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GPC Fluidoterapia Version Corta PDF
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DE REHIDRATACIÓN Y
FLUIDOTERAPIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
GPC N°9
Diciembre 2017
INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN
Grupo elaborador
- Ruth Colca Cruz, Hospital III Suarez Angamos
- Alicia Guerrero Chirre, Hospital III Suarez Angamos
- Pablo Miguel Huamaní Echaccaya, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
- Moraima Haydee Valle Dianderas, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
- Ana María Miyashiro Kamimoto, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
- Diana Pérez Rodríguez, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
- Javier Antón Barreto, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
- Cristina Ballón Loayza, Hospital II Lima Norte Callao “Luis Negreiros Vega”
- Edson Carhuapoma Loza, Hospital II Lima Norte Callao “Luis Negreiros Vega”
- Victor Mori Nuñez, Hospital Alberto L. Barton Thompson
- Raúl Timaná Ruiz, Asesor del IETSI
- Carlos Alexander Alva Díaz, Equipo Técnico del IETSI
- Mayita Lizbeth Alvarez Vargas, Equipo Técnico del IETSI
Revisor Clínico
Dr. Juan Spelucin, Médico Pediatra, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco-EsSalud. Cusco,
Perú.
Revisor Metodológico
Dr. Charles Huamaní Saldaña, Médico Neurológo, Maestría en Ciencias en Investigación
Epidemiológica por la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Ex Editor científico de la Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública del Instituto Nacional de salud INS, periodo
2011-2013.
Revisor Externo
Dr. Roberto Somocursio, Médico Pediatra, Certificado en BLS (Basic Life Support) PALS (Pediatric
Advanced Life Support) Facultado por la AHA para BLS y PALS. Clínica Angloamerica.
Conflicto de intereses
Los responsables de la elaboración del presente documento declaran no tener ningún conflicto
de interés con relación a los temas descritos en el presente documento.
Financiamiento
Este documento técnico ha sido financiado por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en
Salud e Investigación (IETSI), EsSalud, de Perú.
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Citación
Este documento debe ser citado como: IETSI. Guía de Práctica Clínica de rehidratación y
fluidoterapia en niños y adolescentes. Guía en Versión Corta. GPC N°9 Perú, diciembre 2017.
Agradecimientos
Dr. Víctor Suarez Moreno
Lic. Obst. Stefany Salvador Salvador
Sra. Liseth Arias Bernal
Datos de contacto
Raúl Timaná Ruiz. Correo electrónico: raul.timana@essalud.gob.pe Teléfono: +511-2656000,
Anexo 1953
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Tabla de Contenido
I. FINALIDAD ........................................................................................................................ 5
II. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 5
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN .................................................................................................. 5
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR ............................................................. 5
- a. Nombre y código de CIE-10 .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
V. CONSIDERACIONES GENERALES ....................................................................................... 5
- a. DEFINICIÓN.................................................................................................................. 5
- b. ETIOLOGÍA ................................................................................................................... 6
- c. FISIOPATOLOGÍA ......................................................................................................... 6
- d. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS ..................................... ¡Error! Marcador no definido.
- e. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS............................... ¡Error! Marcador no definido.
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS ...................................................................................... 6
- a. CUADRO CLÍNICO ........................................................................................................ 6
i. Signos y Síntomas .......................................................................................................... 6
ii. Interacción cronológica ................................................................................................. 8
iii. Gráficos, diagramas, fotografias ................................................................................... 8
- b. DIAGNÓSTICO .............................................................................................................. 9
- c. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA ...................... 9
i. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS.......................................................................... 9
ii. TERAPÉUTICA .............................................................................................................. 10
iii. SIGNOS DE ALARMA .................................................................................................... 14
iv. CRITERIOS DE ALTA...................................................................................................... 14
v. PRONÓSTICO ............................................................................................................... 14
- d. COMPLICACIONES ..................................................................................................... 14
- e. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................ 16
- f. FLUJOGRAMAS .......................................................................................................... 18
VII. ANEXOS .............................................................................................................. ………… 21
- a. Anexo N°1: Recomendaciones Claves ....................................................................... 25
- b. Anexo N°2: Desarrollo metodológico ........................................................................ 25
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 41
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I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
La guía está dirigida a los profesionales de la salud que participan de los equipos
multidisciplinarios de manejo de pacientes pediátricos, incluyendo médicos pediatras,
cirujanos pediátricos, neonatólogos, médicos anestesiólogos, médicos pediatras
gastroenterólogos, médicos pediatras intensivistas, enfermeras, especialistas en salud
pública, especialistas en efectividad clínica y gestión en salud, así como médicos
generales en todos los niveles de atención de EsSalud según corresponda.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
La presenta guía abarca el manejo de varias patologías que finalizan en deshidratación
del neonato, niño y adolescente.
