Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba
GESTIÓN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MÉDICOS
E. Rodríguez, A. Miguel, M.C. Sánchez
Centro de Bioingeniería, Facultad de Ingeniería Eléctrica, ISPJAE
Calle 127 s/n, Apartado 6028. Habana 6. Marianao. Ciudad de La Habana
email: denis@infomed.sld.cu http://www.ispjae.edu.cu
RESUMEN
Aunque lo más aconsejable es automatizar la
Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico en
el Hospital, antes de proceder a ello es necesario
organizar la actividad, pues si no existen
procedimientos establecidos que puedan ser
programados o datos organizados previamente la
automatización no es posible. En este trabajo
presentamos una guía resumida de cómo
organizar el trabajo para la Gestión de
Mantenimiento del Equipo Médico en el hospital,
basada en nuestra experiencia diseñando sistemas
de mantenimiento para diferentes instituciones de
salud, siguiendo el estado del arte y las mejores
experiencias de la práctica internacional en esta
especialidad. Nuestras recomendaciones permiten
automatizar la Gestión de Mantenimiento con los
software para Equipos Médicos de ECRI[3], el
SMACOR[7] o cualquier otro similar que se
ofrece en el mercado [8].
Palabras clave: gestión de mantenimiento, gestión
de equipos médicos.
1. INTRODUCCIÓN
La Gestión de Mantenimiento es una herramienta
para apoyar al personal médico y de ingeniería en
el desarrollo, control y dirección de un Programa
de Mantenimiento para el Equipo Médico
garantizando su operación segura a máximas
prestaciones y a costo efectivo. [6]
Las metas de la Gestión de Mantenimiento
para Equipos Médicos son:
9 Proporcionar un entorno seguro y
funcional, mediante el mantenimiento adecuado
de todos los equipos y espacios.
9 Proporcionar la documentación esencial
y necesaria de todos los equipos y espacios.
9 Minimizar la cantidad de tiempo
requerido para generar y archivar la
documentación de mantenimiento de todos los
equipos y espacios.
2. METODOLOGÍA
El Mantenimiento Planificado del Equipo Médico
950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniería, artículo 00187
[1] es el trabajo realizado sobre el equipo según
una planificación, su propósito puede ser una
mezcla de uno o más de los siguientes objetivos:
Pruebas de Seguridad.- Se llevan a cabo para
verificar que el equipo está en correspondencia
con las regulaciones y requerimientos de
seguridad establecidos.
Verificación y Calibración.- La Verificación se
lleva a cabo para comprobar que el equipo está
completamente operacional dentro de los límites
especificados. La calibración implica que el
dispositivo es comparado contra un estándar
confiable.
Mantenimiento Preventivo.- normalmente incluye
inspecciones periódicas de instrumentos y
equipos, haciendo las tareas de limpieza,
lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de
componentes defectuosos, que pudieran fallar,
alterando el estado operacional del equipo antes
de la próxima inspección.
Los Procedimientos para el Mantenimiento deben
ser obtenidos a partir del fabricante y/o agencias
especializadas, tales como ECRI[2], AAMI, etc.
Los contenidos y la frecuencia de cada uno de los
Procedimientos para el Mantenimiento, no son
estándares sino modelos sujetos a una adecuación
particular en cada hospital
El Mantenimiento Correctivo es el trabajo
realizado sobre un equipo o parte para restaurar su
estado operacional. No es planificado, se lleva a
cabo a partir del reporte que hace el usuario,
operador del equipo o personal que realiza el
mantenimiento programado.
El Inventario para el Mantenimiento se diseña
con el propósito específico de servir como
herramienta efectiva para llevar a cabo la gestión
de mantenimiento del equipo médico. Los
criterios a considerar a fin de incluir un equipo
médico en el Inventario de Mantenimiento son los
siguientes:
9 Aplicación Clínica
9 Riesgo
9 Requerimientos de Mantenimiento
Preventivo
9 Otros
El Inventario para el Mantenimiento Orientado a
Riesgo se basa en la asignación de prioridad a
partir de una evaluación integral de cada equipo.
