Síndrome de

insuficiencia
respiratoria aguda
DR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO
R2 DE MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 6 LIC. BENITO JUÁREZ
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición

 El Síndrome de Insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)

es un edema pulmonar no Cardiogenico que es el
resultado de una respuesta no especifica del pulmón
a diferentes insultos.

 También se le conoce como ARDS (Acute respiratory

distres síndrome) o SDRA (Síndrome de distres
respiratorio agudo.

Dr. José Alejandro Manzo Castillo

Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG R2 de medicina de urgencias
Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición

 En un principio de le llamo SIRPA (Síndrome de

insuficiencia respiratoria aguda del adulto), pero se
observo que también se puede presentar en niños.

 El SIRA se caracteriza por el aumento de la

permeabilidad de la membrana alveolo-
capilar, daño alveolar difuso y edema proteináceo
alveolar.
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición

El SIRA se diferencia de la lesión pulmonar aguda (LPA)

por la gravedad de la hipoxemia y se define como una
relación igual o menor a 200 mm Hg entre la pO2
arterial y la fracción de oxígeno en el aire inspirado
(PaO2 / FIO2).

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO Dr. José Alejandro Manzo Castillo

DEL ADULTO
James B. Haenel, RRT, y Jeffrey L. Johnson, MD R2 de medicina de urgencias
Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Epidemiologia

 NIS (National Institutes of Health) sugiere una

incidencia de 75 por cada 100000 habitantes.

 Mortalidad de 40 a 60 %

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Etiologia

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Etiología

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Etiología

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Fisiopatología

Hipoxemia
Daño
Daño Alveolar
Alveolar Difuso
Agudo Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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Fisiopatología

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Fisiopatología

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Fisiopatología
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 3 a 4 semanas después del inicio
 Pulmón con tejido colagenoso y
celular denso
 Pleura engrosada
 Parénquima fibrótico

 1 a 3 semanas
 Hiperplasia neumocito II
 Inicia fibrosis

Fase
 Congestión Capilar
 Edema pulmonar
 Membrana hialina
 Daño al neumocito I

Fase Fibrótica
Proliferativa
Fase
exudativa Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Cuadro Clínico

 Durante las primeras 12- 24 hs asintomáticos o con

síntomas muy leves

 No hay hallazgos radiológicos significativos

 Puede haber infiltrados si es ocasionado por

neumonía o aspiración de contenido gástrico.

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Cuadro Clínico

 El primer síntoma es la taquipnea asociada a la

hipoxemia.

 1 a 5 días estertores y hallazgos radiológicos que son

infiltrados alveolares con bronco grama aéreo.

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Cuadro Clínico

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Cuadro Clínico

La TC muestra
consolidación
pulmonar
con distribución
irregular, influida
probablemente por
la gravedad.

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Cuadro Clínico

 El cuadro clínico puede ser similar a ICC

 Taquipnea
 Disnea
 Cianosis

 El diagnostico diferencial se hace porque en la ICC la

presión capilar pulmonar es < o = 15 mmHg

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Cuadro Clínico

 3 a 7 días la consolidación radiológica se vuelve

menos confluente.
 Se observa una imagen en vidrio despulido con
infiltrados.
 El pulmón edematoso se transforma a pulmón fibroso.

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Cuadro Clínico

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Cuadro Clínico

 Taquicardia

 Sudoración de piel

 Arritmias cardiacas

 HAS

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Cuadro Clínico

 Manifestaciones neurológicas: cefalea se debe a

la hipercapnia y aumento PIC.

 Cianosis es un signo tardío cuando PaO2 a caído

cerca de 50 mmHg.

 Taquipnea >30 rpm = fatiga respiratoria

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Cuadro Clínico

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Cuadro Clínico

 SIRA tipo I solo cursa con hipoxemia

 SIRA tipo II hipoxemia e hipercapnia

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Diagnostico.

 BHC
 QS
 Gasometría
 Radiología
 EKG
 TAC de Tórax

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Diagnostico.

Dr. José Alejandro Manzo Castillo

Definition of ALI/ARDS
Krishnan Raghavendran, MD*, Lena M. Napolitano, MD R2 de medicina de urgencias
Crit Care Clin 27 (2011) 429–437
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Diagnostico.

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Tratamiento.

 Se deben de manejar en terapia intensiva

 Tratar la causa desencadenante
 Prevenir le sangrado gastrointestinal
 Prevenir la tromboembolia
 VMA

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Tratamiento.
Ventilación Mecánica Asistida.

 Proporcionar un intercambio gaseoso suficiente

 Mínimas lesiones pulmonares
 Las decisiones se basan en cuatro parámetros:
 pH arterial
 PaO2
 Distensibilidad pulmonar
 Exposición al oxigeno

Dr. José Alejandro Manzo Castillo

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 Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Tratamiento.
Ventilación Mecánica Asistida.
 El uso de ventilación apoyada por presión es el mas
recomendable.

 El método mas apropiado de ventilación mecánica es de

6 ml/kg con PEEP solo 24 – 72 hs

 Se usa PEEP para evitar un colapso subsiguiente.

 La PEEP mejora la distensibilidad pulmonar

Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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 Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Tratamiento.
Ventilación Mecánica Asistida

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Tratamiento.
Ventilación Mecánica Asistida

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 Muchas Gracias

DR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO

R2 MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.6 IMSS
CD. JUÁREZ, CHIHUAHUA