CAPÍTULO I.

I.1. INTRODUCCIÓN

Se conoce como cuerpo extraño corneal cuando algún objeto se adhiere a su córnea.
La córnea es la membrana externa y transparente que cubre el ojo. El cuerpo extraño puede
rasguñar (rayar) la córnea y causar síntomas. Un cuerpo extraño corneal es un problema
serio que necesita tratamiento para prevenir lesiones en el ojo.

Un cuerpo extraño corneal es un objeto (p. Ej., Metal, vidrio, madera, plástico, arena)
que se adhiere superficialmente o está incrustado en la córnea del ojo (consulte la imagen
a continuación). La extirpación de un cuerpo extraño corneal es un procedimiento que se
realiza comúnmente en la clínica o en el servicio de urgencias. [1] Si los cuerpos extraños
de la córnea no se eliminan de manera oportuna, pueden causar dolor prolongado y
provocar complicaciones como infección y necrosis ocular

1
I.1.1. Antecedentes

Tavares Macedo Filho., et al (2015) realizaron un estudio en el Servicio de urgencias

oculares del Hospital São Paulo con el objetivo de determinar mediante bacterioscopia y
cultivo los microorganismos transportados por cuerpo extraño corneal y su sensibilidad a
los antibióticos mediante la prueba de sensibilidad a los antibióticos. Se realizó un estudio
prospectivo y se recopiló información sobre 101 pacientes que se presentaron con cuerpo
extraño corneal en el Servicio de Emergencia Ocular del Hospital de São Paulo. Antes de
cualquier tratamiento, se recogió una muestra del fornix conjuntival inferior ipsilateral y el
cuerpo extraño y se sumergió en caldo de tioglicolato. Las muestras se sembraron en
medios de cultivo sólidos que incluyen sangre, chocolate y agar Sabouraud. Se realizaron
exámenes bacteriológicos con tinción de Gram y Giemsa y prueba de sensibilidad. Los
resultados positivos del cultivo de cuerpo extraño se compararon con el cultivo de fornix
conjuntival ipsilateral para excluir el posible crecimiento normal de la flora.
Aproximadamente el 92% de los pacientes eran hombres con una edad media de 35 años
y en el 62,4% (intervalo de confianza del 95%: 52,2 - 71,8%) el ojo derecho se vio afectado.
Se obtuvieron cultivos positivos de cuerpo extraño en el 32,7% (intervalo de confianza del
95%: 23,7 - 42,7%) de los casos. Los microorganismos aislados del cultivo de cuerpo
extraño se identificaron como: estreptococo, alfa-hemolítico (n = 4), Staphylococcus aureus
(n = 4), estafilococo, coagulasa negativa (n = 4), Corynebacterium xerosis (n = 3), Bacilo
grampositivo no identificado (n = 2), Moraxella sp (n = 1), Serratia sp (n = 1), Acynetobacter
sp (n = 1). La prueba de sensibilidad microbiana mostró que el 95% de los casos eran
sensibles al cloranfenicol y el 90% eran sensibles a la ciprofloxacina, siendo estos
antibióticos utilizados en nuestro servicio de rutina. En el estudio se concluyó que el cuerpo
extraño córneo superficial actúa como un importante vector contaminante y la gran mayoría
de las bacterias aisladas fueron sensibles a la profilaxis antibiótica utilizada en el
tratamiento.1

Quirke M., et al., (2013) realizaron un estudio en el Servicio de urgencias, Midland

Regional Hospital, Tullamore, Co. Offaly, Irlanda con el objetivo de comparar la eliminación
de cuerpos extraños en el ojo con ayuda de la lámpara de hendidura versus la eliminación

1Macedo Filho, Ednajar Tavares et al.Superficial corneal foreign body: laboratory and epidemiologic
aspects. Arq. Bras. Oftalmol. [online]. 2015, vol.68, n.6, pp.821-823. ISSN 0004-
2749. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27492005000600019.

2
de cuerpos extraños corneales sin ayuda de la lámpara de hendidura. Cinco médicos de
emergencia reclutaron pacientes consecutivos con unos cuerpos extraños corneales
durante 3 meses. Cinco médicos de la emergencia reclutaron 5 pacientes consecutivos
con un cuerpo extraño corneal durante 3 meses. Los puntos finales del estudio fueron:
cambio en la agudeza visual; puntuación de la escala de dolor analógico visual (VAS) a las
12 y 24 h; índice de satisfacción; síntomas en el seguimiento; y tasa de complicaciones. En
el estudio se inscribieron 54 pacientes: 28 tuvieron eliminación con lámpara de hendidura y
26 eliminación de lámpara sin hendidura; 52 eran varones; 22 habían sido sometidos a
remoción anterior de cuerpos extraños corneales; seis llevaban protección ocular en el
momento de la lesión. Se revisaron 43 pacientes: 26 por asistencia y 18 por teléfono. No
hubo diferencia en ningún punto final en la revisión. Sin embargo, los pacientes en el grupo
de lámpara de hendidura tuvieron una mediana de las puntuaciones dolor analógico visual
que fueron 1,5 cm más bajas después de 24 que los pacientes en el grupo de lámparas sin
hendiduras (p = 0,43; IC del 95%: -2,0 a 1,0). Un paciente en el grupo de SLA desarrolló
queratitis. En el estudio se concluyóٞ que los índices de satisfacción del paciente, las
complicaciones y la agudeza visual fueron similares para los dos métodos. Hubo una
tendencia al aumento del dolor en el grupo de NSLA a las 12 y 24 h. La biomicroscopía con
lámpara de hendidura y el uso de la ampliación para eliminar los CFB siguen siendo el
estándar de oro de la atención, y se debe impartir una capacitación más intensiva a los EP
a nivel departamental, especialmente en los pacientes con DE que reciben pacientes con
lesiones oculares.2

