TEMA Nº 3 FISIOLOGIA DE LA SANGRE

Hematología: Hema=sangre, logo=estudio. Estudio de la sangre

Definición: Ciencia que comprende el estudio de la etiología, diagnóstico,

tratamiento, pronóstico y prevención de las enfermedades de la sangre y órganos
hemolinfoproductores.

Sangre: (humor circulatorio) es un tejido fluido de color rojo característico por la

presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.

CARACTERISTICAS GENERALES:

 Líquido viscoso, de color rojo y sabor salado

 Densidad 1055 y 1062 g/dl
 Representa aproximadamente el 7 % del peso corporal.
 Volemia de un adulto es aproximadamente 5 litros, de los cuales 2.7-
3 litros son plasma sanguíneo
 pH entre 7,36 y 7,42; ligeramente alcalino
 Temperatura promedio es de 37-37,8 °C

COMPOSICIÓN FORME Y QUÍMICA DE LA SANGRE

1. Elementos formes también llamados elementos figurados: Eritrocitos o

Glóbulos Rojos, Leucocitos o Glóbulos Blancos y las plaquetas.

2. Plasma sanguíneo: Fluido traslúcido y amarillento que representa la matriz

extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos formes.
Funciones de las diferentes fracciones proteicas

 Albumina: Principal fracción de las proteínas plasmáticas. Proporcionan

aproximadamente el 80 % de la presión coloidosmótica.

Transporta sustancias como aminoácidos, enzimas, drogas, cortisol, ácidos

grasos libres, bilirrubina, cationes, vitamina C y productos tóxicos.

Participa en el control del equilibrio de líquidos entre los compartimientos

intra y extravascular del organismo.

 α 1 Lipoproteína: Intervienen en el transporte de lípidos y vitaminas

liposolubles.
 α 1 Antitripsina: Actúa como inhibidor de las proteasas.

 α1Glicoproteína: Participan en la conformación de la estructura de

membranas biológicas.

 Transcortina: Transporta cortisol y protrombina.

 Transcobalamina: Transporta vitamina B12.

 α2 Macroglobulina: Actúa como inhibidor de las proteasas (tripsina,

plasmina y calicreínas).

 α2 Haptoglobulina: Proteína fijadora de hemoglobina. Capta la

hemoglobina libre del plasma e impide su escape por el riñón.

 α2 Glicoproteínas: Participan en la conformación de la estructura de

membranas biológicas.

 Ceruloplasmina: Proteína sérica fijadora de cobre.

 β Lipoproteína: Participa en el metabolismo de los lípidos.

 Transferrina: Transporta hierro desde el punto de absorción en la mucosa

intestinal hasta la médula ósea donde el hierro es utilizado para la síntesis
de la hemoglobina.
  Hemopexina: Capta grupos hemo libres en el plasma.

 γ Globulina: Constituyen la fracción proteica que actúa en

 defensa y protección del cuerpo.

 Fibrinógeno: Constituye la base de la fibrina que participa en la formación

del coágulo sanguíneo definitivo en el proceso de coagulación sanguínea.

FUNCIONES DE LA SANGRE

Respiratoria: Transportando el oxígeno que toma del aire de los pulmones y

recogiendo dióxido de carbono de los tejidos.

Nutritiva: Mediante el aporte de sustancias nutritivas procedentes de la digestión.

Excretora: Recogiendo los residuos y desechos para ser eliminados.

Inmunitaria o defensiva: Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los

leucocitos o glóbulos blancos.

Transportadora: Secreciones y hormonas producidas por las distintas glándulas.

Reguladora: Manteniendo en equilibrio el agua del organismo, la temperatura

corporal, etc.

Hemostática: Preservando la integridad del sistema circulatorio, limitando la

pérdida de sangre en vasos lesionados.

VOLUMEN SANGUÍNEO (VS)

Cantidad de sangre total presente en un organismo.

La medición del volumen sanguíneo se lleva a cabo por:

1. Método directo:

Consiste en efectuar la sangría del animal, lavar, cortar, macerar y exprimir los
vasos sanguíneos. Por diferencia de pesos se calcula el volumen sanguíneo.

2. Método indirecto

Se basa en inyectar una cantidad conocida de una sustancia extraña y luego

determinar su grado de dilución en la sangre.
Las sustancias empleadas son: rojo vital, azul de Evans (T-1824), albúmina
marcada con yodo radiactivo (I131), glóbulos rojos marcados con Cr51 o Fe59.

