CASO CLíNICO
Técnica de estratificación de capas naturales
a mano alzada con resinas compuestas
Natural Layering Technique to hand free
with composite resins
Hidalgo RC1
RESUMEN
La restauración estética de las fracturas coronarias amplias de los
incisivos centrales superiores puede ser uno de los más grandes
desafíos que el dentista puede tener, sobre todo si la restaura-
ción ha de efectuarse con resinas compuestas. El propósito de
este artículo es describir una técnica de estratificación de capas
naturales a mano alzada con resinas compuestas, basados en un
enfoque biomimético para restaurar dientes anteriores con fractura
coronaria. Se propone realizar una evaluación estética individual
del diente homólogo para plasmar las características de forma/
textura, color y brillo en la restauración. También se propone un
ordenamiento de las resinas compuestas según parámetros de
translucidez/opacidad. El caso fue resuelto exitosamente em-
pleando resinas compuestas de nanotecnología.
Palabras clave: Restauración de resina, color, translucencia/opa-
cidad, mano alzada, técnica de capas
INTRODUCCIÓN
A finales del siglo pasado, Magne y Belser acuñaron
en el ámbito odontológico el concepto de Biomimética,
haciendo referencia a la filosofía para reconstruir el tejido
dental intentando igualar a la naturaleza 1. A su vez, cuando
una restauración directa está basada en una superposición
progresiva de capas de resina compuesta, de tal manera
que durante su aplicación y en el resultado final se imite
en apariencia al diente natural de una manera muy pre-
cisa, se dice que está Estratificada por Capas Naturales
(o Anatómicas), conocida en inglés como Natural Layering
Technique. Son precursores de esta técnica: Dietschi, Va-
nini y Baratieri 2-7.
La ejecución de esta técnica implica el conocimiento de
la estructura dental, el entendimiento de: su morfología, en
1 Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Cirujano Dentista – Maestría en Docencia e Investigación de Estoma-
tología. Docente del Curso de Actualización en Odontología Restaura-
dora y Estética UNMSM.
412 Vis dent 2008; 11 (3)
ABSTRACT
The aesthetic restoration of crown extensive fractures of the cen-
tral upper incisors can be one of the greatest challenges that the
dentist can have, especially if the restoration has made of compo-
site resin. The aim of this article is to describe a natural layering te-
chnique to hand free with composite resin, based on a biomimetic
approach to restore anterior teeth. It is proposed to undertake an
assessment of individual dental aesthetic counterpart to translate
the characteristics of form / texture, color and brightness in the
restoration. It also proposes a clasification of composite resin
according to parameters translucency / opacity. The case was
resolved successfully using composite resin nanotechnology.
Key words: Composite restorations, color, translucency/opacity,
free hand, layering technique.
la cual deberíamos incluir a las texturas (dentomorfología)
que los dientes presentan; el color y cómo se origina o va-
ría; el brillo que puede presentar; y los cambios que con el
tiempo en estas tres características pueden ocurrir 8.
El objetivo final de nuestro trabajo es manipular los ma-
teriales dentales (propiamente las resinas compuestas, ins-
trumentos de modelado, tintes y opacificadores, sistemas
de acabado y pulido), para lograr la anatomía más precisa,
la textura más similar, los colores (y sus combinaciones)
más certeros y el brillo más adecuado para tal o cual situa-
ción clínica o diente que nos toque restaurar 8.
El Diente: la naturaleza a imitar
La corona dental está constituida por esmalte y dentina,
básicamente, con diversas características colorimétricas: la
dentina, menos luminosa, más cromática tiende a colores
dentro del rango amarillo – rojo; el esmalte, por el contra-
rio, es menos cromático y más transluciente, con diversas
 Hidalgo RC

Figura 1. Guías
de colores y
su variación
dependiente del
volumen (a),
en diferentes
marcas (b). La
superposición
de diferentes
volúmenes
permite lograr
múltiples combi-
naciones (c).