Ozkurt et al., (2015) realizaron un estudio en el Departamento de Oftalmología,

Universidad de Medicina Dicle, Diyarbakir, Turquía con el objetivo de analizar los factores
de riesgo, los resultados, las características demográficas y las actitudes de los
trabajadores con lesiones de cuerpos extraños corneales metálicos. Se evaluaron cien
pacientes consecutivos que se presentaron con un FB corneal metálico en la clínica
oftalmológica en el Diyarbakir Training and Research Hospital. Los pacientes completaron
un cuestionario y fueron examinados para determinar las características de la lesión. Todos
los pacientes eran varones. La edad media fue de 32,46 ± 1,03 años. El cincuenta y cinco
por ciento de los pacientes eran trabajadores no registrados, el 59% trabajaba en el sector

2 Quirke M, e. (2018). A prospective observational study of techniques to remove corneal foreign

body in the emergency department. - PubMed - NCBI. Retrieved
fromhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543227

3
de la industria del metal y el 65% de las lesiones se debió al corte de metales. Gafas
protectoras estaban disponibles en el lugar de trabajo de 64% de los pacientes. Sin
embargo, el 57% de los pacientes no llevaban gafas cuando ocurrió el accidente y el 43%
resultó lesionado a pesar del uso de las gafas. La mayoría de los pacientes (52%) intentaron
eliminar los FB por sí mismos. Los FB se ubicaron en la zona central de la córnea en 16%
de los pacientes. Las marcas de óxido permanecieron después de la eliminación de FB en
26% de los pacientes. Las cicatrices corneales de lesiones previas de FB estaban presentes
en el 58% de los pacientes. Solo el 8% de los lugares de trabajo proporcionaron
compensación por las visitas al médico por enfermedades relacionadas con la ocupación.
En el estudio se concluyó que en los lugares de trabajo con un alto riesgo de lesiones
oculares deben aumentar sus medidas de protección, y los programas educativos deben
implementarse tanto para los trabajadores como para los médicos ocupacionales. El
gobierno debe hacer cumplir las leyes sobre los trabajadores no registrados de una mejor
manera.3

I.1.2. Justificación

El trauma ocular es un motivo común de consulta en los servicios de urgencias de

oftalmología y es causa importante de invalidez parcial y a veces total, llegando a pérdida
del órgano y con efecto colateral en incapacidad laboral y de productividad. Las agresiones
físicas, los deportes, las actividades laborales, industriales, agrícolas, la construcción y los
accidentes de tránsito se encuentran entre sus principales causas.

El trauma puede ir desde un doloroso cuerpo extraño ocular, el más común de los
traumas, hasta una herida penetrante ocular de mal pronóstico y grandes secuelas con
discapacidad, pasando por un gran grupo de otras alteraciones oculares relacionadas con
el trauma. El epitelio corneal es esencial para la transparencia corneal es por eso su
importancia en conservar la integridad y realizar un buen manejo en la pérdida del mismo.
Consideramos de importancia que el médico familiar identifique daños en estas estructuras

3
Zeynep Gursel Ozkurt, Harun Yuksel1,Gunay Saka1, Hande Guclu, Sina Evsen2,
Selahattin Balsak. Department of Ophthalmology, Dicle University of Medicine, Diyarbakir, Turkey.
Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq. Bras. Oftalmol. vol.77 no.2 São
Paulo Apr. 2014 http://dx.doi.org/10.5935/0004-2749.20140020

4
y realice un envío temprano para su adecuada exploración por el oftalmólogo a segundo
nivel.

I.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Un objeto extraño en el ojo es algo que entra en el ojo desde fuera del cuerpo. Puede
ser cualquier cosa que no pertenezca naturalmente allí, desde una partícula de polvo hasta

5
un fragmento de metal. Cuando un objeto extraño entra en el ojo, lo más probable es que
afecte la córnea o la conjuntiva.

La córnea es una cúpula transparente que cubre la superficie frontal del ojo. Sirve como
una cubierta protectora para la parte frontal del ojo. La luz entra en el ojo a través de la
córnea. También ayuda a enfocar la luz en la retina en la parte posterior del ojo. Los
cuerpos extraños corneales que se encuentran cerca de la membrana siempre presentan
un problema. Cuando el ojo afectado es el único ojo bueno del paciente, la necesidad de
un manejo quirúrgico cuidadoso es proporcionalmente mayor.

