tampoco válvulas vasculares; el movi
de Paccioni. Durante mucho tiempo se miento rítmico de la fascia es el agen
ha pensado que el paso en el seno ve te mecánico de la circulación de los lí
noso era directo por intermedio de tu quidos.
bos en espiral de un pequeño diámetro.
Las experiencias citadas anteriormente
parecían confirmar la cuestión. Actual
mente parece que el microscopio elec
trónico ha modificado esta teoría: un
endotelio del seno abriría completamen
te las vellosidades aracnoideas.
De hecho, los recientes trabajos so emos hablado de la continuidad
bre el colágeno han demostrado que los
primeros osteópatas no estaban muy le
H de la fascia que enlaza mecánica
mente el conjunto de los elementos de
jos de la verdad. Nuestro cuerpo está la locomoción. Es fácil admitir que todo
constituido del 70 al 75% por agua, que movimiento rítmico de cualquiera de
circula a través de nuestros tejidos de estos elementos ocasiona el movimien
dos maneras. Acabamos de ver la pri to rítmico de todos los demás. Este mo
mera, la del "agua ligada" para utilizar el vimiento existe; es el movimiento respi
término fisiológico. Es la base de todos ratorio primario de los osteópatas, cuyo
los líquidos lactmares. Sirve de di motor es la sístole y la diástole de los
solvente o de base para los elementos hemisferios cerebrales. Es un mecanis
metabólicos. Una gran parte de la nu mo central perceptible desde el quinto
trición se hace por ósmosis a través de mes de la vida fetal y que se prolonga
las membranas celulares. Los elementos cuatro horas y veinte minutos después
nutritivos van del medio interior a las cé de la muerte.
lulas, los desperdicios de las células a la El tejido nervioso está constituido
linfa intersticial, siempre de la solución por entre 10.000 y 12.000 millones de
más concentrada a ia solución menos células activas. Como el encuentro de
concentrada. Esto supone una modifica sus campos magnéticos ocasiona "cor
ción continua de ia concentración del lí tocircuitos" (epilepsia), tienen que estar
quido lacunar, modificación que sólo se aisladas unas de otras. Por otro lado,
puede hacer por una circulación de son incapaces de alimentarse directa
"agua iíbre". Al lado del "agua ligada" mente de la sangre. Necesitan w1 filtro.
de los tejidos, un "agua libre" circula en F <::ta doble función de filtración metabó
las vainas de . . los haces conjuntivos. lica Ja cumple un magma celular inters
Trctnsporta el oxígeno de los nutrientes, ticial: la neuroglia, constituida por más
de las sales y de ios electrólitos. Es una de 100. 000 millones de células espe
inmensa diculación de energía. ciales: astrocitos que forman la neuro
glia protoplasmática que envuelve las debería a las variaciones de presión de

células, oligodendrocitos que forman LCR en las cavidades. En efecto, el LCR
la neuroglia fibrosa que protege los se reabsorbe dos veces menos rápida
axones y está en el origen de la mielina. mente a nivel de los corpúsculos, lo que
El conjunto de esta neuroglia se no se produce a nivel de los plexos co
contrae a un ritmo de 8 a 12 contrac roides. La presión y la dilatación de los
ciones por minuto, según los individuos ventrículos aumentan así hasta un nivel
o su posición en el espacio. Esta con superior que corta la secreción de los
tracción rítmica tiene la membrana ce plexos hasta un nivel inferior que los re
lular como órgano. activa. Sea cual sea el origen del mo
Visualizamos en el encéfalo la con vimiento craneano, el mecanismo sigue
tracción simultánea de 100. 000 millo siendo para nosotros el mismo.
nes de células gliales. Los hemisferios Visualizamos igualmente las modifi
cerebrales se hacen más compactos. En caciones de forma que provocan las
consecuencia, los ventrículos que ocu contracciones en el interior de la caja
pan su centro se dilatan. En la periferia craneana.
se ensanchan los espacios aracnoideos. El cráneo está formado por un con
Estas contracciones rítmicas son así el junto de piezas óseas articuladas entre
agente mecánico de la fluctuación de ellas. Las uniones membranosas sinfisa
LCR a través de todas las cavidades ce rias están formadas por superficies en
rebro-espinales. bisel, que, según la orientación de los
Esta concepción de la motilidad cra biseles, permiten la separación hacia
neana se discute mucho actualmente. fuera o la separación hacia dentro. To
La debemos a Sutherland. La contrac dos los huesos craneanos son solidarios,
ción de las células gliales parece insufi arrastrando el movimiento de uno el de
ciente para ocasionar ella sola el movi los demás según la disposición de los
miento del cráneo. El mecanismo se biseles. El movimiento rítmico del me
Ta~bla
interna
é-·..:.... <' ... ·,·•..:.
" Tabla externa

FLEXIÓN
.
~
....-'./"-.._
----
- __/
..._____.....
. __.r
~ ..__
./ ........__
'-......__ -----------
/
_./"'
Etmoides ...-· ---.

Esfenoides EXTENSIÓN 0ccipítal
Figura 2
canismo respiratorio primario y la pre

sentación de los hemisferios a cada con
tracción exigen una adaptación igual
mente rítmica de la caja craneana.
Diremos una palabra de la cadena ntes, hemos tomado la "fascia su
fascial de las membranas recíprocas. Es perficialis" como ejemplo de fascia
tas membranas están tirantes en sus in de la nutrición. Es un inmenso conjunti
serciones óseas en el interior del sistema vo flojo que envuelve la piel práctica
cerebro-espinal. Arrastran todos los mente en toda su superficie. Desapare
huesos del cráneo alrededor del sistema ce en determinados lugares: la base del
articular etno-esfeno-occipital que se cráneo y la región de la nuca, la región
prolonga hasta el sacro (Fig. 2). Al tener estema-costal, la región sacra y glútea,
la aponeurosis superficial, madre de to las rótulas, los codos. En cada miembro
das las aponeurosis, su inserción en la se detiene a nivel del ligamento anular,
base del occipital, el sacro y a lo largo hace que las extremidades, manos y pies
del raquis, se comprende que todos los no estén recubiertas por ella.
huesos, toda la fascia, se encuentren Una de las primeras funciones de la
arrastrados en el movimiento rítmico fascia superficialis es alimentar el epite
del mecanismo respiratorio prin1aiio. lio cutáneo. Esto explica que todas las
regiones que acabamos de ver despro
vistas de este conjuntivo sean las regio
nes de elección de las escaras (úlceras).
AnatolDÍa Al lado de esta función de nutriciónj
de la fasda la fascia superficialis es el punto de par
tida de la mayoría de capilares linfáti
stablecer una anatomía de la fas cos. Se encuentra igualmente en el pri
E cia no es una tarea imposible.

B~i.a tomar el libro de anatomía
y "ojear" en él todas las formaciones
mer plano de la sudación. Hemos co
nocido claramente que una quemadura
amplia; aunque va bien que destruya la
fascia superficialis, provoca la muerte
conjuntivas y sus relaciones con los teji
dos próximos. Todo está en· Rmiviere. por falta de eliminación {uremia).
Sería un trabajo largo, pesado y, a nues Por intermedio de la fascia superfi
tro entender, sin mucho interés práctico. cialis, el masaje, sea cual sea su forma,
Hemos considerado la cuestión de una resulta eficaz.
manera más simple y sobre todo más
práctica, dividiendo la fascia, cada parte
correspondiente a un sistema fisiológico
diferente. Queda claro que todas estas
partes están ligadas entre ellas por la
continuidad conjuntiva. En este sentido, ~ ólo citamos el peritoneo y el con
hemos separado el conjunto fascial en " junto de la fasda abdomino-pélvica
cinco partes: la fasda superficialis, el pe para recordarlo. Aquí no es nuestro ob
ritoneo, -el-sistema·· aponeuro-muscular, jetivo~
ia cadena cérvko-toraco-abdomino-pél El peritoneo tiene una doble fun
vica, las membranas recíprocas. ción conjuntiva. Es un tejido de sostén y
de protección; es igualmente un tejido do el sistema aponeuro-muscular parti

de nutrición y de eliminación. De he cipa en el menor gesto. La globalidad
cho, es una gran membrana fibroserosa es ante todo esto. El sistema aponeuró
que junta todas las vísceras y permite tico es el agente mecánico de la coordi
sus deslizamientos unos sobre otros nación motriz.
manteniéndolos en sus relaciones con Nuestros estudios de anatomía del
lazos estrechos. Es un saco hermético aparato locomotor se hacen siempre
en el cual se han desarrollado las vísce en tres apartados: los huesos, las articu
ras, recubriéndolas la hoja visceral se laciones y los músculos. Se trata de una
gún convenga en sus repliegues. manera de hacer muy basada en la en
Como todas las membranas de en señanza médica. Es responsable de la
voltura serosa, un peritoneo parietal gran ignorancia de los terapeutas en es
tapiza la pared interna de las cavidades ta materia. Como todo lo que se apren
abdominal y pélvica. Está forrado por de de memoria en abstracto, se olvida
una fascia floja: la fascia propia, fascia rápido. Independientemente de esto,
laboratorio comparable a la fascia su esta forma de estudio da una falsa idea
perficialis. El peritoneo visceral es la de la fisiología del movimiento tal como
envoltura serosa que recubre los órga la concebimos en terapia manual.
nos. Sus repliegues forman los medios Fisiológicamente, debemos conside
de unión y toman nombres diferentes rar dos esqueletos:
según su situación anatómica. - Un esqueleto óseo, elemento pasivo
- Los mesos unen los segmentos del tu de la locomoción que tiene las articu
bo digestivo a la pared. laciones a su disposición.
- Los iigamentos unen íos demás órga
nos a la pared.
- Los epiplons unen las vísceras entre
sí.
a comprensión de lo que la fisiolo

L gía denomina aponeurosis su
perficial es muy importante para no
sotros. Es !a base de !a globalidad, e!
punto de partida de la noción de cade
nas musculares de la que se ha abusado
mucho, al "fabricar" cada uno cadenas
muscuiares seqún su fantasía para justi
ficar su técnic~. El conocimiento de los
dos sistemas cruzados nermite decir aue.
de hecho, no hay cadenas separadas:
hay continuidades funcionales, pero to
- Un esqueleto fibroso, elemento activo es donde se sitúa la globalidad del siste

que engloba los músculos. ma aponeuro-muscular.
Los primeros desdoblamientos son
La aponeurosis superficial es el es tabiques intermusculares. Dividen el
queleto fibroso. No se puede imaginar conjunto contráctil en celdillas funcio
mejor que con la visión del "despelleja nales. En el muslo, por ejemplo {Fig. 4),
do" que ilustra nuestros estudios de ana un tabique intermuscular externo y un
tomía. Estirada sobre el esqueleto óseo, tabique intermuscular interno separan
da al cuerpo su morfología, no siendo la celdilla anterior de los extensores
la piel más que un envoltorio flexible de la celdilla posterior de los flexores.
que la recubre (Fig. 3). En el interior de las celdillas, unos se
La aponeurosis superficial es mu gundos desdoblamientos, ya sea de la
cho más de lo que acabamos de decir. aponeurosis superficial, ya sea de los
Sólo tiene. de superficial el nom tabiques intermusculares, dividen el ele
bre; es todas las aponeurosis. De mento contráctil en músculos. En el in
grosor variable, se desdobla gran núme terior del músculo, nuevos desdobla
ro de veces para "fraccionar" el sistema mientos separan las unidades motrices,
muscular. Los libros de anatomía dan cada una de éstas está afectada por una
de ella una falsa visión al decir: la apo motoneurona alfa precisa: fásica o tóni
neurosis del deltoides que continúa por ca. Podríamos ir más lejos en esta divi
la aponeurosis de los subespinosos ... sión conjuntiva con los sarcolemas, pe
La verdad es que una expansión de la rimisio, endomisio, etc.
aponeurosis superficial enwelve el del Descrito como acabamos de hacer
toides, otra el subespinoso, etc. lo, lo que todo el mundo puede verificar
Como todas ias aponeurosis, más fácilmente en su iibro de anatomía en ei
que las demás puesto que es el origen capítulo de las aponeurosis, el sistema
del conjunto, la aponeurosis superficial aponeuro-muscular da la visión clara de
puede considerarse hecha de capas su un conjunto funcional coherente, de un
perpuestas de tejido conjuntivo fibroso. todo en el que cada parte está afectada
Todas !as aponeurosis presentan haces por la tensión de las demás. Permite
colágenos en diversas
orientaciones; es la defi
nición misma de la apo
neurosis. Así tiene la
posibilidad de desdo Vasto externo .
blarse un determinado
~lill~
número de veces. Sus
desdoblamientos Fascia lata Vasto interno
Tabique inter 1
muscular interno ,
"reparten" el siste Tabique
ma contráctil por intermuscular: """<~~~~Canal de
externo Hunter
una división funcio llllllllti~~rSartorio
nal del conjunto. Aquí Bíceps corto
Recto interno
Bíceps largo
Figura 4
(inspirada en Rouviere)
22 Bases fisiológicas de la ternpia manual y de la osteopatfa
comprender que una gran parte de la constituidas por capas fibrilares super
coordinación motriz sea hecha por ten puestas y cruzadas. Una misma aponeu
siones y reflejos miotáticos. No hay rosis puede formar parte de diversas ca
acción muscular aislada. No pue denas. A cada nivel, las fibras conjunti
de haber deficiencia aislada. La vas están orientadas en el sentido de las
reeducación funcional analítica, cuan limitaciones de la cadena a la que perte
do se utiliza sola, es un contrasentido necen. Se comprende igualmente que
fisiológico. una misma aponeurosis, por sus desdo
Las aponeurosis son el agente me blamientos sucesivos, pueda envolver
cánico de la coordinación motriz. Nos toda una serie de músculos uno al lado
hemos convencido de ello realizando de otro de funciones diferentes.
nuestro pequeño trabajo sobre la fas Visto de esta manera, la aponeuro
cia. Desde los tiempos lejanos de nues sis superficial toma una dimensión con
tros primeros estudios, siempre hemos siderable. Se convierte en la pieza
sido reticentes ante la teoría del esque maestra del sistema locomotor.
ma corporal que regula todos los movi
mientos. La fisiología moderna feliz - Nace en la parte de arriba de la peri
mente ha devuelto este centro a un área feria del cráneo. A nuestro entender,
cortical de reagrupamiento de las infor parte igualmente del raquis, donde se
maciones sensitivas táctiles, de la visión, inserta a todas las espinosas (liga
de la audición. Está situada en el cruce mento supraespinoso). Esta inserción
de la extremidad posterior de la cisura a lo largo del raquis nos da personal
lateral y del primer surco temporal. Es mente la imagen no de una sino de
un área de la personalidad.
dos aponeurosis superficiales ge
Los últimos descubrimientos refe melas. Esta imagen se ve todavía re
rentes a los movimientos automáticos y forzada por la anterior. Arriba, se fija
a la localización a nivel de la médula de sólidamente sobre la parte anterior
de la horquilla estemal y del manu
centros rítmicos automáticos vienen a
afirmamos en nuestra idea. El órgano biio, pero igualmente sobre la cara
central sólo envía a la periferia un míni anterior del esternón donde se con
mo de órdenes precisas sobre algunos funde con el periostio. Abajo, se aga
músculos iniciadores del movimiento. rra también sólidamente a la masa fi
Todas las demás contracciones muscu brosa pubiana. Entre los dos constitu
lares no deben nada al córtex. Son re yen un rafe sólido pero deformable:
flejas. Son las aponeurosis las que la línea blanca.
transmiten a los músculos las tensio Teniendo en cuenta la extensión de
nes que desencadenan sus contraccio esta aponeurosis, las demás inserciones
nes. En la coordinación de los movi óseas del tronco son relativamente ra
mientos, el esqueleto aponeurótico es la ras. Hacia adelante, se fija al borde an
red de mandos a distancia de las impul terior de la cara superior de la clavícula
siones motrices. La contracción de un y; sobre todo, lo que tiene una gran im
músculo ocasiona la de otro y así suce portancia en los movimientos de la ca
sivamente. beza, en el hueso hioides. Detrás, se fija
Esta ··cancepcron···ae-la-coofdiilaaori en la espina delomóplato. Abajo, se
motriz aponeuro-muscular explica per agarra a -la cresta ilíaca-por su cara pro
fectamente que las aponeurosis estén funda, se adhiere hacia adelante en la
masa fibrosa pubiana y en el arco cru la muñeca. El miembro es muy móvil

ral, que forma en parte con sus fibras en el espacio. La acción a distancia
profundas. se hace más bien por medio de ex
En los miembros, las inserciones pansiones que unen prácticamente
óseas de la aponeurosis superficial son toda la musculatura. Los músculos del
muy especiales y sobre todo típicas de antebrazo toman todos amplias inser
su papel en la coordinación motriz. De ciones directas sobre la cara profun
hecho, se adhiere a todos los huesos, da de las aponeurosis. La inserción
pero de una manera muy floja, más en el borde posterior del cúbito) el
exactamente a distancia por intermedio hueso menos móvil del antebrazo, no
de los tabiques intermusculares que en es más que un punto de apoyo que
vía su cara profunda. Este sistema de permite la orientación de las traccio
"riendas", de mando a distancia, permi nes (Fig. 5).
te una gran flexibilidad en la acción de
- En el miembro inferior, sucede de
las tracciones.
otro modo. La rotación global del
- En el miembro superior, después de miembro sale de la cadera, la apo
haberse fijado a dos huesos directo neurosis debe tomar inserciones más
res de los movimientos del brazo -la importantes a nivel de la pierna que
clavícula y el omóplato-, sólo presen no tiene ella misma en rotación acti
ta una inserción directa sobre el bor va independiente. Se forman en los
de posterior del cúbito y en el perí dos huesos. En la tibia, la aponeuro
metro de los ligamentos anulares de sis se confunde con el periostio de la
Palmar menor
Palmar mayor Rexor común superficial
Primer radial
Pronador redondo
Membrana
Rexor largo pro. interósea
2º radial Tabique b1termuscu!ar

Tabique intermuscular externo - interno
Aponeurosis superficial antibraquial Cubital posterior
Extensor común Cubital posterior
1
Abductor largo
Figura 5 (inspirada en Rouviere)

Extensor común
Tibia! anterior
Membrana interósea
Tibial posterior
Aexor común largo
Aponeurosis intermuscular
o sóleo
Aexor propio
Aponeurosis profunda
Plantar delgado
Safena externa Sóleo
Figura 6 (inspirada en Rouviere)
cara antera-interna. En el peroné emi Al lado de la noción de globalidad

te dos tabiques intermusculares que mecánica que da el sistema aponeuróti
dan una gran flexibilidad a las trac co, otra fisiología hace igualmente ne
ciones. Al mismo tiempo, las in cesaria la globalidad de un tratamiento.
serciones en las partes laterales de la Todo el tejido conjuntivo, pero sobre to
rótula y de su sistema tendinoso, sobre do el tejido conjuntivo fibroso, es un in
las tuberosidades tibiales, controlan el menso receptor sensitivo. Encierra mi
sistema flexión-extensión (Fig. 6). llones de tensorreceptores que reaccio
nan a la menor tensión. Constituyen
Se puede decir que la aponeurosis uno de los elementos de esta gran fun
superficial está extendida sobre el esque ción sensitiva que es la propioceptivi
leto óseo como·Ia tela de una tienda so dad. Como todos !os receptores sensiti
bre sus palos. Determinados huesos es vos, una actividad permanente, aquí una
tán fijos: raquis, esternón, pubis. Otros tensión prolongada, los hace rápida
son móviles y directores de movimien mente dolorosos. El 90 % de nuestros
tos: clavícula, tibia, peroné. Otros inclu dolores son dolores de tensión. Como
so son huesos sesamoideos: rót1tla, siempre, el organismo se defiende con
omóplato, sacro. Visto bajo este aspec tra la tensión. Una segunda tensión vie
to, es bien fácil admitir que en este siste ne rápidamente a neutralizar la tensiém
ma todo está ligado, qué el menor movi inicial (ley de las compensaciones}. Esta
miento, el menor desplazamiento de una segunda tensión se compensa ella mis
pieza, repercute sobre las demás. ma por una tercera, etc. Sólo la última
tensión que no puede compensarse Volveremos a encontrar esta duali

continúa siendo dolorosa. Puede si dad a nivel de todas las articulaciones
tuarse muy lejos de la tensión prima que estudiaremos. Es la clave de la com
ria. Esta fisiología de la "cadena antál prensión de la locomoción y de sus per
gica" ha sido llamada "reflejo antálgico turbaciones.
a priori" por Fran~oise Mézieres. Es fácil La noción de cadenas musculares,
de comprender que sólo la desaparición la cual algunos convierten en su caballo
de la tensión inicial de la partida condu de batalla, ha trastornado los principios
cirá a la curación. 8 tratamiento deberá del trabajo muscular. En nuestro trabajo
progresar de dolor en dolor, de lesión sobre la fascia, hemos lanzado la idea
en lesión, de deformación en deforma de que las aponeurosis eran el agente
ción, de hecho de tensión en tensión mecánico de la coordinación motriz, que
hasta la tensión primaria. No hay nin sus tensiones desencadenaban reflejos
gún problema aislado. sucesivos. Esta idea no era nueva. En
1905, Phillipson consideraba cadenas
reflejas, fisiología recuperada por Gray
en 1939 en el tema de las enferme
dades espasmódicas. Como la sección
de las raíces posteriores no destruía la
coordinación motriz, debemos matizar
Acabamos de decir, lo repetiremos, esta idea. La tensión aponeurótica in
que lo que llamamos el músculo está terviene en la coordinación motriz, pe
constituido por dos elementos: el siste ro no es la única en cuestión.
ma aponeurótico, que liga !os segmen Asimismo, existía la tentación de ex
tos, y los elementos contráctiles, que plicar la estática por cadenas muscula
permiten a este sistema fibroso elástico res tónicas. Se tiene que abandonar
ejercer presiones sobre estos segmen igualmente esta idea. El tono postural
tos para moverlos o para controlar sus es una organización segmentarla
movimientos. ascendente. Es prácticamente inexis
A lo largo de este libro, vamos a in tente al inicio y se instala progresiva
tentar demostrar la dualidad muscu mente según las necesidades de la es
lar. Sólo ella permite comprender las tática. Los trabajos fisiológicos nos han
fisiologías a menudo paradójicas de de conducido a esta certeza. "La función
terminados segmentos. La columna ver de las motoneuronas alfa está especifi
tebral (raquis) es el mejor ejemplo de cada por el músculo que inervan" (BH
eHo. Villier, P. Weiss, Hamburger 1955); "La
Desde ahora debemos com organización funcional de la médula es
prender que todos los segmentos una adquisición posnatal lenta" (Sko
participan en dos fisiologías dife lund 1969); "La evolución del cerebe
rentes: lo dura años en el hombre" (Thieffry
1958); "La organización motriz de la
- La fisiología dinámica bajo ia in médula y la de los haces descendentes
.fluencia de .la. musculatura fási~ sólo es completa a una edad avanzada"
ca. {Pompeiano · 1954-1956). Podríamos
- La fisiología estática bajo el con~ multiplicar las citas. Remitimos al lector
trol de la musc1_.datura tónica. al excelente libro de Charles Kayser.
Es nuestro libro de cabecera. B tono Es una visión totalmente libresca. La

postural es una función adquirida. situación poliarticular de estos músculos
No hay ninguna cadena muscular tóni tiene dos razones mecánicas. Son mús
ca. Cada especie, incluso se podría de culos de la dinámica cargados de movi
cir que cada individuo, tiene su propia mientos de grandes amplitudes. Tanto
organización. Según las necesidades de por su acortamiento contráctil como por
la estática, cada segmento se equilibra su alargamiento elástico, es indispen
sobre el segmento subyacente. sable que estén hechos de fibras largas.
Se hace igualmente difícil conside Esta necesidad de una longitud que co
rar cadenas dinámicas estrictas. La glo rresponda a la amplitud del movimiento
balidad de los gestos está lejos de ser hace que, a menudo más largos que la
tan simple. De todos modos es curioso diáfisis, su inserción superior deba estar
ver que la organización de los movi alejada. La segunda razón es que esta
mientos dinámicos ya había sido perci inserción alejada, generalmente sobre
bida por Winslow en ... 1732. Había di un hueso voluminoso o un hueso en sa
vidido la musculatura en: liente, da a las fibras un ángulo de ac
ción que una implantación sobre la diáfi
··- Músculos motores que realizan direc sis no permitiría. Son las únicas razones
tamente el acto final del objetivo a al de su situación poliarticular.
canzar. Una segunda organización muscular
- Músculos moderadores Oas sinergias) persigue el mismo objetivo: la de los
que frenan y controlan el movimiento.
- Músculos directores que orientan los
segmentos.
El estudio de los sistemas cruzados
que presiden todos nuestros gestos nos
dará el mejor ejemplo de todo esto.
MÚSCULOS MONO
Y POLIARTICULARES
Según que entre sus dos inserciones

alta y baja el músculo cruce una sola ar··
ticulación o varias, se le llama monoar
ticular o poliarticular.
Los músculos monoarticulares sólo
cruzan una articulación. Una inserción
fija y una inserción móvil los convierten
en extensores, flexores, aductores, ab
ductores o rotadores, según hacia qué
elemento móvil son arrastrados.
Los músculos poliarticulares cruzan
vanas- arfü::ülaCiones. Los ·márfüales -cle
ducen por ello que tienen u.11a acción so
bre todas las articulaciones que cruzan. Figura 7
vastos. La amplitud articular demasiado extensión, la abducción o la aducción,

importante para la longitud de las fibras la rotación interna o la rotación exter
se ve cubierta por dos músculos parale na. Hay así cara a cara dos grupos mus
los que se suceden. El vasto externo em culares en oposición aparente. Es falso
pieza el movimiento, el vasto interno lo ver en estos músculos una oposición.
termina. De este antagonismo es de donde nace
A nivel de los músculos tónicos, la la regulación del movimiento. Un grupo
necesidad poliarticular es muy diferente. realiza el movimiento, el grupo antago
Son músculos del frenado, del manteni nista lo controla: ya sea para frenar su
miento estático. No es su poder con violencia, ya sea para limitar la veloci
tráctil lo que domina, sino su elastici dad, ya sea para regular la amplitud o
dad. Como el recto anterior (Fig. 7), es bien para darle una gran precisión. Por
tán hechos de largas aponeurosis entre otro lado, este control está lejos de limi
las cuales vienen a intercalarse cortas fi tarse al sistema antagonista, o más exac
bras musculares. Deben poder alargar tamente el sistema antagonista se ex
se pasivamente en los movimientos di tiende más lejos que los músculos opues
námicos (inervación recíproca). tos. Interviene por medio de músculos
laterales para dirigir el movimiento o
por medio de músculos multifunciona
MÚSCULOS AGONISTAS les para limitar su acción.
Y ANTAGONISTAS
No hay músculos antagonistas;
sólo hay músculos complemen
Dos músculos se llaman agonistas
tarios.
cuando concurren en una misma fun
ción. Se les llama antagonistas cuando Lo que acabamos de decir sobre los
tienen funciones opuestas. músculos antagonistas se aplica plena
Esto podría dar la impresión de que mente a los músculos de la dinámica.
la función muscular es simple, incluso No ocurre lo mismo con los músculos
elemental. Si la contracción del flexor de la estática. Éstos luchan contra el de
hacía la flexión, la del extensor la ex sequilibrio. Son ya antagonistas de la
tensión, etc., estos movimientos se rea gravedad. No tienen antagonista direc
lizarían en su amplitud máxima y en to, sino músculos correctores de su ac
un solo plano. Serían así prácticamente ción, músculos sinérgicos.
inutilizables en la vida corriente. Sería
mos autómatas. Los gestos funcionales
están hechos de matices articulares: MÚSCULOS SINÉRG!COS
x grados de flexión se alían con x gra
dos de abducción, etc. Al iado dei siste "Dos músculos son sinérgicos
ma puramente motor, se encuentra un cuando, con funciones inicial
sistema regulador que frena, que limita, mente diferentes, se alían para
que orienta, que controia, en una pala un objetivo común."
bra, que armoniza el movimiento. Este El músculo sinérgico de otro múscu
sistema es la sinergia muscular. . lo es raramente su agonista.. No .hay
A nivei de cada eje articular, son po músculo de fur1ción clara. Todos presen
sibles dos movimientos de direcciones tan, en su vector de tracción, una obli
diametralmente oouestas: la flexión o la cuidad que hace que uno sea flexor y
rotador interno, el otro flexor y rotador Nos confunde el poco interés que
externo, etc. El tríceps sural, en su fun suscita esta división entre los profesiona
ción de extensor de la tibiotarsiana, lan les del movimiento. La diferencia, no obs
za el pie en aducción (varus). Para que tante, es enorme, tanto en el plano de la
el movimiento de extensión se haga pu fisiología como en el de la patología.
ro, una contracción asociada del pero La fisiología muscular utiliza dos ti
neo lateral largo abductor del pie (val pos de unidades motrices totalmente di
gus) controlará el varus. Es lo que permi ferentes. Señalaremos esta diferencia a
tirá extensiones tibiotarsianas en todas lo largo de este trabajo. Las unidades
las posiciones del pie. Este mismo pe fásicas o dinámicas están hechas de fi
rpneo lateral largo tiene su función pro bras largas. Están inervadas por axones
pia en el impulso lateral de la marcha. de conducción rápida surgidos de mo
Podrá ser de nuevo sinérgico del tibial toneuronas alfa fásicas. Veremos igual
anterior en el levantamiento del pie. Po mente que su sistema intrafusal se co
dríamos citar sinergias comparables en munica por motoneuronas gamma di
el sistema tónico. námicas. Las unidades motrices tónicas
están hechas de fibras cortas. Están iner
"En la fisiología muscular, no vadas por axones de conducción lenta
hay acción muscular aislada; só surgidos de motoneuronas alfa tónicas
lo hay sinergias. " más pequeñas. Su sistema intrafusal es
tá comunicado por motoneuronas gam
MÚSCULOS FÁSICOS
ma estáticas.
Y MÚSCULOS TÓNICOS
Ranvier fue el primero que clasificó
las fibras musculares en fibras fásicas
En nuestro razonamiento fisiológi rosas o pálidas y en fibras tónicas rojas
co, debemos estar muy atentos, espe u oscuras. Los trabajos de Burke (1973)
cialmente cuando conduce a un trata han aclarado todas las dudas sobre este
miento reeducativo. Todos los libros de tema. Han diferenciado tres tipos de fi
anatomía y de fisiología citan varios bras muscuiares:
músculos para una misma función. Esta
llamada concordancia de función da - Las fibras FF (fast-fatigable) son fibras
una falsa idea fisiológica. En nuestra fi pálidas de contracción rápida, de ten
siología, no hay músculo duplicado, sión tetánica de valor elevado, a una
no hay músculo inútil. Cada músculo velocidad de conducción axonal rápi
tiene una función propia diferente de da, con una elevada actividad ATfásica
su aparente agonista y ésta es única. El y un sistema glucolítico desarrollado,
braquial anterior es tónico y suspende que contiene pocas mitocondrias. Son
el antebrazo en ligera flexión en las po de débil resistencia a la fatiga.
siciones "brazo colgando". El bíceps es - Las fibras S (slow) son fibras rojas de
supinador y flexor del antebrazo. Entre contracción lenta, de tensión tetánica
estos dos músculos, el agonismo no de valor débil, de velocidad de con
exi~te.Un() en.traen contracción refleja ducción axonai ienta, de débil activi
por estirarriienfo cuana01áamculadon dad· l\Tfas1ca; con-un-sistemaglucolí
se abre; el otro por estimulación directa tico poco desarrollado, pero que con
para cerrarla. Entre estos dos músculos tiene muchas mitocondrias. Presen
la fw1ción es totalmente diferente. tan una gran resistencia a ia fatiga.
Estos dos tipos extremos correspon - Otros músculos son casi completa
den naturalmente a las fibras fásicas mente tónicos. Son los músculos an
(FF} y a las fibras tónicas (S). tigravitatorios que luchan contra la
gravedad, o bien equilibrando las arti
- Un tercer tipo FR (fast-resistant) mu culaciones de carga o bien suspen
cho más raro, es un tipo intermedio. diendo los segmentos pendulares.
Sus fibras son más rápidas que las S, Son músculos de fibras musculares
más resistentes que las FF. cortas. Las unidades fásicas que en
En la anatomía de muchos cuadrú cierran están destinadas a una inter
pedos, la musculatura está formada por vención rápida en los desequilibrios
músculos perfectamente distintos: total bruscos o en las caídas repentinas.
mente fásicos o totalmente tónicos. Es Los hemos clasificado en la muscula
lo que ocurre con el conejo, por ejem-· tura tónica.
plo. Para el hombre, en proporciones - Finalmente, una tercera categoría es
muy variables, todos los músculos son más sutil de definir. Son los músculos
mixtos; el reparto de sus unidades mo de la dinámica, pero sus unidades tó
trices depende de su función. nicas sometidas a las aferencias cen
Para comprender la fisiología mus trales tienen una actividad postura! di
cular, es indispensable separar bien las reccional que prepara el músculo pa
cosas. Hay una función dinámica, la de ra un movimiento preciso orientado
las unidades motrices fásicas. Hay una hacia un objetivo preciso. Son, consi
función estática, la de las unidades mo deramos, sobre todo los músculos del
trices tónicas. Cada músculo tiene tronco y de la cintura. Estas unidades
una función domina.1te, esta fun= motrices permiten así el paso del re
ción dominante es lo que se tiene flejo inconsciente al gesto voluntario,
que considerar sólo en un estudio lo que Pavlov denominaría "el reflejo
fisiológico. Es lo que haremos a lo lar de orientación". En nuestro estudio,
go de este trabajo. Para la patología que hemos encuadrado estos músculos en
nos incumbe, para la terapia que es la la musculatura dinámica, es decir, en
nuestra, sólo ella es importante. Para fa su función principal.
cilitar la comprensión, podemos separar
los músculos en tres categorías funcio PROPIEDADES MUSCULARES
nales:
En la mente de los alumnos a me
- Algunos músculos se pueden conside nudo hay confusión cuando se trata de
rar como enteramente dinámicos. Son propiedades muscuiares. Muchos sólo
los músculos mayores del movimien ven el músculo y su poder contráctil. El
ÍO, generalmente los de los miem error incumbe a los manuales de fisiolo
bros. Están hechos de fibras muscula gía que describen cuatro propiedades
res de longitud proporcional a la am musculares: excitabilidad, contractilidad,
piitud del movimiento. Las unidades elasticidad, tonicidad. También existe
tónicas que encierran, por su tensión una falsa visión fisioióaica aue desorien
-permanente, preparan el músculo_ pa ta la!; mentes. No hai cuat~_o pr()IJiec:la
ra una contracción rápida. En este des, sino cuatro fisiologías diferentes de
trabajo, nos ha parecido bien clasifi elementos anatómicos diferenciados que
carlas en la musculatura dinámica. llegan al movirnjenh
"La excitabilidad es nerviosa, la excitabilidad: la reobase, intensidad mí

contractilidad es muscular, la nima para obtener una contracción, y
elasticidad es conjuntiva, la to la cronaxia, tiempo de paso del influjo
nicidad es un conjunto fisiológi para llegar al umbral de la contracción
co independiente. " con una intensidad doble que la de la
reobase. Estas medidas son simples.
La fibra muscular no es nada por sí
Una es una medida de intensidad que
misma. En fisiología, no se debe razo
permite definir la segunda, que es una
nar únicamente en fibras, sino en uni
medida de tiempo.
dades motrices. Una unidad motriz está
La cronaxia es la medida más de
compuesta de una motoneurona alfa si
mostrativa. Traduce la velocidad de reac
tuada en el asta anterior de la médula,
ción de un músculo. Cuanto más corta
de su axón y de sus fibras inervadas por
es, más rápida es la contracción de un
este axón. Cuanto mayor es el número
músculo e inversamente. Así, la crona
de fibras inervadas, más vasta es la fun
xia de un músculo dinámico (gemelos)
ción del músculo. El bíceps braquial,
es más corta que la de un músculo tó
por ejemplo, está formado por 750 fi
nico (sóleo). Es generalmente constante
bras musculares por unidad motriz,
para un mismo sistema muscular. Sin
mientras que el recto externo del ojo
embargo, experiencias modernas, sobre
sólo comporta 13. Esta división en uni
todo debidas a la medicina deportiva,
dades motrices es todavía para noso
han demostrado que podía modificarse,
tros insuficiente o, más bien, debemos
tanto por factores físicos, como por fac
extender más lejos la noción de unidad
tores psíquicos y factores metabólicos.
motriz, incluir en ella todo el sistema re
Tenemas una experiencia personal de
guiador: Íusimotricidad gamma, circuito
esta modificación. En tanto que reeduca
de Renshaw, inervación recíproca, ór
dor, hemos visto varios centenares de
ganos de Golgi, etc.
transposiciones del tendón inferior del
bíceps crural sobre la rótula en las paráli
Exdtabilidad sis dei cuádriceps. Desde el momento
dei desenyesado, no solamente el grupo
Es la parte nerviosa de la fisiología flexor se convertía en extensor, sino que
de la unidad motriz. La fibra muscular se los flexores que quedaban conservaban
contrae bajo la influencia del influjo ner su función. Exámenes en el reótomo an
vioso surgido de su motoneurona alfa. tes y después de la transposición nos
Para actuar sobre una unidad motriz mostraron que la cronaxia de base del bí
dada, una excitación debe responder a ceos transouesto se había modificado
normas bien precisas de velocidad, de co~ la nue~a función.
intensidad, de repetición de los estímu Se tiene que comprender bien la
los. Estas normas son diferentes para cronaxia, lo que no siempre es así. No
cada músculo. Esta primera noción acla es una medida fija. Se han hecho estu
ra ya un punto. Un mismo influjo, una dios que clasifican los músculos por su
misma fibra neiViosa puede activar cronruda. Todos conducen a una dasifi
una unidad motriz sin influir sobre las cación en extensores y en flexores. Pa~
demás. ra nosotros· no tienen··· ningún valor
Como recordatorio, comentaremos funcional y no son utiiizabies. En el
que dos medidas son definidas por la plano de la fisiología, no es la cronaxia
Libro 1: La fascía
de reposo lo que nos interesa, sino la nervio motor. Entonces, igualmente, la

cronaxia del músculo en función. Como medicina deportiva ha demostrado que
veremos más adelante, la intensidad de muchos factores físicos (fatiga), pero
emisión de una motoneurona alfa es la sobre todo metabólicos (iones metáli
suma algebraica de todas las influencias cos) podían hacer variar este paralelis
facilitadoras (+) o inhibidoras (-) que re mo. Estas dos medidas son un elemen
cibe en el curso de su función. Como la to importante en el examen de la con
cronaxia está bajo dependencia de la in dición del atleta.
tensidad, es en presencia de todas estas Una última noción general debe
influencias en donde se mide de una for recordarse en este capítulo. Lo que en
ma válida para juzgar la función de un gimnasia y en reeducación llamamos
músculo. Poco nos importa saber si los "contracción muscular" es de hecho
extensores tienen una cronaxia más rá lo que la fisiología denomina "el téta
pida que los flexores. Lo que nos intere nos fisiológico". Estimulada por el in
sa es saber, en el curso de la función, qué flujo nervioso, la fibra muscular res
extensor tiene una cronaxia rápida, ponde por una contracción corta de·
qué extensor tiene una cronaxia lenta, nominada "sacudida". Después de un
la cronaxia de base modificada por to corto período de latencia, la contrac
das las influencias recibidas haciendo un ción se desarrolla hasta un máximo;
músculo fásico o un músculo tónico. Es es el período de contracción que
un estudio que queda por hacer. ocupa 1/3 de la sacudida; después la
En principio, la cronaxia de un fibra se relaja (2/3) hasta la tensión
músculo es igual a la cronaxia de su de reposo (Fig. 8).
f.\ ~
Ji_ _/j ~
I'\
Contracción fásica Contracción tónica
~ !\
__/
J
'.
\
··.\. ~
/ \
·~
- Tetanos irriperfecto Tétanos perfecto
Figura 8
Órganos tendinosos de Golgi
Reflejo
miotático
y actividad
gamma
Inervación
recíproca
Figura 9
La duración del período de contrac tan más estímulos que las unidades
ción depende del tipo de fibra muscular motrices tónicas. Esto explica en parte
considerada. Las fibras pálidas FF que que unas sean fatigables y las otras no.
hemos visto tienen sacudidas ráoidas. Hemos dicho antes que el influjo ner
Las fibras intermedias FR tienen ·igual vioso lo proporcionaba· a la fibrá mus
mente tiempos de contracción de una cular una.motoneurona alfa situada en el
relativa corta duración. Las fibras rojas asta anterior de la médula. Una neuro
S tienen sacudidas lentas. na, sea cual sea, recibe influencias de
El período de relajación permite a diferentes sistemas cuyos axones están
un influjo reexcitar la fibra muscular an en contacto con sus prolongaciones
tes de la desaparición de la primera sa protoplasmáticas: las dendritas (Rg. 9).
cudida y así sucesivamente. La unidad Estos influjos son, o bien activadores (+}
motriz llega así a un estado de contrac o bien inhibidores (-),en el bien entendi
ción estable prolongada utilizable en el do de que un mismo axón sólo puede
movimiento: "el tétanos fisiológico". conducir a una forma de influjo. En su
Es fácil comprender que este tétanos respuesta, la neurona hace la suma al
está "fusionado" si la frecuencia de las gebraica de todos estos influjos JJositi
excitaciones es suficiente. No es menos vos o negativos. Si la activación gana, su
fácil c9mprender.que cuant() mªs rápi influjo será activador, pero será matizado
da es la sacudida. más arande debe ser por todas las Inflüencfas iiihibidoras. Pa
~f-r;~~;~ d~-l~~, ~~ti~;:tl~s y vic~versa. ra comprenderlo bien, debemos exami~
Las unidades motrices fásicas necesi- nar las fuentes de todas estas influencias.
Reflejo miotático. El circuito neu mientas en este campo. Descrito así, es

romuscular más simple es el clásico ar un reflejo monosináptico, una sola si
co reflejo: un receptor sensitivo, un ner napsis se intercala entre el receptor sen
vio sensitivo, una célula sensitiva, una sitivo y el músculo. Cuanto más se ex
motoneurona alfa, un nervio motor, tiende el influjo sensitivo, más alto re
una unidad motriz (Fig. 10). Esta vieja monta en el sistema cerebro-espinal,
noción ha constituido durante largo más elaborado, afinado, filtrado, anali
tiempo para nosotros, los profesionales zado está el influjo motor que desenca
antiguos, la base de nuestros conocí- dena. Es toda la función motriz.
Figura 10
11
la
~
1/
11 J
Figura 11
El arco reflejo más importante para motrices FR que hemos visto. Noso
la función motriz ha sido descrito por tros opinamos que están afectadas
Sherrington bajo el nombre de stretch por el tono direccional.
reflex. Es el reflejo miotático. Está - Las fibras en cadena están inervadas
en la base de la coordinación motriz, por fibras sensitivas mucho más finas
pero sobre todo en la del tono muscu del tipo 11 de conducción más lenta (35
lar. Para nosotros es de una importan rnseg), llamadas secundarias. Tienen
cia capital comprenderlo bien (Fig. 11). un umbral de sensibilidad mucho más
En este reflejo, los receptores sensiti elevado que los precedentes. Reaccio
vos son a la vez sensitivos y musculares. nan a los estiramientos muy débiles,
Están situados en paralelo de las fibras pero sobre todo a los alargam ien
extra-fusales. Son los husos neuromus tos constantes y de larga duración.
culares. En el interior del músculo, estos Reaccionan igualmente, cuando por
órganos están completamente aislados un estiramiento constante, varía la
de las fibras musculares; tienen su misma intensidad de la contracción. Las fi
orientación. Se insertan en los tabiques bras netviosas activarán motoneuro
intermusculares por sus dos extremos. nas alfa tónicas afectadas a unidades
l. La parte sensitiva es ecuatorial. motrices tónicas. Tienen igualmente
UI'1a conexión con neuronas de la co
Según la disposición de sus núcleos y
según el diámetro de las fibras sensiti lumna de Clarke (vía espino-cerebelo
vas que inervan, se distinguen tres tipos sa) a nivel del asta posterior. Es decir,
de husos: que si son el origen del reflejo miotáti
co tónico, informan igualmente a los
- l í=\S fibras en bolsa están inervadas centros superiores sobre el estado de
por fibras sensitivas de grueso calibre tensión del músculo. Pertenecen natu
de tipo la de conducción rápida (104 ralmente a la musculatura tónica.
mseg). Reaccionan a los estiramientos
importantes y de corta duración. Son 11. Los elementos contráctiles son el
receptores dinámicos; corresponden órgano regulador del reflejo miotático.
a las unidades motrices fósicas. Sus Están constituidos por fibras muscula
fibras netviosas surgidas de la célula res finas situadas en los polos de los hu
en T se denominan terminaciones pri sos. El mecanismo regulador es simple.
marias. Activarán directamente las Acabamos de ver que la parte sensitiva
motoneuronas alfa del mismo nivel de del huso neuromuscular reacciona a los
la médula que inervan las unidades estiramientos. Reaccionará de la misma
motrices fásicas correspondientes. Es forma a la tensión de su parte contrác
un reflejo monosináptico, pero la til, tensión que podrá aumentar con ia
acción de las fibras no se limita a las contracción de sus elementos, o dismi
motoneuronas del músculo. Activa nuir con su reiajación, sin que ia ten
rán igualmente el músculo sinérgico sión externa propia de la unidad mo
y probablemente los músculos de la triz sea modificada. Estos elementos
misma cadena funcional. contráctiles, las fibras muscuiares in
- Un segundo tipo de fibras de bolsa lla trafusaies, están bajo la dependencia
madas n12 -2; mueho más ra.ra:s y de del-sistema-gamma;
descubrimiento reciente (1973), son La fusimotricidad o actividad
intermedias y sirven a las unidades gamma es el elemento central de este
n
la Formación
reticular
~Dinámica
~Estática
Figura 12
sistema regulador. Está sobre todo de intrafusales de los husos en cadena. Co
sarrollado por la función tónica, pero rresponden respectivamente a moto
no falta la actividad fásica. No es un fe neuronas gamma dinámicas y a mo
nómeno reflejo. Actúa por medio de toneuronas gamma estáticas.
neuronas especiales del asta anterior de Las motoneuronas gamma no son
la médula: las neuronas fusimotoras o nunca silenciosas. Es lo que la fisiolo
motoneuronas gamma. Activadas di gía denomina "la actividad espontá
rectamente por los centros superiores, nea". Activan sin cesar los elementos
están en actividad las veinticuatro horas contráctiles de los husos neuromuscula
del día. Inervan las fibras musculares in res; las partes sensitivas son así solicita
trafusales y pueden tener sobre ellas un das a la vez por los estiramientos pasi
efecto activador o un efecto inhibidor vos del músculo y por esta actividad es
(Fig. 12). No están influenciadas por pontánea. El músculo se encuentra así
ningún reflejo. Es un sistema central en un equiHbrio que io libera de la rela
completamente independiente, que es ción tensión-longitud. Este sistema es el
tudiaremos con la fisiología estática. bucle gamma. Esta actividad espontá
Las motoneuronas gamma emiten nea a menudo se denomina, equivoca
dos tipos de fibras motrices bastante fi damente a nuestro entender, tono de
nas. Las fibras gamma 1 dinámicas, las fondo, aunque sea perceptible en los
más gruesas, por tanto, ias más rápidas, músculos fásicos.
activan las fibras intrafusales de los hu La_ fistologíad_eLs!steIT!a_mm:irnª no
sos neuromusculares con bolsa. Las fi es siempre bien comprendida. Por ello,
bras gamma 2 estáticas más delgadas, muchos de nuestros alumnos pregun
por tanto; más lentas; activan las fibras tan por su razón de ser. Debemos com
prender que la actividad espontánea de hibidora de la médula que inerva las

la que acabamos de hablar no es nada motoneuronas de los músculos anta
comparable con la de los niveles fásico gonistas. Así, el mismo influjo activa el
y tónico. músculo estirado (reflejo miotático) e
inhibe los antagonistas (inervación re
-A nivel del músculo fásico, es apenas cíproca). Esta inhibición a menudo es
perceptible. Recordemos que los hu bastante extensa. No sólo concierne al
sos neuromusculares con bolsa sólo antagonismo dinámico sino sobre todo
reaccionan a estiramientos relativa a los antagonistas tónicos, cuyo um
mente importantes y breves. bral de excitación es mucho más bajo.
- Se desarrolla sobre todo a nivel de la
Concierne igualmente a determinados
musculatura tónica, donde constituye
músculos directores.
el órgano principal de una adapta
La parte tónica del huso, la fibra de
ción estática. Los husos neuromuscu
cadena inervada por una fibra nerviosa
lares en cadena reaccionan a débiles secundaria de tipo 11, no está afectada
estiramientos prolongados. El múscu
por la inervación recíproca. Las unida
lo tónico está así activo las veinticua
des motrices tónicas están inhibidas
tro horas del día. La actividad es
por la actividad dinámica, pero no
pontánea es aquí el verdadero tienen influencia sobre ella (Fig. 13).
tono postural de base. Lo que la
La inervación recíproca es un re
fisiología denomina "una contracción
flejo capital en la organización de
tónica" no es comparable a la con
nuestro sistema locomotor. Sólo ella
tracción fásica de los músculos diná
permite la dualidad muscular y la posi
micos. Sólo es un aumento de ten
bilidad que tienen los segmentos de
sión más o menos importante. La
pasar del sistema muscular tónico al sis
actividad gamma es el regulador de
tema muscular fásico según las necesi
esta tensión. Teniendo en cuenta la
dades funcionales. Es el reflejo que
actividad espontánea, tiene la posibili
armoniza la función estática práctica
dad de aumentar la tensión tónica,
mente inconsciente y la función dinámi~
pero igualmente la de disminuirla.
ca voiuntaria. Por otro lado, no se limi
La adapta así a las necesidades de la
ta a un simple sistema muscular, sino
estática.
que está presente en prácticamente to
Inervación recíproca. Hemos di dos los niveles del sistema nervioso. La
cho que la fibra nerviosa la, termina dinámica consciente inhibe siempre
ción primaria del huso neuromuscular el reflejo tónico antagonista. Veremos
con bolsa, no limita su influencia al re cómo la visión foveal consciente inhibe
flejo miotático dinámico. Su activación la visión panorámica retiniana. Sin este
se extiende a !os músculos sLnérgicos e reflejo de inervación recíproca, sería
incluso mucho más lejos. Está igualmen mos seres rígidos: la tensión de ios an
te en el origen de un reflejo inhibidor tagonistas nos impediría el más mínimo
polisináptico muy importante: el reflejo movimiento. Se comprende así, por
de inervación recíproca, puesto de re ejemplo, que el raquis pueda ser ei tu
lieve una. \,1€Z m~ por Sherrington. tor rígido de la postura erguida y la arti
La fibra la salida de una -fibra ton culación de los movimientos del tronco.
boisa, es decir, del elemento fásico del Para estas dos funciones no está con
huso, viene a activar una neurona in trolado por la misma musculatura.
Libro 1: La f ascia 37
Huso neuromuscular
Interneurona
inhibidora
Músculo '
agonista
Motoneurona Motoneurona
antagonista agonista
Músculo antagonista
Figura 13
Debemos comprender, sin embar riamente a lo que su nombre puede ha

go, los límites de este reflejo de inerva cer creer, no están situados en los ten
ción recíproca. Una espasmodicidad, dones, sino al final de las fibras muscu
por ejemplo, no desaparece por un tra lares, en las aponeurosis peri e intra
bajo activo de su ar1tagonista como pre musculares. Es decir que pueden ser
tenden determinados libros de reedu activados por la tensión del músculo al
cación. Sucede lo mismo en la lucha que pertenecen, pero igualmente por
contra las retracciones musculares. Re una tensión fascial. Como las fibras
cordemos lo que acabamos de ver. La musculares son de longitudes variables,
motoneurona alfa hace la suma alge parecen así estacionarse en serie y no es
braica de los influjos que recibe. La in raro que reaccionen sucesivamente a los
hibición de la inervación recíproca sólo alargamientos de estas fibras (Fig. 14).
es un parámetro de esta suma. A nivel · Los órganos de Golgi están sensibi
de la motoneurona del músculo antago lizados por la tensión del músculo, tan
nista, la activación puede dominar neta to si ésta proviene de su alargamiento
mente, sobre todo en los golpes centra mecánico como de su propia contrac
les. Por otro lado, la inhibición no afec ción. La fibra lb activará: por un lado, las
ta el sistema gamma. motoneuronas de los músculos antago
nistas a los que aporta una influencia
Reflejo miotático invertido. Un activadora; por otro lado, una intemeu
último reflejo presináptico ha sido des rona inhibidora que actúa sobre las mo
crito por Sherrington: el reflejo miotá toneuronas del músculo estirado.
tico invertido. Se debe a los órganos Se ha creído durante mucho tiempo
tendinosos de Golgi, constituidos por que este reflejo n1iotático_ invertido esta
haces de fibras c6lágenas entrelazadas ba destinado a la protección del múscu
por filetes sensitivos que pertenecen a lo contra una excesiva tensión. Los ór
una fibra sensitiva del tipo Ib. Contra qanos de Golqi parecían reaccionar sólo
Interneurona
inhibidora
Órganos
tendinosos __ ;. ____ t
de Golgi J'
Motoneurona antagonista
Músculo Motoneurona
antagonista agonista
Figura 14
a tensiones importantes. Los fisiólogos fibras lb parece muy extendida. Se co