Figura 3. Técnicas de Estratificación de Capas Anatómicas: la superior,

empleando una matriz basada en un encerado diagnóstico o en un mock
up; la inferior, a mano alzada o free hand. En ambas técnicas se emplean
los tonos de resinas compuestas según su clasificación en la escala de
opacidad / translucidez.

Figura 2. Las resinas compuestas de alta opacidad u opaquers tienen correspondencia anatómica con una dentina con mayor volumen orgá-
nico y más sangre (pulpa). Las resinas compuestas de regular opacidad o tonos básicos, tienen correspondencia anatómica con una dentina
más mineralizada, periférica y de cierta translucidez. Cualquier tono básico podría emplearse como resina compuesta de superficie (corres-
pondiente al esmalte), siempre y cuando el volumen de la capa sea mínimo.

Figura 4.
Concepción del conjunto estético individual que cada diente representa (a). Condición inicial de la restauración monocromática del diente
11, apréciese la riqueza de detalles en forma/textura, color y lustre del diente 21.

Vis dent 2008; 11 (3) 413

Técnica de estratificación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas

Figura 5. Retiro de la resina antigua. La monotonía del color se Figura 6. Aplicando resina compuesta de alta opacidad. Esta capa
nota también al gastar la superficie de la misma (a). Nótese la bloqueará el pasaje de la luz y evitará el aspecto grisáceo entre el
conservación del esmalte vestibular. diente y la restauración.

Figura 7. Mamelones de dentina con resinas de regular opacidad (a). Figura 9. Pulido inmediato con discos y cauchos para abrillantar las
Apréciese como esta capa se monta en el bisel del esmalte (b) dejan- convexidades/concavidades y la insinuación de las periquematîas.
do espacio para una capa final de resina que imitará al esmalte.

Figura 8. La resina compuesta de elevada translucidez (), que ocupa Figura 10. Condición final de la restauración. Afinada la anatomía,
los espacios intermamelones y los contornos proximales, es fotocurada precisada la oclusión y el pulido mediato, considerando las sugeren-
aisladamente antes de aplicar los tonos que imitarán el esmalte (). cias del paciente. Compárese con la condición inicial de la Figura 4b.

