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1.

Introducción a conceptos deportivos

2. Definición, clasificación y diagnóstico de diabetes

3. Efecto del ejercicio físico sobre la diabetes

4. Tratamiento farmacológico de la diabetes

5. Evaluación previa para la realización de ejercicio


en diabéticos
a) Consideraciones de la evaluación
b) Protocolo de evaluación del ejercicio en diabéticos

6. Programa de ejercicio para diabéticos


a) Contraindicaciones
b) Precauciones
C) Recomendaciones de ejercicio en la diabetes tipo 1 y tipo 2
d) Tipos de programas de ejercicio
1. Ejercicios de tipo aeróbico-resistencia
Idea original*, edición y diserío: You&Us S.A. 2004 2. Ejercicios de fuerza
Ronda de Valdecarrizo, 41 A, 2" 3. Eiercicios de flexibilidad
Tel. 91 804 63 33
Tres Cantos. Madrid Bibliografía
1. Introducción a conceptos prescribir o recetar un fármaco, un trata-
deportivos miento o un procedimiento (46).
A fecha de hoy, la diabetes afecta a más de
El movimiento es una actividad indispensa- 190 millones de personas y se estima que
ble a todos los seres vivos. incluidos los para el año 2005 sean 330 millones de per-
humanos. Sin embargo, el tiempo dedicado sonas afectas de esta enfermedad.
al mismo, así como la intensidad varía de
unas personas a otras de acuerdo con el Conociendo que el ejercicio es una pieza fun-
sexo, la edad, el estatus socioeconómico y la damental en la prevención de la diabetes tipo
motivación (24). Por otra parte, la comodidad 2 y un escalón terapéutico más para mejora
de nuestra sociedad de consumo ha llevado de los niveles de glucosa en sangre para la
a la sustitución de los movimientos emplea- diabetes tipo 1, es necesario repasar algunos
dos en el trabajo laboral y doméstico (cada conocimientos básicos sobre la adaptación
vez menos intensos) por otros de menor uti- del organismo al esfuerzo físico y conocer
lidad práctica y mayor componente educativo los diferentes sistemas por los que el orga-
y recreativo, lo que se conoce como cultura nismo capta energía en función del esfuerzo
física y deporte. Esto ha permitido que se físico, con el fin de poder realizar esta pres-
multiplique la oferta de las actividades rela- cripción.
cionadas con el deporte (14, 24. 46).
El movimiento expresado en forma de ejerci- 1.1. SISTEMAS ENERGÉTICOSY
cio físico está adquiriendo un papel cada día uTILIZACIÓN SEGÚN EL ESFUERZO
más importante en la vida de los individuos, El organismo está disenado para moverse y
al tener evidencias inequívocas, a través de poder realizar todo tipo de actividades con
múltiples investigaciones. del efecto benefi- los fines más diversos, para esto el cuerpo
cioso sobre diferentes sistemas orgánicos, humano es una central de energía sofisticada
de su ayuda en la prevención de distintas que produce energía y permite así que sus
enfermedades, especialmente las de tipo células funcionen (34).
cardiovascular y metabólico, y como coadyu-
vante al tratamiento farmacológico y no far- Durante la realización de ejercicio se desen-
macológico de otras (16. 50). cadenan en el organismo una serie de modi-
ficaciones fisiológicas, tanto de forma inme-
Es por esto que el concepto de prescripción diata como permanente, y tambibn de forma
de ejercicio ha empezado a primar, sobre diferente según se trate de un individuo de
todo en el ámbito médico, como un proceso vida sedentaria o de una persona entrenada
por el cual a una persona sana o enferma, se regularmente (3.5, 30). destinadas a:
le recomienda un régimen de actividad física
individualizado y adecuado a sus necesida- Disponer de 7-12 kilocalorías de energía
des, a diferencia del concepto clásico de necesaria para la contracción muscular.
(gracias al desdoblamiento de ATP en ATP por cada molécula de glucosa; la utiliza- te energética (28). Basándonos en la dura- para el que están hechas, se conservan
ADP) (30). cibn de 180 a- de alucóaeno,
- en ausencia de ción del esfuerzo realizado, podemos esta- sanas, bien desarrolladas y envejecen lenta-
oxígeno, nos va a permkr disponer de 3 ATP blecer cuatro diferentes grupos (fig. 1 ): mente, pero si no se usan y se dejan holga-
ofrecer más oxígeno al músculo que
de manera inmediata. Las reservas de glucó- zanear, se convierten en enfermizas, defec-
realiza el esfuerzo, actuando a su vez Ejercicios de menos de treinta segun-
geno se acumulan principalmente en dos tuosas en su crecimiento envejecen antes
sobre la recogida de oxígeno de los dos. La energía se obtiene predominan-
sitios: hígado y músculo (4. 6. 29.30. 31, 43). de hora. (46),
alvéolos del aire su Dosterior -
temente del sistema del fosfáaeno. Esta
transporte por la sangre a ¡os tejidos (3, fuente energética es mínima en perso- En la actualidad sabemos que los efectos de
22, 49). C) Fosforilación oxidativa nas de edad avanzada (23, 31). Aunque la actividad física son múltiples y abarcan
A través de esta vía, la más generosa ener- todos los deportes requieren de la utili- tanto al individuo en general como a diferen-
La principal fuente de energía para la con-
géticamente de las tres, se obtienen 39 ATP zación de los fosfatos de alta energía, tes sistemas tanto cardiovasculares, como
tracción del músculo es el ATF! Esta molécu-
la de ATP a través de transformaciones ener- en presencia de oxígeno Útil (3 ATP por la glu- muchas actividades dependen casi musculares, metabólicos. etc. Uno de los
cogenolisis y 36 de la propia oxidación aeró- exclusivamente de este medio de trans- efectos de la actividad es la mejora de las
géticas se convierte en energía cinética. La
bica de las mitocondrias) para la oxidación de ferencia tales como el fútbol americano, cualidades físicas (34).
energía se obtiene cuando el ATP es hidroli-
zado en ADP y fosfato inorgánico y se utiliza 180 g de glucógeno (4, 6, 21, 30, 31). la halterofilia, determinadas modalidades Las cualidades físicas básicas son el conjun-
en las proteínas miofibrilares en el complejo del atletismo. el béisbol y el voleibol (28). to de aptitudes de la persona que la posibili-
actina-miosina a través de cuatro sistemas d) Oxidación de los ácidos grasos Ejercicios de treinta segundos a minuto tan fisiológica y mecánicamente para la reali-
energéticos (4, 8, 47. 48). Por medio de este sistema energ6tico. pura- y medio. La energía predominante en zación de cualquier actividad física (fig. 2).
mente aeróbico, se oxidan los ácidos grasos este caso es la glicolisis anaerobia (23.
De forma general se consideran cuatro las
31).Tal es el caso de las carreras de 400
-
a) Sistema del fosfáaeno aue se hallan almacenados en el organismo
metros lisos o 410 metros vallas.
cualidades físicas básicas: la resistencia, la
én forma de triglicéridos (tres moléculas de fuerza, la flexibilidad y la velocidad (27. 36).
Una de las fuentes inmediatas de obtención
ácidos grasos y una de glicerina) (23, 29). Ejercicios de minuto y medio a tres
de energía mediado por la enzima creatin A) La resistencia: es la capacidad psicofísi-
minutos. Donde la predominancia ener-
kinasa y el sistema de la adenil ciclasa (4, 30. Los substratos energéticos utilizados varían ca de una persona para resistir la fatiga.
gética de la glicolisis anaerobia deja paso
31. 48). con el esfuerzo físico. No es solamente la
a la fosforilización oxidativa (23, 31). En B) La fuerza: es la capacidad de superar o
sucesión de una serie de sistemas eneraéti-
este grupo se incluye las pruebas de 800 contrarrestar fuerzas mediante la activi-
tos que 'se encienden' y 'se apagan' sino
b) Glicolisis anaerobia metros, 1.500 metros e inclusive de dad muscular.
más bien una mezcla continua con suDerDo-
3.000 metros.
Siendo la glucosa el substrato, la formación sición de cada modo de transferencia ener- C) La flexibilidad: es la cualidad física básica
neta de ATP se limita a dos moléculas de gética con predominancia de un tipo de fuen- Ejercicios de más de tres minutos. que, con base en la movilidad articular,
Donde prácticamente toda la energía la extensibilidad y elasticidad muscular,
obtenemos de la fosforilización oxidativa permite el máximo recorrido de las arti-
y de la oxidacidn de los ácidos grasos culaciones en posiciones diversas, per-
(23. 31). Este es el sistema energético mitiendo al individuo realizar acciones
predominantemente utilizado en mara- motoras con la mayor agilidad y destreza
tón o pruebas ciclistas de ruta. posibles.
D) La velocidad: es la capacidad motriz para
1.2. CONCEPTOS DE ENTRENAMIENTO realizar actividades motoras en condicio-
Todas las actividades que realiza el organis- nes dadas en el tiempo mínimo.
Sistema del Oxidación de mo sirven de estímulo para el mantenimien- E, ,ingunaactividad física estas cualidades
fosfaigeno &cidos grasos
to o mejora del funcionamiento de sus célu- físicas aparecen de forma pura aisladasino

+
las. de tal forma que cuantas más activida- más bien interrelacionadasentre sí. Cada vez
des realiza mayor grado de funcionamiento que se realizaun se precisa
adquiere en la etapa de crecimiento ~ ~ ~ n oder una fuerza, se ejecuta con una velocidad
grado de declinación Se produce en la etapa determinada, con una amplitud (flexibilidad)
........ ~
Y 1 a-- -..-
....... de involución o envejecimiento. Hipócrates dada en un tiempo treSistencia)tambien
10 s ~ u n d o s 30 sea a 1 minuto v medio L i n u t o y rned~oa Ires minulos MASde tres minutos
de Cos ya lo indicaba en su 'Corpus determinado (27, 36).
Hippocraticum': Todas aquellas partes del
cuerpo que tienen una función, si se usan La evolución y desarrollo de las mismas van
Figura 1. Posibilidades de suministro de energía en función del tiempo con moderación y se ejercitan en e[ trabajo a conformar en principio la condición física

/*.!
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3. Que exista una variedad de cargas así a) Tipo de ejercicio: Los tipos de deportes
Oh Como como repetitividad y continuidad sin olvi- pueden ser clasificados según muy dife-
máximo
individual
- Resistencia
11111111

Velocidad
darnos de la periodización, individuali-
dad, alternancia. modelación y regenera-
rentes variables, pero desde el punto de
vista de prescripción de ejercicio, resulta

-mmmmiI Fuerza

Flexibilidad
ción (12, 18, 19, 27, 36).

1.3. P R E S C R I P C I ~ NDE EJERCICIO


más practico clasificarlos en funci6n de
la intensidad y el tipo de trabajo realizado
(45, 46):
Este tipo de clasificaciones a veces son insu-
Se entiende como del entre- ficientes y conviene recalificar los deportes
namiento las magnitudes que determinan o según el grado de destreza necesario para su
dosifican el propio entrenamiento y que van realización (34),
a constituir las Darcelas fundamentales de
toda prescripción de ejercicio y dentro de b) Sesidn de ejercicio:Toda sesión de ejer-
ellas debemos distinguir tipo, sesión, volu- cicio debe ser estructurada en tres seg-
men. frecuencia e intensidad de ejercicio (12, mentos indispensables para que el ejer-
34). cicio se realice con las mejores garantías

Cuadro 1. Modalidades de ejercicios en referencia a intensidad y tipo de trabajo. Segun clasificaci6n


de deportes. JH Mitchell Co-Chairman. B. Maron. Co-Chairman and SE Eptem Co-Chairmain. J. Am
Colleg Cardiol 1985;6: 1189-1190. (46).

