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Drenajes Ventri Protocolos PDF
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FECHA
MEDICOS: M. Aránzazu Utande (UCI), Javier
ELABORADO POR
Orduna (NEUROCIRUGIA), Miguel Barrera
REGISTRO DE REVISIONES
PROXIMA
ID FECHA
ACTUALIZADO POR REVISION
REVISION (mm/aaaa)
(mm/aaaa)
ABREVIATURAS
*fcos: fármacos.
*tca: técnica
INDICE
1. INTRODUCCION………………………………………………………………Págs 4-5
3. OBJETIVOS
a. Generales………………………………………………………………Pág. 5.
b. Específicos…………………………………………………………… Pág. 5.
5. SECUENCIAS DE ACTIVIDADES.
c. Complicaciones………………………………………………………Págs 11-15
7. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….Págs. 16-18
ANEXOS………………………………………………………………………………………..Págs. 19-20
1. INTRODUCCIÓN
2. POBLACIÓN DIANA
3. OBJETIVOS
Generales
• Aportar una asistencia de calidad.
• Conocimiento de la técnica de colocación de los dispositivos y su manejo.
• Evitar complicaciones asociadas a un manejo inadecuado de los dispositivos.
• Disminuir la morbimortalidad de los pacientes.
Específicos
• Reconocer los riesgos que conlleva la manipulación y mantenimiento del DVE.
• Conocer los factores de riesgo relacionados con la infección del LCR para
intentar prevenirla y disminuir su tasa.
• Mantener el dispositivo DVE aséptico y permeable para evitar alteraciones
locales y sistémicas en el individuo.
• Conocer el sistema de drenaje, así como su idónea ubicación, según criterio
médico.
5. SECUENCIA DE ACTIVIDADES
A- Línea intermedia:
• Llave de tres vías para conexión con transductor de presión a efectos de
eventual monitorización de PIC. No realizar esta medición sistemáticamente,
sólo si el neurocirujano o intensivista lo ordenan. Manipular lo menos posible
esta llave, realizando sólo las mediciones pautadas.
• Prolongaciones laterales de la línea con tapón de goma para infusión de
medicamentos y extracción de LCR para muestras, reduciéndose así al
mínimo la presencia y manipulación de llaves de tres vías en el circuito.
• Válvula antirreflujo unidireccional.
• Clips plásticos incorporados en la línea para cierre transitorio de la misma.
B- Bolsa colectora:
• Mini colector proximal de material no colapsable, graduado y con llave de
paso. Suele tener capacidad para unos 125ml LCR.
• Filtros antibacterianos a la entrada y salida de la bolsa colectora.
¾ Cuidados de enfermería:
¾ Complicaciones.
• Infecciosas.
• Ya se ha comentado anteriormente la importancia de estas complicaciones y
el intentar evitarlas el principal objetivo de este protocolo.
• Los factores de riesgo relacionados con la infección del LCR son sobre todo el
tiempo trascurrido desde la inserción del catéter, pero también puede influir
la presencia de hemorragia (intraventricular o subaracnoidea), el traumatismo
craneal con fractura y la existencia de una fístula de LCR alrededor de la
entrada del catéter además de las manipulaciones del sistema.
• El diagnóstico es difícil porque los signos típicos (irritación meningea, la
alteración del nivel de conciencia, focalidad neurológica y la presencia de
crisis comiciales) pueden ser secundarios a la enfermedad neurológica de
base.
• Existe también por el drenaje ventricular externo una meningitis química o
aséptica resultante de la irritación del sistema ventricular por la entrada de
los hematíes o productos de degradación, alterándose los valores de glucosa,
leucocitos y proteínas en el LCR.
• El diagnóstico de seguridad se establece con un cuadro clínico, unos datos
bioquímicos del LCR compatibles y el aislamiento de un microorganismo en el
cultivo del LCR, o en su caso, del catéter ya extraído.
TRATAMIENTO
ENTIDAD ETIOLOGÍA
ANTIMICROBIANO
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus coagulasa negativo,
Meningitis postneurocirugía y bacilos Gram-negativos
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus,
Meningitis postraumática Staphylococcus coagulasa negativo,
bacilos Gram-negativos Vancomicina+cefepime o
ceftazidima o meropenem
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus coagulasa negativo y
Infecciones asociadas a
sobre todo, bacilos Gram-negativos
drenajes ventriculares externos multirresistentes
Microorganismos cutáneos
(Staphylococcus coagulasa negativo
Infecciones asociadas a shunts o Propionibacterium acnes) y
Staphylococcus aureus.