414 Vis dent 2008; 11 (3)


posibilidades de luminosidad, ya que además del diverso
grosor, grado de mineralización de sus prismas, cantidad
de moléculas orgánicas entre los mismos y contenido hídri-
co, su superficie puede influenciar debido a características
morfológicas exteriores, convexas y cóncavas (macro y mi-
crotextura) y gracias a su constante humedad por el contac-
to con el medio bucal, añadiéndose el lustre o brillo como
característica que varía de individuo a individuo 8.
El esmalte y la dentina son capaces de colectar y distri-
buir la luz dentro del diente, donde ambos, los prismas del
esmalte y los túbulos dentinarios, se comportan como fibras
ópticas 9.
El color, la forma y la textura han sido consideradas an-
tiguamente como una tríada estética en la odontología 10; al
respecto, es de suma importancia notar que se hacía un di-
ferenciación entre forma y textura, cuando ambos realmente
constituyen dos entidades separadas únicamente por fines
didácticos, pues la textura es parte de la morfología dental
y no debe entenderse morfología dental como silueta, úni-
camente, sino incluir morfología periférica y morfología de
superficie. A su vez, la superficie reflectante de un diente
está relacionada al color del mismo en cuanto interviene en
la percepción de su aparente valor, cosa que también ha
sido confundida en la odontología como una misma entidad,
siendo diferente el valor del brillo o “lustrosidad” que pueda
presentar independientemente el diente o el material res-
taurador en su superficie 8.
Resinas Compuestas, ¿material mimético?
El aspecto natural de un material restaurador deriva de
la capacidad del elemento restaurador de mimetizarse con
la estructura dental. Este debe integrarse con la luz, de la
misma manera en la que el diente se integra 8. El índice
de refracción es la característica que explica cómo la luz
se integra con un material. La partícula de relleno, zirconio/
sílice, tiene un índice de refracción semejante al del esmalte
y dentina juntos. Gracias a esta característica, las resinas
compuestas con este relleno simulan refractivamente los
tejidos dentales.
Respecto al color, los avíos de resina compuesta cla-
sifican sus tonos o matices generalmente por su relación
creciente de saturación, es decir: A1, A2, A3... etc; a la vez
que se ordenan según el tono predominate, es decir: A, B,
C... etc, que hacen referencia a su tendencia de color, pu-
diendo ser A: rosados, B: amarillos, C: naranjas, D: grises,
E: marrones.
Si bien es cierto podemos encontrar ciertas tendencias
de color, estas clasificaciones de las Guías de Color o Es-
calas de Color, mal llamadas Colorímetros, al momento de
restaurar con resina compuesta, proveen insuficiente infor-
mación al respecto del material restaurador, porque éste, al
igual que cualquier material coloreado, explica su naturale-
za según dos características: Luminosidad (cuán claro u os-
curo es el material según su capacidad de absorber o remitir
los rayos luminosos) y cromaticidad (que hace referencia
Hidalgo RC
específica al tono y la saturación de mismo) 10.
Es así, que las guías de color sólo sirven de referencia
para señalar un tono y las desviaciones en saturación (por
ejemplo: A1, A2, A3, A3.5 hacen referencia al tono A y según
va aumentando el código numérico, aumenta su saturación
o intensidad de color), sin embargo, una misma cuenta (por
ejemplo A2) puede presentar variaciones intrínsecas al dis-
poner diferentes grosores del material restaurador (Figura
1), es decir, 1mm de A2 presenta diferente grado de lumi-
nosidad con diferente saturación, que 3mm de A2, y esto
claramente representa demasiada incertidumbre a la hora
de restaurar 11.
Las cuestiones respecto a reconocer los tonos o matices
y a la saturación o intensidad de los mismos, se hacen fi-
nalmente muy complicadas en la práctica clínica, y a la vez,
dentro de ella, sabemos que en la mayoría de ocasiones en
las que el color de una restauración no coincide con el dien-
te natural, lo primero que distinguimos, antes que el tono y/o
la saturación, es la luminosidad, es decir, si está demasiado