Pueden haber equipos que por su bajo nivel de
riesgo no se incluyen en el Inventario para el
Mantenimiento y son atendidos durante la
inspección o mantenimiento programado a su
entorno, a solicitud del usuario o en
mantenimiento correctivo solamente. La
experiencia demuestra que si el Inventario para el
Mantenimiento no se limita a los equipos
significativos, este se hace inmanejable o
ineficiente. Se recomienda dar prioridad al
mantenimiento del equipo basándose en criterios
de riesgo. El Inventario para el Mantenimiento, no
se corresponde con el Inventario de Medios
Básicos, por tener objetivos diferentes.
El Mantenimiento del Entorno se refiere a los
espacios, áreas, locaciones e instalaciones en el
área hospitalaria, donde se encuentra instalado el
equipamiento, incluye la revisión de la integridad
y estética del área en cuestión, sus instalaciones,
así como los equipos no incluidos en el
Mantenimiento Planificado de Equipos Médicos
ya que se reconoce la necesidad de atender al
equipo no incluido en el Inventario para el
Mantenimiento y tener algún control sobre el
funcionamiento de este.
No se requiere de procedimientos ni de
documentación para los dispositivos incluidos
dentro del espacio o locación que no estén
registrados en el Inventario para el
Mantenimiento. Su mantenimiento se incluye
como parte de las tareas del espacio. Los
procedimientos se desarrollan para cada locación
así como su documentación.
Se define como una unidad del entorno al espacio
de dimensiones manejables e identificado por un
número en el Inventario de Mantenimiento. Se
puede seleccionar atendiendo a la función (UCI,
Laboratorio, etc.) o atendiendo al tiempo
requerido para realizar el mantenimiento. Los
equipos que no estén en el Inventario de
Mantenimiento son considerados partes de una
unidad del entorno. Ejemplos de unidades de
mantenimiento del entorno pudieran ser:
¾ Anestesia
¾ Cuidados Intensivos
¾ Áreas húmedas
¾ Cuidados Generales
¾ Áreas sin relación directa con pacientes
¾ Áreas de Laboratorio
¾ Consultas
¾ Etc.
Programa de mantenimiento e inspección de
equipos médicos orientado a riesgo [1].
Un equipo debe ser sometido a inspección,
mantenimiento o verificación cuando:
•Se reduce el riesgo de daño a pacientes,
operadores o visitantes.
•Disminuye los costos de explotación del
equipo.
•Produce mejoras en el servicio.
•En cumplimiento de regulaciones legales.
Al diseñar un programa de mantenimiento para
equipos médicos orientado a riesgo, es necesario
diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que
introduce. Para ello hemos de asignar a cada
equipo del programa un valor o Índice de
Mantenimiento Preventivo IPM(Pt), que dependerá
del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular
y del tiempo T transcurrido desde la última
intervención [4], [5], [6].
Cálculo del nivel de prioridad Pi.
Los criterios escogidos según [9] para asignar
el nivel de prioridad a un equipo médico del
hospital son los siguientes:
Función del Equipo- El papel del equipo en el
cuidado del paciente.
Aplicación Clínica- Considera los resultados
sobre el paciente o usuario ante una falla del
equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación
clínica.
Requisitos del Mantenimiento- Los requisitos del
Mantenimiento varían con el tipo de equipo.
Algunos equipos tales como ventiladores,
máquinas de la diálisis y artículos similares
requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de
alineación rutinaria o calibración por el personal
de mantenimiento. Equipos como los monitores
fisiológicos y las bombas de infusión necesitan
solamente que sea comprobado su funcionamiento
y su seguridad, por lo que tienen requisitos de
mantenimiento promedio.
Incidentes del Equipo/ Historia de fallas- se
evalúa por los usuarios del equipo, gerentes de la
sección y personal del Departamento de Ingeniería
Biomédica a partir de una programación a fin de
suministrar una base de datos para determinar
tendencias y requisitos. Hay equipos que se
pueden eliminar del Inventario de Mantenimiento
si su historia sugiere que no requieren de estos
servicios. De igual manera equipos que no estén
en el Inventario de Mantenimiento pero tienen una
historia de reparación que lo aconseje se pueden
incluir en el programa.
En la Tabla I se asigna un peso determinado a
cada uno de los criterios arriba explicados. El
nivel de prioridad Pi puede calcularse a partir de la 2. Equipo con reemplazo obligatorio de partes
Tabla I como: a plazos fijos.
3. Equipo que manejan altos niveles de
Pi = E + A + M + F (I) energía.
4. Equipo con intervalos de mantenimiento
Tabla I.- Asignación de peso por criterios sujetos a regulaciones de obligatorio
Por la función del equipo. E cumplimiento.
