Odontopediatría Clínica UIGV - CIN

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y

desarrollan atención odontológica en pacientes pediátricos.
El propósito del presente material, no sólo radica en guiar a los
estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar
de manera estructurada la Historia Clínica en los diversos niveles
de atención. El texto además presenta protocolos de diagnóstico y
tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes pediátricos.

Gilmer Torres Ramos

Manual de Odontopediatría ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

HISTORIA CLINICA

Documento Médico - Legal en el que se recoge la descripción ordenada,

AGRADECIMIENTOS INDICE compleja y precisa que obtiene el Profesional de su relación directa y
técnica con los pacientes.
La Historia clínica resulta de practicar un interrogatorio o anamnesis;
una exhaustiva exploración física, complementada con pruebas que
aportan datos aclaratorios.

Al Maestro: Dr. Mario Hernández Hernández

Al Dr. Elmo Palacios Alva Anamnesis 9
Al Dr. Lizardo Sáenz Quiroz
PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA
Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas Examen clínico 31 I. ANAMNESIS

Dedicado a los 10’647,718 niños y adolescentes del Perú 51

II. EXAMEN CLINICO
Diagnóstico presuntivo
que no tienen acceso a un servicio de atención de salud oral
adecuada y óptima que permita lograr sus sueños de un futuro III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
con esperanza. Exámenes complementarios 52
IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

60
V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee. Diagnóstico definitvo
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres Tratamiento 82
VII. EVOLUCIÓN

Anexos 167
Chimenos. K.E. 1990. La Historia Clínica Odontológica. Masson. Barcelona.
1ra Ed.: 65-79.

5
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

6 7
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

I. ANAMNESIS
El interrogatorio es la base fundamental e insustituible del Diagnóstico.

FILIACIÓN:
En el primer contacto con el paciente se obtienen datos como:
Edad: Permite ubicar al paciente en etapas de Anexo 1:
Nombre: Su importancia radica en la
Identificación del paciente como Persona acuerdo al crecimiento y desarrollo físico Embrionaria Hasta 8 - 12 semanas
Natural. (anexo 1) (anexo 2) Fetal 12 - 42 semanas
Recién nacido hasta 28 días
Permite crear confianza con el paciente, Orienta a determinadas afecciones como: Infante hasta 3 años
al llamarlo por su nombre, e influye en el Caries de primera infancia: En menores de Pre escolar hasta 6 años
desarrollo emocional del niño. tres años.
Escolar hasta 13 años
Adolescente hasta 18 años
Gingivoestomatitis herpética primaria: En
menores de tres años.
Anexo 2:
Periodontitis de inicio precoz: En
Periodos de Crecimiento
adolescentes.
Hay 3 periodos:
El conocimiento de la edad permite 1) Rápido: Nacimiento - 4 años
ubicar al paciente de acuerdo a la 25 cm. 1er año
etapa del crecimiento y el desarrollo 12 cm. 2do año
craneofacial. 10 cm. 3er año
8 cm. 4to año
2) Lento sostenido: 4 años - Pubertad
Sexo: Existen determinadas afecciones
4.5 - 7.0 cm/año
que son exclusivas de un determinado sexo
3) Rápido: Periodo pubertad.
como: Hemofilia, sólo en varones.
12 cm/año Varón
3 cm/año Mujer

8 9
 Gilmer Torres
ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO
ETAPA PRE NATAL
Depende de los deberes de los
padres.
Habilidad de los padres.
INFANCIA ( 0- 3 AÑOS)
PRIMER AÑO DE VIDA
El bebe pasa por diversas fases.
Las primeras semanas de vida
Ellos están ocupados con la
satisfacción de sus necesidades.
No tienen capacidad de conciencia por
los objetos externos ni de relacionarse
con ellas.
A partir de la tercera, cuarta semana
de vida
El bebe va ha presentar mayor
sensibilidad a los estímulos
externos.
Y una vaga conciencia de la madre
como objeto externo.
Constituyen un sistema unitario con
la madre.
A los cuatro meses
El bebe esta más activo.
Comienza a explorar a la madre.
10
ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
El conocimiento de la edad también permite ubicar al paciente de acuerdo a la etapa de desarrollo
psicológico por el cual está atravesando.
A los seis meses
Comienza a percibir a otras personas
además de la propia madre.
Establece diferencia entre la madre
y otros.
El principal indicador de las habilidades
de esta edad es el miedo a personas
extrañas
A los diez meses de edad
Cuando comienza la capacidad
de gatear el bebe es capaz de
movilizarse alguna distancia de su
madre.
Aumenta la percepcion de
diferenciación corporal entre él y su
madre.
La ansiedad de separación es la
caracteristica en esta fase
A partir de los 22- 24 meses de edad :
Debido a la consolidación de su
individualización el niño niega ayuda
y relación con otras personas.
El negativismo es evidente en esta
fase generalmente responde con
un no.
El negativismo inicialmente se manifiesta
en forma de resistencia física y
posteriormente en resistencia verbal.
ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 AÑOS)
A los 3 años de edad:
El niño es más independiente ante
las personas.
Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicación
aumentada.
Capaz de intercambio con otras
personas.
La relación paciente profesional se
torna más fácil.
Capacidad del niño de fantasear.
Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Gustan de conversar, de oir y contar
historias.
El miedo que sienten ante personas
extrañas en esta fase es distinto.
Pueden enfrentar nuevas situaciones
sociales sin consecuencias
emocionales y con el apoyo de los
padres pueden ser colaboradores
A los 4 años de edad :
La capacidad de raciocinio aumenta.
Pero no tiene una mayor nocion de la
realidad en que viven y también del
tratamiento odontológico.
En esta fase son poco
colaboradores.
Escuchan al dentista
Muchas veces retardan el tratamiento
debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente
al disconfort.
El autocontrol de las emociones se
desarrolla en esta edad.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AÑOS)
Compara y saca sus propias ideas.
Acepta normas sociales.
Aceptan autoridad.
Busca aceptación.
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios
conclusiones.
Introspectivos, analiticos,
egocéntricos
Decae relacion con los padres.
Buscan independencia.
Odontopediatría Clínica
Domicilio: Orienta a determinar el estrato
socioeconómico al que pertenece el
paciente.
Grado de Instrucción: Permite evaluar
el desarrollo académico, lo cual está en
estrecha relación con la edad mental y edad
biológica.
Anexo 4
CLASIFICACIÓN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE
1) Hijo mayor
2) Hijo menor
3) Segundo
4) Hijo único o única
1) Hijo mayor: Generalmente recibe
toda clase de prerrogativas y
consideraciones que pueden
desviar su normal ritmo
y de crecimiento emocional,
tienden a ser autosuficientes,
sus miedos son normales.
2) Hijo menor: Presenta variables en el
desarrollo de su personalidad.
Las disciplinas que le
imponen no son tan rígidas,
Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
ANAMNESIS
Orden entre sus hermanos: Permite
clasificar al paciente, según Adler, de
acuerdo a su posición social en la familia y
predecir su desarrollo afectivo emocional.
(anexo 4)
5) Único o única en su sexo socialmente. Puede tener predominancia de objetos,
temperamento explosivo o juegos, ropa, del sexo
6) Ilegítimo
sosegado. Puede generar opuesto, desde el desarrollo
7) Desplazado
rasgos de timidez con miedos psicosexual puede tener
o fantasías inadecuadas. características complejas.
4) El hijo único: Su condición puede 6) Niño ilegítimo: Su desarrollo
constituyéndose en un
ser la más compleja, es el niño psiccosocial es complejo,
sobreprotegido, eso le puede
por naturaleza sobreprotegido. generalmente crece en una
hacer indisciplinado, rebelde,
hipersensible, su conducta
Las disciplinas son extremas rebeldía contenida.
o muy complacientes,
social no es adecuada, 7) Niño desplazado: Niños que
su tendencia es a ser
convirtiéndolo en un niño escapan de escenarios de
desadaptado, un pequeño
violencia para adaptarse en
problema. Puede tener miedos
tirano, agresivo con miedos
absurdos. absurdos.
otros medios como refugiados
en condiciones opuestas a las
3) El segundo: Depende del sexo y 5) El único o única en su sexo: que habían crecido, las que
del tercero, constituyendo una El medio para que el niño o provocan cambios radicales
posición difícil y conflictiva niña sea conflictivo, por la de la conducta.
11
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

Antecedentes
Informante: Permite saber quién o quiénes son los responsables del
cuidado del niño y de qué manera está influenciando el entorno Antecedentes Pre Natales
en su conducta. (anexo 5)
EVENTUALIDADES: Se refiere a toda situación que pueda afectar al
Anexo 5 producto como por ejemplo:

CLASIFICACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE Enfermedades: Se refiere a toda situación Medicamentos: Se refiere a los medicamentos
1) Medio ambiente hogareño
que pueda sufrir en el embarazo que atraviezan la barrera
y esta repercute en el embrión placentaria y afecta el desarrollo
2) Medio ambiente hogareño heterogéneo
o feto. del embrión o feto. (anexo 6)
3) Medio ambiente hogareño promiscuo

1) Medio ambiente hogareño homogéneo: Constituido por padre,
madre e hijos.
Bilateral: Cuando padre y madre mantienen en conjunto las
responsabilidades de conducir la formación del niño.
Unilateral: Cuando la responsabilidad de conducir la
formación recae en uno sólo de los cónyuges, lo que
ocasiona traumas al niño de acuerdo a la edad.
2) Medio ambiente hogareño heterogéneo: Cuando en el hogar Anexo 6
conviven otros familiares, el niño está expuesto a diversas Distribucion de los antibióticos que atraviesan de la barrera placentaria
influencias.
3) Medio ambiente hogareño promiscuo: Cuando en una sóla
habitación vive toda una familia, o en barriadas, quintas, donde
se comparte la mayor parte de actividades trayendo consigo
una carga de situaciones sociales, delincuencia, violencia,
maltrato.

Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257

MOTIVO DE LA CONSULTA: Consigna el motivo fundamental por el

que accede el pariente a la consulta; estas pueden ser:
1) Por dolor. 6) Por Hemorragia Gingival.
2) Por transtornos funcionales. 7) Por Malposición Dentaria.
3) Por alteraciones de la salivación. 8) Por Traumatismos.
4) Por Halitosis. 9) Por Revisión Rutinaria, etc.
5) Por tumoraciones.

LUGAR DE PROCEDENCIA: Por la existencia de enfermedades

propias de cada región. Ejemplo: Leishmaniasis, actinomicosis
(zonas tropicales), fluorosis (Canta, área rural de Arequipa),
bocio (zona andina).
12 13
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa

prenatal pueden alterar el desarrollo maxilo-facial, por lo cual es
VII SEMANA
necesario comprender qué estructuras se están formando durante el
desarrollo intra-uterino. Fusión de los procesos maxilares con los procesos
nasales medios.

IV SEMANA VI SEMANA Formación del labio.

Mamelones: Proceso fronto nasal se
Fronto nasal modifica en su extremo
Maxilar inferior.
Mandibular Se forman dos zonas:
Superior: da origen a la
frente.
Inferior: da origen a dos
mamelones nasales medios
y dos mamelones nasales
laterales.
VIII SEMANA
Resultado: Formación del paladar
V SEMANA anterior. Los procesos palatinos se
dirigen hacia abajo.
Formación de Componente labial: filtrum.
placodas olfatorias.
Componente maxilar: reborde
alveolar.
Componente palatino: paladar X, XI y XII Semana
de forma triangular. X: Los procesos palatinos se sueldan con paladar anterior.
XI y XII: Fusión de los procesos de la zona posterior.
Formación de paladar blando y úvula.

Gomez de Ferraris, 1999, Histología y embriología buco-dental. Gomez de Ferraris, 1999, Histología y embriología buco-dental.
14 15
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

ALTERACIONES: Las eventualidades que se

presentan en la etapa prenatal también van a repercutir
estadíos, por lo cual es necesario saber en qué momento
se iniciando la calcificación de las diversas piezas Antecedentes Fisiológicos Natales
en el desarrollo de las piezas dentales, en sus diversos dentarias y correlacionar con el antecedente prenatal.
Es importante clasificar al niño de acuerdo a su:
Anexo 7. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN DENTICION Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN
PRIMARIA DENTICION PERMANENTE 1) Edad Gestacional: Los pacientes Pre Término DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO
tienen mayor predisposisión a enfermedad Los niños que nacen por parto Distósico presentan
MAXILAR MAXILAR periodontal. (anexo 9) mayor riesgo de Deformaciones Craneo Faciales.
INICIA CORONA RAÍZ INICIA CORONA RAÍZ (anexo 9)
CALCIFICACIÓN COMPLETA COMPLETA
2) Peso al Nacer: El 50% de los pacientes con
CALCIFICACIÓN COMPLETA COMPLETA
bajo peso al nacer presenta defectos del
IC 4 m.i.u. 4m 1½-2a IC 3-4 m 4-5 a 10 a
esmalte. Por lo tanto presentan mayor riesgo
IL 10m 4-5 a 11 a de caries. (anexo 9)
IL 4 ½ m.i.u. 5m 1½-2a
C 4-5 m 6-7 a 13-15 a
C 5 ½ m.i.u. 9m 2½-3a 1 PM 1½a 5-6 a 12-13 a Anexo 9
2 PM 2 - 2¼ a 6-7 a 12-14 a
1M 5 6m 2-2½a
1M AL NACER 2½-3a 9-10 a CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:
2M 6 10 - 12 m 3a 2M 2½-3a 7-8 a 14-16 a SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
3M 7-9a 12-16 a 13-25 a
PRETÉRMINO: EG MENOR DE 37 SEMANAS
MANDÍBULA MANDIBULAR A TÉRMINO: EG ENTRE 37 Y MENOR A 42 SEMANAS
INICIA CORONA RAÍZ INICIA CORONA RAÍZ POST TÉRMINO: EG IGUAL O MAYOR 42 SEMANAS
CALCIFICACIÓN COMPLETA COMPLETA CALCIFICACIÓN COMPLETA COMPLETA
IC 3-4 m 4-5 a 9a
SEGÚN EL PESO AL NACER:
IC 4 ½ m.i.u. 4m 1½-2a
RN DE BAJO PESO AL NACER (RNBP): PESO INFERIOR A 2500 gr.
IL 3-4 m 4-5 a 10 a
IL 4 ½ m.i.u. 4½m 1½-2a RN DE MUY BAJO PESO AL NACER (RNMBP): PESO INFERIOR 1500 gr.
C 4-5 m 6-7 a 12-14 a
RN DE PESO EXTREMADAMENTE BAJO: PESO INFERIOR 1000 gr.
1 PM 1½a 5-6 a 12-13 a
C 5 m.i.u. 9m 2½-3a TIPO DE PARTO:
2 PM 2¼ - 2 ½ a 6-7 a 13-14 a
1M 5 6m 2-2½a 1M AL NACER 2½-3a 9-10 a EUTÓSICO: POR VIA VAGINAL.
DISTÓSICO: CESÁREA, USO DE FÓRCEPS.
2M 2½-3a 7-8 a 14-15 a
2M 6 10 - 12 m 3a
3M 8 - 10 a 12-16 a 18-25 a
Escobar, MF. 2004. Odontología Pediátrica. Colombia. Amolca, 1ra. Edición: 1 - 33
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 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Antecedentes Fisiológicos Post Natales
ALIMENTACIÓN:
LACTANCIA:
Materna: Tiene que ser exclusiva hasta los 6
meses.
1) Porque ocurre el mayor desarrollo y
maduración del SNC.
2) Porque coincide con la erupción de las
Primeras Piezas Dentarias.
Artificial: No indicada antes de los 6 meses.
1) Porque retarda la maduración del SNC y
por lo tanto hay una disminución del 50% de
Coeficiente Intelectual.
2) Hay deficiencia del Sistema Inmunitario.
Mixta: Cuando por razones fisiológicas la madre
presenta disminución en la producción de leche
materna y tiene que complementar con leche
artificial.
Frecuencia:
A libre demanda: Cuando el amamantamiento
ocurre el número de veces que el niño requiera.
ABLACTANCIA:
Es el periodo de transición de la dieta de un
bebé alimentado con leche materna exclusiva
a una dieta sin leche materna, durante este
periodo se van aumentando gradualmente
líquidos, semisólidos y sólidos, mientras la
leche materna va disminuyendo.
18
ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica
Anexo 10 a
USO DE EDULCORANTES
Sacarina: 200 a 700 veces más dulce que la sacarosa,
se ha limitado su uso a 13 mg/Kg al día por
producir tumores en la vejiga de roedores a dosis
altas.
Sorbitol: Mitad de dulce que la sacarosa. Es
procesado en forma lenta por el estreptococo
Mulans permitiendo la acción Buffer de la saliva.
Puede producir diarreas por su efecto ósmotico
intestinal.
Xilitol: Igual dulzor que la sacarosa.
Puede producir diarreas pero que desaparecen
con el uso.
Aspartame: 160 veces más dulce que la sacarina pero
presenta poca estabilidad en soluciones ácidas.
Pierde el dulzor al someter a altas temperaturas.
Ciclamatos: 30 veces más dulce que la sacarosa.
Su uso fue prohibido porque produce quiebre
cromosómico en animales de experimentación.
(anexo 10)
Seiff, T.R. Cariología. Colombia. Editorial AMOLCA, 1ra. edición 1994
19
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Anexo 10 b
AZÚCARES OCULTOS
Constituido por concentra-
ciones altas de carbohidra-
tos fermentables en algu-
nos alimentos y agentes
terapéuticos sin que exista
conciencia en el público.
Actualmente ya existen
fármacos libres de sacarosa
como una alternativa a esta
problemática.
20
Odontopediatría Clínica
HIGIENE:
Inicio: Indicar el momento que inicia las primeras
acciones de higiene oral, ya sea con el uso
de gasas o cepillos.
HABITOS:
Succión digital: Es una relación senso motora,
resultante de estímulo-respuesta, como parte
de un reflejo normal.
Las alteraciones posibles a consecuencia del
hábito son especialmente Dentarias, si se
ejerce con fuerzas mayores afecta el proceso
alveolar.
Estas deformaciones dependen de:
(1) Frecuencia (2) Duración (3) Duración
(4) Intensidad (5) Dirección
Interposición lingual: Ocurre por la persistencia de
la Deglución Infantil (Proyección de la lengua
entre los rodetes), después de la erupción
de los incisivos temporales, momento en el
cual se debería ir cambiando a una deglución
madura (punta de la lengua sobre las caras
palatinas de los incisivos).
Las alternativas posibles:
Mordida abierta
Protrusión incisal
ANAMNESIS
Frecuencia: Indicar cuantas veces al día, a la
semana, al mes o al año la realizaba.
Respiración bucal: Inhabilidad de respirar
sólamente por los pasajes nasales.
Causas:
Hipertrofia del anillo linfático de Ulaldeyer.
Hipertrofia de la mucosa nasal.
Desviación del tabique.
Signos:
Inflamación marginal crónica.
Estrechez de apertura nasal.
Falta de movilidad de musculatura alar.
Alteran la inclinación de incisivos y molares.
Las atenciones posibles:
Maxilar superior estrecho.
Mordida cruzada.
Retro inclinación de los incisivos.
Succión labial*: Ubicación anormal del labio
inferior por palatino de los incisivos
superiores, puede producir una inclinación
anterior de éstos, aumentando el overjet, con
diastemas, el cuadro se agrava al inclinar
ligeramente los incisivos inferiores.
Alteraciones posibles:
Vestibulaciones de los incisivos superiores.
Lingualización de los incisivos inferiores.
21
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

ERUPCIÓN DENTARIA Retardo en el brote Nutrición y Desarrollo

Es importante saber el inicio de la erupción. Cuando hay dentario* Dental**
erupción precoz, tienen mayor riesgo de caries ya que dichas piezas Bajo Peso • Episodios de malnutrición
están expuestos a los ataques ácidos por más tiempo. Cronología y 67% retardo en erupción que ocurra durante el primer
secuencia de erupción den Dentición Primaria (anexo 11) 3% adelanto en erupción año de vida es suficiente para
30% normal causar retardo en la erupción.
Anexo 11
Es el movimiento del diente a través del hueso y de la mucosa que lo • Malnutrición crónica está más
CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN recubre para emerger y desarrollar una función. **, ***, **** asociada con la demora en la Anexo 12
EN DENTICIÓN PRIMARIA Manifestaciones erupción.
Signos: Perforación de la mucosa. Sistémicas del Brote
8 m. Centrales inferiores. • La malnutrición retarda la CALENDARIO DE VACUNACIONES
Síntomas: Irritación local, fiebre. Dentario*** erupción de dientes decíduos Tuberculosis: BCG Recién nacido VSC
10 m. Centrales superiores.
• 84.2% de madres y aceleran la erupción de Antihepatitits: (HvB)
11 m. Laterales superiores. ERUPCIÓN EN DENTICIÓN PERMANENTE refieren signos y dientes permanentes. 1ra dosis Recien nacido
13 m. Laterales inferiores. síntomas durante la 2da dosis 2 meses XVIM
MAXILAR MANDIBULAR 3ra dosis 4 meses
16 m. Primeras molares erupción.
superiores e inferiores. ERUPCIÓN ERUPCIÓN • Diarrea en 39.4% Polio: Recién nacido
IC 7.2 0.3 IC 6.3 0.3 1ra dosis 2 meses XVO
19 m. Caninos superiores. • Fiebre 37.5% 2da dosis 3 meses
*Moreno Barrial – Rev. Cubana Estomatol
20 m. Caninos inferiores. IL 8.2 0.5 IL 7.3 0.4 • Estado catarral 19% 1998 3ra dosis 4 meses

27 m. Segundos Molares inferiores. C 11 0.7 C 9.9 0.9 • Vómitos 14% **José O. Alvarez - The American Journal of Triple: DPT (Difteria, Tétanos y Perfosis)
CLINICAL NUTRITION 1ra dosis 2 meses
29 m. Segundos molares 1PM 10 0.4 1PM 10.2 0.6 • Irritabilidad 0.33% ***Abreu Correa – Rev. Cubana Estomatol 2da dosis 3 meses XVIM
superiores. 2PM 10.8 0.3 2PM 10.9 0.6 • Dermatitis 0.16% 1997 3ra dosis 4 meses
1M 5.9 0.2 1M 6.2 0.25 Hib: Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae Tipo B
2M 12.3 0.4 2M 11.7 0.5 VACUNACIÓN
1ra dosis 2 meses
2da dosis 3 meses XVIM
3M 20.4 0.0 3M 20.6 0.2 Nos muestra el grado de inmunización que presenta el paciente. Se 3ra dosis 4 meses
presenta el calendario de vacunaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud Vitamina A: 1ra dosis 6 meses
* Escobar 350 - 364 (anexo 12) 2da dosis 12 meses
** Escobar F., 1991. Odontología pediátrica. Chile, Editorial Universitaria. 3ra dosis 18 meses
*** Gómez de Ferraris ME, 1999. Histología y Embriología Bucodental. Madrid, Editorial Médica Panamericana. Antiamarílica: 1ra dosis 9 meses
**** Hulland S. etal. Eruptiom of the primary dentition in human infants a prospective descriptive study. Pediatric Density.
Pediatric Density. 2000, 22 (5) : 45. Sarampión: 12 meses
22 23
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Odontopediatría Clínica

DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo de los sonidos: Es importante Anexo 14

Es importante determinar el Grado de
Desarrollo Psicomotor, para determinar frente a qué
paciente nos encontramos en la consulta. Si presenta
alguna alteración sensorial (pacientes impedidos
Anexo 13
determinar el inicio y desarrollo de la
físicamente) o si presenta algún problema mental
pronunciación de las consonantes (anexo 14)
(paciente impedido mentalmente) que por lo general
para descartar problemas patológicos (frenillo
son pacientes no receptivos. Mostramos pautas del
lingual) o problemas de retardo mental.
Desarrollo Psicomotor (anexo 13)

DESARROLLO PSICOMOTOR Entrega como respuesta a una orden.

