FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

DefiniciÄn.-
Son procedimientos f‚sicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una
incapacidad, enfermedad, ƒ lesiƒn del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y
mantener la rehabilitaciƒn funcional y evitar una disfunciƒn.

Recuerdo anatomo-fisiolÄgico.-
Pulmones, ƒrganos pares situados en la cavidad tor•cica que llevan a cabo la
respiraciƒn. En el ser humano adulto, cada pulmƒn mide entre 25 y 30 cm de largo y
tiene una forma m•s o menos cƒnica. Los dos pulmones est•n separados por una
estructura denominada mediastino, que contiene el corazƒn, la tr•quea, el esƒfago y
vasos sangu‚neos. Los pulmones est•n cubiertos por una membrana protectora llamada
pleura pulmonar, que est• separada de la pleura parietal —una membrana similar situada
en la pared de la cavidad tor•cica— por un fluido lubricante. El aire inhalado pasa a
trav€s de la tr•quea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada bronquio
conduce a un pulmƒn. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en
bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; €stos terminan en unos saquitos
llamados alv€olos.

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Objetivo.-
Conseguir una relaciƒn ventilaciƒn/perfusiƒn eficaz, por medios f‚sicos. Fomentar
la eliminaciƒn de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar• que por
medio de la auscultaciƒn pulmonar se realice la t€cnica m•s adecuada para rehabilitar la
funciƒn pulmonar y prevenir complicaciones.
Material y MÅtodo.-
Posiciƒn.- Se intenta conseguir que por medio de una posiciƒn concreta, que el
paciente mejore su patrƒn respiratorio.

Percusiƒn.- Acciƒn mec•nica sobre la pared tor•cica, transmitiendo un impulso de

transmisiƒn sonora, cuyo efecto consiste en la movilizaciƒn de las secreciones del •rbol
bronquial. Esta ha de ser m•s duradera en tiempo cuanto m•s distal sea €l acumulo de

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secreciones del •rbol bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en
posiciƒn ahuecadas, percutores electrƒnicos (cepillos de dientes, rotores de percusiƒn,

etc.), percutores mec•nicos (mascarillas,

utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasƒnicos (por excitabilidad de las
part‚culas inhaladas).

Tos.- Mecanismo fisiolƒgico por excelencia para la expulsiƒn de las secreciones

bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido debido a
su patolog‚a, lo que nos obliga a su estimulaciƒn, esto se consigue, si el paciente
colabora, invit•ndole a que realice inspiraciones profundas y si no colabora se realiza por
medio de est‚mulos externos (suero salino, sondajes, etc.).
Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una
contractura muscular y postural de la pared tor•cica, debido a intervenciones tor•cicas
y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.
Expulsiƒn de l‚quidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje
pleural.
Aspiraciƒn de secreciones del •rbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje de
secreciones del •rbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas especificas
conectadas a un sistema de vac‚o que genera una acciƒn mec•nica de succiƒn sobre el
•rbol bronquial principal.
Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia l‚quida en el
•rbol bronquial principal (suero fisiolƒgico, “Mucofluid”, etc.), para conseguir una
fluidificaciƒn de las secreciones bronquiales.

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TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS

Para la realizaciƒn de esta t€cnica son necesarias dos personas, un Diplomado en
Enfermer‚a (el que realiza la t€cnica) y un Auxiliar de Enfermer‚a (quien ayuda a la
realizaciƒn de la t€cnica).
Material.-
- Sistema de aspiraciƒn:
- Sistema de vaciƒ (centralizado ƒ no centralizado).
- Manƒmetro de vaciƒ para el control de presiƒn.
- Macarrƒn (Tubo bulbo).
- Colector de secreciones.
- Colector con soluciƒn de limpieza del sistema.
- Conexiƒn con control de succiƒn.
- Sondas de aspiraciƒn de Levin (con o sin control de succiƒn) con el n‡ Ch
adecuado a cada situaciƒn:
- Ch n‡ [5-7] con control de succiƒn. Se utilizan en prematuros y/o RN.
- Ch n‡ [8-12] sin control de succiƒn. Se utilizan desde lactantes a niˆos
escolares.
- Guantes est€riles.
- Guantes de un solo uso.
- Soluciƒn fluidificante (generalmente suero fisiolƒgico).
Metodolog‚a.
Previamente a la aspiraciƒn de secreciones del •rbol bronquial principal se
realizar• t€cnica de percusiƒn sobre la pared tor•cica seg‰n patolog‚a existente en el
paciente, posteriormente se coloca el paciente en dec‰bito supino con la cabeza
ligeramente hiperextendida favoreciendo la apertura de las v‚as a€reas.
1.- Se comprueba el sistema de vaciƒ, asegur•ndose de que la presiƒn de succiƒn no sea
excesiva al tipo de aspiraciƒn a realizar, aproximadamente [20-40] mmHg. de presiƒn de
succiƒn.
Sin tubo endotraqueal.- (Aspiraciƒn oronasofaringea)
- Esta t€cnica no tiene porqu€ ser as€ptica. Se puede hacer con guantes de un solo
uso.
- Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrƒn con el control de succiƒn en la
mano siniestra.
- Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la
parte posterior de la faringe (sin aspirar).
- Se aspira intermitentemente (con el control de succiƒn) retirando la sonda con
suavidad.
- Se introduce soluciƒn de lavado por boca aproximadamente 0,5 cc.

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- Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y
posteriormente se retira la sonda suavemente con aspiraciones intermitentes.
- Una vez concluida la t€cnica comprobamos que los movimientos respiratorios son
normales y no comprometen la ventilaciƒn de nuestro paciente.
Con tubo endotraqueal.- Aspiraciƒn endotraqueal.
- Se pide colaboraciƒn de un compaˆero.
- Es una t€cnica que se debe de realizar de una manera as€ptica.
- Colocaciƒn de guantes est€riles. Como m‚nimo la mano diestra (la que introduce
la sonda de aspiraciƒn).
- La mano siniestra ser• la encargada de controlar la succiƒn.
- Se introduce la soluciƒn fluidificante (generalmente suero fisiolƒgico).
Aproximadamente 0,2 cc./Kg. de peso.
- Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilaciƒn asistida, se
introduce la sonda de aspiraciƒn apropiada por la luz del tubo endotraqueal hasta
que llegue a un tope (generalmente de 2 a 4 mm. por debajo de la punta del tubo
endotraqueal, lo ideal seria medir el tubo e introducir la sonda de aspiraciƒn hasta
la punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de la mucosa bronquial), sin
aspirar, una vez hecho el tope se succiona intermitentemente girando la sonda
suavemente sobre si y retir•ndola suavemente a lo largo del TE (tubo
endotraqueal), posteriormente se conecta el TE al sistema de ventilaciƒn asistida.
Esta maniobra no debe de rebasar los 10 segundos de desconexiƒn de TE del
sistema de ventilaciƒn asistida. A ser posible se debe de utilizar un sistema que
permita el tiempo m‚nimo de desconexiƒn del paciente al sistema de ventilaciƒn
asistida.
Complicaciones.-
Las clasificaremos por orden de frecuencia de apariciƒn, y de aparecer cualquier
complicaciƒn se debe de comunicar de inmediato al medico responsable de la UCIP.
- Desaturaciƒn por debajo de 85%. Seg‰n pulsioxiometr‚a.
- Broncoespasmo.
- Extubaciƒn accidental.
- Movilizaciƒn de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapƒn de moco).
- Erosiƒn de la mucosa bronquial.
- Reflejo vasovagal.
Contraindicaciones.-
La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela ƒ incluso
contraindicada en los siguientes casos:
- Pacientes con coagulopatias.
- Estado asm•tico.
- Estado epil€ptico.

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- Posoperado de cirug‚a craneo-encef•lica.

- Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
- Fractura de costillas.
- Aumento de la presiƒn intracreaneal.

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