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Resumen Diagnostico de ICDAS PDF
Resumen Diagnostico de ICDAS PDF
En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental según país y
autor.
1. Noruega: Amarante et al 1998
2. Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen
et al 1996
3. EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y
Bauer et al 1988
4. Canadá: Ismail et al 1992
5. Dinamarca: Moller 1966; Moller y
Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y
Nyvad et al 1998
6. Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt
1954; Mac Hug et al 1964; Murray y
Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat
1981; Dowell y Evans 1988; Pitts y
Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991;
Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et
al 1997 y Fyffe et al 2000.
7. Países Bajos: Backer-Dicks et al 1961
y Weerheijm et al 1992
8. Suiza: Marthaler 1966
9. OMS:1987 y 1997
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ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en color verde)
y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras
dos categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
El primer dígito en
este caso el 0
identifica a la
superficie de la pieza
dental como "No
restaurado ni
sellado"; el segundo
dígito en este caso el
3 identifica a la
superficie de la pieza
dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no
visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben
ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado.
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Para controlar la humedad:
Sonda
Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa
bacteriana y verificar las características de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna
necesidad de aplicar demasiada presión en el uso de la
sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no
aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El
uso de una presión suave, definida como la fuerza capaz de blanquear
una uña sin causar dolor o daño es muy recomendado.
Superficie mesial
Superficie oclusal
3
Superficie distal
Superficie vestibular
4
0 No restaurado ni sellado.
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
5 Corona inoxidable
5
7 Restauración perdida o fracturada.
6
9 8 Diente ausente por otras razones**
No erupcionado**
**Solo los códigos 97, 98 y 99 son utilizados por el software estadístico
9 9 ICDAS para evaluar diente ausente.
Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser
codificada como corona.
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Corona dental destruida por caries:
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Código 1: Primer cambio visible en el esmalte seco
Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries,
pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color
(mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del
esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas
de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.
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Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca / marrón) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.
En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser
utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una
cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte. La identificación de la cavidad se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.
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Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin
interrupción localizada del esmalte
Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de
esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada <
0,5mm. en esmalte, al secado con aire.
La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con más facilidad cuando el diente
está húmedo.
El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjado-
marrón.
La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está
evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en una superficie adyacente y no
había ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuación esa superficie se anota como
código 0
Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser más profundo que
el otro y viceversa.
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Código 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de
la superficie
Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente
visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro
de la fosa o fisura, cavitación franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralización (
blanco opaco, de color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la
cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia de una
cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de
la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el balón entra en la abertura
de la cavidad y en la opinión del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.
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Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible más de la
mitad de la superficie
Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental
(los códigos 6 son profundos y amplios)
No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.
(Exposición pulpar)
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Códigos Características de la lesión
ICDAS Activa (+) Detenida (-)
La superficie del esmalte es de La superficie del esmalte es de
color blanco / marrón-amarillo aspecto brillante de color blanco
con pérdida de brillo. / marrón o negro.
Este índice permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación
de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas
de toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial
vestibular distal y palatino.
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Índice de placa oclusal
Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una
solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua
para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados.
El gráfico siguiente pretende ser una guía diagnóstica para determinar si una lesión de caries es
activa o detenida:
En el primer casillero de las variables, se encuentra los códigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en
color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los códigos ICDAS indicando severidad. Pj: si
en la superficie dental se verifica un código 3 de ICDAS, corresponde una puntuación 4 de
severidad. Si el código ICDAS es 1 se corresponde con una puntuación de 1 en severidad.
En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la lesión observada
por medio del pasaje de una sonda la puntuación que corresponde es 3. Si no se observa placa la
puntuación sería 1
Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesión se presenta lisa y dura la puntuación
que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y a su vez se siente blando el
puntaje sería un 4
Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a 8 es una caries
activa
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En la imagen izquierda observamos un código 1 de ICDAS, la
puntuación que le corresponde es un 1
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Código caries de raíz
Una puntuación será asignada a cada superficie de raíz
(Vestibular, mesial, distal, lingual o palatino) deben ser
clasificadas como sigue:
Código E: Si la
superficie de la raíz no
puede ser visualizada
directamente como
resultado de la falta de
la recesión gingival o el
suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen
izquierda. Superficies cubiertas completamente por
cálculos pueden ser excluidas, ó preferentemente, el
cálculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminación del
cálculo se recomienda para ensayos clínicos y estudios longitudinales.
Código 0: La superficie de la raíz no presenta ninguna coloración inusual que lo distingue de los
alrededores o las áreas adyacentes de la raíz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la
unión cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raíz.
La superficie de la raíz tiene un contorno anatómico natural. Ó
la superficie de la raíz pueden mostrar una pérdida definida de
la continuidad de la superficie o el contorno anatómico que no
es consistente con el proceso de caries dental. Esta pérdida
de integridad de la superficie por lo general se asocia con la
dieta (erosión) o hábitos (abrasión). Estas condiciones ocurren
generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser
lisa, brillante y dura.