La conjuntiva es la membrana mucosa delgada que cubre la esclerótica o la parte blanca

del ojo. La conjuntiva corre hasta el borde de la córnea. También cubre el área húmeda
debajo de los párpados.

Un objeto extraño que cae en la parte frontal del ojo no puede perderse detrás del globo
ocular, pero puede causar rasguños en la córnea. Estas lesiones suelen ser menores. Sin
embargo, algunos tipos de objetos extraños pueden causar una infección o dañar su visión.

Los servicios de urgencia de oftalmología en el mundo han registrado un considerable

aumento en la incidencia de pacientes. Son múltiples los tipos de urgencias, pero una de
las causas más frecuentes son los traumatismos oculares. Se estima que existen
anualmente entre 30 y 40 millones de personas afectadas a nivel mundial por esta causa.4

El trauma ocular tiene una elevada repercusión psíquica, económica y social, ya que la
mayoría ocurre en edades laboralmente activas, llegando a presentarse, según la literatura
consultada, en alrededor del 70 % antes de los 40 años. (2) Sin embargo, a pesar de su
relevancia como problema de salud, han existido grandes limitaciones en la realización de
estudios sobre traumatismos oculares, debido a la inexistencia de una terminología única y
estandarizada.4

Los cuerpos extraños en ojo es quizás la forma más común de presentación del trauma
ocular. En la consulta de emergencias es usual observar traumas oculares de los cuales la
mayoría son asociados con cuerpos extraños en cornea o a nivel tarsal. Tomando en cuenta

4
Arias García AC. Prevención del traumatismo ocular. REDUCA [revista en
Internet]. 2011 [citado 12 Abr 2011];3(2):[aprox. 2p]. Disponible
en: http://www.revistareduca.es/index.php/reduca/article/view/420/442

6
los anteriores planteamientos, formulamos la siguiente pregunta de investigación; ¿Cuáles
son los cuerpos extraños conjuntiviales y corneales atendidos en la emergencia del Servicio
de oftalmología del Hospital Central de las Fuerzas Armadas desde junio 2013 a junio 2014?

7
I.3. OBJETIVOS.

I.3.1. General.

Determinar los cuerpos extraños conjuntiviales y corneales en los paciente atendidos en la

emergencia del Servicio de oftalmología del Hospital Central de las Fuerzas Armadas desde
junio 2013 a junio 2014

I.3.2. Específicos.

1. Identificar la edad de los pacientes atendidos

2. Determinar al sexo de los pacientes atendidos

3. Identificar la procedencia de los pacientes atendidos

4. Identificar los objetos extraños encontrados en los pacientes analizados

5. Determinar las técnicas y procedimientos para retirar los objetos y cuerpos extraños
corneales en los pacientes atendidos

CAPÍTULO II
II.1. MARCO TEÓRICO.

8
II.1.1. Cornea
La córnea es la parte frontal transparente del ojo que cubre el iris, la pupila y la
cámara anterior. La córnea, con la cámara anterior y la lente, refracta la luz, y la
córnea representa aproximadamente dos tercios de la potencia óptica total del ojo.5
En los seres humanos, el poder refractivo de la córnea es de aproximadamente 43
dioptrías. La córnea se puede remodelar mediante procedimientos quirúrgicos como
el LASIK. Mientras que la córnea contribuye con la mayor parte del poder de
enfoque del ojo, su enfoque es fijo. El alojamiento (el reenfoque de la luz para ver
mejor los objetos cercanos) se realiza cambiando la geometría de la lente. 6

II.1.1.2. Estructura.
La córnea tiene terminaciones nerviosas no mielinizadas sensibles al tacto, la
temperatura y los químicos; Un toque de la córnea causa un reflejo involuntario para
cerrar el párpado. Debido a que la transparencia es de primordial importancia, la
córnea sana no tiene ni necesita vasos sanguíneos dentro de ella. En cambio, el
oxígeno se disuelve en las lágrimas y luego se difunde por toda la córnea para
mantenerlo saludable.7
De manera similar, los nutrientes se transportan a través de la difusión desde el
líquido lagrimal a través de la superficie exterior y el humor acuoso a través de la
superficie interna, y también desde las neurotrofinas suministradas por las fibras
nerviosas que lo inervan. En los humanos, la córnea tiene un diámetro de
aproximadamente 11,5 mm y un grosor de 0,5 a 0,6 mm en el centro y de 0,6 a 0,8
mm en la periferia. La transparencia, la avascularidad, la presencia de células
inmunes residentes inmaduras y el privilegio inmunológico hacen de la córnea un
tejido muy especial.7

5 Cassin, B.; Solomon, S. (2013). Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad
Publishing Company
6 Finn, Peter (20 December 2012). "Medical Mystery: Preparation for surgery revealed cause of

deteriorating eyesight". The Washington Post.

