Maniobras que modifican los Soplos Cardiacos

1.- Maniobra de Valsalva

2.- Ejercicio Isometrico
3.- Respiración
4.- Cambio de Posición
5.- Oclusión Arterial Transitoria
6.- Inhalación Nitrito de Amilo

1.-Maniobra de Valsalva

La persona puja contra la glotis cerrada durante 10 a 15 segundos, esta maniobra disminuye
el retorno venoso al corazón derecho y después de pocos segundos disminuye el volumen
ventricular izquierdo y la presión Arterial. Si la maniobra se realiza de forma adecuada se
contrae la musculatura abdominal y se distiende la vena yugular. El paciente debe estar
acostado.

Fisiología y efectos de la Maniobra de Valsalva

Fisiología Soplos Cardiacos

Fase de Tensión Aumenta FC, PI Aumenta PVM, CMH

Disminuye VV, Disminuye EA, EP, EM (SC), IA,

RV, GC IM, DSV
Fase de Relajación Aumenta RV , GC Disminuye PVM, CMH

Aumenta EA, EP, EM (SC), IA,

IM, DSV

FC: Frecuencia Cardiaca, PI: Presión Intratoracica, VV: volumen ventricular, RV: retorno
venoso, GC: gasto cardiaco. PVM: prolapso válvula mitral, CMH: Cardiomiopatía
Hipertrófica, EA: estenosis aórtica, EM: estenosis mitral, IA: insuficiencia aórtica, IM:
insuficiencia mitral, EP: estenosis pulmonar, SC: sin cambio, DSV: defecto septum
ventricular
Limitaciones:

• Interpretación errónea: Pacientes con disfunción del Ventrículo Izquierdo,

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Avanzada, Shunts de Izquierda a derecha y
estenosis mitral.
• Pacientes con Cardiopatía Isquémica.

2.- Ejercicio Isométrico.

El paciente aprieta de forma sostenida una toalla, una pelota o los dedos del explorador. El
paciente debe respirar normalmente de manera que no realice la maniobra de Valsalva
(vigilar que no se eleve la presión venosa yugular).Todos los soplos de insuficiencia del
lado izquierdo se incrementan con el ejercicio isométrico.

Fisiología Soplos Cardiacos

Aumenta Frecuencia Aumentan Soplos de: Estenosis Mitral, Prolapso
Cardiaca de Válvula Mitral, Insuficiencia Mitral, Defecto
del Septum ventricular, Insuficiencia Ártica.
Aumenta Presión
Sanguínea y Resistencia
Vascular Periférica

En pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo se pueden hacer más evidentes el
tercer y cuarto ruido. Primero y segundo ruido aumentan de intensidad.

Limitaciones:

• El aumento del consumo miocardico de oxígeno puede provocar esquema y

provocar un cuarto ruido.

3.- Respiración.

Los cambios en los ruidos cardiacos con la respiración son útiles para diferenciar lo
patológico de lo normal. Cuando el paciente esta acostado el retorno venoso es mayor que
cuando está de pie, en consecuencia para valorar los ruidos cardiacos el paciente debe
examinarse sentado o de pie. Los eventos del lado derecho aumentan en la inspiración
mientras que los del lado izquierdo aumentan en espiración. El único soplo del lado
derecho que no aumenta con la inspiración es el soplo eyectivo pulmonar (disminuye en la
inspiración).
 Fisiología Soplos Cardiacos
Inspiración Aumentan los soplos de: Insuficiencia
Tricúspide, Estenosis Tricuspidea, Estenosis
• Disminuye Presión Pulmonar, Insuficiencia Pulmonar.
infractora
• Aumenta volumen
ventrículo derecho
• Aumenta Retorno
Venoso

Espiración Aumentan los soplos de: Insuficiencia Aórtica,

Insuficiencia Mitral, Estenosis Aórtica
• Disminuye Volumen
Pulmonar

4.- Cambio de Posición.

El paciente debe cambiar de la posición de pie a la de cuclillas mientras el médico

permanece en una sola posición con el estetoscopio aplicado sobre la pared torácica. Si el
paciente por su condición clínica no puede realizar estas maniobras flexionando las piernas
sobre el abdomen mientras se encuentra acostado produce el mismo efecto que la posición
de cuclillas.
 Fisiología Soplos Cardiacos
Cuclillas Aumentan los soplos de: Estenosis Aórtica,
Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Ártica,
• Aumenta Retorno Válvula Pulmonar.
venoso
• Aumenta volumen Disminuyen los soplos de: Cuadrinomio
latido Hipertrófica, Prolapso de Válvula Mitral.
• Aumenta Resistencia
Vascular Periférica y
Presión Arterial
• Disminuye Frecuencia
Cardiaca

Posición de Pie Disminuyen los soplos de: Estenosis Aórtica,

Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Aórtica,
• Disminuye Retorno Válvula Pulmonar.
Venoso
• Disminuye volumen Aumentan los soplos de: Cardiomiopatía
latido Hipertrófica, Prolapso de Válvula Mitral.
• Disminuye Resistencia
Vascular Periférica y
la Presión Arterial
• Aumenta la Frecuencia
Cardiaca

5.- Oclusión Arterial Transitoria:

Tiene su mayor utilidad en el diagnostico diferencial de las lesiones de insuficiencia del

lado izquierdo, es una maniobra que a diferencia de las anteriores se ejecuta con el paciente
en posición pasiva. Se utilizan 2 tensiómetros inflados entre 20 y 40 mmhg por encima de
la presión arterial sistólica y colocados en ambos miembros superiores por 20 segundos. Se
realiza la auscultación mientras los manguitos permanecen inflados.

Fisiología Soplos Cardiacos

Aumenta Post carga Aumentan Soplos de: Insuficiencia Aórtica,
Arterial Insuficiencia Mitral, Defecto del septum
ventricular
No se producen cambios en
la presión aórtica ni en la
resistencia vascular
periférica
6.- Inhalación de Nitrito de Amilo.

Se utiliza principalmente para diferenciar entre los soplos sistólicos aórticos y mitrales, la
auscultación se realiza antes y después de la inhalación del nitrito de Amilo.

Fisiología Soplos Cardiacos

Efectos tempranos Disminuyen los soplos de: Insuficiencia Mitral,
Insuficiencia Aórtica, Defecto septum
• Disminuye la interventricular, Persistencia conducto arterioso
resistencia Vascular
periférica Aumentan los soplos de: Estenosis Aórtica
• Aumenta el gasto
cardiaco

Efectos tardíos Aumentan los soplos de: Estenosis Mitral,

Insuficiencia Tricuspidea, Estenosis Pulmonar
• Aumenta la Frecuencia
Cardiaca
• Aumenta el Gasto
Cardiaco
• Aumenta Retorno
Venoso

Dr. Ivan David Rivas Rodriguez. 

Internista. Gastroenterólogo. 

Contacto: www.gastromerida.com