modernos parecen menos convencidos noce su conexión con las células de la
de esto. Sus investigaciones han demos vía espino-cerebelosa, pero, por lo que
trado que si la estimulación por alarga sabemos, su fisiología completa sigue
miento mecánico respondía a estímulos siendo todavía relativamente misteriosa.
importantes, era ocasionada por la con
tracción del músculo, teniendo un um Circuito de Renshaw. Está clási
bral de excitación muy bajo, inferior al camente dado por un reflejo postsináp
gramo. Por otra parte, la acción de las tico inhibidor de la motoneurona emi
sora. Es fisiológicamente exacto, pero
restringido. El circuito de Renshaw es
un regulador de las motoneuronas alfa,
especialmente de las motoneuronas
alfa tónicas a nivel de las cuales está
sobre todo desarrollado. Esta regula
ción es muy modulada.
En su origen, el axón de la moto
neurona emite una coiateral que viene
a activar una motoneurona inhibidora
del asta anterior (Fig. 15). Esta inter
neurona de Renshaw se articula con la
motoneurona alfa de origen y evita su
aceleración. En segundo lugar, ia inhi
bición se ejerce sobre las motoneuro
nas limítrofes. La activación se encuen
tra así iocalizada en la motoneurona que
dirige la unidad motriz. Cada grupo ac
Figura 15 tivo de rnotoneuronas se encuentra por
~~~~--~~~~~~~~~~--~~~~~~~~~
esta razón rodeado por motoneuronas nancia de bandas oscuras y de bandas

"silenciosas" poderosamente inhibidas. claras (músculo estriado). Cada sarcó
Las interneuronas de Renshaw per mero está comprendido entre dos lí
miten la precisión de las excitaciones. neas extremas: las líneas Z, que cortan
A su deficiencia es a lo que se atribuyen en dos partes iguales la banda clara: las
las contracciones del tétanos (Ecdes). dos bandas I. La banda oscura o banda
A presenta en su centro una zona más
clara: la zona H (Fig. 16).
El sarcómero está constituido por
una doble red de miofilamentos.
Es la función de la fibra muscular. La franja o banda A representa el
Como todos los tejidos, el músculo está conjunto de los filamentos primarios
formado por células: las fibras muscu que la atraviesan en toda su longitud.
lares. Son células muy alargadas y se Estos están constituidos por una pro
paradas por tejido conjuntivo en el que teína en forma de palo de hockey
circula una red de capilares muy impor (Fig. 17), cuyo mango es el filamento;
tante. La membrana celular contiene el la vara haría un saliente hacia fuera: la
sarcoplasma y encierra tres elementos miosina. Otros filamentos más delga
constitutivos: dos, llamados secundarios, se agarran a
la línea Z. Atravesando a cada lado las
- Mitocondrias dispersas entre las mio franjas 1, se deslizan entre los filamen
fibrillas. Muy numerosas en las fibras tos de miosina. Entre los dos extremos
rojas tónicas, participan en la regene centrales de estos filamentos se sitúa la
ración de la célula (oxigenación). zona H. Están formados por otra pro
·-·Las miofibrillas son el elemento con teína: la actina.
tráctil. Su fisiología es ahora perfecta No podemos entrar en largos deta
mente conocida (Huxley, 1952). lles que no conducirían a nada en nues
tro objetivo y que el lector encontrará fá
Las miofibrillas están formadas por cilmente en su libro de fisiología. Diga
unidades contráctiles: los sarcómeros, mos rápidamente que los salientes de los
el conjunto se presenta como una alter filamentos de miosina, los puentes, tie
z z z
j 1 ¡----·----········-; l
Je........... ~ ~--··JI
j
'
~-:. . ~ . . . . ~~~.;-. .:-~-: . .:-. :-;.: -. .:~ ¡_.. ~ .;:.:;-_.;.;. .~;.~. . . -........... .,k........................~------..-··~·---'·----·"'..--~-- -
;..-;.,.¡,: .....-.... - -...
Disco oscuro Disco daro Disco oscuro Disco daío Disco oscuro
Fiqura 16
Meromiosina pesada
Afinidad por la actina
Meromiosina ligera
.. --- .................. -.. -----· ........ ..
. .. .. --.......... - --................ ·-- ...... ,. ___ .... .,.'.

'":'-
Figura 17
...
o o o
º·º·º·º
o . ...
.. o o o o
º·º·º·º
o o o
Figura 18
(Según M. Worcel y B. Swynghe Dauw)
nen una Íuerte afinidad por las moléculas por los filamentos de actina, y de la ban
de actina constituyentes de los filamen da H, que forman los filamentos de mio
tos secundarios, que tienen una fuerte sina. La tensión máxima se realiza
afinidad por las moléculas de miosina. cuando los filamentos de actina se reú
La contracción de los sarcómeros re nen en el centro. La banda H entonces
sulta del deslizamiento hacia el centro ha desaparecido por completo (Fig. 19).
de los filamentos de actina entre los fi·· Exámenes con el microscopio elec
lamentos de míosina. Las cabezas de trónico han permitido constatar que:
los puentes de miosina vienen a ligarse
sobre las moléculas de actina; después, - En los estiramientos, se ve un alarga
por una rotación, las atraen hacia ei cen miento de las dos semibandas I y de
tro {Fig. 18). Las cabezas se separan por la zona H, quedando la banda A igual
inhibición, se unen más lejos, etc. (Fig. 20). Esto demuestra que, en es
En estas contracciones, las dos lí tado de reposo, los filamentos de ac
neas Z se acercan una a otra. La banda tina están ya entre los filamentos de
A constituida por filamentos gruesos miosina, lo que forma la banda H. Es
queda igual, ya que ei acortamiento dei to demuestra igualmente que un esti
sarcómero se hace a expensas de las dos ramiento pasivo puede desenganchar
1 - ,
bandas 1 (disco ciara), constituidas sóio ios mas o rnenos.
Ubro .1: La fascia 41
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Disco oscuro Disco claro Disco oscuro Disco oscuro Disco claro
Figura 19
Estas dos constataciones son muy

importantes en nuestra lucha contra las
!----------~-! _1- - - 1
retracciones en terapia manual. Una de
ellas da todo su valor a los estiramien
1 ................
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tos pasivos; la otra demuestra que una
gran retracción muscular puede llegar a
una verdadera parálisis, la imbricad ón
~ ~·--;:----~: de los filamentos de actina, haciendo
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Figura 20 1
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- En los acortamientos extremos, se

ven aparecer dos bandas suplementa
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(1
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das: las bandas de contracción. La ; 1
primera CZ aparece a nivel de la lí !·!
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nea Z cuando los filamentos de miosi !l 1
1
na \..~enen a tropezar contra ella. La i 1 1
segunda, llamada CM, es oscura. Es '•------..-¡_------•LJ
tá formada por la imbricación de los
filamentos de actina que han supera
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42 Bases fisiológicas de la terapia manual y de la osteopai
que la contracción sea nula, reencon lo todos los elementos elásticos de

trando éstos por el otro lado una región cadena a la cual pertenecen, incluso
de miosina de polaridad opuesta. elasticidad de los otros músculos en r
poso.
Los elementos en paralelo son l;
Elasticidad aponeurosis de envolvimiento (epirr
sio), de cierre {perimisio) o de separ
La fibra muscular está compuesta ción de las fibras (endomisio}. Todos e
por tres elementos: el elemento con tos elementos sólo intervienen en ala
tráctil que acabamos de examinar y los gamientos importantes, del 20 al 30'
elementos elásticos en serie o en para de la longitud de reposo.
lelo. Estos tres elementos son los que Debemos tener en la memoria qt
hacen la contracción útil. los elementos elásticos en serie y los el
Los elementos en serie son ante mentas contráctiles forman parte de l
todo los tendones, pero igualmente las todo. La fuerza contráctil de las unid
líneas Z y los puentes que unen los mio des motrices resulta de su equilibrio. L
filamentos. Estos elementos del sarcó fuerza de un músculo sólo se manifie
mero se alargan un 3% durante la con ta en el exterior cuando los elementc
tracción. Debemos añadir a ellos las elásticos en serie han sido estirados,
cadenas músculo-fasciales. Es del todo bien por el mecanismo contráctil
evidente que se tienen que considerar por una fuerza exterior. Así pues, el e
como elementos elásticos de un múscu fuerzo es mayor para trepar por ur
Elementos contráctiles Elementos elásticos

Actividad espontánea
Contracción dinámica
Contracción isométrica
.~
.................-.-"""".. . . . . .~.""""""LUu.""~a..------------' _Contracción excéntrica
Figura 22
cuerda que en el control del descenso. neo, después un alargamiento lento tar
En una contracción isotónica de un tra-· dío. Es la "deformación" del músculo.
bajo concéntrico (trepar), los elementos En el primer tiempo, los elementos
contráctiles estiran previamente los ele elásticos en serie se estiran, en el se
mentos elásticos en serie que arrastran gundo, la viscoplasticidad de los ele
el segmento móvil. En una contracción mentos contráctiles hace que se dejen
excéntrica, la gravedad estira los ele estirar. Después de la descarga, se pro
mentos elástic0s que arrastran la resis duce un fenómeno inverso, no volvien
tencia de los elementos contráctiles. En do el segundo tiempo sino muy len
una contracción isométrica estática, el tamente a su longitud inicial. Cuando
acortamiento de los elementos contrácti se ejerce una tensión brusca sobre un
les equilibra el alargamiento de los ele músculo, las cosas "se escalonan" igual
mentos elásticos en serie (Fig. 22). mente. La tensión es, en primer lugar,
Independientemente de los fenóme muy importante; después se relaja a
nos mecánicos que acabamos de ver, la partir de la entrada en juego de la visco
tensión de los elementos elásticos en plasticidad. Es la relajación de constric
serie tiene otra función. Las contraccio ción del músculo.
nes de las diversas unidades motrices se Toda esta fisiología que acabamos
hacen de una manera anárquica. Unas de resumir es para nosotros muy im
se activan mientras que las otras se re portante. Aclara el problema de las re
lajan, estando las terceras en diversos tracciones que está en el primer plano
estadios de contracción. La coordina de nuestras preocupaciones terapéuti
ción de esta anarquía es cuestión de los cas. Es bien evidente que estas retrac
elementos elásticos en serie que ab ciones se plantean en las dos partes
sorben las diversas tensiones para resti que acabamos de examinar. En ef tejido
tuirlas mecánicamente. Estos elemen conjuntivo, hemos visto la parte del ele
tos elásticos tienen además el papel de mento elástico. Hemos dicho que se
amortiguar las bruscas variaciones de modificaba bajo la influencia de las
tensión y proteger así las inserciones constricciones de tensión. Es fácil com
sobre el hueso. prender que estas modificaciones re
Debemos examinar una segunda fi percuten sobre el elemento contráctil.
siología elástica, aunque no tenga prác En los dos casos, éste reacciona acor
ticamente ningún papel en la función tándose. Si el elemento elástico en serie
de los músculos esqueléticos. se ha alargado, para ser eficaz el ele
El elemento contráctil es extensible mento contráctil debe acortarse y partir
por deslizamiento de los filamentos de de ur1 "engranaje" mayor de sus miofi
actina hacia fuera, tanto más fácilmente lamentos. Esto limita tanto su fuerza
cuanto el músculo está en reposo y los como sus posibilidades de amplitud. Si
puentes de miosina en inactividad. Esta el elemento elástico se ha densificado y
propiedad participa en lo que la fisiolo ha perdido sus propiedades elásticas, la
gía ha denominado la viscoe!asticidad reacción del elemento contráctil será ia
del músculo. En el estado llamado de misma. Para responder rápidamente a
reposo, _el músctilo se encuentra siem las solicitaciones de tensión, al no po
pre en una tensión de un 10 a un 20% der contar con la elastitidad de su tejido
de su longitud. Si se carga, se alarga en conjuntivo, se acorta para utilizar su vis
dos tiempos: un alargamiento instantá coplasticidad. Lo que precede nos con
44 Bases fisioiógicas de la terapia manuai y de ia osteopatía
duce a una reflexión sobre la patología rio al que se ajustan todos los músculos
del músculo. Los músculos fásicos de la que hemos clasificado en la categoría
dinámica en las intervenciones relativa tónica.
mente cortas y episódicas tienen poca
opción de ser hipersolicitados por la B) El tono direccional es de una fi
tensión. Al contrario, esta hipersolicita siología neurológica muy diferente, cuyo
ción es constante para los músculos tó conocimiento está todavía lejos de ser
nicos de la estática. La patología de los satisfactorio. Todas las acciones de posi
músculos fásicos es la deficiencia: de cionamiento direccional que preceden
bilidad, atrofia, paresia, parálisis... , que a todos nuestros gestos se construyen
conocemos bien·· en reeducación. La sobre un conjunto de reacciones anti
patología del músculo tónico es la re gravitatorias que se modifican según la
tracción contra la cual luchamos sin ce situación creada por la necesidad del
sar en terapia manual. movimiento. De hecho, es una función
tónica global que se podría llamar to
no exteroceptivo, pues tiene como ori
Tonicidad gen un estímulo exteroceptivo. Antes
del gesto específico que reclama este
Sería inútil repetir aquí lo que aca estímulo, esta función tónica pasa por
bamos de decir sobre los músculos tóni tres estadios: inmovilización atenta,
cos. Toda su fisiología es inconsciente orientación de la cabeza y después del
y escapa a toda orden voluntaria. Sin cuerpo, posicionamiento de los órganos
embargo, debemos distinguir diversas sensoriales y de los segmentos móviles.
formas de tono. Ignoraremos el tono de No podemos tratar de examinar
apoyo correspondiente a la actividad aquí esta segunda fisiología tónica parti
permanente del sistema vestibular, que cular. Seríamos prácticamente incapa
examinaremos más adelante. En la fun ces de ello y las cosas se hallan lejos,
ción muscular tónica; debemos separar oor lo demás. de estar elucidadas. Pare
"la actividad postural antigravitatoria" ~~ aue las r~acciones del despertar se
de la "actividad postural direccional". des~ncadenen por medio de fas zonas
corticales vecinas a las áreas de proyec
A) El tono antigravitatorio es con ción sensorial que corresponden a los
mucho el que se conoce mejor. Acaba estímulos exteroceptivos: áreas visual,
do de describirlo a lo largo de este capí auditiva, olfativa, sensoriomotriz. Todas
tulo, es el tono que podríamos de estas zonas están en conexión con la
nominar propioceptivo. En efecto, formación reticular, los núcleos reflejos
está bajo la dependencia de los propio de los tubérculos cuadrigéminos, los nú
ceptores: fusoriales y reflejo miotático, cleos óculo-motores, el sistema vestibu
laberínticos y sistema vestibular, articu lar... con todos los centros de la regula
lares, musculares, etc. A él se debe el ción del tono. Volvemos a encontrar
mantenimiento de la postura erguida, la aquí el sistema gamma. El desencade
suspensión de los segmentos pendula namiento de un movimiento por ia acti
res, las. reacciones de adaptación estáti viciad gam111él sobre u11 "músculo estár
ca y de adaptación a los cambios de po ter" ha tenido durante mucho tiempo
sición, las reacciones inconscientes de sus partidarios acérrimos. Esta teoría
equilibrio. Es a este tono antigravitato ahora está completamente abandona
Libro 1: La fascia 4.S
da, pero no está prohibido pensar que, - En el cuello (Fig. 23), empieza por la
igual que la actividad gamma provoca la aponeurosis profunda o prevertebral,
contracción de las unidades tónicas, las aponeurosis intra y perifaríngeas
prepara el músculo dinámico para su que se convierten más abajo en las
contracción. Debe recordarse que las vainas vasculares y visceral, la apo
motoneuronas tónicas tienen un um neurosis media. Todas estas forma
bral de excitación más bajo que las mo ciones se fijan a la base del cráneo.
toneuronas fásicas. Las unidades motri - En la caja torácica (Fig. 24), la apo
ces que les corresponden entran, pues, neurosis prevertebral continúa con el
en contracción las primeras. refuerzo posterior de la fascia endo
cárdica. La vaina visceral se convierte
en la vaina periesofágica, que conti
núa hasta el diafragma recogiendo
lateralmente los ligamentos del pul
món. Las vainas vasculares se refuer
zan por las expansiones del pericar
dio que rodean los vasos grandes. La
hoja profunda de la aponeurosis me
dia y una expansión de la vaina visce
ral se convierten en el ligamento cér
e on esta cadena, abordamos toda la

fisiología de los métodos nuevos
de terapia manual. Es muy especial.
vico-pericárdico. La hoja superficial
continúa por el ligamento estemo-pe
ricárdico superior.
Orno-hioideo - Vaina vascular
Escaleno anterior
Aponeurosis
profunda
Trapecio
Figura 23
46 Bases fisioiógicas de la terapia manuai y de ia osteopatía
Aponeurosis superficial
Hueso hioides
..--- Membrana tiro-hioidea
Aponeurosis media y
/ superficial reunidas
--~•..,.._- Cartílago tiroideo
Tráquea Membrana crico-tiroidea

,____ Cartílago cricoideo
Ligamento crico-traqueal
Esófago
Cuerpo del tiroides
Aponeurosis media
- Aponeurosis superficial
· Espacio supraesternal
Tronco
braquio
cefálico
/. Ligamento esterno-pericárdico superior
Figura 24
Ligamento vértebro-pericárdico
Cayado de la aorta
Ligamento esterno-pericárdico
superior
Vena cava superior ~· ...--;
Pedículo pulmonar
Ligamento freno-pericárdico derecho - Ligamento estemo-pericárdico
inferior
Ligamento freno-pericárdico
anterior
Diafragma -
Figura 25
- El saco fibroso pericárdico (Fig. 25) encuentra de alguna manera suspendido

sucede a la mayoría de estas forma en la base del cráneo y en la columna
ciones fibrosas. Los ligamentos vérte cérvico-dorsal hasta D4. Debemos recor
bro-pericárdicos se solidarizan con la dar aquí que la aponeurosis prevertebral,
hoja posterior de la fascia endocárdi que se convierte en el engrosamiento
ca. Los ligamentos estemo-pericárdi posterior de la fascia endocárdica, está
cos superior e inferior surgen de la pegada al raquis anterior (gran ligamen
aponeurosis cervical media. Los liga to vertebral común anterior) hasta 04.
mentos grandes freno-pericárdicos rea Más abajo, se separa de él para unirse
lizan la unión de toda la cadena supe sólo junto a las vértebras por delgados
rior con el centro frénico. tractos fibrosos. Asimismo, la vaina vis
ceral que se convierte en la fascia perie
Este conjunto fibroso superdiafrag sofágica tiene la misma dirección. Adhe
mático ha sido denominado ligamen to rida al raquis anterior hasta 04, se sepa
mediastínico anterior. ra de él después.
En todo este conjunto aponeurótico, Bajo el diafragma y solidaria con él,
fascial y ligamentario, el diafragma se sigue la cadena fibrosa (Fig. 26). Los pi-
l
Liaamento lumbo-
co~tal de Henle 1
Arco del cuadrado
de los lomos
Arco del psoas
Figura 26
lares del diafragma tienen una parte fi Es la "viga central" de suspensión a la
brosa voluminosa que los fija al raquis cual vienen a unirse los cuatro miem
lumbar. Sus inserciones sobre las vérte bros. Tendremos ocasión de volver a
bras -las del psoas, de la aponeurosis ver esta cadena fundamental del siste
posterior del transverso, de la fascia ma fascial. Modifica profundamente la
transversalis y de los refuerzos posterio visión de la fisiología mecánica del dia
res: Oigamentos costo-lumbares, de fragma y la patología de las deforma
Henle y todos los arcos)- dan una sóli ciones estáticas.
da implantación a las fascias ilíacas que
descienden hasta los miembros inferio
res. A este nivel, ya no tenemos una ca
dena fascial anterior, sino dos cadenas
laterales que siguen hasta los pies.
Muchos autores comparan el cuer
po humano a una marioneta, al polichi
nela de nuestra infancia, cuya fascia se
rían los hilos animadores. Nada evoca
mejor esta imagen que la cadena cér e llama así al conjunto de las mem
vico-toraco-abdomino-pélvica (Ag. 27). S branas que protegen y cierran el eje
n 11
~ (~
l ' \ .I
llJI 1
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L\i ( 1
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WJ
1 1
1
Figura 27 Figura 28
cerebro-espinal. Su pieza maestra es la diferentes partes del encéfalo (Fig. 29).

duramadre, envoltura fibrosa de pro Dos son sagitales: la hoz del cerebro y
tección, que enfunda el conjunto. Los la hoz del cerebelo. Uno es horizontal:
manuales de anatomía la dividen en du la tienda del cerebelo. Dos pequeñas
ramadre craneana y duramadre espi membranas más: las tiendas de la hipó
nal. Pero esta división es arbitraria y fal fisis y del bulbo olfativo, son secunda
sa. Se trata de una sola y única mem rias y recubren estos órganos. Todas es
brana, de un verdadero saco fibroso. La tas membranas se implantan en puntos
única diferencia consiste en que, aunque precisos de la caja craneana, pero se
adherida a la caja craneana, se separa reúnen en el centro, donde forman el
del periostio interno en su trayecto espi seno derecho venoso, de ahí su nombre
nal (Fig. 28). Debemos recordar en este de membranas recíprocas. Formadas
sentido que los huesos del cráneo, a ex por tejido fibroso inextensible, son arras
cepción del occipital, del esfenoides y tradas en el movimiento rítmico de las
del etmoides, son huesos membranosos contracciones y decontracciones de los
prácticamente sin periostio. hemisferios cerebrales (mecanismo res
Como la aponeurosis superficial, la piratorio primario). Son el centro mecá
duramadre emite, en el interior del crá nico de los movimientos del cráneo y del
neo, tabiques fibrosos que separan las movimiento de la fascia.
Figura 29
La parte raquídea es un manguito fi

broso que envuelve la médula. Arriba,
se adhiere al contorno del agujero occi
pital y a la pared interna de las dos pri
meras vértebras cervicales. Abajo, ter
mina en un "callejón sin salida" al nivel
de la segurida vértebra sacra a la cual
está adherido; después se prolonga por
el filium terminal. De cualquier modo,
en todas las zonas es independiente del
raquis, separada de él por el canal epi
dural. Es fácil, por ello, comprender
que ligando el occipital al sacro, este úl
timo se adapta a todos los movimientos
del cráneo y a todas las malposiciones
del occipital (Fig. 30).
Cuando se tiene una visión clara de
la continuidad de la fascia, de su globali
dad, se admite que la menor anomalía
del esqueleto, la menor lesión articular,
la menor tensión muscular, pueda re
percutir más lejos y arrastrar una pieza
ósea fuera de su posición. De la misma
forma, la menor falsa posición estática
puede ocasionar un desequilibrio articu
lar. Toda la razón de ser de la terapia
manual reside aquí. Figura 30
n el capítulo de la aponeurosis dicaremos un estudio más profundo, no
superficial hemos dicho que, en vamos a tratar cuestiones generales so
el plano anatómico y fisiológico, bre el esqueieto óseo, que son objeto de
se tenía que considerar nuestro sistema estudios muy completos en los manuales.
locomotor como si estuviera formado
por dos esqueletos. Con la fascia, aca A) Los segmentos óseos se despla
bamos de ver el esqueleto aponeuro zan alrededor de ejes articulares en las
muscular. Examinaremos ahora el es tres dimensiones del espacio. El plano
queleto óseo y articular. Como no po de desplazamiento es siempre per
demos hablar de movimiento sin unir el pendicular al eje articular. En el análi
músculo, haremos igualmente un estu sis de un movimiento, el conocimiento
dio de la musculatura en función de la de los planos de desplazamiento da los
"dualidad muscular". Diferenciaremos ejes articulares. En la síntesis, la elec
la musculatura tónica de la musculatura ción de los ejes condiciona los planos
dinámica. Se trata sólo, naturalmente, de los ejercicios. A fin de hablar el mis
de nuestra hipótesis, pero está sólida mo lenguaje en nuestro estudio, recor
mente establecida. Hemos dado las ra daremos estos planos y los movimien
zones de ella en nuestra introducción. tos correspondientes. Nos referiremos
Por lo que sabemos, nunca hasta a ellos sin cesar.
ahora se ha hecho una clasificación de
esta clase - El plano sagital corresponde a un su
jeto visto de perfil. En este plano, los
movimientos se hacen alrededor de
un eje frontal. Son las flexiones y las
extensiones. Permite determinar la
derecha y la izquierda, evaluar la ab
ducción y la aducción, lo externo y lo
interno (Fig. 31 A).
n este libro, apa.>te de los rrücromovi - El plano fmntal corresponde a un pa
mientos articulares, a los que de ciente visto de cara. Los movimientos
se hacen alrededor de un eje sagital. Los segmentos óseos son las palan
Son las abducciones y las adduccio cas de los movimientos; las articulacio
nes. Permite determinar lo que es an nes, los puntos de apoyo; los músculos,
terior y lo que es posterior, evaluar la la potencia. ¡Cuántos falsos análisis se
flexión y la extensión (Fig. 31 B). deben a la aplicación servil de este prin
- El plano horizontal corresponde a un cipio de física! Ni la resistencia ni la
sujeto visto desde arriba o desde abajo. potencia son fuerzas constantes. Varían
Los movimientos se hacen alrededor en cada fase del movimiento.
de un eje vertical. Son las rotaciones. Como recordatorio, destaquemos
Permite situar la superior y la inferior, que los huesos están clasificados en:
la cefálica y la caudal (Fig. 31 C). huesos largos, en los cuales predomina
la longitud; huesos cortos, cuya longi
Es bien evidente que estos planos tud, anchura y grosor son casi compa
deben ser interpretados. Para razonar, rable, y huesos planos, largos y anchos
debemos reemplazar la articulación en pero poco gruesos. Funcionalmente, los
su posición neutra, especialmente a ni huesos largos son huesos de movimien
vel de las articulaciones de ejes múlti to; los huesos cortos, huesos de carga;
ples. Igualmente se tiene que conside los huesos planos, huesos de protec
rar la posición general del sujeto en el ción. Esto, sin embargo, es muy teórico
espacio. Los planos de base correspon y tiene muchas excepciones.
den a un hombre en posición de pie. Acabamos de decirlo, los huesos sir
Para manejar estos ejes y estos planos, ven de palanca para los desplazamien
hay una pequeña gimnasia de memoria tos segmentarlos. Esto sólo es aparen
que aprender. temente simple.
Todos los huesos de la misma cate
goría no tienen la misma forma. Igual
que todas las palancas no son mecáni
camente comparables. Unos, como la
mayoría de ios huesos largos, sólo
constituyen una palanca. Otros sólo tie
nen una parte, un eje, un saliente, una
apófisis que pertenece a la palanca
de un movimiento dado; las demás par
tes constituyen otras palancas. Muchos
huesos largos no son rectilíneos. En
todas las palancas humanas, nunca
se tiene que considerar sólo la diáfi
sis, sino la recta que une los dos pun
tos articulares extremos.
La evaluación de la potencia gene
ralmente se hace en función de insercio
nes muscuiares localizadas en puntos
precisos considerados como puntos de
aplicación de las fuerzas. Es comprar
barata la anatomía. Muchas inserciones
Fígura 31 (inspirada en Kapandji) musculares no son puntiformes; son,
Libro 2: Micromovimientos - Macromovimientos 53
por el contrario, muy extensas. De ello Iones definitivos. Los huesos cortos se
resulta que las fibras que se unen a ellas, deforman a consecuencia de las presio
de oblicuidades diferentes, incluso de nes de gravedad. Los huesos planos se
direcciones opuestas, no tienen el mis deforman por las tensiones musculares
mo ángulo de tracción, no siempre que sufren en los esfuerzos de la vida
tienen la misma función. La diferen cotidiana.
cia de longitud de las fibras hace que B) Funcionalmente, las articulacio
no sean solicitadas y no se contraigan nes están clasificadas en:
al mismo tiempo. Muy a menudo, unas
empiezan el movimiento cuando las - Sinartrosis o articulaciones inmóvi
otras lo terminan. Las mismas insercio les, lo que, a nivel de los huesos del
nes óseas no son siempre comparables
cráneo y a nivel de la sínfisis púbica,
y se modifican en el curso de los años. por ejemplo, es más que discutible.
La mayoría, por no decir todos los sa - Anfiartrosis o articulaciones semimó
lientes, las prominencias, las apófisis,
viles. Son, de hecho, las que están li
las tuberosidades, las espinas, las crestas
mitadas por un ligamento interóseo.
óseas sólo son las densificaciones de las Son siempre articulaciones de carga,
inserciones fibrosas de los músculos. No el ligamento interóseo permite micro
se encuentran dos huesos perfectamen movimientos de adaptación de ias su
te parecidos, incluso en un mismo indi
perficies. Se puede extender esta clasi
viduo. Son las limitaciones mecánicas ficación a todas las articulaciones de
las que han hecho y hacen la anato micromovimientos tales como las arti
mía ósea. Para prácticamente todos los culaciones sacro-ilíacas.
músculos, una gran parte de las inser - Diartrosis o articulaciones móviles.
ciones se efectúa en la cara profunda de Son las articulaciones de movimien
la aponeurosis o en los tabiques inter tos. Según su forma, se subdividen
musculares. Otros envían expansiones en: enartrosis, cuyas superficies arti
fibrosas muy lejos de su tendón termi culares cóncavas o convexas son esfé
nai. Querer razonar ia fisioiogía dei ricas; condíleas, cuyas superficies ar
movimiento sobre paiancas es una uto
ticulares cóncavas o convexas son
pía. Ha conducido a numerosos errores, elípticas; trocleares, cuyas superficies
especialmente en el tema der equilibrio
tienen forma de polea; trocoides, cu
de la pelvis. yas superficies cóncavas o convexas
Hemos de ser conscientes de que tienen forma de cilindro, y artroides,
un hueso vivo es infinitamente mejor cuyas superficies son planas.
que el hueso muerto que habitualmente
tenemos en las manos para el estudio. La clasificación articular que prece
Se trata de una cuestión que se olvida de es la de Rouviere (1954, 7ª edición).
explicar al alumno. El hueso vivo es Ha sido establecida hace muchos años.
del tejido conjuntivo. Es plástico, ma Muestra que los anatomistas de los
leable y deformable, esto es lo que le tiempos antiguos eran ya perfectamen
da solidez. No constituye siempre una te conscientes de lo que diremos. A lo
palanca rígida. La mayoría de los hue iargo de este trabajo, tendremos prue
sos· largos ·absorben las -limitaciones bas de la lucidez fisiológica de estos pri
de torsión que a menudo -húmero, fé meros investigadores. Sin ios medios
mur- conducen a la formación de cana- de investigación de que disponemos,
habían percibido los micromovimientos movimientos. Las rotaciones de la rodi

y los habían analizado. Negados des lla, por ejemplo, compensan la disime
pués, la telerradiografía los ha vuelto a tría de los cóndilos femorales, las rota
recuperar. Por desgracia, aparte de los ciones axiales del cúbito autorizan una
osteópatas, los fisiólogos modernos no prosupinación alrededor de cada dedo.
siempre han comprendido su función. En este libro, nos interesaremos
8 mejor ejemplo es el de las sacro-ilía sobre todo por los micromovimientos.
cas. Los macromovimientos, en su conjun
to, son demasiado conocidos para que
No todas las articulaciones nos detengamos largamente en ellos.
son articulaciones de movimien Estos micromovirhientos, cuya física es
to. No todas las amplitudes arti tá tan ignorada, de una patología tan
culares están destinadas al mo controvertida, tienen una importancia
vimiento. capital. Permiten la armonía de los ges
Las sinartrosis no son articulaciones tos. Son indispensables para la buena
inmóviles. Las piezas óseas están reuni coaptación articular y para la mayoría
das en ellas por elementos elásticos y de las sinergias. Permiten la fisiología li
deformables: una membrana en las arti gamentaria y protegen así las articula
culaciones craneanas, por ejemplo, una ciones y los segmentos. Entran en la
hoja cartilaginosa en la articulación es coordinación motriz. Muchos reflejos
feno-basilar, un paquete fibroso para la miotáticos son solicitados por ellos.
sínfisis púbica. Su fisiología consiste en La laxitud articular es fisiológica.
deformarse para "soportar" presiones Los ligamentos no son coaptadores
opuestas que se ejercen sobre los seg articulares, sino /imitadores de los
mentos que concurren. Son articuia micromovimientos. Toda la osteopatía
ciones de amortiguamiento. está en la comprensión de esta fisiología.
Las anfiartrosis son articulaciones de Personalmente, consideramos que
micromovimientos. Su fisiología consis la fisiología del ligamento está mal
te en pennitir la tensión prngresiva del entendida por la mayoría de los tera
sistema ligamentario. Como las sinar peutas y muchos fisiólogos. Casi todos
trosis, pueden estar destinadas a "ab hacen del ligamento un elemento de
sorber" presiones opuestas, pero sus mi fijación articular destinado a mantener
cromovimientos pueden tener como el contacto de las superficies. Es una
objetivo permitir, por sus ligeros desliza manera simplista de ver las cosas, que
mientos, la adaptación de las superficies ha conducido estos últimos años a li
articulares en los apoyos. Son articu gamentoplastias demasiado apretadas,
laciones de protección articular. fuentes de dolores y de artrosis secu.'1
Las diartrosis son las únicas articula darias. Los ligamentos no están desti
ciones de movimientos: de macro nados a la coaptación articular, que
movimientos. Sin embargo, aparte de es una función de la tonicidad muscu
las enartrosis de superficies esféricas, lar. La parálisis del hombro, tan fre
presentan todas micromovimientos en cuente en la poliomielitis, ocasiona una
el sentido de la tensión de su sistema verdadera 1u.xatión de ia cabeza hume
ligamentario. Permiten la adaptación ral. Esta dolencia no es un caso único.
de !as superficies, pero igualmente, muy Demuestra claramente que el sistema li
a menudo, la modificación de los ejes de gamentario no interviene en el mante
Ubm 2: Micromouimientos - Macromovímientos 55
nimiento muscular, que la laxitud es fi

siológica. Los ligamentos frenan, es la
razón de su elasticidad; después limi
tan los micromovimientos articulares.
Es una evidencia mecánica: una fijación a fisiología de la cintura pélvica es
elástica es siempre más resistente que seguramente la que se comprende
un ligamento rígido. Volveremos a en peor. Para muchos, la pelvis es una pie
contrar la aplicación de este principio a za rígida, una palanca ósea que partici
nivel de todas las articulaciones. pa a la vez en los movimientos de los
miembros inferiores y en los del tronco.
Esta visión de muchos libros clásicos es
simplista. La cintura pélvica no es una
pieza ósea; es un segmento articula
do. Es el punto de encuentro de los
El tronco
miembros inferiores y del tronco~ de
una fuerza ascendente que viene de los
apoyos al suelo, de una fuerza descen
dente provocada por la gravedad y los
movimientos de los segmentos superio
Empezamos nuestro estudio fisioló res (Fig. 32). La cintura pélvica no es
gico por el tronco. Es la viga central de
la estática; es también el punto de parti
da de todos nuestros gestos. Desde el
descubrimiento del tono direccional sa

bemos que éstos parten de la cintura, de
los movimientos del tronco. No son
movimientos conducidos, son movi
mientos lanzados. 8 paso anterior del
andar no es una flexión coxofemoral, es
un movimiento penduiar hacia adelante
del miembro inferior debido a la rota
ción horizontal pélvica. La anfepulsión
del brazo empieza por una rotación del
tronco.
La noción de globalidad que es la
nuestra nos hace decir que no hay mo
vimiento segmentaría útil aislado. Lo
confirmaremos con el estudio de los mo
vimientos cruzados, base de partida de
todos nuestros gestos. Sin embargo, en
un primer momento, para la buena com-·
prensión de las cosas, debemos exami
nar cada segmento en detalle. Así, he·
m()s dividido -este· capítulo en· dos· par
tes: el estudio de la cintura pélvica y el
del raquis lumbar y dorsal. Figura 32
una entidad anatómica: los ilíacos ser de los tres huesos que constituyen la
pertenecen a los miembros inferiores; pelvis. Es sobre todo la razón de ser de
el sacro, al raquis. las tres articulaciones que los unen.
La fisiología de las articulaciones
A) Mecánicamente no es posible se sacro-ilíacas consiste en "absorber" es
parar los movimientos coxofemorales tas torsiones opuestas por su sistema
de los movimientos de la pelvis y de los ligarnentario.
de la columna lumbar. Llamamos a esta
sinergia funcional "el segmento fémur Los movimientos de flexión
tronco" sin saber qué nos ha sugerido extensión coxofemorales ocasio
esta denominación. La flexión coxofe nan, por tensión, micromovi
moral va acompañada de una retrover mientos de rotaciones posterio
sión debida a la tensión de los músculos res y de rotaciones anteriores de
posteriores extensores, que va acom los ilíacos con relación al sacro.
pañada también de una flexión lumbar
(actitud cifótica). La extensión coxofe B) Acabamos de ver cómo los movi
moral, por la tensión de los músculos mientos de los miembros inferiores en
anteriores flexores, ocasiona una ante los gestos de la deambulación y sus
versión pélvica y una flexión lumbar apoyos sobre el suelo arrastran a los
(actitud lordótica). Los tres movimientos ilíacos. Esta fuerza ascendente: la resis
son sinérgicos e indisociables. La rigidez tencia del suelo, se transmite a la parte
lumbar (espondiloartritis anquilosante) li superior del cotilo (Fig. 33). A este ni
mita los movimientos coxofemorales a vel, se divide en dos fuerzas desiguales:
una amplitud situada entre flexión de 20 la más débil conduce a la articulación
grados y flexión de 60 grados. El blo sacro-ilíaca, la más importante sigue la
queo coxofemoral prohíbe prácticamen rama iliopubiana y encuentra, a nivel
te todos los movimientos lumbares. de la sínfisis púbica, la fuerza ascenden
La flexión del miembro inferior po te del lado opuesto. Cuando los apoyos
ne en tensión los extensores que arras en el suelo son perfectamente simé
tran la cintura pélvica en retroversión. tricos, ias dos fuerzas se anulan. Nunca
La extensión, al contrario, tensa los fle son prácticamente simétricas y varían
xores que anteversan la pelvis. Es la una con relación a la otra según las
visión más clásica, pero en los gestos fases de la locomoción.
de la vida corriente, los movimientos de
los miembros inferiores son raramente La fisiología de la sínfisis pú
sirnétricos. En el paso, aún más en la bica consiste en absorber la asi
carrera o en la subida de una escalera, metría de las fuerzas ascenden
el miembro anterim receptor va en fle tes en los apoyos en el suelo.
xión; el miembro posterior propulsor C) La cintura pélvica participa en
en extensión. Cada uno ejerce así sobre todos los movimientos del tronco. Vol
su ilíaco una fuerza inversa. Sin cesar, a veremos a verlo con más detalle. La an
cada pisada, a cada paso, la cintura pél teflexión o !a posflexión la arrastran ha
vica está sometida a dos torsiones cia adelante o hacia atrás; más exacta
opuestas. Si la pelvis fuera una pieza mente, el sacro arrastra los ilíacos en
rígida no resistiría, estas torsiones anteversión o en retroversión. En la
inversas repetidas. Esta es la razón de ".::>nfnflnv;An
u11u:;..u~h1v11,
),,,. h,,..,.,.., ,J,,.,..;,;., h,,.,..;,,. ,,.,.ll'.>),,..,_
lU UU.;J\..-\.UU.\,..1v11 .1.u.A"""'""" uuv.u...u.J.
¡:::, '7
Libro 2: Micromovímientos -· Macromovimientos ·..J l
Figura 33 Figura 34
te de los ilíacos se ve frenada por ia ten Las torsiones derecha e iz

sión de los músculos posteriores exten quierda del sacro entre los dos
sores, así como su basculación hacia ilíacos amortiguan las latero-fle
atrás se ve frenada por la tensión de los xiones-rotaciones del raquis.
músculos anteriores flexores en la pos
D) Un último sistema amortiguador
flexión. Para ('~da movimiento, el sacro
debe vencer estas tensiones y la inercia debe fisioiógicamente integrarse en la
de los segmentos para arrastrar a los cintura pélvica. Está constituido por los
ilíacos. Esto se hace por intermedio del discos inteivertebrales L4/LI5, LS/ Sl y
los ligamentos iliolumbares. En la deam
sistema ligamentario sacro-ilíaco.
bulación, ta.rito si es la marcha como la
Los movimientos de flexión carrera o el salto, es la pelvis propulsada
extensión del saero entre los dos por los miembros inferiores quien arras
ilíacos penniten vencer la inercia tra el tronco hacia adelante. La inercia
de los ilíacos a través del sistema de los segmentos superiores es absorbi
elástico ligamentario. da aquí por el sistema ligamentario de
las dos últimas vértebras lumbares. Tan
Los movimientos del tronco u del ta en el plano de la estática como en el
raquis no se limitan a los movimi~ntos de la dinámica, hemos de considerar L4
y sobre todo LS como si formaran parte
de ante y de posflexión. Los más co
del sistema pélvico (Fig. 34).
rrientes son movimientos de rotación y
de lateroflexión. Con el estudio del ra Esta fisiología de la cintura pélvica
quis dorsal y lumbar, veremos que las que ilustra perfectamente lo que he
dos amplitudes van siempre aparejadas.
mos dicho de los micromovimientos
Con mucha frecuencia -ocurre en casi nos conduce a varias afirmaciones fun
todos nuestros -gestos·· (sistemas cruza damentales.
1 \
aos¡-, 1
1as rotac1ones
. se oponen entre la l. Los movimientos de ias articuiacio
pelvis y el raquis. nes sacro-ilíacas, que se han negado
58 Bases fisiológicas de la terapia manuai y de la osteopatía
durante mucho tiempo y todavía hay su nombre de superficies auriculares.

algunos que lo hacen, son una evi Se oponen cara a cara. La superficie sa
dencia. cra está a menudo ahondada por una
2. Las articulaciones sacro-ilíacas no garganta a la cual se opone a la superfi
son articulaciones de apoyo. Son cie ilíaca un monorraíl en relieve. Con
articulaciones de suspensión ligamen trariamente a lo que se podría pensar,
taria. No hay ninguna coaptación de esta garganta y este monorraíl no son de
las superficies a su nivel; son com ninguna manera guías particulares. Por
pletamente libres. El sacro cuelga un lado, son inconstantes (40%), por
entre los ilíacos por el sistema liga otro lado, son frecuentemente atípicos,
mentario, ciertamente el más po los dos en relieve o los dos en garganta.
deroso de nuestra anatomía. Él reci Las superficies articulares sacro-ilíacas
be la gravedad. son artrodias (superficies planas). Sus
3. Los ilíacos son arrastrados por los deslizamientos son orientados y limita
movimientos de los miembros infe dos por la tensión ligamentaria.
riores, el sacro por los movimientos Las superficies auriculares tienen la
del raquis: una fuerza ascendente, forma de una media luna con concavi
una fuerza descendente. Las articu dad posterosuperior (Fig. 35). Se les
laciones sacro-ilíacas, afectadas distingue una pequeña rama casi ve1ii
por funciones diferentes según las cal ligeramente inclinada hacia atrás: el
circunstancias fisiológicas, y no ac pequeño brazo, y una rama casi hori
tivadas por ningún músculo sino zontal ligeramente inclinada hacia aba
por simples tensiones, no pueden jo: el gran brazo. Está claro que se dis
ser el centro de un movimiento tingue así un pequeño brazo ilíaco y un
único. El cabeceo y el contracabe pequeño brazo sacro, un gran brazo
ceo son una falsa fisiología. Acaba ilíaco y un gran brazo sacro. Deslizán-
mos de verlo:
Hay movimientos iliosacros de un
ilíaco con relación al sacro. Son Ligamento axial
movimientos de rotaciones anterior
y posterior del ilíaco.
Hay movimientos sacro-ilíacos del
sacro entre los dos ilíacos. Son
movimientos de flexión, de exten
sión y de torsión del sacro.
Examinaremos esta fisio~ogía con
detalle.
Las articulaciones sacro-ilíacas están

formadas por dos superficies en fon-na
de oreja prácticamente idénticas, de aquí Figura 35
Libro 2: Micromovimientos - Macromouimientos 59
Figura 36 Figura 37
Rotación anterior del ilíaco Rotación posterior del ilíaco
<lose uno sobre otro, los dos huesos se cuentra detrás --espina ilíaca poste
desplazan el uno con relación al otro. rosuperior, espina ilíaca posteroinfe
Los movimientos iliosacros son fáci rior, tuberosidad isquiática- sube (Fig.
les de comprender. Son rotaciones cu 36). Como en todo volante, todo lo
yo centro se sitúa a nivel del ligamen que se sitúa por encima del centro de
to axial sobre el ilíaco. Existen dos rotación avanza, todo lo que se sitúa
posibilidades: debajo retrocede.
- El pequeño brazo ilíaco avanza y des - El pequeño brazo sube y retrocede; el

ciende. El gran brazo sube y retroce gran brazo desciende y avanza. E/
de. El ilíaco ha girado como un vo ilíaco se ve arrastrado en una rota
iante en una rotación anterior. Dado ción posterior. Se cierra delante y se
que las superficies auriculares no están abre detrás. Todo lo que se encuen
completamente en el plano sagital si tra delante de la articulación sube;
no oblicuas hacia atrás y hacia dentro, todo lo que se encuentra detrás baja
(Fig. 37). Todo !o que se encuentra
el ilíaco gira como una rueda torcida:
el ala ilíaca se separa hacia adelante encima retrocede; todo lo que se en
y se cierra hacia atrás. Asimismo,
cuentra debajo avanza.
toda la que se encuentradejante del Al principio de este capítulo, hemos
ligamento axial -espi.11.a ilíaca antero hablado de nuestra admiración por los
superior, cavidad cotiloidea, rama pu antiguos anato1nistas. Tenemos aquí
biana- desciende; todo lo que se en- un ejemplo de su lucidez fisiológica. El
centro de las rotaciones del ilí

aco es, acabamos de verlo, la
inserción del ligamento axial.
Incluso se le llama "ligamento \
interóseo de la sacro-ilíaca" o \
1
"ligamento vagus". Va de la
prámide ilíaca a las dos pri
meras fosas del sacro. Rouvie
re precisa que lleva este nom
bre porque es un eje. Es,
pues, evidente que los anato I
mistas que lo han bautizado ...

habían percibido los movi
mientos iliosacros, lo que los
modernos han negado duran
te años.
Rotaciones anteriores y Figura 38
rotaciones posteriores son los
movimientos del iiíaco con reiación al nera (ver rotación de las vértebras lum
sacro. No debemos confundirlos con bares). Los movimientos de la sínfisis
las basculaciones anteriores y posterio sólo son, de hecho, deformaciones de
res de la pelvis (ante y retroversión) que esta acumulación fibrosa. Pueden to
arrastran conjuntamente los dos ilíacos mar caracteres diferentes.
y el sacro alrededor de los coxofemora
les. En un caso se trata de micromovi l. En las rotaciones del ilíaco, ia rama
mientos, en el otro, de macro pubiana y el tubérculo situados de
movimientos. Un ilíaco puede ponerse lante son arrastrados por el conjun
en rotación anterior sobre una pelvis to: hacia abajo en la rotación ante
retroversada o en rotación posterior rior, hacia arriba en ia rotación
sobre una pelvis anteversada. posterior. Situados igualmente en la
parte inferior bajo el centro de rota
ción, al descender (RA), retroceden;
al subir (RP), avanzan (Fig. 38).
Las deformaciones de la sínfisis,

sin embargo, no son absolutas ni auto
La sínfisis púbica no es una articula máticas en las rotaciones del ilíaco. Lo
ción en ei sentido propio de la palabra. hemos dicho anteriormente, el hueso
Las superficies elípticas de las hojas vivo es un tejido conjuntivo maleable y
cuadriláteras púbicas están muy separa deformable. Por otro lado, la sínfisis
das una de otra. Es ante todo una acu no es una articulación laxa (es una sín
mulación fibrosa relativamente elástica. fisis). Con mucha frecuencia, en las
Su ligamento interóseo hecho de fibras rotaciones ínfimas dei ilíaco, no está
cruzadas es bastante comparable al ani afectada. Son las dos ramas iliopubia
Ho fibroso del disco intervertebral y fun na e isquiopubiana las que se defor
ciona mecánicamente de la misma ma- man bajo el empuje del ilíaco.
2. La sínfisis púbica puede deformarse raíles óseos de las superficies auricula

sin que el movimiento ilíaco se en res, muy inconstantes en la forma, no
cuentre implicado. Hemos visto que pueden constituir un tope suficiente. Si
amortigua la simetría de los apoyos. fueran la única salvaguardia, nada se
Por otro lado, las ramas púbicas so opondría a la subida del sacro, ni sobre
portan grandes tensiones musculares todo a su expulsión hacia adelante en la
prácticamente siempre asimétricas, cavidad pélvica. Toda la estabilidad
esto por intermedio del ligamento del sacro entre los ilíacos está en el
anterior y del manguito fibroso: ha hecho de un sistema ligamentario po
cia abajo {aductores, recto interno), deroso. Cuelga entre los ilíacos. Es un
hacia arriba (pilar de los oblicuos, sesamoides gigante entre los músculos
recto mayor). Con mucha frecuen piramidales (Fig. 39).
cia, el desplazamiento púbico no co Es igualmente falso decir que el sa
rresponde al precedente: hacia abajo cro recibe el peso del cuerpo y se hun
y hundido, hacia arriba y saliente, de como una cuña entre los ilíacos. Es
sino al contrario es inverso: bajo y ta fisiología errónea hace negar todo
saliente, alto y hundido. movimiento a las articulaciones sacro
ilíacas. Actualmente, todavía es respon
sable de que la fisiología clásica limite
sus movimientos a los únicos cabeceos
y contracabeceos.
Debemos comprender bien la fisio
logía lumbo-pélvica. Es de capital im
Encajado entre los ilíacos, el sacro portancia en la patología de esta región.
se compara clásicamente con una doble Para la gravedad, la primera vértebra
piedra angular. Una vertical por el he móvil es L3. Sus dos platillos son estric
cho de su forma triangular, una antero tamente horizontales. Su cuerpo, situa
posterior, siendo su parte anterior más do en el centro del tronco, es el centro
ancha que su parte posterior. Es un de gravedad del hombre en ei espado.
punto de vista simplista y falso. Los Transmite la gravedad del tronco, de la
Figura 39
62 Bases fisiológicas de la terapia manual y de ia osteopaUi
cabeza y de los miembros superiores al lumbares, los ligamentos iliotransversa

macizo estático formado por L4, LS y el les sacros y conjugados, los ligamento
sacro. Este macizo cuelga entre los superficiales, los pequeños y grande
ilíacos en un soporte ligamentario po ligamentos sacrociáticos, los ligamento
deroso, uno de los más importantes de sacro-ilíacos anteriores, todo está orlen
la anatomía. Es él y sólo él el que soli tado para recibir las limitaciones deseen
dariza la cintura pélvica. Basta mirar el dentes de la gravedad. Sólo los grande!
dibujo de este sistema ligamentario para ligamentos sacrociáticos, torcidos sobn
comprender el mecanismo amortigua ellos mismos, están destinados a absor
dor (Fig. 40). Los dos ligamentos ilio ber las limitaciones de torsión.
Ligamentos iliolumbares
I
/
/
/
Ligamentos
iliotransversales
sacros
Ligamentos superficiales Ligamentos
iliotransversales
conjugados
Figu;a 40
Pequeño brazo
' ' Istmo fibroso
Figura 41
Tipo cerrado hacia adentro Tipo abierto hacia afuera

(in fiare) (out fiare)
Figura 42
Visto bajo este ángulo, es fácil com sus ejes de movimientos son ficticios
prender los movimientos del sacro. En y resultan de limitaciones de tensión.
esta red de tensiones ligamentarias, equi Al no recibir ninguna gravedad, al no
libra los desplazamientos de LS y de la tener ningún músculo motor, sus movi
columna lumbar. mientos aparentes no son más que los
En un paciente de pie, como la su desplazamientos de una u otra pieza en
perficie auricular ilíaca, la superficie au el espacio, uno acompañando los movi
ricular sacra tiene la forma general de mientos de la cadera, el otro, los de la
una media luna de concavidad postero columna lumbar. Es fácil comprender
superior. Se distinguen tres partes: una que no pueden ser los mismos.
superficie vertical (95 grados), el peque Tal como hemos dicho con respec
ño brazo sacro; una superficie horizon to a los ilíacos, no hay una articulación
tal (185 grados), el gran brazo sacro, y a nivel de cada sacro-ilíaco, sino dos:
una parte intermedia de unión, el istmo una superior de los pequeños brazos, una
(Fig. 41). En sentido anteroposterior, inferior de los qrandes brazos. Las su
las superficies superiores (pequeños bra perficies presentes están recubiertas de
zos) y las superficies inferiores (grandes cartílago y unidas por una cápsula y
brazos) no se sitúan en el mismo plano. una sinovial propia para cada articula
8 diedro entre los dos planos puede es ción. A nivel del istmo, las superficies
tar abierto hacia fuera (out fiare) o ilíaca y sacra están reunidas por una
hacia dentro (in fiare) (Fig. 42). acumulación fibrosa, cuyo papel fisio
Durante mucho tiempo, los movi lógico consiste en servir de pivote al
mientos del sacro se han negado. To paso de las presiones de u.r1 brazo al
davía no existen para muchos a los que otro. Esta función se ve confirmada por
!es molestan ~n sus terapias. Ahora es el hecho de que existe, a través de esta
tán universalmente admitidos oor los fi acumulación fibrosa, un estrechamiento
siólogos. Desgraciadamente l~s limitan filiforme que comunica la cavidad articu
al cabeceo y al contracabeceo. Esto es lar superior con la cavidad inferior. Es
un razonamiento fisiológico erróneo. Las evidente que, como un sistema hidráuli
articulaciones sacro-ilfacas son ar co, está destinado al paso de líquido
trodias cuvas suoerficies otieden des sinovial de una cavidad a la otra en el
lizarse en todos ios 'sentidos, limitadas mornento de los cambios de pre_sión.
sólo por la tensión ligamentaria. Todos Cuando la presión se dirige a los pe
queños brazos, la sinovia es expulsada mos a ver estos macromovimientrn

a la cavidad de los grandes brazos y mucho más detallados. Resumimos sim
viceversa. La cavidad articular así "se plemente las cosas aquí.
cada" se ve inmovilizada mientras que Mientras tienen lugar estos movi·
la otra sigue siendo muy móvil. mientas pélvicos, el sacro, solidario de
los ilíacos, describe un arco circular en
el espacio (Fig. 43): arriba y hacia ade
LOS MACROMOVIMIENTOS lante en la anteversión, abajo y atrás en
la retroversión. Fisiológicamente, "se
Antes de introducimos en la micro horizontaliza'~ en la anteversión; "se
fisiología del sacro, debemos prevenir verticaliza" en la retroversión.
una confusión frecuente por no decir En un análisis fisiológico, sobre todo
inevitable al principio. En la fisiología no se tienen que tomar unos por otros.
del sacro se tiene que distinguir, como No se deben al mismo sistema arti
hemos hecho para los ilíacos, dos tipos cular. Son totalmente independientes
de movimientos. Estudiaremos los mi unos de otros. No es extraño que mien
cromovimientos. Se hacen a nivel de tras toda la cintura pélvica bascula ha
las articulaciones sacro-ilíacas. Sin em cia adelante alrededor de las caderas, el
bargo, con toda la cintura pél\.1ca, el sacro bascule hacia atrás entre los ilía-·
sacro participa en la anteversión y en la cos para equilibrar la columna lumbar.
retroversión de la pelvis. Para estos ma
cromovimientos, los ínfimos desplaza
mientos de las sacro-ilíacas son ignora LOS MICROMOVIMIENTOS
dos. Se hacen alrededor de las articula
ciones coxofemorales. Nos excusamos de repetirnos, pero
Con la estática, donde el equilibrio la cuestión es tan importante que nos
pélvico es una cuestión capital, volvere arriesgamos a ello. Esta obra no es una
Figura 43
novela, es un libro de trabajo. Con rela segmentario de un lado de este eje es

ción al sacro, el ilíaco gira como un vo equilibrado por un desplazamiento
lante alrededor de un centro teórico inverso del lado opuesto.
situado a nivel del ligamento axial. En Veremos que, en las flexiones y
este mecanismo, hemos considerado extensiones de la columna lumbar (L5),
el sacro como una pieza fija. La fuerza los movimientos del sacro se hacen
que actúa es una fuerza ascendente. sobre un eje transversal. Cuando la ba
Los movimientos del sacro entre los ilí se sacra va hacia adelante y hacia aba
acos son diferentes. Sobre todo no jo, el ápex va hacia atrás y hacia arri
se tienen que ver inversos a los de los ba. Cuando, inversamente, la base
ilíacos, como hacen la mayoría de las sacra va hacia atrás y hacia arriba, el
obras de fisiología. Aquí la fuerza es ápex va hacia adelante y hacia abajo.
descendente. Los ilíacos son los que Veremos que, en las lateroflexiones
nosotros consideramos como piezas rotaciones de la columna lumbar, el
fijas. sacro se mueve en dos ejes oblicuos.
En su posición neutra, el sacro no Cuando la hemibase va hacia adelan
está en contacto con los ilíacos. Cuelga. te y hacia abajo, el ápex izquierdo va
"Flota" entre los ilíacos como un hacia atrás y hacia arriba. Cuando la
tronco sobre el agua. hemibase izquierda va hacia atrás y
Esta imagen de flotación del sacro, hacia arriba, el ápex derecho va hacia
que es un viejo tópico de la osteopatía, adelante y hacia abajo.
permite comprender los movimientos Aquí acabamos de resumir todos los
sacros. Como un cuerpo tiene en el movimientos del sacro.
aire un centro de gravedad, sobre un lí Debemos comprender claramente
quido tiene un "centro de flotación" los cambios de eje. No son ejes anató
que condiciona su equilibrio sobre este micos, sino ejes ficticios creados por
elemento. Por ejemplo, es primordial las limitaciones que soporta el sacro.
para la estabilidad de un barco. En un En un primer momento, nos veremos
barco, cuando la parte de delante se obligados a algunas afirmaciones fisio
hunde, la parte de atrás sale del agua; lógicas sobre el movimiento vertebral.
cuando el lado derecho desciende, el la Las justificaremos en el capítulo de las
do izquierdo asciende, todo esto alrede columnas lumbar y dorsal. Formado
dor del centro de flotación. Todos los por cinco vértebras soldadas, el sacro es
ejes de estos movimientos pasan por un segmento del raquis. Esto tiene co
este centro de flotación. En su soporte mo consecuencia reglas fisiológicas.
!igamentario, el sacro tiene las mismas Sus movimientos son indisociables de
reacciones que un barco. Según las fuer los de la columna lumbar, o más exac
zas que se ejercen sobre él; se desplaza tamente de los de L5. Como L5 es una
y cabecea entre los ilíacos. vértebra de transición, ias dos piezas
constituyen una bisagra: "la bisagra
El centro de flotación del sacro lumbosacra". Todos los movimientos
está situado a nivel de la Z 1 vértebra de LS arrastran el sacro en lL.'1 movi
sacra. Entre los ilíacos, todos sus mo miento correspondiente: las flexiones
vimientos son movimientos ae bascu extensiones de· las extensiones-flexio
!ación sobre un eje que pasa por la 2fl nes, las lateroflexiones-rotaciones de
vértebra sacra. Cada desplazamiento las torsiones sobre dos ejes oblicuos.
Imbricación de L5 Extensión sacra
Figura 44
Anticipando algo sobre el capítulo lumna lumbar y dorsal). El sacro se

siguiente, en este estudio de los micro coloca en extensión: la base sacra
movimientos del sacro, no podremos avanza y se hunde ligeramente hacia
ignorar los de L5. adelante, el ápex sube. A nivel de las
sacro-ilíacas, los brazos pequeños avan
EL EJE TRANSVERSAL
zan y descienden, los grandes brazos
suben (Fig. 44).
A nivel del sacro, los movimientos - Cuando la columna lumbar se pone en
más simples son los de basculación sa extensión (anteflexión), las carillas L5/
gital que acompañan los movimientos S1 se deshabitan. El sacro se coloca
de flexión {posflexión} y de extensión en flexión, la base sacra retrocede y
(anteflexión) de la columna lumbar. Se sube ligeramente (Fig. 45); el ápex
hacen alrededor de un eje frontal que avanza. A nivel de los sacro-ilíacos, los
pasa naturalmente por el cuerpo de la pequeños brazos retroceden y suben,
2ª sacra, pero conduce a cada lado al los grandes brazos descienden.
nivel de los istmos, que están así en el
mismo eje horizontal. Como este eje
pasa por cada lado entre el pequeño EL EJE OBUCUO
brazo y el gran brazo, en sus m~vimien
tos de basculación, que llamaremos fi Para la flexión-extensión, las cosas
siológicamente fle~ón y extensión del eran simples de comprender. En la an
sacro, el pequeño brazo y el gran brazo teflexión y la posflexión raquídeas, to
se desplazan conjuntamente según su das las curvaturas se invierten. No ocu
difernnte orientación. ~ rre lo mismo en la lateroflexión y la
rotación. Veremos que las vértebras
- Cuando la columna lumbar se pone asocian siempre los dos movimientos,
en flexión (posflexión), ias carillas ar ya sea que la lateroflexión {S = Side
ticulares L5/Sl se imbrican (ver co bending) y la rotación (R) se hagan del
Libro 2: Micromovimientos -Macromovimientos 67
Deshabitación de L5
~'· / ' ' Hexión sacra
Figura 45
; mismo lado, o bien que se hagan de la descender de este lado. Los ilíacos no se
dos opuestos. En su adaptación a L5, el separan. Esto es imposible. Sin embar
· sacro no puede, entre los ilíacos, hacer go, al encontrarse desequilibrado, "se
ni lateroflexión ni rotación. Sólo puede encajará" entre los ilíacos (Fig. 46). La
establecer un compromiso de los dos: cima del pequeño brazo viene a apo
una torsión sobre eje oblicuo. yarse contra el pequeño brazo ilíaco
Examinemos esta fisiología. por el lado del desequilibrio. Este apoyo
Miremos nuestro sacro entre los dos expulsa la sinovia hacia abajo en la ca
ilíacos (Fig. 46). Cuando la gravedad se vidad de los grandes brazos. Del lado
plantea de un lado, tiene tendencia a opuesto, la cima del gran brazo viene a
Figura 46
68 Bases fisiológicas de la terapia manual y de ia osteopatía
apoyarse contra el gran brazo ilíaco, la EJE OBLICUO IZQUIERDO

sinovia es expulsada hacia arriba en
la cavidad de los pequeños brazos. Se
crean así dos puntos fijos: la cima del
pequeño brazo del lado de la gravedad,
la cima del gran brazo del lado opuesto
(Fig. 46). Dos puntos fijos forman un
eje. Aquí un eje oblicuo que pasa por
el cuerpo de la 2g vértebra sacra, un
eje doblemente,oblicuo. Como la cima
del pequeño brazo está más arriba que
la del gran brazo, es oblicuo en el plano
vertical. Asimismo, como la cima del EJE OBLICUO DERECHO
pequeño brazo es más anterior que la
~ mi~.
del gran brazo, es oblicuo en el plano
horizontal.
~~
Del lado de la gravedad, el apoyo de Tor>ión
los pequeños brazos ha expulsado la
sinovia hacia abajo. Por este hecho, só
lo el gran brazo será móvil, sólo el ápex

sacro correspondiente se desplazará

hacia adelante o hacia atrás. Por otro ~Tor>iónde~
lado, la sinovia ha sido expulsada hacia
arriba por ei apoyo de ios grandes bra
zos; sólo el pequeño brazo será móvil,
sólo la hemibase sacra correspondiente Figura 47
podrá desplazarse hacia adelante o ha
cia atrás. Los movimientos de bascula puede moverse sobre sus dos ejes obli
ción del sacro se harán sobre este eje cuos: un eje oblicuo izquierdo entre el
oblicuo, yendo la hemibase móvil ha pequeño brazo izquierdo y el gran brazo
cia adelante y abajo, mientras el ápex derecho, un eje oblicuo derecho entre el
opuesto irá hacia atrás y hacia arriba, pequeño brazo derecho y el gran brazo
o, inversamente, la hemibase móvil irá izquierdo, según que la gravedad del
hacia atrás y hacia arriba mientras el cuerpo se conduzca hacia la izquierda o
ápex opuesto irá hacia adelante y aba hacia la derecha. Por ejemplo, a cada
jo. Estos micromovimientos del sacro, paso, como ei peso del cuerpo debe ser
en fisiología, tienen el nombre de tor transpuesto sobre el pie anterior, el
siones. Según ei iado hacia ei que se paso es w1a sucesión de ejes oblicuos
girará su cara anterior, la torsión será derechos e izquierdos. Asimismo, alre
derecha o izquierda (Fig. 47). dedor de cada eje oblicuo, serán posi
Por convención fisiológica, ei eje bles dos torsiones: una torsión derecha
oblicuo toma el nombre, derecho o iz o una torsión izquierda, una torsión dei
quierdo, del lado del pequeño brazo que lado del eje oblicuo o una torsión del
io ha engendrado, es decir, del lado de lado opuesto al eje oblicuo.
la gravedad responsabie. El sacro, se ¿Cómo se efectúan mecánicamente
gún las necesidades de la locomoción, estas torsiones?
Una vez más, debemos considerar Recapitulemos los movimientos del

conjuntamente los movimientos de L5 y sacro.
los movimientos de adaptación del sacro.
Para la lateroflexión de LS, la cuestión 1. Una flexión de LS ocasiona una ex
es simple. Acompaña la gravedad, ella es tensión del sacro (las curvaturas se
quien crea el eje oblicuo. invierten en las bisagras). Las carillas
Para las rotaciones, debemos recor articulares de LS (ver más adelante el
dar que, mecánicamente, dos piezas movimiento vertebral) son imbrica
óseas se desplazan una con relación a das {flexión de LS), la base sacra está
la otra en sentidos opuestos. Si LS gira delante y abajo, el ápex, detrás y
de un lado con relación al sacro, se arriba (extensión sacra).
puede considerar mecánicamente que 2. Una extensión de LS ocasiona una
el sacro gira del lado opuesto con rela flexión del sacro. Las carillas articu
ción a LS. Como el equilibrio actúa en lares de LS están deshabitadas (ex
la estática, cuando L5 hace una rota tensión de LS), la base sacra está de
ción de un lado, el sacro hace una trás y arriba, el ápex, delante y abajo
(flexión sacra).
torsión del otro.
3. Un movimiento en RS de LS, de la
En una torsión del sacro, el eje obii teroflexión y rotación del mismo
cuo ha sido provocado por la la lado, ocasiona una torsión sacra opues
teroflexión de L5, el lado de la torsión ta a la rotación de LS, por lo tanto,
por la rotación opuesta de L5. opuesta a la lateroflexión y al eje
oblicuo.
- Cuando la rotación de L5 es del
mismo iado que la lateroflexión 4. Un movimiento en SR de L5, de
(movimiento RS), la torsión sacra es lateroflexión y de rotación opuestas,
del lado opuesto al eje oblicuo. La ocasiona una torsión sacra del lado
marcha es una sucesión de torsiones opuesto a la rotación, es decir, del
sacras opuestas a los ejes oblicuos. lado de la lateroflexión y del eje obli
- Cuando la rotación de L5 es del
cuo.
lado opuesto a la lateroflexión (mo La posición sagital de la pelvis, y
vimiento SR), la torsión sacra es del especialmente la del sacro, puede mo
lado del eje oblicuo. dificar en gran manera el mecanismo
- Cuando el gran brazo y el ápex sacros de compensación del sacro en estos
del lado del eje oblicuo van hacia movimientos en SR. Hay aquí una posi
atrás y hacia arriba, el pequeño brazo bilidad de error en el diagnóstico de las
y ia hemibase opuestas van hacia lesiones osteopáticas fisiológicas de es
adelante y hacia abajo. La torsión ta región.
dei sacro tiene lugar entonces del A nivel lumbosacro, la fisiología re
lado del eje oblicuo. conoce dos medidas: el ángulo lumbo
- Cuando el gran brazo y ei ápex sacros sacro y el ángulo sacro.
dei iado del eje obHcuo van hacia ade El ángulo lumbosacro, abierto atrás,
lante y hacia abajo, el pequeño brazo está formado por el eje longitudinai de
y la hemibase opuesta van hacia atrás LS y el eje longitudinal del sacro. Se
y hacia aniba. La torsión del sacro cierra en la anteversión cuando el sacro
entonces es dei iado opuesto al eje se horizontaliza; se abre cuando se ver
_Ll!-..
UUlt<;UU. ticaliza en una retroversión (Fiq. 48),
70 Bases fisiológicas de Ja terapia manual y de la osteopatía
I
I
Ligamento
iliolumbar
140º
-- -
' .....
''
''
30º ... '
.....
----- - -- - -'~
Figura 48 (según Kapandji)
El ángulo sacro es de la mayor im

portancia. Está formado por la inclina
ción sobre la horizontal de la balanza su
perior del sacro. Según los autores, está
)
entre 30 y 35 grados. Es el más fácil de
estimar en las radiografías de perfil
tomadas en posición de pie. Varía Figura 49
con ia posición sagital de la pelvis; se
abre cuando el sacro se horizontaliza, se ta ilíaca hacia adelante del preceden
cierra cuando se verticaliza (Fig. 48). te, sacro-ilio-transverso del trans
Hemos dicho que L4, L5 y el sacro verso de L5 a la parte anterior de la
formaban un bloque estático poco arti articulación sacro-ilíaca (Fig. 49).
culado que recibía el peso de los seg
mentos superiores. Esta fisiología se Mirando el dibujo sagital de este sis
concreta por ligamentos potentes que tema ligamentario (Fig. 49), se com
unen L4 yL5 a~los ilíacos. prende que la horizontalización del sa
cro y la lordosis lumbar estiran los liga
- El ligamento iliolumbar superior va de rnentos iliolumbares, especialmente el
la apófisis transversa de L4 hacia ligamento sacro-ilio~transverso anterior.
abajo, fuera y detrás a insertarse en la Se puede decir como un teorema que:
cresta ilíaca. cuando el ángulo sacro es mayor de 35
- El ligamento iliolumbar inferior es el grados, los ligamentos iliolumbares
que condiciona toda la fisiología de la están en tensión.
bisagra lumbosacra L5/Sl. Está for Traslademos este teorema al movi~
mado por dos haces: iíiotransverso miento SR. El sacro se coioca normai
inferior del transverso de L5 a la eres- mente en extensión del lado opuesto al
'71
Libro 2: 1Vlícromouimientos -Macromovimíentos ¡ .l.
eje oblicuo, avanzando la hemibase y ma embrionaria de enrollamiento hacia

hundiéndose hacia adelante. En este adelante se les llama primarias. Son las
movimiento hacia adelante, estira inevi curvaturas dorsal y sacra, las dos cónca
tablemente el haz sacro-ilio-transverso. vas hacia adelante. En el nacimiento, el
Si el sacro es horizontal, este haz ya es paso de la cabeza a la pelvis menor
tirado no se deja estirar más. Sucede crea la primera curvatura secundaria: la
una de estas dos cosas: curvatura cervical. Ésta es convexa
hacia delante y permite la visión hori
- Esta tensión suplementaria se ejerce zontal y la fonación. Más tarde, el bebé
sobre el transverso de L5 y hace así supera su período de cuadrupedia y la
girar la vértebra del lado opuesto, in verticalización hace aparecer la segun
virtiendo el movimiento normal fisio da curvatura secundaria: la curvatura lum
lógico. A pesar del movimiento SR bar igualmente convexa hacia adelante
inicial, la torsión sacra y la rotación (Fig. 50).
de L5 van del mismo lado, el del eje Las curvaturas primarias son las
oblicuo. Este movimiento será enton más sólidas pero las menos móviles. La
ces un falso RS. Es el caso que se en curvatura dorsal está reforzada y limita
cuentra más normalmente en las le da por las costillas. La curvatura sacra
siones osteopáticas. forma un solo hueso. Los cuerpos ver
- La rotación de L5 será la más fuerte tebrales son cuneiformes hacia ade
y la torsión del sacro será imposible. lante. Ellos son /os que crean la con
cavidad anterior.
Las curvaturas secundarias son flexi
bles pero frágiles. Son los discos que,
cuneiformes hacia atrás, forman la
convexidad anterior. Es una noción
que debemos recordar en la interpreta
,1"'t ontrariamente a lo que opinan mu ción de las radiografías, especialmente
\_, chos v a lo que pueden hacer creer a nivel del disco L5/Sl. Las curvaturas
determinados libros- de fisiología ele cervical y lumbar son las únicas que tie
mental, el raquis no es una entidad nen músculos anteriores que se inser
fisiológica. Está formado por cuatro seg tan en sus cuerpos vertebrales: los lar
mentos, cuatro curvaturas, cada una de gos del cuello y los psoas. Esto tiene
ellas con una fisiología y una función una incidencia sobre su estática. Curva
particular. Debemos estudiarlo segmento turas de compensación, estos músculos
por segmento. Con la cintura pélvica, les permiten adaptarse.
acabamos de ver el sacro. En un próxi La unión entre las curvaturas es más
mo capítl1lo, veremos la región cef\,ical. neta en el plar10 aJ1atómico que en el pla~
no de la estática. La inversión del conve
U\S CURVATURAS
xo al cóncavo nmca está perfectamente
defünitada. Es igualmente neta en el pla
El raquis es el eje dei tronco. En el no del movimiento; ia cuestión tiene
plano sagital, no es un eje rectilíneo. importancia tanto en reeducación como
Presenta cuatro curvaturas: cervical, dor en gimnasia. Tendremos ocasión de vol
sal, lumbar y sacra. Dado que dos de ver sobre ello. Estas uniones, "las bi
estas curvaturas han conservado su far sagras fisiológicas", comportan todas una
Secundaria. Móvil y frágil. Discos

cuneiformes hacia atrás. Equilibrio muscular
y------
delante-atrás
Primaria. Sólida pero rígida (costillas).

Cuerpos vertebrales cuneiformes hacia
adelante
Chamela dorsolumbar
012/Ll. Apófisis
inferiores de 012 ~-----------
de tipo lumbar (sagital)
Secundaria. Móvil. Discos cuneiformes
hacia atrás. Equilibrio muscular delante-atrás
Figura 50
vértebra de transición. Las apófisis arti la del tronco al que pertenecen. Esta fi
culares superiores de O1 son de tipo cer sioiogía constituye una paradoja rne
vical; las inferiores de 012, de tipo lum cánica.
bar; ias inferiores de L5, de tipo sacro. Ei raquis del tronco, las columnas
lumbar y dorsal, se ve afectado por
tres funciones aparentemente opues
tas, lo que parece mecánicamente im
posible.
Liaeramente diferentes en el plano - Es el tutor del tronco lo que permite

anató~ico, las vértebras lumbares y ias ai hombre ia posición erguida perma
dorsales tienen una fisiología conjunta, nente. Como tal, debe ser rígido.
Libro 2: Micromouimientos - Macromovimientos 73
- Es el sistema articular de los movi movilizado por la musculatura diná

mientos. del tronco. Como tal, debe mica. Es una musculatura voluntaria
ser flexible y móvil. que responde a nuestros deseos y
- Es el conducto protector de este órgano sobre todo a nuestras necesidades. Es
vital y frágil que es la médula espinal. ocasional. Con la fascia, hemos visto
Como tal, sus movimientos no pue que una contracción dinámica inhibía
den ser mínimos y nunca angulares. la musculatura tónica antagonista
(inervación recíproca). Tenemos aquí
Toda la fisiología vertebral se
el mejor ejemplo. Toda la musculatura
encuentra resumida en lo anteriorº
dinámica de los conductos vertebra
1. El raquis es un conjunto multiarticula les: largo dorsal, sacrolumbar, epi
do. Está formado por 26 piezas que espinoso, en su función unilateral sólo
se mueven unas sobre otras, cada puede ocasionar un movimiento de
una de ellas con débiles amplitu lateroflexión y de rotación del mismo
des de movimiento. Sólo tienen mi lado. En esta situación de movi
cromovimientos. Si en una antefle miento dinámico, cuando una vér
xión del tronco se impide la antever tebra es arrastrada en lateroflexión
sión pélvica, no puede superar los de un lado, hace conjuntamente
30 a 35 grados. 35 grados por 17 una rotación dei mismo íado.
articulaciones da una media de 2 gra 4. Aunque articulado, el raquis es la
dos por vértebra. Es la suma de envoltura protectora de la médula
estos micromovimientos la que da espinal. Acabamos de ver que cada
la amplitud raquídea. articulación sólo tiene micromovi
2. Cuando el raquis es el tutor del mientos. Veremos que e! sistema !i
tronco, está controlado por la mus gamentario impide todo deslizamien
culatura tónica. Lo hemos visto, to de los cuerpos vertebrales unos
esta musculatura es ante todo una sobre otros. La principal razón de to
musculatura refleja. Por ella, el do esto es la forma de los movimien
menor desequilibrio es inmediata tos vertebrales que hace del raquis
mente corregido o controlado por un tubo elástico homogéneo.
medio de aumentos de tensión (con
tracciones tónicas). El tono postura/ Contrariamente a lo que se puede
es un estado permanente. La mus leer en muchos libros de fisiología, la
culatura tónica de las columnas lum mecánica del movimiento de una vérte
bar y dorsal está esencialmente cons bra sobre una vértebra subyacente no
tituida por la sucesión de los múscu es de ningún modo una palanca de pri~
los transversales espinosos. En su ac mer tipo. Todos los movimientos
ción un.Hatera!, los transversales espi de una vértebra son movim.ien
nosos estiran las vértebras de su lado tos de basculación sobre esta
y al mismo tiempo las arrastran en bola sólida que es el núcleo pul=
rotación del lado opuesto. En esta poso. Las verdaderas articulaciones de
situación de equiíibrio estático, ias vértebras entre ellas están esenciai
cuando una vértebra se inclina de mente constituidas por estas articulacio
un lado, gira del otro. nes con rótula. Veremos que las articu
3~ Cuando el ;aquis es ia articulación laciones poste1iores sólo son guías y
de los movimientos del tronco. es frenos de movimiento. En estas "bascu
ladones": hacia adelante en 'la antefle uno anterior, hecho de la sucesión de

xión, atrás en la posflexión, lateralmen los cuerpos y de los discos interverte
te en la lateroflexión, los "agujeros brales, otro posterior, hecho del con
espinales" que forman el canal medular junto de los arcos posteriores.
se colocan oblicuamente unos con res
1. Acabamos de ver el pilar anterior en
pecto a otros, pero conservan comple
lo que precede. Es una varilla flexible
tamente sus alineaciones unos encima
que a la vez es el tutor del tronco y su
de otros. Estos micromovimientos de
articulación. Soporta el peso de la
basculación hacen que el movimiento cabeza, de los miembros superiores y
vertebral sólo esté hecho de curvas
del tronco. Esta gravedad se transmi
que se abren o que se cierran. te de cuerpo en núcleos, de núcleos
Esta fisiología de conjunto del raquis en cuerpo, etc. Todos los ejes de
del tronco nos conduce a algunas no movimiento de una vértebra pasan
ciones que dominan la fisiología verte por su núcleo subyacente que actúa
bral que desarrollaremos a continua como una rótula articular (Fig. 51).
ción. Para la protección del canal medu
lar1 los cuerpos vertebrales no tie
- Los movimientos de una vérte nen ninguna posibilidad de desliza
bra sobre otra vértebra son miento unos sobre otros. Este impe
micromovimientos. rativo de protección es realizado por
- Los movimientos vertebrales son el sistema ligamentario anterior.
movimientos de basculación so
bre las rótulas que constituyen En la fisiología del raquis, el sistema
los núcleos pulposos. Todos los ligamentario es tan importante como el
ejes de movimiento pasan por esqueleto óseo. Los ligamentos son los
los núcleos. La gravedad que se que aseguran su solidez y homogenei
ejerce sobre el raquis se sitúa a dad. Es sobre el sistema ligamentario
nivel del pilar anterior.
- Las vértebras pueden encontrar
se en dos situaciones fisiológicas
diferentes. Una permanente de
equilibrio estático controlada por
la musculatura tónica. Otra oca
sional de movimientos dinámicos
debida a la musculatura fásica.
El raquis está clásicamente repre

sentado como un "apilamiento" de vér
tebras. Esto es exacto. aunque la ima
gen resulta simplista.· El raquis está
constituido por dos pilares diferentes: Figura 51
del pilar anterior donde descansa el ali dad de las fibras aumenta a expensas
neamiento de los cuerpos vertebrales. de la altura del disco (Fig. 52}.
A este nivel, es el menos elástico de
nuestra anatomía. 2. En una posición erguida normal,
La unidad del pilar anterior sé reali las articulaciones interapofisarias
za por dos grandes ligamentos que van
posteriores se liberan de la grave
de la apófisis basilar del occipital al sa dad. La gravedad es enteramente
cro: los ligamentos vertebrales comu
soportada por el pilar anterior. Es
incluso una noción capital que en
nes anterior y posterior. Son elemen
contraremos a lo largo de la fisiolo
tos poco elásticos, pero que, al adherir
gía del raquis. El pilar posterior es
se a las curvaturas, se prestan a las
modificaciones de las curvas del raquis.
el elemento de control de la flexibi
La unión vértebra por vértebra se reali lidad del pilar anterior. Él es el que
za por la parte ligamentaria del disco
guía el sentido de los movimientos,
intervertebral: el anillo fibroso. Este
limita sus amplitudes, restablece su
anillo está formado por fibras poco
equilibrio.
elásticas, pero su disposición en capas En la mayoría de los manuales, los
mecánicas cruzadas les da una cierta movimientos de dos vértebras super
plasticidad en las limitaciones de tor puestas son descritos como si utilizaran
sión. En estos movimientos, la oblicui el principio de palancas del primer tipo.
Gran ligamento
vertebra! común Ligamento
anterior supraespinoso
Anillo fibroso Ligamento

interespinoso
Ligamento
amarillo
Gran ligamento
vertebral común
posterior
Figura 52
El punto de apoyo serían las articulacio

nes interapofisarias. Cuando las espino
sas se acercan, las balanzas se aparta
rían; cuando se apartan, las balanzas
aplastarían el disco al acercarse. Esto
es absolutamente falso. En las con
diciones de equilibrio de las vértebras
unas sobre otras, los núcleos son tam
bién rótulas y los movimientos son mo
vimientos de basculación. Hemos visto
las razones de ello. Cada vértebra su
prayacente, como sobre una bola, pue
de "bascular" en todos los sentidos, li
mitada y dirigida por los deslizamientos
de las carillas articulares posteriores. Al
no recibir ninguna gravedad, no pueden
ser puntos de apoyo. Cuando las espi
nosas se separan, sólo las partes ante
riores de las balanzas se aprietan, las
partes posteriores se separan con las
espinosas y las apófisis articulares supe
riores se deslizan hacia arriba. Cuando
las espinosas se acercan, los movimien
tos son inversos (Fig. 53). En ningún
caso en estos movimientos, el disco
estfl plenamente comprimido. De todos
modos, los desplazamientos del núcleo
convertirían la cuestión en imposible.
Cada articulación interapofisaria debe
considerarse como una unidad mecánica.
Si en los movimientos anteroposteriores, Figura 53
la derecha y la izquierda trabajan parale
lamente, su independencia anatómica
permite movimientos disociados en las
lateroflexiones y las rotaciones. Antes de considerar la fisiología de
La orientación de las carillas de las las articulaciones interapofisarias, debe
apófisis articulares cambia a cada nivel mos extendemos sobre los términos. En
vertebraL Horizontal a nivel ce;vical, gimnasia, la antefle..xión de! tronco es su
se convierte en vertical frontal a nivel fleyJón, la posflexión, es su extensión.
dorsal y vertical sagital a nivel lumbar Una flexión acerca las extremidades
,para volver a convertirse en frontal a de un segmento, una extensión las ale
nivel sacro. Es fácil comprender que ai ja. Ei raquis no es fisiológicamente un
variar con ei nivel la disposición de segmento, pero acabamos de recordar
estas carillas las amplitudes de los movi cuatro segmentos independientes en su
mientos vertebrales difieren en cada moviiidad~ La incHnación hacia adelante
segmento. no es una flexión. Se compone de una
Libro 2: Micromovimientos - lWacromovimientos 77
extensión cetVical, de una flexión dorsal, menos elásticos de la anatomía; los li
de una extensión lumbar, de una flexión gamentos del pilar posterior son los
sacra. La inclinación hacia atrás es inver más elásticos de la anatomía.
sa: flexión cetVical, extensión dorsal, fle
xión lumbar y extensión sacra. No se
puede, para el conjunto del raquis, ha
blar de flexión o de extensión, tanto más
cuanto, salvo excepción patológica, las
curvaturas fisiológicas no desaparecen
nunca completamente. Para evitar las
confusiones, para estos movimientos
globales, llamaremos al movimiento ha Lo que la fisiología denomina un
cia adelante anteflexión, al movimiento "segmento vertebral" no es una vértebra.
hacia atrás posflexión, y al movimiento Es una semivértebra superior móvil, un
lateral, lateroflexión. El término rota sistema articular central, una semivér
ción no se presta a ninguna confusión; tebra inferior fija. Es igualmente un seg
sin embargo, debemos precisar: la rota mento sensitivo y un segmento motor.
ción de una vértebra es el lado hacia el El conjunto articular medio se pre
cual se gira el cue1 po vertebral, es igual senta en dos partes. A nivel del pilar an
mente el lado hacia el cual se gira todo el terior, una articulación rotuliana permi
cuerpo. te a la vértebra suprayacente "bascular"
Los arcos posteriores están ligados según la dirección de las fuerzas que se
conjuntamente por un sistema ligamen ejercen sobre ella. Es una articulación
tario continuo. Las hoias están reunidas de movimientos anárquicos. A nivel
a cada lado por los ligamentos amari del pilar posterior, las articulaciones
llos, muy elásticos, que se reúnen de interapofisarias, cuyas superficies son
trás y se solidarizan a los ligamentos enteramente libres de toda pesadez,
interespinosos, los cuales asimismo reú disciplinan esta anarquía. Anatómica
nen los ligamentos supraespinosos, mente, para ia comprensión, podemos
cara profunda de la aponeurosis super considerar que las cariilas inferiores de
ficial. Dos ligamentos intertro.n_sversos la vértebra superior recubren las carillas
aseguran la estabilidad lateral. superiores de la vértebra inferior. Para
En este sistema de ligamentos, vol simplificar, al considerar sólo la articu
vemos a encontrar las dos funciones del lación, diremos carillas superiores mó
raquis. Los ligamentos del pilar ante viles, facetas inferiores fijas.
rior, poco elásticos; aseguran la solidez En los movimientos de basculación
y mantienen las relaciones entre las di de la vértebra suprayacente, en un pri
versas piezas. Los ligamentos de los ar mer momento, las carillas articulares
cos posteriores funcionan como amor "se entreabren". Se apartan hacia aba
tiguadores elásticos. Durante la apertu jo (anteflexión), hacia arriba (posfle
ra de las espinosas y la separación de xión), lateralmente (rotación) (Fig. 54).
los arcos posteriores, se tensan y limi Al proseguir el movimiento, entran
tan esta apertura. Durante su cierre, es en contacto arriba (anteflexión), abajo
la tensión de los ligamentos supra y (posflexión) o lateralmente; después se
subyacentes lo que asegura el control. deslizan una sobre otra: hacia arriba en
Los ligamentos del pilar anterior son los deshabitación, hacia abajo en imbrica
ción, lateralmente hacia la rotación den encontrarse en dos situaciones di

(Fig. 54). Deshabitación e imbricación ferentes.
son términos de la fisiología osteopáti
ca que utilizaremos de ahora en ade 1. En el equilibrio estático, la vértebra
lante. Estas carillas son así las guías descansa sobre el núcleo. Puede de
que conducen el movimiento en el sequilibrarse en todos los sentidos, co
sentido fisiológico según su orienta rrigiéndose estos desequilibrios o con
ción. La tensión ligamentaria frena y trolándose por la tensión tónica. Las
limita el movimiento de una manera carillas articulares no tienen aquí nin
progresiva. guna utilidad. La fisiología osteopáti
Como hemos visto con las nece ca llama a esta situación: easy-flexion
sidades fisiológicas, las vértebras pue (el movimiento fácil).
En esta situación, el
Easy-flexion núcleo es el centro de
todos los movimientos,
tanto en el plano sagi
tal (flexión-extensión),
como en el plano fron
tal (lateroflexión), o
bien en el plano hori
zontal (rotación). Las
apófisis articulares no
tienen ningún papel.
Sin embargo, no es
Deshabitada Imbricada una posición fija; antes
de llegar al encuentro
de las superficies arti
culares, las carillas tie
nen la posibilidad de
oscilar una sobre otra
en una medida bastan
te amplia. La easy-fle
xion es una zona de
movimientos en la
cual las aoófisis arti
culares so.n ·perfecta
mente libres y, por lo
tanto, inútiles.
Todos los movi
mientos de equilibrio
tónico del raquis en
tran en el marco de
Figura 54 la easy-flexion.
Líbro 2: Micromovimientos -Macromovimientos 79
Figura 55
2. En los movimientos mayores, los de vatura, es una flexión. Cuando partici

la dinámica, las carillas entran en pa en su abertura, es una extensión.
contacto arriba, abajo o lateralmen
te, después se deslizan tu--1as sobre - En la antefleyjón, todas las carillas se
otras para orientar el movimiento. deslizan hacia arriba en deshabita
En la anteflexión: extensión cervi ción. La extensión cervical, la flexión
cal, flexión dorsal, extensión lum dorsal, la extensión lumbar están he
bar, las carillas superiores se desli chas de deshabitaciones vertebrales
zan hacia arriba, Es lo que la fisiolo (Fiq. 55).
gía denomina: la deshabitación. - En-la posflexión, todas las carillas se
En la posflexión: fleKión i:;ervical, deslizan hacia abajo en imbricación.
extensión dorsal, flexión lumbar, se La flexión cervical, la extensión dor
deslizan hacia abajo. Es la imbri sal, la flexión lumbar están hechas de
cación (Fig. 54). Se deslizan lateral imbricaciones vertebrales (Fig. 55).
mente: es la rotación.
B) Cuando una vértebra se indina
de un lado, es una lateroflexión. El
movimiento de las carillas es aquí asi
métrico. Del lado de la lateroflexión, la
carilla superior va hacia abajo hacia la
imbricación; del lado opuesto va hacia
La forma de los movimientos verte arriba hacia la deshabitación (Fig. 56).
brales es fácil de comprender. .
l. En la situación de easy-flexion, este
A) Cuando el movimiento de la vér desplazamiento de las ca1illas no tie
tebra participa en el cierre de una cur ne ninguna incidencia fisiológica. Se
tebra lumbar sólo tiene movimientos

puros de lateroflexión.
A nivel dorsal, la imbricación de las
carillas es rápidamente limitada por el
encuentro de los elementos óseos, las
espinosas, pero sobre todo las puntas
de las apófisis articulares superiores con
las bases de las apófisis transversas in
' feriores. Para evitar estos encuentros y
permitir una imbricación suficiente del
lado de la lateroflexión, la vértebra debe
hacer una pequeña rotación del lado de
la lateroflexión, rotación que permite
un ligero cruce de las espinosas y sobre
el paso de la apófisis articular entre la
transversa y la espinosa subyacente.
Figura 56 Este movimiento de lateroflexión-rota
ción del mismo lado ha sido descrito
hace en el vacío; las carillas no tie por los anatomistas, mucho antes de ia
nen ningún papel. En el tema de las descripción de Fryette. Se encuentra en
necesidades fisiológicas, hemos visto la primera edición de Rouviere.
que este control de las lateroflexio
nes por la musculatura tónica hacía C) Las rotaciones a nivel del raquis
que una lateroflexión de equilibrio del tronco se hacen por deslizamiento
vaya acompañada siempre de una lateral de las carillas. Se trata de un se
rotación del lado opuesto. Esto co gundo parámetro de deslizamiento que
rresponde a las leyes del equilibrio: completa el parámetro vertical. Una
la lateroflexión arrastra el centro de vez hecho esto, siempre juntas, las late
gravedad de su lado; la rotación lo roflexiones y las rotaciones son, sin
devuelve ai centro. embargo, de amplitudes diferentes. Ei
2. En los grandes movimientos diná movimiento de rotación no está
micos, la situación es completamen limitado por el encuentro de los ele
te diferente. No es la misma en los mentos óseos, sino por la torsión de
dos segmentos lumbar y dorsal. De los anillos fibrosos de los discos inter
jamos de lado el raquis cervical, cuya vertebrales. Sus fibras cruzadas en los
fisiología es especial. dos sentidos se tumban en las rotacio
nes de los cuerpos vertebrados unos
A nivel lumbar, la orientación sa
sobre otros. Esta fisiología del disco
gitai de ias facetas hace que el movi
hace que la rotación lumbar sea
miento principal de esta región sea la
imposible.
lateroflexión. Veremos que la rotación
es casi nula. Aparte de LS, cuyas cari A nivel dorsal, las articulaciones in
llas inferiores son de tipo sacro (orienta terapofisarias se inscriben en una conca
ción frontal), una vértebra lumbar sólo vidad anterior (Fig. 57). Por esta razón, el
.f-~r11V\n mn,...¡;"' ,,.....,~,..JI""\
Lll;;lll;; lllv\,.UV ~lUUV
rln
Uv
vl""'\f.".:31r;An nl""'\c1hln
lVLU'-'lVll IJV~llJl'I;;., centro de rotación se sihía delante, apro
En el plano de ia fisiología, se puede ximadamente en el centro de la balanza
considerar prácticamente que una vér vertical vertebral y del núcleo. Los cuer
Libro 2: Micromovímientos - Macromovimientos 81
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... -- ........
Figura 5 7 (según Kapandji)
Rotación lumbar
pos vertebrales pivotan así unos sobre rotación lumbar es una rotación seg
otros, lo que permite los anillos fibrosos. mentaria global entre Dll y L5. Co
Toda la rotación del tronco está prác mo LS sobre el sacro no tiene más que
ticamente localizada entre-Dé!D7 y 4 o 5 grados de. rotación, la rotación
Dll;D12 (recordemos que D12 de tipo lumbar ocasiona generalmente una
lumbar abajo no tiene prácticamente rotación horizontal pélvica. Volvere
rotación sobre Ll). Sólo la caja torácica mos a ver esto con la fisiología estática.
y las costillas estemales limitan considera Esta ausencia de rotación lumbar expli
biemente ia rotación entre 01y06. ca que los deportes que necesita11 vio
A nivel lumbar, la disposición gene lentas rotaciones del tronco (tenis, golD
rai de las carillas es inversa. Las articu sean tari traumatizantes para el sistema
laciones interapofisarias se inscriben en ligamentario lumbar.
una concavidad posterior (Fig. 58). El
centro de rotación se sitúa así detrás a
nivel de la espinosa. El desiizamiento iAS IE'iES DE FRYETIE
lateral de las facetas arrastra el cuerpo
vertebral en un deslizamiento lateral Es imposible aquí no hablar de las
que inhabfüta el anillo fibroso y el siste leyes de FPyette. Todos los datos fisioló~
ma Hgamentario del pilar anterior. La gicos que acabamos de examinar le ha
82 Bases fisiológicas de ia terapia manual y de la osteopatía
bían conducido a enunciar leyes que para hacer una lateroflexión de un

llevan su nombre. Son ante todo osteo lado, se ve obligada a hacer primero
páticas y están destinadas a la investi una rotación del mismo lado.
gación de las lesiones. Debemos ser Aquí se trata de una ley del movi
circunspectos en su transposición en fi miento; es la ley de la función dinámica
siología del movimiento. Por otro lado, (Fig. 60).
hemos de situarlas en el contexto que El error de Fryette o de sus suceso
ha guiado su enunciación. Fryette era res, error que perpetúan piadosamente
un maestro y, en su época, los maes muchos osteópatas, consiste en haber
tros explicaban raramente su pensa pensado que sus leyes se aplicaban al
miento. Establecíán principios, reglas, conjunto del raquis.
leyes que el discípulo debía aplicar reli No pueden afectar la región lumbar.
giosamente. Hemos conocido situacio Acabamos de ver que cada vértebra
nes semejantes en nuestros inicios. "Lo sólo tenía ínfimas rotaciones. Por otro
que el maestro dice es obligatoria lado, la tensión de la musculatura diná
mente la verdad; no debe razonarse." mica que acabamos de decir que realiza
Incluso en nuestros días, algunas leyes una lateroflexión-rotación del mismo
servilmente aplicadas no han recibido lado sólo se ejerce sobre las vértebras
explicación satisfactoria o completa. Así dorsales y sobre ei tórax. La rotación
ocurrió con las leyes de Fryette. Fueron lumbar es global entre D12 y LS.
establecidas para permitir una aplica Son totalmente imposibles a nivel
ción práctica en las lesiones osteopáti cervical, donde las carillas articulares só
cas. En una, la primera, la lateroflexión lo tienen un parámetro de deslizamiento.
debe preceder a la rotación. Esto per
mitía la sigla (F) SR (S = side bending).
En la segunda, la rotación precedía a la
lateroflexión, de aquí la sigla (E) RSF
(easy-flexion) y E (extreme position)
que representaban la situación de parti Al haber consagrado la última parte
da de la vértebra. El alumno sabía así de esta obra a la fisiología estática, sólo
automáticamente el lado de la laterofle estudiaremos aquí la función dinámica.
xión y el de la rotación. Esto explica el El estudio fisiológico de los movi
término primero: primero S (1 ª ley), mientos de las vértebras que acabamos
primero R (2ª ley) que no corresponde de hacer es necesariamente demasiado
a una realidad fisiológica. analítico. Puede producir una confusión
en la comprensión de los movimientos
1º ley. Cuando una vértebra está
en estado de easy-flexion, para girar a del tronco. Sólo hemos examinado el
movimiento de una vértebra en su vér
un lado, está obligada a hacer prime
tebra subyacente: flexión, extensión, la
ro una lateroflexión del lado opuesto.
teroflexión-rotación. Visto de esta ma
Esta primera ley era el teorema de
nera, el movimiento vertebral es el de
lo que hemos examinado para la situa
un robot mecánico. Ahora debemos si
ción de equilibrio estático. Es ia iey de
la función estática (Fig. 59). tuar esta fisiología en su contexto. To
dos nuestros gestos son hechos de mo
2 2 iey. Cuando una vértebra está vimientos armoniosos, de formas y de
en un estado de movimiento forzado; amplitudes variables.
/ .\ G
o . Q S derecha
{} ~ °'
I l._I
O 0
'·1............. .. ... ~
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... ' ..... ""- .....
..... \:S " ... "--.. ...... , '
( "'\ Deshabitación ( ··.. 1

1'
l :-.. l
\ ..... __ ., I
Imbricación
'· -,'
\ I
•.
R derecha
Figura 59 Figura 60
En los movimientos del tronco, to vértebra ocasiona la deshabitación de

das las vértebras no se mueven conjun-· la vértebra de abajo. Según las necesi
tamente. El movimiento vertebral es, dades del gesto, el movimiento se de
como hemos dicho, la suma de los mi tiene a una altura cualquiera al bajar.
croelementos de cada vértebra.° Éstos 2. En la posflexión, que es mecánica
se desarrollan sucesivamente, aña mente el movimiento inverso, el re
diéndose cada microamplitud a la mi tomo de la anteflexión, todas las
croamplitud precedente. vértebras van hacia ia imbricación
unas después de otras subiendo. El
l. En la anteflexión, todas las vérte movimienfo empieza en L5, ocasio
bras van hacia la deshabitación nando cada vértebra la imbricación
unas después de otras al bajar. La de la vértebra de encima. Según las
anteflexión del tronco empieza en D1 necesidades del gesto, el movimien
-dejarnos aquí de lado el raquis cervi to se detiene a u.ria altura cuaiquiera
cal totalmente independiente-, cada subiendo.
84 Bases fisiológicas de ia terapia manual y de la osteopatía
3. Los movimientos dinámicos de late tos del tronco al final del capítulo. Nos
roflexión van acompañados de una veremos obligados a examinar sucesiva
rotación del mismo lado; los movi mente cada segmento. Queda bien cla
mientos de rotación van acompaña ro que la erección es una función global
dos de una lateroflexión del mismo en la cual el sentido del deslizamiento
lado. Los dos parámetros de estos de las carillas articulares se invierte con
movimientos conjuntos no son nun cada curvatura. Esto se convierte en im
ca iguales: portante al decir que la inspiración va
acompañada de una erección vertebral.
- La lateroflexión empieza por abajo
y sube.
- La rotación empieza por arriba y ERECCIÓN LUMBAR
baja.
El raquis lumbar está bajo la depen
Hemos dicho que todos los múscu dencia de los movimientos pélvicos. No
los del tronco eran lateroflexores y rota hay músculo erector lumbar. La ex
dores del mismo lado; cada uno de es tensión acompaña automáticamente una
tos músculos tiene una función mayor y retroversión pélvica y la verticalización
un parámetro secundario. Los múscu dei sacro. Piret y Béziers describen esta
los paravertebrales son ante todo late fisiología como un enrollamiento por
roflexores en su función unilateral. Su abajo, estando el inicio del movimiento
parámetro hacia la rotación es ligero. a nivel de los músculos del perineo. Es
El cuadrado de los lomos es igualmente ta concepción no se puede discutir. Pa
lateroflexor de la columna lumbar y del ra convencerse de ello, sólo hay que re
tórax; su parámetro de rotación es ínfi troversar voluntariamente la pelvis. Es
mo. Los oblicuos, por el contrario, son to es imposible sin la contracción del
ante todo rotadores del tronco; su pará elevador del ano.
metro hacia la lateroflexión sólo se eier
cita prácticamente en el sistema crtiza 1. Ai constituir los dos músculos el pla
do anterior. En la vida cotidiana, las ne no profundo del perineo, el elevador
cesidades funcionales no solicitan los del ano y el isquiococcígeo son los
mismos músculos. Hemos visto antes músculos dinámicos de esta región.
que la lateroflexión del tronco era lum Tensados entre el pubis y el cóccix,
bar, que la rotación era torácica. Una son verticalizadores del sacro, pero
empieza por la parte de abajo en que la sobre todo, en esta función de erec
rotación es prácticamente nula; la otra, ción, su tensión contráctil desenca
por la parte de arriba en que la laterofle dena la contracción de los glúteos
xión es mínima. Sólo esta diversidad de mayores hacia atrás y la de los rec
los segmentos permite la armonía de los tos mayores hacia adelante (Fig. 61).
gestos. Sobre todo hace que, a pesar - El elevador del ano se describe en
del movimiento vertebral, el tronco pue dos partes. Una parte externa, llama
da inclinarse de un lado y girar del otro. da esfinteriana, se fija en ia cara pos
En esta parte dedicada a los raquis terior del pubis, en la aponeurosis
lumbar y dorsal, vamos a considerar ohttir;:iciorn_ en la esnina ciática. en
____ ._.._.__~--~, --- --- - - ..- - - - - - - - I
el movirniento purarnente raquídeo: la ei borde iaterai del cóccix y sobre ei

erecdón. Estudiaremos los movimien borde anococcígeo. Cierra así la cavi
Libro 2: Micromovimientos - Macromovímientos 85
de la fosa ilíaca externa atrás de la

línea semicircular a la línea áspera
femoral.
3. Los rectos del abdomen estiran el
pubis hacia arriba. En posición de
pie, se apoyan sobre la erección dor
Rectos del sal y sobre el bloqueo torácico en
abdomen inspiración. Es muy difícil y está fue
ra de la fisiología erguirse completa
mente y espirar al mismo tiempo.
\ ERECCIÓN DORSAL
Mecánicamente, la erección dorsal
es simple. La curvatura se abre bajo la
acción de sus músculos extensores: los
epi-espinosos.
Elevador El epi-espinoso es LL.'1 músculo espe
del ano cial en su fisiología.
Isquiococcígeos
- Se compone de un cuerpo muscular
relativamente compacto situado detrás
Figura 61 de D10. Se divide abajo en cuatro ha
ces músculo-tendinosos que se ir1ser
tan en las crestas de las espinosas y de
dad pélvica. La parte interna, llamada las dos primeras lumbares y de las dos
elevadora, va de la cara posterior del últimas dorsales. Se divide igualmente
pubis a la pared anterior y lateral del arriba en haces que se imp!anta.ri en
recto. las espinosas de las 9 o 1O primeras
- El isquiococcígeo se fija detrás en la dorsales (Fig. 62).
cara interna de la espina dálita, eh el Su contracción, cuyo epicentro se
borde lateral y en la cara anterior de sitúa a nivel de D1O, abre la cifosis dor
las cinco últimas sacras y de las tres sal por arriba y por abajo imbricando
primeras coccígeas. Delante se junta las articulaciones intervertebrales.
con el borde posterior del elevador, la
parte elevadora del cual equilibra.
2. El músculo importante de la retrover

sión pélvica y· de la erección lumbar
es naturalmente el ghíteo mayor. Lo
veremos detalladamente con la cade
ra. Aquí, se trata de fibras que reali a caja torácica está anatómicamen
zan la extensión coxofemoral. Son
las más verticales: del cuarto poste
L te ligada al raquis dorsal. Fisiológi
camente, es totalmente independiente
rior de la cresta ilíaca y de la parte de ella. Su fisiología es la ventilación
Figura 63
costillas verdaderas. Los tres pares si

guientes se juntan a él por un cartílago
común: son las costillas falsas. Las dos
últimas son flotantes (Fig. 63).
La costilla, por su extremo poste
Figura 62 rior, la cabeza, se articula con la vérte
bra. Es la articulación costovertebral.
pulmonar. Es la pieza mecánica princi Esta cabeza, en forma de cabeza de ser
pal del sistema respiratorio, ya que los piente, comporta dos carillas articulares
alveolos pulmonares sólo son "vejigas" que forman un ángulo abierto hacia
membranosas elásticas. Como un "fue fuera. Una superior mira hacia arriba y
lle", se hinchan y se deshinchan con la hacia dentro; una inferior mira hacia
apertura y el cierre de la cavidad toráci abajo y hacia. dentro {Fig. 64). Esta dis
ca. De la movilidad de las costillas posición hace que la cabeza costal se
depende la buena o mala respiración. inserte como una cuña entre las dos vér
tebras con las que se articula. Un liga
mento interóseo separa las dos articula
ciones superior e inferior. Se inserta en
el disco correspondiente y sirve de pi
vote a los movimientos de la costilla.
Esta anatomía permite el conjunto de
Sabemos que existen doce pares de movimientos en todos los sentidos: de
costillas. Corresponden y toman el pri arriba abajo, de delante atrás, de tor
mer número de las doce vértebras dor sión sobre el eie.
sales. Los siete p1imems pares se unen Un cuello de unos 2,5 cm separa la
directamente al esternón. Se las llama cabeza del cuerpo de la costilla. Es una
--~
Figura 64
hoja estrecha colocada ante la apófisis

transversa. A nivel de su unión con el
cuerpo, en su cara posterior, se sitúa
la tuberosidad. Se articula con el extre
t 11
O~\
mo de la apófisis transversa corres ..
pondiente, que presenta una carilla
articular en su parte superoanterior.
l .
Es la articulación costotransversal.
Permite movimientos de emollamien~
to de la costilla sobre la superficie
transversal, pero igualmente desliza
i
mientos de abajo hacia arriba y de Figura 65
arriba hacia abajo (Fig. 65). No hay
encaje óseo. La coaptación de las su
perficies se hace por los ligamentos. mún para los cuatro pares siguientes.
El cuerpo de la costilla ·sucede al Se describen así dos articulaciones an
cuello. Es una hoja delgada y plana. Se teriores: una condrocostal, la otra con
distinguen en ella una cara interna y droesternal. Estas dos articulaciones
una cara externa, un borde superior y son bastante especiales y sólo tienen de
un borde inferior. El cuerpo está encor articulaciones el nombre. A nivel con
vado dos veces, un ángulo posterior lo droestemal, el cartílago se presenta co
orienta hacia adelante, un ángulo lo mo una cuña que encaja en un ángulo
conduce hacia el esternón. El conjunto del esternón correspondiente (Fig. 67).
de la costilla está además ligeramente La articulación condrocostal es lige
torcido sobre su eje longitudinal. Tam~ ramente diferente. El extremo condral
bién es oblicuo abajo y delante, aumen tiene forma de cono v encaia en un
tando esta oblicuidad progresivamente cono inverso dei extre~o de Ía costilla
de la 3ª a ia 10ª costilla (Fig. 66). (Fig. 67). Estas dos articulaciones no
8 extremo anterior se reúne con el tienen prácticamente ningún movi
esternón por medio de un cartílago, di~ miento. Sobre todo no tienen torsión,
fernnte para los seis primeros pares, co lo que hace que, en la inspiración, /os
Cuello
, Cabeza
Tuberosidad
Cuerpo Ángulo inferior
Ángulo posterior Cara externa
Figura 66
cartílagos se tuerzan y actúen como l. Un movimiento llamado "en brazo

barras de torsión devoiviendo esta tor de bombeo" por los osteópatas en el
sión en la espiración. Es el mecanismo cual el extremo anterior de la costilla
de la espiración pasiva. se eleva (Fig. 68).
Como acabamos de ver, los movi
mientos activos se localizan a nivel de - A nivel de la articulación costover
las articulaciones posteriores. Bajo el tebral, la cabeza hace una torsión
empuje hacia arriba de los músculos hacia atrás con ei iigamento inte
diafragmáticos, las dos articulaciones se róseo como centro.
desplazan conjuntamente y funcionan - A nivel de la articulación costo-
como ia bisagra de una puerta. Dos transversal, la tuberosidad
movimientos parejos son perceptibles, rueda sobre la transversa.
Figura 68 Figura 69
2. Un movimiento llamado "en asa de

cántaro" en el cual la costilla se eleva
lateralmente a la cima de su curva
(Fig. 69).
- A nivel de la articulación costover El diafragma es el motor del movi
tebral, la cabeza, fijada delante por miento torácico. Sin él, no son posibles
el ligamento interóseo, sube entre los movimientos respiratorios.
En la literatura gimnástica y cinési
las dos vértebras.
ca, se describen tres tipos de respira
- A nivel de la articulación costo
ción: costal superior, costal inferior, ab
transversal, la carilla articular de la
dominal. Nada en la fisiología justifica
tuberosidad costal se desliza hacía
arriba sobre la carilla de la apófisis esta distinción. Desde nuestros inicios
en la profesión, nos hemos rebela
transversa.
do contra esta concepción y sobre todo
Tal como hemos dicho, los dos mo contra la gimnasia llamada abdominal
vimientos son parejos, pero no son que ha engendrado. Hay en esto una
iguales. Veremos que el movimiento en falta de sentido común y un desconoci
brazo de bombeo es mayor a nivel de miento de la fisiología que desgraciada
las costillas superiores, pero que se con mente se perpetúan. Estos tres tipos
vierte en menor en ei de ias costillas ba respiratmios se han descrito con obser
jas. Naturalmente, con la relajación del vaciones. Los tres son tipos patológi
diafragma, las costilias recuperan su lu cos. Una respiración costal superior es
gar. Asimismo, estos movimientos pue señal de un bloqueo torácico que hace
den invertirse en las espiraciones forza imposibie un movimiento lateral. Sólo
das. la parte anterior del diafragma puede
Para comprender la fisiología de es elevar el esternón. Es la respiración de
tos movimientos, nos faita previamente la mujer embarazada. Una ~·espiración
examinar el diafragma. costal inferior muestra una posición
permanente del tórax en inspiración muy evidente que el punto móvil de es
por retracción o acortamiento de los tos músculos se sitúa en las costillas, en
suspensores de la caja torácica (esca el perímetro torácico. Este punto móvil
lenos}. Esta posición elevada sólo per circ4lar impone naturalmente un pun
mite la separación lateral de las costillas to fijo central. Estas dos necesidades
bajas. Finalmente, la respiración ab mecánicas son la razón de ser de los
dominal es la de los que sufren insufi músculos digástricos.
ciencia de la banda abdominal. Natural
mente, el ser humano no es fisiológica
mente perfecto. La mayoría de los indi EL CENTRO FIBROSO
viduos tiende hacia un tipo o hacia otro.
No es una razón para hacer de un tipo Tal como hemos recordado antes, el
patológico un modo de reeducación, diafragma debe adaptarse a los movi
muy al contrario. mientos torácicos. Un punto fijo central
Asimismo, se acusa al diafragma de rígido no permitiría esta adaptación.
ser responsable de deformaciones torá Necesita un punto fijo que se preste a
cicas, incluso de deformaciones verte todos estos movimientos. Es la fisiolo
brales. Esto es indefendible y demuestra gía del centro fibroso diafragmático:
un desconocimiento de la fisiología y de ser un punto fijo para ios múscuios
la patología asociado a una falta de sen diafragmáticos, pero al mismo tiempo
tido común. Si el diafragma es un con adaptarse a los movimientos del tó
junto membranoso y muscular, él es rax. Está constituido por el conjunto
quien debe adaptarse a los movimien cruzado de los tendones centrales de los
tos del tronco y a las deformaciones músculos digástricos: las bandas del
torácicas que ocasiona. Es el diafrag diafragma (Fig. 70) y está fijado hacia
ma quien se adapta al tórax, no el tórax arriba y hacia abajo por dos sistemas
quien se adapta al diafragma. Por otro fibrosos elásticos.
lado, el diafragma, músculo de función Con la cadena cérvico-toraco-ab
automática, no tiene ninguna razón pa domino-pélvica, hemos visto, en la pri
ra desequilibrarse. mera parte de esta obra, que el centro
El diafragma no es un sólo múscu fibroso diafragmático estaba suspendi
lo. Es un conjunto tendinomuscular do de la base del cráneo y de las colum
hecho de ocho músculos: los músculos nas cervical y dorsal alta, todo ello por
digástricos. el ligamento mediastínico anterior. He
La fisiología del diafragma, que no mos visto igualmente que era estirado
obstante es de una extrema simpli hacia abajo en su parte posterior por
cidad, nos parece bastante mal com los pilares del diafragma, lo que deja
prendida por muchos terapeutas. Está libre la parte anterior que sube con él
íntimamente ligada al movimiento de esternón en la inspiración. Cogido en
las costillas que acabamos de exami tre estas dos tensiones, el centro fibro
nar. Estos músculos diafragmáticos son so no puede prácticamente ni bajar ni
músculos de la dinámica como todos subir (Fig. 71). Se tiene que abandonar
los demás. Para ser eficaces, necesitan la vieja visión clásica del centro frénico
un punto fijo de apoyo y un punto mó que comprime las vísceras abdominales
vil de movimiento. Como la fisiología para coger un punto de apoyo centrai.
del diafragma es la movilidad costal, es Nos cuesta comprender cómo ha podi
Libro 2: J\llicromovimientos - Macromouimientos 91
Vena cava
Aorta
,__ _ Ligamento
ajustado
Figura 70
do nacer una teoría así. Los dos folíolos

laterales están fijados hacia abajo: a la
derecha al hígado por el ligamento fal
ciforme; a la izquierda ai estómago por
el ligamento propio de este órgano.
Estas dos fijaciones impiden, cuando las
vísceras están bien sostenidas, que los
dos folíolos laterales suban con las cos
tillas en la inspiración (Fig. 72).
Figura 71
La corona muscular Figura 72
IA CORONA MUSCULAR zan en medio y delante del raquis. Este

entrecruzamiento tiene como función
Hemos recuperado el nombre ana mantener la tensión del centro fibro
tómico, aunque en el plano fisiológico so durante las rotaciones del tronco.
no nos satisfaga mucho. Lateralmente, Por otro lado, la tensión posterior de
esta corona está formada por seis digita los pilares equilibra la contracción de
ciones bilaterales de los músculos di las dos digitaciones anteriores que
gástricos. Vienen a fijarse en las caras levantan el esternón.
internas de los seis últimos pares de cos
tillas y en las arcadas tendinosas que
unen las tres últimas. A este nivel, se
reúnen con las digitaciones superiores
de los músculos transversos. En los
7º, 8º y 9º pares de costillas, los haces
de los dos músculos se entrecruzan y
tienen las mismas implantaciones RESPIRACIÓN
óseas en las costillas. En los 1Oº, 11 º CORRIENTE AUTOMÁTICA
y 12º pares; las fibras de los músculos

digástricos y las de los transversos no Ahora tenemos todos los elementos
sólo no pueden distinguirse unas de para comprender el mecanismo respi
otras, sino que son indisociab/es. Ve ratorio: los movimientos de las costillas,
remos que, fisiológicamente, se puede la disposición muscular. Como hemos
considerar que el diafragma y los trans recordado al principio de este capítulo,
versos son un único músculo. Hay aquí la caja torácica se abre en la inspiración
una sinergia muscular perfecta. provocando una descompresión que
Delante, una o dos digitaciones mus permite la entrada del aire; después se
culares cortas vienen a fijarse a la parte cierra en la espiración para expulsar el
posterior del apéndice xifoides. aire viciado.
Detrás, ios piiares del diafragrna se A) Durante ia inspiración, todos los
fijan en la columna lumbar. Hemos di diámetros torácicos se agrandan (Fig.
cho que eran en su mayor parte fibro 73) bajo la contracción de los músculos
sos. Sabemos que estas partes fibrosas, diafragmáticos. Por otro lado, parece
así como las partes musculares, se cru que esta contracción de los músculos no
sea simultánea, sino que se propague
como una onda de delante hacia atrás y
1(1)
¡/
de cada lado del centro a la periferia.
1. Las dos digitaciones xifoideas levan~
tan el esternón (Fig. 74) y por ello
mismo los seis primeros pares de
costillas que están adheridas. Éstas
1 t---1 J
pivotan sobre la bisagra posterior de
1 . las dos articulaciones en el movi
1
i
• 1 miento que hemos llamado "en bra
zo de bombeo". Es un movirniento
Figura 73 hacia arriba y hacia adelante que
(i\\
.
\
\\
'\
' \
\
\l
\
\
i
"."' • Figura 75
costillas provocan la contracción de los

transversos del abdomen (Fig. 76), que
bloquean así la masa abdominal. El
hígado a la derecha y el estómago a la
izquierda que, por su ligamento respec
tivo, impiden que suban los folíolos de
Figura 74
recho e izquierdo y permiten la reíle-
ensancha el diámetro posteroante
rior. En este movimiento, por medio
de los músculos intervertebrales, las
seis primeras costillas estiran hacia
arriba las seis últimas, que pivotan
iguaimente sobre su movimiento en
brazo de bombeo. Teniendo en
cuenta la orientación cada vez más
posterior de las apófisis· transversas
(Fig. 68), este movimiento se late
raliza y las extremidades anterio
res de las 7º, 8º, 9º y 10º costillas
se separan. Hemos dicho antes que
los pilares posteriores servían de
punto fijo para este movimiento.
2. Las digitaciones laterales ocasionan,
naturalmente, un movimiento simé
trico. Levantan los seis últimos pares
de costillas, e! 79 , 8º, 92 y 102 suben
y se separan por ei movimiento en
"asa de cántaro" (Fig. 75).
La contracción de los músculos di
gástricos y la elevación lateral de las Figura 76
xión de las partes musculares, se en la espiración pasiva. La relajación mus

cuentran así sólidamente fijados. cular es un elemento importante de
Las partes contráctiles de los trans la espiración.
versos son laterales y ocupan a cada la La espiración pasiva se debe a la
do el tercio medio. Se prolongan hacia detorsión de los cartílagos costales.
adelante y hacia atrás por dos grandes Lo hemos dicho más arriba: se tuercen
aponeurosis, pero la aponeurosis pos en la inspiración por la elevación de las
terior, reforzada por todas las arcadas costillas superiores, después restituyen
musculares, los ligamentos costolumba esta torsión con la espiración. Dos
res y de Henle, etc., es muy sólida, pequeños músculos tónicos participan
mientras que la áponeurosis anterior es en este movimiento de los cartílagos:
mucho más laxa. Las presiones latera los triangulares del esternón (Fig. 77).
les de la con tracción rechazan la ma Se fijan en la cara posterior del apéndi
sa visceral hacia adelante. Este movi ce xifoides y envían cuatro pequeños
miento es el que ciertamente origina la haces hacia arriba que van a cada lado
llamada respiración abdominal. La a juntarse con los cartílagos de las 6ª,
separación-elevación de las últimas 5ª, 4ª y 3ª costillas. Se tensan en la ins
costillas ensancha el diámetro trans piración y restituyen esta tensión en la
versal. Empuja lateralmente hacia arri espiración.
ba las seis primeras costillas que aso
cian un ligero movimiento en asa de
cántaro en el movimiento de brazo de
bombeo que hemos visto como más
importante a este nivel.
B) Si la inspiración corriente es acti

va, la espiración corriente es pasiva.
La espiración primero se hace por

la relajación del sistema inspirador. Si la
relajación diafragmática no plantea nin
gún problema, no ocurre lo mismo con
la de los músculos suspensores de la
caja torácica y de la cintura escapular.
Con la estática cervical, veremos que la
tonicidad de esta región está completa
mente desequilibrada por la posición
erguida. La retracción o el acortamien
to de estos músculos son casi fisiológi-
cos. Todos los humanos están más o
menos en posición de inspiración, el
tórax estirado hacia arriba por estos
músculos a los que nada viene a equili
brar hacia abajo. Si esta posición en
inspiración no es dramática para ia ins
piración corriente, es catastrófica para Figura 77
RESPIRACIÓN VOLUNTARIA La musculatura llamada respiratoria

está esencialmente constituida por
La respiración corriente automática dos grandes fajas musculares gemelas
es la única respiración fisiológica. Es per que se enrollan en espirales alrededor
manente e inconsciente, excepto en sus del tronco. A cada lado, están forma
modificaciones de ritmo y de amplitud. das: por el romboides, por el serrato
Es la base indispensable de toda respi mayor, por el oblicuo mayor y por el
ración. Es perfectamente imposible res oblicuo menor del lado opuesto. Volve
pirar sólo con los músculos llamados res remos a ver esta cadena muscular en
piratorios. La respiración voluntaria es detalle con el sistema cruzado anterior.
ocasional. Sólo viene como comple Es su llave maestra. En la respiración
mento de la respiración corriente. voluntaria, su fisiología es bilateral.
A varios músculos se les atribuye la
función respiratoria. Es una antigua - En la inspiración, los romboides fijan
concepción fisiológica que ignora la los omóplatos estirándolos hacia el
dualidad muscular. Los escalenos, esen raquis dorsal. Los serratos mayores
cialmente tónicos, son suspensores de siguen arrastrando las costillas hacia
la caja torácica. Acabamos de decir que arriba, pero sobre todo apartan las
limitaban la inspiración, pero sobre costillas bajas en este ascenso (Fia.
todo que alteraban la espiración. Los 78). Los pectorales menores, to~~
músculos intercostales, pequeños mús do su punto fijo en los omóplatos, así
culos tónicos con fibras muy cortas, só fijados por los romboides, elevan las
lo son reguladores de los espacios inter costillas superiores hacia adelante.
costales. Los intercostales externos, Los serratos mayores amplifican los
oblicuos hacia adelante, intervienen en movimientos en asa de cántaro; íos
la inspiración; los intercostales internos, pectorales menores los de brazo de
oblicuos hacia atrás, en la espiración. bombeo. Como para la pareja dia
Como los escalenos, forman parte del fragma-transverso, la contracción de
sistema suspensor de la caja torácica. los serratos provoca la de los oblicuos
Los serratos menores, por el hecho de mayores, que compiimen lateralmen
su orientación cercana a la h9lizontal, te las vísceras. Hemos visto aquí, con
están mecánicamente mal dispuestos los músculos voluntarios, la estricta
para la función respiratoria. Sólo ten repetición de la respiración corriente.
san la aponeurosis que los reúne y
sobre la que se desliza el serrato mayor.
Evidentemente; el movimiento cos
tal es estrictamente el mismo tanto
para la respiración voluntaria corno pa
ra la respiración corriente: en brazo de
bombeo a nivel de ios seis primeros
pares de costillas, en asa de cántaro a
nivel de los cuatro siguientes. Sólo la
amplitud respiratoria es muy ampliada. 'Romboides
La musculatura de la respiración votun;_
taria an--astra las costillas en los mismos Figura 78
movimientos. Músculos inspiradores (según Sambucy)
La espiración es igualmente activa. mos seguido ha sido guiado en gran

Los oblicuos mayores y menores que parte por los trabajos de Piret y Bé
terminan la cadena muscular son, como ziers. Como nuestras motivaciones pro
acabamos de ver, puestos en tensión por fesionales no eran las mismas, tam
los serratos mayores. Esta tensión oca poco nuestra manera de concebir la
siona su contracción, la cual, desde el fin fisiología del aparato locomotor. Sin
de la inspiración, cierra el tórax y estira embargo, hemos encontrado en su li
las costillas bajas hacia abajo. bro "La coordinación motriz" la noción
de globalidad que tanto nos gusta en
terapia manual. Hemos adoptado
algunas palabras de su terminología y
de su clasificación funcional. Les agra
decemos aquí el trabajo que nos ha
abierto la vía para muchas reflexiones.
Anatómicamente, la cintura escapu
Los movimientos del tronco son
lar es un elemento del tronco. No suce
múltiples. Sería imposible examinarlos
de lo mismo con su fisiología. Veremos
todos. De todas maneras, un trabajo así
en los capítulos siguientes que por su
sólo conseguiría repeticiones. Todos
dinámica es un segmento del miembro
los movimientos del tronco pueden re
superior, pero por- su fisiología estática
ducirse a cuatro encadenamientos glo
pertenece al raquis cervical y al equili
bales. Los estudiaremos sucesivamente.
brio de la cabeza. Corresponden a los movimientos verte
brales que acabamos de ver. Todos
nuestros gestos pasan por ellos. Sólo
cambian las amplitudes.
Hay dos maneras de concebir la IA ANTEFLEXIÓN

fisiología muscular dinámica. La más
clásica, la de nuestros manuales de es La anteflexión, ei enroHamiento pa
tudio, sólo considera una fisiología seg ra Piret y Béziers, está formada por una
mentarla, una fisiología que calificare extensión cervical, una flexión dorsal,
mos de anatómica. A nuestro entender, una extensión lumbar y una flexión sa
no es un buen sistema. No aporta nada cra. En posición erguida, la anteflexión
a la comprensión de la patología del se lo debe todo a la gravedad, la acción
aparato locomotor y ha engendrado muscular de frenado se sitúa más bien a
técnicas de reeducación completamente nivel de los posflexores. Para compren
ineficaces. La fisiología muscular sólo der su fisioloqía muscular, debemos exa
puede concebirse en la función. Un minar este movimiento a partir de una
músculo sólo tiene valor en el sistema posición de decúbito.
funcional al que pertenece. En nuestro La anteflexión fisiológica parte de
capítulo sobre "la fascia" hemos dicho arriba y enrolla sucesivamente todos los
que no había músculo único ni acción segmentos raquídeos. El elemento "es
muscular aislada. tárter" es la sinergia de los músculos su
En este capftu/o sobre los rnoui pra y subhioideos. Para convencerse de
mientos del tronco, el camino que he ello, basta, partiendo de una posición
Rectos del abdomen Supra y subhioideos (estárter}

Elevador e isquiococcígeos
Figura 79
tumbada, enderezar la cabeza. Es difícil ombligo. Los rectos del abdomen es
hacerlo sin deglutir. La anteflexión cer tán insertos en vainas conjuntivas for
vical inicia el movimiento. Los supra madas por el cruce de las aponeurosis
hioideos se apoyan en la mandíbula fija con los oblicuos a nivel de la línea
da por los maseteros. El hueso hioides, blanca (Fig. 80).
que hace la función de sesamoides, los
subhioideos, que se fijan abajo de la hor
quilla esternal, completan la sinergia
cervical anterior. Por medio del ester
nón, la tensión de estos dos grupos se
transmite a los rectos del abdomen. La
contracción de éstos anteflexiona el
tórax y retroversa la pelvis, ocasionando
la contracción de los músculos dinámi
cos del perineo (Fig. 79).
- Los rectos dei abdomen se sitúan a un
lado y otro de la línea blanca. Se inser
tan abajo sobre la parte anterior del
borde superior de los tubérculos pu
bianos, sobre la cara anterior de las
espinas pubianas y de la sínfisis. La
Lmplantación se hace por dos tendo
nes planos y cortos: uno externo y
uno interno que se cruzan delante. Los ·
cuerpos carnosos suben alargándose y
terminan arriba de cada lado con tres
digitaciones: la externa sobre el 5º car
tílago costal, la media sobre el 6º, la
Lritema sobre el 72 • Intersecciones ten
dinosas cortan el músculo trans\lersal
mente. En nlbrnero de dos, tres o cin
co, una se sitúa siempre a nivel del Figura 80
En el plano fisiológico, los rectos del por los tendones inferiores de los
abdomen son anteflexores del tronco músculos sacrolumbares y dorsales
sobre la pelvis y anteflexores de la pel largos. Estos dos músculos empiezan
vis sobre el tronco. Se tiene que com el desenrollamiento dorsal y tensio
prender esta fisiología especial. Pueden nan la hoja tendinosa, lo cual acen
ser globalmente anteflexores como en túa la lordosis.
el enrollamiento que acabamos de ver.
Sin embargo, la mayor parte de su Es en el mecanismo fisiológico des
musculatura es digástrica. Esto permite crito en los dos párrafos anteriores don
a los rectos mayores apoyarse en la de debemos buscar las razones de los
contracción de la parte alta para flexio lumbagos llamados de esfuerzo. El pa
nar la parte baja (enrollamiento por ciente, inclinado hacia adelante para
abajo); o apoyarse en la contracción de aguantar su peso, sólo utiliza para su
la parte baja para flexionar el tórax. enderezamiento en embestida los mús
culos paravertebrales, apoyándose en
una columna lumbar hiperlordosada.
IA POSFLEXIÓN
3. La columna dorsal es enderezada
La posflexión, el desenrollamiento, por los músculos dinámicos paraver
tiene evidentemente un encadenamien tebrales: los epi-espinosos, los sacro
to inverso. Está formada por una exten lumbares, los dorsales largos. He
sión sacra, por una flexión lumbar, por mos examinado el epi-espinoso con
una extensión dorsal y por una flexión el movimiento de erección.
cervical. Es un movimiento que empie
za abajo, el desarrollo de los segmentos . :. El sacrolumbar o iliocostal tiene, aca
se sucede de una manera ascendente. bamos de verlo, su origen en la parte
fibrosa de la masa lumbar. A lo largo
1. El elemento estárter es, a nuestro de su ascenso, abandona pequeños
entender, los músculos ilíacos que haces musculares en las crestas de las
flexionan la pelvis en anteversión. apófisis costiformes lumbares; después
Esta contracción ocasiona natural en los ángulos posteriores de las seis
mente las de los psoas que colocan o diez últimas costillas (Fig. 82).
la columna lumbar en lordosis. El
sacro va en extensión o, más exacta Al lado de esta parte iliocostal nace
mente, se horizontaliza (Fig. 81). un nuevo músculo anatómica y fisioló
gicamente comparable al epi-espinoso.
2. La lordosis lumbar así instalada da
un punto de apoyo sólido a los mús - Una primera oarte va de los ánqulos
culos paravertebrales. Se tiene que posteriores d~ las seis primeras ~asti
conocer la anatomía de la masa co llas hacia dentro de los haces iliocos
mún. Está formada por dos partes tales, a los ángulos posteriores de las
muy diferentes: una masa muscular seis primerns. Una segunda parte
constituida por los transversos espi nace de las seis primeras costillas y
nosos lumbares. una hoia tendinosa termina en los tubérculos posteriores
sólida que formá la cara Íxofunda de de los transversos de las ciDco últimas
la aponeurosis lumbar y constituida vértebras cervicales.
Epi-espinosos
Dorsales largos
Sacrolumbar
Masa común
lumbar
, Ilíaco (estárter)
Figura 81 Figura 82
El conjunto de los músculos sacro Acabamos de ver que la anteflexión

lumbares es el elemento posflexor por o enrollamiento empezaba por arriba,
excelencia. Sirve a todos los niveles. que la posflexión o desenrollamiento
empezaba por abajo. Esto está en la de
- Eí dorsai iargo tiene igualmente su mostración fisiológica. Sólo se trata de
origen en la masa común. Es una faja movimientos globales del tronco que
muscuiar que, como el músculo pre son una de las bases de todos nuestros
cedente, abandona haces hasta la gestos. En la vida corriente, estos móvi
2ª dorsai. Estos haces son de dos ti mientos sólo se hacen excepcionalmen
pos. Los externos se fijan en ias apó te en toda su amplitud. Como para los
fisis costiformes lumbares y en las miembros, ias necesidades de función
partes posteriores de las once últimas pueden aliar la anteflexión de u..ri seg
costillas; los internos, a los tubérculos mento a la posflexlón del otro, etc.
accesorios iumbares y a los transver Acabamos de verlo con la erección.
sos de las vértebras dorsales (Fig. 82). Para la horizontalidad de la mirada, no
es extraño que la anteflexión del tronco EL SISTEMA

vaya acompañada de una posflexión CRUZADO ANTERIOR
cervical y viceversa.
El sistema cruzado anterior está cons
tituido bilateralmente por dos fajas mus
culares en espiral alrededor del tronco.
Se suceden cuatro músculos: romboides,
serrato mayor, oblicuo mayor y oblicuo
menor del lado opuesto, para formar es
tas dos cadenas·simétricas. El romboides
(Fig. 83) se implanta sobre el raquis dor
os movimientos de ante y posfle sal alto y se une con el serrato mayor en
L xión no son tan estrictos como aca
bamos de describirlos. Sobre todo con
el borde espinal del omóplato (Fig. 84).
Veremos estos dos músculos con la fisio
mucha frecuencia son unilaterales. En logía del hombro. Más abajo, a nivel de
la mayoría de los gestos usuales, se las costillas bajas, el serrato mayor engra
alían a una rotación-lateroflexión. De na sus fascículos inferiores con los fas
bemos recordar que los músculos para cículos superiores del oblicuo mayor
vertebrales que acabamos de examinar (Fig. 85). Finalmente, ia aponeurosis
son, en acción unilateral, lateroflexores anterior del oblicuo mayor cruza delante
y retadores del mismo lado. La conjun (Fig. 86), pasa detrás de los rectos del
ción de estos movimientos constituye abdomen y se convierte en la aponeuro
una fisiología particular: /os sistemas sis anterior del oblicuo menor opuesto
cruzados anterior y posterior. {Fig. 87). Todo está en continuidad.
Figura 83
Sistema cruzado anterior. El romboides, según Sobota
Libro 2: Micromouimientos -· Macromovimientos 101
Figura 84
Sistema cruzado anterior. El serrato mayor, según Sobota
- El oblicuo mayor se fija atrás por

medio de siete u ocho digitaciones
sobre la cara externa y sobre el borde
inferior de las siete u ocho últimas
costillas. A este nivel se engranan
con las del serrato mayor inferior y,
más abajo, con las del dorsal mayor.
Las fibras musculares, casi horizonta
les arriba, se verticalizan al bajar. De
lante, la aponeurosis anterior se ini
cia ligeramente fuera de los rectos del
abdomen.
)
- El oblicuo menor está igualmente for-·
mado por una aponeurosis anterior
ancha, tabique posterior de la vaina
de los rectos del abdomen. Sus fibras
carnosas se implantan sobre el tercio
externo de la arcada femoral, los tres
cuartos anteriores de la cresta ilíaca y
sobre la hoja tendinosa delgada en
tensión entre ei cuarto posterior de la
cresta ilíaca y la espinosa de LS. Las Figura 85
fibras superiores que vienen de la ho Sistema cruzado anterior.
ja posterior son oblicuas hacia arriba. ¡::¡ r.hl;,.., ," m'.:>11,....,,. cnrn'1n '--'"'-'V'-'L.u
J..,.,,1 vv1u.,,..u.._, 11.111..Ayv.1.,
...,v~\..U.t
C:/"\h/'"\t:::.
Fascia transversal
Aponeurosis
Transverso anterior del
transverso
Oblicuo menor
Oblicuo
mayor
Psoas
Cuadrado
lumbar---·
Figura 86
Terminan en ios bordes inÍeriores y

en las cimas de los cuatro últimos
costales. Las fibras medias son hori
zontales y terminan con la aponeuro
sis anterior. Vienen de la cresta ilíaca.
Las fibras inferiores surgidas de la
arcada femoral se unen a las del
transverso sobre el tendón conjunto
anterior.
En la disposición de las fibras de

estos dos músculos, es fácil compren
der que: cuanto más horizontaies
son, más rotadoras del lado opuesto
(ia rotación parte de arribaj, más ver
ticales, más lateroflexoras y con dis
posición a enrollarse. Veremos la
importancia de esta disposición.
En el sistema cruzado anterior, los
cuatro músculos son sinérgicos. La ro
Fiaura 87 tación parte de arriba. Un desplaza
Sistema c~ado anterior.
miento de ia cabeza está en el origen de
Ei oblicuo menor, según Sobota
prácticamente todos nuestros gestos.
Libro 2: Micromovimientos - Macromovimíentos 103
Aquí, con mucha frecuencia, una rota

ción cefálica arrastra la tensión del rom
boides opuesto. La tensión se transmite
así a los cuatro músculos en cadena de
coordinación motriz descendente. Con
la región dorsal baja como pivote
(D7/Dl2), la cintura escapular y el tórax
son arrastrados en rotación, pero igual
mente en lateroflexión y en enrollamien
to. El movimiento cruzado anterior es
una rotación de un lado y una latero
flexión-enrollamiento del otro. Los
tres parámetros pueden ser desiguales y
variables, pero son indisociables.
EL SISTEMA
CRUZADO POSTERIOR
A un yang le falta un yin, a la rota

ción-lateroflexión-desenrollamiento del
sistema cruzado anterior le falta una
desrotación-lateroflexión-enrollamien
to. Es el sistema cruzado posterior. La
pieza maestra es la aponeurosis lum
bar (Fig. 88). Figura 88
- La aponeurosis lumbar o lumbosacra con la fisiología del hombro. El trapecio

es una gran hoja tendinosa en forma inferior forma el triángulo inferior. He
de rombo con un gran eje central so mos visto que la hoja de los músculos
bre las espinosas. Se impianta en el paravertebrales constituía su parte pro
centro de la cresta sacra y sobre to funda. Abajo, recibe el oblicuo menor,
das las espinosas de S 1 a 07 por pero sobre todo el glúteo mayor.
medio de los ligamentos supraespino El sistema cruzado posterior está
sos. Abajo, se fija a las espinas ilíacas compuesto por el glúteo mayor, por un
posterosuperiores, a los tercios pos iado, la aponeurosis lumbar y el dorsal
teriores de las crestas ilíacas y a las ancho, por el otro. Es una unión directa
tuberosidades ilíacas. Su cara profun entre el miembro inferiOi, por un lado,
da se ensancha con la hoja tendinosa y el miembro superior, por el otro. El
de la masa común lumbar (Fig. 88). parámetro mayor no es aquí la rota
ción, sino el desenrollamiento. Se trata
Esta aponeurosis realiza la unión de un desenrollarniento-desrotación-la
entre todos los músculos dinámicos teroflexión opuesto. Es un movimien
posteriores. Arriba, recibe los músculos to que parte de abajo. El glúteo mayor
serratos menores, pero sobre todo ei ha sido puesto en tensión por el siste
dorsai ancho. Veremos este músculo ma cmzado anterior opuesto. Su con
tracción es el "estárter" del movimiento

inverso. Su tensión sobre la aponeuro
sis lumbar actúa sobre los múscu
los paravertebrales y el dorsal ancho
opuestos. El sacrolumbar y el dorsal lar
go desenrollan el raquis, el dorsal an
cho estira el hombro hacia atrás.
COORDINACIPN MOTRIZ
Estos dos sistemas cruzados

son el centro de todos los movi
mientos del cuerpo en el espa
cio. Realizan la unión indispen
sable al equilibrio general entre
el miembro superior, de un lado,
y el miembro inferior, del otro.
No olvidemos que somos cuadrúpedos.
El sistema cruzado anterior condu
ce los dos miembros uno hacia otro.
Está en contacto aponeurótico estrecho
con el sistema enrollador y el sistema
flexor de los dos miembros. Recorde
mos nuestra anatomía. La vaina de los
rectos del abdomen está formada por el
cruce de las aponeurosis de los oblicuos.
Ei pectoral ma~or se inserta abajo en la Figura 89
parte alta de esta vaina. Está arriba en Expansión del bíceps braquial
conexión con el tendón superior del a la aponeurosis de los flexores
bíceps, cuya expansión aponeurótica
inferior se perderá en la aponeurosis
epitroclear de los flexores (Fig. 89). tendón superior del tríceps largo que
Abajo, la aponeurosis de los oblicuos envía él mismo una expansión aponeu
forma la parte más importante de la rótica inferior a la aponeurosis epicon
arcada crural, en la cual se adhiere la dílea de los extensores. Abajo, natural
aponeurosis del psoas y del ilíaco. El mente, el glúteo mayor forma parte de
sistema cruzado anterior es una la cadena de los extensores. El siste=
gran cadena de rotación, enrolla ma cruzado posterior es una gran
miento y flexión de los dos miem~ cadena dinámica de desenrol.la
bros opuestos~ miento, desrotación y extensión de
Ei sistema cruzado posterior aleja los dos miembros opuestos.
los dos miembros opuestos uno de Los dos sistemas cruzados se
otro. El tendón superior dei dorsai equilibran. Son inseparables: an
mayor se divide en dos hojas tendino terior, por un lado, posterior, por
sas. Una va ai húmero, ia otra forma el ei otro (Fig. 90).
Figura 90
Sistema cruzado anterior: miembro superior izquierdo, miembro inferior derecho
Sistema cruzado posterior: miembro superior derecho, miembro inferior izquierdo
Esta coordinación cruzada es funda acompañados de movimientos del tron

mental en los gestos de la vida cotidia co. Con el hombro, veremos que suce
na. En el paso, el anterior se desenca de lo mismo con el miembro superior.
dena por el sistema cn.1zado anterior y Para nosotros es una certeza; certeza
el avance del hombro; el paso poste reforzada por el descubrimiento del to
rior, por el sistema cruzado posterior y no direccional: todos nuestros ges
la tensión de los extensores. Podríamos tos parten de un movimiento del
multiplicar los ejemplos. Un lanzamien tronco. Los movimientos de la coxofe
to es, en primer lugar, un movimiento moral como los de la escápula-humeral
cruzado posterior para el impulso, se son "lanzados" por un movimiento de
guido de un movimiento cruzado ante la cintura a la cual pertenecen.
rior para ei tiro. Los dos miembros Por regla general, si el gesto es un
opuestos equilibran el cuerpo por movi gesto de prensión, será lanzado por el
mientos inversos. En todos ios gestos sistema cruzado anterior (cadena des
usuales, volvemos a encontrar la oposi cendente) y equilibrado por el sistema
ción de los dos sistemas. cruzado posterior (cadena ascendente).
Tenemos la íntima convicción y la Si es un gesto de deambulación, será
experiencia de que toda reeducación lanzado por el sistema cruzado posterior
debe pasar por esta noción de los dos (cadena ascendente) y equilibrado por el
sistemas cruzados que se equilibran. sistema cri'1Zado anterior (cadena des
Con ia cadera, veremos que todos los cendente). Citaremos varios ejemplos
movimientos del miembro inferior van de esta coordinación a lo largo del libro.
El raquis Tenemos dos visiones. Una visión

retiniana panorámica que estudiare
cervical mos con la estática, la cual, sin ser
completamente inconsciente, es vaga
y sin precisión. Una visión, al contra
La anatomía y, sobre todo, la fisiolo rio, precisa y consciente: la visión fo
gía del raquis cervical son totalmente di veal.
ferentes de las de los raquis lumbar y La fóvea es una pequeña invagina
dorsal. Las necesidades funcionales no ción situada casi en medio de la retina.
son las mismas y, una vez más, son ellas Contiene fotorreceptores especiales lla
las que hacen la anatomía y la fisiología. mados "receptores de conos", los cua
les, por medio del nervio óptico, trans
miten las excitaciones visuales al córtex
(Fig. 91). A nivel del córtex, el área vi
sual (XVII) activa dos áreas óculo-céfalo
motrices: el área activadora XVIII y
el área inhibidora VIII (Fig. 92), que
Son la posición de la cabeza y sus gobiernan la motricidad dinámica de la
movimientos los que condicionan el ra cabeza. Esta visión foveal es muy focali
quis cervical. zada. Sólo cubre un cono visual de 15
Volveremos a verlo con detalle en el grados. Como los músculos de la motri
capítulo de la estadística, pero la posi cidad ocular no están destinados a los
ción de la cabeza coordina todo nuestro movimientos del ojo, sino a su equilibrio
equilib1io. En efecto, la cabeza tiene dos en la órbita, son los movimientos de la
imperativos estáticos: la verticalidad y la cabeza (movimientos a sacudidas} y des
horizontalidad de la mirada. Cada uno pués los desplazamientos del cuerpo los
de estos imperativos está protegido por que siguen la "presa visual". Toda nues
un sistema neurológico especia! que rige tra motricidad dinámica está así dirigida
nuestro tono postural: el sistema labe por la visión foveal.
rinto-vestibular controla la verticalidad, La fisiología del raquis cervical es,
el circuito reflejo del óculo-céfalo-motriz por lo tanto, de dos tipos: el equilibrio
mantiene la horizontalidad de la mirada. de la cabeza para proteger la verticali
En la función dinámica, son los mo dad, los movimientos de la cabeza para
vimientos de la cabeza y sobre todo la dirigir la mirada. Volvemos a encontrar
orientación de la mirada los que constitu en el raquis cervical una fisiología está
yen el punto de partida de todos nues tica y una fisiología dinámica. A nivel
tros gestos. Es un adelantamiento de la de los raquis lumbar y dorsal, la estática
cabeza lo que crea el desequilibrio ante y la dinámica se adaptaban a la posi
rior y desencadena el paso. Es su retro ción y a los desplazamientos de la cin
ceso ei que lo detiene. Una reacción lo tura pélvica en un sistema ascendente.
orienta hacia la derecha o hacia la iz A nivel cervical, ei raquis se adapta a la
quierda, etc. rectitud y a los movimientos de la cabe
La visión foveal es el punto de za en un sistema descendente. Esta do
pa;tida de todos los movimientos ce ble fisiología hace que el mquis cervi
fáiícos y por eilo mismo de práctica cai sea ei más móuii dei conjunto uer
mente todos nuestros gestos. +.,,1-.,,.,.,1
1-1;;.IJI y¡,
Libro 2: Micromovimientos -fvlacromovimientos 107
Córtex visual
~ Área18
Retina
dllt ---- -
Tubérculo
cuadrigémino
anterior
Haz recto-espinal
Formación reticular (músculo del cuello)
Figura 91
Área premotriz VI Área somato-motriz IV
Área óculo-céfalo-motriz VIII Áreas somato-sensitivas I, II, III
'
Area visual. ----- 1
X VU !
Figura 92
Esta doble fisiología estática y diná anterior, estando sólo suspendida del ra
mica, muy fina a este nivel, se ve facili quis cervical. Toda la musculatura cer
tada por dos sistemas articulares dife vical resulta así que tiene dos puntos
rentes. En efecto, tenemos dos raquis móviles, pero no un punto fijo.
cervicales: un raquis cervical superior Para la musculatura dinámica, la
enteramente al servicio de la posición cuestión no es grave. La coordinación
de la cabeza y de su equilibrio duran motriz hace que los movimientos de la
te los desplazamientos del cuerpo, y un cabeza sean solidarios con los del tron
raquis cervical inferior destinado al co y de la cintura escapular. Así está fi
equilibrio y a los movimientos cefálicos. jada hacia abajo por las cadenas mo
El primero está controlado por una pe trices. Lo hemos visto en la anteflexión,
queña musculatura tónica: la muscu la posflexión y los movimientos cruza
latura llamada suboccipital; el segundo dos. Todos los movimientos cervica
por la dualidad muscular cervical. les ocasionan o acompañan los movi
Esta fisiología aparentemente sim mientos del tronco.
ple -una musculatura tónica para el Para la musculatura tónica, la per
mantenimiento estático, una musculatu turbación es grave. Los mismos múscu
ra fásica para el movimiento dinámico los están destinados a dos funciones
está completamente alterada por la po opuestas. El equiiibrio de ia cabeza exi
sición erguida del hombre. Toda nues ge puntos fijos abajo y la suspensión es
tra musculatura cervical está desequi capular y torácica de los puntos fijos
librada por la posición bípeda. arriba. Esto hace que la musculatura
Lo hemos dicho antes, el músculo tónica cervical no tenga realmente
sigue la ley de la dinámica de fuerzas. punto fijo. Siempre en estado de ten
Su tensión contráctil sólo puede ejer sión como todos los músculos tónicos,
cerse de manera válida en un solo senti cogido entre dos movilidades, se retrae
do. Para ser eficaz, necesita un punto y se acorta, casi siempre de una mane
fijo y un punto móvil. ra asimétrica. Teniendo en cuenta que
En el cuadn1pedo que éramos y que la movilidad de la cabeza es una prio
todavía somos por algunas cuestiones, ridad, que su posición vertical es un
la cintura escapular estaba apoyada en imperativo, todos los desequilibrios
el suelo por medio de los miembros an musculares se ej~rcen sobre la cintura
teriores. Ofrece así un punto fijo sólido escapular. No existe deformación está
a la musculatura cervical, tanto en su tica a nivel cervical. Todas las escoliosis
función tónica como en su función di de esta región son estructurales o debi
námica. das a lesiones musculares. Sólo las lor
La bipedestación humana ha trastor dosis parece que se escapan de esta re
nado por completo esta Íisioiogía. La gla, ya que la musculatura tónica poste
cintura escapular ya no está apoyada. rior no es escapular sino dorsal alta
Está suspendida ahora de la base del (complejos). Tenemos prácticamente
cráneo y ei raquis cervicai y soporta la todos los músculos tónicos cervicales
suspensión de los miembros anteriores demasiado cortos. Voiveremos a ver la
convertidos en superiores y penduiares. cuestión con la estática.
Asimismo, la caia torácica anteriormen~ Una tercer~ necesidad funcional es
te solidaria con. eí raquis dorsai se en común a todo el raquis: la protección de
cuentra ahora "en falso" por la parte la médula espinal. A este nivel es mucho
más aguda. El raquis cervical es el más

móvil, su canal medular es el más estre
cho, su médula espinal es la mayor por
razón del bulbo raquídeo y de la promi
nencia de los miembros superiores. Es Dos articulaciones, o más exacta
ta tercera función condiciona toda la mente dos sistemas articulares constitu
anatomía del raquis cervical. yen el raquis cervical superior: la articu
Aquí no podemos volver a entrar en lación atlante-occipital (CO/Cl) y la ar
detalles sobre la anatomía de la colum ticulación atlante-axial (Cl/C2). Las
na cervical. Sin embargo, es necesario, dos articulaciones forman un conjunto
más que a otro nivel, que el lector se mecánico llamado "cardán". Cada arti
convenza de ello. Si no tiene siempre culación tiene un movimiento mayor:
delante de los ojos la forma, la disposi flexión-extensión para la articulación
ción articular y el mecanismo cervical, superior, rotación para la articulación
le será prácticamente imposible com inferior. Cada articulación tiene un mo
prender las anomalías que encontrará vimiento menor que controla las am
en su vida profesional. plitudes de la otra articulación. La ro
Antes que nada, debemos conside tación menor de CO/Cl controla la
rar que no existe wJ.a unidad cervical rotación mayor de C1/C2; la flexión~
como hay una unidad dorsal o lumbar. extensión menor de Cl/C2 controla la
Tenemos dos raquis cervicales: un ra flexión-extensión mayor de CO/Cl.
quis cervical superior compuesto por el
occipital (CO), de Cl y de la parte supe
rior de C2, un raquis cervical inferior de ARTICULACIÓN
la parte inferior de C2 a C8, parte su ATIANTO-OCCIPITAL
perior de D1. Tanto en el plano de la
anatomía como en el de la fisiología, La articulación atlanto-occipital hace
son totalmente diferentes. aparecer los cóndilos occipitales y las
Figura 93 Inspirada en Kapandji Figura 94

carillas superiores del atlas. Estas fa

cetas superiores, convergentes hacia I
adelante (Fig. 93), son cóncavas en to
dos los planos. Como todas las concavi
dades tienen el mismo radio; el conjun
to de la superficie articular se inscribe
en una misma esfera (Fig. 94). La cabe
za descansa así en el atlas como un
huevo en su huevera (Fig. 95). Esta
conformación da al conjunto CO/Cl
posibilidades de deslizamientos en to
dos los sentidos.
Como hemos dicho, el movimiento
mayor es la flexión y la extensión.
Figura 95
Figura 96
Figura 97
Libro 2: Micromovimienios - Macromovimientos 111
Figura 98
Ligamento occipito-odontoideo lateral
- En la flexión del occipital (posflexión ña la rotación del atlas sobre el axis.

de la cabeza), los dos cóndilos occipi Los dos movimientos son indisocia
taies se desiizan hacia adelante sobre bles. En la mtación de la cabeza, el
el atlas. Teniendo en cuenta la conca cóndilo occipital opuesto a la rota
vidad, suben hacia adelante. El capa ción se desliza hacia adelante, sir
razón occipital se acerca al arco pos viendo el otro cóndilo de pivote. Es
terior del atlas (Fig. 96), el mentón te deslizamiento anterior del cóndilo
avanza y sube. El movimiento queda pone en tensión el ligamento occipi
detenido por el choque de los ele to-odontoideo lateral correspondien
mentos óseos. te, que se enrolla ligeramente alrede
- En la extensión del occipital (antefle dor de la odontoides. Este enrolla
xión de la cabeza), los dos cóndilos se miento estira el occipital y lo hace
deslizan y suben hacia atrás (Fig. 97). desiizar del lado opuesto (Fig. 98).
El caparazón occipital se aparta del Sube así por el lado de ia rotación, in
arco posterior deLatlas, el mentón en clinándose con toda la cabeza del la
tra en el cuello. El movimiento queda do opuesto (Fig. 99).
detenido por la tensión de los liga
mentos posteriores.
La imagen clásica de esta articula
ción consiste en decir que es la articu
lación del "Sí". Al lado de este movi
miento mayor de relativamente gran am
plitud (15 grados), un movimiento me
nor de rotación es el sistema amorti
guador de la articulación atlanto-axial.
Debe recordarse aquí que las dos articu
laciones están desprovistas de disco.
- La rotación atlanto-occipital es un mi
cromovimiento (4 a 5 º) que acampa Figura 99
En esta doble rotación Cl/C2 y La articulación atlante-axial es el cen

CO/Cl, el atlas se comporta como un tro de los movimientos de rotación del
menisco. Al completar la rotación ma raquis cervical superior. Ello hace decir
yor Cl/C2, la rotación del occipital que el conjunto atlante-axial es la articu
permite la puesta en tensión progresiva lación del "No". La odontoides presenta
del ligamento occipito-odontoideo late dos superficies articulares: una carilla an
ral. Con la articulación inferior, vere terior que se articula con una carilla del
mos que este amortiguamiento del liga arco anterior del atlas, una posterior
mento va mucho más lejos. que se articula con el ligamento trans
verso (Fig. 101). La articulación anterior
es una verdadera articulación, es decir,
ARTICUIACIÓN con una cápsula y una sinovial; la articu
ATIANTO-AXIAL lación posterior es una falsa articulación
por contacto de superficies fibrocartila
La articulación atlanto-axial está for ginosas.
mada por dos sistemas articulares. No se tiene que ver, en esta rota
Las dos articulaciones de las masas ción del atlas, el movimiento circular de
laterales presentan las carillas inferiores un anillo alrededor de su eje. La articu
del atlas convexas hacia la parte baja y iación anterior es un punto fijo. La cari
las facetas superiores del axis igualmen lla articular del arco anterior del atlas
te convexas hacia arriba en el sentido "se enrolla" sobre la faceta articularan
anteroposterior. Estas dos articulacio terior de la odontoides. La rotación del
nes laterales se sitúan delante de la atlas se hace alrededor de este pivote
apófisis odontoides. Forman, ya lo ve por un deslizamiento lateral del liga
remos, un sistema homogéneo con el mento transverso sobre la cara poste
arco anterior del atlas (Fig. 100). rior de la apófisis odontoides (Fig. 101).
Ligamento transverso
Figura 100 Figura 101

En este movimiento de rotación cal superior, el sistema de ligamentos li

Cl/C2, las masas laterales del atlas se mita prácticamente todos los movi
desplazan conjuntamente sobre las ma mientos (Fig. 103). Teniendo en cuenta
sas laterales del axis: hacia adelante del la fragilidad de esta región, es muy ten
lado opuesto a la rotación, hacia atrás so. Si las relaciones de las piezas queda
del lado de la rotación. Dado que las ran así, ninguna rotación sería posible.
carillas articulares presentes son to El descenso del atlas y por ello mismo
das convexas, en este movimiento, el del occipital, un movimiento de tomillo
atlas baja con relación al axis hasta hacia abajo, relaja la parte vertical occi
dos milímetros (Fig. 102). pito-transversa y transverso-axial del li
Hemos tenido ocasión de decir que gamento cruciforme y los ligamentos
en fisiología nada es inútil, incluso el occipito-odontoideos laterales, progre
más pequeño detalle. En el raquis cervi sivamente a la rotación. La tensión
Figura 102
Ligamento occipito-odontoideo lateral
Ligamento cruciforme
. Ligamento transverso-axial
Figura 103
Flexión (posflexión)
Extensión (anteflexión)
Figura 104
que pierde en el descenso, la vueive a C3/C4, C4/C5, C5/C6, C6/C7 y

ganar sobre la rotación. La relación de C7 /CB, las cuales, aproximadamente,
las piezas óseas es protegida así duran presentan todas los mismos caracteres
te todo el movimiento, sea cual sea la mecánicos. La protección del eje espi
amplitud de la rotación. nal condiciona la anatomía de este
Las flexiones-extensiones son los segmento.
movimientos menores complementarios
y protectores de los de la articulación 1. Contrariamente a las demás vérte
atlanto-occipital. Las superficies articu bras, los cuerpos vertebrales de las
lares de las masas laterales del atlas se vértebras cervicales están articulados
enrollan sobre las del axis (Fig. 104). entre ellos.
A nivel de la odontoides, el ligamento
transverso es el sistema amortiguador. Estas a;ticulaciones están destina
Se dobla hacia abajo en la flexión; ha das a prever todo deslizamiento late
cia arriba, en ia extensión (Fig. 105). ral.
El macizo superior de la vértebra de
abajo es cóncavo transversalmente. Se
levanta de cada lado por las apófisis
unciformes o uncus (Fig. i06). Estas
dos apófisis son cóncavas transversal
mente, pero igualmente de atrás hacia
El raquis cervical inferior está for adelante siguiendo ia forma del cuerpo
mado por las articulaciones C2/C3; vertebral. El macizo inferior de la vérte
vimiento comparable al del deslizamien

to lateral del occipital. Con el estudio
Jf:A Ligamento transverso de las carillas articulares, veremos que
la vértebra cervical sólo puede hacer un
movimiento de lateroflexión-rotación
(}"(")l--· del mismo lado. El movimiento de des
lizamiento lateral se convierte así en
:~ una rotación-lateroflexión del lado
opuesto.
2. El macizo superior de la vértebra de
abajo es convexo de atrás hacia
adelante. Termina en su parte ante
FLEXIÓN
rior en un plano inclinado: el plano
(Fig. 107). Este corresponde a un sa
liente anterior del macizo inferior de
la vértebra de arriba: el asta lo que
hace que este macizo sea cóncavo
de atrás hacia adelante (Fig. 107).
La concavidad de la vértebra supe
rior, que se desliza hacia adelante o ha
cia atrás en la convexidad de la vértebra
inferior, aumenta el movimiento de bas
culación sobre el nucleus que hemos ex
plicado para las vértebras lumbares y
dorsales. Hace que los anillos óseos que
EXTENSIÓN constituyen el canal medular se tuerzan
a un lado unos con relación a los otros,
pero quedando siempre en un alinea
miento perfecto. Todos los movimien
Figura 105 tos vertebrales son curvas que se abren
o que se cierran.
- En la extensión cervical (anteflexión),
bra de abajo es convexo transversal
las carillas articulares se deslizan un
mente por dos carillas articulares latera poco hacia arriba en deshabitación,
les convexas en los dos sentidos. Co pero sobre todo se abren hacia atrás
rresponden a la concavidad de los un (Fig. 108).
cus. - En la flexión cervical (posflexión), las
Esta disposición articuiar transfor carillas articulares se desiizan un poco
ma el deslizamiento lateral en una ro hacia abajo en imbricación, pero so
tación-lateroflexión del lado opuesto. bre todo se abren hacia adelante
Si una fuerza cualquiera expulsa la vér (Fig. 109).
tebra a un lado, sube lateralmente sobre - Los movimientos de "bostezo" de las
la apófisis u.i1cif01 me y se coloca en la carillas articulares explican ia presen
teroflexión del lado opuesto, en un mo cia de meniscos a nivel de cada arti
Apófisis articular
Plano
Carillas
laterales
culación interapofisaria cervical. queden alineados uno e11cu11a del

3. Contrariamente a aquellas vértebras otro. Sólo es posible el deslizamien
lumbares y dorsales que son posterio to de las carillas.
res, las carillas articulares cervicales La orientación de las carillas articu
están dispuestas lateralmente en la lares cervicales tiene una tendencia ho
unión del cuerpo vertebral y del arco rizontal, inclinada hacia abajo y hacia
posterior (Fig. 106). Esta disposición atrás. No permite ni lateroflexión pura
hace que en las rotaciones, que son ni rotación pura. Sólo autoriza un mo
bastante amplias en esta región, los vimiento lateral comprometido de los
anillos óseos giren uno sobre otro y dos movimientos. Por un lado la carilla

Latero-flexión (S) Rotación (R)

~
Figura 110
baja {lateroflexión) y retrocede (rota parte de arriba, la posflexión, de aba
ción), mientras la carilla opuesta ascien jo; la rotación parte de arriba, la late
de (latero-flexión) y avanza (rotación) roflexión parte de abajo.
(Fig. 110).
La inclinación hacia atrás de las ca

rillas aumenta de arriba abajo (Fig.
111). A nivel de las vértebras supe
riores C2 y C3, las carillas avan- )
zan y retroceden más de lo
que suben y bajan. La rota
ción cervical es sobre todo ( ""
superior. A nivel de las v é r - .\
tebras inferiores CS, C6 y ~
C7, las carillas suben y ba
jan más de lo que avanzan y
retroceden. La lateroflexión
cervical es sobre todo infe
iÍOi.
Las vértebras del raquis
cervical inferior se despla
zan sobre un solo paráme
tro de deslizamiento de
sus carillas articulares. Só
io pueden hacer ios movimien
tos- de flexión (posflexión), de exten
sión (anteflexión) y de lateroflexión-ro
tación derecha e izquierda. Como pa
ra el conjunto del raquis, la anteflexión
El parámetro único de deslizamien tirse en laterales. Presentan sobre el

to tiene una incidencia muy importante borde superior un canal con concavidad
en terapia manual. El raquis cervical superior en la cual avanza el nervio cer
inferior sólo puede hacer un movi vical correspondiente. Finalmente, su
miento a la vez. Cuando está en exten extremidad externa presenta dos tubér
sión, no puede hacer ni lateroflexión culos de inserción de los músculos del
ni rotación. Cuando está en laterofle cuello. Sólo constituyen una excepción
xión-rotación, no puede hacer ni fle los transversos de C7.
xión ni extensión. Para realizar pasiva Las apófisis espinosas están, con
mente un movimiento del raquis cer excepción de C7, ahorquilladas en su
vical inferior en un sentido u otro, el extremo. Esto se debe, creemos, a la
terapeuta debe obligatoriamente pa calcificación de las inserciones muscula
sar por la posición neutra. res y especialmente a los agarres a dis
Las apófisis transversas cervicales tancia del ligamento cervical posterior
son igualmente especiales. Parece que que prolonga los ligamentos supraespi
se implantan por dos raíces entre las nosos. A nivel cervical, el ligamento
cuales pasa la arteria vertebral, una so cervical posterior se aleja de las espino
bre la cara lateral del cuerpo, la otra so sas y sólo está unido a ellas por peque
bre el macizo de las apófisis articulares. ños tractos fibrosos muy portadores de
Están orientadas hacia adelante y hacia receptores sensitivos. Informan a los
afuera, formando las de las vértebras centros superiores de los movimientos
superiores un ángulo de 60 grados de la cabeza. Explican que las lesiones
(Fig. 112). Al descender, estos transver osteopáticas cervicales, especialmente
sos se "dorsalizan" y tienden a conver las lesiones de anterioridad, sean tan
Apófisis articular
Paso de la
Tubérculo anterior
60º
Uncus
1-
Figura 112
dolorosas. Estas horquillas espinosas se quis cervical superior tiene como fun
encajan unas con otras a excepción de ción el equilibrio vertical de la cabeza
la de C3 sobre C4, lo que da una ma durante los movimientos del cuerpo.
yor movilidad a esta vértebra hacia la Para cumplirla, debe quedar libre. El ra
rotación. En el ser humano, imitan y quis cervical inferior tiene como fun
detienen las rotaciones; en el cuadrúpe ción los desplazamientos de la cabeza y
do, muy en lordosis cervical, las impi la orientación de la mirada que dirigen
den en posición normal. todos nuestros gestos. Para cumplirla,
debe quedar libre. En los gestos de la
vida cotidiana, todo el conjunto cervi
cal debe conservar su movilidad. Sólo
puede mantener una posición fija du
rante cortos instantes.
Todas las compensaciones de las
Los dos raquis superior e inferior se posiciones de la cabeza y del raquis
completan perfectamente en los moví- cervical, sean estáticas o dinámicas,
mientas activos. La anteflexión que em se hacen a nivel del raquis dorsal en
pieza por arriba comienza por una ex un sistema descendente. En una ante
tensión occipital que hace entrar ei fiexión, para conservar la horizontali
mentón; después enrolla el raquis infe dad de la mirada, la parte dorsal alta es
rior en extensión. La posflexión, que la que dirige en extensión. En una late
empieza por abajo, desenrolla el raquis roflexión pura, es una rotación inversa
cervical inferior en flexión; después ter de los hombros lo que equilibra la mira
mina por una flexión occipital que hace da. En una rotación pura, dado que no
bascular la cabeza hacia atrás. La rota hay lateroflexión en el raquis cetvical
ción empieza por una rotación del ra superior, el parámetro lateroflexión se
quis cervical superior; después prosigue compensa en el raquis dorsal alto. Etcé
por una rotación-lateroflexión del ra tera. Basta con que realicemos noso
quis cervical Ln.ferior. Como el raquis tros mismos estos movimientos para
cervical superior no tiene lateroflexión, convencemos de lo que acabamos de
ésta siempre la hace el raquis cervical decir. Estas compensaciones dorsales
inferior. altas nos hacen decir que las tres vérte
Los movimientos de los dos raquis bras dorsales situadas encima del cen
son capaces de disociarse: una antefle tro de gravedad del equilibrio -D1, 02
xión o una posflexión del raquis inferior y 03- son vértebras cetvicales en el sis
pueden, por ia horizontalidad de la mi tema descendente como son vértebras
rada, asociarse a una flexión o una ex dorsales en el sistema ascendente.
tensión occipitales. En una lateroflexión
pura, es posible compensar el paráme
tro rotación por una rotación inversa
del raquis superior. Son posibilidades,
pero exigen mucha atención ya que no
son naturales. En ia vida cotidiana, la fi
sioloqía es otra cosa. Como para todos los demás segmen
Uebemos recordar lo que hemos di tos vertebrales, la fLmción muscular es
cho al comienzo de este capítulo. El ra doble: tónica y dinámica. Es curioso
constatar, aunque esta fisiología no co Largo del cuello

rresponda exactamente a las posibilida
des de las vértebras, que la musculatura
tónica de toda esta región es igualmente
"lateroflexora" por un lado y "rotadora"
por el otro. Volveremos a ver esta parti Parte oblicua
cularidad con la función tónica que estu supero Parte
diaremos con la estática. La musculatura externa longitudinal
mediana
dinámica, como siempre, asocia latero
flexión y rotación del mismo lado.
A nivel cervical hay dos raquis sepa FUNCIÓN
rados; a nivel cervical existen dos siste TÓNICA
FUNCIÓN
mas musculares fásicos: la motricidad DINÁMICA
cervical y la motricidad cefálica. Sin em Parte oblieua
bargo, de una manera un poco compa infero
rable a la asociación columna lumbar externa c(J
cintura pélvica, los dos sistemas muscu

lares no son totalmente independien
tes. Los movimientos de ia cabeza
arrastran los del raquis cervical y vice
versa. Para su comprensión, dividire Figura 113
mos su estudio.
- La parte tónica, que controla la fle

MOTRICIDAD CERVICAL xión del raquis cervical (posflexión),
está compuesta por dos músculos.
La musculatura fásica del raquis cer - La porción oblicua inferoexterna, cu
vical inferior es bastante fácil de com yo cuerpo está fijado en los cuerpos
prender: de las tres primeras vértebras dorsa
les, se prolonga en tres haces tendi
- Una musculatura anterior realiza al nosos hasta los tubérculos anteriores
mismo tiempo la extensión cervical y de los transversos de C7, C6 y C5. La
la anteflexión. Está constituida por el porción oblicua supero-externa, cu
músculo largo del cuello. yo cuerpo está fijado a los tubérculos
- Una musculatura posterior realiza la anteriores de los transversos de C5,
flexión y la posflexión. Está constitui~ C4 y C3, termina con un tendón que
da ante todo por el esplenio del cue viene a agarrarse arriba en el tubércu
llo, después por el transverso del cue lo central del arco posterior del atlas.
llo y la parte cervical del sacrolumbar. - La parte fásica llamada longitudinal y
mediana está constituida por un largo
A) El largo del cuello es un músculo cuerpo muscular que se fija a los cuer
esoeciaL Está formado por tres múscu pos de las tres primeras vértebras dor
lo~ separados: dos tónicos, las dos par sales y de las tres últimas cervicales,
tes oblicuas externas; y uno fásico, la así como al tubérculo anterior de C4.
. - ·- . ·- ,........
pa;te longitudinal y mea:ana \r1g. Termina arriba en tres tendones sobre

113). los cuerpos de C4, C3 y C2.
Libro 2: Micromovimientos - Macromovímíentos 121
B) Los dos esplenios aseguran la

motricidad posterior de la cabeza y del
cuello. Sus fibras se agarran a lo largo
de las espinosas de 04 hasta la mitad
del ligamento cervical posterior. Esplenio
del cuello
- Las fibras que constituyen el splenius
colli salen de las espinosas de las cua
tro primeras vértebras dorsales y de
los ligamentos supraespinosos corres
pondientes; después suben a fijarse
sobre los transversos de las tres pri
meras cervicales. Sus fibras más bajas
conducen a la 3~ cervical y así sucesi
vamente. Esto hace que el músculo
parezca torcido sobre sí mismo adop
tando la forma del cuello (Fig. 114).
- Las fibras que constituyen el splenius
capitis nacen en la espinosa de C7 y
en la mitad inferior del ligamento cer
vical posterior y se adhieren arriba en
la cara externa y en el borde poste
Figura 114
rior de la mastoides, en los dos ter
cios externos de la línea curva occipi En la erección cervical que comple
tal superior (Fig. 114). ta la extensión del tronco, los dos
En su función bilateral, los dos sistemas anteflexor y posflexor se alían
músculos son posflexores de la cabeza para realizar el movimiento. Está for
y del cuello. En su función unilateral, mado por una extensión occipital y una
los dos son laterof!exores del cuello, extensión cervical puras. La extensión
siendo el splenius colli retador del cue occipital se realiza por la sinergia de los
llo del mismo lado y el sp/enius capitis, supra e infra-hioideos cuya acción está
rotador de la cabeza. limitada por los esplenios de la cabeza,
que impiden la anteflexión (Fig. 115).
La extensión cervical resulta de las par
MOTRICIDAD DE LA CABEZA tes longitudinales y medianas de los lar
gos del cuello, cuya acción está contro
Con la fisiología del enrollamiento, lada por los transversos del cuello, los
ua hemos examinado !a antefle}dón. sacro!umbares cervicales y los esplenios
Hemos visto que se debía a la sinergia del cuello que impiden la anteflexión y
de los músculos supra e infra-hioideos, equilibran la acción lordosante de los
completada por la acción de las partes esplenios de la cabeza (Fig. 115).
longitudlnales y medianas dei iargo del Los estemo-cleido-occipito-mastoi
cuello. deos, los SCOM, ocupan un lugar úni
Acabamos de ver la posflexión y co en la fisiología muscular. Hemos di
las iateroflexiones-rotaciones con el es cho que eran u:1úsculos directores
plenio. de todos nuestros gestos.
Esplenio de la cabeza
Supra e infrahioideos
Largos del cuello

(partes medias) Transverso del cuello
Sacrolumbar
~~~~
l _ _
Figura 115
______.
Sabemos toda la importancia de la a nivel del manubrio, dos en el tercio o