Como se realiza el método indirecto:

Consiste en inyectar en la vena basílica mediana o mediana cefálica, una cantidad

conocida del compuesto

Luego de 5-7 minutos, se extraen 1 ó 2 muestras de sangre del brazo opuesto. El

cálculo se efectúa en base a la dilución de la sustancia.

Generalmente los métodos solo miden el volumen plasmático (VP).

Determinando el hematocrito (HCTO), se puede calcular el volumen sanguíneo

total (VST):

VST = VP x 100/100-HCTO

Regulación del volumen sanguíneo

Se lleva a cabo por seis mecanismos fundamentales:

1- Aumenta el gasto cardiaco →El incremento del gasto cardiaco aumenta la

presión arterial →Produce aumento de la diuresis y natriuresis.

4-La diuresis y la natriuresis conjuntamente con la ingesta de sodio y agua y las

restantes pérdidas del organismo determinan cierta variación del volumen del
líquido extracelular (LEC)

5- La variación del volumen del LEC en función del tiempo, determina el nivel real
del contenido del LEC en un momento determinado.

6- Factores Nerviosos y Hormonales como:

 Barorreceptores arteriales y reflejos asociados a receptores de distensión

de baja presión “reflejo del volumen”.

 Efecto del factor natriurético auricular (FNA): ↑ diuresis y natriuresis.

 Efecto de la aldosterona: ↑ reabsorción de sodio y agua.

 Papel de la angiotensina: retención de agua y sal.

 Efecto de la ADH: ↑ reabsorción de agua.

HEMOCITOPOYESIS

Hematopoyesis o Hemopoyesis: Del gr. Hemo: sangre y poyesis: creación.

Proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la

sangre a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como
célula madre hematopoyética pluripotencial, Unidad Formadora de Clones,
Hemocitoblasto o stem cell. Tiene fundamento histológico y embriológico.

Se divide en etapa prenatal y etapa postnatal.

Etapa Prenatal tiene tres periodos:

Periodo Mesoblástico: Fase inicial, función hematopoyética a cargo del

mesodermo que rodea el saco vitelino. Ocurre en la 2ª semana embrionaria. Es el
sitio donde se forman las primeras células sanguíneas.

Periodo Hepático: Comienza a partir de los 2 – 2,5 hasta el séptimo mes de vida
embrionaria, las células madre migran, primero al hígado fetal, y después al bazo
fetal, donde sigue la hematopoyesis.

Se forman la serie roja definitiva, los leucocitos y las plaquetas.

Periodo Mieloide: A partir del séptimo mes disminuye la hematopoyesis en

hígado y bazo. Adquiere importancia el papel de la médula ósea en la formación
de las células sanguíneas.

Periodo esplénico y linfoide: Corta duración, aportan poca cantidad de células y

suceden paralelo al periodo hepático.

Etapa Postnatal: Continuación del periodo mieloide. Función hematopoyética a

cargo de la médula ósea. Las células Stem cell pluripotentes (células blanco) se
diferencian en determinada línea celular según el estímulo que reciban.

Clasificación de las células sanguíneas

1- Estirpe mieloide: Comprende eritrocitos, plaquetas y leucocitos

granulares (neutrófilos, basófilos, eosinófilos y monocitos). El desarrollo de
tales elementos se conoce como mielopoyesis y se origina de una célula
madre precursora común.

Mielopoyesis: Proceso que da lugar a la generación, desarrollo y maduración del

componente mieloide de la sangre.
 2- Estirpe linfoide: Comprende a los linfocitos. Pueden ser de dos tipos:
linfocitos B y linfocitos T. Hay un tercer tipo, los linfocitos NK. El desarrollo
de estas células se denomina linfopoyesis.

Linfopoyesis: Proceso que da lugar a la generación, desarrollo y maduración del

componente linfoide de la sangre.

Sustancias Estimulantes de la Hematopoyesis:

Hematopoyetinas: Sustancias encargadas de estimular a las células blanco o

diana.

Hematopoyetinas en caso de leucocitos:

Factor estimulante de colonias para granulocitos (G-CSF): Actúa sobre el Stem

cell para producir granulocitos.
 Factor estimulante de colonias para monocitos y granulocitos (MG-CSF) para
producir monocitos.

Interleucinas: producción de linfocitos.