7 Nees, David W.; Fariss, Robert N.; Piatigorsky, Joram (2003). "Serum Albumin in Mammalian

Cornea: Implications for Clinical Application". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (8):
3339–45. doi:10.1167/iovs.02-1161. PMID 12882779.

9
 La proteína soluble más abundante en la córnea de los mamíferos es la
albúmina. La córnea humana limita con la esclerótica a través del limbo corneal.8
En las lampreas, la córnea es únicamente una extensión de la esclerótica y está
separada de la piel que se encuentra sobre ella, pero en los vertebrados más
avanzados siempre se fusiona con la piel para formar una estructura única, aunque
compuesta de múltiples capas. En los peces y en los vertebrados acuáticos en
general, la córnea no desempeña ningún papel en el enfoque de la luz, ya que tiene
prácticamente el mismo índice de refracción que el agua. 9

II.1.1.3. Microanatomia
La córnea humana tiene cinco capas (posiblemente seis, si se incluye la capa de
Dua).10
Las córneas de otros primates tienen cinco capas conocidas. Las córneas de
gatos, perros, lobos y otros carnívoros solo tienen cuatro. Desde la parte anterior a
la posterior, las capas de la córnea humana son:11
Epitelio corneal: una capa de tejido epitelial multicelular extremadamente delgada
(epitelio escamoso estratificado no queratinizado) de células de rápido crecimiento
y fácilmente regeneradas, mantenidas húmedas con lágrimas.
La irregularidad o el edema del epitelio corneal interrumpe la suavidad de la
interfaz aire / película lagrimal, el componente más significativo del poder refractivo
total del ojo, lo que reduce la agudeza visual. Es continuo con el epitelio conjuntival
y está compuesto por aproximadamente 6 capas de células que se desprenden
constantemente de la capa expuesta y se regeneran mediante la multiplicación de
la capa basal.

8 Nees, David W.; Fariss, Robert N.; Piatigorsky, Joram (2003). "Serum Albumin in Mammalian
Cornea: Implications for Clinical Application". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (8):
3339–45. doi:10.1167/iovs.02-1161. PMID 12882779.
9 Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (2016). The Vertebrate Body. Philadelphia: Holt-

Saunders International. pp. 461–2.

10 "Scientists discover new layer of the human cornea". sciencedaily.com. Retrieved 14 April 2018.
11 Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. (2015). "A

comparative study of Bowman's layer in some mammals Relationships with other constituent corneal
structures". European Journal of Anatomy. 6 (3): 133–40.

10
 La capa de Bowman (también conocida como membrana limitante anterior):
cuando se discute en lugar de una membrana basal subepitelial, la Capa de
Bowman es una capa resistente compuesta de colágeno (principalmente fibrillas de
colágeno de tipo I), laminina, nidógeno, perlecan y otros HSPG que protegen el
estroma corneal.
Cuando se discute como una entidad separada de la membrana basal
subepitelial, la capa de Bowman se puede describir como una región condensada
acelular del estroma apical, compuesta principalmente de fibrillas de colágeno
organizadas aleatoriamente pero estrechamente tejidas. Estas fibrillas interactúan
y se unen entre sí. Esta capa tiene un espesor de 8 a 14 micrómetros (μm) [10] y
está ausente o es muy delgada en los no primates.12
Estroma corneal (también sustancia propia): una capa intermedia gruesa y
transparente, que consiste en fibras de colágeno dispuestas regularmente junto con
queratocitos interconectados escasamente distribuidos, que son las células para
reparación y mantenimiento generales.13
Son paralelas y se superponen como páginas de libros. El estroma corneal
consta de aproximadamente 200 capas de fibrillas de colágeno tipo I,
principalmente. Cada capa es de 1.5-2.5 μm. Hasta el 90% del grosor de la córnea
está compuesto de estroma. Hay 2 teorías de cómo se produce la transparencia en
la córnea:13
Los arreglos reticulares de las fibrillas de colágeno en el estroma. La dispersión
de la luz por fibrillas individuales se cancela por interferencia destructiva de la luz
dispersada de otras fibrillas individuales.14
El espacio entre las fibrillas de colágeno vecinas en el estroma debe ser <200 nm
para que haya transparencia. (Goldman y Benedek)

12 Hayashi, Shuichiro; Osawa, Tokuji; Tohyama, Koujiro (2015). "Comparative observations on

corneas, with special reference to bowman's layer and descemet's membrane in mammals and
amphibians". Journal of Morphology. 254 (3): 247–58.
13 "Eye, human."Encyclopædia Britannica from Encyclopædia Britannica 2006 Ultimate Reference

