LA TERAPIA DE VOZ:

En la actualidad la terapia de voz es el abordaje inicial para los diagnsticos de ndulos

cordales por los resultados exitosos que se obtienen a travs de dicha intervencin. Como
consecuencia de esta aceptacin cada vez ms generalizada entre los
otorrinolaringlogos se ha modificado el antiguo concepto quirrgico en casos de
ndulos para dar paso a la rehabilitacin1. La terapia de la voz juega un rol muy
importante tanto para los ndulos tempranos como para los tardos (Jackson-Menaldi,
2002).

El objetivo primordial de la terapia de voz ser la identificacin y reeducacin de las

acciones musculares que llevaron al paciente al mal uso vocal. Asimismo, se deber
corregir la conducta de abuso vocal e implementar un programa de higiene de la
voz adecuado a la cotidianeidad de cada sujeto. Por ltimo, se llevar a cabo
larehabilitacin de la voz mediante ejercicios vocales tendientes a la remisin de los
ndulos, en el marco de un tratamiento individual y personalizado. Se debe trabajar para
eliminar las conductas abusivas, mejorar la higiene vocal, disminuir el cierre gltico
brusco, aumentar el apoyo respiratorio y disminuir la intensidad de la voz3.

El primer objetivo de la intervencin ser concienciar al paciente de las alteraciones

fonatorias que presenta, es decir, informarlo acerca de su disfuncin larngea. sta ser
detectada por el logopeda durante la elaboracin de la historia clnica (anamnesis y
evaluacin de la voz) la que servir de base para la posterior planificacin teraputica.

La persona recibir pautas para el uso adecuado de la voz y correccin de los patrones
vocales incorrectos, por ejemplo, suavizar el ataque vocal, manejo ptimo de la tcnica
respiratoria, etc. En la misma lnea de trabajo ser necesario el control y la eliminacin de
abusos vocales: gritos, exceso de habla, carraspera, tos fuerte y continua para aclarar la
garganta, etc. En sntesis, a travs de la reeducacin de la disfona conseguiremos
progresivamente que el paciente optimice el uso de su voz, mientras que en forma
paralela se produce la remisin del cuadro que en ese caso seran ndulos larngeos.

El entrenamiento de la funcin respiratoria ser uno de los objetivos primarios de la

terapia vocal. Una vez corregidas las alteraciones actuales del consultante (tipo, modo),
se lo iniciar en el tipo respiratorio costodiafragmtico a travs del cual se trabajar la
coordinacin fonorrespiratoria (aire-voz). El paciente deber estar familiarizado con
conceptos tales como diafragma, apoyo, presin subgltica, ataque trminos explicados
oportunamente en el artculo LA RESPIRACIN EN LA TERAPIA DE VOZ. De igual
modo, es conveniente aportarle al sujeto nociones de anatoma y fisiologa respiratorio-
fonatoria, ya que solo comprendiendo la totalidad del proceso normal, lograr modificar
los patrones errneos que lo condujeron al diagnstico que motiva su consulta.

Posteriormente se entrenar la respiracin costodiafragmtica siguiendo una serie de

ejercicios que son comunes a todo tipo de disfonas, alguno de los cuales se describen
en: LA PRCTICA RESPIRATORIA: EJERCICIOS se remite al lector a consultar dicho
artculo. Tambin, existe en la actualidad una extensa bibliografa donde se enumeran
ampliamente los ejercicios respiratorios y que el profesional de la voz tiene a su
disposicin.

Para el tratamiento de lesiones nodulares, el logoterapeuta dispone de una gran variedad

de ejercicios, mtodos y tcnicas descriptos en la literatura y cuya eleccin depender de
 las caractersticas del paciente en cuestin, debido a la inexistencia de modelos
teraputicos para cada patologa. Dentro de las opciones para el abordaje clnico de la
voz, el logopeda o fonoaudilogo se decantar por aquellos ejercicios que acten sobre el
mecanismo de hiperfuncin, el ataque brusco (golpe de glotis) y la coordinacin fono-
respiratoria, ms all de sus preferencias por una u otra ejercitacin.