CLASiFiCACl6N TIPOS Y CARACTER~TICAS


1. DEPORTES DE MODERADA O l. Deportes aeróbicos con participaci6nmuscular dinámica:
ALTA REPERCUSIÓN Atletismo (pruebas de fondo), baloncesto, balonma-
Figura 2. Las cualidades físicas básicas y su modificación con la edad en un individuo sano sedentario. CARDIOVASCULAR no. ciclismo de ruta. esquí de fondo, fútbol. hockey
hielo. hierba y patines. rugby, tenis y triatl6n.
II. Deportes anaer6bicos con participación muscular mixta
general de la persona, para evolucionar y pro- tiene sus propios principios basados en las (isom6tricay dinámica):
gresar con posterioridad. hacia la condición ciencias biológicas, psicológicas y pedagógi-
Atletismo (velocidad). artes marciales: karate, judo,
física específica, dentro del marco de un pro- cas. Estas guías y reglas que sistemática- badminton, ciclocross. esqui alpino, fútbol americano,
ceso de entrenamiento a largo plazo (27, 36). mente dirigen el proceso global de entrena- nataci6n sincronizada, motocross. pental6n moderno,
miento se conocen como Principios de squash. waterpolo y voleibol.
El entrenamiento se define como un proceso 1ll.Deportesaer6bico-anaer6bico con participacibnmuscular
Entrenamiento, Todos ellos se relacionan
planificado y compleio' que en el del mixta:
entre sí y garantizan la aplicación correcta de
ejercicio consiste en organizar la cantidad y la *Bicicleta de montana. boxeo. ciclismo pista. patinaje
todo el proceso de entrenamiento, aunque velocidad, piragüismo y remo.
intensidad del ejercicio para que las cargas
son variables para cada autor (27), Dentro de
progresivas estimulen los procesos fisiológi-
estos principios hay dos aspectos, unos de 2. DEPORTES DE MODERADA l. Deportes aeróbicos con participaci6n muscular dinámica:
tos de supercompensación del organismo,
carácter pedagógico como la REPERCUSIÓN CARDIOVASCULAR otreking.
favorezcan el desarrollo de las diferentes
activa, evidencia, accesibilidad y sistemática Il. Deportes anaer6bicos con participación muscular
capacidades v así promover v consolidar el isom6trica:
y otros de carácter biológico tales como:
rendimiento deoortivo. Es decir. entrena- *Motociclismo, sud y vela.
;
miento es igual adaptación biológica (12). 1. Que el nivel de estimulación de la carga
sea adecuado. Este tiene que superar el 3. DEPORTES DE LIGERA O BAJA *Bolos, golf, tiro con arco.
Esta adaptación biológica, fruto del entrena- REPERCUSI~NCARDIOVASCULAR
miento, va a ejercer unos efectos en el orga- umbral de movilización o umbral crítico de
entrenamiento del deportista; de lo con-
nismo humano tanto de forma inmediata
trario no tendría efecto el entrenamiento. Cuadro 2. Clasificación de tipos de deporte en función del grado de destreza (34).
(variaciones bioquímicas y morfofuncionales
después de la ejecución del ejercicio) como de 2. Que sea tenida en cuenta la relación
GRUPO DESTREZA EJEMPLOS
forma permanente o como efectos acumulati- entre la estimulación y el periodo de des-
vos (variaciones que aparecen después de un canso posterior. Es necesario un cierto 1 De nivel bajo e intensidad constante Caminar, correr, pedalear
tiempo de recuperación tras una estimu-
2 De nivel medio e intensidad medianamente constante Nadar, esquiar, remar, patinar
largo periodo de entrenamiento) (12. 18, 19).
3 De nivel alto e intensidad altamente variable Baloncesto, fútbol, deportes de
lación eficaz con el fin de poder soportar
La teoría y metodología de entrenamiento raqueta
de nuevo una carga parecida.
y con el fin de evitar efectos adversos. Si esto mismo lo referimos en función de los Cuadro 4.Tabla indicativa de intensidad de ejer- a los menores de 30 años y supone un 30%
Estos segmentos son: a) el calentamien- METS (MET= cantidad de oxígeno consumi- cicio en función de la frecuencia cardiaca. de los casos en Europa y Norteamerica.
to (donde el organismo se prepara pro- do por sujeto en reposo) que presenta un Entre otras causas. se cree que es debido,
gresivamente al trabajo a realizar) b) paciente, podríamos indicar lo siguiente: zona TiPo de Frecuencia en la mayoría de los casos, a una destrucción
parte principal del ejercicio (con unas Intensidad cardiacalmin. de origen autoinmune de las células 13 de los
Pacientes con < 3 METS deben realizar
características que posteriormente se 1 baja 120-150 islotes de Langerhans que conlleva un deficit
sesiones múltiples cortas diarias.
van a desarrollar) y c) vuelta a la calma o absoluto de producción de insulina (l. 17. 51).
Pacientes con 3-5 METS deben realizar 1 2 media 150-170
periodo de enfriamiento (12, 34).
a 2 sesiones a la semana. 3 alta 170-185 La diabetes tipo 2 suele presentarse con
C) Volumen del ejercicio: Es el componente mayor frecuencia entre la población madura o
Pacientes con > 5 METS sería aconseja- 4 máxima >185
cuantitativo de la planificación deportiva. de edad más avanzada. Es la más frecuente de
La noción de volumen implica la cantidad ble la realización de 3-5 sesiones a la las dos, supone el 80% de los casos de diabe
total de actividad ejecutada en el entre- semana (10).
tes que afectan en Europa y Norteamérica y el
namiento. Son partes integrantes del e) Intensidad del ejercicio: La intensidad es 80% de las personas que tienen esta enfer-
volumen de entrenamiento tanto el el componente cuantitativo del entrena- medad son obesos. Se cree que es debido
tiempo y duración del ejercicio, como la miento, pudiéndose considerar también tanto a una secreción insuficiente de insulina
distancia recorrida, la carga indicada y el como la cantidad de trabajo de entrena- como a una resistencia en su acción en las
número de repeticiones de un ejercicio miento realizado por unidad de tiempo. células diana, directamente proporcional al
(12). Es el componente más difícil de prescri- incremento del panículo adiposo (1, 511.
bir y de determinar. Los factores que lo
Es muy importante que sea lo suficiente- delimitan son: nivel de forma física, pre- En los diabéticos existe una alta probabilidad
mente adecuada como para producir un sencia de medicación, riesgo de compli- de que se presenten complicaciones, las
gasto calórico de unos 1.200 kilojulios. Esto caciones, preferencias individuales y cuales serán más frecuentes en los casos
se puede conseguir: objetivos del programa (12). mal controlados. Entre las complicaciones
La mejor manera de determinar la intensidad Figura 3. Ejemplo de una sesión de entrena- que pueden sufrir los diabéticos se encuen-
con ejercicios cortos de 5-10 minutos a tran las alteraciones microvascularescomo la
del ejercicio es mediante la frecuencia car- miento ajustado a la frecuencia cardiaca de una
intensidades mayores del 90% del VO, retinopatía, la nefropatía y neuropatías auto-
diaca, ya que guarda relación con el VOZmax. persona de 20 años (9).
max (este tipo de ejercicio conlleva a nómicas y periféricas. Otra alteración es la
La frecuencia cardiaca máxima declina con la
mayores riesgos) aparición de úlceras en los pies que pueden
edad v mantiene diferencias individuales. Podemos establecer entonces cuatro zonas
con esfuerzos a intensidades más bajas Sus valores los obtenemos de la prueba de evolucionar a un estado gangrenoso, pero su
de intensidad de entrenamiento basadas en
pero con una duración de 20 a 60 minu- esfuerzo o de la fórmula Fcmax= 220-edad prevención es fácil si se mantiene un meti-
la frecuencia cardiaca tal como vemos en el
tos (39). En este caso se debe empezar (39). El American College Sport Medicine culoso cuidado de los pies (1).
siguiente cuadro 4 y figura 3 (10, 12).
realizando sesiones de 12-15 minutos recomienda intensidad basada en: Los diabéticos tienen un mayor nivel de aso-
hasta llegar a los 20 minutos. En las per- 2. Definición, clasificación y ciación con otras patologías como la arterios-
o 60-90% frecuencia cardiaca máxima.
sonas muy desentrenadas se pueden ini- diagnóstico de diabetes clerosis. hipertensión y otros trastornos car-
ciar pausas de descanso para posterior- o 50-85% del VOZ max o frecuencia car- diovasculares como coronariopatías, isque-
mente irlas reduciendo a medida que diaca de reserva. La diabetes mellitus es una enfermedad mia subclínica, etc. (1).
mejora el estado de forma física (34). o 40-50% del VOZ max con nivel de forma metabólica crónica, descrita por primera vez
física muy bajo (10, 12, 14). por Aretaeus de Cappadocia en el siglo II d.C. En 1997 el Comité Internacional de Expertos
d) Frecuencia del ejercicio: Con frecuencia y caracterizada por un aumento del nivel de de la Asociación Americana de la Diabetes
del ejercicio nos referimos a las unida- La intensidad se puede prescribir también, (ADA), debido al aumento de información
glucosa en sangre fruto de un déficit absolu-
des de entrenamiento semanales (12). entre un porcentaje mínimo y máximo de la sobre la etiología de la diabetes, elaboró una
to o relativo de insulina, bien porque el pán-
Así: frecuencia cardiaca máxima, utilizando el
creas no segrega la suficiente cantidad o no nueva clasificación de las diferentes formas
siguiente algoritmo:
la produce o su acción es insuficiente para de la diabetes y que se expone en la tabla 1
Cuadro 3. Pautas genéricas de sesiones de Límite mínimo: (Fc de reserva x 0.5) + Fc las necesidades del organismo (1, 17, 51). (17, 44, 51).
entrenamiento semanales. sentado. LOScambios fundamentales introducidos Con
Dentro de esta entidad clínica se distinguen
Límite máximo: (Fc de reserva x 0,851 + dos tipos principales: la diabetes tipo 1, o dia- respecto a anteriores clasificaciones han sido:
Fc sentado. betes insulinodependiente,y la diabetes tipo 1. La eliminación de los conceptos dia-
Fc de reserva= FC max- FC sentada (10. 2 o diabetes no insulinodependiente (17, 51) betes mellitus tipo 1 (DM1) y diabetes
12, 34, 41). La diabetes tipo 1 afecta con más frecuencia mellitus tipo 2 (DM2).
2. Se propone utilizar los términos diabe- arábigos, puesto que los números roma- 3. Se definen nuevos valores de nor- Fasting Glucose) es una situación de
tes mellitus tipo 1 y tipo 2 con números nos a veces dan lugar a confusión. malidad-enfermedad. determinación bioquímica alterada de la
glucemia en sangre, donde los niveles
4. Se introduce una nueva categoria
Tabla 1. Clasificación etiológica de la diabetes según el Comité de Expertos de la Asociación de glucemia basal no cumplen los crite-
Americana de Diabetes 1977 (35,44).
cllnica, la glucemia basal alterada.
rios de diabetes pero son lo suficiente-
l. Diabetes tipo 1 E) Inducidas por medicamentos o sustan- 5. Se recomiendan nuevos criterios de mente altos como para que no puedan
cias químicas. cribado de la diabetes mellitus. considerarse normales, es decir, valores
a) Autoinmune.
1. Vacor. de glucemia basal 4 2 6 mgldl pero 2110
b) Idiopática. 6. Desaparece la recomendación del
mgldl (17. 47bis). Estas situaciones de
II. Diabetes tipo 2 2. Pentamidina. cribado universal de la diabetes gesta-
valores de glucemia basal alterada pare-
3. Acido nicotlnico. cional, recomendándose el cribado
111. Otros tipos específicos ce ser que incrernentan el riesgo de
4. Glucocorticoides. selectivo.
A) Defectos genéticos de la función de la padecer diabetes, pero su progresión a
célula 13 5 Hormona tiroidea. El diagnóstico de la diabetes, tal como ha la misma no está demostrada (1).
6. Diazóxido. determinado el Comité de Expertos de la *Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) es
1. Cromosoma 12, H N F l a (formalmente Z Agonistas B-adrenérgicos. Asociación Americana de Diabetes en una determinación de situación de glu-
MODY 3) 8. Tiazidas. 1997. debe ser confirmado por tres méto- cosa alterada en sangre pero tras una
2. Cromosoma 7. glucokinasa (formal- dos distintos. Estos deberían ratificarse, en sobrecarga oral de 75 g de glucosa, es
9. Dilantin.
mente MODY 2) los días siguientes, por cualquiera de estos decir, glucemia basal en plasma venoso
10. a- Interferon. tres métodos (17, 47 bis, 57):
3. Cromosoma 20, HNF4 a (formalmen- inferior a 140 mgldl y glucernia a las dos
11. Otros
te MODY 1 eGlucemia basal en plasma venoso 2126 horas de la (SOG) sobrecarga oral de
4. ADN mitocondrial F) Infecciones glucosa 2140 mg/dl y 4 9 9 mgldl (17.44).
mgldl.
5. Otros
1. Rubeola congénita. Todos estos conceptos podemos resumirlos
eGlucemia al azar en plasma vefioso > a
B) Defectos genéticos de la acción de la 2. Citomegalovirus. en el cuadro 5, a modo de esquema diag-
200 mg/dl en presencia de sindrorne
insulina 3. Otras nóstico:
diabético (poliuria, polifagia, polidipsis,
1. Resistencia insulínica tipo A G) Formas infrecuentes de diabetes pérdida inexplicable de peso). El aumento de investigación sobre los facto-
2. Lepreuchanismo autoinrnune
eGlucemia en plasma venoso > a 200 res etiológicos tanto de la diabetes mellitus
3. Síndrome de Rabson. 1. Síndrome del hombre rígido. tipo 1 y tipo 2 han demostrado una multipli-
mgldl a las 2 horas tras sobrecarga oral
4. Diabetes liopatrófica. 2. Anticuerpos anti-receptor de insuli- de 75 aramos de alucosa. cidad de factores genéticos, ambientales e
na. inmunológicos para ambos tipos de diabe-
5. Otros Aunque nadie duda de la importancia de la
3. Otras. tes, siendo más frecuentes los de carácter
C) Enfermedades del páncreas exocrino realización de un diagnóstico de confirma-
H) Formas infrecuentes de diabetes genético e inmunológico (de causa viral o
1. Pancreatitis. autoinmune ción de la diabetes, existen casos en que
tóxica) en la de tipo 1 y de carácter ambien-
2. Pancreatectomlaltraumatismo. no alcanzándose los criterios diagnósticos
1. Síndrome de Down. tal (edad, obesidad troncal, inactividad física,
de diabetes presentan diferentes formas
3. Neoplasia 2. Síndrome de Klinefelter etc..) en la diabetes tipo 2 (1, 2, 51). Esto es
de homeostasis alterada de la glucosa
4. Fibrosis quística. de gran importancia a la hora de plantear la
3. Slndrome deTurner. denominadas glucemia basal alterada y
5. Hemocromatosis. influencia que tiene el ejercicio sobre ambos
tolerancia alterada a la glucosa (17, 44).
4. Síndrome de Wolfram. tipos de diabetes así. como sobre la mejor
6. Pancreopatía fibrocalculosa.
eGlucemia Basal Alterada (IFG: lmparied manera de Prescribirlo
Z Otras. 5. Ataxia de Friedreich.
D) Endocrinopatías. 6. Corea de Huntington
1. Acromegalia Cuadro 5. Criterios diagnósticos de diabetes (17).
Z Slndrome de Lawrence Moon Bield.
2. Síndrome de Cushing
3. Glucagonoma. 8. Distrofia miotbnica. Glucemia basal Glucemia azar Glucemia 2 h
4. Feocromocitoma. 9. Porfiria. ímgldl) (mgldl) SOG (mg/dl)
5. Hipertiroidismo. Normal <110 <140
10. Síndrome de Prader Willi.
6. Somatostinoma. TAG 140-199
Z Aldosteronoma. 11. Otras. IFG 4 2 6 y 2110
8. Otras IV. Diabetes mellitus gestacional (DMG) Diabetes 2126 2220 más síntomas 2220
3. Efecto del ejercicio físico efectos sobre la fisiologia del diabético y
revisar someramente la fisiología del meta-
sobre la diabetes bolismo de los hidratos de carbono (33). ,...
-.) co, + HA
Está ampliamente reconocido el papel bene-
ficioso del ejercicio sobre la diabetes (ver La glucosa es el principal combustible, como
tabla 2), siendo considerado junto con la hemos explicado en la introducción, del que
medicación y la dieta parte del tratamiento obtienen energía la mayoria de las células del
tanto en la diabetes tipo 1 como la de tipo 2 organismo. Algunas células como las neuro-
y por esta razón se debe prescribir y fomen- nas dependen de ella como única fuente de
tar como se realiza en la población general combustible energético (33).
(17, 39).
Para que la glucosa sea metabolizada (usada
Pero estos efectos van a depender tanto del para obtener energía) o almacenada para su
tipo de diabetes, como tipo y dosis de insuli- posterior utilización, es necesario que entre
na o fármaco administrado, niveles de gluce- en el interior de las células. La cantidad de
mia previos al ejercicio. presencia de compli- glucosa que entra en la célula va a estar
caciones y la intensidad, duración y tipo de directamente relacionada con la cantidad de
ejercicio (1 1. insulina producida por el páncreas. Sin insuli-
na, la difusión hacia el interior de las células
Para ratificar la potencial mejoria que el ejer- (excepto en las células del cerebro e hígado)
cicio físico efectúa sobre todos los tipos de es muy pequeña en cantidad, como para
diabetes, por aumento de la sensibilidad de poder servir de fuente de energía (33).
la membrana celular, entre otras modificacio-
nes, es necesario conocer cuáles son sus A modo de resumen exponemos en la figura
4 los efectos de la insulina sobre cerebro. Figura 4.Visión de conjunto de la acción de la insulina (51).
Tabla 2. Ventajas y beneficios del ejercicio músculo y tejido adiposo.
aeróbico sobre la diabetes (1, 11.17).
En el higado, la insulina promueve el Para evitar la hipoglucemia, el glucagón es el en sangre descienden ligeramente. Esta res-
paso de glucosa al interior de la célula, mecanismo contraregulador más importante puesta incluye una descarga inmediata sim-