Factor de crecimiento mixto (Mx- CSF): induce la formación de varios tipos de

células.

Trombopoyetinas (MK-CSF): estimulan la producción de megacariocitos.

Hematopoyetinas en caso de eritropoyesis:

Eritropoyetina: Actúa sobre el Stem cell pluripotente para producir eritrocitos.

Citocinas involucradas en la Hematopoyesis

Eritropoyesis

Eritropoyesis: Proceso generativo de los eritrocitos (glóbulos rojos) a partir de un

Eritroblasto.
Eritroblasto: (Del griego, erythros: rojo y blastos: germen). Glóbulo rojo con
núcleo, de tamaño variable (megaloblasto, normoblasto o microblasto) y de
protoplasma acidófilo u Ortobasófilo en las formas jóvenes.

Comienza durante la vida fetal del hombre. Comprende dos etapas: Etapa
Prenatal (período Mesoblástico, hepático y Mieloide) y Etapa Postnatal

Secuencia Madurativa de la Serie Eritroblástica:

Proeritroblasto: Célula más inmadura de la serie roja capaz de ser identificada

ópticamente.

Tamaño celular: Gran tamaño (20-25 µm de diámetro).

Núcleo: Redondo central que ocupa la mayor parte de la célula.

Cromatina: Con estructura finamente reticulada. Posee uno o dos nucléolos mal
limitados.

Citoplasma: Basófilo debido a la gran riqueza en polirribosomas.

Relación núcleo /citoplasmática: Elevada

Eritroblasto basófilo:

Tamaño celular: Célula de menor tamaño (16-18 µm de diámetro).

Núcleo: Grande, redondo, céntrico de color púrpura oscuro.

Cromatina: Más definida, de aspecto grueso (madura). No tiene nucléolos visibles,

en caso de verse nucléolos tienen bordes difusos sin cromatina circunscrita.

Citoplasma: Intensamente basófilo.

Relación núcleo/citoplasmática: ↓progresivamente debido al rápido descenso del

tamaño nuclear.

Eritroblasto policromático:

Tamaño celular: Tamaño inferior (8-12 µm).

Núcleo: Redondo y central, cuya cromatina está fuertemente condensada.

Citoplasma: Inicia síntesis hemoglobínica, va perdiendo basofilia propia de los

estadios más Jóvenes y adquiere la acidofilia (tonalidad gris rosada) típica que le
proporciona la hemoglobina en los estadios maduros.
Relación núcleo/citoplasmática: Alcanza el 25%.

Es la última célula eritroblástica con capacidad Mitótica.

Eritroblasto ortocromático:

Tamaño celular: Tamaño pequéño (7-10 µm).

Núcleo: Intensamente picnótico (retracción del núcleo con condensación de la

cromatina) de aspecto homogéneo.

Citoplasma: Muy acidófilo (aumenta su contenido hemoglobínico hasta adquirir la

tonalidad propia del hematíe maduro).

Finalizada su maduración el núcleo es expulsado de la célula y fagocitado por las

células del sistema mononuclear fagocítico de la médula ósea.

Reticulocito: Elemento anucleado que posee cierta capacidad de síntesis de

RNA, proteínas y hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias,

ribosomas y restos de reticuloendoplasma.

Tamaño: Superior al del hematíe maduro (8-9 um)

A medida que el reticulocito madura, va perdiendo el retículo granulofilamentoso

hasta transformarse en hematíe maduro.

Vida media: 2 días en médula ósea. Pasa a sangre periférica, donde requiere 24
horas para convertirse en célula roja madura.

Tiempo que tarda en madurar el proeritroblasto a reticulocito es de 3-4 días.

Valor normal: 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos

Hematíe o eritrocito es el elemento maduro de la eritropoyesis.

Eritrocito deriva del griego erythros ("rojo") y kytos ("hueco“ actualmente

traducido como "célula").

Forma: Disco bicóncavo de bordes redondeados.

Dimensión: Diámetro de 7,2--7,5 µm y un espesor que llega a 2 µm en sus

bordes y que no alcanza 1 µm en el centro.

Función: Transportar los gases respiratorios combinados con la Hemoglobina.

Membrana celular: Complejo bilipídido proteínico, el cual es importante para

mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva.
Complejo proteínico:

Espectrina unidas a la membrana por:

Ankirina→ banda 3 (intercambiador anionico)

Banda 4.2 estabilizar la unión entre ankirina _banda 3

Banda 4.1 estabiliza asociación espectrina con actina.