1 mes: Fija la mirada en el rostro del examinador.
Dice al menos dos palabras. Alteraciones del desarrollo psicomotor:
Reacciona al sonido de la campanilla. 15 meses: Camina sola. Cuando el desarrollo psicomotor está alterado
Aprieta el dedo índice del examinador. Garabatea espontáneamente.
podríamos encontrarnos frente a pacientes
Movimiento de cabeza en posición Prona (boca abajo). Dice al menos 3 palabras.
con parálisis cerebral y frente a pacientes
2 mes:
Mímica en respuesta al rostro del examinador. 18 meses: Muestra sus zapatos.
Camina varios pasos hacia el lado. con retardo mental (en los anexos 15 y 16 se
Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversación del
examinador. Camina varios pasos hacia atrás. muestra los tipos de parálisis cerebral y retardo
Reacciona ante la desaparición de la cara del examinador. 21 meses: Nombra 1 objeto de los 4 presentados. mental respectivamente). En estos pacientes
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posición sentada. Repite 3 palabras en el momento del examen. el inicio de escolaridad está alterado.
4 meses: La cabeza sigue la cuchara que desaparec. Construye una torre con 3 cubos.
Gira la cabeza al sentido de la campanilla. Dice al menos 6 palabras. Anexo 15 Anexo 16
Enposición Prona se levanta a sí misma. Usa palabras para comunicar deseos. CLASIFICACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS
Levanta la cabeza y hombros al ser llevada a posición 2 años: Se para con un pie con ayuda. MENTALES SEGÚN LA OMS
sentada. Nombra 2 objetos de los 4 presentados.
Sonríe, llora u otra expresión. Ayuda en tareas simples.
Apunta 4 o más partes en el cuerpo de una muñeca. Coeficiente Denominación Nivel Edad mental
6 meses: Se mantiene sentado sólo momentáneamente. Intelectual cognitivo correspondiente
Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída. Contruye 1 torre con 5 tubos.
Coge la argolla por algunos segundos. 3 años: Nombra animales (de 8 menciona 6). Menor de 20 Profundo Período 0-2 años
Sensorio-
Coge el cubo. Nombra colores (rojo, azul y amarillo). Motriz
Vocaliza cuando se le habla. Copia una cruz.
Construye una torre con 8 cunbos. Entre 20 y 35 Agudo Grave Período 0-2 años
9 meses: Se pone de pie con apoyo. Sensorio-
Realiza movimientos que semejan pasos, sostenidos Se para en 1 pie 10 segundos o más. Motriz
bajo los brazos. 4 años: Verbaliza su nombre y apellido.
Encuentra el cubo bajo el pañal. Entre 36 y 51 Moderado Período Pre- 2-7 años
Conce la utilidad de objetod (cuchara, lápiz, tijera). Operatorio
Reacciona a los requerimientos verbales. Copia un círculo.
Abotona y desabotona un estuche. Entre 52 y 67 Leve Período 7-12 años
12 meses: Camina algunos pasos de la mano. de las
Se para de pie solo. Camina en punta de pies seis pasos o más..
operaciones
concretas
Carné Vacunación del Sistema Nacional de Salud.
24 25
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Odontopediatría Clínica

Antecedentes Patológicos TRATAMIENTOS SISTÉMICOS ANTERIORES

Porque se sabe que existen muchos productos Para indagar si el paciente es alérgico a algunos
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR farmacológicos que afectan el desarrollo de tejidos fármacos (anexos 17 y 18)
PATOLOGÍA DIGESTIVA
duros y blandos en la cavidad oral (anexo 6)
Cardiopatías Congénitas Reflujo Gastroesofágico Anexo 18
Anexo 17
Cardipatías Cianóficas Megacolon Congénito
Cardiopatías No Cianóficas Intolerancia a las Proteínas de Leche de Vaca
Arritmias Diarrea Crónica Inespecífica
Síndrome de Reyé
HEMATO ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
Anemia Ferropénica PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Neuroblastoma Crup Infeccioso
Tumores Renales Bronquiolitis Aguda
Tumores Óseos Bronquiolitis Obliterante
Retino Blastoma.
Tumores Hepáticos. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
Histiocitosis. Concusiones en la infancia

REUMATOLOGÍA
Enfermedad de Kawasaky

ENDOCRINOLOGÍA
Hiperplasia Suprarenal Congénita

ENFERMEDADES POR VIH EN LA TRATAMIENTOS ESTOMATOLÓGICOS ANTERIORES

INFANCIA,
ENFERMEDADES EXANTÉMICAS Y AFINES
Sarampión Rubeola
Escarlatina Varicela
Eritema Infeccioso Tos Ferina
Roseola Infantil Parotiditis
Mononucleosis Infecciosa
26
Deseamos saber sobre estos datos:
Motivación y educación: Todos los niños tienen
derecho a ser motivados y educados. Sobre salud
oral para gozar de un bienestar físico y mental.
Profiláxis: Un niño o madre que nunca recibió
procedimientos rutinarios de limpieza o
instrucción para realizarlo en casa es un paciente
con Factor Predisponente (microorganismos) de caries
y enfermedad periodontal, los microorganismos están
presentes en Placa Bacteriana y son los encargados
de metabolizar todo carbohidrato fermentable que
llegue a la cavidad oral. En el anexo se habla sobre
formación de placa bacteriana.
27
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Fluorización: Este dato nos permite saber si el
paciente recibió flúor a edades tempranas.
Tanto por vía sistémica o por vía tópica, saber
cuánto y por qué vehículos.
Un paciente que nunca recibió aporte de fluoruros
es un paciente con un Factor Predisponente
(huésped) porque la hidroxiapatita inicialmente
es impura, ya que contiene Mg y CO3 y es
más soluble a los ataques ácidos (pH 5.5.) al
suministrar flúor esta HAP se transforma en
Fluorhidroxiapatita (FHAP), volviéndose más
resistete a los ácidos (soluble a pH 4.5).
Si un niño nunca recibió aporte de fluoruros es
un paciente que ha sido atacado por los ácidos
toda su vida (ha sufrido Desmineralización) y
como no tuvo aporte de fluoruro no se forma
el flúor de depósito, bajo la forma de fluoruro
de calcio y no se remineraliza, traduciéndose
esto en disolución del esmalte (Manolia blanca)
y posteriormente en Cavitación.
Sellantes: El uso de sellantes nos permite saber si el
paciente fue protegido a nivel de molares.
Si el paciente no recibió sellantes es un
paciente con un Factor de Riesgo (huesped)
porque existen zonas de retención de Placa
Bacteriana y de difcíl acceso para su limpieza
o eliminación.
Restauraciones y tratamientos pulpares: Saber
que el paciente a edadaes tempranas tuvo
que requerir Tratamiento Restaurador o Pulpar
28
indica que el paciente presentó la enfermedad y
podría presentar alto riesgo de caries. También
nos orienta a sospechar que el paciente haya
sufrido de anomalías dentarias (hipoplasia del
esmalte, hipomineralización, amelogénesis
imperfecta, dantinógenosis imperfecta, etc.)
Controles: Es un dato que nos permite saber si el
paciente es controlado periódicamente, porque
esto se debe realizar de acuerdo al riesgo de
caries.
Si no se controla es un paciente con Factores
Predisponentes (huésped) porque ya no recibe
aporte de fluoruros y (microooganismos)
porque no se esta monitoreando la higiene
oral.
Experiencia previa: Si el paciente fue atendido
anteriormente o no y si la experiencia fue
positiva o negativa.
Tipo de manejo de conducta: Saber en la
experiencia previa que Técnica de manejo de
Conducta usaron para atender al niño; en el
anexo se muestran las diversas técnicas de
conducta..
De acuerdo a la técnica usada, nosostros
tendremos una idea de cómo abordar al
niño. Por ejemplo; si anteriormente tuvo una
experiencia negativa, estaremos frente a
un paciente no receptivo y probablemente
pensaremos en trabajar bajo restricción física,
sedación conciente o anestesia general.
ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica
Antecedentes familiares
Existen un grupo de enfermedades sistémicas que tienen repercusiones
sobre los descendientes como:
Transtornos Citogenéticos:
AUTOSÓMICO: Síndrome de Down, Síndrome de Edward, Síndrome CRI-DU-CHAT.
AUTOSÓMICO RECESIVO: Albinismo.
AUTOSÓMICOS DOMINANTES: Síndrome de Ehlers-Danlos.
CARIES DENTAL:
La presencia de lesiones cariosas múltiples constituyen los microorganismos durante la ventana de infección.
focos infecciosos, a partir de los cuáles transmiten Anexo 19:
VENTANA DE INFECCIÓN
N 19 m 31 m 36 m 7m
Caufield, P.W., Cutter, G.R.,
La ventana de infección es el periodo en el cual se Si el paciente (padre o madre) tiene una regular o Dasanayake, A.P. Initial Acquisition
transmite el mayor porcentaje de microorganismos mala higiene oral, transmitirá los microorganismos of Mutans Streptococci by infants:
cariogénicos). (streptococos mutans) a través del intercambio de Evidence for a discrete window
of infectivity. Journal of Dental
utensilios y/o besos en la boca. Research. 1993; 72 (1): 37 - 45.
Antecedentes socioeconómicos
De acuerdo a los antecedentes socio-económicos o Muy Bajo (anexo 20) y de acuerdo al Grado de
podemos clasificar a los pacientes con riesgo de Instrucción si sólo tienen secundaria, primaria o son
caries identificado o con alto riesgo de actividad de analfabetos (Anexo 21).
caries. Si pertenecen al estrato socioeconómico Bajo
29
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

Enfermedad actual II. EXAMEN CLÍNICO

Anexo 20

ESTRATO SOCIAL:
Anexo 21

GRADO DE INSTRUCCION:
Tiempo de la enfermedad Examen clínico general
< 24 horas: Capacidad Sobre Aguda.

ESTRATO I (ALTO- MEDIO) ANALFABETO

24 h - 1 sem.: Enfermedad Aguda.
1 sem. - 4 sem.: Enfermedad Sub. Aguda.
Examen Clínico Peso: El conocimiento de este dato es
PRIMARIA importante para la prescripción de
EMPLEADORES
SECUNDARIA
> 4 semanas: Enfermedad Crónica. General medicamentos.
PROFESIONAL JERARQUICO
SUPERIOR
ASALARIADO ESTABLE EN Forma de inicio Examen Psíquico Talla: Su conocimiento es importante
ACTIVIDADES NO MANUALES porque nos permitirá manejar el per-
Brusco:
Insidioso:
De un momento a otro.
De forma progresiva
Elemental cenntil de peso-talla y determinar si el
paciente presenta desnutrición.
ESTRATO SOCIAL IIa (BAJO)
TRABAJADORES ESTABLES
DEDICADOS A TRABAJOS MAUALES Signos y Síntomas Examen Clínico FUNCIONES VITALES:
(OBREROS) SIGNOS: Son las manifestaciones objetivas de la Regional
enfermedad.
ESTRATO IIb (MUY BAJO) Ejm.: Tumefacciones, rubicundez. Extraoral
TRABAJADORES EN TAREAS DE MUY SÍNTOMAS: Son las manifestaciones subjetivas
BAJA CALIFICACION Intraoral
de la enfermedad.
Ejm.: Dolor. Tejidos blandos
CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y Tejidos duros
salud bucodental según condicion socioeconomica
REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA .
Curso Oclusión
2002 .12. (1):30-39 Contínuo Odontograma
Intermitente

Los niños de padres de estrato social bajo y muy bajo

presentan mayor riesgo de caries.

Los niños de padres con grado de instrucción analfabeto,

inicial, primaria y secundaria presentan mayor riesgo de
caries.

30 31
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

Examen psíquico elemental

Fascie
ECTOSCOPÍA: AREG: Aparente Regular Estado General
MEG: Mal Estado General Característica: Ejm. Síndrome de Down Clasificación del paciente según su conducta:
BEG: Buen Estado General No característica: Paciente común
PACIENTE RECEPTIVO: PACIENTE NO RECEPTIVO:
PIEL:
HUMEDAD: Hidratado o Deshidratado
Tranquilos. Intranquilos, hiperactivos.
TEXTURA: Suave, Tersa.
No presentan temor manifiesto. Presentan temor manifiesto.
TURGENCIA: Pérdida de elasticidad, en Marasmo.
Deseosos de participar. No muestran deseos de participar.
COLOR: Blanca, Albinismo.
Sociables Insociables.
ANEXOS: CABELLO: Escaso, Débil, Despigmentado en washiorkor. Muestran comunicación fluida. No se puede establecer una buena comunicación.

TCSC: CANTIDAD: Escaso en Marasmo, Abundante.

DISTRIBUCIÓN: Generalizada, Localizada. ESTÁN INCLUIDOS EN ESTA CATEGORÍA:
EDEMA: En Washiorkor, Enfermedad Renal. - Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantes.
SIST. LINFÁTICO:
Evaluar los relacionados con el aparato estomatológico.
INSPECCIÓN DE UNA ADENOPATÍA Examen clínico regional
Inspección: Frente y perfil.
Palpación: Se realiza frecuentemente,
con la cabeza relajada, inclinada
Valoración: En 1er término se busca causas
locales, si no se encuentra se debe
Extra oral:
hacia adelante. valorar:
CRANEO: CARA:
Los ganglios se palpan cuando Consistencia: Si son blandos, fluctuantes,
su diámetro es de 1-2 cm., debe susceptibles a la fistulización Dolicocéfalo: La forma de la cabeza es larga y Dolicofacial: La forma de la cara es larga y
iniciarse por los ganglios submen- pueden ser adenitis, TBC. angosta. angosta.
tonianos, luego submadibulares Si son duros y móviles, no Braquicéfalo: La forma de la cabeza es ancha y Braquifacial: La forma de la cara es ancha y
y continuar a lo largo del esterno- susceptibles de fistulizar redonda. corta.
cleido mastoideo, hacia el triángulo (mononucleosis, tumor maligno)
homoclavicular. Mesocéfalo: La forma de la cabeza es intermedia. Mesofacial: La forma de la cara es intermedia en
alto y ancho.

Cara
32 33
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
PERFIL ANTERO POSTERIOR:
Para determinar la forma de perfil se requiere ubicar 3 puntos:
1) Glabela: Punto de unión entre frente y naríz.
2) Subnasal: En la base de la nariz.
3) Pogonión de tejidos blandos: Punto más saliente del mentón.
PERFIL VERTICAL:
Para determinar este tipo de perfil se requiere el uso
de 2 planos.
Plano de Camper (Tragus del oído externo hasta
el ala externa de la nariz)
Plano mandibular (borde superior de la
mandíbula)
Perfil antero posterior
Para el examen el paciente debe presentar el
Plano de Frankfurt (tragos del oído externo
hasta el borde inferior de la órbita) Paralelo
al piso.
NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos
se unen ligeramente por detrás de la oreja.
∴ Crecimiento Vertical Normal.
HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se
unen por delante de la oreja.
∴ Crecimiento Vertical Aumentado.
HIPODIVERGENTE: Cuando los dos planos se
unen por detrás de la oreja.
∴ Crecimiento Vertical Disminuido.
Perfil vertical
34
MÚSCULOS FACIALES:
• Los músculos labiales: Se tocan levemente,
efectuando un cierre bucal cuando la
mandíbula está en posición postural (labios
competentes).
Alteraciones:
Los labios están separados (labios
incompetentes), en posición de descanso en
respiradores bucales.
ATM:
Evaluar la apertura y cierre, movimientos de
lateralidad, dolor, ruidos.
RESPIRACIÓN:
Los respiradores bucales: Respiran con los
labios separados. No cambian el tamaño o
forma de las narinas externas.
Respiradores nasales: Los labios se tocan
ligeramente en descanso. Las narinas se
dilatan en la inspiración.
EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica
DEGLUCIÓN:
Típica: La mandíbula se eleva a medida que los Atípica: Cuando requieran de la contracción del
dientes se juntan durante la deglución y los músculo mentoniano y labial para estabilizar
labios se tocan ligeramente mostrando ligera la mandíbula en la deglución, cuando los
contracción, pero sin contracción de los dientes están separados.
musculos faciales.
FONACIÓN:
Puede ser normal o presentar dificultad para pronunciar Anexo 14
diversas consonantes, el cuadro nos muestra la
secuencia normal del inicio de pronunciación de las
diversas consonantes. (anexo 14)
Clasificación de errores de articuación
• Omisión de sonidos hablados
«Cu» por «cup».
«Too» por «todo».
• Sustitución de sonidos
«Dojo» por «rojo».
«Tono» por «sono».
• Distorsiones
Ceceo lateral: la «s» suena sucia.
35
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Examen clínico regional
Intra oral:
TEJIDOS BLANDOS:
Se evaluarán las lesiones elementales, tanto primarias como
secundarias.
A. LESIONES PRIMARIAS
I. MÁCULAS
Cualquier cambio en el color de la piel, sin alteraciones del grosor
ni consistencia, pueden ser debidas a:
a) Congestión activa: de origen vascular
(arterial). Es el eritema: mancha de color
rosado o rojo intenso, planas, desaparecen
por la presión digital. Pueden ser únicas o
múltiples. Pequeñas o extensas. De forma
variada, morbiliforme, escarlatiniforme,
eritrodermia (todo el cuerpo). Generalmente
se acompaña de aumento de la temperatura.
b) Congestión pasiva: (venosa) es la cianosis.
Se observa en sitios de menor circulación
y a veces se acompaña de hipodermia e
hiposudoración. El color de la piel es azulado.
c) Hemorragias por ruptura de vasos:
Petequias: Lesiones pequeñas.
Equimosis: gran número de vasos confluyen.
Desaparecen espontáneamente.
36
d) Modificaciones vasculares: modificaciones
de la estructura capilar. Son los nevus, de
orígen congénitos.
Las máculas pueden ser de orígen:
1) Melanógeno:
a. Hiperpigmentado: Es la mancha
hipercrómica, generalmente en sitios
expuestos al sol. Ej.: melasma. Cuando
es confluyente: melanodermia. Difusa
en la enfermedad de Addison.
b. Hipopigmentada: es la mancha
hipocrónica, hay disminución de la
pigmentación normal. Ej.: lepra, carare.
c. Manchas acrómicas:
Primarias. Ej.: vitiligo, nevus acrómico
Secundarias: traumas.
2) Hematógenas:
Por excesiva producción de glóbulos rojos,
produciendo infiltración de pigmentos.
Dermatitis ocre. Ej.: paludismo, intoxicación
por medicamentos, hemocromatosis.
3) Otros orígenes.
Odontopediatría Clínica
II. PÁPULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel, de
consistencia sólida, curan sin dejar cicatriz, de
tamaño hasta de 10 mm.
1) Epidérmico: aumento difuso de las capas de
la epidermis. Ej.: verrugas planas.
2) Dérmico: el infiltrado está en la dermis. Ej.:
lúes secundaria.
3) Mixto: alteración tanto en la epidermis como
en la dermis. Ej.: líquen plano.
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas,
cónicas, planas, umbilicales. Color: blancuzco,
rojo, amarillento negruzco, eritematosovioláceas.
Número: únicas o múltiples, aisladas o
confluyentes.
III. NÓDULOS
Lesiones sólidas que tienen conexión con la
hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo,
pueden involucionar espontáneamente, ulcerarse.
Ej.: eritema nodoso, nódulos reumatoides,
xantema tuberoso.
IV. TUMORES
Son neoformaciones de forma, tamaño y
consistencia variable con tendencia a persistir
y crecer.
V. RONCHAS Y HABONES
Son elevaciones evanescentes, edematosis
de forma y tamaño variable. Generalmente se
acompaña de prurito. Ej.: urticaria.
EXAMEN CLíNICO
VI. VESÍCULAS
Son elevaciones circunscritas de contenido
líquido y no mayor de 5mm. Pueden ser
aisladas: varicela. Confluentes: herpes.
VII. ESCLEROSIS
Condensación de la dermis resultando la
piel menos plegada, más adherida a los
planos profundos. Primaria: esclerodermia.
Secundaria: dermatoesclerosis.
VIII. LIQUENIFICACIÓN
La agresión prolongada de la piel produce
espesamiento con hiperpigmentacióny
acentuación del cuadrículo de la piel. Ej.:
Neurodermatitis, dermatitis crónicas.
IX. CICATRICES
Neoformación de tejido fibroso que repara
la pérdida de sus sustancias. Puede ser de
color hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
Elevadas o deprimidas.
X. PLACAS
Unión de varios tipos de lesiones, pueden ser
de tipo hipertrófico o atrófico.
Cuando todas las lesiones son similares (ej.:
manchas acrómicas en vitiligo) la descripción
se hace de manera general, se reportan como
manchas acrómicas de diferentes tamaños en
diversas regiones; cuando las lesiones son
distintas se va describiendo por región, cara
miembros superiores, etc.
37
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

Negro
Desde el comienzo Entre el 4 yto
hasta el 3er día.
Friedenthal M. Diccionario de Odontología. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2003 : 443.
LABIOS
Leucoedema producida por mordiscos a nivel
de mucosa, lesión autoinducida por parafunción,
(mucosa mordisqueada).
Borde rojo estrecho y blancuzco con pliegues, falta
de elasticidad, fisura, erosión, úlcera por exposición
al sol (queilitis actínica).
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema
por quimioterapia (mucosistis).
Huellas del apretamiento contínuo sobre los dientes
(indentaciones).
Pápulas, de inicio súbito, rapidamente se transforman
en vesículas rodeadas por un area eritematosa, el
contenido al principio es seroso, turbio y después
purulento. Estas pústulas aumentan de tamaño y se
rompen a los 4 a 6 días, formando costras gruesas
que luego se desprenden (impétigo).
Eritema y/o fisura en comisura labial por infección
del VIH, deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar candida,
la bacteriana es más frecuente en niños, la comisura
está cubierta por una costra (queilitis angular).
Azul Verdoso Amarillo Desaparición
Entre el 7 y
mo
Entre el 13 vo
A partir del
6to día 12vo día y 20vo día 21vo día
Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía
regional, inflamación, sangrado, presencia de
vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesículas se rompen rápidamente y
son dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
La presencia de lesiones cutáneas en todos
sus estadíos, vesícula, úlcera, costra en la piel
(varicela).
Febrícula, odinofagia, enseguida vesículas en
mucosa oral, manos, pies y boca. Las vesículas se
rompen originando úlceras dolorosas (enfermedad
de mano boca pie).
Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino,
úlcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamaño a los pocos días repara
(estomatitis recidivante) si se presenta además,
úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas
(síndrome de Behcet).
Lesión exofítica o plana, blancas (verruga vulgar).
Crecimiento múltiple de elevaciones nodulares,
planas, sésiles frecuentemente en el labio inferior
(hiperplasia epitelial focal)
Tumor papilomatoso sésil o pediculado (condiloma
acuminado).
Hinchazón circunscrita sobre la mucosa de
revestimiento, blanda e indolora (mucocele).
VESTÍBULO:
Leucoedema producido por mordiscos a nivel de
mucosa, lesión inducida por parafunción (línea
alba).
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis).
Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino,
úlcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamaño. A los pocos días repara
(estomatitis recidivante) si se presenta además
úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas
(síndrome de Behcet).
Conjunto de máculas, blanquecinas de carácter
lineal y disposición arboriforme o estrellada, con
una morfología veteada y mal definida en sus límites
periféricos (líquen plano).
FRENILLOS:
Sewerin (1971) clasifica los frenillos labiales superiores según su morfología.
Normales: Los que presentan inserción normal
y estos a su vez pueden ser:
Simples
Simples con apéndice
Simples con nódulo
Los frenillos desde el punto de vista topográfico se clasifica en:
Normales: aquellos frenillos independiente de
su forma se insertan a unos milímetros encima
del margen gingival.
Tumoración tipo fresa de color rojo vino, más o menos
brillante y extendido (hemangioma tuberoso puro).
Masa homogénea subcutánea de consistencia
firme y elástica que no es depresible (hemangioma
subcutáneo o cavernoso).
Carúncula del conducto de Stenon aparece prominente
y enrojecida, al presionar no hay salida de pus por el
ostium del conducto (parotiditis epidémica).
Carúncula del conducto de Stenon aparece edematosa
y enrojecida, al presionar la glándula hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium (sialoadenitis
bacteriana).
Múltiples manchas amarillas asintomáticas (gránulos
de Fordyce).
Patológicos:
Teto labial persistente
Doble
Bífido
Patológíco: aquellos frenillos independiente
de su forma se insertan en el margen gingival
o en la papila.

38 39
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
LENGUA:
Huellas del apretamiento contínuo sobre los dientes
(indentaciones).
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis)
Malestar general, fiebre, edema faríngeo,
adenopatía regional, inflamación, sangrado,
presencia de vesículas en el labio, lengua
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesículas se rompen rápidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
La presencia de verrugas (papiloma).
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado revelando un fondo eritematoso y
a veces hemorrágico (candidiasis aguda
pseudomembranosa).
Depapilación lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa (candidiasis aguda eritematosa).
En cara ventral eritema, a continuación pequeño
punto blanquecino, úlcera cubierta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamaño. A
los pocos días repara (estomatitis recidivante) si se
presenta además, úlceras genitales, uveitis y lesiones
cutáneas (síndrome de Behcet).
Lesión romboidea en el tercio posterior del surco
medial del dorso lingual, puede ser deprimida o
prominente, es asintomático (glositis romboidal).
Múltiples áreas depapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos (glositis migratoria benigna).
Los surcos en el dorso lingual suelen ser múltiples y
se disponen de manera muy variable.
40
PISO DE BOCA
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por
quimioterapia (mucosistis).
Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino,
úlcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamaño, a los pocos días repara
(estomatitis recidivante) si se presenta además
úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas
(Síndrome de Behcet).
Tumoración en el suelo de la boca, coloración azulada
blanda, fluctuante, no dolorosa (ránula).
FRENILLO LINGUAL
Se define como un frenillo corto cuando restringe los
movimientos de la lengua, se caracteriza por la extensión
del frenillo desde la punta de la lengua hacia el piso de la
boca y el interior del tejido gingival de la lengua, limita los
movimientos de esta y produce trastornos de lenguaje
y amamantamiento. Si no se corrige esta anomalía
pueden desgarrar los tejidos linguales.
Tipos:
Los frenillos cortos pueden ser de tipo:
Mucoso (delgados)
Fibrosas (gruesas)
PALADAR DURO
(Gingivoestomatitis primaria) Sensación urente,
dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia
(mucosistis) malestar general, fiebre, edema faríngeo,
Odontopediatría Clínica
adenopatía regional, inflamación, sangrado, presencia
de vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesículas se rompen rapidamente y
son dolorosas.
La presencia de verrugas (papiloma).
Máculas ligeramente elevadas menos de 6 mm y
presentan color gris, marrón, azul, negro.
Nódulos de color café rojizo o rojiazulados (Sarcoma
de Karposi).
Tumefacción ósea del paladar, de consistencia dura
y asintomático (torus palatino)
PALADAR BLANDO
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema
por quimioterapia (mucosistis) malestar general,
fiebre, edema faríngeo, adenopatía regional,
inflamación, sangrado, presencia de vesículas en
labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe; estas
vesículas se rompen rápidamente y son dolorosas
(gingivoestomatitis primaria).
Febrícula, odinofagia, enseguida las vesículas se
rompen provocando úlceras dolorosas (herpangia).
La presencia de verrugas (papiloma).
OROFARINGE
Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía
regional, inflamación, sangrado, presencia de
vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
EXAMEN CLíNICO
faringe; estas vesículas se rompen rápidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
El agrandamieto de las amígdalas (hipertrofia de la
amígdala palatina).
ENCÍA PAPILAR
Erosiones por el consumo de ácidos.
Úlceras por el cepillado inadecuado (lesión
autoinducida por instrumentos).
Inflamación, úlceras necróticas (gingivitis
úlcero necrotizante).
Malestar general, fiebre, edema faríngeo,
adenopatía regional, inflamación, sangrado,
presencia de vesículas en labio, lengua,
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesículas se rompen rápidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
ENCÍA MARGINAL
Erosiones por el consumo de ácidos.
Úlceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Mácula azulada o negra de bordes difusos
(tatuaje por amalgama de plata).
Rosa pálido, conserva la elasticidad, presencia
de pseudo bolsas, no pierde la inserción
por consumo de anticonvulsionantes como
fenitoina, primidona, valproato sódico,
41
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

mefenitoina, fenobarbital; otro fármaco implicado son TEJIDO PERICORONAL Color gris: FASES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA
las ciclosporinas A, utilizado como inmunosupresor en Una pieza con caries extensa evidencia una
pacientes transplantados (hiperplasia gingival). Inflamación, presencia de una bolsa gingival, drenaje
(pericoronaritis).* muerte pulpar parcial o total.
Inflamación, úlceras necróticas; puede progresar en Historia de traumatismo
necrosis marginal, hemorragia, dolor, resíduo blanco Hemorragia en los tubulos dentinarios
amarillento, halitosis, linfadenitis, fiebre (gingivitis
ulcero necrotizante).
TEJIDOS DUROS Color amarillo:
Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía HISTORIA DEL DOLOR DENTAL** Obliteración de la cámara pulpar
regional, inflamación, sangrado, presencia de Provocado: Traumatismo antiguo
vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y Dentinario Color rosa vivo:
faringe; estas vesículas se rompen rapidamente y son Fibras a delta, (fibras poco mielinizadas)
dolorosas (gingivo estomatitis primaria). Reabsorción interna de la corona
Dolor agudo
- Cesa al retirar el estímulo térmico, químico,
Inflamación marginal (gingivitis marginal). SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN****
mecánico
Intermitente Cuando la inflamación ha progresado hasta
ENCÍA ADHERIDA: afectar el ligamento periodontal (periodontitis
Espontáneo: apical aguda).
Erosiones por consumo de ácidos. Pulpar
Fibras c nociceptiva Belanger (1988) sugiere hacer percusión
Úlceras por el cepillado inadecuado (lesiones leve con la punta del dedo y no con la punta
Dolor constante, pulsátil, sordo
autoinducidas por instrumentos). Dolor nocturno del espejo dental. Para no exponer al niño a
Extravasación de plasma y células sanguíneas - No cesa al retirar el estímulo térmico, químico, estimulos desagradables.
a nivel de tejido conectivo (periodontitis apical mecánico.
aguda). CAMBIO DE COLORACIÓN***
Inflamación de tejido blando con contenido *** Silva. R. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición
Rosa pálido: Temporal. Lima Perú:27-28
purulento (periodontitis apical crónica). E. García Godoy, F.2000 Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Mc
Hemorragia pulpar ocasionada horas antes por
Nódulo sesil localizado en la superficie lisa de GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630
traumatismo puede ser transitorio, durar pocos Cárdenas. J. D. Academia Colombiana de Odontología
color rojo o amarillo, salida de exudado purulento dias y recuperar su apariencia inicial. Pediátrica.1998.2(1):38-45
(periodontitis apical crónica).
**** Pinkham. J. R.1996 Odontología Pediátrica ,2da Ed.
* Bermejo F.A. Medicina Bucal. Síntesis, Madrid; 1998 Interamericana Mc Graw Hill. México D F :334-338
** Garcia Godoy,f.2000 Clínicas Odontológicas De Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630 E. García Godoy, F.2000 Clínicas Odontológicas de
Cardenas .J .D. Academia Colombiana De Odontología Pediátrica.1998.2(1):38-45 Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df;
Seif .R.T.1997.Cariologia. Amolca.1ra Ed. Colombia:143-150 627-630
42 43
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA DENTICIÓN PRIMARIA ANOMALIAS DENTARIAS:

