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Plicaciones Gastrointestinales Del Embarazo PDF
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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN EL
EMBARAZO
1. INTRODUCCIÓN
Prevalencia
Ocurre hasta en el 2% de todos los embarazos, y al igual que las náuseas y los
vómitos leves a moderados, comienza al principio de la gestación, pero
persiste más allá de la semana 14. Se presenta con mayor frecuencia en las
poblaciones occidentales, presenta una mayor prevalencia en las primíparas y
tiende a recurrir en embarazos posteriores; según un estudio, este riesgo de
recurrencia disminuye (aunque sigue siendo mayor que en la población
general) si hay un cambio de pareja en el embarazo siguiente. En mujeres que
no han sufrido hiperemesis previamente, el riesgo de padecerla en embarazos
posteriores se incrementa conforme aumenta el intervalo de tiempo entre las
gestaciones.
Patogénesis
Así mismo se ha observado que los vómitos son más frecuentes si hay niveles
elevados de E2, siendo menor su incidencia en mujeres con descenso del
mismo, como es el caso de las fumadoras.
• 4- Factores psicosomáticos:
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
• Medidas conservadoras:
• 2- Tratamiento médico:
Doxilamina+Piridoxina (Cariban®):
Clorpromazina:
* 10-25 mg/6h VO
Combinación droperidol-difenhidramina:
Hay un estudio que informa de resultados efectivos con esta combinación, sin
diferencias significativas en cuanto a los resultados en la madre y perinatales,
comparado con el grupo no tratado.
Corticoides:
• 3- Hiperemesis gravídica:
Pronóstico
• Materno:
• 2- Fetal:
Patogénesis
• AINEs:
• H. pylori:
Bacteria gramnegativa que vive en una porción del gel mucoso donde el pH es
casi neutro. Es la infección crónica bacteriana más común en todo el mundo, y
se encuentra en estrecha relación con las úlceras duodenales y gástricas: se
encuentra en el 90-100% de los pacientes con úlceras duodenales y en el 60-
100% de los pacientes con úlceras gástricas; sin embargo, aunque la
presencia de la bacteria parece ser esencial para el desarrollo de la mayoría
de las úlceras no inducidas por AINEs, no es suficiente por sí sola, porque sólo
el 1,7-20% de los pacientes con H. pylori forman úlceras. También influyen el
tabaquismo, el estrés, uso concurrente de AINEs y la predisposición genética.
La úlcera en el embarazo
50% de las pacientes a los 3 meses del parto y prácticamente en el 100% a los
2 años.
Diagnóstico
Ante una paciente con una clínica de dolor epigástrico punzante, a menudo
desencadenado tras las comidas, podemos comenzar un tratamiento empírico,
sin necesidad de utilizar métodos diagnósticos agresivos.
Tratamiento
• Medidas conservadoras:
• 2- Tratamiento médico:
Antiácidos:
Aunque fuera del embarazo son los agentes más usados, su seguridad en el
embarazo no está bien documentada (categoría C), por lo que no se
recomienda su uso.
Se usa como profilaxis en pacientes que deben tomar fármacos que podrían
provocar úlcera. En el embarazo está contraindicada ya que puede provocar
contracciones uterinas, sangrado y aborto espontáneo.
Tienen un pico de incidencia máximo entre los 20-40 años para la CU y los 15-
30 años para la EC; es decir, ambas se presentan durante la vida reproductiva
de la mujer.
CU EC
-Artritis
-Espondilitis anquilosante
-Uveitis
Diagnóstico
Tratamiento
• Tratamiento médico:
Sulfasalazina:
Corticoides:
Agentes inmunosupresores:
Metronidazol:
• 2- Tratamiento quirúrgico:
EII y embarazo
• La fertilidad:
• 4- El parto:
En colitis ulcerosa:
En enfermedad de Crohn:
5. APENDICITIS AGUDA
Clínica
Diagnóstico
• Clínica:
Por otro lado, la anorexia, las náuseas y los vómitos a menudo son atribuidos al
propio embarazo. También es habitual la ausencia de fiebre, a menos que se
produzca la perforación.