Amaya R, Diaz A. Infecciones del sistema nervioso central nosocomiales y asociadas a derivaciones y shunts. En: Libro rojo del
GTEI. Guía de tratamiento antibiótico empírico en UCI Ed: Adalia Farma,S.L.Madrid, 2010.Pags
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DIRIGIDO
Microorganismo Tratamiento de eleccion Tratamiento alternativo
Staphylococcus aureus y
coagulasa negativo
Enterococcus spp
Meropenem (2gr/8h)
S a ampicilina Ampicilina+tobramicina (5 mgr/kg/24 h) +tobramicina (CIII)
R a ampicilina Vancomicina+tobramicina
R a ampicilina Linezolid (BIII)
y vancomicina
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima (2gr/8h) o cefepime (2 gr/8h) Aztreonam +tobramicina
(AII) +tobramicina iv ±tobramicina iv ± intratecal o
intratecal (5‐10mgr/día), o meropenem ciprofloxacino (400
±tobramicina mgr/8h)
Acinetobacter baumanii
S a carbapenem Meropenem
R a carbapenem Colistina iv (2 millones U/8h)±colistina
intratecal
Enterobacteriaceae Ceftriaxona o cefotaxima (AII) o Ciprofloxacino o
meropenem aztreonam
Candida spp Anfotericina B (5 mgr/kg/24h)±flucitosina Fluconazol (800 mgr/12h)
(25 mgr/kg/6h) o voriconazol (6
mgr/kg/12h)
Todas las recomendaciones son A‐III salvo las indicadas específicamente
Amaya R, Diaz A. Infecciones del sistema nervioso central nosocomiales y asociadas a derivaciones y shunts.
En: Libro rojo del GTEI. Guía de tratamiento antibiótico empírico en UCI Ed: Adalia Farma,S.L.Madrid, 2010.Pags
88‐89.
Amaya Villar R, Garnacho Montero J. Infecciones del sistema nervioso central En: Libro blanco del GTEI.
Actualización en patología infecciosa grave en el paciente crítico. Ed: EDIKAMED, S.L. Barcelona, 2010. Pag 63
Dosis recomendadas de antimicrobianos vía intratecal
Antimicrobianos Dosis
Aminoglucósidos
Gentamicina 5‐10 mgr/día
Amikacina 30 mgr/día
Vancomicina 20 mr/día
Colistina 10 mgr/dia
Daptomicina 10 mgr/72h
Teicoplanina 5‐40 mgr/día
Cefalosporinas, anfotericina B y No recomendado
otros antimicrobianos
1
Conocimiento del Nº de DUE que conoce el protocolo x 100 100%
Protocolo por todos Nº total de DUE en plantilla
DUE de UCI
2 Nivel 0 del DVE correctamente posicionado x 100 100%
Adherencia al protocolo Nº pacientes portadores de DVE
3 Dosis y tca de administración correcta de fcos intratecales x 100 100% Necesidad de apertura
Adherencia al protocolo Pacientes con tratamiento intratecal por DVE del DVE por deterioro
clínico del paciente
4
Incidencia de las Nº de pacientes con infección LCR X 100 <10%
infecciones en pacientes Nº total de pacientes con DVE ingresados en UCI
portadores de DVE.
5 Nº de ventriculitis x100 <10%
Pacientes con colonización del LCR
7. BIBLIOGRAFÍA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Grille P, Costa G, Biestro A, Wajskopf S. Manejo del Drenaje Ventricular
Externo en la Unidad de Cuidados Intensivos. [Consultado en abril 2008].
Disponible en: www.cti.hc.edu.uy
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
• Almirante B, Leon C, Peña-Morant y Ruiz-Santana S. Actuación microbiológica
y clínica relacionada con dispositivos y materiales protésicos externos
(catéteres vasculares, dispositivos de drenaje del líquido cefalorraquídeo y
sondas urinarias). En: Zaragoza R, gimeno C, Peman J, Salavert M.
Microbiología Aplicada al Paciente Crítico. Madrid:Editorial Médica
Panamericana; 2008. P. 107-119.
• Villar RA, Garnacho J. Infecciones del sistema nervioso central. En: Borges M,
Zaragoza R. Libro Blanco del GTEI 2009: Actualización en patología infecciosa
grave en el paciente crítico. Barcelona: EdikaMed; 2010.p. 57-68.
• Amaya R, Diaz A. Infecciones del sistema nervioso central nosocomiales y
asociadas a derivaciones y shunts. En: Libro Rojo del GTEI: Guía de
tratamiento antibiótico empírico en UCI. Madrid: Adalia farma; 2010. p. 85-
96.
• Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, Letang E, López-Suñé E, Marco F. Guía
de terapeútica antimicrobiana 2012. Barcelona: Ediciones Escofet Zamora SL;
2012.
• Gilbert D, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. The Sanford
Guide to Antimicrobial Therapy 2010 (40th Edition). USA:
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