e El ejercicio físico regular ayuda a ' donde se almacena en forma de glucó- ya que convierte el glucógeno en glucosa-1 pática, una elevación de los niveles de gluca-
lograr un mejor control metabólico a gón plasmático y un descenso de la insulina
geno, facilita su desdoblamiento para fosfato, que a su vez es desfosforilada y libe-
largo plazo.
obtener energía y estimula la conversión rada en el torrente sanguíneo. Pero no sola- plasmática (32, 38 bis). El efecto de la pro-
e El entrenamiento fisico disminuye las en ácidos grasos (33). mente el glucagón, sino la sornatostatina, ducción simpática y de la liberación de gluca-
concentraciones basales y postpran- que es segregada por las células delta y gón es el aumento de los niveles de glucosa
driales de insulina y mejora la perme- e La insulina en los músculos permite la
ayuda a mantener un control muy sofisticado en sangre por la rotura del glucógeno hepáti-
abilidad de la membrana. entrada de glucosa dentro de las células
de la glucemia (33). co. unido al efecto del glucagón que estimu-
e Aumenta la sensibilidad de la insuli- musculares y su uso como combustible
la la gluconeogénesis y da una alternativa de
na. energético si trabajan o su paso a glucó-
La actividad física es el fenómeno más inte- glucosa inmediata. A esto se une una dismi-
geno muscular si están en reposo (33).
e Ayuda al control y reducción de peso. resante que pone a prueba el equilibrio del nución de la liberación de insulina, que sirve
e Reduce los factores de riesgo cardio- e En el tejido adiposo, la insulina facilita la metabolismo energético en el ser humano, para mantener unos niveles adecuados de
vascular. Mejora el perfil de Iípidos y captación de glucosa mediado por el ya que con el ejercicio el consumo de oxige- glucosa
- en sanqre (28).
reduce la tensión arteria1 por descen- receptor GLUT4 con el fin de facilitar el no total y las necesidades de glucosa p"e-
De los estudios efectuados hasta la actuali-
so de las resistencias periféricas. acúmulo de energía en forma de ácidos den incrementarse hasta 10 veces. Sin
dad se observa que, como consecuencia de
e Mejora la función cardiovascular con grasos (511. embargo, a pesar de estos cambios, los nive-
un entrenamiento de resistencia los niveles
aumento del consumo máximo de les de glucosa en sangre permanecen esta-
El efecto regulador que la insulina ejerce de insulina y glucagón se mantienen más
oxígeno y descenso de la frecuencia bles durante horas gracias al uso del glucó-
sobre la glucosa plasmática es la de mante- cerca del nivel de reposo como respuesta al
cardiaca para el mismo' nivel de geno almacenado en higado y músculo y a
esfuerzo físico. ner unos niveles de glucemia que no sean ni ejercicio. De esto se deduce que el individuo
una precisa coordinación de los cambios
muy altos ni muy bajos. La razón para el man- entrenado requiere menos insulina en cual-
e Mejora la sensación de bienestar y la metabólicos y hormonales (33).
tenimiento de este rango de glucemia está quier etapa desde el reposo y durante el eier-
calidad de vida del paciente diabéti-
en el cerebro, donde en sus neuronas pene- En una persona no diabética, cuando realiza cicio ligero hasta el moderado, y se requiére
co.
tra la glucosa sin necesidad de insulina (33). ejercicio. los niveles circulantes de glucosa una mayor producción de insulina para elimi-
nar cualquier exceso de glucosa de la circula- Así, se ha visto que un entrenamiento regu- Así, lo más frecuente es observar descensos
ción. Esto es característico de la mayor efi- lar, con frecuencia semanal de 3-5 días a la de los valores de glucosa en sangre tras el
cacia de la insulina con el entrenamiento. semana, con una duraci6n de una hora y rea- ejercicio, e incluso los mismos valores o
Esta mejora de la sensibilidad a la insulina lizado a una intensidad entre el 60-80% de la ascensos. Esto dependerá de diversos facto-
con el entrenamiento físico es una buena frecuencia cardiaca máxima. mejora la condi- res íver tabla 3) como efectos metab6licos.
terapia que puede redundar en una necesi- ción física ya que retrasa la aparición de la esfuerzo fisico, intensidad y duración del
dad menor de insulina en aquellas personas fatiga, aumenta el consumo máximo de oxí- ejercicio, tipo y dosis de insulina administra-
con diabetes tipo 1 (28) geno (VOZ max), disminuye la frecuencia car- da antes del ejercicio, zona de inyección y
diaca con el esfuerzo realizado y disminuye el tiempo transcurrido desde la última inyec-
En la diabetes tipo 1, la mayoría de los inves- ción e ingesta (1, 33, 39).
porcentaje de masa grasa (11).
tigadores han observado que la realización
de ejercicio físico mejora el metabolismo lipí- Durante la realización de ejercicio, en el Cuando nos hallamos en una situación de
dico reduce la presión sanguínea. controla el paciente con diabetes mellitus insulino- insulina baja en sangre y realizamos ejercicio,
peso corporal y mejora el funcionamiento dependiente actúan los mismos factores al no funcionar los sistemas contraregulado- Figura 5. Perfil de insulinemia en el paciente
cardiovascular. Además existe una relación hipoglicemiantes que en el no diab6tico. res. los valores de glucemia y de cuerpos tratado con 2 dosis de insulina intermedia (39).
directa entre el ejercicio físico y el grado de salvo que los niveles de insulina en sangre cetónicos en sangre aumentan. Así. los
mortalidad o la aparición de complicaciones no descienden. Cuando se administra exóge- pacientes con estado de deficiencia crónica En resumen, podemos hablar de tres fases de
asociadas a la diabetes mellitus tipo 1. Esto namente la insulina, ésta constituye un factor de insulina de grado moderado tienen dismi- aporte de combustible y que van tener unas
es debido a que las personas sedentarias tie- de disregulación ya que no está sometido a nuidos los almacenes de glucógeno hepático características especiales de utilización por
nen mayor dificultad para mantener el meta- ningún control neurohormonal interno y por y en menor medida los del músculo esquelé- parte del paciente con diabetes mellitus tipo 1.
bolismo lipídico y disminuir el colesterol (11). tanto sus valores no se ven afectados tanto tico (33, 39). Esto da como resultado una
Fase 1.- En esta fase, que dura unos 10
durante el ejercicio y varían en su presenta- disminución o deterioro de la resistencia
Las adaptaciones del músculo al ejercicio minutos, la síntesis de ATP por el mús-
ción (l.33, 39). aeróbica y una utilización más rápida de los
son normales en los diabéticos tipo 1 con res- culo es la responsable de aportar ener-
ácidos grasos libres durante el ejercicio pro-
pecto a la fuerza, rendimiento fisico y a la dis- gía. Durante este tiempo, el músculo
Tabla 3. Factores que determinan la respuesta longado. Estos individuos, después de 40
tribución del tipo de fibra. Sin embargo, la metabólica al ejercicio agudo en la diabetes puede funcionar independientementede
minutos de ejercicio pueden tener un perfil
densidad capilar no se incrementa tanto en el tipo 1 (39). un aporte de glucosa procedente de los
metabólico similar al de los no diabéticos que
paciente diabético como los individuos no dia- almacenes de glucógeno hepático. Por
llevan cuatro horas realizando ejercicio; es la
béticos sometidos a un entrenamiento duran- La glicemia desciende si: tanto, un individuo con diabetes puede
llamada adaptación acelerada al ejercicio (33,
te el mismo periodo de tiempo, esto parece e existe hiperinsulinemia duran- hacer ejercicio durante los 10 primeros
39).
ser debido a que la membrana basal de los te el ejercicio. minutos sin necesitar glucosa de la san-
capilares pulmonares está engrosada en los Por el contrario, si nos hallamos con valores gre circulante. Sin embargo, el cerebro
el ejercicio es prolongado requiere niveles de glucemia normales
pacientes diabéticos (33). Por otra parte, el elevados de insulina en sangre en el momen-
efecto del ejercicio físico sobre los pacientes (> 40-60 minutos) o intenso. to de realizar ejercicio, la producción de glu- para evitar los sintomas hipoglucémicos,
con diabetes tipo 1. reduce los requerimien- e no se han ingerido suplemen- cosa por el hígado estará baja y el consumo que constituyen una limitación importan-
tos de insulina pero no suele afectar al control tos alimenticios. periférico de la glucosa estará aumentado. te durante los periodos de exceso de
de la glucemia en sangre (39). La glicemia no cambia si: Esta alteración. entre la ~roducciónv el con- insulina (33).
sumo de gluchsa, puede llevar a'bajadas
Como los pacientes con diabetes tipo 1 tie- el ejercicio es corto y poco Fase 2.- Cuando el esfuerzo continúa, el
bruscas de los niveles de glucosa en sangre.
nen a menudo dificultades para controlar sus intenso. trabajo del músculo normalmente se
Por lo tanto, las situaciones de mayor riesgo
niveles de glucemia en sangre y de la ceto- e la concentraci6n de insulina hace progresivamente dependiente de la
de producir una bajada brusca de la glucosa
nemia durante y después de las sesiones de es normal. glucosa transportada desde el hígado,
en sangre, son en aquellos momentos en
ejercicio, esto ha condicionado, junto con la donde es liberada a partir del glucógeno
e se toman suplementos ali- que las sesiones de ejercicio se realizan
falta de formación sobre esta materia de por la glucogenolisis. El exceso de insu-
menticios adecuados. cuando mayor nivel de insulina hay en sangre
algunos diabetólogos, la renuncia a su prácti- lina inhibe la glucogenolisis y también
La glicemia aumenta si: o si se ha administrado sobre los músculos
ca por parte de estos pacientes (39). Pero sin disminuye la glucemia por la mejora del
que van a intervenir en el esfuerzo. Por ejem-
duda, el ejercicio físico, tiene efectos positi- e existe hipoinsulinemia duran- consumo celular. Así pues, los individuos
plo, los picos de acci6n de la insulina rápida
vos sobre el mantenimiento de la glucemia te el ejercicio. con diabetes tipo 1 son susceptibles de
o intermedia, y en los períodos preprandia-
en este tipo de diabetes, siempre y cuando e el ejercicio es muy violento. hipoglucemia sintomática durante el
les, durante la infusión subcutánea continua
sea aeróbico, se realice con continuidad, a exceso moderado de insulina, debido al
e los suplementos alimenticios de insulina y en las pautas con insulina de
una intensidad adecuada y preferentemente aumento del consumo celular y a la res-
son excesivos. larga duración (33. 39) íver figura 5).
por la mañana (1). tricción del aporte de glucosa de origen
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hepático. El consumo de glucosa por el activos. Este aumento de la capilarización y Cuadro 6. Clasificación de los diferentes tipos de insulina segun la duración de la acción (7).
músculo normalmente se incrementa el acortamiento de la distancia de difusión
mucho durante esta fase y ocurre con un parecen estar directamente relacionados con
aporte mínimo de insulina. Como las la mejora de la sensibilidad de la insulina (33).
concentraciones de glucemia suelen
En los pacientes con diabetes mellitus no
descender a menos de 45 mgI100 ml
insulinodependiente tratados únicamente
después de la primera hora de ejercicio,
con dieta, la respuesta al ejercicio es similar
se debe evitar el exceso de insulina en
a la de los individuos no diabéticos, acompa-
esta fase (33).
ñandose de una disminución de los niveles
Fase 3.- Después de aproximadamente de hemoglobina glicosilada. disminución de
30 minutos de esfuerzo, el aporte de los niveles de glucosa en ayunas y disminu-
combustible normal al músculo se des- ción de los niveles de insulina (33, 39).
vía progresivamente hacia la utilización
La respuesta es diferente cuando son trata-
de ácidos grasos. El exceso de insulina
dos con sulfonilureas, ya que el efecto de
se opone a la movilización de los ácidos
éstas sobre la secreción de insulina no es eli-
grasos desde los lipídicos y minado por el ejercicio, el hipe-
restringe su aporte a los músculos en
rinsulinismo y, por tanto, el riesgo de hipogli-
ejercicio. En contraste, la deficiencia
cemia en el curso de ejercicios prolongados
severa de insulina resulta en una movili-
e intensos. Cuando el tratamiento incluye tipos de insulina tanto en procedencia como insulina administrada es más rápida y de
zación excesiva de ácidos grasos, en la
insulina, los beneficios y riesgos son simila- en duración de efecto y con características menor duración que la administrada por
conversión de ácidos grasos a cuerpos
res a los de los pacientes con diabetes tipo 1 diferentes en cuanto a comienzo, pico máxi- inyección. Son criticados por su coste,
cetónicos Dor betaoxidación.. v, en el ,--~
WYI. mo de actividad y duración de la actividad (1, lesiones que provocan y tamaño del
desarrollo de acidosis. El desarrollo de mismo.
acidosis se refuerza por la elevación, 51 1
- . ,.
inducida por el esfuerzo, de la adrenali-
4. Tratamiento farmacológico de Bombas de infusión continua de insu-
la diabetes A modo de cuadro resumen se indican los lina subcutánea: administran insulina
na, noradrenalina, glucagón, hormona de
diferentes tipos de insulina en función de la rápida mediante un ritmo basal continuo,
crecimiento y cortikol (33). Afortunadamente, el arsenal terapéutico pudiendo programarse bolos de inyec-
duración de su acción en el cuadro 6.
En los enfermos que padecen diabetes actual Para el tratamiento de la diabetes ción preprandiales, sin embargo, necesi-
mellitus tipo 1 V tipo 2 ha mejorado V desa- En cuanto a los mecanismos de administra- tan una alta motivación por el paciente y
tus tipo 2 y que realizan ejercicio, se observa ción de la insulina, existen en la actualidad
rrollado desde que en 1921 fuera descubier- un gran conocimiento en técnicas de
una mejoría en el control de la glucemia a cinco formas de administración (17):
ta la insulina en la Universidad deToronto en autocontrol (ver figura 6).
largo plazo, disminución de la resistenciaa la
insulina y reducción del peso corporal cuan- Canadá por Bauting, Best, Colling y fVkcleod Las jeringas de insulina: se utilizan con El objetivo fundamental del tratamiento de la
do el diabético lleva a cabo un programa de (51). los clásicos viales de insulina y en la diabetes tipo 2 es la prevención del daño que
ejercicio sin riesgo (1, 39). actualidad s61o están disponibles Para oca,iona la enfermedad cardiovascular arte-
El manejo farmacológico de la diabetes va a manejar con concentraciones de insulina
depender del tipo de diabetes, 10s valores de riosclerótica sobre el corazón, cerebro y
EI entrenamiento físico reduce la resistencia de 40 Ullml.
glucosa en Sangre V la presencia 0 no de vasos periféricos (7).
a la insulina y 10s niveles de insulina plasmá-
com~licaciones(1). El interés del manejo del Las plumas: que son mecanismos auto-
tica en sujetos hiperinsulin~micos,L~ reduc- matizados de inyección. Funcionan con Tan importante es el control glucémico en
de los niveles de insulina refleja en parte diabético es normalizar sus niveles de gluco-
cartuchos recambiables de insulina y este tipo de diabetes que trabajos de investi-
una disminución de la secreción de insulina sa Y evitar 10s efectos derivados de su
sólo dispensan concentracciones de gación efectuados sobre la influencia de los
por mejora en su utilización y funcionalidad en sangre ( l ) . insulina de 100 Ul/ml. niveles de glucosa en sangre y su relación
(33). Para ello, se dispone en la actualidad de insu- Las jefingasprecargadas:son sistemas con la aparición de enfermedades, ha deter-
~ ~de investigación
~ b han demostrado
~ j en ~ lina,~antidiabéticos orales, un plan nutricional parecidos a las plumas, pero ya vienen minado que descensos de un 1% en la
pacientes con diabetes mellitus tipo inclui- individualizado y un programa de ejercicio cargadas y son desechables cuando se hemoglobina glicosilada como medidor de
dos en un programa de entrenamiento aerb- aer6bico adecuado al tipo de diabetes y a la acaba la carga de insulina. Viene para control glucémico. producen un descenso de
vida del paciente('). concentraciones de insulina de 100 un 74% en la aparición de infarto de miocar-
bico, la existencia de adaptaciones locales en
Ul/ml. dio, un 12 % de descenso en la incidencia de
los músculos con aumento de la actividad de EI tratamiento farmaco16gico de la diabetes
varias enzimas oxidativas, junto Con Un Inyectores (tipo Jet): administran la accidente cerebrovascular y un 14 % de
tipo 1 es el tratamiento de sustitución con reducción en todas las causas de mortalidad
aumento de la capilarización de los músculos insulina forzando su entrada con aire a
insulina, En el existen diferentes presión. En este caso la acción de la general (7).
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Cuadro 7. Protocolo de evaluación médico-deportiva recomendado para diabéticos (1)