Equipos de apoyo a la vida 9 Cálculo del Índice de Mantenimiento
Equipos e instrumentos para la 9 Preventivo e Inspecciones IPM(Pt).
Cirugía y los Cuidados Intensivos t
Equipos para el tratamiento y la 8 IPM ( Pt ) = Pi × (II)
fisioterapia T
Otros equipos para el monitoreo de 6 donde:
variables fisiológicas y el Pi es el nivel de prioridad calculado en (I)
diagnóstico. t es el tiempo transcurrido desde la última
Análisis de Laboratorio 5 intervención y
Accesorios del Laboratorio 4 T es el tiempo mínimo entre inspecciones
Computadoras y Equipos asociados 3 o mantenimientos preventivos, el cual es dado por
Otros equipos relacionados con el 2 el fabricante o puede emplearse el tiempo
paciente obtenido por la experiencia del personal de
mantenimiento del hospital. ECRI propone una
Aplicación Clínica A
frecuencia de IPM en [2] que puede ser utilizado
Puede producir la muerte al 5
para sustituir T en (II). Los autores han obtenido
paciente
también su propia estadística la cual actualizan
Puede producir daño al paciente u 4
constantemente, desde las instituciones cubanas
operador
donde desarrollan su trabajo de investigación.
Terapia inapropiada o falso 3
diagnóstico 3. RESULTADOS
Riesgo mínimo 2
En la Tabla II se muestra el resultado de ordenar,
Sin riesgo significante 1
siguiendo la metodología propuesta, los Equipos
Requerimientos de M
Médicos en el Centro Internacional de
Mantenimiento
Restauración Neurológica (CIREN). Luego de
Extensivo 5
este ordenamiento y durante tres años se ha
Promedio 3 llevado a cabo la Gestión de Mantenimiento del
Mínimo 1 Equipo Medico orientada a riesgo. Para lograr este
Historia de fallas F objetivo se ha instalado el software SMACOR,
Adicionar un punto por cada 1por cada también desarrollado por los autores, para la
correctivo en el último año correctivo
automatización de la Gestión de Mantenimiento,
bajo los principios generales explicados en este
Todo equipo con una calificación de 11 o más se trabajo.
incluirá en el Inventario de Mantenimiento de Tabla II
Equipos Médicos. Clasificación del Inventario de Equipos Médicos
Equipos con una calificación entre 10 y 3 podrán en el CIREN para el Mantenimiento.
incluirse en el Inventario de Mantenimiento de Especialidad MP ME Contratado Total
Equipos Médicos o en el Inventario de A 3ero Equipos
Mantenimiento del Entorno de acuerdo a la propia Electrónica Médica 71 26 15 112
experiencia del Departamento de Ingeniería Laboratorios 30 108 14 152
Gases 5 52 11 68
Clínica. Esterilización 20 20
Equipos con una calificación menor de 3 se Óptica 18 18 18
incluirán en el Inventario de Mantenimiento del Estomatología 31 1 32
Entorno. Imágenes 5 5
Hay cuatro categorías de equipos cuyos intervalos Láser 6 6
Relojería 23 23
no puede ser flexible, independiente de su historia Balanzas 24 24
de servicio, estos son: Varios 14 153 167
1. Equipo de apoyo a la vida. Totales: 171 340 115 626
Las tablas III y IV presentan los resultados en cuenta las especificidades de los equipos
obtenidos en los indicadores principales de la médicos instalados en hospitales cubanos, en
Gestión de Mantenimiento en el CIREN. En la condiciones de clima tropical. Con ello hemos
Tabla III podrá apreciarse una disminución en el contribuido a que el hospital eleve la calidad del
tiempo promedio de cambio de estado de los servicio. Hasta el momento actual se gestiona el
equipos, lo que significa un aumento de la mantenimiento siguiendo esta metodología [4] en
operatividad de la tecnología instalada. Los costos dos importantes instituciones de salud en Cuba: el
del mantenimiento a causa de gastos de salario por Centro Internacional de Restauración Neurológica
mantenimiento correctivo disminuyen, ya que el (CIREN) y la Clínica Internacional “Cira García”.