El plan teraputico incluir: los objetivos propuestos segn el diagnstico del consultante
(esbozo nodular, ndulos bilaterales, pos-quirrgico, etc.), los ejercicios; mtodos y tcnicas
seleccionadas para ese caso en particular, el tiempo aproximado de terapia y el pronstico.
Una vez cumplimentado el programa establecido, se proceder a dar de alta al paciente.

Faras (2007, 2011; p. 216-217) explica como a travs de la terapia de voz se lograra la
remisin de los ndulos cordales. Afirma que mediante ejercicios vocales se producira
una especie de masaje sobre el tejido larngeo, que modificara su estructura
remitindose la lesin. Considera que antes de tomar la decisin quirrgica debe
intentarse una terapia de voz, ya que por lo general la intervencin logopdica es
suficiente en casos de ndulos vocales. Faras, concluye: El clnico vocal entrenado en
este ltimo caso, con pocas sesiones podr evaluar si el cambio es posible1.

Quisiera destacar la importancia que tiene la seleccin adecuada y personalizada de la

ejercitacin en el abordaje teraputico de la voz, ya que no existe un modelo o
tratamiento especfico para cada diagnstico (ndulos, plipo, edemas, etc.). En todos los
casos ser la capacidad, el sentido comn y la experiencia del profesional, una gua hacia
la eleccin de las tcnicas ms apropiadas para la patologa que presenta cada paciente.
En el tema que estamos tratando planificaramos una terapia vocal para ndulos
larngeos encaminada a resolver una disfona infantil, puberal o adulta.

Las posibles causas de fracaso en el abordaje clnico de la voz:

Si bien estas lesiones por traumatismo fonatorio suelen revertirse con ejercicios vocales,
ser necesario tener en cuenta los posibles factores de fracaso durante el tratamiento y
una vez detectados, ponerlos en conocimiento del paciente o su familia si de un menor se
tratase. Los factores que pueden interferir negativamente en el desarrollo de la terapia
vocal son:
Un tratamiento grupal de nios, jvenes o adultos (dos o ms pacientes
compartiendo la misma sesin).
Un diagnstico otorrinolaringolgico desacertado o sin un informe larngeo
necesario para la labor rehabilitadora del logopeda.
Una inadecuada relacin entre el terapeuta vocal y el paciente: nio, adolescente
o adulto.
Falta de colaboracin de la persona para con la intervencin: ausencias reiteradas,
incumplimiento de pautas y ejercicios dados en sesin, entre otras.

Faras (2007, 2011: p. 134-135) describe una serie de factores que pueden ocasionar el
fracaso en la rehabilitacin vocal, alguno de los cuales quisiera compartir:
Persistencia del abuso vocal (conciente o inconciente) a pesar de las modificaciones en
sesin del uso vocal.
Falta de compromiso por parte del terapeuta (programa teraputico utilizado como
molde idntico en todos los pacientes, ausencia de programa, improvisacin errtica de
ejercicios, etc.).
Consulta muy tarda por parte del paciente (disfona de muy larga data, o de toda la vida)
con sntomas fuertemente arraigados.

El profesional deber permanecer atento a la evolucin favorable de la

intervencin sesin a sesin, detectando a tiempo cualquier anomala que
pudiera derivar en una interrupcin o fracaso del tratamiento, situacin que
ameritar una clara exposicin de las causas y entendimiento cabal entre
ambas partes (logopeda-paciente).

Conclusiones:
La disfona por lesin nodular es un desorden vocal causado por abuso y mal uso que
responde satisfactoriamente a la rehabilitacin logopdica (terapia de voz). Se trata de un
trastorno por uso excesivo o inadecuado de la voz que se manifiesta con tensin muscular
larngea de grados variables, situacin que promueve la aparicin de las lesiones
(disfona traumtica fonatoria).