• 2- Laboratorio:
• 3- Ultrasonografía:
• 4- Diagnóstico diferencial:
Tratamiento
Cuando hay una alta sospecha clínica de apendicitis, la paciente debe ser
intervenida sin demora, independientemente de la edad gestacional.
• Laparotomía:
• 2- Laparoscopia:
Los teóricos efectos del neumoperitoneo sobre el feto, la ocupación del espacio
de trabajo por el útero grávido y la posibilidad de pérdida fetal han hecho que
durante mucho tiempo el embarazo se haya considerado como una
contraindicación absoluta para la utilización del abordaje laparoscópico; sin
embargo los últimos trabajos apuntan que la apendicectomía laparoscópica en
gestantes es tan segura y eficaz como la laparotomía, en apendicitis no
complicadas y al menos en los 2 primeros trimestres, y que aporta todos los
beneficios de la cirugía mínimamente invasiva: disminuyen los requerimientos
de analgesia y la exposición fetal a los fármacos anestésicos, el retorno a la
dieta habitual es más precoz, la manipulación uterina es menor y disminuye el
riesgo de accidentes tromboembólicos, lo que es especialmente importante, ya
que embarazo es considerado un estado de hipercoagulabilidad, sin que haya
diferencias significativas en cuanto a la morbi-mortalidad materno-fetal.
• 3- Antibióticos:
• 4- Tocolíticos:
Apendicitis y embarazo
• Pronóstico de la apendicitis:
• 2- Pronóstico materno-fetal:
6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Etiología
• Adherencias intestinales:
• 3- Otras:
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
• 1-Tratamiento estándar:
- Estabilización hidroelectrolítica.
• 2- En vólvulo de colon:
• 3- En pseudoobstrucción colónica:
Pronóstico materno-fetal
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
2. Bondok RS, El Sharnoubi NM, Eid HE, Elmaksoud AM. Pulsed steroid
therapy is an effective treatment for intractable hyperemesis gravidarum. Crit
Care Med 2006; 34(11): 2781-3.
5. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetricia. 21ª ed. Madrid: Panamericana, 2004.
6. Depue RH, Berstein L, Ross RK, Judd HL, Henderson BE. Hyperemesis
gravidarum in relation to estradiol levels, pregnancy outcome and other
maternal factors: a seroepidemiologic study. Am J Obstet Gynecol 1987;
156(5): 1137-41.
7. Dodds L, Fell DB, Joseph KS, Allen VM, Butler B. Outcomes of pregnancies
complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006; 107(2 part1):
285-92.
10. Jewell D, Young G. Intervenciones para las nauseas y los vómitos del
embarazo. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006. Número 4, Oxford: Update
Software Ltd.
11. Katz JA: Pregnancy and inflamatory bowel disease. Curr Opin Gastroenterol
2004; 20(4):328-32.
12. Katz JA, Pore G. Inflamatory bowel disease and pregnancy. Inflam Bowel
Dis 2001; 7(2): 146-57.
15. Malee MP. Complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo. En: Scott
JR, Gibas RS, Parlan BY, Haney, ed. Danforth Tratado de Obstetricia y
Giencología. 9ª ed. Méjico: McGraw-Hill Interamericana, 2003.
16. Moreno Sanz C, Pascual Pedrero A, Picazo Yeste J, Corral Sánchez MA,
Marcello Fernández M, Seoane González J. Apendicectomía laparoscópica y
embarazo. Experiencia personal y revisión de la bibliogrfía. Cir Esp 2005; 78(6):
371-6.
17. Nageotte MD, Briggs GC, Towers CV, Asrat T. Droperidol and
diphenhydramine in the management of hyperemesis gravidarum. Am J Obstet
Gynecol 1996; 174(6): 1801-5.
20. Rubin PH, Janowitz HD. Digestive Tract Disorders. En: Cohen WR, Cherry
SH, Merkatz IR, ed. Cherry & Merkatz’s Complications of Pregnancy. 5th ed. By
Lippincott, Williams & Wilkins, 2000.
26. Winbery SL, Blaho KE. Dispepsia durante el embarazo. En: Clínicas de
Obstetricia y Ginecología 2001, vol 2:305-21.