Banda 4.9 (dematina) produce entrecruzamiento de la actina.

Composición:

65% agua 35% restante {90 – 95% hemoglobina. 10-5% sólidos:

nucleoproteínas, enzimas, lípidos,colesterol y K+

Valor normal: En la mujer alrededor de 4.800.000 gr/mm3. Hombre:

aproximadamente 5.400.000 gr/mm3 .

Concentración eritrocitaria: Varía de acuerdo al sexo, edad y ubicación

geográfica.

Eritrocitos maduros: Carecen de núcleo y mitocondrias.

Vida media: 100 –120 días

Propiedades de los Glóbulos Rojos

Osmolaridad:(310 mOsm/l) → isoosmóticas.

Hipotonicidad: Solución que tiene menor concentración de soluto en el medio

externo en relación al medio citoplasmático de la célula.
Regulación de la Eritropoyesis

Oxigenación tisular

Maduración anormal de los eritrocitos:

1. Absorción escasa de vitamina B12 en el aparato Gastrointestinal → Anemia

perniciosa.

2.- Absorción deficiente de ácido fólico (ácido pterilglutámico) → individuos con

sprue (mala absorción intestinal)

Son esenciales para la síntesis de Trifosfato de tiamina. → importante para la

síntesis de ADN

Hemoglobina

Definición: Heteroproteína de la sangre de color rojo que transporta oxigeno desde

los órganos respiratorios hasta los tejidos.

Composición: Proteína conjugada formada por globina un grupo hemo y un átomo

de hierro.
Masa molecular: 68000 Daltons

Estructura: 4 subunidades de 17000 Daltons C/U.

Cada subunidad está formada por un grupo hemo y cuatro cadenas polipeptídicas.
Se unen adoptando forma de trébol de cuatro hojas. En el centro se halla
anexionada una molécula de hierro, que es la encargada de unirse al O2

Estructura

Cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un

grupo hemo cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al O2.

El grupo hemo se forma por:

 Unión del succinil CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico)
al aminoácido glicina formando un grupo pirrol.
 Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina 9
 La protoporfirina 9 se une a una molécula de hierro ferroso (Fe2+) formando
el grupo hemo.
Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:

•Anemia (diversos tipos)

• Sangrado
• Deficiencia de eritropoyetina (por enfermedad renal)
• Intoxicación con plomo
• Desnutrición
• Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6
• Sobrehidratación
• Destrucción de los glóbulos rojos asociada con una reacción a transfusión

Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:

• Cardiopatía congénita
• Aumento en la formación de glóbulos rojos debido a demasiada eritropoyetina
Niveles bajos de oxígeno en la sangre

• Fibrosis pulmonar

Policitemia vera

Tipos de Hemoglobina

Hemoglobina F o Hb F: Hemoglobina característica del feto.

Se degrada en los primeros días de vida del niño siendo sustituida por la HbA.
Formada por 2 globinas alfa y 2 globinas gamma. Tiene mayor afinidad por el
oxígeno que la Hemoglobina del adulto.

Hemoglobina A o HbA: llamada hemoglobina del adulto o hemoglobina normal,

representa aprox.el 97% de la Hb degradada en el adulto, formada por 2 globinas
alfa y 2 beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la Hb después del nacimiento,

formada por 2 globinas alfa y 2 globinas delta. Presente en las Talasemias.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la Anemia

falciforme.

Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo que tiene hierro en estado

férrico, Fe3+ (oxidado). Este tipo de Hb no se une al oxígeno.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que se encuentra unida al oxígeno

normalmente (Hb+O2).

Carbaminohemoglobina: Se refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del

intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en

grandes concentraciones (40%).

Hemoglobina glucosilada: Resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres

unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4.
Valores de referencia

Hemoglobina Hematocrito Núm. de Eritrocitos

R.N 13,5-19,5 g/dl 41-59 %

1 año 11,0-13.0 g/dl 33- 39%

3 y5 años 12,0- 14,0 gñdl 36- 42%

5 y 15 años 11,5- 15,0 g/dl 35-45%

Hombres 13-17 g/dl 42-52 % 4,2-5,4 x 106/mm3

Mujeres 12—16 g/dl 36-48 % 3,6-5,0 x 106/mm3

MCV: 80-100 fl. MCHC: 31-37 g/dl.

