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Hemograma Interpretación PDF
Hemograma Interpretación PDF
This is the second of a two parts analysis on white blood cell counts. In this one the different white blood cell.
distribution patterns in the peripheral blood are described. Leukocytosis with neutrophilia, leukopenia with shift to
the left, leukocytosis with absolute lymphocytosis and normal leukocytes with relative lymphocytosis are reviewed.
The special variations occurring in the infected newborn and the eosinophilias caused by parasitic infections are also
discussed.
(Key words: Infections. White blood cell counts. Leukocytosis. Lymphocytosis. Eosinophilia).
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tamano (rnedianos y grandes) citoplasma abun- cepto, no deben ser descritos como linfocitos
dante, hiperbasofilo y, a veces, elementos de atipicos, porque deja elementos morfologicos a la
inmadurez en el niicleo. Los llamados linfocitos imaginacion del medico que interpreta el hemo-
de Downey son celulas grandes, mayores que un grama, la atipia debe definirse en variaciones de
monocito, de niicleo redondo, ovalado o arrifio- tamano, de basofilia, de madurez nuclear y a
nado, pudiendo tener nucleolos; su citoplasma es veces de presencia de nucleolos.
abundante e hiperbasofilo y puede presenter Es necesario subrayar que en el periodo inicial
vacuolas: cuando ellos estan presentes son de de las infecciones virales, en los primeros cuatro
gran ayuda en el diagnostico. La mononucleosis dias, la serie blanca es indistinguible de la que se
infecciosa se confirma con la busqueda de anti- produce en la fiebra tifoi'dea: orientan, hacia la
cuerpos heterofilos (reaccion de Paul-Bunnell). etiologfa viral, la existencia de linfocitosis relati-
Algunos estudios 7 - 8 , destacan que las leuco- va y de leucopenia ambos hechos menos frecuen-
citosis mas intensas ocurren en pacientes menores tes en la fiebre tifoi'dea. Los linfocitos medianos
de 6 anos y que estas van disminuyendo a medida hiperbasofilos tampoco ayudan a diferenciar en-
que aumenta la edad, hasta llegar aun a recuentos tre enfermedad viral inicial o salmonellosis, pues
normales. Todos los pacientes presentan linfoci- ocurren en ambos casos. For otra parte, los lirifo-
tosis relativa independiente de la edad, siendo citos estimulados se encuentran, en mayor pro-
absoluta en mayor proporcion en los pacientes porcion y con mayores cambios celulares, en las
menores de 10 anos. De acuerdo con el conoci- enfermedades virales.
miento clasico, lo mas importante a recalcar es Infeccion en el recien nacido: El recien nacido
que en todos los-grupos etarios, sobree!80% de puede presenter hemograma muy variable frente
los pacientes presentan mas del 10% de su a las infecciones bacterianas y, en la primera
linfocitos con las caracten'sticas atipicas descritas semana de vida, es mas orientador un aumen-
anteriormente. to de los baciliformes sobre 1.500 x nun 3 ,
Las otras causas del Si'ndrome mononucleosi- que un aumento en el total de neutrofilos 1 .
co no producen alteraciones tan tipicas en la En este periodo de la vida, varias infec-
serie blanca. ciones congenitas o adquiridas en las primeras
La linfocitosis aguda benigna es una enfer- dos o tres semanas de vida, pueden expresar-
medad probablemente de etiologfa viral que se de modo semejante, con una enfermedad
tiene una larga evolucion febril de hasta 2 meses, grave, con ictericia, hepatoesplenomegalia y
se manifiesta con linfocitosis absoluta persistente hemograma similar. Estas enfermedades se
y linfocitos de caracten'sticas normales. El hemo- han agrupado bajo la sigla TORCH por las
grama es de gran ayuda en el diagnostico, ya que . iniciales de sus diversas causas (Toxoplasma,
el examen fisico y el resto de los examenes para Rubeola, Citomegalovinis y herpes virus) que
buscar la causa de la fiebre son negatives 9 ' 10. componen el grupo y que se describen en la
Serie blanca con linfocitosis y leucocitos Tabla 2. En TORCH existen signos especi-
normales o leucocitosis: Como se explico en la ficos de cada una de las etiologi'as1: pero
parte general1 estas variaciones de la serie blanca existe una intensa reaccion hematologica, co-
suelen ocurrir, en una amplia gama de infecciones mun a todas ellas, que afecta a las tres se-
virales: influenza, infecciones respiratorias, sa- ries sanguineas 12 : En la roja, hay anemia he-
rampion, rubeola, varicela, parotiditis, hepatitis, molitica con aumento de los reticulocitos y
entre muchas otras. eritroblastos circulantes . con estos elementos
La linfocitosis, puede ser relativa o absoluta, debe hacerse el diagnostico diferencial con la
segun la magnitud de la infeccion y la reaccion eritroblastosis fetal debida a incompatibilidad
del paciente. En los linfocitos se produce un de grupo o Rh. En la serie blanca, puede ha-
aumento de tamaf\o llegando, 10 a 30% de ellos a ber leucopenia, recuentos normales o leuco-
ser de tipo mediano; ademas aparece hiperbaso- citosis, con linfocitosis o neutrofilia. En gene-
filia en el citoplasma de la mitad de ellos. Asi a la ral se observan elementos inmaduros de la se-
linfocitosis se agregan, como elementos orienta- rie blanca, incluso blastos en la sangre perife-
dores del diagnostico el hecho que scan medianos rica; esta caracteristica iiace. muchas veces,
e hiperbasofilos en cierta proporcion 5 . pensar en la posibilidad de leucemia conge-
Los linfocitos medianos, y a veces grandes, nita 1 3 . En la serie plaquetaria, habitualmente
hiperbasofilos, representan linfocitos estimulados existe trombocitopenia y sus correspondientes
mas inmaduros y en activa produccion de inmu- signos ch'nicos (purpura, equimosis, o hemo-
noglobulinas. Este cambio es un hecho normal en rragias en sitios de puncion).
pediatria, que produce serias dificultades de Infecciones con Hemograma no caracterfs-
interpretacion cuando el observador de las celulas tico: En algunas enfermedades infecciosas o
no tiene experiencia en ninos. En nuestro con- relacionadas con infecciones, el hemograma
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Tabla2.
Infeccion en el Recien Nacido:
Smdiome TORCH
Etiologia Caracteristicas
Hematologicas
oxoplamosis
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citos normales con linfocitosis relativa. Ade- 5. Bancalari A. y Banfi A.: Fiebre tifofdea: expe-
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