Con carcter general el pronstico es favorable, no obstante, se deber tener en cuenta

durante la intervencin la antigedad de la disfona, la lesin (ndulos agudos o crnicos)
y si la misma es unilateral o bilateral. Con la terapia de voz, las medidas higinicas y el
reposo vocal parcial (segn la severidad de la disfona), un alto porcentaje de los ndulos
desaparecen en corto tiempo.

Estas alteraciones de las cuerdas vocales secundarias a una hiperfuncin

larngea pueden prevenirse, modificando hbitos vocales errneos y abusivos, siguiendo
un programa de higiene vocal y considerando el entrenamiento de la voz normal.

Recordemos que la voz es un instrumento de expresin y comunicacin; por lo tanto,

su utilizacin como herramienta de trabajo o voz profesional, implica un uso racional y
consciente que contribuya a mantener la necesaria salud de la laringe.

NDULOS VOCALES; Intervencin.

Ene 14, 2014 // by Natalia Redondo // Logopedia // Sin comentarios

Cuando un paciente llega a nuestra consulta diagnosticado de ndulos, lo primero que debemos
hacer es revisar el informe del especialista que haya hecho las pruebas diagnsticas, para saber la
localizacin y tamao de la lesin, si hay una o varias, y si hay otras alteraciones asociadas como
pueda ser cierre incompleto de las cuerdas con escape de aire , hematomas,entre otras.
Haremos una entrevista al paciente para recoger informacin personal y mdica, pero en lo que
ms hincapi haremos, para mejorar el posterior tratamiento, es en saber qu siente al hablar, si
tiene molestias, cuando perdi la voz por primera vez, si la recupera pronto, qu hace para
solucionarlo, si hay lugares o momentos en los que se quede sin voz con mayor facilidad, etc.

Una vez recogida toda la informacin, pasamos a ser nosotros los que explicamos ( en el caso que
no estn ya informados) el funcionamiento del aparato fonador, lo que es un ndulo y posibles
causas de aparicin y, comenzamos el tratamiento con un listado de hbitos y acciones
de HIGIENE VOCAL y, cul es nuestro objetivo principal, con lo que ayudamos al paciente a
concienciarse del buen uso de la voz y los cuidados que requiere, no slo porque tenga ndulos
vocales, sino que son cuidados que todo hablante debera llevar a cabo:
Nuestro OBJETIVO con esta terapia,a parte de conseguir eliminar los ndulos vocales sin
necesidad de intervencin quirrgica, es conseguir que la persona APRENDA A HABLAR sin
hacerse dao, evitando la tensin muscular y utilizando el aire inspirado de forma correcta para
obtener una voz homognea y de calidad.
MANTENER UNA CORRECTA RESPIRACIN: NASAL Y
COSTODIAFRAGMTICA/ABDOMINAL.
En primer lugar debemos saber que el lugar por donde debe entrar el aire a nuestro cuerpo es la
nariz, ya que es el rgano encargado de filtrar,calentar y humedecer el aire para que pase a
nuestras vas respiratorias en ptimas condiciones para su posterior uso. Cuando el aire es

inspirado por la boca, todo lo anterior no ocurre.

Por otro lado, debemos llevar el aire inspirado a la parte abdominal en lugar de dejarla en la parte
superior de los pulmones, ya que, si lo llevamos al lugar correcto, el diafragma, que es un msculo
colocado debajo de los pulmones, que interviene en la expansin y contraccin pulmonar, en el
momento de la espiracin impulsar el aire con mayor facilidad hacia arriba, provocando que este
llegue con la fuerza adecuada para emitir voz sin necesidad de tensar en exceso las cuerdas
vocales, y con ello evitar posibles daos.

Cuando el aire es acumulado en la parte superior de los pulmones, el diafragma tiene dificultades
para expulsarlo, ya que comienza a hacer fuerza en la masa pulmonar sin aire, hasta que llega a la
parte superior, lo que implica la necesidad de ir tensando la musculatura de laringe y cuello para
que el chorro de aire tenga la suficiente potencia como para generar voz.