GEMINACION:
Un diente con la corona completa o parcialmente
desarrollada.
Presenta una única raíz con un canal amplio.
FUSION:
Dientes unidos por el esmalte, dentina o ambos.
Los canales radiculares están separados.
ALTERACIONES DEL COLOR Entre dientes normales o supernumerarios.
CONCRESENCIA:
Es la unión por el cemento de dientes DIENTE FUSIONADO O GEMINADO
completamente formados.
HIPOMINERALIZACIÓN:
Defecto cualitativo. La calidad del esmalte no es
el óptimo pero sí se ha formado en su totalidad.
Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción. Editora Universitaria. 1991 Puede presentarse de dos formas: delimitada (el
defecto es más profundo) o difuso (el defecto es
más superficial).
HIPOPLASIA:
Defecto cualitativo. La cantidad de esmalte HIPOPLASIA
no es el ideal. Puede presentarse de dos
formas: Parcial (en forma de socavados) o total
(coronas pequeñas).
DIENTES SUPERNUMERARIOS:
Estos dientes pueden presentarse erupcionados
o intraóseos y pueden ser de dos formas tal
como se muestra en el cuadro.
ARCOS DENTARIOS:
Andlaw R.J. Manual de
FORMA: Cuadrangular, ovoide, triangular. HIPOMINERALIZACIÓN
Odontopediatría. Editorial
TIPO: Tipo I, espaciado; Tipo II, no espaciado. Interamericana. 3ra edición. 1996
Cambio de color por traumatismo
44 45
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA: ODONTOGRAMA Hp Hipoplasia del esmalte

PLANO TERMINAL RECTO: Cuando la cara distal Es un documento científico y Hm Hipomineralización
EN DENTICIÓN MIXTA: de la segunda molar primaria coincide con la
cara distal de la segunda molar primaria. técnico que el cirujano dentista FP Fosa profunda
RELACIÓN MOLAR CLASE I: Cuando la cúspide
mesiovestibular de la primera molar superior
utliza para registrar con signos
ESCALÓN MESIAL: Cuando la cara distal del MB Mancha Blanca
ocluye a nivel del surco vestibular de la inferior está por delante de la cara distal del y símbolos establecidos, las
primera molar inferior. superior. afecciones y los tratamientos CE Lesión cavilada en esmalte
ESCALÓN DISTAL: Cuando la cara distal del realizados en la dentadura de una
RELACIÓN MOLAR CLASE II: Cuando la cúspide CD Lesión en dentina
inferior está por detrás de la cara distal del personal
mesiovestibular de la primera molar superior
superior. PR Pulpitis reversible
ocluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior. RELACIÓN CANINA CLASE I: Cuando la Dolor provocado
vertiente distal del inferior coincide con la
RELACIÓN MOLAR CLASE III: Cuando la vertiente mesial del superior. PI Pulpitis irreversible
cúspide mesiovestibular de la primera molar Dolor espontáneo
superior ocluye por detrás del surco vestibular RELACIÓN CANINA CLASE II: Cuando la Pólipo pulpar
vertiente distal del superior está por delante de
de la primera molar inferior.
la vertiente mesial del inferior. PAA Periodontitis apical aguda
RELACIÓN CANINA CLASE I: Cuando el vértice RELACIÓN CANINA CLASE III: Cuando la Dolor a la percusión
de la cúspide del canino superior ocluye en la vertiente distal del inferior está por delante de
embrazadura formada entre el canino y primer NP Necrosis pulpar
la vertiente mesial del superior. Cambio de coloración
premolar inferior.
RELACIÓN CANINA CLASE II: Cuando el vértice PAC Periodontitis apical crónica
Fístula en encía adherida
de la cúspide del canino superior ocluye por HIGIENE ORAL
delante de la embrazadura entre el canino y Necesidad de tratamiento
primera premolar inferior.
PLACA BACTERIANA
S: Sellante
RELACIÓN CANINA CLASE III: Cuando el vértice
4 horas: Capa Granular Re: Resina
Ag: Amalgama
de la cúspide del canino superior ocluye por 4 – 6 horas: Primeras Bacterias (Cocos Iv: Ionómero de vidrio
demás de la embrazadura entre el canino y y Cocoides) Ir: Ionómero resina
primera premolar inferior. 8-12 horas: muchas capas TRA: Tratamiento Restaurador
Atraumático
OVERBITE: Es el traspase vertical del superior CA: Corona de acero
con el inferior, en porcentaje.
24 horas: Cocos y Filamentos
CC: Corona de celuloide
48 horas: organismos filamentosos Po: Pulpotomía
OVERJET: Es la distancia que hay desde la cara perpendiculares Pe: Pulpectomía
vestibular del incisivo inferior al borde incisal Apg: Apicogénesis
del incisivo superior. 2-3 semanas: presencia
Apf: Apicoformación
Ex: Exodoncia
LÍNEA MEDIA: Coincidente o desviada. Higiene: Buena, regular o mala. * Colegio Odontológico dle Perú, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002
46 47
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Odontopediatría Clínica

CAPAS DE LA LESION BLANCA CAPAS DE CARIES EN DENTINA

ZONA SUPERFICIAL ZONA NECROTICA
CUERPO DE LA LESIÓN ZONA INFECTADA
ZONA NEGRA
ZONA AFECTADA
ZONA TRANSLÚCIDA

1. Zona superficial: parcialmente

desmineralizada espesor 20 a 100 micra,
8% pérdida mineral.
2. Cuerpo de la lesión: zona de mayor
tamaño existe un aumento de agua y
materia orgánica 25% pérdida mineral.
3. Zona negra: espesor variable, pérdida
mineral 6%.
4. Zona translúcida: zona de recuperación,
pérdida mineral del 1.2%.
Zona necrótica: es la mas superficial contiene placa
bacteriana, residuos alimenticios, bacterias
proteolíticas

WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el bebé, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106

SEIFF, T.C. Carielogía. Colombia, Editorial AMOLCA, 1ra edición. 1994
48 49
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica

III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Indolora al toque y a la remoción. No bacterias acidúricas, acidogénicas
recuperable
Zona infectada: zona de profundidad variable,
Es vital y dolorosa al toque o remoción. DEFINICIÓN
Zona afectada: es la mas profunda, de color amarillo
mayor en las lesiones agudas, menor en Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la
pálido, contiene bacterias aciduricas y pocas
lesiones crónicas anamnesis y el examen clínico.
acidogenas
Superficialmente contiene bacterias En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar
Dolorosa a la remoción, es remieralizable no
proteolíticas y en las zonas profundas, los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan
deberá ser removida.
de tratamiento en base al diagnóstico presuntivo.

ACTIVIDAD DE CARIES
PARTES
I. Diagnóstico de Salud General
II. Diagnóstico del Estado Estomatológico
• De tejidos blandos
• De tejidos duros
• Oclusión
Ejemplo:
Estado sistémico: Paciente de 6 años, sexo femenino, en
ABES.
Estado estomatológico
Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
LESIONES ACTIVAS LESIONES INACTIVAS Tejidos duros: Fosas profundas
Manchas blancas opacas y sin brillo en el esmalte Manchas blancas lisas brillantes o pigmentadas Caries dental
Tejido dentinario duro y oscurecido
Tejido dentinario blando y de coloración castaño clara. Pulpitis
Necrosis pulpar
Remanente radicular
Oclusión: Maloclusion clase I
GUEDES PINTO. A.C.: 2003 REHABILITACIÓN BUCAL EN ODONTOPEDIATRÍA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34-43
50 51
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatría Clínica

IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografías Protocolo de interpretación radiográfica
Radiografías
Set PRÓXIMO A CÁMARA PULPAR*
Cuando la imagen radiolucida se extiende
Fotográfico Protocolo de prescripción hasta 2/3 de la dentina.

radiográfica
Modelos de
PACIENTES CON DENTICIÓN DECÍDUA:
Estudio RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.
APARENTE COMPROMISO PULPAR*
Cuando la imagen radiolucida se extiende mas
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. de 2/3 de la dentina.
Interconsulta RADIOGRAFÍA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar
lesiones orales.

PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS:

RADIOGRAFÍA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental. EVIDENTE COMPROMISO PULPAR
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. Cuando la imagen radiolucida compromete
cámara pulpar.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Para evaluar el desarrollo
dentario.
RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Para evaluación ortodóntica.
RADIOGRAFÍA CARPAL: Para evaluar anomalías de crecimiento.

En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia

de exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en
* Pinkham. J.R. 1996 Odontologia Pediatrica, 2da Ed. Interamericana
relación con el riesgo de caries. Mc Graw Hill. Mexico D F : 334-338
E.Garcia Godoy, F.2000 Clínicas Odontologicas de Norteamérica. Mc
RIESGO IDENTIFICADO: Cada 6 a 12 meses. Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
RIESGO NO IDENTIFICADO: Cada 18 a 24 meses. * Cárdenas, J.C. Pautas de manejo para la terapia pulpar en dentición
decídua; 1998. 2(1) : 38 - 45.
52 53
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatría Clínica

PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL** ESTADÍO DE NOLLA

Zonas radiolúcidas que corresponden a la pérdida del hueso ESTADÍO 0: Ausencia de cripta.
alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que ESTADÍO 1: Presencia de Cripta.
clínicamente la pieza dental se presenta sumamente móvil.
ESTADÍO 2: Esbozo de formación de
cúspide.
ESTADÍO 3: Formación de 1/3 de corona.
ESTADÍO 4: Formación de 2/3 de corona.
ESTADÍO 5: Formación de corona
completa.
ESTADÍO 6: Esbozo de formación de raíz.
ESTADÍO 7: Formación de 1/3 de raíz.
ESTADÍO 8: Formación de 2/3 de raíz.
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL*** ESTADÍO 9: Formación completa de raíz
con ápice abierto.
Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal
que es causada por la irritación pulpar que atraviesa el foramén ESTADÍO 10: Formación completa de raíz
apical. con ápice cerrado.
• Los dientes Permanentes no manifiestan
movimientos eruptivos hasta que se completa la
Formación de la corona. (Estadío de Nolla)
• Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado
más o menos dos tercios de la Raíz (Estadío 8 de
Nolla)
• Perforan la encía cuando se ha formado tres cuartos
de la longitud radicular. (Estadío 9 de Nolla) *

** Pinkham.J.R.1996 Odontologia Pediatrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill.Mexico D F :334-338 * Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción Chile.
E.Garcia Godoy, F. 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630 Editora Universitaria. 1997.
Silva Regiardo, E. MANEJO DE LOS PROBLEMAS PULPARES EN DENTICION TEMPORAL: 38-43 ** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent
*** Horch, M.M. Cirugía Odontoestomatológica. Barcelona. Ediciones científicas y Técnicas, S.A. 1992. Child. 1960; 27: 254-66
54 55
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatría Clínica

TÉCNICA DE CLARK

Al proyectar el cono en una posición ortogonal

las imágenes se superponen en el plano (placa
radiográfica) lo cual no permite distinguir que
estructura esta por vestibular o por platino.

Para el análisis es necesario tomar puntos de
referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere
que el punto blanco que representa el punto de pieza
11 se desplaza más al lado opuesto del cono, lo cual
Proyección ortogonal no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y
el supernumerario por palatino, para este caso existe
Proyección lado izquierdo
56
otro supernumerario próximo a la pieza 2, por tanto es
preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos
que el punto blanco es el que se desplaza más hacia
el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el
lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra
por vestibular y el supernumerario por palatino.
57
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Odontopediatría Clínica

Set fotográfico Modelos de estudio Interconsulta

Protocolo fotográfico. SUPERIOR E INFERIOR
1. Fotografía de frente extraoral.
2. Fotografía lateral extra oral. MODELO:

3. Fotografía de frente intraoral.

4. Fotografía lateral izquierda intraoral.
5. Fotografía lateral derecha intraoral.
6. Fotografía oclusal superior.
7. Fotografía oclusal inferior.

1 2

4 3 5

7
58 59
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Odontopediatría Clínica
V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Diagnósticos en tejidos blandos
DEFINICIÓN Enfermedades gingivales agudas
Gingivoestomatitis primaria
Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
la anamnesis, el examen clínico, y los exámenes
complementarios. Enfermedades gingivales crónicas
Gingivitis crónica
Gingivitis crónica asociada con enfermedad
PARTES sistémica
Lesión gingival ulcerosa traumática
I. Diagnóstico de Salud General Retracción gingival
Periodontitis de inicio precoz
EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 4 años, 7 meses de
En pre púberes
edad. ABEG, LOTEP.
En adolescentes
En niños con enfermedades sistémicas
II. Diagnóstico del Estado Estomatológico
Hipertrofia gingival
• De tejidos blandos Ejemplo: Gingivitis marginal asociada a placa. Fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia inducida por fármacos
• De tejidos duros Ejemplo: Fosas y fisuras produndas.
Caries Dental: Con lesiones. Lesiones orales
MB: Pza. 21 (V). Estomatitis aftosa
CE: Pza. 55 (O). Gingivo estomatitis herpética primaria
CD: Pza. 84 (OD). Herpes simple
Pulpitis reversible: Pza. 75. Candidiasis orofaringea
Pulpitis irreversible: Pza. 85. Impétigo perioral
Necrosis pulpar: Pza. 54. Labios agrietados o fisurado
Periodontitis apical aguda: Pza. 74. Glositis migratoria benignagingivitis
Periodontitis apical crónica: Pza. 64. ulcerosa necrosante aguda
Pericoronaritis
• Oclusión Ejemplo: Maloclusión Clase II.
Mucocele quiste de erupción
• Riesgo de caries Ejemplo: Identificado.
• Actividad de caries Ejemplo: Con actividad. Labio paladar fisurado*
• Conducta Ejemplo: Receptiva. * Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992
60
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA:
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus
del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infección
primaria se observa frecuentemente en niños de 2
a 4 años de edad, durante los 12 primeros meses
la infección es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recién nacido por los anticuerpos
maternos circulantes.
Cuadro clínico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia
leve, linfadenopatia cervical.
Son síntomas que preceden al inicio de una
gingivo estomatitis herpética grave, al cabo de
1 ó 2 días aparecen vesículas llenas de líquido
con una cubierta membranosa grisásea en la
encía, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina,
las vesículas se rompen a las pocas horas,
dejando úlceras dolorosas amarillentas con
bordes gingivales inflamados y rojos.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal,
marginal y ulceración
Las úlceras son crateriformes o en sacabocado y
están cubiertos por una pseudomembrana amarilla
61
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
grisácea, si no se trata puede transformarse en una
periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesión
se extiende hasta la cara se denomina Noma.
Etiología:
Prevotella intermedia, espiroquetas y
fusobacterias con factores predisponentes
como desnutrición, infecciones virales, HIV.
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRÓNICAS
GINGIVITIS CRÓNICA:
Cuadro clínico
Inflamación de la encía marginal sin pérdida
detectable de hueso o adhesión del tejido
conjuntivo. La encía marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fácilmente con una
exploración suave
Etiología
Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 años para descender en la pubertad.
La gingivitis en los niños esta dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qué la gingivitis en los niños no progresan
a una periodontitis.
62
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA:
Cuadro clínico
Inflamación de la encía marginal sin pérdida
detectable de hueso o adhesión del tejido
conjuntivo, la encía marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fácilmente con una
exploración suave
Etiología
Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 años para descender en la pubertad
La gingivitis en los niños está dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qué la gingivitis en los niños no progresan
a una periodontitis.
Odontopediatría Clínica
LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMÁTICA
Cuadro clínico
Lesiones marginales agudas, localizadas e
inespecíficas, como resultado de un cepillado
dental defectuoso o incrustación de objetos
extraños y se infecta por la flora mixta de la
cavidad oral.
La encía muestra ulceras cubiertas por un
exudado fino amarillento grisáceo los pacientes
se quejan de dolor en el área afectada, no
hay necrosis de las papilas interdentales ni
vesículas.
Etiología:
Cepillado dental defectuoso.
Incrustación de objetos extraños.
RETRACCION GINGIVAL
Cuadro clínico
Pérdida de la inserción a nivel del límite amelo
cementario, exposición radicular, xx.
Etiología
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodóntico.
Inserciones musculares altas.
Tracción por un frenillo.
Hay riesgo de retracción gingival cuando el
ancho de la encía adherida es mínima.
Prevalencia
Varía desde el 1 al 19%
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Cuadro clínico
Enfermedad periodontal que aparece en los
primeros años de la vida la lesión puede
adoptar una forma localizada o generalizada
y progresar rápidamente o con lentitud
dependiendo de la respuesta del huésped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiográfica entre la unión del
cemento con el esmalte y la cresta del hueso
alveolar para los dientes primarios es de 0 a
2mm
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene
una lámina dura neta pero fina
Tiene un espacio mas amplio para el ligamento
periodontal
El hueso alveolar tiene un espacio medular
mas grande
Presenta mayor vascularización y menos
trabeculas que en el adulto
Etiología
Cepillado dental excesivo
Acumulo de placa bacteriana
Tratamiento ortodóntico
Inserciones musculares altas
Tracción por un frenillo
Hay riesgo de retracción gingival cuando el
ancho de la encía adherida es mínima
Prevalencia
Varía desde el 1 al 19%
63
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN Prevalencia Prevalencia