cabeza en el equilibrio general del cuer el cuarto interno de la clavícula. Dos se
po. Tiene la misma importancia para fijan arriba sobre la mastoides, dos so
sus desplazamientos en el espacio. To bre la parte externa de la línea curva
das las evoluciones de los saltadores, los occipital superior. Sus puntos fijos es
gimnastas, los acróbatas, los trapecis tán abajo, sus puntos móviles a nivel de
tas, los submarinistas, etc., son condu la cabeza (Fig. 116). Al no tener estos
cidas por movimientos de la cabeza. cuatro músculos la misma orienta
Los acelerones, las detenciones, los ción, no tienen la misma fisiología.
cambios de dirección del paso y de la
carrera tienen como punto de partida l. El esterno-mastoideo, ligeramente
un adelantamiento, un retroceso o una oblicuo hacia adelante, es Iateroflexor
rotación de la cabeza. Son movimien por un lado y ligeramente rotador del
tos de la cabeza que están en el inicio lado opuesto. En una función bilateral
de los sistemas cruzados. En la Ioco simétrica, estira la cabeza ligeramente
rnoción, todo lo que escapa ai automa hacia adeiante. En una sinergia,
tismo es guiado por la cabeza. puede ser solamente Iatero-flexor,
Los estemo-cleido-occioito-mastoi eauilibrando
- -,--------------- su ---------w
-~-
homóloao orn 1pc;tn
-r-----
deos están formados por cuatro múscu ei parámetro rotación~
los. Dos se fijan abajo sobre el esternón El cleido-mastoideo tiene una orien
tación prácticamente vertical. Es an terminándolo los estema-occipitales