NO COMPETIR CON EL RUIDO AMBIENTE. Un mal uso o abuso vocal puede llevarnos a la
aparicin de lesiones en las cuerdas vocales, ya que si no tenemos una correcta respiracin y la
tensin muscular es elevada, no estamos realizando los movimientos de forma adecuada y
nuestras cuerdas y vas fonatorias estn sufriendo.
 BEBER ABUNDANTE AGUA PARA MANTENER LA HIDRATACIN.
EVITAR FUMAR E INGERIR BEBIDAS ALCOHLICAS porque irritan la mucosa de la laringe y
vas respiratorias, aparte del resto de inconvenientes y perjuicios que conlleva para la salud.
NO TOMAR COSAS NI MUY FRAS NI MUY CALIENTES, ya que provocan tensin muscular en
la boca y faringe, y lo que queremos es que nuestros msculos estn en un ptimo nivel de tensin
para realizar sus movimientos de la forma ms adecuada.
EVITAR TANTO AMBIENTES SECOS COMO CON POLVO O GAS. Hacer uso de mascarillas e
hidratar con mayor frecuencia.
NO TOMAR MENTA, ya que la sensacin de frescor que nos ofrecen en un principio, luego se
convierte en un reseco mayor de la mucosa, por lo que se recomienda cualquier otro sabor con el
que se genere saliva y se mantenga la hidratacin.
NO ABUSAR DE LA VOZ: NO GRITAR NI SUSURRAR.Estas dos acciones mal realizadas
puede ocasionarnos daos en las cuerdas, ya que se realiza con un alto grado de tensin
muscular, por lo que se fuerza mucho la laringe y los movimientos musculares no son suaves y
adecuados.
EVITAR TOSER O CARRASPEAR: La tos es un acto reflejo del aparato respiratorio para
expulsar agentes extraos de la zona larngea, que requiere un movimiento rpido y brusco de las
cuerdas, en las que stas chocan. Por lo que un abuso de la tos, puede llegar a ocasionar daos.
Por otro lado est el carraspeo, que es una friccin momentnea, aun peor que el choque
ocasionado por la tos. En caso de tener que elegir, siempre es mejor una tos firme y funcional, que
un carraspeo continuado.

EVITAR EL USO DE AIRE RESIDUAL. Al igual que los coches mantienen un pequeo tanto por
ciento de gasolina para su funcionamiento ( gasolina de reserva), nuestros pulmones necesitan un
tanto por ciente en su interior para su correcto funcionamiento, pero en ocasiones, estamos
hablando y no nos acordamos de coger aire y queremos terminar una frase, por lo que
comenzamos a hacer tensin con el abdomen y cuello para que el poco aire que queda en nuestro
interior nos permita acabar. Ah es donde est el error. Por un lado la tensin, que hay que evitarla
y por otro, la falta de potencia del aire expulsado, que precisa de tensin cordal para que la voz no
desaparezca.
UTILIZA SONIDOS PARA LLAMAR LA ATENCIN: SILBIDOS, PALMAS,etc, y evitars gritar.
SI VAS A GRITAR, que nunca hay que hacerlo, ACOMPAA LA FONACIN CON LA
CONTRACCIN DE LAS MANOS,CODOS, MUECAS, para, de alguna manera, repartir la
tensin y disminuir el sufrimiento de las cuerdas.
EVITAR HABLAR DE FORMA PROLONGADA, salvo que controles una correcta respiracin y
mantengas la hidratacin constante.
ACRCATE PARA QUE TE OIGAN, adems evitars repetir las cosas varias veces.
Todos estas pautas explicadas, son muy sencillas,pero a su vez, muy difciles de llevar a cabo ya
que hay que eliminar anteriores costumbres y hbitos, muy arraigados en nosotros, pero una vez
que se automatizan, se tiene conseguido un alto nivel de xito en la terapia vocal y sobre todo en el
mantenimiento de las buenas condiciones una vez eliminados los ndulos.

