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ÍNDICE
I. OBJETIVO ......................................................................................................................................................... 4
II. ALCANCE ......................................................................................................................................................... 4
III. RECEPTOR DEL SERVICIO ..................................................................................................................................... 4
IV. RESPONSABLE ................................................................................................................................................... 4
V. ÁREAS INVOLUCRADAS ....................................................................................................................................... 4
VI. MARCO LEGAL .................................................................................................................................................. 5
VII. Central de Equipos y Esterilización ............................................................................................................... 8
VIII. Sección I ........................................................................................................................................................ 8
VIII.1 Áreas de la CEyE................................................................................................................................ 8
IX. Sección II ....................................................................................................................................................... 9
IX.1 Vestimenta del personal que labora en la CEyE ....................................................................................... 9
X. Sección III .................................................................................................................................................... 10
X.1 Inicio de la jornada laboral ..................................................................................................................... 10
2. Sección IV .................................................................................................................................................... 10
2.1. Pasos en el proceso de limpieza del instrumental. ................................................................................... 10
a. Recepción .................................................................................................................................................... 10
b. Clasificación ................................................................................................................................................ 10
c. descontaminación....................................................................................................................................... 10
d. Lavado manual ........................................................................................................................................... 10
e. Enjuague con agua corriente ...................................................................................................................... 10
f. Secado......................................................................................................................................................... 10
g. Lubricación .................................................................................................................................................. 10
h. Recepción de material y clasificación de equipo e instrumental en el Área Roja. .................................. 10
2.3. Elaboración de bultos de ropa para cirugía general............................................................................... 13
2.4. Embalaje del material ............................................................................................................................. 16
2.4.2. Procedimiento normalizado de trabajo para el embalaje .............................................................. 17
2.4.3. Telas tejidas .................................................................................................................................... 21
2.4.4. Papel ............................................................................................................................................... 21
Elaboró Revisó Autorizo Libero
L.E. NANCY PATRICIA MONTIEL GTZ MCD. VICENTE MORENO CALVA Dr. JOSE M. BUSTO VILLARREAL DRA. GABRIELA MURGUIA CANOVAS
COORDINADOR DE ENFERMERIA DIRECTOR DE CALIDAD DIRECTOR MEDICO CEMA DIRECTORA GENERAL DE CEMA
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION
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I. OBJETIVO
Establecer los ejes rectores para normar las políticas y las actividades técnico-administrativas dentro de la
Central de Equipos y Esterilización (CEyE), del Centro de Excelencia Medica en Altura by FIFA (CEMA by FIFA),
con el fin de proveer insumos seguros para ser usados en la atención médica y de enfermería, de manera
sistematizada, oportuna, eficiente, confiable y precisa. Asegurando la distribución adecuada de equipo, material
e instrumental de manera eficaz optimizando tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida.
II. ALCANCE
Este manual es de observancia obligatoria para el personal de enfermería que labora dentro de la CEyE y provee
insumos confiables y seguros en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) para los
servicios médico-quirúrgicos, y de hospitalización.
IV. RESPONSABLE
Coordinador de enfermería
Enfermero responsable del servicio de CEyE
Enfermero (a) responsable del Servicio de Quirófano
Enfermero (a) Especialista en quirúrgica (Instrumentista)
Enfermero (a) circulante
V. ÁREAS INVOLUCRADAS
AREA RESPONSABLE FIRMA
Quirófano L.E. Nancy Montiel Gutiérrez
CEyE L.E. Isaura Evelia Fuentes Sánchez
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1.2. Leyes
Ley General de Salud
D.O.F. 07/11/1984 hasta su última reforma
1.3. Códigos
1.3.1. Código de Ética para las y los Enfermeros de México.
México D.F. Diciembre de 2001
1.4. Reglamentos
1.4.1. Reglamento de la ley general de Salud en Materia de prestación de servicio de atención medica
D.O.F. 14-V-1986 hasta su última reforma
1.4.2. Reglamento se insumos para la salud.
D.O.F. 04/II/1988 hasta su última reforma 09/X/2012.
