1.INFecto ENAM Ahora 4a EdPLUScp

ENAM ahora INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
Por amor a la Medicina
ENAM ahora
4 ª Edición 2017
Autor y editor
Ramón Flores Valdeiglesias1
Coautores
Yuri Garcia Córtez2
Daniel Flores Valdeiglesias3
José Castro Zevallos1
1
Médico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
2
Médico infectólogo
Asistente del Dpto de Medicina especializada del HNDM
3
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Asistente del Hospital Rebagliati Martins
Colaboradores
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Derechos Reservados 2017

Prohibida su venta
Página 1
www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com
Página 174
Página 175
INFECTOLOGÍA ENAM 2014-16
2016
( 11 pgtas)
Infección por VIH

En lactantes
ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre con

ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a
infección por VIH ¿Qué prueba se le debe
emergencias, refiere hace 24 horas, 5 deposiciones
solicitar?
liquidas s/ moco s/sangre además 2 vómitos.
a. PCR para VIH FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° ¿Qué recomendaría Ud.?
A. Hidratación Ev
b. Elisa para VIH
B. Darle de alta
c. Western blot para VIH C. SRO
d. Carga viral D. Iniciar ATB
E. Probioticos
e. Cultivo del VIH
Tratamiento en lactantes ITU
ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral está Tratamiento

indicado en un recién nacido de madre con ENAM 2016 –A (12) : Paciente con infección
diagnóstico de infección por VIH?
urinaria por E coli BLEE positivo ¿Cuál es el
a.Zidovudina antibiótico de elección?
b. Efavirenz
c. Indinavir a. Amikacina
d. Tenofovir b. Ciprofloxacino
e. Lamivudina c. Ceftriaxona
d. Imipenem
Oportunistas-Etiología
e. Aztreonam
ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa
MEC
frecuente de infecciones secundarias del sistema
nervioso central, en pacientes con SIDA? Diagnóstico
a. Candidiasis albicans ENAM 2016 –A (16) : Mujer de 32 años, que
b. Linfoma primario hace 3 semanas presenta malestar general y
c. Criptococo neoformans sensación febril. Se agrega cefalea intensa,
d. Toxoplasma gondii vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios
e. Herpes tipo 1 de convulsiones. Al examen: rigidez de nuca, T°:
38,9 °C .LCR: predomino de linfocitos. Gluco -
Infecciones bacterianas sa :30mg/dl proteínas: 400mg/dl ADA: 15 UI/l
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Diarrea aguda
Tratamiento
Página 176
a.Meningoencefalitis aguda bacteriana
b.Meningitis viral
c.Meningoencefalitis tuberculosa
d.Meningoencefalitis herpética
e.Sindrome convulsivo refractario
Metaxénicas
Dengue
c. Examen parasitológico de heces
Diagnóstico d. Ninguna porque el cisticerco no se contagia
e. Elisa para cisticercosis
NAM 2016 –A (14) ; ENAM 2015 –B (8):
Adolescente de 15 años procedente de Iquitos, TBC
presenta fiebre, cefalea retro-ocular, mialgias y
exantemas que respeta las palmas y plantas. Diagnóstico
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ENAM 2016 –A (68) :Paciente de Cajamarca que
a.Fiebre amarilla presenta tos esporádica, cansancio y leve palidez.
b.Tifus exantemico Hemograma: Leucocitos 8500/ mm3 y leve
c.Dengue eosinofilia. Rx torax: infiltrado en apice pulmonar
d.Malaria derecho. ¿Cuál es el agente etiológico?
e.Toxoplasmosis a. Necator Americano
b. Trichuri Trichuris
Antibióticos d. Mycobacterium tuberculosis
d. Ascaris lumbricoides
Efectos adversos
e. Paragonimo westermani
ENAM 2016 –A (11) : ENAM 10-B (96): El
‘sindrome de hombre rojo” es un efecto adverso de : ITS
A.Estreptomicina Manejo
B.Vancomicina
C.Gentamicina ENAM 2016 –B (18) : Varón de 25 años que
D.Ciprofloxacino hace 2 meses presento ulcera genital indolora,
E.Piperacilina luego su presento lesión de mismas características.
La ulcera se curo con “cremas” , actualmente
Parasitosis asintomaticos ¿ Cual seria su conducta ?
a. Dar tratamiento solo al varón.
Cisticercosis b. Hace estudio de sífilis.
Manejo c. No das tratamiento porque son asintomático.
d. Pedir serología para herpes
ENAM 2016 –A (44) : Madre con diagnóstico de e. Gram y cuktivo de la secreción de la úlcera
cisticercosis , ¿Cuál es la recomendación para la
familia?
a. TEM cerebral
b. Western blot para cisticercosis
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2015
( 11 pgtas)
Infecciones bacterianas
MEC
Meningocócica-Profilaxis c.Cultivo de secreción faríngea
d.Urocultivo
e.Coprocultivo
Brucelosis
Diagnóstico
Cólera
Diagnóstico
Infección urinaria
Diagnóstico
Infección asociada a CVC

ENAM 2015 –B (22): Paciente portador de
traqueostomia y catéter venoso central, que
presenta cuadro febril persistente. Para
aislar el agente etiológico. ¿Qué examen
solicitaría?
a.Hemocultivo ¡TODO por los DEMÁS!

www.plus-medica.com
b.Cultivo de secreción traqueal administrador@plus-medica.com
Página 178
Sind de shock tóxico