Suite DVD 2009

14 Maurice, DM (1957). "The structure and transparency of the cornea". J Physiol 136(2): 263-286

11
 Membrana de Descemet (también membrana limitante posterior): una delgada
capa acelular que sirve como la membrana basal modificada del endotelio corneal,
del cual se derivan las células.
Esta capa está compuesta principalmente por fibrillas de colágeno tipo IV, menos
rígidas que las fibrillas de colágeno tipo I, y tiene un espesor de alrededor de 5-20
μm, dependiendo de la edad del sujeto. Justo anterior a la membrana de Descemet,
una capa muy delgada y fuerte, la capa de Dua, de 15 micrones de espesor y capaz
de soportar de 1.5 a 2 bares de presión.15
Endotelio corneal: una monocapa simple escamosa o cuboidal baja, de
aproximadamente 5 μm de espesor, de células ricas en mitocondrias. Estas células
son responsables de regular el transporte de fluidos y solutos entre los
compartimentos del estroma acuoso y corneal.16
(El término endotelio es un término inapropiado aquí. El endotelio corneal está
bañado por humor acuoso, no por sangre o linfa, y tiene un origen, función y
apariencia muy diferentes del endotelio vascular).
A diferencia del epitelio corneal, las células del endotelio No regenerar. En su
lugar, se estiran para compensar las células muertas, lo que reduce la densidad
celular global del endotelio, lo que afecta la regulación del líquido. Si el endotelio ya
no puede mantener un balance adecuado de líquidos, se producirá una inflamación
del estroma debido al exceso de líquidos y la subsiguiente pérdida de transparencia,
lo que puede causar un edema corneal e interferencia con la transparencia de la
córnea y, por lo tanto, perjudicar la imagen formada.16

ll.1.2. Conjuntiva.
La conjuntiva recubre el interior de los párpados y cubre la esclerótica (el blanco
del ojo). Se compone de epitelio escamoso estratificado, no queratinizado, con
células caliciformes, y también epitelio columnar estratificado. La conjuntiva está

15
Dua, Harminder S.; Faraj, Lana A.; Said, Dalia G.; Gray, Trevor; Lowe, James (2013). "Human Corneal
Anatomy Redefined". Ophthalmology. 120 (9): 1778–85. doi:10.1016/j.ophtha.2013.01.018. PMID 23714320.
16
Anoff, Myron; Cameron, Douglas (2012). "Diseases of the Visual System". In Goldman, Lee; Schafer, Andrew
I. Goldman's Cecil Medicine (24th ed.). Elsevier Health Sciences. pp. 2426–42. ISBN 978-1-4377-1604-7.

12
altamente vascularizada, con muchos microvasos fácilmente accesibles para
estudios de imagen.17
La conjuntiva consiste en epitelio columnar estratificado, estratificado y no
queratinizado, con células caliciformes intercaladas. La capa epitelial contiene
vasos sanguíneos, tejido fibroso y canales linfáticos. Las glándulas lagrimales
accesorias en la conjuntiva producen constantemente la porción acuosa de
lágrimas.Las células adicionales presentes en el epitelio conjuntival incluyen
melanocitos, linfocitos de células T y B.18
La conjuntiva ayuda a lubricar el ojo al producir moco y lágrimas, aunque un
volumen menor de lágrimas que la glándula lagrimal. También contribuye a la
vigilancia inmunológica y ayuda a prevenir la entrada de microbios en el ojo. 18

II.1.3. Cuerpos extraños.

II.1.3.1 Definición
En el campo de la medicina, un cuerpo extraño es cualquier objeto que se origina
fuera del cuerpo de un organismo. En maquinaria, puede significar cualquier objeto
intruso no deseado. La mayoría de las referencias a cuerpos extraños involucran la
propulsión a través de orificios naturales en órganos huecos.19
Los cuerpos extraños pueden ser inertes o irritantes. Si se irritan causarán
inflamación y cicatrización. Pueden provocar una infección en el cuerpo o adquirir
agentes infecciosos y protegerlos de las defensas inmunitarias del cuerpo. Pueden
obstruir los pasillos por su tamaño o por las cicatrices que causan.19
Algunos pueden ser tóxicos o generar sustancias químicas tóxicas a partir de
reacciones con sustancias químicas producidas por el cuerpo, como es el caso con
muchos ejemplos de objetos metálicos ingeridos. Con suficiente fuerza (como en el
disparo de balas), un cuerpo extraño puede alojarse en casi cualquier tejido. 19

17
Efron, Nathan; Al-Dossari, Munira; Pritchard, Nicola (2009-05-01). "In vivo confocal microscopy of the
bulbar conjunctiva". Clinical & Experimental Ophthalmology. 37 (4): 335–344.
18
Goldman, Lee. Goldman's Cecil Medicine (24th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
p. 2426. ISBN 1437727883
19
"Foreign Bodies: Nose and Paranasal Sinus Disorders: Merck Manual Professional". Archived from the
original on 2012-09-15. Retrieved 2008-12-16.