Comprendido todo lo anterior se pasar a realizar series de ejercicios que deberan realizarse con
la mayor frecuencia posible ( a diario), para as mantener la continuidad del tratamiento, al menos,
hasta que los ndulos remitan.

1)RELAJACIN RESPIRACIN
Comenzamos con series de ejercicios de respiracin que nos van a ayudar por un lado, a
relajarnos y por otro, a aprender el correcto patrn respiratorio, siempre abdominal y nasal.

El incremento de la duracin delos ejercicios de respiracin ser gradual y poco a poco, siempre
teniendo en cuenta la comodidad y relajacin de cada persona, ya que estos ejercicios pueden
marear.
Hay personas que, por su fisiologa, forma de ser o circunstancia puntual, no consiguen
relajarse,por lo que hay que ayudarlas a travs de masaje en la zona de cuello y laringe.
(CUIDADO: Si presenta problemas de tiroides evitaremos masajear esa zona).

2) PRAXIAS
Continuamos con praxias bucales y linguales, ya que una buena articulacin y movilidad de los
rganos fono-articulatorios ayudan a mantener una ptima tensin muscular en la zona, y con ello
evitar hacer esfuerzos innecesarias o varias repeticiones de un mismo enunciado.

3)FONACIN CON LETRAS

Haremos series de emisiones de vocales, diptongos, triptongos, de forma relajada y
tranquila,controlando siempre la coordinacin entre la correcta respiracin y la fonacin.

4)FONACIN CON PALABRAS

Pasamos a ejercicios con palabras de diferente dificultad, en las que evitaremos el uso de
consonantes oclusivas guturales, ya que su modo de articulacin requiere un mayor grado de
tensin muscular, y como ya hemos dicho, lo que buscamos con este tratamiento es conseguir
emitir voz,sin tensin.

Otro tipo de actividad con palabras es ir jugando con diferentes entonaciones, para conseguir ,
poco a poco, ir modulando nuestra voz a nuestro antojo sin esfuerzos.

5)IMPOSTACIN
Impostar es colocar los resonadores (nariz, boca y faringe) de la forma ms adecuada para que la
voz se amplifique al mximo con el menor esfuerzo posible, es decir, es lo que nos va a permitir
elevar la voz sin hacernos dao.

Para esto lo primero que debemos hacer es colocar los resonadores. Esta postura tan difcil de
adquirir debe imitar un bostezo reprimido o cuando te quemas la lengua con comida manteniendo
los labios cerrados. As dicho suena raro, pero realmente es abrir la boca el mximo posible, con
los labios cerrados y con la lengua en la base de la boca, abajo.

Con esta postura,cogemos bien de aire y emitimos consonantes nasales, con la finalidad de
amplificar el sonido.Una vez controladas, pasaremos a las vocales, para lo cual debemos abrir los
labios sin perder la postura.

6) LECTURAS
Una forma de ir introduciendo todo lo anterior en nuestro da a da es a travs de lecturas en voz
alta. Con estos ejercicios nos vamos haciendo ms conscientes de la necesidad de pausas, de la
correcta respiracin, una buena postura e impostacin con el fin de obtener un enunciado claro,
limpio y sin tensiones,al volumen deseado.
Todas las actividades deben realizarse bajo la supervisin de un especialista y adaptarlas a
cada paciente.
Para concluir con este artculo he de comentar que esta lnea de intervencin es propia, es decir,
que tras el paso de los aos, y de mi propia experiencia he ido juntando una serie de ejercicios los
cuales han resultado exitosos en las intervenciones, por lo que no todo profesional y/o persona
con ndulos habr trabajado con estos ejercicios. Tambin he de remarcar, que siempre hay que
adaptar los ejercicios a cada caso, ya que no hay dos iguales y, no todos los ejercicios funcionan
correctamente en cada persona, hay que ceirse a las necesidades particulares de cada uno.