Diagnóstico
ITS
( 2 pgtas)
Úlcera genital
Diagnóstico
2015-B
3: A ; 18: D ; 22: B ; 31: C ; 53: C ; 69: E
Diarrea del viajero
Etiología
Uretritis
ENAM 2015 –B (83): La diarrea del viajero
Etiología
es producido por:
a.Shigella sp
b.E. coli enterotoxigena
c.Campylobacter yeyuni
d.Salmonella sp
e.Giardia sp
Metaxénicas
( 1 pgta)
Dengue
Diagnóstico
INFECCIONES VIRALES
( 1 pgta)
Diagnóstico
Encefalitis aguda
Diagnóstico
¡TODO por los DEMÁS!
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Página 179
2015-B
83: B ; 8: C ; 19: C ; 76: E ; 40: A
Página 180
2014
( 11 pgtas) Infección intrahospitalaria
Infecciones bacterianas Medidas
( 8 pgtas) ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes

medidas, produce el mayor impacto en la
Sepsis disminución de las infecciones intrahospitalarias?
Diagnóstico a.Uso de alcohol gel antes de examinar al
paciente
ENM 2014-A (25): Varón de 66 años, diabético, b.Profilaxis antibiótica a los pacientes
acude por fiebre, malestar general, tos con c.Lavado de manos del personal de salud
expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, d.Uso de máscara N - 95
FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. e.Uso de mascarilla quirúrgica
Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se
realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la Pielonefritis aguda
PA,mejora elrangodiurético,¿Cuál es el diagnóstico?
Etiología
a.Sepsis grave, foco respiratorio
b.SIRS e injuria renal aguda ENAM 2014-A (32): Mujer de 25 años sexualmente
c.Shock séptico foco respiratorio activa que acude por disuria, polaquiuria y tenesmo
d.Sepsis foco urinario vesical. Al examen: T°: 38.5"C' dolor en el flanco
e.Shock séptico foco urinario derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el gérmen
más probablede infección?
ENAM 2014-A (90): Varón de 82 años con
neumonía intrahospitalaria. Tiene Pa02/ Fi02 < 250, a.Proteus mirabilis
lactato en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 b.Klebsielia sp
c.Enterococo sp
horas 200 cc con alteración del sensorio y que
d.Estreptococo
responde a la administración de líquidos e Escherichia coli
intravenosos.Elpacienteseencuentraen:
Tratamiento
a.Shock séptico
b.Septicemiagrave ENAM 2014-A (83): Mujer de 56 años asintomática
c.Shocksépticoresistente acudea su controlmensual de diabetesmellítustipo2.
d.D. Septicemia Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa:
eSepsis 129mg/d1., urocultivo: E. coll >100,000 UFC/ml, ante
estosresultados.¿Cuál esla conductaa seguir?
¡TODO por los DEMÁS!
www.plus-medica.com a.JugodeCramberrydiario
administrador@plus-medica.com b.Observacion
c.Norfloxacino400mg12vecesaldía por5días
d.Nitrofurantoína100mgidía comoprofilaxispor3
meses
Página 181
e.Nitrofurantoina100mgcada6 horascomo
tratamientopor3días
2014-A
25: A ; 90: B ; 50: C ; 32: E ; 83: E
MEC
Diagnóstico inferiores ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2
a. Trombosis venosa profunda
dias presenta malestar general y sensación febril. Se
b. Tromboflebitis
agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de c. Celulitis
sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: d. Linfangitis
Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el e. Linfedema
diagnósticomás probable?

INFECCIÓN POR VIH
b.Meningitis vira!
Infección del SNC-Tto
d.Meningoencefalitis herpética ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con
e.Sindrome convulsivo refractario esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al
hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al
Brucelosis
examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR:
Diagnóstico levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el
ENAM 2014-A (79): Varón de 28 años con cuadro tratamientoaseguir?
febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, a.Fluconazol
artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer b.itraconazol
queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng e.Caspofungina
recomendada?
a.2-Mercaptoetanol ENAM 2014-A (73): Varón de 29 años acude con

b.Aglutinación en lamina múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de
c.Aglutinación en tubo garganta. Por factores de riesgo que mencionó el
d.Hemocultivo paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué
e.Rosa de Bengala examen es útil si pensamos que presentaunsíndrome
retroviraiagudo?
Celulitis
a.Elisa-VIH
Diagnóstico b.Western Blot
c.RecuentodeCD4
d.IFI-VIH
ENAM 2014-B (32) : Mujer de 60 años e.Carga Viral
diabética presenta fiebre, dolor y eritema en el
miembro inferior izquierdo. Examen físico: ¡TODO por los DEMÁS!
Signos de flogosis en el miembro inferior www.plus-medica.com
izquierdo y varices en ambos miembros administrador@plus-medica.com
Página 182
METAXÉNICAS
Malaria
Tratamiento
ENAM 2014-A (64): Varón de 32 años que ha
presentado malaria por P!asmodium vivax, para prevenir
larecaída,¿Cuálessuindicación terapéutica?
a.Cloroquina 500 mg. X 4 semanas

b.Artesunato 1200 a 1600 mg. Vía oral x 3 días
c.Primaquina 30 mg x día x 14 dlaa
d.Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg.
En solución salina x 2 semanas
e.Usar mosquiteros
2014-A
77: A ; 79: E ; 24: C ; 73: E ; 64: C
2014-B
32: C
Página 183
2016
( 11 pgtas)
Infección por VIH

En lactantes Tratamiento en lactantes
ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral
con infección por VIH ¿Qué prueba se le debe está indicado en un recién nacido de madre
solicitar?
con diagnóstico de infección por VIH?
a. PCR para VIH
a.Zidovudina
b. Elisa para VIH b. Efavirenz
c. Indinavir
c. Western blot para VIH d. Tenofovir
d. Carga viral e. Lamivudina
e. Cultivo del VIH b.Rpta A
Rpta A ZIDOVUDINA (AZT)

Diagnóstico de VIH en el RN Uso en determinadas situaciones:
El diagnóstico se realizará siguiendo el siguiente esquema: Θ Trombocitopenia: ZDV recuperación rápida de la
cifra de plaquetas en pacientes con trombopenia.
◆Dentro de las primeras 48 a 72 horas del Θ Complejo demencia- SIDA: El ZDV tiene buena
nacimiento. difusión a través de la barrera hematoencefálica, por lo
que se usa en pacientes con afectación neurológica
Primera muestra de sangre periférica para compatible con encefalitis por VIH.
PCR-DNA-VIH ΘPrevención de la transmisión vertical y en la
profilaxis post-exposición accidental
◆Entre las 2 a 4 semanas de vida
Inhibidores de la transcriptasa inversa
(O antes si la primera muestra resulta positiva).
análogos nucleósidos (ITIAN)
Segunda muestra para PCR-DNA-VIH y
carga viral Θ Zidovudina (AZT)
Θ Lamivudina (3TC)
◆No más tarde de los 3 a 4 meses de vida Θ Estavudina (d4T),
(O antes si la primera y/o segunda muestra resultan Θ Didanosido (ddI) Θ Emtricitabina
positivas).
Tercera muestra para PCR-DNA-VIH y carga