1.4.3. Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General
D.O.F. 25/X/2001 hasta su última reforma 11/XII/2009
1.5. Decretos
1.5.1. Decreto por el que se adiciona un artículo 28 Bis a la ley general de salud.
D.O.F. 7/II/2012
1.5.2. Decreto por el que se modifica la fracción II del artículo 188 de la Ley General de Salud.
D.O.F. 31/V/2000
1.6. Acuerdos
Acuerdo por el que la Secretaria de Salud da a conocer las reglas de operación específicas e
indicadores de gestión y evaluación de la cruzada nacional para la calidad de los servicios de salud.
D.O.F. 2/V/2006
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2. Políticas
2.1.1. Es responsabilidad del Área de Enfermería facilitar el acceso a este documento
2.1.2. Es responsabilidad del Área de Enfermería dar a conocer los cambios realizados de los
procedimientos al personal involucrado
2.1.3. Es responsabilidad del Área de Enfermería que los procedimientos descritos en este manual sean
aplicables para la práctica por el personal de la disciplina
2.1.4. El personal de enfermería y auxiliar técnico certificado que labora en la Central de Equipos
deberá portar uniforme quirúrgico completo.
2.1.5. El personal se lavará las manos después de cada procedimiento y al inicio y término del horario
de trabajo.
2.1.6. Para préstamo y canje de material, este se deberá registrar en el Vale a la Central de Equipo
Esterilización (CEMA-RG-ENFVA-11).
2.1.7. El horario para abastecer a los servicio de material será para el 1° turno de 7:45 a 14.00, para el
segundo de 14:40 a 21.00 hrs.
2.1.8. Queda prohibido el paso a personas ajenas al servicio
2.1.9. El personal tendrá derecho a tiempo para un lunch determinado por la coordinación de
enfermería, mismo que deberá ser ingerido en el área de sala médica.
2.1.10. El Personal debe estar vacunado contra Hepatitis B y Tétanos
2.1.11. El personal contara con cartilla de vacunación completa y vigente.
2.1.12. El autoclave así como el esterilizador de gas serán limpiado antes de cada proceso
2.1.13. El lavado exhaustivo de las áreas ser realizara el último sábados de cada mes.
2.1.14. El jefe de servicio será la responsable de que el servicio funcione adecuadamente.
2.1.15. El Jefe de servicio será la responsable de vigilar el buen uso del material y equipo.
2.1.16. El coordinador de enfermería en coordinación con el equipo de ingeniería biomédica serán los
responsables de otorgar mantenimiento preventivo y correctivo al material y equipo
2.1.17. Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada área para la función que
le fue asignada, respetando la circulación dentro de las mismas.
2.1.18. El acceso a las áreas técnicas de la CE debe ser estricto para el personal que trabaja en cada
área. Las visitas, técnicos de otras áreas, o proveedores deben ser recibidas en el área
administrativa de la CE.
2.1.19. Para tener acceso al área de procesamiento, toda visita o proveedor deberá vestirse
apropiadamente de acuerdo a las normas: uso de bata, botas y gorro; y estar acompañado de la
persona responsable de la CE.
2.1.20. Sólo el personal autorizado tendrá acceso al área de procesamiento y esterilización de
materiales.
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2.1.21. A las áreas limpias y estériles, no podrá entrar ninguna persona ajena al Servicio, a menos que
dicha persona lo haga con la autorización del Jefe de la CE y esté apropiadamente vestida de
acuerdo a las normas.
2.1.22. Material esterilizado en otra institución La calidad del producto utilizado dentro de una
institución de salud es siempre responsabilidad de la propia institución. La calidad del material
esterilizado en otra institución de salud sólo puede asegurarse si el envoltorio permanece íntegro,
sin manchas ni arrugas. En general, se recomienda que todo el material esterilizado en otra
institución de salud sea lavado, acondicionado y esterilizado nuevamente, a menos que se tenga
conocimiento y garantía de los controles de los procesos realizados en la otra institución.
2.2. Control y registro del material de la central de esterilización
2.2.1. Todos los equipos e instrumentos médicos deben estar registrados para el control de las reservas,
manutención y sustitución preventiva de los mismos. Asimismo, el material que entra o sale de la
CE debe ser registrado en relación a los siguientes ítems: tipo, cantidad, condiciones de
conservación (si tienen manchas, si están oxidados, si hay fallas de funcionamiento, etc.).
2.2.2. Las cajas de instrumental quirúrgico deben contener una descripción del contenido para facilitar
el trabajo del armado de las cajas en la CE, y deberán ser sometidas a un recuento o reseña, en sala
de cirugía, antes y después de cada procedimiento.