fondo de tiempo dedicado a esta actividad
disminuye en un 30 % en el trienio analizado. 5. CONCLUSIONES
Obsérvese en la Tabla IV la mejora de los Se presenta una metodología funcional que
indicadores relacionados con el consumo de permite gestionar u organizar el mantenimiento
tiempo y el aumento de la eficiencia. del equipo médico en el hospital de manera
automatizada, siguiendo el criterio de orientar el
Tabla III mantenimiento a la disminución del riesgo, lo cual
Comportamiento del mantenimiento correctivo es la práctica internacional establecida en el
durante el período 1998-2000 hospital moderno. La Gestión de Mantenimiento
1998 1999 2000 en el hospital nos ha permitido aumentar la
Solicitudes 188 179 196 calidad del servicio, con una mayor eficiencia y
Tiempo de respuesta 24,95 7,50 1,20 mejor relación costo efectivo. En el trabajo se
promedio (horas) presentan dos ecuaciones: La primera (I) permite
Duración promedio de las 3,35 3,10 2,50 clasificar cada equipo médico del hospital y
intervenciones (horas)
decidir si este se incluye en el Inventario para el
Tiempo promedio de 28,30 10,70 3,70 Mantenimiento o en el Mantenimiento del
cambio de estado (horas)
Fondo de tiempo dedicado Entorno. La segunda ecuación (II) permite un
40 20 10
al correctivo % ordenamiento básico del equipo médico, de
acuerdo a su riesgo, a fin de determinar que
Note de ambas tablas que al ir disminuyendo la equipo debe ser atendido en cada momento del
actividad correctiva, va siendo sustituida por la Plan de Inspecciones y Mantenimiento
preventiva lo cual posibilita llevar a cabo otras Preventivo. Esta última ecuación nos brinda una
actividades necesarias para el desarrollo del sólida base para automatizar el Mantenimiento
departamento y su personal, como es la propia Preventivo.
superación técnica. Ello contribuye al aumento en REFERENCIAS
la calidad del servicio.
[1] ASHE, “Maintenance Management for Medical
Equipment”. American Society for Healthcare
Tabla IV Engineering of the American Hospital Association.
Comportamiento del mantenimiento 1996.
preventivo durante el período 1998-2000 [2] ECRI. "Inspection and Preventive Maintenance
1998 1999 2000 System”. 1995.
[3] ECRI. "Task Manager”. IPM Task ManagerTM. 1995.
# intervenciones plan 150 190 203 [4] A. Miguel, E. Rodríguez, M.C. Sánchez, J. Alain. E.
% cumplimiento plan 100 100 100 Broche. - “Sistema de gestión tecnológica asistido por
Horas promedio por 3.50 3.00 2.50 computadoras en un sistema de información
hospitalario” Memorias: III Congreso de Informática
intervención plan Médica de La Habana. Convención Informática 2000.
Horas promedio por 3.10 2.60 2.03 [5] E. Rodríguez, “Gestión Tecnológica Hospitalaria”.
intervención real Monografía. CUAO. Cali. Colombia. 2000
Eficiencia = Plan/Real % 113 115 123 [6] E. Rodríguez, M. C. Sánchez y A. Miguel. “Gestión de
Mantenimiento para equipos médicos”,Ingeniería
Electrónica, Automática y Comunicaciones. No. 1 del
2001
4. DISCUSIÓN [7] M.C. Sánchez, A. Miguel y E. Rodríguez. “Sistema
para la planificación del mantenimiento preventivo para
La metodología propuesta integra un conjunto de equipos médicos SMACOR”. Ingeniería Electrónica ,
recomendaciones de diferentes agencias Automática y Comunicaciones . Vol. 20 , # 4 , 1999.
reguladoras, autores de prestigio internacional y [8] www.invisionet.com, Software
[9] www.invisionet.com, Policy and Procedures/Risk
añade nuestra experiencia. Este trabajo nos ha Assessment Plan.
permitido obtener una estadística propia, tomando
 GESTIÓN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MÉDICOS
ABSTRACT
Although the most advisable thing is automate the Medical Equipment Management in the Hospital, before
proceeding to it, it is necessary organize the activity, because if established procedures don't exist that they
could be programmed or organized data previous the automation is not possible. We in this work presented a
guide summarized of how organize the work for the Medical Equipment Management in the hospital, based
on our experience designing systems of maintenance for several institutions of health, continuing the state of
the art and the improve experiences of the international practice in this specialty. Our recommendations allow
to automate the Maintenance with the software for Medical Equipments of ECRI[ 3], the SMACOR[ 7] or
any another similar in the market[ 8].