5. Evaluación previa para la reali-
zación de eiercicio en diabéticos
a) Consideraciones de la evaluación
Antes de iniciar un programa de ejercicio,
todos los pacientes deben someterse a una
evaluación completa, con particular atención
al control glicémico y a la detección y valora- TAS < 260 mmH
ción de las complicaciones microvasculares y
neurológicas. Deben tenerse también en
cuenta todas las condiciones médicas que
constituyen contraindicación o que requieren
una atención especial. Un reconocimiento
médico-deportivo permitirá adaptar la pres-
cripción de ejercicio a las necesidades y esti-
lo de vida del paciente (1, 39).
Si para la población sana que realiza ejercicio
TAS:Tensión Arterial sistólica/ TAD:Tensión Arterial diastólico.
o va a iniciarse en su práctica, es altamente
aconsejable un reconocimiento médico
glicémico, complicaciones tardías) y al siste- plemento de la prescripción de ejercicio físi-
deportivo, para este tipo de pacientes se
ma cardiovascular, un test ergométrico (indi- co en diabéticos.
deben utilizar criterios similares a los esta-
recto, sin determinación de gases pero con
blecidos para población de riesgo coronario
registro electrocardiográfico continuo en 12 6. Programa de ejercicio para
(1. 39).
derivaciones), determinación de fuerza y fle- diabéticos
~i~~~~ 6. ~ ~ de jeringas
d ~ l y ~ ES decir,
~ que el reconocimiento médico- xibilidad y pruebas analíticas complementa-
bombas de infusión de insulina (51). deportivo se recomienda especialmente en rias donde se incluirán al menos determina- Es necesario hacer todos los esfuerzos posi-
individuos con: ción de glucemia, hemoglobina glicada, nive- bles para que los pacientes diabéticos practi-
les de Iípidos, creatinina y microalbuminuria quen deportes o realicen la actividad física
Para conseguir este control glucémico. como 1. Diabetes tipo 1 y mayores de 35 arios
o proteinuria (1, 39). que deseen, dado los múltiples efectos
compensación metabólica por incremento de edad.
beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre
de la secreción de insulina, reducción de la
2. Diabetes tipo 1 y evolución de la En el cuadro 7 se expone de forma resumida la diabetes (1. 9, 11, 39, 51).
glucogenolisis del hígado y aumento de la
enfermedad de más de 10 arios. el protocolo de evaluación al que deben
sensibilidad de los receptores a la insulina, Para conseguir los mejores beneficios y evi-
3. Diabetes tipo 1 o 2 y con uno o más someterse los diabéticos para realizar una
se dispone de 6 clases de fármacos con tarse riesgos con el ejercicio físico, la pres-
mecanismos distintos de actuación y que de un factor de riesgo coronario. adecuada y segura prescripción de ejercicio.
cripción de ejercicio físico debe realizarse
son las sulfonilureas, meglitinidas, biguani- 4. Sospecha o conocimiento de padecer Para conocer la capacidad aeróbica de un con el paciente y el equipo sanitario. Una
das, inhibidores de las a-glucosidasas, glita- enfermedad coronaria. paciente diabético una prueba de esfuerzo educación adecuada al paciente, familia y
zonas e insulina y análogos (7, 17). con tapiz rodante o en cicloergómetro con componentes del equipo sanitario, junto con
5. Presencia de complicaciones micro-
vasculares como nefropatía. enfermedad subidas progresivas de las cargas de trabajo, un seguimiento médico excelente y unas
Su mecanismo de acción es diferente y pue-
vascular periférica o neuropatía autonó- nos puede reportar interesantes informacio- guías fundamentales de actuación, van a ayu-
den usarse aisladamente o en combinación,
mica (1, 39). nes sobre su estado de forma física. si se dar a conseguir unos objetivos adecuados de
excepto para las sulfonilureas y meglitinidas,
monitoriza con 12 derivaciones de ECG y se practica deportiva en los pacientes diabéti-
que ambas al ser secretagogos de la insulina b) Protocolo de evaluación del ejercicio en I
controla la tensión arteria1 en cada escalón cos (17 ,391.
difieren sólo en potencia y duración del efec- diabéticos
to sobre la glucemia (7). de esfuerzo.
En cuanto al rotoc colo de evaluación aue se Para desarrollar un programa de ejercicio físi-
En cuanto a la terapia con insulina, puede ser debe realizar a 10s diabéticos. aunque no La fuerza y flexibilidad. cualidades físicas que co adecuado a las necesidades y estilo de
o no necesario en el tratamiento de la diabe- existe unanimidad al respeto. la lógica nos posibilitan la realización de cualquier activi- vida del paciente diabético, es necesario
tes mellitus tipo 2 y dependerg del grado de hace incidir sobre una historia clínica y exa- dad fisica, deben ser valoradas por métodos conocer cuáles son las contraindicaciones,
funcionalidad de la insulina y/o sensibilidad men físico ~ 0 m p l e t 0Con
~ . especial atención especificos para evaluar su progresión y indicaciones y pautas específicas en cada
de los receptores de la insulina (1) a la diabetes (historia, tratamiento. control desarrollar métodos de mejora como com- caso. Es obligación del médico el promover y
fomentar la practica del deporte entre sus Se debe evitar realizar ejercicio en condi- Tabla 4. Situaciones en las que la practica de ejercicio en la diabetes está contraindicada o requiere
pacientes diabéticos. teniendo en cuenta ciones de frío o calor extremos y duran- una especial atención (39).
estas limitaciones. te periodos de descontrol metabólico.
al Contraindicaciones El paciente diabético descompensado
debe evitar el ejercicio físico porque
Existe un gran consenso sobre los deteriora más aún su situación metabóli- Contraindicaciones no específicas de la diabetes
momentos en que se encuentra absolu- ca.
tamente contraindicado el deporte en un Evidencia de enfermedad cardiovascular no controlada.
paciente diabético. Portar una placa identificativa de su con-
Enfermedad tromboembdlica reciente.
dición de diabético.
El ejercicio está totalmente contraindica- HTA no controlada (TAS >180 mmHg oTAD > 105 mmHg)
do si existe retinopatía hemorrágica acti- En el caso del diabético tipo 1 compensado, FC en reposo > 120 latidos/minuto.
va, proceso infeccioso, glucemia supe- además de las precauciones serialadas con
Enfermedad metabblica no controlada (hipo-hipertiroidismo,etc.).
rior a 250-300 mg/dl y cetosis o glucosa anterioridad debe:
inferior a 80-100 mg/dl (1). Alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia, etc.).
Aumentar la ingesta de carbohidratos Infecciones agudas o crónicas (hepatitis, SIDA).
Pero hay más situaciones en que la prac- antes del ejercicio (1-3 horas antes)
tica del ejercicio está contraindicada, Enfermedades neuromusculares, musculoesqueléticaso reumáticas.
durante el ejercicio (cada 30 minutos) y
siendo algunas no específicas y otras hasta 24 horas después del ejercicio Gestación complicada.
específicas de la propia diabetes y que dependiendo de la intensidad y duración
exponemos a continuación en la tabla 4. del mismo. Contraindicaciones específicas de la diabetes
b l Precauciones
- -
Programar el ejercicio evitando las horas
que coincidan con los máximos picos de Glicemia > de 300 mg/dl y10 presencia de cetonuria.
Durante la realización del ejercicio físico, el acción de la insulina. Hipoglicemia hasta su total recuperación.
oaciente diabético debe de tomar unas ore-
cauciones tales como (l. 17. 51 ): Disminuir la dosis de insulina en función Retinopatla proliferativa no tratada.
del tipo, duración e intensidad de ejerci- Hemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente importante.
Control de la glucemia antes, durante y cio realizado.
Neuropatía autonómica severa.
después del ejercicio.
Todas estas precauciones se han desarrolla- Neuropatía periférica severa.
Antes de iniciar una sesión de ejercicio do debido a que los principales riesgos del Nefropatía diabética.
hacer un calentamiento de 10-15 minu- ejercicio físico en un diabético no insulinode-
tos y terminar con otros 10-15 minutos pendiente son la hipoglucemia (que puede
de ejercicios de flexibilidad y relajación ser inmediata o tardía), acidocetosis y la des-
muscular. compensación de la diabetes o agravamiento muscular y hepático y aumento de la sensi- es tener un control glucémico lo más ajusta-
Evitar inyectar insulina en las zonas que de las complicaciones (''l. bilidad a la insulina, especialmente tras un do posible. A modo de esquema presenta-
van a ser requeridas para realizar ejerci- período de inactividad (39). mos algunas estrategias de control de la glu-
La hipoglucemia postejercicio de aparición cemia sanguínea en la tabla 5.
cio.
tardía es una complicación relativamente fre- En los pacientes con diabetes tipo 2, la apa-
Tener cerca una fuente de administra- cuente y su diagnóstico a veces es por exclu-
ción de hidratos de carbono, en algunos sión. Se define como aquella hipoglucemia .. ricidn de cetoacidosis e hipoglucemia es
muy excepcional y solamente suele ocurrir
cl Recomendaciones de eiercicio en la diabe-
tes t i ~ o1 v t i ~ 2
o (1, 9, 17, 39)
casos con bebidas azucaradas, para que que aparece transcurridas 4 o más horas de en condiciones de elevado estrés, como por
su absorción sea más rápida. la finalización del ejercicio, siendo más fre- ejemplo un traumatismo. Por tanto, sólo oca- La información disponible en la actualidad
Consumo de líquidos antes, durante y cuente su a las y l 5 y tarn- 1 sionalmente requieren de suplementos de para prescribir ejercicio físico en los pacien-
después del ejercicio. bién puede presentarse transcurridas más hidratos de carbono para la hipoglucemia y el tes con diabetes tipo 1 y tipo 2 no permite
de 24 horas. Es más frecuente tras ejercicios realizar el ejercicio con cierta hiperglucemia dar unas directrices fijas y, por tanto, no
de los pies muy intensos y prolongados, especialmente no comporta los mismos riesgos que para deben tomarse como leyes. Estas directrices
de calzad0 y calcetines de en pacientes no entrenados o después de un o recomendaciones deben ser utilizadas de
los diabéticos tipo 1, aunque debe vigilarse la
algodón. revisándose diariamente V al periodo de inactividad (transición de no forma flexible y aplicarlas a la situación de
deshidratación consiguiente (9. 13, 51).
finalizar el ejercicio. entrenamiento-entrenamiento). En general la cada individuo.
Realizar el ejercicio acompañado y evitar causa es la suma de varios factores, siendo De esto deducimos que la principal precau-
sitios solitarios y alejados. los principales la depleción de glucbgeno ción que debe tomar un paciente diabético Así, las recomendaciones genéricas más
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Tabla 5. Algoritmo para el ajuste de la dosificación de insulina a los resultados de la glucemia (51). bien controlado, será similar al del no diabé- Duracidn del ejercicio
tico.
Será inversamente proporcional a la intensi-
Niveles glucémicos deseables Los ejercicios de alta resistencia y de corta dad en que se realiza el ejercicio. La duración
duración (levantar pesas, etc.) se asocian con aconsejada para ejercicios practicados unos
Antes de las comidas 72 - 126 mg/dl mayores riesgos. Sin embargo, las activida- 3 a 5 días a la semana de 20-60 minutos.
90-120 min antes de las comidas 72 - 180 mgldl des musculares que incluyen ejercicios de Sesiones de menor duración no consiguen
Antes de la cena 126-180 mgldl resistencia utilizando máquinas o pesos lige- los objetivos metabólicos deseados o tienen
ros y elevado número de repeticiones (resis- que realizarse varias veces al día.
A las 03:OO h 63 - 126 mgldl
tencia ligera) son seguros y se asocian con Sesiones mayores de ejercicio se tendrán
Si la glucemia es habitualmente demasiado elevada importantes beneficios cardiovasculares y que acompañar de suplementos dietéticos
Antes del desayuno lncrementar la insulina de acción retardada en la dosis nocturna. metabólicos. con hidratos de carbono en función del tiem-
Antes de la comida lncrementar la insulina rápida matutina. po de ejercicio realizado en pacientes con
Las actividades más aconsejables son aque-
Antes de la cena lncrementar la insulina de acción retardada matutina o la rápida diabetes tipo 1.
llas que utilizan varios grupos musculares.
en la inyección que precede a la comida que pueden mantenerse por períodos pro- En el caso de los pacientes con diabetes tipo
Antes de acostarse lncrementar la insulina rápida en la dosis nocturna longados y que son rítmicas y aerbbicas 2 y que quieran perder peso las sesiones de
(caminar, corre. nadar, ciclismo, esquí de ejercicio pueden ser superiores en duración
Si la glucemia es habitualmente demasiado baja fondo, bailar, patinar, remar, etc.). Los benefi- a 60 minutos, pero a intensidad baja.
Antes del desayuno Reducir la insulina de acción retardada en la dosis nocturna. cios están relacionados con la intensidad y
Antes de la comida Reducir la insulina rápida matutina o aumentar el refrigerio a no con el tipo de actividad aeróbica realizada, Frecuencia del ejercicio
media mañana. por lo que la selección se basará en las pre-
Lo óptimo sería la realización de ejercicio
Antes de la cena Reducir la insulina de acción retardada matutina o la rápida en la ferencias del paciente y otros factores como
todos los días de la semana a efectos de con-
inyección que precede a la comida o aumentar el refrigerio a la presencia de complicaciones tardías.
seguir un aiuste metabólico más adecuado,
media tarde. especialmente en los pacientes con dificulta-
el cuadro 6 se resumen algunas reto-
Antes de acostarse Reducir la insulina rápida en la dosis que precede a la cena des para el tratamiento.
mendaciones de tipos de ejercicios a realizar,
riesgo y precauciones en el caso de que el para mejorar la sensibilidad a la insulina y el
paciente diabético presente complicaciones. control glicbmico, la frecuencia mínima es de
adecuadas para un paciente con diabetes complicaciones microvasculares como 3 días no consecutivos por semana, e ideal-
Intensidad del ejercicio
tipo 1 y que va realizar ejercicio van a variar nefropatía, enfermedad vascular periféri- mente 5 días por semana.
de las normas de actuación para un paciente ca o neuropatía autonómica. Para alcanzar beneficios cardiovasculares
En la diabetes tipo 2 el tiempo durante el
con diabetes tipo 2 en aspectos específicos, 6ptimos y mejorar el metabolismo hidrocar-
cual los valores de glucosa en sangre se
pero guardando una estructura similar en Ti00 de ejercicio bonado, la intensidad del ejercicio debería
mantienen adecuados es superior a 12 pero
aspectos básicos para ambos tipos de diabe- estar un 60-79% de la frecuencia cardiaca
En ausencia de contraindicaciones, la elec- menor de 72 horas. Si además del control de
tes. máxima.
ción del tipo de ejercicio físico a realizar por - se busca la reducción
la alucemia en sanare
Valoracidn rn6dicodeportiva los pacientes diabéticos debe basarse en las Idealmente la frecuencia cardiaca máxima de peso, la frecuencia debería ser de 5 días a
preferencias personales. Sin embargo, los debería determinarse durante la orueba de la semana.
Se deberá realizar reconocimiento médico- deportes en los que la hipoglucemia aumen- esfuerzo, especialmente en los pacientes
Calentamiento y recuperacidn
deoortivo orevio v en esoecial en: ta considerablemente el riesao. e incluso
v .
!\ con comolicaciones cardiovasculares o neu-
,I
puede llevar a la muerte (escalada, submari- ropatía autonómica. Es im~ortanteiniciar las sesiones con 5-10
1. Diabetes tipo 1 y mayores de 35 años
nismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc.) minutos de calentamiento, por medio de
de edad, En los diabéticos jóvenes y sin complicacio-
deben desaconseiarse en los ~acientescon ejercicios suaves (caminar, pedalear, etc..) a
nes esta intensidad puede llegar a aumentar
2. Diabetes tipo 1 y evolución de la medicacidn hipodlicemiante y; en caso de baja intensidad, y de recuperación a travbs
a un 70-80% de la frecuencia cardiaca máxi-
enfermedad de más de 10 años. realizarse, deben extremarse las medidas de ejercicios gimnásticos y de estiramientos,
ma. Los pacientes que tienen antecedentes
para evitar la hipoglucemia e ir siempre para evitar lesiones músculo-esqueléticas,
3. Diabetes tipo 1 o 2 y con uno o más de enfermedad vascular la intensidad será de
acompaRado. hipotensión postejercicio y complicaciones
de un factor de riesgo coronario. un 50.60% de la frecuencia cardiaca máxi-
cardiovasculares.
4,sospecha o conoc~m~ento
de padecer El paciente diabético puede practicar depor- - caso esta actividad se hará
ma. En ninaún
tes de competición y su rendimiento, si está con tensión arteria1 sistólica superior a 200
enfermedad coronaria, presencia de
mmHg.
Tabla 6. Cuadro indicativo de riesgos, precauciones y ejercicios recomendados en las complicaciones
i: diabéticas (39).

