ANTIESTREPTOLISINAS O (ASLO

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DENOMINACIÓN CONSULTAR DEFINICIÓN REALIZACIÓN TÉCNICA RIESGOS RESULTADOS VALORACIÓN VER

OTROS NOMBRES
y y y Análisis de antiestreptolisinas O, Pruebas reumáticas ASLO, ASLO.

DEFINICIÓN
El título de ASLO es la medición de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos específicos antiestreptolisina O. La medición de estos anticuerpos es lo que refleja el análisis de antiestreptolisinas O ó ASLO.

¿PARA QUÉ SE REALIZA?
La presencia de títulos altos de antiestreptolisinas O ó ASLO, indican una infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina. La elevación de ASLO aparece a la semana de la infección por el estreptococo, los valores más elevados se dan en la tercera semana de la infección y es cuando pueden aparecer las enfermedades secundarias a esta infección (glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina) pero no son específicos de ninguna de ellas. Deben ser diagnosticadas cada una de ellas por la clínica o por otros estudios diagnósticos. El ASLO pueden mantenerse elevado a los 6 meses en el 30% de los casos.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN
Para realizar este análisis NO se precisa estar en ayunas. Los niveles de ASLO pueden ser enmascarados por los antibióticos y por los corticoides. También un aumento de la betalipoproteína puede inhibir la estreptolisina O y producir títulos falsos de elevación de ASLO. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o

Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

VALORES NORMALES DE ASLO
Niveles normales de ASLO en adultos en niños menores de 2 años en niños entre 2 y 4 años en niños entre 4 y 12 años Menores de 160 Unidades/ml Menores de 50 Unidades/ml Menores de 160 Unidades/ml Entre 160 y 300 Unidades/ml

Niveles normales de Saturación de la transferrina Hombres del 20 al 50% Mujeres del 15 al 50% En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Los niveles aumentados de ASLO pueden indicar: y y y y y y Infección por Estreptococo betahemolíticos del tipo A Glomerulonefritis Fiebre reumática Endocarditis bacteriana Escarlatina Pioderma por Estreptococo betahemolíticos del tipo A

ANTIESTREPTOLISINA O ( AELO )
Código:30100 Actualizado: 2009-01-20 12:47:33

CONDICIONES DE LA MUESTRA
Suero en tubo de tapa amarillla con gel.La muestra se conserva refrigerada hasta por 72 horas. Para conservarla tiempos superiores a éste, debe congelarse. Sólo se puede congelar una vez, porque el analito se deteriora con la congelación y descongelación.

CONDICIONES DE PACIENTE
No requiere ninguna condición especial

FUNDAMENTO
Los estreptococos tipo A, producen una enzima denominada estreptolisina O que tiene la capacidad de lisar los hematíes, comportándose como antígeno. El organismo reacciona produciendo un anticuerpo neutralizante (ASO) el que aparece entre 8 a 30 días después del comienzo de infección por dicho estreptococo. Titulos elevados indican que las secuelas por infección estreptocóccica está presente. Entre el 80 al 85% de pacientes con fiebre reumática y el 95% de pacientes con glomerulonefritis aguda, presentan títulos representativos. En endocarditis bacteriana y escarlatina, los títulos se modifican.

METODOLOGÍA
Fotometría

INTERFERENCIAS Y LIMITACIONES
Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles de AELO se incluyen antibióticos y adrenocorticoesteroides. Pueden aparecer falsos positivos en otras enfermedades como artritis reumatoidea, escarlatina, amigdalitis, otras infecciones estreptococcicas, presencia e lipoproteína B, contaminación bacterial de la muestra y fenómenos de oxidación.

PROMESA DE SERVICIO

Manual básico sobre toma. Medellín. S. Colombia. p.Para exámenes electivos el mismo día y para exámenes urgentes 2 horas después de tomada la muestra BIBIOGRAFÍA Ángel G. Villegas N. 113-114. Ed.61. 3ª. Ed. p. El método clásico de detección de los títulos de ASTO es el de inhibición de hemolisina. 2000. Manual de procedimientos. Bogotá: Editorial Panamericana. Interpretación clínica y de laboratorio. lo cual genera confusión entre los clínicos. Bogotá. Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO): (tabla 1) En pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A.41. p. 6ª.(25) Otras técnicas aun no estandarizadas . estos títulos se expresan en unidades Todd o unidades Internacionales. dependiendo si el reactivo utilizado es el Todd o WHO internacional. transporte y manejo de muestras en el laboratorio clínico. pero pueden permanecer indefinidamente elevados en algunos individuos. 2001. Estrada.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 días después de la infección inicial por estreptococo del grupo A y alcanzan la máxima respuesta entre la tercera y la sexta semana. los ASTO comienzan a declinar después de 6 a 8 meses en la mayor parte de infecciones no complicadas. 2001.(23-24) el significado de esto no es bien comprendido. La persistencia del organismo o reinfección puede resultar en un título elevado de forma sostenida o en la disminución de la tasa de descenso de estos. más del 80% tienen un título elevado de ASTO.

El diagnóstico de Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia se apoya en criterios clínicos sumado a la evidencia serológica de infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A. ASTO. Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infección por estreptococo del grupo A en un diagnóstico clínico establecido con los criterios de Jones(26) para fiebre reumática aguda. Es una enfermedad prevalente con una tasa importante de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo. diagnóstico. las comorbilidades asociadas. los títulos de anticuerpos. el tipo de infección. Abstract Rheumatic Fever is a not supurative complication of Streptococcus pyogenes infection. el tratamiento antibiótico previo y el momento en el cual se toman las muestras para la medición de estos. Resumen La Fiebre Reumática es una complicación no supurativa de la infección por Streptocococus pyogenes.son la aglutinación en látex. The Streptococcal Antibodies are correlated in the context of patient age. The rheumatic fever diagnoses in the acute episode and in the recurrence is based in clinic critera and the serologic evidence of previous infection by A group streptococci. previous antibiotic treatment and time where the Streptococcal Antibodies are measured. This article is a review of the available literature with objective of to determine . antiDNAasa B. Estos deben ser analizados teniendo en cuenta la edad del paciente. Streptocococcus pyogenes. It is prevalent condition with important morbility and mortality in under-developed countries. fiebre reumática. turbidometría y nefelometría. anti-estreptolisina O. comorbilities. En este artículo se realiza una revisión de la literatura disponible con el objetivo de determinar la utilidad e interpretación de las pruebas de anti-estreptolisina O y anti-DNAsa B. Antibodies titles. Los anticuerpos anti-estreptococo disponibles comercialmente son los anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO) y los anticuerpos antiDNAasa B (anti-DNAasa B). kind of infection. The available Streptococcal Antibodies are the Antistreptolysin (ASO) and the Anti-DNAase B test. Palabras clave: Anticuerpos.