MCH: 27-31 pg/célula. RDW: 11,5-14,5

Variaciones del Contenido Eritrocitario

Anemia:

Disminución en la concentración de hemoglobina, hematocrito y del volumen

sanguíneo por debajo de los valores normales para edad y sexo del paciente.

Wintrobe ideó los índices hematimétricos con la finalidad de hacer una mejor
estimación de las anemias.

Estos índices hematimétricos son:

Volumen Corpuscular Medio (VCM): Representa el volumen promedio de cada

eritrocito.

VCM Se expresa en femptolitros (10-15 l) y su valor promedio es 90 fl con un rango

entre 76 y 96 fl

Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM): Representa el promedio del peso de

la hemoglobina contenido en cada glóbulo rojo y se calcula de la siguiente forma:
 HbCM= Hemoglobina (g/dl) x 10 / Nº millones de hematíes

Se expresa en picogramos (10-12 g), su valor medio es 30 pg, el rango es de 27 a

32 pg

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHbCM): Representa el

promedio de la concentración de hemoglobina en 100 ml de eritrocitos puros. Su
cálculo se realiza por medio de la ecuación:

CHbCM = Hemoglobina x 100/ Hematocrito.

Se expresa en % o en gramos de hemoglobina / dl de células rojas

empaquetadas.

El valor promedio es de 33,33 g/dl y el rango va de 32 a 36 g/dl.

Con estos valores se pueden clasificar morfológicamente las anemias:

De acuerdo al valor del VCM (normal, alto o bajo), las anemias se clasifican en
normocíticas, macrocíticas o microcíticas.

La CHbCM clasifica las anemias en hipocrómicas y normocrómicas si sus valores

son bajos o normales.

El índice hematimétrico HbCM no se emplea para clasificar las anemias

Signos y síntomas de la Anemia

↓la capacidad de transporte del O2 a los tejidos → hipoxia tisular.

Disnea (dificultad respiratoria o falta de aire).

Palidez de la piel y mucosas.

Pérdida de la fuerza, brillo y firmeza de los cabellos.

Uñas frágiles.

Cefalea, mareos.

Equimosis

Astenia (sensación generalizada de debilidad física y psíquica).

Alteraciones digestivas.

Signos urinarios (proteinuria, hematuria).

Signos metabólicos como pérdida de peso, aumento del metabolismo basal.

Signos y síntomas de la Anemia

 Cuando la hemoglobina alcanza cifras de 7 g/dl o menores: ↑ V M debido ↑

del volumen de eyección → ↑ de la velocidad Circulatoria, facilitada por la
menor viscosidad sanguínea del individuo anémico y un ↓ de la R P que
facilita el flujo de sangre, compensando ↓ de la capacidad de transporte de
O2.
 Valores caído hasta 3 g/dl: Puede haber ↑ de la presión de pulso y soplos
cardiacos por el ↑ del flujo sanguíneo y de la turbulencia de la sangre.

Efectos de la Anemia

1-Efectos sobre el sistema cardiorespiratorio

Disnea de esfuerzo

Taquicardia, palpitaciones

Aumento de tamaño del corazón, hipertrofia

Riesgo de insuficiencia cardíaca

2-Efectos sobre el SNC

Fatiga debilitante

Depresión

Alteración de la función cognitiva

3-Efectos sobre el sistema vascular

Palidez de piel, mucosa y conjuntiva

4-Efectos genitales

Problemas menstruales

Pérdida de la libido

Clasificación de las Anemias

Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos:

Eritropoyesis insuficiente:

Endocrinopatías

– Proceso inflamatorio crónico

– Fallo renal crónico

– Anemia aplásica

Eritropoyesis inefectiva:

– Defecto en la síntesis de ácidos nucleícos: deficiencia de ácido fólico

y cobalamina.

Eritropoyesis inefectiva:

– Defecto en la síntesis del grupo Hemo: déficit de hierro y anemia

sideroblástica.

– Defecto en la síntesis de las globinas: talasemia beta y anemia

drepanocítica.

Anemias por pérdida de sangre:

– Pérdidas agudas (repentinas): hemorragia externa.

↓ del número de hematíes, del volumen plasmático y el hematocrito,

hemodilución.

Esta anemia es normocítica y normocrómica.

Anemias por pérdida de sangre:

Pérdidas crónicas: hemorragias internas → lesiones gastrointestinales,

hemofilias, trastornos de la menstruación → anemia es microcítica e hipocrómica.