VIII. Sección I
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IX. Sección II
1.2. Para el calzado de la vestimenta al ingreso a la CEyE se deberán seguir los siguientes pasos:
1.2.1.1.1.1. Retiro de ropa civil/uniformes clínicos. Quedando solo en ropa interior
1.2.1.1.1.2. Calzado de camisa seguido de pantalón
1.2.1.1.1.3. Calzado de gorro quirúrgico
1.2.1.1.1.4. Calzado de cubre boca
1.2.1.1.1.5. En el área de transfer, se realiza el calzado de botas desechables.
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X. Sección III
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1.3.1.6. Sí; Si corresponde: Devuelve a enfermera de los servicios el “Vale por instrumental”
1.3.1.7. Sí; No corresponde. Solicita al personal que aclare la inconsistencia e informa al
coordinador de enfermería del CEMA by FIFA o a la administración.
1.3.1.8. Recepción en área roja/negra, clasificación, descontaminación, lavado, enjuague y
secado:
1.3.1.8.1. El personal de enfermería encargado del servicio de CEyE deberá recepcionar y
clasificar el material, equipo e instrumental y los traslada al área de lavado.
1.3.1.8.2. Prepara en un recipiente de plástico, la solución con jabón enzimático de acuerdo
al fabricante
1.3.1.8.3. Clasifica y separa el material, equipo e instrumental con su respectiva tarjeta.
1.3.1.8.4. Los sumerge en la solución de jabón enzimático por 20 minutos.
1.3.1.8.4.1. La primera fase llamada pre-desinfección o primer tratamiento se efectúa
inmediatamente después de la utilización. Su finalidad es evitar que la materia
orgánica llegue a secarse, así como disminuir la cantidad de esta materia, proteger
al personal, minimizar la contaminación medio-ambiental y aumentar la eficacia
del lavado.
1.3.1.8.5. Lava y cepilla el instrumental con la técnica requerida, toma las pinzas del mismo
tipo y coloca sobre el dedo índice con las ramas abiertas y realiza el cepillado.
1.3.1.8.6. Lava las hojas de las tijeras una por una.
1.3.1.8.7. Verifica que el estriado, cremallera y el interior de la caja queden limpios y
enjuaga a chorro con agua fría.
1.3.1.8.8. Verifica la limpieza del equipo, material e instrumental, si no cumple con este
requisito procede al lavado nuevamente.
1.3.1.8.9. Examina integridad y funcionalidad del instrumental.
1.3.1.8.10. Coloca el instrumental sobre un campo limpio o compresa en la mesa de trabajo,
el material, equipo o instrumental en la posición adecuada para su secado y coteja
contra la etiqueta que esté completa.
1.3.1.8.11. Verifica funcionalidad del instrumental de acuerdo las instrucciones para lavado,
secado y preparado del material, equipo e instrumental del fabricante.
1.3.1.8.12. Identifica el instrumental que presente oxidación y lo sumerge en solución
removedora de óxido.
1.3.1.8.13. Procede a realizar lubricación y retira excedente de solución lubricante
1.3.1.8.14. Clasifica, separa y prepara equipo e instrumental.
1.3.2. Lubricación del instrumental
1.3.2.1. Coloca el lubricante en aerosol directamente en las articulaciones o bisagras del
instrumental
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1.3.2.2. Abre y cierra 3 o 4 veces continuas el instrumental para permitir una mejor penetración
del lubricante
1.3.2.3. Retira el excedente del lubricante con una compresa de algodón
1.3.2.4. Coloca el instrumental lubricado en la mesa de preparación para su integración en los
equipos
1.3.2.4.1. El instrumental se lubricará cuando se encuentre seco y libre de materia orgánica
1.3.2.4.2. Si se detecta un instrumental con presencia de materia orgánica seca que no
permita su apertura fácilmente, se sumergirá en agua caliente diluido a partes iguales
con antioxidante durante 20 a 30 min., enjuagar y posteriormente se aplicará el
lubricante.