clara o demasiado oscura respecto al diente natural.
Podríamos decir que es la luminosidad lo primero que
debería preocuparnos en acertar en una restauración. A
esto hay que sumar el grado de opacidad o translucidez,
ya que, junto con esta característica, nos permiten apreciar
una restauración objetivamente como más natural 8. Si bien
existen avíos profesionales, completos o masters, donde se
distingue claramente cuáles tonos son los opacos y cuáles
tienen mayor translucidez, en los avíos simples, simplifica-
dos o económicos, no suele hacerse una diferenciación al
respecto; más, esto no quita la posibilidad de emplear estos
tonos en diferentes grosores y aprovechar sus característi-
cas intrínsecas de opacidad/translucidez (Figura 2).
No solamente hemos de contar con resinas compuestas
que nos permitan reproducir los tonos o matices dentales,
sino también las que nos faciliten características de opaci-
dad y traslucencia en diferente magnitud. La observación
de esta dicotomía antes de iniciar la restauración, es ele-
mental para saber cómo apilar progresivamente las partes
necesarias de material restaurador y combinarla de manera
racional en cada caso, con el único objetivo de lograr una
restauración “invisible” 11.
La dicotomía opacidad / translucencia, como caracte-
rística intrínseca de las resinas compuestas restauradoras,
está fundamentada en dos características: Primero, en el
relleno inorgánico (tipo, tamaño y volumen) y segundo, en
los pigmentos incluidos en la matriz orgánica del compuesto
12,13
; sin embargo, clínicamente sabemos que las propieda-
des ópticas de una resina compuesta también dependen
de su volumen y del sustrato en el que se apoyan (Figura
1). Cabe recalcar que las resinas compuestas de diferentes
marcas comerciales que se expenden en nuestro medio, no
tienen las mismas características de opacidad/translucidez,
por lo tanto, su comparación sería útil para distinguir esta
cualidad y direccionar su empleo en determinadas situacio-
nes clínicas.
Por lo tanto, la manipulación de un material restaurador
Vis dent 2008; 11 (3) 415
Técnica de estratificación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
contemporáneo requiere un conocimiento y recuerdo visual
de sus características ópticas específicas, tal como lo tie-
nen los artistas plásticos respecto a sus pinturas 8.
Simplificando la estratificación de capas naturales
Tenemos, típicamente, dos maneras de efectuar una
restauración basada en Estratificación por Capas Anatómi-
cas (Figura 3): una consiste en apoyarse en una pared muy
delgada de resina compuesta, generando la reconstrucción
desde palatino hacia vestibular; esta pared se logra me-
diante el auxilio de una matriz, guía o llave, confeccionada
frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad (si-
liconas pesadas).
La otra manera de estratificación, en los casos en los
que no se cuente con soporte palatino, consiste en una Es-
tratificación de Capas a Mano Alzada: componiendo con re-
sina compuesta de “Alta Opacidad” y/o resina de “Opacidad
Regular” la arquitectura dentinaria de acuerdo a los tercios
dentales implicados, a manera de mamelones (por ejemplo:
pronunciados y de opacidad regular en dientes jóvenes);
luego definir las áreas de mayor translucidez con una resi-
na altamente “translúcida” o caracterizadores (tintes y opa-
cificadores) que nos otorguen particularidades localizadas
y, finalmente, aplicar una resina de “superficie” que imite
el esmalte, cubriendo totalmente la estructuración de los
mamelones dentinarios y áreas translúcidas, devolviendo
la anatomía de acuerdo a las características del diente en
tratamiento 8. El presente reporte de caso evidenciará esta
secuencia de estratificación de capas naturales a mano al-
zada, empleando resinas compuestas de nanotecnología.
REPORTE DE CASO
Paciente joven, de 21 años de edad, de género mascu-
lino que se acerca a la consulta solicitando un cambio de
la restauración que recientemente le habían llevado a cabo
(aproximadamente hace 10 meses). La anamnesis revela
que la razón principal de la solicitud es que el paciente no