PUBERES ADOLESCENTES
Cuadro clinico Cuadro clínico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad
número limitado de dientes primarios y tiene una y afecta a los dientes permanentes, la
progresión lenta mientras que en los niños con enfermedad puede tener una forma localizada
enfermedades sistémicas la progresión es más rápida que afecta a un número limitado de dientes
y generalizada. (molares e incisivos) y que no afecte a más de
2 dientes de otro tipo, o puede ser generalizado
La gravedad de la pérdida de hueso alveolar
cuando afecta a varios dientes.
está relacionada con la presencia de cálculos
subgingivales. De acuerdo a la respuesta del huésped puede
Esta placa sub gingival alberga microorganismos tener una progresión lenta o rápida.
como: Las superficies de los molares e incisivos son
los que se afectan con mayor frecuencia.
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia, Presentan puntos de sangrado gingival y
Eikenella corrodens. cálculo sub gingival.
Fusobacterium Radiográficamente muestran una perdida de
hueso proximal localizada o generalizada y
Etiología
dependiendo del patrón de resorción ósea
Bacterias puede ser horizontal o angular.
Calculo sub gingival
Etiología
Tendencia familiar
Prevalencia Bacterias
Actinomycetemcomitans
En niños de 5 a 11 años fue de 0.8% P. Gingivalis
En niños de 5 a 9 años fue de 3.3% P . intermedia
El primer molar primario es más propenso a la Fusobacterium nucleatum
pérdida de hueso. Campylobacter rectus
Treponema denticola
Los niños se afectan más que las niñas.
Calculo sub gingival
Tendencia familiar
64
Pérdida de hueso alveolar, distancia entre la
unión del cemento con el esmalte y la cresta
del hueso alveolar mayor a 2 mm. en niños de
14 a 16 años fue de 3.8%
Una pérdida generalizada se hallo en el 0.8%
de los niños.
Afecta por igual a ambos sexos.
Los defectos verticales en el hueso alveolar se
presenta en el 0.1% de adolescentes de países
industrializados y al 4% de adolescentes de
países en vías de desarrollo.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS
CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Cuadro clínico
La PIP se caracteriza por la pérdida precoz
de la adhesión en pacientes con Síndrome
Down.
En pacientes con HIV es típica una inflamación
gingival alrededor de la encía marginal eritema
gingival lineal
Etiologia
Bacterias
Actinomycetemcomitans, ésta aumentada en
pacientes con Síndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la
defensa del huésped predispone a enfermedad
periodontal asociado a los descensos de
linfocitos CD4.
En 40% de niños con Síndrome Down presenta
PIP presentando pérdida de la adhesión a nivel
de incisivos mandibulares
La prevalencia de PIP en niños que no están
recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clínico
La hipertrofia gingival con predominio
edematoso.
Etiología
Gingivitis crónica.
Cianosis periférica.
Leucemia
Respiran por la boca
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia gingival inducida por fármacos
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Cuadro clínico
Enfermedad no inflamatoria que puede
presentarse como enfermedad sola o en
conjunción con otros síndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una
hipertrofia de color firme y de color pálido. La
65
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
enfermedad se caracteriza en general por un
retraso en la erupción de los dientes primarios
o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o
localizada en las áreas molares suele ser
simétrica y afecta a la encía en la unión muco
gingival.
Etiología
Idiopática
Hereditaria
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FÁRMACOS (FENITOÍNA)
Cuadro clínico
La enfermedad puede producirse como
efecto secundario tras la administración de
fármacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacológico
Comienza con un aumento del tamaño de las
papilas, que se transforman en lóbulos hay un
incremento en la matriz no colágena.
Etiología
La fenitoina,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
66
Fenitoína
Farmaco anticonvulsivo se emplea en niños
epilepticos con gran mal y en pacientes con
crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitoina
se produce con mayor frecuencia en niños
que en adultos.
Cerca del 50% de los niños en quienes se
controla la higiene oral presenta hipertrofia
gingival en forma de pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FÁRMACOS (CICLOSPORINA)
Cuadro clínico
La enfermedad puede producirse como
efecto secundario tras la administración de
fármacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacológico.
Comienza con un aumento del tamaño de las
papilas, que se transforman en lóbulos, hay un
incremento en la matriz no colágena
Etiología
La fenitoína
La ciclosporina
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
Odontopediatría Clínica
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor,
efectivo para prevenir el rechazo del transplante
de órganos, así como el tratamiento de diversas
enfermedades auto inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina
se produce, con mayor frecuencia, en niños
que en adultos.
Cerca del 50% de los niños muestra signos
evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20%
de los niños
El desarrollo de la hipertrofia está relacionada
con la dosis y la gravedad es mayor cuando se
administra simultáneamente nifedipino.
LESIONES ORALES
MUCOSA MORDISQUEADA: Leucoedema
producida por mordiscos a nivel de mucosa,
lesión autoinducida por para función.
Queilitis actínica: Borde rojo, verde y
blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad,
fisura, erosión, úlcera por exposición al sol.
MUCOSISTIS: Sensación urente, dolor, disfagia,
edema, eritemia por quimioterapia.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
INDENTACIONES: Huellas del apretamiento
continuo sobre los dientes.
IMPÉTIGO: Pápulas, de inicio súbito, rápidamente
se transforman en vesículas rodeadas por
un área eritematosa, el contenido al principio
es seroso, turbio y después purulento, estas
pústulas aumentan de tamaño y se rompen a
los 4 o 6 días formando costras gruesas, que
luego se desprenden.
QUEILITIS ANGULAR: Eritema y/o fisura en
comisura labial por infección del VIH,
deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar
cándida.
GINGIVO ESTOMATITIS PRIMARIA: Malestar
general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía
regional, inflamación, sangrado, presencia
de vesículas en labio, lengua, mucosa yugal,
paladar y faringe, estas vesículas se rompen
rápidamente y son dolorosas.
VARICELA: La presencia de lesiones cutáneas en
todos sus estadíos, vesícula, úlcera, costra
en la piel.
ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE: Febrícula,
odinofagia, enseguida vesículas en mucosa
oral, manos, pies y boca, las vesículas se
rompen originando úlceras dolorosas.
ESTOMATITIS RECIDIVANTE: Eritema, a continuación
pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando de
tamaño, a los pocos días repara.
67
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
SÍNDROME DE BEHCET: Eritema, a continuación
pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando
de tamaño, además presenta úlceras
genitales, uveitis y lesiones cutáneas.
VERRUGA VULGAR: Lesión exofítica o plana, blancas.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL: Crecimiento
múltiple de elevaciones nodulares, planas,
sésiles frecuente en el labio inferior.
CONDILOMA ACUMINADO: Tumor papilomatoso
sésil o pediculado.
MUCOCELE: Hinchazón circunscrita sobre la
mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LÍQUEN PLANO: Conjunto de máculas blanquecinas
de carácter lineal y disposición arboriforme o
estrellada, con una morfología veteada y mal
definida en sus límites periféricos.
HEMANGIOMA TUBEROSO PURO: Tumoración
tipo fresa de color rojo vino más o menos
brillante y extendido.
HEMANGIOMA SUBCUTÁNEO O CAVERNOSO:
Masa homogénea subcutánea de consistencia
firme y elástica que no es depresible.
PAROTIDITIS EPIDÉRMICA: Carúncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
enrojecida y al presionar no hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium.
SIALODENTITIS BACTERIANA: Carúncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
68
enrojecida al presionar la glándula hay salida
de pus o saliva purulenta por el ostium.
GRÁNULOS DE FORDYCE: Múltiples manchas
amarillas asintomáticas.
CANDIDIASIS AGUDA pseudomembranosa:
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado, revelando un fondo eritematoso y a
veces hemorrágico.
CANDIDIASIS AGUDA ERITEMATOSA:
Depapilación lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa.
GLOSITIS ROMBOIDAL: Lesión romboidea en el
tercio posterior del surco medial del dorso
lingual puede ser deprimida o prominente,
asintomático.
GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA: Múltiples
áreas repapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos los surcos en el dorso
lingual suelen ser múltiples y se disponen de
manera muy variable.
RÁNULA: Tumoración en el suelo de boca
coloración azulada blanda, fluctuante no
dolorosa.
SARCOMA DE KAPOSI: Máculas ligeramente
elevadas, menos de 6 centímetros y que
presentan color gris, marrón, azul, negro,
nódulos de color café rojizo o rojiazulados.
TORUS PALATINO: Tumefacción ósea del paladar
de consistencia dura y asintomático.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica
HERPANGINA: Febrícula, odinofagia, enseguida Labio paladar fisurado***
las vesículas se rompen originando úlceras
dolorosas. Grupo I: Fisuras Pre Foramen Incisivo
• Unilateral
LESIONES AUTOINDUCIDAS POR INSTRUMENTOS:
– Derecho
Úlceras por el cepillado inadecuado.
• Completo
TATUAJE POR AMALGAMA DE PLATA: Pueden • Incompleto
producir mácula azulada o negra de bordes
– Izquierdo
difusos. • Completo
• Incompleto
HIPERPLASIA GINGIVAL: Rosa pálido, conserva
la elasticidad, presencia de pseudo bolsas • Bilateral
no pierde la inserción, por consumo de – Completo
anticonvulsivantes como fenitoína, primidona, – Incompleto
valproato sódico, mefenitoína, fenobarbital,
• Mediano
otro fármaco implicado son las ciclosporinas
– Completo
A (utilizado como inmunosupresor en – Incompleto
pacientes transplantados).
Grupo II: Fisuras Trans Foramen Incisivo
PERICORONARITIS: inflamación, presencia de
• Unilateral
una bolsa gingival, drenaje.*
– Derecho
– Izquierdo
CELULITIS: inflamación del tejido subcutáneo laxo,
• Bilateral
lesión sin delimitación precisa, dolorosa, no
• Mediano
presenta punto de fluctuación, es indurada,
la piel que lo recubre ofrece un aspecto Grupo III: Fisuras Pos Foramen incisivo
tenso, estirado y a veces eritematoso,
• Completa
presencia de hipertemia y malestar general.
• Incompleta
ABSCESO: colección purulenta circunscrita en una
Grupo IV Fisuras raras de la cara
cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.**
*Bermejo F A. Medicina Bucal. síntesis, Madrid; 1998
**Friedenthal. M. Dicccionario de odontología. 2da Ed. panamericana, Madrid. 2003; 5,162
Horch H H. Cirugía odontoestomatológica, Masson Salvat, Barcelona; 1992117_65
*** Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992
69
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Diagnóstico en tejidos duros
ANOMALÍAS DENTARIAS
GERMINACIÓN: Intento de formación de 2 dientes
a partir de 1 gérmen dentario.
FUSIÓN: Unión de 2 gérmenes en desarrollo
dando la apariencia de una estructura única
y grande, puede comprometer corona y raíz.
CONCRESENCIA: Forma de fusión donde los
dientes ya formados se unen por el cemento.
DILACERACIÓN: Encorvamiento o angulación
extraordinaria de las raíces dentarias.
DENS INVAGINATUS: Diente dentro de un diente.
DENS EVAGINATUS: Presencia de un tubérculo o
cúspide anómala ubicada en el centro de la
cara oclusal.
TAURODOTISMO: Coronas alargadas con
desplazamiento apical, cámaras pulpares
con altura aumentada.
PERLAS DE ESMALTE: Gotas de esmalte
ectópico.
ATRICIÓN: Desgaste fisiológico de los dientes
como resultado de la masticación.
ABRASIÓN: Desgaste patológico de los dientes a
consecuencia de hábitos.
EROSIÓN: Pérdida de la estructura dental a partir
de un proceso químico no bacteriano.
ANODONCIA: Ausencia de la pieza dentaria.
*Regezi A J;Sciubba J. patología bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, México, 1995.
70
ANQUILOSIS: Fusión de un diente con el hueso.
SUPERNUMERARIO: Los dientes adicionales con
morfología normal o rudimentaria.*
LESIONES ORALES
ESTADIO MANCHA BLANCA:
CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha
blanca o Punto de Mancha marrón, a
nivel del tercio cervical o fosas y fisuras
con manchas decoloradas. No hay
pérdida evidenciable de tejido.
ESTADIO ESMALTE:
CARIES DE ESMALTE: material dentro
de la lesión de color tiza localizado en
Caras libres, Superficie oclusal o Caras
proximales, de consistencia blanda.
Pérdida demostrable de la superficie de
fosas y fisuras y superficies lisas, sin
evidencia de que la lesión haya penetrado
la dentina.
CARIES EN DENTINA: Aparición de lesión
cariosa extendiéndose dentro de la
dentina, con cavitación y un diámetro
menor a 0.5 mm.
PULPITIS REVERSIBLE:
Lesión en dentina con gran cavitación,
mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiográficamente menos de 2/3 de dentina
(PAP) próximo a pulpa.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Lesión en dentina con gran cavitación,
mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado
y radiográficamente más de 2/3 de dentina
(ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un pólipo pulpar nos determina
pulpitis irreversible.
NECRÓSIS PULPAR:
Lesión en dentina con gran destrucción
coronaria, cambio de coloración.
Radiográficamente puede presentar una (ECP)
evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Fase apical: Lesión en dentina con gran destrucción
coronaria, presentan dolor pulsátil, que
incrementa al colocarse en posición horizontal,
palpitante al calor y a la posición horizontal,
presenta dolor a la percusión, es fácil de
PERIDONTITIS APICAL CRONICA:
localizarlo, radiográficamente puede presentar
un (ACP) aparente compromiso o (ECP)
evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea: Lesión en dentina con gran
destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil,
con incremento de la intensidad, presenta
un eritema leve en los tejidos circundantes,
también presenta dolor a la percusión, pero en
*Friedenthal .M. Diccionario de Odontología. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162
Horch HH. Cirugía odontoestomatológica, masson salva, Barcelona; 1992117_65
esta fase es difícil localizar la pza. esta fase
ocurre 1 o 2 días después de la fase apical.
Radiográficamente puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase sub periostica: Lesión en dentina con gran
destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil
insoportable, abultamiento del vestíbulo,
edema, tumefacción blanda, con dolor a la
palpitación, presenta aumento de temperatura
que puede llegar hasta 40º, esta fase se
desarrolla aproximadamente 2 días después
de la fase intraósea. Puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase supurativa: lesión en dentina con gran
destrucción coronaria, endurecimiento del
edema, presencia de un abceso sub mucoso,
puede presentar un (ACP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Lesión en dentina con gran destrucción coronaria,
presencia de fístula. Radiográficamente,
ensanchamiento del espacio de periodontal
con pérdida de continuidad del hueso alveolar,
presenta un (ACP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.*
71
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

Evaluación del estado pulpar y periodontal

ESMALTE Mancha blanca MB
Caries en esmalte CE
COMPLEJO Caries en dentina CD
DENTINO Pulpitis reversible PR
PULPAR Pulpitis irreversible PI
Necrosis pulpar NP
PERIODONTO Periodontitis apical aguda PAA
Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61, Lesiones clínicas con esmalte
Periodontitis apical crónica PAC
caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical. cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.

Pza. 75 presenta lesión a nivel de Pza. 85, 84 presenta Lesión a nivel Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar
dentina (Pulpitis Reversible) de dentina (Pulpitis Irreversible) (Pulpitis Irreversible)

Celulitis
Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesión de caries Muestra pieza 75 apertura de la fístula a periorbitaria
en dentina con evidente compromiso pulpar; nivel encía adherida (Periodontitis apical de origen Pieza 62 causante de la
síntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar) crónica) odontogénico. celulitis periorbitaria.
72 73
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

6 a 12 meses 13 a 18 meses

19 a 24 meses 25 a 30 meses 31 a 36 meses

74 75
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

Oclusión
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO MALOCLUSIÓN CLASE I
ALVEOLO DENTARIO MALOCLUSIÓN CLASE II
CARIES DENTAL
Clasificación según Andreasen y la OMS
MALOCLUSIÓN CLASE III
Enfermedad infecciosa y
i. Lesiones de los tejidos dentarios transmisible caracterizada RESPIRACION BUCAL
DUROS Y DE LA PULPA
por la descomposición Vestibuloversión de Incisivos Facie Adenoidea
1. Fractura incompleta del esmalte (infracción) molecular de los tejidos duros Postura de la Cabeza
Arcada Superior Triangular Depresión del Tercio Medio
2. Fractura No complicadas de corona. del diente que involucra
a) De esmalte Bóveda Profunda Hipotonía de las Alas de la Nariz Ronquido nocturno
b) De esmalte y dentina un proceso histoquimico y Sobrepase o Mordida Abierta Cierre Bilabial Incompetente
bacteriano que termina con Escoliosis
3. Fractura complicada de corona Micrognatismo Transversal Labios Resecos y agrietados
a) Afecta esmalte, dentina y pulpa. descalcificación y disolución Retrognatismo Mandibular Surco Mentolabial pronunciado Pie Plano
4. Fractura No complicada de corona y raíz. de los componentes
a) Afecta esmalte, dentina y cemento. inorgánicos y desintegración SUCCION DIGITAL
5. Fractura Complicada de corona y raíz. de su matriz orgánica.
a) Afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa. Vestibuloversión de Incisivos Superiores Micrognatismo Transversal
6. Fractura radicular Linguoversión de Incisivos Inferiores Labio superior Hipotónico
a) Afecta cemento, dentina y pulpa. Retrognatismos Mandibular Labio Inferior Hipertónico
II. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CARIES DE LA PRIMERA Bóveda Profunda Deformidad en el dedo succionado
1. Concusión INFANCIA Mordida Abierta
2. Subluxación
3. Luxación extrusiva Aparición de cualquier signo MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR
4. Luxación lateral de caries dental en cualquier
5. Exarticulación (avulsión completa) • Posición inclinada lingual de molares (puede • Tratar los casos que involucre molares
superficie dental durante los
ser unilateral o bilateral) permanentes o se afecte la configuración del
III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN 3 primeros años de vida.
arco y de la oclusión.
1. Conminución de la cavidad alveolar.
2. Fractura de la pared alveolar. MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL
3. Fractura del proceso alveolar
4. Fractura de la mandíbula o del maxilar superior - Deslizamiento anormal de RC a PMI. - Puede variar la dirección predominante de
IV. LESIONES DE LA ENCÍA O MUCOSA BUCAL - Siempre es unilateral. crecimiento.
- En PMI hay desviación de las líneas medias - La displasia transversal maxilar ligera
1. Laceración de encía o mucosa bucal.
2. Contusión de encía o mucosa bucal.
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion, Colombia, dentarias. puede causar interferencia y producir
AMOLCA: 26 - 34 - Prevalencia significativa en la dentición desplazamiento.
3. Abrasión de encía o mucosa bucal.
** E. Garcia Godoy, F. 2000 Clínicas Odontológicas de
Norteamérica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
temporal y mixta. (Es necesario la manipulación de la mandíbula)

76 77
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

Riesgo y actividad de caries*

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
ESQUELETAL
Los molares cruzados están bien ubicados
sobre sus bases óseas.
En el plano transversal las bases óseas se
superponen asimétricamente.
Inclinacion axial vestibular de los dientes
posteriores.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
FUNCIONAL
Pseudoclase III.
Desplazamiento anterior de la mandíbula.
Articulación cruzada frontal.
Oclusión mesial de molares en PMI.
(Manipular la mandíbula hasta relación céntrica)
DISTOCLUSION - SINDROME DE CLASE II
DIVISION 1
- Molares en distoclusión
- Vestibuloversión de incisivos superiores.
- Perfil convexo
- Resalte aumentado
- Anomalías de posición o volumen
(maxilar, mandibular).
78
- Anomalías dentoalveolares (maxilar, RIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir
mandibular).
- Micrognatismo transversal RIESGO DE CARIES: Probabilidad que ocurra caries dental después
de una exposición a ciertos factores específicos
- Cierre bilabial incompetente
- Musculatura fláccida
- Surco mentolabial pronunciado
DIVISION 2
- Distoclusión de molares.
- Incisivos centrales superiores
verticalizados o en linguoversión.
- Incisivos laterales en vestibuloversión.
- Sobrepase aumentado.
- Fuerte musculatura peribucal.
- Braquifacial
MORDIDA ABIERTA
- Evaluar vías aéreas y procesos alérgicos.
- Tamaño y posición de la lengua.
- Aliviar formas tempranas de apiñamiento.
- Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clínico en dependencia:
FACTOR DETERMINANTE**: Factor que FACTOR PREDISPONENTE**: Factor que sin ser
- Función oclusal
individualmente (dependiendo de la cantidad determinante contribuye al estar presente a
- A T M
y calidad ) o en conjunto (varios) determinan incrementar la probabilidad de aparición de
la aparición de la enfermedad. caries
* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001
** CIN-UIGV,2003
79
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Odontopediatría Clínica

Conducta
CONDUCTA NEGATIVA**
Paciente Receptivo: Tipos de conducta para Llanto cuando va a los brazos del operador.
Llanto al acostarse en la silla.
Tranquilos el primer año de vida* No se interesa por los objetos presentados.
No presentan temor manifiesto. No reacciona positivamente a los toques en la región del labio
CONDUCTA NEGATIVA y mentón.
Deseosos de participar.
Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.
Sociables CONDUCTA INDEFINIDA
Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.
Muestran comunicación fluida.
CONDUCTA POSITIVA
CONDUCTA INDEFINIDA
Paciente No Receptivo: Apenas acompañan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
Intranquilos, hiperactivos. No lloran cuando van a los brazos del operador.
Presentan temor manifiesto. No lloran al ser colocados en la silla.
No muestran deseos de participar. Presentan sensibilidad en la región del labio y el mentón.
Insociables Lloran cuando son abordados por detrás y cuando son inclinados
en la silla.
No se puede establecer una buena
comunicación. Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con
llanto franco.

ESTAN INCLUIDOS EN ESTA CONDUCTA POSITIVA

CATEGORÍA: Gran reflejo de succión.
- Pacientes con problemas motrices. Interés por todos los objetos presentados.
- Pacientes con problemas sensoriales. Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar lo que es nuevo.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantiles. Reaccionan positivamente a los toques en la región del labio y
mentón

* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontología para el bebé, BOGOTÁ, AMOLCA: 9-19 ** FIGUEIREDO. W.LR. 1996, Odontología para el bebe , BOGOTA, AMOLCA: 9-19
80 81
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

VI. PLAN DE TRATAMIENTO Fase educativa

EJEMPLO La fase educatuva incluye lamotivación, la educación y profilaxis (todo
ello se denomina fisioterapia oral).
Del estado general Fase Sistémica:

Tratamiento Paciente de sexo femenino No Requiere. Motivación

de 4 años, 7 meses ABEG, Fase Estomatológica:
Sistémico LOTEP
- Fase Educativa:
Fisioterapia oral
De las condiciones
estomatológicas. - Fase Preventiva: Fluorización con El hecho de mostrar cómo se

Plan de - Tejidos blandos: Gingivitis

marginal asociada a placa
FFA 1.23%
Sellantes no invasivos:
encuentran las superficies de sus
piezas dentarías al paciente lo

Tratamiento - Tejidos duros: Pza. 26, 34, 44.

sensibiliza y está predispuesto a
conocer las medidas necesarias
Fosas y fisuras profundas: - Fase Curativa:
Estomatológico Pza.26, 34, 44. Restauraciones con ionomero:
para evitar estas situaciones.

Caries en esmalte: Pza. 84.(o)

FASE EDUCATIVA Pza. 84. Resina: Pza. 11(d), amalgama:
Pza 46(V)
Caries en dentina:
FASE PREVENTIVA Pza. 11(d), 46(v). Pulpotomía: Pza. 55, 65.
Pulpitis reversible: Pulpectomía: Pza. 52, 85, 74.
FASE CURATIVA Pza. 55, 52, 65, 21. Apicogenesis: Pza. 21.
Pulpitis irreversible: Apicoformación: Pza. 16.
FASE Pza. 85. Exodoncia: Pza 85. La motivación será realizada tanto a
los padres como al propio paciente
REHABILITADORA Necrosis pulpar: - Fase Rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85, con el objetivo de sensibilizar en
Pza. 16, 74. aspectos básicos de salud oral.
74.
FASE DE Remanente radicular:
Coronas de celuloide 52.
MANTENIMIENTO Pza. 85.
- Fase de Mantenimiento: Controle
- Oclusión: cada
Maloclusión clase I
RA : 2 meses
- Actividad de caries: Con actividad. FNa 0.02% colutorio
- Conducta: No receptivo.
82 83
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Evaluación del IHO simplificado Educación

(Greene y Vermillion)
SUPERIOR MOLAR INCISIVO MOLAR PLACA BACTERIANA
VESTIBULAR VESTIBULAR VESTIBULAR
INFERIOR MOLAR INCISIVO MOLAR
LINGUAL VESTIBULAR LINGUAL

En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el

código asignado de acuerdo a la observación de placa
bacteriana en 6 superficies dentarias.

SUPERIOR 2 0 3
INFERIOR 3 2 3

1. Sumar todos los códigos:

2,0,3,3,2,3 = 13
2. Se divide la suma de los códigos entre el
número de dientes examinados (6).
13/6 =2.1
3. Ubicar el número hallado en la escala
cualitativa de higiene oral. HIGIENE:
0.0 - 0.6 higiene buena
0.7 - 1.8 higiene regular
BUENA: 0 - 0.6
1.9 - 3 higiene mala REGULAR: 0.7 - 1.8
Para el caso el niño tiene una higiene mala. MALA: 1.9 - 3
4. El objetivo es trasladar al paciente un índice
de higiene oral entre 0 y 1. (Higiene buena)
84 85
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Profilaxis HUESPED

CRONOLOGIA DE LA
Procedimiento clínico que se realiza HISTORIA NATURAL DE LA
ERUPCION
con escobillas de cerda blanca y ENFERMEDAD
piedra pómez con el objetivo
ANATOMIA DENTAL
de eliminar la placa bacteriana
adherida a la superficie dentaria
DEFECTOS DEL
el cual es un factor etiológico de
ESMALTE
enfermedades prevalentes en
cavidad oral (caries de aparición
USO DE FLUORUROS
temprana, gingivitis marginal
TOPICOS
crónica).

CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE CLARKE 1924 AISLÓ

CARIES DENTAL PARA LA EDUCACIÓN MICROORGANISMOS ESTREPTOCOCOS A PARTIR
A LOS PACIENTES DE LESIONES CARIOSAS

REDESCUBIERTA
EN LOS AÑOS 60, SE
Enfermedad infecciosa
CARACTERIZAN POR SER
y transmisible COCOS GRAM POSITIVOS
caracterizada por
la descomposición EN MEDIOS DE CULTIVO
molecular de los CONTENIENDO SACAROSA
tejidos duros del diente ESTA BACTERIA PUEDE
que involucra un PRODUCIR
proceso histoquimico y POLISACÁRIDOS
bacteriano que termina EXTRACELULARES
con descalcificación
ES ANAERÓBICA
y disolución de los
FACULTATIVA
componentes inorgánicos y desintegración de su
matriz orgánica. SEIF .R.T:1997 CARIOLOGIA,1ra Edicion, Colombia, Amolca: 26 - 34
Brambilla.E Y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica McGraw-Hill SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion ,Colombia, AMOLCA: 26 - 34 Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589 Edición, COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
86 87
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

MICROORGANISMOS CLASIFICACION MICROORGANISMOS

INDUCE PROGRESA
S MUTANS EN HUMANOS
S MUTANS SI ---
SACAROSA S SOBRINUS EN HUMANOS MUTANS SI ---
SOBRINUS --- ---
RATUS --- ---
FRUCTOSA
S RATTUS EN HUMANOS CRICETUS --- ---
GLUCOSA
S SANGUIS
GTF FST SANGUIS DEBIL DUDA
S CRICETUS EN HUMANOS
MITIS DEBIL DUDA
GLUCAN FRUCTAN
S ANGINOSUS DEBIL DUDA
S FERUS EN ANIMALES
ACTINOMICES POSIBLE POSIBLE
VISCOUS

El SM produce polisacáridos extracelulares a partir de fructosa, la GTF es capaz de sintetizar glucan a partir S MACACAE EN ANIMALES
LACTOBACILOS DEBIL PROBABLE
sacarosa por la acción de enzimas : glucosiltransferasa, de la glucosa y la glucosiltransferasa, fructan a partir
y fructosiltransferasa la sacarosa es un disacárido de la fructosa. El estreptococo mutans presenta
formado por una molécula de glucosa y una de 4 especies en humanos y 2
especies adicionales encontradas
ADQUISICION DEL ESTREPTOCOCO MUTANS
solo en animales
VENTANA DE INFECCIÓN

N 19m 31 m 36 m 7m
Las bacterias se adquieren de la madre.
Madres con caries dental activa presentan mayor riesgo de
transmisión.
Los estudios demuestran que la síntesis de glucan potencial patogénico de la placa dental promoviendo
no es indispensable para la adherencia inicial del la acumulación de gran numero de SM criogénicos. Las bacterias se adquieren: compartiendo utensilios, compartiendo
SM a la superficie dentaria, pero puede aumentar el comidas, besos en la boca.

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA , AMOLCA: 26 - 34 SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
88 89
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

DIETA ALIMENTOS Y SUSTANCIAS

DIETA: ACIDOGENICAS
CURVA DE ESTEPHAN
Se refiere a los hábitos alimenticios que posee
cada individuo, es decir lo que consume
cotidianamente.
DIETA CARIOGENICA:
Es el que contiene hidratos de carbono
fermentables (sacarosa, glucosa, fructosa),
cuya degradación va a formar ácidos.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA
VIA EMDEN MEYER HOFF-PARNAS

CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE
WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34 Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontológicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589
90 91
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Fase preventiva
ATAQUES ACIDOS FLUORIZACIÓN
LOS ATAQUES ÁCIDOS SE CONTABILIZAN AL DÍA CONSIDERANDO:
Tipo de alimento: carbohidratos Orden de consumo: se considera TOPICACIONES CON GEL
fermentables. la sacarosa consumida al final FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA FLUORURO DE SODIO
Asociación: no debe estar de las comidas.
• Concentración: 1.23 % Ion flúor • Concentración: 2 % FNa
asociado a grasas. Hora de consumo se considera
• Composición: Fna, FH, Ácido Ortofosfórico • Composición: FNa,
como nuevo ataque ácido
cuando a transcurrido 20 min. • pH: 3 • PH: 7
• Indicaciones: • Indicaciones:
LOS DENTRIFICOS FLUORADOS SON UTILIZADOS EN EDADES TEMPRANAS Pacientes mayores de 6 años Menores de 6 años
Pacientes sin restauraciones estéticas. Mayores de 6 años con restauraciones
En Perú el 72% de los niños de 1 - 3 años de edad Un estudio preliminar realizado en 1995 encontro estéticas.
usan dentrífico fluorado regularmente (una o dos que colocando el dentrifico en dirección transversal
veces al día). Siendo recomendado a partir d los 2 en relación a las cerdas del cepillo dental y no
años cunado estos aprendieron a escupir evitando la en dirección longitudinal como se recomienda
ingestion de fluoruros tópicos. comunmente, se tiene una menor cantidad de
Recomedaciones como dentrifico usado.
usar 0.3g o 0.5g una
pequeña cantidad del
«tamaño de una arverja»
han aparecido en estudios
científicos, sin embargo,
debido a los factores
culturales, nutrientes y
de traducción ha sido
dificil transmitir estas
recomendaciones a
sectores de la población
Sudamericana (Brasil y Técnica estándar (TS) Técnica transversal (TT)
Perú).

