MANUAL DE

PSICOLOGÍA DE
LA ANORMALIDAD

Autores:
Mag. Carlos Abel Miranda López
Mag. Juan Sandoval Vílchez
 INTRODUCCION

En las últimas décadas la Psicología de la anormalidad está concentrando

conocimientos integrativos de la especialidad en ciencias tales como
Neurociencias, Psicopatológica de la salud, experimentales, Medicina
conductual entre otros.
Las personas tienen problemas debido a las interacciones que involucran los
atributos personales propios y las situaciones y retos que enfrentan en la vida.
Hacemos énfasis en las características personales con las que las personas
contribuyen debido a la creciente evidencia de que lo que llevamos a las
situaciones de la vida (nuestras vulnerabilidades) y nuestra capacidad para
recuperarnos de las dificultades y obstáculos (nuestra resiliencia) tiene mucho
que ver con los trastornos, tratamientos y resultados clínicos.
La Psicología de la anormalidad es una de las áreas de conocimiento científico
donde nos permiten disponer instrumentos metodológicos de investigación para
poder conocer las condiciones disfuncionales y comprender la naturaleza de la
diversas alteraciones Psicopatológicas. Comprometidos con una visión integral
para observar y analizar estos cambios, nos hemos propuesto a elaborar el
Manual de Psicología de la anormalidad donde describimos las diversas
concepciones de la ciencia Psicopatológica y el comportamiento anormal ,
reconociendo sus antecedentes históricos de la conducta anormal , evaluando
las contribuciones de la Neurociencia , Genética y la ciencia de la conducta y
cognitiva, teniendo la necesidad de utilizar los instrumentos de evaluación
clínica , se requiere saber la semiológica de las funciones mentales que nos
permite sustentar las explicaciones de las anormalidades , como también los
diversos trastornos , como Ansiedad , Miedo , Pánico , Esquizofrenia, y otro
trastornos Psicóticos , trastornos de personalidad en sus categorías y
trastornos alimentarios.
Considerando a la Bulimia nerviosa, anorexia nerviosa y trastorno de voracidad
alimentaria.
Entrelazamos los hallazgos científicos del estudio Psicopatológico en un
sentido realista en cada unidad encontramos lecturas y casos que nos permita
ilustrar mejor los conocimientos.
 INDICE
UNIDAD I
Comportamiento anormal.
Lección 1
1.1. Bases conceptuales de la psicología anormal
1.2. Modelos de exploración: La observación y la entrevista. síntomas, signos y
síndromes. Examen mental y Examen psicopatológico.
Lectura: Locura masiva.

Lección 2
2.1. Trastornos de la percepción
2.2. Trastornos del pensamiento.

UNIDAD II
Exploración, descripción, y clasificación de las anormalidades psicopatológicas.

Lección 3
3.1. Trastornos de la atención y memoria.
3.2. Trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia.

Lección 4
4.1. Trastornos de la personalidad grupo A, B, C

UNIDAD III
Lección 5
5.1. Trastornos del estado de Ánimo y afectividad.
5.2. Trastornos de Ansiedad: Trastorno de pánico y fobias.

Lección 6
6.1. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
6.2. Trastornos Psicóticos: Esquizofrenia Criterios diagnósticos, Tipos

UNIDAD IV
Lección 7
7.1. Trastornos relacionados con Sustancias: Tranquilizantes. Estimulantes,
Opiáceos.

Lección 8
8.1. Trastornos alimenticios
8.2. Trastornos de la Sexualidad.
 PRIMERA

UNIDAD
COMPORTAMIENTO ANORMAL

¿Qué es la psicología anormal?

¿Cuál es la diferencia del comportamiento normal y anormal?
¿Concepto de Deterioro?
¿Cuáles son los activadores y los estigmas de la conducta
anormal?
¿Cuáles son las nociones de normalidad anormalidad?
¿Cuáles son los modelos de exploración del comportamiento
anormal?

Concepto claves:
Psicología anormal. Comportamiento normal y anormal. Deterioro, estigmas de
la conducta anormal. Examen mental. Examen psicopatológico.
 COMPETENCIAS
______________________________________________________

CONCEPTUAL
Define el comportamiento anormal
Identifica las características del comportamiento anormal
Identifica los activadores y los estigmas de la conducta normal
Identifica los modelos de exploración de la conducta anormal

PROCEDIMENTAL
Analiza los conceptos y definiciones del comportamiento anormal
Establece diferencias, interpreta y relaciona las causas del
comportamiento anormal
Investiga la incidencia de los Factores Etiológicos.
Reconoce la importancia del estudio de la psicología anormal

ACTITUDINAL
Comprende el proceso del comportamiento anormal
Valora la importancia de comprender los activadores y estigmas de
la conducta anormal
Se evalúa los modelos de exploración de la conducta anormal.
 ESQUEMA CONCEPTUAL

PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD
COMPORTAMIENTO ANORMAL

DEFINICIONES DE COMPORTAMIENTO ACTIVADORES Y

LA CONDUCTA NORMAL Y ESTIGMAS DE LA
ANORMAL ANORMAL CONDUCTA ANORMAL

MODELOS DE EXPLORACIO DE LA CONDUCTA ANORMAL

CRITERIOS

DESCRIPCION FACTORES EXAMEN EXAMEN

CLINICA ETIOLOGICOS ENTREVISTA MENTAL PSICOPATOLOGICO
 LECCIÓN 1
COMPORTAMIENTO ANORMAL

1.1. Bases conceptuales del comportamiento anormal.

DEFINICIONES
La definición de trastorno psicológico, o conducta anormal, que es la disfunción
psicológica de un individuo asociada con la angustia o deterioros en el
funcionamiento y con una respuesta que no es característica o no se espera
culturalmente. A primera vista, estos tres criterios parecerían obvios, pero no
se llega a ellos de una forma tan fácil, y éste es un buen momento para
explorar lo que significan. Y, aún más importante, verá que no se ha concebido
todavía un criterio que defina del todo la anormalidad.

¿Qué es la psicología anormal?

Términos como “conducta anormal” y “enfermedad mental” comprenden una
amplia variedad de problemas que van desde los que son privados en el
sentido de que el resto de las personas puede no percibir que alguien sufre de
ansiedad, hasta tragedias públicas. Algunos síntomas que parecían
relativamente ligeros pueden, sin embargo, tener importantes consecuencias.
Por ejemplo, la depresión ligera experimentada durante un largo periodo puede
estar relacionada con trastornos físicos, bajo rendimiento escolar, incapacidad
para conservar un empleo, dificultad para entablar y conservar amistades,
problemas maritales, conductas inadecuadas como padre de familia e
incapacidad general para adaptarse a la sociedad. La probabilidad de regresar
al funcionamiento normal y a una vida relativamente libre de ansiedad es mayor
cuando se puede identificar la causa del problema a diferencia de cuando éste
es un misterio.(Sarason.2006:pag.5)
Los trastornos mentales, como cualquier cosa fuera de lo normal, hacen sentir
incomodas, e incluso un poca atemorizadas, a las personas. Cualquier persona
que padece un trastorno mental no debe ser vista como malvada, sino
simplemente como alguien diferente. La psicología anormal es el área de la
psicología que se enfoca en la conducta desadaptada junto con sus causas,
consecuencias y tratamiento. Esta disciplina esta relacionada con la forma en
que se siente diferente y el comportamiento de la sociedad hacia las personas
que considera diferentes, además de los significados ligados a ello. El espectro
de disparidades es tan amplio que abarcan desde los engaños que desafían la
realidad hasta la debilitación severa frente a las preocupaciones y las
excentricidades que sería mejor no tener no tener pero que tampoco interfieren
significativamente en la vida diaria. Este espectro incluye problemas
relacionados con las capacidades para 1) pensar de forma lógica y racional, 2)
enfrentar de manera efectiva el estrés y los desafíos que se presentan en
diferentes situaciones y a lo largo de la vida, y 3) demostrar estabilidad
emocional y crecimiento Cuando la salud mental se deteriora, pueden surgir
problemas en diferentes áreas, entre ellos, los siguientes:
- Baja autoestima (“No soy bueno”)
- Distorsión de la realidad (“Todos están en mi contra”)
- Menor competencia (por ejemplo, social y laboral)
 - Ansiedad (“Me siento tenso todo el tiempo”)
- Depresión(“La vida no vale la pena”)
- Ira (“Me enfurezco veinte veces al día”)
- Reactividad fisiológica intensificada (por ejemplo, taquicardia e
hipertensión)

La mayoría de las personas que tienen problemas de salud mental hacen

mención de la ansiedad que experimentan. Existe una amplia variedad de
fuentes de estrés y de la forma en que se expresan. Algunas veces la angustia
es provocada por una situación de vida fácilmente identificable (por ejemplo, la
pérdida de un empleo), mientras que en otros casos la fuente parece estar más
dentro de la persona misma en lugar de provenir el ambiente que lo rodea.
Además de la variedad de fuentes, hay también diversidad en cuanto a la forma
en que se expresa la angustia. (Sarason.2006:pag.6)
Independientemente de su fuerza y naturaleza, los problemas de salud mental
demandan mucho de las personas que los experimentan y las comunidades
deben tratar con ellos de alguna manera. ¿Cómo se comparan estas
demandas con las que imponen las enfermedades físicas? Los problemas de
salud mental representan más de la mitad de las enfermedades discapacitantes
que afligen a las personas alrededor del mundo (Murray y López, 1996). Las
diez principales causas de discapacidad en el mundo incluyen la esquizofrenia,
los trastornos del estado de ánimo (depresión y manía) y el alcoholismo, junto
con la tuberculosis y la anemia por deficiencia de hierro. (Sarason.2006:pag.6)

Que el trastorno o la conducta deban asociarse con el malestar agrega un

componente importante y, al parecer, claro: si el individuo se altera en extremo,
se satisface el criterio. Desde luego, podemos decir que a “la paciente se
angustiaba mucho y la hacía sufrir su fobia”. Pero recuerde que, por sí mismo,
este criterio no define una conducta anormal. Perturbarse es algo muy común;
por ejemplo, cuando alguien cercano a nosotros muere. La condición humana
implica que el sufrimiento y la angustia formen parte de la vida, y esto quizá no
vaya a cambiar nunca. Además, en el caso de algunos trastornos, por
definición, el sufrimiento y la angustia están ausentes. Imagínese a una
persona que se torna eufórica y actúa impulsivamente como parte de un
episodio maniaco, una de las principales dificultades con este problema es que
las personas disfrutan en tal grado el estado maniaco que se muestran
renuentes a comenzar el tratamiento o a permanecer en éste por largos
períodos. Por lo tanto, definir un trastorno psicológico sólo por el malestar que
genera no funciona, aunque sí contribuye a una definición satisfactoria.

El concepto de deterioro resulta útil, si bien no es satisfactorio por completo.

Por ejemplo, muchas personas se consideran tímidas o perezosas, lo cual no
significa que sean anormales. Pero si usted es tan tímido que le resulta
imposible salir con alguien o incluso interactuar con la gente, y hace cualquier
cosa por regir las interacciones aunque le gustaría tener amigos, entonces su
funcionamiento social está afectado. “La paciente estaba claramente impedida
por su fobia”, pero hay muchas personas con reacciones similares, menos
graves, que no tienen tal impedimento. Esta diferencia ilustra de nuevo el punto
importante de que a mayor parte de los trastornos psicológicos es
sencillamente una expresión extrema de emociones, comportamientos y
procesos por lo demás normales.

Otro punto de vista es que la conducta de una persona es anormal si

transgrede normas sociales, aun cuando haya un gran número de individuos
que respalden el punto de vista de la persona. Esta definición es muy útil para
considerar diferencias culturales importantes de los trastornos psicológicos. Por
ejemplo, entrar en un estado de trance y creer que se está poseído refleja un
trastorno psicológico en la mayor parte de las culturas occidentales, pero no en
muchas otras sociedades en las que se acepta y se espera tal. Sin embargo,
se ha abusado del estándar de lo "normal". Considere, digamos, la práctica de
encerrar a los disidentes políticos en instituciones mentales porque refutan las
políticas de su gobierno, fenómeno muy común en la antigua Unión Soviética
antes de la caída del comunismo. Aunque tal comportamiento disidente violara
claramente las normas sociales, no tendría por qué ser motivo de
internamiento.

En conclusión, es difícil definir lo "normal" y lo “anormal". (Lilienfeld y Marino

1999) La definición más ampliamente aceptada y utilizada, es el DSM-IV-TR, el
cual describe que las disfunciones conductuales, emocionales o cognitivas, que
son inesperadas en su contexto cultural y se asocian con malestar personal o
con un deterioro sustancial en el funcionamiento, son anormales. Esta
definición puede ser de utilidad en todas las culturas y subcultura si prestamos
una atención minuciosa a lo que es "funcional" o "disfuncional" (o fuera de
control) en una determinada sociedad.

Los activadores y el estigma de la conducta anormal.

Nuestros obstáculos para comprender y tratar los problemas de la enfermedad
son una dificultad frecuente para poder explicar lo que da origen a ello lo que
los desencadena, así como lo que hace que persistan.
Ser capaz de identificar los activadores externos (como la violación) ayuda a
los médicos a explicar y tratar los problemas de salud mental. Sin embargo, los
activadores externos (como la ira o la psicosis) son barreras para el cambio
hasta que son comprendidas. (Sarason.2006:pag.7)

La palabra estigma se refería originalmente a la marca que se ponía a los

esclavos griegos para separarlos de los hombres libres. El uso común que se
da en nuestros días es de deshonra o defecto. La estigmatización puede ser
externa (discriminación, prejuicio), interna (autoestigmatizacion) o, con
frecuencia, cierta combinación de ambas. Saber que uno ha sido etiquetado
como mentalmente enfermo puede dar como resultado una estigmatización
tanto interna como externa. En respuesta a la estigmatización de la sociedad,
las personas con trastornos mentales pueden internalizar actitudes públicas y
sentirse tan avergonzados o apenados que muchas veces ocultan los síntomas
y evitan buscar tratamiento. El estigma disminuye también su acceso a
recursos y oportunidades (como vivienda o empleo). Conduce a una menor
autoestima e incrementa el aislamiento y la desesperanza, además de que
retrasa la recuperación.
El estigma asociado con la enfermedad mental puede expresarse en forma
directa, como cuando las personas rechazan rotundamente a las que se
comportan de manera anormal, o indirecta, como cuando los que cuando
alguna vez fueron pacientes mentales imaginan el rechazo a pesar de que no
han sido rechazados por nadie.
Un desafío para el campo de la psicología anormal es corregir los conceptos
públicos erróneos que se tienen cerca de la naturaleza de la conducta anormal.
El estigma que se envuelve a los afectados psicológicamente muchas veces
les impide buscar ayuda..
Un ejemplo de un programa afectivo que reduce el estigma que muchas vece
se asocia con los problemas psicológicos, es el instituido por la Fuerza Aérea
de los Estados Unidos, que ha reducido la mitad el número de suicidios entre
su personal. El programa involucra a funcionarios motivadores, miembros
enlistados y sus familias para obtener ayuda en el momento en que se
presenta la primera señal de un problema y dar a efecto conocer al personal
relacionado con la salud cuales son los factores de riesgo y los recursos de
intervención. En efecto total de este esfuerzo ha sido reducir el estigma y
desacreditar la idea de la búsqueda de ayuda afectara el desarrollo de su
carrera (Rabasca, 1999). En (Sarason.2006:pag.8)

Conducta adaptada e inadaptada

La gran mayoría de las conductas que estudia la psicología anormal se
relaciona con las fallas e inadecuaciones del hombre. Estos errores en la vida
se deben sobre todo a fallas de la adaptación. La adaptación comprende, por
un lado, el equilibrio entre lo que la gente hace y lo que desea hacer, y por otro
lado, lo que el ambiente (la comunidad) requiere.
La adaptación es un proceso dinámico. Cada persona responde a su ambiente
y a los cambios que ocurren en este. Que tan bien se adapten depende de dos
factores: las características personales (habilidades, actitudes, condición física)
y la naturaleza de las situaciones que deben enfrentar (por ejemplo, conflicto
familiar o desastre natural). Estos dos factores conjuntamente determinan si la
persona sobrevive, si esta alegre y prospera o si derrumba. Debido a que nada
permanece igual durante por mucho tiempo ni las personas, ni el ambiente, la
adaptación se debe realizar de manera continua. El índice de cambio
extremadamente rápido en el mundo moderno presiona de forma especial la
capacidad de adaptación de los individuos. Además, la adaptación exitosa a un
conjunto de condiciones no garantiza la adaptación exitosa a otras.
A diferencia de otros seres vivos, los éxitos y fracasos de adaptación de los
seres humanos no se pueden medir en términos de la supervivencia y
reproducción de las especies. Para la mayoría de las personas en el mundo
moderno, las preocupaciones por la calidad de vida y el nivel de felicidad
sobrepasan por mucho a la necesidad de satisfacer los requerimientos
biológicos. La forma en que se vive y los sentimientos respecto de cada forma
de vivir son factores muy importantes en la adaptación humana.
(Sarason.2006:pag.8)
NOCIONES DE NORMALIDAD
Puede decirse que tanto la conducta normal como la adaptación consisten en
acciones socialmente aprobadas. Por lo tanto, conducta anormal e
inadaptación se constituyen en sinónimos de acciones que son socialmente
inaceptables. Sin embargo aquello que es aprobado por una cultura, por una
sociedad, por una clase social o por un grupo puede ser considerado como
anormal en otro contexto social. Lo que es considerado valedero para la
sociedad en general también lo es para pequeñas unidades culturales.
Normalidad y de adaptación pueden clasificarse en función a diversos criterios
o patrones externos. Se distinguen y describen los siguientes criterios.

• Criterio Médico: Para este criterio se diferencia claramente entre

enfermedad y salud. Esta última supone taxativamente ausencia de
síntomas. Bajo esta perspectiva, que puede parece muy pragmática, se
escapan todos aquellos trastornos que implican problemas de relación
interpersonal, como las neurosis de carácter o las psicopatías, pero sin
clínica aparente.

• Criterio psicoanalítico: La normalidad supone un equilibrio armónico de

los diferentes elementos del aparato psíquico (Ello, Yo, Súper-Yo). De
forma más flexible este criterio psicodinámico implica la capacidad de
manejar adecuadamente los diferentes procesos psíquicos inconscientes.
También entraría en este ámbito la llamada normalidad funcional según la
cual la normalidad de un sujeto se juzga según sus características y las
finalidades que se propone.

• Normalidad subjetiva: Este criterio implica una valoración del propio

individuo respecto a su estado de salud, desconectándose de la opinión de
los otros, incluyendo el mismo médico no tomándose en cuenta lo que
pueda pensar. En el caso de la psiquiatría la dificultad crece en donde
determinados tipos de patología como la psicosis, psicopatías, demencias
se caracterizan por una escasa o nula conciencia de trastorno.

• Criterio Legal: Es una pauta de normalidad mucho más restringida y

específica. Jueces y jurados se enfrentan una y otra vez con el problema de
decidir si una persona es o no es insana de acuerdo con la ley. La pena
que corresponderá al crimen cometido por estado de insania temporaria o
permanente, será el encarcelamiento o la hospitalización, y no la muerte. Si
el inculpado presenta alguna alteración o desorden mental comprobado en
el caso de un delito civil no se le considera, y en el caso de un delito penal
se le considera inimputable.

• Criterio Sociocultural: La normalidad se evalúa en forma relativista, en

términos de culturas o subcultura. Las normas sociales explícitas o
implícitas, orientan la conducta de acuerdo con diversos conjuntos de
expectativas y obligaciones. Gran parte del proceso de socialización implica
la transmisión de normas culturales. Los procesos de aprendizaje de la
identificación, la imitación o la disciplina y el control buscan imponer
 conductas habituales en respuesta a la presión de las normas sociales.
Muchas de estas normas llegan a internalizarse de un modo tal a una edad
temprana que los adultos responden a ellas como su conciencia moral o
creen que son innatos.

• Criterio Estadístico: Para este criterio lo que normal es lo que aparece con
mayor frecuencia. La estadística describe los hechos tal como son y no hace
referencia a lo que podría o debiera ser ni a lo que está bien o mal. El criterio
estadístico nunca puede ir más allá del nivel informativo. Para utilizar un
ejemplo hipotético, si durante el mes de setiembre, el 81% de la población
limeña adulta estuvo resfriada, el resfrío podría considerarse como normal
ya que se produce con frecuencia o lo sufren la mayoría de las personas.
El valor normal de cierto rasgo o característica de la personalidad se
compara con el valor medio que posee dentro de la población o el grupo
al que pertenece el paciente. De la misma manera que los valores
normales de la estatura o del peso de los órganos internos se calculan
con base en la media de las medidas de estatura o de peso efectuadas
en una amplia población, el nivel normal de ansiedad o de agresividad
puede calcularse midiendo tales índices a través de adecuados
instrumentos de objetivación (escalas de apreciación clínica, tests, etc.),
obteniéndose así la media de los valores presentes en el grupo de
referencia.
1.2. Modelos de exploración: Descripción clínica, la entrevista.
Evaluación. Examen mental y Examen psicopatológico.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

En los hospitales y las clínicas a menudo decimos que un paciente "presenta"

un problema concreto o un conjunto de problemas, o analizamos el problema
presente. Presentar es una forma tradicional de indicar por qué un paciente va
a la clínica. Un paciente es el primer paso para determinar su descripción
clínica, que representa la combinación única de comportamientos,
pensamientos y emociones que forman un trastorno determinado. La palabra
clínico alude a los tipos de problemas o de trastornos que podrían encontrarse
en una clínica o en un hospital y a las actividades relacionadas con la evalua-
ción y el tratamiento.
Es evidente que una función importante de la descripción clínica es especificar
lo que hace distinto al trastorno de la conducta normal o de otros trastornos.
Los datos estadísticos también pueden ser importantes. Por ejemplo, ¿cuántas
personas en la población en su conjunto tienen el trastorno? Este indicador se
denomina prevalencia del trastorno. Las estadísticas de la cantidad de nuevos
casos que se dan durante un periodo específico (digamos, en un año)
representan la incidencia del trastorno. Hay otras estadísticas que comprenden
la tasa por género -es decir, el porcentaje de hombres y mujeres que tienen el
trastorno- y la edad de aparición característica, que a menudo difiere de un
trastorno a otro.
Además de tener distintos síntomas, edad de aparición y, quizá, una tasa por
género y una prevalencia diferentes, casi todos los trastornos siguen un patrón,
o curso, algo distinto. Por ejemplo, algunos trastornos, como la esquizofrenia),
siguen un curso crónico, lo cual significa que suelen perdurar largos periodos,
en ocasiones durante toda la vida. Otros trastornos, como los del estado de
ánimo, siguen un curso episódico, en el que es probable que el individuo se
recupere a los pocos meses, pero sufra una recurrencia en un periodo
posterior. Este patrón quizá se repita a lo largo de la vida de la persona. Hay
otros trastornos que pueden tener un curso de tiempo limitado, lo cual significa
que se puede mejorar sin tratamiento en un lapso más o menos breve.
Las diferencias en la aparición están estrechamente relacionadas con las
diferencias en el curso de los trastornos. Algunos trastornos tienen una
aparición aguda, lo cual significa que comienzan súbitamente; otros se
desarrollan de forma gradual a lo largo de un amplio periodo, y en ocasiones se
alude a ellos como trastornos de aparición insidiosa. Es importante conocer el
curso característico de un trastorno de manera que podamos saber qué
esperar del problema en el futuro y la mejor manera de abordarlo. Ésta es una
parte importante de la descripción clínica. Por ejemplo, si alguien sufre un
trastorno leve con una aparición aguda que sabemos que es limitado en el
tiempo, podríamos informar al individuo de que no debe preocuparse por el
costo del tratamiento pues el problema, como en el caso de un resfriado
común, se superará con rapidez. Sin embargo, si el trastorno tiene
probabilidades de durar un largo periodo (si se vuelve crónico), tal vez el
individuo desee buscar un tratamiento y tomar otras medidas. La anticipación
del curso de un trastorno se denomina pronóstico. De manera que si dijéramos
que “el pronóstico es bueno” daríamos a entender que el individuo
probablemente se recupere, o si decimos que “hay que ser cautelosos con el
pronóstico, nos referiremos a que el resultado probable no se ve alentador.
La edad del paciente puede ser una parte importante de la descripción clínica.
Un trastorno psicológico determinado que se da en la infancia puede
presentarse de forma muy distinta en la edad adulta o en la vejez. Los niños
que experimentan mucha ansiedad y pánico a menudo suponen que están
enfermos físicamente porque tienen dificultades para entender que no hay
nada malo en su cuerpo. Como sus pensamientos y emociones son distintos
de los que experimentan los adultos con la ansiedad y el pánico, los niños
reciben con frecuencia diagnósticos erróneos, y se les hace seguir un
tratamiento que en realidad es para un problema médico.

ETIOLOGÍA
Factores, etiología y desarrollo
El descubrimiento de las causas de la anormalidad es una de las fases
complejas pero compensadora para la Ciencia Psicológica y Médica a estos
estudios de las causas se le ha denominado Etiología que intenta establecer la
importancia Relativa de un numero de determinantes de la Patología y
pretende demostrar como determinantes externos que se relacionan entre sí
para producir un cuadro clínico.

En la psicología de la anormalidad:
Las causas se dividen en:
- Predisponentes
- Precipitantes
Predisponentes: Condiciones auxiliares que por regla general, no son
tampoco suficientes, ni necesarias para causar el trastorno pero sirve como
base de desarrollo. Ejercen su influencia durante un espacio de Tiempo.
Relativamente largo y establecen la base para la aparición del Cuadro
Patológico.
Tales como la herencia, nivel socio económico, ambiente familiar y hábitos
aprendidos para responder a las vivencias traumatizantes.

Precipitantes: Se refieren a sucesos claramente delimitados que ocurren poco

antes de la aparición de las manifestaciones patológicas. Estos factores ponen
de manifiesto o aceleran la aparición de una disposición patológica, esto es
provocan o ponen en marcha las manifestaciones de los factores
Predisponentes establecidos. (Millon 1990)

Ejem. La muerte de un ser querido

Grave dolencia física
Ruptura de un noviazgo
LA ENTREVISTA CLÍNICA
Se trata de una relación organizada entre dos o más personas, con la finalidad
de aliviar el problema o la desadaptación de una de ellas.
Se considera que es organizada en la medida que cada uno de los
participantes desempeña el rol que le corresponde; y a todo ello contribuye el
ambiente físico, especialmente preparado para ese fin. Se han considerado
diversos tipos de entrevista en general; según la finalidad que cumplen:
- Entrevistas de diagnóstico
- Entrevistas terapéuticas
- Entrevistas de investigación

En el caso de la entrevista clínica, la función ya señalada de “aliviar el

problema” del paciente supone considerar una entrevista terapéutica; sin
embargo en la práctica clínica es muy difícil establecer los límites de la
entrevista diagnóstica y la entrevista terapéutica, en todo caso se superponen;
pero para fines explicativos se pueden considerar ambos tipos de entrevista
dentro de la entrevista clínica. La entrevista de diagnóstico a su vez, puede
considerar dos momentos: el estudio actual y biográfico del paciente; y las
pruebas aplicadas en una situación de entrevista.

Otra división inherente a las entrevistas, ha sido la manera como el

entrevistador conduce dicho proceso; se ha clasificado una actitud directiva y
una actitud no directiva, cada una de ellas con sus ventajas y desventajas.
En lo que se refiere a la actitud no directiva; Carl Rogers que es el
representante de ese punto de vista, insiste en la importancia de la concepción
filosófica que debe tener el entrevistador, esa concepción incluye
fundamentalmente un principio de respeto absoluto a la individualidad del
sujeto. En el otro extremo, lo indeseable de la técnica no directiva es aquel por
el cual la entrevista se convierte en algo incontrolable para el investigador y se
pierde la conducción y la dirección de la entrevista.

En la concepción directiva de la entrevista, se afirma que la gran ventaja, es

que permite obtener a menudo una buena historia. La aplicación de un
interrogatorio sistemático puede ser bien aceptado por el sujeto, éste hecho
puede presentar la idea al paciente, que el entrevistador realmente se está
interesando en el sujeto (Nahun 1980).

