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  • Kendall's - Músculos, Pruebas, Funciones y Dolor Postural

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    crrice MUSCULOS PRUEBAS, aU) ele) a DOLOR POSTURAL FLORENCE PETERSON KENDALL ELIZABETH KENDALL McCREARY PATRICIA GEISE PROVANCE Vey Prélogo Florence y Henry Kendall son considerados los pioneros en el campo de la identificacién y perfecciona- miento de las téenicas de pruebas musculares, asf como en el andlisis critico de la actitud postural. En el caso de Florence, se trata precisamente de una de las tareas que dese Fisioterapia como profesién. Para mf es un honor el haber redactado Ia presentacién de este texto. Las primeras observaciones y trabajos realizados por los Kendall representaron una base mas objetiva para la exploracidn de los masculos y Ia evaluacién de los movimientos. Florence llevé a cabo el perfeccio- rnamiento de este concepto y de sus téenicas, emple 10 en lograr una mayor fiabilidad, Al mismo tiempo, nunca dej6 de incidir sobre Ia importancia de informar al paciente. Este libro constituye luna demostraci6n de-os condcimientos que adquirié, de su constante curiosidad y de su profundo deseo de ara conocer dichas investigaciones. A través de sus publicaciones y de su tarea docente, continda profun- dizando en la evaluacidn exhaustiva del trabajo muscular y en Ia interpretacién dle los datos obtenidos res ecto a su funcidn C bajo, que fue Hevado ue no se encontraba ineluido en sus ant ycontribuye a establecer una exploraci luna Fuente de informacién para la mayoria de especialidades incluidas en la Fisioterapia, impulsando el pro- agreso de esta ciencia Espero que el lector acoja el presente texto con la misma curiosidad intelectual y la ilusién q traron sus autores en su preparaciGn y con el duradero entusiasmo que mantiene Florence para ensanchar los nites profesionales de la Fisioterapia. peiié en el continuo desarrollo de la n a inestimable colaboraciGn de los dos coautores, esta cuarta ediciGn refleja el desarrollo de este tra ran parte por Florence mediante sus propias clinicas y su labor docente y ores publicaciones. Su contenido impulsa al lector a profundizar s sistematica de los misculos y de los movimientos, Constituye ceabo en Robert C. Bartlett, PT Professor and Chairman Department of Physical & Occupational Therapy Duke University | _Kendall’s_§ MUSCULOS PRUEBAS, FUNCIONES y DOLOR POSTURAL Contenido Protogo Prefacio ccapitio 1 Prinepiosfendamentles dels prochas musculares manuales apie 2. Movinignis articles apie 3. Pricbs de longtid muscular y eecicios de estiamiento apie 4. Actitud po Capi 5. Escolosis Capito 6. “Miscalos del once, prucbasy ejerciios de fuerza capita 7. Pruchas de fuera de la extrmidad inferior apie 8, Pichas de fuera del Y eitura scapular apie 9. Mésculos de a cara, del ojo y el culo; miveulbs de deglucina 1 misculosrespiatrios capituio 10. Process dolrosos dela region dorsal elevello y el braze Ccapiuio 11. Proceso dolrosos del regi lumber y de las extremes inferores, capitulo 12. (Caadros de plexes, servos y misculsespinles xin vs 21 427 Principios fundamen de las pruehet musculares 5 TS er ee Principios fundamentales de las pruebas musculares manuales Introduccién. cetssesessssssssessssesss 3 Necesidad de objetividad ‘Actitud postural y dolor 3 Pruebas de forma fisica Pruebas museulares manuales 4 he auf que el Seftor permaneci sobre uuna pared levantada con una plomada, sosteniendo una plomada en su mano.” ANTIGUO TESTAMENTO, AMOS 7:7 ¢Por qué emplear una plomada? Porque es un siste- ta de estandarizacidn, Basada en la ley de la gravedad, representa un instrumento en laciencia de la mecénica ‘Lasimple utilizacion de una plomiada permite observar el efecto de la fuerza de gravedad. Lineas y planos invi- ‘bles e imaginarios en el espacio constituyen referen- ‘ias absolutas con los que es posible medir diferentes posiciones y movimientos rlativos. Enel estudio de la mecainica corporal, las Kneas de la plomada representan los planos verticales. Se utiliza co- mo referencia Ia posicién anatomica del cuerpo, defi- tendo las distintas posiciones y movimientos en funcién de dichos planos. La mecénica corporal es la ciencia que ‘studi las fuerzas estaticas y dindmicas que actdan so- bre el cuerpo. No se trata de una ciencia exacta, pero pa ta poder resultar posible y vilida es necesario incorporar a méxima precisién y una serie de modelos estandar en Sesto. El alineamiento ideal del cuerpo puede resul- far muy diff de conseguir, pero representa el modelo hacia el que deben dirigirse nuestros esfuerzos. ACTITUD POSTURAL Y DOLOR Adoptar una postura correcta representa un buen hhibito que contribuye al bienestar del individuo. La es- tructura y funcién del cuerpo aporta todas las facilida- des para lograr y mantener posturas correctas. Por el contrario, las posturas incorrectas represen tan un mal habito, que, por desgracia, es muy frecuente. [Los fallos posturaies tienen su origen en la mala utiliza- cin de las capacidades del cuerpo y no en la estructura yyfuncién del cuerpo normal. Sila postura incorrecta s6lo representara un proble- ‘ma estético, su importancia afectaria simplemente a la apariencia, Peto los fallos posturales persistentes pue- en originar malestar, dolore, incluso, discapacidad. El grado de consecuencia que varia entre malestar y disca- PPacidad incapacitante est4 en funcién de la gravedad y persistencia de dichos fallos. El objetivo de esta obra surge a partir del reconoci- ‘miento de la prevalencia de los problemas posturales, asociados a procesos dolorosos y por el despilfarro que ‘riginan de fos recursos del hombre. El presente texto aspira a contribuir a que disminuya la incidencia de los fallos posturales y el dolor consecuencia de los mismos, mediante la definicién de conceptos como postura co: rrecta, a través del andlisis de los fallos posturales, pre: sentando nuevos procedimientos terapéuticos y tratan- do sobre los factores de desarrollo y sobre las influen- cias ambientales que afectan a la postura, Los patrones culturales de la civilizacion moderna imponen tensiones adicionales sobre las estructuras bé- sicas del cuerpo humano, con una actividad cada vez més especializada una serie de influencias compensa- torias para lograr una funcionalidad dptima bajo las condiciones impuestas por nuestro modo de vida, En los adultos, la elevada incidencia de errores postu- rales se debe a la tendencia a realizar patrones de activi dad muy especializada o muy repetitiva. La correccién de las condiciones existentes depende de la comprensién de los factores que subyacen en el problema y de la realiza- cin de un programa de medidas instructivas positivas y preventivas. Ambas requieren el conocimiento de la me- nica corporal y de e6mo responde el organismo a las tensiones y esfuerzos a que se ve sometido. Al concepto de mecénica corporal correcta van un dos de forma inherente las caracteristicas inseparables de alineamiento y equilibrio muscular. Los procedi- ‘mientos de exploraci6n y de tratamiento van encamina- dos hacia la restauracién y cl mantenimiento de una ‘meciinica corporal correcta en cuanto a la aetitud postu- ral y respecto a los movimientos. Los ejercicios terapéu- ticos para fortalecer los muisculos débiles y estirar los ‘miisculos tensos representan los principales medios pa- ra restaurar el equilibrio muscular. ‘La mecénica corporal correcta exige que la amplitud de movimientos articulares sea adecuada, pero no exces va. La flexibilidad normal es un atributo, la excesiva no, Existe un principio basico que rige los movimientos articu- lares: cuanto mayor sea la flexibilidad, menor es la estab dad; y a mayor estabilidad, menor flexibiidad. Fl proble- ma surge porque los movimientos especializados que se realizan en la préctica de diversos deportes, danza y activi dades acrobéticas exigen una flexibilidad y una longitud muscular excesivas. A pesar de que la afirmacién "cuanto ‘mas, mejor" puede ser aplicada al perfeccionamiento de es- tas habilidades, también puede conllevar efectos adversos sobre el bienesiar del que desarrolla las mismas. La siguiente definicin de postura fue incluida en un informe del Comité de Actitud Postural de la Academia ‘Americana de Cirujanos Ortopédicos en 1947 (4). Fs ta precisa que la reproducimos a continuacién: “La postura se define normalmente como la posi ign relativa que adoptan las diferentes partes del ‘euerpo. La postura correcta es aquella que permite un estado de equilibrio muscular y esquelético que prote: ge las estructuras corporales de sostén frente alas le- siones 0 a las deformaciones progresivas independien temente de la posicién (erecta, en decibito, en cuclllas, inclinada) en la que estas estructuras se en- cuentran en movimiento o en reposo. En estas condi- jones, os masculos trabajardn con mayor rendimien (o y las posturas correctas resultan éptimas para los rgunos tordcicos y abkdominales, Las posturas inco- rrectas son consecuencia de fallos en la telacién entre diversas partes del cuerpo, dando lugar aun ineremer to de la tensin sobre las estructuras de sostén, por Io que se produciré un equilibrio menos eficiente del ‘cuerpo sobre su base de sujecion. Los procesos dolorosos asociados con errores de la ‘mecénica corporal son tan frecuentes, que la mayoria de os individuos adultos posee un conocimiento de primera ‘mano sobre este tipo de problemas. El motivo de consul- ta mas frecuente est representado por el dolor en la re- ‘giGn inferior de la espalda, aunque esta aumentando la prevalencia de los problemas relacionados con el cuello, ‘el hombro y el brazo. Asi mismo, con Ia aficién que est despertando el deporte de Ia carrera, también son fre- ‘cuentes los problemas relacionados con el pie y a rodilla, En cuanto a la relacidn entre el dolor y los errores posturales, a menudo se plantea la enestién de por qué cexisten frecuentes casos de adopcidn de posturas inco- rrectas sin que se produzcan sintomas dolorasos, as{ co- ‘mo el motivo de qué errores posturales de escasa rele- vancia puedan dar lugar a sintomas de tensién mecéinica y muscular. La respuesta se encuentra en la constancia del error. Aparentemente, una postura determinada puede re- sultar muy incorrecta y, sin embargo, el individuo puede ser muy flexible y modificar esa posicidn con facilidad, Por el contrario, otra postura puede parecer correcta, pero existir una rigidez o tensién muscular que limita la ‘movilidad, de modo que no resulte sencillo cambiar Ia posicion. La falta de movilidad, la cual no se considera error de alineamiento, se detecta, sin embargo, en los test de flexibilidad y de longitud muscular, y puede re- presentar un papel decisivo, Resulta basico para comprender la relacién entre el dolor y la postura incorrecta el hecho que el efecto acu- ‘mulativo de una serie de tensiones poco intensas, las cua- les actiian de forma constante o repetida durante un lar- 0 perfodo, dan lugar a un problema de gravedad similar al originado por una tensién brusca de gran intensidad, Los casos de dolor postural varian mucho en cuanto a su establecimiento y en la gravedad de los sintomas, Existen casos en los que solo surgen’sintomas agudos, {que suelen ser consecuencia de una tensién o una lesién inusuales. En otras ocasiones se establecen con una pre- sentacién aguda, pero desarrollan sintomas dolorosos cténicos, mientras que otros casos presentan sintomas erGnieos que més tarde se agudizan, Los sintomas relacionados con la presentacién aguda estan muy difundidos. En estos casos es importante esta. blecer medidas para aliviar el dolor. $6lo cuando remi ten los sintomas agudos se pueden realizar las pruebas para determinar los errores subyacentes de alineamiento y de equilibrio muscular, estableciendo posteriormente Jas medidas terapéuticas especificas. Existen diferencias importantes entre los tratamien- tos concretos para procesos dolorosos agudos y créni- cos. Un procedimiento determinado podré ser reconoci- do y aceptado como terapia cuando se aplica en un momento adecuado. Si el momento no es el idéneo, puede resultar ineficaz o, incluso, nocivo. Igual que una lesion en el cuelio, hombro o tobillo re- ‘quiere una sujeciGn, esto también ocurre en el caso de la ‘spalda. El propio organismo posee un sistema natural de proteccién mediante una contractura muscular protectora 0 defensa muscular. que consiste en que los miisculos de la cspalda la mantienen rigida para impedir que se realicen ‘movimientos dolorosos. Pero los propios misculos pue- den verse afectados de forma secundaria cuando sufren uuna sobrecarga de trabajo al tratar de proteger la espalda. E1 empleo de una sujecién adecuada para inmovilizar la cespalda descarga a los misculos de su funcién y permite subsanar la lesiGn subyacente. Cuando se aplica una suje- cidn correcta, la contractura muscular protectora tiende a disminuir con rapidez y, al mismo tiempo, el dolor. Asi como la inmovilizacién suele ser un requisito ne- cesario para aliviar el dolor, la rigidez de una zona no re- presenta una consecuencia final deseable. El paciente debe comprender que la transicién entre el estado agudo y la recuperacién requiere pasar desde la inmovilizaciOn hhasta la recuperacién del movimiento normal. Si se con- tina utilizando la sujecién después de transcurrir el tiempo suficiente para haber sido retirada, se perpetuard el problema que ya deberia estar resuelto. PRUEBAS MUSCULARES MANUALES Esta obra se centra en el arte y ciencia de la realiza- cin de test musculares manuales, que resultan insusti- tuibles. Destaca el equilibrio muscular y los efectos de la debilidad y las contracturas sobre el alineamiento y funcién. Presenta los prineipios fundamentales en que se basan los test musculares como arte, asi como la pre= cisin necesaria para aplicarlos como cienci. El euidado con que debe manejarse una 20na lesiona- 4a, la posicin que evita causar malestar 0 dolor al pacien- te, la delicadeza necesaria para realizar pruebas en un nsculo debilitado asf como en las pruebas de fuerza, la habilidad para aplicar una presién © una resistencia de forma que permita al sujeto ejercer la respuesta optima, todo ello forma parte del arte de realizar test musculares, Como ciencia, exige prestar rigurosa atencién a cada detalle que pueda afectar a la exactitud de su realizacion, El descuidar factores aparentemente insianificantes puede alterar considerablemente los resultados de las pruebas. Los hallazgos son tiles s6lo si son precisos. Les resulta: | ‘ds imprecsos llevan a conctusiones erréneas y provocan ‘errores en el diagnéstico con consecuencias graves. La ‘realizacion de pruebas musculares es un procedimiento ‘que depende del grado de conocimiento, de habilidad y de ‘experiencia del examinador, el cual no debe traicionar, por falta de habilidad o cuidado, la confianza que se deposita ‘enéleomo practicante de esta técnica. Las pruebas musculares son una parte integral de la ‘exploracin fisca. Proporciona informacién imposible ‘de obtener con otros procedimientos y resulta muy va- ligsa para el diagndstico diferencial, el pronéstico y el ‘atamiento de los trastornos neuromusculares y muscu- Toesqueléticos. ‘Numerosos trastornos newomusculares vienen caracte- sizados por la debilidad muscular. Algunos de ellos mues- ‘an patrones definidos de afectacién muscular; otros pre- -sentan deblidad puntual sin seguir ningtin patron aparente. -Enocasiones, la debilidad es simétrica, en otras es asimeétr- ‘ca. Es importante determinar el punto o nivel donde se ha ‘roducido una lesion periférica, debido a que los misculos Aistales al punto de lesion presentarn debilidad o paralisis, ‘Tarealizaciin de las pruebas con cuidado y la recogida pre~ ‘sade los resultados mostrar los hallazgos caractersticos ‘acid el diagndstico, Los procesos musculvesqueléticos suclen seguir pa- ‘trones de desequilibrio muscular. Determinados patro- ies ienen asociacios al predominio del manejo de una ma- ‘ho, algunos de ellos con habito de posturas incorrectas. El desequilibrio muscular también puede ser conse- ‘uencia de la realizacion de actividades ocupacionales 0 de ocio que requieran el trabajo persistente de ciertos ‘mésculos, sin hacer actuar los miisculos opuestos de for- ma adecuada. Los desequilibrios que afectan al alinea- ‘miento corporal representan un factor importante en ‘numerosos trastornos posturales dolorosos. La técnica de realizacion de las pruebas musculares ‘manuales es bésicamente igual en los casos de defectos ‘como en los trastornos neuromusculares, pero eligrado de debildad en los fallos posturales suele ser me- ‘or, ya que s poco frecuente mantener posturas por de- bajo del grado normal. También es inferior el ntimero de pfuebas que se utilizan en los casos de defecto postural El desequilibrio muscular modifica cl alineamiento y Imantiene un estado de tensin innecesaria sobre las arti- ‘eulaciones,ligamentos y misculos. Las pruebas muscu- Fates manuales constituyen la herramienta adecuada pa- radeterminar el grado de desequilibro. ‘Las exploraciones para determinar la longitud mus- ‘ular y la fuerza son esenciales antes de prescribir los {ercicios terapéuticos, ya que la mayoria de estos ejer- ‘cis vienen diseiados para estirar los musculos acorta- dos o para fortalecer los debilitados. ‘Las pruebas musculares de longitud se realizan para determinar sila longitud muscular es limitada o excesiva; ‘por ejemplo, cuando un miisculo se encuentra demasiado acortado para permitir una amplitud normal de movi- ‘miento,o muy clongado, permitiendo una amplitud exce- siva de movimiento. Cuando el estiramiento esta indica- o, los misculos tensos se deben estirar de forma que no 5 se lesione la zona donde se encuentran . Se inerementaré Ja amplitud del movimiento hasta permitir una funcién articular normal, excepto cuando se desea limitar el mo- vimiento para l6grar una mayor estabilidad. Las pruebas de fuerza muscular se realizan con el fin de determinar la capacidad de los musculos 0 grupos musculares para actuar en movimientos y proporcionar estabilidad y sujecion. En los problemas de debilidad y recuperacién de la fuerza intervienen numerosos factores. La debilidad pue- de ser consecuencia de una afectacién nerviosa, atrofia por desuso, por estiramiento, dolor o fatiga. La recuperacion de la fuerza muscular puede deberse a la curacién del tras- tomo subyacente, por el regreso del impulso nervioso tras el traumatismo y recuperacién, por hipertrofia de las fibras musculares no afectadas o por un desarrollo muscular tras la realizacion de ejercicios encaminados a resolver la atro- fia por desuso y, por tltimo, por recuperacién de la fuerza tuna vez eliminada la tensin ejercida sobre el musculo. La debilidad muscular debe tratarse segtin su ori Cuando es consecuencia de una falta de uso, se trata ‘con ejercicios; sise debe a una sobrecarga y fatiga, se re- ‘comienda el reposo; si es por estiramiento y es fundamental eliminar dichas fuerzas antes de reco- mendar ejercicios adicionales. Cada miisculo es el principal motor de una accién es- pecifica. No existen dos misculos que ejerzan exacta- mente la misma funcidn. Cuando un miisculo determina- do sufre una paralisis, la estabilidad de la region padece tun desequilibrio y se pierde la capacidad de realizar un movimiento exacto. La evidencia de una funcién muscu- lar se aprecia de forma dramitica observando los efectos que produce su parélisis y falta de contraccién, o los de tun acortamiento excesivo en una contractura muscular y Ia deformacién resultante. Las prucbas musculares descritas en este texto se centran en la exploracion de cada mtsculo individual ‘mientras resulte préctico. Aquellos que realizan dichas pruebas deben conocer perfectamente el solapamiento de funciones entre los masculos, as{ como la interdeper dencia de los misculos en movimiento. Debido a las re- laciones tan préximas entre sus funciones, la realizacion correcta de las prucbas exige cl cumplimiento estricto de los principios fundamentales de las pruebas muscula- res y de las reglas de procedimiento. Dos elementos principales de las pruebas. musculares ‘manuales son su realizacion y la valoracion de la fuerza 0 Jongitud muscular. Para lograr la aptitud en dichos proce- ddimientos debe adquirirse un conocimiento profundo y detallado de la funcién muscular: Estos conocimientos de- ben abarcar la comprensién de los movimientos articula- res, ya que los test de longitud y fuerza musculares se des- criben en términos de movimiento y posiciones articulares. ‘También debe incluir el conocimiento de las acciones ago- histas y antagonistas de los muisculos, asicomo su papel co- ‘mo fijadores y sustitutos. Al mismo tiempo exige poseer la habilidad para palpar los mdsculos o sus tendones, para di- ferenciar entre un perfil normal y uno atrofico y para reco- ‘nocer las alteraciones en la posiciGn o en el movimiento, 6 Una vez en posesion de suficientes conocimientos sobre las acciones de los misculos y articulaciones, es posible aprender las técnicas precisas para llevar a cabo las pruebas musculares. Sin embargo, también es preci- so adquirir experiencia para detectar los movimientos de sustitucién que aparecen siempre que existe una de- bilidad muscular, siendo necesaria la préctica para reali- zar correctamente las pruebas de longitud y de fuerza y valorar con exactitud el grado de fuerza muscular. a filosofia ultima de esta obra se basa en la cons tante necesidad de volver a fo bisico en el estudio de la estructura y funcién corporal. En el caso de los proble~ mas musculoesqueléticos, adlemés de lo anterior, es portante repasar la anatomia y fisiologia de las articula- ciones y el origen ¢ inserciones de los misculos, asf como sus acciones. Ello incluye el estudio de los princi- pios fundamentales en que se basan los procedimientos de evaluacion y tratamiento El texto destaca la importancia de las pruebas mus- culares, las exploraciones posturales, la valoracién de los hallazzos objetivos, las valoraciones musculoesque- leticas y los tratamientos. En el caso de patologias fun-

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