viral Actúan de dos maneras:
En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor  Inhibiendo competitivamente la incorpo-

diagnóstico a partir de los 18 meses de vida ración del nucleótido
Rev Chil Infectol. Jun 2004 vol 21 nº2 p126-150.  Finalizando la formación de ADN viral
ISSN 0716-1018.
Página 184
Oportunistas-Etiología
ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa

frecuente de infecciones secundarias del sistema Como puede verse en la figura inferior el
nervioso central, en pacientes con SIDA? toxoplasma gondii es la causa más
frecuente de infecciones en el SNC de
a. Candidiasis albicans pacientes con infeccipon por VIH
b. Linfoma primario
c. Criptococo neoformans
d. Toxoplasma gondii
e. herpes tipo 1
Página 185
Página 186
Diarrea aguda
Tratamiento
ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a

emergencias, refiere hace 24 horas, 5
deposiciones líquidas s/ moco s/sangre ◆ Factores que predisponen a la aparición
además 2 vómitos. FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° de ITU por bacterias BLEE: sondaje vesical previo,
¿Qué recomendaría Ud.? residuo postmiccional >100ml, uropatía obstructiva ,
A. Hidratación Ev reflujo vesicoureteral, cirugía reciente de vías urinarias,
B. Darle de alta ingreso hospitalario reciente, ERC, DM, inmunodeficiencia
C. SRO de cualquier etiología, terapia antibiótica previa
D. Iniciar ATB (fundamentalmente con cefalosporinas de 3ª
E. Probioticos generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.
Diagnóstico: ◆ A nivel comunitario, las ITU por bacterias BLEE

suponen el 6,7% del total, y su frecuencia
◆Enfermedad diarreica aguda: menos de 2
semanas aumenta con la edad.
◆No inflamatoria
Manejo terapéutico
◆Infecciosa : más de 3 deposiciones al día
y además vómitos a nivel hospitalario el tratamiento de
◆Etiología: E coli enterotoxigénico es el elección es un carbapenem
(imipenem, meropenem, ertapenem)
más frecuente
θ La fosfomicina - trometamol se conside -
◆Tratamiento: solo SRO considerando que no
ra una opción oral para el tratamiento de ITU
hay fiebre ni compromiso sistémico
por bacterias BLEE
ITU θ La duración del tratamiento es la estándar
Tratamiento
Extended-spectrum b-lactamases and plasmid-
ENAM 2016 –A (12) : Paciente con infección mediated quinolone resistance in enterobacterial
clinical isolates in the paediatric hospital of
urinaria por E coli BLEE positivo ¿Cuál es el
Uruguay. J Antimicrob Chemother. 2011
antibiótico de elección?
Aug ;66(8):1725-9
b. Amikacina
b. Ciprofloxacino Metaxénicas
c. Ceftriaxona
Dengue
d. Imipenem
e. Aztreonam NAM 2016 –A (14) ; ENAM 2015 –B (8):
Adolescente de 15 años procedente de Iquitos,
ITU por E coli BLEE + presenta fiebre, cefalea retro-ocular,
mialgias y exantemas que respeta las palmas
◆ Se considera como infección del tracto urinario
y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(ITU) complicada.
Página 187
b.Fiebre amarilla -Cefalea y/o dolor retro-ocular
b.Tifus exantemico -Malestar general, mioartralgias

c.Dengue
d.Malaria -Diarrea y vómitos
e.Toxoplasmosis
-Anorexia
Rpta C
-Erupciones cutáneas
Cumple con los requisitos de caso probable de
-Petequias o prueba de torniquete positivo
Dengue
y náuseas
Caso probable de Dengue
Toda persona con : ITS

◆ Fiebre reciente de hasta 7 dias de Manejo
evolución que estuvo dentro de los últimos 14
días en área con transmisión de dengue, o se ENAM 2016 –B (18) : Varón de 25 años que
encuentre infestada por Aedes aegypti. hace 2 meses presento ulcera genital indolora,
luego presentó lesión de las mismas
◆y que además presenta por lo menos dos de los
características. La ulcera se curó con “cremas” ,
siguientes criterios
actualmente asintomatico ¿ Cual seria su
Además de: conducta ?
a. Dar tratamiento solo al varón.
2 ó más de los siguientes signos: b. Hace estudio de sífilis.
Página 188
c. No das tratamiento porque son asintomático.

d. Pedir serología para herpes
e. Gram y cuktivo de la secreción de la úlcera
Rpta B
ÍTS- Úlcera genital

Treponemas
Sífilis primaria
► Son espiroquetas muy delgadas y helicoidales,
◆ Úlcera genital: en el paciente es
►Miden 0,1 por 5 a 15 mm
compatible con sífilis primaria o chancro
duro :
►Para verlos es necesario un microscopio que tenga
campo oscuro.
Θ No dolorosa ►Tiene un movimiento característico en tirabuzón.
Θ Es única
Θ Bordes elevados Cuando se obtiene hallazgos positivos al
campo oscuro, se debe reportar como
◆El 40% de los casos de sífilis primaria presentan organismos con morfología y características
chancros múltiples de T pallidum, debiéndose realizar
obligatoriamente pruebas serológicas
◆ El chancro generalmente se cura espon-
confirmatorias.
táneamente sin dejar cicatriz en un período entre
1 y 6 semanas indicando así el fin de la primera Se debe tener en cuenta que el campo oscuro
etapa de la infección. puede ser positivo antes que las pruebas
serológicas
Sífilis secundaria
Las lesiones secundarias de sífilis

generalmente ocurren entre 3 a 6 semanas
después de la aparición de la úlcera
primaria
Inicio de la sífilis secundaria

Diagnóstico diferencial
Después de la diseminación hematógena:
Θ Granuloma inguinal: la úlcera genital es
unica , tiene bordes elevados pero sangra ► Erupciones generalizadas ó localizadas en la piel ó
fácilmente las mucosas
► Adenopatías y síntomas constitucionales
DIAGNÓSTICO
30% de pacientes con signos de sífilis
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO
secundaria aún presentan la lesión primaria
La microscopía de campo oscuro es la al momento del diagnóstico
prueba de elección para la sífilis primaria ¡TODO por los DEMÁS!
sintomática.
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Página 189
Diagnóstico
Pruebas No-treponémicas
RPR y el VDRL
◆ Detectan la infección por sífilis

