Dr.

Sainz

TEMA: ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL aproximadamente una Hb de 11, sin

CRONICA embargo no se encuentra datos a
niveles mayores de 13g/dl sean
Bueno vamos a continuar con ERC, en beneficiosos para los px con ERC.
la anterior clase habíamos visto,
como les he indicado una parte de la Se han hecho estudios donde vemos
ERC sobre todo consecuencia de la no que los px con ERC sobre todo en
producción o la disminución de hemodiálisis cuando manejan valores
eritropoyetina por las células por encima de 11,11.5 a 12 ya tienen
endoteliales renales nos va a dar la mayor riesgo de fallecimiento, más
anemia. bien el fallecimiento es menor que
La anemia que es un signo muy en px que se manejan Hb normales,
importante porque nos va llevar a un por eso es que se recomienda esta Hb
diagnóstico diferencial entre lo que que está en 11 para nivel del mar y
es ERC y falla renal aguda. a nivel de nosotros en 11.5 a 12.

Como nos indica acá: RELACION CON LA TASA DE FOLTRACION

GLOMERULAR
La anemia es una alteración de la
composición sanguínea y determinada
por una disminución de la
masa eritrocitaria , y/o
constitución (calidad) que hacen a
sus dimensiones y peso tanto en
sentido individual (cada hematíe)
como en sentido colectivo
(hematocrito), que condiciona una
concentración baja de hemoglobina,
que es el mayor
componente proteico del eritrocito

En px renales crónicos que están en

hemodiálisis manejan valores de Hb Se indica que px que tiene menor a
mucho mas bajo que nosotros, pero 15 su tasa de filtración glomerular
nosotros tenemos que ver que hasta es un px que ya tiene indicación de
cierto nivel se maneja como 11 a diálisis.
11.5 para nuestro medio.
FISIOPATOLOGIA
y es la sustancia que hace a su masa
y volumen, definida por las guías  La anemia en los pacientes con
EBPG; (European Best Practice enfermedad renal crónica se
Guidlines), por niveles de Hb < 15.5 debe a causas multifactoriales.
g/dl en mujeres y < 13,5 g/dl en La más conocida es la
hombres menores de 70 años y 12 g/dl inadecuada producción de
en mayores de 70 años En la altura eritropoyetina, la cual es
los valores normales son más altos producida por el riñón en
(la menor presión parcial de oxígeno condiciones normales.
(PO2) obliga al organismo a optimizar  Las células peritubulares
su transporte) renales que producen
 La anemia se considera crónica eritropoyetina se atrofian o
si dura más de seis meses. lesionan parcial o totalmente
conforme la enfermedad renal
Estos valores son los que manejamos progresa.
de forma normal y como aquí nos  El papel de la eritropoyetina
indica se recomienda tener sobre la producción de
1 EDITH JENNY LOPEZ NINA
 Dr. Sainz

eritrocitos es prevenir la pueden asociarse otros factores

apoptosis de progenitores causantes de anemia, tales como:
eritroides, predominantemente  1.Inflamación sistémica
sobre el brote y la unidad  2. Déficit de hierro (Fe)
formadora de colonias absoluto o funcional
eritroides, y estimular la  3. Déficit de folatos y
proliferación y diferenciación vitamina B12
de proeritroblastos y  4. Pérdidas ocultas por el
normoblastos. aparato digestivo
 5. Desnutrición proteica
Los px con ERC tienen una esclerosis
 6. Hiperparatiroidismo
y fibrosis glomerular y la afección
que mientras mas severa es mayor va  7. Enfermedades hematológicas
ser también la severidad de la primarias
anemia.  8. Toxicidad por aluminio