13
 Los cuerpos extraños no son bienvenidos en ninguna parte del cuerpo, más aún
en las estructuras oculares. Tradicionalmente se describen como intraoculares
extraoculares dependiendo de si están dentro del globo ocular o fuera de él.
Algunos autores han usado la palabra superficial en lugar de extraocular mientras
que otros ni siquiera han mencionado extraocular y solo han mencionado intraocular
retenido.20,21,22
Esto puede deberse a que los objetos extraños extraoculares son fáciles de
tratar, pero son muy dolorosos y pueden causar una pérdida notable de la visión.
En la actual Terminología de Traumatismo en los Ojos de Birmingham (BETT, por
sus siglas en inglés), órnea y esclerótica se toman como tejidos de referencia y
juntos forman la capa del globo ocular. La lesión de espesor total en ellos se llama
lesión de globo abierto y la lesión de espesor parcial se llama lesión de globo
cerrado. De manera similar, un objeto extraño fuera de la capa es extraocular y
dentro de la capa es intraocular. Sin embargo, un cuerpo extraño puede estar dentro
de la capa también.23

II.1.4. Clasificación
II.1.4. 1.Cuerpos extraños extraoculares.
El accidente más común encontrado en oftalmología es la retención de un cuerpo
extraño en la superficie del ojo. Si el material extraño no es eliminado
automáticamente por las lágrimas, con frecuencia incapacita a los pacientes y la
introducción de una infección puede causar daños permanentes en la visión e
incluso la pérdida ocasional de los ojos. La naturaleza y la composición del cuerpo
extraño también son de extrema importancia. La mayoría del material orgánico
establece una considerable reacción tisular del cuerpo extraño.

20 Duke-Elder S., MacFaul P.A. 1st ed. Henry Kimpton; London: 1972. System of Ophthalmology.
Part I; pp. 451–501.
21 . Mukherjee P.K. Extraocular foreign bodies. In: Shukla B., Natarajan S., editors. Management of

Ocular Trauma. CBS Publishers; New Delhi: 2005. pp. 71–77.

22 Shukla D., Kim R. Intraocular foreign bodies. In: Shukla B., Natarajan S., editors. Management of

Ocular Trauma. CBS Publishers; New Delhi: 2005. pp. 236–245.

23
Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D. Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT): terminology
and classification of mechanical eye injuries. Ophthalmol Clin N Am. 2002;15:139–143.

14
 Los cuerpos extraños pequeños como partículas de acero, carbón o tierra suelen
impactar en la superficie corneal o conjuntival. Posteriormente a este impacto, estos
cuerpos extraños pueden:
1) Lavarse junto con la película lagrimal hacia el sistema de drenaje lagrimal
2) Adherirse a la conjuntica palpebral superior en el surco subtarsal y producir
abrasiones de la córnea con cada parpadeo.
3) Ascender y localizarse en el fondo del saco conjuntival superior y producir
conjuntivitis crónica.
4) Impactarse en la conjuntiva bulbar.
5) Impactarse en el epitelio o el estroma corneal hasta una profundidad
proporcional a la velocidad del cuerpo extraño.
6) Puede penetrar la córnea o la esclerótica y localizarse intraocularmente.24

II.1.4.2. Cuerpos extraños corneales.

Los cuerpos extraños corneales, son frecuentes y causan una considerable
irritación. También puede haber infiltración leucocítica alrededor de cualquier
cuerpo extraño. Si se deja el cuerpo extraño puede haber infección secundaria y
ulceración corneal. La uveítis secundaria leve es frecuente con miosis irritativa y
fotofobia. Los cuerpos extraños ferruginosos de algunos días de duración pueden
dar lugar a tinción herrumbrosa del lecho de la abrasión.24

II.1.4.3. Cuerpos extraños intraoculares

Un cuerpo extraño intraocular puede traumatizar el ojo mecánicamente,
introducir una infección o ejercer otros efectos tóxicos sobre las estructuras
intraoculares.
Pueden localizarse en cualquier parte del ojo, desde la cámara anterior hasta la
retina y la coroides. Los efectos mecánicos importantes incluyen la formación de
catarata secundaria a lesión capsular, licuefacción vítrea y hemorragias y desgarros
retinianos. Las piedras y los cuerpos extraños orgánicos tienen una tendencia a dar