te todo lateroflexor por su lado. Ello con un adelantamiento completo de
nos hace pensar que los dos mas la cabeza. Es el movimiento fisiológi
toideos son ante todo latero-flexo co del avance de la cabeza conser
res de la cabeza. El raquis cervical vando la mirada horizontal.
inferior, el único afectado en esta la
teroflexión, ve su parámetro rota En esta fisiología de los SCOM re
ción del mismo lado compensado cordamos que las dos cabezas estema
por la ligera rotación opuesta del es les entrecruzan sus fibras delante, lo
temo-mastoideo. que corresponde a las necesidades de
los dos sistemas cruzados.
2. Los esterno-occipital y cleido-occi Son los esterno-cleido-occipito
pital son muy oblicuos hacia adelan mastoideos los que orientan la cabeza
te. Son rotadores del lado opuesto y en el espacio. Ellos solos pueden reali
ligeramente lateroflexores de su la zar prácticamente todos los movimien
do, especialmente el cleido-occipital. tos.
En una sinergia, pueden ser sola
mente rotadores, el SCOM del lado
opuesto equilibra el parámetro late
roflexión. En una acción bilateral, El nüeinbro
son en primer lugar flexores del occi

pital y hacen bascular la cabeza ha inferior
cia atrás; después, una vez adquirida

esta posición, se convierten en ante Como para el eje raquídeo; tene
flexores del raquis cervical, iniciando mos la obligación de dividir nuestro es
el movimiento los cleido-occipitales y tudio y abordarlo segmento por seg
mento. Su función global es como siem
pre de dos tipos. La función dinámica
es el paso. Sólo la consideramos en sus
micromovimientos. Al contrario, en la
tercera parte de esta obra, su estática
constituirá un capítulo importante y ca
pital de nuestro estudio.
¡:: l conjunto mecánico que se deno

a... mina pie es para nosotros un cons
tante motivo de admiración. Es el con
junto arquitectónico más maravilloso de
nuestro organismo. Tengo tendencia a
Figura 116 convertirlo en el segmento rey de nues
tra anatomía, lo cual no es del todo ine vimientos de flexión, de extensión, de

xacto. Es el elemento dinámico del pa abducción-aducción. Sólo su rotación
so. Es la base de nuestra estática. No interna merece el calificativo de micro
puede haber buena estática sin buenos movimiento. Todo lo que hace la articu
apoyos en el suelo. Volveremos a ver lación calcáneo-cuboidea arrastra el an
este hecho. tepié externo en el mismo movimiento.
Casi siempre el pie se describe co
mo si estuviera constituido por tres ar 11. El pie interno es el pie de la
cos de tres bóvedas. Esto es cierto ana adaptación a la gravedad. Está consti
tómicamente, pero fisiológicamente de tuido por el astrágalo, el escafoides,
masiado simplista. tres cuneiformes y los tres primeros
Como el raquis, el pie está destina metatarsos. Es la parte más móvil del
do a diversas funciones aparentemente pie. Su articulación mayor es la articu
contradictorias. Es la palanca de empu lación escafoideo-astragalina (Fig. 118),
je del paso. Para esta función, debe ser es decir, el movimiento de la glena es
sólido y rígido. Es la base de sustenta cafoidea sobre la cabeza del astrágalo.
ción. Sus apoyos al suelo deben ser En el sentido vertical, el escafoides pue
constantes, es decir, debe ser suficien de realizar movimientos de flexión-ex
temente flexible para adaptarse a la po tensión de una amplitud bastante gran
sición y a las desigualdades del terre de (Fig. 119), de abducción-aducción
no. Es el punto fijo del cuerpo. Debe te mucho más reducidos en el plano hori
ner sus micromovimientos de amorti zontal (Fig. 120), de rotación interna y
guamiento que permitan al sistema de li externa en el plano frontal (Fig. 121).
gamentos absorber la inercia de los seg
mentos superiores en movimiento.
Fisiológicamente, tenemos dos pies
de cada lado: un pie externo, que es la
palanca del impulso del paso y un pie in
terno, que es el pie de adaptación. Los
dos pies están reunidos por dos sistemas
articulares: el sistema astrágalo-calcá
neo, que asegura el amortiguamiento de
las inercias, y el sistema mediotarsiano,
que compensa la desigualdad del suelo.
l. El pie externo es la Palanca de im Figura 117
[é)
pulso de. la progresión. s;bre él se ejer
ce la acción de los dos músculos del im
pulso: el tríceps sural y el peroneo la
teral largo. Cuenta con pocos huesos:
calcáneo, cuboides, los dos últimos me
tatarsianos {Fig. ,1~7). ?us a~iculacio- ~"" \
íl .
""~··,...\
nes son poco moviles, lo cual _/"'_ 1. \ · ,
asegura su rigidez. La princi- c-:::1 r::4 ( / ... ___ .............' ,l
pal es la articulación calcáneo- --"" ~ '-"""" \ ....."'
cuboidea. Sólo tiene ínfimos mo- Figura 118
Figura 119
Figura 121
ten el equilibrio frontal de la pierna, lo
cual volveremos a ver con la estática.
Constituyen el sistema amortiguador de
la inercia de los segmentos superiores.
En la recepción anterior de la mar
cha ei pie es detenido brutalmente sobre
el suelo. Teniendo en cuenta la inercia
del impulso posterior, recibe un empuje
hacia adelante que se efectúa a nivel del
astrágalo. En el impulso del paso poste
rior; recibe al mismo nivel un empuje
posterior. Estos empujes son todavía
más violentos en la carrera que en el sal
to. Quedan amortiguados por los mi
crodeslizamientos de la tibia sobre el as
trágalo (Fig. 122) y del astrágaio sobre
Figura 120
Todo ei antepié interno es arrastrado

por el escafoides y realiza los mismos
movimientos: la flexión y la extensión
en el impulso sagital del paso y la adap
tación a la gravedad; la abducción-ad
ducción y las rotaciones en el impulso
lateral y la adaptación a ias desigualda
des dei suelo.
m. Las articulaciones subastragalinas

ligan el pie interno a1 pie externo. Penni Figura 122
el calcáneo (Fig. 123). Permiten la pues de las articulaciones cuyas débiles am
ta en tensión progresiva de los dos siste plitudes están limitadas por un li
mas de los ligamentos elásticos. gamento interóseo. Aquí el ligamento
interóseo (ligamento del seno del tar
a) El empuje hacia adelante de la tibia so) es perpendicular a los deslizamien
hace deslizar su superficie articular so tos del astrágalo hacia adelante y
bre el astrágalo (Fig. 122). Este desli adentro o hacia atrás y afuera. Al
zamiento acompaña un deslizamien tumbarse hacia adelante, su hoja an
to parecido del astrágalo sobre el cal terior absorbe los deslizamientos an
cáneo (Fig. 123) que examinaremos. tera-internos; su hoja posterior, los
Estos dos deslizamientos ponen en deslizamientos postero-externos.
tensión los haces posteriores de los
ligamentos laterales de la tibio-tarsia Anatómicamente, el eje longitudinal
na, que no se fijan sobre el astrágalo del astrágalo tiene, en el plano horizon
sino sobre el calcáneo. El empuje ha tal, una orientación oblicua de atrás ha
cia atrás provoca el mismo mecanis cia adelante y de fuera hacia dentro. En
mo. Pone en tensión los haces an el plano vertical, el hueso se hunde ha
teriores de los ligamentos laterales cia adelante unos 50 grados. Los desli
tibio-tarsianos. La fisiología de estos zamientos anteroposteriores del astrá
ligamentos laterales no es la estabili galo sobre el calcáneo se hacen: hacia
dad tibiotarsiana, sino el amortigua adelante, de dentro hacia abajo; hacia
miento de estos deslizamientos hacia atrás de fuera hacia arriba (Fig. 124).
adelante y hacia atrás. Es la causa de Al deslizarse el astrágalo sobre el
su forma en V al revés. calcáneo, éste se desliza bajo el astrága
b) Las articulaciones subastragalinas son lo en las mismas condiciones. Es lo que
la pieza maestra de este sistema se produce a menudo en los ejercicios
amortiguador. Son un ejemplo de la deportivos. Anatómicamente, el eje del
fisiología de las anfiartrosis, es decir, calcáneo está orientado de detrás hacia
Figura 123
Libro 2: Micromouimientos -Macromovimientos 127
1
\ I
\
AI
PE
Figura 124
Deslizamientos astrágalo-calcáneos
adelante, de dentro hacia fuera e indi part reúnen ei antepié interno y ei ante
nado hacia arriba 35 grados. Los desli pié externo.
zamientos del calcáneo baio el astráqa
lo se~ efectúan: hada adel~nte, fuer~ y La articulación subastragalina an
atrás, dentro y abajo (Fig. 125). terior forma parte del conjunto articular
que constituye la articulación escafoi
rv. L.a articulación tibiotarsiana. oe deo-astragalina. La superficie astragali
ro sobre todo la articulación de cho- na está formada por la cabeza del as
\
\
Figura 125
Deslizamientos calcáneo-astragalinos
trágaio, por tanto por tres caiillas: an a menudo se llama ligamento glenoide.
tera-superior, posteroinferior y media, El eje de rotación del escafoides está,
que corresponden respectivamente al por tanto, en el centro de la articula
escafoides (cara posterior), al calcáneo ción.
(subastragalina anterior) y al ligamento La articulación cuboideo-calcánea
calcáneo-escafoides. La cabeza del as- presenta la cara anterior de la apófisis
trágalo ingresa así en una verdadera ca mayor; convexa transversalmente pero
vidad articuiar esÍérica, el ligamento cal ondulada verticalmente, y la cara poste
cáneo~escafoides interno e inferior; que rior del cuboides de la forma inversa. El
Libro 2: Micromovimientos -· Macromovimientos 129
eje de rotación del cuboides se sitúa en los movimientos del cuboides sobre el
su borde ex.temo, entre la cresta que calcáneo arrastran el antepié externo en
separa las dos carillas metatarsianas de el mismo sentido. En el centro, el liga
lante del apoyo de su borde postero-ex mento en Y de Chopart hace la unión
temo sobre la cara anterior de la apófi entre los dos movimientos Fig. 126).
sis calcánea mayor. 8 ligamento en Y se inserta atrás
La clave de este sistema articular es en la cara dorsal de la gran apófisis del
la articulación de adaptación escafo-cu calcáneo; después se divide en dos ha
boidea, la verdadera articulación de Cho ces. El haz externo es horizontal y se
part. Se tiene que comprender esta fi une delante en la cara dorsal del cuboi
siología del pie descrita por Chopart ha des. 8 haz interno es vertical y se fija
ce muchos años. Está dominada por la en la parte externa del escafoides. Co
pareja escafoides-cuboides. Constituye mo una bisagra en un libro abierto, jun
toda la adaptación del pie a la gravedad, ta los dos huesos por sus partes centra
a las desigualdades del suelo, sobre todo les. Es fácil comprender que en las rota
aporta la interdependencia del antepié ciones una arrastra a la otra en sentido
con relación a la parte trasera del pie. inverso (Fig. 126).
Torlos los movimientos del escafoi 8 escafoides y el cuboides están dis
des sobre el astrágalo arrastran el ante puestos transversalmente sobre un eje
pié interno en el mismo sentido. Todos inclinado a 40 grados. 8 escafoides tie
Ligamento en Y de Chopart
1
·1
/
/
/
1
/
Figura 126
,-
1
'
ne movimientos más amplios que el cu externa se detiene rápidamente al en

boides. contrarse la apófisis piramidal con el
extremo de ia cavidad coronoides. Para
- Cuando el escafoides gira con el ante el escafoides, la limitación es inversa.
pié interno en rotación interna, arras En la rotación interna, la tuberosidad se
tra el cuboides y el antepié externo pone rápidamente en contacto con la
en rotación externa. El ligamento en convexidad de la cabeza astragalina. Al
Y se abre. La parte central del pie su contrario, la rotación externa es libre.
be, la bóveda se ahueca. Como el es Rotación interna del escafoides y rota
cafoides gira más que el cuboides, la ción interna del cuboides corresponden
parte interna del pie sube ligeramen a un movimiento muy limitado del ante
te (Fig. 127). pié. Veremos que es el de la inversión.
- Cuando el cuboides gira con el ante Rotación externa del escafoides y rota
pié externo en rotación interna, arras ción interna del cuboides corresponden
tra el escafoides y el antepié interno a un movimiento amplio, el de la ever
en rotación externa. El ligamento en sión. El hundimiento de la bóveda plan
Y se cierra. La parte central del pie tar está controlado por el sistema mús
desciende, la bóveda se aplana. Co culo-ligamentario. El ahuecamiento de
mo el escafoides gira más que el cu la bóveda está limitado por el encuen
boides, la parte interna del pie des tro de elementos óseos.
ciende ligeramente (Fig. 128). Los movimientos de inversión y de
eversión se comprenden, a nuestro en
Para comprender bien, todavía de tender, casi siempre mal. Se hacen al
bemos recordar dos particularidades rededor de dos ejes diferentes: un eje
anatómicas que limitan la flotación de extero-interno entre la tuberosidad ex
ios dos huesos. En la cara plantar, ia terna del calcáneo y la cabeza del pri
apófisis piramidal del cuboides se aloja mer metatarso; un eje intero-extemo
en la cavidad coronóides del calcáneo. entre la tuberosidad pastero-interna del
Esta disposición hace que, si ia rotación calcáneo y la cabeza del quinto metatar
del cuboides interna es fácil, su rotación so. Los dos ejes se cruzan a nivel del li
Libro 2: Micromouimientos -Macromouimientos 131
acentúa el ahuecamiento de la bóveda