 El hiperparatiroidismo La inflamación es una de las causas

secundario o terciario es común que la falta de respuesta a la
en los pacientes con enfermedad eritropoyetina recombinante que
crónica avanzada; si bien se nosotros utilizamos en px que están
han identificado varios en hemodiálisis.
mecanismos de cómo contribuye a El déficit de hierro es una de las
la anemia, uno de los más causas principales también que
importantes es la osteítis cuando ustedes saben que dentro de
fibrosa, complicación que lo que es una molécula de Hb tenemos
disminuye la respuesta al un nucleó hem y la proteína que es
efecto de la eritropoyetina. la globina dentro del núcleo hem
tenemos un hierro que cuando
El hiperparatiroidismo es otra de nosotros tenemos déficit de hierro
las condiciones que nos va hay deficit para la formación de
predisponer a una anemia mayor, esta molécula de Hb.
ustedes saben que el Los déficit de folato y la vitamina
hiperparatiroidismo dentro de lo que B12 también intervienen en lo que es
es una ERC también hay falta de la formación de células
producción de vitamina D en su forma eritrocitarias.
activa 25-hidroxicolicalcitriol,esta Perdidas ocultas por el aparato
vitamina D como no se produce dentro digestivo es otra de las causas que
de las células renales van a hacer tenemos en los px con ERC porque?
que se absorba menor calcio y menor porque estos px tienen que utilizar
fosforo, en este caso cuando se bastante cantidades de medicamentos
absorbe menor calcio entonces de todo tipo de acuerdo a la
nosotros vamos a tener una respuesta enfermedad que le ha derivado a la
sobre la disminución de la calcemia. ERC entonces tienen tendencia a
Bueno entonces la respuesta es tener gastritis crónicas erosivas y
aumentar la hormona paratiroidea tener perdida.
para que se produzca una resorción Desnutrición proteica lo mismo
ósea estimulo de los osteoclastos interviene en la formación de
para que nosotros lleguemos a un células eritroides.
nivel de calcemia normal. El hiperparatiroidismo que ya hemos
hablado.
Aún cuando la causa primaria de la Enfermedades hematológicas
anemia durante la progresión de la primarias.
ERC es el déficit de eritropoyetina Y la toxicidad por aluminio por que
endógena (EPO), adicionalmente se nombra al aluminio? Porque el
aluminio sobre todo antes no tanto

2 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

ahora se utilizaba como quelante del transferrina la disponibilidad que

fosforo y estos px que recibían tiene de hierro en la sangre.
aluminio para que no tengan
hiperfosfatemia tenían toxicidad por Para descartar otras causas
aluminio que se ha visto que es lo asociadas, tales como estado
que hace que también disminuye la nutricional, tipo y adecuación de
formación de células eritroides. tratamiento sustitutivo,
comorbilidades, pérdidas hemáticas
EVALUACION Y DIAGNOSTICO y enfermedades hematológicas, en un
segundo nivel de evaluación,
 La evaluación de la anemia debe según criterio médico, se
definir su etiología, magnitud considerarán:
e impacto clínico,  Sangre oculta en materia fecal
independientemente de la etapa (SOMF).
evolutiva de la ERC.  2. Parathormona (PTHi).
 Inicialmente antes de comenzar  3. Proteína C reactiva (PCR).
el tratamiento debe realizarse  4. Test de hemólisis.
la determinación de los  5. Inmunoelectroforesis de
siguientes parámetros: proteínas en sangre y orina.
 Dosaje de Hb, recuento de  6. Electroforesis de Hb.
glóbulos rojos y hematocrito  7. Dosaje de vitamina B12 y
(Hto) ácido fólico.
 2. Parámetros hematimétricos  8. Parasitológico de materia
(volumen corpuscular medio fecal.
[VCM], hemoglobina corpuscular  9. Aluminio sérico.
media [HbCM])
 10. Mielograma.
 3. Perfil de Fe
Dentro de todos estos factores los
Como habíamos hablado o través que más importantes que nosotros tenemos
el hierro es muy importante. es en una primera instancia la
dosificación de hierro, segundo
 A.Ferritina (evalúa los vamos a ver si existe un proceso
depósitos de hierro y se inflamatorio que nos pueda provocar
considera un reactante de fase la no respuesta a la eritopoyetina
aguda; sus niveles se pueden recombinante, tercero tendríamos que
incrementar hasta 2 a 4 veces ver si este px tiene perdida que es
en procesos inflamatorios, como la evaluación de sangre oculta
enfermedades hepáticas o en meses y por último la resistencia
neoplasias, sin que esto a la eritopoyetina, después los
refleje una alteración en las otros factores pueden intervenir
reservas de Fe). también pero generalmente ese es el
 b. Ferremia y capacidad total orden en que hacemos la evaluación
de transporte de hierro (TIBC) para ver a un px que tiene una
(que permiten calcular el anemia que no responde al
porcentaje de saturación de la tratamiento con eritopoyetina.
trasferrina (TSAT).
 c. TSAT (que evalúa la TRATAMIENTO
disponibilidad de Fe).
 El tratamiento de la anemia,
La ferritina nos indica cuando Fue hasta 1980, en base a
nosotros vamos a evaluar al px que transfusiones y andrógenos, en
tiene anemia que tiene ERC terminal el año 1989 aparecen los
que está en hemodiálisis el depósito agentes estimuladores de
de hierro y la saturación eritropoyesis (AEE)