Un punto de vista comparativo, señalaría que en la entrevista no directiva, lo

importante es la relación psicólogo-sujeto, que el espíritu y la concepción
filosófica subyacente; mientras que, en la entrevista directiva el psicólogo
adopta un manejo preferentemente técnico.

EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

El clínico comienza por recopilar una gran cantidad de información de amplio

espectro del funcionamiento del individuo para determinar dónde se encuentra
el problema. Tras formarse una idea preliminar del funcionamiento completo de
la persona, el clínico descarta problemas en algunas áreas y se concentra en
áreas que parecen más importantes (Peterson 1968).

Para entender las diferentes maneras en que los clínicos evalúan los
problemas psicológicos, necesitamos comprender tres conceptos básicos que
ayudan a determinar el valor de nuestras evaluaciones: la fiabilidad, la validez y
la estandarización. Las técnicas de evaluación están sujetas a una cantidad
considerable de exigencias estrictas, una de las cuales es que haya ciertas
pruebas (investigaciones) de que en realidad sirven para los propósitos para
los que se idearon. Una de las exigencias más importantes de estas
evaluaciones es que sean fiables. La fiabilidad es el grado de consistencia de
una medición. Imagínese lo irritado que estaría si tuviera un dolor de estómago,
fuera a visitar a cuatro médicos competentes, y obtuviera cuatro diagnósticos y
cuatro tratamientos distintos. Se diría que el diagnóstico no es fiable porque
dos o más “jueces” (médicos) no estuvieron de acuerdo en la conclusión. En
general, esperamos que la presentación de los mismos síntomas a diferentes
médicos dé como resultado diagnósticos similares. Una de las formas en que
los psicólogos mejoran la fiabilidad es diseñar con todo cuidado sus
instrumentos de evaluación y luego realizar investigaciones sobre éstos para
asegurarse de que dos o más jueces obtengan las mismas respuestas (a lo
que se llama fiabilidad Inter. jueces). También determinan si estas técnicas son
estables a lo largo del tiempo.

La validez es el hecho de que algo mida lo que fue diseñado para medir, en
este caso, que una técnica evalúe lo que supuestamente debe evaluar. La
comparación de los resultados de una medida de evaluación con los resultados
de otras le permite comenzar a determinar su validez. Esta comparación se
llama validez concurrente o descriptiva. Por ejemplo, si los resultados de una
prueba estandarizada, pero extensa, de inteligencia fueran básicamente los
mismos que los de una nueva y breve versión, se podría concluir que esta
última versión tiene validez concurrente. La validez predictiva viene a indicar
hasta qué punto la evaluación pronosticará lo que sucederá en el futuro.

La estandarización es el proceso por el cual una técnica determina cierto

conjunto de estándares o normas a fin de hacer que su uso sea constante a
través de distintas mediciones. Los estándares podrían aplicarse a los
procedimientos de evaluación, puntuación y valoración de datos. Por ejemplo,
la evaluación podría hacerse a una cantidad considerable de personas que
difieren en factores importantes como edad, raza, género, condición
socioeconómica y diagnóstico; sus calificaciones se utilizarían entonces como
estándar, o norma, por razones de comparación. Por ejemplo, si es usted un
varón de 19 años de edad y de un estrato de clase media, su puntuación en
una prueba psicológica se compararía con las puntuaciones de otras personas
como usted y no con las de individuos muy diferentes, digamos, un grupo de
mujeres cuya edad fluctúa entre los sesenta años y que pertenece a un estrato
de mujeres trabajadoras. La fiabilidad, la validez y la estandarización son
importantes para todas las formas de evaluación psicológica.
La evaluación clínica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos
que ayudan a los clínicos a adquirir la información necesaria para conocer a
sus pacientes y poder asistirlos. Estos procedimientos comprenden una
entrevista clínica y, en el contexto de ésta, un examen del estado mental, que
puede aplicarse formal o informalmente (a menudo un examen físico, una
observación y una evaluación conductuales y test psicológicos, de ser
necesarios) (Hawkins 1979; D.R. Peterson1968).

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

En esencia, el examen del estado mental implica la observación sistemática de
la conducta del individuo. Esta clase de observación se produce cuando
cualquier persona interactúa con otra. Todos nosotros, clínicos o no por igual,
realizamos a diario seudoexámenes de estado mental. La base de los clínicos,
desde luego, es que organizan sus observaciones de otras personas de tal
forma que les proporciona la suficiente información como para determinar la
presencia de un trastorno psicológico (Nelson Bartow 1981). Si bien los
exámenes de estado mental pueden tener una estructura compleja y ser muy
detallados (J. Wing Cooper Sartouns 1974), en su mayor parte, los clínicos
experimentados los realizan relativamente rápido en el transcurso de la
entrevista o al observar al paciente. El examen abarca cinco categorías: la
apariencia y conducta, los procesos de pensamiento, el estado de ánimo y
afecto, el funcionamiento intelectual y el sensorio.

1. Apariencia y conducta.- El clínico observa cualquier comportamiento físico

manifiesto, como el movimiento de la pierna del Paciente, además, de la
vestimenta, la apariencia general y la expresión facial del individuo. Una
conducta motriz muy lenta y esforzada, que puede hace referencia a un
retraso psicomotor, tal vez indique una depresión grave.
2. Procesos de pensamiento.- Cuando los clínicos escuchan a un paciente,
se van formando una idea de los procesos de pensamiento de la persona.
Aquí podrían buscar muchas cosas. Por ejemplo, ¿cuál es la velocidad o
flujo del habla? ¿La persona habla de manera rápida o lenta? ¿Y qué pasa
con la continuidad del discurso? En otras palabras, ¿tiene sentido lo que
dice el paciente cuando habla, o emite ideas que se presentan sin una
conexión aparente? En algunos pacientes que sufren de esquizofrenia es
muy notable un patrón de habla desorganizada al que se alude como
“vaguedad de asociación”. Los clínicos a veces formulan preguntas muy
específicas. Si el paciente presenta una dificultad de continuidad o
velocidad del habla, podrían preguntarle: “¿Piensas claramente o tiene
algún problema para hilar tus pensamientos? ¿Estos suelen mezclarse o te
vienen lentamente?”.
Además de la velocidad o flujo y continuidad del habla, ¿qué hay del
contenido? ¿Hay alguna prueba de delirios (puntos de vista distorsionados
sobre la realidad)? Los delirios típicos serían los de persecución, en los que
alguien cree que otros le persiguen y andan tras él o ella, o los delirios de
grandeza en los que una persona cree que tiene algún poder especial. El
individuo podría tener también ideas de referencia, en las que todo y todos
se relacionan de alguna manera con él. Las alucinaciones son cosas que
 percibe una persona (lo más común es que las vea o las escuche) y que en
realidad no están presentes. Por ejemplo, el clínico podría decir: “Déjame
hacerte un par de preguntas de rutina que les hacemos a todos: ¿Algunas
vez has visto o quizá oído cosas cuando sabes que no están presentes?”.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL PACIENTE

1. Apariencia y conducta • Movimiento
• Conducta abierta persistente
• Atuendo • Apariencia apropiada
• Apariencia, postura,
expresiones.
2. Proceso de pensamiento • Flujo y contenido del
Enfoque
• Velocidad del habla habla razonable
subsiguiente
• Continuidad del habla
Posible
• Contenido del discurso
existencia de
3. Estado de ánimo y afecto • Estado de ánimo trastorno
• Estado emocional ansioso caracterizado por
predominante del • Afecto apropiado pensamientos
individuo. intrusitos no
deseados y
4. Funcionamiento intelectual • Inteligencia en los resistencia a
• Tipo de vocabulario límites normales ellos.
• Uso de abstracciones y
metáforas
5. Sensorio • Orientado en las tres
• Conciencia del entorno en esferas.
términos de la persona (el
yo y el clínico), el tiempo y
el espacio, “orientado en
las tres esferas”.

3. Estado de ánimo y afecto.- La determinación del estado de ánimo y el

afecto es una parte importante del examen del estado mental. El “estado de
ánimo” es la condición emocional predominante del individuo. ¿La persona
parece estar con el ánimo por los suelos o continuamente eufórica? ¿Habla
de manera deprimida o desesperanzada? ¿Cómo de predominante es este
estado de ánimo? ¿Hay momentos en los que la depresión parece alejarse?
El “afecto”, en comparación, se refiere al estado emocional que acompaña a
lo que decimos en un determinado momento. Por lo común, nuestro afecto
es “apropiado”; esto significa que reímos cuando decimos algo gracioso o
nos vemos tristes cuando hablamos de algo desolador. Si un amigo le
cuenta a usted que murió su madre y se ríe al respecto, o si éste acaba de
ganar la lotería y llora por ello, usted podría pensar que el individuo es algo
extraño, por decir lo menos. Un clínico de la salud mental haría la
observación de que el afecto d su amigo es “inapropiado”. Una vez más,
usted podría observar que su amigo está hablando sobre un rango de cosas
alegres y tristes sin afecto alguno. En este caso, un clínico diría que el
afecto es “lerdo” o “plano”.

4. Funcionamiento intelectual.- Los clínicos hacen una estimación

aproximada del funcionamiento intelectual de los demás con solo hablar con
ellos. ¿Parecen tener un vocabulario razonable? ¿Hablan con abstracciones
 o con metáforas (como hacemos muchos de nosotros la mayor parte del
tiempo)? ¿En qué estado se encuentra la memoria del a persona? Por lo
general hacemos estimaciones a grandes rasgos o aproximadas de la
inteligencia que resultan notables solo si se desvían de la norma, como
llegar a la conclusión de que la persona está por debajo o por encima del
promedio de inteligencia.

5. Sensorio.- El sensorio es la conciencia general que tenemos de nuestro

entorno. ¿Los sujetos saben qué fecha es, qué hora es, dónde están,
quiénes son o quién es usted? La mayoría de nosotros, desde luego, somos
completamente conscientes de estos hechos. En cambio, las personas que
sufren un daño o una disfunción cerebral permanente (o una lesión o
disfunción cerebral temporal, a menudo debido a drogas u otros estados
tóxicos) tal vez no sepan la respuesta a estas preguntas. Si el paciente
sabe quién es él y quién es el clínico y tiene una buena idea del tiempo y el
espacio, el clínico diría que el sensorio del paciente es “claro” y está
“orientado en las tres esferas” (a la persona, al lugar y al tiempo).

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

1. PORTE COMPORTAMENTAL Y ACTITUD

El examen mental del comportamiento (examen mental) debe comenzar por
una descripción comprensiva del porte o apariencia del paciente y de su
actividad, de su molestia principal y de la manera como la comunica, y de
su actitud hacia el médico y el examen.

El examen del comportamiento o examen mental es una situación social de
la que forma parte de la actitud del paciente hacia el médico y hacia el
examen.

2. ATENCIÓN, CONCIENCIA, ORIENTACIÓN

La Atención: Se ha de tomar nota de la atención que el paciente presta a
los procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotará
la orientación o dirección predominante de la atención (Transitiva o
reflexiva).

Estado de Conciencia
Puede hallarse en:

1. Desorientación: En el tiempo, lugar, persona.

2. Fluctuación de la atención: Tiempo de reacción prolongado, curso lento
disperso del lenguaje, tendencia al sueño cuando no se estimula al
paciente.
3. Fracaso de la comprensión: Especialmente de los estímulos visuales
complejos y de las situaciones globales. Fracaso en comprender el
sentido de circunstancias rutinarias, del significado de la situación
inmediata, de objetivos familiares.
 4. Interpretación ilusoria: Alucinaciones, frecuentemente visuales que
envuelven diversas esferas sensoriales.
5. Fracaso en responder a estímulos: Que ordinariamente despiertan la
atención como órdenes verbales, estímulos táctiles, especialmente
dolorosos.
6. Perturbaciones globales del comportamiento: Depende de la reacción de
la propia persona como también; de diversos factores que influyen en el
comportamiento del sujeto.

Orientación.- Es necesario estudiar la orientación en cada una de las

esferas, como el; tiempo, lugar, orientación con respecto a las otras
personas, como también de la propia persona

3. LENGUAJE (ASPECTOS FORMALES)

Es uno de los aspectos formales del examen mental, de lo cual se debe
observar minuciosamente; la velocidad, cantidad y los aspectos
estructurales del lenguaje espontáneo del paciente así como sus
respuestas.

Se le prestará atención especial a: la velocidad, la cantidad del lenguaje, la
relación del curso del lenguaje con los objetivos o fines del discurso y por
último; la ocurrencia de anormalidades en la estructura intrínseca del curso
del lenguaje.

4. ESTADO AFECTIVO: REACCIONES EMOCIONALES, ESTADOS DE

ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES.

La evaluación del estado emocional del paciente es un aspecto muy
importante del examen mental. Se deben tomar en cuenta criterios objetivos
y subjetivos.

Se considera objetivamente; la expresión facial, el comportamiento general,
la postura, la marcha, los gestos, etc. Y en el aspecto subjetivo; es la
descripción que el paciente hace de su propio estado afectivo.

Dentro del estado afectivo encontramos; la angustia, irritabilidad, depresión
y síntomas asociados, apatía, etc.

6. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, ACTITUDES Y

TENDENCIAS DOMINANTES

La comunicación de las molestias proporciona un punto de partida
conveniente para una discusión completa del contenido de las dificultades
del paciente.

Son de particular interés; los temas principales de las molestias y
preocupaciones como también las tendencias y actitudes dominantes; esta
a menudo indica claramente el tipo de la enfermedad o el trastorno o del
problema del comportamiento y por último; el grado de “preocupación” con
qué se manifiestan o comunican.

Dentro de las Actitudes y “Tendencias” dominantes, encontramos:
- Dirección o Tendencia Pesimista
- Dirección o Tendencia Autodepreciatoria y Autoacusatoria.
- Tendencia Nihilista
 - Dirección o Tendencia Paranoide
- Dirección o Tendencia de Pasividad Esquizofrénica
- Dirección o Tendencia Expansiva.
- Dirección o Tendencia Hipocondríaca
- Dirección o Tendencia Obsesivo-Compulsiva
- Dirección o Tendencia Fóbica
- Dirección o Tendencia de Tipo Histérico
- Dirección o Tendencia Neurasténica
- Dirección o Tendencia de tipo de Despersonalización de los sentidos
(Irrealidad de lo ya visto o nunca visto).

6. EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS (Alucinaciones, Ilusiones)

Estos fenómenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero la
más frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales.

Al estudiar las experiencias alucinatoria e ilusorias tomar en cuenta si
ocurren en un estado de claridad o omnubilamiento de la conciencia. Se
debe examinar en detalle las diversas clases de experiencias alucinatorias
tanto en sus aspectos formales cuanto en lo temático, si es que su
naturaleza le permite.

Se deberá anotar la reacción del sujeto, ante esas experiencias verificando
cuidadosamente si influyen en el comportamiento el estado afectivo
concomitante, si dialoga con las voces, etc.

SUEÑOS Y ENSUEÑOS

En esta etapa del estudio, profundizar la averiguación sobre el sueño

(duración, profundidad, continuidad).

La dificultad para tomar el sueño se presentan en estados de tensión y
ansiedad en todas las psicosis agudas.

Un despertar precoz, ocurre generalmente en los estados depresivos.
Inquietud nocturna con insomnio de reacciones exógenos, psicosis
orgánicas cerebrales en la demencia senil, demencia arteriosclerótica.

Conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueños y de las
actitudes que el paciente tenga hacia ellos.

7. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES

Memoria
- El término memoria se usa clínicamente en un sentido para significar la
habilidad para recordar la experiencia pasada.
- Incluye la memoria de retención y evocación. El término “amnesia”
implica un defecto de memoria más o menos delimitado.
- Si está presente un defecto de memoria, es necesario una evaluación
cuidadosa:
1. Determinar si el trastorno es difuso, más o menos variable.
2. O si hay vacío o laguna circunscrito, bastante constante.
- Por ello, el examinador debe anotar si la memoria está más
comprometida para el pasado reciente o para el pasado remoto.
 Asimismo es importante, determinar si hay evidencia de otros
compromisos con el funcionamiento intelectual.

Funciones Intelectuales
 Capacidad de cálculo: Contar de uno a veinte y al revés (tomar
tiempo), multiplicaciones, divisiones, pruebas simples de razonamiento
matemático, etc.
 Información General: el alfabeto, los días de la semana, el Padre
Nuestro, los cuatro últimos presidentes del Perú, los principales ríos del
Perú, etc.
 Inteligencia u operaciones intelectuales: se puede emplear como
medio de examen la:
- Lectura, repetición y explicación de fábulas
- Explicación e interpretación de dibujos.
- Hallazgo de similaridades verbales
- Lectura y Escritura
 EXAMEN PSICOPATOLOGICO

H.C.N°:_________
Nombre:_____________________________________ Edad:__________________ Sexo:____________
Fecha de Nac.:__/___/___ Lugar de Nac:________________________ Procedencia ________________
Grado de Instrucción:______________________ Estado Civil:______________ N° de hijos: __________
Ocupación:____________________________ Dirección:_______________________________________
Fecha de examen: __/___/___ Examinador (a):_______________________________________________
____________________________________________________________________________________

PARA EXPLORAR EL ESTADO DE ORIETAClÒN EN EL TIEMPO

• ¿Qué fecha es hoy? …………………………………………………………………………………………..…….

• Qué Día de la semana? …………………………………………………………………………………………...
• ¿Qué mes? …………………………………………………………………………………………………………..
• En que año estamos?.................................................................................................................................
• ¿ Qué Hora calcula que es? ……………………………………………………………………………….………
• ¿En qué año nació?...................................................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTAClÒN EN EL LUGAR

• ¿ Qué clases de casa es ésta? ………………………………………………………………………………….…

• ¿ Cuál ha sido el camino ve ¿ Ha seguido para Negar hasta aquí?...........................................................
• ¿ Puede señalarme en dónde queda el Sur?...............................................................................................
• ¿ Qué clase de gente vive en esta casa?....................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION CON LAS PERSONALIDAD

• ¿Quién soy yo?..............................................................................................................................................

• ¿Desde cuándo me conoce?........................................................................................................................
• ¿Quién lo ha traído acá?..............................................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION DE LA SITUACION EN QUE VIVE EN

PACIENTE

• ¿ Por qué viene a la consulta?....................................................................................................................

• ¿Qué espera Ud, del médico?.....................................................................................................................
• ¿ Qué podemos hacer por Ud?....................................................................................................................
• ¿Porqué se le interroga ahora?....................................................................................................................
• ¿ Qué situación existía en su hogar por la época en que empezó su enfermedad?...................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION DE LA SITUACION EN QUE VIVE EN

PACIENTE

• ¿ Cómo se flama usted?...............................................................................................................................

• ¿ Cuántos años tiene ?.................................................................................................................................
• ¿Dónde nació?.............................................................................................................................................
• ¿Es usted casado (a) ?............................................................................................................................... .
• ¿ Cuántos cree usted que es?......................................................................................................................
• ¿ Cómo cree usted que es?..........................................................................................................................
• ¿ cómo creen lo demás que es usted? ?......................................................................................................
• ¿ Cómo le gustaría ser ?..............................................................................................................................
 PARA EXPLORAR LA PERCEPCION

• ¿Ha sentido algo raro últimamente?.............................................................................................................

• ¿Ha oìdo voces extrañas?...........................................................................................................................
• ¿Qué le dicen las voces?.............................................................................................................................
• ¿ Son veces de hombre o de mujeres, de donde vienen?...........................................................................
• ¿ Se le oscurece, se le nubla la visión por ratos?........................................................................................
• ¿Ha visto lucecitas?.....................................................................................................................................
• ¿ Ha tenido visiones de sombras?...............................................................................................................
• ¿ Ha notado que influyen en usted por electricidad………………………………………………………………
• ¿siente en su cuerpo algo extraño?............................................................................................................
• ¿Se siente cambiado o diferente? ………………………………………………………………………………….
• ¿Ha notado mal olor en la comida?..............................................................................................................
• ¿Ha sentido como sí lo hincaran, tocaran o golpearan?..............................................................................
• ¿Lo han masturbado contra su voluntad?.....................................................................................................
• ¿Han cambiado de posición partes de su cuerpo?......................................................................................
• ¿Ha sentido como silo levantaran en el are?..............................................................................................
• Oyen otras personas lo que usted esté pensando?...................................................................................

PARA EXPLOTAR EL ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCION

Se le pide:
• Repita Ud. en igual orden los números siguientes: 4— 1— 7—9, anotar con una aspa si ha acertado( ),
si lo hace bien se le pide que ,repita otra serie: 3,7,4,9,5,2 o. 3,7,4,9,5,2 ( ). Se prueba 2 veces con la
misma cifra, si en el segundo intento fracasa habiendo escuchado atentamente hay déficit en la
memoria de fijación. Puede ordenarse posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden
inverso los siguientes números: 9, 5, 8,3( ) 5, 6, 2, 8, 5,7( ). 9, 5, 8,3 ( )
• ¿Qué hizo usted ayer en la mañana?..................................................................................... ……………..
• ¿Qué comió en el desayuno?................................. Para Explorar memoria reciente) Para memoria
remota Anamnesis. Exploración de evocación………………………………………………………….……..
• ¿Cuándo vino usted por primera vez a la consulta?..................................................................................
• ¿Dónde estaba usted antes de vería a este hospital?............................................................................
• ¿ Cuántos años hace que dejó de estudiar en el colegio? ……………………………………………..............
• ¿Cuándo nació usted?......... …………………………………………………………………………………

LA EXPLORACION DE LA CALIDAD DE ABSTRACCION,RACIOCINIO, CALCULO

• ¿ Qué quiere decir cuando mencionamos: Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”? …
• “A caballo regalado no se miran los dientes” …………………………………………………………..
• “Más vale pájaro en mano que cien volando”…………………………………………………………...

DISCRIDMNAR DIFERENCIAS ENTRE DOS CONCEPTOS

Ejemplo: ¿ En qué se diferencian:

• Mano y pie …………………………………………………………………………………………………………….
• Buey y caballo ………………………………………………………………………………………………………..
• Error y mentira ……………………………………………………………………………………………………….
• Avaricia y ahorro …………………………………………………………………………………………………….
• Pereza y Ociosidad …………………………………………………………………………………………………..
• Hielo y vidrio…………………………………………………………………………………………………………..
• Papel y tela ……………………………………………………………………………………………………………
• Caucho y plástico ……………………………………………………………………………………………………
• Pobreza y miseria …………………………………………………………………………………………………..
• Administrador y envidia ……………………………………………………………………………………………

HALLAR SEMEJANZAS ENTRE DOS CONCEPTOS

Ejemplo: En que se parecen?

• La mosca y el elegante
• El platino y naranja
• Mar y río
• Corneta y aeroplano
• Papel y árbol

RESOLUCIÓN DE SITUACIONES PRÁCTICAS PLANTEADAS

• ¿Qué haría usted, si en la calle encuentre sobre cerrado con el nombre y dirección y con
estampilla nuevas?
…………………………………………………………………………………………………………………
• ¿ Si estando en el cine, es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio?
…………………………………………………………………………………………………………………
• Construye una frase con las siguientes palabras:
Río-Puente-Caudaloso ……………………………………………………………………………………
Delito-Ladrón-Prisión………………………………………………………………………………………..

HALLAR SEMEJANZAS POR ANALOGIAS

• La cabeza es el sombrero, como la mano es a ………………………………………………………………….

• Lo conocido es a lo desconocido, como lo presente es a ……………………………………………………..
• La verdad es a la mentira, como la línea recta es a ……………………………………………………………

REALIZAR LOS SIGUIENTES CÁLCULOS MENTALES

• 4+5 ………………….94+20……………………
• ¿ Cuánto es 18 entre 6 Empiece a restar cada vez 7 (del 100-7 = 93.7 = )………………………….
y así sucesivamente hasta que le diga basta.
• Si dos manzanas cuestan S/. 5. 00, ¿cuántas manzanas comprarán con S/. 30.00? ………………
• Si un hombre gana S/. 600.00 semanales y gasta S/. 400.00 semanales, ¿cuánto tiempo tardará
en ahorrar S/. 800.00?...................................................................................................................
• ¿ Qué distancia hay entre Lima y Trujillo?.....................................................................................

INFORMACIÓN CULTURAL Y VOCABULARIO

• ¿ Quién descubrió América?.......................................................................................................................

• ¿ Quién fue el anterior Presidente del Perú?..............................................................................................
• ¿ Cuál es la población actual de Lima?......................................................................................................
• De dónde se saca el caucho?.....................................................................................................................
• ¿ Qué celebra la Iglesia en semana santa?...............................................................................................
• ¿ Cuándo se dice que una persona es noble?..........................................................................................
• ¿ Cuáles son las 5 ciudades principales del Perú?....................................................................................
• ¿ Qué es la Biblia …………………………………………………………………………………………………….
• ¿ Dígame las partes de un árbol? …………………………………………………………………………………
o las del cuerpo humano……………………………………………………………………………………………..
• Nombre las variedades de peces que conoce…………………………………………………………………..
• Dígame la composición del bronce ……………………………………………………………………………....
• ¿ Con qué se fabrica el papel……………………………………………………………………………………..
• ¿ Quién dicta las leyes?...........................................................................................................................
• ¿ Quién fue Jesucristo?............................................................................................................................
• ¿ Por qué se paga los impuestos?...........................................................................................................
• ¿ Quién fue Mahoma? ……………………………………………………………………………………………
• Nombre una planta venenosa ………………………………………………………………………………..
• ¿Por qué la luna parece más grande que las estrellas?...................................................................
• ¿A qué metal atrae el imán?..............................................................................................................
• ¿ Qué significa: Vespertino?.............................................................................................................
Acromático?..............................................................................................................
Ignominia?...............................................................................................................
Pócima?..................................................................................................................

Se utilizan diversas pruebas no verbales para investigar la capacidad intelectual (grabados absurdos,
escenas y problemas gráficos). Desde luego, una evaluación más completa se realiza con los test de
inteligencia como la Escala Weschsler, etc)

INTERROGATORIO PARA EXPLORACIÓN DE IDEACIÓN PARANOIDE

• ¿Cómo lo trata la gente?.............................................................................................................................

• ¿ Cómo se lleva con sus compañeros de trabajo?.......................................................................................
• ¿ Cómo se lleva Ud con los vecinos?............................................................................................................
• ¿Alguna vez le han hecho daño o brujería?.................................................................................................
• ¿ Lo molestan los vecinos?...........................................................................................................................
• ¿Alguien tiene interés en perjudicarlo?.........................................................................................................
• ¿ Tiene Ud. algún enemigo?.........................................................................................................................
• ¿Ha leído en los diarios algo que se refiera a su persona?..........................................................................
• ¿ La gente lo crítica y le encuentra fallas?....................................................................................................
• ¿Ha observado que se burlan de alguien?...................................................................................................
• ¿ Cuándo va por la calle siente que se fijan en Ud?.....................................................................................
• ¿ Rondan su casa gente extraña?................................................................................................................
• ¿ Desde cuándo la gente se refiere a lo que Ud. Hace o piensa?................................................................
• ¿Ha escuchado algún comentario en la radio de Ud?..................................................................................
• ¿Han Intentado perjudicarlo en su honor?..................................................................................................
• ¿ Hacen gestos y se (lates en fa calle cuando Ud. pasa? ………………………………………………………
• ¿La gente puede leer su pensamiento? …………………………………………………………………………...
• ¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? ……………………………………………………………
• ¿ Tiene motivos para sospechar la infidelidad de su esposo?....................................................................
• ¿ Si está seguro de lo que refiere, cómo se defendería de sus enemigos? ………………………………….

PARA LA EXPLORACIÓN DE IDEAClON MEGALOMANIACA

• ¿ Qué proyectos tiene usted ahora? ………………………………………………………………………………

• ¿ Se siente con fuerzas para grandes empresas?.....................................................................................
• ¿Ha aumentado su capacidad de trabajo últimamente? ………………………………………………………..
• ¿ Tiene Ud grandes riquezas?...................................................................................................................
• ¿ Quizás su familia proceda de alta alcurnia?...........................................................................................
• ¿ Le ha hablado Dios alguna vez?..............................................................................................................
 PARA LA EXPLORACIÓN DE IDEAS DEPRESIVAS

• ¿ Tiene preocupaciones últimamente?.........................................................................................................