(pasada o presente)
◆Evaluan la efectividad del tratamiento,

determinan la posibilidad de re-infección.
El resultado cuantitativo aumentará en la infección

temprana, llegará a su pico en la etapa secundaria y
disminuye poco a poco con el tiempo, incluso
en la ausencia de tratamiento.
Pruebas No-treponémicas
►FTA-ABS
►TP-PA (la cual ha reemplazado la MHA-TP)
►IgG EIA
permanecen reactivas de por vida en

pacientes infectados con sífilis aún después
del tratamiento adecuado.
En sífilis muy temprana la serología es áun

negativa
VDRL o RPR: No reactivo
No hay Diagnóstico de Sífilis

►Infección por Sífilis en período de incubación.
►Sífilis Primaria muy temprana.
Página 190
2015
Temas más frecuentes comentados
Cólera
Diagnóstico En el enunciado no se menciona sangre, ni moco
por lo tanto eliminamos la posibilidad que sea
un mecanismo enteroinvasor, ni citotóxico.
Quedan fuera el ballantidium, E. histolitica
(diarrea disentérica), E coli.
Nos queda el mecanismo citopático y
enterotóxico, en ambos se aprecia diarrea
acuosa, pero la diarrea enterotóxica es más
abundante y generalmente se produce por
toxinas secretadas por los microorganismos.
En las citopáticas el agente causal generalmente es
un virus y son un poco menos abundante.
Bibliografía
Ciro Maguiña Vargas. Historia del cólera en el
Perú en 1991. Acta méd. peruana v.27 n.3 Lima
jul./set. 2010
Infección asociada a CVC

Rpta. D
COMENTARIO ENAM 2015 –B (22): Paciente portador de
De acuerdo al caso clínico estamos frente a una traqueostomia y catéter venoso central, que
epidemia de una enfermedad ocurrida en 1991 presenta cuadro febril persistente. Para aislar el
agente etiológico. ¿Qué examen solicitaría?
caracterizada por diarrea aguda acuosa
abundante que fácilmente ocasiona una a.Hemocultivo
deshidratación severa. SE TRATA DE LA b.Cultivo de secreción traqueal
EPIDEMIA DEL CÓLERA la cual se inició en Chancay a c.Cultivo de secreción faríngea
fines del mes de enero de 1991, y rápidamente se d.Urocultivo
e.Coprocultivo
extendió a todo el Perú, sobretodo en la costa
norte. Comentario
El cólera produce una diarrea acuosa
Paciente con traqueotomía y catéter venoso
abundante blanquecina, con dolor
central con cuadro febril persistente.
abdominal y acidosis metabólica
La traqueostomía ayuda a eliminar las
La diarrea aguda tiene 4 mecanismos de secreciones broncopulmonares y evita la
producción fisiopatológica: obstrucción de las vías aéreas (atelectasia,
1ºMecanismo citopático abscesos).
2ºMecanismo enteroinvasor El catéter venoso central es una puerta de entrada
3ºMecanismo enterotóxico abierta desde la piel hasta el mismo corazón (aurícula
4ºMecanismo citotóxico derecha) .
Página 191
PARA DETERMINAR SI LA FIEBRE PERSISTENTE ES POR

EL CATÉTER ES RECOMENDABLE OBTENER MUESTRAS
DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO Y CULTIVAR LA
PUNTA DEL CATÉTER.
Etiología
Los estafilococos, en especial las especies Comentario
coagulasa negativos (ECN) y, en menor grado,
Staphylococcus aureus son los agentes En el caso mencionado se trata de una mujer
etiológicos más frecuentes de las infecciones embarazada, con un proceso infeccioso (FIEBRE,
relacionadas con los CVC. LEUCOCITOSIS Y EXAMEN ORINA con piuria severa)
cuyo foco es urinario diagnosticado cínicamente
Diagnóstico microbiológico
(dolor en flanco) y mediante examen de
El método recomendado para el diagnóstico de laboratorio (examen de orina: leucocituria).
infección relacionado a catéteres venosos centrales,
sin retiro del mismo, son los hemocultivos Debido a que esta infección urinaria presenta
cuantitativos , que consiste en la comparación entre fiebre, malestar general y el dolor es en los
los recuentos obtenidos por sangre periférica y de flancos se debe considerar a la pielonefritis aguda
sangre por el catéter. como causante de esta infección urinaria.
5-10 veces más en la sangre por catéter que en
Eliminamos la posibilidad de apendicitis aguda,
la periferia tiene un alto valor predictivo para
bacteriemia relacionada al CVC. mioma infartado y de quiste ovario a pedículo
torcido por la ausencia de signos peritoneales .
BIBLIOGRAFIA
No puede ser coriamnionitis porque no se
Emilia Cercenado y Rafael cantón . Diagnóstico
menciona sensibilidad a nivel uterino, no hay
microbiológico de las infecciones asociadas a
Catéteres intravasculares. 2004 estudio de liquido amniótico, no hay
contractibilidad uterina ni taquicardia fetal.
Sind de shock tóxico

Infección urinaria
Diagnóstico
Diagnóstico
Rpta. C
Rpta E
Página 192
Comentario
Cuando una persona tiene 5 días de fiebre,
sospechamos e un proceso infeccioso o
inflamatorio.
Esta paciente tiene compromiso :
-Dérmico (erupción eritematosa,
exantema, descamación)
-Muscular (mialgias)
-Gastrointestinal (náuseas y vómitos)
-Renal (disminución del volumen urinario descamación, a menos que el paciente
y creatinina 2mg/dl) fallezca antes de que la descamación
-Hematológica (plaquetas 80,000) es decir la pueda ocurrir
patología que la aqueja es sistémica. Como podemos ver el caso en mención se
trata de un caso probable de shock tóxico
CON LA PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL estafilocócico (5 de 6 criterios)
ESTAMOS HACIENDO EL DIAGNOSTICO DE SHOCK.
Celulitis
¿ Cuál es el compromiso que asociado al En la celulitis las lesiones dérmicas son
shock puede ayudarnos a orientar el localizadas aunque sus efectos pueden ser
diagnóstico? sistémicos y producir shock.
Eritema generalizado en la piel síndrome de Steven-Johnson
Nos ayuda a definir el cuadro, debido a En este sindrome aparece rash pleomórfico con
que las lesiones dérmicas más frecuentes vesículas y ampollas en piel y membranas
mucosas y aunque el 50% es idiopático, también
desde el punto de vista bacteriano se
puede verse en infecciones (generalmente
deben al estreptococo y al estafilococo, nos
mycoplasma, yersinia, brúcela, virus) ninguna de
obliga a hacer el DIAGNOSTICO DE SHOCK
las cuales se menciona en el enunciado.
TOXICO.
El impétigo es ocasionado por Stretococo
pyogenes , generalmente afecta a niños.
También puede ser ocasionado por el S aureus
En el caso de estreptococo: La proteína M es un