diagnosis. 1 Rev Panam Infectol 2008. Colombia. Colombia. Bogotá. . antiDNAase B. 4 Medico General. Colombia. Colombia. Streptococcus pyogenes. Universidad Cooperativa de Colombia (UCC). ASO.the interpretation and usefulness of the Antistreptolysin (ASO) and the Anti-DNAase B test. 2 Especialista en Medicina Interna y Epidemiología. rheumatic fever. antistreptolysin O. Keywords: Antibodies. Clínica El Prado. ARTÍCULO DE REVISIÓN/ARTIGO DE REVISÃO Interpretación clínica de anticuerpos anti-estreptococo en fiebre reumática Streptococcal antibody test clinical interpretation in rheumatic fever Carlos Pérez Díaz1 Andrés Borda2 Abraham Katime Zúñiga3 Lucy Restrepo De La Cruz4 Especialista en Medicina Interna e Infectología. Jefe Servicio de Infectología. 3 Especialista en Medicina Interna. Coordinador Medicina Interna Universidad del Magdalena. Santa Marta.10(3):36-42 Conflicto de intereses: ninguno Recibido en 28/5/2007. Profesor Universidad de la Sabana Bogotá. Santa Marta. Hospital Universitario La Samaritana y Clínica Marly. Profesor Universidad de la Sabana.

et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos. Introducción A pesar que en la segunda mitad del siglo 20 los países desarrollados mostraron una disminución de la incidencia de casos de Fiebre Reumática aguda (FRA) y Cardiopatía Reumática (CR).6 millones de personas tienen cardiopatía reumática. con las palabras clave ³Streptococcal antibody tests.(1) ésta permanece como un problema de salud pública en regiones tropicales.(5-6) Para el clínico es necesario identificar las indicaciones de la solicitud de los anticuerpos anti-estreptococo. anti-DNase B. group A streptococci. 300000 de 500000 que adquieren la fiebre reumática aguda cada año desarrollan CR.. MEDLINE.(2) De acuerdo a la OMS. A través de la metodología(7) de interpretación de pruebas diagnósticas en medicina basada en la evidencia se evaluaron los anticuerpos anti-estreptococo del grupo . 37 Pérez Díaz CE. rheumatic fever. EMBASE (1960±2006). diagnosis´.. no siempre es posible obtener la seguridad diagnóstica adecuada.(4) En tales casos la AHA y la OMS recomiendan la medición de anticuerpos a antigenos específicos del estreptococo del grupo A (GAS) para confirmar el diagnóstico de infección previa por estreptococo.(3) Cuando se considera el diagnóstico de secuelas no supurativas postestreptococcicas como la Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia. Cerca de 15. y 233000 mueren anualmente secundario a FRA o CR. anti-streptolysin O. el fundamento fisiopatológico de la prueba diagnóstica asi como la interpretación de sus resultados y la correlación clínica tanto en el episodio agudo como en la recurrencia. SCIELO.Aceptado para publicación en 18/3/2008. Materiales y métodos Se realizo la búsqueda bibliográfica en the Cochrane Library.

1%).3% solo compromiso articular y 2. Escenario clínico Primer episodio: Paciente de 15 años que consulta por cuadro clínico de 3 semanas de evolución consistente en poliartritis.6% tenia compromiso cardiaco. principalmente articulaciones (poliartritis 61. piel (eritema marginatum. (Que papel cumplen los anticuerpos anti-estreptococo en el episodio agudo de fiebre reumática?) Recurrencia: Paciente de 28 años con antecedente de fiebre reumática en la infancia. que consulta por fiebre. 67. fiebre. Se considera la posibilidad de recurrencia de fiebre reumática. que afecta el tejido conectivo. poliartralgias. Es una enfermedad con un comportamiento inflamatorio sistémico (fiebre ± marcadores inflamatorios elevados PCR y VSG en un 60 a 80% de los casos). corazón (carditis en 46.(8-9) El ataque agudo se encuentra en el 69.(10) La duración usual de un ataque agudo de fiebre reumática es de 3 meses. nódulos subcutaneos y eritema marginatum. se considera como diagnóstico fiebre reumática aguda (FRA) y se solicitan títulos de ASTO. nódulos subcutaneos en 2 a 5%). lo cual .8% de los casos y en algunas series se describe un episodio previo de fiebre reumática en 55. Cuando la carditis es severa.5%.8% compromiso en sistema nervioso central.A como prueba diagnóstica en fiebre reumática. de este episodio previo un 42. (Que papel cumplen los anticuerpos anti-estreptococo en la recurrencia de fiebre reumática?) Historia natural de la fiebre reumática: La fiebre reumática ocurre más comúnmente entre los 5 a 15 años de edad. aparece 2 a 4 semanas después de la faringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo A y se presenta en 2 a 3% de las personas con faringitis supurativa. dentro de los laboratorios solicitados se encuentran los ASTO.9%). y sistema nervioso central (corea en 6.4%). la actividad puede continuar hasta por 6 meses.