• ¿ Tiene Ud algo de reprocharse?..................................................................................................................
• ¿La culpa de algún delito o falta que ha cometido?......................................................................................
• ¿ Tiene miedo de ir a la cárcel?....................................................................................................................
• ¿ Teme arruinarse?.......................................................................................................................................
• ¿ Tiene pensamientos tristes que lo agobian?..............................................................................................
• ¿Le preocupa su salud?................................................................................................................................
• ¿ Cree que ya no podrá trabajar y sufrirá miseria su familia?.......................................................................
• ¿ Sospecha que Ud. ha perjudicado a alguien?...........................................................................................

PARA EXTERIORIZAR IDEAS OBSESIVAS Y COMPULSIVAS

• ¿ Tiene Ud alguna idea metida en la cabeza y no la puede desechar? ………………………………………

• ¿ Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?...............................................................................
• ¿ Se haya las manos o santigua con mucha frecuencia durante el día? …………………………………….
• ¿ Cree en presagios, horóscopos, maldiciones?......................................................................................
• ¿ Qué amuletos lleva para defenderse?....................................................................................................
• ¿ Tiene temor a volverse loco(a), constantemente?.................................................................................

EXPLORACION DE LA AFECTIVIDAD O IMPULSIVIDAD

• ¿ Qué necesita Ud. para ser feliz? …………………………………………………………………………………

• ¿ Es Ud. feliz en su matrimonio?...................................................................................................................
• ¿Está triste o alegre frecuentemente?.........................................................................................................
• ¿Se siente ahora enfermo?...........................................................................................................................
• ¿ Siente remordimientos que le hacen sufrir?..............................................................................................
• ¿Ha intentado acabar con todo?...................................................................................................................
• ¿Ha tenido celos de su esposa(o)?..............................................................................................................
• ¿ A qué edad quería fugarse de su casa?...................................................................................................
• ¿Ha cambiado de carácter?........................................................................................................................
• ¿ Es Ud fosforito?........................................................................................................................................
• ¿ Cuántos años aguantó a personas en su casa que lo enojaban?............................................................
• ¿ Cuáles han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los últimos tiempos?................
• ¿ Ha sido muy enamorador(a)?....................................................................................................................
• ¿ Se enrojece fácilmente?............................................................................................................................
• ¿ Le sudan las manos?................................................................................................................................
• ¿Sufre de «derrame” en las noches por sueños eróticos?...........................................................................

CONCLUSIONES:
……………………………………………………………………………………………………………………………
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Firma del Examinador(a)
Lección 2

2.1. LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

Los trastornos de la percepción y de la imaginación se suelen clasificar en dos
grupos: distorsiones y engaños perceptivos. Las primeras son posible mediante
el concurso de los órganos de los sentidos, es decir, que se producen cuando
un estimulo existe fuera de nosotros, y que además es accesible a los órganos
sensoriales es percibido de un modo distinto al que cabría esperar dadas las
características formales del propio estimulo. La anomalía reside, por lo tanto,
en que las características físicas del mundo estimular (forma, tamaño,
proximidad, cualidad, etc.) se perciben de una manera distorsionada,
entendiendo por tal distorsión cualquiera de estas dos posibilidades:

• Una percepción distinta a la habitual y/o más probable teniendo en cuenta

las experiencias previas, las características contextuales, el modo en que
otras personas perciben ese estimulo, como sucede en las distorsiones
relativas a la percepción del tamaño, la forma, la intensidad, la distancia,
etc.
• O bien una percepción, diferente de la que se derivaría en el caso de tener
solamente en consideración la configuración física o formal del estimulo,
como sucede en las ilusiones. En cualquier caso, la anomalía no suele
residir en los órganos de los sentidos en sentido estricto; sino mas bien en
la percepción que la persona elabora a partir de un determinado estimulo,
es decir, la construcción psicológica que el individuo realiza acerca del
mismo: recordemos que la percepción se inicia con el concurso de la
sensación, pero no se halla completamente determinada por esta, pues en
el ciclo o proceso perceptivo se produce una interacción entre los procesos
sensoriales y los conceptuales.

De todos modos hay que decir que, en algunos casos, las distorsiones tienen
su origen en trastornos de naturaleza orgánica, que suelen ser transitorios y
que pueden afectar tanto a la recepción sensorial propiamente dicha como a su
interpretación a nivel del sistema nervioso central. Pese a ello es mejor
calificarlas como perceptivas que como sensoriales, porque con ello se alude,
precisamente, al núcleo de la alteración: esto es, al hecho de que es la
construcción que el individuo hace del estimulo, la percepción que
experimenta, la que esta primariamente alterada. En consecuencia las
distorsiones son el resultado final de una interacción defectuosa entre los
elementos que lo conforman, la característica del estimulo, las del contexto en
que se produce o manifiesta, y las del receptor. Por último, hay que señalar
que a excepción de las ilusiones, las restantes distorsiones perceptivas suelen
afectar a una o más modalidades sensoriales, y pueden involucrar todos los
estímulos u objetos del mundo sensorial que se halle afectado: por ejemplo, si
una persona presenta distorsiones en la percepción visual del tamaño de los
objetos, estas no se refieren a un solo estimulo-objeto, sino a la practica
totalidad de sus preceptos visuales relativos al tamaño.
En el caso de los engaños perceptivos se produce una experiencia perceptiva
nueva que:
 Suele convivir con el resto de las percepciones "normales"
 No se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo
(como las alucinaciones y algunas pseudo percepciones)
 Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estimulo que produjo la
percepción inicial ya no se halla físicamente presente (como en el caso de
las imágenes eidéticas, las parasitas o las consecutivas)

I.- DISTORSIONES PERCEPTIVAS

• Hiperestesias versus hipoestesias. Anomalías en ia percepción de la
intensidad.
- Hiperalgesias versus hipoalgesias: Anomalíéis en la percepción del dolor
(anestesias, analgesias, etc.)
• Anomalías en la percepción de la cualidad
• Metamorfopsias: Anomalías en la percepción del tamaño y/o la forma.
- Dismegalopsias: anomalías en la percepción del tamaño: micropsias y
macropsias.
- Dismorfopsias: Anomalías en la percepción de la forma.
- Autometamorfopsias: referidas al propio cuerpo.
• Anomalías en la integración perceptiva: Aglutinación y sinestesia versus
escisión.
• Ilusiones
- Sentido de presencia
- Pareidolias

II.- ENGAÑOS PERCEPTIVOS

• Alucinaciones
 Variante de la experiencia alücinatoria:
- Pseudo alucinaciones
- Alucinaciones funcionales
- Alucinaciones reflejas
- Autoscopia
- Alucinaciones extracampinas

 Pseudo percepciones o Imágenes anómalas

- Imágenes hipnagogicas e hipnopompicas
- Imágenes mnemicas
- Imágenes eidéticas
- Imágenes consecutivas
- Imágenes parasitas
- Imágenes alucinoides
DISTORCIONES PERCEPTIVAS

ANOMALÍAS DE LA PERCEPCIÓN DE LA INTENSIDAD DE

LOS ESTÍMULOS
En este grupo se incluyen las anomalías que producen en la intensidad con la
que solemos percibir los estímulos estas anomalías pueden producirse tanto
por exceso como por defecto: el primer caso se califican como hiperestesias y
en el segundo como hipoestesias
La ausencia absoluta de percepción de la intensidad de estimular se denomina
anestesia un anormalidad especial la constituye la percepción de la intensidad
de los estímulos que causan dolor: en este caso se habla de hiperalgesias
versus hipoalgesias en donde la ausencia letal de la percepción del dolor se
denominan analgesia sabemos que con la intensidad con la que percibimos los
estímulos como por ejemplo con la luz no solo depende del propio estimulo
luminoso sino también de otros muchos factores tales como el cansancio, la
habituación, el nivelo la intensidad de los estimulas previos o las propias
características de nuestro órganos sensoriales entre otros.
Por lo tanto la intensidad con la que podamos percibir un determinado estimulo
en un momento dado no es simplemente un cuestión de todo o nada sino
depende de la multiplicidad de los factores externos al individuo (características
de el estimulo) pero también internos a el (o sea las características del propio
organismo receptor) en este sentido puede hablarse de un continuo o
dimensión de percepción de la intensidad de los estímulos que varia como
consecuencia de
a) las características del estimulo a percibir
b) el contexto o el momento en que se produce la percepción
c) el sujeto que percibe ósea el receptor

Según lo anterior puede parecer un sinsentido hablar de anomalías en este

ámbito ya que admitimos la existencia de un continuo de intensidad de la
percepción sin embargo existen ciertas situaciones en las que si podemos
hablar de tales anomalías especialmente cuando una persona califica como
exagerada o como mínima la intensidad de un estimulo que esta enlace de sus
sentidos a pesar de que otras personas que se hallan en la misma situación o
momento dicen percibirlo con un intensidad normal o al menos con la
intensidad que habitablemente se suele percibir ese estimulo concreto por lo
tanto son las características DEL RECEPTOR Y no las del contexto o las del
estimulo las que probablemente se hallan aquí alteradas.
La anomalía puede tener origen neurológico, o guardar relación con una
alteración transitoria de los órganos sensoriales como sucede en ciertos
estados tóxicos o bien puede ser de origen funcional como ocurre en muchos
trastornos mentales en este último caso la alteración seria claramente de
naturaleza perceptiv8 y aunque tanto los receptores neurona les como los
sensoriales funcionan correctamente dentro de los límites de la normalidad así
la intensidad de la percepción pueden verse alterada en los trastornos
mentales complejos como las depresiones y se manifiestan mediante queja
sobre la incapacitad para sentir o notar los sabores, los sonidos los olores etc.
(Todo me sabe igual)
Otros pacientes suelen presentar hiperacusia es decir quejarse de que todos
los sonidos que escuchan son exageradamente altos incluso una conversación
a voz baja puede resultar intolerablemente ruidosa esta alteración es frecuente
no solo en los trastornos afectivos o los estados de ánimo sino también pueden
aparecer asociado a un trastorno de ansiedad, migrañas o estados tóxicos
tales como la ingestión aguda del alcohol asimismo en algunas esquizofrenias
en el estado maniaco y en éxtasis producidos como consecuencia de la
ingestión de ciertas drogas pueden producirse hipertesias visuales en las que
los colores parecen mucho más intensos y vividos de lo normal.
Otro ejemplo especialmente para el caso de las algesias la constituyen las
histerias de conversión o disociativas en la que la persona no da muestra de
sentir dolor a pesar de que se le aplica algún estimulo de la que le produzca
pero también pueden presentar los síntomas opuestos como por ejemplo
hiperalgesias o hiperestesias referidas al dolor cuyo carácter suele ser
discontinuo y cambiante lo que suele servir para distinguirlas de otras
hiperalgesias de origen orgánico así pues estos pacientes pueden presentar
una amplia variedad de síntomas relacionados con las anomalías de la
percepción de la intensidad de estimular: desde anestesias hasta hiperalgesias
y dolor psicógeno sin que existan causas orgánicas que /0 justifiquen en todo
caso es importante tener en cuenta que mucha enfermedades de origen
neurológico y por lo tanto con una etiología claramente orgánica cursan con
alteraciones de este tipo por lo que debemos ser cautos a la hora de aplicar un
diagnóstico de trastorno funcional (este es sin causa orgánica) ante la aparición
de distorsiones de este estimulo

ANOMALÍAS DE LA PERCEPCIÓN DE LA CUALIDAD

Van asociadas en muchas ocasiones a las anteriores y hacen referencia a las
visones coloreadas a los cambios de percepción del color de los objetos y la
mayor o menor nitidez y detalle de imágenes por lo general estas anomalías
están provocadas por el uso voluntario o inducido de ciertas drogas como la
mescalina y/o como los medicamentos como la digital así como por las
lesiones de naturaleza neurológica pero también pueden aparecer en
trastornos mentales como las esquizofrenias o depresiones por ejemplo: Un
paciente esquizofrénico puede quejarse de que todo lo que come es amargo o
que las flores huelen a excrementos y un depresivo suele decir de que todo lo
ve (en el sentido de lo que experimenta y lo que vive) negro opaco o sin color
sin embargo si le pedimos que enumere los colores en un cuadro, los
identificara correctamente.
De nuevo, en este tipo de casos nos hallamos frente a un cierto funcionamiento
de los órganos sensoriales: es la percepción de el mundo en la que esa
alterada en este paciente.

METAMORFOPSIAS: ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DEL TAMAÑO

Y/O LA FORMA
Se trata de distorsiones en la percepción visual de la forma (dismorfopsias) y I
o del tamaño (dismegalosias) de los objetos. Dentro de estas últimas se
distinguen entre micropias y macropsias (o megalosias), en la que lo objetos
reales se perciben, respectivamente a escala reducida (o muy lejanos) o escala
aumentada (o muy cercanos) cuando estas distorsiones se refieren al propio
cuerpo reciben e! nombre de autometamorfopsias
La persona suelen ser consciente de las anomalías que esta experimentando,
su reacciones emocionales ante la experiencia varían enormemente, pues
puede ir desde el agrado hasta el terror y la ira.
En la mayor parte de las ocasiones las metamorfopsias se asocian a
distorsiones en la percepción en la distancia:
Por ejemplo, un paciente puede ver sus propio pies mucho más grande de lo
que en realidad son y a una distancia mayor de lo normal todas estas
anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones desde los
trastornos neurológicos: tales como la epilepsia, como producidos por lesiones
en el lóbulo parietal o en estados orgánicos agudos (hasta como consecuencia
de lo efectos de determinadas drogas) por ejemplo la mescalina)
Sin embargo, son muy poco frecuentes en los episodios agudos
de esquizofrenia y en los trastornos neuróticos

ANOMALÍAS EN LA INTEGRACIÓN PERCEPTIVA

Se trata de anomalías poco frecuentes, que a veces aparecen en los estados
orgánicos y en la esquizofrenia.
Por ejemplo, un paciente que está viendo la televisión experimenta la
sensación de que existe una especie de "competición" e incluso un conflicto,
entre lo que oye y lo que ve, como si ambas sensaciones no tuvieran nada que
ver entre sí, o como si vinieran de fuentes de estimulación diferentes, y
lucharan entre si por atraer su atención. Las conexiones entre ambas
modalidades sensoria/es (auditivas y visuales) han fracasado o no se han
establecido correctamente, y por ello la persona tiene la sensación de que
proceden de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus recursos
atencionales. En estos casos estamos ante un ejemplo de lo que se denomina:

Escisión:
Es cuando el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos. Esta
se clasifica en: Morfolisis y Metacromias
Morfolisis: forma.
Metacromías: disociación entre color y forma.
Los cuadros impresionistas sería un ejemplo de una metacromía de la realidad.
Todas estas cosas normalmente son debidas a sustancias o trastornos
orgánicos.

EL FENOMENO OPUESTO A LA ESCISIÓN ES:

Aglutinación:
Consiste en que las distintas cualidades sensoriales se funden en una única
experiencia perceptiva. En este caso, el paciente parece incapaz de distinguir
entre diferentes sensaciones.
Cuando es patológica recibe el nombre de sinestesia.

Sinestesia:
Se refiere a percepciones que deberían aparecer separadas, pero se perciben
relacionadas, es decir una asociación anormal de las sensaciones en la que
una sensación se asocia a una imagen que pertenece a un órgano sensorial
diferente.
Esto pasa a veces con sustancias psicodélicas "ver la música en colores".
Normalmente, las percepciones proceden de dos sentidos diferentes. Otro Ej:
nosotros vemos a la profesora e integramos o relacionamos su voz y su
movimiento, lo patológico seria si percibimos la voz de la profesora, pero la
relacionáramos con una persona distinta

ANOMALÍAS EN LA ESTRUCTURACIÓN DE ESTÍMULOS AMBIGUOS: LAS

ILUSIONES
La ilusión puede conceptualizarse como una distorsión perceptiva en la medida
en que se defina como una "percepción equivocada de un objeto concreto"
(Arnold, Eysenck y Meili, 1979, vol 2, p.172).
Por lo tanto la ilusión es la percepción errónea de un estímulo externo real.
Un ejemplo sería cuando estás esperando a un amigo en algún sitio y te
parece verlo, pero en realidad no es. O cuando estás solo en casa después de
ver una película de miedo y empiezas a ver "cosas raras”, pero luego resulta
que es un perchero o algo similar. En las ilusiones, se precisa que un estímulo
esté presente (el perchero), y ese estímulo en principio no es demasiado claro
(ambigüedad estimular) y además, yo estoy esperando que un determinado
estímulo esté presente (disposición personal, expectativa). Si además, hay una
intensificación emocional (identificación emocional alerta atencional),
identificamos mucho más rápido determinados estímulos. Hay más
posibilidades de que se dé la ilusión cuantos más factores confluyan. Hay
ilusiones propiamente dichas y hay dos tipos que reciben el nombre especial
de: pareidolias y sensación de presencia.

Pareidolias:
Es cuando el individuo proporciona una organización y significado a un
estímulo ambiguo o poco estructurado.
Por ejemplo: Son las caras que vemos dibujadas en el perfil de una montaña o
en las llamas que surgen en una chimenea.
Naturalmente las pareidolias no son en absoluto patologías (quizás lo sería !a
incapacidad para formarlas), y en este sentido constituyen un magnífico
ejemplo de lo que constituye una experiencia mental anómala, en la que el
término "anomalía" no implica patología, enfermedad o morbidez.

Sensación de presencia:
Cuando estás solo en casa, no hay especial estimulación, pero la persona tiene
la sensación de que no está sola. La persona no está convencida, solo tiene !a
sensación "como si" hubiera alguien. Normalmente, la persona hace conductas
de comprobación y "ruido". El problema es que lo que está identificando mal es
la ausencia o monotonía estimula" además, la estimulación suele ser poco
nítida (Ej: oscuridad, silencio...). La ausencia de estímulos permite e! juego
libre de interpretaciones, al cambiar el nivel estimular acaba está ilusión, por
eso, la gente se pone a cantar o a hacer cosas. Son muy frecuentes cuando
hay una escasa estimulación ambiental, o ésta es muy monótona, ya que
necesitamos continuamente la estimulación ambiental y además, que se den
cambios en ésta. Frecuentes en personas sugestionables, en situaciones de
cansancio, tensión emocional, poca/monótona estimulación ambiental, alerta
excesiva.
• Las ilusiones siempre son el resultado de la combinación de factores
externos (estímulos) e internos (recuerdos, estado emocional).
• Son reconstrucciones de estímulos presentes y al alcance de los sentidos.
• Valor diagnóstico escaso pero son indicadoras de un estado emocional
agudo (no necesariamente anormal). Normalmente guardan relación con
los miedos o los temas importantes para la persona.
• La percepción no es una representación isomórfica del estímulo. Influyen
las características del individuo, del estímulo, procesos implicados ... una
vez se da la percepción, se le da una interpretación a esa percepción. Pero
la percepción puede estar distorsionada ilusión; de la que luego haré una
interpretación. Entre el estímulo y la percepción también hay procesos
interpretativos, pero son a nivel inconsciente.

ENGAÑOS PERCEPTIVOS

"Experiencia perceptiva nueva y diferente que no se basa (o no se corresponde

totalmente) con los estímulos externos y accesibles a los sentidos en e¡
momento de la experiencia".
Involuntarias e intrusivas (casi siempre). En el caso de la alucinación son
involuntarias, no se controlan, de la misma forma que no se controlan las
percepciones. Pero hay ciertos engaños que la persona puede provocarlos,
como por ejemplo, cuando una persona se toma una sustancia afucinógena
propicia la aparición de alucinaciones, pero no llega a controlar totalmente el
momento y la forma de la alucinación.

En los engaños perceptivos se produce una experiencia perceptiva nueva que:

a) Suele convivir con e! resto de las percepciones "normales"
b) No se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo
c) Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estímulo que produjo a la
percepción inicial ya no se halla físicamente presente.

La experiencia perceptiva que tiene el individuo puede estar fundamentada o

no en estímulos reales accesibles a los sentidos; así, la experiencia perceptible
persiste independientemente de que se halle presente el supuesto estímulo
que la produjo, por esto es que también se les llama: "percepciones falsas",
"aberraciones perceptivas" o "errores perceptivos".

En los engaños perceptivos, el estímulo es sólo un supuesto.

• CLASIFICACIÓN

Hay dos tipos de engaños perceptivos:

1.- Pseudopersepción: imágenes anómalas.
2.- Alucinaciones: imágenes patológicas.
1. PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANÓMALAS
Según Mayor y Moñivas (1992), "es preciso distinguir entre las
representaciones que tienen su fuente en estímulos o acontecimientos
exteriores (perceptos) y las que, aunque muy similares a los anteriores, se
originan sin la presencia de tales estímulos exteriores (imágenes)". Desde esta
perspectiva, LAS PSEUDOPERCEPCIONES son anomalías mentales que
pueden concebirse como imágenes, esto es, como procesos mentales
similares a los perceptivos que, o bien se producen en ausencia de estímulos
concretos para activarlos o desencadenarlos, o bien se mantienen y/o se
activan a pesar de que el estímulo que los produjo ya no se encuentre
activamente presente.
En las pseudopercepciones, normalmente, no existen todas las características
de las alucinaciones, se llaman anómalas porque en sí mismas no tienen una
característica de morbidez ni valor diagnóstico.

Imágenes hípnagógícas e hipnopómpicas.

Se trata de imágenes que aparecen en estados de semiconciencia, entre la
vigilia y el sueño.
• Sueño - vigilia: imágenes hipnagógicas (entre el estar despierto y
dormirse) e hipnopómpicas (entre dormido y despierto).
- Hipnopómpicas: cuando escuchas el despertador antes de que suene;
hay gente que puede llegar a verse haciendo cosas antes de
despertarse.
- Hipnagógicas: cuando te parece que te estás cayendo de la cama. Se
han llamado alucinaciones fisiológicas. La persona puede :Iegar a
pensar que esto ha pasado en realidad. Estas pseudopercepciones no
suelen ser demasiado complejas.

Imágenes mnémicas.
Imágenes de los recuerdos que suelen presentarse de modo deformado. De
hecho, a veces la persona las puede recombinar o variar en función de sus
deseos, lo que una vez más muestra la plasticidad de las imágenes mentales.
Si no se mantienen voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su
desaparición.

Imágenes eidéticas.
Ésta es una variedad de imagen mnémica, que consiste en la representación
mental de una experiencia sensorial previa (de un precepto), que conserva
todas o la mayor parte de las propiedades de ese precepto, y que la persona
puede evocar a voluntad.

Imágenes consecutivas o posimágenes.

Se da como consecuencia de un exceso de estimulación sensorial
inmediatamente anterior a la experiencia, y por lo tanto se diferencian del
eidetismo en que éste la representación puede ser evocada perfectamente al
cabo de tiempo, mientras que las posimágenes perduran solamente unos
segundos.
Además la Imagen que se produce tiene las propiedades, completamente
opuestas a las de la imagen original, hecho por el cual a veces se las denomina
"imágenes negativas". A pesar de su objetividad, fijeza y autonomía el individuo
no las considera reales, y raras veces revisten características patológicas.
Imágenes parásitas.
Estas imágenes aparecen cuando el individuo no fija su atención en ellas y, por
el contrario, desaparecen cuando se concentra en la experiencia. Suelen
aparecer en estados de cansancio o fatiga extrema.
Se diferencian de las mnémicas por su autonomía, y de las consecutivas por su
subjetividad. Pero al igual que ellas, son consecuentes, o se producen como
consecuencia de, un estímulo concreto que ya no se haya presente cuando se
produce la imagen, lo que las diferencia de las ilusiones.
Esto es lo típico de verano que por todas partes están bombardeando con la
canción del verano y luego, cuando dejas de oír/a, no te la puedes quitar de la
cabeza. Normalmente, esto pasa por una estimulación muy intensa, y cuando
esta estimulación desaparece, la persona continúa con el tema una vez ya no
existe la estimulación; la persona tiene experiencias pseudoperceptivas con
este tipo de estimulas.
Imágenes alucinoides.
Se caracterizan porque son subjetivas y autónomas, a ia vez poseen un claro
carácter de imagen y plasticidad. Se dan en el "espacio negro de los ojos
cerrados" (fenómeno de Muller o imágenes de la fiebre) o en el espacio físico
externo, a causa de intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias).
Imágenes autónomas y similares a las alucinaciones, excepto por el momento
de su aparición, ya que están ligadas exclusivamente a estados carenciales,
hipertemia, etc., y por el hecho de que la persona mantiene 10s ojos cerrados y
sabe que lo que experimenta son imágenes.
También se pueden dar en la modalidad auditiva.
En el individuo no les otorga juicio de realidad, es decir, sabe que son
productos de su mente y, en este sentido, se diferencian de las experiencias
alucinatorias.

2. ALUCINACIONES
Una de las características más evidentes de la alucinación es, al mismo tiempo
unas de las más difíciles de entender y explicar: lo que el clínico llama
"alucinación" es una experiencia sensorial normal para el paciente, es decir un
precepto como cualquier otro. Entender esta paradoja es, en cierto sentido,
comenzar a entender que significa la experiencia alucinatoria. Sin embargo, la
historia nos enseña que el camino de esa comprensión no ha sido
precisamente sencillo ni lineal. La primera definición sobre este trastorno se
atribuye a Esquirol (1832), quien hablo de las alucinaciones en los siguientes
términos:
• En las alucinaciones todo sucede en el cerebro (en la mente). La actividad
del cerebro es tan intensa que el visionario, la persona que alucina, otorga
cuerpo y realidad a las imágenes que la memoria recuerda sin la
intervención de los sentidos.
• Las alucinaciones son Imágenes intensas y, por tanto, serían más bien un
trastorno de la imaginación, ya que lo que sucede es que el sujeto percibe
la imagen con tanta intensidad, que cree que ha adquirido un carácter
perceptivo. La alucinación podría ser considerada en otras palabras como
 una representación exteriorizada.
• Las alucinaciones son un fenómeno más sensorial que perceptivo. Aquí el
matiz se sitúa en las estimulaciones externas, tan intensas que harían que
el sujeto tuviera un recuerdo de dicha estimulación y, por ello, las
experimentara como si la estimulación estuviera realmente presente.
Baillarger y Goldsten apoyaron este planteamiento.
• Las características fundamentales de las alucinaciones son la corporeidad
(tienen cualidades objetivas) y especialidad (aparecen en el espacio
objetivo exterior y no en el espacio subjetivo) y por lo tanto se pueden
concebir como percepciones corpóreas y vivenciadas en el espacio externo.

Clasificación de las alucinaciones

• Criterios
• Complejidad con la que se presentan
• Temas o contenidos
• Modalidad sensorial

Modalidad sensorial
• Alucinaciones auditivas
• Alucinaciones visuales
• Alucinaciones olfativas
• Alucinaciones gustativas
• Alucinaciones táctiles
• Alucinaciones sensaciones del propio cuerpo
• Alucinaciones cinestésicas

2.2. Trastornos del pensamiento.

I. DEFINICION
El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que no requiere esfuerzo,
surge del conocimiento sensorial sobre la base de la actividad práctica y lo
excede ampliamente. Se define al pensamiento como un reflejo generalizado
de la realidad y como la generalización se efectúa por medio del lenguaje, el
pensamiento sería el reflejo de la realidad por medio de la palabra. La actividad
cognoscitiva parte de las sensaciones y percepciones, suministrándonos un
conocimiento sensorial, origen de todo conocimiento y base de la actividad
racional. Al desbordar, los márgenes de! conocimiento sensoria!, se empieza a
conocer determinados fenómenos del mundo exterior, sus propiedades y
relaciones, que no se dan directamente en la percepción, es imposible verles y
sólo podemos pensar.
De esta manera el pensamiento empieza allí donde el conocimiento sensorial
se hace insuficiente; e, incluso, impotente.