COMPLICACIONES RIESGO
Neuropatía Lesiones en
' PRECAUCIONES
No ejercicios que
EJERCICIOS RECOMENDADOS
Natación, ciclismo, ejercicios
Momento del día 1. Pacientes tratados únicamente con
dieta y10 biguanidas
El mejor momento de realizar el ejercicio es
periférica los pies produzcan traumatismos en la silla y ejercicios de siempre a la misma hora y sobre todo en el Al no existir riesgo de hipoglicemia. no
en los pies brazos.
Revisar los pies con transcurso de la media mariana antes de la es necesario tomar ninguna medida.
Ejercicio físico con poca
lim~iezaY con la ~ i eseca
l sobrecarqa de articulaciones inyección de la comida, en el caso de los dia-
béticos tipo 1. En caso de que las posibilida- 2. Pacientes tratados con sulfonilureas
~tiiizarzapato adecuado ~jercicioaintensidad inferior
al 50-60% de la FCM des del paciente no lo permitan, la hora de
Aunque el riesgo de hipoglicemia es
Ejercicios de flexibilidad realizar ejercicio evitará coincidir con los
pequerio, algunas veces puede presen-
Neuropatía Muerte súbita, picos de máxima acción de la insulina.
Evitar cambios bruscos Ejercicio a intensidad tarse con la ~rácticade ejercicios inten-
autonómica infarto silente de posición y inferior al 50-60% En el caso del diabético tipo 2 sin tratamien- sos y de larga duración. Debe controlar-
hipotensión e temperaturas extremas de la FCM. to de insulina no se debe mantener una pre- se la glucemia y si es necesario tomar un
hipertensión, Monitorización Ejercicios que nomodifiquen caución especial sobre la hora de realizar suplemento de hidratos de carbono y10
deshidratación, frecuente de la la tensión arteria1
hipoglucemias glucosa en sangre Natación, bicicleta estática ejercicio, es más importante el valorar la res- reducir u omitir la dosis previa.
severas Ejercicios de flexibilidad puesta gluc6mica al ejercicio según la medi-
cación que mantenga el paciente. 3. Pacientes tratados con insulina
Retinopatía En la retinopatía Mantener la tensión Ejercicios aeróbicos
no proliferativa arteria1 sistólica por de baja intensidad menos Las modificaciones intentan imitar la dis-
severa y en la debajo de 170 mmHg del 50% de la FCM minución fisiológica de los niveles de
proliferativa Control de la retinopatia Prohibido ejercicios con La tasa de progresión dependerá de las insulina durante y despu6s del ejercicio,
con hemorragia cada 6 meses movimientos bruscos de características físicas basales y de la edad reduciendo aumentos de insulina exóge-
vítrea. No ejercicio si hay bajar la cabeza y del paciente, así como de las preferencias y na. Cuando esto no es posible se com-
retinopatía proliferativa deportes de contacto objetivos individuales. Esta progresión inicial- pensa con la toma de hidratos de carbo-
activa. fotocoagulación No ejercicios que mente se realizará en función de aumentos
o cirugía recientes aumenten la tensión arteria1 no.
de la duración del ejercicio.
No ejercicios de
flexibilidad o yoga 4. Ejercicio de baja intensidad y corta
Ajustes del tratamiento duración
Nefropatia Los derivados Evitar ejercicios que Ejercicios aeróbicos con
de los cambios aumenten la tensión intensidad moderada Existen diferentes estrategias para prevenir Tal como hemos visto somerarnente, en
hemodinámicos arteria1 No ejercicios de fuerza los cambios glic6micos provocados por el ejercicios de baja intensidad í i 50% VOZ
renales, Mantener hidratación o potencia ejercicio físico programado en los pacientes max) y corta duración (<30 min) espe-
elevación de la Controlar la tensión Ejercicios de flexibilidad diabéticos, ajustando la insulina, la dieta o cialmente si coincide con el final del
tensión arteria1 arterial. la proteinuria pero no propioceptiva ambos. Pero el mejor planteamiento es la
y aumento de y albuminuria efecto de la insulina (niveles de insuline-
experiencia individual y las determinaciones mia bajos) no suele ser necesario realizar
la proteinuria
de la glicemia antes, durante y después del modificaciones del tratamiento. Las
Pie diabético Lesiones en ' Evitar microtraumas Natación, ciclismo, ejercicio, ya que la respuesta glicémica varía modificaciones de la dieta son preferi-
los pies en los pies ejercicios sin saltos mucho de una persona a otra. bles para pacientes delgados, en ejerci-
Higiene extrema Ejercicios deflexibilidad
cios no previstos y esporádicos, y cuan-
de los pies A modo de resumen (tabla 7) podemos esta-
Revisión diaria de los do la insulina que está ejerciendo el efec-
blecer unas pautas o normas generales de to es la intermedia. Por el contrario, es
mismos y despues
del ejercicio autocontrol para el ejercicio en pacientes con preferible reducir la insulina cuando exis-
Utilización del diabetes tipo 1 y la modificación consiguien- te sobrepeso, cuando la insulina que
calzado adecuado te de las dosis de insulina. está actuando es la rápida y en los ejer-
Macroangiopatia Aparición de Seguimiento cardiolbgico Ejercicios aeróbicos cicios programados y regulares.
En la tabla 8 se exponen las modificaciones
squemia y analítico ajustado a frecuencia
miocardica o Prueba de esfuerzo previa cardiaca y sintomatología nutricionales más aconsejables en relación 5. Ejercicios de intensidad moderada y
claudicación para la prescripción del paciente . . con el tiempo y tipo de ejercicio realizado y 30-60 min de duración
intermitente de ejercicio Ejercicios de fuerza nivel de glucemia
resistencia para mantener Ejercicios no oroaramados
~ -

el nivel de masa muscular A continuación pasamos a relatar diferentes


En estos casos los descensos de la glu-
Ejercicios de flexibilidad ajustes de tratamiento ateniéndonos a distin-
cemia en sangre, sólo puede prevenirse
tas variables:
Tabla 7. Normas de autocontrol para el ejercicio y modificaciones de insulina (9, 17). Tabla 8. Normas de autocontrol para el ejercicio y modificaciones en la ingesta de hidratos de car-
bono en funci6n de los valores de glucemia (9,171.