A-H y K-V.(18) En Colombia existen serotipos similares a los encontrados en Europa y EU. el riesgo de recurrencia declina con el tiempo. 19.(11) La tasa de recurrencia es alrededor del 65% en pacientes que han tenido episodios previos de fiebre reumática. Hasta el momento se han identificado mas de 100 tipos diferentes de proteínas M.14. 6. antigenicos y de adhesión como la porción fimbrial de la proteina M.10(3):36-42 (fig. llamados grupos de Lancefield. El estreptococo del grupo A. 18.(19) La estructura de la envoltura celular del estreptococo del grupo A puede dividirse en 3 regiones 38 Rev Panam Infectol 2008.( 12) Fundamentos fisiopatológicos de las infecciones por estreptococo del grupo A en la fiebre reumática El concepto actual sobre la patogénesis de la FRA se basa en una respuesta autoinmune inducida por mimetismo molecular. ha sido subdividido en varios serotipos según la especificidad antigénica de la proteina M. 1): La superficie celular es compleja y diversa.se llama ³fiebre reumática crónica´. Los serotipos M específicos frecuentemente asociados con brotes de fiebre reumática en Estados Unidos son el 1. El estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes) comúnmente infecta faringe o piel y ha sido identificado como el agente causal de la FRA. 24. 3. .16.(13. y 12. 5.17) El estreptococo Beta hemolítico ha sido dividido en 20 diferentes grupos serologicos. La recurrencia es siempre debida a reinfección. de epitopes compartidos entre el tejido humano y antigenos bacterianos del estreptococo del grupo A. basado en características inmunológicas y bioquímicas.15. aunque muchos serotipos han sido implicados. contiene factores de virulencia. esta se presenta en menos del 5% de los casos. los cuales tienen tropismo cardíaco.

B-D.(20) En la corea de Sydenham. carbohidrato del grupo A (N-acetilglucosamina y rhamnosa). el sistema inmune elabora una respuesta humoral específica tanto a componentes antigenicos celulares y extracelulares. hialuronidasa y estreptoquinasa. Este mimetismo molecular y reactividad cruzada viene determinado en la carditis reumática por regiones repetidas A y B de la proteina M5 del estreptococo y las regiones S2 y LMN de la miosina cardiaca asi como otras proteinas alfa helicoidales (ej laminina). y Peptidoglicano. La cápsula del estreptococo esta compuesta de ácido hialuronico. peptidasa C5a del estreptococo (SCPA).glucosamina en la superficie celular neuronal. En la patogénesis de la carditis reumática. produciendose alteración en la liberación de neurotrasmisores y su expresión clínica con movimientos anormales. La capa interna es la membrana citoplasmática.ácido lipoteicoico y múltiples proteinas de unión a la fibronectina. la evidencia sugiere que anticuerpos contra el carbohidrato del grupo A reaccionan contra el endotelio valvular promoviendo un fenómeno inflamatorio y la expresión de moléculas de adhesión (ej VCAM-1). la deoxyribonucleasa (DNAsa) (isoenzimas A. y carbohidrato del grupo A. las cuales expresan una respuesta Th1. lo que conduce a persistencia del proceso inflamatorio y lesión en la válvula cardiaca. C. Los antigenos extracelulares incluyen estreptolisina O (SLO) y S. B. El endocardio inflamado atrae celulas T activadas. los anticuerpos reconocen gangliosidos y blancos con N ± acetyl. Ante la infección por estreptococo del grupo A. Los componentes intracelulares que producen una respuesta humoral específica incluyen la proteina M. y esta compuesta por complejos de lipoproteínas.(21) Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO): (tabla 1) . y D).

La persistencia del organismo o reinfección puede resultar en un título elevado de forma sostenida o en la disminución de la tasa de descenso de estos.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 días después de la infección inicial por estreptococo del grupo A y alcanzan la máxima respuesta entre la tercera y la sexta semana. pero pueden permanecer indefinidamente elevados en algunos individuos. La prueba clásica de detección es la dilución en tubo. Los títulos de antiDNAasa-B persisten elevados 2 a 3 meses más que los de ASTO. Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infección por estreptococo del grupo A en un diagnóstico clínico establecido con los criterios de Jones(26) para fiebre reumática aguda. que es un ensayo de neutralización.(25) Otras técnicas aun no estandarizadas son la aglutinación en látex. más del 80% tienen un título elevado de ASTO. Anticuerpos anti-DNAasa B: (anti-DNAasa-B) Los anticuerpos anti-DNAasa se aumentan entre la primera a segunda semana del episodio de faringitis.En pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A. Los valores máximos aparecen de 6 a 8 semanas (más tardío que el pico de los ASTO).(23-24) el significado de esto no es bien comprendido. turbidometría y nefelometría. estos títulos se expresan en unidades Todd o unidades Internacionales. lo cual genera confusión entre los clínicos. los ASTO comienzan a declinar después de 6 a 8 meses en la mayor parte de infecciones no complicadas.(27) Tienen una buena respuesta tanto en la infección de faringe como en la de piel. lo cual los convierte en una prueba adecuada para establecer la infección previa por estreptococo del grupo A en pacientes que tienen corea de Sydenham. otra prueba . El método clásico de detección de los títulos de ASTO es el de inhibición de hemolisina. dependiendo si el reactivo utilizado es el Todd o WHO internacional.

Figura 1.cualitativa y semicuantitativa es la aglutinación en latex. No hay una estandarización en estas pruebas. Anticuerpos tipo específico M: No son utilizados clínicamente como prueba diagnóstica.. La inmunidad a la proteina M es protectora contra infecciones por estreptococo del grupo A. Factores que influyen en la interpretación de los anticuerpos anti-estreptococo: a) Edad del paciente: Los títulos más altos de anticuerpos . los valores de anticuerpos persisten altos por 8 años o más. se elevan 1 a 3 semanas después de la infección aguda y declinan a valores normales entre 6 a 12 meses en la mayoría de los casos. Otros anticuerpos anti-estreptococo Anti-estreptoquinasa. y no esta disponible comercialmente. dado que hay más de 100 tipos diferentes de proteínas M.. Anticuerpos carbohidrato A: Son la respuesta a la exposición del antígeno somático carbohidrato grupo A. La utilidad de la medición de anti-DNAasa-B esta en establecer la infección previa por estreptococo en los casos de glomérulonefritis post-impétigo. Antigenos celulares y extracelulares del Estreptococo del grupo A 39 Pérez Díaz CE. Se usan con fines de investigación en laboratorios de referencia. Sin embargo en pacientes con cardiopatía reumática.(28) Este anticuerpo se ha relacionado directamente con la patogénesis de la valvulopatia reumática. anti-hialuronidasa ± estreptococo y anti-NADasa: Son anticuerpos no comúnmente usados para la determinación de infección previa por estreptococo por su complejidad técnica y no están comercialmente disponibles. y en unión con los ASTO para aumentar el rendimiento diagnóstico de infección previa por estreptococo en fiebre reumática. et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos.(29) La medición de anticuerpos carbohidrato A tiene un valor limitado en la práctica clínica.