1.3.3. Validación de la limpieza (se realizará de manera visual).
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1.5.1.6.2.2. Doblar por la mitad cada una de estas mitades doblarlas hacia afuera y
otra vez por la mitad de esta forma queda el campo doblado en cuatro partes
1.5.1.6.2.3. Doblar el extremo más largo hacia adentro y nuevamente hacia atrás
(dobles en acordeón)
1.5.1.6.2.4. Referencia: hacer un dobles en forma triangular y este quedara hacia
arriba.
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1.5.1.7.3. Una vez realizado el paso anterior se realiza el embalaje Versión A): embalaje
diagonal con el campo doble, descrita en el punto 4.4.2.1.1.1
1.5.2. Coloca los bultos en anaquel del Área de preparado de Ropa en espacio identificado para cada
uno de ellos.
1.5.3. Verifica en las vitrinas de guarda de ropa estéril, si se requiere de prendas.
1.5.3.1. No se requiere de prendas.
1.5.3.1.1. Conserva los bultos en el anaquel.
1.5.3.2. Si se requiere de prendas.
1.5.3.2.1. Traslada los bultos necesarios al Área Azul para su esterilización.
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1.6.1.1.1. A) El tipo de material usado debe permitir que el agente esterilizante llegue a los
contenidos del paquete
1.6.1.1.2. B) El material debe ser buena barrera contra todos los tipos de microorganismos
1.6.1.1.3. C) Se debe de poder abrir fácilmente sin la contaminación de los contenidos.
1.6.1.2. Características de un empaque
1.6.1.2.1. Debe de ser resistente a cambios físicos fuertes como a la humedad, a la presión y
cambios de temperatura
1.6.1.2.2. Debe de asegurar la integridad del producto y la seguridad del paciente (no libere
pelusa, ni productos químicos)
1.6.1.2.3. Que tenga un indicador visible donde nos indique si el producto ya está estéril
1.6.1.2.4. Facilitar su apertura y presentación aséptica
1.6.1.3. Existen dos tipos de empaques: Primario y Secundario
1.6.1.3.1. Empaque primario:
1.6.1.3.1.1. Es el que está en contacto con el material y previene la re contaminación
1.6.1.3.1.2. Permite el paso del aire y del agente esterilizante, pero no de
microorganismos
1.6.1.3.1.3. Debe de mantener la esterilidad hasta el transporte
1.6.1.3.1.4. Debe de ser compatible con el proceso de esterilización (capaz de soportar
las condiciones durante la esterilización)
1.6.1.3.2. Empaque secundario
1.6.1.3.2.1. Se utiliza parta facilitar un almacenaje y transporte
1.6.1.3.2.2. Protege al empaque primario
1.6.2. Procedimiento normalizado de trabajo para el embalaje
1.6.2.1. Para el embalaje del instrumental o materiales siempre se realizara con las normas y
estándares de calidad propuestos en la ISO 11607 que se refiere al embalaje para dispositivos
médicos esterilizados periódicamente
1.6.2.1.1. La norma Alemana DIN 58953-7 establece los lineamientos para el embalaje:
1.6.2.1.1.1. Versión A): embalaje diagonal
1.6.2.1.1.1.1. El material para esterilizar (p.ej. bandeja con instrumental) se coloca en el
centro de la hoja de papel o del campo, de manera que los bordes queden
perpendiculares con las diagonales de la hoja de papel.
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1.6.2.1.1.1.2. Se tira hacia arriba de la hoja de papel o del campo, a través del ancho de
la bandeja y se pliega paralelamente al borde longitudinal de manera que
cubra completamente la bandeja. Se forma ahora un triángulo (punto), que
permite la abertura en condiciones asépticas (la manipulación garantiza la
esterilidad).
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1.6.2.1.1.2.2. Colocar la parte frontal del papel sobre la bandeja del instrumental.
Plegar hacia fuera el borde del papel elevándolo tanto como la altura de la
bandeja.
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1.6.2.1.1.2.3. Repliegue hacia delante del papel. Plegar hacia delante el dorso del papel;
el papel se cierra por el borde frontal superior.
1.6.2.1.1.2.4. Plegar el papel por el lado y colocarlo sobre la bandeja, véanse Figs. 4 y 5.
1.6.2.1.1.2.5. Luego se cierra el papel con un sistema de cierre idóneo (p. ej., cinta
adhesiva o cinta indicadora de clase A).
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1.6.8.1.1. Las etiquetas de fichas técnicas son descripciones de las características del
producto contenidas en el embalaje, y además deben contener información adicional o
más detallada, casi siempre sobre las características mínimas.