3 EDITH JENNY LOPEZ NINA

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un estado más severo de la ERC y se

Antes los px eran anémicos no tenían vuelve como un círculo vicioso.
eritropoyetina recombinante,
entonces este era un problema de  Varios estudios y encuestas en
derivaba a tener problemas Europa mostraron que el
cardiovasculares y su fallecimiento, tratamiento de la anemia se
una vez que ya hemos empezado a iniciaba recién en el estadio
utilizar la eritropoyetina 5, aún cuando los niveles de Hb
recombinante nosotros hemos tenido se encuentren debajo de los
una mayor sobrevida de los px. niveles descritos por la EBPG,
en los que recomendaban ya
 2001 se demostró con el tratamiento.
estudio multicéntrico DOPPS
(Dialisis Outcomes and Practice Bueno esto es subjetivo, según
Patterns Study), demostraron nosotros vamos evaluando al px que
que aumentando 1 g/dl de Hb se está en grado 1 grado 2 grado 3
reducía hasta en un 7% la grado 4 vamos haciendo el
morbimortalidad tratamiento, pero generalmente
cuando un px ya está con una anemia
 Por lo tanto la anemia se severa es cuando nosotros empezamos
asocia a una mala calidad de a utilizar eritropoyetina
vida, aumentando las patologías recombinante.
asociadas, sobre todo
cardiovasculares (S. Cardio - • La escala de bienestar de
renal) y por ende los gastos Karnofsky y la Sicknes Impact
sanitarios y familiares Profiles han demostrado aumento
en la calidad de vida y estado
funcional de estos pacientes
• Los agentes eritroides (AEE)
mejoran la concentración de
fibrinógeno y del factor VIII y
mejoran la agregación
plaquetaria, disminuyen tiempos
de sangría
• Sin embargo hay estudios que
refieren: que alcanzar valores
de Hb y Hto normales se asocian
con incrementos en la
morbimortalidad (1)
• No mejora la mortalidad(2)

Como les decía, cuando nosotros

Aquí tenemos un cuadrito que nos
indica cual es el circulo que se
forma en este px con ERC va ser un
px anémico ya hemos dicho porque?
por la falta de producción de GR,
después tu px anémico tiene hipoxia
aumenta los factores de necrosis
tumoral alfa la actividad simpática
y va tener insuficiencia cardiaca
congestiva, la insuficiencia
cardiaca congestiva nos va llevar a
manejamos valores normales en vez de
que nos caiga un efecto positivo nos
va causar un efecto negativo, y esto
sobre todo se debe a valores de
presión que pueden manejar los px
que mientras tienen Hto y Hb
normales van a tener tendencia a la
hipertensión, por otro lado también
está la coagulabilidad si estos px
tienen valores normales de Hb y Hto
van a ser hipercoagulables y como
ellos tienen una circulación

4 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

extracorpórea tienen que ser Sin embargo este todavía no tenemos

sometidos, entonces van a tener aquí en nuestro medio nosotros mas
mayores complicaciones. utilizamos lo que es la EPO alfa.