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

92 93
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Odontopediatría Clínica

TÉCNICA DE APLICACIÓN
Barnices Fluorados
FLÚOR EN BARNIZ
FLÚOR PROTECTOR
• Profilaxis TÉCNICA DE APLICACIÓN
• CONCENTRACIÓN
• Selección de cubeta. • PROFILAXIS
1 % difluor silano en una
base de poliuretano • COLOCAR EN POSICIÓN
• Colocar en posición vertical. ESTABLE
• Secado 1 ml barniz - 1mg ion fluor
• SECADO CON GASA
1000 ppm POR CUADRANTES
• Aplicación del flúor.
• COMPOSICIÓN • AISLAMIENTO RELATIVO
• Colocar el succionador.
FNa, • APLICACIÓN DEL
• Retirar las cubetas al cabo de 4 min. BARNIZ CON UN PINCEL
• INDICACIONES
• Eliminar los residuos. ESPERAR 1 min
MAYORES DE 2 AÑOS
• Instruir al paciente. • INSTRUIR AL PACIENTE

DURAPHAT Y DURAFLOUR SEGÚN EL RIESGO DE

ACTIVIDAD DE CARIES
• CONCENTRACIÓN
5% FNa EN UNA BASE RIESGO IDENTIFICADO
DE COLOFONIO 1.- Tres aplicaciones de
1 ml barniz - 50 mg FNa barniz de flúor por
semana, durante tres
22.6 mg ion FLUOR /ml semanas.
22600ppm 2.- Una aplicación cada 2
• COMPOSICIÓN meses hasta un año.
FNa, 3.- Reevaluación del riesgo
de caries.
• INDICACIONES
RIESGO NO IDENTIFICADO
MAYORES DE 2 AÑOS
Una aplicación de barniz de flúor
cada seis meses.
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Odontopediatría Clínica

FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE

CLORHEXIDINA
FLUORURO DIAMINO PLATA* Sellantes
• CONCENTRACION
En pacientes con riesgo identificado. 12%
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO
• COMPOSICION
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE SELLANTES
FLUORURO DIAMINICO DE PLATA.
• PROFILAXIS INDICACIONES
• INDICACIONES
• COLOCAR EN POSICIÓN ESTABLE PROPÓSITO  El sellado permanente de los primeros
CARIES DE ESMALTE molares, tiene máxima prioridad.
• SECADO CON GASA POR CUADRANTES MANCHAS BLANCAS • Sellar mecánicamente las fosas y fisuras.
 Deben sellarse los premolares y, en especial
• AISLAMIENTO RELATIVO MANCHAS MARRONES • Anular el habitad del Streptococus mutans. los segundos molares permanentes.
CARIES DE DENTINA • Facilitar la higiene de las piezas dentarias.
• APLICACIÓN DEL BARNIZ CON UN  Los molares primarios suelen tener
PINCEL, ESPERAR 1 min A 1mm DE LA relativamente poca prioridad; sin embargo el
PULPA sellado se justifica sobre todo en pacientes
• INSTRUIR AL PACIENTE. de alto riesgo.
Clasificación de los tipos
• CITAR EN UNA SEMANA PARA LA SEGUNDA  Los dientes deben sellarse tan pronto sea
APLICACIÓN DEL BARNIZ DE FLÚOR.
fundamentales de fisuras posible después de erupcionar
Existen diferentes tipos básicos:  Los sellantes deben revisarse
• CITAR EN UNA SEMANA PARA LA TERCERA
APLICACIÓN DE BARNIZ DE FLÚOR. Tipo en V : De entrada amplia a la fisura que se constantemente o reemplazarse cuando
TÉCNICA DE APLICACIÓN muestren defectos.
estrecha hacia el fondo.
• C I TAR E N U N A S E M A N A PARA • PROFILAXIS
Tipo en U : Tiene el mismo diámetro de la entrada CONTRAINDICACIONES
L A A P L I C A C I Ó N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA. • AISLAMIENTO y del fondo de la fisura.  NO se deben usar sellantes en los dientes
RELATIVO Tipo en I : Fisura en hendidura muy profunda de un paciente que no coopera manteniendo
• CONTROL CADA DOS MESES POR UN una buena higiene bucal.
AÑO PARA LA APLICACIÓN DEL BARNIZ • SECADO DE LAS
SUPERFICIES CON AIRE  En dientes que han estado libre de caries
DE FLÚOR.
durante varios años.
• REEVALUAR RIESGO DE CARIES. • APLICACIÓN DE LA SOLUCION CON
UN PINCEL
• L A A P L I C A C I Ó N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA ES CADA SEIS MESES. • SECAR CON BOLILLAS DE ALGODÓN
• APLICAR VASELINA SOBRE LAS **Mass E, Efecto continuo del sellado de fosas y fisuras sobre la
SUPERFICIES TRATADAS presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
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TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES NO

INVASIVOS
Aislamiento del campo operatorio (Foto 1) Secado (Foto 5) hasta apreciar el aspecto color
Preparación de la superficie con micromotor tiza (Foto 6)
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada Aplicación del Adhesivo, airear y fotocurar por
(Foto 2) 20 segundos.
Lavado Aplicación del sellante (Foto 7), verificar la
Secado extensión en todo el surco (Foto 8)

Grabado ácido del esmalte por 15 segundos Fotocurado por 20 segundos (Foto 9)
(Foto 3) Control (Foto 10)
Lavado (Foto 4) Control de la oclusión.
Foto 1: Aislamiento absoluto. Pza. 46 Foto 5: Secado con jeringa triple. Foto 6: Aspecto color tiza de la superficie oclusal. Foto 7: Aplicación del Sellante Preyel. Aplicación y
Fotocurado del Agente Adhesivo.

Foto 2: Preparación de la superficie con micromotor Foto 3: Grabado ácido del esmalte por 15 segundos. Foto 4: Lavado con jeringa triple.
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada.
Foto 8: Verificar la extensión del sellante en el surco. Foto 9: Fotocurado del sellante. Foto 10: Control.
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TECNICAS DE APLICACIÓN DE
SELLANTES INVASIVOS
TECNICA DE REMINERALIZACIÓN***: Flúor
Indicado en piezas con hipomineralización.
Los sellantes invasivos implica el desgaste del tejido Indicado en lesiones iniciales de caries FLUORUROS
dental en el área de fosas y fisuras, con el propósito (mancha blanca)
de mejorar la retención del material y eliminar las
lesiones incipientes de la caries. PASOS
1. Profilaxis de las superficies a tratar.
El tratamiento con sellante invasivo permite una
penetración más profunda y adaptación superior del 2. Lavar
sellante que la técnica convencional. 3. Secar
Una mayor área superficial para la retención del 4. Aislamiento absoluto.
sellante fue evidente en todas la muestras tratadas FLUORUROS SISTEMICOS
con la técnica convencional.* 5. Grabado ácido con ácido fosfórico por 30
segundos. AGUA SAL TABLETAS GOTAS
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
6. Lavar 1ppm 200ppm 0.5mg - 1g 0.5mg - 1g
Preparación de la superficie con micromotor y
escobilla de cerda blanca y agua oxigenada 7. Secar (hasta observar una aparincia
blanca).
Lavado FLUORUROS TOPICOS
Secado 8. Topicar con gel de FFA. Al 1.23% durante
cuatro minutos.
Ampliar las fisuras con una fresa de fisura
(fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de 9. control en una semana para continuar la
caries en esmalte. aplicación de fluor en gel bajo aislamiento
relativo en la superficie a tratar. Este
Lavado
procedimiento se realizará durante cuatro
Secado semanas. Los pasos 1 y 5 se realizarán
Grabado ácido del esmalte por 60 segundos. sólo en la primera cita.
Lavado.
* García Godoy. Mejora en la Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
penetración y adaptación del Aplicación del Agente Adhesivo.
sellante de fosas y fisuras con la
técnica de ameloplastis. J Clin Ped
Aplicación del sellante, verificar la extensión Torres R.G. El Flúor en la
Dent 1994 en todo el surco. Prevención de caries en la
** Melgar H R A. Bases para una Fotocurado por 20 segundos. dentición temporal. Barnices
prevención efectiva. Lima 1ra. Ed. Fluorados. Odontología
KADZEN STAPFEN. 1998: 115
Control de retención del sellante.
*** Melgar H R A. Bases para una prevención efectiva. Lima. Sanmarquina 2006; 9(1):
Control de la oclusión.** 1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 101 31-35
100 101
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MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS INHIBE LA FORMACION DE PLACA BACTERIANA

REMINERALIZACIÓN

La superficie del esmalte presenta carga positiva y la superficie de las bacterias

La foto 1 muestra como se pierde formato y
carbonato cuando ocurre un descenso de pH
de 6.7 a 5.5, si no hay presencia de flúor en
la superficie del esmalte, esto se traduce en
cavitación (foto 2). Pero si es que el apaciente
tiene aporte de fluoruro tópico este se deposita
en el esmalte este se deposita en el esmalte
bajo la forma de fluoruro de calcio. Por lo
tanto, al descender el pH a niveles críticos
para la hidroxiapatita esta va a desprender presentan carga negativa, por atracción de cargas hay mayor colonización de
fosfato y carbonato, pero simultáneamente microorganismos en la superficie dentaria.
el fluoruro de calcio como depósito va ha
liberar flúor y calcio, será el flúor liberado
el que se incorpora a la hidroxiapatita
transformándolo en flúor hidroxiapatita. Este
mecanismo ocurre simultáneamente, es decir
la desmineralización y la remineralización
(foto 3).

MINERALIZACIÓN
Torres R.G. El Flúor en la
Prevención de caries en la
dentición temporal. Barnices
Fluorados. Odontología
Sanmarquina 2006; 9(1): 129
102
Cuando la piezas dentarias erupcionan
presentan alto contenido de impureza,
volviendo a la hidroxiapatita más soluble a
los ataques ácidos (pH de 6.2), el proceso
de mineralización tarda tres años después
de la erupción. Por lo que es necesario
administrar fluoruros tópicos con el objetivo de
acelerar dicha mineralización transformando la
hidroxiopatita con alto contenido de magnesio y La superficie del esmalte presenta carga positiva, el flúor presenta carga negativa Torres R.G. El Flúor en la
fosfato en flúor hidroxiopatita el cual es soluble y la superficie de las bacterias presentan carga negativa, por igualdad de cargas Prevención de caries en la
dentición temporal. Barnices
a un pH de 4.5. hay repulsión electrostática y por lo tanto menor colonización de microorganismos Fluorados. Odontología
en la superficie dentaria. Sanmarquina 2006; 9(1): 129
103
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METABOLISMO DE LA GLUCOSA El conocimiento de fluoruros en partes por millón es importante porque

permite identificar los mecanismos de acción que ellos realizan.

Conocimientos básicos sobre sellantes

Trummler y col en 1993 afirmó que para evitar la caries de fosas y fisuras
no es suficiente una buena higiene oral, correctos hábitos alimentarios
VIA EMDEN MEYER HOFF-PARNAS y una regular fluorización.

La enolasa es una enzima importante en la
glucólisis, pero esta es susceptible a la acción del
flúor por lo que la presencia de fluoruros tópicos
en la superficie del esmalte inhibe el metabolismo
de la glucosa al inhibir la producción de enolasa,
lo que se traduce en disminución de producción
de ácido láctico, responsable del descenso del pH
en cavidad oral.
EFICACIA DE LOS SELLANTES*
A partir de 1976, la Asociación Dental Americana
aceptó oficialmente que los sellantes de fosas
y fisuras constituyen un método apropiado para
prevenir la caries dental.
Por lo tanto en la actualidad, la efectividad de los
sellantes de fosas y fisuras se evalúa a través de su
retención.
Después de la aplicación de sellantes existe
una disminución de las bacterias potencialmente
cariogénicas presente sobre las superficies selladas
por un lapso de 6 meses.**
La eliminación de S. Mutans como fuente de
diseminación en la cavidad oral es un efeto benéfico
adicional del procedimiento de sellado.**

Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589 *Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants
Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 129 **Mass E, Efecto contínuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
104 105
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Tipos de sellantes de fosas y Beneficios de los selladores SELLANTES CON FLUOR* abrasión. Lo que no ocurre con el sellante con relleno,
fisuras* curados por luz contra la que produce interferencias oclusales en casi todos
Shariati et al, 1989 un estudio in vitro sugiere los sujetos.**
Sellantes de Resina polimerización química son: que el floruro liberado de un sellante inhibirá la
Los sellantes sin carga se desgastan por las fuerzas
Sellantes de ionómero de Vidrio El endurecimiento del sellador sucede en sólo 10 a desmineralización y promoverá la remineralización
de la masticación, que causa una especie de ajuste
20 segundos. del esmalte subyacente y protegerá al esmalte
oclusal durante la primera semana después de su
Selladores con sistema fotopolimerizable expuesto a los márgenes del sellante.
No se requieren mezclar dos componentes, lo que se colocación cosa que no ocurre con los materiales
(curado por luz)
evita la inclusión de las burbujas de aire que puedan Ripa en 1993 es cuestionable que el fluoruro liberado dentales que tienen relleno inorgánico. Por esta razón
presentarse con los materiales del curado químico. tenga algún efecto clínico sobre la caries, ya que cuando se aplican estos últimos, es necesario verificar
Selladores con sistema autopolimerizables
La viscosidad del compuesto permanece constante los sellantes usualmente no penetran en toda la la oclusión para eliminar cualquier interferencia.***
(curado químico por medio de una base y
un catalizador) durante la infiltración de los poros del esmalte y el profundidad de las fosas y fisuras donde usualmente
sellante no polimeriza si no hasta que se estimula se inicia las caries.
con la luz. SELLANTES CON IONOMERO****
La concentración de floruro de la saliva total
aumenta significativamente 30 minutos después de  El ionómero se desgasta marcadamente, sin
la colocación del sellante pero retorna a los niveles embargo, su retención no fue significativamente
PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LOS SELLANTES*** iniciales en 1 a 2 días, de modo que es improbable menor comparado al sellante de resina hasta
que el uso de este sellador pueda tener algún efecto el control al año.
Compañía Producto Tonos Liberación Viscosidad
de flúor de larga duración sobre la concentración intraoral
 En ambos exámenes de control los examina-
del floruro.
Ivoclar North Am Helioseal Opaco Si Media  Liberación de fluor dores registraron significativamente menos
 Viscosidad discrepancias marginales para el ionómero
3M Dental 3M Concise Opaco No Media
 Cantidad de relleno SELLANTES CON RELLENO que para la resina de foto curado.
Ultradent Ultra Seal XT Plus Opaco Si Alta  Método de aplicación El sellante sin relleno no producen interferencias  No se encontraron diferencias significativas en
Traslúcido, A2 inmediatas con tanta frecuencia, y los contactos no
 Condicionadores de superficies el desarrollo de caries o pigmentación marginal
Morits Teathmate Rojo Si Media y baja son tan intensos como los del sellante con relleno.
 Tiempo de vida y almacenaje durante las evaluaciones.
El sellante sin relleno crea un contacto prematuro,
este vuelve a la normalidad rápidamente por la  Estos resultados sugieren que no hay ventajas

*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisión de las técnicas de aplicación Clínica Rev Estomatol. Herediana 1998
**Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983
***Freedman G. Guía del comprador de sellantes. Mundo odontológico 1997 N° 24
106
*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993.
**Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992.
***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisión de las técnicas de aplicación clínica. Rev Estomatologia Herediana 1998
**** Winkler D. Uso de un ionómero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clínico al año JADA 1996.
107
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
significativas al año con el sellante de ionómero
usado en este estudio sin embargo recibirá
más reparaciones que los sellantes de resina
para mantener el sellado oclusal.
La retencion de los sellantes de resina es mayor.
Los niveles de reducción de caries dental son
similares.
Este hecho se explicaría porque el esmalte continúa
siendo protegido por el floruro liberado de los
ionómeros, aún después de la pérdida del sellante.*
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO**
Asegura que no haya posibilidades de contaminación
del esmalte grabado sin embargo presenta
desventajas como colocar los clamps en dientes
recién erupcionados, dolor causado por el tratamiento
gingival, etc.
El aislamiento con rollos de algodón puede superar
estas desventajas, pero no controla la humedad o la
contaminación del campo como lo hace el aislamiento
absoluto.
* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994.
** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990.
108
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica
TÉCNICAS DE APLICACIÓN Houp y Shey prepararon la superficie dental - El agente más empleado es el ácido
limpiándola con cepillo dental y dentífrico, fosfórico, en concentraciones que oscilan
COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES
y hallaron que los niveles de retención del entre el 37 y 50 %.
PROCEDIMIENTOS:
material son semejantes a los que se obtienen - Puede ser en solución o gel
Aislamiento del campo operatorio
con la limpieza convencional.
Preparación de la superficie dental - Puede estar coloreado o no.
Grabado ácido del esmalte Ellis evaluó la fuerza de adhesión de un
Diversos estudios han reportado que no
Aplicación del sellante sellante delton con un pre tratamiento del hay diferencias significativas en el grado de
Control de la oclusión. esmalte con aire abrasivo y concluyó que el retención del sellante cuando se compara los
aire abrasivo es un pre tratamiento efectivo distintos agentes acondicionadores .
para la colocación de sellantes.
Preparación de la superficie dental: Por otro lado, se ha demostrado que la fuerza
La preparación de la superficie dental tiene de adhesión de adhesión del material, o el
GRABADO ÁCIDO DEL SELLANTE
por objeto la eliminación de la placa dental y grado de microfiltarción son similares cuando
los restos alimenticios que podrían interferir en - Permite modificar la superficie dental para se graba el esmalte durante 15, 20, 30 o 60
el proceso del grabado ácido. Existen diversas favorecer la retención del sellante. segundos.*
técnicas unas más conservadoras que las
otras, entre las conservadoras tenemos:
Limpieza convencional ( escobilla
rotatoria y pasta de piedra pómez)
Limpieza simplicada ( cepillo dental,
explorador)
Limpieza con aire abrasivo.
Main, encontro que la profilaxis con piedra
pómez no incrementa significativamente
la fuerza de adhesión del sellante ni su
retención.
* Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisión de las técnicas de aplicación clínica 1998.
109
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Odontopediatría Clínica

Fase curativa
Restauraciones con Restauraciones con Restauraciones con Compómero
Ionómero de Vidrio Ionómero modificado
Convencional con Resina • Anestesia local.
• Aislamiento absoluto.
• Preparación de la cavidad.
TECNICA DE APLICACIÓN TÉCNICA DE APLICACIÓN
• Lavar y secar la cavidad.
• Limpieza de la pieza dentaria. • Limpieza de la pieza dentaria.
• Colocar base si es necesario.
• Aislamiento relativo / absoluto. • Aislamiento relativo / absoluto.
• Secar la cavidad.
• Eliminación de caries. • Eliminación de caries.
• Lavar y secar. • Lavar y secar. • Aplicar el agente adhesivo.
• Pre tratamiento con ácido poliacrílico. • Pre tratamiento con PRIMER.
• Preparación e inserción del material. • Preparación e inserción del material. VI GENERACIÓN
IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION
• Eliminar excesos. • Eliminar excesos. TIPO I TIPO II
• Control de la oclusión. • Control de la oclusión.
GEL GRABADOR 7” EN DENTINA GEL GRABADOR 7” EN DENTINA APLICAR PRIMER. MEZCLAR APLICAR EL AGENTE
• Aplicar el barniz. • Aplicar el GLOSS. Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO AIREAR POR 15” ADHESIVO FOTOCURAR
• Pulir en la siguiente cita. • Pulir en la siguiente cita. POR 20”
LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD APLICAR ADHESIVO IMPREGNAR PRIMERA
SIN DESECAR SIN DESECAR FOTOCURAR POR 20” CAPA DE ADHESIVO
POR 15” Y SECAR
IMPREGNAR PRIMER ESPERAR IMPREGNAR PRIMERA CAPA DE POLIMERIZAR POR
POR 15” Y SECAR ADHESIVO POR 15” Y SECAR 20”

APLICAR ADHESIVO, APLICAR ADHESIVO,

ESPARCIRLO Y ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20” FOTOPOLIMERIZAR POR 20”

• Colocar y polimerizar gradualmente el compómero en la

cavidad 40” cada capa.
• Retirar el dique de goma controlar la oclusión.
• Pulir
110 111
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Odontopediatría Clínica

Restauraciones con Resina Compuesta Restauraciones con Cerómero

• Anestesia local. • Anestesia local.
• Aislamiento absoluto. • Aislamiento absoluto.
• Preparación de la cavidad. • Preparación de la cavidad.
• Lavar y secar la cavidad. • Lavar y secar la cavidad.
• Colocar base si es necesario. • Colocar base si es necesario.
• Secar la cavidad. • Secar la cavidad.
• Aplicar el agente adhesivo. • Aplicar el agente adhesivo.

VI GENERACIÓN VI GENERACIÓN
IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION
TIPO I TIPO II TIPO I TIPO II
GEL GRABADOR 7” EN DENTINA GEL GRABADOR 7” EN DENTINA APLICAR PRIMER. MEZCLAR APLICAR EL AGENTE GEL GRABADOR 7” EN DENTINA GEL GRABADOR 7” EN DENTINA APLICAR PRIMER. MEZCLAR APLICAR EL AGENTE
Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO AIREAR POR 15” ADHESIVO FOTOCURAR Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO Y 15º EN ESMALTE PRIMARIO AIREAR POR 15” ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20” POR 20”
LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD APLICAR ADHESIVO IMPREGNAR PRIMERA LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD APLICAR ADHESIVO IMPREGNAR PRIMERA
SIN DESECAR SIN DESECAR FOTOCURAR POR 20” CAPA DE ADHESIVO SIN DESECAR SIN DESECAR FOTOCURAR POR 20” CAPA DE ADHESIVO
POR 15” Y SECAR POR 15” Y SECAR
IMPREGNAR PRIMER ESPERAR IMPREGNAR PRIMERA CAPA DE POLIMERIZAR POR IMPREGNAR PRIMER ESPERAR IMPREGNAR PRIMERA CAPA DE POLIMERIZAR POR
POR 15” Y SECAR ADHESIVO POR 15” Y SECAR 20” POR 15” Y SECAR ADHESIVO POR 15” Y SECAR 20”

APLICAR ADHESIVO, APLICAR ADHESIVO, APLICAR ADHESIVO, APLICAR ADHESIVO,

ESPARCIRLO Y ESPARCIRLO Y ESPARCIRLO Y ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20” FOTOPOLIMERIZAR POR 20” FOTOPOLIMERIZAR POR 20” FOTOPOLIMERIZAR POR 20”

• Colocar y polimerizar gradualmente el • Colocar y polimerizar gradualmente el

compómero en la cavidad 40” cada capa. compómero en la cavidad 40” cada capa.
• Retirar el dique de goma controlar la • Retirar el dique de goma controlar la
oclusión. oclusión.
• Pulir • Pulir
112 113
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Odontopediatría Clínica

Restauraciones con Amalgama Recubrimiento Pulpar Indirecto

OBJETIVOS:
• Anestesia local.
• Mantener la vitalidad pulpar mediante la
• Aislamiento relativo/absoluto. detención del proceso, carioso.
• Conformación de la cavidad considerando • Promoción de esclerosis dentinaria.
retención mecánica.
• Promover la formación de dentina
• Aplicación de base. esclerótica.
• En cavidades clase II adaptar matriz • Remineralizar dentina afectada.
metálica.
• Condensación gradual de la amalgama
primero cajón proximal luego el cajón
oclusal.
Hidróxido de calcio Oxido de zinc eugenol
• Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallar.
• Retira la matriz metálica y pasar un hilo por
el punto de contacto.
• Retirar el aislamiento y controlar la oclusión. Recubrimiento Pulpar Directo
• Pulir en la siguiente cita.
Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido
expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeño
y libre de contaminación oral.

OBJETIVOS:
• Mantener la vitalidad pulpar
• Formar puente dentinario
DESPUES DE AQUI VA RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
114 115
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HIDROXIDO DE CALCIO
ANTIINFLAMATORIO
• Por su acción higroscópica
absorve líquido.
1. De los tejidos
2. Del plasma extravascular
• Impide liberación de
prostaglandinas.
• Potencializa la acción de las
cininas (control del color)
Pieza 75 presenta exposición
accidental de menos de 1 mm de
diámetro
116
FORMA PUENTE
DENTINARIO
• Forma puente de proteinato • Si hay reacción
de calcio junto a las células
endoteliales de los vasos
sanguíneos.
• Activa la formación de
fosfatasa alcalina, la que
produce la mineralización.
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica
Pulpotomía
NEUTRALIZA LOS Remoción de pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento
de los muñones radiculares con 1 medicamento.
ACIDOS
Objetivo: TÉCNICA
inflamatoria hay Mantener el diente en condición asintomática hasta Pasos
un medio ácido su reabsorción y exfoliación. 1. Anestesia
• El hidróxido tiene 2. Aislamiento absoluto del campo
un pH de 12. VENTAJAS: operatorio.
No produce reabsorción dentinaria extensa 3. Eliminacion de caries.
permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta
cronología. 4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacion de pulpa cameral.
INDICACIONES: 6. Irrigación (suero fisiologico).
• Molares primarios con pulpitis reversible. 7. Hemostasia (bolitas de algodón esteril).
• Molares primarios sin movilidad. 8. Medicación tópica de los muñones
• Molares primarios con hasta 2/3 de radiculares (formocresol).
reabsorción radicular.
9. Obturacion - Sub base (pasta oxido de
zinc-eugenol).
CONTRAINDICACIONES:
10. Obturacion – base (ionomero vitreo, o
• Molares primarios con pulpitis irreversible. policarboxilato).
• Molares primarios con necrosis pulpar.
• Molares primarios con movilidad patologica.
• Molares primarios con mas de 2/3 de
reabsorcion radicular.
117
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Foto 1: Aplicar anestesia local, infiltrativa o Foto 2: Realizar aislamiento absoluto. Foto 3: Eliminar Caries Dental. Se Foto 7: Ubicar el 3er cuerpo pulpar Foto 8: Exposición completa de la Cámara Foto 9: Muestra hemorragia causado por la Foto 10: Eliminando la pulpa carnosal co
troncular. sugiere usar Fresa redonda grande o contituyendo un triángulo a partir de pulpar. eliminación incompleta de la cámara pulpa cureta de dentina.
Pera grande. los dos primeros cuerpos pulpares. carnosal.

Foto 4: Eliminar caries. Foto 5: Esponer Cuerpo Mesio Vestibular Foto 6: Seguir eliminando techo de Foto 11: Curetas de dentina de bordes Foto 12: Entrada de conductos luego de Foto 13: Mesa de trabajo en odontopediatría. Foto 14: Fijación de los
por ser el más superficial. cámara pulpar en dirección al cuerno cortantes. la hemostasia con bolitas de algodón. muñones radiculares con
distal en inferiores y al cuerpo palatino Formocresol en cada conducto.
en superiores.