a. DEFINICIÓN
Deshidratación: Proceso que ocurre cuando las pérdidas no son reemplazadas
adecuadamente y se genera un déficit de agua y electrolitos(2).
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b. ETIOLOGÍA
La causa más común de deshidratación en niños y adolescentes es la relacionada a la
presencia de vómitos y diarrea producida por gastroenteritis(3).
c. FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos fisiopatológicos varían dependiendo de la causa subyacente.
a. CUADRO CLÍNICO
i. Signos y Síntomas
Los signos que se asocian al neonato, niño y adolescente para detectar
deshidratación son narrados en la Tabla a continuación, cabe mencionar
que los signos clínicos pueden ser de difícil detección en los neonatos.
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Imposibilidad de beber o
Sed normal Sed incrementada
beber en poca cantidad
Color de piel sin cambios Color de piel sin cambios Palidez o piel moteada
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Figura modificada del “Diagram of ongoing losses for children and young people” de la Guía NICE(1)
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b. DIAGNÓSTICO
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ii. TERAPÉUTICA
Para niños y adolescentes con EDA y deshidratación leve que tolere vía oral,
se recomienda ofrecer un líquido adecuado para prevenir la deshidratación,
después de cada deposición asi ́:
o En menores de dos años, 50 a 100 mL (Aprox. 1/4 de taza a 1/2 de
taza*).
o En niñ os de dos años o más, 100 a 200 mL. (Aprox. 1/2 taza a 1 taza).
o En lactantes se debe continuar la lactancia materna y en niños
mayores continuar con dieta habitual fraccionada a tolerancia.
o Se considerarán li ́quidos adecuados para tal efecto:
o Sales de Rehidratación Oral (mOsm ≤ 270).
oLíquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o
molidos (arroz) y cocinados en agua.
Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que
incluya alimentos con almidón (papa, yuca o mai ́z), preparados de
preferencia con sal.
Recomendación fuerte a favor
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pesen entre 10 y 20 Kg, y 20 mL/Kg/día para los niños que pesen más
de 20 Kg).
o Si se cuenta con el balance hídrico estricto: calcular las pérdidas
insensibles en el rango de 300–400 ml/m2/24 horas más egresos.
o Si no se cuenta con balance hídrico estricto: [1500 ml/m2/día,
calculando la superficie corporal con la fórmula: para mayores de 10
kg= (peso x 4 + 7) / (peso + 90)] en pacientes con peso mayor a
percentil 91, injuria renal aguda, enfermedad renal crónica y cáncer
o Adicionar a este volumen, el volumen calculado de pérdidas de
acuerdo al peso corporal (8-10% del peso corporal = 80 -100
ml/kg/24h) cuando sea posible estimarlo.
o Tener en consideración que, en un periodo de 24 horas, no se debe
exceder más de 2500mL para niños y 2000mL en niñas. Restar a este
volumen la cantidad de fluido brindado en el o los bolos.
Puntos de Buena Práctica Clínica
Este fluido debe contener cloruro de sodio en el rango de 131 – 154 mmol/L).
En lactantes menores la solución a utilizar de preferencia es Dextrosa 5% con
cloruro de sodio al medio Normal.
Se evaluará al niño a las 4 horas de iniciado el fluido para valorar la posibilidad
de Terapia rehidratación oral.
Si las necesidades de fluidos son mayores a 40-60 ml/kg, valorar la necesidad
de terapia intensiva.
