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Pichón Riviere - El Proceso Grupal - 08 Grupos Familiares Un Enfoque Operativo
Pichón Riviere - El Proceso Grupal - 08 Grupos Familiares Un Enfoque Operativo
UN ENFOQUE OPERATIVO *
El proceso terapéutico se propone como objetivo lograr una disminución de las ansiedades
psicóticas básicas. En consecuencia, como terapeutas, no hablamos de "curación", sino que
intentamos disminuir un monto determinado de miedos básicos, de ansiedades, de pérdida y
ataque, de manera que el yo del sujeto no deba recurrir al empleo de mecanismos defensivos
que, estereotipándose, configuren la enfermedad y le impidan una adaptación activa a la
realidad.
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construir un estereotipo con el cual se manejan en forma casi automática en su vida
cotidiana. En este estereotipo, el médico, la familia y los allegados se integran como
contexto. El sujeto puede comer, puede dormir, etc., pero no se dan en él modificaciones
profundas, ni tampoco actúa como un agente modificador de su medio. Se convierte así en
el líder alienizante de toda una estructura, merced a la situación de impostura grupal en la
que impera la "mala fe". El concepto de adaptación activa que proponemos es un concepto
dialéctico en el sentido de que en tanto el sujeto se transforma, modifica al medio, y al
modificar al medio se modifica a sí mismo. Entonces, se configura una espiral permanente,
por la cual un enfermo que está en tratamiento y mejora opera simultáneamente en todo el
círculo familiar, modificando estructuras en ese medio (produciendo una desalienación
progresiva del intra y del extra grupo).
La afirmación de Melanie Klein acerca de que los conflictos, los vínculos y redes de
comunicación perturbados por la enfermedad se encuentran relacionados más con los
objetos internos que con los externos permite visualizar que la imagen interna que el
paciente tiene de su grupo familiar está distorsionada por determinadas situaciones ocurridas
en algún momento de su historia. El paciente tiene una visión de su grupo primario distinta
totalmente de lo que éste es en realidad, produciéndose entonces una intensificación del
proceso de incomunicación, dada por el desajuste o desarticulación entre ambas imágenes.
Sobre esa base, podemos definir al mundo interno y las fantasías inconscientes como la
crónica que el self realiza acerca de sus vínculos a doble vía con objetos internos, que a su
vez pueden llegar a interaccionar prescindiendo del self. Es en este momento cuando el
sujeto experimenta la vivencia de perder el control de este accionar de sus objetos internos,
instalándose la "locura". Es decir, surge una "conspiración" interna vivenciada como el
enloquecer, el derrumbe del yo. El mundo interno se constituye por un proceso de
progresiva internalización de los objetos y los vínculos. Este mundo se encuentra en
permanente interacción, interna y con el mundo exterior. A través de la diferenciación entre
mundo externo e interno el sujeto adquiere identidad y autonomía (sentimiento de mismidad
o vivencia del self). La noción de mundo interno aparece como posibilidad de resolver
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ver el conflicto entre lo general y lo particular. Entramos así en el terreno de la ecología
interna, que investiga los mecanismos por los que se construye un mundo interno en
interacción permanente con el externo a través de procesos de introyección y proyección.
Creo que cabe aquí una definición de fantasía inconsciente: ella es el proyecto o la
estrategia totalizante de una acción sobre la base de una necesidad.
El paciente tiene una imagen distorsionada de los miembros de su familia, con los que
no puede comunicarse precisamente
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por esta perturbación en el vínculo. Su emisión y recepción de mensajes son
permanentemente interferidas por la proyección de imágenes internas construidas durante su
infancia en situaciones de frustración o gratificación que no puede modificar. Como dijimos,
estas imágenes no coinciden con la realidad, porque se configuran sobre la base de los
vínculos bueno y malo siguiendo un modelo estereotipado y arcaico.
Sobre el otro objeto, a raíz de experiencias frustrantes, proyecta el sujeto sus partes
malas, generándose una vuelta de la agresión contra sí mismo, lo que da origen a los
sentimientos o ideas de persecución. Son éstas entonces dos imágenes básicas que operan
en la mente del paciente.
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los integrantes tendrán una imagen del sujeto que enferma, la que se va a conjugar con las
imágenes que él tiene de los otros integrantes, de sí mismo y con lo que cree que los otros
piensan de él.
Se plantea aquí un curioso problema: el que enferma en un grupo familiar ¿es el miembro
más fuerte o el más débil? Lo mismo sucede en una enfermedad psicosomática. La
localización de un trastorno en un órgano determinado abre un interrogante acerca de si ese
órgano sirvió para elaborar ansiedades durante mucho tiempo y fue en un momento un
órgano fuerte, hasta que cayó víctima de la fatiga del conflicto y del estado de stress crónico
que éste provoca.
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de un mecanismo de seguridad patológico que, desencadenado por un incremento de las
tensiones, consiste en una depositación masiva, con la posterior segregación del depositario,
por la peligrosidad de los contenidos depositados.