 Anemias hemolíticas

– Talasemia alfa

– Anemia drepanocítica o de células falciformes

– Esferocitosis hereditaria.

– Anemia por hemoglobinopatías

 – Anemia por infecciones (paludismo)

↓ Coagulación intravascular, trombocitopenia

Policitemia

Policitemia: Aumento del contaje del número de eritrocitos por microlitros. Se

divide en policitemia secundaria o fisiológica y policitemia vera.

Policitemia secundaria o fisiológica: Se caracteriza por aumentos del número

de hematíes entre 6 a 8 millones por microlitros.

Policitemia vera: Esta policitemia cursa con un aumento del número de glóbulos
rojos que alcanza cifras de hasta 11 millones de hematíes/µl y el hematocrito de
70 %.

Efectos de la policitemia sobre el sistema circulatorio

↑de la viscosidad de la sangre → circulación perezosa ↓retorno venoso.

↑ del volumen sanguíneo, a consecuencia del ↑ del número de eritrocitos, ↑ el
retorno venoso y esto normaliza el gasto cardiaco porque ambos factores se
neutralizan.

LEUCOCITOS

Son células que constituyen las unidades móviles del sistema protector del cuerpo,
con capacidad migratoria.

Forma: Redondeada en circulación y adoptan formas muy variadas cuando salen

de los vasos sanguíneos

Tamaño: Su diámetro oscila entre 6 y 18 µm.

Conteo normal: Dentro de un rango de 4.500 y 11.500 células por mm³

Sobrevida: Granulocitos: 3 a 5 días.Linfocitos: Días a años. Monocitos: Pocos

días en la circulación

Clasificación de los leucocitos

Granulocitos o células polimorfonucleares: son los neutrófilos, basófilos y

eosinófilos; poseen un núcleo polimorfo y numerosos gránulos en su citoplasma.

Agranulocitos o células monomorfonucleares: son los linfocitos y los

monocitos; carecen de gránulos en el citoplasma y tienen un núcleo redondeado.

FUNCIÓN DE LOS GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS

Neutrófilos: Función → fagocitosis

Eosinófilos: Fagocitosis en menor proporción.

Su número aumenta alergias y las enfermedades parasitarias.

Basófilos: < movilidad y capacidad fagocítica. Parece evitar la coagulación dentro

de las arterias y las venas. Segregan heparina e histamina.

Linfocitos: Síntesis de anticuerpos contra antígenos y en la inmunidad celular.

Monocitos: Función → fagocitosis

Leucopoyesis: Proceso de formación de leucocitos o células blancas agranulares

y granulares.
Leucocitos agranulares: Son producidos a partir de la célula de colonia linfoide.
Pueden ser: linfocitos B sintetizados totalmente en la médula ósea o linfocitos T
que sufren maduración en órganos linfoides.

Leucocitos granulares: Se desarrollan a partir de la línea mieloide en médula y

producen gránulos específicos a través de su maduración.

Secuencia de la maduración de leucocitos

Etapas:

Mieloblasto:

Forma: Redondeada u oval de contorno liso

Tamaño: 15-20 µm

Citoplasma: Escaso, intensamente basófilo

Núcleo: Grande, con uno o varios nucleolos.

Por diferenciación da lugar a un promielocito

Promielocito:

Forma: Redondeada u oval.

Tamaño: 22-25 µm

Núcleo: Aspecto redondeado, se sitúa en posición excéntrica.

Cromatina: Más densa, presenta todavía algún nucleolo visible a nivel óptico.

Citoplasma: Es amplio y basófilo.

Mielocito:

Forma: Redondeada.

Tamaño: 18-20 µm

Núcleo: Redondeado, posee cromatina condensada en cúmulos, de color violeta

oscuro y sin nucleolo visible.

Citoplasma: Ha perdido toda su basofilia, contiene un gran número de gránulos.

Metamielocito

Tamaño: entre 10 y 15 um
Núcleo: Adopta un aspecto reniforme al iniciar su indentación. la parte convexa
situada en la periferia celular y la cóncava dirigida hacia el centrosoma.

Cromatina: Condensada en numerosos cúmulos cromáticos.

Esta célula ha perdido la capacidad mitótica

Célula en Banda:

Tamaño algo inferior al del metamielocito. Posee núcleo en forma de U

Segmentado: Célula con núcleo lobulado entre 3-5 lóbulos. Diámetro de 12-14
um. Citoplasma rosa con numerosos gránulos.