Intensidad ejercicio Duración del ejercicio Modificaciones de la insulina

Baja a < 50% de la


FCM, como:
Pasear 15 minutos No se modifica
Bolos 30 minutos No se modifica
Tenis dobles 45 minutos 5-15%
Correr suave 60 minutos 10-20 % No precisa comer
Paseos bici 90 minutos 15-30 %
120 minutos 20-40 %
180 minutos 30-60 %
Moderada a 50-70%
de la FCM como:
Tenis 15 minutos 5-10 %
Nadar 30 minutos 10-20 %
Correr 45 minutos 15-30 %
Golf 60 minutos 20-40 %
Ciclismo 90 minutos 30-55 %
120 minutos 40-70 %
180 minutos 60-90 %
Fuerte a 7045%
de la FCM como:
Fútbol 15 minutos 0-15 %
Hockey 30 minutos 10-30 % 25-50 g H de C antes
Ciclismo 45 minutos 20-45 % Ciclismo
Squash 60 minutos 30-60 % Squash 180-300 10-15 g antes de comer
Remo 90 minutos 45-75 % Remo
120 minutos 60-90 %
180 minutos 75-100% > 300 No hacer ejercicio

mediante la ingesta adicional de carbohi- necesario modificar el tratamiento.


drato~.Como pauta inicial se recomien- Cuando se inyecta insulina por la noche Ejercicio por la tarde. Se puede tomar 2a. Ejercicio en ayunas o periodo pre-
da tomar 10-20 g de hidratos de carbono puede ser necesario tomar 10 g de hidra- i 10-20 g de hidratos de carbono por cada prandial: í>4h postinyección) los pacien-
por cada 30 minutos de ejercicio mode- tos de carbono antes de realizar ejercicio. 30 minutos de ejercicio o reducir un 15- tes tratados con múltiples dosis de insu-
rado. En general es preferible tomar los 1 25% la dosis de insulina intermedia de la lina no suelen precisar modificaciones,
Ejercicio por la mañana o después de
suplementos durante y al finalizar el ejer- mañana y aumentar la rápida un 10-15%. aunque puede ser necesario tomar 10 g
cenar. Si se administra insulina rápida e
cicio. Si los niveles de glucosa en sangre Si el ejercicio se realiza a última hora de de hidratos de carbono antes del ejerci-
intermedia se puede reducir la dosis de
antes del ejercicio son normales-bajos o la tarde puede no ser necesario modifi- cio. Si tienen bomba de insulina y la gli-
rápida a 213-113 o tomar 10-20 g de hidra-
el tiempo transcurrido es mayor de 2-3 car el tratamiento. cemia es menor de 120 mgldl se sus-
tos de carbono por cada 30 minutos de
horas, tomar el suplemento antes y penderá la infusión basal y si es > de 120
ejercicio. Si únicamente se administra 2. Pacientes tratados con múltiples dosis
durante o al finalizar el ejercicio. mgldl se reducirá a la mitad o bien se
intermedia es preferible tomar el suple- o bomba de insulina (figura 8) administrar6 un pequeño bolo antes del
Ejercicios oroaramados mento alimenticio. Pero no es necesario
En este tipo de pautas, los niveles de ejercicio y se suspenderá la infusión
modificar el tratamiento si: a) la insulina
1. Pacientes tratados con 1 ó 2 inyeccio- insulina son elevados en las primeras basal; otra posibilidad es mantener la
se administra únicamente antes de
nes de insulina horas (3-4 horas) postinyección de insuli- infusión basal y tomar 10-15 g de hidra-
acostarse: b) el ejercicio se realiza des-
na rápida y posteriormente disminuyen tos de carbono.
Ejercicio en ayunas. Si únicamente se pués de cenar y la insulina se administra
administra insulina por la mañana no es únicamente antes del desayuno. de forma progresiva.
jercicio, especialmente si el control pre- Figura 8. Ftiesgo de hipoglucemia segun la hora de realización del ejercicio con insulina regular. Las
2b. Ejercicio en situación postprandial:
vio no es bueno y en pacientes menos zonas rayadas corresponden a las horas de menor riesgo (43 bis).
(< 4h postinyección). En pacientes trata-
dos con múltiples dosis de insulina se entrenados. En estos casos debe redu-
reducirá la dosis previa a 213-112 de la cirse la dosis de insulina previa al ejerci- lnsulina
habitual o se tomarán 10-20 g de hidra- cio y deberán evitarse cuando el control PlasmBtica
tos de carbono por cada 30 minutos de glucémico no sea bueno o los niveles de
ejercicio. Con bomba de insulina puede insulinemia sean muy bajos (final del
optarse por: a) mantener la infusión efecto de la dosis). También se evitarán
basal y reducir los bolos previos a 213 de las dosis extras de insulina por el riesgo
la dosis habitual; b) suspender la infusión de hipoglicemia postejercicio.
basal y reducir los bolos previos a 213 de
la dosis habitual; c) tomar 10-20 g de d) Tipos de oroaramas de ejercicio
hidratos de carbono por cada 30 min de
ejercicio. Con objeto de evitar la hipogli- 1. Eiercicios d e ti00 aeróbico-resistencia
cemia postejercicio, especialmente la
Respecto a los tipos de ejercicios que mejo-
nocturna cuando el ejercicio se realiza
ran la resistencia cardiovascular y de más
por la tarde o noche, puede ser necesa-
fácil aplicación en el paciente diabético, la
rio reducir la dosis siguiente al ejercicio
carrera a pie es el más solicitado y extendido,
(retardada o basal) en aproximadamente
por no necesitar de grandes equipaciones,
un 20% o tomar un suplemento de
no requerir de comparieros ni rivales, no
hidratos de carbono.
necesitar del conocimiento de técnicas espe-
ciales y en los que la intensidad y duración Desayuno Comida Cena Colación Desayuno
6. Ejercicios muy intensos y de larga
pueden graduarse con facilidad.
duración
Otras modalidades de ejercicio con una
Los ejercicios intensos y de larga dura- trotar-correr, correr, bicicleta, natación, e Si la actividad elegida para la mejora de
buena relación costelbeneficio son el ciclis-
ción (esquí de montaña, maratón, ciclis- excursionismo. etc. Lógicamente la la resistencia es la marcha o carrera
mo, la natación y la marcha (sin embargo,
mo, etc.) siempre deben ser planifica- intensidad, duración, etc., de estas acti- habrá que vigilar que el terreno por
con éste no se consigue un gasto calórico
dos, ya que es preciso reducir las dosis vidades estarán adaptadas a la edad y donde se practica no sea excesivamente
alto). El aerobic es una modalidad de ejerci-
de insulina e incrementar la ingesta de condición física de cada uno. duro y que el calzado que se utiliza sea
cio por la que las mujeres adultas sienten
de carbono durante y después más atracción y debe ser tenida en cuenta el adecuado. Esto evitará problemas en
del ejercicio. La insulina que actúa duran- e Se controlarán periódicamente las pulsa- las extremidades inferiores.
dentro de las prescripciones.
te la actividad física se reducirá en apro- ciones, las cuales conformará con exac-
ximadamente un 50% (puede ser nece- titud el índice de esfuerzo que se está Hay un determinado número de perso-
Pero no todos los deportes se pueden reali- nas que a pesar de seguir todos los con-
sario incluso una reducción del 80%) y zar a una intensidad constante, por esto realizando. Progresivamente se irá com-
sejos y normas que se dan para la reali-
se incrementará la ingesta de carbohi- adjuntamos un cuadro indicativo de distintos probando cómo la frecuencia cardiaca no zación correcta de una actividad física.
d r a t o ~(20 g por cada 30 minutos de ejer- deportes que son útiles para mejorar la resis- aumenta y, sin embargo, se realiza la no logran progresar con el ritmo que
cicio). En estos ejercicios el riesgo de tencia cardiovascular pero clasificados en misma cantidad de ejercicio, esto es un ellos quisieron. Entre las causas son
hipoglicemia post-ejercicio es elevado, función de una serie de variables de intensi- síntoma de adaptación cardiovascular al peso corporal elevado y la falta de coor-
por lo que deberá reducirse la dosis dad y nivel de destreza (cuadro 8). esfuerzo. dinación.
post-ejercicio (25-30%). aumentar la
ingesta de hidratos de carbono y realizar Para realizar este entrenamiento aeróbico e Deberán evitarse todos aquellos esfuer- 2. E/ercicios d e fuerza (15, 20, 25,26, 38,421
controles de glicemia más frecuentes en incrementar la resistencia cardiovascular es 20s mantenidos que eleven la frecuencia
Existe una amplia gama de métodos válidos
las 12-24 horas siguientes. necesario observar algunas normas básicas cardiaca por encima de las 160 pulsacio-
y de equipamiento para mejorar la fuerza.
con el fin de evitar lesiones y que el trabajo nes /min o en función de la frecuencia
Los sistemas de entrenamiento deben clasi-
Z Ejercicios muy intensos no sea extenuante y nos obligue a abandonar cardiaca máxima menos la edad o
ficarse en isométricos, isotónicos, isocinéti-
su práctica. teniendo en cuenta la frecuencia cardia-
Ejercicios muy intenso de > 80% deVOi cos y formas de ejercicio pasivo.
ca de reserva. Esto se tendrá que tener
máximo y cortos de 10-15 minutos. En Se utilizará cualquier tipo de ejercicio en especialmente en cuenta en las perso- En el isometrico o contracciones estáticas, el
éstos es frecuente observar fases tran- el que se pongan en acción grandes nas que inician la realización de un músculo mantiene una longitud constante
sitorias de hiperglicemia (112-2 h) poste- masas musculares: andar-andar trotar, deporte. cuando se aplica una resistencia, no produ-
*"a-.... &.F+W-.T,.--
:;. :' ... . . . .. .. .
-8- '-m .zar--?
, -, ...
,3.'.%:!~e-~pci.
. .
" -;, < ., ...., .,; .-.,,,-;--m
... -. . ZTY? "LT./bc:-<
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Cuadro 8. Clasificación de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia cardionespiratoria. Hay una variedad de métodos y equipamien- grandes grupos musculares. siguiendo
tos para el ejercicio isotónico: 1) pesas; 2) en orden decreciente hasta los muscu-
resistencias fijas; 3) utilización de cables y los más pequeños, ya que éstos se fati-
GRUPO1 MODALIDAD UTILIDAD EJEMPLOS poleas; 4) máquinas de resistencia constante gan antes y con mayor facilidad, lo que
y variable; 5) aparatos que emplean una en caso contrario podría provocar una
resistencia elástica, hidráulica o robótica. fatiga prematura general impidiendo con
1 Actividades que se pueden Deseables para un control Caminar ello el trabajo de los primeros. Por tanto,
mantener fácilmente a una más preciso de la intensidad correr Se define como isocinético la contracción el orden recomendado es el siguiente:
intensidad constante y de del esfuerzo realizada a una velocidad constante con una Piernas, Tronco (pectorales, dorsales),
Golf resistencia variable. La velocidad de movi-
gasto energético bajo. Hombros, Triceps, Bíceps. Gemelos y
Bolos miento es controlada y la resistencia es pro- Abdominales y cintura.
Tiro con arco porcional a la fuerza ejercida en cada punto a
lo largo del recorrido articular completo. 5") Un ejercicio no se considera comple-
2 Actividades en las que la También en la etapa inicial Nadar to si a la vez no trabajamos sus antago-
tasa de gasto energético del entrenamiento físico, ~~~~i~~ El ejercicio isocinético trata de movilizar la
- nistas. Este principio es de suma impor-
está altamente relacionada teniendo en cuenta el nivel máxima capacidad generadora de fuerza por
Remar tancia en la halterofilia a la hora de evitar
con la destreza, pero pue- de destreza parte de un músculo a lo largo de un recorri-
Patinar lesiones musculares.
den proporcionar una inten- do articular completo. El equipamiento espe-
sidad constante para el cializado permite el entrenimiento d e la
6") Con el fin de evitar la monotonía y el
paciente resistencia a una velocidad previamente
estancamiento es necesario variar las
establecida. Debido a que se fija la máxima
cargas del entrenamiento, siguiendo el
3 Actividades en las que la Proporciona interacción de Baloncesto velocidad de movimiento, cualquier esfuerzo
esquema de la pirámide azteca.
destreza y la intensidad del grupo y variedad en el ejerci- ~útb~l suplementario se encuentra con una resis-
esfuerzo son altamente cio tencia incrementada. Su dificultad radica en
Deportes de 7') Hay que tener en cuenta que con las
variables el equipamiento especializado que necesita.
raqueta máquinas no se movilizan todos los gru-
Hockey Para realizar el ejercicio de fuerza también pos musculares.
Deportes de hay que guardar unas normas generales,
cuyo fin es no producir perjuicio en la salud 8") La planificación de los ejercicios se
combate
del paciente o deportista. debe hacer mensual y anual.