1.1 EL PENSAMIENTO COMO PROCESO

El conocimiento sensorial origina la actividad racional y este raciocinio se
ejerce a través de los procesos de Análisis, Síntesis, Comparación,
Generalización, Sistematización, Abstracción y Concreción.
A. Análisis y síntesis
El análisis nos permite dividir o separar mentalmente el todo, en sus partes, en
sus cualidades o en sus signos aislados. La síntesis es la combinación mental
de las partes, cualidades o signos aislados en el todo. Estas tienen su origen
en la actividad práctica.
B. Comparación
Comparar es encontrar las semejanzas entre las partes o cualidades de los
objetos y, al mismo tiempo, establecer sus diferencias. Esta comparación lo
hacemos gracias al análisis y la síntesis.
C. Generalización y sistematización
La generalización es la separación mental de lo universal en objetos y fenómenos.
Por esta generalización se hace también la unificación mental. Esto da lugar a la
formación de conceptos, descubrimiento de leyes, etc. La sistematización o
clasificación de los objetos es la distribución mental en grupos y subgrupos,
destacando lo general, descubriendo diferencias, semejanzas y contrastes a través
de la comparación que es una premisa para la clasificación.

D. Abstracción y concreción
Cuando el sujeto separa lo que es general en los objetos y prescinde de otras
cualidades, ha hecho un proceso mental de abstracción. El sujeto puede pensar
sobre la forma de un árbol prescindiendo de otras cualidades que tiene ese mismo
árbol.
La abstracción y la generalización están estrechamente unidas y no pueden existir
sin la palabra. El proceso opuesto a la abstracción es la concreción; el
pensamiento está unido siempre al pensamiento sobre algo general.

1.2 LOS CONCEPTOS, JUICIOS Y CONCLUSIONES

El concepto.- es la idea en que se reflejan las características generales,

sustanciales, diferenciales de los objetos y fenómenos de la realidad.

El juicio.- es la afirmación o negación de relaciones entre los objetos. Los

juicios pueden dividirse en generales, parciales y particulares; también en
categóricos y condicionados. La obtención de un juicio a través de otros, es la
conclusión o razonamiento. Puede ser: inductivo, deductivo y analógico.

II. PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Los trastornos del pensamiento se clasifican de acuerdo al curso, estructura y
contenido.

2.1. SEGÚN EL CURSO DEL PENSAMIENTO

A. Aceleración o fuga de ideas

Corresponde a una aceleración de los procesos psíquicos. Existe un desarrollo
exageradamente rápido del proceso racional como siempre independiente del
contenido. Se presenta en la manía, estados delirantes, demencias: senil,
arteriosclerótico, paralítica, en las intoxicaciones, en la eclampsia.
B. Retardo
Presenta una lentitud en los procesos psíquicos. El sujeto habla poco, con un
discurso lento, da la impresión de que le cuesta pensar. Se presenta en los
depresivos.

C. La interceptación
Se presenta como una interrupción en el curso asociativo del pensamiento para
luego continuar. Así: el sujeto que está hablando interrumpe su discurso, queda
silencioso e inmóvil, para continuar el dialogo después de unos segundos, con el
mismo discurso o con otro.

D. Tangecialidad
Perdida de la habilidad para asociar el pensamiento hacia un objetivo directo, el
paciente no logra alcanzar el punto que lo lleve hacia el objetivo desordenado.

E. Bloqueo
Es una interrupción completa de la asociación de ideas y de la expresión del
pensamiento. Se presenta en las depresiones, o problemas psicológicos intensos.

2.2. SEGÚN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

A. Prolijidad
El sujeto entra en exceso de detalles secundarios, minuciosidad que lo aparta del
tema principal. Se presenta en epilépticos, paranoicos, etc.

B. Perseveración
Consiste en la repetición automática y frecuente de las mismas palabras, frases,
conceptos, giros verbales o matrices, que son introducidos como material de
relleno al principio, en medio o final del curso del pensamiento.

C. Incoherencia
Se presenta una ruptura del orden lógico del pensamiento. Se trata de una mezcla
desordenada de imágenes, ideas y conceptos sin sentido.

D. Disgregación
Es la ruptura total de la unidad y del sentido de frases correctas. Se conserva a
veces una aparente forma lógica, pero con relaciones absurdas. Se presenta en la
esquizofrenia.

2.3. SEGÚN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

A. Ideas Dominantes
El trastorno radica en la repetición constante de determinadas ideas. El sujeto
realiza un esfuerzo notable para liberarse de ellas.

B. Ideas Obsesivas
Estas ideas aparecen reiteradamente, de carácter molesto y preocupante, que
escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de
estrategias para luchar contra ellas, sin éxito, ya que una y otra vez le torturan con
su presencia, apareciendo contra el deseo del paciente.

Sus características son: ideas erróneas, absurdas para el propio sujeto, aunque se
siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompañan de gran
angustia. Se expresan como dudas, vacilaciones, escrúpulos representaciones o
temores irracionales
Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos obsesivo-compulsivos,
también pueden aparecer en las depresiones, en la esquizofrenia y en los cuadros
orgánicos, sobre todo en los cuadros post encefalíticos.

C. Ideas fóbicas
Se trata del miedo exagerado a algo. Un temor patológico irrazonable,
desproporcionado e incontrolable que el sujeto experimenta ante determinados
objetos, personas o situaciones. Pese a los esfuerzos del sujeto por vencerlo,
comprende que su temor es absurdo, pero no puede dejar de sentirlo.

III. LOS DELIRIOS

Creencias anómalas en el sentido de que su contenido es extraño, improbable o
absurdo y no compartido por los otros miembros del grupo social de referencia, a
pesar de lo cual se mantienen con una grave convicción. Tienen referencias
personales y son fuente de malestar subjetivo o interfieren negativamente con el
normal desarrollo social y personal del individuo.

Características de los delirios:

a) Convicción
b) Preocupación
c) Falta de evidencias
d) Malestar que provocan
e) No resistencia por parte del sujeto
f) Contenido personal
g) No son creencias compartidas por otros

Atmósfera delirante. Idea delirante primaria que consiste en al experiencia

subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro,
inquietante y difícil o imposible de definir. Se suele acompañar de un estado de
humor alterado, ya que el paciente se siente incómodo, desasosegado e
incluso perplejo.
Idea obsesiva. Idea recurrente, persistente o absurda, de naturaleza
egodistónica (no vivida como voluntaria, sino como idea que invade la
conciencia).
Idea sobrevalorada. Ideas o creencias con distintos grados de plausibilidad
que están afectivamente sobrecargadas y que tienden a preocupar y a dominar
al individuo a través de amplios períodos de su desarrollo vital. Pueden ser
compartidos por otros miembros del grupo social o, en esencia, ser admisibles
y comprensibles socialmente.
Intuición delirante. Idea delirante primaria, que es fenomenológicamente
indistinguible de cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos "venga
a la cabeza". El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial
y, por lo general, de gran importancia para el paciente.
Percepción delirante. Idea delirante primaria que consiste en la interpretación
delirante de una percepción normal.
Recuerdo delirante. Idea delirante primaria que consiste en la reconstrucción
delirante de un recuerdo real, o que de pronto el paciente "recuerda" algo que
es claramente delirante.
Tema delirante. Contenido de la idea delirante, que puede ser de control,
persecutorio, de grandeza, de pobreza, nihilista, de culpa, extravagante,
corporal, de referencia, de amor, etc.

3.1 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

A.- La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza. Los delirios se mantienen a

pesar de las evidencias en contra
B. La intensidad o convicción. Parece ser máxima o absoluta
C.- La ausencia de apoyos culturales. Los delirios no son creencias
compartidas por otros miembros del grupo al que pertenece el individuo
D. La implausibilidad, cualidad extravagante del delirio.

3.2.- LA CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS

Los delirios suelen clasificarse en función de la forma que mantienen o de su
contenido.

A. Las clasificaciones en función de la forma:

Delirios primarios. Ideas delirantes que se caracterizan por ser autónomas,
originales, inderivables e incomprensibles desde el punto de vista psicológico.
No tienen origen en una experiencia anómala previa.

Delirios secundarios. Ideas delirantes que surgen como intentos de explicación

de experiencias anómalas previas y son comprensibles psicológicamente.
Surgen comprensiblemente de otros procesos psíquicos.

B. Las clasificaciones en función del contenido:

• Delirio de ser controlado

• Idea delirante corporal
• Idea delirante de celos
• Idea delirante de grandeza
• Idea delirante de pobreza
• Idea delirante de referencia
• Idea delirante de extravagancia
• Idea delirante nihilista
• Idea delirante persecutoria

3.3 EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

El delirio suele aparecer en una gran cantidad de trastornos psicológicos,
neurológicos y médicos. Resulta totalmente necesario realizar un estudio
cuidadoso de las condiciones en que aparece, ya que esto puede arrojar luz
sobre su comprensión a nivel etiológico
 AUTOEVALUACIÓN
1. La Fiabilidad implica
a) Control confiable
b) Descarte en el diagnóstico
c) Nivel de confianza
d) Grado de Consistencia

2. La Finalidad de la entrevista
a) Diálogo con el Paciente
b) Aliviar al Problema
c) Alcanzar Resultados Psicológicos
d) Definir el Problema

3. Una de las Características del Entrevistador

a) Conducir solo el examen mental
b) Expresión de seguridad
c) Interactuar tal como es
d) Utilizar al lenguaje no verbal

4. Aspecto Esencial en el Examen Mental

a) Observación sistemática de la Conducta del individuo.
b) Tener la información del examen físico
c) Obtener el examen neuropsicológico
d) Describir las categorías.

5. Se considera tendencia dominante:

a) Tendencia hipoactivo
b) Tendencia de tipo despersonalización de los sentidos.
c) Tendencia a la expresión facial.
d) Tendencia autoevaluativo.

6. El examen del comportamiento o examen mental es una situación

social de la que forma parte de la actitud.
a) Descriptiva del paciente
b) Del paciente hacia le médico y hacia el examen
c) De cómo comunique su molestia principal hacia el médico
d) Hacia el examen.

7. Es uno de los aspectos formales del examen mental

a) El contenido
b) Las funciones intelectuales
c) La información general
d) El lenguaje
8. Se usa clínicamente en un sentido amplio para significar la habilidad
para recordar la experiencia pasada
a) La amnesia
b) La memoria
c) La retención
d) La evocación

9. En la evaluación del examen mental, se considera objetivamente

a) La descripción que el paciente hace de su propio estado afectivo.
b) La descripción en general del paciente
c) La expresión facial, el comportamiento general, la postura, la marcha, los
gestos
d) El trastorno o problema del paciente

10. Una de las características de las operaciones intelectuales

a) Inteligencia
b) Lectura y escritura
c) Capacidad de cálculo
d) Información general

Respuestas de control
I d,2 b,3 c, 4 a,5 b, 6 b, 7d, 8 b,9 c, 10 b
 LECTURA Nº 1

RESILENCIA, AFRONTAMIENTO Y VULNERABILIDAD

El enfoque interaccional conduce a cuestionamiento que juegan cierto papel en

el trabajo de los médicos debido a que tratan de comprender que es lo que
provoca u problema en particular y a idear terapias eficaces. Entre los
cuestionamientos podemos mencionar: ¿que hace que esta persona sea
vulnerable a la enfermedad? ¿Qué conjunto de circunstancias la activaron?
¿Qué debe hacerse para ayudar a enfrentar los problemas de una manera
eficaz? Para entender la forma en que las personas se adaptan, es importante
considerar las condiciones en las cuales se realiza la adaptación. La misma
persona puede manejar bien una situación atemorizante o difícil en una ocasión
y de manera inadaptada en otras. Algunas personas tal vez muestren una
conducta adaptativa en la misma situación que otras manejan pobremente.
Esta diversidad sugiere que es insuficiente argumentar que la conducta
desadaptada se presenta solo debido a la naturaleza de la situación o a la
tensión relacionada con un evento en particular. Algunas personas son más
vulnerables en todas las situaciones debido a que manejan en forma menos
eficaz lo que les sucedo en la vida cotidiana. Otros son más vulnerables debido
a una combinación de sucesos estresantes recientes. Sin duda, son más
vulnerables en algunos tipos particulares de situaciones que le recuerdan
problemas o dificultades pasados.

El termino estrés se refiere a nuestra reacción ante una situación que presenta
demandas, restricciones u oportunidades y no es normalmente placentero. Las
personas están sujetas a experimentar estrés psicológico cuando tienen que
enfrentar un cambio inesperado o poco usual, tal como un desastre natural. Es
probable que experimenten incluso mayor estrés que lo normal cuando el
cambio se presenta al mismo tiempo en que se está sufriendo una crisis severa
de vida (como la muerte de un ser querido) o el principio de una etapa crítica
de desarrollo (como la adolescencia). El número promedio de situaciones
estresantes durante la vida (como conflictos familiares, enfermedad grave de
uno de los padres, un hermano o una hermana) es mas elevado para los casos
clínicos que para las personas del grupo de control con quienes se
compararon. Aunque no resulte claros la causa y el efecto, este estrés
agregado puede llevarse a una peor adaptación. Sin embargo algunas
personas incluso aquéllas con una enfermedad diagnostica no son desviadas
por el estrés. Parecen poder lidiar con los golpes y funcionar bien ante la
adversidad. Podemos pensar de ciertos riesgos y factores de adversidad como
situaciones que caracterizan la vida de cada persona; los factores de riesgo
contribuyen a la vulnerabilidad y los factores de protección a la resiliencia.

El termino vulnerabilidad se refiere a cuál es la probabilidad de que

respondamos de manera inadaptada en ciertas situaciones. Un individuo puede
controlar una situación en forma eficaz, pero no otra. La vulnerabilidad puede
aumentar debido a la herencia, como tener un padre esquizofrénico, por ciertas
características de personalidad como la tendencia a preocuparse o sentirse
ansioso, por la falta de ciertas capacidades como tomar decisiones con
tranquilidad o por una acumulación de experiencias negativas inesperadas.
Algunas personas son más vulnerables en todas las situaciones debido a que
manejan menos eficaz lo que les sucede en la vida cotidiana.
Otros son más vulnerables debido a una combinación de sucesos estresantes
recientes. Sin duda, son más vulnerables en algunos tipos particulares de
situaciones que le recuerdan problemas o dificultades pasados.

Ciertas condiciones de la vida incrementan la vulnerabilidad de la gente y el

riesgo que corre de presentar una conducta desadaptada. Las personas que
comparten estas condiciones se convierten en parte de un grupo de alto riesgo
que es más propenso a experimentar los efectos negativos del estrés que el
resto de la población. Los grupos de la población que puede ser de alto riesgo
ante ciertas circunstancias incluyen a los niños y adolescentes, los ancianos e
inválidos y las minorías en desventajas.

Los factores de protección pueden compensar elementos de alto riesgo en la

vida de alguien y contribuir a la resiliencia, es decir, la capacidad de funcionar
eficazmente de cara a la adversidad y de “reponerse” después de sufrir un
estrés importante. Hay personas que, a pesar de su exposición a múltiples
factores de riesgo, no muestran las consecuencias que no pudiera esperar bajo
estas circunstancias. Estas personas resilentes pueden comportarse de forma
adaptativa a pesar de condiciones de vida indeseables o de experiencias
personalmente amenazadoras.

Irwin. G. Sarason (2006) Psicopatología. (Psicología de la anormalidad)

Undecima edición. México. Pearson Prentice Hall.(pàg.20- 22)
 SEGUNDA

UNIDAD

Exploración, descripción, clasificación de

las anormalidades psicopatológicas:

• Trastornos de la atención y memoria

• Trastornos cualitativos y cuantitativos de
la conciencia.

¿Qué características tiene los trastornos de la atención?

¿Cómo se clasifican los trastornos de la atención?
¿En qué consisten los trastornos de memoria?
¿Qué características tiene los trastornos de la memoria?
¿Qué características tiene los trastornos de la conciencia?
¿Cómo se clasifican los trastornos de la conciencia?

CONCEPTO CLAVES:

Atención- Memoria- Distraibilidad- hiperprosexia- autopsiquico

Amnesia - Demencia -
COMPETENCIAS

Conceptual
- Define el trastorno de la atención
- Conoce los distintos trastornos de la atención
- Define y conocer los trastorno de la memoria
- Define y Conoce los distintos trastornos de la conciencia

Procedimental
- Esquematiza los trastornos de la atención
- Aplica los conocimientos del trastorno de la atención y memoria
- Aplica los conocimientos del trastorno de la conciencia

Actitudinal
- Se valora el conocimiento diverso de los trastornos de la atención y
memoria
- Se explica la importancia de la clasificación de los trastornos en la atención
memoria y conciencia..
LECCIÓN 3

3.1. TRASTORNOS DE LA ATENCION

DEFINICION : Íntimamente ligada a la Conciencia (vigilancia), es la función
psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto
de una experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para
conseguirlo.

DISTRAIBILIDAD DE LA ATENCIÓN:
Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y por lo
tanto no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del
estímulo.
Se presenta como signo característico en los niños hiperquinéticos, en los
maníacos.
El umbral de la atención es bajo.
El cambio del foco de atención es rápido.

HIPERPROSEXIA
Es la concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo o grupo
de ellos con exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la
persona.
Se presenta en la depresión, obsesivos y en los hipocondríacos (Kraepelin)
Wernicke ( hipermetamorfosis)

HIPOPROSEXIA:
Es el déficit en la atención.
Es la falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos del medio
ambiente que normalmente interesaría a cualquier persona.
El umbral de la atención está aumentado.
Se presenta en los síndromes orgánicos cerebrales, depresión, fatiga, consumo
de sedantes, hipnóticos, alcohol.

ANORMALIDADES DE LA ORIENTACIÓN

DEFINICIÓN: Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un

momento determinado y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo
a sus intereses y necesidades

En el TIEMPO: Conocer la hora, el día de la semana, la fecha, el mes, la

estación, el año,
En el ESPACIO: nombre del lugar donde está la dirección de su domicilio, las
razones por las cuales está en ese lugar en ese momento.
En PERSONA: La identidad de uno mismo y de los demás en el ambiente
inmediato, incluyendo no sólo los nombre, sino también en ese escenario.

Desorientación AUTOPSIQUICA:
Es aquella que se refiere a la persona ( no sabe quién es) y que puede estar
relacionada con un Trastorno de Conciencia, de la memoria ó con una
interpretación delusiva.

DESORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicación).
Se presenta también en relación a trastornos de la conciencia, pensamiento,
memoria, afecto.

DESORIENTACIÓN EN EL CÁLCULO DEL TIEMPO:

Se presenta la lentificación o aceleración del tiempo transcurrido, como sucede
en los síndromes depresivos o maníacos respectivamente.
Doble cronología: El sujeto tiene fecha propia que considera la verdadera, pero
no desconoce la universal, la de los demás. Se da en la Esquizofrenia.

ANORMALIDADES CUANTITATIVAS

La atención se desvía de la normalidad por defecto o por exceso

Elevación del Umbral: La atención se ACTIVA por estímulos intensos, se
asocia a una insuficiencia intelectual (deprimidos, ligeramente agitados)
Indiferencia Anormal: Falta de interés por acontecimientos (estados de ánimo
angustia, psicosis, neurosis)

Inestabilidad en la Atención: Impotencia para concentrarse y mantener la

mente en un objeto se dirige superficialmente a los estímulos de cada
momento sin completar actos intelectuales (histeria)
Fácil fatiga de la atención: Mortificación causada por el esfuerzo de
concentrar la mente en la conversación o en los acontecimientos produciendo
escaso rendimiento (organicidad), abundancia de errores (deficiencia mental)

3.2. TRASTORNOS DE LA MEMORIA

I. DEFINICIÓN
Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el cerebro,
es después recordada. Intervienen varios componentes
• Fijación. Entrada y Registro de la Información
• Conservación. Almacenamiento de la información
• Evocación. Posibilidad de recuperar información almacenada.
Reconocimiento. Es la sensación de familiaridad que acompaña a la
información almacenada, cuando ésta es recuperada o presentada de nuevo
ante nosotros.

La función de la memoria además de recordar los acontecimientos, sucesos,

habilidades (que una vez aprendida no se olvidan aunque dejen de practicarse
durante largos períodos de tiempo), etc., parece ser la de ahorrar tiempo al
tratar de solucionar por segunda vez algún problema.

II. COMO EVALUAR LA MEMORIA MEDIANTE TAREAS

2.1 TAREAS DIRECTAS (Deliberadas, explícitas, intencionales)
Pruebas, como las de recuerdo libre, recuerdo con indicios y
reconocimiento, en las que las instrucciones siempre se hacen
referencia al episodio en que se adquirió la información

2.2 TAREAS INDIRECTAS (No deliberadas, implícitas incidentales)

Tareas que permiten observar los efectos de la experiencia previa sin hacer
referencia a un episodio previo concreto.
1. Pruebas de conocimiento factual, conceptual, léxico y perceptivo.
2. Pruebas de conocimiento de procedimientos
3. Pruebas de respuesta evaluativo
4. otras pruebas de cambio conductual.

III. AMNESIA Y DEMENCIAS

Demencia. Una clase de trastornos degenerativos del cerebro que produce un
declive gradual en la función intelectual y de la que los problemas de memoria
son el primer síntoma. A medida que avanza la enfermedad, el deterioro
intelectual y emocional se hace más general y grave hasta llegar a un estado
de demencia profunda.

3.1 LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Esta es una de las demencias más populares actualmente. Su diagnóstico se
puede alcanzar solo mediante la autopsia. También se el conoce como
“demencia senil o presenil”. Esta parece revelarse de las histologías por la
aparición de una abundancia en placas seniles y nudos neurofibrilares,
especialmente en las zonas de hipocampo y parieto-temporal cerebro.
Esta enfermedad se caracteriza por un deterioro progresivo de todo el
funcionamiento psicológico, aunque los cambios más notorios se producen
inicialmente a nivel de rendimiento amnésico, paulatinamente se va
instaurando otra serie de alteraciones en el funcionamiento intelectual habitual
(pérdida progresiva de capacidad), así como en los niveles emocional y
afectivo (síntomas depresivos). Los cambios de personalidad son menos
notables y suelen consistir en una personalidad de los rasgos premórbidos.
Las primeras etapas de las enfermedades se caracterizan por una aparición
insidiosa de anomalías en la memoria, desorientación, pérdida de iniciativa y de
espontaneidad y sintomatología depresiva.
A medida que la enfermedad avanza suelen aparecer trastorno afásico, junto
con signos extrapiramidales. Menos frecuentes son, los síntomas de naturaleza
psicótica, como alucinaciones y delirios.
3.2 ¿CÓMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA?
El amnésico mantiene intactas las funciones del lenguaje y muestra un buen
rendimiento en pruebas semánticas que requieren conocimientos adquiridos
tiempo atrás, también todos los conceptos y reglas que se precisan para
resolver estas pruebas con éxito son adquisiciones muy tempranas en la vida
de cualquiera.
El deterioro amnésico se puede explicar mejor en términos de procesos, ya que
es el resultado de un déficit en la codificación o almacenamiento del material
presentado, en la retención o en la recuperación.

IV. DISTORCIONES DE LA MEMORIA

4.1.- PARAMNESIA. Término introducido por Kraepelin para hacer referencia
a las distorsiones de memoria en grado patológico, debido a la inclusión de
detalles falsos o por una referencia temporal incorrecta.

4.2.- PARAPRAXIAS. Freud denominó así a aquellos errores, aparentemente

sin importancia, como la punta de la lengua o el olvido de nombres y fechas.

4.3.- ANOMALÍAS EN EL RECUERDO

1. El fenómeno de "no puedo ubicarte" o "tu cara me suena"
2. "Conozco la cara, pero no el nombre"
3. Sensación de conocer
4. Punta de la lengua
5. Laguna temporal
6. Verificación de tareas
7. Pseudomemorias y falsificación de la memoria

4.4.- ANOMALíAS DEL RECONOCIMIENTO

1. Déja vu (se experimenta la sensación de que lo que se esta viviendo ya se
había vivido o por lo menos se había soñado, sin ser cierta siquiera).
2. Jamais vu (aunque se conoce y se esta conciente de ya haber vivido cierta
situación, no se experimenta ninguna sensación de familiaridad con esta).
3. Criptomnesia (experiencia en la que un recuerdo no es experimentado como
tal, sino que se cree que es una producción original, vivida por primera vez).
V TRANSTORNOS DE MEMORIA
Tienen gran importancia clínica, pues a menudo un trastorno de memoria es un
signo clínico que nos indica la existencia de un trastorno cerebral subyacente.
De hecho, son uno de los indicadores más sensibles de disfunción o daño
cerebral
Hemos diferenciado 2 apartados: Amnesia, Hipermnesia y Paramnesia:

5.1 AMNESIA
Es la incapacidad de conservar o recuperar información y constituye el
trastorno de memoria más importante. Puede ser de causa orgánica o afectiva.
Existen diversas clasificaciones:
Según etiología, tipo de material, función o período cronológico afectado.
A. Amnesia anterograda
También llamada amnesia de fijación. Se refiere a la incapacidad para
aprender nueva información tras la aparición del trastorno (generalmente
orgánico) que dió lugar a la amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo
que se suceden los acontecimientos. Afectará por definición a la memoria
reciente. Suele ser reversible en amnesias postraumáticas y algunos
síndromes de Korsakof e irreversible en demencias avanzadas.

B. Amnesia retrograda
Incapacidad para recordar información previamente aprendida tras la aparición
del trastorno (generalmente orgánico) que dió lugar a la amnesia. Según la ley
de Ribot, estos recuerdos se perderían en orden inverso al momento de su
adquisición. Es decir, primero desaparecerían los recuerdos más próximos en
el tiempo, y en último lugar los más remotos (recuerdos de la infancia). En
casos como la Demencia de Alzheimer la amnesia retrógrada puede llegar a
ser tan masiva que la persona pierde incluso su identidad personal.
A menudo va acompañada de amnesia anterógrada

C. Amnesia lacunar
Llamada también amnesia localizada. Es una pérdida de memoria que abarca
un período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar para denominar la
amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la
conciencia, como obnubilación, estados confusionales o estado de coma.

Clasificación etiológica:

A. Amnesias de causa orgánica

a) Síndrome amnésico
* Concepto. Según el DSM-IV, el síndrome amnésico se caracteriza por
un deterioro de la capacidad de aprender nueva información o
incapacidad para recordar información previamente aprendida. Causa un
deterioro significativo del funcionamiento social y laboral del paciente y
no ocurre solo en el transcurso de un delirium o una demencia. Se
relaciona con una etiología orgánica, conocida o sospechada, a
diferencia de los trastornos disociativos.
* Etiología. Las principales estructuras neuroanatámicas relacionadas
con el síndrome amnésico son el diencéfalo (núcleos dorsomedial y de
la línea media del tálamo) y formaciones medias del lóbulo temporal
(hipocampo, cuerpos mamilares y amígdala).
Las causas más frecuentes de síndrome amnésico son el alcoholismo
crónico y traumatismo cerebral. Otras causas: enfermedades sistémicas
(hipoglucemia), enfermedades cerebrales (vasculares, tumores,
infecciones, convulsiones, esclerosis múltiple) y fármacos hipnótico-
sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

b) Características clínicas. Alteración de la memoria reciente y

conservación de la memoria inmediata. La memoria remota también está
afectada. Aunque la memoria de un pasado lejano como experiencias de
la infancia está conservada; la memoria para sucesos menos remotos
 como los de la última década está afectada. El déficit afecta más a la
memoria episódica, que la semántica. Otros síntomas que suelen
aparecer en el síndrome amnésico: cambios de personalidad, pérdida de
iniciativa, apatía, episodios de agitación, perplejidad y confusión,
confabulaciones.

5.1.2 SUBTIPOS

A. Síndrome de Korsakof
Síndrome amnésico causado por déficit de tiamina. La causa más
frecuente es el déficit nutricional de pacientes con alcoholismo crónico.
Otras causas de déficit nutricional (carcinoma gástrico, hiperemesis
gravídica, hemodiálisis…) también pueden causar déficit de tiamina. La
memoria reciente está más afectada que la remota. Los síntomas
acompañantes suelen ser apatía, pasividad, falsos reconocimientos, poli
neuritis y confabulaciones. A menudo se asocia o aparece tras la
Encefalopatía de Wernicke (confusión, ataxia, y oftalmoplejía).
Aproximadamente, un 30% recupera completamente la memoria,
mientras en un 25% no hay mejoría de la sintomatología, a pesar del
tratamiento con tiamina.