(Fig. 130).
La inversión es un movimiento del

antepié con respecto a la parte trasera
del pie. Tiene poca amplitud; hemos
visto las razones de ello con las rotacio
nes del escafoides y del cuboides. Ha
blando en propiedad, no es realmente
un movimiento. Es un equilibrio seg
mentarlo: la función tónica de adapta
ción del pie y de amortiguamiento de la
gravedad cuyo resorte activo es el tibia!
posterior. Sobre todo no debemos con
fundirlo con el movimiento dinámico de
supinación, que es un varus de todo el
pie. La inversión, de hecho, es el retor
no tónico de un aplanamiento de las
bóvedas.
b) Contrariamente a lo que dicen mu
chos manuales, la eversión no es el
movimiento inverso. Es una fisiología
diferente. En el impulso lateral del
paso que describiremos, el peroneo
largo lateral (PLL) se sitúa sobre el
borde externo del cuboides. Arrastra
primero todo el pie en valgus (abduc
Figura 129
ción), hace girar ei cuboides en rota
ción externa e interna y, por eHo mis
mo, el escafoides en rotación exter
gamento en Y de Chopart (Fig. 129). na, después realiza la eversión del pie
La inversión se hace alrededor del eje para conducirlo a un apoyo sobre la
intero-extemo; la eversión alrededor cabeza del primer metatarsiano. Aquí
del eje extero-intemo. el movimiento es bastante amplio. La
bóveda central se aplana (Fig. 131).
a) La inversión resuita de la tensión del
tibial posterior (TP). El escafoides, La eversión del antepié es el movi
........ ,..,......,... ,.,!,., ;m..,., ,J,.,.,.. !.,,.~,., ...,,¡ ,..!,., J.,. m-::i...rh'°'
arrastrado hacia dentro, atrás y aba UUO::OULV uo::o HU!-'UlvV lULvH..U Uv lU UlUl\..<llU.
jo, se desliza sobre la cabeza del as Como los dos huesos están libres en
trágalo. 8 antepié es arrastrado en sus rotaciones inversas, es bastante am
aducción y en flexión. La tuberosidad plio. Es una función dinámica.
escafoidea sobre la que se agarra el
tibial posterior se arrastra hacia aba V. Para terminar esta importante fi
jo: el escafoides gira en rotación in siología global del pie, debemos decir
terna y arrastra el cuboides en rota unas palabras del arco anterior. No es
ción externa. F<::to, lo hemos visto, preciso verlo como si estuviera consti
Figura 130
Figura 131
Figura 132
tuido sólo por cabezas metatarsianas cer y cuarto metatarsiano no tienen

(Fig. 132). No es un arco, sino una bó ningún contacto óseo y no están articu
veda. Las cabezas metatarsianas no es lados entre ellos (Fig. 133). Esta sepa
tán en contacto. ración hace que estos dos metatarsia
Se trata de un conjunto músculo nos sean más libres en medio del pie y
tendinoso formado por las cabezas me más sensibles a la tensión de los flexo
tatarsianas, de los ligamentos glenoides res. Esto conduce a menudo a un apo
e interóseos que sirven de puntos de yo antifisiológico sobre sus cabezas (an
apoyo al músculo abductor transverso tepié redondo).
del primer metatarsiano. Es una bóveda El verdadero arco transversal se si
frágil. Contrariamente a lo que permi túa a nivel del metatarso entre el esca
ten pensar los dibujos anatómicos, el foides y el cuboides, entre los tres cu
tercer cuneiforme y el cuboides sólo es neiformes y el cuboides (Fig. 134). Aca
tán en contacto por una pequeña parte bamos de ver que podía modificar las
posterior. Sobre todo, las bases dei ter adaptaciones del pie. De todos modos,
{
~
Fiaura 133
134 Bases fisiológicas de la terapia manual y de la osteopatfa
'
J
/{]~~
~
no es mecánicamente un arco que su sianos por medio de ios cuneiformes

pone dos pilares de apoyo. Al llegar la y del escafoides.
gravedad del cuerpo al segundo nivel
del cuneiforme, está en voladizo inter Se puede admitir fácilmente que el
no. Esto explica la tendencia ai valgus cuboides recibe el peso del cuerpo. Co
dei pie. Acabamos de ver que su equili mo esta fuerza descendente está some
brio descansa sobre la tensión del tibial tida a muchas modificaciones, se com
posterior. Toda esta admirable mecáni prende cuánto pueden afectar al cuboi
ca del pie nos conduce a una noción des todas las perturbaciones estáticas.
capital en osteopatía: todos los huesos VI. Fuera de la fisiología clásica de
del pie descansan sobre el cuboides los manuales, hay poco que decir sobre
(Fig. 135). Es el elemento principal de el complejo articular denominado: arti
la estática del pie; sea cual sea su fun culación tarso-metatarsiana. Pone en
ción, se ve afectado. contacto el tarso anterior: los cuneifor
mes y ei cuboides, ia base de ios cinco
- En el arco externo, recibe el calcáneo metatarsianos. Está formado por aliro
que aguanta el astrágalo detrás, los dias muy imbricadas unas en otras y que
quinto y cuarto metatarsianos delan se mantienen por un sistema iigamenta
te. rio poderoso. Todas estas pequeñas ar
- En el arco transversal, el escafoides ticulaciones son la sede de ligeros movi
descansa sobre él detrás¡ ios tres cu mientos de deslizamiento que pueden
neiformes sobre su parte anterior. adoptar diversas formas y acompañan
- En ei arco interno, todos ios metatar las rnodificaciones de la bóveda plantar.
Libro 2: Micromovimíentos - Macromovimientos 135
La flexión acerca la cara dorsal del

pie a la pierna (Fig. 136); también se
llama "flexión dorsal". La extensión ale
ja la cara dorsal de la pierna (Fig. 136);
La función dinámica del pie es esen también se llama "flexión plantar"; lo
cialmente el impulso posterior y la re cual no justifica sobre el plano de la ti
cepción anterior de la marcha. Su arti biotarsiana. Esta denominación ha sido
culación principal es la tibiotarsiana, a motivada por el hecho de que la posi
la que se juntan las dos articulaciones ti ción del pie en la prolongación de la
bioperoneas y la articulación metatar pierna, que es una extensión global del
sofalángica del primer dedo del pie. segmento, está formada por la exten
sión tibiotarsiana y una formación del
conjunto mediotarsiano tan importante
TIBIOTARSIANA en amplitud. La flexión se detiene por
el encuentro con el cuello del astrágalo
La tibiotarsiana es, para el habitante con el borde marginal anterior de la ti
de la ciudad, la articulación del pie más bia, pero sobre todo por la tonicidad
importante, la reina, como la llamaba del tríceps. La extensión se detiene por
Ombredanne, ia de ia marcha en terreno el encuentro del tubérculo posterior o
llano. Por sus movimientos de flexión del hueso trígono del astrágalo y el bor
extensión, conduce toda la dinámica. de marginal posterior de la tibia.
Figura 136
Tibiotarsiana
Figura 137
La polea astragalina tiene una orien lar son los ligamentos peroneotibiales
tación sensiblemente sobre el eje an inferiores anterior y posterior (Fig. 139).
teroposterior, mientras que el eje del Son ligamentos poderosos que rodean
cuello y de la cabeza va ligeramente ha al maléolo externo. Ligeramente obli
cia adentro. Pero aún es más importan cuos abajo y hacia fuera, permiten, al
te que la polea astragalina es más an horizontalizarse, la iigera separación dei
cha delante por razón de la oblicuidad maléolo externo en la flexión.
delante y fuera de la superficie maleolar La horizontalización de los ligamen
externa. Esta conformación anatómica tos peroneotibiales, así como la del
hace que, en la flexión, el maléolo ex gran ligamento interóseo, hacen que la
terno se aparte. Se cierra en ia exten separación del maléolo externo vaya
sión (Fig. 137). acompañada de un ascenso del peroné.
El maléolo externo es más volumi
noso y desciende más que el interno.
Por otro lado, situado ligeramente atrás,
ARTICUIACIONES
TmIOPERONEAS
da al eje de flexión una ligera oblicuidad
que tuerce el pie hada fuera unos 15 Dos articulaciones ligan el peroné a
grados (ángulo del paso) (Fig. 138). la tibia: una superior y una inferior. Los
La estabilidad lateral de la articula desplazamientos del peroné con respec
ción se debe al encaje óseo. Se atribuye to a la tibia son simultáneos con res
igualmente a los ligamentos laterales, lo pecto a las dos articulaciones: la articula
cual no es exacto. Los ligamentos late ción superior absorbe y compensa los
raies no se insertan en ei astrágalo. Son desplazamientos de ia articulación infe
estabilizadores de las articulaciones sub rior tributaria de la fisiología del pie.
astragalinas; cuyos micromovimientos La articulación superior es una ar
de deslizamiento controian~ Los verda trodia. La superficie articular tibia! tiene
deros estabilizadores de la pinza maleo forma de judía abierta hacia adelante y
Figura 138
hacia arriba. Situada en la tuberosidad

externa ligeramente hacia atrás, mira ha
cia abajo, atrás y hacia fuera (Fig. 140).
T ~ superficie articular del peroné es una
carilla situada en la parte interna de la
cabeza que mira hacia arriba, adentro y \
adelante. En sus desplazamientos sobre
la superficie tibial, puede ir de arriba Figura 140
fiqura 139
Figura 141
hacia atrás hacia dentro o ligeramente ticulaciones peroneotibiales. No sólo el

de abajo hacia fuera y hacia adelante. maléolo se separa, sino que todo el pe
La articulación peroneotibial infe roné se separa igualmente de la tibia
rior no es una verdadera articulación. hacia abajo. Todos los ligamentos que
No tiene ni cartílago ni cavidad sinovial. unen la tibia con el peroné son, como
Los dos huesos están separados por hemos visto, oblicuos hacia abajo y ha
una capa de tejido adiposo. En la tibia, cia afuera.
un canalón cóncavo hacia fuera está
formado por la bifurcación interior del - Cuando el peroné se aparta, todos los
borde externo. En el peroné, una su ligamentos se horizontalizan, el pero
perficie rugosa situada encima de la ca né sube (Fig. 141). Conjuntamente
rilla articular con el astrágalo se co con este movimiento de ascenso y de
rresponde con la anterior. separación, la tensión del ligamento
Con la tibiotarsiana, acabamos de peroneotibial inferior y anterior estira
ver cómo la muesca maleolar se abre el maléolo externo en rotación inter
en la flexión; se cierra en la extensión. na {Fig. 142). El ascenso repercute a
Este movimiento pone en juego dos ar nivel de la articulación superior: la ca-
Ligamento peroneotibial anterior,

' ....
'·
Figura 142
Libro 2: Micromovimientos - Macromovimíentos 139
Figura 143
beza del peroné se desliza El último apoyo sobre el suelo

hacia arriba, atrás y adentro. es el de la cabeza del primer
- En la extensión del pie, la metatarsiano. En el despliegue
pinza maleolar se cierra, los del pie, las dos articulaciones
ligamentos se verticalizan, el están iigadas. En ia extensión
peroné vuelve a descender. (impulso), la tibiotarsiana se
Incluso puede, en una exten abre, la metatarsofalángica se
sión forzada, volver a des cierra (Fig. 143). En la mar
cender por debajo de su po cha, las dos articulaciones no
sición neutra. A nivel de la pueden estar disociadas. Si la
articulación superior, la cabe articulación metatarsofalángica
za se desliza ligeramente ha no puede cerrarse (hallux rigi
cia abajo, pero sobre todo dus), la tibiotarsiana no puede
hacia fuera y adelante. abrirse.
A nuestro entender, estos

movimientos de ascenso y
descenso del peroné son una
de las claves del automatismo
de la marcha.
El impulso posterior que

METATARSOFAIÁNGICA
DEL ler DEDO 1 111 ., 11
propulsa el cuerpo hacia ade
lante no es un imoulso es
!~
trictamente sagital, si~o una si
En la fisiología dinámica
:;'!>~·:.· .··. 1
nergia articular y muscular para
del pie en el suelo, es indispen l ·... ' j ·~ 1 un impulso oblicuo. En la mar
sable asociar ios movimientos cha el peso del cuerpo debe
pasivos de la articulación me
tatarsofalángica del primer de
do del pie a los movimientos
1
1
V 1
1
ser propulsado hacia adelante,
pero igualmente de forma late
ral de un pie sobre el otro (Fig.
dinámicos de la tibiotarsiana. Figura 144 144). El impulso posterior de
be así conjugar la extensión del pie a un lativamente cortas. Este músculo en el

movimiento de valgus de la parte trase cuadrúpedo digitígrado es un músculo
ra del pie y una eversión del antepié. tónico suspensor de la tibiotarsiana. Só
Describiremos un impulso sagital y un lo permite a la tibiotarsiana una exten
impulso lateral. sión de 35 grados. La extensión total
del pie en el impulso posterior es una si
nergia de los gemelos y de los flexores
IMPULSO SAGITAL común y propio. Los gemelos realizan
la extensión tibiotarsiana y los flexores
El impulso sagital a menudo se llama flexionan las articulaciones mediotarsia
equivocadamente' impulso tibiotarsiano. nas y de Lisfranc. Aplican igualmente
Las fibras musculares de los gemelos, los dedos de los pies en el suelo con
parte dinámica del tríceps sural, son re ayuda de los músculos lumbricales. En la
/Gemelos
Aponeurosis
- • intramuscular
- - • Fibrns posteriores
- - Fibras anteriores
Tendón de Aquiles
Figura 145
primera parte del des

pliegue del pie sobre el
suelo, el flexor común y
el flexor propio actúan
conjuntamente, después,
por razón de la eversión
del antepié, los cuatro úl
timos dedos abandonan
el suelo. Sólo quedan en
el lugar el primer dedo
del pie y el flexor propio.
- Los gemelos nacen

arriba por dos tendo
nes fuertes: uno so
bre el cóndilo interno,
el otro sobre el cóndilo
externo, naciendo algu
Figura 146
nas fibras musculares
directamente en las condíleas corres

que se divide en cuatro para formar
pondientes. Los tendones se en
los tendones perforantes (Fig. 146).
sanchan de cada lado en la cara pos
- El flexor largo propio nace de los dos
terior y lateral del mús~ulo, im
tercios inferiores de la parte posterior
plantándose las fibras musculares en
del peroné, de los tabiques fibrosos,
la cara profunda de estos dos tendo
del ligamento interóseo. Un tendón
nes que descienden hasta la parte me
central recibe las fibras musculares,
dia del músculo. De esta inserción al
se desliza en la cara posterior del as
ta, las fibras convergen hasta la cara
trágalo, después en un canal de la ca
posterior de una hoja tendinosa en
ra interna del calcáneo. Se mantiene
dos partes arriba, después única abajo
en este canal por una vaina muy fuer
en la parte media de la pierna. Se reú
te. En la cara plantar, llega el primer
ne después en la hoja tendinosa del
dedo del pie entre los sesamoideos
sóleo para formar el tendón de Aqui
(Fig. 146).
les (Fig. 145).
- El flexor largo común nace de la línea La fisiología de aplicación de los de

oblicua y del tercio medio de la parte dos del pie sobre el suelo está comple
posterior de la tibia, del tabique fibro tada por los músculos lumbricales. Esto
so que lo separa del tibial posterior y se tiene que comprender bien. Los fle
que se forma en arco. Desciende de xores flexionan todas ias falanges unas
trás de la línea, cruzando el tibial pos sobre otras. Para evitar la "garra de los
terior que pasa por el arco. Su ten dedos de los pies", es decir, la flexión
dón terminal se refleja detrás del ma de las 2ª y 3ª falaDges, se necesita una
léolo interno. Se desiiza en un canal sinergia que mantenga ias articulacio
en la cresta de la pequeña apófisis del nes rectas. La realizan los lumbricales
calcáneo y penetra oblicuamente en (Fig. 147).
la cara plantar del pie por un tendón - Estos cuatro pequeños músculos na
Figura 147
cen de los tendones terminales del fle de la cabeza del peroné, de la cara
xor largo común y son activados por externa del peroné, de los tabiques
su tensión. A nivel de los dedos de los intermusculares anterior y externo.
pies, se fijan en la base de las 1ª falan Sus inserciones sobre el peroné son
ges, lo que les convierte en flexores muy especiales. P1bren entre ellas pa
de éstas, pero por una expansión, so a los nervios ciático poplíteo exter
igualmente se insertan en el tendón no, tibial anterior y músculo-cutáneo.
del extensor correspondiente, lo que El músculo se prolonga por medio de
les convierte, al mismo tiempo, en ex un largo tendón que emerge sobre la
tensores de las dos últimas. cara externa, pasa detrás del maléolo
externo, debajo del tubérculo de los
Como el primer dedo del pie sólo peroneos, se acoda una segunda vez
tiene dos falanges y el segundo es poco para penetrar en el canal plantar del
móvil, sobre todo hacia la extensión, cuboides y va oblicuamente hacia
esta sinergia es inútil a este nivel. adelante y hacia dentro sobre el tu
bérculo externo dei extremo poste
rior del 1er metatarsiano (Fig. 148).
IMPUISO IATERAL
Se ha querido convertir el peroneo
El impulso lateral se debe al múscu
largo lateral en un sustentador de la bó
lo peroneo largo lateral. Hemos visto
veda plantar. Esto es fisiológicamente
esta fisiología con la eversión. En un
indefendible. La gimnasia del PLL con
primer momento, por un movimiento
tinúa, sin embargo, en gran manera,
de valgus de la parte trasera del pie,
siendo la base del tratamiento gimnásti
conduce ei peso dei pie al borde inter
co del pie plano. Una primera teoría
no del pie; después realiza el impulso
pretendía que su parte tendinosa plan
lateral por el movimiento del pie que
tar sustentaba la bóveda transversal.
conduce en apoyo sobre ia cabeza del
Músculo de la dinámica, no tiene prácti
primer metatarsiano.
camente ningún poder tónico. Además,
- El peroneo largo lateral nace por en es un músculo del valgus, de formación
cima de la tuberosidad externa de la que acompaña siempre al pie plano, el
tibia, de las caras anterior y externa cual es, de hecho, una eversión. Una teo
Libro 2: Micromovimientos -Macromovímientos 143
Figura 148
ría más reciente quiere que su inserción COORDINACIÓN

en la base del 1er metatarsiano le dé un DE LOS IMPlJlSOS
parámetro de flexión del antepié. Éste
es un punto de vista completamente li Los movimientos del peroné no
bresco. Ni la palanca sobre la base me parecen haber intrigado mucho a los fi
tatarsiana ni sobre todo su oblicuidad siólogos del movimiento. No parecen
permiten una función como ésta. Esta justificados ni por la mecánica articular
inserción sobre el pie interno ·1e da un tibiotarsiana ni por la protección de ar
punto de apoyo para levantar el borde ticulación que más bien tienden a fragi
externo. lizar. Sin embargo, es cierto que, como
144 Bases fisiológicas dé la terapia manual y de la osteopatfa
de equilibrio hacia adelante coloca la ti

biotarsiana en flexión. Esta flexión po
ne el tríceps sural en tensión y provoca
su contracción (impulso sagital). Al mis
mo tiempo hace descender el peroné,
que activa el peroneo largo lateral (im
pulso lateral). Los dos impulsos están
perfectamente coordinados, los reflejos
miotáticos también están sincronizados.
Es la única explicación lógica a la as
censión del peroné.
A este impulso posterolateral del

pie posterior corresponde una recep
ción anterolateral del pie anterior. Con
trola y frena el empuje del pie detrás y
el desequilibrio lateral así producido.
El pie anterior se retira sobre el ta
lón y el empuje posterior lo aplica rá
pidamente sobre el suelo. El tríceps su
ral, al reaccionar en contracción excén
trica, frena la traslación de la tibia hacia
adelante. Al mismo tiempo, los múscu
Figura 149
los tibiales frenan su traslación hacia
para toda la mecánica humana, estos fuera (Fig. 149).
movimientos tienen una razón bien
precisa. No hay nada inútil en nuestra
anatomía ni en nuestra fisiología. La
carilla articular astragalina externa, obli
cua hacia abajo, funciona como una
"leva" mecánica que abre y cierra ei El levantamiento del pie, la flexión
maléolo peroneo a cada paso. Perso tibiotarsiana necesaria en la fase osci
nalmente, pensamos que todo el meca lante de la marcha, se debe al tibiai an
nismo del automatismo del paso está terior; su parámetro de varus lo contro
en esta fisiología del peroné. la la sinergia del peroneo largo lateral.
Sabemos que la marcha es una pér
dida de equilibrio constantemente recu - El tibiai anterior nace encima del tu
perado. Se desencadena por un avance bérculo de Gerdy, de la tuberosidad
de la cabeza debido a los estemo-clei externa de la tibia; de la parte supe
do-occipito-mastoideos. Ei pie posterior rointema del ligamento interóseo, de
está plano sobre el suelo. Esta pérdida la cara profunda de la aponeurosis ti
Líbro 2: Micromovimientos - Macromovimientos 145
bial. El tendón aparece en la cara an

terior y se inserta abajo en la cara in
terna del primer cuneiforme y la par
te interna de la base del primer meta
tarsiano (Fig. 150).
Clásicamente se presenta a los ex
tensores, especialmente al extensor co
mún, como elevadores del pie (Fig. 151).
No tachamos de falsa esta fisiología.
- El extensor propio nace en la parte
media de la cara interna del peroné y
en la parte contigua del ligamento in
teróseo. Sus fibras musculares se im
plantan como las barbas de una pluma Figura 150
en un tendón que ocupa el borde an
terior del músculo.
- El extensor común nace en la tubero
sidad externa de la tibia, en ios dos
tercios inferiores de la cara interna
del peroné, en la parte externa del li
gamento interóseo, en la parte pro
funda de la aponeurosis de la pierna.
Sus fibras musculares se implantarán
en un tendón situado en el borde an
terior del músculo. e orno siempre, son las necesidades
fisiológicas las que condicionan la
anatomía y la fisiología.
El tibial anterior es con mucho el
músculo más afectado por ia poliomie 1. La rodilla del hombre es esencial
litis. Hemos encontrado muchos casos mente una articuiación de carga.
en los que su parálisis constih!ía la úni Con la estática, veremos que su equi
ca lesión. Nunca, a pesar de los exten librio no debe nada a su musculatura
sores perfectamente íntegros, era posi periférica. En el cuadrúpedo, como
ble el levantamiento del pie. El enfer la articulación está en flexión, la ma
mo andaba "trotando". Los músculos yor parte de la gravedad queda amor
extensores tienen largos tendones, pe tiauada oor la tonicidad del cuádri
ro fibras relativamente cortas, es decir, ~~p~. E~ el hombre erguido, la so
una posibilidad limitada de acortamien oorta estrictamente el contacto de las
to. Tienen la longitud de su fisioiogía: ~uperficies articulares. En la marcha,
el levantamiento de los dedos del pie. la carrera, el salto, etc., pueden re
No pueden intervenir en el levanta cibir un peso considerable. Esta obli
miento del pie. La inten;ención rnpara gación de apoyo hace que estas su
dora de la parálisis del tibial posterior perficies sean anchas y expuestas, so
consistía justamente en implantar el bre todo apuntaladas, tanto a nivel
tendón del extensor en el esqueleto de la tibia como del fémur, por dos
dorsal del pie. pirámides óseas (Fig. 152).
.________,¡¡.____-------'
2. Teniendo en cuenta la anchura de la forma alargada, mientras que el

pelvis, las dos rodillas se presentan cóndilo interno es mucho más esfé
en un doble genu-valgum frontal que rico.
tiene como objetivo conducir los dos
pies hacia el centro (Fig. 153). Re
Como los dos cóndilos no tienen la
duce así la anchura del paso, lo que
limita las oscilaciones del tronco du misma forma, sus circunferencias son
rante el paso del peso del cuerpo de diferentes; la del cóndilo externo es ne
un pie sobre el otro al andar. Como tamente mayor. En los movimientos de
la horizontalidad de la línea articular flexión, el cóndilo externo tiene un de
se debe respetar para evitar que es sarrollo mayor que el cóndilo interno
tén en el aire las superficies en los (Fig. 155). Al ir más hacia atrás, empu
apoyos, los dos cóndilos no tienen jan el macizo tibial externo más adelan
la misma forma. La pirámide del te que el interno. Es lo que la fisiología
cóndilo interno está más alargada denomina la "rotación automática de la
dentro, lo que la hace parecer más rodilla". Durante la flexión, la tibia hace
iarga cuando ia diáfisis es vertical una rotación interna sobre el fémur; du
(Fig. 154). El cóndilo externo con rante la extensión, vuelve a su posición
mucha probabilidad se ha aplanado por una rotación externa. Esto no es un
durante la evolución humana hacia rnicron1ovin1iento, sino una rotación de
el genu-valgum. Es un elipsoide de unos 20 grados.
Libro 2: Micromovimíentos - Macromovímíentos 147
Figura 154
Figura 153
3. El genu-valgum ha desequilibrado los

apoyos. Se ha de comprender que a
este nivel la gravedad no sigue el eje
diafisario (Fig. 156). Está representa
da por una verticai rebajada del apo
yo de la cabeza femoral en el cóndi-

lo. Esta línea de gravedad pasa a ni
vel de la rodilla interna que aguanta
así de un 7O a un 75% de la grave
dad. Siendo simplistas, podríamos de

/
,1
cir que la rodilla interna es la rodilla
.,,.,., /
de carga; la rodilla externa, la de
1',, ,'
movimiento. La forma de las superfi
I 1
I I
cies articulares viene a concretar esta
imagen.
- ...... "'
." ,
,I
a) La rodilla interna tiene una anato
' .. ,"
mía bastante típica de su función
de carga. El cóndilo interno es,
acabamos de verlo, un elipsoide
bastante esférico. Lo recibe un .... _.....
macizo tibial ligeramente cóncavo.
En los movimientos de flexión que
examinaremos, rueda poco y se
desliza mucho. Sirve de pivote al Figura 157
rodamiento de! cóndilo externo en
la rotación automática. es igualmente posible. Conduciría rápi
b) La rodilla externa tiene una ana damente a una pérdida de contacto de
tomía ligeramente diferente. El las superficies (Fig. 157).
cóndilo externo es un elipsoide La doble necesidad de una flexión
alargado. Lo recibe un macizo ti de gran amplitud y de una estabilidad
bial ligeramente convexo. Rueda condicionada por un contacto de las su
más que el cóndilo interno, lo que perficies ocasiona una asociación de ro
ocasiona la rotación automática damiento y de deslizamiento sobre los
(Fig. 155). macizos. El punto de contacto se des
4. Como las superficies articulares son plaza hacia atrás en la flexión, vuelve
anchas y expuestas, la rodilla no pue hacia adelante en la extensión.
de tener eje de flexión fijo. Los dos movimientos, rodamiento y
deslizamiento, no son simultáneos. Ba
Demasiado adelantado o incluso sim jo la acción de los flexores, los cóndilos
plemente central, limitaría las posibili se despliegan primeros con respecto a
dades de flexión por el encuentro de los la superficie tibial. El punto de contac
bordes de las dos pirámides. Demasia to. delante del tercio medio de la exten
do atrás, comprometería toda la es sión, pasa por delante del tercio poste
tabilidad, encontrándose los contactos rior en la flexión. El ligamento cruzado
así progresivamente reducidos sólo a anteroexterno se detiene y detiene rá
los bordes posteriores. Esta imposibili pidamente este movimiento de roda
dad de un e)e fijo prohíbe el simple des miento. Al continuar la tracción, las su
lizamiento de las superficies condíleas perficies condíleas se deslizan entonces
en ia glena tibiai. Sólo es posible sobre sobre los macizos como una rueda
un eje fijo. Como el desarrollo de las su que patina en la arena, reclamadas
perficies condíleas es alrededor del do por el liqamento cruzado anteroexter
ble de los macizos, sólo el rodamiento no (Fig. -158). En la extensión, el me
Figura 158
canismo es comparable, pero no inver para adaptarse. La laxitud articular,

so. El cuádriceps despliega los cóndilos relativamente importante, permite es
hasta la tensión del ligamento cruzado ta adaptación. Los ligamentos cruza
pastero-interno, que -reclamados por dos funcionan aquí como ligamentos
éste, se deslizan después sobre los ma interóseos (Fig. 160).
cizos tibiales (Fig. 159). En los dos ca
sos, hay primero rodamiento, después
desiizamiento de ias superficies.
5. En su fisiología de apoyo, la rodilla se

puede considerar como una anfiar
trosis. Las superficies articulares no
son coaptadas por u.ria musculatura Sin encaje óseo, la rodilla es una ar
tórüca y sus formas no se correspon ticulación esencialmente ligamentaria.
den realmente. En los apoyos, le son Es decir, que los ligamentos- tienen una
necesarios pequeños deslizamientos importancia fisiológica considerable.
r\
l .._)
(+>)
I I
Figura 159
u
2. Los ligamentos cruzados son la pieza

maestra de la articulación de la rodi
lla (Fig. 162). Se comprende cuán
grave puede ser su lesión, que com
promete toda la estabilidad del miem
bro inferior. Su función es múltiple:
- Recogen los cóndilos en la flexión

extensión.
- Son el pivote de las rotaciones
axiales, pero son igualmente su
Deslizamiento anterior Deslizamientos laterales freno.
- En los micromovimientos de ab
ducción-aducción y de desliza
mientos laterales necesarios a la
adaptación de las superficies jue
gan el papel de ligamento interó
seo.
- En las posiciones de rodilla flexio
nada, estando los ligamentos late
rales laxos, soportan solos las pre
siones de estabilidad.
3. A los meniscos casi siempre se ies

Figura 160 llama la tercera superficie articular.
En el plano transversal, los macizos
1. Los ligamentos laterales sólo prote son ligeramente cóncavos. En el pla
gen la lateralidad en la extensión no anteroposterior, el macizo inter
completa. Situados posteriormente no es ligeramente cóncavo, el ma
Ir"'• 1 1
/'1 \, _ _ __ _ 1"1 ~ ! ,
trig. 101/, ta mas pequena nex1on cizo externo ligeramente convexo.

los relaja. En oposición, los cóndilos son muy
menisco
rotulianos
Figura 161
Libro 2: Nlicromovimientos - Macromovimientos 151
convexos. Sin la presencia de estos

fibrocartílagos anulares que son los
meniscos, el contacto de la superficie
sería completamente inestable. Sus
caras inferiores relativamente planas
se adaptan a la tibia; sus caras supe
riores cóncavas se adaptan al fémur.
Están fijadas a la tibia por sus cuer
nos internos y a la cápsula por sus
caras externas. En la flexión, expul
sadas hacia atrás por el rodamiento
de los cóndilos se deslizan sobre los
macizos tibiales para extenderse, co
locándose de nuevo en su posición
original ayudados por los ligamentos
menisco-rotulianos (Fig. 163).
Figura 162
MI = menisco interno
ME = menisco externo
[j
n
~---~
u
\ I
Figura 163
Q-
La articulación femoro-patelar se si
túa delante de la tróclea femoral. En los
movimientos de flexión-extensión de la
rodilla, la rótula se desliza en un canal
formado por la garganta de la tróclea,
w
después por la escotadura de la parte
anterior intercondílea. El tendón cuadri
cipital y el tendón rotuliano forman un
ángulo cerrado por el lado externo. El
vector de fuerza hace que la rótula se
---u\J
--~.-
encuentre "estirada" hacia fuera por la

tensión del cuádriceps (Fig. 164). La
cara externa del canal troclear, más ele
' r::.:::u--1~ n11.n
v ......,...
l'::t ._.._.,
":!""'"" '"" r-:::t.t-'::t
... 1n.fnvn".:lnT ñ+-:::. 1~ ), tu"':"l_
uao;;.•uu, o;;.vuu ¡u 'Uha
ción (Fig. 165). Pero, en las flexiones
importantes de la rodilla, esta protec
ción no existe a nivel de la parte inter
condílea. Los deslizamientos de la rótu
la los facilita la presencia de dos sacos
sinoviales: subrotuliano y subcuadricipi
tal. Permiten el reparto de las masas si
noviales en los movimientos. El peque
ño músculo subcrural se ve afectado
por la tensión del saco subcuadricipital.
Finaimente, ei paquete y ei ligamento
adiposo protegen el tendón rotuliano
de las frotaciones sobre la parte ante
rior de la tibia (Fig. 166).
Este sistema mecánico es el punto Figura 166
débil de la rodilla. La cara externa del
canal femoral a menudo es insuficiente. en flexión de las rodillas, como el esqui
Acabamos de decir que esta protección o el ciclismo, o que exigen grandes es
no existía en las flexiones importantes. fuerzos de los cuádriceos. La tensión
Independientemente de los casos gra prolongada de este mús~ulo fuerza a la
ves de verdaderas "luxaciones congéni rótula hacia el exterior, que "frota" así
tas", este mecanismo es responsable de sobre la cara troclear externa y lima su
toda la patología puesta en -claro por el cartílago. Veremos en el capítulo de la
Dr. TriHat: ia artrosis de la rótula o ar estática que la desrotación tibia! externa
trosis posterior de la rótula. Es especial exagera todavía más esta patología
mente frecuente en el deporte, sobre cuando ella misma no es su responsa
todo en los deportes que se practican ble por completo.
pida. Es algo que ignoran casi siempre

los entrenadores deportivos. Esta igno
rancia es a menudo responsable de ac
cidentes musculares.
La musculatura de la rodilla tiene un En la carrera normal, el impulso es
papel bastante restringido tanto en el posterior. Como en la marcha, la fisio
paso como en el equilibrio estático. Des logía del impulso es la de los extenso
cribiremos conjuntamente la musculatu res. Los extensores "empujan" detrás y
ra fásica y la musculatura tónica. Tanto reciben el peso del cuerpo delante. En
una como otra intervienen sobre todo las carreras rápidas, el esprint de las
en la carrera, en los saltos, en las subi prácticas deportivas, la "zancada", es
das y descensos, etc. Son muy impor alargada, el pie es "lanzado" lejos hacia
tantes en los deportes. adelante sobre el suelo. El miembro in
En la marcha en terreno llano, el ferior puede así participar por una ace
cuádriceps, músculo extensor, tiene un leración de la tracción de los aductores
papel relativamente secundario. Su pa del muslo y de los flexores de la rodilla.
rálisis no la altera prácticamente. Du Se ve facilitada si llevan zapatos con
rante el paso posterior, sólo participa puntas. Los accidentes musculares de
en la extensión final de todo el miem los esprinters están siempre localizados
bro inferior, extensión sobre todo de la a nivel de los dos grupos musculares.
pierna. Durante la fase oscilante, el re
tomo del miembro posterior hacia ade
lante es un movimiento pendular de la EXTENSIÓN
cadera y la rodilla "lanzada" por la rota
ción pélvica. Sólo participa probable El sistema extensor es el cuádriceps.
mente la tensión del recto anterior. La Es un conjunto poderoso compuesto
mayor inteivención del cuádriceps se si por cuatro músculos reunidos abajo por
túa en la recepción anterior. Su con un tendón común, o, más exactamen
tracción frenadora limita y detiene ia te, por cuatro tendones soldados. Tres
flexión de la rodilla en la trasiación ha son monoarticulares; uno, poliariicular.
cia adelante. Prosigue en el período de La fisiología del cuádriceps se hace
apoyo unilateral en que realiza la exten evidente cuando se conoce la anatomía
sión de la rodilla que conduce al perío de sus músculos.
do de la vertical. - El crural envuelve la diáfisis femoral,
El papel de los isquiotibiales todavía cuyas caras anterior y externa cubre.
es más reducido, Su parálisis no altera Sus fibrns se implantan sobre los dos
en absoluto la marcha. Durante el paso tercios superiores de sus caras y se
posterior, para horizontalizar el impul insertan en la cara profunda de una
so, el bíceps crural flexiona la rodilla con hoja tendinosa que sube hasta los
juntamente con la extensión del pie. En tres cuartos de la cara anterior del
el periodo oscilante, el semitendinoso músculo. Los elementos contráctiles
mantiene la flexión y el miembro acor son cortos (Fig. 167).
tado en la limitación hacia adelante.
Los músculos- isquiotibiales, espe El crural es un músculo tónico que
cialmente el biceps crural, pueden tener controla las flexiones en ias posiciones
una fisiología ocasional en la carrera rá estáticas de rodilla flexionada.
- Los dos vastos son los extensores di cánter mayor. Viene abajo a insertar
námicos. En descripción clásica, es se sobre la cara profunda de una hoja
tán dispuestos en V de un lado y otro aponeurótica que constituye en su par
de la rótula, teniendo cada uno de te inferior el centro externo del tendón
ellos un parámetro de tracción late cuadricipital (Fig. 168).
ral. De hecho, están dispuestos a un Sus fibras musculares son relativa
lado y otro del fémur, pero el vasto mente cortas y su posibilidad de acor
interno es central con respecto al mus tamiento es limitada. Inician la exten
lo, de ahí su nombre de vastus media sión de la rodilla.
lis. Se presentan como dos fajas vuel

tas sobre sí mismas. Sus fisiologías son • El vasto interno tiene una anatomía
complementarias. Son el ejemplo clá diferente.
sico de dos músculos monoarticulares - Está formado por fibras largas que se
que se suceden para realizar un movi implantan arriba sobre el macizo del
miento de gran amplitud, ya que las trocánter; después, dejando libre to
fibras de cada uno de ellos son dema da la cara interna del fémur, termi
siado cortas para realizarlo solas. nan abajo en el tendón cuadricipital
(Fig. 169).
• El vasto externo tiene una constitución Es el músculo del cuádriceps que tie
algo comparable a la del crural. ne la mayor posibilidad de acortamien
- Sus fibras están implantadas en toda to. Realiza casi la extensión completa,
la cara externa del fémur desde el tro pero sobre todo la termina solo.
1 1

Libro 2: Mícromovimíentos - Macromovímientos 155
- El recto anterior, cuya anatomía es rodilla en ligera flexión. Su parte central
pecial firma la función, nace encima contráctil entre dos láminas fibrosas pro
de la espina ilíaca anteroinferior por porciona la imagen de un freno elástico.
dos tendones: uno directo y otro re
flejo que, al reunirse, forman una ho
ja tendinosa descendente. Las fibras
musculares se implantan sobre esta
hoja; después se reúnen con· una se-· Los músculos de la cara posterior
gunda hoja tendinosa que asciende y tienen prácticamente un tendón común
que forma la parte superficial del ten sobre la tuberosidad isquiática. Descien
dón cuadricipital (Fig. 170). den primero conjuntamente, después se
separan; los tónicos, semitendinosos y
semimembranosos, se dirigen hacia
Se atribuyen varias funciones al rec dentro; los fásicos, el bíceps largo, ha
to anterior, entre otras la flexión de la cia fuera.
cadera. Hemos dicho que pensamos en
músculos poliarticularns. Sus elementos, - El semimembranoso está constituido
tensados por la posición de la cadera en por cortas fibras musculares que for
extensión del paso posterior, ia hacen man, en la parte media del músculo,
participar en el movimiento. pendular de dos hojas: una descendente fibrosa,
la fase oscilante de la marcha. Sin em la otra, ascendente tendinosa que ter
bargo, ei recto anterior es un músculo mina abajo en tres tendones (directo,
tónico que controla las posiciones de la reflejo, recurrente) (Fig. 171).
Además de sus inserciones sobre la

tuberosidad interna de la tibia, estos
tres tendones (pata de ganso) se adhie
ren a la cápsula y tienen inserciones di
rectas sobre la aponeurosis. Constitu
yen un punto de apoyo inferior sólido a
la acción del músculo. El semimembra
noso, verdadero ligamento fibroso, es
el músculo de mantenimiento tónico de
la pelvis en su tendencia a la antever
sión. En el cuadrúpedo en que la cadera
está en flexión y la pelvis en horizontal,
la palanca superior es importante. El
músculo cubre ampliamente esta fun
ción. En el hombre de pie, es incapaz
de cumplirla.
- El semitendinoso, entre la tuberosi
dad isquiática y la pata de ganso; está
constituido por un cuerpo carnoso ar
mado en su parte media de una hoja
aponeurótica que termina abajo con
un largo tendón delgado (Fig. 172).
.____ll.________,

Es el músculo tónico del manteni
miento de la flexión de la rodilla.
- El bíceps es el músculo dinámico de la

flexión. El movimiento comienza por
las fibras del bíceps corto que parten
de la línea áspera y se van a insertar
muy abajo en el tendón terminal.
Está terminado por el bíceps largo
(Fig. 173). La acción sucesiva de es
tos dos músculos permite la flexión
de gran amplitud.
- El poplíteo, oblicuo hacia fuera y den
tro y de arriba abajo (cóndilo externo,
cara posterior de la tibia); es el pro
tector tónico de la tendencia a la ro
tación externa de la tibia (Fig. 174).
ROTACIONES
Hemos dicho antes que la rotación
de la rodilla de unos 20 grados no se
puede considerar como un micromovi Figura 173 Figura 174
miento. Sin embargo, no es el resulta rresponde como "hombro" al conjunto
do de una tensión muscular, sino que se mecánico? ¿Es el segundo nombre de
debe simplemente a un fenómeno me la articulación coxofemoral? Esta se
cánico. No hay músculo rotador de la gunda definición nos parece la más co
rodilla, sino que prácticamente todos rriente. Es la que utilizaremos aquí. Pa
los músculos periféricos de esta región ra el conjunto mecánico: coxofemoral,
tienen un parámetro de rotación en un cintura pélvica, columna lumbar, prefe
sentido o en el otro. Son todos tónicos rimos la denominación "segmento fé
con excepción del bíceps. Su tonicidad mur-tronco". Hemos considerado ya
debería asegurar el equilibrio horizontal este conjunto al tratar de la cintura pél
de esta rotación. Desgraciadamente no vica. Volveremos a encontrarlo en el
ocurre así. Veremos la cuestión en de capítulo de la estática. En este capítulo
talle con la estática de la rodilla. estudiaremos sobre todo la fisiología di
námica de la coxofemoral; los movi
- El semitendinoso y el semimembrano mientos pélvicos son, sin embargo, in
so, influenciados por la posición de la separables de ella.
cadera y de la rodilla, son relativa
mente poco eficaces en el sentido de
ia rotacíón interna. El poplíteo está
mejor dispuesto mecánicamente. Es
un pequeño músculo que en la posi
ción del hombre rodilla en extensión
ha reducido las oalancas de acción. Toda la fisiología de la cadera está
En este plano h~rizontal, ia función dominada por las alteraciones que le
tónica de estos músculos consiste en causa por la posición erguida del hom
equilibrar la poderosa acción del só bre.
leo hacia la rotación externa. En el cuadrúpedo que hemos sido,
- La rotación externa sólo en apariencia la cintura pélvica era horizontal. El pun
es más diversificada. Los bíceps largo to neutro de la articulación coxofemorai
y corto, músculos dinámicos, son rota se situaba alrededor de 90 grados. Ei
dores externos. La rotación externa hombre se ha erguido al precio de dos
está dominada por la acción tónica del modificaciones estáticas: la verticaliza
sóleo, uno de los músculos tónicos ción de su pelvis y la aparición de la
más poderosos de la anatomía. Vere lordosis lumbar. Estudiaremos las con
mos esta fisiología en el capítulo de la diciones de este enderezamiento, pero
estática. Es de importancia capi+~I en sobre todo sus· consecuencias en la es
la patología mecánica de esta región. tática. Son enormes en nuestro equili
brio segmentarlo. Menos graves para la
dinámica, este enderezamíento, sin em
bargo, ha transformado completamen
te la fisiología muscular.
La primera consecuencia es que el
impulso que era del musio se ha con
vertido en el impulso podal que acaba
1
a pai.a b-ra "cadera" es 'oastante m'ºf'i mos de est1.idiar. Ha disminuido consi
L
- cil de definir anatómicamente. ¿Co derablemente el poder de este impulso.
La segunda consiste en que ha puesto

los flexores en tensión, pero relajado
los extensores. Unos se han hecho de
masiado cortos y demasiado fuertes, los
otros demasiado largos y demasiado
débiles; sobre todo ha transformado las
palancas de acción. Nuestra cadera
normalmente está en una rectitud que
sería una extensión casi completa en el
cuadrúpedo. Los extensores sólo tienen
una corta carrera de acción. Lo que no
sotros llamamos nuestra extensión de
cadera no es más que el retomo de la
flexión. Además, han adquirido una obli
cuidad de tracción que los debilita toda
vía más. Los flexores no son ya flexores
en esta posición de rectitud. Cuán en
desventaja se encuentra el hombre por
esta evoiución que ie hace "saitar" tres Figura 175
veces menos alto y tres veces menos le
jos que el más débil animal.
La cadera nos proporciona un ejem
plo perfecto de los sistemas cruzados y
la confirmación de que éramos y de que
continuamos siendo cuadrúpedos en to
dos nuestros gestos. En el paso, el siste
ma cruzado anterior "lanza" el miembro
oscilante hacia adelante, mientras que
el sistema cruzado posterior equilibra el
tronco, esto en cada paso.
Durante el desarrollo de las cuatro
fases de la marcha, la pelvis gira en obli
cuo horizontal a cada paso (Fig. 175).
Esta oblicuidad, que agranda la longitud
del paso, ha sido llamada "paso pélvi
co" en fisiología. Se hace por una rota
ción interna de la cadera sustentadora
(Fig. 176), que "lanza" hacia adelante
el miembro oscilante.
La rotación horizontal pélvica Figura 176
(Fig. 177) empieza por el empuje del
miembro posterior (1), después, en cuan por una extensión completa (3), ei perí
to éste se vuelve oscilante (2), es recupe odo de la vertical, debido en parte a la
rada por el sistema del muslo opuesto. contracción del glúteo mayor. En el mis
El miembro opuesto, ahora en apoyo mo momento, el glúteo medio equiHbra
unipodal; termina su fase de recepción el vuelo frontal de la pelvis por sus fibras
¡~~
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~./·.
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Figura 177
medias y realiza la rotación interna que no frontal, un eje vertical de las rotacio
proyecta la cadera hacia adelante por nes en el plano horizontal.
sus fibras anteriores (4). La coxofemoral es una articulación
La contracción de esta masa del perfectamente encajada. Es además una
muslo activa el sistema cruzado poste articulación de apoyo. Su sistema liga
rior; el hombro opuesto a la cadera sus mentario es simple. Delante, los dos ha
tentadora retrocede (4). Al equilibrarse ces iliofemorales del liqamento de Ber
este sistema cruzado anterior, el hom tin forman una Z con ~el ligamento pu
bro del lado sustentador se anterioriza bofemoral de Poupard. Detrás, se sitúa
(4) y se acerca a la cadera oscilante lan el ligamento isquiofemoral. Aquí toda
zada hacia adelante (5). En esta fisiolo vía encontramos una prueba de nuestra
gía del paso, el miembro sustentador, el antigua cuadrupedia. En el endereza
hombro y el brazo opuestos van hacia miento, la cadera está situada en exten
atrás; el miembro oscilante, el hombro sión. Los ligamentos se han enroiiado
y el brazo opuestos van hacia adelante alrededor del cuello. En extensión, al
(Fig. 177). Es el paso típico del cuadrú exagerarse el enrollamiento se tensan;
pedo. en flexión, se destensan (Fig. 178).
Entre el ligamento de Bertin y el
ligamento pubofemoral se sitúa una
bolsa serosa muv a menudo en comuni
cación con la cávidad sinovial. Corres
ponde al paso del psoas ilíaco. La apo
neurosis del psoas, al drenar toda esta
región hacia abajo, hace comprender
La coxofemoral es una enartrosis. que la cadera pueda ser afectada por
Puede realizar desplazaiTiientos segmen todos los problemas irritantes e infla
tarlos en todos los planos. Un eje fron matorios de ia región iumbar.
tal ficticio permite flexiones-extensio A) La amplitud de la flexión varía
nes en el plano sagital, un eje sagital de con la posición de la rodilla, es decir,
las abducciones-adducciones en el pla con la tensión o la relajación de los is
Iliofemoral (Bertin)
Figura 178
quiotibiales. Con la rodilla en exten zón del relajamiento del cuádriceps.