constituyente de la pared y tiene un papel
fundamental en la virulencia ya que induce una
Clasificación de caso respuesta inflamatoria en el huésped.
1. Probable: un caso con 5 de los 6 hallazgos
Recientemente se ha identificado un nuevo rol
clínicos descriptos arriba
para la proteína M, que involucraría su presencia
2. Confirmado: un caso con los 6 hallazgos
clínicos descriptos arriba, incluyendo en la patogenia del síndrome de shock tóxico
estreptocócico.
Página 193
viajero está representada por tres o más síntomas

no relacionados en 24 horas en un viajero recién
llegado, comúnmente definidos por calambres
abdominales, náusea, e hinchazón.
No está provocada por un organismo específico,

pero el microorganismo enterotoxicológico
Escherichia coli es el más común (respuesta B)
Patógeno porcentaje
E. coli,
20-75%
enterotoxigénico
BIBLIOGRAFIA
Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. E. coli,
Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus 0-20%
enteroagregativo
Wolff
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. E. coli, enteroinvasivo 0-6%
Edit Panamericana 8va edición, 2014. Shigella spp 2-30%
Diarrea del viajero Salmonella spp 0-33%

Campylobacter jejuni 3-17%
Etiología
Vibrio
0-31%
ENAM 2015 –B (83): La diarrea del viajero es parahemolyticus
producido por: Aeromonas hydrophila 0-30%
a. Shigella sp Giardia lamblia 0 a menos del 20%

Entameba histolytica 0-5%
b. coli enterotoxigena
Cryptosporidium sp 0 a menos del 20%
c. Campylobacter yeyuni
Rotavirus 0-36%
d. Salmonella sp Norwalk virus 0-10%
e. Giardia sp
COMENTARIO: BIBLIOGRAFIA:
La diarrea del viajero es la enfermedad más Lynne V. McFarland. El metanálisis de los probióticos
común que afecta a los viajeros. La diarrea del para la prevención de la diarrea del viajero. Travel
medicine and infectious diseases marzo 2007
¡TODO por los DEMÁS! Volumen 5, número 2, páginas 97-105.
www.plus-medica.com
Página 194
Uretritis
Etiología Neisseria gonorrhoeae 75%
Chlamydia trachomatis 15-40%
Ureaplasma urealyticum 30-40%
Mycoplasma hominis 20-40%
Haemophilus sp. 20-40%
Trichomonas vaginalis 5%
Candida albicans 20 - 30%

Rpta E Ureaplasma urealyticum 20 - 30%
Otros: Mycoplasma (18-45%),

genitalium
adenovirus, virus del

herpes simple tipo 1
(VHS1).
Neisseria meningitidis,
Corynebacterium
genitalium, Haemophilus
influenzae y parainfluenzae.
COMENTARIO:
La descarga uretral es la salida involuntaria de BIBLIOGRAFIA

una secreción, de diversas características, a
MacDonald N, Wong T. Canadian guidelines on
través del meato urinario masculino. No es una
sexually transmitted infections, 2006. CMAJ. 2007
enfermedad específica sino más bien un síntoma o
Jan 16; 176(2):175-6. Guía de prevención,
signo común a diversas enfermedades. diagnóstico y tratamiento de las ITS. Dirigida a
personal de servicios de salud. Primera edición,
La descarga uretral puede clasificarse según el
trastorno que la produce: 2011. Fundación Mexicana para la Salud A.C.
(1)Uretritis infecciosa México,D.F.
Uretritis gonocócica
Uretritis no gonocócica
(2)Uretritis no infecciosa
Siendo un paciente joven de 23 años se debe
sospechar en una uretritis infecciosa. La
Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y
la Chlamydia trachomatis (C. trachomatis)
son los principales patógenos que causan
descarga uretral y entre ambas dependiendo las
series llegan juntas alrededor del 90%, pero sigue
siendo la neisseria la más importante.
Página 195
COMENTARIO
La encefalitis viral es una enfermedad severa

que implica el compromiso inflamatorio del
parénquima cerebral, que se caracteriza por una
triada clásica:
CEFALEA, FIEBRE Y ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
También considerar la presencia de otras
condiciones como desorientación, alteraciones
del comportamiento, signos neurológicos focales
o difusos y convulsiones .
Más de 100 virus se han descrito como
agentes causales en el mundo siendo el más
frecuente el herpes simple tipo 1.
BIBLIOGRAFÍA
Chaudhuri A, Kennedy PGE. Diagnosis and