B. Blackouts alcohólicos
Aparece en personas con abuso severo de alcohol. El paciente despierta
por la mañana sin poder recordar un período de la noche anterior en el
que el sujeto estaba bebiendo, aun sin mostrar síntomas de intoxicación.
Algunas conductas específicas (esconder dinero en un lugar secreto,
provocar peleas) se asocian con los blackouts alcohólicos. Según
algunos autores, la repetición de este fenómeno sería un pródromo de
dependencia alcohólica.

C. Amnesia postraumática
Se acompaña de amnesia de los momentos previos al accidente
(amnesia retrógrada) y amnesia del accidente (amnesia anterógrada).
Existe relación entre severidad del síndrome amnésico y daño cerebral,
aunque el mejor parámetro es el grado de mejoría clínica de la amnesia
durante. la primera semana después que el paciente ha recuperado la
conciencia.

D. Amnesia global transitoria

Trastorno amnésico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24 horas.
Una vez finalizado el cuadro no recordará lo sucedido durante el
episodio (amnesia lacunar). Aunque puede ocurrir a cualquier edad es
más frecuente en mayores de 50 años. La patología es desconocida. Se
sospechan fenómenos isquémicos a nivel de diencéfalo o lóbulo
Temporal.

E. Terapia electroconvulsiva (TEC)

Aparece amnesia retrógrada de unos pocos minutos antes del
tratamiento y amnesia anterógrada después del tratamiento que se
 resuelve en las 5 horas siguientes. Déficits leves de memoria pueden
permanecer durante 1-2 meses después del curso de TEC y
desaparecen completamente a los 6-9 meses después del tratamiento.

F. Demencia
Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del
síndrome amnésico, el trastorno de memoria en la demencia se
acompaña de un déficit importante de otras funciones cognitivas:
trastornos del lenguaje (afasias). Alteración de habilidades motoras y
constructivas (apraxias) y de la capacidad de reconocer objetos
(agnosias), Alteración del pensamiento abstracto y de la capacidad de
juicio.
G. Delirium
Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y reciente.
El trastorno de memoria es secundario a la alteración del nivel de
conciencia y disminución de la capacidad de mantener la atención.

H. Olvidos benignas de la edad

En pacientes añosos pueden aparecer fallos de memoria, considerados
normales para la edad del paciente. A diferencia del Síndrome
amnésico, no se produce deterioro del funcionamiento ocupacional y
social del paciente. Forma parte del proceso de envejecimiento normal
del individuo, por lo que no sería un trastorno de memoria propiamente
dicho.

5.1.3 AMNESIAS DE CAUSAS AFECTIVA

Son las producidas por factores psicológicos emocionales afectivos.

A. Amnesia selectiva
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de
hechos ocurridos. Es una pérdida parcial de memoria como ocurre en la
amnesia lacunar, sin embargo, la información olvidada no es brusca y
global, sino más sutil y discriminativa. Incluiría los lapsus de la vida
cotidiana y amnesias selectivas secundarias al estado de ánimo, p.ej. el
depresivo tendría dificultad en recordar sucesos alegres de su vida, y al
contrario en la manía.

B. Amnesia por ansiedad

Estados de ansiedad excesiva, pánico o tensión afectan la capacidad de
fijación de la memoria (dificultad para aprender nueva información) p.ej.
víctimas de robos y secuestros son a menudo incapaces de identificar la
cara de los delincuentes. La ansiedad también puede producir una
dificultad en la capacidad de evocar un recuerdo almacenado en la
memoria (dismnesia). Es típico el caso del estudiante que por un nivel
excesivo de ansiedad sufre un "bloqueo mental" ante un examen, siendo
incapaz de recordar lo que había aprendido.
 C. Amnesia disociativa o psicógena
Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y
no es debida a enfermedad orgánica o ingesta de tóxicos.
La amnesia psicógena puede ser localizada (abarca un período de tiempo,
de horas o días), sistematizada o selectiva (abarca ciertos sucesos, p.ej.
matrimonio, discusión .. ) o generalizada (abarca toda la vida del sujeto).
En general, suele ser parcial y selectiva.
El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duración, con una
terminación abrupta en horas o días. Con frecuencia existen
acontecimientos biográficos traumáticos, precipitantes del cuadro
amnésico, como situaciones de amenaza física o muerte (accidente,
guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado, abandono de la pareja).
La extensión y alcance de la amnesia varía a menudo de día en día y
según quien explore al enfermo, pero hay un núcleo común persistente que
no puede ser recordado en estado de vigilia. La amnesia completa y
generalizada es rara y por lo general forma parte de una fuga, y si es así,
debe ser clasificada como tal.
Los estados afectivos que acompañan una amnesia disociativa son muy
variados, pero es rara una depresión grave. Pueden presentarse
perplejidad, angustia y diversos comportamientos de búsqueda de
atención, pero a veces es sorprendente una tranquila aceptación del
trastorno.
Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, siendo
ejemplos extremos los casos de varones sometidos al estrés del combate.
Los estados psicógenos disociativos son raros en las edades avanzadas.
Un trastorno próximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa o
psicógena, en la que se suman, además de una incapacidad del paciente
para recordar su propio pasado, un viaje lejos del hogar o del lugar habitual
de trabajo y un cambio de identidad parcial o completa.

5.2 HIPERMNESIA

Grado exagerado de retención y recuerdo de la memoria

A. “Iditos Savants”
Normalmente niños con autismo o deficiencia mental que presentan una
habilidad extraordinaria en memorizar listas de datos (Ej. listados de teléfonos
o calendarios de años completos...)

B. Hipermnesia ideativa
Incluye desde los fenómenos obsesivoides (repetida aparición de frases,
músicas, palabras de las que es difícil desprenderse) hasta las propias ideas
obsesivas.

C. Hipermnesia afectiva
Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en
la depresión, y al contrario en la manía.
D. Visiones panorámicas de la existencia
Actualización momentánea con gran plasticidad y detalle de la totalidad o de
trozos de la propia biografía. Suele aparecer en estados crepusculares,
hipnóticos y situaciones de gran riesgo vital.

E. Ecmnesia
Vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo), se
pueden revivir y representar, con gran viveza e implicación emocional. En
ocasiones pueden tener un carácter delirante o un origen epiléptico.

5.3 PARAMNESIA
Distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del recuerdo o del
reconocimiento.
A. Falso reconocimiento
Identificación errónea que hace el paciente de una persona como conocida
cuando es la primera vez que la ve. Es típico en Síndrome de Korsakof,
demencias y cuadros confusionales.

B. Déja vu, Déja vécu o Déja entendu o sus opuestos Jamais vu, Jamais
vécu, Jamais entendu
Déja vu, Déja entendu o Déja vécu: El paciente tiene la impresión equivocada
de haber visto, oído o vivido una situación con anterioridad, cuando en realidad
se trata de una experiencia nueva.
Jamais vu, Jamais vécu, Jamais entendu. Es el fenómeno inverso al anterior,
donde experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como
nuevas. Estos fenómenos pueden aparecer en persona normales y en la
epilepsia del lóbulo temporal.
Importante valorar el nivel cultural del paciente ya que va a repercutir en el
resultado de las respuestas.
Ejemplos:
Año de inicio de la Segunda Guerra Mundial
¿Quién fue Cristóbal Colón?
¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?
¿Cuál es la capital de Francia?

3.3. Trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia.

1.- TRASTORNOS CUANTITATIVOS:

Niveles de vigilancia del sensorio:

Hipervigilancia
Sopor
Obnubilación
Estupor
Coma
Estrechamiento de la conciencia
2.- TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Estado aniroide o anublamiento
Delirio
Estado crepuscular
Estado confusional

3.- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO

Convicción de inexistencia personal
Despersonalización
Desdoblamiento de la personalidad con autoscopia externa
Doble personalidad o personalidad alternante
Fuga disociativa

CONCIENCIA: Es el conocimiento de sí mismo y del mundo circundante y por

lo tanto, es el reflejo de la realidad

Niveles de vigilancia del sensorio:

HIPERVIGILANCIA
Hiperactivación o exaltación neurofisiológicos que controlan el nivel de alerta
Sistema activador reticular ascendente (SARA)
Compromiso – también – del estado emocional, afectivo, cognoscitivo y motor.
Sensación de claridad de conciencia, distorsiones de la atención distraibilidad.
Se presenta en: Accesos maniacos y esquizofrénicos. Ansiedad intensa.
Pánico. Consumo de estimulantes: cocaína, anfetamina, cafeína, alucinógenos.

SOPOR
Leve dificultad para mantener la alerta.
Leve distorsión de la memoria reciente y/o pasada
Leve desorientación temporal-espacial
La estimulación física o verbal fácilmente despierta al paciente.
Se presenta en: consumo moderado de psicofármacos, inicio de trastornos
metabólicos, traumatismo encéfalo craneano, cansancio.

OBNUBILACION
Moderado compromiso del sistema de alerta
Franco compromiso de memoria
Evidente desorientación en tiempo, espacio y persona
A la estimulación física o verbal vigorosa la persona hace esfuerzos para
colaborar
Se añaden estados de excitación e irritabilidad
Distorsión en la percepción auditiva y visual
Se presenta cuando se agravan aún más los cuadros clínicos citado en el
sopor.

ESTUPOR
De moderado a profundo compromiso del estado de alerta.
Espontáneamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas.
Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulación física. Permanecen
con tendencia a la inmovilidad
Puede pasar rápidamente al coma.
Se presenta en: síndromes orgánico-cerebrales primarios o secundarios de
compromiso severo. En cuadros clínicos de melancolía, esquizofrenia e
histeria.

COMA
Compromiso profundo del sistema de alerta
Respuesta a estimulación dolorosa muy pobre o nula
Existen grados de coma:
I Electrocardiograma (EEG) ligeramente anormal
VI Electrocardiograma (EEG) plano
Se presenta en: compromiso profundo de los cuadros clínicos indicados
anteriormente.

ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA
Reducción cuantitativa del campo de la conciencia.
El foco de la conciencia abarca un contenido menor.
El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona está
relacionado a episodios traumáticos difíciles de tolerar.
Se presenta en: trastornos disociativos de naturaleza histérica.

TRASTORNOS CUALITATIVOS
Son aquellos que aparecen sobre el fondo de una oscilación parcial de la
conciencia vigil (la cual constituye un trastorno cuantitativo) a la que se
sobreañade actividades psíquicas patológicas como trastornos alucinativos ó
delirantes.
El reconocimiento de las anormalidades de la conciencia tiene considerable
importancia clínica y en ciertos casos, FORENSE.

ESTADO ONIROIDE Ó ANUBLAMIENTO

Si el entorpecimiento de la conciencia (trastorno cuantitativo : SOPOR hasta
COMA) es fundamentalmente un déficit, en el trastorno cualitativo ó en el
estado oniroide ó anublamiento de la conciencia además de déficit de fondo,
mínimo en algunas de sus formas, comporta la presencia de un contenido
anormal, adventicio que varía según las formas del anublamiento”

DELIRIUM
El mundo de delirante se parece al del individuo que sueña, aunque la actitud
es distinta:
El delirante participa de manera activa en las escenas que produce su
imaginación por lo general angustiosas, terroríficas ó conductas de trabajo
siendo a veces difícil impedir que cometa actos insensatos que ponen en
peligro su vida.
Hay desorientación en tiempo, espacio y persona.
Presencia de agitación psicomotriz, incoherencia, desorientación.
Presencia de alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles, olfativas,
cenestésicas), remite totalmente.
Se presenta en: Delirium Tremens del síndrome de abstinencia alcohólica,
Enfermedades febriles, psicosis Infecciosas, síndrome orgánico cerebrales
agudo, epilepsia trastornos metabólicos (uremia, diabetes)

ESTADO CREPUSCULAR
La actividad mental conserva un grado apreciable de coherencia, de suerte que
a primera vista los sujetos que lo presentan no parecen hallarse en una
condición anormal, pero en su dialogo se advierte un sistema limitado de
móviles e ideas con desconexión mayor ó menor del resto de la vida psíquica.
No actúan con su comportamiento habitual y en esas condiciones pueden
cometer excesos, hasta delitos, con la precisión de un HOMBRE lúcido y con
la INCONCIENCIA DEL SONAMBULO
Así como hay la forma simple donde el anublamiento es mínimo en el foco de
la conciencia y máximo en el campo, hay variedades como la alucinatoria,
agitada, perpleja, psicomotora y la dominada por ideas de referencia.
Comienza y termina bruscamente
Dura desde minutos hasta semanas
Una vez que pasa, no deja el menor recuerdo.
Se dan en casos de epilepsia, histeria también en psicosis sintomática,
hidrocefalia, tétanos.

ESTADO CONFUSIONAL
Rasgos Esenciales:
- Pensamiento embrollado, incoherencia
- juicios falsos y fragmentarios.
- Perplejidad
- Ilusiones y alucinaciones
- estado afectivo inestable: inquieto, excitable, llorón
- Desorientación TEP.

La característica distinta es la PERPLEJIDAD: hace esfuerzos por hacerse

entender y se muestra perplejo y angustiado por no poder hacerlo.
Frecuentes las para respuestas.
Una vez que se aclara la conciencia, generalmente queda sólo un recuerdo
mínimo del desorden sufrido. Se presenta en las psicosis SINTOMATICAS.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO

Yo Psíquico= Frente a la conciencia de corporeidad aparece también la yoica
El “Yo pienso”, el conocimiento de sí mismo (del sujeto).

1-CONVICCIÓN DE INEXISTENCIA PERSONAL

La certeza de carecer de vida, de que el propio cuerpo y la propia alma no tiene
realidad
Por ejemplo una paciente deprimida sostiene que ella no existe hace tantos
años….”no tengo alma… ni apoyo”
Además de darse en las depresiones psicóticas, también en las esquizofrenias.

DESPERSONALIZACION
El sujeto se queja de que ya no es él mismo, pero sin ser una persona distinta.
Sentimiento de extrañeza e irrealidad consigo mismo
Manifiesta que sus pensamientos y actos se suceden mecánicamente, sin
resonancia efectiva., hay preocupación por experimentar estas vivencias
Ejemplo en la depresión, epilepsia, trastorno orgánico cerebral, hipocondría.
También se puede manifestar transitoria y esporádicamente en sujetos
normales después de un stress o de agotamiento extremo.

DESDOBLAMIENTO DE LA PERSONALIDAD CON AUSTOSCOPIA

EXTERNA
Experiencia de duplicación del Yo, un 2do Yo
Se percibe la imagen corporal en el mundo exterior (como frente a un espejo)
Se acompaña generalmente de gran angustia
No hay amnesia de un Yo respecto al otro
El episodio puede durar desde segundos hasta horas siempre son seguidos de
un estado penoso. Se da en Histeria y Esquizofrenia
Ejemplo. Persona histérica tiene disgustos con el esposo: “me veo a esa otra
persona pegada a mi lado la miro y yo misma me veo ahí…”

DOBLE PERSONALIDAD Ó PERSONALIDAD ALTERNANTE

Existen 2 clases de personalidad alternamente que tienen un modo de obrar y
ser en historias distintas. Cada personalidad está desconectada y una no
recuerda a la otra y viceversa (amnesia recíproca)
Se presenta Histeria y Esquizofrenia. Son casos raros, aunque el tema es
frecuente en literatura y en el cine.
Lección 4

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Trastorno de la personalidad paranoide.

TRASTORNO GRUPO A Trastorno de la personalidad
esquizoide
Trastorno de la personalidad
esquizotipica

Trastorno de la personalidad antisocial

TRASTORNO GRUPO B Trastorno de la personalidad limite.
Trastorno de la personalidad histriónica.
Trastorno de la personalidad narcisista.

Trastorno de la personalidad por

evitación.
TRASTORNO GRUPO C Trastorno de la personalidad
dependiente.
Trastorno de la personalidad obcesivo
compulsivo.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

¿Qué ocurriría si las formas de pensar y comportarse características de una

persona le generan una angustia significativa a ella o a otros? ¿Y qué
significaría que la persona no pudiera modificar esta forma de relacionarse con
el mundo y fuera desdichada? Consideraríamos que tiene un “trastorno de
personalidad”. La definición del DSM IV - TR señala que estas características
de personalidad “son inflexibles y desadaptativas y ocasionan ya sea un
deterioro funcionar significativo o un malestar subjetivo”. A diferencia de mucho
de los trastornos que ya hemos analizado, los de personalidad son crónicos: no
vienen y van, sino que se originan en la infancia y continúan en la edad adulta.
Dado que afectan a la personalidad, estos problemas crónicos interfieren en
todos los aspectos de la vida de la persona. Si un hombre, digamos, es
desconfiado en exceso (signo de un posible trastorno de personalidad
paranoide), tal rasgo afectará a casi todo lo que haga, incluido su trabajo (tal
vez tenga que cambiar de empleo con frecuencia si considera que los
compañeros conspiran en su contra), sus relaciones (quizá no sea capaz de
sostener un vínculo duradero si no puede confiar en nadie) e incluso el lugar en
donde vive (tal vez tenga que mudarse si sospecha que su casero está
esperando afuera para atraparlo).

Si bien el DSM IV TR apunta que tener estos trastornos puede angustiar a las
personas afectadas, quienes sufren trastornos de personalidad quizá no
sientan angustia subjetiva alguna; en vez de ello, son los demás los que
perciben plenamente el desorden por las acciones de la persona afectada. Esto
es particularmente común en el caso del trastorno de personalidad antisocial,
ya que el individuo quizá manifieste una ostensible indiferencia por los
derechos de los otros sin mostrar remordimiento alguno (Hare, 1993). En
ciertos casos, alguien más que la persona con el trastorno de personalidad
debe decidir si el trastorno le está ocasionando un deterioro funcional
significativo, puesto que el individuo afectado a menudo no puede hacer tal
juicio.

GRUPOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Se clasifica los trastornos de personalidad en tres grupos o “conjuntos”, La
división por grupos se basa en la semejanza entre trastornos dentro del mismo
grupo. El grupo A se llama raro o excéntrico e incluye los trastornos de
personalidad paranoide esquizoide y esquizotípico. El grupo B es el
“dramático”, “emocional” o “errático” y comprende los trastornos de
personalidad antisocial, límite de la personalidad, histriónico y narcisista. El
grupo C es el de “ansiedad” o “temor” que comprende los trastornos de
personalidad por evitación, dependiente y obsesivo-compulsiva.

Se considera que los trastornos de personalidad se originan en la infancia y

continúan en la edad adulta (Krueger et at 1996) y que están tan arraigados
que resulta difícil precisar el comienzo. Las características de personalidad
desaptativas se convierten con el tiempo en los patrones de comportamiento
desadaptativos que generan angustia en la persona afectada y llaman la
atención de los demás. Un tema recurrente es nuestra falta relativa de
información sobre características de los trastornos de personalidad tan
importantes como su curso de desarrollo. Una de las razones de escasez de
investigación es que muchos individuos no buscan tratamiento en las fases de
desarrollo tempranas de su trastorno, sino solo tras años de angustia. Esto
hace que resulte difícil estudiar desde el comienzo a quienes tienen trastornos
de personalidad, si bien hay algunos estudios que nos han ayudado a entender
el desarrollo de algunos de estos trastornos.

TRASTORNOS DEL GRUPO A

Trastorno de personalidad paranoide

Descripciones clínicas.- La característica definitoria de la gente con el

trastorno de personalidad paranoide es una desconfianza omnipresente e
injustificada. Desde luego, tal vez haya ocasiones en las que alguien sea
embustero y “vaya tras usted”; sin embargo, quienes tienen el trastorno de
personalidad paranoide son desconfiados en situaciones en las que la mayoría
estaría de acuerdo en que sus sospechas son infundadas. Hasta los sucesos
que no tienen nada que ver con ellos los interpretan como ataques personales
(Phillips y Gunderson 2000). Estos individuos verían en los ladridos del perro
del vecino o en el vuelo demorado de una línea aérea una tentativa deliberada
por fastidiarlos. Por desgracia, a menudo tal desconfianza se extiende a las
personas que les son próximas y hace que las relaciones significativas resulten
muy difíciles. ¡Imagínese lo solitaria que debe ser una existencia así!. La

62
sospecha y la desconfianza pueden manifestarse de muchas maneras. La
gente con trastorno de personalidad paranoide puede ser muy discutidora, se
queje o se quede callada, pero obviamente es hostil hacia los otros. Con
frecuencia parece tensa y “está lista para saltar” cuando cree que ha sido
desdeñada por alguien. Estos individuos son muy sensibles a la crítica y tienen
una necesidad excesiva de autonomía (Bernstein, Useda y Siever, 1993).

Causas.- Las pruebas de contribuciones biológicas al trastorno de

personalidad paranoide son limitadas. Ciertas investigaciones sugieren que el
trastorno quizá sea ligeramente más común entre los parientes de personas
que tienen esquizofrenia, aunque la asociación parece no ser sólida (Bernstein,
1993; Coryell y Zimmerman 1989). En otras palabras, los parientes de
individuos con esquizofrenia tal vez tengan más probabilidades de tener el
trastorno de personalidad paranoide que la gente que no tienen un pariente en
ese estado. Como veremos con otros trastornos de personalidad “raros” o
“excéntricos” en el grupo A, parece haber cierta relación con la esquizofrenia si
bien aún no está del todo clara su naturaleza exacta (Siever, 1992).
Si bien las contribuciones psicológicas a este trastorno son menos conocidas
todavía. Se han hecho algunas especulaciones interesantes. Ciertos psicólogos
apuntan de manera directa a los pensamientos de esta gente para explicar el
comportamiento de quienes tienen el trastorno de personalidad paranoide. Uno
de lo planteamientos es que quienes sufren esta perturbación hacen las
siguientes suposiciones equívocas acerca de los demás: “la gente es malévola
y engañosa”, “lo atacarán a usted si tienen la menor oportunidad” y “usted
estará bien si se mantiene alerta” (Freeman, Pretzer, Fleming 1990). Ésta es
una forma desadaptativa de ver el mundo que domina cualquier aspecto de la
vida de estos individuos. Aun cuando no sabemos por qué desarrollan estas
percepciones, hay ciertas especulaciones de que las raíces se hallan en su
educación temprana. Los padres tal vez les enseñan a tener cuidado de no
cometer errores y les inculcan que son diferentes de los demás (Turkat y
Maisto 1985). Esta vigilancia hace que vean signos de que los otros son
engañosos y maliciosos. Es realmente cierto que la gente no siempre es
benévola y sincera, y nuestras interacciones son a veces bastantes ambiguas y
hacen las intenciones de los demás resulten poco claras. Considerar con
demasiada atención lo que dicen y hacen los otros pueden conducir a veces a
malinterpretarlos.

Trastorno de personalidad esquizoide

¿Conoce a alguien que sea un “solitario”? ¿Alguien que optaría por una
caminata a solas en lugar de ir, si lo invitan a una fiesta? ¿Una persona que va
a clase sola, se sienta a solas y vive en soledad? Ahora, multiplique esta
preferencia por el aislamiento varias veces y podrá comenzar a captar el
impacto del trastorno de personalidad esquizoide (Kalus et al 1995). Quienes
sufren este trastorno manifiestan un patrón de desapego de las relaciones
sociales y una gama de emociones muy limitada en situaciones interpersonales
(Phllips y Gunderson 2000). Parecen “distantes”, “fríos” e indiferentes con los
demás. El término esquizoide es relativamente antiguo, pues lo utilizó Bleuler
(1924) para describir a personas que tienen una tendencia a volverse hacia

63
dentro y alejarse del mundo exterior. Se decía que esta gente carecía de
expresividad emocional y perseguía intereses oscuros (Barbow, 2007).

Descripción clínica.- Al parecer, los individuos con el trastorno de

personalidad esquizoide no desean ni disfrutan de la proximidad de los demás,
incluidas las relaciones amorosas o sexuales. En consecuencia parecen fríos y
desapegados y dan la impresión de no verse influidos por el elogio o la crítica.

Según el DSM IV TR, algunos individuos con trastorno de personalidad

esquizoide son sensibles a la opinión de los otros, aunque no están dispuestos
o son incapaces de expresar esta emoción. Para ellos, el aislamiento social tal
vez sumamente doloroso.

Las deficiencias sociales de la gente con el trastorno de personalidad

esquizoide son similares, aunque más extremas, a las de los individuos con el
trastorno de personalidad paranoide. Como dijeron A.T. Beck y Freeman
(1990), “se consideran como observadores en lugar de participantes en el
mundo que los rodea”. Parecen no tener los procesos de pensamiento tan
anómalos que caracterizan a los otros trastornos del grupo A (Kalus et al 1993).
Por ejemplo, los individuo con trastornos de personalidad paranoide y
esquizótípica a menudo cuentan con ideas de referencia, opiniones
equivocadas de sucesos sin sentido que se relacionan con ellos. En
comparación, quienes tienen el trastorno de personalidad esquizoide
comparten como grupo de aislamiento social, la empatía deficiente y el afecto
coartado o inhibido (sin mostrar emociones positivas ni negativas) que se
aprecian en las personas con el trastorno de personalidad paranoide.

Causas.- Aún hace falta realizar investigaciones sobre las contribuciones

genéticas, neurobiológicas y psicosociales al trastorno de personalidad
esquizoide (Siever, 1992). Sin embargo, resulta interesante apuntar que la
preferencia por el aislamiento social se parece a algunos aspectos del autismo.
El trastorno de autismo se caracteriza por un impedimento de interacción social
siempre presente. Los autistas ignoran a los otros o les responden sin emoción.
Aunque las considerables dificultades con el lenguaje no son un problema para
las personas con el trastorno de personalidad esquizoide, tienen una
indiferencia sorprendentemente similar por las interacciones con los demás.
Las investigaciones de las últimas décadas han señalado causas biológicas
para el autismo, y es posible que se combine una disfunción biológica similar
con un aprendizaje temprano o problemas tempranos en las relaciones
interpersonales para producir las deficiencias sociales que definen al trastorno
de personalidad esquizoide (Wolf 2000). Por ejemplo, las investigaciones sobre
la sustancia neuroquímica dopamina sugieren que quienes poseen una menor
densidad de receptores de dopamina obtuvieron calificaciones elevadas en una
medición de “desapego” (Farde, Guatavsson y Jonson 1997).
Es infrecuente que una persona con este trastorno solicite tratamiento a menos
que sea en respuesta a una crisis, como una depresión extrema o la pérdida
del trabajo (Kalus et al 1995). Lo terapeutas comienzan con frecuencia el
tratamiento destacando el valor de las relaciones sociales.

64
Trastorno de personalidad esquizotípica.- la gente con el trastorno de
personalidad esquizotípica por lo común se encuentra aislada socialmente
como en el caso del trastorno de personalidad esquizoide. Sin embargo,
también se comporta de manera que podrían parecer rara para muchos de
nosotros (Siever et al 1995). Y suele ser desconfiada y tener creencias
extravagantes (Kotsaftis y Neak 1993).

Descripción clínica.- quienes reciben el diagnóstico de trastorno de

personalidad esquizotípica son considerados a menudo como “extraños” o
bizarros por la forma en que se relacionan con otras personas, piensan y se
comportan y hasta por el modo de vestirse. Tienen ideas de referencia, lo que
significa que piensan que sucesos insignificantes se relacionan de manera
directa con ellos.

Algunas personas con esquizofrenia también tienen ideas de referencia, pero

por lo común no son capaces de “comprobar la realidad” o ver lo ilógico de sus
ideas.

Los individuos con el trastorno de personalidad esquizotípica también tienen

creencias raras o se entregan al “pensamiento mágico” y consideran, por
ejemplo, que son clarividentes o telépatas. Además, dan cuenta de
experiencias perceptivas inusuales, incluidas ilusiones como sentir la presencia
de otra persona cuando se hallan a solas. Tal vez usted advierta la sutil pero
importante diferencia entre sentir como si alguien más estuviera en la
habitación, y la distorsión perceptual más extrema de la gente con
esquizofrenia que podría manifestar que hay alguien más en la sala cuando no
es así. Solo una pequeña parte de los individuos con trastorno de personalidad
esquizotípica desarrolla esquizofrenia (Wolf, Townshed, McGuire 1991). A
diferenta de la gente que sencillamente tiene intereses u opiniones poco
frecuentes, los que sufren el trastorno de personalidad esquizotípica suelen ser
desconfiados y tener pensamientos paranoicos, expresan poca emoción y
quizá se vistan y comporten de maneras inusuales (por ejemplo, piniéndose
encima varias capas de ropa en el verano o hablando entre dientes). En las
investigaciones prospectivas recientes sobre niños que posteriormente
desarrollaron el trastorno de personalidad esquizotípica se descubrió que
suelen ser pasivos y no participativos y que son hipersensibles a la crítica (Olin
et al 1997).