AGENTES ESTIMULADORES DE LA
ERITROPOYESIS (AEE) iv s.c.
Vida media Vida media
 Se fijan a los receptores de EPO alfa 4-5 h Aprox.24 h
EPO estimulando la producción EPO beta 4-12 h 12-28 h
de eritrocitos, mediante los
Darbe EPO 21 h 73 h
precursores eritroides de la
alfa
médula ósea.
EPO delta 5-13 h 27-33 h
 La EPO endógena, es un núcleo
polipeptídico central al que se
unen H de C después de la Ahí tenemos también el tiempo de
traducción. vida media que tiene cada tipo de
eritropoyetina.

Vía de administración de EPO

 La EPO alfa, la EPO beta y la
darbepoetina alfa se producen  El vía más efectiva es la SC en
en líneas celulares de ovario los pacientes de hemodiálisis.
de hámster chino  El sitio de la inyección deben
 La EPO delta, se produce de una rotar con cada administración.
línea celular de cáncer humano  Cuando los pacientes comienzan
mediante activación genética tratamientos de diálisis, la
 La darbepoetina alfa, presenta administración debe ser SC.
mayor grado de glucosilación,  Utilice el calibre más pequeño
tiene 5 cadenas frente a las 3 posible de aguja
de la EPO endógena, se cambian  Utilice EPO que contiene
en la secuencia de los AA del alcohol bencílico.
esqueleto peptídico, lo que le  Divida la dosis (un menor
da mayor potencia relativa y volumen de inyección puede
mayor sobrevida, permitiendo un reducir el malestar).
mayor intervalo en el
tratamiento. Generalmente a unos 3cm de la
cicatriz umbilical es donde se va
Esta es una idea de las colocar la eritropoyetina.
eritropoyetinas con las que ahora También vale indicar que la dosis de
contamos. eritropoyetina en px para su
mantenimiento de su Hb es de 2000
 El Metoxi polietinglicol EPO unidades por secion o sea tres veces
beta (ACRE) activador continuo a la semana, para un px normal como
de receptores eritroides, término medio, hay px que reaccionan
tienen menor afinidad por el mejor a la eritropoyetina y hay
receptor y una interacción más otros que hay que administrarles
prolongada en el entorno del mayores cantidades.
receptor, esto permite una
estimulación continua de la  Numerosos estudios han
eritropoyesis, esto le da 20 examinado la variación de la
veces más vida media que la EPO eficacia de la EPO referida a
alfa, y 5,3 veces más que la la administración SC o IV.
darbe EPO alfa.  Treinta y seis estudios
publicados sobre este tema con
la participación de 2.028

5 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

pacientes mostró que, en la respuesta de cada paciente

promedio, la dosis de EPO para optimizar la dosis de EPO
necesarios para mantener un Hto
en el 33%, fue menor cuando se Hay px que pueden necesitar
administra por vía subcutánea semanalmente 4000 UI, pero hay px
frente a la vía intravenosa. que necesitan el triple de eso para
mantener sus valores de Hb.
También mejora el tiempo de vida
media de la eritropoyetina con la
Si no aumenta el Hto en 4 semanas,
administración subcutánea.
la dosis debe incrementarse en un
 Cuando un paciente de 50%.
hemodiálisis no es capaz de
tolerar la administración de  Si la tasa absoluta de aumento
EPO SC, debe utilizarse la de HGB / HCT es superior a 3 g
administración IV. / dL ,por mes (por ejemplo, un
 La dosis IV debe ser 50% aumento de un HGB de 7 a 10 g
superior a la dosis SC, 120 a / dL o Hct del 20% al 28%),
180 unidades / kg / semana reducir la dosis semanal de EPO
(generalmente 9000 unidades /
en un 25%.
semana), en tres dosis
divididas.
Bueno son masomenos esquemas que
Ustedes saben que la eritropoyetina tratan de darnos pero sin embargo en
es uno de los medicamentos más caros base a la respuesta del px uno va
de los que se utiliza en adecuando el tratamiento.
hemodiálisis, entonces hay esquemas
que vamos a optimizar la utilización  Noventa y seis por ciento de
de eritropoyetina. los pacientes responderán a una
dosis de 450 u/kg/ semana, a
 La administración de EPO condición de que haya
frecuente parece ser más suficiente hierro almacenado.
eficiente, es decir en un  Respuesta INADECUADA a la
período de dos a tres veces por terapia con EPO, se define como
semana, esto parece permitir la incapacidad de lograr la
una menor dosis semanal total, meta HGB / HCT en la presencia
a la administración de una vez de suficiente hierro en una
por semana. dosis de 450 unidades / kg /
 Sin embargo, la administración semana IV ó 300 unidades / kg /
diaria no es más eficaz que la semana SC en 4 a 6 meses,
administración de tres veces  Sin embargo, existe una amplia
por semana variabilidad en la
dosis/respuesta, un paciente
Mientras lo fraccionamos más la puede responder a 75 unidades /
eritropoyetina vamos a ahorrar el kg IV (50 unidades / kg SC) por
medicamento y vamos a optimizar su semana.
tratamiento.
Entonces nos dan esquemas de cómo
 Dado que no es posible predecir podemos empezar a tratar a un px y
con precisión la fracción de si tiene una inadecuada respuesta.
los pacientes que responden Lo importante de todo esto es saber
cuándo nosotros que es lo que vamos
adecuadamente a cualquier dosis
a estudiar para saber que
de EPO, será necesario vigilar

6 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

deficiencia nos va llegar a que no Entonces estos van indicándonos

haya respuesta a la eritropoyetina. cuales son las causas por las que el
px pueda no tener respuesta a la
Seguimiento de hemoglobina / eritropoyetina.
hematocrito durante EPO Terapia
 Una vez que el objetivo se ha  La causa mas común de mala
alcanzado en los valores de HGB respuesta a la EPO es la
/ HCT deben ser controlados deficiencia de hierro
cada 2 a 4 semanas. Las siguientes condiciones deben ser
evaluadas y
Nosotros tenemos los laboratorios tratadas, si son reversibles
que se realizan mensuales o sea  Pérdida de sangre; en las
aproximadamente cada 4 semanas. líneas, filtro, accidentes en
el acceso, cirugías, muestras
 HTA en un 33%, se debe aumentar de sangre. HTD
las dosis, de
anti HT  Déficit funcional de hierro:
 habría aumento en la síntesis por aumento de las necesidades,
de prostaglandinas por aumento de la eritropoyesis
vasoconstrictoras,(1) aumento En un px en diálisis nosotros
de la respuesta vascular a la tenemos que mantener reacciones de
NA e incremento en la síntesis hierro o sea ferritina y porcentaje
de endotelina I (2) de saturación de transferrina en los
 Convulsiones =TA niveles mas altos, porque estos px
 Trombosis de la fistula están continuamente perdiendo
arteriovenosa (FAV)= aumento de eritrocitos en la circulación
la viscosidad extracorpórea y a la vez están
 Kt/v = que es un parámetro para formando nuevos eritrocitos por lo
monitorizar la dosis de dialis que van a requerir mucho mas
disminuye con el cantidad de hierro.
aclaramiento de la urea.  Hiperparatirioidismo: el
aumento de la parathormona
REACCIONES disminuye la eritropoyesis,
además de un aumento
 Equilibrio del P++ = aumento significativo del riesgo de
del apetito fibrosis en la médula ósea.
 Las fluctuaciones de la Hb
ocasionan neocitolisis  Hemoglobinopatías: Los
(destrucción de eritrocitos pacientes con enfermedad de
jóvenes) células falciformes la
 Hiper Potasemia. respuesta es mala aun cuando se
den altas dosis de EPO y en
largos períodos de tratamiento
 Aplasia pura de la serie roja;
por la EPO alfa (Eprex) por Ac DISMINUCION DE LA RESPUESTA
anti EPO, por los
estabilizadores polisorbato,  Proceso inflamatorio crónico:
usados en los tapones de goma el aumento de la producción de
de las jeringas citoquinas (Interleukina-6)
 también las jeringas s.c. ejerce un efecto inhibidor de
la eritropoyesis, al aumentar
 Se diagnostica mediante
la síntesis y liberación de
recuento de reticulocitos
HEPCIDINA hepática, cuyo
mecanismo es bloquear la salida

7 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

de hierro hepático, aumentar Siempre los px que están en diálisis

los almacenes de hierro en los van a tener un aporte suplementario
macrófagos y disminuir la de lo que es el ácido fólico y la
absorción intestinal de hierro. vitamina B12 como protocolo de
tratamiento.
Ya habíamos hablado del proceso
inflamatorio crónico, a que nos  Hemólisis: hay resistencia
lleva lo que es un proceso sobre todo la exposición
inflamatorio o sea a cualquiera crónica formaldehído y con la
enfermedad o infección que puede un hemólisis resultante de
px nos da un proceso inflamatorio y múltiples válvulas cardíacas de
no hay respuestas y este proceso reemplazo.
inflamatorio es crónico. aumento de la LDH, Bilirrubina
Como vamos a diagnosticar? Incluso indirecta
en estos px no podemos ver lo que es  Dermopatia fibrosante
el foco de inflamación o foco de nefrogénica (1),
infección que tiene el px, entonces hiperpigmentación, con
vamos a buscar en un estudio como engrosamiento de la piel,
este PCR en sangre. fibroblastos

 Además el TNF-alfa y la La hemolisis que ya se les había

Interleukina-1 están indicado que es mayor en los px que
relacionados con una están en diálisis por la circulación
resistencia a la extracorpórea y por estas otras
eritropoyetina. causas como la hemolisis resultante
Cuando ya se va ver que no existe de múltiples válvulas cardiacas de
ninguna causa entonces recién vamos reemplazo.
a calificar a este px como un
resistente a la eritropoyetina, y Que es lo que puede mejorar la
cual va ser el tratamiento para un respuesta a la eritropoyetina.
px que tiene resistencia a la
eritropoyetina? Transfusiones no MEJORAN LA RESPUESTA
queda mas.
 La proteína C reactiva.  Carnitina (1)
serviría como un predictor para  vitamina C (2)
estos eventos  Andrógenos
 Diálisis inadecuada  Prescripción de diálisis;
diálisis eficiente ;
Otros factores que están hemodiálisis con membranas
relacionados con la disminución a la biocompatibles
respuesta:  Transfusiones de paquetes
globulares
 Intoxicación por Al
 IECA´S Transfusión de paquetes globulares
 Albúmina sérica como último recurso.
 Folato y la deficiencia de Porque no se puede transfundir a un
vitamina B12: El ácido fólico y px? Porque seria mas simple en vez
vitamina B12 son esenciales de hacer tanto problema porque te
para la óptima síntesis de HGB dejan una buena respuesta, el px que
recibe muchas transfusiones tiene
El ácido fólico y la vitamina B12 menos posibilidad de ir a trasplante
son esenciales para optimizar la porque? porque se sensibiliza.
síntesis de Hb. Las transfusiones que se realizan
digamos hay un px acá en nuestro

8 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

medio va entrar o es candidato a  Aumento de la síntesis de

trasplante vamos que tener que eritropoyesis, déficit
transfundir de personas del mismo funcional, saturación baja de
medio, entonces como todos estamos transferrina
englobados en una sola sociedad en
un solo medio, tenemos la  Bloqueo reticuloendotelial, no
posibilidad de hacer mayor reacción liberan los tejidos de
a los antígenos que van a ser depósito, por procesos
propios de nuestro medio, no se si inflamatorios crónicos, altera
me dejo entender, por eso es que las la utilización de hierro por
transfusiones que nosotros los depósitos
realizamos tenemos que reducirlas a
lo mínimo para que este px tenga  La dosificación de ferritina y
posibilidades de entrar al (ISAT) el índice de saturación
trasplante. de transferrina son
importantes, son valores no
CAUSAS DE DEFICIT DE HIERRO 100% precisos pero son una guía
(hemopexina)
 Depleción de los depósitos,
utilización de hierro para la  Las guías K/DOQI = iniciar
eritropoyesis tratamiento cuando los valores
 Perdidas crónicas de sangre de ferritina sean < de 200
- Sangre en las guías ng/ml o el índice de saturación
- Extracciones sea (ISAT)< de 20%
- Accidentes con el acceso  Medición de la Hb
- Quirúrgicas reticulocitaria, mide el hierro
- HTDA o bajo disponible en el eritrocito
Hb reticulocitaria < 29-32 pg
Todos estos aumentan en frecuencia = déficit de hierro
en un px que esta en diálisis.
Tenemos nosotros que basarnos sobre
DISMINUCION DE LA ABSORCION DE todo en los niveles de saturación de
HIERRO DE LA DIETA transferrina que pueden ser menores
a 20% generalmente tenemos que
 Quelantes del fosforo, Al mantenerlo hasta un 50% que es lo
 Bloqueantes H2, aclorhidria: El óptimo y el límite superior que se
ácido fólico y vitamina B12 son considera como normal.
esenciales para la óptima
síntesis. De HGB ANEMIA
 Intestino urémico no absorbe
hierro Antes de julio de 1999, la
preparación de hierro IV en USA solo
El intestino urémico no absorbe estaba disponible en la forma de
hierro es por eso que los px cuando hierro dextrano
están en diálisis darles sulfato Desde julio de 1999, se cuenta con
ferroso por vía oral no tiene buen gluconato de hierro y de hierro
efecto como es darle hierro sacarato IV
endovenoso que es lo que se utiliza
para que tenga un buen aporte de El hierro sacarato es lo que
hierro. actualmente utilizamos en nuestro
medio.
AUMENTO DE LA DEMANDA Bueno como ustedes se darán cuenta
que es lo principal de todo lo que
hemos hablado, lo principal que

9 EDITH JENNY LOPEZ NINA

 Dr. Sainz

ustedes sepan para realizar un

diagnóstico de un px renal crónico
tenemos que tener en cuenta que los
valores de Hb que es uno de los
indicadores principales sobre lo que
s un px con insuficiencia renal
crónica, el px con insuficiencia
renal crónica está acostumbrado a
tener valores bajos de Hb o sea que
vivir en anemia, si nosotros vemos
su FC de este px vamos a encontrar a
un px que está tolerando muy bien su
anemia por eso podemos decir que
este es crónico y no es un agudo, es
una de las cosas que nos va permitir
hacer un diagnóstico clínico en
primera instancia.
Claro que px con anemia nosotros no
podemos decirles directamente que
son px renales, ustedes saben que
existen muchas causas hematológicas
para hacer anemias, causas
carenciales, enfermedades como la
tuberculosis que nos va dar valores
bajos de Hb, pero una de las cosas
como les he explicado que tenemos
que tener en cuenta es ver si este
px tolera su anemia, si tolera su
anemia es crónico y si es crónico
puede ser que sea un enfermo renal
eso veremos con los demás estudios
que nos van a indicar lo que es la
insuficiencia renal en este px como
ser los azoatos en la creatinina y
la urea o el nitrógeno ureico
sérico.

GRACIAS…ESO ES TODO!!!

10 EDITH JENNY LOPEZ NINA