118 119
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Odontopediatría Clínica

Foto 15: Colocar 1 bolita estéril Foto 16: Presentación del Formocresol. Foto 17: Presentación del Sulfato Férrico al Foto 18: Muestra Cámara Pulpar con Foto 23: Aplicar el Óxido de Zinc con bolita de Foto 24: Aplicar Cemento de Policarbonato Foto 25: Presentación del
adicional mientras actúa el 15.5% el cual se usa por 1 minuto. el fármaco seleccionado. algodón estéril. con un portadycat. cemento de Policarbonato.
Formocresol.

Foto 19: Entrada de los Conductos Foto 20: Obtención base con Óxido de Zinc Foto 21: Presentación del Óxido de Zinc Foto 22: Óxido de Zinc Foto 26: Cemento de Policarbonato Foto 27: Aspecto Final del Tx pulpar con
Posterior a la fijación. Eugenol. Eugenol. dispuesto en bolitas para ser en consistencia Florida. obturación intermedia.
aplicado en la cámara pulpar.

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Pulpectomía TÉCNICA PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR

Extirpacion total del tejido pulpar (coronario y radicular), preparando los Primera cita Segunda Cita
conductos radiculares para su sellado final. Pasos Pasos
1. Anestesia 1. Anestesia
Objetivos: CONTRAINDICACIONES
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Eliminar la infección. • Perforación piso radicular.
3. Eliminación de caries. 3. Retiro de la obturacion temporal y sub base.
• Mantener el diente en condición • Reabsorción mayor a 2/3.
4. Apertura cameral propiamente dicha. 4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
asintomática hasta su reabsorción y • Perdida de soporte óseo.
exfoliación. • Reabsorción radicular. 5. Eliminación de tejido necrótico de la cámara 5. Preparacion biomecanica 15,20,25,30,35.
pulpar y pulpa. radicular limas 35,30,25.
VENTAJAS: • Pacientes con enf sistémicas. 6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %)
6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
Secar los conductos.
No produce reabsorción dentinaria extensa TÉCNICA PARA PZAS CON PULPITIS 7. Secar los conductos.
permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta IRREVERSIBLE 7. Obturacion de los conductos (oxido de zinc
cronología. 8. Obturación - Sub base (torunda de algodón –eugenol fluido).
Pasos estéril).
8. Obturacion - Sub base (pasta oxido de zinc-
INDICACIONES: 1. Anestesia 9. Obturación – base (OXIDO DE ZINC - eugenol).
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. EUGENOL).
• Molares primarios con pulpitis irreversible. 9. Obturacion – base (ionomero vitreo, o
3. Eliminación de caries. policarboxilato).
• Dientes anteriores con pulpitis reversible o
irreversible. 4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminación de pulpa cameral.
• Historia de dolor espontáneo.
6. Conductometría (2 mm antes del foramen).
• Proceso inflamatorio pulpar, radicular.
7. Preparación biomecánica 15,20,25,30,35.
• Hasta 2/3 de reabsorción radicular. 8. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
• Hemorragia mayor a 5 min. 9. Secar los conductos.
• Pieza posible de restaurar. 10. Obturación de los conductos (oxido de zinc
• No haya perdida de hueso de sostén. –eugenol fluido).
• Movilidad grado I o II. 11. Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
12. Obturación – base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
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Apicogénesis Apexificación o Apicoformación

DEFINICION* DEFINICION*
Se define como el desarrollo y formación fisiológica del extremo Método de inducción de cierre del foramen apical con la formación de
radicular. osteocemento o un tejido duro similar o la continuación del desarrollo
de la raíz de un diente incompletamente formado con pulpa no vital.
TÉCNICA METAS
TÉCNICA
Primera sesión
(Webber, R.T.) Primera sesión Segunda sesión
Pasos
1. Mantenimiento de una vaina de Hertwig Pasos PASOS
1. Anestesia.
viable que permita un desarrollo continuo 1. Anestesia 1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. del largo radicular a una relación corona-raíz 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 2. Aislamiento absoluto del campo.
3. Eliminacion de caries. favorable.
3. Acceso cameral. 3. Retiro de la obturación temporal.
4. Apertura cameral. 2. Mantenimiento de la vitalidad pulpar,
4. Irrigación del conducto radicular. 4. Verificar que no haya presencia de exudado o
permitiendo a los odontoblastos remanentes
5. Eliminacion de camara pulpar. pus.
el depósito de dentina, produciendo una raíz 5. Conductometría
6. Irrigación (suero fisiologico). de mayor grosor, disminuyendo la posibilidad 5. Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o
6. Instrumentación
7. Hemostasia (bolitas de algodón esteril). de su fractura. lechada de cal.
7. Medicación tópica del conducto.
8. Medicación tópica del conducto (hidroxido de 3. Promover el cierre apical, creando una 6. Secado del conducto.
8. Obturación provisional.
calcio). constricción natural para la obturación con
7. Colocar en el conducto una pasta a base de
9. Obturacion - Sub base (algodón). gutapercha. 9. Citar al paciente en 3 ó 4 días.
hidróxido de calcio.
10. Obturacion – base (ionomero, o 4. Generar un puente dentinario en el sitio de
8. Doble sellado cameral.
policarboxilato). la pulpotomía. Sin embargo, esto no es
esencial para el éxito del procedimiento. 9. Citar al paciente en 7 días.
11. Obturacion (resina).
12. Controles trimestrales.

* AAE. Glossary of Terms. 1991 ** AAE. Glossary of Terms. 1991

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TERCERA SESION
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo.
3. Retiro de la obturación provisional.
4. Observar la pasta dejada en el conducto,
si está seca, sellar nuevamente la
cámara pulpar, quedando sujeto a
controles periódicos bi o tri mensuales; si
está húmeda o diluida, continuar con los
siguientes pasos.
5. Irrigar abundantemente.
6. Instrumentar ligeramente.
7. Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de
calcio.
8. Colocar doble sellado cameral.
9. Citar al paciente en 7 días.
CUARTA SESION
Pasos
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta
seca, inalterable en el interior del conducto,
en cuyo caso queda definitivamente sellada
la cámara pulpar y sujeto el diente a controles
periódicos y por el tiempo que sea necesario.
Tratamiento de
infecciones virales y
bacterianas
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA:
Tratamiento:
El tratamiento de la lesion es sintomático
Los antivirales (aciclovir) se emplean en casos
graves.
Mantener al niño bien hidratado.
Antipiretico en caso de fiebre.
Anestesicos topicos si la lesion es dolorosa.
Clorhexidina libre de alcohol (perio aid) para
prevenir infecciones secundarias.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Tratamiento:
Eliminación del sarro
Profilaxis
Instrucción de higiene oral
Enjuagues con peroxido de hidrogeno 1.5% o
Enjuagues con clorhexidina al 0.2%
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRÓNICAS
GINGIVITIS CRONICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instrucción de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupción pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo.
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automáticamente.
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instrucción de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupción pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automáticamente.
LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMATICA
Tratamiento:
Limpieza profesional.
Instrucción en la técnica adecuada de cepillado
dental.
Dejar de cepillarse los dientes por 10 días.
Durante ese periodo el niño deberá enjuagarse 2
veces al día con clorhexidina al 0.12%
RETRACCION GINGIVAL
Tratamiento:
Limpieza profesional
La retracción disminuye con el tiempo
Si la lesión persiste debe considerarse el tratamiento
quirúrgico reparador
Si el diente tiene una mala posición esta indicado el
tratamiento ortodóntico
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Tratamiento:
Limpieza profesional
La retracción disminuye con el tiempo
Si la lesión persiste debe considerarse el tratamiento
quirúrgico reparador
Si el diente tiene una mala posición esta indicado el
tratamiento ortodóntico

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PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE Se considera tratamiento con antibiótico con HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
PUBERES tetraciclina 250 mg cada 6 horas por 2 semanas FARMACOS (FENITOINA) FARMACOS (CICLOSPORINA)
en presencia de actinomycetemcomitans si hay
Tratamiento: Tratamiento Tratamiento
presencia de otros microorganismos se recomienda
Destartaje la combinación de metronidazol 250mg y amoxicilina Se ha reportado pocos casos de hipertrofia Control de placa para minimizar la gravedad
Alisado radicular 375 mg 3 veces< al día por una semana gingival después de la administración de otro de la lesión.
Instrucción de higiene oral fármaco convulsivo. Se ha reportado pocos casos de hipertrofia
Otros análisis a los 3 meses de del tratamiento
Enjuague con clorhexidina Valproato sódico. gingival después de la administración de otro
antibiótico
Control de placa fármaco supresor.
Tras la resolución de la enfermedad el paciente será
Si la lesión persiste realizar cultivo bacteriano de la Tracolimus- FK506 sin afectar la función del
sometido a un programa de mantenimiento determinar
flora de la bolsa gingival injerto en niños con transplante hepático.
periodontitis en hermanos y realizar TX profiláctico.
Tras el antibiograma se considera un tratamiento de
10 días con Metronidazol y amoxicilina
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS
En casos graves esta indicada la exodoncia para CON ENFERMEDADES SISTEMICAS
reducir la diseminación de la infección a los dientes
permanentes los niños con perdida de hueso marginal Tratamiento:
men la dentición primaria están en una situación de Control meticuloso de la placa.
mayor riesgo de sufrir periodontitis en la dentición Erradicación de patógenos periodontales.
permanente Con tratamiento antimicrobiano sistémico y tópico.
En los casos graves con perdida de hueso
Controlar periódicamente alveolar se recomienda la extracción precoz.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN

ADOLESCENTES
HIPERTROFIAS GINGIVALES
Tratamiento:
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Destartaje
Alisado radicular Tratamiento
Instrucción de higiene oral La fibromatosis puede reducirse mediante
Enjuague con clorhexidina intervenciones de colgajo y extirpaciones de
Control de placa cuña.
A los 3 meses del tratamiento inicial se tomara
muestras bacterianas de la microbiota subgingival
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Conocimientos Ionómeros de vidrio TIPO I :CEMENTACION TIPO II :RESTAURACION

básicos sobre VENTAJAS GRANULACION FINA -20um Granulación gruesa - 45um

materiales dentales • Adhesivos FUJI I

KETAC CEM
ESTETICOS:
Fuji II
• Cariostáticos
IONOMERO DE RESINAS AMALGAMA • Biocompatible MERON Shoju II
VIDRIO COMPUESTAS • Hidrofílico NO ESTETICOS
LIBERA FLUOR NO LIBERA FLUOR NO LIBERA FLUOR • Coeficiente de expansión térmica Reforzadas con partículas
semejante al diente. metálicas.
POCA ESTETICA EXCELENTE NO ESTETICO • Fragua sin contracción. Ketac Silver
ESTETICA
Chelon Silver
DESVENTAJAS
POCA RESISTENTE ALTAMENTE PARA TRA:
RESISTENCIA RESISTENTE • No resiste al desgaste.
• Estética limitada.
TIPO III: RECUBRIMIENTO Ketac Molar
PULPAR Y SELLANTES Fuji IX
• Susceptibles de fractura.
IONOMERO RESINAS
CERAMICA
Granulación media - 25-35um
DE VIDRIO COMPUESTAS
TIPOS: RECUBRIMIENTO PULPAR
• TIPO I: Cementación Ketac Bond INDICACIONES:
• TIPO II: Restauración GC Liping
Pacientes con alto riesgo de actividad de
• TIPO III: Recubrimiento pulpar y sellantes Ionobond caries.
• TIPO IV: Ionómero resina SELLANTES
IONOMERO - RESINA COMPOMERO CEROMERO Restauraciones provisionales.
Fuji III Base para amalgamas y resinas.
IONOMERO IONOMERO COMPOMERO RESINA CEROMERO AMALGAMA Inactivación de caries – TRA.
RESINA (RESINA IONOMERO) COMPUESTA
Cementado de bandas y coronas.
FUJI I VITREMER DYRAC TPH TETRIC CERAM
FUJI II FUJI II LC COMPOGLAS PRODIGY Técnica sándwich.
FUJI IX PHOTAC-FIL HYTAC Z 100
KETAC MOLAR Z 250

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TIPO IV : IONOMERO - RESINA Resina - Ionómero (compómero)

Reacción ácido base
Liberación de flúor CARACTERISTICAS: VENTAJAS:
Adhesión química Liberación de flúor. Monocomponente
Biocompatibilidad Resistencia a la compresión. Se adhiere a esmalte y dentina.
Polimerización
Rugosidad superficial. Fácil de manipular.
Foto-autopolimerizable
Modulo de elasticidad.
Mejor resistencia
DESVENTAJAS:
LINERS Vitrebond, Fuji Lining, Vivaglass TIPOS: Técnica incremental.
RESTAURACION Fuji II Lc, Vitremer DYRACT Baja resistencia al desgaste.
CEMENTACION Vitremer Lufing, Fuji Plus, Fuji Cem COMPOGLASS Requiere adhesivo.
INDICACIONES: HYTAC Se pigmentan.

Pacientes con alto riesgo de actividad COMPOGLASS FLOW No son radioopacos.

de caries. DYRACT AP
En dentición primaria clase I y II.
En dentición permanente clase V.
Reconstrucción de muñones.
INDICACIONES:
Restauraciones provisionales en En dentición primaria clase I , II, III donde es
dentición permanente. importante la estética.
Técnica sándwich. Restauraciones extensas en pzas primarias
Piezas con tratamiento pulpar. próximas a exfoliar.
Restauraciones en cavidades clase y en pzas
CONTRAINDICACIONES:
permanentes.
Restauraciones definitivas en dentición
permanente excepto clase V.

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Resina compuesta CONDENSABLES MEGARELLENO MACRORELLENO HIBRIDOS MICRORELLENO CEMENTANTES

CARACTERÍSTICAS 45 um 10 um 0.05 - 5 um 0.025 - 0.05 um

PULIDO: Mejor pulido menor grano
ADHESION: Por el monómero ALERT SISTEMA ADAPTHIC SPECTRUM HELIOMOLAR VARIOLINK
COLOR: Monómero SOLITAIRE CERANA CLEARFIL HERCULITE DURAFIL RELYX
TRANSLUCIDEZ: Monómero y relleno SINERGI CONCISE TPH SILUX PLUS DUOLINK
CONTRACCION: Relleno (IP) P 60 CHARISMA FILTEK A 110
COEFICIENTE DE EXPANSIÓN: Relleno (DP) ARISTAN FILTEK 250
NATURAL - FLOW
DESGASTE: Tamaño de partículas REVOLUTION

LIMITACIONES:

MACRO RELLENO HIBRIDOS MICRORELLENO INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con bajo riesgo de caries. Pacientes con alto riesgo de actividad de caries.
TAMANO DE PEOR PULIDO BUEN PULIDO MEJOR PULIDO
GRANO Baja biocompatibilidad. Pacientes que permitan aislamiento absoluto. Pacientes poco colaboradores.
TAMAÑO DE MENOS TRASLLUCIDO MAS TRASLUCIDO Contracción de polimerización. Restauraciones definitivas en pzas primarias y
RELLENO permanentes.
Cambios tridimensionales.
MODULO DE ALTO BAJO Adaptación marginal difícil. Reconstrucción en pzas primarias.
ELASTICIDAD MAS RESISTENTE MENOS RESISTENTE
Porosidad Lesiones hipoplasicas.
TAMAÑO DE MAYOR DESGASTE MENOR DESGASTE Radioopacidad insuficiente. Técnica de collage.
PARTICULAS
TAMAÑO DE MENOR CONTRACCION MAYOR CONTRACCION
RELLENO

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Amalgama Conocimientos básicos Las piezas primarias tienen un ciclo vital

enpromedio de ocho años y es a partir de los
Pulpotomía
Requiere retención mecánica. sobre Terapia Pulpar cuatro años cuando la función de los odontoblastos Ranly: Clasifica por los objetivos logrados
No es estético. decae (línea roja) y la función de los odontoclastos
Técnica menos sensible. se incrementa (línea azul) porque se inicia el MEDICAMENTOS EN LA TÉCNICA
Expansión térmica.
Ciclo vital de los dientes proceso de reabsorción por lo tanto una pieza DE PULPOTOMIA
primarios primaria con pulpitis reversible antes de los
Buenas propiedades físicas. Las categorías son:
FORMACION RADICULAR: cuatro años responderá con gran éxito frente a
un recubrimiento pulpar, lo que no va a ocurrir • Fijación
• Conductos amplios.
INDICACIONES: después de los cuatro años por lo que requerimos •  Agentes bacteriostaticos mineralizados
• Pulpa altamente vascularizada.
Niños con alto riesgo de actividad de caries. ser más invasivos (realizar pulpotomía), teniendo •  Sellantes paliativos
• Gran actividad celular.
Clase I, II, IV. en cuenta el ciclo vital. •  Astringentes
• Vasos organizados en red sub odontoblástica.
Donde la estética no es prioridad. •   Antibióticos Desvitalización Regeneración Preservación
DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: •  Agentes cicatrizantes
Pacientes de difícil manejo.
de tejido Electrocauterio Oxido de zinc Hidroxido de calcio
• Menos células.
Formocresol eugenol PMG
• Más fibras. •  Glucocorticoides
CONTRAINDICACIONES: Sulfato ferrico
• Los nervios se organizan en el plexo sub
Glutaraldehido
Restauraciones donde prima la estética. odontoblástico.
Destruye tejido vital Inducción de Formación de
Pzas no vitales con insuficiente estructura • La pieza esta en oclusión. dentina reparativa puente dentinario
dentaria.
REABSORCIÓN RADICULAR:
Cavidades atípicas.
• Degeneración de fibras y vasos. FIJACIÓN
Hipoplasia del esmalte.
• Conductos estrechos. • Formocresol
• Diente insensible al momento de la exfoliación. • Glutaraldehido

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FORMOCRESOL Composición del Formocresol: Reacción pulpar: Reacción pulpar:

• Desinfectante • Momificante, fijador, germicida
Formocresol Formaldehido Cresol Formocresol Formaldehído Cresol
• Antiséptico • Antiséptico
Inflamación x x Mayor diluido 19% 35%
• Momificante pulpar • Emulsificante
Citotoxicidad Igual Igual Más
• Gran potencial de penetración • Vehículo Ranly D M. Fulton R. Reaction of Rat molar pulp tissue to
formocresol, formaldehyde and cresol. Journal of Endodontics 1976 Incluso aún bajo
• Agente citotóxico
• Cáustico
más diluidos
Formocresol Formaldehido Formaldehído Cresol
• Suprime el metabolismo celular, pierde poca Jeng H. W., Messel H.H. Comparison of the cytotoxicity of the formocresol
de Buckley 4% 19% 35%
actividad ante la materia orgánica formaldehido, cresol and glutaraldehyde using human pulp fibroblast
Fijación Más estable cultures. Pediatric Dentistry 1987; 295 – 300.

Histológicamente tres zonas: Necrosis causo

Desvitalización De casi toda Mutagenicidad:
• Zona de fijación (1)
la pulpa
• Zona de necrosis por coagulación (2) Formocresol Formaldehído Cresol
• Zona de tejido vital (3) Mejare I.; Larsonn A. Short term reactions of human dental pulp to formocresol and its diluido 19% 35%
componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45
Mutagenicidad Tras contactos prolongados con
formaldehido el epitelio puede
Toxicidad sistémica: pasar a un estado canceroso o
precanceroso.
FORMALDEHIDO CRESOL Formocresol Formaldehído 19% Cresol
• Fijador clasico, • Es un caústico diluido 35% Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of
• Previene la autolisis de los • Disuelve las membranas formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry
tejidos por su union a las celulares
Toxicidad Se acumula en pulpa y dentina. for children 1985; Nov–dec: 431-4.
proteinas (grupo amino) • Fuerte desinfectante Sistémica Difundiendo a través de dentina y
1 • Las reacciones son cemento.
• No es Fijador Alteraciones histológicas:
reversibles y los Encontrándose en ligamento y
productos de la reaccion Formocresol Formocresol
2 hueso alveolar.
inestables
diluido 1/5 original
• El pequeño tamaño de Riñón
su molécula facilita su Alteraciones Inflamación Mayor inflamación
3 Hígado
penetración moderada
30% se distribuye sistémicamente.
Fuks A., Bimstein E., Bruchim A. Radiographic and histologic evaluation of
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary in
pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Nov–dec: 431-4. monkeys. Pediatric Dentistry 1983; 5(1): 9 -12.
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GLUTARALDEHIDO AGENTES BACTERIOSTÁTICOS   ÓXIDO DE ZINC EUGENOL

• Es introducido por Gravenmade en 1975. MINERALIZADOS
Histológicamente:
• Se indica una solución buffer al 2%. • HIDRÓXIDO DE CALCIO Ca(OH)2
• Reacción fibrosa.
• Es capaz de destruir los microorganismos: • FOSFATO TRICÁLCICO
bacterias, hongos y virus. • Muy fuerte infiltrado inflamatorio sobre la zona
• Fijador  ligero y menos tóxico de cicatriz.
HIDRÓXIDO DE CALCIO
• Penetración en tejido + limitada. Técnica • Debajo de esta zona se observa tejido vital
• Menor efecto en tejidos Periapicales. con cierta desorganización.
Pasos 1ra cita:
Técnica 1. Anestesia Biocompatibilidad:

Pasos 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. • Negativo sobre el tejido y las células.
3. Eliminación de caries. • Se reabsorbe.
1. Anestesia
4. Apertura cameral propiamente dicha. • Radiopaco.
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio
5. Eliminación de pulpa cameral. • Fraguado largo.
3. Eliminación de caries ASTRINGENTES
6. Irrigación (suero fisiológico). • Buena actividad bacteriostática.
4. Apertura cameral propiamente dicha
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril). • EPINEFRINA
5. Eliminación de pulpa cameral Técnica
8. Aplicación del hidroxido de calcio. • SULFATO FÉRRICO
6. Irrigación (suero fisiológico)
9. Obturación - Sub base (torunda estéril de Pasos
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril) • CLORURO DE ALUMINIO
algodón).
1. Anestesia
8. Medicación tópica de los muñones 10. Obturación – base (oxido de zinc eugenol).
radiculares (con una torunda impregnada SULFATO FÉRRICO
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
con glutaraldehído al 2% por 5 min) Pasos 2da cita Fe2 (SO4)3
3. Eliminación de caries.
9. Obturación – Sub base (pasta oxido de zinc- 1. Anestesia
eugenol) 4. Apertura cameral propiamente dicha. 20% 15,5%
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
10. Obturación – base (ionómero vitreo, o 5. Eliminación de pulpa cameral. Solución de Monsel. Como medicamento
3. Retiro de la obturación temporal.
policarboxilato)
4. Irrigación (suero fisiológico). 6. Irrigación (suero fisiológico). Introducida en 1857. en terapia pulpar.
5. Medicación tópica de los muñones radiculares Con resultados
Fuks y col (1990) índice de fracaso 7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril)
(con hidróxido de calcio). histológicos
• El 18% en molares primarios a 25 meses. 8. Aplicación del medicamento (pasta oxido favorables.
6. Obturación – Sub base (pasta oxido de zinc-
• El 45% a los 42 meses. eugenol). de zinc-eugenol).
Fuks A. B. et al. Sulfato férrico versus formocresol
• Los dientes se reabsorbieron más rápidos. 7. Obturación – base (ionómero vitreo, o 9. Obturación – base (ionomero vitreo, o diluido en pulpotomías realizadas en primeros molares
policarboxilato). policarboxilato). primarios. 1997; 19(5).
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Agente de coagulación y hemostático Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, MINERAL TRIOXIDO DE ALUMINIO (MTA) LA ERA DE LA PULPOTOMÍA CON
formocresol diluido e irm en piezas dentarias
Mecanismo de acción: decíduas con pulpotomia en primates
Composición REGENERACIÓN DENTINARIA
Polvo:
• Aglutinación de proteínas sanguineas. Sulfato Formocresol IRM MATERIALES BIOLÓGICOS
férrico • Silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido
• Resulta de la reacción de la sangre con los tricálcico y óxido de silicato. • Hueso congelado en seco.
iones de sulfato y hierro . Ningún 58% 48% 76%
tipo de • Óxido de bismuto para darle radiopacidad. • Matríz de dentina alogénica.
• Las proteínas aglutinadas forman tampones inflamación • Proteínas morfogenéticas.
para ocluir los capilares sanguineos. • 75% de cemento de Portland.
Inflamación 35% 1.29% 7% • Soluciones de colágeno enriquecida.
severa • 20% de óxido de
Técnica bismuto. PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS
Pasos Fuks A.B. et al. Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, • 5% de gypsum. Las células de la pulpa tiene el potencial de
formocresol diluido e irm en piezas dentarias deciduas
1. Anestesia con pulpotomía en primates.
diferenciarse en odontoblastos.
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Uno de los roles de las PMG son los efectos
3. Eliminación de caries.
sobre la pulpa dental y la manera como inducen
la formación de dentina.
4. Apertura cameral propiamente dicha. ANTIBIÓTICOS Buena biocompatibilidad.
Nakashima.
5. Eliminación de pulpa cameral. Baja tóxicidad.
• ERITROMICINA Examinó el efecto de las PMG sobre la
Buen SELLE HERMÉTICO.
6. Irrigación (suero fisiológico). • VANCOMICINA formación de dentina en pulpas amputadas
Buena adaptación a la dentina. de caninos de ovejas con:
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril). • TETRACICLINA
Previene la filtración. • PMG – 2
8. Medicación tópica de los muñones
PASTA GUEDES PINTO • PMG – 4
radiculares (con una torunda impregnada FRAGUADO
con sulfato férrico al 15.5% por 1 min.). • Yodoformo Con matriz dentinaria inactiva sobre la
• 45 min a 2 h.
• Rifocort pulpa.
9. Lavar con suero fisiológico.
• Paramonoclorofenol alcanforado • Sus partículas hidrofílicas cristalizan en
A los 2 meses dicha pulpa se lleno con:
10. Obturacion – Sub base (pasta oxido de zinc- presencia de humedad.
eugenol). • Poder bactericida • Osteodentina en la parte más alta.
• Reabsorbible DESVENTAJAS • Dentina tubular en la parte más baja.
11. Obturacion – Base (ionomero vitreo, o
policarboxilato). Largo tiempo de endurecimiento. Conclusión:
Las PMG 2-4 (morfogen) inician diferenciación
de las células pulpares adultas en
odontoblastos.
142 143
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PULPECTOMÍA VITAPEX: Pasta Guedes Pinto:

Mezcla viscosa de hidróxido de calcio y Yodoformo • Yodoformo
Extirpation total del tejido pulpar (coronario y Sus componentes son: • Rifocort
radicular), preparando los conductos radiculares para
su sellado final. • Yodoformo 40.4%, • Paramonoclorofenol alcanforado
• Hidróxido de Calcio 30.3%
OBJETIVOS: Poder bactericida
• Silicona 22.4%. Reabsorbible
• Eliminar la infección.
• Reabsorción por los macrófagos en dos
• Mantener el diente en condición asintomática
semanas.
hasta su reabsorción y exfoliación.
Evaluación de los efectos antimicrobianos
de las asociaciones medicamentosas usadas
en la terapia pulpar de dientes deciduos
Compara la efectividad antimicrobiana

Pasta KRI-I (a base de

OXIDO DE ZINC - EUGENOL: yodoformo):
• Mezclar hasta una consistencia espesa. • 2.02% de P–Clorofenol.
• Transportar con un léntulo. • 4.8% de alcanfor.
• Evitar la extrusión del material hacia los • 1.2% de Mentol.
tejidos periapicales.
• El material es reabsorbible. • 80.8% de Yodoformo.