24
Kanski J J. Oftalmología clínica. 5 ed. Madrid: Elsevier; 2016

15
lugar a infección. Sin embargo, el hierro y el cobre pueden experimentar disociación
y dar lugar a siderosis y calcosis, respectivamente
Los cuerpos extraños intraoculares (CEIO) son de presentación, resultados y
pronóstico inconstante. Los cuerpos extraños pequeños pueden dejar la estructura
principal del globo relativamente intacta. Los cuerpos extraños duros con bordes
afilados, como piezas de metal, piedra o vidrio, constituyen la mayoría de la segunda
clase. Si su velocidad es suficientemente grande, la partícula puede atravesar las
estructuras del ojo causando una doble perforación y detenerse en los tejidos
orbitales. 25
Los materiales orgánicos que se transportan pasivamente a una herida
perforante, los más comunes son los cilios o pequeños trozos de materia vegetal,
trozos de ramita o astillas de madera pueden entrar en el ojo en su propio impulso.
En el entorno doméstico, son frecuentes los "apuntes" de metal o polvo orgánico,
cenizas de material textil, polvo de carbón, trozos de tabaco, pestañas, etc.25
En la industria, piezas de metal, esmeril o piedra es el accidente más común. En
el entorno agrícola, es común la materia vegetal, como semillas, cáscaras e insectos
voladores. El cuerpo extraño es una partícula voladora, generalmente de naturaleza
metálica. El hierro y el acero son lo primero. La mayoría de los cuerpos extraños
que causan tales lesiones ocurren en el taller o en la guerra.26
Piezas de piedra, roca o carbón en accidentes industriales, arena, arcilla o polvo
de ladrillos de explosiones, así como partículas de polvo y cordita también se
encuentran ocasionalmente. Los fragmentos de vidrio se introducen ocasionalmente
en el ojo como resultado de una lente de gafas rota, pero cada vez más es el
resultado de un parabrisas destrozado o un espejo de conducción roto en
accidentes de tráfico.26
El uso de los martillos manuales es la causa principal de un cuerpo extraño
intraocular; Al menos el 70% de los casos surgen de esta manera, principalmente

25
Dhir SP, Mohan K, Munjal VP, Jain IS (2015) Perforating ocular injuries with retained intra-ocular
foreign bodies. Indian J Ophthalmol 32: 289-292.
26
Khurana AK (2007) Ocular foreign body (4thEdn) pp: 409-412.

16
entre trabajadores de la industria de la ingeniería, pero también en albañiles. Los
cuerpos extraños intraoculares resultantes del maquinado o la operación de
herramientas eléctricas son menos comunes. Las lesiones ocurren a veces como
resultado de actividades domésticas o deportivas. También se conocen en la
infancia (14% de las heridas perforantes en niños) 26

ll.1.4.3.1. Intraglobal
Dependiendo de su ubicación exacta, pueden estar en la cámara anterior, iris,
lente, vítreo, coroides o retina;

ll.1.4.3.2. Extragobal
Pueden estar sobre la superficie de la córnea o sobre la esclerótica

ll.1.4.3.3. intramural
Nuevamente pueden estar dentro de la córnea o dentro de la esclerótica.26

II.1.4.4. Siderosis.
El cuerpo extraño más frecuente es un fragmento de acero, experimenta
disociación que da lugar a depósito de hierro en las estructuras epiteliales
intraoculares, principalmente el epitelio del cristalino y la retina, donde ejerce un
efecto tóxico sobre los sistemas enzimáticos celulares, con el resultado de muerte
celular. Los signos de siderosis incluyen catarata capsular anterior del cristalino,
tinción rojiza-marrón del iris, glaucoma secundario debido a lesión trabecular y
retinopatía pigmentaria.27

27
Fuentes S. Caracterización clínico epidemiológica de traumas oculares graves infantiles. Pinar del Rio. Rev
Ciencias Médicas (Pinar del Río) [en línea] 2010 oct- dic; 14 (4):[7 pantallas] [accesado 5 Feb 2011]
Disponible en http://scielo.sld.cu

17
Il.1.4.5. Calcosis.
La reacción ocular a un cuerpo extraño intraocular con un elevado contenido en
cobre incluye un cuadro similar a una endoftalmitis agresiva, a menudo con
evolución a pstisi bulbi. Por otro lado, una aleación como el latón o el bronce, con
un contenido relativamente bajo en cobre, da lugar a calcosis.
El cobre disociado electrolíticamente se deposita intraocularmente, dando lugar
a un cuadro similar al que se observa en la enfermedad de Wilson. De esta forma
aparece un anillo de Kayser-Fleischer, como en la catarata “en girasol” anterior. El
cobre es menos retinotóxico que el hierro, por lo que no se produce retinopatía
degenerativa y se puede conservar la función visual.27

II.1.4.6. Cuerpos extraños anexos

1. En tapas o palpebrum: Puede estar en la superficie de las tapas o dentro de
la sustancia de las tapas
2. En la órbita: Puede estar dentro del cono muscular o fuera del espacio
periférico (ECF). Usualmente son impactados en el espacio periférico
3. En los pasajes lagrimales podría estar en la glándula lagrimal, en el saco
lagrimal o en el canal nasolagrimal
4. En la conjuntiva: puede estar en la conjuntiva palpebral, en la conjuntiva
bulbar (o en el fornix superior o inferior) .27

II.1.4.7. Cuerpos extraños mixtos

Estos tipos de cuerpos extraños involucran más de un componente del globo
globo ocular. Podría haber cualquier combinación entre córnea, cámara anterior,
cristalino, vítreo, coroides y retina.