sión, los isquiotibiales en tensión, supe Arrastra la anteversión pélvica y la fle
ra raramente los 90 grados. Con la ro xión lumbar desde la rectitud.
dilla flexionada alcanza 140 grados. Asi
mismo, como esta flexión es de gran C) En el plano frontal, es imposible
amplitud, el movimiento activo es me disociar los movimientos pélvicos y los
nos amplio que el movimiento pasivo. de la cadera opuesta a la abducción co
En los dos casos, más aiiá de 90 gra xofemorai. Si ia abducción aparente dei
dos, ocasiona la retroversión pélvica y muslo es de 90 grados, esta amplitud es
ia extensión iumbar. ia suma de diversos movimientos fron
tales (Fig. 179). En un primer tiempo,
B) La extensión está sometida a las la coxofemoral considerada realiza una
mismas reglas mecánicas que la flexión. abducción de 25 grados; después una ab
Pasivamente alcanza alrededor de los ducción de 25 grados de la cadera
30 grados. En los movimientos activos opuesta coloca la pelvis en una oblicui
es más amplia y sobre todo más pode dad frontai de 40 grados. Los 90 gra
rosa con la rodilla en extensión por ra dos se descomponen, pues, en: abduc
,I
g
,
I
i
,¡ '
Figura 180
da, la abducción puede alcanzar 40º,

incluso 45. Es detenida por la tensión
1
del ligamento pubofemoral que no de
~~-··-·¿·•- bemos olvidar en las lesiones que impli
can lo que se llama la pubalgia.
D) La adducción pura es imposible,

excepto si el otro miembro está echado
Figura 179 de lado o en extensión. Puede alcanzar
entonces de 25 a 30 grados. En los
ción coxofemoral 25 grados, bascula gestos de la vida cotidiana, se combina
ción frontal de la pelvis 40 grados, ab generalmente con la flexión por un cru
ducción de la coxofemoral opuesta 25 ce de los miembros inferiores. Combi
grados. Pasivamente, la pelvis bloquea nada con la extensión, se ve muy rápi-
Figura 181
flexión (sentadas) que destensan este li

gamento. La rotación interna está li
mitada por la tensión del ligamento is
quiofemoral, pero ni la extensión ni la
flexión tienen ninguna influencia sobre
su amplitud.
El grupo de los tres músculos glú

teos es el más importante. El glúteo
menor es anterior, el glúteo medio es
medio, el glúteo mayor es posterior. És
ta es la visión clásica anatómica, pero
no nos satisface nada. Fisiológicamen
te, el conjunto da más bien la imagen
de una sola masa muscular separada en
unidades funcionales por expansiones
Figura 182 aponeuróticas. Fuera del glúteo menor,
el más profundo y con fibras más cortas
que es la parte tónica, todo el conjunto
<lamente limitada por la tensión de la tiene una fisiología común que describi
rama superior iliofemoral del ligamento remos. Era de todos modos la idea de
de Bertin. Farabeuf, que llamaba a este conjunto
"el deltoides pélvico".
E) La rotación externa conduce la
punta del pie hacia fuera, la rotación in A) El glúteo mayor es el más pode
terna hacia dentro (Fig. 180). En estas roso de los tres. Es fisiológicamente un
rotaciones de la cadera, se tiene que es músculo completo. Tiene cuatro orlen·
tar atento a la posición del paciente taciones completas de sus fibras que co·
examinado. Los errores de interpreta rresponden aparentemente a cuatro im
ción son muchos. Cuando la rodilla está plantaciones diferentes arriba y a cua·
en flexión, en posición sentada, por tro imp!a11tadones diferentes abajo. To·
ejemplo (Fig. 181), la rotación externa do ello se presenta como si cuatro mús·
conduce el pie hada adentro y la inter culos se entrecruzaran (Fig. 183).
na, hacia afuera.
En los apoyos del paso (Fig. 182), la 1. Las fibras bastante verticales (A) pa·
cadera adelante (paso anterior) está en rece que se implantan arriba sobre e
rotación externa y ia cadera atrás (paso cuario poste1ior de la cresta ilíaca ~
posterior), en rotación interna. en la fosa ilíaca externa detrás de 12
La rotación externa está limitada línea semicircular posterior. Abajo
por la tensión del ligamento de Bertin. se insertan en el labio externo de.. le
Es así más ancha en las posiciones de línea áspera.
Incluidas entre dos grandes forma

ciones aponeuróticas, se puede con
siderar que son el elemento tónico
del mantenimiento del segmento fé
mur-tronco.
3. Las fibras bastante horizontales (C)
se fijan arriba sobre el borde lateral
del sacro y sobre su cara posterior.
Abajo se implantarán en la trifurca
ción externa de la línea áspera.
Están destinadas al parámetro rota
ción externa que veremos que equili
bra el psoas y las fibras anteriores
del glúteo medio.
4. Las fibras circulares superficiales par
ten de la cara posterior del sacro y
del ligamento sacro-ciático. Se fija
rán en la cara profunda de la apo
neurosis del muslo a nivel de su
unión con el glúteo medio.
Veremos cómo participan en el equi

librio frontal pélvico.
Es clásico citar los isquiotibiales en
la extensión de la cadera. Nosotros ne
gamos personalmente esta función. Una
\\
vez más, sólo es libresca. En 30 años
de reeducación de la poliomielitis, he
'--~~~~~~~~~~~~_J
\ mos visto varios miles. de parálisis del
glúteo mayor. No hemos ¿omprobado
Figura 183 nunca que los isquiotibiales sean capa
ces de algo parecido a una extensión.
Los enfermos afectados de miopatía,
Es la parte dinámica mejor dispuesta cuyos isquiotibiales están terriblemente
para realizar la extensión del muslo. retraídos, no pueden sin embargo equi
librar su pelvis en su caída hada adelan
2. Las fibras oblicuas (B) tienen dos in te. La tuberosidad isquiática no repre
serciones aponeuróticas. Se fijan ani senta una palanca suficiente para per
ba en el borde externo de la parte sa mitirles esta función,
cra de la aponeurosis lu...rnbar. Esta in
serción superior se prolonga así so B} El glúteo medio recubre el glúteo
bre ia cresta sacra y a io largo de las menor y se sitúa más hacia atrás. Nace
espinosas lumbares y dorsales. Aba por encima de la fosa ilíaca externa en
jo, se juntan con el tabique intermus tre las dos líneas semicirculares, de los
cular externo del muslo, lo que prcr tres cuartos anteriores del labio externo
longa esta inserción hasta la rodilla. de la cresta ilíaca, de la cara profunda
R'
Figura 185
El error de muchos es doble: atribuir

el equilibrio frontal de la pelvis a la úni
ca acción muscular, la del glúteo medio,
y creer que este equilibrio es un proble
ma estático, por lo tanto, tónico.
Figura 184 En el nacimiento de las artroplas
tias de la cadera, se han hecho mu
chas matemáticas alrededor del brazo
de la aponeurosis del muslo. Su tendón de palanca de la potencia, la longitud
terminal se fija sobre la cara externa del cuello femoral y la fuerza de los ab
del trocánter mayor (Fig. 184). Es el ductores. Considerado bajo este ángu
músculo abductor del muslo sobre la lo, el equilibrio unipodal es simple; es
pelvis. Mecánicamente es el mejor situa una palanca interapoyo sobre la cabe
do para el mantenimiento frontal de la za femoral (Fig. 185). Razonar así es
pelvis, pero debemos volver a ver esta no haber observado nunca un pacien
importante fisiología. Sus fibras anterio te de cara durante el paso.
res son responsables de la rotación in El equilibrio frontal de la pelvis es,
terna horizontal de la pelvis en el paso. como todos los equilibrios, como todos
El equilibrio frontal de la pelvis en los gestos humanos, un conjunto físio
apoyo unipodal en su momento ha he lógico global en el que participa todo el
cho correr mucha tinta. Ha abierto conjunto del cuerpo.
múltipies polémicas en las que nosotros
hemos participado ampliamente. Tam 1. Ei peso del cuerpo y de ios segmen
bién ha dado iugar a diversas descrip tos superiores viene a colocarse por
ciones de la cojera, la más citada de las encima del pie sustentador base de
cuales, la de Trendelenburg, es comple sustentación (Fig. 186). La cadera
tamente falsa. De hecho, antes que en apoyo se sitúa en ligera aducción,
cuaiquiera, Duchenne de Bouiogne io io que iateraiiza la pelvis. La colum
había visto claro. na lumbar se inclina del mismo lado
Libro 2: Micromovimientos - Macromouimientos 165
para una traslación lateral del tórax

que conduce el centro de gravedad
(ligeramente adelante de D4) por en
cima del pie sustentador. Esta trasla
ción reduce de manera considerable
el vuelo de la pelvis, pero sobre to
do, al equilibrar el tórax, da un punto
de apoyo superior al cuadrado de los
lomos. El ilíaco en el vacío se encuen
tra así colgado de la parrilla costal
(Fig. 186). En las parálisis totales de
los músculos abductores de la cadera
como la poliomielitis, la marcha con
tinuaba siendo posible con una incli
nación de los hombros del lado sus
tentador (cojera de Duchenne de
Boulogne). Era imposible en las pa
rálisis asociadas del cuadrado de los
lomos.
2. La tensión de la aponeurosis lateral y
la contracción de los abductores de
la cadera frenan la caída lateral de la
pelvis. Aquí, una vez más esta fisio
logía a menudo se comprende mal. Figura 186
Se atribuye casi siempre a la tonici
dad del glúteo medio, lo que es com
pletamente falso, ya que este múscu
lo es un músculo de la dinámica.
El mantenimiento del vuelo frontal

de la pelvis en el apoyo unipodal se de
be ante todo a un enorme ligamento,
engrosamiento lateral de la aponeurosis
superficial (Fig. 187). Está constituido
por arriba por la fascia lata, y debajo
por ia cintiila de íliotibial. Se fija arriba
en la cresta ilíaca, abajo en la tuberosi
dad externa de ia tibia. Su parte supe
rior, un músculo tónico, el tensor de la
fascia iata, le evita la luxación detrás dei
trocánter en las flexiones de la cadera.
El control muscular de este ligamen
to no es como el equiiibrio sagital de la
pelvis una fisiología tónica. El apoyo
unipodai no es un apoyo constante, si
no una situación episódica. En la mar- Fiaura 187
cha entra en la mecánica de una fun

ción dinámica automática. En los apo
yos unipodales fijos, siempre es cons
ciente y voluntario.
El apoyo unipodal fijo no es de una
fisiología parecida al apoyo unipodal de
la marcha. Aquí reside el error de Tren
delenburg que ha hecho sus observa
ciones sobre enfermos que andan sin
moverse. En el apoyo unilateral fijo, el
sujeto sólo utiliza su musculatura al mí
nimo. Dejando caer su cadera en el
vacío, tensa el gran ligamento lateral
opuesto que acabamos de describir y se
apoya en esta tensión. Su cintura pélvi
ca se coloca en oblicuo frontal, lo que
compensa una concavidad vertebral del
lado del pie sustentador (Fig. 188). En
la marcha, esta caída de la cadera y del
miembro inferior oscilante haría impo
sible el retomo del miembro hacia ade
lante. Vendría inevitablemente a trope
zar con el miembro sustentador.
Es en el control muscular del equili
brio frontal pélvico en la marcha donde
la denominación "deltoides pélvico" de
Farabeuf toma todo su valor. Está reali Figura 188
zado por todo el conjunto de los mús
culos del muslo. Su pieza central es el
glúteo medio. Sin embargo, las fibras ejemplo de dos músculos que se suce
anteriores de este músculo que vienen den para una misma función.
prácticamente hasta la espina ilíaca an
terior están ante todo afectadas por la 1. El ilíaco es un músculo en abanico
rotación interna. En sinergia con las fi que, arriba, se inserta prácticamente
bras de la rotación externa del glúteo en toda la fosa ilíaca interna y en su
mayor, forman un verdadero deltoides perímetro, en los ligamentos iiioium
de la cadera. Las fibras circulares del bares y la base del sacro. Sus fibras
glúteo mayor que tensan la aponeuro bajan verticalmente hacía adeiante
sis glútea y femoral participan también de la coxofemoral hasta la cara an
en este mantenimiento. Finalmente, el terior del trocánter menor (Fig. 189).
glúteo menor abductor tónico intervie
ne naturalmente en el control de la Mecánicamente, es el músculo me
aducción. jor situado para iniciar la flexión de la
cadera. Se refleja ligeramente sobre el
C) La flexión se debe al conjunto borde anterior del hueso del cóccix y ia
muscular psoas iiíaco. Es incluso un articulación de la cual está separado
Libro 2: Micromovímientos - Macromovímientos 167
por una bolsa serosa. Teniendo en terminai. Desde hace años, la fiexión
cuenta que está formado por fibras re rotación interna de las caderas de las
lativamente cortas, su papel flexor es parálisis espasmódicas se atribuye con
corto y lo releva rápidamente el psoas. razón a los psoas y su corrección se
Como el psoas, presenta una parte realiza por medio del alargamiento de
tónica: ei ilíaco menor. Está tensado en su tendón.
tre la espina ilíaca antera-superior y el
trocánter menor. Está destinado a con El psoas y el ilíaco son ante todo fle
trolar la retroversión de la pelvis. Como xores de la articulación coxofemoral. El
la cintura pélvica tiende a la antever ilíaco inicia esta flexión a partir de la ca
sión, a menudo se acorta y duele. dera recta; el psoas la continúa a partir
de los 20 a 25 grados. No son retado
2. El psoas ocupa un lugar importante res internos ni rotadores externos. Du
en nuestra patología. En la mayoría rante la flexión aparece un parámetro
de los manuales se presenta como re de rotación interna y de aducción. Está
tador externo. Ello tiene una cierta equilibrada por la rotación externa del
falta de lógica que se transmite de un giúteo mayor, io cual permite ia armo
libro a otro. En una obra que sienta nía del movimiento. Se debe a la forma
cátedra en el testing muscular, al del fémur. Con la rodilla hemos visto
psoas se ie presenta como rotador que la iínea de gravedad de ia cadera
externo y ai iiíaco como rotador in iba del apoyo de la cabeza femoral al
terno, cuando en realidad tienen ia cóndiio interno (Fig. 156). Es igualmen
misma función v el mismo tendón te el eie de los movimientos del fémur.
Como todos los segmentos rígidos no alineación. Una rotación externa haría
rectilíneos, su eje mecánico une sus dos imposible toda flexión.
extremos. Así es fácil comprender que Como acabamos de decir, de la rec
todo lo que "estira" el macizo del tro titud a la flexión 25 grados de contrac
cánter hacia adelante arrastra la cadera ción del ilíaco, más allá de la contracción
en rotación interna. Es lo que ocurre del psoas, queda la flexión entre la ex
con el psoas (Fig. 190). tensión completa y la rectitud. Ni el ilía
Para comprender las cosas, debe co, ni mucho menos el psoas son flexo
mos igualmente considerar el problema res en esta a~plitud. Antes de la recti
mecánico de la cadera. Insistiremos con tud de la cadera, su parte terminal co
más detalle en la estática para la cual es mún se repliega en la rama iliopubiana
crucial. La erección ha situado la coxo sin que la tensión pasiva de los dos
femoral en una posición de extrema ex músculos intervenga. Entre la extensión
tensión. La flexión se ha convertido en y la rectitud, los músculos aductores
el único movimiento fisiológico. Lo que son los que realizan la flexión coxofe
llamamos la extensión en realidad sólo moral. Veremos esta fisiología con el
es el retomo de la flexión. Esta exten estudio de estos músculos.
sión ha hecho que el eje articular de la El psoas es un músculo mixto a la
cavidad cotiloidea esté -orientada hacia vez dinámico y tónico. Sus partes fásica
adelante unos 50 grados, pero que la y tónica están perfectamente separadas
cabeza femoral esté igualmente orien (Fig. 192). Los anatomistas lo dividen
tada hacia adelante unos 15 grados en dos partes típicas de esta dualidad
(Fig. 191). Los dos ejes articulares no de función.
están en la prolongación uno de otro,
lo que mecánicamente es un contrasen - Una parte superficial está hecha de fi
tido. Entonces es fácil comprender que bras largas que van de los cuerpos de
en la flexión que es el movimiento prin las vértebras lumbares al trocánter
cipal el parámetro rotación interna de menor.
los flexores es indispensable para reem Una parte accesoria o transversal
plazar los ejes en su condición mecáni profunda está formada por fibras cor
ca. Basta un breve cálculo para consta tas que van de las apófisis transversas
tar que se necesita una rotación interna lumbares a un largo tendón central
de 50 a 55 grados para recuperar su que penetra muy arriba en el interior
del músculo.
Es fácii admitir que ias fibras iargas

son dinámicas y que las fibras cortas
son tónicas.
- Ei psoas menor, paraielo, es una for

mación tónica encargada dei controi
anterior en la caída hacia atrás del tó
rax. Sobre éi se apoyan los paraliza
dos de los glúteos (miópatas) en la
marcha. Está constituido por fibras
Figura 191 cortas que nacen en D12, L1 y en el
Figura 192
disco que separa estas dos vértebras rece desproporcionada ante las nece
y que se implantan sobre un largo sidades de aducción del hombre.
tendón que se fijará abajo sobre la
eminencia iliopectínea. En cuanto al cuadrúpedo, los múscu
los aductores son un elomontn imnnr·
La sinergia dinámica corrige el pa ~·· ·~· ·~~
••••¡--'•
rámetro rotación interna de los flexores tante de la rapidez y de la potencia de la

carrera. Si visualizamos bien las inser
en, los movimientos de flexión pura o,
mas exactamente, el equilibrio y lo orienta ciones de los aductores en la rama is
según las necesidades del gesto. Esta si quiopubiana, constatamos que la mayo
nergia la aseguran principalmente las fi na, alrededor de una flexión de 90 gra
bras de la rotación externa del alúteo dos que es la del animal, se convierten
mayor. Fisiológicamente, un ex.funsor en posteriores en cuanfo aumenta la fle
controla siempre la acción del flexor que xión y en anteriores en cuanto disminu
le corresponde y viceversa. Es lo que la ye. Pueden ser así alternativamente ex
fisiología denomina "la sinergia antago tensores o flexores. Cuando son exten-·
nista". Aquí el músculo glúteo mavor sores, participan en la tracción anterior
"controla" los dos parámetros flexióñ ir sobre el miernbrn; convertidos en flexo
rotación interna del psoas ilíaco. :1
res, resitúan rápidamente el muslo hacia
adelante (Fig. 193). Esta disposición ana
D) La función de los aductores de la tómica es la misma en el hombre. Los
cadera es en ei hombre erguido muy aductores participan activamente en los
desconcertante. Esta masa muscular pa esfuerzos de ascenso.
La función dinámica de los aducto áspera y su trifurcación superior. Esta

res no es grande en el hombre. Acaba disposición en abanico, en la cual las fi
mos de ver que realizan la flexión de la bras musculares son tanto más vertica
cadera de la extensión a la rectitud y les cuanto su inserción es baja, permite
que se convierten en extensores en las a la cadera grandes posibilidades de
posiciones de flexión. Adquieren mu aducción. Hace también que las fibras
cha importancia en las carreras rápidas, anteriores (aductores pubianos), que es
algo que habíamos dicho ya. tiran la diáfisis hacia adelante, tengan
un parámetro de rotación interna, so
- Los aductores tienen sus inserciones bre todo en extensión, que las fibras
altas distribuidas a lo largo de la rama posteriores, que estiran la diáfisis hacia
isquiopubiana: el aductor mayor en la atrás, tengan un parámetro de rotación
tuberosidad isquiática y los dos ter externa. Estas últimas participan en el
cios posteriores de esta rama, el ad equilibrio del psoas ilíaco en la flexión.
ductor menor delante del precedente,
el pectíneo en la eminencia iliopectí
nea y la espina del pubis, el aductor
medio en el pubis y la masa fibrosa
anterior (Fig. 194). \ r
Pectíneo
Los cuatro músculos están dispues
tos en tres planos que se fijan los tres
en los tres cuartos superiores de la línea
Aductor
mediano
Aductor
mayor

Libro 2: Micromovimientos ·- Macromovimientos 171
paña los movimientos del tronco por
nüetnbro desplazamientos pendulares. El balan
•
supenor ceo de los brazos en la marcha, por
ejemplo, sólo se debe a las rotaciones
del tronco y de los hombros. Una toni
cidad más importante rompería esta
La función del miembro superior no inercia.
es de ninguna manera comparable a ia La fisiología del miembro superior
del miembro inferior. La prensión es es esencialmente una fisiología dinámi
una función fina y sutil que necesita una ca. El segmento rey es la mano. A él
voluntad de movimiento y un objetivo pertenece el gesto noble de la pren
final. Exige un entrenamiento y una ex sión. Todos los demás segmentos, to
periencia que evolucionan durante toda das las demás articulaciones, están al
la vida. Es la "habilidad manual". Exige servicio de la mano. La abducción del
grandes amplitudes articulares y un sis hombro y la extensión del codo alejan
tema muscular muy diversificado. la mano hacia el objeto a agarrar. La
Todos los desplazamientos del miem aducción del hombro y la flexión del co
bro superior son sinergias, sinergias de do conducen el objeto cogido hacia el
dos, tres, incluso cuatro músculos. Hay cuerpo. La pronosupinación, las ro
una cadena muscular de flexión, una ca taciones del hombro, los movimientos
dena muscular de extensión que hemos de la muñeca orientan el objeto agarra
visto con los sistemas cruzados, pero ni do. Finalmente, con el miembro supe
de lejos son absolutas. En los gestos de la rior veremos aparecer una nueva fun
vida corriente, todos los segmentos son ción muscular: el mantenimiento de la
totalmente independientes. posición articular. Aquí está resumida
En el plano de la función muscular, toda la fisiología del miembro superior.
la tonicidad postural se ve reducida a su
más simple expresión. El tono postural
es una función adquirida que se insta
la progresivamente después del naci
miento según las necesidades funciona
les. No hay equilibrio estático a nivel del
miembro superior. El único problema
tónico es la suspensión de los segmen l hombro es un conjunto mecánico
tos. Basta un músculo por articulación destinado a "lanzar" los movimien
para asegurar esta función. Fuera de la tos del miembro superior. Es su ele
suspensión escapular que deberemos mento director. Con la mano, es uno
estudiar con la estática cervical, la toni de los dos únicos sistemas articulares in
cidad del miembro superior se limita a dispensables para la prensión. Los po
tres músculos: el deltoides profundo que liomielíticos conservaba.11 lma posibili
suspende el brazo en el omóplato, el dad de función con una escápula-hu
braquial anterior que suspende el ante meral fiiada en abducción o un codo
brazo al brazo, el palmar menor que bloqueado en flexión de 90º. Contraria
suspende la mar10 al antebrazo. Vere mente a la cadera, los movimientos es
.. , • • • 1 1 !
mos estos músculos con su articulación capuiares y los mov1m1emos ae ia esca-
respectiva. El miembro superior acoro pulo-humeral son perfectamente inde
pendientes. Los movimientos del brazo

no arrastran necesariamente el hombro
y los movimientos· escapulares no impli
can obligatoriamente la escápula-hu
meral. La articulación escápula-hume
ral permite los movimientos del brazo
con respecto al omóplato; los desplaza
mientos escapulares orientan la escápu
lo-humeral en los diversos planos del
espacio. Cada sistema tiene su muscu
latura propia.
Figura 195
La cintura escapular forma parte de los puntos comparable a un cardán

diversos sistemas fisiológicos. Hemos mecánico. Permite deslizamientos arti
visto, con los sistemas cruzados, que culares en los dos planos: vertical y ho
pertenece a la dinámica del tronco. Ve rizontal {Fig. 195). Todos sus movi
remos que forma parte del sistema es mientos son limitados por el ligamento
tático cérvico-cefálico, pero no de su costoclavicular; se inserta abajo y fuera
sistema dinámico. En este capítulo, es de la articulación en la unión del cartíla
tudiaremos su fisiología en tanto que go y la costilla, después sube oblicua
segmento del miembro superior. mente hacia fuera para fijarse en el bor
El movimiento escapular está bajo de inferior de la clavícula.
la dependencia de dos sistemas articula
res que se completan y no pueden ha - En ei movimiento vertical, como la
cer nada el uno sin el otro: el sistema superÍicie esternai es cóncava verti-
clavicular y el sistema torácico.
SISTEMA CIAVICUIAR
La clavícula funciona como las bie~

las de dirección de los vehículos moder
nos. Sus dos extremos articulares per
miten al omóplato todos sus movimien
tos sobre la parrilla costal: hacia arriba,
lateralmente y de basculación interna y
externa.
A) Con sus dos superficies en forma

de sillas de montar opuestas, ia articu~
!ación esterno-clavicular es en todos Figura 196
Ligamento costoclavicular
calmente, la superficie clavicular, con

vexa verticalmente, se desliza ha
cia abajo cuando el extremo exter
no sube, hacia arriba cuando baja
(Fig. 196). El ligamento costoclavicu
lar sirve de pu.11to de pivote a estos
deslizamientos (Fig. 197).
- En el movimiento horizontal, como la
superficie estemal es convexa hori
zontalmente, la superficie clavicular,
cóncava horizontalmente, se desliza
hacia adelante o hacia atrás con toda
la clavícula. El ligamento costoclavi
cular se desplaza hacia adelante o ha Ligamento conoideo Ligamento trapezoidai
cia atrás (Fig. 198). \ ,' Ligamento
1 acromioclavicular
I
B) La articulación externa acromio I
clavicular está formada por dos super

ficies ligeramente convexas coaptadas
por un menisco. La superficie acromial
mira hacia ai 1 ;,ba, hacia adelante y
adentro. La clavícula descansa sobre el
acromion (Fig. 199). En los desplaza
mientos verticales, la superficie da Figura 199
\.1cular se desliza hacia arriba y afuera
en la elevación, abajo y adentro en el mion gira bajo la clavícula: en rotación
descenso. En los desplazamientos hori interna en los deslizamientos hacia ade
zontales que acompañan ios despiaza lante y afuera; en rotación externa en
mientos laterales del omóplato, el acro- los deslizamientos hacia adentro.
Todos estos movimientos están li ción frontal interna y externa no tienen
mitados por dos ligamentos que ligan la otro objetivo que orientar la cavidad
clavícula a la apófisis coracoides: el li glenoidea en los diferentes planos del
gamento trapezoidal y el ligamento co espacio.
noideo. El ligamento trapezoidal de
orientación sagital controla los desliza l. La denominación de deslizamien
mientos hacia fuera y adentro, el liga to hacia fuera o hacia dentro; todavía
mento conoideo frontal, los movimien más la de deslizamiento lateral, da una
tos hacia adelante y hacia atrás de la falsa imagen de los desplazamientos del
clavícula (Fig. 199). omóplato. El omóplato no se desliza
A todos estos movimientos clásicos lateralmente sino alrededor de la pa
se tienen que añadir micromovimientos rrilla costal. Hacia fuera, tiende a con
de rotación anterior y de rotación pos vertirse en sagital y la cavidad glenoi
terior de la clavícula sobre su eje longi dea mira hacia adelante. Hacia den
tudinal. Son posibles por su forma en tro, se convierte en frontal y la cavi
"manivela" y por la plasticidad del hue dad mira lateralmente (Fig. 201).
so vivo. En los movimientos extremos
de antepulsión, la elevación forzada del II. Ocurre lo mismo con los despla
brazo y ei descenso dei omópiato con zamientos denominados verticaies. Los
ducen al acromion y a la clavícula hacia deslizamientos hacia abajo son muy dé
una rotación posterior (Fig. 200). La ro biles, pero hacia arriba son b~stante im
tación de la clavícula está muy limitada portantes, de 7 a 8 centímetros. Aquí
y el acromion se desliza más hacia atrás todavía el deslizamiento no es vertical
en relación a ella. En la retropulsión ex sino que se hace alrededor de la parrilla
trema, la rotación es anterior y por las costal (Fig. 202). Hacia arriba, va acom
mismas razones el acromion va más le pañada de una basculación anterior de
jos hacia adelante (Fig. 200). Estos mo la parte superior. El ángulo inferior for
vimientos ínfimos son pasivos y no tie ma saliente hacia atrás.
nen ningún valor para ser citados, si no
fuera porque son la causa de lesiones
dolorosas y de bloqueos articulares. En
el retorno del brazo de estos movimien
tos forzados, la clavícula continúa es
tando mal colo~ada sobre el acromion:
demasiado hacia adelante en la ante
pulsión, demasiado hacia atrás en la re
tropulsión. Muchos "esguinces acromio
daviculares" sólo son pequeñas lesio
nes osteopáticas.
SISTEMA
ESCÁPULO-TOR.ÁCICO
Los despiazamientos del omóplato:

hacia arriba, hacia abajo, en bascula Figura 200
III. Los movimientos de basculación Esta fijación se realiza por cuatro

frontal denominados "campanillas" con músculos con función tónica que se in
ducen la cavidad glenoidea hacia arriba o sertan a nivel del ángulo superointerno
hacia abajo (Fig. 203). Las opiniones en (Fig. 204). El angular suspende el omó
tre los autores son divergentes en cuanto plato del raquis cervical por ei ángulo
al centro de esta basculación. Es dara superointerno. Ei trapecio inferior, que
mente evidente que se trata de un eje se inserta sobre la extremidad interna
móvil puesto que, como veremos, todos de la espina del omóplato, lo fija hacia
estos movimientos se asocian en los des abajo. El romboid~s menor, parte supe
plazamientos del brazo. Personalmente, rior de fibras cortas completamente in
lo situamos a nivel del ángulo supe dependiente del resto del músculo y que
rointerno mantenido de todos lados se agarra en el borde espinal del ángulo
por un sistema muscular tónico. Basta superointerno, lo fija dentro. La parte
razonar y mirar la anatomía. 8 omópla superior del serrato mayor, igualmente
to no puede aguantar él solo contra la separada del resto del músculo y que se
parrilla costal. Para quedar en su sitio, inserta en la parte anterior del ángulo,
debe aguantarse "por todos lados", pero lo fija hacia adelante. Este ángulo supe
esta fijación debe ser suficientemente fle rointemo se encuentra así "estirado" en
xible y adaptable para perrrütir los desli cuatro direcciones por una suspensión
zamientos. Por otro lado; los movimien elástica. Esta suspensión del ángulo su
tos de basculación sóio pueden soportar peroi.'1temo se encuentra, por otro lado,
un solo punto de fijación, intacta en el cuadrúpedo.
1
,' 1
J
1
,,
I
1
~,\
/ '' "=.,. _____ , ~
60º
\ 30º
Basculación externa
Basculación interna
Figura 203 (inspirada en Kapandji)
IV. En los gestos de la vida cotidia

Angular na, los movimientos escapulares no son
I
nunca puros. Se asocian unos con otros,
en parámetros variables, para orientar
la giena (Fig. 205).
Serrato
superior - En la antepulsión, el deslizamiento
mayor hacia fuera se alía con la basculación
externa. En la retropulsión, ocurre a
Romboides la inversa: deslizamiento hacia den
menor tro, basculación interna.
- En la abducción; el movimiento de
basculación es teóricamente único.
De hecho, va acompañado siempre
de un deslizamiento hacia arriba tan
Trapecio to más importante cuanto la abduc
inferior
ción es en sí misma más amplia.
- En ias rotaciones, la elevación y el
deslizamiento hacia adelante comple
tan la rotación interna, mientras el
desiizamiento hacia dentro facilita ia
Figura 204 rotación externa.
Wl\re~ón
~
1
1 \ ¡1
Figura 205
MUSCULATURA ESCAPUIAR
La dinámica escapular es simple.

Está bajo la dependencia de dos múscu
los del tronco que hemos citado a pro
pósito de ios sistemas cruzados: el rom
boides y el serrato mayor. Son la prueba
de que el tronco participa en los movi
mientos del miembro superior y es un
elemento indispensable para ellos. To
das estos músculos directores con mu
cha probabilidad son ricos en fibras tó
nicas direccionales.
L El romboides nace de la parte in

ferior del ligamento cervical posterior,
de las espinosas de C7, Dl, D2, D3,
04 y de los ligamentos supraespinosos
correspondientes. Se implanta abajo so
bre el borde espinal del omóplato en
dos partes: ei romboides menor, por
encima de la espina hasta el ángulo su- Figura 206
perior, el romboides mayor, debajo

hasta el ángulo inferior (Fig. 206).
Conduce el omóplato hacia el ra
quis y lo hace bascular hacia dentro
por sus fibras inferiores más oblicuas.
En sinergia con el pectoral menor, lo
hace deslizar hacia arriba (enrollamien
to del muñón del hombro).
La sinergia romboides mayor-pecto
ral menor en la elevación del hombro
nos conduce a este músculo. En el as
censo del omóplato y su enrollamiento
hacia arriba y hacia adelante, equilibra
el parámetro basculación interna del rom
boides. "Estirando" hacia abajo la co
racoides, hace bascular el omóplato
hacia adelante sobre la convexidad to
rácica (Fig. 207). Toma entonces su
punto fijo sobre el tórax mucho menos
móvil que el omóplato. Hemos visto
que, en la inspiración voluntaria, como
el omóplato está fijado por los dos grue
sos músculos inspiradores, participa en
Figura 207
la elevación de las costillas.
- Nace abajo en tres lengüetas a nivel es fácil comprender que el acortamien

de los bordes superiores y de las ca to del músculo atrae a esta última ha
ras externas de la 3ª, 4ª y 5ª costillas cia adelante y hacia arriba (omóplato
en la unión de los cartílagos costales desplegado). Su contextura anatómica
y termina arriba en un tendón apla muestra por otro lado que está hecho
nado sobre el borde interno de la para estirar hacia abajo.
apófisis coracoides (Fig. 207).
11. El serrato mayor hace deslizar el
Aunque músculo de la dinámica, el omóplato hacia fuera, lo que conduce
pectoral menor se encuentra a menudo la cavidad glenoide a mirar hacia ade
retraído, retracción que acompaña la lante y lo arrastra en basculación exter
de los escalenos que mantienen el tórax na. Sus fibras inferiores más verticales
en posición alta. En esta ascensión, se son responsables del débil deslizamien
encuentra acortado y en posición de to de la escápula hacia abajo.
debilidad. El enrollamiento del hombro - El serrato mayor está formado por
hacia adelante y el saliente posterior del tres músculos separados casi siernpre
ángulo inferior del omóplato, a menudo por intersticios celulosas (Fig. 208).
atribuidos equivocadamente a una cifo
sis, no son más que el resultado de este l. La parte superior nace del borde ex
acrniamiento. Corno la caja torácica es terno de la 1ª costilla y sobre todo
mucho menos móvil que el omóplato, de la cara externa de la 2ª de un ar
3. La parte inferior nace de las caras

externas de las 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª y
1Oª costillas por ' sei~ di~ita~iones
diferentes. Se entrelazan con las del
oblicuo mayor.
Estos haces convergen hacia el án

gulo inferior del omóplato. Sus fibras
superiores salidas de las 5ª, 6ª y 7ª cos
tillas son horizontales. Provocan la bas
culación hacia fuera.
Las fibras inferiores se hacen cada
vez más verticales. Son responsables
del débil deslizamiento hacia abajo.
Toda esta parte inferior forma el con
tacto con el oblicuo mayor en el siste
ma cruzado anterior.
Figura 208
co fibroso entre estas dos insercio·-· La articulación escápula-humeral

nes. Termina en el borde anterior es una enartrosis cuyas superficies esfé
del ángulo superior del omóplato. ricas dan una gran libertad de movi
mientos. Se describen estos movimien
Sus fibras tienen una dirección an tos según tres ejes (Fig. 209): un eje
teroposterior. Hemos dicho que era la frontal que permite la ante y retropul
parte tónica que participaba en la fi sión, un eje sagital que permite la ab
jación del omóplato sobre la parrilla ducción y la aducción, un eje vertical
costal. que permite las rotaciones.
La antepulsión y la retropulsión es
2. La parte media está formada por tán limitadas por la tensión del ligamen
tres haces salidos de ias caras exter to coracohumeral: haz troquiteriano pa
nas de la 2ª, 3ª y 4ª costillas. Termi ra la antepulsión, haz troquiniano para
nan en ei iabío anterior de todo el la retropulsión.
borde espinal del omóplato. La abducción queda detenida a 90
Sus fibras superiores son práctica grados por la tensión del ligamento gle
mente h01izontales. Ellas son las que nohumeral y por el encuentro del tro
hacen deslizar el omóplato hacia fuera. quiter con ei burlete glenoideo. La ad
Sus fibras inferiores soñ ligeramente obli ducción se detiene por el encuentro del
cuas hacia abajo; son las que arrastran brazo y del cuerpo. Para continuar, de
el omóplato en basculación externa. be asociarse a la ante o la retropulsión.
La rotación externa está limitada a muy adherente a la cápsula articular

70 grados por la tensión de los haces (Fig. 210). Este agarre a la cápsula, a
del ligamento glenohumeral, la rota la "cofia de los rotadores" 1 , es fisioló
ción interna a 90 grados por la de los gicamente su inserción principal.
músculos posteriores.
El supraespinoso es un músculo muy
pequeño. Su participación directa en la
suspensión del brazo es ciertamente dé
MUSCUIATURA TÓNICA bil. Por el contrario, veremos que la coap
tación articular por los músculos infra
Suspensión del brazo espinosos y subescapular tiene ten
dencia a estirar este manguito hacia
Dos músculos realizan la suspensión abajo. La verdadera fisiología del su
del brazo a la espalda: el supraespinoso praespinoso consiste en mantener "el
y el deltoides medio. manguito de los rotadores".
A pesar de su sobrenombre de "es El deltoides medio, que preferimos
tárter de ia abducción", la función del Hamar deitoides profundo, recubre el
supraespinoso es la suspensión del bra tendón del anterior. Tiene una estructu
zo al hombro. Es un músculo de la toni ra típica de su función tónica.
cidad.
- Está constituido por tres o cuatro ho
- Nace de los tres cuartos internos de la jas tendinosas que se fijan a la cresta
fosa supraespinosa v de la cara pro
funda de la áponeurosis. Su hoja ·ten 1
• "Cofia de ios rotadores": manguito de ios
dinosa terminal sobre el troquiter es rotadores.
Libro 2: Micromouimientos - Macromouimientos 181
y al borde externo del acromion y de formar el "manguito de los rotadores".

las cuales parten, como las barbas de El supraespinoso es, como acabamos
una pluma, cortas fibras musculares. de ver, suspensor del brazo y mantiene
Su tendón terminal se implanta entre la cofia. La fijación escápula-humeral
las dos ramas de la V del deltoides está hecha por el subescapular e infra
(Fig. 211). espinoso cuyos tendones superiores for
man como una fronda en la cabeza hu
Veremos que prolonga muy exacta meral (Figs. 212 y 213).
mente el trapecio medio. La siner
gia de estos dos músculos suspende - El subescapular está hecho de fibras
el miembro superior a las espinosas que se implantan en toda la exten
de C7, Dl, D2 y D3. sión de la cara anterior del omóplato:
por hojas aponeuróticas sobre las cres
tas de la fosa subescapular, por im
Coaptadón articular plantaciones directas entre estas cres
tas. El amplio tendón terminal se fija
Teniendo en cuenta la falta de ajus a la cápsula y term~na sobre el tro
te óseo, el sistema ligamentario seria quín (Fig. 212).
muv débil en el mantenimiento de las
Rotado; interno tónico, es coapta
superficies articulares escápulo-humera
les. La coaptación está formada por un dor de ía cabeza humerai v controla
tónicamente las rotaciones ·internas.
sistema muscular tónico-de tres múscu
los cuyos tendones terminales están ad - La textura del infraespinoso es más
heridos en la cápsula que espesan para típica de su papel tónico.
l. La abducción es el movimiento
mayor del hombro. Alejando el brazo
del cuerpo, está en la base de todos los
movimientos del miembro superior. Re
sulta de la contracción de los dos deltoi
des anterior y posterior.
- El deltoides anterior nace del tercio

externo del borde anterior y de la ca
ra superior de la clavícula en que se
fija por cortas fibras tendinosas. Ter
mina por un tendón sobre la rama
anterior de la V del deltoides.
Los haces más superficiales termi

nan en el tabique intermuscular ex
terno, lo que prolonga su inserción
hasta la parte inferior del borde ex
terno del húmero.
Figura 213 - El deltoides posterior nace del borde

posterior de la espina del omóplato
- Nace en dos haces: uno superior del por una hoja aponeurótica espesa
labio inferior y del borde posterior de que comparte con los haces superio
la espina del omóplato, otro de la fo res del supraespinoso. Termina por
sa infraespinosa y de los tabiques un tendón sobre la rama posterior de
aponeuróticos. Estos dos haces con la V del deltoides.
vergen sobre una hoja tendinosa que
aparece en medio de la fosa infraes La interpretación de la abducción
pinosa y se fijará al troquiter después está siempre sujeta a controversias. No
de haberse adherido a la cápsula comprendemos bien lo que mecánica
(Fig. 213). mente las motiva. Hay tres deltoides.
Sólo la orientación del deltoides medio
Además de su función de fijación puede hacer pensar en una acción de
de la cabeza humeral, ejerce un control luxación hacia arriba. Hemos visto que se
tónico sobre las rotaciones internas. trataba indudablemente de un músculo
tónico responsable de la suspensión del
MUSCUIATURA DINÁI\llCA brazo. La abducción es la resultante de
dos fuerzas divergentes: el deltoides an
La motricidad escápula-humeral es terior estirando el húmero hacia arriba
la de una articulación de gran amplitud y adelante, el deltoides posterior hacia
en todos los planos. Está enteramente aniba y hacia atrás (Fig. 214). En este
formada por músculos directores, al ser movimiento de gran amplitud, las ac
los movimientos escápula-humerales ciones de las fibras musculares se suce
prácticamente indisociab!es de los des den. Las más cortas, que son las r.f'lás ex
plazamientos del tronco. ternas y las más verticales inician el mo
Líbro 2: Micromovimientos - Macromovimientos 183
Coraco
braquial
(dinámico)
vimiento. Su vector de tracción pasa - Nace en la cima de ia apófisis cora

netamente por encima del eje sagital de coides por el mismo tendón que el bí
abducción. Las medias de las largas to ceps corto. Se implanta abajo en la
man después el relevo. cara interna del húmero, ligeramente
La abducción puede convertirse en por encima de la parte media. Es
una elevación hacia adelante o antepul atravesado muu a menudo oor el ner
sión. Clásicamente, se atribuye este mo vio músculo·-cutá~eo (Fig. Z15).
vimiento sólo a los deltoides anterior y
al coracobraquial. Es una visión inexac-· En la débil elevación hacia atrás, la
ta de la fisiología. En esta elevación ha cavidad glenoides no puede posteriori
cia adelante, el deslizamiento hacia fue zarse. El movimiento es debido única
ra y hacia adelante del omóplato orien mente al deltoides posterior (1 O gra
ta la cavidad glenoides hacia adelante. dos), pero sobre todo a un enrollamien
El omóplato se sagitaliza (movimiento to del hombro hacia adelante (pectoral
omosagital). La antepulsión es una ab menor) que permite al dorsal mayor in
ducción hacia adelante. La sinergia de tervenir estirando el brazo hacia atrás.
los dos deltoides anterior y posterior
continúa lo mismo. II. La aducción del brazo no se debe
considerar anatómicamente. En el hom
- El coracobraquial es en el cuadrúpe bre es casi siempre pasiva y no justifica
do el anteflexor que lanza el miembro una musculatura tan importante. Para
hacia adelante en la carrera. Conser comprender la fisiología de los tres
va esta ftu1ción en el hombre partici músculos aductores: pectoral mayor,
pando en ia antepulsión. Sus fibras redondo mayor, dorsal mayor, de
largas pueden entrar rápidamente en bemos volver una vez más ai cuadrúpe
acción. F, el músculo de los lanzado do. En él, el miembro anterior estira el
res del brazo hacia adelante, el de los cuerpo hacia adelante en la carrera. Es
jugadores de bolas. ta tracción se hace por la actuación su
cesiva de los tres músculos del tronco: ces musculares convergen fuera en el
en primer lugar, el gran pectoral trac labio anterior de la corredera bicipital
ciona las fibras más cortas y, después, por dos hojas tendinosas que se su
el redondo mayor y el dorsal mayor perponen (Fig. 216).
traccionan las fibras más largas. El re
La anterior sigue a las fibras des
dondo mayor asegura así el relevo en
cendentes claviculares y esternales al
tre el anterior y el posterior. En el hom
tas, la posterior a las fibras ascenden
bre volvemos a encontrar exactamente
tes salidas de los cartílagos costales y
esta fisiología en los ejercicios de esti
de las vainas de los rectos del abdo
rar, de escalar, en los apoyos que Geor
men. Esta disposición permite al pec
ges Hebert, el padre del Méthode Na
toral mayor ser siempre aductor y rota
turelle d'Education Physique, había
dor interno sea cual sea la posición del
juiciosamente clasificado en su familia
de ejercicios de cuadrupedia. En todos húmero.
El redondo mayor se implanta en la
los ejercicios de gimnasia en los apara
parte inferoexterna de la fosa infraes
tos, estos tres músculos toman su punto
pinosa, en la cara profunda de la apo
fijo sobre el brazo y estiran el tronco
neurosis superficial y sobre el tabique
hacia arriba.
intermuscular {Fig. 217). Después de
El pectoral mayor es un músculo
haberse apartado del redondo menor y
en abanico.
formado así el espacio omohumeral, se
- Se adhiere al tórax por una crnva: a insertará en el labio interno de la ranu
los dos tercios internos del borde an ra bicipital.
terior de la clavícula, a la cara ante El dorsal mayor, por intermedio de
rior del esternón, a los cinco prime la aponeurosis lumbar, se fija a las apó
ros cartílagos costales, a la vaina del fisis espinosas y a los ligamentos su
recto anterior del abdomen. Los ha praespinosos de las seis últimas vérte-

bras dorsales, de las lumbares, en la cres - La rotación interna es con mucho más
ta sacra y en el tercio posterior de la potente. Se debe a tres grandes mús
cresta ilíaca. Se sujeta igualmente a las culos: pectoral mayor; redondo ma
caras externas de las cuatro últimas cos yor, dorsal mayor que acabamos de
tillas, entremezclando sus inserciones examinar para la aducción. Los dos
con las del oblicuo mayor. El músculo movimientos se combinan casi siem
rodea el tronco y se tuerce sobre sí mis pre en los apoyos y las tracciones.
mo, convirtiéndose el borde inferior en - La rotación externa se debe a un
superior y viceversa. Termina en un am músculo de fibras largas, las más ex
plio tendón en el fondo de la corredera ternas y las más verticales de la mus
bicipital. Un arco fibroso une siempre culatura escápula-humeral: el redon
este tendón a la larga porción del bíceps do menor.
braquial. Por otro lado, de este tendón - Nace de una estrecha banda externa
igualmente se separa un haz tensor de de la fosa infraespinosa, de la mitad
la aponeurosis braquial (Fig. 218). superior del borde axilar, de la cara
profunda de la aponeurosis superfi
111. Las rotaciones escápulo-humera cial y de los tabiques intermuscula
les van acompañadas de un desliza res. De estas inserciones va hacia
miento escapular: hacia adelante y de arriba y hacia afuera a implantarse
una ligera basculación interna para las sobre la faceta inferior del troquiter,
rotaciones internas; hacia atrás para las después de haberse adherido a la
rotaciones externas. cápsula (Fig. 219).
11
1 .
1
1
1111
l/l/

1 1 I
1 1
1 1
1 1
1 1
~~~~~~~~~~~~~~

omóplato completan el movimiento.

Por encima de los 130 grados, ya no
hay antepulsión, el brazo pasa en
abducción para continuar su eleva
Describir los movimientos del hom ción.
bro obliga a considerar los desplaza
mientos de los dos sistemas articulares La retropulsión es de débil ampli
que acabamos de estudiar. No son su tud. El movimiento escápulo-humeral
cesivos como se ha dicho hace mucho es de unos 10 a 15 grados. Los 20 gra
tiempo. Así pues como la abducción es dos que quedan son debidos a una ele
cápula-humeral sólo es de 90º, el movi vación y una basculación interna del
miento va acompañado de una bascula omóplato.
ción externa del omóplato. Se podría Es clásico como acabamos de ha
pensar que, en un primer momento, la cer, citar la incidencia del raquis en la
escápulo-humeral conduce el brazo a 90 abducción y la antepulsión extremas.
grados, después que, en un segundo mo Nunca hemos oído mencionar las tor
mento, el omóplato bascula. En el tiem siones del tronco en la ante y retropul
po lejano de nuestros estudios aprendi sión unilaterales. Asimismo, la fisiología
mos esta falsa explicación fisiológica. Se parece ignorar la lateroflexión del tron
sabe ahora que la basculación del omó co en la abducción unilateral. Todos es
plato acompaña la abducción escápulo tos movimientos, sin embargo, son ine
humeral desde el inicio; es incluso pro vitables. Para convencerse de ello, no
bable que la preceda. hay más que realizar el movimiento uno
mismo. Se tiene que hacer un esfuerzo
1. La abducción total parece ser de de voluntad para evitar estas compensa
180 grados, es decir, el brazo en la ciones. En la vida cotidiana, no obstan
vertical. No ocurre nada de esto. La te, prácticamente todos los movimien
escápulo-humeral permite 90 grados tos del brazo son unilaterales.
de abducción. La basculación del
omóplato es de unos 60 grados, lo 3. Las rotaciones internas son más am
que lleva la abducción real a 150 plias que las rotaciones externas limi
grados. Los 30 grados restantes son tadas por la tensión del ligamento gle
compensaciones del raquis. Sólo son nohumeral anterior. Asimismo, las
una falsa abducción hecha primero rotaciones internas son servidas por
de un enderezamiento de la columna músculos potentes, mientras la rota
dorsal de 5 grados, después de una ción externa tiene una musculatura
lordosis lumbar en la elevación si débil. En los dos casos, la rotación es
multánea de los dos miembros supe cápula-humeral va acompafi.ada de
riores, de una lateroflexión del tronco un deslizamiento del omóplato: hacia
en la elevación unilateral. arriba en la rotación intema, hacia
2. La antepulsión tiene un mecanismo abajo en la rotación externa.
comparable al de la abducción. La es 4. Para terminar; debemos decir una
cápulo-humeral participa en 70 gra palabra de los movimientos esencial
dos. Más allá, es decir hasta !os 130 mente escapulares: el levantamiento
grados, una basculación externa y y el descenso del hombro. El levanta
un deslizamiento hacia adelante del miento une el deslizamiento hada
arriba a la basculación externa; el En la flexión, el antebrazo vuelve a abrir

descenso, el deslizamiento hacia aba el brazo. Como las dos epífisis articula
jo, a la basculación interna. Estos res están orientadas hacia adelante, de
movimientos entran en la fisiología jan un espacio libre entre las diáfisis pa
de los portadores y de los apoyos. ra recibir las masas musculares. En la
En estas dos disciplinas, de hecho, extensión, como la garganta de la tró
no hay movimiento, sino fijación del clea hu.rneral está oblicua hacia fuera; el
omóplato en un sentido o en el otro. antebrazo forma un ángulo con el bra
En los portadores, el pectoral me zo: el "valgus fisiológico" (Fig. 220).
nor, el angular, el trapecio superior, La articulación húmero-cubital es
el romboides resisten al descenso del con mucho la que tiene el encaje óseo
muñón. En los apoyos, son los mús más importante. Sus superficies articu
culos grandes húmero-torácicos: dor lares se corresponden casi perfecta
sal mayor, pectoral mayor, serrato mente. Es una articulación de una la
mayor los que resisten a la eleva xitud articular bastante grande. Su
ción. única tonicidad es una tonicidad de sus
pensión; no hay coaptación de las su
perficies. La mantienen esencialmente
sus ligamentos iaterales. Además, ei raíl
sigmoideo tiene mucha libertad en la
garganta de la tróclea. Esta laxitud es
una necesidad fisiológica. Una articu-
l codo es conjunto articular
un que
E continúa la fisiología del hombm.
Su movimiento de flexión-extensión
completa la abducción-aducción. La ex
tensión lleva la mano hacia el objeto a
agarrar, la flexión acompaña este ob
jeto hacia el cuerpo. La prosupLnación
completa las rotaciones escápulo-hume
raies para orientar el objeto agarrado.
Cada función tiene su articulación pro
pia y su sistema muscular particular.
Todo esto está perfectamente descrito
en los manuales. Seremos muy sucintos
en esta fisioiogía dásica.
La articulación húmero-cubital es la
articulación de la flexión-extensión. Po
ne frente a frente ia tródea humeral y
la grcn1 cavidad sigmoidea del cúbito. Figura 220
lación demasiado "apretada" ocasiona La articulación radiohumeral no in

ría "frotaciones" de las superficies muy terviene en la flexión-extensión. La cú
ajustadas y un desgaste rápido de los pula radial puede deslizarse sobre el
cartílagos (artrosis). Por otro lado, vere cóndilo humeral, pero las dos superfi
mos que el "juego" articular permite a la cies sólo tienen un débil contacto in
prosupinación diversos ejes de rotación completo en los movimientos extre
que no tendría con una articulación de mes.
masiado estricta.
La laxitud fisiológica se manifiesta
por medio de micromovimientos de ab FUNCIÓN MUSCUIAR
ducción (valgus)' y de aducción (varus).
Son perceptibles a nivel del olécranon, La musculatura del miembro supe
éste dirigiéndose hacia dentro en los rior presenta una particularidad propia
movimientos de valgus, hacia fuera en de la función de prensión. Determina
los movimientos de varus (Fig. 221). dos músculos están prácticamente ex
Permite igualmente rotaciones axiales clusivamente afectados en el manteni
del cúbito sobre su eje longitudinal, ro miento de la posición articular. No se
taciones que acompañan y armonizan trata aquí de la función tónica. Esta fija
los movimientos de prosupinación. En ción posicionai es ocasionai; íos múscu
la rotación interna que completa la pro los afectados no están en actividad las
nación, el olécranon va hacia dentro, veinticuatro horas del día. Son músculos
en la rotación externa que completa la dinámicos que, por decisión voluntaria,
supinación el olécranon va hacia fuera fijan una posición necesaria a la fun
(Fig. 222). ción. Su contracción isométrica prolon-
Rotación externa Rotación interna

gada es naturalmente mantenida por el

reflejo miotático fásico. Entra en el mar
co del automatismo funcional. Se trata
de músculos de fibras relativamente cor Coracobraquial
tas. Los dos vastos realizan la extensión (dinámicoi
del codo, pero la larga porción del trí
ceps braquial fija esta extensión en los
apoyos o los empujes. 8 bíceps es fle
xor del codo, pero el supinador largo no
tiene otra función que mantener esta
flexión. El bíceps es el supinador activo,
pero una posición en supinación está fi
jada por el pronador cuadrado. Asimis
mo, si la pronación la hace el pronador - Braquial
redondo, está fijada por el supinador anterior
(tónico)
corto en los gestos usuales.
Como la "dualidad muscular" fási
ca-tónica, la especialización muscular
es una adquisición posnatal.
l. La musculatura tónica del brazo

es relativamente simple de considerar.
Figura 223
Sólo comporta un músculo realmente
tónico: el braquial anterior. Es suspen
sor del antebrazo sobre el brazo. En dos flexores: el bíceps braquial y el pro
posición de descanso, con el brazo col nador redondo. Es una sinergia muy
gando a lo largo del cuerpo, el codo es importante en la comprensión de la
tá en ligera fleyjón. Su contextura ana prensión.
tómica es típica de su función de sus
El bíceps es el músculo principal de
pensor.
esta flexión, pero su acción es bastante
especial. Como casi todos los múscu
- 8 braquial anterior nace del borde
los, hay dos parámetros de movimien
anterior de las caras interna y externa
to, pero estos dos parámetros no son
del húmero debajo de la V del del
simultáneos como los del psoas. Se su
toides. Sobre todo, nace de la cara
ceden. Antes de flexionar el antebra
anterior de ios dos tabiques intermus
culares interno y externo. Abajo, ter
zo, el bíceps lo conduce en supina
mina en la apófisis coronoides, pero
ción. En cuanto al pronador redondo,
es ante todo pronador y su parámetro
envía mia expansión a la aponeurosis
de flexión es bastante mínimo. Antes
superficial antibraquial de los epicón
de flexionar el antebrazo, lo conduce
diios.
en pronación.
Reúne así dos sistemas aponeuróti
a) A pesar de su nombre, al bíceps bra
cos del brazo y del antebrazo (Fig. 223).
quial se le puede considerar como un
IL La flexión del antebrazo sobre el músculo único con dos tendones su
brazo es una si..'1ergia. Está formada por periores. Es citado como ejemplo de
la coordinación motriz de la fascia.

Elemento principal del "hacer volver"
hacia el cuerpo, es decir, del comer y
del beber. Arriba, el tendón de su
corta porción se confunde con el co
racobraquial que levanta el brazo ha
cia adelante. Abajo, envía una impor
tante expansión a la aponeurosis de
los epitrocleares que aseguran la fle
xión de los dedos y de la muñeca, por
lo tanto, el agarre de los objetos.
- La corta porción interna se adhiere a

la cima de la aponeurosis coracoide
por el mismo tendón que el coraco
braquial. La larga porción externa na
ce del burlete glenoideo y de la ca
vidad glenoidea, su tendón atraviesa
la cavidad escápulo-humeral y sigue la
ranura occipital. Las dos cabezas mus
culares de origen se reúnen en una
única en la parte media del brazo. El
tendón terminal se fija en la tuberosi
dad bicipital del radio, después de ha
ber sufrido una torsión externa que le Figura 224
permite compensar la torsión interna
de la pronación (Fig. 224). logía estática, pues es voluntaria y cons
b) El pronador redondo presenta dos ca ciente. Vamos a encontrarla a nivel de
bezas arriba. La más voiuminosa y ia lri nrnnosuninación. La orensión es
;:¡rn~f~~~¡¿~-t~t~fmente fÓsica.
más superficial nace, junto con todos
los músculos epitrocleares, del borde El supinador largo (Fig. 226) se
superior y de la cara anterior de la presenta como flexor del codo, al ser
epitróclea, del tabique intermuscular inexistente su acción supinadora. Su
interno. La cabeza profunda es delga verdadera fisiología no consiste en
da y nace de la apófisis coronoides. hacer la flexión del codo, sino en
Las dos inserciones se reúnen des mantenerla. Sin que conozcamos las
pués de haber dado paso al nervio razones, las parálisis del miembro supe
mediano, yendo las fibras musculares rior de la poliomielitis alcanzan el bí
a implantarse en la parte media de la ceps, pero preservan casi siempre el
cara -externa del radio en la cima de la supinador largo. Todos los pacientes
convexidad externa (Fig. 225). afectados llevaban su codo en flexión
por un balanceo del antebrazo que lan
A esta fisiología de la flexión, debe zaban en flexión de 90 grados, después
mos añadir un músculo que pertenece a lo cerraban con cerrojo con una bmsca
una función especial del antebrazo: la contracción dei supinador largo. En
fijación de la posición. No es una fisio- ningún caso hemos visto flexión activa
por el supinador largo, incluso después III. El tríceps braquial, extensor del
de una reeducación muy profunda. El antebrazo sobre el brazo, está en el pla
supinador !argo, sin embargo, no es un no funcional relativame~te comparable
supinador tónico. La intervención clási con el cuádriceps. Está formado por tres
ca de la poliomielitis nos aporta la cabezas: la cabeza larga y los dos vastos.
prueba de ello. Consiste en trasponer
la inserción alta del supinador largo a) La cabeza larga es, en el cuadrúpe
más arriba sobre el húmero. Con este do, un músculo tónico. Su textura es
nuevo brazo de palanca, se convierte bastante típica de esta función capital
inmediatamente en flexor del codo. Es en el apoyo anterior, ya que echa el
un músculo dinámico que trabaja en es cerrojo al codo en flexión. En el hom
tática. Es capital en los gestos profesio bre conserva este papel en los apo
nales y en el agarre de las herramientas yos del miembro superior (bastón),
de tecleo. pero sobre todo en !os empujes. El
empuje hacia adelante es generai
- Nace arriba en el borde externo del mente un esfuerzo de todo el cuerpo
húmero por encima del epicóndilo, que se transmite por los brazos.
pero sobre todo del tabique intermus
cular externo. Abajo, se adhiere a ia - La cabeza iarQa nace encima de la tu
estiloides radial. berosidad subglenoidea y del extremo
. . . . . . . _ _ _ _ / /1 - . - - -- -
superior del borde axilar, en dos hojas c) El vasto interno nace de la cara poste
tendinosas anterior y posterior. El rior del húmero bajo el canal radial,
cue1 po muscular se tuerce sobre él pero igualmente de toda la cara poste
mismo, convirti.éndose las fibras ante rior de los dos tabiques intermuscula
riores en posteriores y viceversa, lo res interno y externo. De estas inser
cual permite una tensión permanente, ciones, las fibras descienden vertical
sea cual sea la posición de la escápu mente a implantarse en la cara pro
lo-humeral. Abajo, las fibras muscula funda de la hoja terminal, fijándose las
res relativamente cortas vienen a im más inferiores directamente en los bor
plantarse en una hoja tendinosa que des laterales del olécranon (Fig. 228).
aparece muy alta en los tres quintos
del músculo. Se fija abajo en ia cara Los dos vastos realizan la exten
superior del olécranon (Fig. 227). sión del antebrazo sobre el brazo. Co
mo para el cuádriceps crural, el vasto
b) El vasto externo nace de la cara pos interno termina solo esta extensión.
terior del húmero, por encima del ca
nal radial Abajo, se implanta en la N. El ancóneo ocupa un lugar
cara profunda de una hoia tendinosa aparte en la fisioloqía del codo. Es un
que ¿e confunde con la de la cabeza músculo pequeño, triangular, de fibras
larga (Fig. 228). muy cortas.
- Va del epicóndilo hacia fuera, a toda

la cara externa del olécranon y la par
te superior de la cara posterior del
cúbito bajo la gran cavidad sigmoidea
(Fig. 229).
Sus fibras más altas, que llegan al
oiécranon, son transversales. Sus fi
bras inferiores, que llegan al cúbito,
oblicuas hacia abajo. Es evidentemen
te un músculo tónico que controla el
valgus y el varus de la articulación hu
merocubital y las rotaciones axiales del
cúbito. Las fibras superiores transver
sales se tensan en los movimientos de
valgus del antebrazo y las rotaciones
externas del cúbito; sus fibras inferio
res oblicuas se tensan en los movi
mientos de van.is y las rotaciones in
ternas. El ancóneo es un ligamento
activo. Figura 229
humeral. Se miden con el codo flexio

nado a 90 grados, el brazo pegado al
cuerpo. La supinación se realiza cuan
do la palma de la mano mira hacia arri
ba, el pulgar hacia fuera, radio y cúbito
Los movimientos de pronosupina paralelos. La pronación es el movi
ción están destinados a orientar la mu~ miento inverso, pivotando el extremo
ñeca y la mano. Completan los mov1 inferior del radio hacia adelante alrede
mientos de rotaciones de la escápula- dor de la estiloides cubital. La amplitud
) 1
t~
!~....~-")¡
.1
ll~r,µ 1
\~-----~ 1
'~ 1
Pronación j
Figura 230
total está cercana a 180 grados (Fig.

230).
La pronosupinación resulta de las
posibilidades conjugadas de las dos arti
culaciones radiocubitales superior e in
ferior. El eje general de este movimien
to pasa arriba por el centro de la cúpula
radial, abajo, por la epífisis inferior del
cúbito y se prolonga por el tercer dedo
(Fig. 231). Hay, de hecho, diversos
ejes posibles. Apoyando sucesivamen
te el extremo de un dedo contra un pla
no vertical, se percibe que cada dedo
puede ser un eje. Esta posibilidad está
dada por los micromovimientos de r
i1
abducción-aducción y de rotaciones
de la articulación humerocubital. Rotación externa Rotación interna
En ia articulación radiocubital supe Figura 232

rior, el movimiento principal es la rota
ción de la cabeza ra
dial en el anillo os forzada, se posterioriza acompañando
\'¡ [
teofibroso constituido la rotación externa del cúbito (Fig. 232).
\ \... . por la pequeña ca
f!
~~~~~i;m~~~:r: ei~~
niendo en cuenta la
FUNCIÓN MUSCUIAR
\ ; forma oval de la cabe Como para la flexión-extensión, la