treatment of viral encephalitis. Posgraduate
Medical Journal 2002; 78:575-583.
Página 196
2014
Temas más frecuentes
comentados Factores influyentes en la IN
Agente microbiano
Infección intrahospitalaria Las propiedades intrínsecas de los
microorganismos son determinantes para su
Medidas supervivencia en el ambiente:
-Facilidad para resistir el efecto del calor, la
ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes sequedad, la luz ultravioleta, los agentes
medidas, produce el mayor impacto en la químicos, incluidos los antimicrobianos.
disminución de las infecciones intrahospitalarias? -Facilidad para multiplicarse o superar el
sistema defensivo inmunológico del huésped.
a.Uso de alcohol gel antes de examinar al
paciente
b.Profilaxis antibiótica a los pacientes
c.Lavado de manos del personal de salud
d.Uso de máscara N - 95
e.Uso de mascarilla quirúrgica Vulnerabilidad de los pa-
Rpta. C cientes
Los factores del huésped implicados en el
Comentario desarrollo y gravedad de la infección nosocomial
pueden categorizarse como extrínsecos e
Infección nosocomial (IN) intrínsecos.
Se desarrolla durante la hospitalización del Factores extrínsecos
paciente y que no estaba presente ni en Son los procedimientos médicos o quirúrgicos
periodo de incubación en el momento del invasivos, la duración de la terapia
ingreso. antimicrobiana y de la hospitalización y el
personal sanitario .
Factores intrínsecos
Las infecciones contraídas en el hospital
están entre las principales causas de
Son los factores del huésped implicados en el
mortalidad y de aumento de morbilidad en desarrollo y severidad de la infección
pacientes hospitalizados . nosocomial : edad, estado nutricional,
enfermedades subyacentes y el estado de
inmunidad.
Frecuencia en España Factores ambientales

Los pacientes hospitalizados que tienen
infección o son portadores de microorganismos
Según los datos del EPINE (Estudio de patógenos son focos potenciales de infección
Prevalencia de Infecciones Nosocomiales para los demás pacientes y para el personal
sanitario.
en España) , la prevalencia de infecciones
Reservorio: trabajador sanitario o el ambiente
nosocomiales ha ido descendiendo desde el 9,9% El traslado frecuente de pacientes de una
en 1990 hasta el 8,1% en 2005. unidad a otra y la concentración de enfermos
muy vulnerables a una infección en una sala,
¡Talento a tu servicio! por ejemplo, recién nacidos, pacientes en
Página 197
unidades de quemados o en cuidados
intensivos, contribuyen a la transmisión de
infecciones nosocomiales.
Prevención y control
Se dirigen a los tres eslabones de la cadena de
transmisión.
• Modificar el reservorio ambiental:
Comentario
-Control de alimentos
Se trata de una paciente con esquizofrenia que
-Manejo adecuado de aguas y basuras, a su vez tiene el antecedente de infección por
-Mantenimiento estricto de las medidas de VIH. El motivo de ingreso al hospital es un
asepsia o eliminación del agente en los nichos cuadro de meningitis aguda que está
ambientales (superficies de trabajos, ocasionando un trastorno de sensorio
reservorios húmedos en ventilación mecánica) importante y en el estudio de LCR la tinta
mediante procedimientos químicos o físicos.
china fue positiva que indica que el agente
• Interrumpir la transmisión. etiológico es un hongo. Por criterio de frecuencia
correspondería a criptococo neoformans que es la
más frecuente de MEC en pacientes con VIH-Sida ,
que es el estadío en que se encuentra la paciente.
El tratamoiento indicado es anfotericina B.
Resumen
El control de la infección en pacientes en fases
menos avanzadas (TARGA) ha logrado una
disminución de las infecciones en el SNC por:
En el control de las infecciones hospitalarias
Tuberculosis, toxoplasmosis, cripto-
cocosis o el complejo sida-demencia
también es muy importante el uso adecuado
de barreras, incluyendo la utilización de Sin embargo se precisan tratamientos más activos
guantes, gorros y protección ocular, como para infecciones como:
también el uso de mascarillas de alta eficacia -LMP o la encefalitis por citomegalovirus
para prevenir la transmisión respiratoria. La mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta.
Guías de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales

ComunidadMadrid2008 Meningitis criptococósica
La meningitis criptocócica es la infección
INFECCIÓN POR VIH fúngica más frecuente en los pacientes con sida.
Infección del SNC-Tto

ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con
esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al
hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al
examen: Glasgow 9 , signos meníngeos (+). LCR:
levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el
tratamientoaseguir?
a.Fluconazol
b.itraconazol
c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
e.Caspofungina
Página 198
Fig. 1 MEC criptococósica (resumen)
Cryptococcus neoformans
-No es frecuente la rigidez de
Filobasidiella neoformans. Kwon-Chung, nuca.
1975. Anatomo-patología
Filobasidiella bacillispora. Kwon-Chung,
1976. Se observa masiva infiltración levaduriforme
Existen 5 serotipos, basados en cuatro posibles con escasa o nula reacción
presentaciones de epítopes capsulares: inflamatoria.
A, B, C, D y AD.
C. neoformans se asocia a los serotipos

A, D y AD,
C. gattii, a los serotipos B y C.
Ambas difieren, además de sus serotipos, en
ciertas propiedades bioquímicas, ecológicas y
epidemiológicas.
El serotipo A es el más frecuentemente

aislado en materiales clínicos de pacientes
con y sin SIDA.
Cuadro clínico
Se suele manifestar con
-Cefalea y fiebre
-Náuseas, vómitos
-Confusión y alteraciones del comportamiento
-Focalidad neurológica.
Página 199
Diagnóstico
Estudio de LCR
El estudio del LCR no suele mostrar
pleocitosis
Sólo una moderada hiperproteinorraquia y
una presión de apertura elevada.
Comentario (Fig 1 )
Antígeno capsular
Es una paciente diabética de 60 años que
Es casi invariablemente positiva tanto en suero
como en LCR. presenta fiebre y signos de flogosis en el miembro
inferior izquierdo lo que es compatible con
Los títulos elevados se asocian con fracaso del
tratamiento. celulitis.
Tinta china En el diagnóstico diferencial tenemos a la

La tinción con tinta china del LCR tiene una trombosis venosa profunda que puede
sensibilidad y especificidad en torno al ocasionar eritema y calor local pero no fiebre.
80% y el cultivo es positivo en más del 90% de
casos. Celulitis
Tratamiento Diagnóstico: El diagnóstico es CLÍNICO