II.1.4.7.1. Cuerpos extraños anéxales mixtos

Puede haber cualquier combinación con tapas, órbita, aparato lagrimal y
conjuntiva;

18
ll.1.5. Efectos mecánicos del cuerpo extraño
Cuando el cuerpo extraño golpea la córnea, hay un dolor agudo, un chorro de
lágrimas reflejado con ceguera momentánea y los párpados se cierran en el
blefaroespasmo.
El paciente se frota violentamente el ojo y, con frecuencia, logra impactar el
cuerpo extraño de manera segura en la profundidad de la córnea, mientras que, si
se lo deja solo, bien podría haber sido lavado con seguridad en el callejón sin salida
conjuntival.
Estos síntomas son prominentes principalmente en las partes superior y media
de la córnea. Si el cuerpo extraño es central, puede producirse una disminución
considerable de la visión; no solo por lagrimeo sino también por la creación de un
difuminado óptico debido a la irregularidad de la superficie corneal y el edema y
pliegues corneales.
Si el material extraño es químicamente inerte (carbón, vidrio, etc.), generalmente
se incorpora en los tejidos de la córnea donde está incrustado permanentemente.
Si es irritante y excita la reacción química en los tejidos (hierro, cobre, etc.), una
infiltración inflamatoria generalmente aparece como un anillo gris. El sitio está
marcado por una opacidad permanente, cuando se elimina el epitelio solo.
En la conjuntiva, partículas afiladas y afiladas en la superficie interna del párpado
superior, en particular las que se encuentran en el pliegue subtarsal, erosionan
continuamente la córnea durante el parpadeo.
La mayoría de los cuerpos extraños penetran en el ojo desde atrás hacia atrás,
y la herida de entrada generalmente se encuentra en la córnea, en el limbo o en la
parte anterior de la esclerótica. La órbita ósea protege adecuadamente la parte
posterior de la esclerótica. Una herida corneal siempre deja una marca permanente
como opacidad de espesor total.

II.1.6. En la cámara anterior

Un cuerpo extraño descansa naturalmente en la parte inferior de la cámara y, si
es pequeño, por lo general se ve desde lo más profundo del ángulo debajo del borde
escleral, donde solo se puede ver con el gonioscopio. Si el iris está desgarrado,

19
puede aparecer una pequeña exudación de sangre en los tejidos que rodean el
cuerpo extraño, así como un hipema en la cámara anterior, mientras que la iritis
traumática es habitual. En el cuerpo ciliar, esta reacción es siempre mayor y una
iridociclitis traumática que eventualmente conduce a la atrofia del globo.

II.1.7. En los lentes

El cuerpo extraño es retenido frecuentemente en la lente, llegando a descansar,
generalmente en el núcleo denso, que puede variar desde una opacidad localizada
hasta una opacificación completa de toda la lente.

II.1.8. El segmento posterior

El globo puede introducirse a través de la córnea, el iris y la lente, la zónula o

directamente a través de la esclerótica. En esta situación podrían surgir graves
complicaciones. Si el ojo se infecta, las consecuencias son particularmente
desastrosas. El cuerpo extraño puede atravesar el vítreo y enterrarse en la pared
posterior del globo después de que rebota de la superficie de la retina.

En el punto de impacto puede dañar la retina y la coroides antes de que descanse

en un sitio nuevo. El vítreo usualmente se adhiere a la herida y la brecha se cierra
con tejido fibroso.

El cuerpo extraño aparece como un objeto negro o brillante, resplandeciendo con

un brillo metálico, rodeado al principio por exudados blancos y coágulos de sangre
y, finalmente, por una pequeña masa circundante de tejido fibroso blanco alrededor
de la cual tienden a acumularse los pigmentos. Ocasionalmente, el cuerpo extraño
puede descansar sobre el disco óptico, otras veces se entierra en el nervio óptico,
donde se encuentra solo en la enucleación o examen histológico [6, 7].

Si el disco óptico es golpeado y está profundamente herido, se puede encontrar

un escotoma extraño, dependiendo de la extensión del daño causado a las fibras
nerviosas. Los cambios degenerativos más generalmente ocurren en la retina con
cambios pigmentarios que se asemejan a los de la retinitis pigmentosa y la

20
degeneración pigmentaria de la mácula. El desprendimiento de retina también es
común.

II.1.9. Efecto específico de cuerpos extraños retenidos.

El material inorgánico, si se le permite permanecer en el ojo, produce efectos

irritantes por su interacción con los tejidos oculares. El vidrio y el plástico
proporcionan buenos ejemplos de tolerancia de los tejidos corneales al material
inerte.

La reacción del ojo a un cuerpo extraño retenido varía con la composición de la

partícula. La reacción ocular puede ser de tres tipos en primer lugar, las sustancias
inorgánicas no causan ninguna reacción específica, excepto por la irritación
mecánica y un aislamiento exudativo y fibroblástico del cuerpo extraño. En segundo
lugar, una reacción química puede producir un daño específico inespecífico u
ocasional. En tercer lugar, el material orgánico tiende a establecer una respuesta
proliferativa caracterizada por la formación de tejido de granulación con las células
gigantes [6, 8].

II.1.10. Sustancias inertes

21
En la esclera es rara la impactación de cuerpos extraños. Por lo general, se encuentran en
la apertura palpebral, ya que en otras partes los párpados brindan una protección
adecuada.

22