1.6.8.1.2. La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga,
almacenamiento, periodo de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes
esterilizados en caso de que se presenten problemas técnicos o algún evento infeccioso
que se presuma tuvo que ver con la esterilización.
1.6.8.1.3. Se puede utilizar para ello etiquetas adhesivas o cintas adhesivas (cinta testigo),
código de barras o una etiquetadora manual.
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2.2. Desinfección
2.2.1. Es el proceso físico o químico por medio del cual se logra la eliminación de los microorganismos
en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas.
2.2.1.1. Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que
eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el orthophthaldehído, el
glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el
formaldehído, entre otros.
2.2.1.2. Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que
eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los
fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
2.2.1.3. Desinfección de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan
bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10
minutos). Como por ejemplo, el grupo de amonios cuaternarios.
2.2.1.4. factores que influyen sobre la eficacia del proceso:
2.2.1.4.1. Cantidad y ubicación de los microorganismos: en mayor sea el número, mayor es
el tiempo que se requiere de exposición al desinfectante, de ahí la importancia de
realizar una profunda y escrupulosa limpieza de cada instrumental.
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3. INDICADORES DE CALIDAD
El proceso que conlleve a la esterilización deberá ser efectivo, para que cualquier forma de vida quede
correctamente neutralizada, para lo cual se debe corroborar los resultados fidedignos de los indicadores
físicos, químicos o biológicos.
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3.1. Indicadores
N° de cargas por autoclave, con hoja de verificación, con los indicadores de esterilización
correctos por semana
--------------------------------------------------------------------------x 100
N° total de cargas por autoclave por semana
Estándar de calidad 99%
N° de cargas por ETO, con hoja de verificación, con los indicadores de esterilización
correctos por semana
--------------------------------------------------------------------------x 100
N° total de cargas por oxido de etileno por semana
Estándar de calidad 100%
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Se entiende por:
A) Dispositivo médico: cualquier producto para la salud y comprende equipamiento, aparatos,
material, artículo o sistema de uso o aplicación médica, odontológica o de laboratorio, destinado a
la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o anticoncepción, que no utiliza medio
farmacológico, inmunológico o metabólico para realizar su función principal en seres humanos,
pudiendo ser auxiliado por tales medios.
B) Dispositivo de un solo uso (FDA): también llamado dispositivo descartable, es aquel comercializado
para ser utilizado en un solo paciente durante un único procedimiento. El fabricante no ha validado
su reprocesamiento y uso posterior en otro procedimiento.
C) Dispositivo abierto pero no usado (FDA): son dispositivos descartables cuya esterilidad ha sido rota,
comprometida o cuyo empaque estéril fue abierto pero el dispositivo como tal no fue utilizado.
D) Proceso de esterilización: es un proceso validado para obtener un producto libre de todas las
formas de microorganismos viables
E) Reesterilización: procedimiento por medio del cual un producto médico de un solo uso, que no ha
sido utilizado, es reesterilizado si ha perdido su condición de estéril por ruptura de envoltorio o
fecha de vencimiento.
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La real academia española define la reutilización como la acción de volver a utilizar algo, con la función que
desempeñaba anteriormente, lo cual podemos traspolar a cualquier dispositivo médico que incluya a los
reusables o rotulados para un único uso, con el correcto reprocesamiento, entre cada uso; por lo que podemos
comprender que el reprocesamiento es la metodología operacional necesaria que nos permite reutilizar
materiales aptos para ser reutilizados e incluso los de un solo uso contaminados, para lo cual es necesario una
serie de pasos: limpieza, validación funcional, empaque, rotulado y esterilización.
En México hay claras evidencias que la reutilización de dispositivos médicos de un solo uso si existe, sin
embargo debido a los riesgo que esto implica para el paciente, no hay una legislación en cuanto al
tema, tal práctica se ha cobijado bajo normatividad internacional como la RES 255/94, sin embargo los
fabricantes se mantienen en su posición de que dicho productos no han sido diseñados, ni validados por
datos clínicos que avalen su resistencia a la reutilización constante, y que además implica riesgos a las
partes involucradas, incluyendo prioritariamente al paciente.