está conforme estéticamente con los resultados logrados
en su diente anterior (Figura 4b); el diente restaurado rea-
liza la función adecuadamente y no presenta ni presentó,
previamente, dolor al estímulo o espontáneo; radiográfica-
mente muestra características normales.
Luego de explicadas las posibilidades terapéuticas en
base a la odontología de invasión mínima (conservar al
máximo el tejido dental sano) y cotejar las expectativas del
joven con lo que es posible de lograr empleando restaura-
ciones directas, se obtuvo el consentimiento del paciente
para hacer la restauración directa con resina compuesta.
Se procedió a analizar la triada individual (Figura 4a), pro-
bar la oclusión y hacer la selección del color, para luego
retirar la resina compuesta antigua de dicho diente (Figura
5) sin colocar el dique de goma para evitar la deshidrata-
ción y cotejar la toma del color llevada a cabo durante el
análisis inicial.
Luego del aislamiento absoluto y proceder según pro-
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tocolo adhesivo (Sigle Bond 2; 3M ESPE, Alemania) se ini-
ció la estratificación con un tono de alta opacidad (OA3 de
Filtek Z350) emulando lóbulos opacos de desarrollo denti-
nario hasta el límite entre tercio medio e incisal (Figura 6);
luego de polimerizada esta capa, se procedió a estratificar
lo correspondiente a los mamelones dentinarios (A3.5 de
Filtek Z350) con un tono de regular opacidad (Figura 7). A
continuación se rellenaron los espacios intermamelones y
contornos proximales con una resina translúcida (YT de Fil-
tek Supreme XT) para emular el halo translúcido del borde
incisal joven y, finalmente, aplicar una cobertura de esmalte
que puede incluir más de un tono (A3,5, A3, A2 de Filtek
Z350), ya que la mayoría de dientes presentan un degradé
natural de color (Figura 8).
Cada capa de aproximadamente 2mm fue fotocurada
por 20segundos por vestibular y 20 segundos por palatino.
Luego del desbastado, acabado y pulido inmediato en hú-
medo (Figura 9) de las convexidades y superficies planas
(Discos Sof-Lex) y de las concavidades vestibulares y pa-
latinas (Astropol; Ivoclar-Vivadent, Switzerland), el paciente se
retira para que luego de unos días, en otra sesión, culmine-
mos los detalles y el pulido mediato en seco (Figura 10).
DISCUSIÓN
Según Nocchi-Conceição E.14, el modo objetivo para
seleccionar cual técnica emplear para restaurar dientes an-
teriores con resinas compuestas directas, está fundamenta-
do en una clasificación clínica de las diferentes situaciones
conforme a su grado de dificultad estética, ya que éste es
el principal y más desafiador requisito a ser logrado. La téc-
nica empleada para resolver este caso optó por un análisis
previo de la estética individual del diente sano contralateral
y homólogo (Figura 4), decidiéndose así que el reto estéti-
co contemplaba no solo imitar el policromatismo del diente,
sino también su forma/textura y lustre, el cual definitivamen-
te no iba a ser logrado con una técnica monocromática y/o
simplificada.
Es importante observar que no existirá en todos los ca-
sos clínicos la necesidad de utilizar una estratificación de
capas naturales con tanta riqueza de detalles, que implica
un mayor tiempo y entrenamiento del profesional; por tanto,
en la práctica diaria, el clínico debe tener el discernimiento
para elegir cual situación operatoria exige un técnica de es-
tratificación simplificada o compleja. El buen tino debe pre-
valecer aquí para considerar también el equilibrio entre la
relación costo/beneficio, tanto para el paciente como para
el profesional 14.
Se han propuesto en la literatura, diversas técnicas de
estratificación para casos complejos 2-8,14-22, cada una de las
cuales establece sus propias ventajas, resaltando las pro-
piedades específicas de los materiales que se emplearon.
Como regla general, según Fahl JR.23 y Baratieri LN.3, las
resinas de propiedades translúcidas servirían como un es-
malte artificial y las resinas de tendencia opaca como una
dentina artificial.
Partiendo de este principio, deberíamos determinar el