Una vez iniciado el proceso corrector, resulta muy frecuente que, tras algunas sesiones
de grupo familiar, haga eclosión un conflicto que, conocido por todos, era mantenido en
silencio. Este conflicto silenciado, secreto, se había convertido, con la complicidad explícita
o implícita de los integrantes, en un "misterio familiar", generador de ansiedades. Se ha
provocado así una ruptura de la comunicación.
Frente a esa situación, el terapeuta deberá realizar un adecuado manejo del timing del
esclarecimiento, esperando el punto de urgencia, es decir, la vecindad de lo implícito y lo
explícito.
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se incluyen el miedo a la pérdida y el miedo al ataque. El sujeto enferma de inseguridad (por
amor y de odio), ya que el grupo del que proviene no le permite lograr una identidad. La
anormalidad de los vínculos, los trastornos de la comunicación imposibilitan discriminar,
saber realmente "quién es quién".
En algunos casos pueden surgir subgrupos, que se comunican dentro de una estructura
vincular a doble vía. La existencia de subgrupos es natural en toda situación grupal, pero en
ciertos casos estos subgrupos adquieren características más estables, más rígidas, con una
tendencia a estereotipar la dirección de la comunicación.
Resulta frecuente observar, en ciertos núcleos familiares, miembros con una tendencia
al aislamiento o a la inclusión en otro grupo, que progresivamente van adquiriendo una
cierta autonomía, una pertenencia a un extragrupo o grupo de referencia.
Un grupo familiar que posee una buena red de comunicación, que se desenvuelve
eficazmente en su tarea, es un grupo operativo, en el que cada miembro tiene asignado un
rol específico, pero con un grado de plasticidad tal, que le permite asumir otros roles
funcionales. Esta capacidad de asunción de roles (potencial de reemplazo en la emergencia)
constituye un elemento a considerar para el pronóstico del grupo familiar. En el asumir roles
necesitados situacionalmente se configura un proceso de aprendizaje de la realidad, tarea
fundamental del grupo.
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en síntesis; un grupo ha logrado una adaptación activa a la realidad cuando adquiere
insight, se hace consciente de ciertos aspectos de su estructura y dinámica, adecua su nivel
de aspiración a su status real, determinante de sus posibilidades. En un grupo sano,
verdaderamente operativo, cada sujeto conoce y desempeña su rol específico, de acuerdo
con las leyes de la complementariedad. Es un grupo abierto a la comunicación, en pleno
proceso de aprendizaje social, en relación dialéctica con el medio.
Insistimos en el concepto de aprendizaje del rol en el grupo primario, porque las fallas
en la instrumentación (rol) generan en el sujeto un sentimiento de inseguridad que lo
predispone a caer en una situación neurótica. El aprendizaje ha sido perturbado porque el
sujeto, según un mecanismo ya descripto, se ha hecho cargo de las ansiedades del grupo,
configurándose la situación de chivo emisario. El sujeto se defiende entonces de la ansiedad
apelando a los mecanismos o técnicas del yo estudiadas por la psicología individual.
Mme. Minkowska inició su tarea estableciendo una distinción entre las familias
estudiadas, a las que dividió en dos grandes grupos. Consignó en uno de ellos a todos
aquellos núcleos familiares en los que la tendencia a la aglutinación aparecía como
predominante, llamándolos "grupos epileptoides". En el otro grupo ubicó aquellas familias
caracterizadas por la tendencia a la disociación y dispersión, denominándolos "grupos
esquizoides". Estableció asimismo, entre estos dos polos representativos de situaciones
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extremas, una gradación de cuadros mixtos, posiciones intermedias entre el aglutinamiento y
la dispersión.
La familia del tipo epileptoide elude el desplazamiento, está apegada a la tierra, sus
integrantes no emigran o, si se impone el abandono del lugar natal, lo hace el grupo en su
totalidad. La estructura familiar es cerrada, rígida, acepta con mucha dificultad el ingreso de
un nuevo integrante, el que es ubicado siempre en un status inferior. (En las familias rurales
de tipo epileptoide el yerno o la nuera desempeñan siempre las tareas más duras.) Los roles
son fijos, estereotipados.
En las situaciones de duelo se hace más notoria la viscosidad del grupo epileptoide:
ante la pérdida parecieran aglutinarse con mayor intensidad, y hasta plásticamente es más
perceptible este proceso ya que el luto en una familia epileptoide parece más negro y los
rituales funerarios más parsimoniosos y lentificados.
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características particulares, dándose una codificación en términos de órganos.
En el proceso corrector de un grupo familiar, sean cuales fueren las características que
éste presente, la operación se centrará en el abordaje del núcleo depresivo básico
patogenético, del que todas las otras estructuras patológicas resultan intentos fallidos de
elaboración. Como tarea complementaria, al encarar el tratamiento de un grupo familiar con
rasgos esquizoides, se apuntará particularmente al establecimiento de una eficaz red de
comunicaciones para lograr una mayor integración.
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