Puntos de Buena Práctica Clínica
Tipo de fluido más efectivo para resolver déficits o excesos o reemplazar pérdidas
anormales
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Este fluido será isotónico: que contengan cloruro de sodio en el rango de 131
– 154 mmol/L. En lactantes menores la solución a utilizar de preferencia es
Dextrosa 5% con cloruro de sodio al medio Normal.
Recomendación Débil a favor
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d. COMPLICACIONES
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f. FLUJOGRAMAS
Algoritmo 1: Evaluación
No
Algoritmo 3:
Rehidratación en
¿El paciente tolera administración de paciente con
Si deshidratación
fluidos y electrolitos por vía oral?
leve o moderada
No que tolera via oral
No Si
Usar el peso corporal para calcular las Considerar el uso del área de superficie corporal
necesidades de fluidos y electrolitos para calcular las necesidades de fluidos y electrolitos
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VII. ANEXOS
N° Recomendaciones Fuerza y
Pregunta dirección de la
recomendación
Usar el peso corporal para calcular las necesidades de fluidos Punto de buena
y electrolitos para neonatos a término, niños y adolescentes. práctica clínica
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Calidad de la
evidencia baja
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Cuando se use el área de superficie corporal para calcular las Punto de buena
necesidades de fluidos para la fluidoterapia de práctica clínica
mantenimiento de rutina, estimar las perdidas insensibles
dentro del rango de 300 - 400 mL/m2/24 horas más el
volumen de diuresis.
Calidad de la
evidencia muy
baja
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El desarrollo metodológico, así como todos los puntos señalados en el Documento Técnico:
Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, aprobado con Resolución
Ministerial 141-2015-MINSA Julio 2015 se encuentran en la Versión en Extenso y sus anexos
de esta GPC. Para revisar estos documentos dirigirse a la siguiente dirección:
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/guias_pract_clini_farmacov_tecnov.html
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Temas N° Preguntas
d) Identificación de desenlaces
Mediante la revisión de la literatura y reuniones con el panel de expertos clínicos, se
elaboró una lista de desenlaces por pregunta clínica PICO.
Para profundizar en la calificación de los desenlaces, ver la versión en extenso de la guía.
e) Búsqueda de Evidencia
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pasos fueron realizados durante octubre del 2017. Se usaron los siguientes
términos: “intravenous fluid therapy”, “fluid therapy”, “Fluidoterapia”,
“hidratación”, “hidratation”, “rehidratation”.
Como último paso, se consultó a los expertos sobre GPC no encontradas en los
sistemas de búsquedas antes descritos.
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j) Graduación de la evidencia
La actualización de la evidencia por pregunta clínica PICO encontró estudios de tipo
revisión sistemática, ECA, y estudios observacionales. En los casos en que se obtuvieron
revisiones sistemáticas y ECA, se realizó la graduación de la evidencia mediante el
sistema GRADE PRO.
Para profundizar en la graduación de la evidencia, ver la versión en extenso de la guía.
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m) Revisión Externa
n) Actualización de la Guía
La presente Guía tiene una validez de tres años. Al acercarse el fin de ese período, se
procederá a una revisión de la literatura, luego de la cual se decidirá sobre su
actualización de acuerdo a la información nueva que se encuentre.
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1. NICE. Intravenous fluid therapy in children and young people in hospital. 2015.
2. Organization WH. The Treatment of Diarrhea: A Manual for Physicians and Other Senior
Health Workers 2005. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf.
3. Somers MJ. Clinical assessment and diagnosis of hypovolemia (dehydration) in children:
Uptodate; 2017 2017.12.13]. Available from: https://www.uptodate.com.
4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Acute upper gastrointestinal
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5. Narváez-Rivera R, Cortez-Hernández C, González-González J, Tamayo-de la Cuesta J,
Zamarripa-Dorsey F, Torre-Delgadillo A, et al. Consenso Mexicano de Hipertensión Portal.
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6. Gralnek IM, Dumonceau J-M, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, et al. Diagnosis
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Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015;47(10):a1-a46.
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11.Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, Patch D, Millson C, Mehrzad H, et al. UK guidelines on
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309262.
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