Causas.- A lo largo del tiempo, la palabra esquizotipos se ha empleado para

describir a personas predispuestas a desarrollar la esquizofrenia (Meehl 1962,
Rado 1962). El trastorno de personalidad esquizotípica es visto por algunos
como un fenotipo de un genotipo de la esquizofrenia. Tal vez recuerde que un
fenotipo es una forma de expresión de la genética de una persona. Su genotipo
es el gen (o los genes) que forma (n) un determinado trastorno. Sin embargo,
dependiendo de una gran variedad de otras influencias, el aspecto, su fenotipo,
tal vez varíe del de otras personas con una composición genética similar. Se
considera que algunos individuos tienen “genes de la esquizofrenia” (el
genotipo) y sin embargo, por la falta relativa de influencias biológicas (por
ejemplo, enfermedades prenatales) o tensiones ambientales (digamos,

65
pobreza), algunos tendrán el trastorno de personalidad esquzotípica, que es
menos grave (fenotipo).

La idea de una relación entre el trastorno de personalidad esquizotípica y la

esquizofrenia surge en parte de la forma en que se comporta la gente con
estos trastornos. Muchas características del trastorno de personalidad
esquizotípica, incluidas las ideas de referencia, las ilusiones y el pensamiento
paranoide, son formas similares pero más leves del comportamiento observado
entre la gente con esquizofrenia. La investigación genética parece sustentar
también una relación. Los estudios de familias, de gemelos y de adopción han
demostrado una prevalencia cada vez mayor del trastorno de personalidad
esquizotípica entre parientes no esquizofrénicos de personas con esquizofrenia
(Dahl 1993, Torgersen, Kringlen 1993). No obstante tales estudios nos dicen
también que el medio puede influir de forma considerable en el trastorno de
personalidad esquizotípica. Por ejemplo, las investigaciones recientes sugieren
que la exposición de una mujer a la gripe durante el embarazo puede aumentar
las probabilidades de que se manifieste el trastorno de personalidad
esquizotípica en su hijo (Venables, 1996). Puede ser que un subgrupo de
personas con el trastorno de personalidad esquizotípica se relacione con
personas con esquizofrenia.

TRASTORNOS DEL GRUPO B

Trastorno de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial es uno de los trastornos más dramáticos
que los clínicos verán en su vida profesional y se caracteriza por un historial de
incumplimiento de las normas sociales. Los afectados llevan a cabo acciones
que la mayoría de nosotros hallaría inaceptables, como robar a los amigos o a
la familia. Suelen ser también irresponsables, impulsivos y embusteros (Widiger
y Corbitt 1995). Los describe como “depredadores sociales que encantan,
manipulan y se abren camino sin piedad a lo largo de la vida, dejando un
amplio rastro de corazones rotos, expectativas hechas trizas y billeteras vacías.
Carentes por completo de conciencia y empatía, toman de forma egoísta lo
que desean y hacen lo que les place, violando las normas y expectativas de al
sociedad sin el más mínimo sentido de culpa o remordimiento” (Hare 1993).

Descripción clínica.- Los individuos con trastorno de personalidad antisocial

suelen tener largos historiales de violación de los derechos de los demás
(Widiger y Corbitt 1995). A menudo son descritos como agresivos porque
toman lo que desean y son indiferentes ante las preocupaciones ajenas. Mentir
y engañar parecen ser una doble naturaleza en ellos y con frecuencia parecen
incapaces de distinguir la diferencia entre la verdad y la mentir que urden para
fomentar sus propios objetivos. No muestran remordimiento o preocupación
sobre los a veces devastadores efectos de sus actos. El abuso de sustancias
es común, se calcula presente en el 83% de las personas con el trastorno de
personalidad antisocial (Dulit et al 1993; SS Smith y Newman 1990) y parece
ser un patrón que dura toda la vida. Los resultados a largo plazo de los

66
individuos con trastorno de personalidad antisocial son muy pobres,
independientemente del género. Por ejemplo, en un estudio se realizó un
seguimiento de 1000 menores delincuentes y no delincuentes durante un
periodo de 50 años. Muchos de los niños delincuentes recibirían hoy un
diagnóstico de trastorno de conducta, lo que más tarde veremos que puede ser
un precursor del trastorno de personalidad antisocial en los adultos. Los
delincuentes tenían el doble de probabilidades de morir de forma antinatural
(accidente, suicidio, homicidio) que sus compañeros no delincuentes, lo que
puede atribuirse a factores como el abuso de alcohol y un pobre cuidado
personal (es decir, infecciones, conductas temerarias).

El trastorno de personalidad antisocial ha tenido una gran cantidad de nombres

a lo largo de los años. Phillipe Pinel (1801) identificó lo que llamaba manía sin
delirio para describir a personas con respuestas emocionales inusuales y furias
impulsivas, pero sin deficiencias en la capacidad de razonamiento. Otros
nombres han comprendido “insania moral”, “egopatía”, “sociopatía” y
“psicopatía”. Se ha escrito mucho acerca de estas etiquetas; nos
concentraremos en las dos que han figurado de manera más destacada en las
investigaciones psicológicas: la psicopatía y el trastorno de personalidad
antisocial.

Harvey Cleckley (1941/1982), psiquiatra que dedicó buena parte de su carrera

a trabajar con la “personalidad psicópata”, identificó una constelación de 16
características principales, la mayor parte de las cuales son rasgos de
personalidad; a veces se alude a ellos como los “criterios de Cleckley”. Incluyen
encanto superficial y buena inteligencia; ausencia de delirios y otros signos d
pensamiento irracional; ausencia de “nerviosismo” y otras manifestaciones
psiconeuróticas; irrealidad; falsedad y falta de sinceridad; falta de
remordimientos o vergüenza; conducta antisocial motivada de forma
inadecuada; mal juicio e incapacidad para aprender por experiencia;
egocentrismo patológico e incapacidad de amar; pobreza general en
reacciones afectivas importantes; pérdida específica de insight;
irresponsabiidad en las relaciones interpersonales generales; conducta
fantástica y desinhibida, con y sin; el suicidio pocas veces se realiza; la vida
sexual es impersonal, trivial y mal integrada; incapacidad de seguir cualquier
plan de vida (Cleckley 1982, p. 204).

FACTORES CAUSALES
Influencias genéticas.- Estudios de familias, de gemelos y de adopción
sugieren que hay una influencia genética tanto en el trastorno de personalidad
antisocial como en la criminalidad (Bock y Goode 1996). Por ejemplo, Crowe
(1974) examinó a niños adoptados que se hallaban lejos de sus madres, pues
éstas habían cometido delitos graves, y los comparó con los hijos de mujeres
normales. A todos se les separó de su madre al nacer, lo que reduce al mínimo
la probabilidad de que factores ambientales propios de su familia biológica
fueran responsables de los resultados. Crowe descubrió que los vástagos
adoptados lejos de madres delincuentes tenían tasas significativamente más
elevadas de arresto, encarcelamiento y personalidad antisocial que los

67
pequeños adoptados lejos de sus madres normales, lo que sugiere que hay
alguna influencia genética en la criminalidad y la conducta antisocial.
Sin embargo, Crowe también descubrió algo más, muy interesante. Los niños
adoptados, hijos de criminales y que más tarde se volvieron delincuentes,
habían pasado más tiempo en orfanatos que los hijos de delincuentes
adoptados que no se volvieron delincuentes o los hijos adoptados de madres
normales. Como señala Crowe, esto sugiere una interacción genético-
ambiental, en otras palabras, los factores genéticos pueden ser importantes
solo en presencia de ciertas influencias ambientales (alternativamente, ciertas
influencias ambientales son importantes sólo en presencia de ciertas
predisposiciones genéticas).

Influencias neurobiológicas.- Una gran cantidad de investigaciones se han

concentrado en las influencias neurobiológicas que pueden ser específicas del
trastorno de personalidad antisocial. Algo parece claro: una lesión cerebral no
explicaría por qué las personas se vuelven psicópatas o criminales; parecen
puntuar tan bien en las pruebas neuropsicológicas como el resto de nosotros
(Hart, Forth y Hare 1990). Sin embargo, tales pruebas están diseñadas para
detectar lesiones significativas en el cerebro, y no captarían modificaciones
sutiles en la química o estructura que pudieran afectar el comportamiento. Hay
dos teorías fundamentales que han atraído mucho la atención: (a) la hipótesis
de la subexcitación y (b) la hipótesis de la osadía.

De acuerdo con la teoría de la subexcitación los psicópatas tienen niveles

anormalmente bajos de excitación cortical (Quay 1965). Es conocida la relación
en forma de U invertida entre excitación y rendimiento. La curva de Yerkes-
Dodson sugiere que las personas ya sea con niveles elevados o muy bajos de
excitación tienden a experimentar afecto negativo y a rendir mal en muchas
situaciones, en tanto que los individuos con niveles intermedios de excitación
suelen sentirse relativamente contentos y rinden de forma satisfactoria en la
mayor parte de las situaciones.
Según la hipótesis de la subexcitación, los niveles anormalmente bajos de
excitación cortical característicos de los psicópatas son la principal causa de
sus conductas antisociales y arriesgadas; buscan la estimulación a fin de
incrementar sus niveles de excitación crónicamente bajos.
De acuerdo con la hipótesis de la osadia, los psicópatas poseen un umbral más
alto para experimentar temor que la mayoría de nosotros. En otras palabras,
cosas que aterran casi todos surten poco o ningún efecto en el psicópata.
Según los partidarios de esta hipótesis, la osadía del psicópata da origen a
todas las otras características importantes del síndrome.

Este estudio de Lykken tiene repercusiones importantes que sugieren que los
psicópatas tal vez tengan dificultad para asociar ciertas claves o señales con
castigo o peligro de la misma forma que los niños que son socializados para
inhibir su conducta. La mayoría de los padres no castiga a sus hijos de modo
directo cada vez que éstos tienen un comportamiento peligroso o inapropiado,
sino que más bien dependen de claves como “No lo hagas” o incluso de una
mirada intimidatorio que inhibe el proceso inadecuado. En buena parte por
condicionamiento clásico, tales claves suelen ser sustituto muy eficaces del

68
castigo directo. Pero si tienen poco o ningún impacto en el niño psicópata, tal
vez éste no adquiera una capacidad bien desarrollada para el control de
impulsos.

DIMENSIONES PSICOLÓGICAS Y SOCIAL

Como en el caso de los niños con trastorno disocial, los individuos con el
trastorno de personalidad antisocial provienen de hogares con una disciplina
paterna inconsistente. Con todo, no se sabe con certeza si esta falta de
disciplina genera de modo directo el trastorno de personalidad antisocial; cabe
la posibilidad, por ejemplo, de que los padres tengan una vulnerabilidad
genética a este trastorno que transmiten a sus hijos, pero que también hace
que sean padres inadecuados.
En un interesante estudio se consideró el ambiente y las actitudes sociales de
ciertos barrios y su efecto en la delincuencia violenta.
Los investigadores descubrieron que el grado de confianza mutua y solidaridad
en un barrio se relacionaba de manera inversa con la delincuencia violenta. Tal
estudio señala que factores externos a la familia pueden influir en las
conductas asociadas con el trastorno de personalidad antisocial.
Un último factor que se ha asociado con el trastorno de personalidad antisocial
es el papel que desempeña el estrés. En un estudio se descubrió que el
trauma asociado con el combate puede aumentar la probabilidad de que se
presente una conducta antisocial.

Influencias del desarrollo.- Las formas que adquieren las conductas

antisociales cambian conforme los niños crecen, desde el ausentismo escolar y
robar a los amigos, a la extorsión, las agresiones, el robo a mano armada u
otros delitos. Por fortuna, el conocimiento clínico, lo mismo que algunos
informes empíricos aislados (Robins 1966), sugieren que las tasa de conducta
antisocial comienzan a disminuir de manera bastante marcada alrededor de los
40 años de edad. Hare y sus colaboradores (1988) proporcionaron apoyo
empírico para entender este fenómeno. Examinaron las tasas de condena de
varones psicópatas y no psicópatas que habían sido encarcelados por una gran
variedad de delitos. Los investigadores hallaron que entre los 16 y los 45 años
de edad las tasas de condena de los no psicópatas permanecieron
relativamente constantes. En comparación, las de los psicópatas siguieron más
o menos constantes hasta cerca de los 40, momento en que disminuyeron de
manera marcada. Sin embargo, aún es un misterio el por qué la conducta
antisocial declina a menudo alrededor de la edad adulta intermedia.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

La gente con el trastorno de personalidad límite tiene una vida turbulenta. Su
estado de ánimo y sus relaciones son inestables, y por lo común tienen una
autoestima muy baja. Estos individuos con frecuencia se sienten vacíos y se
hallan en gran riesgo de morir por suicidio.

Descripción clínica.- El trastorno de personalidad límite es uno de los

trastornos de personalidad más comunes; en entornos psiquiátricos supone
cerca del 15% de la población y alrededor del 50% de lo pacientes con
trastornos de personalidad (Widiger y Weissman 1991). La vida de estos

69
pacientes ilustra la característica de inestabilidad de la gente con este
trastorno. Suelen tener relaciones muy turbulentas, temen el abandono pero
carecen d control sobre sus emociones. Con frecuencia se entregan a
conductas suicidas y/o automutiladotas, como cortarse, quemarse o punzarse.
A veces utilizan sus cigarrillos para quemarse la palma o el antebrazo y se
grababa iniciales en el brazo. Una proporción significativa –cerca del 6%- llega
a suicidarse (M.H. Stone 1989; Widiger y Trull 1993).
Los individuos con este trastorno de personalidad a menudo son muy intenso,
pasan de la ira a la depresión profunda en un breve lapso. También los
caracteriza la impulsividad y en la automutilación. Aunque no está claro cuál es
la razón, las conductas de automutilación tales como cortarse, se describen
como de reducción del estrés por parte de las personas que las realizan (Bohus
et al 2000).

TRASTORNO DE PESONALIDAD HISTRIÓNICA

Los individuos con el trastorno de personalidad histriónica suelen ser
demasiado dramáticos y casi parecen estar actuando, lo que explica por qué se
aplica el nombre del término histriónico, que significa proceder de manera
teatral

Descripción clínica.- Las personas con trastorno de personalidad histriónica

se inclinan a expresar sus emociones de manera exagerada; por ejemplo,
abrazan a alguien a quien acaban de conocer o lloran de manera incontrolada
durante una película triste (Pfhol 1995). También suelen ser vanidosas y
egocéntricas y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención a
menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, y por lo común les
preocupa mucho su apariencia. Además, buscan de continuo que las
tranquilicen y aprueben lo que hacen o dicen y tal vez se ofendan o se enojen
cuando los demás no los atienden o los halagan. Quienes sufren el trastorno de
personalidad histriónica también suelen ser impulsivos y tener grandes
dificultades para diferir la gratificación.
El estilo cognitivo asociado con el trastorno de personalidad histriónica es
impresionista (Shapiro 1965) y se caracteriza por una tendencia a ver las
situaciones de manera muy general, en términos de blanco y negro. Su
discurso a menudo es vago pues carece de detalles y se caracteriza por la
exageración (Pfohl 1991). Por ejemplo, cuando a la paciente se le preguntaba
por la cita que había tenido la noche anterior, decía que había sido “bastante
agradable”, pero no lograba dar información más detallada.
La elevada tasa de este diagnóstico entre las mujeres por oposición a los
hombres hace pensar en la naturaleza de este trastorno y/o en los criterios que
se emplean para su diagnóstico. Como ya se ha señalado, algunas de las
características que lo definen (vanidad, sobredramatización, preocupación por
la apariencia física, etc.), son características del estereotipo de mujer en la
sociedad occidental y puede llevar a que se sobrediagnostique entre mujeres.

Causas.- Pese a su larga historia, se han realizado pocas investigaciones

sobre las causas o el tratamiento del trastorno de personalidad histriónica. Los
antiguos filósofos griegos creían que muchos problemas inexplicables de las

70
mujeres los generaba el útero (histeria) que “erraba” por el cuerpo (Abse 1987).
No obstante, el trastorno de personalidad histriónica se produce también en los
varones.
Hay una hipótesis que implica una posible relación con el trastorno de
personalidad antisocial. Hay pruebas de que la personalidad histriónica y la
antisocial coinciden mucho más a menudo de lo que se explicaría por
casualidad (Lilienfeld y sus colaboradores 1986), por ejemplo, descubrieron
que alrededor de dos terceras partes de la gente con personalidad histriónica
satisface también los criterios del trastorno de personalidad antisocial, La
personalidad histriónica y la antisocial quizá sean expresiones alternativas de
género de la misma condición subyacente no identificada. Las mujeres con
dicha condición tal vez estén predispuestas a manifestar un patrón
predominantemente histriónico, en tanto que los varones con tal condición
subyacente quizá estén predispuestos a mostrar un patrón predominantemente
antisocial.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

Todos conocemos a alguien que tiene un alto aprecio por sí mismo –que tal vez
hasta exagere sus capacidades reales. Estos individuos se consideran algo
distintos de los demás y merecedores de un tratamiento especial. En el
trastorno de personalidad narcisista esta tendencia es llevada al extremo. En la
mitología griega Narciso era un joven que alentaba el amor de Eco, de manera
que se enamoró de su propia belleza. Se pasaba los días admirando su propia
imagen reflejada en un estanque. Los psicoanalistas, incluido Sigmud Freud, se
valían del término narcisista para describir a personas que mostraban un
sentido exagerado de importancia personal y que se preocupaban por recibir
atención (Cooper y Ronningstam 1992).

Descripción clínica.- Las personas con el trastorno de personalidad narcisista

tienen un sentido irrazonable de importancia personal y están tan preocupados
por ellos mismos que carecen de sensibilidad y compasión por otras personas
(Gunderson, Ronningstam y Smith 1995). No se sienten a gusto a menos que
alguien los esté admirando. Sus sentimientos exagerados y sus fantasías de
grandeza, llamados “grandiosidad”, generan una gran cantidad de atributos
negativos. Necesitan y esperan mucha atención especial: la mejor mesa en un
restaurante, el espacio de aparcamiento ilegal frente a la sala de cine. También
suelen usar o explotar a los demás para sus propios intereses y manifiestan
poca empatía. Cuando se enfrentan con otras personas de éxito, tienden a ser
sumamente envidiosos y arrogantes. Y como a menudo no logran vivir al nivel
de sus propias expectativas, se deprimen con frecuencia.

Causas.- En la infancia empezamos por ser egocéntricos y exigir, lo que forma

parte de nuestra lucha por la supervivencia. Sin embargo, parte del proceso de
socialización implica enseñar a los niños empatía y altruismo. Algunos autores,
incluido Kohut (1971,1977) consideran que el trastorno de personalidad
narcisista surge en buena medida de la profunda incapacidad de “reflejar”
empatía por parte de los padres por el desarrollo del niño. En consecuencia, el
pequeño permanece fijo en el egocentrismo, la etapa de grandiosidad del
desarrollo. Además, el niño (y posteriormente el adulto) se involucra en una

71
búsqueda interminable e infructuosa de la persona ideal que llene sus
necesidades de empatía insatisfechas.
Desde una perspectiva sociológica, Christopher Lasch (1978) escribió en su
popular libro “La Cultura del Narcisismo” que este trastorno de personalidad
está aumentando su prevalencia en la mayor parte de las sociedades
occidentales, principalmente como consecuencia de cambios sociales a gran
escala, entre los que se cuentan un mayor énfasis en el hedonismo a corto
plazo, el individualismo, la competitividad y el éxito. Según Lasch, la
“generación yo” ha producido algo más que una porción de individuos con el
trastorno de personalidad narcisista. En realidad, los informes confirman que la
prevalencia de este trastorno va en aumento (Cooper y Roningstam, 1992).

TRASTORNOS DEL GRUPO C

• Trastorno de personalidad por evitación

Como sugiere el nombre, la gente con el trastorno de personalidad por
evitación es sumamente sensible a las opiniones de los demás, y por lo tanto,
evita la mayor parte de las relaciones. Su autoestima baja en extremo, unida al
temor al rechazo, hacen que limite sus amistades y sea muy dependiente de
aquellos con lo que se siente a gusto.

Causas.- Se han propuesto muchas teorías en las que se integran influencias

biológicas y psicosociales como causa del trastorno de personalidad por
evitación. Millón (1981), por ejemplo, sugiere que estos individuos tal vez
nazcan con un temperamento o con características de personalidad difíciles.
En consecuencia, tal vez sus padres los rechacen o, al menos, no les
proporcionen el suficiente cariño incondicional desde una edad temprana. Este
rechazo, a su vez, quizá tenga por resultado una baja autoestima y una
alienación social, condiciones que persisten en la edad adulta. Existe un
sustento limitado de las influencias psicosociales. Stravynski, Elie y Franche
(1989) evaluaron a un grupo de personas con el trastorno de personalidad por
evitación y a un grupo de sujetos de control respecto al trato que recibieron
cuando eran pequeños por parte de sus padres. Los que sufrían el trastorno
recordaban que sus progenitores los habían rechazado más, que les habían
engendrado más culpa y habían sido menos afectivos que los padres de los
sujetos del grupo de control. Meyer y Carrer (2000) encontraron que era más
probable que las personas con este trastorno mencionaran experiencias de
aislamiento, rechazo y conflicto con los otros.
Al interpretar los resultados de estos estudios, deben tenerse ciertas
precauciones. Tal vez haya advertido usted que se trataba de un estudio
retrospectivo, ya que dependía de los recuerdos de los sujetos para obtener el
informe de lo que había sucedido. Las diferencias en los informes de los dos
grupos podían ser consecuencia de diferencias en su capacidad de recordar su
infancia, más que diferencias reales en la forma en que fueron tratados.
Además, podría ser que la gente con el trastorno de personalidad por evitación
sea más sensible a la forma en que los tratan y por ende sus recuerdos sean
distintos de lo que en realidad sucedió.

72
• Trastorno de personalidad dependiente
Todos sabemos lo que significa depender de otra persona. Los individuos con
el trastorno de personalidad dependiente, sin embargo, dependen de otros para
tomar decisiones ordinarias lo mismo que para las importantes, lo que produce
un temor poco razonable de que los abandonen.
Los individuos con el trastorno de personalidad dependientes a veces aceptan
el parecer de otras personas aun cuando su propia opinión difiera, para que no
los rechacen (Hirsch Feld, Shea y Weise 1995). Su deseo de obtener y
mantener relaciones de apoyo y cuidado tal vez conduzcan a sus otras
características conductuales (Bornstein 1997), incluida la sumisión, la timidez y
la pasividad. Las personas con este trastorno son similares a las que tienen el
trastorno de personalidad por evitación en su sensación de ineptitud,
sensibilidad a la crítica y necesidad de confirmación de sus actos. Sin embargo,
quienes tienen el trastorno de personalidad por evitación responden a estos
sentimientos evitando las relaciones, en tanto que las personas con el trastorno
de personalidad dependiente reaccionan aferrándose a las relaciones.

Causas.- Todos nacemos dependientes de otras personas en cuanto a

alimento, protección física y crianza. Parte del proceso de socialización implica
ayudarnos a vivir de manera independiente (Borntein 1992). Se piensa que
perturbaciones como la muerte temprana de un padre o la desatención o el
rechazo de quienes cuidan de un pueden hacer que la gente crezca con temor
al abandono. Este punto de vista proviene del trabajo en el campo del
desarrollo infantil sobre el “apego” o la forma en que los niños aprenden a
vincularse con los padres y otras personas que son importantes en su vida
(Bowlby 1977). Si se interrumpe el vínculo temprano, los individuos tal vez
estén ansiosos de forma constante por la posibilidad de perder a la gente que
les es próxima.

• Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

La gente que tiene el trastorno de personalidad obsesivo compulsiva se
caracteriza por una fijación en realizar las cosas “de manera correcta”. Si bien
muchos podrían envidiar su persistencia y dedicación, esta preocupación por
los detalles en realidad evita que acaben una buena parte de cualquier cosa
que se propongan.
Como muchos con este trastorno de personalidad, los paciente que están muy
orientados al trabajo, dedica poco tiempo a ir al cine o a las fiestas o hacer
cualquier cosa que no se relacione con la psicología. Por su rigidez general,
estas personas suelen tener relaciones interpersonales deficientes (Pfohl y
Blue 1995).
Una interesante teoría sugiere que los perfiles psicológicos de varios asesinos
en serie apuntan hacia u trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva. Se
considera que estos individuos no suelen encajar con la definición de alguien
que padece una enfermedad mental grave, como esquizofrenia, sino que son
“maestros del control” en la manipulación de sus víctimas. La necesidad de
controlar todos los aspectos del crimen se ajusta al patrón de las personas con
trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, y la combinación de este
trastorno con unas experiencias infantiles desgraciadas pueden generar este
patrón de conducta perturbador. Al otro extremo del espectro conductual,

73
también es común encontrar trastornos de personalidad obsesivo-compulsiva
en niños superdotados, cuyas ansias de perfección pueden llegar a ser
enfermizas (Nugent 2000).

Causas.- Parece haber una débil contribución genética a este trastorno (Mc
Kcon y Murria 1987; M.H. Stone 1993). Algunas personas tal vez estén
predispuestas a favorecer la estructuración en su vida.

CASO CLÍNICO
CASO: 1
José Manuel: El Buscador de Emociones
Vi a José en su decimoséptimo aniversario. Por desgracia, estaba celebrando
el acontecimiento en un hospital psiquiátrico. Había dejado de ir al instituto
durante varios meses y se había metido en algún problema; el juez local que
atendió su caso recomendó una evaluación psiquiátrica una vez más, aunque
José Manuel había sido hospitalizado seis veces anteriormente, todas por
problemas relacionados con el consumo de drogas y el absentismo escolar.
Era un veterano del sistema y conocía ya a buena parte del personal. Lo
entrevisté para evaluar por qué había sido ingresado esta vez y para
recomendar algún tratamiento.
Mi primera impresión fue que José Manuel era cooperativo y agradable. Hizo
que yo adviertiera un tatuaje que se había hecho él mismo en el brazo,
manifestando que fue algo “tonto” haberlo hecho y que ahora lo lamentaba. De
hecho lamentaba muchas cosas y deseaba seguir con su vida. Luego descubrí
que nunca se había arrepentido en realidad de nada.
Nuestra segunda entrevista fue muy diferente. Durante aquellas 48 horas, José
Manuel hizo una gran cantidad de cosas que demostraban por qué necesitaba
tanta ayuda. El incidente más serio implicaba a una chica de quince años de
edad, llamada Ana, que asistía a un taller con él en el hospital. José Manuel le
dijo que iba a hacer que los pusieran en libertad, se metería en problemas y
sería enviado a la misma prisión en la que estaba el padre de Ana y que lo
violaría. La amenaza de José Manuel alteró tanto a Ana que golpeó al monitor
del taller y a varios miembros del personal. Cuando hablé con José Manuel
sobre esto, sonrió levemente y dijo que estaba aburrido y que fue divertido
molestar a Ana. Cuando le pregunté si le molestaba que su conducta
prolongara su estancia en el hospital, mostró cara de desconcierto y dijo: “¿Por
qué habría de molestarme? Es por ella por la que tengo que estar en este
condenado hoyo?.
Justo antes del ingreso de José Manuel, fue asesinado un adolescente de su
pueblo. Un grupo de adolescentes se dirigió al cementerio local por la noche
para realizar rituales satánicos y un joven murió apuñalado, al parecer por un
asunto de drogas. José Manuel formaba parte del grupo, aunque él no asesinó
al chico. Me contó que en ocasiones desenterraban sepulturas para obtener
huesos para sus fiestas; no porque creyeran realmente en el diablo, sino
porque era divertido y aterraba a los más jóvenes. Le pregunté: “¿Y qué
pasaría si se tratara de la tumba de alguien que conociste, un pariente o un
amigo? ¿No te molestaría que unos extraños estuvieran desenterrando los

74
restos?” Movió la cabeza: “Están muertos, hombre; ya no importan. ¿Por qué
habría de molestarme?”.
José Manuel consumía droga y para comprarla tenía que ir hasta una zona de
al ciudad considerada muy peligrosa. Afirmaba que nunca se preocupaba por
ello. No era valentía, en realidad parecía indiferente.
José Manuel mejoró poco. Discutí su futuro en sesiones de terapia familiar y
hablamos sobre su patrón de mostrar arrepentimiento y remordimientos, para
luego robar dinero a sus padres y volver a la calle. De hecho, buena parte de
nuestras discusiones se centraban en tratar de dar ánimo a sus padres para
decirle no y no creer en sus mentiras.
Una tarde, después de varias sesiones, José Manuel dijo que se había “dado
cuenta de que había actuado mal” y que se sentía mal por haber hecho daño a
sus padres. Si ellos lo llevaran a casa, sería el hijo que debía haber sido todos
esos años. Su discurso conmovió a sus padres hasta las lágrimas y me miraron
con gratitud como si me agradecieran por haber curado a su hijo. Cuando José
Manuel terminó de hablar, sonreí, aplaudí y le dije que había sido la mejor
representación que hubiera visto antes. Sus padres se volvieron hacia mí
furiosos. José Manuel hizo una pausa por un instante, luego también sonrió y
dijo que “era un as que traía bajo la manga”. Los padres de José Manuel
quedaron estupefactos porque una vez más los había hecho creer en él; nada
de lo que acababa de decir tenía la menor importancia para él.
Por último, José Manuel fue derivado a un programa de rehabilitación para
drogodependientes. A las cuatro semanas había convencido a sus padres de
que lo llevaran a casa, y a los dos días les robó todo el dinero y desapareció;
aparentemente volvió con los amigos y las drogas.
Cuando andaba por los veinte años de edad, luego de uno de sus muchos
arrestos por robo, se el diagnosticó el trastorno de personalidad antisocial. Sus
padres nunca reunieron el valor para echarlo o negarle el dinero y él continúa
embaucándolos para que le proporcionen los medios para comprar más
drogas.