Por otra parte la reutilización se fundamenta en la generación de residuos y contaminantes y los bajos
costos que se obtienen, de ahí que los materiales con mayor costo, sean los primeros en analizar, por lo
la FDA clasifica los materiales en:
CLASE I o bajo riesgo: dispositivos que se consideran que presentan bajo riesgo para los
pacientes. Estos requieren “controles generales”.
CLASE II o de mediano riesgo: dispositivos que pueden poseer algún riesgo para los pacientes y
por lo que necesitan “controles especiales”.
CLASE III o de alto riesgo: productos que se consideran que presentan alto riesgo para los
pacientes. Estos requieren “controles rigurosos”.
3.6.1. Requisitos que se deben cumplir para reutilizar dispositivos médicos de un solo uso:
Limpieza: el diseño y la fabricación de un dispositivo debe permitir la limpieza de todas las
superficies. Definiéndose a la limpieza como la remoción total de toda suciedad visible de las
superficies, hendiduras, juntas y lúmenes del dispositivo. Para el procedimiento de limpieza,
deben poder utilizarse limpiadores enzimáticos, cepillos y/o equipos de limpieza automática,
para remover la suciedad de todas las superficies contaminadas sin dejar residuos tóxicos o
producir daños al dispositivo.
Inspección: luego de la limpieza deben poder realizarse pruebas de funcionalidad y de integridad
física para verificar que resulta seguro para ser reusado. El nivel de inspección dependerá de la
complejidad del dispositivo y de su uso posterior. El proceso de inspección puede ser, por un
simple chequeo visual, para asegurar que toda suciedad visible se eliminó, y/o por un proceso
complejo que requiera el equipamiento adecuado.
Empaque: debe lograrse la misma calidad de empaque que la del producto original, teniendo en
cuenta el proceso de esterilización que posteriormente sufrirá.
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lúmenes tales como catéteres pueden tener que estar cortados y abiertos para asegurarse de que el
medio de cultivo está en contacto con todas las superficies.
Resultados. Si no hay crecimiento, la prueba confirma que el procedimiento de limpieza ha sido lo
bastante eficaz para reducir la carga microbiana a un nivel que se puede destruir en el proceso de la
esterilización. Si hay crecimiento, el procedimiento debe ser revisado y el DM reexaminado.
Frecuencia del análisis. La prueba se debe realizar: inicialmente, cuando se cambia el producto (ej.: otro
fabricante), cuando se modifica o se cambia el equipo de proceso, o cuando se cambian los agentes de
limpieza.
3.9.1. Análisis de pirógenos
La prueba de pirógenos se debe determinar para cualquier producto que tenga contacto con
sangre y fluidos corporales y por lo tanto puede contener endotoxinas bacterianas que accionarían
una respuesta pirogénica. Los productos tales como catéteres pueden estar visiblemente limpios y
estériles, y todavía ser peligrosos al paciente debido a altos niveles de pirógenos. El análisis del
lisado de amebocito limulus (LAL), se utiliza para determinar el nivel de endotoxinas y se
encuentran disponibles en un kit comercial.
Tamaño de la muestra Un tamaño de muestra de 10 DM para cada nivel de reutilización se debe
realizar para probar la presencia de pirógenos al desarrollar el protocolo preliminar.
3.10. Análisis de residuos
Niveles aceptables reconocidos de los residuos de ETO y de los subproductos
4. SECCIÓN V
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Se recomienda la utilización de aspiradores de agua para una mejor desinfección de los pisos,
aunque no se cuenta con este equipamiento en la mayoría de las instituciones de salud.
Los materiales para la limpieza deben colocarse en carritos móviles, en los pasillos.
Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de microorganismos
desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse
nuevamente en las superficies horizontales del área. • No se recomienda el uso de aspiradores de
aire por la misma razón.
Tampoco deben sacudirse los trapos con polvo, ni deben limpiarse las superficies con trapos secos.
5.1. Procedimiento
La limpieza y desinfección se llevará a cabo desde el área limpia o estéril, hasta el área azul y para
finalizar en la roja o más sucia.
Pisos:
Método en seco o barrido estático: consiste en pasar por el piso un barredor sintético
ligeramente impregnado de una sustancia polarizada eléctricamente (efecto imán) que retendrá
toda clase de partículas posibles portadoras de microbios. Es una adaptación higiénica de la
escoba a la que sustituye, y es ideal para evitar la dispersión de polvo en el ambiente. Con él se
eliminará la suciedad que no está adherida al suelo, para posteriormente aplicar el método
húmedo.
