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Bajo Peso Al Nacer PDF
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El recién nacido de bajo peso 80
Tabla I. Causas
Causas Fetales:
– Cromosomopatías: Trisomía 13, 18, 21, Sd. Turner, delecciones autonómicas, cromosomas en ani-
llo.
– Anomalías congénitas: Sd. Potter, anormalidades cardíacas.
– Enfermedades genéticas: acondroplasia, Sd. Bloom.
Causas maternas:
– Enfermedades médicas: HTA, enfermedad renal, diabetes mellitus, enf del colágeno, hipoxemia
materna (enf. Cardiaca cianosante, anemia crónica, enf pulmonar crónica).
– Infecciones: toxoplasma, rubéola, CMV, herpes virus, malaria, tripanosomiasis, VIH.
– Estado nutricional: peso bajo antes del embarazo, poca ganancia ponderal-desnutrición durante el
embarazo.
– Abuso de sustancias-drogas: tabaco, alcohol, drogas ilegales, drogas terapéuticas (warfarina, anti-
convulsivantes, antineoplásicos, antagonistas del ácido fólico).
Causas utero-placentarias:
– Alteraciones en la implantación placentaria: placenta baja, placenta previa.
– Alteraciones de la estructura placentaria: inserción anómala del cordón, arteria umbilical única,
inserción velamentosa umbilical, placenta bilobular, hemangiomas, infartos o lesiones focales.
Causas demográficas:
– Talla baja familiar.
– Edad materna extrema.
– Etnia.
– Paridad.
– Hijo previo PEG.
2. Efectos sobre el crecimiento: implica que > 85% de los niños PEG ad-
quieren este crecimiento en los dos primeros
La mayoría de los PEG presentan el denomi- años de la vida (siendo más importante los
nado crecimiento recuperador o “catch-up”, primeros 2-6 meses)1,2,4-8,10.
que se define como una velocidad de creci-
miento mayor que la media para la edad cro- Entre los factores que favorecen la recupera-
nológica y sexo durante un periodo definido ción postnatal del crecimiento destacan el
de tiempo, después de una etapa de inhibi- ser PEG asimétrico por restricción del des-
ción del crecimiento. Este fenómeno favo- arrollo al final de la gestación, con mayor
rece que el niño alcance su canal de creci- afectación del peso que de la talla y con un
miento determinado genéticamente. Esto perímetro cefálico prácticamente conserva-
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81 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
do. En el caso del PEG simétrico en el que la mayor en el niño con rápida ganancia de peso
inhibición del crecimiento se presupone se en los primeros años de la vida sobre todo si
ha producido ya desde el primer trimestre de presenta una distribución centralizada de la
la gestación, la recuperación de la talla es grasa. Es importante la monitorización del
infrecuente y las secuelas neurológicas sue- peso, talla e índice ponderal en el niño y ado-
len ser mayores5. lescente PEG para prevenir o intervenir pre-
cozmente en la obesidad, favoreciendo una
El niño PEG que persiste bajo con más de dos alimentación sana, la realización de ejercicio
años de vida tiene un riesgo aumentado de físico y hábitos de vida cardiosaludables.
presentar talla baja en la edad adulta, de ma-
nera que el riesgo es 5 veces mayor en el que
ha presentado peso bajo y 7 veces mayor si ha 5. Otros:
presentado talla baja5-8,10. Aproximadamente
el 20% de la población adulta con talla baja Se ha visto que estos niños presentan una hi-
fueron niños nacidos pequeños para su edad persecreción de FSH, más pronunciada en
gestacional, representando un 8-10% de los varones. En mujeres puede aparecer una pu-
niños PEG. Parece que en los niños PEG que barquia prematura y se asocia con ovarios po-
no presentan crecimiento recuperador existe liquísticos y ciclos anovulatorios y en varones
una alteración persistente del eje GH - IGF- se asocia con disminución del tamaño testi-
11,2,8,10
. cular, subfertilidad y mayor frecuencia de hi-
pospadias y criptorquidia5,12.
Es necesario evaluar correctamente por parte
del pediatra de atención primaria la longitud
de estos niños de manera que si confirma que
TRATAMIENTO CON GH
a los dos años no ha presentado el “catch-up”
lo debe derivar al endocrinologo pediatra8. El 85-90% de los PEG presentan un creci-
miento recuperador espontáneo alcanzando
una talla superior a – 2DE en el adulto. El
3. Efectos sobre el desarrollo neurológico y
niño que con más de dos años no ha presen-
de la conducta:
tado este crecimiento se considera suscepti-
La talla corta en la edad adulta se asocia con ble de tratamiento con hormona de creci-
desventajas psicosociales y problemas del miento biosintética, que se ha demostrado
comportamiento, por ello es importante el eficaz en el incremento de la talla final y ade-
soporte psicológico de estos pacientes 4,8. más beneficioso por sus efectos cardiovascu-
lares y sobre el metabolismo lipídico e hidro-
4. Efectos sobre el metabolismo hidrocar- carbonado4,5,8. Aproximadamente un 28% de
bonado y sistema cardiovascular: pacientes PEG son deficientes en GH, pero
la respuesta de crecimiento con el tratamien-
Estos niños presentan unos niveles elevados to es comparable en niños con déficit consta-
de colesterol total y LDL-col, así como una tado de GH con respecto a los que no lo tie-
resistencia aumentada a la insulina. Además nen, además el test de estimulación con GH
sus cifras de tension arterial sistolica son más no predice la posterior respuesta en el creci-
altos que los niños sin este problema. Por lo miento en a la mayoría de los pacientes
tanto el niño PEG tiene un riesgo aumenta- PEG1,2,7,8.
do de presentar el Síndrome X (HTA, DM
tipo 2, hiperlipidemia) en el adulto a una El objetivo del tratamiento con GH es indu-
edad relativamente joven2-5,8. Este riesgo es cir el crecimiento de recuperación o “catch-
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up” a una edad temprana, mantener un creci- En julio de 2001, la FDA (Food and Drug
miento normal durante la infancia y conse- Administration) aprueba la GH para el trata-
guir una talla adulta dentro del rango de la miento a largo plazo del fallo en el crecimien-
normalidad, aunque lo habitual es que no lle- to en niños nacidos PEG y que no han pre-
gue a alcanzar una recuperación completa del sentado el crecimiento recuperador a los 2
crecimiento3,4,7,8. años de edad. El 26 de junio del 2003 The
European Agency for the Evaluation of Me-
El tratamiento con GH parece tener un efec- dical Products (EMEA) aprueba la indica-
to beneficioso sobre el metabolismo lipídico, ción terapéutica, contemplando su inicio a
disminuyendo los niveles de colesterol total y partir de los 4 años de edad4,6,8.
LDL colesterol, con la consecuente disminu-
ción del riesgo aterogénico. El teórico incre- Para elegir el niño susceptible de tratamien-
mento de la resistencia insulínica parece no to con GH es preciso realizar un estudio pre-
aumentar necesariamente el riesgo de DM vio completo descartando otras patologías
tipo 2. En niños PEG tratados con GH exis- que presenten un tratamiento específico y
te una disminución en la tensión arterial sis- determinar niveles de glucosa e insulina en
tólica y diastólica con respecto a los niños sangre, lípidos, IGF-1, IGFBP-3, asi como
con peso adecuado para su edad gestacio- medir la tensión arterial y una evaluación
nal.2,6,8 psicológica. 4,6,8. (Tabla II).
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