CASO CLINICO Nº 8

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HISTORIA CLINICA: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a

emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y fétida,
acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con expectoración
hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía sentía ahogarse al caminar 8 a 10
cuadras y por momento se ponía morada. muy exigente al levantarse por las mañanas
siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años

ANTECEDENTES: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXPLORACION FISICA: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos. Segundo ruido con acentuación del componente
pulmonar. No 3er Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos escasos en tercio inferior del hemitórax izquierdo con soplo tubárico.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 60 mmHg, PCO2: 59 mmHg, HCO3: 21 meq/l, pH: 7.31 Gradiente
(A-a) PO2: 45.
Espirometría: Capacidad Vital forzada: 1.2 L, CVF ideal: 2.6 L, VEF1: 0.7 L (menos del
80% del ideal).
Radiografía de Tórax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas,
refuerzo de la trama bronquial. Lesión radiopaca basal derecha sugestiva de consolidación.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y
bloqueo de rama derecha.

CUESTIONARIO:
1.¿Cómo se define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta a ese
problema?
2.¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria presenta esta paciente?
3.¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4.¿Cómo se clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5.¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta?
6. ¿Por qué se presenta acentuado el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco? 7.
¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una espirometría?
8. Comente los gases arteriales de este paciente.
9. Indique 05 causas extrapulmonares de insuficiencia respiratoria?
10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercápnica), ¿le
administraría oxígeno en forma masiva?¿Por qué?