Método húmedo: que comprende dos técnicas, el uso de doble balde o el uso de un balde único
Procedimiento de doble balde: es el método más común y de elección. Se realiza con el sistema
de dos baldes uno para la solución desinfectante o detergente y el otro con agua limpia para el
enjuague. Con este método se minimiza la recontaminación de las áreas.
Procedimiento de balde único: cuando se usa este método, la solución debe ser cambiada: 1)
cuando esté sucia, aunque no se haya finalizado de limpiar el área, y 2) antes de pasar a otra
área.
Superficies
• Todos los estantes deben ser limpiados semanalmente con un paño limpio y alcohol al 70%, para
quitar el polvo. En ese momento, todos los equipos médicos estériles deben ser revisados por fecha de
vencimiento y por la integridad del paquete.
• Se utilizará un paño o trapo tratado con desinfectante, que puede ser hipoclorito de sodio (1:100),
para limpiar las superficies. Para cada área se utilizará un trapo limpio.
• Alternativamente, se pueden rociar las superficies con la solución de hipoclorito de sodio, diluido
1:100, y luego se frotarán vigorosamente con un trapo limpio saturado en la solución.
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5.2.1. Recomendaciones:
Se deben tomar las medidas correspondientes para evitar o minimizar la generación de
gotas o aerosoles.
Se recomienda el uso de jabones líquidos para evitar contaminación y taponamiento de las
cañerías. • Proceder al lavado de manos antes y después de cada procedimiento. •
Depositar los materiales en lugares perfectamente secos.
Evitar corrientes o movimientos de aire dentro de las áreas de la CE.
Cumplir con el programa de desinfestación de la institución.
Evitar en el área todo tipo de construcción o reforma no programada.
El personal debe usar su uniforme completo provisto por la institución (ambo, gorro o cofia,
etc.) según normas de la CE. • Se prohíbe el uso de esmaltes de uñas, cosméticos y joyas.
Está prohibido el uso de plumeros y escobas.
Comer o beber sólo en el área destinada a tal fin.
Evitar el manipuleo innecesario de los productos de uso médico procesados.
6. Riesgos laborales
El equipo de salud que trabaja en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables
riesgos capaces de provocar alteraciones o patologías laborales. Los servicios de Esterilización no son una
excepción para la ocurrencia de riesgos laborales. Por el contrario, podemos decir que constituye un área de
trabajo que conlleva un alto riesgo laboral. Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiología, siendo
los más comunes:
Riesgos físicos: Son los causados por los equipos, cuyo uso entraña riesgos tales como el ruido y
vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras.
Riesgos químicos: Provocados por aerosoles, gases, vapores y los polvos orgánicos que pueden ser
naturales o sintéticos e inorgánicos. Los agentes esterilizantes químicos con mayor riesgo son: el
óxido de etileno, el glutaraldehído, el ácido peracético, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído.
Riesgos biológicos: provocados por la presencia de microorganismos (hongos, virus, bacterias, etc.).
Riesgos ergonómicos: son aquellos directamente ligados al diseño de los equipos, al estrés, cargas de
trabajo, fatiga, trabajos repetitivos, monotonía, etc.
6.1. Efectos adversos de algunos compuestos químicos
Alcohol Isopropílico: Utilizado para secar materiales de goma, látex y material con lúmenes. El alcohol
isopropílico tiene efectos de ser irritante ocular y de las membranas mucosas. Su límite permisible es de
400 ppm.
Hipoclorito de Sodio: Utilizado para desinfección de ambientes, la solución de hipoclorito de sodio tiene
efectos irritantes para las zonas oculares, nasales y de vías respiratorias. Su límite permisible de
exposición es de 0.5 ppm. Fenoles: Utilizado como desinfectante de superficies. Es irritante ocular, de
Elaboró Revisó Autorizo Libero
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mucosas y de piel. También puede afectar la pigmentación y generar necrosis de piel. Su límite
permisible es de 5 ppm.
Glutaraldehído: Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalación causando tos, dolor de
cabeza, dificultad respiratoria y náuseas. En el caso de exposición cutánea puede producir
enrojecimiento e irritación.