Barlow, Durand (2000), Psicopatología, España, Ed. Thomson, pp. 420

75
 AUTOEVALUACIÓN
1. Grupos de trastornos de personalidad
a) Positivos, negativos y desorganizados.
b) Dramático, afectivo e histriónico
c) Psicópata, asocial y dimensional
d) Grupo A, grupo B y grupo C

2. El grupo B se denomina
a) Errático
b) Ansiedad
c) Género
d) Emocionante

3. Características del Tr. Personalidad Paranoide

a) Hostil – injusto – dependiente
b) Raro – lento – malévolo
c) Desconfianza – discutidora – autonomía
d) Crítico – conflictivo – definitorio

4. La descripción clínica del Tr. Personalidad esquizoide

a) Coactivo – individual – expresivo
b) Son fríos – sensibles – aislamiento social
c) Inafectivo – pensamiento delusivo
d) Autoreferencia – individual – metafísico

5. Se considera Tr. Personalidad esquizotípica

a) Excéntrico – suspicaz – pensamiento mágico
b) Ordinario – ilógico – realista
c) Distorsión – clarividentes – amical
d) Paranoico – apego – crítico

6. Descripción clínica del tr. Personalidad antisocial

a) Encanto – criminal – aburrimiento
b) Adaptados – criminal – mentira
c) Engaño – historial de la enfermedad
d) Violación – indiferente – egopata – pirracional

7. Influencia en el Desarrollo de la Personalidad Antisocial

a) Extorsión – encarcelados – voluble
b) Voluble – condenas – agresiones
c) Cambian al crecer – no van al colegio – robo
d) Agresiones – voluble – no van al colegio

8. Descripción clínica del tr. Personalidad límite

a) Excéntrico – conducta suicida – participativo
b) Autoestima baja - asertivo – sociable
c) Control de emociones – común – relación turbulenta
d) Común – inestables – relación turbulenta

76
9. Características del Tr. Personalidad histriónica
a) Estilo asociado – halagador
b) Emotivos – egocentrista – seducción en apariencia
c) Sociable – sensible – agresivo
d) Halagador –emotivos – humilde

10. Los Tr. de personalidad narcisito

a) Aprecio de sí mismo – trato especial – fantasías
b) Niño egocéntrico – líder – necio
c) Sociable – arrogante – empáticos
d) Carece de compasión – persona de éxito

Respuestas de control

I d, 2 a, 3 c, 4 b, 5 a, 6 d, 7 c, 8 d, 9 b, 10 a

77
 TERCERA

UNIDAD
Exploración, descripción, clasificación de
las anormalidades psicopatológicas:

• Trastornos del ánimo y afectividad

• Ansiedad y fobias
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Esquizofrenia

¿Cómo se genera los trastornos del ánimo y la afectividad?

¿Cuáles son las causas de trastornos del ánimo y la afectividad?
¿Cómo se genera la ansiedad?
¿Cuáles son las causas biológicas y psicológicas en la ansiedad?
¿Cuáles son las causas sociales en la ansiedad?
¿Qué son las fobias específicas?
¿Qué son las fobias situacionales y social?
¿Cómo se manifiesta el trastorno obsesivo y la esquizofrenia?

Palabras claves:
Afectividad- Emoción – Sentimiento- Ansiedad – sistema límbico – sistema de
neurotransmisión – estrés – angustia – fobia – obsesión – compulsión –
miedos. Trastorno obsesivo compulsivo - Esquizofrenia

78
COMPETENCIAS

Conceptual
- Define los trastornos de estado de ánimo y afectividad
- Define los trastornos de ansiedad
- Analiza la descripción clínica de las fobias
- Identifica la naturaleza de los trastornos obsesivo compulsivo.

Procedimental
- Detecta en la Historia Clínica las causas de los trastornos del estado de
ánimo y de la ansiedad
- Detecta en la Historia Clínica las causas de los trastornos de ansiedad
- Investiga las diversas formas de Fobia
- Investiga la naturaleza de los trastornos obsesivo-compulsivo.

Actitudinal
- Valora los conocimientos diversos de los trastornos del estado de ánimo
y la afectividad
- Valora los conocimientos diversos de los trastornos de ansiedad
- Explica la importancia de las causas de las fobias.

79
 ESQUEMA CONCEPTUAL

TRASTORNO DE ANSIEDAD

CAUSAS

BIOLÓGICAS PSICOLÓGICAS SOCIALES

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TRASTORNO DE
DESCRIPCIÓN CAUSAS
ANSIEDAD
CLÍNICA
GENERALIZADA

FOBIAS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

FOBIA A LA FOBIAS FOBIAS A LOS FOBIA A LOS

SANGRE SITUACIONALES AMBIENTES ANIMALES
NATURALES

OBSESIONES
TRANSTORNO DESCRIPCIÓN
OBSESIVO CLÍNICA CAUSAS
COMPULSIVO
COMPULSIONES

80
LECCION 5

5.1.- TRASTORNOS DE ÀNIMO Y AFECTIVIDAD

Las relaciones entre la etiología, los síntomas, los procesos bioquímicos
subyacentes, la respuesta al tratamiento y el pronóstico de los trastornos del
humor no son aún lo suficientemente conocidas como para permitir una
clasificación universal, pero a pesar de todo es necesaria.
La alteración fundamental en estos trastornos es una alteración del humor o de
la afectividad, por lo general en el sentido de la depresión (acompañada o no
de ansiedad) o en el de la euforia. Este cambio suele acompañarse de uno del
nivel general de actividad (vitalidad). La mayoría del resto de los síntomas son
secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son
comprensibles en su contexto. La mayoría de estos trastornos tienden a ser
recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relación con
acontecimientos o situaciones estresantes.
Las pautas principales de clasificación de los trastornos del humor (afectivos)
han sido seleccionadas por razones prácticas, para permitir identificar con
facilidad los trastornos clínicos más frecuentes. Así, se han diferenciado los
episodios únicos de los trastornos bipolares y de otros trastornos que
presentan múltiples episodios, ya que gran parte de los enfermos tienen un
solo episodio. También se ha dado importancia a la gravedad por las
implicaciones que tiene para el tratamiento y la asistencia. Hay que reconocer
que los síntomas que aquí se llaman "somáticos" se podrían haber llamado
también "melancólicos", "vitales", "biológicos" o "endogenomorfos", y que el
fundamento científico de este síndrome es cuestionable. Es de esperar que su
inclusión aquí de lugar a una valoración crítica amplia de la utilidad poder
identificarla por separado. La clasificación está diseñada de tal forma que
aquellos que lo deseen, puedan recurrir a este síndrome somático pero
también que pueda ser ignorado, sin por ello perder información.
El modo de distinguir los diferentes niveles de gravedad sigue siendo
problemático; los tres niveles, leve, moderado y grave se incluyen aquí por el
deseo de muchos clínicos.
Los términos "manía" y "depresión grave" se utilizan en esta clasificación para
referirse a los extremos opuestos del espectro afectivo. "Hipomanía" se utiliza
para indicar un estado intermedio sin ideas delirantes, alucinaciones o
interrupción de la actividad normal. Con frecuencia, pero no exclusivamente, se
presenta en las etapas iniciales o finales de una manía.

Afectividad: concepto clínico

El conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del
individuo
Emociones: reacciones afectivas bruscas y agudas, tienen abundante
correlación somática
Sentimientos: estados anímicos más difusos, experimentados de forma
progresiva, más duraderos, no síntomas somáticos
Afectos: comportamientos que constituyen la expresión de sentimientos
experimentados subjetivamente
Humor: estado emocional basal del sujeto (estado de ánimo)

81
AFECTO: movilización de energía psíquica que se traduce en un estado interno
específico y que es vivenciado por el yo como tal (como estado interno
específico).
- Se origina desde - y se retroalimenta por: elementos fisiológicos,
instintivos, constitucionales (temperamentales) y cognitivos, pudiendo en los
distintos casos, predominar más alguno de ellos.

Tipos de afectos:

A) EMOCIÓN: reacción afectiva instantánea, intensa y de duración limitada

frente a un estímulo del medio interno o externo. Tiene un gran componente
fisiológico, habitualmente mediado por el sistema nervioso autónomo. Ejs.:
taquicardia, enrojecimiento de la piel por vasodilatación, palidez de la piel por
vasoconstricción, sudoración, alteración del ritmo respiratorio, etc.
- En neuropsicología se considera que hay algunas emociones que son
básicas: alegría, dolor, ira, temor, sorpresa.

B) SENTIMIENTO: movilización afectiva, en respuesta a estímulos internos o

externos, que requiere mayor tiempo para producirse, y a la vez tiene mayor
estabilidad en el tiempo. Su componente autonómico es menor.

C) ÁNIMO O HUMOR BÁSICO: tono o “color” afectivo basal que “tiñe” e

influencia el vivenciar y el actuar. Muy condicionado por lo constitucional o
temperamental. Generalmente tiene cierta estabilidad en el tiempo y/o se
modifica dentro de rangos limitados.

Tipos de estado de ánimo más relevantes

Eutímico: ánimo normal
Deprimido: estado de ánimo bajo, como la tristeza
Disfórico: estado de ánimo desagradable con predominio de la sensación de
malestar
Irritable: fácilmente enojado
Elevado: ánimo elevado con sentimiento exagerado de bienestar, euforia o
alegría
Expansivo: ausencia de control sobre la expresión de los propios sentimientos
con tendencia a la desinhibición.

Alteraciones sintomáticas de la afectividad

Tristeza patológica
Alegría patológica
Ansiedad y angustia
Disforia
Inadecuación afectiva o paratimia
Labilidad emocional
Ambivalencia o ambitimia
Incontinencia afectiva

82
Neotimia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Anhedonia
Otros síntomas afectivos.

Tristeza patológica
Síntoma nuclear de la depresión
Desproporción (duración y/o intensidad) entre la respuesta de tristeza y el
estímulo desencadenante
Disminución del rendimiento
Síntomas físicos acusados
Nivel cognitivo: pensamientos sobre sucesos negativos pasados y futuros.

Alegría patológica

Síntoma nuclear de la manía.

No es adecuada a la realidad, resulta desproporcionada y se acompaña de
bienestar patológico.
No tiene causa aparente.
Reduce la capacidad de juicio.
El sujeto se muestra irritable y hostil al ser contrariado.

Angustia/ansiedad
Sentimiento displacentero con utilidad defensiva
Reacción de alerta frente a cualquier situación amenazante
Cuando sus niveles son excesivos produce un efecto contrario de bloqueo
(angustia patológica)
Componente sensorial: síntomas localizados (dolor precordial, taquicardia,
palpitaciones, temblor…)
Componente vital: malestar difuso y primario de la corporalidad global

Otras alteraciones sintomáticas de la afectividad

Disforia: Estado de ánimo displacentero (ansiedad, malhumor, irritabilidad)

Anhedonia: Incapacidad para obtener placer
Inadecuación afectiva o paratimia: Las emociones no se corresponden con el
contenido de las vivencias
Labilidad emociona: Cambios rápidos del estado emocional, independientes de
estímulos externos
Incontinencia afectiva: Las emociones surgen de modo exagerado y rápido
Alexitimia: Incapacidad para percibir o expresar sentimientos
Rigidez afectiva: Sentimientos y emociones fijos, no se modulan según las
circunstancias.

Bases psicológicas de la afectividad:

Psicodinámica: Psicoanálisis clásico:

83
La depresión se origina a raíz de la pérdida del objeto amado y la subsiguiente
puesta en marcha de mecanismos de defensa inconscientes (introyección,
regresión)
Cognitiva: Seligman
La depresión es un estado de desamparo o desesperanza aprendidos
El sujeto no es capaz de realizar conductas adaptativas
Beck: Lo enfoca de acuerdo a tres elementos:
Tríada cognitiva: 1) autopercepción negativa, 2) medio externo culpabilizador,
3)expectativas negativas de futuro
Estilo cognitivo erróneo: distorsiona la realidad y origina sentimientos negativos
Errores en el procesamiento de la información: Inferencia arbitraria, Abstracción
selectiva, Generalización, Maximización minimización, Personalización,
Pensamiento absolutista y dicotómico

Anormalidad de la afectividad:
Analiza el sistema emocional o sentimental del sujeto en general y engloba
diferentes funciones psíquicas
Estado de ánimo, sentimientos, emociones, humor, afectos, temple, etc.
Afectividad: el conjunto de estados que el sujeto vive de forma propia e
inmediata, que influyen en toda su personalidad y conducta, especialmente en
su expresión verbal y no verbal y que, por lo general, se distribuyen en
términos duales como alegría-tristeza, agradable-desagradable, etc (Bulbena
1991).

Según la Clasificación de los trastornos mentales CIE 10

Episodio Maniaco
Según el CIE 10, se especifican aquí tres niveles de gravedad que comparten
la presencia de una exaltación del humor, y un aumento de la cantidad y
velocidad de la actividad física y mental propias del individuo. Todas la
subdivisiones de esta categoría deben utilizarse solo para episodios maníacos
aislados. En el caso de que haya episodios del trastorno del humor (afectivos)
anteriores o posteriores, ya sean depresivos, maníacos o hipomaníacos, debe
recurrirse al 5 trastorno bipolar
Incluye:

Trastorno bipolar aislado

Episodio maníaco aislado

Trastorno Hipomaniaco
Hipomanía es un grado menor de manía (F30.1) en el que las alteraciones del
humor y del comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como
para ser incluidas en el apartado de ciclotimia (F34.0) pero a su vez no se
acompañan de alucinaciones o ideas delirantes. Hay una exaltación leve y
persistente del ánimo (durante al menos varios días seguidos), un aumento de
la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de
bienestar y de elevado rendimiento físico y mental. También es frecuente que

84
el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una
familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminución
de la necesidad de sueño, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente
como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social. En
algunos casos la presencia de irritabilidad, el engreimiento y la grosería
pueden sustituir a la exagerada sociabilidad eufórica.
Presencia de alteración la capacidad de atención y concentración, dando lugar
a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de
entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele
impedir el interés por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos
ligeramente excesivos.
Pautas para el diagnóstico
Deben presentarse varias de las características citadas más arriba de
exaltación o de alteración del estado de ánimo, y del aumento de la vitalidad
durante al menos varios días seguidos, en un grado y con una persistencia
mayor que la descrita para la ciclotimia (F34.0). Una interferencia considerable
con las las esferas de la actividad laboral o social permite el diagnóstico de
hipomanía pero si la interferencia es grave o completa se debe diagnosticar
manía (F30.1 o F30.2).

Diagnóstico diferencial
La hipomanía ocupa un lugar intermedio en el espectro de los trastornos del
humor y del nivel de actividad entre la ciclotimia (F34.0) y la manía (F30.1 y
F30.2). El aumento o incremento de la vitalidad y la inquietud (y a menudo la
pérdida de peso) debe distinguirse de los síntomas similares que se presentan
en el hipertiroidismo y en la anorexia nerviosa. Algunos estadios precoces de
"depresión agitada", en particular en edades avanzadas, pueden ofrecer una
cierta semejanza con la hipomanía del tipo irritable. Los enfermos con síntomas
obsesivos graves pueden desarrollar una gran actividad especialmente durante
la noche para terminar sus rituales de limpieza doméstica pero su afectividad
se encuentra por lo general en el extremo opuesto de lo aquí descrito.

Trastorno Bipolar
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados
(es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de
actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en
ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un
aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras,
en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la
actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una recuperación
completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del
humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma.
Dado que los enfermos que sufren únicamente episodios repetidos de manía
son relativamente escasos y de características muy parecidas (antecedentes
familiares, personalidad premórbida, edad de comienzo y pronóstico a largo
plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de
depresión, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (F31.8).

85
Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se
prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto
a cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses). Las depresiones
tienden a durar más (su duración mediana es de 6 meses), aunque rara vez se
prolongan más de un año, excepto en personas de edad avanzada. Ambos
tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de ciertos acontecimientos
estresantes u otros traumas psicológicos, aunque su presencia o ausencia no
es esencial para el diagnóstico. El primer episodio significativo puede
presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La
frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones pueden ser
muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las
depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la
vida.
A pesar de que el concepto original de "psicosis maníaco-depresiva" también
incluía enfermos que sufrían únicamente de depresión, el término trastorno o
psicosis maníaco depresiva se usa ahora preferentemente como sinónimo del
trastorno bipolar.
Incluye:
Trastorno maníaco-depresivo
psicosis maníaco-depresiva
reacción maníaco-depresiva

Excluye:
Ciclotimia (F34.0)
trastorno bipolar, episodio maníaco (F30)

Trastorno Afectivo
La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente
afectado por los múltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre,
dependiendo de de sus rasgos de personalidad e intereses específicos, que a
su vez le mueven a la acción, se siente afectado de distinta manera por los
acontecimientos que le acaecen a lo largo de su vida; por lo tanto son esas
“motivaciones” las que nos hacen sentirnos afectados de distinta forma; y esas
motivaciones, no son otra cosa que los instintos biológicos de cada una de las
personas que en su modo de actuar experimentan cambios.

Podemos distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto tres

formas: las emociones que es la afectación brusca de una representación
mental. Esa brusquedad nos lleva a un desequilibrio somático. Otra forma de
afecto sería la presencia de los sentimientos, son más matizados que las
emociones y no conlleva a una modificación somática. Son situaciones
momentáneas. Por último, tenemos los estados afectivos, que no dependen de
ninguna representación o idea, y que suele calificarse como estado de ánimo,
son nuestras situaciones afectivas básicas, nuestra forma peculiar de ser vivir,
una forma estable de sentirse afectado.

86
Por lo tanto, comprender la dinámica afectiva de una persona sería importante
comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias.

De todo esto, podríamos extrapolar lo que sería una reacción vivencial

anormal, que no es otra cosa que la patología de la emoción dependiendo de
su estructura básica de su personalidad. Citando a Jaspers, una reacción
vivencial de tipo normal, sería aquella caracterizada por una respuesta
adecuada al acontecimiento que la provocó. Por el contrario, las reacciones
emocionales anormales se producen cuando las personas reaccionan ante un
acontecimiento nimio con una gran intensidad o de una forma insólita.

Lo que parece estar de base en tales anormalidades emocionales es la

personalidad previa del sujeto, por lo que esta forma anormal de reaccionar
puede hacérsenos más comprensible si atendemos a las temáticas conscientes
e inconscientes del propio sujeto. Los tres grandes síntomas presente de la
afectividad, entre otros, son la depresión, la manía y la angustia.

Trastorno Depresivo
La depresión es una enfermedad de etiología médica, caracterizada
principalmente o fundamentalmente por humor depresivo y pérdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia) que empobrece
la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de
quienes la sufren. Es una de las principales causas de discapacidad laboral
según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud. En nuestro país por
su prevalencia e incidencia constituye un problema de salud pública.
Desde la perspectiva de la Salud Pública, el mayor problema en todos los
países del mundo para el abordaje de este tipo de patología, ha sido el que un
elevado porcentaje de personas con Depresión (75%) consulta en los
establecimientos de Atención Primaria donde aún hay grandes dificultades en
su detección y diagnóstico, sin beneficiarse de los tratamientos efectivos
disponibles.
1. Etiología de la depresión
La depresión es una enfermedad de generación multifactorial. Se ha
demostrado la naturaleza biológica con carga hereditaria sin mediar estresores
descompensadores en grupos de pacientes, hay evidencia de alteraciones en
los neurotransmisores cerebrales serotonina, noradrenalina y dopamina
principalmente, como factores predisponentes. Como factores determinantes:
aspectos relacionados con la incorporación de figuras significativas en la niñez
dentro o fuera de la familia. Existen factores desencadenantes que producen
un quiebre emocional, los más comunes: maltrato persistente, abuso sexual,
pérdida de un ser emocionalmente cercano, pérdidas materiales, entre otros.
Aspectos epidemiológicos importantes.
Una de cada cinco personas sufrirá de depresión en algún momento de su vida
y en el Perú se calcula que un 12 % aproximadamente la sufre. Entre 20 y 30
% de personas que la sufren y no reciben tratamiento intenta el suicidio. La
prevalencia de los trastornos depresivos en el Perú en los establecimientos de
salud de MINSA es de 4.8% en 1997 y en 1998 de 5.1%, cifras que están muy
por debajo a lo registrado a nivel mundial.

87
En los estudios epidemiológicos de la salud mental en el Perú realizados por el
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”,
reportan que la Prevalencia de vida de trastornos mentales según la CIE 10
respecto al Episodio depresivo halló en Lima y Callao (2002): 18.2 %; en la
sierra (2003): 16.2 %; y, en la selva (2004): 21.4 %.
Factores asociados.
Estilos de vida.
La carencia de estabilidad y/o afectividad puede desencadenar la aparición de
la depresión, en la infancia o en la adolescencia. Una familia coherente y
comunicativa minimiza con una adecuada dinámica familiar los factores de
riesgo, mientras que las familias rígidas y desavenidas son más proclives a las
depresiones.
Entre éstas últimas figuran los casos de inestabilidad emocional de los padres,
especialmente de la madre, "ya que la depresión materna es un elemento
importante en la predicación de la depresión del niño". Y también las familias
desavenidas, con continuos problemas y discusiones, y las familias separadas,
aunque en este caso los niños tienden a asumir esta nueva situación al cabo
de un año, si sus padres mantienen una buena relación tras la separación.
Una sólida red de soporte social es importante tener en cuenta para la
prevención y recuperación de la depresión. El soporte de la familia y amigos ha
de ser saludable y positivo; un estudio de mujeres deprimidas demostró, sin
embargo, que los padres tanto sobreprotectores como muy distantes estaban
asociados a una recuperación lenta de la depresión. Los estudios indican que
las personas con creencias profundas tienen un menor riesgo de depresión.
Esta fé no requiere una religión organizada. Las personas con depresión
deberían encontrar consuelo en fuentes menos estructuradas, tales como las
que enseñan meditación u otros métodos para obtener autorealización
espiritual.

Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresión clínica cuando hay una
historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se podría haber heredado
una predisposición biológica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin
embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrán la
enfermedad.
Además, la depresión grave también puede ocurrir en personas que no tienen
ninguna historia familiar de la enfermedad.

Cuadro clínico.
Grupos de signos y síntomas relacionados con la depresión
Tristeza patológica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de
ánimo normal como la expresión de alegría, cuando alcanza un nivel tal que
interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo
familiar y lo sexual. Aparece sin motivos aparentes o tras un acontecimiento
significativo. Es una sensación muy profunda, arrasadora. Tanto, que el
paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de

88
vivir. Se considera incapaz de brindar sentimientos como amor o afecto, lo cual
aumenta sus sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna apático, no tiene ganas de nada (ni
siquiera de vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompañante habitual del deprimido, que experimenta una
extraña desazón, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad siempre
está presente en el cuadro clínico, estamos frente a una depresión ansiosa.
Por lo contrario, cuando predomina la inhibición, se trata de una depresión
inhibida; las personas que la padecen son personas malhumoradas, irritables,
agresivas.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueño y, además, se despierta
temprano y de mal talante.
En algunos casos, que constituyen una minoría, puede presentarse la
hipersomnia (exceso de horas de sueño).
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo;
surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El
pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la
distracción se torna frecuente.
Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así
como constipación, cefaleas y sudoración nocturna. Se experimenta una
persistente sensación de fatiga o cansancio.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensación de vivir
arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos
cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por
motivos insignificantes. Le resulta difícil tomar decisiones y disminuye su
rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayoría de los pacientes pierde el
apetito y, en consecuencia, provoca la disminución de peso.
Pérdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la
frigidez en la mujer; también disminuye y tiende a desaparecer el contento en el
trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le
eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual
puede desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupación exagerada por
la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminución de la energía: se produce un cansancio injustificado, a veces con
variaciones durante el día, muy a menudo más acentuado por la mañana. Las
personas afectadas manifiestan sentirse más fatigadas por la mañana que por
la tarde.

Criterios de diagnóstico acuerdo a la actual Clasificación Internacional de

Enfermedades – Décima Versión de la O. M. S. (C.I.E.-10).
1. Para el diagnóstico del episodio depresivo se requiere de una duración
de dos semanas; aunque períodos más cortos pueden ser aceptados si los
síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
2. Reconocimiento y diagnóstico de la depresión de niños /adolescentes.
En los niños, estos síntomas clásicos a menudo pueden confundirse con otros
problemas de conducta o físicos, características como las que aparecen en la

89
columna derecha del cuadro a continuación. Al menos cinco de estos síntomas
deben estar presentes en tanto interfieran con la vida diaria por un período
mínimo de dos semanas.

Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar la depresión clínica, que es lo suficientemente grave e
incapacitante como para requerir intervención, de la tristeza o angustia, que
forman parte normal de la experiencia humana. La disfunción social u
ocupacional, o un nivel elevado de angustia distinguen la depresión de la
tristeza transitoria, que es una consecuencia de la vida normal.
En personas con tristeza los niveles de angustia y funcionalidad son
proporcionales al evento vital desencadenante. Entre la información de
importancia que distinguen la depresión, se incluyen: haber sufrido un episodio
depresivo previo o intento de suicidio; una historia familiar de alteraciones del
comportamiento; ausencia de apoyo social; haber atravesado situaciones de la
vida estresantes; abuso del alcohol u otras sustancias adictivas; y, la
concurrencia de enfermedad crónica, dolor o discapacidad.