Anfotericin B deoxicolato  Para predecir el agente etiológico
0.7-1 mg/Kg IV c/24h considerar la localización y los factores de
+ riesgo.
Flluocitosina 25 mg/Kg c/6h x 14 días  En los diabéticos predominan BGP : E.
seguido de : aureus y E. pyogenes y BGN: Pseudomona
aeruginosa
Fluconazol 400 mg VO c/24h las siguientes 8-10
semanas  Cultivo de secreción : la Sensibilidad es de
1.Med Int Mex 2013;29:210-212
4%.
2.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy  Hemoultivo :
2014
Indicaciones
Celulitis -Linfedema prexistente
-Celulitis periorbitaria o bucal
Diagnóstico
-Si el agua salada o fresca es la fuente de la
ENAM 2014-B (32) : Mujer de 60 años infección
diabética presenta fiebre, dolor y eritema en el -Sospecha de bacteremia
miembro inferior izquierdo. Examen físico: Tratamiento1
Signos de flogosis en el miembro inferior
izquierdo y varices en ambos miembros Forma leve
inferiores ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
TMP/SMZ + Cefalexina 500 VO c/6h
a. Trombosis venosa profunda
Forma severa
b. Tromboflebitis
c. Celulitis Carbapenems (Imipenem o meropenem o
d. Linfangitis
Ertapenem) +
e. Linfedema
Rpta. C LInezolid 600 mg IV c/12 h o Vancomicina
¡Talento a tu servicio! 1.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy

2016
Página 200
Brucelosis
Diagnóstico
ENAM 2014-A (79): Varón de 28 años con cuadro Síntomas
febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, -Fiebre
artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer Continua
queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha Con diaforesis o sudoración parcelar
de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng
-ARTRALGIAS (50%)
recomendada? - Cefalea
- Mialgias
a.2-Mercaptoetanol - Síntomas generales
b.Aglutinación en lamina Malestar generalizado , pérdida de peso,
c.Aglutinación en tubo anorexia fatiga
d.Hemocultivo
Examen físico
e.Rosa de Bengala Hepatomegalia y/o
Rpta.E esplenomegalia.
Es el hallazgo más frecuente (30- 50%)
Es un paciente con diagnóstico clínico y
epidemiológico de brucelosis: -Adenomegalia (12-20%)
-Fiebre y artralgias de 3 semanas
-Ingesta de queso fresco no bien Brucelosis subaguda
esterilizado Período de evolución de enfermedad de
La prueba más sensible que se utiliza para el tres meses a un año.
despistaje es Rosa de bengala.
Era preantibiótica: 75% casos
Brucelosis Actualmente 25-30% casos en áreas
Cuadro clínico endémicas
La gravedad y la evolución de la infección
varían en función de : Se relaciona con:
-Especie de Brucella infectante -Tratamiento incompleto
-Concentración del inóculo y del estado -Fracaso al tratamiento
del paciente -Inadecuado diagnóstico inicial y
tratamiento
Período de incubación: 1 a 3 semanas Compromiso hepático, artritis,
Puede llegar a varios meses. depresión.
Fiebre de origen desconocido
Formas clínicas:
• Asintomática o subclínica
Síntomas
• Aguda con un comienzo brusco o -Fiebre
insidioso Ondulante
• Subaguda
• Crónica Brucelosis crónica
Período de evolución mayor de un año.
La enfermedad puede durar días, meses o años
si no se trata adecuadamente.
Dos patrones
Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatología 1) Curso cíclico: con dolor en dorso,
clínica hasta aproximadamente tres artralgias, sudoración, depresión. Se asemeja a
meses de evolución de la enfermedad. Sindrome de fatiga crónica.
Página 201
Fig. 2 Brucelosis- Tratamiento
2-Mercaptoetanol
2) Localizada: Espondilitis. Uveitis (o Prueba selectiva, detecta presencia de IgG, se
Epiescleritis) sin fiebre o compromiso basa en la degradación de las IgM debido a la
sistémico.
5 a 10% casos en áreas endémicas
acción de compuestos que contienen el radical
tiol como el 2-mercaptoetanol.
Util para seguimiento de los pacientes en
Diagnóstico tratamiento, en infecciones crónicas con titulo Ig
Prueba de tamiz: G bajo
Rosa de bengala
Guías de Brucelosis MINSA Argentina 2014
Aglutinación en tubo
Tiene la ventaja de detectar en el suero
anticuerpos IgM, IgG e IgA pero es de baja METAXÉNICAS
especificidad y no es recomendable en casos Malaria
crónicos
Tratamiento
Aglutinación en placa
Es de baja especificidad, su resultado es ENAM 2014-A (64): Varón de 32 años que ha
cuantitativo, sin embargo y a pesar de ser una presentado malaria por P!asmodium vivax, para prevenir
prueba de tamizaje, el punto de corte no está larecaída,¿Cuálessuindicación terapéutica?
consensuado.
Puede presentar un fenómeno de zona en las a.Cloroquina 500 mg. X 4 semanas
diluciones más bajas de sueros con título alto, b.Artesunato 1200 a 1600 mg. Vía oral x 3 días
en sueros contaminados o cuando se emplean c.Primaquina 30 mg x día x 14 dla
antígenos no normatizados. d.Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg.
Mielocultivo En solución salina x 2 semanas
Es superior a hemocultivos (92% vs 72% dos e.Usar mosquiteros
hemocultivos) Rpta.C
Página 202
Comentario1
sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen:

Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el
diagnósticomás probable?
Existe un riesgo potencial de anemia
hemolítica en los pacientes con deficiencia de
la enzima glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
(G6PD). b.Meningitis vira!
d.Meningoencefalitis herpética
e.Sindrome convulsivo refractario
Comentario (Fig 3)
Es una mujer joven que presenta la triada clásica
de MEC :
Para algunos autores es:
Fiebre –rigidez de nuca-Trastorno del
sensorio
Para otros autores es:
Cefalea-Fiebre-trastorno del sensorio
En un estudio prospectivo de 696 pacientes