Debido a sus efectos sedantes el óxido de zinc Poder bactericida

Puppin R.M. et al. Evaluación de los efectos antimicrobianos de las asociaciones
con eugenol sigue siendo el material de primera Reabsorbible medicamentosas usadas en la terapia pulpar de dientes deciduos. Rev. Asoc.
elección. Odontolog. Arg. Julio – agosto 1998.
144 145
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Fase Rehabilitadora
Coronas de acero 1.- ANESTESIA LOCAL
(Si las piezas son vitales)
2.- PREPARACION CORONARIA

REDUCCION OCLUSAL:
OBJETIVO:
Mantener en boca molares con gran destrucción Espesor de 1.5 mm.
coronaria. Siguiendo el contorno oclusal.
Conservando cúspides y vertientes.
INDICACIONES: Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda.
1.- Molares primarios y permanentes jóvenes
con caries extensa. REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
2.- Molares primarios y permanentes jóvenes
con defectos de esmalte En vestibular y palatino / lingual
3.- Molares primarios y permanentes jóvenes Objetivo
tratados endodónticamente. Reubicar la línea de mayor convexidad desde
4.- Piezas que incluyen un mantenedor de el tercio medio hasta el tercio cervical.
espacio. Instrumento: fresa troncocónica diamantada.
En proximal:
TÉCNICA : Objetivo:
1.- Anestesia local. Romper el punto de contacto.
2.- Preparación coronaria. Instrumento: fresa de fisura diamantada.
3.- Selección de la corona. Eliminar zonas anguladas y escalones
4.- Adaptación de la corona.
En oclusal.
5.- Contorneado
En cervical 0.5 mm por debajo encía
6.- Pulido marginal.
7.- Cementado
Instrumento: fresa forma de llama.
8.- Remoción de excesos.

146 147
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
3.- SELECCIÓN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de la preparación
coronaria o
Midiendo con un compás de mesial a distal
en boca la pza a ser tratada.
148
PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica
4.- ADAPTACION DE LA CORONA ADAPTACIÓN DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en Antes de probar revisar el borde
adecuada relación en altura.
debe estar libre de filos y rebarbas la
Ocluso cervical y para seguir el contorno en
altura determinada correctamente
proximal vestibular y palato lingual.
no debe producir isquemias de la
Materiales:
encía marginal si ocurre realizar
Sonda periodontal
los desgastes correspondientes
Plumón indeleble
Tijera para metal con piedra montada para metal y
Piedra montada para metal así sucesivamente hasta eliminar
la isquemia.
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusión,
no debe interferir el
contacto oclusal.
149
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

CONTORNEADO PULIDO CEMENTADO REMOCION DE EXCESOS

La corona debe ser contorneada para reproducir Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo luego Aislar la pza con rollos de algodón. Con hilo dental.
lavar y secar material: Transportar la corona conteniendo ionómero de Con explorador
el punto de contacto y aumentar la fricción a nivel
cervical la prueba de este procedimiento consiste en Caucho para pulir metal. cementación.
verificar el ajuste. Vaso Dapen con alcohol. Presionar en su correcta ubicación.
Gasa Permitir que el paciente muerda un asentador de
Instrumento: Alicate 114
coronas.

150 151
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Réplica de la Superficie • Aplicar resina compuesta por capas.

• Colocar la última capa sin polimerizar, colocar
Técnica Indirecta
Técnica utilizada con el objetivo de restablecer la
Oclusal con Resina la impresión de resina sobre esta última capa,
previa aplicación de vaselina en la cara interna corona de molares primarias y permanentes.

Compuesta de la impresión.
• Fotopolimerizar por 10 segundos.
Indicaciones:
• Pacientes no colaboradores que NO resistan
• Retirar la impresión con un explorador. un tiempo operatorio largo.
Indexado oclusal • Continuar la fotopolimerización por 20 • En situaciones de destrucciones coronarias
Técnica caracterizada por la fiel reproducción de la segundos más. extensas.
superficie oclusal del diente • Remoción de excesos.
Matriz que muestra la copia de la superficie Ventajas:
Indicaciones: oclusal; para este paso de preferencia usar resina • Buena Estética.
transparente, FERMIT de Vivadent.
En lesiones cariosas constatadas clínica • Reproducción de detalles.
y radiográficamente con anatomía oclusal • Preservación de estructuras.
íntegra.
Desventajas:
Ventajas: • Requiere de una fase de laboratorio.
• Reproducción con mucha fidelidad de la Pasos:
superficie oclusal. Pzas. 46 y
Remoción
• Disminuye tiempo clínico (tallado, escultura)
47 con caries
de tejido 1ra cita
dentinaria.
cariado pza • Aislamiento absoluto.
• Evita destrucción de tejido.
46
• Retiro de material de obturación temporal
Pasos OZE.
• Aislamiento absoluto. • Aplicar una capa de ionómero de Vidrio o
• Aislamiento de cara oclusal con vaselina. cemento de Policarboxilato.
• Impresión de cara oclusal con resina • Eliminar las zonas retentivas con una fresa
compuesta. cilíndrica de parte activa pequeña.
Colocación de
- Extender la resina en la cara oclusal. la última capa • Eliminar los ángulos.
- Fotocurar por 20 segundos. Impresión
de resina sin • Tomar impresión con alginato o silicona de la
fotopolimerizar, pieza tratada.
- Retirar con un explorador. de superficie
adaptación de
oclusal pieza • Colocar un material de obturación (resina
• Remoción de tejido cariado. 46.
la matriz, foto-
polimerización, temporal).
• Aplicar el sistema adhesivo.
aspecto final.
152 153
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

• Realizar la reproducción con yeso extraduro.

• Aislar con vaselina la superficie oclusal
tratada.
• Confección de la incrustación por capas
incrementales.
2da cita
• Limpieza de la cara interna de la incrustación
con escobilla de cerda negra y piedra pómez.
• Aplicación del sistema adhesivo en la
superficie dentaria (si es V generación grabar,
aplicar 1 capa como primer, aplicar 1 capa
como adhesivo y fotopolimerizar).
• Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de
la incrustación, fotopolimerizar.
Retiro de encía papilar con electrocauterio.
• Mezclar la resina dual (RELYX) 3 M.
Impresión Obturación temporal Confección de la corona por Grabado ácido, aplicación de adhesivo en superficie
• Aplicar sobre la superficie oclusal de la capas incrementales. dentaria y superficie interna de la incrustación.
preparación y cara interna de la incrustación.
• Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las
superficies proximales.
• Fotopolimerizar por 40 segundos.
• Control de la oclusión.

Aislamiento, encía remocionada.

Toma de impresión y confección de las
Pza. 84 con destrucción
Aspecto final Pzas. 36, 75, 84, 85 con tratamiento pulpar previo. incrustaciones.
coronaria extensa.
154 155
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Coronas de Celuloide
OBJETIVO
Mantener en boca incisivos con gran destrucción coronaria.

Aislamiento absoluto Aplicación del sistema adhesivo a las piezas tratadas. Aplicación del adhesivo en la superficie interna de la
incrustación.

Mezclar la resina dual, aplicar sobre la
preparación y sobre cara interna de la
incrustación.
156
Cementación de las incrustaciones. Aspecto final de las incrustaciones en piezas 36, 75,
84 y 85.
INDICACIONES :
1.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con caries extensa.
2.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con defectos de
esmalte.
3.- Incisivos primarios tratados endodónticamente.
157
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

TÉCNICA: 2.-PREPARACION CORONARIA 4.-ADAPTACION DE LA CORONA 5.- ACONDICIONAMENTO

1.-Anestesia local. REDUCCION INCISAL: RECORTE
2.-Preparación coronaria. Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno Para dejar los bordes de la corona en
incisal. adecuada relación en altura ocluso cervical y
3.-Selección de la corona.
Instrumento: fresa cilíndrica. para seguir el contorno en proximal vestibular
4.-Adaptación de la corona. y palato lingual.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
5.-Acondicionamiento Materiales:
En vestibular y
6.-Estabilización de la corona. Sonda periodontal
palatino/ lingual
7.-Remoción de excesos. Plumón indeleble
Instrumento: fresa Tijera
8.-Fotocurado. troncocónica Piedra arcansas
9.-Remoción del celuloide. diamantada
En proximal:
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales) Objetivo: Romper
el punto de
contacto
Instrumento: fresa
de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
ADAPTACION
Antes de probar revisar el borde debe estar
3.-SELECCIÓN DE LA CORONA libre de filos y rebarbas la altura determinada
Midiendo la corona antes de correctamente no debe producir isquemias de la
la preparación coronaria o encía marginal si ocurre realizar los desgastes
correspondientes con piedra de arcansas y así
Midiendo con un compás de sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
mesial a distal en boca la
pza a ser tratada. Las piezas deben estar en oclusión , no debe
interferir el contacto oclusal.
158 159
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

6.-ESTABILIZACIÓN 8.-POLIMERIZACIÓN
Carillas estéticas en Pza. 51: Con
antecedente de
traumatismo.
dientes primarios Cambio de color
4 meses después
del tratamiento
Técnica caracterizada por el cambio de la cara pulpar.
vestibular por una fina capa de resina compuesta.

Indicaciones:
En Piezas con cambio de color post traumatismo
previo tratamiento pulpar. Pza. 51:
Remoción de
tejido duro en
Ventajas: vestibular hasta
• Devuelve el componente estético en un sólo eliminar la
pigmentación.
paso.
7.-REMOCION DE EXCESOS 9.-REMOCION DE CELULOIDE
Con hilo dental. Con explorador. • Disminuye tiempo clínico (frente al
Con explorador. Con hoja de bisturí. blanqueamiento interno).

Pasos
• Aislamiento relativo.
• Remoción de tejido duro en vestibular hasta
eliminar la pigmentación. Pza. 51: Carilla
estética en
• Aplicar el sistema adhesivo. vestibular.

• Aplicar resina compuesta por capas.

• Colocar la última resina fluida (color Bleach o
A1 o B2 dependiendo del caso).
• Remoción de excesos.

160 161
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Espigos Muñones en Sector Selección del Espigo.

Cementado.
Anterior Titanio Acero Alambre Ionómero Resina Resina Fibra de Fibra de Espigo Cerámico
Inoxidable Acero Resina Fluida Vidrio Carbono
Clasificación de los Espigos Muñones Inoxidable
OBJETIVO: Arenar e/m Óxido Arenar e/m Óxido Confeccionar Preparar el Preparar el Seleccionar el Seleccionar Tratar la superficie
Metálicos Estados e/m Aleaciones nobles de Aluminio de Aluminio e/m alambre espigo de IR espigo de R tamaño. el color. El del espigo con
Reconstruir Piezas dentarias con gran destrucción (para crear (para crear 0.7 un espigo, Fotopolimerizar. Fotopolimerizar. arenado no es Microarenado.
e/m Aleaciones no nobles coronaria. microporosidades) microporosidades) que ingrese al Recortar a la Recortar a la indispensable.
Lavar
conducto. altura de la altura de la
Lavar Secar
Corona. Corona.
Pre Fabricados Acero Inoxidable INDICACIONES: Secar Incorporar Aplicar agente de
Aplicar Resina Fluida
Titanio acoplamiento (silano)
Incisivos primarios tratados endodónticamente. Primer Primer metálico por capas y
Alloy primer Fotopolimerizar
No Metálicos Directos Ionómero Resina Metal primer por 20’’.
TÉCNICA:
Resina Reconstruir el
1. Anestesia Muñón.
Carómeros Grabar e/m Ácido Grabar e/m Ácido Ampliar el Ampliar el Grabar e/m Grabar e/m Grabar e/m Grabar e/m Ácido
2. Aislamiento Fosfórico 37% Fosfórico 37% conducto. conducto. Ácido Fosfórico Ácido Fosfórico Ácido Fosfórico Fosfórico 37% x 7’’
Indirectos Ionómero Resina 3. Desobturación hasta 1/2 longitud Radicular. x 7’’ x 7’’
Lavar Lavar
37% x 7’’ 37% x 7’’ 37% x 7’’
Lavar
Lavar Lavar Secar Secar Lavar Lavar Lavar Secar
Resina 4. Ampliar el conducto. Secar Secar Secar Secar Secar
Preparación: Preparación: Impregnar primera
Prefabricados Impregnar primera Impregnar Impregnar Impregnar Impregnar capa de Adhesivo de V
5. Obturación base. capa de Adhesivo primera capa de Inserción del Inserción del primera capa primera capa primera capa generación x 15’’.
Fibras de vidrio e/m Ionómero de vidrio. de V generación Adhesivo de V material. material. de Adhesivo de de Adhesivo de de Adhesivo de
Aplicar 2da capa de
x 15’’. generación x 15’’. V generación V generación V generación
Fibras de Carbono e/m Cemento Policarbpxilato. Eliminar Eliminar
x 15’’. x 15’’. x 15’’.
Adhesivo V generación.
Aplicar 2da capa Aplicar 2da capa excesos. excesos.
Cerámicos Fotopolimerizar x 20’’.
6. Selección del Espigo. de Adhesivo V de Adhesivo V
Fotopolimerizar Fotopolimerizar
Aplicar 2da capa Aplicar 2da capa Aplicar 2da capa
generación. generación. de Adhesivo V de Adhesivo V de Adhesivo V Preparar Resina Dual.
Modificado de Saravia R.M. Novedades en Relación a la
7. Cementado Fotopolimerizar Fotopolimerizar Control Control generación. generación. generación. Incorporar en el
cementación de espigo muñones. Mundo Odontológico x 20’’. x 20’’. oclusión. oclusión. Fotopolimerizar Fotopolimerizar Fotopolimerizar Conducto.
2000. Año VII. Abril (39): 48 - 9. x 20’’. x 20’’. x 20’’. Introducir el Espigo.
Fijar
Fotopolimerizar x 40’’.

162 163
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
Odontopediatría Clínica

Fase de mantenimiento
La fase de mantenimiento incluye los fluoruros
tópicos, cloherxidina que va a usar el paciente tanto CONCENTRACION
el de riesgo identificado y no identificado, el primero 1500ppm
será controlado cada dos meses mientras que el
segundo cada seis meses.
COMPOSICION
FNa
Dentífricos
INDICACIONES
CONCENTRACION: 500ppm Adultos.
Pacientes con alto riesgo.
COMPOSICION: FNa
INDICACIONES:
Mayores de 2 años.
Pacientes con bajo riesgo.

CONCENTRACION
1000 ppm.

MFP
COMPOSICION
FNa FNa

INDICACIONES
Mayores de 2 años.
Pacientes con alto riesgo.
164 165
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

ANEXOS
Colutorios Manejo de la conducta en la
CONCENTRACION consulta odontopediátrica
DIARIO
0.02% FNa Producto % FNa pH COMPORTAMIENTO: DESARROLLO PSICOLÓGICO Etapas del Desarrollo
0.05% FNa Listermint 0.022 6.62 Involucraría tanto lo observable como los procesos ETAPA PRE NATAL*** Psicológico
SEMANAL Cepacol con Flúor 0.05 7.14 mentales subyacentes a la acción.* El miedo, la ansiedad, fobia, terror, horror, Etapa pre natal
0.2% FNa Reach 0.05 6.19 susto, sobresalto, pánico, etc. que experimenta Infancia (0-3 años)
Supam 0.02 6.5
CONDUCTA: la madre también lo experimenta el niño.
COMPOSICION Etapa pre escolar (3-6 años)
Correspondería a las acciones observables de los
FNa Saravia C. MA. Concentración de Fluoruro y pH en colutorios bucales fluorados INFANCIA ( 0- 3 AÑOS) Etapa escolar (6-12 años)
individuos.La conducta sería un subconjunto -el
disponibles en Lima. Gaceta odontológica. Vol. III (2): 22 - 26.
visible- del comportamiento total del individuo.* LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA Adolescencia (12-18 años)
INDICACIONES
MIEDO: Ellos están ocupados con la satisfacción de
Mayores de 6 años.
sus necesidades.
Pacientes con alto riesgo. (Del latín metus). Perturbación angustiosa del
No tienen capacidad de conciencia por los
ánimo por un riesgo o daño real.** objetos externos.
ANSIEDAD:
A PARTIR DE LA TERCERA SEMANA DE VIDA

Protocolo de radiografías Un estado de agitación ante un daño imaginario,

inquietud o zozobra del ánimo.**
El bebé va ha presentar mayor sensibilidad a
los estímulos externos y una vaga consciencia
de la madre como objeto externo.
Para el monitoreo de caries dental
A LOS CUATRO MESES
El bebé está más activo.
De acuerdo al riesgo de caries Comienza a explorar a la madre.
ALTO RIESGO Rx. Bite Wing de Control c / 6 meses A LOS SEIS MESES
RIESGO MODERADO Rx. Bite Wing de Control c / 12 - 18 meses Comienza a percibir a otras personas además
BAJO RIESGO Rx. Bite Wing de Control c / 18 - 24 meses de la propia madre.

* Facultad de Psicología de la Universidad de Concepción *** Wright et al. Apud Tostes M et al. Separación materna
Investigación Psico – UDEC. durante o atendimiento infantil. Rev Assoc Paul Cir Dent 1998;
** Diccionario de la Real Academia de la Lengua. 52(4): 302-305.
166 167
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

Establece diferencia entre la madre y otros.
El principal indicador de las habilidades de esta
edad es el miedo a personas extrañas.
A LOS DIEZ MESES DE EDAD
Comienza la capacidad de gatear, el bebé es
capaz de movilizarse alguna distancia de su
madre.
La ansiedad de separación es la característica
en esta fase.
A PARTIR DE LOS 2 AÑOS DE EDAD
Debido a la consolidación de su individualización
el niño niega ayuda y relación con otras
personas.
El negativismo inicialmente se manifiesta en
forma de resistencia física y posteriormente
en resistencia verbal.
A LOS 3 AÑOS DE EDAD
El niño es más independiente ante las personas.
Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicación aumentada.
La relación paciente profesional se torna más
fácil.
Capacidad del niño de fantasear.
Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Ramos J, ML; Paiva, SM. Comportamiento Infantil en el Ambiente Odontológico
J Bras Odontopeditr Odontol Bebe, Curitiva, 2003. 6(29): 70-74.
168
Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales
sin consecuencias emocionales y con el apoyo
de los padres pueden ser colaboradores.
A LOS 4 y 5 AÑOS DE EDAD
La capacidad de raciocinio aumenta.
Pero no tiene una mayor noción de la realidad
en que viven.
En esta fase son poco colaboradores.
Escuchan al dentista.
El miedo odontológico es mas alto.
Retardan el tratamiento debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente al
disconfort.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AÑOS)
Compara y saca sus propias ideas.
Acepta normas sociales.
Aceptan autoridad.
Busca aqceptacion.
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios y conclusiones.
Introspectivos, analíticos.
Egocéntricos.
Decae relación con los padres.
Buscan independencia.
TIPOS DE CONDUCTA EN EL INFANTE*
CONDUCTA NEGATIVA
CONDUCTA INDEFINIDA
CONDUCTA POSITIVA
CONDUCTA NEGATIVA**
Llanto al acostarse en la silla.
Mantiene los labios cerrados en el momento
de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador
con las manos. CONDUCTA POSITIVA**
Gran reflejo de succión.
Interés por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar
lo que es nuevo.
Reaccionan positivamente a los toques en la región
del labio y mentón.
CONDUCTA INDEFINIDA**
No lloran al ser colocados en la silla.
Lloran cuando son inclinados en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad
bucal, reaccionan con llanto franco.
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Bebé, Bogotá, Amolca: 9-19.
169
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

CLASIFICACION DE LA CONDUCTA* TÉCNICAS FÍSICAS* TÉCNICA FARMACOLÓGICA**

PACIENTE RECEPTIVO CONTENCIÓN ACTIVA: Sedación conciente:
PACIENTE NO RECEPTIVO Los movimientos del niño son inhibidos por • Disminución mínima del nivel conciencia.
la asistenta, y por el dentista a través de una • Mantiene permeable la vía aérea.
PACIENTE FISICAMENTE IMPEDIDO
acción conjunta. • Responde correctamente a estimulación física
PACIENTE FISICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO y verbal.
PACIENTE INFANTE Sedación profunda:
• Estado controlado disminución conciencia.
• Pérdida parcial de reflejos.
• Incapacidad de mantener permeable
constantemente las vías aéreas y ordenes
verbales.
Anestesia general:
• Eliminación de toda sensación.
• Pérdida de conciencia.
CONTENCIÓN PASIVA:
Los movimientos son inhibidos por sábanas, TECNICAS AVERSIVAS***
papoose, macri, abrebocas.
TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA CONTROL DE LA VOZ
PINKHAM (1995): Clasificó las técnicas de manejo Técnica basada en la modulación de la voz *Scotch y Godoy. UNIV de Texas
en 5 campos de acción. controlando el tono y el énfasis al hablar con el 63-81% no acepta, prefiere AG.

objetivo de lograr reacciones favorables. ** American Academy of Pediatric

TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS Dentistry, Guidelines for the elective
FÍSICAS FARMACOLÓGICAS AVERSIVAS RECOMPENSATORIAS LINGUÍSTICAS MANO SOBRE BOCA use of conscious sedation, deep
Técnica basada en colocar la mano sobre la sedation and general anesthesia
Contención Activa Sedación Conciente Control de Voz Refuerzos Sociales Desensibilizacion
in pediatric Patients, 1992-1993,
Contención Sedación Profunda Mano sobre Boca Refuerzos Primarios boca con el objetivo de restringir la respiración, American of Pediatric Dentistry.
Pasiva Anestesia General Refuerzos Secundarios para poder obtener la atención del niño.
*** Clive W.F. “Strategies Used by
Dentists in Victoria, or Behavior
Problems” Journal of Dentistry for
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60. Children, 1991; May-Jun: 223-228.
170 171
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

TÉCNICAS LINGUÍSTICAS* MODELAMIENTO

Técnica basada en la existencia de un sujeto
CATEGORIAS DEL COMPORTAMIENTO* Aislamiento del campo
DECIR MOSTRAR HACER
Técnica diseñada para sensibilizar a alguien
y un modelo.
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
NEGATIVO:
--
-
operatorio
de algo. Donde el modelo influye sobre el sujeto para
seguir o dejar el comportamiento del modelo. POSITIVO : + Procedimiento encargado del control de la humedad
en el campo operatorio.
Esta puede ser de 2 tipos: DEFINITIVAMENTE POSITIVO: ++
Mejora el acceso y la visibilidad.
Positiva
Negativa Protege al niño de lesiones Labogénicas.
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
Proporciona un campo seco.
TÉCNICAS RECOMPENSA* Rechazo al tratamiento mostrando llanto Barrera para la prevención de transmisión de
enérgico. infecciones.
Técnica basada en el uso de reforzadores por el buen
comportamiento del niño en la consulta. NEGATIVO: Controla las interrupciones por el niño.
Pueden ser de 3 tipos: Evidencia de una actitud negativa pero no Tipos:
REFUERZOS SOCIALES pronunciada.
1. Relativo: Utiliza rollos de algodón ó elementos
REFUERZOS PRIMARIOS POSITIVO : absorbentes.
REFUERZOS SECUNDARIOS Aceptación del tratamiento, siempre prudente, 2. Absoluto: Utiliza dique de goma.
buena disposición para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO: AISLAMIENTO ABSOLUTO
Buena relación con el dentista interesado en Elementos:
los procedimientos dentales riendo. 1. Dique de Goma.
2. Arco de Sujeción.
3. Retenedores o Clamps.
4. Perforador de Dique.
Dique de Goma
Introducido por S.C. Barnum en 1864
actualmente las dimensiones son de
* Spencer. N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su
* Clive W.F. “Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior niño en una intervención dental. Second cuarter, 1962. Journal 14.5 x 15.5 y se expenden de diversos
Problems” Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228. of Dentistry for Children. grosores.
172 173
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

1) Fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE Perforador para dique de goma Miltex o similar.
(0.25 mm), 4) Extragrande (0.3 mm), 5) Especial ERUPCIONADA
grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una
Clamps:
Clamps Ivory 14, 14A
cara brillante y una cara opaca, ésta última se coloca • N° 200 para molares
frente al operador, el dique grueso y extragrueso son PREMOLARES inferiores.
indicados en niños. Clamps Ivory 2, 2A • N° 201 para molares
superiores.
Arco de sujeción TÉCNICA • N° 14 - 14 - AD (Ivory) para
Tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes 1. Técnica consecutiva
molares permanentes o
del dique de goma. segunda molar decidua.
2. Técnica simultánea
Tipos: • N° 14 - 14A (Ivory) para
molares permanentes o
1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes. 1. Técnica Consecutiva
parcialmente erupcionadas.
2) De Suspensor: Tienen la forma de U, pueden Se coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su
ser de plástico y melánicos. • N° 29 (Hu Friedy) o N° 2
estabilidad, la perforación más posterior del dique se (Ivory), para primera molar
para primero por el arco posterior del clamp, luego por decidua.
Retenedores o Clamps
las aletas laterales y finalmente por las anteriores.
• N° 206-22 (Hu Friedy) o N° 2
Tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente Se recomienda lubricar con vaselina ó anestesia y 2A (Ivory), para premolares,
más posterior de los que se debe aislar. tópica en Gel para evitar rasgaduras. con y sin aletas.
Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los • N° 27 (Hu Friedy) o N° 00
puntas unidas por un arco posterior. orificios nasales y la distancia entre las perforaciones (Ivory), para caninos.
Clasificación: de 2 mm. • N° 210 (Hu Friedy) o
De acuerdo a la disposición de las puntas puede equivalente, para incisivos
2. Técnica Simultánea superiores
hablarse de grapas sub o supragingivales.
GRAPAS SUB GINGIVALES Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp, • N° 211 (Hu Friedy) o
tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre equivalente, para incisivos
Son más retentivas Ash 14, Ivory 14, 14A, 8A el diente que se debe aislar; esta opción ofrece la inferiores.
SEGUNDA MOLAR TEMPORAL. ventaja de aplicarla por una persona.
Son útiles. Clamps Ash 14, Ivory 14, 8A Sea cual fuere la opción se recomienda asegurar el
clamp con seda dental.