área de aplicación de cada tipo de resina compuesta si-
guiendo sus características de comportamiento mecánico
y óptico, como también controlando los volúmenes de sus
capas a fin de potenciar el resultado estético y explotando
todas las posibilidades que ofrecen actualmente las resinas
compuestas 4,6. Sin embargo a diferentes niveles de la den-
tina, la opacidad varía; es por eso la existencia de resinas
de alta opacidad (opaquers) y de opacidad regular (tonos
básicos o tonos de cuerpo), lo que nos evidencia que no
existe aín una resina compuesta que imite exactamente el
degradé de opacidad que tiene la dentina natural.
La selección del tono básico o color de cuerpo (dentina)
debe ser observando en 1/3 cervical. La selección de los
tonos de esmalte deben ser escogidos del tercio medio y el
tercio incisal, por si presenta degrades o variaciones. La des-
cripción de la arquitectura interna, efectos de translucidez,
particularidades de los mamelones y opalescencias, debe
ser hecha observando el tercio incisal 14,24. Existen algunas
variaciones en este método, sin embargo, son importantísi-
mas muchas consideraciones al respecto de la iluminación,
el observador, el objeto y el medio en el que están insertos,
para lograr exitosamente la selección del color 25,26.
La propiedad de translucidez adquiere una mayor rele-
vancia en las restauraciones del sector anterior, especial-
mente en pacientes jóvenes que presentan la estructura del
esmalte relativamente intacto y presentan un identificable
mayor grosor a nivel del borde incisal e interproximal 4,27. Se
ha comprobado que algunas resinas compuestas emplea-
das para esmalte tienen grados de translucidez semejantes
al esmalte dental; sin embargo, otras marcas tienen índices
mayores o menores de translucidez que esmalte humano
28
, lo que añadiría dificultad en el logro de resultados pre-
decibles.
Artificialmente, nosotros tenemos que añadir una resina
translúcida en el grueso del borde del esmalte, pues de esa
manera imitaremos el halo gris y la opalescencia incisal; sin
embargo, en la naturaleza esto ocurre de manera natural
en la delicada unión entre el esmalte y la dentina. Definiti-
vamente, esto corrobora también que no existe una resina
compuesta que imite con plena exactitud el esmalte dental.
El entrenamiento y constancia en el manejo de un mate-
rial es, finalmente, lo que nos permitirá aprovechar al máxi-
mo sus características estéticas. Muchos autores sostienen
que las resinas compuestas microhíbridas tienen caracterís-
ticas ópticas favorables para imitar la dentina, y las resinas
compuestas de micropartículas actúan muy bien emulando
al esmalte; y la combinación de ambos materiales cotejan
perfectamente con las propiedades físicas 27 y ópticas de
los dientes anteriores 12,13.
Nuestro caso ha sido resuelto favorablemente con resi-
nas compuestas de nanotecnología, cuya carga inorgánica
se basa exclusivamente en nanopartículas (5, 20, 40, 60 y
75nm) y en aglomerados de las mismas (nanoclusters de
0.5 - 2 µm), posibilitando que estas resinas tengan altos
contenidos de relleno que redundan en un incremento de
sus propiedades físico-mecánicas30,31, propiedades como
Hidalgo RC
resistencia compresiva, resistencia flexural y resistencia a
la fractura totalmente comparables a las resinas microhí-
bidas 32,33. Estéticamente, la gran ventaja de estas resinas
compuestas sobre las de micro y minipartículas, radica en
la capacidad lograr una superficie sumamente lustrosa des-
pués del pulido, y que este mismo resultado se mantenga
durante mucho más tiempo 34,35.
Aseveramos que para lograr las mejores características
externas de una restauración anterior, ha de imitarse no so-
lamente el policromatismo sino también la textura superficial,
el brillo de la misma, y también cómo la restauración tiene la
capacidad de dar la sensación visual de profundidad 8. Esto,
actualmente, sólo es logrado mediante un buen manejo de
resinas que, desde la superficie, faciliten el pasaje de la luz
en su grosor, permitiendo que la suma del color interno (del
cuerpo opaco de la restauración) con el color externo (de
superficie) generen la “Construcción del Color” de la restau-
ración biomimética 8.
Podemos decir que este tipo de restauración adhesiva,
por la estética y funcionalidad que implica, es una alternati-
va interesante a las prótesis parciales fijas convencionales
(carilla y corona), pues minimiza el desgaste dental, implica
menos citas, y costos para el profesional y el paciente 21.
CONCLUSIONES
La odontología restauradora aplicada a los dientes anterio-
res requiere de importantes cualidades de observación, pacien-
cia y meticulosidad por parte del operador, además del cono-
cimiento clínico de los materiales (resinas compuestas) con los
que trabaja, desarrollar habilidades de manipulación que opti-
micen su empleo y retroalimentar en base a resultados, exitosos
o no.
Aplicando la técnica arriba descrita, hemos logrado una
restauración unitaria directa biomimética de alta estética; sin
embargo, consideramos que la técnica a mano alzada (free
hand) requiere algo más de habilidad clínica que la técnica
con guía palatina, pues la destreza manual para trabajar sin
ningún apoyo requiere de la imaginación y creatividad nece-
sarias como para ubicar tridimensionalmente las masas de
resina a la vez que se controla la proporción y el color.
Como desventajas, podemos resaltar el riesgo de perder
el control del volumen de las resinas compuestas, especial-
mente las que reemplazarían a la dentina, también quedar
(luego del pulido) con mucha saturación del color por adel-
gazamiento del esmalte, además de tener que hacer un ma-
yor ajuste oclusal, pues implica el control de la guía anterior.
Entre las ventajas, finalmente, resaltamos la inmediatez de
la técnica, pues ésta es llevada a cabo en una sola sesión
clínica (no se toman modelos, no se hace encerado, no se
confecciona una llave palatina), pero también la posibilidad
de alterar la translucidez / opacidad y la saturación del co-
lor, colocando la capa final de resina compuesta en la cara
palatina de la restauración.
Vis dent 2008; 11 (3) 417
Técnica de estratificación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
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Aceptado para publicación: 2/Junio/2008
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Date: 2008.08.16 18:57:48 -05'00'