Propiedades de los leucocitos

Diapédesis: Migración de los leucocitos a través de fenestraciones en los capilares

(movimientos ameboides) para dirigirse al foco de infección sin que se produzca
lesión estructural de la célula.

Quimiotaxis: Consiste en la movilización que experimentan los leucocitos

(acercándose o alejándose) a una fuente de compuestos químicos (a favor o en
contra de un gradiente químico)

Fagocitosis: Proceso mediante el cual una célula especializada - macrófago - se

une a un microorganismo mediante la emisión de pseudopodos englobandolo para
su posterior destrucción.

Leucemia

Definición: Producción exagerada e incontrolada del número de glóbulos blancos

dependiente de mutaciones cancerosas de una célula linfoide o mieloide.

Aumento desordenado del número de leucocitos anormales en sangre

circulante.

Efectos de la leucemia sobre el cuerpo:

 Aumento exagerado del número de glóbulos blancos en la médula, que

invaden los huesos vecinos y provoca tendencia a fracturas.

 Difusión de las células leucémicas a otros órganos (bazo, ganglios

linfáticos, hígado y regiones vasculares).

 Utilización de los sustratos metabólicos, por parte de las células

leucémicas, provocando destrucción tisular.
  Desplazamiento de la médula ósea normal a la formación de células
leucémicas acarreando la disminución de la eritropoyesis y trombopoyesis.

HEMORRAGIA

Definición: Salida de sangre desde el interior de los vasos sanguíneos hacia

el exterior (hemorragia externa) o dentro del organismo (hemorragia
interna).

Hemorragia afecta:

 Número de hematíes

 Aporte de oxígeno a las células.

 Presión arterial y frecuencia cardiaca debido a la reducción del volumen

circulante.

Mecanismos fisiológicos desencadenados durante la hemorragia

 Coagulación sanguínea.

 Contracción de las paredes vasculares y adhesión de la capa íntima de los

vasos seccionados.

 Contracción del bazo con lo cual se logra proporcionar una importante

cantidad de hematíes a la circulación.

 Modificación de los intercambios acuosos entre los compartimientos

hídricos en el sentido de lograr una mayor reabsorción (paso de agua
desde el LIS hacia el LIV).

 Estimulación del centro de la sed con el fin de ingerir agua para compensar
los déficits en el LIV.

 Reducción de la capacidad del sistema circulatorio, adaptándolo a la

disminución del volumen sanguíneo mediante la constricción del diámetro
de los vasos y la redistribución del flujo sanguíneo.

PROCESOS QUE PUEDEN ORIGINAR HEMORRAGIA EXCESIVA EN EL HOMBRE:

 -Disminución de protrombina, factores plasmáticos VII, IX y X por deficiencia de

vitamina K.

 -Hemofilia: deficiencia de los factores VIII y IX.

 Trombocitopenia
 TRANSFUSIÓN

Proceso mediante el cual se incorpora sangre completa, suero, plasma o

sustancias artificiales a un individuo cuando las pérdidas de sangre alcanzan el
40% del volumen sanguíneo.

TIPOS DE TRANSFUSIONES

 Transfusión de sangre completa: Consiste en transfundir sangre hecha

incoagulable por adición de citrato de sodio al 0,3%, por vía endovenosa,
gota a gota y a velocidad no superior a 20 ml por minuto.

 Transfusión de plasma o suero: Incorporar, por vía endovenosa, al

organismo suero o plasma para devolver rápidamente el volumen
sanguíneo y normalizar la presión arterial.

 Transfusión de soluciones artificiales: Transfundir por vía endovenosa

sustancias como solución fisiológica, goma acacia, colapiscis y ringer.

 Debe poseer tamaño adecuado de sus moléculas, para retener líquido en

los vasos.

 Presión osmótica y viscosidad iguales a la sangre, no poseer propiedades

antigénicas, ser inocuas, baratas y de fácil preparación.

PLAQUETAS

Son discos redondeados u ovalados de 2 a 4 µm de diámetro que se forman en la

médula ósea a partir de la fragmentación de Megacariocitos. Carecen de núcleo
y no pueden reproducirse.

Vida media: oscila entre 8 y 12 días.

Concentración normal en la sangre de 150.000 a 400.000/mm3

Juegan papel fundamental en la hemostasia

Velocidad de recambio: 10% al día.