. \ za radial y la disposi musculatura de la pronosupinación cu
¡ 1 \ ción oblicua del radio bre dos funciones: la orientación de la
. \} con respecto al cúbi muñeca y de la mano, la fijación de la
\ 1\ to, se distinguen en posición (Fig. 233).
\ la pronación dos mo
/Jl' vimientos secundarios. l. Con la flexión, acabamos de ver
{_ \ El eje de rotación ra la orientación de la mano. Es la doble
/ >Q - , 1~~r: (;i~l:d:dtac¡~ fisiología de los dos músculos flexores:
el bíceps braquial y el pronador redon
· que permite el paso do. Cuando la pronosupinación es la
Figura 231 de la tuberosidad bici única afectada, el codo está bloqueado
pital entre el radio y el en su posición funcional: el bíceps es el
cúbito. Más importantes para noso suoinador: elpronadorredondo,elpro
tros son los desÍizamientos-de la cabe nador. . - .
za radial hacia adelante y hacia atrás.
En la pronación forzada, la cabeza ra II. El mantenimiento de la posición
dial se anterioriza acomoañando la rota de la muñeca y de la mano es necesa
ción interna del cúbito. En la supinación rio en todos los gestos de la vida coti
capas entre las cuales circula la rama

posterior del nervio radial. El músculo
se enrolla alrededor del radio. La ca
beza superficial se implantará en el
borde anterior del radio. Las fibras
epicondíleas de la cabeza profunda se
implantarim en el cuello del radio por
Supinador encima de la tuberosidad bicipital; las
corto
fibras cubitales, sobre el radio, fuera
de esta tuberosidad, sobre la cara ex
Pronador terna (Fig. 234).
cuadrado
PRONACIÓN SUPINACIÓN
Figura 233
diana, especialmente en los gestos pro

fesionales. Dado que en el miembro su
perior todos estos gestos son volunta
rios, incluso los de los movimientos
automáticos, no se puede hablar de to
nicidad. Esta función de mantenimien
to de la posición es consecuencia de
dos músculos cortos que actúan, o bien
por contracción estática, o bien por
contracción excéntrica. Están enrolla
dos alrededor del radio, uno en la parte
inferior: el pronador cuadrado; el otro
en la parte superior: el supinador corto.
- El pronador cuadrado es un músculo

cuadrilátero que va del cuarto inferior
dei borde interno y de la cara anterior
del cúbito al cuarto inferior de la cara
anterior y del borde externo del radio
(Fig. 234).
- El supinador corto nace del epicóndi
lo por un tendón que refuerza el li
gamento lateral externo y de una
superficie triangular bajo la pequeña
cavidad sigmoidea. Se divide en dos Figura 234
a muñeca es el elemento principal

l .f
J
L de la orientación de la mano. Las
rotaciones escápulo-humerales y la pro '__:¡¡]--~·
1
., A.- Radiocarpiana
nosupinación están a su servicio. Puede

hacer movimientos de flexión, de exten
sión, de abducción o inclinación radial,
de aducción o inclinación cubital. Lo
más importante es que puede com
binar todos estos movimientos. No só
lo cubre así todas las orientaciones, sino
que su sistema muscular le permite pa
sar de una a otra sin volver al punto
neutro articular. Esta posibilidad va has Figura 235
ta una circunducción completa.
La muñeca no es una articulación, de las dos hileras sobre ejes inversos.
sino dos articulaciones distintas, lo cual Aquí todavía esto es importante en
se olvida casi siempre en reeducación. reeducación, pues estas rotaciones
La radiocarpiana está compuesta: por inversas son el único medio para libe
una glena antibraquial formada por la rar la articulación mediocarpiana. En
cara inferior del radio y por el ligamen la inclinación radial, la hilera superior
to triangular; por un cóndilo carpiano gira en pronación, mientras que la hi
formado por caras superiores del esca lera inferior gira en supinación. En la
foides, del semilunar y del piramidal ni inclinación cubital, los dos movimien
velados por el cartílago. La mediocar tos son inversos.
piana reúne las dos hileras del carpo
con excepción del pisiforme (Fig. 235).
Las dos articulaciones participan en FUNCIÓN MUSCUIAR
todos los movimientos:
El palmar menor es el músculo tóni
- La flexión es de unos 85 grados: 50 co. De fibras cortas, nace de la epitró
para la radiocarpiana, 35 para la me clea y sobre todo de la cara profunda
diocarpiana. de ia aponeurosis superficial y de ios ta
- La extensión es igualmente de 85 biques intermusculares. El cuerpo mus
grados: 35 para la radiocarpiana, 50 cular rnuy corto no baja a más de un
para la mediocarpiana. tercio del músculo (Fig. 236). Continúa
- La abducción o inclinación radial es con un largo tendón aplanado y delga
de 15 grados que se reparten a par do que se abre en abanico a nivel del
tes iguales entre las dos articulacio carpo y va a perderse en la aponeurosis
nes. La aducción es de 45 grados: 30 palmar (Fig. 237).
para la radiocarpiana, 15 para la me No hay ninguna duda de que era, pa
diocarpiana. En estos movimientos ra la pata del cuadn'.lpedo, lo que el sóleo
de inclinación, se describen torsiones es para nuestro pie. En el hombre de
Libro 2: Mícromovimientos - Macromovimientos 197
pie, se ha convertido en suspensor de parte de sus inserciones en la cara pro

la mano. En la posición de reposo, con funda de la aponeurosis y de los tabi
el brazo colgando a lo largo del cuerpo, ques intermuscuiares.
la muñeca y los dedos se colocan en lige
ra flexión; la palma se ahueca. 1. La flexión es realizada por los dos
músculos anteriores: el palmar ma
l. La musculatura dinámica es muy yor y el cubital anterior, siendo el pri
típica de los movimientos que acaba mero abductor y el segundo, aductor.
mos de describir. Cada movimiento es
servido por dos múscuios sinérgicos: - El paimar mayor nace de la epitró
dos flexores, dos extensores, dos ab dea por un tendón común a los mús
ductores, dos aductores. Cada músculo culos epitrodeares. Su tendón termi
tiene dos funciones: lli1 flexor~abductor, nal viene a fijarse en la base de la ca
un flexor-aductor, un extensor-abduc ra anterior del segundo metacarpiano
tor, un extensor-adductor. Esta dispo (Fig. 238).
sición, modelo de la mecánica humana - El cubitai anterior nace arriba oor
y de la sinergia muscular, pennite todos dos cabezas: una cabeza humeral ·so
los movimientos bajo todos los ángulos. bre la epitródea, u..r1a cabeza cubital
Da a la prensión su precisión y su habi por una hoja tendinosa que se im~
lidad. Todos estos músculos cogen u.ria planta en el borde interno del olécra
Figura 238 Figura 239 Figura 240 Figura 241
non, de ia apóÍisis coronoides, de ios diales fuera, el cubital posterior den

dos tercios superiores del borde pos tro. Los dos primeros son abductores,
terior del cúbito. Las dos cabezas se el segw1do, aductm.
reúnen en arco que da paso al nervio
cubitai; después el músculo desciende - El segundo o radial corto nace del
verticalmente para terminar en un tendón común de los músculos epi
fuerte tendón sobre la cara anterior condíleos y se implanta abajo sobre la
del pisiforme (Fig. 239). cara dorsal en la estiloides de la base
deJ tercer metacarpiano (Fig. 240}.
2. La extensión la efectúan dos forma - El primero o radial largo, el más
ciones musculares posteriores: los ra- externo, nace del borde externo del
extremo inferior del húmero y se

implanta abajo en la cara dorsal de
la base del segundo metacarpiano
(Fig. 240).
- El cubital posterior nace del epicóndi A) La separación y el cierre de los
lo, del borde posterior del cúbito y de dedos se inician a nivel de las articula
los tabiques intermusculares (Rg. 241). ciones carpometacarpianas, pero el mo
Termina por un tendón en el tubércu vimiento más importante se sitúa a ni
lo interno de la base del quinto meta vel de las articulaciones metacarpofa
carpiano. lángicas, cuyas posibilidades de inclina
ción lateral son grandes. En el medio,
3. La abducción es realizada por la si por ejemplo, alcanzan fácilmente 30
nergia de los dos radiales detrás y del grados. Por lo demás, el movimiento de
palmar mayor delante; la aducción, separación va en relación con la exten
por la del cubital posterior detrás y sión de los dedos. Cuanto más flexiona
del cubital anterior delante. dos estén los dedos, más tensos están
los ligamentos laterales de las articula
ciones metacarpianas de la falange. En
n ., 1 1
nex1on completa, esta tens1on impide
1 , , ", • •
toda lateralidad.
Los motores de la separación y del
cierre de los dedos son los músculos in
teróseos. Los interóseos dorsales sepa
a mano es evidentemente el seg ran; los interóseos de la palma cierran.
L mento principal de la prensión. De
hecho, no es un segmento, sino un ver
Hablaremos de estos interóseos con la
flexión-extensión.
dadero órgano. Cada dedo es un miem
bro independiente que se compone de B) El ahuecamiento de la palma es
tres segmentos y de tres articulaciones el movimiento más importante de adap
que tiene cada uno de ellos su autono tación de la mano a la forma de los ob
mía funcional Esto nos hace decir que jetos. Varía en amplitud, pero el meca
la mano comporta seis dedos, uno de nismo es siempre el mismo. Es debido
ellos fijado en el hombro. Su función a dos oposiciones: la oposición del
une su fisiología mecánica, ciertamente pulgar y la oposición del quinto dedo.
la más compleja y la más bella de nues
tra a11atomía, a su fisiología sensitiva
que hacen de ella no sólo una "herra OPOSICIÓN DEL PULGAR
mienta" de precisión, sino un órgano
inteligente. Su lugar en nuestra fisiolo La oposición del pulgar a los otros
gía supera de lejos la simple función de dedos representa el 90% del valor fu.11
prensión en la que la estudiaremos. cional de la mano. En un movimiento,
el pulgar opone su cara paimar a la ca
Para la comprensión, escindiremos ra palmar de los otros dedos, o bien de
el "aqarre" en dos funciones: la adaota uno en uno. o bien de varios dedos iun
riA -;bf
.........,n --
............orma a..,• ...,oJe o\,&;;,.~agarrar
'olr.'º-t - · -·11!;:,
:1 ...... tos. La Íisia'logía sigue siendo ia mi;ma
pinza. sea cual sea el dedo opuesto. Es un mo
vimiento complejo, suma

dé diversos componen
tes simples (Fig. 242).
- Una abducción-flexión
separa el primer me
tacarpiano de la pal
ma y lo conduce de
lante de los otros de
dos.
- Una aducción-flexión
completa este movi
miento y sitúa el pul
gar netamente delante
de los otros dedos.
Figura 242
Estos dos movimientos tienen como - El abductor largo del pulgar condu
centro la articulación trapecio-metacar ce el primer metacarpiano fuera y de
piana cuyas superficies en forma de si lante de la palma. Por tanto, es ab
llas de montar opuestas permiten los ductor pero igualmente flexor.
dos ejes. Las amplitudes son completa - El grupo externo de la eminencia te
das por las de la articulación metacarpo nar, llamado así por las inserciones de
falángica que autoriza igualmente estos sus músculos sobre la cara externa del
dos movimientos. primer metacarpiano y de la primera
falange, toma el relevo del abductor
- Una rotación conduce el pulpejo del largo. Hace bascular el metacarpiano
pulgar frente a los pulpejos de los de hacia adelante y hacia dentro. Porra
dos. Es la resultante de los desplaza zón de sus inserciones externas, le da
mientos articulares flexión-aducción igualmente un movimiento de rotación
de la articulación metacarpofalángica axial. Se compone de:
que completa una rotación sobre el • El oponente, que es aductor, flexor
eje posible gracias a la laxitud cápsu y rotador del primer metacarpiano.
io-iigamentaria. • El abductor corto, Hamado inco~
rrectamente así ya que es aductor,
En el plano de la dinámica, la oposi flexor y rotador del primer meta
ción no debe contemplarse como una carpiano. Por lo demás, es igual
serie de actuaciones, sino como un mente flexor de la 1ª y extensor de
conjunto sinérgico coordinado. Cuatro la 2ª falange.
músculos concurren en la realización de • Ei fiexor corto, que a pesar dei
esta función. Sus acciones se comple nombre, es el más aductor y reta
+~n ~rlr111tvil'n"\r11"'\ r"'=6r1~ 11nn m~c /""\ mo
L.0.11, uuyuu1lJllUV \...-UU\A \Al&V &&&\,A...,;1 ""' .&&.&."-' dor de los tres, pero el menos fle
nos importancia según el dedo que es xor del primer metacarpiano. De
An11oc:tA ~1 n11ln~r hecho, es flexor de la 1ª falange.
VJ...IUVVLV '"4.& 1-""""~'""'& •
Libro 2: Micromovímíentos - Jvlacromovimientos 201
OPOSICIÓN DEL 5!? DEDO
Funcionalmente mucho menos im

portante que la del pulgar, la oposición
del 52 dedo, sin embargo, es indispen ) (/
~
sable a los agarres groseros: los de los
mangos de herramientas, por ejemplo.
Primero es debido a una flexión hacia
adelante del 52 metacarpiano, flexión
que ocasiona la del 42 y en un grado
menor la más ligera del 32 . Estas tres
flexiones degradadas dan a la palma su
aspecto vacío (Fig. 243). Se prolongan Figura 243
y se acentúan ligeramente por una
flexión de las primeras falanges corres
pondientes. Por lo demás, para com y a los interóseos dorsales y un cierre
pletar la concavidad del conjunto, la fle debido a los flexores y a los interóseos
xión va acompañada de una ligera de palmares.
rrotación sobre el eje. Para resumir esta Íisiología flexión
extensión de los dedos, diremos que:
Son los músculos de la eminencia
hipotenar los que realizan esta oposi - La extensión de la 1ª falange se debe
ción. al extensor común; las de la 2ª y 3ª a
las de las expansiones del interóseo.
- El oponente de ia 5º flexiona el 5º - La flexión de la 1ª falange se debe
metacarpiano y, como la articulación al interóseo y al lumbrical; la de la 2ª al
carpometacarpiana del 52 es ligera flexor común superficial, y la de la 3ª
mente oblicua, la conduce hacia fue al flexor común profundo.
ra. Este músculo es igualmente res
ponsable de la ligera derrotación. En realidad las cosas no son tan
1
- El flexor corto y el aductor separan simples.

el dedo. Es en la comprensión de los movi
mientos de flexión-extensión de los de
dos donde la fisiología de los interóseos
adquiere toda su importancia. Volvien
do sobre los trabajos de Sterling Bun
ne11, el Dr. Kapandji la ha descrito muy
claramente. Nos daría vergüenza reto
La pinza, es decir, el agarre de los marla aquí; remitimos al lector a ella.
objetos, sucede a la oposición. En esta Muestra que los interóseos son los
segunda parte de la función, como una músculos clave de la función de los
tenaza mecánica, el pulgar y los dedos dedos. Además de la separación y el
se cierran sobre el objeto a agarrar des cierre que permiten a ia mano adaptar
pués de haberse abierto proporcional se, de ellos depende toda la habilidad
mente al tamaño del objeto. Hay dos digit9l y n? sc:Ia.mente la in~epende~
acciones musculares: una apertura de la cia de cada dedo, sino igualmente la
pinza debida a los múscttlos extensores independencia de cada falange.
a fisiología estática no parece ha deberemos considerar la base de sus
L ber apasionado a los autores.

Los únicos escritos sobre el tema
se encuentran en los tratados terapéuti
tentación y el centro de gravedad.
Esta primera noción elemental nos
conduce a una primera ley de la estáti
cos y son casi siempre muy sucintos. ca: "la ley de las compensaciones". Pa
En este campo ei desconocimiento de m que nuest;o cuerpo quede en las
la dualidad muscular toma más impor condiciones del equilibrio, todo dese
tancia. Sólo se puede comprender la es quilibrio deberá ser compensado por
tática y sobre todo las perturbaciones un desequilibrio inverso. Toda la com
estáticas que constituyen nuestro traba prensión de la patología estática está
jo cotidiano, si se tiene una clara visión en esta ley simple. En posición de pie,
de la tonicidad. Todos los métodos glo no hay desequilibrio segmentario sin
bales modernos que pretenden ser pos compensación.
turales se basan en esta fisiología. Sus Esta segunda noción nos conduce a
promotores, a menudo de buena fe, tie una tercera: las posiciones humanas
nen tendencia a adaptar la fisiología a no son posiciones fijas. Son equilibrios
su técnica, no su técnica a la fisiología. controlados hechos de desequilibrios
Es un poco la razón de este capítulo. permanentes que o bien se corrigen, o
Como todos los sólidos, el cuerpo bien se compensan. Toda la función
humano está sometido a las leyes de la tónica está en esta noción. Corrige los
gravedad. El teorema que se enseña en desequilibrios cuando es posible, los con
las clases de la escuela primaria toma trola y los limita cuando es necesario.
aquí toda su importancia: un cuerpo No hay una línea de gravedad inmuta
está en equilibrio cuando ia verticai ble. En oosición emuida, ei cuerpo
del centro de gravedad cae en la base humano ·oscila permanenÚmente so
de sustentación. Toda la fisiología es bre su base. Las oscilaciones varían
tática se halla en este viejo adagio. En evidentemente según ia forma de esta
su estudio y en el de las perturbaciones base y según su orientación.
Estudiar la función estática no es es en posición tumbada que en posición

tudiar una posición estricta, sino consi sentada, etc. Antes de hablar de defor
derar los desequilibrios posibles, sus ra mación estática, debemos reflexionar.
zones de ser, las fuerzas que las contro En la posición vertical, el centro
lan. Este estudio se centrará así en dos de gravedad de nues
grandes funciones: el equilibrio de los tro cuerpo en el espa
segmentos, unos sobre ot;os y las con cio está situado a nivel
diciones de la adaptación de este equi del cuerpo de la 3ª
librio segmentaría a las modificaciones vértebra lumbar. Éste
continuas de la base de sustentación. se toma en considera
ción en la balística
(Fig. 244). Sin embar
CENTROS DE GRAVEDAD go, nuestro cuerpo
Para nuestro estudio, es necesario "flota" raramente en el
definir qué es el centro de gravedad. espacio. En la posi
Nuestro cuerpo es un sólido articula ción erguida, los pies
1
do. Como todos los sólidos articulados, están apoyados en el
su centro de gravedad general está con suelo y veremos que •
1
dicionado por la posición de sus diver transmiten este apoyo
sos segmentos en el espacio. El centro a la cintura pélvica. En
la posición erguida,
(/
de gravedad general es la resultante
de todos los centros de gravedad seg no es el centro de
mentarías con respecto a la gravedad. gravedad en el espa
En nuestra estática, hay tantos cen cio lo que debemos
tros de gravedad como posiciones.
En este estudio, sólo considerare
mos el centro de gravedad de la posi
ción erguida, en el bien entendido de
considerar, sino el
del tronco y de los
segmentos superio
res en equilibrio so
lL_
que será diferente del de la posición in bre las articulaciones Figura 244
clinada hacia adelante o de la posición coxofemorales. Se si
sentada. Esto nos conduce también a túa muy ligeramente hacia adelante del
una reflexión práctica importante. To cuerpo de la 4ª vértebra dorsal (Fig.
dos los ejercicios de reequilibrio postu 244).
ral, base de todos los métodos globales,
utilizan la morfología pare~ evaluar las
posiciones segmentarías. Esta no pue
de ser la misma en todos los indivi
duos. Por ejempio, ia raza negra tiene
curvaturas vertebrales, especialmente Para comprender la función estática
ia curvatura iumbar, más pronuncia y sobre todo su fisiología, el cuerpo de
das que ias nuestras. En cuanto a la be dividirse en tres bloques segmenta
raza amarilla, generalmente ocurre al rlos, teniendo cada uno de eilos une
revés. Ni unas ni otras pueden tener la función especial en esta estática. Lm
misma apariencia estática. Por otro la miembros inferiores son su base sólida
do, ésta no puede ser la misma en posi el zócalo. El tronco es el elemento móvi
ción sentada que en posición erguida, que desplaza el centro de gravedad. Lé
Libro 3: La estática 205
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Figura 245
cabeza y el cuello controlan y coordinan estática. El pie es su órgano determi

el conjunto. nante. Sin buenos apoyos de los pies
sobre el suelo, no hay buena estática.
A) Los miembros inferiores están Estos buenos apoyos dependen del equi
apoyados en el suelo. Su posición es lo librio del pie, pero pueden ser alterados
que condiciona la forma, el tamaño, la por desequilibrios subyacentes. Los apo
orientación de la base de sustentación. yos del pie deben ser el cuidado pri
F<;:ta puede ser tm trapecio regular más mero del terapeuta en los tratamien
o menos ancho en una estación inmó tos de reeducáción estática.
vil, un cuadrilátero irregular en el paso, El equilibrio de la rodilla está íntima
un pequeño triángulo en la estación mente ligado al del pie en un sistema
unipodal (Fig. 245). Puede tomar mil ascendente y al de la cadera en un siste
formas variadas mayores o menores ma descendente.
que hacen el equilibrio más o menos fá
cil de controlar. En el extremo, es lo B) El centro de gravedad del equili
que ocurre en el equilibrio unipodal, la brio (D4) se sitúa a nivel del tronco.
función tónica de reacciones lentas pue Son las oscilaciones del tronco las
de convertirse en insuficiente. Reclama que lo mantienen por encima de la
entonces la función dinámica conscien~ base de sustentación. Controlado por
te y rápida. Es prácticarnente imposible la musculatura tónica, se desplaza in
mantenerse apoyado en u.n pie sin conscientemente en todos ios planos
prestar atención a ello. (Fig. 246): sagital, frontal y horlZontaL
Las variaciones de esta base de sus Todos los segmentos unos sobre otros
tentación y sobre todo de su estabHidad participan en estas oscilaciones en un
son los elementos capitales de nuestra equilibrio ascendente.
j
~~
1
• • • • •
•
~ . . . ll
Figura 246
Estos dos primeros conjuntos seg der que su posición puede modificarse
mentarios realizan lo que en fisiología liaeramente en un sentido o en otro.
se denomina el equilibrio estático. Lo - El equilibrio estático es una fun
hemos dicho, es un equilibrio controla ción ascendente. Cada articulación de
do. Cada segmento se equilibra sobre el carga tiene así una función tónica. El
segmento subyacente en un proceso as sistema activo de esta función es el re
cendente. El pie se equilibra y se adapta flejo miotático tónico que hemos estu
al suelo, la pierna sobre el pie, el muslo diado con la fascia. Vamos a examinar
sobre la pierna, la cintura pélvica sobre esta fisiología segmento por segmento.
el o los miembros inferiores, la co Todos los puntos fijos musculares es
lumna lumbar sobre la pelvis, la colum tán abajo; todos /os puntos móviles
na dorsal sobre la columna lumbar, están arriba. La razón de esta obliga
siendo el objetivo final de este equilibrio ción mecánica es fácil de comprender.
la buena posición del centro de grave El segmento subyacente es arrastrado
dad oor encima de ia base de sustenta en un desequiiibrio anterior, por ejem
ción~ Para el paciente normal que estu plo. Al aumentar la tonicidad posterior
diamos aquí; el centro de gravedad está su tensión (refleio miotático}. lo conduce
delante de 04. En los casos de defor a su posiciÓn de equilibrio.Íisiológico o
mación permanente, es fácil compren lo mantiene en su desequilibrio según
las necesidades estáticas. Este equilibrio sensitivo -el laberinto membranoso-, y

tónico se ejerce así en los tres planos: de un centro nervioso -los núcleos vesti
sagital para los desequilibrios anteropos bulares-, tiene bajo su dependencia
teriores, frontal para los desequilibrios prácticamente toda la musculatura tóni
laterales, horizontal para las rotaciones. ca postural.
C) Acabamos de decir que el equili l. El laberinto membranoso está aloja

brio humano era un equilibrio controla do en una cavidad ósea del oído in
do. Esto supone un sistema de control terno: el laberinto óseo cuya forma
que en fisiología se denomina adapta adopta. Rota en un líquido de pro
ción estática. La posición de la cabe tección: la perilinfa. Está constitui
za rearmoniza el conjunto estático. do por dos partes un poco diferen
La cabeza tiene dos imperativos in tes de fisiología: los canales semicir
dispensables para el buen funciona culares y el conjunto membranoso
miento de los órganos que contiene: la utrículo-sacular (Fig. 247).
verticalidad y la horizontalidad de la
mirada. El raquis cervical y todos los Los tres canales semicirculares están
segmentos subyacentes deben adaptar orientados en los tres planos del es
se por un equilibrio descendente a estos pacio: uno sagital, uno frontal y uno ho
dos imperativos. Modifica y coordina el rizontal. Llenos como todo el conjunto
equilibrio ascendente. laberíntico, de un líquido neutro, la en
La fonación y la buena apertura de dolinfa, presentan en un extremo una
las v1as respiratorias superiores, la fluc hinchazón: la ampolla que contiene las
tuación del líquido cefalorraquídeo, la células sensitivas. Estos receptores en
circulación craneana, el equilibrio ocu forma de pelos, las células ciliares, están
lar, el buen equilibrio de las sístoles y preparados como las algas en el fondo
diástoles de los hemisferios cerebrales, del mar. Los canales semicirculares in
el de las percepciones auditivas, los mo forman al centro nervioso vestibular
vimientos mandibulares, etc. Todas es de los movimientos de la cabeza.
tas funciones vitales exigen la verticali Por sus dos extremos, los canales
dad de la cabeza. Por otro lado, los tra semicirculares están en comunicación
bajos de estos últimos quince años han con un saco membranoso: el utrículo,
demostrado que prácticamente todos que comunica él mismo con un segun
los movimientos dinámicos conscientes do saco: el sáculo. Como los canales
tenían como punto de partida la visión semicirculares, estos dos sacos mem
foveal. La orientación de esta visión es branosos contienen repliegues epitelia
tá hecha por movimientos de la cabeza les portadores de células sensitivas cilia
que exigen igualmente la horizontalidad res que flotan en la endolinfa. Aquí, las
de la mirada. Los dos imperativos de la fluctuaciones son muy poco importan
posición de la cabeza son tan ... impera tes. Poco diferentes de las precedentes,
tivos que disponen cada l1.'10 de l1.'1 sis estas células ciliares presentan, sin em
tema neurológico particular. bamo. en toda su altura concreciones
ca!Cáreas: los otolitos, que hacen que
L La posición vertical de la cabeza todo el conjunto utrículo-sacular se de
está bajo el control del sistema vestíbu nomine ei sistema otolftico. Estas con
lo-laberíntico. Hecho de un receptor creciones calcáreas responden natural
Canales semicirculares
(en los 3 planos)
células ciliares
Endolinfa -
Células ciliares
y otolitos
_ - Sáculo
Nervio vestibular
Ganglio de Scarpa '
Figura 247
mente a las solicitaciones de la grave núcleo vestibular superior, el núcleo

dad. Las células ciliares otolíticas in de la raíz descendente o núcleo vesti
forman al centro vestibular de la posi bular espinal. Estos núcleos no son
ción de la cabeza con respecto a la simples relés motores, sino centros
gravedad. de elaboración que reciben influen
Las sensaciones recogidas por el la cias del núcleo rojo, de los núcleos
berinto membranoso se transmiten al motores oculares, del cerebelo, pero
centro vestibular por el nervio vestibular sobre todo de la formación reticular.
surgido del ganglio de Scarpa. Forma En actividad las veinticuatro horas
con el nervio coclear el VIII par craneal: del día, proyectan hacia el centro ves
el nervio auditivo. Independientemente tibular cortical, los núcleos motores
de ios núdeos vestibulares, proyecta di oculares, el cerebelo y la formación
rectamente sobre el centro vestibular reticular.
contra.lateral, sobre el ceiebelo (núcleo
del techo) y sobre la formación reticular. Proyectan sobre todo hacia abajo
sobrn la médula espinal por dos haces
2. El centro nervioso vestibu[a; está descendentes. El haz vestíbulo-espinal
formado por cuatro núdeos (Fig. 248): iaterai, surgido del único núcleo de
el mayor, el núcleo de Deiters o nú Deiters, distribuye todos los niveles de
cleo vestibular lateral, el núcleo trian la médula, El haz vestíbulo-esoinal me
gular de Schawlbe o núcleo vestibu diano, surgido de los núcleo~ de Dei~
lar medio, el núcleo de Bechterew o ters, triangular de Schwalbe y de la raíz
~ Córtex (área receptora vestibular contralateral)

1
Núcleos rojos @ ;
\1/
Q III. Motor ocular común
(recto sup. - recto inf. - recto int. - oblicuo menor)
\{1
G)
\
\
''Q
,1
,,
1\ .
o IV. Patético (oblicuo mayor)
Verme cerebeloso
\L' (lóbulo flóculo-nodular)
¡:(~ VI. Motor ocular externo
(recto externo)
Núcleo del techo
1 ,.
1 \
\
\
\ Haz vestíbulo-mesoencefálico
\
Bechterew
Formación reticular (N. vestibular superior)
Dieters
~
Proyecciones (N. vestibular lateral)
contralaterales
\
Schwalbe triangular '

(N. vestibular medio)
Nei-vio vestibular
(rama del VID auditivo)
Haz ve:;'iíbulo-espina! mediano

{nivel cervical ·
lI Haz vestíbulo-espinal lateral
músculos del cuello) (todos los niveles de la médula)
Figura 248
descendente, sólo concierne a la región cortical que ocasiona una actividad

cervical. El conjunto del sistema muscu voluntaria. Necesita una horizontalidad
lar tónico está así bajo la influencia del rigurosa de la mirada. La visión estere
centro vestibular y de la formación reti oscópica tiene este precio. Al servicio
cular, siendo muy privilegiado el nivel de este imperativo, una segunda visión
cervical. que llamaremos panorámica controla
esta horizontalidad.
11. El sistema óculo-motor ocupa Es una visión sin precisión, sin deta
en nuestra motricidad un lugar muy es lle visual, casi inconsciente. El ojo lo ve
pecial que debemos conocer. Está for todo pero no mira nada. Es una visión
mado todavía por muchos interrogan sin conexión cortical que desencade
tes fisiológicos, aunque sólo sea el del na reflejos equilibradores.
papel exacto del cerebelo. Práctica En toda esta función óculo-céfalo
mente todos nuestros gestos volunta motriz, el órgano receptor sensitivo es
rios tienen como punto de partida mo la retina (Fig. 249). Posee dos tipos de
vimientos de la cabeza. Así, la marcha fotorreceptores sensitivos: receptores lla
se inicia por un avanzamiento de la ca mados "bastoncillos" ocupan toda la su
beza y se interrumpe por su retroceso. perficie retiniana. Son los más nume
F c:tos movimientos de !a cabeza están al rnc::nc· rorni;on l~c imnvodnnoc:: n~nrw!._
"'-'""''-'...,) ª'-"""'"'~"-'&& ,u.,A...., .u.&&f-'&~'-7&'-'&&~J 1-'\A&.IV&U
servicio de la visión foveal que resulta micas de conjunto. Los segundos foto
así ser el "estárter" de las actividades di rreceptores, llamados "conos", ocupan
námicas conscientes. Es una visión una pequeña invaginación central de la
Córtex visual
;f1l71?/r- Área 18
tfí{J'¡. ~
" - - - - ) - _~ ·W "'Tubérculo cuadrigémino
1
• anterior
Retina 1 .
~ 1
i.
l_l,:::Z
'
----
----
u\ r co1llún
~otor oc ª
\
', ~Cerebelo
' .... -
-
- .(.,, ¡:
Formación reticular
1 Haz tecto-espinai
(~úsculo del cuello)
Figura 249
Área premotriz VI Área somato-motriz IV

1
Área óculo-céfalo-motriz VIII Áreas s~mato-sensitivas I, II, III
Área visual XVII
Figura 250
retina: la fóvea. A ellos debemos la vi control de la horizontalidad de la

sión precisa y consciente. Esta visión fo-. mirada (Fig. 249).
veal no está muy amplia. Sólo cubre un - La visión foveal (receptores con co
cono de 15 grados, lo que obliga a la nos) activa las áreas visuales del cór
cabeza a seguir el objetivo visual. tex (área XVII de Brodman) y las dos
Las dos visiones -foveal de campo áreas óculo-céfalo-motrices: área XVIII
visual reducido pero consciente y preci de activación, área VIII de inhibición
sa; panorámica, muy amplia pero va y control. Estas dos áreas óculo-cé
ga- comportan dos sistemas diferentes falo-motrices conducen la actividad
de locomoción. Las impresiones recibi dinámica de la musculatura del
das por los fotorreceptores retinianos cuello y probablemente una buena
llegan al nervio óptico. Aquí debemos parte de la de los niveles subyacen
recordar que el nervio óptico no es un tes (Fig. 250).
simple hilo conductor, sino un verdade
ro centro nervioso capaz de analizar las Hemos dicho que el equilibrio estáti
impresiones recibidas y dirigirlas hacia co ascendente estaba formado por re
el centro nervioso que afectan. flejos cortos, elementales, de arcos re
flejos particulares del sistema muscular:
- La visión panorámica (receptores con los reflejos miotáticos. A la inversa, la
bastoncillos) activa el núcleo reflejo adaptación estática descendente está
del tubérculo cuadrigémino anterior. formada por reflejos largos, muy elabo
tc::te, por medio dei haz tecto-espinai rados, capaces de modificar los reflejos
descendente, envía sus eferencias a precedentes y de modular su acción.
toda la musculatura tónica del cuello Independientemente de las influen
y al sistema vestibular. La visión pa cias que recibe de los centros superio
norámica es el punto de partida del res, del cerebelo, de la propioceptivi
dad, etc., y de los cuales no hemos ha ta así ser la zona de todas las com
blado para no extendemos demasiado, pensaciones estáticas. Un desequili
el sistema vestibular está en estrecha brio de los miembros inferiores ocasio
conexión aferente y eferente con la for nará una malposición pélvica que se
mación reticular. El centro vestibular y compensará a nivel del tronco por una
la formación reticular tienen bajo su deformación ascendente. Un desequili
control el sistema gamma que hemos brio de la región cérvico-cefálica oca
recordado en el capítulo de la fascia. sionará una malposición escapular que
Está constituido por motoneuronas es se compensará a nivel del tronco por
peciales del asta anterior que inervan una deformación descendente. En la fi
las fibras musculares intrafusales. No siología estática y en los tratamientos
reaccionan ante ningún reflejo. Pueden de sus alteraciones, las dos cinturas
proyectar influencias activadoras, pero tienen un papel de primer plano.
como las unidades motrices tónicas es Una última cuestión es, a nuestro
tán en actividad las veinticuatro horas entender, capital para comprender la
del día, igualmente influencias inhibi estática, pero sobre todo sus perturba
doras. ciones, lo cual es la finalidad de este
Por medio de las fibras intrafusales, trabajo. Lo hemos estudiado con la fas
el sistema gamma tiene la posibilidad cia, pero es bueno recordarlo aquí.
de modificar la tensión de la parte sen El tono postura] es inexistente al
sitiva de los husos neuromusculares, o nacer. Se instala progresivamente has
bien aumentándola por una activación, ta la edad de ocho a diez años según
o bien disminuyéndola por una inhibi las necesidades de la estática. Puede
ción. Libera así el músculo tónico de su establecerse sobre una buena estática;
limitación tensión-contracción. Éste es pero igualmente sobre una mala. No
así activado por la tensión del desequili será la misma en las convexidades que
brio, pero su reacción es modulada se en las concavidades. El crecimiento en
gún las necesidades estáticas por el sis longitud del músculo y del tejido con
tema gamma activado él mismo por los juntivo es directamente proporcional
cambios de posición de la cabeza. a la tensión que soportan estos teji
De todo lo que acabamos de ver, re dos. Aquí todavía, en el curso del desa
sulta que nuestra función estática está rrollo del niño, las tensiones pueden ser
asegurada por dos grandes sistemas fi desequilibradas. La musculatura es más
siológicos globales; un sistema ascen larga en las convexidades que en las
dente: el equilibrio estático constituido concavidades. Todo el problema de las
por los miembros inferiores y el tronco, deformaciones, sobre todo el de su evo
y un sistema descendente: la adapta lución y su fijación, radica en lo que
ción estática constituida por la región acabamos de decir. El tratamiento de
cérvico-cefálica y el tronco. Cada parte las deformaciones estáticas no debe
de estos dos sistemas está separada ser curativo, sino preventivo. Hemos
de la otra por un segmento interme desarrollado esto en nuestro libro Esco
dio que pertenece a los dos bloques: liosis y terapia manual.
una cintura. La cintura pélvica adapta En los dos capítulos que seguirán,
el tronco a los miembros inferiores. La examinaremos la fisiología estática en
cintura escapular adapta el tronco a la sus detalles. Situaremos, naturalmente
región cérvico-cefálica. El tronco resul la musculatura tónica. Lo repetimos, és
ta es nuestra hipótesis y sólo nos com la pierna. La teoría generalmente admi

promete a nosotros. Desgraciadamente, tida es un reparto en iguales proporcio
no se ha hecho nunca una clasificación nes entre el antepié y la parte trasera
muscular de una manera científica. Se del pie. No nos parece exacto. La línea
ría necesario que alguien empezara a de gravedad rebajada del centro de gra
suscitar el interés y la reflexión de los vedad en la base de sustentación cae so
demás. En la introducción hemos plan bre una línea que une los dos segundos
teado nuestros criterios. Está igualmente cuneiformes (Fig. 251). A este niveí es
nuestra larga experiencia práctica. Los donde se ejerce la gravedad, a este ni
masajes y la técnica de los bombeos nos vel se divide en dos fuerzas iguales. Si se
han aportado mucho. Un músculo tó considera la tibiotarsiana, ei reparto es
nico está siempre tensado, un múscu de 2/3 anteriores por 1/3 posterior. A
lo dinámico en estado de reposo se nivel del antepié, se divide aún en 2/3
deja siempre estirar fácilmente. No para la cabeza del primer metatarsiano,
son los mismos en la palpación. 1/3 para el quinto. Es bien evidente que
estas evaluaciones son todas teóricas.
La importancia de los apoyos depen
de de la forma del pie, del equilibrio
estático del cuerpo y de la forma de la
superficie de apoyo.
El pie no descansa sobre el suelo
por tres puntos de apoyo como se dice
clásicamente, sino por cuatro: las cabe
zas de los primero y quinto metatarsia
nos delante, las dos tuberosidades pos
teriores del calcáneo detrás (Fig. 252).
os apoyos del y de los pies so
pie En varus, el pie descansa sobre la tube-
L bre el suelo condicionan toda la
estática. No hay buena estática sin bue
nos apoyos, tanto si las deformaciones
de pie son las causantes de la mala es
tática o su consecuencia.
A) El astrágalo recibe la gravedad y
los esfuerzos que le son transmitidos por
Linea
de
gravedad

rosidad externa; en valgus, sobre la tu del pie el elemento esencial del mante
berosidad interna. La adaptación de los nimiento de las bóvedas plantares. Nos
apoyos al suelo se hace alrededor de referimos siempre a esta extraordinaria
dos ejes que permiten la independencia experiencia que fue para nosotros la
del antepié con respecto a la parte tra poliomielitis. Hemos visitado varios mi
sera del pie (Fig. 253). Un eje que he les de enfermos. Hemos hecho andar a
mos llamado extero-interno entre la tu algunos sin músculo del pie, el antepié
berosidad externa del calcáneo y la ca simplemente colgado de la tibia por un
beza del primer metatarso es el eje de ligamento artificial (tenodesis) para evi
eversión. Un eje intero-externo entre la tar el estepaje· (marcha de puntillas). En
tuberosidad interna y la cabeza del quin todos los clichés radiográficos de perfil
to es el eje de inversión. Los dos ejes se del pie con carga se conservaba una
cruzan a nivel del ligamento en Y de bóveda.
Chopart, que constituye la clave de esta Para nosotros, la pieza maestra del
adaptación. Hemos examinado toda es mantenimiento permanente de la bóve
ta fisiología. Está íntimamente ligada al da plantar es la suela aponeurótica y el
mantenimiento de la bóveda plantar. sistema ligamentario considerable de esta
Contrariamente a una idea bien es región (Fig. 254), especialmente el gran
tablecida, no vemos en la musculatura ligamento calcáneo-cuboideo plantar.

Si tenemos la certeza de que los li

gamentos y las aponeurosis aseguran
el mantenimiento permanente de la
bóveda, el sistema muscular es el
"amortiguamiento activo" de los cam
bios de presión y de las desigualdades
del suelo.
Para comprender la fisiología mus
cular de la bóveda plantar y su patolo
gía, debemos considerar dos cosas. Lo
que se llama corrientemente "pie pla
no" cubre dos deformaciones diferen
tes: el pie valgus y el aplanamiento
plantar. Debemos examinar, pues, aquí
dos fisiologías: la del equilibrio en varus
valgus del pie y la del mantenimiento de
las bóvedas.
l. Teniendo en cuenta la altura de la
bóveda externa y valorando sobre todo
la orientación diferente del calcáneo y
del astrágalo, la tendencia del pie es ha
cia el valgus. Un músculo tónico se
opone a esta tendencia: el tibia/ poste
rior (Fig. 255).
- Se inserta arriba sobre los 2/3 de la
parte posterior y sobre la parte exter
na de la cresta oblicua de la tibia, so Figura 255
bre el ligamento interóseo y sobre los
tabiques fibrosos. Sus cortas fibras
van a implantarse sobre una hoja ten
dinosa que empieza en la parte supe Es un músculo suspensor algo compa
rior del músculo. A nivel de su cruza rable a los que hemos visto para el
miento con el flexor común, esta ho miembro superior.
ja tendinosa se convierte en tendón, Por su fijación a la parte interna del
rodea el maléolo interno, pasa debajo pie y sus irradiaciones bajo la planta, el
del sustentaculum tali y va a inser tibial posterior controla el valgus de la
tarse en el tubérculo del escafoides. parte trasera del pie. Sobre todo, esti
Se irradia después a la planta del pie rando hacia atrás y hacia abajo la tu
en los tres cuneiformes, el cuboides y berosidad del escafoides, la arrastra
los extremos posteriores de los tres en rotación interna. En consecuencia,
metatarsianos centrales. arrastra el cuboides en ;otación exter~
na y ahueca así la bóveda plantar. Es
Contrariamente a lo aue hemos di una fisiología que hemos examinado.
cho aiviteriormente, el pu~to fijo del ti El tibia! posterior es el músculo tóni~
bial posterior no está abajo sino arriba. co de la inversión.
Los desequilibrios del pie hacia el Las formaciones musculares tónicas les
varus son raros y accidentales. Este mo dan, sin embargo, su elasticidad y les
vimiento está controlado por la tonici permiten adaptarse a las circunstancias
dad del peroneo corto, músculo infini de los apoyos. Todas prácticamente to
tamente menos potente que el prece man una inserción en el ligamento cal
dente (Fig. 256). cáneo-cuboideo plantar.
- Nace encima de los 2í3 inferiores de La más profunda es el accesorio del
la cara externa del peroné, de los dos flexor largo o cuadrado de Sylvius
(Fig. 258).
tabiques intermusculares externo y
anterior. Sus fibras cortas se implan
tan a manera, de las barbas de una - Va del canal de la cara posterior de la
pluma sobre un tendón central. El tuberosidad gruesa del calcáneo y del
ligamento plantar por su cabeza in
tendón terminal se refleja abajo y
terna, de la tuberosidad externa del
adelante alrededor del maléolo exter
calcáneo y del ligamento plantar por
no y del tubérculo de los peroneos y
su cabeza externa, a fijarse delante
termina en el tubérculo del quinto
metatarsiano. sobre el borde externo del tendón del
flexor largo común antes de que se
H. Lo hemos dicho, las bóvedas divida en cuatro tendones terminales.
plantares se mantienen ante todo por
un sistema ligamentario potente cuya Utiliza estos cuatro tendones en
pieza maestra es el gran ligamento su protección de la bóveda anteropos
calcáneo-cuboideo plantar (Fig. 257). terior.
1
1

El flexor plantar corto recubre el mento plantar, sobre el tendón del ti
precedente (Fig. 259). bial posterior. Termina en dos ten
dones a cada lado de la primera fa
- Se inserta en la tuberosidad interna
lange del dedo gordo del pie, después
del calcáneo, pero sobre todo en
de haberse fijado en los dos últimos
la parte posterior de la aponeuro
sesamoides.
sis plantar y sobre los tabiques inter
musculares. Músculo corto, termina Su verdadera fisiología consiste en
en cuatro tendones perforados en los conservar el apoyo en el suelo del ler
cuatro últimos dedos de los pies. dedo del pie en el desarrollo del paso.
Es en efecto este dedo el que abandona
Como el precedente, controla la
el suelo el último en el paso posterior,
bóveda anteroposterior. en un momento en que el flexor largo
El flexor corto del dedo gordo del está completamente distendido por la
pie es todavía más corto (Fig. 260). extensión del pie (flexión plantar). Por
- Se implanta en la cara plantar sobre razón de su inserción en el ligamento
el borde inferior de los 2Q y 3er cunei calcáneo-cuboideo es también sustenta
formes, sobre el cuboides y el liga dor de la bóveda longitudinal.
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
! 1
' 1
1 1
(.___~~~~~~-'-'--~~~---'

Aductor
deJl••
dedo
Figura 261
A estos músculos añadiremos los in

teróseos que controlan la separación
de los metatarsos en el ahuecamiento y
el aplanamiento de la bóveda (Fig. 261).
La bóveda anterior está protegida
por un soio músculo débii: el abductor
del dedo gordo. Está constituido por
dos músculos diferentes (Fig. 262).
Figura 260
- El abductor oblicuo viene de la cresta
Ei aductor dei dedo gordo deí pie del cuboides, del ligamento plantar,
tiene una fisiología bastante compara del 3er cuneiforme y de las bases del
ble, pero es más sustentador de la bó 3er y 4 2 metatarsianos. Su tendón ter
veda interna que flexor (Fig. 260). Con minal llega a la parte externa del ex
el abductor del 5 2 , participa en el buen tensor corto.
alineamiento de los bordes laterales del Su oblicuidad lo hace a la vez sus
pie en los apoyos. tentador de las dos bóvedas.
- Nace de la tuberosidad interna del cal - El abductor transverso nace sobre los
cáneo, de la cara profunda de la apo ligamentos glenoideos de los 3er, 4 2 y
neurosis plantar y de los tabiques in 5 2 metatarsofalángicos y sobre los li
termusculares por una hoja tendinosa gamentos interóseos correspondien
ancha y delgada que ocupa la cara tes. El tendón terminal se divide en
profunda del músculo. Tensa el arco dos tendones, uno sobre la cara dor
interno como una cuerda de arco v su sal de la metatarsofalángica del 12
tendón terminal se confunde a rÍivel donde alcanza al tendón extensor, el
del 1er dedo con el del flexor corto. otro en la cara plantar donde alcanza
Un desequilibrio frontal traslada el

peso del cuerpo al miembro más corto.
Una anteversión pélvica lo conduce so
bre los antepiés, una retroversión, sobre
los talones. Una rotación horizontal
pélvica fuerza el miembro inferior en
rotación externa de este lado; el pie co
rrespondiente se conduce en varus.
Fuerza el miembro inferior opuesto ha
cia la rotación interna; el pie corres
pondiente se conduce en valgus.
El equilibrio de la pierna sobre el pie
es uno de los puntos débiles del hombre
en lo que concierne a su estática. Es
responsable de toda una patología de la
cual no queda excluida la escoliosis. Es
te equilibrio es perfecto en los planos
sagital y frontal, inexistente en el plano
horizontal. La estación erguida, siem
pre ella, ha hecho aparecer una obliga
ción de rotación que no existía en el
cuadrúpedo. Al hombre le falta una
articulación en el tobillo.
A nivel del tarso, las articulaciones
Figura 262 subastragalinas permiten el equilibrio
lateral. Acabamos de verlo respecto al
valgus del pie. Ocurre lo mismo con la
abducción (tibia! posterior) y la aduc
al tendón común del flexor corto y ción (peroneo corto) de la pierna. i\si
del abductor oblicuo. mismo, ya lo veremos, la tibiotarsiana
permite un equiiibrio sagital (Fig. 263).
B) Las oscilaciones del centro de Nada viene a equilibrar las rotaciones
gravedad por encima de la base hacen de la pierna y del miembro inferior.
que el reparto de las cargas sobre los Esta falta de articulación horizontal
cuatro puntos de apoyo sea ante todo es la razón de prácticamente todos
teórico. Es fácii comprender que la car ios apoyos maios dei pie en ei sueio.
ga aumenta en los antepiés en las osci
iaciones anteriores, en las partes trase - Cuando la pierna es forzada en rota
ras del pie en las oscilaciones posterio ción externa, arrastra el astrágalo en
res, etc. Asimismo, las desigualdades del una basculación externa hacia ei va
suelo, sus pendientes, sus obstáculos rus. Este varus de la parte trasera del
obligru.¡ al pie a modificar su base. La pie provoca, a nivel de la articulación
adaptación de la bóveda a los accidentes astrágalo-escafoidea, una rotación ex
del terreno se debe en su mayOi parte a terna de la cabeza del astrágalo en la
ias articulaciones subastragaiinas y me glena del escafoides, es decir, una ro
diotarsianas. tación interna del escafoides sobre el
Figura 263
astrágalo. El antepié se posiciona así 1. El equilibrio anteroposterior es ante

en inversión. Al mismo tiempo, el todo un... desequilibrio anterior. La
calcáneo va en ligero varus. El pie se línea de gravedad cae hacia delante
ahueca y el peso del cuerpo se diri de la tibiotarsiana, a nivel de los
ge al borde externo del pie. 2º cuneiformes. Está naturalmente
- Inversamente, una presión hacia la controlado por un músculo tónico
rotación interna arrastra el astrágalo poderoso: el sóleo.
en una basculación interna. El esca
foides gira en rotación externa y el Aquí de nuevo la estación bípeda ha
antepié se coloca en eversión. Como transformado considerablemente la fi
el calcáneo va en ligero valgus, el pie siología.
se aplana y el peso del cuerpo se di En el animal, la cadera y la rodilla
rige sobre el borde interno. están en flexión, pero la tibiotarsiana,
situada en la mitad del miembro, está
Un apoyo lateral del pie es siem en extensión. Como el apoyo al suelo
pre señal de una rotación del miem se hace por los dedos de los pies, ga
bro inferior. En un proceso ascenden rras o pezuñas, es seguida de un meta
te, el apoyo del pie es responsable de la tarsiano muy largo. El impulso propul
rotación; en un proceso descendente, sor se debe a las tibias, a los aductores
es su victima. Un apoyo sobre el borde y al cuádriceps. En cuanto al hombre,
externo del pie corresponde a una este impulso prácticamente se reduce,
imposición hacia la rotación externa por lo menos en el paso, que es sumo
de la pierna; un apoyo sobre el borde do de locomoción habitual, a la sola ac
interno a una imposición hacia la ro ción del tríceps sural.
tación interna. Veremos que a nivel de El tríceps sural es en el animal el
la cadera estos apoyos y estas rotacio grupo enteramente tónico. Su contex
nes del miembro inferior corresponden tura, que en el hombre ha continuado
siempre a desequilibrios de la pelvis. siendo prácticamente la misma, es bas
La tonicidad tibiotarsiana controla tante típica de esta función (Fig. 264).
el equilibrio sagital. Tanto el sóleo como los gemelos están
arco del sóleo; después se dividen de

/ Gemelos
nuevo más abajo en dos bandas ten
dinosas. Se da a este conjunto el
nombre de aponeurosis intramuscu
lar del sóleo. Las fibras musculares
se despegan de las dos caras de esta
aponeurosis, especialmente de la ca
- - Aponeurosis ra posterior (Fig. 264}. Son fibras
intramuscular cortas que se implantan rápidamente
en dos hojas terminales que se unen
Fibras
a la de los gemelos para constituir el
posteriores tendón de Aquiles.
La línea general del músculo está
orientada hacia abajo y de fuera hacia
dentro. Veremos que esta orientación
Fibras
anteriores tiene una gran importancia en la estabi
lidad horizontal de la pierna.
2. El desequilibrio posterior es evidente

mente bastante raro. Interviene, no
obstante, cuando el paciente mira en
el aire o baja un plano inclinado. Pa
ra su control tónico le basta un pe
queño músculo: el peroneo ante
Figura 264 rior, bastante especial (Fig. 265).
hechos de fibras cortas implantadas en

tre hojas fibrosas. En el hombre, las ne
cesidades de impulso han transformado
los gemelos en las fibras más largas. Se
han convertido en músculos de la diná
mica, pero la extensión tibiotarsiana no
excede de 35 a 40 grados.
Tendón
- La inserción superior del sóleo se ha del extensor
ce por dos hojas tendinosas que se fi común
jan: una en la cara posterior de la ca
beza, en el cuarto superior de la cara
posterior, en el cuarto superior del
borde externo del peroné y en el tabi
que Lntermuscular externo de la pier
na, e! otro en la línea oblicua y sobre
el tercio medio de la cara posterior de
ia tibia. Estas dos hojas se reúnen pa
ra formar entre las dos inserciones el Figura 265
- Se inserta arriba en el tercio inferior Determinados autores han atribuido

de la cara interna del peroné, en la el cierre de la rodilla en extensión a la
parte inferior del ligamento interóseo tensión de los músculos poplíteos. Co
y del tabique intermuscular anterior. mo estos grupos musculares tienen una
Sus fibras cortas se fijan sobre un tracción oblicua divergente, al anularse
tendón unido al del extensor común uno al otro, sus vectores de fuerza verti
y terminan en la base del 5º metatar cal , sus vectores horizontales conjuga
siano. dos tenderían hacia la apertura del án
gulo posterior, es decir, hacia la ex
Así puede en su acción utilizar los
dos sistemas tendinosos: controlar la tensión de la rodilla. Este razonamiento
caída hacia detrás en medio de los ten de física elemental sería justo si los is
dones del extensor, controlar el desequi quiotibiales se insertaran sobre el fémur
librio interno de la pierna por su acción y el tríceps sobre la tibia. No ocurre así.
en el borde externo del pie. Sin embar Los vectores de fuerza verticales se cru
go, no es una acción muy potente. zan a nivel de la articulación de la rodi
lla. Los vectores horizontales sólo son
vectores de flexión. En fisiología, un
grupo muscular no puede ser a la vez
fiexor y extensor de una misma arti
culación (Fig. 266).
El equilibrio estático de la rodilla se
El equilibrio estático de la rodilla se debe al hecho de que la línea rebajada
plantea en el plano sagital, pero igual del centro de gravedad del tronco
mente en ei plano horizontaL cae hacia adelante del eje articular
(Fig. 267).
A) En los macromovimientos, como En la representación gráfica de las
la única posibilidad de la rodilla es la fle líneas de fuerza de la gravedad sobre la
xión, se podría pensar que en posición rodilla, éstas no se deben confundir con
erguida ésta debía ser controlada por el los ejes longitudinales de las diáfisis. La
grupo extensor. Nada de ello. Si exami superior une el centro de gravedad del
namos a un hombre de pie en posición tronco con el eje de la rodilla. Es des
erguida, es fácil movilizar sus rótulas. cendente e inclinada de delante hacia
Sus cuádriceps están relajados. Este atrás. La inferior va del eje de la rodilla
músculo sólo interviene en las posicio al antepié a nivel del 2º cuneiforme
nes de flexión: por el crural en las fle· normalmente a la vertical del centro de
xiones importantes, por el recto ante gravedad. Es oblicua abajo y delante.
rior en las flexiones ligeras. Si se trazan estas dos líneas de fuer
El equilibrio de la rodilla en recti za sobre un mismo dibujo (Fig. 267) se
tud de apoyo es totalmente mecáni ve que, divergentes hacia adelante, for
co. No debe nada a la musculatura, man un ángulo de 160 grados que, te
como mínimo a la musculatura peri niendo en cuenta !as posibilidades fisio
!érica. Esta fisiología ha sido perfecta iógicas de ia articuiación, no puede ce
mente demostrada por Charles Ducro rrarse. Por aflalogia con la deformación
quet Precario pero real; el equilibrio es patológica; la fisiología le ha dado el
posible en el paralítico en ausencia de nombre de "recun1atum teórico de ia
todo músculo anterior. rodilla". Se ve igualmente que si este
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recurvatum teórico no puede cerrarse equilibrar la enorme tensión del sóleo.

