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de 2 semanas), aunque a veces puede prolongarse sas escalas que se basan en la clínica y en la explora-
en el tiempo como consecuencia del desarrollo de una ción física para clasificar el grado de deshidratación
intolerancia a la lactosa o una sensibilización a las según el porcentaje del déficit (Tabla I).
proteínas de la leche de vaca.
La complicación más importante de la GEA es la DIAGNÓSTICO
deshidratación, siendo más frecuente en los lactantes Lo más importante para efectuar el diagnóstico
por su mayor superficie corporal, mayor proporción y valorar si existe o no deshidratación y su grado son
de líquido (fundamentalmente extracelular), mayor la historia clínica y la exploración física, siendo las
tasa metabólica y su incapacidad para solicitar agua. determinaciones de laboratorio generalmente innece-
Según los niveles de sodio, podemos clasificar la sarias.
deshidratación en:
– Isonatrémica (Na: 130-150 mEq/l): la más fre- Historia clínica
cuente en nuestro medio (> 80%). Es importante valorar:
– Hipernatrémica (Na > 150 mEq/l): síntomas neu- – Inicio, frecuencia, cantidad y características de
rológicos con menor hipovolemia por deshidra- los vómitos y de la diarrea (presencia de sangre,
tación intracelular. moco...).
– Hiponatrémica (Na < 130 mEq/l): mayor riesgo – Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la
de shock. enfermedad.
Para valorar el grado de deshidratación, el dato – Síntomas asociados (fiebre, alteración del estado
más útil sería la determinación del porcentaje de pér- mental...).
dida de peso. Pero como en la mayor parte de los casos – Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, esta-
no conocemos el peso previo del niño, existen diver- dos de inmunodeficiencia.
Gastroenteritis aguda 99
– Ingesta de alimentos en mal estado, introducción – Diarrea en el niño recién llegado de países en vías
de alimentos nuevos. de desarrollo.
– Ambiente epidémico familiar y social (guarde-
ría, cuidadores...). TRATAMIENTO
Las bases para el tratamiento de la GEA han sido
Exploración física revisadas, recientemente, por la Sociedad Europea de
– Determinación del peso corporal, temperatura, fre- Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátri-
cuencia cardiaca y respiratoria y presión arterial. ca (ESPGHAN) en 2008:
– Valoración del estado general (apatía, decaimien- – Utilización de soluciones de rehidratación oral
to...). para corregir la deshidratación.
– Valoración del estado de hidratación: globos ocu- – Uso de una solución hipotónica (60 mmol/l de
lares, presencia de lágrimas, hidratación de muco- sodio y 74-111 mmol/l de glucosa).
sas, relleno capilar... – Rehidratación oral rápida: 3-4 horas.
– Realimentación precoz, reiniciando una dieta ade-
Exploraciones complementarias cuada para la edad, sin restricciones, tan pronto
Las determinaciones de laboratorio, especialmen- como se corrija la deshidratación.
te si no existe deshidratación (hemograma, gasome- – Mantenimiento de la lactancia materna.
tría, bicarbonato, iones, urea, creatinina, glucemia...) – En caso de alimentación con fórmula, no se acon-
son generalmente innecesarias, aunque en determina- seja su dilución ni la utilización de fórmulas espe-
das circunstancias pueden ser útiles para descartar ciales (sin lactosa, hidrolizados...).
otros diagnósticos. Como norma general habrá que – Suplementación con solución de rehidratación
tener en cuenta: oral para las pérdidas mantenidas debidas a la dia-
– La medición de la diuresis y la densidad urinaria rrea.
son útiles para confirmar el grado de deshidrata- – No realización de pruebas de laboratorio ni apli-
ción y para determinar si se ha logrado la rehi- cación de medicaciones innecesarias.
dratación. Las soluciones de rehidratación oral (SRO) son
– Otras determinaciones de laboratorio (fundamen- el tratamiento de elección para reponer las pérdidas
talmente electrolitos séricos y parámetros de fun- de agua y electrolitos causadas por la diarrea en niños
ción renal) estarían indicadas en todos los casos con deshidratación leve o moderada. Ello es gracias
de deshidratación severa y en aquellos casos de a que han demostrado ser un método seguro, rápido,
deshidratación moderada en los que la clínica o económico, no agresivo y que permite la colabora-
los hallazgos de la exploración no se justifiquen ción de los familiares.
por una simple GEA. Existen varias SRO disponibles en el mercado
– En los casos en los que haya que optar por una (Tabla II). La primera SRO propuesta por la OMS,
rehidratación iv, habría que medir los electroli- con una concentración de sodio de 90 mmol/l, esta-
tos inicialmente y posteriormente durante el pro- ba destinada fundamentalmente para las GEA de etio-
ceso de rehidratación. logía colérica, con grandes pérdidas hidroelectrolíti-
Por otro lado, estaría indicada la realización de cas. Posteriormente se desarrollaron otras con menor
un coprocultivo y la determinación de antígenos vira- contenido en sodio, más acordes con las pérdidas pro-
les en las heces en las siguientes circunstancias: ducidas por las GEA de nuestro medio. En cualquier
– Diarrea mucosanguinolenta. caso, deben tener una relación glucosa/sodio adecua-
– Circunstancias en las que se opte por el ingreso da (siempre inferior a 2/1) y una osmolaridad simi-
hospitalario. lar a la del plasma, condiciones que no cumplen las
– Inmunodeficiencias. soluciones industriales (aquarius) o caseras que tie-
– Diarrea de evolución prolongada (más de 15 días) nen una escasez de electrolitos y una elevada osmo-
o cuando se planteen dudas diagnósticas. laridad.
100 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
TABLA II.
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