Características de las plaquetas

 Poseen factores activos en su citoplasma: moléculas de actina, miocina y

trombostenina → contraigan las Plaquetas.
 Residuos de retículo endoplásmico y aparato de Golgi que sintetizan
diversas enzimas y almacenan grandes cantidades de calcio.
 Sistemas enzimáticos capaces de formar ATP y ADP.
  Sistemas enzimáticos que sintetizan prostaglandinas proteína llamada
factor estabilizador de fibrina.
 Son una fuente natural de factores de crecimiento -------→ crecimiento
celular que contribuirá a reparar la pared vascular lesionada.
 Capas de glucoproteínas en su membrana celular impide su adherencia al
endotelio normal.
 Capas de fosfolípidos que contienen factor plaquetario 3 importante en el
proceso de coagulación.

Formación del trombo plaquetario

1- Producida una herida, tiene lugar una reacción, por la cual las plaquetas liberan
una sustancia llamada TROMBOPLASTINA que se combina con la
PROTROMBINA del plasma en presencia del CALCIO, formando una sustancia
llamada TROMBINA.

2- La TROMBINA, en una reacción enzimática, se combina con una proteína

plasmática llamada FIBRINÓGENO dando origen a una nueva proteína llamada
FIBRINA.

3- En la herida, la fibrina forma una apretada malla fibrosa en cuyos orificios

quedan retenidos los Glóbulos de la sangre. El conjunto así formado constituye el
COÁGULO que obtura la herida y detiene la hemorragia.
Hemostasia o hemostasis

Conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.

Eventos:

 Espasmo vascular (reflejo axónico) que disminuye el diámetro del vaso y

retrasa la hemorragia .

 Formación del tapón hemostático o "tapón plaquetario", (hemostasia

primaria).

 Formación del coágulo sanguíneo (hemostasia secundaria).

 Disolución del coágulo sanguíneo.

Coagulación Sanguínea

 Mecanismo de la coagulación: Ocurre en tres etapas principales:

 1.-Formación de una sustancia llamada activador de la protrombina en

respuesta a la rotura o lesión del vaso sanguíneo.

 2.- El activador de la protrombina cataliza la conversión de protrombina en

trombina.

 3.-La trombina actúa como enzima para convertir el fibrinógeno en hilos de

fibrina que engloban los glóbulos rojos, las plaquetas y el plasma, para
formar el coágulo definitivo.

Sustancias anticoagulantes:

Sustancias procoagulantes: Factor V, factor plaquetario, factor de Von

Willibrand, prostaglandinas.

Comienzo de la coagulación:

Formación del complejo activador de protrombina: La activación de protrombina y

formación de trombina puede ocurrir por dos procesos que interactúan entre sí:

1.- Vía extrínseca: Se inicia con el traumatismo de la pared vascular o de los

tejidos vecinos.

Mecanismo extrínseco del comienzo de la coagulación: Se realiza en tres

etapas:
 a.-Liberación de tromboplastina tisular:

b.-La tromboplastina tisular forma complejos con el factor VII y en presencia

de fosfolípidos e iones calcio, actúa enzimaticamente sobre el factor X para formar
el factor X activado.

c.-Efecto del factor X activado para formar activador de protrombina: papel

del factor V:

 Factor X activado → proteasa real que produce desdoblamiento de

protrombina en trombina.

 Factor V activado acelera la actividad de proteasa y fosfolípidos que actúan

como vehículos que aceleran el proceso.

2.- Vía intrínseca: Se inicia en la propia sangre.

 Mecanismo intrínseco para iniciar la coagulación:

La coagulación, comienza con el traumatismo de la propia sangre o la exposición

de la sangre al colágeno en la pared vascular traumatizada

a.-Activación del factor XII: → Enzima proteolítica llamada factor XII activado.

- Lipoproteína llamada factor plaquetario 3.

b.-Activación del factor XI por el factor XII activado: → Acelerado por la

precalicreina.

c.-Activación del factor IX por el factor XI activado.

d.-Activación del factor X:

activación del factor X → ocurre por acción del factor IX activado → actúa con el
factor VIII, los fosfolípidos y el factor plaquetario 3.

e.-Acción del factor X activado para formar activador de protrombina: factor X

activado se combina con el factor V y los fosfolípidos para constituir el complejo
activador de protrombina