hacia adelante, descansa en dos impe Este desequilibrio horizontal de la rodi
rativos: la fijación de la cadera, es decir, lla tiene una gran incidencia patológica
la imposibilidad para el fémur de fleyJo que debemos examinar. Su frecuencia
narse, y la fijación de la tibiotarsiana, es muy grande hace que sea prácticamen
decir, la imposibilidad para la tibia de te fisiológica.
flexionarse sobre el pie. El equilibrio de La retracción del sóleo es moneda
la rodilla depende así de la rigidez del corriente del hombre civilizado. Es un
segmento fémur-tronco y de la articula músculo hipersolicitado por el desequi
ción tibiotarsiana en los apoyos. La es librio anterior permanente. Por otro
tabilidad de la rodilla se debe a los lado, los talones de nuestros zapatos
músculos retroversores de la cintura hacen que trabaje siempre en acorta
pélvica y del sóleo. miento. Finalmente, las posiciones de
descanso con todos los pies en exten
B) En nuestro estudio de la rodilla, sión, extensión que exagera aún el pe
hemos visto que al lado de su movi so de las suelas del zapato. Acabamos
miento mayor de flexión-extensión pre de ver que su orientación era oblicua
sentaba posibilidades de rotación de abajo y hacia dentro {Fig. 268). Estiran
unos 20 grados. Esta rotación es total do las veinticuatro horas del día sobre
mente pasiva y propiamente hablando las inserciones como todos los múscu
no hay músculo rotador de la rodilla. El los tónicos, coloca la tibia en posición
equilibrio de esta rotación normalmente permanente de rotación externa, el pie
deberla realiza,rse por medio de dos en ligero equino-vams. La hipertensión
músculos tónicos: el sóleo rotador ex del sóleo es así la causa de cuatro defor
terno y el poplíteo rotador interno. maciones estáticas que volvemos a en
Desgraciadamente, el poplíteo, mal dis contrar sin cesar en nuestra práctica
puesto mecánicamente, es incapaz de corriente.
1. La tensión del só za por un movimiento de bascula·

leo, músculo tóni ción interna del pie que "sagitaliza'
co extensor, limita por una rotación externa. Esta com
naturalmente la fle pensación lleva rápidamente a une
xión tibiotarsiana. deformación en valgus por una in
Sabemos que esta versión de la tensión del sóleo sobn:
flexión, indispensa el calcáneo (Fig. 270). Es el mecanis
ble en el paso pos mo de la clásica deformación del pi(
terior, impide o li en valgus.
mita la traslación 3. La detorsión externa de la tibia afee
de la tibia hacia ta a más del 50% de los individuos
adelante en el de Independientemente de la gonartro
sarrollo del paso sis de la que muchas veces es la cau
cuando es imposi sa, es responsable sobre todo de l<
ble o limitada. Al mayoría de las artrosis posteriore:
ser el fémur arras de la rótula tan bien descritas por e
trado por arriba del Dr. Trillat. La tendencia de la rótulé
cuerpo prosiguien es hacia el deslizamiento lateral ex
Figura 268 do su mo\.1miento terno, haciendo el tendón rotuliarn
hacia adelante, la y el tendón cuadricipital fisiológica
rodilla se encuentra forzada en hipe mente un ángulo cerrado hacia fuer¡
rextensión en cada paso posterior. (Fig. 271). Es fácil comprender que
Esto lleva rápidamente a la clásica al conducir la rotación externa de 1'
deformación de la rodilla en recur tibia bajo el fémur la tuberosidad an
vatum (Fig. 269). terior hacia dentro, aumenta el cie
rre de este ángulo. En todas las ter
2. La imposibilidad de flexión tibiotar siones del cuádriceps, en todos lo
siana puede compensarse igualmen movimientos de flexión de la rodillc
te de una manera diferente. Al no la carilla articular externa de la rótul
permitir ei desarroiio sobre ei sueio descansa sola y "frota" de una me
el paso posterior, el paciente lo reali nera intensa sobre la zona extern
1 2 3 4 5
Figura 269. Ducroquet y sus colaboradores

Figura 270
de la tróclea femoral. Es una artrosis

de desgaste que se encuentra muy a
menudo en los deportistas.
4. La detorsión de la tibia externa tiene
todavía una incidencia especial. Es
responsable de la mayoría de los Figura 271
pies valgus y de los pies planos es
táticos. Hemos visto que el valgus,
el amortiguamiento del peso del
cuerpo y la adaptación del pie a las
desigualdades del suelo eran contro
lados por la tonicidad del tibial poste
rior. Desgraciadamente, el tibia/
posterior tiene la misma orienta
ción que el sóleo. Es igualmente re El segmento fémur-tronco es la cla
tador externo de la tibia. Cuando la ve del equilibrio estático ascendente. A
tibia se mantiene en rotación exter este nivel se proyecta la base de susten
na por la retracción del sóleo, esta tación, de este nivel parten práctica
rotación relaja el tibial posterior. Re mente todas las oscilaciones equilibra
cupera abajo lo que pierde arriba. doras del tronco. En un proceso. ascen
Deja saiir ei pie en valgus, el escafoi dente, la posición de la ·cintura péh.~ca
des en rotación externa y el cuboides condiciona la de la columna iumbar.
en rotación interna, es decir, permi Sabemos que la estática de estos dos
te el aplanamiento de la bóveda segmentos es inseparable.
plantar. musculatura la controla.
En los tres planos, la "base pélvica"

está bajo la dependencia de los miem
bros inferiores. Estudiar su fisiología
equivale a estudiar la patología de las
deformaciones vertebrales ascendentes.
Toda anomalía de los miembros infe
riores será el punto de partida de una
falsa posición pélvica y de una com
pensación lumbar.
EQUWBRIO SAGITAL
Los terapeutas cometen muchos

errores en cuanto a la apreciación del
equilibrio sagital del segmento fémur
tronco. Se fían generalmente de un jui
cio visual a menudo inexacto. Las cur
vaturas vertebrales no son debidas a
un equilibrio estático. Dependen de la
forma de los elementos que las compo
nen: las curvaturas dorsal y sacra del
hecho de que los cuerpos vertebrales
son cuneiformes hacia adelante; las cur
vaturas cervical y lumbar en ios discos
cuneiformes, hacia atrás.
La gama de las curvaturas verte Figura 272
brales es variable en cada individuo,
según su talla, su sexo, la evolución de
su crecimiento, su raza, etc. El ojo no espina ilíaca posteroinferior (EIPI) es
es nunca un buen criterio de juicio. En tá en vertical én la cara posterior de
posición erguida, sólo la posición de la tuberosidad isquiática. Estas dos
la pelvis permite determinar la estáti comparaciones son difíciles de ha
ca lumbar. cer. Por el contrario, las dos EIAS y
Se ofrecen dos posibilidades al tera EIPI están en la misma línea horizon
peuta para evaluar con certeza la estáti
tal, lo cual es fácil de constatar.
ca correcta o incorrecta del segmento
fémur-tronco: la comparación de los re
lieves óseos, la medida del ángulo sacro. - Si ia EíAS es más baja deiante, ia
cintura péluica está en anteuersión
1. La comparación de los relieves y la columna lumbar en posición
óseos se hace por palpación. En un lordótica (Fig. 273).
buen equilibrio péivico (Fig. 272), ia - Si la EIAS está más arriba delante,
espina ilíaca antero-superior (EIAS) es la cintura pélvica está en retrover
tá vertical con la cara anterior del tu sión y la columna lumbar en posi
bérculo pélvico. Lo mismo atrás, la ción cifótica (Fig. 274).
Figura 273
'-----.-----·J
Figura 274
- Hay una tolerancia en esta evaluación

palpatoria: de un centímetro hacia la a.11
teversión en la mujer, cuya pelvis es am
plia, de un centímetro hacia la retrover
-- --
sión en el hombre, cuya pelvis es alta.
2. La posición del sacro en el espacio

se juzga sobre una radiografía de
perfil en posición erguida. En esta
posición, el macizo superior de la 1 ª
vértebra sacra hace ur1 ángulo de 30
a 35º sobre la horizontal {Fig. 275).
Un ánguio mayor mostrará una hori
zontalización del sacro y una ante
versión pélvica (Fig. 273), un ángulo
menor una verticalización y una re
troversión (Fig. 274). Figura 275
Aparte de un proceso descendente mayor. Lo hemos visto con este mús

que estudiaremos más adelante, los de culo en el capítulo de la cadera. Está
sequilibrios pélvicos en el plano sagital formada por fibras oblicuas entre la
son ante todo anteriores. La tendencia aponeurosis lumbar y el tabique in
del hombre erguido es hacia la antever termuscular externo del muslo (Fig.
sión. Esta anteversión puede tener dos 276). Como una polea de obenque,
orígenes: anomalías óseas a nivel de las aseaura una tensión entre una for
articulaciones coxofemorales una insufi ma~ión aponeurótica inferior que
ciencia muscular. parte del pie y una formación apo
neurótica superior que va hasta la
A) Veremos las anomalías óseas en base del cráneo (Fig. 277). Desgra
el plano horizontal. ciadamente, sus fibras son muy obli
cuas en el plano frontal (45 grados);
La insuficiencia muscular es además por tanto, están mal dispuestas para
una secuela de nuestro enderezamiento este mantenimiento sagital. Esta par
estático. te tónica es uno de los puntos débiles
1. El elemento principal del control de del hombre erguido.
la anteversión pélvica y de la lordosis Como acabamos de decir, la insufi
lumbar es la parte tónica del glúteo ciencia del control de la anteversión
1 1

pélvica no es una insuficiencia muscu en la cara posterior del fémur (trifurca

lar, sino una debilidad mecánica debida ción externa de la línea áspera), en la
de nuevo a nuestra verticalidad. posición normal del equilibrio pélvico
En el estudio de la cadera hemos vis (EIAS y EIPI de la misma horizontal)
to que el glúteo mayor está constituido son sagitalmente oblicuas abajo y de
por fibras verticales, por fibras oblicuas lante. Esta oblicuidad les da una palan
abajo y fuera, por fibras horizontales y ca posterior para el control de la ante
fibras circulares. Naturalmente, sólo las versión (Fig. 279). Esta palanca es to
fibras verticales y las fibras oblicuas pue davía más importante para las fibras
den estar afectadas en el mantenimiento oblicuas que unen la aponeurosis lum
de la anteversión. Por otro lado, para bosacra al tabique intermuscular exter
comprender esta fisiología, debemos ser no del muslo. Por el contrario, al fijarse
conscientes que si los movimientos sagi los dos músculos en la tuberosidad is
tales del fémur sobre la pelvis son flexio quiática: semimembranoso, haz inferior
nes y extensiones, la anteversión y la re del 3er aductor, no tienen ninguna pa
troversión pélvicas son rotaciones alre lanca en esta posición.
dedor de la cabeza femoral. La antever Visualicemos ahora las cosas en una
sión es una rotación anterior de los ilía anteversión pélvica controlada (rotación
cos, la retroversión, una rotación poste anterior). Las inserciones altas del glú
rior. En la anteversión, toda la parte su teo mayor avanzan, lo cual disminuye
perior del ilíaco va hacia adelante, toda otro tanto la acción de sus fibras en la
la parte inferior va hacia atrás, toda la anteversión. Se convierte en práctica
parte posterior sube (Fig. 278). mente nula en una anteversión de 30
Visualicemos ahora las inserciones grados (Fig. 280). Inversamente, la tu
musculares sobre el ilíaco. La inserción berosidad isquiática al ir de atrás hacia
superior de las fibras verticales del glú arriba, los dos músculos que se insertan
teo mayor está en la parte posterior de en ella ven cómo su palanca se hace ca
la fosa ilíaca externa detrás de la línea da vez más importante a medida que la
semicircular posterior. Fijándose abajo rotación va hacia adelante. El control
11
1 1

Figura 280
de la anteversión pélvica está hecho así

de la sucesión de las tensiones tónicas
del glúteo mayor, después de las del se
mimembranoso y del haz inferior del 3er
aductor.
2. Los músculos piramidales {pirifor
mes) juegan un papel muy importan
te en el control sagital del segmento
fémur-tronco. Teniendo en cuenta la
insuficiencia del músculo glúteo que Figura 281
acabamos de denunciar, son hiper
solicitados por esta función que no
es la suya. Esto explica sus frecuen ción, es decir, la anteversión pélvica
tes retracciones dolorosas. {Fig. 281). En esta función es el antago
- Se insertan a cada lado sobre la cara nista tónico del psoas.
anterior del sacro por tres haces dis 3. El abanico superior de los músculos
tintos que parten de los 2Q, 3Q y 4Q aductores no se debe olvidar en el
cuerpos sacros, es decir, debajo del equilibrio sagital de la cintura pélvi
eje de basculación del sacro. Los ca. La inserción superior de toda es
tres haces se imolantarán en un ten ta masa muscular ocupa toda la ra
dón terminal que se adhiere al borde ma isquiopubiana. Su parte tónica
superior del trocánter mayor. está afectada aquí. Está hecha por
dos músculos (Fig. 282).
La tonicidad bilateral de los dos
músculos verticaliza el sacro o, más - El haz inferior del aductor mayor es
exactamente, controla su horizonta!iza- un músculo comp]etamente indepen
Libro 3: La estátíca 231
Rectos
del
abdomen-
. ;
Psoas
menor·
diente. Colgado de la tuberosidad is desequilibrios en este sentido son raros.

auiática arriba en la tuberosidad del Es un músculo muy delgado (gracilis).
~ductor mayor sobre el cóndilo interno
abajo, cruza el aductor largo y termina 4. Un artificio mecánico que se apoya
por un largo tendón (Rg. 282). en la parte tónica del psoas compen
Es el obenque tónico posterior. Par sa a menudo la debilidad del músculo
ticipa en el control de la anteversión. glúteo. Esta parte tónica que volvere
mos a ver controla el desequilibrio
- El recto interno no es flexor de la ro posterior de la columna lumbar. So
dilia, sino aductor de la cadera. bre ella se apoya el paciente ergui
- Tem1inado corno el músculo prece
do oara rechazar el tronco hacia
dente por un iargo tendón inferior, va atrá~ y conducir así el centro de
del pubis a la tuberosidad interna de gravedad detrás de los apoyos ce~
la tibia reflejándose en la cara poste xofemorales (Fig. 283). Este recha
rior del cóndilo interno. zo hacia atrás da un punto fijo su
Es el obenque tónico anterior. Parti perior a la suspensión del pubis al
cipa en el control de la retroversión. Los tórax {línea blanca). Prolonga gene
ralmente la lordosis lumbar hasta D9. Al contrario, al fijarse sus fibras mus
La parte tónica de la musculatura del culares en las apófisis costiformes, al
perineo participa en este mecanis situarse éstas a cada lado al nivel de
mo. Por medio del núcleo fibroso las articulaciones interapofisarias, es
central, los transversos profundo y tiran estas últimas hacia abajo en im
superficial, los isquiocavernosos so bricación, es decir, hacia la flexión.
lidarizan el sacro a la rama pubiana. La narte transversal del osoas es su
p~rt~~ lordosante. Ésta e~ la que, a
B) El control sagital posterior del partir de una flexión de la cadera de
segmento fémur-tronco es, a nivel pél 20 grados, arrastra la columna lum
vico, bastante secundario. Está forma bar en lordosis en el movimiento de
do por dos músculos que ya hemos ci extensión. Su función es la protec
tado. El recto interno fija el pubis a la ción de la lordosis lumbar y de su
rodilla. Es un músculo pequeño que ac estabilidad lateral. No olvidemos
túa sobre una palanca pequeña. El ver que toda la lateroflexión del tronco es
dadero músculo de este control de la re lumbar.
troversión es el ilíaco menor extendido
entre la espina ilíaca antera-superior y
el trocánter menor. En !a retroversión EQUIUBRIO FR01'1TAL
pélvica que acompaña a una cifosis
lumbar, es a menudo doloroso. A} El equilibrio frontal pélvico está
El control del desequilibrio posterior ante todo condicionado por la simetría
lumbar es menos simple. Acabamos de de lon~itud de los dos miembros infe
evocarlo respecto a la estabilidad ante riores. Este se halla lejos de ser siempre
rior pélvica. Es la función de las dos perfecto. Es corriente un acortamiento
partes tónicas del psoas (Fig. 284). de unos 5 milímetros, que casi se puede
-En cuanto al psoas menor las cosas
son fáciles de comprender. Fijándose
arriba en la parte superior de la co
lumna lumbar {D12/Ll) y abajo en la
rama isquiopubiana, controla perfecta
mente la caída del tronco hacia atrás.
Sobre él se apoyan los paralizados de
los glúteos en la marcha (miópatas).
- Para la parte transversal del psoas,
su fisiología es un poco desconcer
tante. Perteneciendo al psoas flexor,
no controla la extensión de la cadera.
E! psoas sólo es flexor a partir de una
flexión de 20 grados. Por otro lado,
en la extensión, su parte inferior se
repliega en ia rama púbica, lo cual
bloquea toda acción en un sentido o
en el otro. La extensión coxofemoral
no estira el psoas. No controla de
ningún modo la posflexión lumbar, Figura 284
Figura 285 Figura 286 Figura 287
decir que es fisiológico. El crecimiento que es lo más clásico. Prácticamente to

en longitud de ios miembros no es si das las concavidades desaparecen en ra
muitáneo, sino alternativo. Un miem diografías de pie cuando se compensa ei
bro crece mientras el otro continúa en acortamiento; esto incluso en adultos de
su longitud y viceversa. edad avanzada.
El desequilibrio frontal pélvico oca El equilibrio frontal pélvico en apo
siona una concavidad subyacente del la yo bipodal está bajo el control de una
do más alto (Fig. 285). Cua.11to más im c;nDrt"'l"i::'>
....u ..1..1.v.1.::::siu
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portante es el acortamiento más cerrada de un lado, de los abductores del otro

es la concavidad. Las escoliosis por (Fig. 286). Hemos visto el grupo ad
acortamiento son las únicas escoliosis ductor: haz inferior del aductor mayor y
en C, es decir, de una sola curvatura. En recto interno. El grupo abductor está
este sentido, pensamos que se tiene que constituido por el glúteo menor.
ser muy prudente. Por escoliosis se en
tiende una deformación permanente. - Ei giúteo menor (Fig. 287) es ei más
La mayoría de las llamadas escoliosis profundo de los músculos glúteos. Es
por acortamiento sólo son compensa también el más anterior.
ciones lumbares o dorsolurnbares. Com
pensan el acortamiento pero se mantie Se inserta arriba en la fosa ilíaca ex
nen flexibles. Visibles en posición ergui terna deiante de ia iínea semicircuiar
da, desaparecen en posición sentada o anterior. Sus fibras musculares relativa
en posición tui11bada. Entonces verda mente cortas se implantarán abajo en
dera.-nente no se puede hablar de esco la cara prof.. u--1da de lli'1a hoja tendinosa
liosis; son movimientos fisiológicos de radiada que se fija en ei borde anterior
compensación. Podemos incluso decir del trocánter mavor..
Es abductor y rotador interno tó co unipodal era siempre una función

nico. Vamos a encontrarlo en estas dos totalmente dinámica y consciente.
funciones.
Esta sinergia tónica permite el equi B) El equilibrio frontal de la región
librio y las oscilaciones laterales del tron lumbar no es tributario del equilibrio
co en los pasos sobre suelos indinados 1
pélvico como lo era el equilibrio sagital.
por ejemplo (Fig. 288). No se debe Tiene su propia musculatura. Como
confundir con la sinergia dinámica me 1
para todo el equilibrio estático del ra
cánicamente la misma que lleva el peso quis, la tensión tónica de ésta arrastra
del cuerpo de un pie sobre el otro co las vértebras en lateroflexión de su la
mo hemos visto para el paso. Esta es do, pero en rotación en el otro. Está
una sinergia de equiiibrio estático in formada por dos formaciones tónicas
consciente. Control~ la traslación late que se fijan en las apófisis transv~rsas
ral de la pelvis en los desequilibrios per lumbares; provocando su tensión la ro
manentes del tronco (Fig. 289). tación opuesta. Hemos visto en el ca
Hemos visto que el equilibrio pél'v1 pítulo del eje raquídeo que a este nivel
Figura 290
la rotación era global entre Dl 1/012 y tal, termina arriba en cuatro lengüe·
L5/S1. Estos dos sistemas musculares tas tendinosas sobre las apófisis trans
tónicos son: la parte transversal del versas de las cuatro primeras lumba
psoas, que hemos descrito ya, y la par res.
te tónica del cuadrado de los lomos. Es el músculo tónico que controla
- El cuadrado de los lomos está com las lateroflexiones del segmento lum
puesto por tres formaciones distintas, bar (Fig. 290).
tres músculos podríamos decir.
•El costotransverso nace encima del
•El iíiocostai está formado por fibras borde inferior de la 12ª costilla. Se
largas cuyos agarres tendinosos cru implanta abajo sobre las apófisis trans
zan en longitud de dentro hacia fuera versas de las cuatro primeras lumba
y se fijan abajo sobre el borde supe res por cuatro lengüetas tendinosas.
rior del ligamento iliolumbar y en el Es igualmente un músculo tónico.
labio interno de la parte posterior de Se mueve entre los dos precedentes y
la cresta ilíaca. Arriba, por implanta controla ia iateroflexión de ia caja to
ción directa y por una corta hoja ten rácica (Fig. 290).
dinosa superficial, se adhieren al bor
de inferior de la 12ª costilla (Fig. 290). Ni en el plano de la fisiología ni en
El iliocostal es la parte dinámica del el plano de la anatomía, los transver
músculo. Lateroflexiona el tórax, pero sos espinosos íurnbares son compara
sobre todo es el músculo suspensor bles a los transversos espinosos dorsa
dei aia ilíaca en ei tórax en los apo les. Apenas participan en el equilibrio
yos unipodales. lateral lumbar y de ninguna manera en
@ El iliotransuerso, cuyas inserciones el equilibrio sagitai. Su tonicidad es ior
bajas se confunden con las del iliocos dosante. Si a nivel dorsal los transver
sos espinosos están netamente separa zación, que ha llevado las coxofemorales
dos de sus husos perfectamente distin en extensión, ha orientado la cavidad co
tos, a nivel lumbar forman una masa tiloidea hacia fuera, pero igualmente ha
muscular indistinta. Ésta constituye la cia adelante en un ángulo de unos 50
parte muscular profunda de la "masa grados. Esta nueva posición hace que las
común lumbar". Su verdadera fisiología dos piezas articulares miren las dos hacia
consiste en servir de punto de apoyo a adelante y que sus ejes de movimiento se
los tendones de los músculos paraverte crucen delante de un ángulo de 125 gra
brales que constituyen la parte superfi dos. Ya no están en buenas condiciones
cial de esta masa común. mecánicas (Fig. ·291). Este mal equilibrio
precario sólo descansa en la tonicidad de
los rotadores.
EQUIUBRIO HORIZONTAL Para que un músculo pueda ejercer
su función motriz, debe tener un punto
Parece que los terapeutas ignoren fijo y un punto móvil. Es una ley ele
completamente el equilibrio horizontal mental de la mecánica de las fuerzas
pélvico incluidos los que se creen espe que hemos recordado. En el equilibrio
cialistas de la estática. Se interesan en estático, al estar los segmentos alinea
los planes sagital y frontal, pero olvidan dos unos sobre otros, es evidente que el
casi siempre las rotaciones. Después de punto fijo muscular está abajo. En el
veinte años en la dirección de un servi apoyo de la cintura pélvica sobre el fé
cio especializado en los problemas ver mur, los músculos tónicos rotadores: in
tebrales, consideramos que estas rota ternos hacia adelante (glúteo menor,
ciones están en el primer plano de la ilíaco menor), externos hacia atrás (pira
escoliosis. Estamos seguros de que una midal, pelvitrocamtéreos) tienen su pun
rotación horizontal pélvica es el punto to fijo sobre el macizo troncánter y su
de partida de todas las escoliosis ascen punto móvil sobre el ilíaco (Fig. 292).
dentes (ver Escoliosis y terapia manual). Por otro lado, al ser el fémur mecánica
Para comprender, debemos volver mente una potencia, en la rotación in
una vez más a la cuadrupedia. El cuadrú terna el macizo del trocánter se desplaza
pedo que éramos nosotros tenía una pel hacia adelante; en la rotación externa,
vis horizontal. En esta posi
ción, la cavidad cotiloidea
miraba hacia fuera, abajo y
ligeramente hacia atrás. Es
ta orientación correspondía
perfectamente a la del cuello
femoral, el cual, respecto a !a ........
diáfisis, forma un ángulo de

125 grados hacia arriba y de
15 grados hada adelante. El
enderezamiento dei hombre
en que nos hemos converti
do se ha realizado anté todo
por una verticalización de la
cintura pélvica. Esta verticali- Figura 291
,___________,,, ....____ ~
hacia atrás. Si el fémur se presenta en apoyo cotiloideas están hechas para el

posición de rotación interna permanen cuadrúpedo, es decir, para una posición
te, así ocurre en la compensación de de la coxofemoral en flexión de 90 gra
una rotación externa tibiai por ejempio, dos (Fig. 294). Ei enderezamiento del
el macizo del trocánter llevado hacia hombre no sólo ha modificado la orien
adelante habrá puesto los rotadores ex tación articular, sino que ha reducido
ternos posteriores en tensión. Para con considerablemente la superficie de apo
servar el equilibrio de los rotadores, ellos yo (Fig. 295). En las rotaciones externas
mismos habrán arrastrado la cintura pél
vica a una rotación horizontal opuesta.
Inversamente, una rotación externa fe
moral permanente llegará a una rota
ción pélvica de este lado (Fig. 293).
Todavia es más importante, a nues
tro entender, la segunda razón de un gi
ro horizontal pélvico. Las superficies de
Figura 295
Figura 296
del fémur, la cabeza femoral sale por de de la rotación externa, del lado opues
lante y viene a apoyarse en el borde an to a la rotación interna (Fig. 297).
terior del cotilo. En las rotaciones inter En las posiciones de rotación bila
nas sale por detrás y viene a apoyarse teral de las dos caderas, la cintura pél
en el borde posterior (Fig. 296). Si esta vica vuelve a la cuadrupedia por una
situación no tiene ningún inconveniente anteversión, sea cual sea la rotación.
en los movimientos de la cadera sin apo Toda esta fisiología del equilibrio
yo, es insoportable en los apoyos. Para horizontal pélvico descansa en la mus
recuperar un apoyo normal en las po culatura tónica coxofemoral. El mal ali
siciones de rotaciones, la cintura pélvi neamiento articular sólo es soportable
ca efectúa un giro horizontal: del lado gracias al equilibrio de las dos tensiones
1 ~
i. r;:/C~--
"{1_/)~
~ /~
1 \
1 (
1 - ,. \.
1 ~
Figura 297
opuestas: la de los rotadores internos y

la de los retadores externos. Este equili Obturador.interno
'
brio desgraciadamente se ve alterado
muy a menudo. Podemos afirmar por
experiencia que un 60% de entre noso
tros tiene una espina ilíaco antera-supe
rior más anterior que la otra, señal de
una rotación horizontal pélvica.
Hemos examinado ya: ilíaco menor,
glúteo menor, piramidal, veamos rápida
mente los pelvitrocantéreos.
Como para toda la musculatura de Figura 298
la cadera, el enderezamiento del hom
bre ha modificado la función de los pel
vitrocantéreos. Excluimos de ellos el pi
ramidal, que es un pelvitrocantéreo del 9bturador interno
sacro y cuya fisiología ya hemos exami
nado. La fisiología de los pelvitrocan Obturador .. Cuadrado
téreos, m-úsculos cortos tónicos, es la externo crural
coaptación articular de la articulación
coxofemoral. Teniendo en cuenta que
el enderezamiento los ha enrollado al
rededor del cuelio, esta coaptación se
ve exagerada a menudo. Esta exagera
ción es una de las razones de la fre Figura 299
cuencia de las coxartrosis.
- El obturador interno se inserta en la Cuadrado
cara interna de la membrana obtura 1 crural
dora y el contorno interno del aguje
ro obturador. Se refleja en el borde
del coxis en la pequeña escotadura
ciática, después va hacia arriba y ha
cia fuera recubriendo la articulación a
fijarse en la cara interna del trocánter
mayor (Fig. 298).
- El obturador externo se inserta en la
cara externa en el contorno del agu Figura 300
iero obturador v en la bandeleta sub
pubiaria, se en;o!la alrededor del cue
llo del fémur para irse a fijar en la ca se enrollan airededor dei cuello, sino
ra interna del trocánter mayor en el que se encuentran perfectamente trans
hoyuelo digital (Fig. 298). versales por encima de este cuello
Cuando se reemplazan estos dos (Fig. 299). En esta posición, son abduc
músculos en su situación cuadrupédica tores, lo que ya no son ios glúteos. Para
la pelvis tumbada en la horizontal, no el hombre erquido. los dos músculos se
240 Bases fisiológicas de la terapia manuai y de la osteopatía
han convertido en rotadores externos lard, arriba para Winckler. Esto está pa
especialmente el obturador externo, el ra nosotros fuera de discusión. Los
mejor colocado mecánicamente. transversos espinosos son músculos tó
La función del cuadrado crural ha nicos que controlan la estática. Es evi
sido igualmente modificada por la posi dente que su punto fijo no puede ser
ción erguida. En el cuadrúpedo, la tube otro que la inserción más baja.
rosidad isquiática es alta y posterior. El Cada transverso espinoso está for
músculo es rotador externo y extensor mado por cuatro haces salidos de la vér
(Fig. 299). En el hombre erguido la tu tebra más baja. El primer corto laminar
berosidad isquiática es baja y más ante sube a fijarse a la parte externa de la ho
rior el cuadrado' crural conserva una ja de la vértebra subyacente. El segundo
función de rotador externo muy dismi largo laminar va a la parte interna de la
nuida, pero se convierte en aductor hoja de la segunda subyacente, el tercer
(Fig. 300). espinoso corto a la base de la espinosa
de la tercera subyacente, el cuarto espi
noso largo a la punta de la espinosa de
la cuarta subyacente {Fig. 301).
Cada vértebra recibe así cuatro ten
siones tónicas saiidas de cuatro múscu
los diferentes.
El mantenimiento estático de la re

gión dorsal es simple de concebir. La Trolard Winckler
tendencia gravitatoria es a este nivel el
aplanamiento de la cifosis fisiológica.
Esta curvatura está controlada por un
músculo posterior o, más exactamente,
por una sucesión de pequeños múscu
los posteriores dispuestos en espiga a
lo largo del raquis: los transversos es
pinosos dorsales.
Anatómicamente, se enfrentan dos
teorías: la de Trolard que hace partir las
fibras musculares de una apófisis trans
versa y subir hasta las cuatro vértebras
subyacentes y ia de Wind<ler que las
hace partir de la hoja y de la espinosa y
descender hasta los transversos de las
cuatro vértebras subyacentes. Nunca he
mos comprendido esta controversia. Si
se trazan sobre el papel los transversos
espinosos de todo el raquis, se llega
prácticamente a los mismos dibujos en
las dos teorías. Si hemos comprendido
bien las dos descripciones, la diferencia
reside en el punto fijo, abajo para Tro
Actuando en sinergia bilateral, los

cuatro haces controlan el cierre de la ci
fosis fisiológica.
Fisiológicamente, en su función uni
lateral, controlan la lateroflexión del la
do opuesto y la rotación de su lado. Mi
rando el dibujo de perfil (Fig. 302) se ve
que cada haz tiene una orientación di
ferente. Los dos laminares muy late
.·.J Espinoso largo
- • - Espinoso corto
rales, insertados arriba a nivel de los - - - • Laminar largo
articulares, controlan sobre todo la la ,
teroflexión opuesta. Los espinosos, • Laminar corto
inclinados hacia atrás y fijándose so
bre la espinosa, controlan ante todo
la rotación de su lado. El control está
tico de cada vértebra está hecho así de
dos músculos cortos: los laminares para
la lateroflexión, de dos músculos largos:
los espinosos para ia rotación. Esto con
duce a varias observaciones prácticas. Figura 302
Los dos parámetros de las deformacio
nes escolióticas son totalmente inde
pendientes y su evolución no es parale esta adaptación descendente que hace
la. En la evolución retráctil, los dos la que no seamos unos maniquís rígidos.
minares más cortos se retractan más Este control de la posición de la cabeza
deprisa y más pronto que los espinosos dispone de dos sistemas neurológicos
más largos. La inclinación lateral de que adaptan toda la tonicidad cervical.
una escoliosis precede generalmente La estación bípeda ha desequili
a la rotación. Esto tiene un corolario brado por completo la musculatura
práctico. Cuando sobre una radiogra tónica cervical.
fía la rotación parece que precede a En el cuadrúpedo que ha sido el
la inclinación lateral, la escoliosis es hombre, la cintura escapular está apo
seguramente evolutiva. yada en el suelo por medio de los miem
bros anteriores. Es así el punto fijo sóli
do de toda la musculatura cervical. El
hombre se ha enderezado v su cintura
escapular ya no está apÓyada. Está
suspendida del raquis cervical y de la
base del cráneo. El enderezamiento ha
hecho aparecer así una nueva necesi
dad tónica: la susoensión de la cintura
Hemos evocado ya este problema escapular, de la ~aja torácica y de los
.-. .-. en el tema de la región cervical y miembros superiores. Para esta nueva
de su función dinámica. En esta adapta función tónica, el punto fijo muscular
ción estática es cruciaL La buena posi debe estar ai r iba a nivel cervical y cefá
ción de la cabeza es un imperativo para lico, el punto móvil abajo a nivel de los
segmentos colgados. Como las inser

ciones de los músculos cervicales no
pueden ser a la vez fijas y móviles, la
musculatura cervical no tiene realmente
punto fijo. Como la tonicidad postural
está en actividad las veinticuatro horas
del día, su tensión permanente conduce
así obligatoriamente a retracciones. Al
ser la verticalidad un imperativo estáti
co, el raquis cervical se mantiene libre
para asegurar esta necesidad. Es siem
pre la cintura escapular la que aguan
ta las retracciones.
SUSPENSIÓN ESCAPUIAR
La suspensión escapular está forma

da por dos músculos: el trapecio supe
rior en la parte externa, el angular en la
parte interna.
El trapecio está compuesto por
tres músculos de funciones diferentes
(Fig. 303).
- Las fibras superiores oblicuas abajo,

fuera y delante surgen gel tercio Figura 303
interno de la línea curva occipital su
perior y del borde posterior del liga
mento cervical posterior. Abajo, se
insertan en el borde posterior y la ca del trapecio que se prolongan en el
ra superior de la clavícula. brazo.
Su función es la suspensión de la El conjunto realiza la suspensión

parte externa y anterior de la cintura de la cintura escapular y del miembro
escapular. superior del raquis cervical y de la co~
lumna dorsal alta.
- Las fibras medias son horizontales. Se
implantan sobre el rombo aponeu .... Las fibras inferiores ya no son en el
rótico a nivel de las ~spinosas de C7, hombre más que una delgada forma
Dl, D2 y D3. Las fibras superiores ción muscular. Nacen de las espino
van sobrn el acromion, las infeliores sas dorsales hasta D1O; terminan arri
sobre la cara Óosterior de la esoina ba y ligeramente hacia fuera en la
del omóplato. Las fibras del delt~ide~ oarte interna de la esoina del omó
profundo tienen las mismas im pláto deslizándose bajo ~l trapecio
plantaciones qu~. las fibras acromiales medio.
Son prácticamente la única fija decir que es probablemente porque im

ción tónica del omóplato hacia abajo. piden inspirar. Las primeras y segundas
El angular suspende el ángulo su costillas sobre las cuales se implantan
perior del omóplato del raquis cervical. abajo son menos móviles que el raquis
cervical sobre el que se implantan arri
- Está formado por cuatro o cinco hu ba. Incluso si fueran dinámicos, podrían
sos distintos que proceden de los tu difícilmente ser inspiradores. Por el con
bérculos posteriores de los transver trario, músculos tónicos muy a menudo
sos de C2, C3, C4, CS. Estos husos retraídos, estiran la parrilla costal en
se reúnen abajo y van a fijarse a la posición alta permanente, lo que limita
parte superior del ángulo superoin considerablemente las posibilidades ins
temo del omóplato (Fig. 304). piratorias (Fig. 305).
- El escaleno anterior nace arriba, por

SUSPENSIÓN TORÁCICA cuatro tendones seguidos de cuatro
husos musculares independientes, tu
La suspensión torácica la realizan bérculos anteriores de los transversos
dos sistemas tónicos: los escalenos y los de C3, C4, C5 y C6. Reunidos aba
intercostales. jo; el cuerpo muscular termina en el
En fisiología, los escalenos se pre tubérculo de Lisfranc, labio anterior
sentan generalmente como músculos del canal subclavio de la parte supe
inspiradores. Una ocurrencia nos hace rior de la primera costilla (Fig. 306).
1 1
Anterior

- El escaleno medio nace por cinco !ante controlan los espacios intercosta
tendones de los transversos de C2, les en el ascenso de la parrilla costal,
C3, C4, CS, C6. Se implanta abajo los intercostales internos oblicuos hacia
en el borde posterior del canal subcla atrás las controlan en el descenso.
vio de la cara superior de la 1ª costi
lla. Se aparta así del escaleno ante EQUIUBRIO CERVICAL
rior, arreglando las dos implantacio
nes un paso para la arteria subclavia La función tónica puramente cervi
y el plexo braquial (Fig. 307). cal está asegurada por los músculos lar
- El escaleno posterior nace por tres gos del cuello. Hemos examinado este
tendones seguidos de tres husos mus músculo con la dinámica cervical. El
culares de los tubérculos anteriores y mantenimiento tónico de la lordosis so
de los rebordes externos de los canales licita sus dos partes tónicas oblicuas ex
de las apófisis transversas de C4, C5, ternas inferior y superior.
C6. El cuerpo terminal se implanta En el mantenimiento tónico de esta
abajo sobre el borde superior y la cara región, los transversos espinosos muy
externa de la 2ª costilla (Fig. 307). empequeñecidos no son más que liga
mentos activos.
Por medio de las dos primeras
costillas de los músculos intercosta
les, los escalenos mantienen colgada EQUIUBRiO DE iA CABEZA
ia caja torácica en el raquis cervical.
Los intercostales son el enlace tó El equilibrio de la cabeza es la parte
nico entre las costillas. Los intercostales capital del equilibrio estático. Está for
externos a las fibras oblicuas hacia ade- mado por dos sistemas tónicos de fisio
- - - Largo del cuello
Figura 308 (inspirada en Kapandji)
logías un poco diferentes. El raquis cer ción de la cabeza es la función más im
vical superior tiene relativamente débi portante de las dos articulaciones CO/
les amplitudes. Su musculatura mantie Cl y Cl/C2. En este mecanismo, el
ne la verticalidad de la cabeza en las os atlas es un menisco óseo entre el occipi
cilaciones del tronco y en los desplaza tal y el raquis cervical inferior. Una de
mientos del cuerpo. La musculatura las funciones de la musculatura subocci
que llamaremos "dorso-cérvico-cefáli pital consiste igualmente en mantener la
ca" controla los desequilibrios impor posición de! atlas en los movimientos si
tantes que necesitan los gestos y las po multáneos de las dos articulaciones.
siciones de la vida corriente.
A) Toda la musculatura del raquis 1. Delante (Fig. 308).

cervical superior es una musculatura
tónica. Los débiles movimientos de esta - El recto anterior mayor de la cabeza
región no sabrían qué hacer de una mus va de los tubérculos anteriores de los
cu!atu.ra dinámica, siendo movilizada por 6 9 • 59 • 42 v 3er transversos cervicales
lo demás la cabeza por la potente mus a ·ia ·apófisis basilar del occipital
culatura fásica. Este control de la posi (Fig. 308).
Con su homólogo contralateral for el recto lateral, es el elemento activo de

man una banda muscular anterior desti la solidarización entre el atlas y el occi
nada a controlar la posflexión de la ca pital (Fig. 308).
beza y la flexión occipital.
- El recto lateral de la cabeza es el últi
- El recto anterior menor de la cabeza mo eslabón de los músculos inter
va de la masa lateral del atlas a la transversos. Controla igualmente la
apófisis basilar. lateralidad y la posición del atlp.s.
Controla los movimientos de latera - Va de la masa lateral del atlas a la
lidad del occipital, pero sobre todo, con apófisis yugular (Fig. 308).
Recto posterior mayor
·- _ - Recto posterior menor
Figura 309
2. Detrás. y fuera en la fínea cutva occipital infe

rior; el recto posterior menot de la
Detrás se sitúan los músculos llama cabeza (Fig. 309), del arco posterior
dos suboccipitales. Como el desequili del atlas arriba y detrás del tercio inter
brio de la cabeza es anterior, estos no de la línea curva occipital infe
músculos posteriores son los verdade rior, el oblicuo mayor de la cabeza
ros' reguladores del equilibrio cefálico. (Fig. 310), de la espinosa de C2 arri~
Son cuatro: ba, delante y fuera de la masa lateral
- El recto posterior mayor de la cabeza del atlas el oblicuo menor de la cabe
(Fig. 309), de la espinosa de C2 arriba za (Fig» 310), de la masa lateral del
Oblicuo menor
Oblicuo mayor
Figura 310
Oblicuo mayor
..,
Oblicuo menor
Figura 311
atlas arriba y detrás en e! tercio exter to posterior menor y el oblicuo menor

no de la línea curva occipital inferior. por la articulación atlanto-occipital, el
recto posterior mayor y el oblicuo ma
Estos cuatro músculos controlan la yor por la articulación atlanto-axial. To
anteflexión de la cabeza, es decir, el de dos estos músculos se equilibran uno en
sequilibrio delante penncu1ente. Tenien otro.
do en cuenta esta hipersolicitación, es Los cuatro músculos tienen final
una región muy a menudo contraída. El mente el control de las rotaciones, pero
oblicuo mayor está especialmente afec aquí su acción es diversificada. El obli
tado por la estabilidad anterior del atlas cuo menor y sobre todo el recto poste
que impide que se deslice hacia adelan rior menor situados lateralmente y
te, protegiendo así el ligamento trans orientados de atrás hacia adeiante con
versal y la articulación atlanto-odontoi trolan !a rotación de su lado. El recto
dea. posterior mayor orientado de dentro
La lateroflexión es igualmente con hacia fuera controla la rotación dei iado
trolada por los cuatro músculos, el rec opuesto. En esta función; el oblicuo
mayor puede ser si

nérgico, controlan
do conjuntamente la
misma rotación del
atlas sobre el axis,
pero ser antagonis
ta fijando el lado
opuesto (Fig. 311). Complejo menor
Complejo mayor
B) La defensa
tónica de la cabe
za está sobre todo
orientada contra la
anteflexión y la late
roflexión. La tonici
dad del largo del
cuello es suficiente
contra la posflexión.
Por el contrario, la
rotación cérvico-ce
fálica está muy mal
defendida. Los aga
rres mortales del jiu
jitsu se llevan a cabo
por rotaciones bru
tales de la cabeza.
Nuestro endereza
miento bípedo es
también responsable
de esta deficiencia.
Fígura 312
Todas las apófisis espinosas cervica nuestro raquis cervical, hemos perdido
les terminan por una horquilla ósea con esta defensa.
dos ramas orientadas hacia abajo. En
posflexión, todas estas apófisis poste El control de la anteflexión es la fun
riores vienen a empotrarse unas contra ción principal de estos dos complejos
otras, lo que hace imposible todo movi mayores (Fig. 312). Su estrecha rela
miento de rotación del raquis cervical ción con el ligamento cervical posterior
inferior. En su porte de cabeza norma!, firma, por otro lado, esta función de
ei cuadrúoedo cuva iordosis cervicai es mantenimiento. Por lo demás, su anato
importante no tiéne rotación inferior. mía particular, con la ban.da fibrosa que
Sólo las rotaciones de su raquis cervical los separa transversalmente da perfec
1
superior ie permiten la orientación de la ta.'Tiente la imagen de un doble resorte

vista. Debido al enderezamiento de de tensión, de un obenque sólidamente
anclado sobre el raquis dorsal superior y que le permite controlar a la vez las
destinado a mantener el occipital. Co rotaciones y las lateroflexiones de la
mo el welo de la cabeza es permanen cabeza (Fig. 312).
te, son músculos potentes, a menudo
contraídos y dolorosos, en gran parte
responsables de la lordosis cervical. Son
la supetvivencia de enormes músculos
de la nuca del cuadrúpedo.
- El complejo mayor parte debajo de

las cimas de los transversos de las La fisiología de la estática que aca
cinco o seis primeras vértebras dorsa bamos de examinar permite compren
les, de la base de los transversos de der la noción de globalidad que es la
las cuatro últimas vértebras cervica nuestra en terapia manual. Cada seg
les, de las espinosas de C7 y de D1. mento se equilibra en el segmento sub
Sus dos partes interna y externa es yacente ascendiendo o bajo el segmen
tán separadas cada una por un ten to suprayacente descendiendo. Esto
dón intermedio transversal que los quiere decir que un segmento en dese·
convierte en músculos digástricos. Van quiiibrio permanente por una defom1a
hacia arriba a terminarse en las líneas ción obligará al subir o al bajar a los de·
curvas occipitales. Los dos músculos más segmentos a compensar su de·
se reúnen en medio por el ligamento formación. Toda la patología estática
cervical posterior (Fig. 312). está en esta necesidad de compensacio·
nes. Una deformación, sea cual sea sL
Los complejos mayores controlan la naturaleza, ocasionará siempre una e
anteflexión y las lateroflexiones de la varias compensaciones que podrán a SL
cabeza. Sin embargo, su constitución vez convertirse en deformaciones )
digástrica les permite una tensión hacia ocasionar compensaciones ascendente~
la extensión de la columna dqrsal alta. o descendentes.
La muy frecuente retracción de los En las alteraciones estáticas, la suce·
complejos mayores es responsable de sión de las deformaciones y de las com
la lordosis cervical que se prolonga ge pensaciones produce varios corolarirn
neralmente hasta D4, incluso D6 por terapéuticos que son la base de la tera
una lordosis dorsal alta. pia manual.
- E! complejo menor es una formación l. Cuando es posible, la verdad del tra
tamiento consiste en corregir la le
mucho más débil. Se adhiere a la ba

se de los transversos de las cuatro o sión o la deformación inicial.
cinco últimas vértebras cervicales y

2. La corrección de una deformaciór
sólo es posible después de haber he
de la 1ª dorsal. Sus fibras van a fijarse
cho que las compensaciones sear
arriba a lo largo de! borde posterior
imposibles.
de ia apófisis mastoides, las Íibras in
sertadas más abajo sobre los trans 3. Un tratamiento de terapia manua
versos se füan niás arriba sobre la sólo puede ser global.
mastoides y viceversa. El músculo Sería ridículo querer sistematizar ia!
queda así torcido sobre sí mismo, lo cosas por cadenas musculares o cade
nas de deformaciones. Las alteraciones ro tensar los flexores. La lordosis fisio

estáticas pueden tomar formas diversas lógica se ha formado así por la tensión
y tener sobre todo evoluciones diferen de los flexores, es decir, de los psoas
tes. Fuera de las anomalías estructu ilíacos. En la estática, la debilidad del
rales siempre necesariamente atípicas, hombre erguido es la tonicidad de sus
pensamos sin embargo que todas las al glúteos y la tensión de sus psoas. Su
teraciones estáticas pueden, en diver tendencia es hacia la anteversión pélvi
sos grados, reducirse a dos grandes es ca y la lordosis lumbar.
quemas: el de las lordosis y el de la es En el cuadrúpedo, la lordosis cervi
coliosis. cal es mayor, la cabeza está muy en vo
ladizo anterior. A la inversa de la co
lumna lumbar, el enderezamiento del
hombre la ha reducido. Esto ha tenido
como consecuencia desequilibrar la
musculatura cervical. Los complejos ma
yores, músculos tónicos posflexores,
han sido tensados, los anteflexores han
"Todo es lordosis" es una expresión sido relajados. La tendencia del hombre
atribuida a F. Mézieres que se comprue erguido es siempre hacia la lordosis cer
ba todos los días. Ha sido demostrada vical. El 80% de los humanos tienen
por T. E. Hall en un trabajo sobre los ti complejos demasiado cortos.
pos estáticos respecto a las líneas de ¿Cómo se equilibrarán las dos lor
gravedad de Little John. Para este au dosis?
tor, la sínfisis dei mentón debe encon Ante todo debemos superar esa idea
trarse en la vertical de la sínfisis púbica estúpida que se encuentra en muchos
en una buena estática. Esto correspon manuales: la lordosis se compensa por
de al alineamiento occipito-escápulo-sa una cifosis y viceversa. Nada es más fal
cro de Mézieres. so. Veremos, al contrario, que una lor
En la fisiología vertebral hemos vis dosis se compensa con otra lordosis.
to que las dos lordosis fisiológicas eran
curvaturas secundarias, iordosis de com 1. No hay lordosis lumbar sin antever
pensación. El enderezamiento del hom sión pélvica. No hay anteversión pél
bre, su paso de la cuadrupedia a la esta vica sin actitud lordótica. Las dos de
ción bípeda, ha modificado el equilibrio formaciones hacen que el tronco se
muscular de estas dos regiones y ha encuentre en desequilibrio hacia ade
creado una inestabiiidad que nos persi iante y ei centro de gravedad dei
gue. equilibrio, por lo tanto, anteriorizado
Ei cuadrúpedo tiene una pelvis hori (Fig. 313). Para volver a su posición
zontal, sus dos coxofemorales están en de equilibrio en la vertical de su base
una posición que para nosotros signifi de sustentación, el paciente debe re
caría una flexión de 90 grados. Nuestro chazar hacia atrás este centro de gra
enderezamiento se hace ante todo por vedad. De w1a manera tanto más im
una verticalización de. ia cintura pélvica portante que la lordosis y la an
que ha colocado las dos caderas en po teversión pélvica, ellas mismas son
sición de extensión. Esto tiene como más ímportantes (Fig. 314). Este re
,.h.,,...,.., ,.¡,..,¡ h.,,.,.;.,,. .,,,.;.,...;" ",;¡,._
consecuencia relajar los extensorns, pe \,l l~V u.:;¡
.¡...,..,..... ,.,..,.
u Vl 1\,V 1 lU\,lU ULl U..:> vVlV
puede hacerse en la parte alta, es de basculan la cabeza hacia atrás y lle
cir, encima de las inserciones del pso van la línea de la mirada hacia arriba
as, por una extensión de la columna (Fig. 315). Al ser la horizontalidad de
dorsal baja. La lordosis lumbar se pro la mirada un imperativo, el paciente
longa así a veces hasta 09. 012, que, se encuentra en la obligación de
como hemos visto, es la vértebra de "tumbar" su lordosis por un avance
transición, no puede entrar siempre de la cabeza que lo hace bajar hacia
totalmente en esta lordosis dorsal. Se adelante. Como naturalmente este
mantiene así en relieve, lo que da la movimiento no puede hacerse a ni
impresión de dos lordosis que se su vel cervical, se realiza por una ex
ceden. Ésta es la mecánica de la clási tensión de la parte düisal alta
ca "lordosis dorsal baja". (Fig. 316). Aquí la vértebra de transi
2. El problema de la lordosis cervical es ción Dl no puede entrar en la lordo
algo diferente aunque comparable. sis dorsal. Se mantiene en \."Jelo, lo
Va acompañada de una flexión occi que da la apariencia de dos lordosis
pital por tensión de los complejos. que se suceden. Es el mecanismo de
L-as dos deformaciones conjugadas la "lordosis dorsal alta".
íbro 3: La estática 253
rotación horizontal de este lado, que

una rotación interna lo llevaba al lado
opuesto. Las dos cosas son fácilmente
perceptibles por uno mismo. Basta, en
posición de pie, forzar un miembro in
Comprender el encadenamiento es ferior en rotación externa, después en
1iiótico es de una gran simplicidad. rotación interna, para sentir la defor
A) El estudio estático del pie nos ha mación del pie y el desplazamiento de
:mostrado que un apoyo sobre el bor la cintura pélvica. Un apoyo defectuo·
: externo desequilibra el miembro in so del pie en varus o en valgus se
rior correspondiente hacia la rotación compensa siempre por una rotación
tema, que un apoyo sobre el borde pélvica horizontal.
:emo lo desequilibra hacia la rotación Dado que la rotación lumbar es ínfi
:ema. El estudio de la estática de la ma; la collimna lumbar acompaña rápi
1tura pélv1ca nos ha demostrado que damente a la cintura pélvica en su rota
la rotación externa del miembro infe ción. Se compensa naturalmente por
:r en apoyo llevaba la pelvis hacia una una rotación dorsal inversa. Recordan
do que la rotación vertebral de equilibrio raquis cervical inferior que, lateralmen

estático va acompañada siempre de una te, sólo tiene posibilidades de rotacio
lateroflexión opuesta (movimiento en nes-lateroflexiones del mismo lado no
SR), aquí tenernos establecido nuestro puede compensar estos desequilibrios.
mecanismo escoliótico. En la literatura Además, esto es lo más importante,
profesional, se cita a menudo la "esco debe mantenerse íntegro para permitir
liosis del pie plano unilateral". Pensa los movimientos en sacudidas de los
rnos que es la frecuencia de esta asocia desplazamientos visuales indispensa
ción la que es responsable de esta deno bles a todos nuestros gestos. Todas las
minación. La deformación escoliótica se compensaciones estáticas de los dese
atribuye a menudo al acortamiento del quilibrios cefálicos se hacen a nivel dor
miembro inferior correspondiente, lo sal, especialmente a nivel dorsal alto
cual no nos ha convencido nunca. Por (Dl, 02, 03). Aparte de las escoliosis
el contrario, al apoyarse el pie plano estructurales, no se encuentra escolio
valgus sobre el borde interno, es lógico sis estática cervical. Por otro lado, he
pensar que este apoyo y la rotación in mos visto que todos los desequilibrios
terna pélvica que lo ocasiona son res musculares de la región cervical reper
ponsables del proceso escoliótico. cutían sobre la cintura escapular y la
B) Ei proceso descendente es estric caja torácica.
tamente comparable. En este proceso escoliótico descen
Los desequilibrios de la cabeza son dente, volvernos a encontrar el mismo
de dos tipos: articulares a nivel del ra esquema que en el ascendente. El con
quis cervical superior y musculares a ni junto puede conducir a un mal apoyo
vel de la musculatura suboccipital en los del pie P,Ue no se debe a ninguna de las
desequilibrios de la vista o del oído. El afecciones expuestas en este capítulo.

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bases fis 'ológ~cas de la

Circulación de los líquidos .............................................................................. 16

Motilidad de la fascia ..................................................................................... 17

•Músculos mono y poiiarticuíares .......................................................... 26

~Músculos agonistas y antagonistas ....................................................... .27

• Músculos sinérgicos .............................................................................. 27

• Músculos fásicos y músculos tónicos ..................................................... 28

• Propiedades musculares ....................................................................... 29

Cadena cérvico-toraco-abdomino-pé!vica ........................................................45

l..as membranas recíprocas ............................................................................ 48

LIBRO 2: MICROMOVIMIENTOS - MACROMOVIMIENTOS, 51

:La cintura pélvica ..........................................................................................55

El hueso ilíaco .................................................................................... 58

l..a sínfisis púbica ............................................................................... 60

• Los macromouimientos ........................................................................ 64

• Los micromovimientos ......................................................................... 64

•El eje transuersal..: ............................................................................... 66

• El eje oblicuo ....................................................................................... 66

El raquis lumbar y dorsal ................................................................................ 71

• Las curvaturas ..................................................................................... 71

Las necesidades fisiológicas ............................................................. 72

-La unidad- vertebral...........................:: ......................... :: ....~.: .. :......... 74

Las articuiaciones interapofisarias ................. ................................ 77

• Las leyes de Fryette ............................................................................. 81

6 Bases fisiológicas de la terapia manual y de la osteopatíc

La dinámica vertebral ....................................................................... 82

• Erección dorsal .................................................................................... 85

Las costillas ........................................................................................ 86

•El centro fibroso .................................................................................. 90

• La corona muscular ............................................................................. 92

Mecanismo respiratorio ...................................................................... 92

• Respiració_n corriente automática ......................................................... 92

• Respiración voluntaria ......................................................................... 95

Los movimientos del tronco ............................................................. 96

Los sistemas cruzados ................................................................................. 100

• El sistema cruzado anterior ..................................... ........................... 100

•El sistema cruzado posterior .............................................................. 103

•Coordinación motriz .......................................................................... 104

El raquis cervical, 106

Necesidades funcionales .................................................................106

Raquis cervical superior.................................................................. 109

•Articulación atlanto-occipital .............................................................. 109

• Articulación atlanto-axial ................................................................... 112

Raquis cervical inferior ...................................................................114

Fisiología de los dos raquis ............................................................ 119

La junción motriz............................................................................. 119

• lvíotricidad cervical ............................................................................. 120

• Motricidad de la cabeza ...................................................................... 121

El miembro inferior, 123

El pie ......................................................................................................... 123

Dinámica del pie .............................................................................. 135

• Tibiotarsiana ...................................................................................... 135

• Articulaciones tibioperoneas .............................................................. 136

• Metatarsofalángica del le' dedo........................................................... 139

Dinámica del impulso ..................................................................... 139

•Impulso sagital................................................................................... 140

•Impulso lateral................................................................................... 142

•Coordinación de los impulsos............................................................. 143

Recepción anterior ............ ............................................................... 144

Fase oscilante ...................................... ;~-... ;~ ..--.-~.;;-; ..--.-.;-.;-;.;,. ..-.•-.•.-..-.•.-.•...•-144

La rodilla .................................................................................................... 145

Necesidades fisiológicas ................................................................. 145

Sistema íigamentario....................................................................... 149

Apasionado por la fisiología y por en motoneuronas tónicas y motoneu

L da. Citadas como base de mu

la secreción de elastina. Sin embar no no es estable. Durante toda la vi

y viceversa. Desgraciadamente, lo e) El tercer elemento de la sustan

canismo respiratorio primario y la pre

de protección; es igualmente un tejido do el sistema aponeuro-muscular parti

a comprensión de lo que la fisiolo

- Un esqueleto fibroso, elemento activo es donde se sitúa la globalidad del siste

masa fibrosa pubiana y en el arco cru la muñeca. El miembro es muy móvil