Óxido de Etileno: Las vías de ingreso al organismo son a través de la respiración (de mayor frecuencia),
la piel y digestiva (con menor frecuencia). Es rápidamente absorbido por vía respiratoria, altamente
soluble en sangre y con una rápida distribución en el organismo, siendo eliminado en sus ¾ partes a
través de la orina en 48 horas. Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalación de altas
concentraciones en tiempo breve (mayor de 100 ppm). Produce irritación ocular, de las vías
respiratorias (con disnea, cianosis, pudiendo llegar al edema pulmonar), síntomas digestivos (náuseas,
vómitos, diarrea), neurológicos (cefalea, somnolencia, descoordinación y excepcionalmente
convulsiones). En estado líquido y en soluciones, su efecto irritante es mayor y puede desencadenar
dermatitis alérgica. Casos de carcinogénesis, mutagénesis y teratogénesis han sido demostrados en
animales en estudios experimentales. Por ello está clasificada como sustancia tipo C2. De acuerdo a la
OSHA, los valores límites permisibles de exposición (PEL) son de 0.8 ppm ó 1.4 mg/m3 en 8 horas de
trabajo.
Peróxido de Hidrógeno: Es un líquido incoloro, miscible en agua y que puede ser descompuesto por
numerosos solventes orgánicos. Puede producir toxicidad aguda. En concentraciones elevadas es un
irritante de la piel y mucosas. El contacto con soluciones de más de 35% puede producir flictenas en la
piel. La inhalación de vapores o neblina de peróxido de hidrógeno puede provocar una inflamación
severa de las vías respiratorias superiores. Y si se mantiene la sobre exposición puede producir edema
pulmonar.
Gas de Formaldehído: Las principales vías de exposición profesional se dan en la mucosa ocular, las de
las vías respiratorias altas y el contacto cutáneo. Después de ser inhalado, por su hidrosolubilidad, sería
absorbido en la parte superior de las vías respiratorias, soluble en la sangre y con una rápida
distribución en el organismo de preferencia en órganos ricos en vascularización y de renovación celular
rápida y de alta síntesis proteica. Su eliminación es muy variable. Puede producir toxicidad aguda y
subaguda. Su principal efecto es producir irritación primaria en ojos, nariz y garganta. La irritación es
mayor a mayor concentración ambiental superando los 50 ppm. Puede producir broncoespasmo severo.
En cuanto a la exposición crónica, se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas
presentan signos subjetivos de irritación de la mucosa ocular y de vías respiratorias que evocan una
patología respiratoria crónica. Su efecto carcinogénico, mutagénico y teratogénico han sido
demostrados en células in vitro, por ello el reconocimiento como agente de tipo C2. Según la OSHA su
valor límite permisible de exposición (PEL) es de 0.8 ppm ó 0.9 mg/m3 en 8 horas de trabajo.
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Vigente a partir de: Clave:
Departamento / Área: Enero 2016 CEMA-MN-ENF-CEYE-01
AREA DE ENFERMERIA Versión: 2.0 Página 40 de 42
L.E. NANCY PATRICIA MONTIEL GTZ MCD. VICENTE MORENO CALVA Dr. JOSE M. BUSTO VILLARREAL DRA. GABRIELA MURGUIA CANOVAS
COORDINADOR DE ENFERMERIA DIRECTOR DE CALIDAD DIRECTOR MEDICO CEMA DIRECTORA GENERAL DE CEMA
Este documento es propiedad del CEMA (Centro de Excelencia Medica en Altura)
SISTEMA INTEGRAL MODELO PACHUCA
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COORDINADOR DE ENFERMERIA DIRECTOR DE CALIDAD DIRECTOR MEDICO CEMA DIRECTORA GENERAL DE CEMA
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Mantener el 100% de la existencia en las tarjetas en el archivo y charolas de set quirúrgico en uso.
Que el 100% de las enfermeras quirúrgicas elabore correcta y oportunamente su vale de instrumental de las
cirugías programadas.
L.E. NANCY PATRICIA MONTIEL GTZ MCD. VICENTE MORENO CALVA Dr. JOSE M. BUSTO VILLARREAL DRA. GABRIELA MURGUIA CANOVAS
COORDINADOR DE ENFERMERIA DIRECTOR DE CALIDAD DIRECTOR MEDICO CEMA DIRECTORA GENERAL DE CEMA
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