La abrasión se
caracteriza por un claro contorno definido, con un borde
afilado, mientras que la erosión tiene una frontera más difusa.
Ninguna de estas condiciones muestra decoloración.
Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies (UCE)
unión cemento-esmalte por medio del cepillado mecánico con
brochita y pasta de pómez, para poder observar áreas de
desmineralización si las hubiere. Ver círculos en amarillo.
Una revisión sistemática de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Conferencia y Consenso
sobre Desarrollo del Diagnóstico de Caries Dental y de su Gestión llegó a la conclusión de que
hay "suficientes" pruebas sobre la validez de los sistemas de diagnóstico clínico para la caries
radicular [Bader et al., 2001 ].
Sin embargo, en la revisión sólo se incluyeron estudios clínicos que utilizaron la histología para
validar el diagnóstico de caries clínica. Este criterio de inclusión, al parecer excluía la gran mayoría
de la literatura sobre caries de raíz.
Los estudios que describen el aspecto clínico de la caries radicular, comenzaron a aparecer en la
literatura en la década de 1970 y muchas encuestas y estudios longitudinales sobre caries radicular
se registraron en los próximos dos decenios. Desde principios de 1990, sin embargo, se han
realizado muy pocos estudios clínico sobre caries de raíz. Estos estudios clínicos utilizan
principalmente los criterios diagnósticos propuestos por varios investigadores (Sumney et al, 1973,
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Hix y O'Leary, 1976, Banting et al, 1980;.. Katz, 1984;. EE.UU. Departamento de Recursos
Humanos y de Salud, 1987)
Generalmente las lesiones de caries de raíz han sido descriptas como teniendo un contorno
distinto y se presenta con una apariencia descolorida en relación con la raíz no cariada. Muchas
lesiones son cavidades de caries en la raíz, aunque esto no es necesariamente el caso con
lesiones tempranas.
El piso de la lesión suele ser blando y rugoso o de difícil sondeo. El uso de un explorador afilado
para inspeccionar el piso de la cavidad suele ocasionar un defecto traumático y ser doloroso para
el paciente. Los defectos traumáticos pueden impedir su completa remineralización posterior
[Warren et al., 2003]. Por lo tanto, ICDAS suele utilizar una sonda periodontal (O.M.S.1997)
La caries radicular se observa con frecuencia cerca de la unión cemento-esmalte, aunque las
lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la raíz. Las lesiones ocurren
generalmente cerca o dentro de los 2 mm de la cresta gingival.
La distinción entre una lesión activa o detenida complica aún más la detección clínica de la caries
de raíz. El color de las lesiones de la raíz se ha utilizado como una indicación de la actividad de
caries. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o marrón claro mientras que
las lesiones detenidas son de color negro ó oscuras. Sin embargo, se ha demostrado que el color
no es un indicador fiable de la actividad de caries [Hellyer et al, 1990;. Lynch y Beighton, 1994].
Dado que los signos clínicos de las lesiones se consideran diferentes para la caries radicular
activa y detenida. ICDAS incorpora todos los signos clínicos reportados en la literatura. La
presencia de cavidad ó perdida de la integridad superficial de la raíz, tampoco es signo de actividad
de caries. Aunque una cavidad en la raíz es considerada universalmente un signo de actividad de
caries.
Una cavidad de caries, sin embargo, puede ser activa o detenida. La actividad de la lesión se la
ha relacionado con profundidad de la lesión [Billings et al., 1985], pero esta observación clínica no
ha sido verificada.
La textura de una lesión en la raíz, también se ha relacionado con actividad de caries. Las
lesiones activas se han descrito como blandas y rugosas en comparación con las lesiones
detenidas que tienen una textura dura. Hay evidencia de apoyo de laboratorio a partir de un estudio
que utilizó indicadores de actividad de una lesión como la "textura blanda y rugosa" en la
superficie de las raíces son más fuertemente infectadas con bacterias que las "duras" [Lynch y
Beighton, 1994].
La caries de raíz que se producen en las inmediaciones de (a menos de 2 mm) de la cresta gingival
se considera que es activa mientras que las lesiones que se producen en la superficie de la raíz
más distante de la cresta gingival son más propensas a ser detenidas. Hay evidencia
microbiológica para apoyar esta observación clínica [Beighton et al., 1993].
La determinación clínica de la actividad de una lesión cariosa de raíz está más relacionada con las
decisiones del tratamiento.
Los informes publicados sobre la medición clínica de la caries radicular fueron consultados en la
elaboración de los criterios ICDAS [Hellyer y Lynch, 1991; Banting, 1993; Banting, 2001; Leake,
2001]. Dado el bajo nivel de información y evidencia científica, el Comité Coordinador de ICDAS
recomienda que los siguientes criterios clínicos sean utilizados para la detección y clasificación de
las caries radiculares:
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Indicadores clínicos de actividad de caries en la superficie de raíz
Características clínicas Activa (+) Detenida (-)
Percepción al sondaje suave: Rugosa / Blanda Lisa / Dura
Para mayor información sobre diagnóstico con los criterios ICDAS dirigirse a:
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
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