174 175
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

Resina fluida Relleno

Cristales de bario y sílice coloidal
Matriz orgánica Flúor
No
Resinas Fluidas INDICACIONES DE USO DESVENTAJAS
Aeliteflo
Promedio: 0.7 um
Bis - GMA
• Abfracciones cervicales. Alta contracción de polimerización debido a la
% en peso: 60 Resinas compuestas de baja viscosidad lo que disminución del relleno lo que se controla por medio
% en volumen: 43 • Restauraciones clase III.
las hace más fluidas que la resina compuesta de la polimerización gradual a bajo espesor de capa
Cristales de bario, fluorisilicato de bario y sílice Sí
Promedio: 0.7 um
convencional. • Restauraciones clase IV. del material.
FloRestore Bis - GMA
% en peso: 50
% en volumen: 43 Composición Esta disminuido el porcentaje de relleno inorgánico. • Preparaciones pequeñas resinas.
Cristales de borosilicato de bario Sí de las resinas • Como liner en restauraciones de cavidades
Promedio: 1.5 um
Flow - it
% en peso: 70
Bis - GMA compuestas clase I o II en áreas socavadas dentinales.
% en volumen: 53
fluidas • Restauraciones pediátricas clase I y II.
Cristales de bario y sílice sintético No
presentes Matriz orgánica:
Revolution
Promedio: 1 um
Bis - GMA • Sellantes de Fosas y fisuras.
% en peso: 62 actualmente Bis-GMA (Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto
% en volumen: 46 • En casos de caries precoces, que afectan
en el mercado por una sucesión de monómeros de metacrilato que
Cristales de ionómero de vidrio Sí únicamente esmalte, es una indicación
UltraSeal XT Promedio: 1 - 1.5 um se obtiene por una reacción entre el Bisfenol A (un
Plus % en peso: 60
Bis - GMA para la aplicación de sellados previa
compuesto aromático de tipo epoxi) y dos moléculas
% en volumen: 37 ameloplastia.
de metacrilato de glicilo (GMA).
Cristales de bario Sí
Promedio: 0.9 um UDMA (dimetacrilato de uretano), se trata de una
Versaflo Bis - GMA
% en peso: 63
% en volumen: 43 molécula bifuncional como el Bis-GMA pero donde
Vidrio de bario silanizado, vidrio fluorsilicato de Sí el grupo aromático se ha sustituido por una amina MARCAS EN EL MERCADO*
bario - aluminio, óxidos mixtos esferoidales, secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
dióxido de silicio y trifloruro de iterbio. Bis - GMA, UDMA y ALTA FLUIDEZ
Tetric Flow
Promedio: 1.5 um TEGDMA
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una
% en peso: 68 reducción en su viscosidad. No obstante, se reduce
% en volumen: 44 la rigidez y aumenta la contracción de polimerización
Relleno ND Sí con respecto al Bis-GMA.
Promedio: 0.9 um
Crystal Essence Bis - GMA
% en peso: 64 TEGDMA (Trietileno glicol dimetacrilato). De
% en volumen: 41
características simlares al UDMA.
Cristales de bario Sí
Promedio: 0.9 um
True - Look Bis - GMA
% en peso: 70
http://www.
% en volumen: 53
univalle.edu/
Cristales de estroncio y sílice pirogénica Sí publicaciones/
Promedio: 1.5 um journal/journal8/ * ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08, Informe de C.R.A., Resinas Fluídas
Wave UDMA
% en peso: 65
pag1.htm Actualización de la Información – parte I; P 12-14.
% en volumen: ND
176 177
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

MODERADA FLUÍDEZ
CORONAS DE ACETATO
Técnica caracterizada por la confección en el consultorio de los moldes
de acetato encargados de transportar la resina.

Pasos
• Selección del molde de acrílico de acuerdo al • Esperar que enfríe y retirar molde y acetato
tamaño y pieza a rehabilitar. de la silicona.
• Insertar el acetato (aspecto opaco) en la • Retirar el molde del acetato.
pinza.
• Retirar el acetato de la pinza.
• Flamear el acetato en un mechero hasta
• Recortar el acetato de acuerdo al contorno
lograr un aspecto vidrioso.
BAJA FLUÍDEZ de la corona.
• Insertar el molde sobre el acetato adyacente
a la silicona.

Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaños para cada pieza dentaria, acetato, pinza. Flamear el acetato en un mechero Insertar el molde sobre el
hasta lograr un aspecto vidrioso. acetato adyacente a la silicona.
178 179
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ

Molde insertado en la silicona. Esperar que enfríe y retirar molde y Retirar el molde del acetato.
acetato de la silicona.

Acetato recortado de acuerdo a la

altura de la corona lista para insertar
la resina y proceder de acuerdo a la
corona de celuloide.

Retirar el acetato de la pinza. Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

180 181
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

Protocolo de Fluorización Plastia sublingual Técnica Quirúrgica

Foto 1: Foto 2:
Anestesia Tracción desde
infiltrativa en la punta de la
TÉCNICA SIMPLIFICADA ambos lados del lengua con hilo
A CAMPO SECO (R. frenillo a una de seda negra.
distancia de 5
Loayza , 2002) mm del frenillo.
1.- Asepsia y antisepsia.
2.- Aislamiento del campo
operatorio.
3.- Anestesia infiltrativa.
Foto 3: Foto 4:
4.- Tracción desde la punta
Delimitación del Incisión con
de la lengua frenillo lingual bisturí Nº 15
pegado a la pegado a la
5.- Delimitación del frenillo cara ventral de pinza mosquito.
lingual pegado a la cara la lengua con
ventral de la lengua con pinza mosquito.
pinza mosquito.
6.- Incisión con bisturí pegado
a la pinza mosquito.
7.- Sutura de los bordes Foto 5: Foto 6:
del lado de la incisión Aspecto del Aspecto luego
adyacente al piso de boca borde adyacente de la sutura de
con vicryl 5/0 TC 20. al piso de boca. ambos bordes
de la incisión.
8.- Sutura del borde de la
incisión adyacente a la
cara ventral de la lengua.

182 183
 Gilmer Torres
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
Odontología artes médicas división
odontologia: São Paulo 2002:
23-40.
** Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
Odontología artes médicas división
odontologia: São Paulo 2002: 48.
184
ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
Técnica TRA*
1. Organizar los instrumentos y materiales
antes de la preparación cavitaria.
2. Aislar el Campo Operatorio con rollos de
algodón.
3. Examinar el diente afectado (remoción
de placa con bolitas de algodón mojadas,
seguida del secado de la superficie con
bolitas de algodón secas.
4. Ingresar a la lesión y cuando es necesario
ampliar la entrada de la cavidad.
5. Remover Dentina infectada, reblandecida
y desmineralizada, con cureta dentinaria,
realizando movimientos circulares de
raspaje.
6. Limpiar y secar la cavidad con bolitas de
algodón.
7. Condicionar la cavidad así como fosas
y fisuras profundas adyacentes con una
solución de ácido poliacrílico, tartárico o
maléico a concentraciones del 35%.
8. Manipular el CIU conforme la indicación del
fabricante.
9. Restaurar la cavidad y sellar las Fosas
y Fisuras adyacentes; el CIU debe ser
insertado con una espátula de inserción
sellando al cavidad. Después deslizar la
punta del dedo suavemente de vestibular
a lingual y de mesial o distal para que el
material sea esparcido por toda la superficie
oclusal (técnica de presión digital).
10. Remover el exceso de CIU con el tallador.
11. Verificar el ajuste de oclusión usando papel
articular.
12. Aplicar una caja de Barniz o Vaselina.
13. Remover los rollos de algodón.
14. Pedir al paciente no comer como mínimo en
una hora.
Aplicación Barniz
Fluorado**
1. Aislamiento relativo del área, si no fuera
posible apenas secar la región.
2. Pasar el barniz con pincel o bolitas de
algodón y pinza.
3. No hacer aplicaciones con estómago vacío,
realizar preferencialmente después de las
comidas.
4. No ingerir alimentos por 2 horas.
5. No aplicar en toda la boca, en superficies
aclusales y zonas desmineralizadas.
6. No usar cepillo en la región por lo menos en
12 horas.
7. Avisar a los responsables, que algunas Barnices
Fluorados tiñen de marrón temporalmente.
ANEXOS
Odontopediatría Clínica
Remoción Química y Mecánica
de Caries*
Caridez Técnica Restauradora
Primer sistema de remoción 1. Aislamiento Relativo del campo operatorio no
Química y mecánica hay necesidad de anestesia local.
Composición 2. Realizar una limpieza superficial con bolita
GK – 101E de algodón.
Ácido Aminobutílico
3. Colocar el gel en la cavidad y dejamos por
N-monocloro-DL-2
Carisolv
30 segundos en cavidades agudas y 40 a 60
segundos en cavidades crónicas cuando el
Surge en Suecia 1990
gel esté turbio, significa que podemos iniciar
el raspajo con las curetas sin corte.
Composición:
4. Si persiste el tejido reblandecido se puede
Hidroclorito de Sodio 0.8%
volver a aplicar previo lavado.
Ácido Glutámico
Leucina 5. Cuando no queda tejido reblandecido y no
sale al raspaje es hora de pasar.
Listina
Hidróxido de Sodio 6. Limpiar la cavidad con bolitas de algodón y
Cloruro de Sodio agua para remover los restos dentinarios y el
CMC (Carboxi – metil – celulosa) colorante de la región.
7. Después de eso podemos restaurar con
Agua cualquier material moldeado para la cavidad
Eribosina que puede ser Resina Compuesta híbrida,
microhíbrida, para dientes anteriores ó las
La Dentina contaminada es facilitado por el
condensables para posteriores, también
rompimiento de su colágeno por acción de la cloración pueden ser indicados los compómeros y CIV. * Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
del colágeno parcialmente desorganizado, de la Odontología artes médicas división
dentida cariada y la conversión de hidroxiprolina en odontologia: São Paulo 2002: 54
- 57.
un ácido carboxílico.
185
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

INFECCIONES Patologías dentarias que pueden originar diseminación del proceso inflamatorio.

ODONTOGÉNICAS EN NIÑOS
INFECCIONES Leve Moderada Severa
ODONTOGÉNICAS Dolor + ++ +++
Grupo de procesos inflamatorios Tumefacción Circunscrito Difuso Muy Difuso
agudos o crónicos derivados
Rubor No + ++
de patologías dentarias que
comprometen tejidos blandos y/o Adenopatía No + ++
duros, estas pueden ser: T°C 37.4 37.5 – 39 > 39
Polipnea No No Si
Visceromegalia No No Si
Leucocitos Normal D. Izq. D. Izq.

Infección leve

Infección moderada Infección severa

186 187
 Gilmer Torres
Absceso sub perióstico
• Ubicado entre la tabla
ósea y el periostio.
• Características clínicas.
• Extremadamente
doloroso, dolor
espontáneo.
• Mucosa enrojecida y
brillante.
• Difícil delimitación.
• Poco fluctuante.
188
ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica
ABSCESO: CELULITIS Celulitis: Tumefacción CLASIFICACIÓN DE ESPACIOS
extraoral difusa APONEURITÍCOS CERVICOFACIALES
Proceso inflamatorio agudo con formación de Proceso inflamatorio difuso, no tiene una barrera relacionada
contenido prurulento, localizado y rodeado por una formada por tejido conjuntivo no tiene limites precisos, con poca FACIALES SUPRAHIODEOS INFRAHIODEO CERVICALES
valla de tejido conjuntivo. los limites están dados por las barreras anatómicas destrucción YUGAL SUBLINGUAL PREVISCERAL O RETROFARÍNGEO
Características clínicas: de los espacios donde se ubican. tisular, sin CANINO SUBMANDIBULAR
PRETRAQUEAL
Peligroso espacio de la
formación de Vaina Carotídea
MASTICATORIOS MENTONIANO
• Aumento de volumen localizado, es sésil. Etapas Clínicas de la Celulitis de
pus. (Maseterino, Pterigomaxilar,
SUBMENTONIANO
• Doloroso a la palpación, puede doler Origen Odontogénico: Bucinador, Temporal)
espontáneamente. FARÍNGEO LATERAL
Osteitis Periapical: periodo inicial de PAROTÍDEO
PERIAMIGADALINO
• Cambio de color en la estructura que lo contaminación periapícal, generalmente
cubre (eritematoso). originado por infección pulpar que se
• Aumento de la temperatura local. circunscribe al hueso alveolar. El paciente
• Fluctuante presenta sensibilidad a la percusión,
extrusión de la cavidad alveolar, infección
• Generalmente acompañado de adenitis de hueso y periostio y una tumefacción
regional. Absceso: constituye
asociada de consistencia pastosa y límites
• Leucocitosis la tercera fase
no definidos claramente. ETIOLOGÍA MICROBIOLÓGICA DE LA
y se caracteriza
por presentar CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO
Absceso submucoso Absceso subcutáneo
supuración e Los microorganismos más frecuentemente implicados
• Aumento de volumen Se ubican en la piel infección bien son gram (+) aerobios facultativos de tipo streptococo
blando, fluctuante, cuando el contenido localizada. Al y gram (-) estrictos como prevotella, porfiromonas y
menos doloroso. purulento busca salida principio es firme fusobacterias.
a través de los planos y se evidencia
• Mucosa enrojecida y AEROBIOS ANAEROBIOS
de clivaje siguiendo las distensión tisular,
brillante. Strepto viridans 139 Peptostreptococo 139
inserciones musculares. posteriormente
• Bien delimitado. Estafilococo 9 Prevotella pigmentada 93
se va destruyen-
Corynebacterium 9 Fusobacterium 90
• Fluctuante. do tjido, lo que
Campilobacter 9 Prevotella no pigmentada 56
hace que la
Neisseria 8 Porphyromona 35
lesión se torne
blanda y fluctu- Actinomices 7 Bacteroides 14
ante. Lactobacilos 6 Eubacterium 9
Estudio en 163 pacientes. Año
Otros 13 Otros 92 2000. Kuriyama
189
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS ANTE PENICILINA G CLEMIZOL:

DIVERSOS REGÍMENES ANTIBIÓTICOS DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
PENICILINAS CEFALOSPORINAS ERITROMICINA CLINDAMICINA LEVOFLOXACINA MINOCYLINA Brinda efecto de 25000 – 50 000 INYECTABLE Pac. de 2 años de 10 kg de peso.
Deposito hasta UI / Kg/día IM (1 000 000 UI ) 3ml Considerando una dosis de 40 000 UI / Kg/día.
ESTRETOCOCO 77 100 55 54 56 100 24 horas, efecto
VIRIDANS Antihistamínico Tendremos:
PEPTOESTREPTOCOCO 86 100 89 100 99 100 INYECTABLE 1 Kg------------------------- 40 000 UI
Interacción (500 000 UI ) 2ml
PREVOTELLLA 72 100 100 100 90 94 medicamentosa, con 10Kg ------------------------ X
PIGMENTADA los Antihistamínicos X = (40 000) (10)
PREVOTELLA NO 82 100 89 100 91 100
X = 400 000 UI/dia
PIGMENTADA
Se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir
PORPHYROMONAS 100 100 94 100 91 97
EQUIVALENCIAS entre 2: 200,000 UI c/12 horas
FUSOBACTERIUM 89 100 29 100 76 100
1000000 UI= 625 mg.
4000000 UI= 250 mg. PRESENTACION DE PENICILINA G
CLASIFICACIÓN DE PENICILINAS CLEMIZOL :
(1 000 000 UI) 3ml
PENICILINAS PENICILINAS AMINOPENICILINAS PENICILINAS 1000 000 UI................................. 3ml
NATURALES RESISTENTES A ANTIPSEUDOMONAS
LA PENICILINASA 200,000 UI.................................... X
X = 0.6ml
PENICILINA G: CLOXACILINA AMPICILINA
Acuosa DICLOXACILINA AMOXICILINA
(500 000 UI) 2ml
Procainica OXACILINA BACAMPICILINA
500 000 UI.................................2ml
Clemizol METICILINA CICLACILINA
200,000 UI.................................... X
Benzatinica NAFCILINA HETACILINA
X = 0.8ml

PENICILINA V

190 191
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

G SODICA + CLEMIZOL + LIDOCAINA: FENOXIMETILPENICILINA POTASICA (PENICILINA V):

DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO

Acción inmediata 25000 – 50 000 MEGACILINA FORTE Pac. de 9 años de 40 Kg. de peso No es desactivado por 8 333 - 26 720 COMPRIMIDOS Paciente de 9 años de 40 Kg.
Brinda efecto de UI / Kg/día (4 000 000 UI) 5 ml Considerando una dosis de 50 000 UI / Kg/día el ácido gástrico. UI / Kg. / 8 horas 1 000 000 UI Si la dosis es de 8 333 – 26 720 UI / Kg. c/8 h
deposito hasta 24 Exclusivamente IM Frasco Buena absorción en el Considerando una dosis de 20 000
horas tracto gastrointestinal. C / 8 hrs.
Tendremos: JARABE Tendremos:
Efecto antihistamínico Se distribuye por todo
1 Kg.-------------------------- 50 000 UI el organismo. 300 000 UI / 5ml 1 Kg. ------------------------- 20 000
Anestésico
40 Kg. ------------------------ X 40 Kg. ----------------------- X
X = (50 000) (40) Interacción X = (20 000) (40)
Interacción
medicamentosa: X = 2 000 000 UI/día medicamentosa: X = 800 000 UI
Antihistamínicos se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir Bacteriostáticos
entre 2: (tetraciclina, COMPRIMIDOS:
1 000 000 UI c/12 horas eritromicina,
sulfonamidas) 1 COMP..............1000,000 UI
X............... 800,000 UI
Presentación: X = 4/5 COMP C/8 horas
(4 000 000 UI) 5 ml
4000 000 UI................................. 5ml JARABE: 300 000 UI / 5ml
1 000000 UI.................................... X 5 ml.................300,000 UI
X = 1.25ml X...................800,000UI
X = 13 ml
5ml = 1 CUCHARADITA
1 CUCHARADITA............ 5ml
Y.......................... 13ml
Y = 2 ½ cucharaditas cada 8 horas

192 193
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

AMOXICILINAS CEFALOSPORINAS

DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO DOSIS Y VIA PRESENTACIONES

Penicilina 20 – 40 mg/Kg en GRUNAMOX: comprimido Caso pac. de 2 años de 10 Kg. de peso Inhiben la síntesis de pared VIA ORAL: 25 - 50 mg / Velocef cápsula 250
semisintética. 24 horas de 500 mg Considerando una dosis de 40 mg / Kg. en 24 horas bacteriana Kg. / día en 4 dosis. Velocef cápsula 500
Bactericida 35 – 100 mg / Kg / TENDREMOS: Alergenicidad cruzada con Velocef suspensión oral 125 mg / 5ml
DIA (específico para GRUNAMOX: suspensión penicilinas VIA EV-IM: 50 – 100 mg
Amplio espectro. de 250 mg/ 5ml 1 Kg------------------------- 40 mg / Kg. / día en 4 dosis. Velocef suspensión oral 250 mg / 5ml
amoxidal duo) Primera generación: efectivo
Absorción del 80 – 10Kg ------------------------ X Velocef frasco 250 mg
90%. VELAMOX125: contra G+ y G-
suspensión 125 mg/5ml X = (40) (10) Cefradina Velocef frasco 500 mg
Inactivación con
aminoglucósidos. X = 400mg en 24 horas Cefalexina Velocef frasco 1000 mg
VELAMOX250:
Los bacteriostáticos suspensión 250 mg /5 ml Repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h Cefalotina
interfieren el efecto Cefapirina
bactericida. VELAMOX 500: PRESENTACIONES:
suspensión 500 mg /5 ml Cefazolina
VELAMOX: 125 mg / 5ml No usar cefalosporinas de
VELAMOX 250: cápsulas NECESITO:133 mg / 8 HORAS segunda y tercera generación
250 mg porque va perdiendo efectividad
contra los Gram +
VELAMOX 500 : cápsulas CONSIDERANDO USAR :
Segunda generación: mas
500 mg VELAMOX: 125 mg / 5ml efectivo contra G- que contra G+
AMOXIDAL DUO : 5 ml............................125mg Tercera generación: mas efectivo
suspensión 750 mg / 5ml X..................................133 mg contra ENTEROBACT, G+
X = 5.3 ml
AMOXIDAL DUO 500:
suspensión 500 mg / 5ml
1 cucharadita .................... 5ml
Y.......................................... 5.3 ml
Y = 1 cucharadita

194 195
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
Odontopediatría Clínica

CLINDAMICINA NUEVOS ANTIBIOTICOS DE USO EN Incluimos también a los pacientes

Lincosamida
Inhibe la síntesis de las
proteínas de la célula.
Altera la superficie celular
de bacteria.
Disminuye la producción
de toxinas y enzimas
bacterianas.
ODONTOPEDIATRÍA con las condiciones siguientes:
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES virus de la inmunodeficiencia
VIA IM-EV: Dalacin cápsulas 300 mg Amoxicilina mas acido clavulánico humana (VIH), inmunodeficiencia,
Mayores de 1 mes: 20 - 40 Dalacin solución inyectable 150 mg / 1 ml Dosis niño < 2 años: 20 mg / Kg. / día en 3 dosis / neutropenia, inmunosupresión,
mg / Kg. /día en 3 dosis cada 8 hrs. anemia, esplenectomía, uso habitual
Dalacin solución pediátrica 75 mg / 5 ml de esteroides, lupus eritematoso,
Dosis niño > 2 años: 40 mg / Kg. /día en 3 dosis. diabetes y transplante de órganos.
Clindacin solución inyectable 300 mg / 2 ml
NEONATOS: 15 - 20 mg / Clindacin solución inyectable 600 mg / 4 ml Azitromicina c) Pacientes con desviaciones,
Kg. / día en 3 dosis catéteres vasculares o dispositivos
Clindamicina cápsulas 300 mg Primera posología consiste en una toma al día de protésicos:
Clindamicina solución inyectable 600 mg / 4 ml 10 mg/Kg. durante sólo tres días.
VIA ORAL: En una extracción sencilla de un diente, aparece Procedimientos como exodoncia,
Segunda posología consiste en la administración de
8 – 25 mg / Kg. / día en 3 bacteriemia en un 40-50% de los casos. Los terapia pulpar y alisados
10 mg/Kg. el primer día y 5 mg/Kg. durante 4 días radiculares generan bacteriemia
dosis niveles más altos de bacteriemia se encuentran
más. transitoria.
tras las inyecciones intraligamentarias en
En aquellos niños con un peso corporal por encima procedimientos de
Casos: de los 45 Kg. la dosis indicada es la misma que si se
tratase de un adulto. Fármaco Dosificación
Profilaxis estándar Amoxicilina Niños: 50 mg / Kg. VO una
hora antes
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Pacientes incapacitados Ampicilina Niños: 50 mg / Kg. IM o IV, 30
para utilizar la VO minutos antes.
La profilaxis antibiótica debe ser recomendada en las
siguientes situaciones: Pacientes alérgicos a la Clindamicina Niños: 20 mg / Kg. una hora
penicilina antes.
a) Pacientes con problemas cardiacos
Cefalexina o Niños: 50 mg / Kg. VO una
asociados con endocarditis:
Cefadrozil hora antes.
b) Pacientes con compromiso inmunológico: Azitromicina o Niños: 15 mg / Kg. VO una
Estos pacientes no pueden tolerar una Claritromicina hora antes.
bacteriemia transitoria consecuencia de un Pacientes alérgicos a la Clindamicina Niños: 20 mg / Kg. IM o IV 30
proceso dental invasivo, por ello los pacientes penicilina e incapacitados minutos antes.
sometidos a quimioterapia, irradiación y para utilizarla vía oral Cafazolina Niños: 25 mg / Kg. vía IM o IV
transplante de médula deben tratarse. 30 minutos antes.

196 197
 Gilmer Torres ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA

AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS ATAMEL SUSP ORAL 120 mg/5ml

GOTAS 100mg/ml
INFECCIOSA
TREUPEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
Según los últimos lineamientos de la American Heart SUPOSITORIOS 250 mg
Association (AHA:Asociación Americana del Corazón),
la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a
la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa AINES
utilizándose una dosis de 15 mg / Kg.
IBUPROFENO
AFEBRIL SUSP ORAL 100mg / 5 ml
DOLORAL SUSP ORAL 100 mg / 5ml
GOTAS 40 mg/ml
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y PROVON SUSP ORAL 100 mg / 5ml
AINES EN NIÑOS GOTAS 100 mg/ml
DOSIS VIa INtErVaLOS- ADAX SUSP ORAL 100 mg / 5ml
OraL(mg/Kg/dia) HOraS

IBuPrOfENO 4-10 cada 6- 8 horas 6-8 DICLOFENACO

DICLO K SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
NaPrOxENO 5-7 cada 12 horas 8-12
NAPROXENO
ParaCEtaMOL 10-15 cada 4 horas CaDa 4 AFLAMAX SUSP ORAL 125mg / 5 ml

DICLO- K 0.5-2 mg/kg/dia CaDa 8 APRONAX SUSP ORAL 125 mg / 5ml

COMPRIMIDOS 100 mg

ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS COMPLEMET SUSP ORAL 125 mg / 5ml

PARACETAMOL:
PANADOL SUSP ORAL 120mg/5 ml
GOTAS 100mg /ml
TABLETAS MASTIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOTAS 100mg/ml
198