lo) Si el sujeto está poco o nada entre- 9') Aparte de la importancia de la recu-
ciéndose ningún cambio en la posición arti- Se define isotónico como aquel que se reali- nado, deber hacer más entrenamiento peración después del ejercicio, también
cular. za a tensión constante. Estas contracciones general (más volumen de entrenamien- lo es una adecuada recuperación entre
dinámicas se producen a lo largo de una to) ya que esto aumentará las bases para las series, así como entre ejercicios y
El entrenamiento isométrico tiene una apli- amplitud de movimiento contra un posterior trabajo específico. sesiones de entrenamiento.
cación limitada dentro del conjunto del pro- NO fija la velocidad y éste se divide en
grama de entrenamiento individual, con algu- fase concéntrica y excéntrica, En la fase con- 2") Todo trabajo de pesas debe ir prece- 10") Sobre las cargas a utilizar: Cuando el
nas desventajas. La motivación puede resul- céntrica o positiva se realiza una contracción dido de un calentamiento como mínimo objetivo que se persigue es el aumento
tar problemática debido a falta de retroali- con acortamiento del músculo, la fase de 10 minutos. de la fuerza, el peso a levantar o, lo que
mentación y ser difícil de monitorizar. excéntrica o negativa se produce una con- es lo mismo, la resistencia a vencer, es
tracción con alargamiento del músculo impli- 3") Al finalizar los ejercicios de pesas se el factor más importante del entrena-
Algunos investigadores han visto que el cado. Este tipo de ejercicio se puede subdi- debe proceder a la realización de ejerci- miento.
entrenamiento isométrico Puro reduce la vidir en el realizado a resistencia constante o cios de estiramiento, que no se pueden
velocidad máxima de una extremidad. La a resistencia variable; el de resistencia cons- sustituir por otro tipo de esfuerzo físico Para saber cuál es lo máximo que levanta el
patología cardiovascular es una contraindica- tante, el peso no cambia a 10largo del arco aunque sea la natación o la sauna. Sólo sujeto, probar el máximo que se puede
ción para el entrenamiento isométrico ya que de movimiento mientras que en el de resis- se recomiendan estas actividades para levantar y a partir de ahí planificar el entrena-
produce un aumento de la presión arteria! Y tencia variable el peso gracias a sistemas de facilitar la realización del estiramiento. miento empezando por:
de la tensión de la pared del ventrículo pesas si cambia el peso en función del arco
izquierdo, lo cual es peligroso en personas de movimiento, 4') En toda sesión de entrenamiento Cargas muy pequeñas (10% del
diabéticas con complicaciones. deben ejercitarse en primer lugar los peso máximo levantado).
.,
Cargas pequeñas (25% del peso 55% del peso máximo levantado) y
máximo levantado). hacer un gran número de series, así
como de repeticiones y de manera lenta.
* Cargas medianas (50% del peso Desde el punto de vista cardiosaludable
máximo levantado). lo mejor la fuerza-resistencia.

* Cargas submáximas (75% del 12") El calentamiento siempre debe


peso máximo levantado). hacerse antes de iniciar una sesi6n de
entrenamiento y ser más intenso en los
Cargas máximas (100% del peso meses fríos del año (las pesas es el
máximo levantado). deporte que mayor volumen de calenta-
miento necesita). Los objetivos del
entrenamiento es preparar al organismo
No están aconsejados en diabéticos trabajos para obtener mejor la energía por los
realizados con cargas submáximas y máxi- músculos, de nuestras reservas, y evitar
mas aunque no presenten complicaciones lesiones
por las modificaciones metabólicas que origi-
nan.

11') Tener en cuenta el objetivo que se


persigue:
A continuación se exponen figuras de ejerci-
Si se quiere fuerza-resistencia: Ejercicios cios de musculacibn para diferentes grupos
con cargas pequeñas (no superiores al
musculares:

l
Figura 8. Ejercicios de pectorales.
Figura 9. Ejercicios de hombros. Figura 10. Ejercicios de parte superior Figura 11. Ejercicios de regi6n abdominal.
e inferior de la espalda.
Figura 12. Ejercicios de brazos.

Figura 13. Ejercicios de tríceps. Figura 14. Ejercicios de piernas (cuhdriceps e isquiotibiales).
3. Eiercicios de flexibilidad (20, 32, 37) Cada palabra define lo que es: propioceptivo:
recibe información de los tejidos corporales;
Con respecto a los trabajos para potenciar la neuromuscular: relativo a nervios y múscu-
flexibilidad, es necesario recordar que exis- los; facilitación: promoción o aceleración de
ten tres métodos para estirar los músculos y cualquier proceso natural. Por eso, a esta
tejidos blandos que limitan dicha cualidad técnica se le atribuye un aumento de la flexi-
física. Los ejercicios de estiramientos deben bilidad por estimulación de nervios y múscu-
realizarse involucrAndose las articulaciones los.
de todo el organismo tales como las caderas,
rodillas. tobillos, hombros y columna y se Esta técnica se usa mAs en deportistas o
debe elegir el número suficiente y precedi- sujetos con arco de movimiento inferior al
dos de un calentamiento. normal o aue han ~erdidola movilidad nor-
mal. ~ u n ~ tiene
L e huchas ventajas también
Por regla general, los movimientos que se
tiene inconvenientes y requiere la supervi-
realizan para elongar la musculatura son los
sión para realizarse correctamente y evitar
contrarios a los que efectúa ésta en su fun-
lesiones. Los individuos con cardiopatía o
ción agonista.
HTA tienen que tener cuidado al realizar esta
técnica. Actualmente hay estudios que
El estiramiento balística (rebote) consiste hablan de que esta técnica no consigue
en un movimiento rápido y espasmódico, en resultados mejores que el estiramiento balís-
el cual una parte del cuerpo se pone en tico.
movimiento y con el impulso alcanza el lími-
te de extensión de los músculos. Es la técni- Existen muchos métodos de estiramiento,
ca de estiramiento más peligrosa y que con- algunos más complejos que otros y todos
lleva mayor riesgo de lesiones. consiguen resultados si se practican con
regularidad y sensibilidad. El estiramiento
El estiramiento estático consiste en llevar estático es el preferido, por ser el más sim-
al músculo hasta su mayor longitud posible y ple. fácil de aprender y de llevar a cabo.
mantenerlo en dicha posición un mínimo de
15 a 30 segundos. Los órganos tendinosos Hay que tener en cuenta que igualmente
de Golgi sirven para inhibir la contracción del tiene unas normas de realización, tales
músculo estirado. Este fenómeno de relaja- como:
ción no aparece cuando el músculo se estira
con rapidez. Este es el método más benefi- 1. El estiramiento no es un concurso,
cioso de estiramiento, pero no necesita de cada uno debe de llegar a su nivel.
un seguimiento íntimo con profesionales y
2. El mejor método es la sensación pro-
es el que menos daño produce.
ducida por el estiramiento mantenido.

La facilitación propioceptiva (PNF) consis- 3. Cuando uno realiza un estiramiento


te en realizar el estiramiento ayudado de otra tiene la sensación de tirantez, entonces
persona. La facilitación neuromuscular pro- se mantiene la postura hasta que dismi-
pioceptiva (PNF) puede definirse como un nuye el dolor, entonces es cuando se
método que promueve o acelera el mecanis- vuelve a estirar y se mantiene otros
mo neuromuscular mediante la estimulación segundos (15-30),y as1 es como se debe
de los propiorreceptores. Es un procedimien- realizar. Si tenemos sensación de tiran-
to fisioterapéutico ideado tras la segunda tez excesiva entonces no lo estamos
guerra mundial para la rehabilitación de los haciendo bien. Este es el principio de
pacientes. Es un método para devolver la estiramiento más importante y principal.
I I I

Figura 15. Ejercicios de piernas. funcionalidad a los pacientes con problemas 4. Es muy importante mantener relajado
neurológicos. el resto del cuercio.
5. La respiración debe ser lenta, profun-
da y rítmica.
6. El estiramiento no es un ejercicio y,
por tanto, no hay que sufrir para mejorar.
7. Si se hacen press de fuerza, el estira-
miento debe ser intercalado entre cada
serie.
8. Con el ejercicio cardiovascular es
necesario realizar estiramiento antes y
despues del mismo y sobre todo de la
musculatura implicada en el esfuerzo.
Figura 18. Ejercicios de estiramientos de la cadera.
A continuación se exponen figuras de ejerci-
cios de estiramientos de diferentes grupos
musculares:

Figura 16. Ejercicios de estiramientos de cuá- Figura 17. Ejercicios de estiramientos de los Figura 19. Ejercicios de estiramientos de los Figura 20. Ejercicios de estiramiento de los
driceps. músculos de la parte posterior de la pierna. músculos laterales del tronco. gemelos.
13. Escobar-JiménezF. Fernández-Soto M' L
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rendimiento deportivo. Mayo 1994. 27. Matveev L. Fundamentos del
entrenamiento deportivo. Ed Mir 1980
1. DENOMINACI~NDEL MEDICAMENTO. handims) 0,5 mg, comprimidos. Prandims) 1 mg. comprimidos. Prandir63 2 mg. mpnmidos. 2.
COMPOS!C16N CUALITATNA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido contiene respectivamente: 0,5 mg. 1 mg y 2 mg de repaglinida. 3. FORMA
FARMACEUTICA. Compnmidos. Los comprimidos de repaglinida son blancos (PrandinO5 rng Camprimidos) amarllos (Prandin 1 Complimidos)
o rojos (Prandin 2 mg Compnmidos), redondos, convexos y van marcados con d l&lipo de Novo ~ordisk(two Apis). 4. D ~ O CLINICOS. S
28. M c Ardle WD, Katch FI. Katch VL. Fisiología 40. Rodríguez FA. Prescripción d e ejercicio y 4.1 .Indicaciones terap8uticas. Repaglinidaesta indicada en pacientes con diabetes Tipo 2 (diabetes mellitus no insulinodependienle(OMNID)) cuya
d e l ejercicio. Energía. nutrición y actividad física e n personas sanas (1). hiperglucemia no puede seguir siendo controlada salislactoriamentepoc medio de dieta. reducción de peso y ejercen. Repaglinida también esta
indicada en cmbinacibn con metlomina en pacientes diaMticos Tipo 2 que no se contrdan satisfactoriamentecon metfominasola. El tratamiento
rendimiento h u m a n o 1986. E d Alianza Principios generales. Atención Primaria debe iniciarse como un complemento de la dieta y ejerucio para disminuir la glucosa en sangre reiacbnada con las comidas. 4.2.Posologia y loma
Editorial SA. 119-137. Madrid. 1995; 15: 190-194. de administracibn. Rewalinidase administra oreorandialmente v se ajusta la dosis ind~dualmenteoara oolimizar el control a l h i c o . barfe del
29. M o n o d H. Flandrois R. Manual d e fisiologia autocontrol usual eiercidi w r el orooio oaciente'del nivel de alúcosa ér sanare V orina.
IO el &ico debeih cnintrolar c e r i ~ d i k e n-t ela al
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d e l depone. Bases fisiológicas d e las 41. Rodríguez EA. Prescripción d e ejercicio y coniro,ar a resps!a aei pac en!e a iraiam erro t conlro [*iOozo es necesano para aeieciar Jn e l ~ i no pog amiante naae~~aoo a a oosls
actividades físicas y deportivas. E d Masson. actividad física e n personas sanas (III). m a ma recomenaaoa es decv la o primano y a pe<aoa ae -n electo hspoq Jcemiante aoecuaoo cespues oe -n pwiwo nicial eficai ,es decr la o
Barcelona 1986. Resistencia cardiorrespiratoria (y 11). sccmaarc, En pac,enies oawicos Tpo 2 controaacs nomiamente meoa.*e o.eia. que shen Lra ialta 1r2ns111naae conlro. puede res,*iar
Atención Primaria 1995; 15: 313-318. suficiente administrar repaglinida en penodos coilos. Repaglinida debe tmarse antes de las comidas principales (es d&r, preprandialmente).Dosis
inicial. La dosis deberá ser deleminada por el médico según las necesidades del paciente. La dosis inicial recomendada es de 0,5 mg. Deben
30. M o y a M i r MS. Fisiología del ejercicio físico. pasar una o dos semanas entre las lases de ajuste de dosis (determinadas por la respuesta de la glucosa en sangre). Si los pacienles han recibido
Bases para el entrenamiento. Dolor lnflam 42. Ruiz Alonso JG. Sistemas d e otro hipoglucemianle oral, la dosis inicial remendada es de 1 mg. Mantenimiento. La dosis individual máxima recomendada es de 4 mg tomada
con las comidas pnncipales. La dosis m&ima total diaria no debe exceder de 16 mg. Grupos especilicos de pacientes. Repaglinida se excreta
1989; 2: 21-26. entrenamiento. Fuerza y musculacibn. E d pnWpalmente por la bilis y por lo lanlo, la excrecion no está afectada por trastornos renales. Solo el 8% de una dosis de repaglinida se elimina por
Deportiva Agonos 1994 Lleida. los riñones y el aclaramiento plasmatico total del producto disminuye en pacienles con Irastornos renales. Como los pacientes dia%ticos con
trastornos renales tienen una mayw sensibilidad a la insulina, se debe lener cuidado al f i j la dosis a eslos pacienles. No se han realizado estudios
31. M o y a M i r M S . Ejercicio fisico e n personas clinicos en pacientes mayores de 75 arios o en pacienles con insuficiencia hepdiica.Ver sección 4.4. En pacientes debililados o desnulndos, la dosis
d e edad avanzada. Rev M e d Geriatr 1991; 4: 43. Saltin B. La capacidad aerbbica y inicial y la de mantenimiento deben ser fijadas de loma moderada y se requiere un cuidadoso ajuste de la dosis para evitar reacciones
120-124. anaeróbica e n el ser humano. M e d Deporte hirx>alucbmicas.Pacientes Que reciben otros hiccalucemiantes orales IOHAsI. Es wsible oasar directamente a los oacientes de un tratamiento con
1991: 2 : 6-34. oiroi hiooolucemianles orales a rewalinida. Sin hbarao. no existe una relacibn de dosis exacta entre reoaalinida b otros himlmmiantes
Li dos 9 ;I cia niax n a recomenoa& para tos paceníes que pasan a repag non es oe I mg saminis*r;aa míes 08 as com oas pr~r'cipaes
-
" orales.
32. Norris C M . La flexibilidad. Principios y Repag n aa weoe aamn s'rarse en como nac on con metlom na c~andocon m ~ t ' o mna soa no se conq g ~ Jn e coniro sa'islaclor u de a g ucosa
práctica. E d Paidotribo 1984. Barcelona 44. Santiago Corchado M de. Clasificacibn y en saiigrp En ta caso a oos!s de m~lormnaoebera mantenerse y d e m s aomnistrarse repaqlnda concomitantemenie a oosis ricas oe
diagnóstico d e la diabetes 2000; 8 (19): 985- repaglinida es de 0.5 mg, lomada antes de las comidas principales,con un ajuste de dosis de acuerdo con la respuesta de la glucosa en sargre
igud que para la monoterapa. 4.3.Contraindicacones.- Hipersensibilidad conocida a repaglinida o a cualquiefa de los excipientes de Prandin:
33. Ortega Sánchez-Pinilla R. Diabetes y 990. Diabetes Tiw I (Diabetes Mellitus Insulinode~endiente:DMIOI. D4olido C neaativo: Cetoacidosis diaMtica. con o sin coma: Embarazo v lactancia
ejercicio físico e n Medicina del Ejercicio (ver sección 4.6): Niños menores de 12 años: Trastornos'graves de la fjncibn hepatita: Uso conchilanle de gemfibrozilo (ver k i b n 4.5
45. Serra Grima JR. Actividad fisica y Interacción con otros medicamentos y otras lomas de interaccibn). 4.4.Advwtencias y precauciones especiales de empleo. General. Repaglinida
Físico y del deporte para la atención a la solo debe recetase si continúa siendo dilicil controlar el nivel de glucosa en sangre y permanecenlos sintomas diabéticos a pesar de los intentosde
salud. E d Diaz d e Santos SA. Madrid. 337- proteccibn cardiovascular. Revista Latina d e control con dieta. ejercicio iisico y reduccibn del peso. Repaglinida. al igual que otros secretagogos de insulina. es capaz de producir hipoglumia.
363. Cardiologia 1992; 13:287-293. En muchos pacientes el electo reductor de la glucosa de los hipoglucemianles oraies disminuye con el tiempo. Esto puede ser debido a una
! progresiónde la gravedad de la diabetes o bien a una reduccibn de la respuesta al producto. Este len0meno se c o m e como fallo secundario para
distinguirlo del lallo primario en el que el medicamento no es eficaz en un paciente cuando se administra por primera vez. Deben evaluarse el ajuste
34. Ortega Sánchez-Pinilla R, Pujot A m a t F! 46. Serra Grima JR. Prescripción d e ejercicio de la dosis y ei seguimiento de una dieta y elercicio antes de clasificar a un paciente como fallo secundario. Repaglinidaactúa a trav6s de una zona
Estilos d e vida saludable: Actividad física. físico para la salud. Colección Fitness. E d de uniOn distinta con una acción coila sobre las dlulas B. El uso de repaglinida en caso de fallo secundano a secrelagcgos de insulina no se ha
E d Ergon S.A. 1997. Madrid. Paidotribo S.A. 1999. Barcelona. investigado en ensayos clinicos. No se han realizado ensayos que investiguen la combinacióncon otros secretagqos de insulina y acarbosa. No se
han realizado ensayos de terapia combinada con insulina o Ihiazolidenodionas. La combinacióndd tratamiento con metlormina va asociada con un
aumento del riesgo de hipoglucemia. Si un paciente estabilizado con cualquier hi lucemiante oral se expone a una shuacibn de estrés p.ej. fiebre
35. Pallardo Sánchez. Clasificación y 47. Shephard RJ. Exercise physiology a n d p e r trauma, infección o inlervencibn quinirgica, puede perderse el control giucémiczn tales ocasiones puede resultar necesario suprimi; la t m a de
repaglinida y administrar provisionalmente insulta. Grupos especifms de pacientes. No se han realizado estudios clinicos m pacientes con
diagnóstico d e la diabetes mellitus e n fomance of sport. S p o n Sci Rev 1992; 1 : I dishnción hepAlica. No se han realizado estudios clinicos en niños y adolescentes menores de 18 arios o en pacientes maywes de 75 arios. Por lo
'Diabetes Mellitus. Entorno metabólico y 1-12. tanlo. no se recomienda el tratamiento en estos grupos de pacientes. 4.5.lnteraccibn m otros medicamentos y otras tomas de interacción. Se
complicaciones' Escobar-JimBnez F. sabe que ciertos medicamentos influyen sobre el metabolismo de la glucosa, y p lo tanto el m&im debe tener en cuenta las posibles
Fernández Solo M L . Grupo Aula MBdica SA 48. Sjodin B. Anaerobic function. Sport Sci Rev
, interacciones. Las sguienles sustancias pueden potenciar y10 prolongar el electo hipoglucemiante de repaglinida: gemfibrozilo, clantromicina.
itraconazol,keioconazol u olros medicamentos antidiabbticos. inhibidores de la monoaminooxidasa(IMAO),Oblcqueanles no seleclivos, inhibidores-
2 0 0 0 Madrid: 35-42. 1992; 1 : 13-27. (ECA) enzima converlidora de angiotensina. salicilatos. antiinflamalorios no esteroideos (AINE),cctreolida. alcohol y esteroides anabolizantes. La
mdministración de gemfibrozilo, un inhibdor del CYWC8. incrementó 8.1 veces el &ea bajo la curva (AUC) y 2.4 veces la Cmax en voluntarios
3 6 . Platonov VN. El entrenamiento deportivo. sanos. La vida media se prolongb desde 1.3 a 3.7 horas y la concentraci6n de repaglinida en plasma a las 7 horas aumentb 28,6 veces con
49. Strauss RH. The respiratory system. Sports gemfibrozilo. El uso concomaante de gemfibrozilo y repaglinida está contraindicado (ver sección 4.3 Conlraindicaciones). Se ha estudiado el efecto
E d Paidotribo 1980. Medicine W B . Saunders C O Philadelphia. de ketoconazd. un prototipo de inhibidores potentes y competitivos de CYP3A4. sobre la lamacocinética de repaglinida, en sujetos sanos. La
1984. coadminislraciónde 200 mg de ketoconazd aumento la repaglinida (Ara bqo la curva: AUC) un 15% y Cmax un 16%. La coadminislrack5nde 100
mg de itraconazol también ha sido estudiada en voluntaios sanos y aumentó el AUC en un 40%. No se ha observado cambio significalivo sobre el
37. Pozo M u n i c i o C. Molines A, Martín Escudero nivel de glucosa en voluntarios sanos. En un estudio de interacción en v0luntari.x sanos. la coadministración de 250 mg de clantromicina, por un
M P N o r m a s básicas para el entrenamiento 50. Vilella e t al. Actividad física y salud (1). mecanismo de inhibicibn de CYP3A4. aumentó la repaglinida (AUC)un 40% y Cmax un 67% y aumento el incremento medio de AUC de insulina en
d e flexoelasticidad e n el deportista d e base Medicina Integral 1992; 20(8): 418-423. suero un 51% y la concentración m&ima un 61%. No está claro el mecanismo exacto de esla interaccibn. Los agentes ,-bloqueantespueden
(desde e l o u n t o d e vista médico deoortivo) enmascarar los síntomas de hipoglucemia. La coadministracibn de olros compueslos metabolizados por CYP3A4. lales como cimetidina. niledipina
l y estrbgenos. no alterarbn signi8cativamentela absorcibn y disponibilidadde repaglinida durante el tratamiento con dosis múltiples en suletos sanos.
REEF y ~ ' 1 9 9 8 3: ; 14-12 En un estudio de inieracción en voluntarios sanos. la simvaslalina no alteró la exposición a repaglinida. Sin embargo, la Cmax media aumentó un
51. Williams G. Pickuo JC. Manual d e Diabetes
I 25% con una variabilidad muy alla (95% CI 0.95-1.68). La importancia clinica de este hecho no está clara. En un estudio de interaccibn en
(2' Ed) E d ~ l a c k i e l Science.
l E d Española voluntarios sanos la rifampicina redujo la repaglinida (AUC)un 25%. La imporlancia clinica de esle hecho no está clara. La repaglinidano two ningún
3 8 . Pozo M u n i c i o C. Molines A, Martín 2000. electo clinico significalivo sobe las propiedades larmacocinélicas de la digoxina, leofilina o warfarim en estado estable, cuando se administró a
Escudero M P Normas básicas para el pacientes volunlanos sanos. Por lo tanlo, no es necesario ajustar la dosis de estos compuestos para la coadministracibn con repaglinida. Las
entrenamiento d e fuerza e n e l deportista d e sguientes sustancias pueden reducir el efecto hipoglucemianle de la repaglinida: anticonceptivos wales. tiazidas. coilicosteroides, danazol,
base (desde el p u n t o d e vista m é d i c o b hormonas tiroideas y simpalimimélicos. Cuando estos medicamentos se administran o se retiran a un paciente que esta recibiendo repaglinida, se
debe vigilar estrechamente al paciente para observar posibles cambios en el contrd glucémico. Cuando se utiliza repaglinida junto con otros
deportivo) REEF y D 1998; 5: 12-15. medicamentos que se secretar principalmenlepor la bilis igual que la repaglinida. debe considerarse cualquier interacción potencial. 4.6.Embarazoy
lactancia. No hay estudios de repaglinida en mujaes embarazadas o en penodo de lactancia. Pw lo tanlo, no se puede evaluar la seguridad de
39. Pérez PBrez A. Rigla Cros M . Ejercicio físico repaglinida en mujeres embarazadas. Hasla la fecha. se ha visto que repaglinida no es teratcgénica en esludios en animales. Se observb
embriotoxicidad.desarrollo anormal de miembros en letos v recién nacidos en ratas exoueslas a dosis elevadas en d último Deriodo del embarazo v
e n diversos trastornos metabólicos: durante la lactancia Se detecta reoaolinida
~ ~~

~ , ~ en< la leche de ánimales excenrnentales Por este mtnio rl& miar% la toma de reoanlinirta dilranln d
&n¿J$r; ,jilGar ;na& n& -%sebe
~~ ~~ ~ ~~

diabetes. dislipemia y obesidad e n Serra emoanzo y no oene "Irlarse en m'Jprrs wi periwo ae iaciancia '4~7~ f e c & ~ s o ~ar k&c.a&para e
Grima JR. Prescripción d e ejercicio fisico nlofmar a tos pacenles q,o tornen p r e c a m e s para mtai nccqlucmias m,eniras conoucen Esto es panc~larmentemponante en aque os
para la salud. Colección Fitness. E d pac enies cuya wcw o l oe los s niorras oe awso oe n i w ucem a es escasa o neustenie o q ~ iuiien e hcr,enlcs ep m o s oe n wlucem a En
estas c.r~nsianc.a~ uew e6at;lrse a c0nvenenc.a oe c o i ~ ~ c4r8. Reaccionec aaversas. En oase a a eAwnencia cor repag roa-) con ciros
Paidotribo S.A. 1999. Barcelona. h c q ~cemianiesse riar obsmado las squenies ieacconesamwsas LI I.ec&nc,a se oel ne c m w o Irecxqtes (>1/1000(' < 1 1 KM1v m*
poco lrecuentes (<1/10.000). Traslorn& metab6licos y nutricionales. Poco frecuentes: ~ip&lucemia. Al igual que ocurre con 'olros
hipoglucemiantes. se han observado reacciones hipoglucMicas Iras la administración de repaglinida. Estas reacciones suelen ser leves y se
controlan fácilmente mediante la inaesliOn de hidratos de carbwio. Si son araves. ouede ser necwna una inlusi6n de olucosa. Como en cualouier ~,
terap,a diaoei m , la aparich oe yaes reaccones oewnoe ae factores RoiwoLa,es como hAoili,s aiet6tcos aoss. éwuoo lsco y esires ,rer
Seccon 4 4 Amenencas y preca~conesesnecafesoe errpeo). DespJPs ae .a comercial?acoi se l a iilormaco ae casos oe niwl,cemta en