(Probabilidad basal) (tabla 2) La prevalencia de fiebre reumática al igual que la infección por estreptoco del grupo A varía ampliamente según la localización geográfica. se encontró que un 22% de estos eran portadores de estreptococo b-hemolítico del grupo A.(36) Probabilidad pre-prueba de anticuerpos anti-estreptococo del grupo A.(35) f) Tiempo en que se obtiene el suero: Dependiendo en la cinética de los diferentes anticuerpos.(38) En Nigeria.(30) Es de anotar que los títulos de anticuerpos son ligeramente mayores en menores de 1 año con respecto a los de 1 a 4 años por la transferencia feto-placentaria de anticuerpos maternos.(37) Por lo tanto la probabilidad Pre-test de los anticuerpos antiestreptococo varia de acuerdo si es una zona de alta o baja prevalencia.se encuentran entre los 6 a 12 años de edad. disminuyendo la antigenicidad de esta. En un estudio realizado en niños escolares mexicanos sanos.(32) esto es debido al colesterol libre presente en la piel. b) Población de alta prevalencia de infección por estreptococo del grupo A: Tienen títulos más altos de anticuerpos anti-estreptococo. lo cual esta en relación con un contacto más frecuente con el S.(31) c) Sitio de infección: La respuesta humoral a la infección por S. pyogenes. lo que determina un punto de corte más alto en estas regiones.(33) d) Estaciones: Los cambios climáticos se han relacionado a variaciones en los títulos de anticuerpos. el cual se une a la estreptolisina O.(34) e) Tratamiento antibiótico: El inicio de antibióticos después de la infección por estreptococo reduce (pero no elimina) la respuesta inmune contra sus antigenos (somáticos y extracelulares).(39) Cuando utilizamos los anticuerpos anti-estreptococo como elemento de ayuda diagnóstica del episodio . se encontraron títulos elevados en 34% de pacientes con infecciones estreptocócicas y en el 28% de personas sanas. pyogenes en piel y faringe es completamente diferente.

la especificidad y los valores predictivos no sean constantes.5% a 72.5% y Especificidad 88. ‡ Deoxyribonucleasa B (DNAasa B) ‡ Estreptoquinasa.* . Tabla 1. (NADasa) Anti-estreptolisina O (ASTO) Anti-DNAasa B. ‡ Dinucleotidasa adenina Nicotinamida.6%).(40) Rendimiento operativo de los títulos de anticuerpos anti-estreptococo (tabla 2) Ninguna de las dos determinaciones de títulos de anticuerpos anti-estreptococo es fiable marcador de infección estreptocócica aguda.* Anti-NADasa.agudo o recurrencia de fiebre reumática en zonas de alta prevalencia.2%.4% a 93. Pruebas para anticuerpos anti-estreptococo de utilidad clínica Pruebas para anticuerpos anti-estreptococo de utilidad clínica Antígeno Prueba Extracelular (productos liberados) ‡ Estreptolisina O. elemento a tener en cuenta en el momento de la interpretación de estos datos. La variación en el punto de corte del título de anticuerpos de acuerdo al laboratorio o prevalencia de la enfermedad hacen que la sensibilidad.7% y la especificidad de 86. La sensibilidad de un título aislado de anticuerpos anti-estreptococo (ASTO y anti-DNAasa B) es de 70. Anti-estreptoquinasa. las cuales según la ultima recomendación de la AHA no deben seguir estrictamente lo criterios de Jones. su valor pre-test esta en relación directa con las manifestaciones clínicas.* Anti-hialuronidasa ± estreptococo.(41) Cuando se realiza la medición conjunta de ASTO y anti-DNAasa B aumenta tanto la sensibilidad como la especificidad para identificar la enfermedad post-estreptocócica (Sensibilidad 95. ‡ Hialorunidasa. ya que se corre el riesgo de subdiagnóstico y no dar tratamiento a las recurrencias.

1.10(3):36-42 Razones de probabilidad de los anticuerpos antiestreptococo (tabla 2) Otro conjunto de mediciones que resulta útil en el momento de interpretar los anticuerpos antiestreptococo. 40 Rev Panam Infectol 2008. la magnitud de estos valores de probabilidad nos indica la intensidad de la relación entre los resultados de la prueba y la probabilidad que este presente la infección por estreptococo.* *No comercialmente disponible.42 y el valor calculado para la disparidad post-prueba es de 2. post-prueba y probabilidad post-prueba (tabla 2) Las razones de probabilidad nos permiten derivar una nueva medición de la magnitud de cambio de la probabilidad de la presencia de infección por estreptococo con los resultados de la medición de ASTO o anti-DNAasaB.* Anticuerpos carbohidrato A.34. una RP+ con una valor de 5 aumenta la probabilidad de la infección cuando el resultado es positivo (ASTO y anti-DNAasaB tienen un valor intermedio como prueba diagnóstica). lo cual afecta indudablemente el analisis de los títulos de anticuerpos en diferentes áreas geográficas. Para esta prueba diagnóstica corresponde a RP+: 5 y RP -: 0.34.Somático / Celular ‡ Proteina M tipo específica. tienen una RP ± 0. ya que estas no varían en función de la prevalencia. Anticuerpos tipo específico M. uso actual en investigación y laboratorios de referencia. Estos valores nos permiten calcular la probabilidad post-prueba que corresponderia . ‡ Carbohidrato del grupo A. son las razones de probabilidad (RP) positiva (RP+) o negativa (RP-). La disparidad pre-prueba de la medición de títulos de anticuerpos corresponde a 0. lo cual nos indica un valor intermedio a bajo como prueba diagnóstica. Disparidad pre-prueba.

81% 88% . Lupus Eritematoso Sistémico. 7. Especificidad: 70.(43) Tabla 2. (Resultados) Componente Fuente/cálculo ASTO 1. lo cual en el contexto de un paciente con fiebre reumática no es suficiente para disminuir la totalidad de incertidumbre diagnóstica. Esclerodermia Difusa). Historia clínica Historia natural de la fiebre reumática Tiempo de solicitud de la prueba 2.67.5% a 72. que se duplica la probabilidad de certeza de la presencia de infección por estreptococo. Fundamento fisiopatológico y técnico de los anticuerpos antiestreptococo Patobiología de la bacteria Fundamento de interpretación 3. 6. Pasos para la interpretación final de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A en el diagnóstico de la fiebre reumática. En otras palabras. Valor predictivo negativo. como consecuencia del resultado positivo de la medición de los anticuerpos anti-estreptococo. donde se han reportado títulos ASTO elevados (Artritis Reumatoidea.4% a 93. Limitaciones de los títulos de los anticuerpos antiestreptococo del grupo A En la práctica clínica solo se realizan la determinación de ASTO y anti-DNAasa B para evidencia de contacto previo con el estreptococo del grupo A. En pacientes con ulcera oral recurrente se informaron títulos ASTO > 200 UI en el 58% de los casos. Espondilitis Anquilosante. aumenta de 0. Valor predictivo positivo.67 (probabilidad post-prueba). que representa la presencia de la infección.2%. Sin embargo se deben tener en mente varias limitaciones de estas pruebas que vienen dadas por sus falsos positivos los cuales se han reportado en pacientes con: a) Enfermedades del tejido conectivo.(42) b) Psoriasis guttata aguda se han encontrado títulos de ASTO elevados por reacciones no inmunológicas de lipoproteínas sericas con anti-estreptolisina O. Sensibilidad: 5.a 0. Determinar la probabilidad pre-prueba Datos de prevalencia 22% a 34% (**) 4. es decir.3 (probabilidad pre-prueba) a 0.7% 86.

1 11. Razones de probabilidad: RP+ RPRP+ : Sensibilidad / ( 1.(Razones de probabilidad Positiva o negativa) 41 Pérez Díaz CE.. Interpretación de la prueba Análisis integral Conducta terapéutica RP+/..42 10.(49) Los falsos negativos de los ASTO y anti-DNAasa están asociados a la falta de estandarización de la prueba diagnóstica.67 12.(46) Infecciones por Clostridium. Tuberculosis. También se han encontrado títulos de ASTO elevados en el 38. basado en los criterios .2% de los casos de Lepra lepromatosa. Disparidad Pre-pueba Disparidad Pre-prueba: Probabilidad pre-prueba / (1-Probabilidad pre-prueba) 0. e) También se encuentra elevación de ASTO en pacientes con hepatopatias no infecciosas.(45) Infecciones por Pneumococo (por reacción cruzada con Pneumolisina). d) Gammapatia monoclonal IgM-Lambda de significado indeterminado(47) y en Mieloma IgM-Kappa. et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos. Listeriosis (por reacción cruzada con Listeriolisina). Conclusiones En el contexto de un cuadro clínico sugestivo de Fiebre Reumática aguda. RP. Disparidad Post-prueba Disparidad pre-prueba x RP+ 2.(44) c) Otras infecciones no asociadas con estreptococo se han reportados títulos de ASTO elevados en casos de: Hepatitis viral aguda (asociado al aumento de la beta-lipoproteína serica). Infecciones por Bacillus cereus e Infecciones por Pseudomonas. Probabilidad post-prueba Probabilidad post-prueba: Disparidad Post-prueba/ (1+ disparidad post-prueba) 0. Limitaciones de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A Falsos negativos Falsos positivos 13.34 9.: sensibilidad / ( 1 ± Especificidad) 5 0.(48) por reacción de la proteína M con las partículas de látex cubiertas con estreptolisina O y con albúmina bovina.8.especificidad).

de Jones. . título de anticuerpos. la cual es una zona de alta prevalencia de fiebre reumática al igual que de portadores de Streptocococus pyogenes. Sin embargo. Los anticuerpos anti-estreptococo no son pruebas de rutina. comorbilidades. los anticuerpos anti-estreptococo ASTO y anti-DNAasa B son solicitados para demostrar un contacto previo con el estreptococo beta hemolitico del grupo A. Los ASTO y anti-DNAasaB tienen un valor intermedio como prueba diagnóstica y nos duplican la probabilidad pre-prueba para disminuir la incertidumbre diagnóstica. Faltan estudios sobre la tipificación de antígenos somáticos y comportamiento de anticuerpos antiestreptococo en nuestra región. En los episodios de recurrencia de fiebre reumática un título alto de anticuerpos anti-estreptococo demuestra la infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A y esto sumado a los criterios clínicos constituye el diagnóstico. Los anticuerpos anti-estreptococo no se requieren para el diagnóstico de corea en la fiebre reumática aguda. solo ante un cuadro clínico soportado en los criterios de Jones que sugieran un episodio agudo o recurrencia de fiebre reumática. tratamiento antibiótico previo y momento en que se miden los anticuerpos. en zonas de alta prevalencia se debe tener en cuenta otros elementos al momento de interpretar los ASTO como herramienta diagnóstica: edad. se deben solicitar. tipo de infección.

Síntomas y y y y Dolor abdominal Fiebre Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico Dolor articular. los codos. No es común en los Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. artritis (principalmente en las rodillas. las articulaciones.Fiebre reumática Lea Más Amigdalitis estreptocócica Fiebre escarlatina Estenosis mitral Endocarditis Insuficiencia cardíaca Arritmias Pericarditis Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón. El último brote se presentó en la década de los años 80. incidencia y factores de riesgo La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardíacas. los tobillos y las muñecas) . Causas. La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 6 y 15 años de edad y ocurre aproximadamente 20 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina. la piel y el cerebro.

Los exámenes pueden abarcar: y y y y Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O) Conteo sanguíneo completo Electrocardiografía Tasa de sedimentación (ESR. corea de Sydenham) Erupción cutánea (eritema marginado) . El médico puede llevar a cabo un examen cuidadoso que abarca sonidos cardíacos. Algunos de los criterios principales para el diagnóstico son: y y y y y Artritis en algunas articulaciones (poliartritis) Inflamación del corazón (carditis) Nódulos debajo la piel (nódulos subcutáneos) Movimientos rápidos y espasmódicos (corea. debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara. Para ayudar a estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática. piel y articulaciones. se han desarrollado algunos criterios principales y secundarios. al igual que tener evidencia de una infección reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar que uno tiene fiebre reumática. enrojecimiento o calor Hemorragias nasales (epistaxis) Nódulos cutáneos Erupción en la piel (eritema marginado) o erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas o erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente Corea de Sydenham (inestabilidad emocional. los pies y las manos) Signos y exámenes Debido a que esta enfermedad tiene diferentes formas. por sus siglas en inglés). El hecho de encajar dentro de dichos criterios. no existe un examen específico para diagnosticarla de manera contundente.y y y y y Inflamación articular.

al igual que si muestra signos de que ha tenido una infección previa por estreptococos. como penicilina. Las complicaciones cardíacas pueden ser graves. Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibióticos. como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) o los corticosteroides. reducen la inflamación para ayudar a manejar la fiebre reumática aguda. Expectativas (pronóstico) La recurrencia de la fiebre reumática es probable en las personas que no toman dosis bajas de antibióticos en forma continua. especialmente durante los primeros 3 a 5 años después del primer episodio de la enfermedad. particularmente si hay compromiso de las válvulas del corazón. recibirá tratamiento con antibióticos. durante un período prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptocócica. Complicaciones y y y y y y Arritmias Daño a las válvulas cardíacas (especialmente estenosis mitral y aórtica) Endocarditis Insuficiencia cardíaca Pericarditis Corea de Sydenham . o uno principal y dos secundarios. zulfadiazina o eritromicina.Entre los criterios secundarios están: y y y y Fiebre Tasa elevada de sedimentación de eritrocitos Artralgia Otros hallazgos de laboratorio El diagnóstico de fiebre reumática se da si uno satisface dos criterios principales. Tratamiento Si a uno le diagnostican fiebre reumática aguda. Los medicamentos antinflamatorios.

Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si se presentan síntomas de fiebre reumática.. Nombres alternativos Fiebre reumática aguda Actualizado: 7/12/2008 Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick. Also reviewed by David Zieve. se necesitará una evaluación médica cuidadosa. Traducción y localización realizada por: DrTango. Si tiene síntomas de faringitis estreptocócica. A. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies.D. Seattle Site Coordinator. Glomerulonefritis Imágenes . Si usted padece en verdad esta enfermedad. MD. Prevención La forma más importante de prevenir la fiebre reumática es recibiendo un tratamiento rápido para la faringitis estreptocócica y la escarlatina. necesitará evaluación y tratamiento con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fiebre reumática.M. Lecturer. University of Washington School of Medicine. MHA. coméntele al médico. Debido a que algunas otras afecciones tienen síntomas similares. MD. Medical Director. Pahtophysiology. Inc. Inc.A.

Anatomía del riñón Lea Más Enfermedad renal Análisis de orina Hipertensión Agudo Glomerulonefritis rápidamente progresiva Glomerulonefritis crónica Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture Nefropatía por IgA Nefritis lúpica Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II Glomerulonefritis (GN) posestreptocócica Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica .

La afección se puede desarrollar después de sobrevivir a la fase aguda de la glomerulonefritis rápidamente progresiva. Algunos trastornos específicos asociados con la glomerulonefritis son: y y y y y y y y Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture Nefropatía por IgA Nefritis lúpica Glomerulonefritis membranoproliferativa I Glomerulonefritis membranoproliferativa II Glomerulonefritis posestreptocócica Glomerulonefritis rápidamente progresiva . Causas.Enfermedad renal terminal Hipertensión maligna Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Infección urinaria en niños Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamación de las estructuras internas del riñón (glomérulos). El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina. incidencia y factores de riesgo La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema inmunitario del cuerpo. las cuales ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre. pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. En cerca de una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no hay antecedentes previos de enfermedad renal y el trastorno aparece primero como insuficiencia renal crónica.

somnolencia. letargo o confusión.Síntomas y y Sangre en la orina (orina oscura. vómitos Sensación de malestar general (malestar) Fatiga Dolor de cabeza Hipo frecuente Prurito generalizado Disminución del gasto urinario Necesidad de orinar en la noche Tendencia a la formación de hematomas o sangrado Disminución de la lucidez mental o adormecimiento. delirio o coma Fasciculaciones musculares Calambres musculares Convulsiones Aumento de la pigmentación de la piel (hiperpigmentación). pies u otras áreas Algunos síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son: y y y y Micción excesiva Sangrado nasal Hipertensión arterial Sangre en el vómito o en las heces . Disminución de la sensibilidad en las manos. de color rojizo o café) Orina espumosa Los síntomas de la insuficiencia renal crónica que se desarrollan gradualmente pueden ser: y y y y y y y y y y y y y y y y Pérdida de peso involuntaria Náuseas. La piel puede parecer amarillenta o color café.

Signos y exámenes Debido a que los síntomas se desarrollan gradualmente. que incluyen ruidos anormales del corazón y de los pulmones. Los exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan: y y y y y y Gammagrafía abdominal Ecografía abdominal Radiografía de tórax PIV Biopsia del riñón Análisis de la orina Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: y y y y y y y y y Albúmina Anticuerpos antimembrana basal glomerular BUN Componente 3 del complemento (C3) Complemento Capacidad de eliminación de la creatinina Proteína total Ácido úrico en la orina Prueba de concentración de orina . se pueden observar signos de insuficiencia renal crónica como edema (hinchazón). Los exámenes de laboratorio pueden revelar anemia o mostrar signos de disminución de la función renal. incluyendo azotemia (acumulación de desechos nitrogenados tales como la creatinina y la urea). el trastorno se puede descubrir cuando hay un análisis de orina anormal durante un examen físico de rutina o una exploración de trastornos sin relación aparente. Posteriormente. polineuropatía y signos de sobrecarga de líquidos. La glomerulonefritis puede causar hipertensión arterial y se puede descubrir únicamente como una causa de la hipertensión que es difícil de controlar.

También es probable que se requiera diálisis o un trasplante de riñón para controlar los síntomas de insuficiencia renal y para mantener a la persona con vida. Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal Expectativas (pronóstico) La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y reversible o puede empeorar. líquidos. en donde sus miembros comparten experiencias y problemas comunes.y y y y Creatinina en orina Proteína en orina Glóbulos rojos en orina Gravedad específica de la orina Tratamiento El tratamiento varía dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y severidad de los síntomas. proteínas y otras sustancias. . La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal en estado terminal. La hipertensión arterial puede ser difícil de controlar y usualmente es el aspecto más importante del tratamiento. Los medicamentos que se pueden recetar abarcan: y y y Medicamentos para la presión arterial Corticosteroides Inmunosupresores Se recomiendan las restricciones en el consumo de sal. Grupos de apoyo El estrés de la enfermedad con frecuencia se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo.

Affiliated with New York Medical College. DO. Complicaciones y y y y y y y y y Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal en estado terminal Hipertensión Hipertensión maligna Insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de líquidos. analgésicos antinflamatorios no esteroides. En caso de no poder controlarlo. edema pulmonar Infección de las vías urinarias crónica o recurrente Mayor susceptibilidad a otras infecciones Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar con el médico si se presentan trastornos asociados con un aumento en el riesgo de glomerulonefritis o si se desarrollan síntomas que indiquen glomerulonefritis. Actualizado: 8/14/2007 Versión en inglés revisada por: Charles Silberberg.Si se presenta síndrome nefrótico y se puede controlar. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Prevención No existe prevención específica para la mayoría de casos de glomerulonefritis. también se pueden controlar otros síntomas. . Division of Nephrology. NY. es posible que se presente enfermedad renal en estado terminal. Valhalla. Traducción y localización realizada por: DrTango. mercurio. Algunos casos se pueden prevenir evitando o limitando el contacto con disolventes orgánicos. Inc. Private Practice specializing in Nephrology.

.

El principal factor de riesgo es la infección por la bacteria que causa la faringitis estreptocócica. las cuales producen una toxina que lleva a la erupción rojiza distintiva de la enfermedad. la escarlatina fue una enfermedad muy grave de la niñez. pero en la actualidad es fácilmente curable. Un antecedente de faringitis estreptocócica o de escarlatina en la comunidad. Es causada por las bacterias estreptocócicas. el vecindario o la escuela pueden incrementar el riesgo de infección. . Causas. incidencia y factores de riesgo Alguna vez.Fiebre escarlatina Imágenes Signos de escarlatina Pulmones y alveolos normales Lea Más Amigdalitis estreptocócica Erupción cutánea Es una enfermedad causada por una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (la misma bacteria que causa la faringitis estreptocócica).

una complicación seria de la faringitis estreptocócica y de la escarlatina. se puede presentar un desprendimiento de la piel (descamación) alrededor de las puntas de los dedos de la mano. de los dedos de los pies y en el área de la ingle. Dicha erupción puede durar alrededor de una semana y. generalmente de 1 a 2 días. Esta afección es descrita como "papel de lija" en la forma como se siente. Esto es crucial para prevenir la fiebre reumática. La enfermedad comienza clásicamente con una fiebre y dolor de garganta. La textura de la erupción es más importante que la apariencia para confirmar el diagnóstico.Síntomas El tiempo que pasa entre el momento de ser infectado y la aparición de los síntomas es corto. . La erupción generalmente aparece primero en el cuello y en el tórax y luego se disemina por el resto del cuerpo. a medida que desaparece. Otros síntomas abarcan: y y y y y y y y y y Dolor abdominal Coloración roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle (líneas de Pastia ) Escalofríos Fiebre Malestar general (indisposición) Dolor de cabeza Dolores musculares Dolor de garganta Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa) Vómitos Signos y exámenes y y y Examen físico Cultivo de garganta positivo para estreptococos del grupo A Detección rápida del antígeno (exudado faríngeo) Tratamiento Los antibióticos se utilizan para eliminar las bacterias que causan la infección de la garganta.

pero éstas pueden ser: y y y y y y y y y Fiebre reumática aguda Problemas óseos o articulares (osteomielitis o artritis) Infección del oído (otitis media) Inflamación de una glándula (adenitis) o absceso Daño renal (glomerulonefritis) Daño hepático (hepatitis) Meningitis Neumonía Sinusitis Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si: y y y Desarrolla síntomas de escarlatina. Prevención Las bacterias se diseminan por contacto directo con personas infectadas o por las gotitas exhaladas por una persona infectada. la erupción puede durar hasta 2 ó 3 semanas antes de que desaparezca por completo.Expectativas (pronóstico) Con tratamiento antibiótico apropiado. . Desarrolla nuevos síntomas. por lo tanto. los síntomas de la escarlatina deben mejorar rápidamente. evite el contacto con estas personas. sin embargo. Complicaciones Con el tratamiento apropiado. Los síntomas no disminuyen 24 horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos. es raro que se presenten complicaciones.

Actualizado: 8/12/2008 Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick. MD. Inc. Nelson Textbook of Pediatrics.M. 2007:chap 182. Seattle Site Coordinator. MHA. Lecturer. . Traducción y localización realizada por: DrTango.Nombres alternativos Escarlatina Referencias Gerber MA. eds. Pathophysiology. 18th ed. Also reviewed by David Zieve. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies. Group A Streptococcus. Behrman RE. In: Kliegman RM. Inc.A. Pa: Saunders Elsevier. Medical Director. Jenson HB. University of Washington School of Medicine.D. A. Stanton BF. Philadelphia. MD..

Endocarditis infecciosa Imágenes Corte transversal por el medio del corazón Vista anterior del corazón Endocarditis infecciosa Lesión de Janeway en un dedo .

Lea Más Endocarditis Cardiopatía Sepsis Hemorragias en astilla Esplenomegalia Anemia Comunicación interauricular Conducto arterial persistente Regurgitación mitral aguda Cirugía de válvulas cardíacas Insuficiencia cardíaca Coágulos sanguíneos Glomerulonefritis Accidente cerebrovascular Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva Cirugía abierta de válvula aórtica Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva .

Sin embargo. donde se pueden establecer en las válvulas cardíacas dañadas. Otros culpables comunes abarcan Staphylococcus aureus y el enterococo. hongos u otras sustancias infecciosas. Ver también: y y Endocarditis con cultivo negativo Endocarditis Causas.Cirugía abierta de válvula mitral Es una infección del revestimiento de las cámaras y válvulas del corazón. Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis: y y y Válvulas cardíacas artificiales Cardiopatía congénita ( comunicación interauricular. incidencia y factores de riesgo La endocarditis normalmente es un resultado de una infección de la sangre. incluyendo procedimientos dentales. serratia y cándida. es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. El Staphylococcus aureus puede infectar las válvulas cardíacas normales y es la causa más común de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas. Las bacterias pueden proliferar y formar coágulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro. el Streptococcus viridans. Las causas menos comuúnes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas. los pulmones. tomar antibióticos antes de cualquier trabajo dental es una práctica común para niños con algunas formas de cardiopatía congénita y adultos con ciertas afecciones de las válvulas cardíacas. conducto arterial persistente y otras) Problemas de las válvulas cardíacas (tales como una insuficiencia mitral) . y viajar al corazón. Ésta es la razón por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afección. un microorganismo que comúnmente se encuentra en la boca. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguíneo durante ciertos procedimientos médicos. los riñones o el bazo. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para niños con cardiopatías congénitas. Como resultado. causada por bacterias. La mayoría de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopatía o problemas en las válvulas subyacentes.

Otros síntomas pueden abarcar: y y y y y y y y y y y y y y y y Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofríos Sudoración excesiva Fatiga Dolor en las articulaciones Dolores y achaques musculares Anomalías en la uñas (hemorragias en astillas bajo las uñas) Sudores fríos (pueden ser severos) Palidez Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies. debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo. llamados soplos. al auscultar el corazón con un estetoscopio. La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de aparezca cualquier otro síntoma. piernas y abdomen Debilidad Pérdida de peso Signos y exámenes El médico puede escuchar ruidos anormales. Síntomas Los síntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo).y Antecedentes de cardiopatía reumática Los consumidores de drogas intravenosas también están en riesgo de padecer esta afección. llamadas lesiones de Janeway Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nódulos de Osler Dificultad para respirar durante actividad Inflamación de los pies. El examen físico también puede revelar: .

los riñones. de manera que pueda recibir antibióticos por vía intravenosa.y y Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uñas de las manos Los antecedentes de una cardiopatía congénita aumentan el nivel de sospecha. Expectativas (pronóstico) Por lo general. el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronóstico alentador. Un examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área central clara. Los exámenes de sangre le ayudarán al médico a escoger el mejor antibiótico. Esto se conoce como manchas de Roth. Se puede necesitar cirugía para reemplazar las válvulas cardíacas dañadas. los pulmones o el abdomen Absceso cerebral Insuficiencia cardíaca congestiva . Se requiere tratamiento de antibióticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Complicaciones y y y Coágulos sanguíneos o émbolos que viajan al cerebro. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan puede presentarse daño valvular. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: y y y y y y y Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografía del tórax Conteo sanguíneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve Tomografía computarizada del tórax Ecocardiografía (ecografía del corazón) Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) Ecocardiografía transesofágica Tratamiento La persona será hospitalizada. dependiendo del tipo específico de la bacteria. Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas.

evitando compartir cualquier elemento relacionado con la aplicación de la inyección y utilizando algodón con alcohol antes de inyectarse con el fin de reducir el riesgo. La Asociación Estadounidense de Cardiología recomienda el uso de antibióticos antes de un procedimiento dental si la persona tiene: y y y y Válvulas cardíacas artificiales Ciertos defectos cardíacos congénitos. . Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adicción. Si esto no es posible. incluyendo fibrilación auricular Daño valvular grave Accidente cerebrovascualar Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar al médico si aparecen los siguientes síntomas durante o después del tratamiento: y y y y y y Pérdida de peso sin cambio en la dieta Sangre en la orina Dolor en el pecho Debilidad Entumecimiento o debilidad muscular Fiebre Prevención Con frecuencia. antes o posiblemente después de la reparación Antecedentes de endocarditis infecciosa Problemas de válvulas después de un trasplante de corazón Se recomienda el control médico continuo para las personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa.y y y y y y Glomerulonefritis Ictericia Cambios neurológicos Latidos cardíacos irregulares o rápidos. urinarias o intestinales. se administran antibióticos preventivos a las personas en riesgo de contraer endocarditis infecciosa antes de un procedimiento dental o cirugías que involucren las vías respiratorias. deben usar una aguja nueva para cada inyección.

Mann DL. La banda elástica se retira del brazo. Infective Endocarditis. 6th ed. London: Churchill Livingstone. Zipes DP. Louis. . Dolin R. pp 975-1022. Principles and Practice of Infectious Diseases. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. Bonow RO. ASLO Definición: Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). In: Libby P. St.Nombres alternativos Endocarditis de tipo infecciosa Referencias Mandell GL. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. alternativos Título de ASO. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. 2005. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bennett JE. Mo: WB Saunders. 8th ed. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. una sustancia producida por las bacterias estreptococos del grupo A. eds. 2007: chap 63. Karchmer AW. Forma en que se realiza el examen: La sangre se extrae típicamente de una vena. Luego.

La sangre se envía luego al laboratorio para su análisis. se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. Lo que se siente durante el examen: Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. Después. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se utiliza para detectar infección previa por estreptococos del grupo A. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. en un portaobjetos o en una tira reactiva.En bebés o en niños pequeños. se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. Preparación para el examen: No se deben consumir alimentos durante 6 horas antes del examen. la bacteria responsable de enfermedades tales como: y y y y y Endocarditis bacteriana Glomerulonefritis Fiebre reumática Escarlatina Faringitis estreptocócica El anticuerpo ASO (por sus siglas en inglés) se puede encontrar en la sangre durante semanas o meses después de que la infección por estreptococos haya desaparecido. Finalmente. se puede sentir un dolor moderado o experimentar sólo una sensación de pinchazo o picadura. . puede haber algo de sensación pulsátil.

Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información.D. In: Kliegman RM. Stanton BF. Also reviewed by David Zieve. MHA.A.Examen de sangre y y Reviewed last on: 8/12/2008 Linda Vorvick. Philadelphia. Philadelphia. Medical Director. Inc. 2007:chap 182. llame al 911. Antistreptolysin O Titer.. Lecturer. En caso de una emergencia médica. Pathophysiology. A. Behrman RE. . Pa: Saunders Elsevier. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. Ferri's Clinical Advisor 2008: Instant Diagnosis and Treatment. 2008. no significa que se les apruebe. In: Ferri FF.M. MD. La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica.. Jenson HB. Group A Streptococcus.A. La reproducción o distribución parcial o total de la información aquí contenida está terminantemente prohibida. Referencias Gerber MA. Pa: Mosby Elsevier. ed. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Inc.D. Seattle Site Coordinator. © 19972009 A.M. MD. University of Washington School of Medicine. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies. ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. 1st ed.

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