adultos con meningitis bacteriana adquirida en
Fig Los esporozoitos son la forma infectante la comunidad se encontró:7%)
de la malaria. Imgresan a través de la
-Cefalea (87%)
picadura del anófeles infectado (están
-Rigidez de cuello (83%)
ubicados en las glándulas salivales del
-Fiebre >38ºC (77%)
mosquito).Se dirigen hacia el hígado donde en
-Alteraciones del estado de conciencia
el interior de esquizontes se convierten en (Glasgow ≤14) 69%
merozoitos (fase esquizogónica hepática) .La ¿Cuál puede ser la causa de la MEC?
primaquina actúa a este nivel. Lo más probable es que sea bacteriana debido a
que la paciente ha presentado convulsiones y
1.Galappaththy G Primaquina para la prevención de
porque se encuentra en estupor. Por criterio
la recaída en pacientes con paludismo por
de frecuencia la etiología más frecuente en casi
Plasmodium vivax tratado con cloroquina. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013 todos los grupos etáreos es estreptococo
pneumoniae seguido de Neisseria meningitidis pero
que se presenta mayormente en la población
Infecciones bacterianas joven. Listeria monocitógenes es menos frecuente
y se da en los adultos mayores o inmuno-
MEC deprimidos.
Distractores
Diagnóstico b.Meningitis viral: la mayoría de las
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2 dias infecciones virales causan una meningitis
presenta malestar general y sensación febril. Se agrega aséptica o un síndrome clínico leve de
meningoencefalitis más bien que una forma
cefaleaintensa,vómitos,compromisode
alarmante de encefalitis.
Página 203
Fig. 3 MEC (resumen)
LCR
Meningitis aséptica -Leucocitos > 2,000 células/mm3
Cualquier meningitis infecciosa o no > 60% de mononucleares
infecciosa caracterizada por la -Hipoglucorraquia 5- 25%
presencia en LCR de una importante -Proteínas : elevadas en 80-90%
pleocitosis a expensas de linfocitos. En el 75-80% de los casos el LCR está
hemorrágico y en el 3% de los casos éste es
Pediatr in Rev 1999; 20(6): 192-198 normal.
Etiología: Adenovirus, enterovirus e.Sindrome convulsivo refractario: Si la
(poliovirus, echovirus, coxsackievirus A y B). crisis convulsiva no remite con
Echovirus : 11, 9, 30, 4, 6, 3, 7, 5 y 21, y de los
tratamiento se considera estado
Coxsackie: B5, B2, B4, B3 y BI.
convulsivo refractario y debe ser trasladado
a UCI para sedación con barbitúricos, relajantes
c.Meningoencefalitis tuberculosa: se
musculares, ventilación mecánica.
requiere el factor epidemiológico y es más
subaguda.
Pielonefritis aguda
d.Meningoencefalitis herpética : síntomas
tempranos : fiebre, malestar general, Etiología
irritabilidad y síntomas inespecíficos que duran
de 1- 7 días . ENAM 2014-A (32): Mujer de 25 años sexualmente
activa que acude por disuria, polaquiuria y tenesmo
Progresa a signos y síntomas de afección del vesical. Al examen: T°: 38.5"C' dolor en el flanco
SNC en 3-7 días y puede llegar al coma y
muerte. derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el gérmen
La mayoría de pacientes ¡experimentan más probablede infección?
alteraciones del campo visual, ataxia,
hemiparesia y crisis convulsivas focalizadas o a.Proteus mirabilis
generalizadas.
b.Klebsielia sp
Página 204
c.Enterococo sp
d.Estreptococo
e Escherichia coli
Rpta. E
Comentario
Es una mujer que presenta sintomatología de
infección urinaria alta: COMPLICADA
Pielonefritis aguda. 1ºE coli ,Pseudomona aeruginosa, enterococo
Pielonefritis aguda
Triada: dolor lumbar-Fiebre-Escalofríos
Con o sin molestias urinarias más
manifestaciones vegetativas
Para predecir el agente etiológico hay que

determinar si se trata de una infección urinaria
complicada o no.
Pielonefritis aguda complicada

Criterios:
1ºRecurrente (recaida y recidiva)
2ºFracaso del tratamiento
3ºDaño renal (azoemia, hematuria)
4ºSepsis severa
Etiología
NO COMPLICADA
1ºE coli
2ºS saprophyticus
3ºProteus, Klebsiella
Página 205

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INFECTOLOGÍA ENAM 2014-16

Infección por VIH

ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre con

Tratamiento en lactantes ITU

ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral está Tratamiento

b. Western blot para cisticercosis

Meningocócica-Profilaxis c.Cultivo de secreción faríngea

Infección asociada a CVC

a.Hemocultivo ¡TODO por los DEMÁS!

Sind de shock tóxico

Diarrea del viajero

Infecciones bacterianas Medidas

( 8 pgtas) ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes

Diagnóstico inferiores ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.Meningoencefalitis aguda bacteriana

a.2-Mercaptoetanol ENAM 2014-A (73): Varón de 29 años acude con

a.Cloroquina 500 mg. X 4 semanas

Infección por VIH

e. Cultivo del VIH b.Rpta A

Rpta A ZIDOVUDINA (AZT)

Tercera muestra para PCR-DNA-VIH y carga

En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor  Inhibiendo competitivamente la incorpo-

ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa

ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a

E. Probioticos generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.

Diagnóstico: ◆ A nivel comunitario, las ITU por bacterias BLEE

b.Fiebre amarilla -Cefalea y/o dolor retro-ocular

b.Tifus exantemico -Malestar general, mioartralgias

Toda persona con : ITS

c. No das tratamiento porque son asintomático.

ÍTS- Úlcera genital

Las lesiones secundarias de sífilis

Inicio de la sífilis secundaria

◆ Detectan la infección por sífilis

◆Evaluan la efectividad del tratamiento,

El resultado cuantitativo aumentará en la infección

permanecen reactivas de por vida en

En sífilis muy temprana la serología es áun

VDRL o RPR: No reactivo

No hay Diagnóstico de Sífilis

Infección asociada a CVC

PARA DETERMINAR SI LA FIEBRE PERSISTENTE ES POR

Sind de shock tóxico

En el caso de estreptococo: La proteína M es un

viajero está representada por tres o más síntomas

No está provocada por un organismo específico,

Diarrea del viajero Salmonella spp 0-33%

a. Shigella sp Giardia lamblia 0 a menos del 20%

Etiología Neisseria gonorrhoeae 75%

Chlamydia trachomatis 15-40%

Ureaplasma urealyticum 30-40%

Mycoplasma hominis 20-40%

Haemophilus sp. 20-40%

Candida albicans 20 - 30%

Otros: Mycoplasma (18-45%),

adenovirus, virus del

La descarga uretral es la salida involuntaria de BIBLIOGRAFIA

La encefalitis viral es una enfermedad severa

Chaudhuri A, Kennedy PGE. Diagnosis and

Frecuencia en España Factores ambientales

Guías de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales