Código: 400.16.05.03-15.

PROCESO Versión: 01
AUDITORÍA DE CUENTAS Fecha de actualización :
MÉDICAS Octubre de 2011
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Objetivo: Prevenir, corregir y controlar periódicamente la facturación y los registros

médicos de lo efectuado, al usuario evaluando la calidad de estos y la calidad de la
atención médica.

Alcance: Este procedimiento inicia desde el momento de la recepción de paciente en

admisiones, lo per facturación de los servicios prestados hasta la respuesta de las
empresas responsables del pago de los servicios prestados a los usuarios.

Responsable: Auxiliar de Cuentas Médicas

CONDICIÓNES PARA INICIAR EL PROCESO MATERIALES NECESARIOS

Servicios en salud mental y promoción y • Historias Clínicas
prevención prestados y contratados por las • Copia de los Contratos
entidades pagadoras • Facturas
• Bases de Datos
• Equipo de cómputo
REQUISITOS A TENER EN CUENTA
PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS:
• Ley 100 de 1993 • Mejorar en la facturación, con las normas
• Ley 1122 de 2007 que la regulan.
• Ley 1438 de 2011 • Disminución de las glosas y las devoluciones
• Decreto 4747 de 2007 • Mejorar la rentabilidad de la empresa
• Resolución 3047 de 2008 • Mejorar la calidad del servicio.
• Resolución 1995 de 1999 • Diligenciamiento de la historia clínica y
• Resolución 5261 de 1998 remisiones medicas de forma correcta por
• Acuerdo 08 de 2009 parte del personal medico
• Manuales Tarifarios de Salud Nacional. • Capacitación constante de los funcionarios
• Copias de los contratos con las empresas que que hacen parte de la prestación de
se les prestan los servicios o cartas de solicitud servicios, tanto del área misional como de
de prestación de servicios. apoyo.
• Demás normas que tenga relación con las • Mejorar la atención del cliente.
funciones de la auditoría. • Acreditación y habilitación en salud.

DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Recibir y dar a conocer los contratos Contratos,
pactados con las entidades pagadoras de Dirección administrativa y normatividad,
1
los servicios de salud, a las personas que financiera base de datos de
hacen parte de éste proceso. los contratos
Entregar a las áreas de admisiones,
Auxiliar de Cuentas
2 facturación y cartera resumen de cada uno Documento
Médicas
de los contratos.
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DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Facturación debe entregar a Cuentas
Medicas las facturas de los servicios
prestados, diez (10) días antes de la fecha
Facturas y
3 límite de entrega de la facturación, con Auxiliar de Facturación
Soportes
todos los soportes pertinentes, antes de ser
enviadas a las entidades responsables del
pago de los servicios.
Revisar y validar que las facturas tengan
los soportes pertinentes y que los
procedimientos realizados coincidan con lo
Auxiliar de Cuentas
4 facturado, cinco días antes del día del envío Facturas
Médicas
de la facturación a la EPS o de la auditoría
de los auditores, de las empresas
pagadoras.
Entregar las facturas auditadas al área de
facturación, para la corrección pertinente, o
5 Auxiliar Cuentas Médicas Facturas
para el envío a las entidades responsables
del pago.
Recibir las glosas y las devoluciones de las
entidades que se les presta el servicio,
dentro de los veinte días (20) del envió de Auxiliar de Cuentas Glosas y
6
la facturación, clasificándolas, según la Médicas Devoluciones
causa y enviándola a la persona encargada
de la respuesta.
Tramitar la respuesta de las glosas y Glosas y
devoluciones presentadas por las entidades Devoluciones,
responsables del pago, recogiendo los Auditor Cuentas Médicas y normatividad y
7
soportes pertinentes para su trámite Auxiliar Cuentas Médicas formato de
respuesta de
glosa
Enviar las respuestas de las glosas a las
entidades responsables del pago, dentro de Auditor Cuentas Médicas y Historias Clínicas
8
los quince (15) días hábiles después de su Auxiliar Cuentas Médicas y normatividad
recibido.
Registrar en el sistema y controlar las Auditor Cuentas Médicas y
Glosas, Anexo
glosas en el anexo técnico No 8, de la Auxiliar Cuentas Médicas,
9 técnico No 8,
Resolución 3047 de 2008, para la Auxiliar de Cartera y
software
trazabilidad de la factura. Auxiliar de Facturación.
Conciliar las glosas no resueltas, con las
Auditor Cuentas Médicas y Glosas y Actas de
10 empresas pagadoras de los servicios de
Auxiliar Cuentas Médicas Conciliación.
salud.
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DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Llevar un control a las glosas, dentro de los
diez (10) días hábiles de enviada la
Auxiliar de Cuentas Formato de
respuesta al pagador, si la empresa
12 Médicas y Auxiliar de respuesta a
pagadora del servicio, la levanta total o
cartera Glosa.
parcialmente o se dejan definitivas, para su
respectivo pago o conciliación.
Realizar un informe de gestión mensual,
sobre la auditoría realizada en la Auxiliar de Cuentas
13 No aplica
facturación y en las glosas. Médicas

Reunir en las fechas pactadas al comité de

glosas, para tomar decisiones con respecto
a éstas y asesorar y sugerir al Gerente que
hacer con ellas (Negociar cobro total,
14 Comité de Glosas, Gerente No aplica
parcial, conciliar o someter al comité de
sostenibilidad contable para castigo de
cartera).

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

RUBEN DARIO CANO TORRES LILIANA CHICA GUZMÁN CARLOS ARTURO RESTREPO A.
Director Administrativo Líder de Calidad Gerente
Reunir en las fechas pactadas al comité de glosas, para tomar decisiones con respecto a
éstas y asesorar y sugerir al Gerente que hacer con ellas (Negociar cobro total, parcial,
conciliar o someter al comité de sostenibilidad contable para castigo de cartera).