Pronóstico:
Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes con depresión mayor
responden al tratamiento un 30 por ciento restante que no responde al
tratamiento inicial, un número importante responde con clases alternativas de
antidepresivos.
Una vez se han superado los síntomas de la depresión convendrá seguir bajo
tratamiento antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En
algunos casos, el tratamiento deberá propugnar a prolongarse de por vida.
La presencia de ciertas características psicóticas en el trastorno depresivo
mayor refleja una enfermedad severa y es un factor de pronóstico
desalentador. Sin embargo, comúnmente se tiene éxito a corto plazo, aunque
generalmente es de esperarse una recurrencia de los síntomas.
En términos generales, los síntomas de la depresión tienen una tasa más alta
de recurrencia que los de la psicosis y es posible que los pacientes deban
tomar medicamentos por mucho tiempo.
En los pacientes adolescentes los factores de mal pronóstico, son: género
femenino, varios episodios depresivos antes de los 18 años, historia familiar de
depresión, rasgos de personalidad limítrofe y, en mujeres, conflictos con los
padres.
Por el contrario, la historia de un solo episodio depresivo durante la
adolescencia, pocos miembros en la familia con depresión mayor, bajos
puntajes para trastornos de personalidad límite o antisocial y un visión positiva
de la vida eran elementos que identificaban los pacientes con bajo riesgo de
recurrencia.
La depresión es una enfermedad frecuente entre los adolescentes y tiende a
seguir un curso crónico con recaídas en la etapa del adulto joven. Además, con
frecuencia se encuentra acompañada por otros trastornos psiquiátricos
encabezado por abuso de sustancias psicoactivas. Dada la importancia de esta
enfermedad entre las personas jóvenes, resulta de vital importancia que los
médicos mejoren su sensibilidad hacia el diagnóstico y motiven a los pacientes
para iniciar el tratamiento respectivo.

90
Complicaciones:
El 15% de los deprimidos termina suicidándose

Distimia.
La distimia, también llamada trastorno distímico, es un trastorno afectivo
crónico de carácter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y
aparición de un estado de ánimo melancólico, triste y apesadumbrado, pero
que no cumple con todos los patrones diagnósticos de la depresión, se cree
que su origen es de tipo genético-hereditario y que en su desarrollo influirían
factores psicosociales como el desarraigo, la falta de estímulos y premios en la
infancia, entre otras causas.
Epidemiología
El trastorno distímico es uno de los más frecuentes entre los trastornos
depresivos, que a su vez tienen una alta prevalencia. Se considera que puede
afectar a entre un 3 y un 5% de la población. El inicio suele ser temprano.
Aparece con doble frecuencia en mujeres que en hombres, sola o asociada a
otros trastornos psiquiátricos, sobre todo depresiones graves. Es frecuente en
su evolución el deterioro social y el abuso de sustancias como alcohol y otras
drogas.
Sintomatología y Diagnóstico
El principal síntoma es el estado de ánimo distímico persistente casi todos los
días a lo largo de al menos dos años. Otros síntomas pueden ser:
• Trastorno de la alimentación: inapetencia o ingesta compulsiva.
• Trastornos del sueño: insomnio o hipersomnia.
• Sensación de déficit de energía vital, cansancio injustificado, fatiga
continúa.
• Trastornos de la memoria y la capacidad de concentración.
• Baja autoestima, sentimiento de incapacidad.
• Sentimiento de desesperanza, pesimismo.
• Incapacidad para la toma de decisiones.
• Aislamiento o fobia social, falta de locuacidad, pérdida de interés por
actividades placenteras o por la actividad sexual.
El diagnóstico viene dado por la existencia del síntoma principal y alguno de los
secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden
experimentar variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la
sintomatología.
Pronóstico y Tratamiento.
La distimia es una patología que dura años. Son pocas las personas que se
recuperan completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo
completamente, mejore significativamente el cuadro clínico, precisando el
mantenimiento de la terapia de modo crónico.
El tratamiento más eficaz es la asociación de fármacos antidepresivos
inhibidores de la recaptación de serotonina con las psicoterapias conductuales,
cognitivas, psicoanalíticas, interpersonales, de grupo... Sin tratamiento, lo
habitual es que la distimia evolucione a una depresión mayor, llamada
"depresión doble"

91
OTROS TRANSTORNOS:

AFECTO HEBOIDE: Disposición a bromear, de un modo no empático,

inadecuado y tosco. Deja la sensación de superficialidad.

AFECTO PUERIL: El paciente se mueve en una gama afectiva correspondiente

a una menor edad que la cronológica. Aparece por lo tanto como infantil como
poca fuerza en sus afectos. También deja sensación de superficialidad.

EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO: Disminución d en la

intensidad de la movilización afectiva .La persona puede aparecer como fría,
indiferente, e incluso discordante.

PARATIMIA: Respuesta emocional incongruente con la experiencia del

momento o con el contenido de lo que se está diciendo.

APATÍA: Escasez global en la respuesta emocional. Da la sensación de

“pesadez” y no de ausencia como sucede en el caso del aplanamiento afectivo.
Generalmente se da en ciertos C.O.C.

DESÁNIMO: Falta de respuesta emocional por falla en la motivación, en la

capacidad para entusiasmarse. Habitualmente la persona se da cuenta de la
dificultad.
DISFORIA: Estado afectivo cambiante, en el que se transita por diversas
sensaciones de desagrado: inquietud, irritación, ansiedad, tristeza,
insatisfacción, desazón, etc.

DISTIMIA: Tendencia a fluctuar en el estado afectivo, especialmente con

tendencia hacia el ánimo depresivo, sin que se constituya un estado depresivo
propiamente tal.

PÁNICO: Miedo intenso frente a una amenaza que es percibida como extrema.
Hay gran compromiso fisiológico y la capacidad cognitiva está muy interferida.

PERPLEJIDAD: Sensación de desconcierto, confusión, extrañeza y asombro al

estar viviendo las situaciones habituales como raras, poco familiares.
Habitualmente implica a la vez sentimientos de despersonalización y/o
desrealización. A veces se presenta este sentimiento en el inicio de un primer
brote esquizofrenia.

RIGIDEZ AFECTIVA: Presencia de un afecto definido que no modula o

modifica en relación a la interacción con el entorno.

LABILIDAD AFECTIVA: Tendencia a presentar cambios bruscos, intensos y de

poca duración en los afectivo. Resultan poco comprensibles para el interlocutor

92
u observador. Propio de compromiso orgánico cerebral. También se usa para la
fragilidad afectiva que se observa en algunas depresiones.

INCONTINENCIA EMOCIONAL: Escasa capacidad para controlar o contener

la expresión de los diversos estados afectivos, los que tienden a desbordarse
en su manifestación, de un modo que parece desproporcionado con el motivo
que los provocan. Deja la sensación de poca profundidad. Propio de estados
con compromiso de la salud física general.

SOBREVALORACIÓN: El paciente se siente portador de capacidades

magnificadas de forma poco realista.

MINUSVALÍA: Sensación de ser de poco valor, incapaz, inútil.

SENTIMIENTOS DE CULPA: Autorreproches por sentir que se ha cometido

una falta. Cuando forman parte de un episodio depresivo mayor, son
desproporcionados con el hecho que los motivan o se refieren a un hecho
ocurrido hace mucho tiempo atrás y difícilmente se modifican con la
argumentación en contra ( En ese caso pasa a ser un delirio)

SENTIMIENTOS DE RUINA: Sensación de que todo el entorno material y

especialmente las pertenencias materiales están deterioradas o se van a
perder completamente. Generalmente se presentan en estados depresivos, en
los que toman características de delirio.

SENTIMIENTO DE DESESPERANZA: Sensación de estar en una situación

que no tiene salida, sin futuro: nunca se va a sanar , la situación personal no
tiene mejoría posible.

ANHEDONIA: Incapacidad para disfrutar o sentir placer. Frecuente en episodio

depresivo mayor: la persona deja de sentir gusto por lo que antiguamente
disfrutaba.

SENTIMIENTOS DE DESAMPARO: Sensación de soledad, de no poder

enfrentar las situaciones solo y a la vez de no poder recibir ayuda ni apoyo.

SENTIMIENTOS DE PÉRDIDA DE LOS SENTIMIENTOS: Sensación de ya no

ser capaz de percibir o vivenciar los distintos sentimientos. Se presenta dentro
de un estado depresivo o en algunos inicios de esquizofrenia.

SUSPICACIA: Desconfianza respecto a los demás, a quienes se siente como

ocultando una parte de- o toda la verdad.

RETICENCIA: Actitud de reserva por sentir escasa confianza. Puede llegar al

extremo en que el paciente se queda completamente callado. Puede ser una
actitud consciente o inconsciente.

93
5.2.- TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD, PANICO Y FOBIAS

TRASTORNO DE ANSIEDAD

¿Alguna vez ha experimentado ansiedad?, podría decirse, en virtud de que la

mayoría de nosotros siente algo de ansiedad a diario en la vida. ¿Tal vez tiene
hoy un examen para que el que no está “perfectamente” preparado? ¿Tuvo una
cita el fin de semana pasado con alguien nuevo? ¿Y qué hay de la entrevista
de trabajo que ya se acerca? Hasta pensar en ello puede ponernos nerviosos.
Pero ¿alguna vez se ha detenido a reflexionar sobre la naturaleza de la
ansiedad? ¿Qué es? ¿Cómo se genera?

La ansiedad es un estado de ánimo negativo caracterizado por síntomas

corporales de tensión física y aprensión respecto al futuro (American
Psychiatric Association, 1994, Barlow 2002). Es importante apuntar que la
ansiedad es muy difícil de estudiar. En los seres humanos puede ser una
manifestación subjetiva de inquietud, un conjunto de conductas (verse
preocupado y angustiado, inquieto) o una respuesta fisiológica que se origina
en el cerebro y se manifiesta con una frecuencia cardiaca elevada y tensión
muscular. Como la ansiedad resulta difícil de estudiar en los seres humanos, la
mayor parte de las investigaciones se han realizado con animales. Por ejemplo,
podríamos enseñar a ratas de laboratorio que una luz indica una descarga
inminente. Y estos animales desde luego, se ven y actúan con ansiedad
cuando se enciende la luz. Tal vez se inquieten, tiemblen y quizá se agazapen
en un rincón. Podríamos darles un fármaco para reducir su ansiedad y observar
una disminución de ésta en la forma en que reaccionan a la luz. Pero ¿es
acaso similar la experiencia de ansiedad de las ratas a la de los seres
humanos? Parece ser similar, pero no lo sabemos con certeza; las
investigaciones con animales proporcionan sol información general sobre la
naturaleza de la ansiedad en lo seres humanos. Así pues, la ansiedad aún es
un misterio, y apenas estamos empezando nuestra cruzada para revelarlo. La
ansiedad también se relaciona estrechamente con la depresión.

Si la ansiedad no es muy placentera, ¿por qué parecemos estar programados

para experimentarla casi cada vez que hacemos algo importante? Aunque
parezca sorprendente, la ansiedad es buena para nosotros, al menos en
cantidades moderadas. Los psicólogos saben desde hace un siglo que
reaccionamos mejor cuando estamos un poco ansiosos (Yerkes y Dodson,
1908). Usted no habría salido tan bien en el examen del otro día si no hubiese
tenido cierta ansiedad. Estuvo un poco más encantadora y animada en la cita
del fin de semana porque estaba ansiosa. Y estará mejor preparado para la
entrevista de trabajo que se acerca si está ansioso. En suma, la ansiedad
impulsa y mejora el rendimiento físico e intelectual. Si ella, muy pocos de
nosotros haríamos buena parte de lo que hacemos. Howard Liddel (1949) fue
el primero en proponer esta idea al llamar a la ansiedad la “sombra de la
inteligencia”. Pensaba que la capacidad humana del planear con cierto detalle
el futuro se relaciona con esa sensación persistente de que las cosas puedan
salir mal y que debemos estar mejor preparados para ellas.

94
Causas
Contribuciones biológicas.- Hay cada vez más pruebas de que heredamos una
tendencia a estar tensos o nervioso (Lander, Wing 1964, Mc Guffin Reich
1984). Como sucede con casi la mayor parte de los trastornos psicológicos y a
diferencia del color del cabello o de los ojos, no parece haber un gen único que
genere la ansiedad. En realidad, es el conjunto de pequeñas aportaciones de
muchos genes de diversas áreas de los cromosomas el que nos hace
vulnerables a la ansiedad (Kendler 1995, Plomin 1997), cuando están
presenten los factores psicológicos y sociales precisos.
La tendencia al pánico también parece darse por familias y tal vez posea un
componente genético (Barlow 2002). Hay ciertas pruebas de que las
contribuciones genética al pánico y la ansiedad difieren (Graske 1999), pero en
ambas situaciones la vulnerabilidad genética, en particular en una persona que
se halla bajo tensión, quizá propicie las condiciones para el pánico, aunque no
lo genere de manera directa. Recientemente, métodos complejos de estudio de
la genética, llamados locus de rasgos cuantitativos, permitieron que los
investigadores identificaran áreas relevantes en un gran número de
cromosomas de animales, incluidos el cromosoma 1, el 12 y el 15. Al parecer,
son numerosos los genes que producen una tendencia a estar nerviosos,
emotivos o ansiosos en exceso.
La ansiedad también se asocia con circuitos cerebrales concreto, el sistema de
AGAB y de benzodiacepina en particular. La reducción de los niveles de este
neurotransmisor también se asocia con una ansiedad mayor, aunque la
relación no es tan directa. El sistema noradrenérgico se ha asociado asimismo
con la ansiedad y pruebas recientes de estudios con animales, además de
investigaciones de la ansiedad normal en los seres humanos, sugieren que el
sistema de neurotransmisores serotonérgicos se asocia en particular con el
proceso de ansiedad (Deakin, Graeff 1991, Maier 1997).
En los últimos años ha recibido una gran atención el papel del sistema de
liberación de la corticotropina (CRF) en la expresión de la ansiedad (y la
depresión) (Hein Ladder 2000, Sullivan 2000). El sistema CRF (corticotropin
releasing factor) activa el eje HPA y tiene un amplio rango de efectos sobre las
áreas del cerebro implicadas en la ansiedad, incluyendo el cerebro emocional
(sistema límbico), particularmente el hipocampo, la amígdala, el locus cerúleo
en el tronco cerebral y la corteza prefrontal, al igual que sobre el sistema de
neurotransmisión dopaminérgica. El sistema CRF también se relaciona
directamente con el sistema AGAB-Benzodiacepina y noradrenérgico.

Contribuciones psicológicas
Recuerde que Freud pensaba que la ansiedad era una reacción psíquica al
peligro que rodea la reactivación de una situación infantil atemorizante. Los
teóricos conductuales, en cambio, ven la ansiedad como producto del
condicionamiento clásico, el modelado u otras formas tempranas de
aprendizaje (Bandura 1986).
Se acumulan pruebas (Zimbarg 1996) que sustentan un modelo integral de la
ansiedad, el cual comprende una gran variedad de factores. En la niñez,
adquiramos una conciencia de que los sucesos no siempre están bajo nuestro
control (Chorpita Barlow 1998). El continuo de esta percepción puede oscilar

95
entre la confianza total en el control de todos los aspectos de nuestra vida y
una profunda incertidumbre sobre nosotros mismos y nuestra capacidad para
enfrentar futuros sucesos. Esta percepción resulta más evidente como un
conjunto de opiniones cargadas de peligro. Si usted está ansioso por el
quehacer escolar, tal vez piense que hará mal el siguiente examen y que no
hay modo de que pueda aprobar el curso, aun cuando todas sus calificaciones
sean de matrícula y sobresaliente. Tal vez surja de forma temprana un “sentido
de falta de control” general en función de la educación y de otros factores
ambientales. Éste parece ser el factor psicológico que, posteriormente en la
vida, nos hace más vulnerables a la ansiedad.

Resulta interesante comprobar que la actitud que adoptan los padres durante la
primera etapa de la infancia parece fomentar este sentimiento de control o de
descontrol (Chorpita Barlow 1998). En general, los padres que interactúan de
una manera muy positiva y predecible con sus hijos, respondiendo a sus
necesidades (hambre, alivio de dolor, etc.), especialmente cuando el niño las
comunica exigiendo la atención a sus demandas, cumplen una importante
función. Este tipo de actitud enseña a los niños que pueden tener control sobre
su entorno y que sus respuestas tienen un efecto sobre sus padres y su
ambiente. Además, los padres que permiten a sus hijos explorar su mundo y
desarrollar las habilidades necesarias para hacer frente a los sucesos
inesperados permiten que éstos desarrollen un saludable sentido de control. Es
fundamental crear una “base segura en el hogar” de modo que los padres
estén ahí si el niño los necesita mientras explora su propio mundo. Por el
contrario, los padres sobreprotectores, excesivamente invasivos, que “allanan
el camino” a sus críos, no dejándolos experimentar adversidad alguna, generan
una situación en la que el niño jamás aprende a manejar las adversidades
cuando se presentan. Así, los niños no aprenden que pueden controlar el
entorno. Existen una gran cantidad de estudios que apoyan estas ideas. El
sentido de control que se desarrolla a partir de estas experiencias tempranas
es el factor psicológico que nos hace más vulnerables a la ansiedad en la vida
adulta.

Contribuciones sociales
Los sucesos estresantes de la vida desencadenan nuestra vulnerabilidad
biológica y psicológica a la ansiedad. La mayor parte de ellos son de naturaleza
interpersonal: el matrimonio, el divorcio, dificultades laborales, la muerte de un
ser querido, etc. Algunos sucesos quizá sean físicos, como una lesión o una
enfermedad. Las presiones sociales, digamos, sobresalir en la escuela, podrían
proporcionar también la suficiente tensión como para desencadenar la
ansiedad.
Los mismos estresares pueden desencadenar reacciones físicas como dolores
de cabeza o hipertensión y reacciones emocionales como los ataques de
pánico (Barlow 2002). La forma en que reaccionamos a la tensión parece ser
una característica familiar. Si usted tiene jaquecas, hay probabilidades de que
otros familiares también las padezcan. Si tiene ataques de pánico,
probablemente a otros miembros de su familia también les ocurran. Este
hallazgo sugiere una posible contribución genética, al menos para los ataques
de pánico iniciales.

96
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.)

Descripción clínica
¿tiene alguna pariente que sea una “doña angustias”, o un perfeccionista? ¡Tal
vez usted mismo! La mayoría de nosotros nos preocupamos en cierto grado.
Como ya dijimos, la preocupación puede ser muy útil. Nos ayuda a planear el
futuro, nos asegura que estamos preparados para el examen o nos hace
revisar todos los detalles antes de encaminarnos a nuestras vacaciones. El
proceso de preocupación en sí mismo no es placentero, pero sin éste nada iría
muy bien. Pero ¿qué pasaría si se preocupara indiscriminadamente por
cualquier cosa? Además, ¿qué pasaría si preocuparse fuera improductivo? Sin
importar cuánto se preocupe, no logra decidir qué hacer respecto de un
problema o una situación por venir. ¿Y qué tal si no puede dejar de
preocuparse, aun cuando sepa que eso no lo conduce a nada bueno y
probablemente haga desgraciados a todos los que lo rodean?. Estos rasgos
caracterizan el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Considere el caso de
Irene.
Irene sufría el trastorno de ansiedad generalizada, el cual es, en muchos
sentidos, el síndrome básico que caracteriza a cada trastorno de ansiedad
(Brown Barlow 1994) . Hay ciertos trastornos de ansiedad que se complican por
ataques de pánico u otras características focales de la ansiedad. En el TAG, el
foco se generaliza a sucesos de la vida diaria. Por tal razón, consideraremos el
TAG en primer término.
Los criterios de DSM-IV puntualizan que la ansiedad excesiva y la
preocupación (expectativa aprensiva) deben producirse, en el curso de por lo
menos seis meses, la mayor parte de los días. Además, tiene que ser muy
difícil cortar y controlar los procesos de preocupación. Esto es lo que distingue
la preocupación patológica de la inquietud normal que todos experimentamos
de vez en cuando en el momento de prepararnos para un suceso o un desafío
que está por llegar. La mayoría de nosotros nos preocupamos por un tiempo
pero podemos dejar el problema de lado y pasar a otra tarea. Aun cuando el
desafío venidero sea grande, tan pronto como se acaba, la preocupación se
detiene. Para Irene, nunca cesa; una vez que la crisis actual termina, pasa a la
siguiente:
Los síntomas físicos asociados con la ansiedad generalizada y el TAG difieren
en parte de los relacionados con los ataques de pánico y con el trastorno de
pánico. Mientras que el pánico se asocia con una activación autónoma, y
probablemente como resultado de una oleada del sistema nervioso simpático
(por ejemplo, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria,
estremecimientos, etc.) el TAG se caracteriza por tensión muscular, agitación
mental (Brown Marten Barlow 1995), susceptibilidad a la fatiga (tal vez como
resultado de una tensión muscular crónica excesiva), cierta irritabilidad y
dificultades para conciliar el sueño. Concentrar la atención resulta difícil, ya que
la mente pasa rápidamente de una crisis a otra. Para los niños, basta solo con
un síntoma físico, y hay un estudio reciente que valida esta estrategia.

97
Causas
¿Qué ocasiona el TAG? En los últimos años hemos aprendido mucho. Como
la mayor parte de los trastornos de ansiedad, tal vez en el trastorno de
ansiedad generalizada también haya una contribución genética. Esta
conclusión se funda en estudios que demuestran que el TAG suele transitar en
las familias (Noyes Clarkson 1987, Noyes 1992). Los estudios de gemelos
fortalecen esta propuesta. Descubrieron que el riesgo de TAG era algo mayor
para ambos miembros de los pares de gemelos femeninos monocigóticos
(idénticos) cuando uno de ellos ya tenía el TAG que en el caso de los gemelos
femeninos heterocigóticos. Pero en un estudio posterior, Kendler y colabores
(1995) confirmaron que lo que parece ser hereditario es la tendencia a volverse
ansioso más que el TAG mismo. Las investigaciones de la ansiedad como
rasgo humano muestran un claro factor hereditario, y hay buenas razones para
pensar que, cuando se realicen todos os estudios adecuados, se demostrará
que el TAG tiene al menos una carga hereditaria tan fuerte como el rasgo de
ansiedad.
Durante mucho tiempo, el trastorno de ansiedad generalizada ha representado
un misterio para los investigadores. Aunque la definición del trastorno es
relativamente nueva, los clínicos y los psicopatólogos han trabajo con personas
con ansiedad generalizada mucho tiempo antes de que se idearan sistemas de
diagnóstico. Durante años, los clínicos pensaron que la gente que presentaba
ansiedad general sencillamente no había concentrado su ansiedad en nada
específico. Así, tal ansiedad se describí como si tuviera una “flotación libre”.
Pero ahora los científicos la han considerado de forma particular y han
descubierto algunas distinciones muy interesantes.
Los primeros indicios de diferencia se hallaron en la capacidad de respuesta de
los individuos con TAG. Resulta interesante que estas personas no responden
tan fuertemente como los individuos con trastornos de ansiedad, en los que el
pánico es más frecuente. De hecho, en diversos estudios se ha descubierto
que las personas con el TAG muestran una capacidad de respuesta menor en
la mayor parte de las mediciones fisiológicas, como frecuencia cardiaca,
presión sanguínea, conductividad de la piel y frecuencia respiratoria (Borkovec
y Hu 1990), que los individuos con otros trastornos de ansiedad. Por esta razón
se ha denominado a las personas con el TAG restrictotes autónomo.

FOBIAS ESPECÍFICAS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Una fobia específica es un temor irracional a un objeto o a una situación en
concreto que interfiere marcadamente en la capacidad funcional de un
individuo. Antes del DSM-IV, esta categoría se llamaba fobia “simple” para
distinguirla de la condición más compleja de la agorafobia, pero ahora
reconocemos que no hay nada simple con respecto a ella. Muchos de ustedes
tal vez teman a algo que no es peligroso, como ir al dentista, o tengan un temor
exagerado frente a algo que es solo ligeramente peligroso, digamos, conducir
un automóvil o volar en avión. Por esta razón, la mayoría de la gente se
identifica en cierta medida con las fobias. Estudios recientes señalan que los
temores específicos a una gran variedad de objetos o situaciones se dan en

98
casi toda la población (Myers 1984). Sin embargo, la frecuencia misma de los
temores, incluso los miedos graves, a menudo hace que la gente minimice el
trastorno psicológico conocido como fobia específica. Estas fobias, en su
modalidad grave, pueden ser inhabilitantes en extremo.

Por otra parte para las personas, las fobias son un fastidio, en ocasiones muy
inconveniente; pero uno puede adaptarse a vivir con una fobia con solo evitarla
de algún modo.

La característica principal que tiene en común muchas personas, desde luego,

es el criterio del DSM-IV de un temor marcado y persistente desencadenado
por un objeto o una situación específicos. Ambos han reconocido también que
su temor y ansiedad son excesivos o poco razonables. Por último, los dos
llegaron a grados considerables de evitación de situación en las que podría
darse su respuesta fóbica.
Ahí terminan sus semejanzas. De hecho, hay tantas fobias como objetos o
situaciones. La diversidad de nombres griegos y latinos contribuye a la
imaginativa denominación existente de las fobias.
Antes de la publicación del DSM-IV en 1994, no existía una clasificación
significativa de las fobias específicas. Se han identificado cuatro subtipos
principales de fobias específicas:
a) A los animales
b) Al ambiente natural (por ejemplo, elevaciones, tormentas y agua.
c) A las inyecciones, la sangre y/o las heridas.
d) Situacional (como aviones, ascensores o lugares cerrados).

Una quinta categoría, “otra”, comprende fobias que no entran en ninguno de los
cuatro subtipos principales (por ejemplo, situaciones que tal vez conduzcan a la
asfixia, el vómito o a contraer una enfermedad; o bien, en los niños, la evitación
de sonidos fuertes o de personas disfrazadas). Aunque esta estrategia de
subtipos es útil, sabemos también que la mayoría de la gente que padece una
fobia suele tener fobias múltiples de varios tipos (Hofman Lehman Barlow
1997). Este hecho debilita la utilidad de la clasificación.

Fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas

¿En qué difieren los subtipos de fobia? Ya vimos una diferencia importante en
el caso de una paciente. Más que la común oleada de actividad en el sistema
nervioso simpático y el aumento de la frecuencia cardiaca y la presión
sanguínea, experimentaba una disminución considerable en la frecuencia
cardiaca y la presión de la sangre y en consecuencia, se desmayaba. Muchas
personas que sufren fobias y experimentan ataque de pánico en las situaciones
que les resultan atemorizantes informan sentir el aumento real de su frecuencia
cardiaca y su presión sanguínea. Por lo tanto, quienes tiene la fobia a las
inyecciones, la sangre y/o las heridas casi siempre difieren en cuanto a su
reacción fisiológica de las personas con otros tipos de fobia (Barlow y Liebowitz
1995, Ost. 1992). La fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas tiene un
componente familiar más fuerte que cualquier otro trastorno fóbico que
conozcamos. Esta es quizá la razón por la cual quienes tienen esta fobia

99
heredan una respuesta vasovagal a la sangre, las heridas o a la posibilidad de
una inyección, la cual ocasiona una disminución de la presión sanguínea y una
tendencia a desmayarse. La fobia se desarrolla por la posibilidad de tener esta
respuesta. La edad promedio de aparición para esta fobia es aprox. a los 9
años (Anthony, Brown y Barlow 1997).

Fobias Situacionales
Las fobias caracterizadas por el temor al trasporte público o a los sitios
cerrados se llaman fobias situaciones. La claustrofobia, temor a los pequeños
espacios cerrados, es situacional, como lo es la fobia a los aviones. En un
principio, los psicopatólogos pensaban que las fobias situacionales eran
similares al trastorno de pánico con agarofobia (TPA). Una semejanza entre
estos dos trastornos resulta ser la edad de aparición. Tanto las fobias
situacionales como el TPA suelen surgir entre los 20 y los 25 años (Anthony et
al 1997a). El grado de ocurrencia en las familias también es muy similar (Curtis,
Hill Lewis 1990, Curtis, Himle Lewis 1989): cerca del 30% de las relaciones de
primer grado tienen la misma fobia o una similar. Sin embargo, los análisis más
recientes, tanto descriptivo (Anthony et al, 1997) como de laboratorio, no
sustentan la semejanza sino como algo meramente superficial. La principal
diferencia entre las fobias situacionales y el TPA es que la gente que sufre las
fobias nunca experimenta ataques de pánico fuera del contexto del objeto o la
situación que le genera el trastorno. Por consiguiente, se puede relajar cuando
no tiene que enfrentar su situación fóbica. Por otro lado, las personas con el
trastorno de pánico podrían experimentar en cualquier momento ataques
inesperados sin claves contextuales.

Fobias a los ambientes naturales

En ocasiones, las personas muy jóvenes desarrollan temores a situaciones o
sucesos ocurridos en la naturaleza. A estos miedos se les llama fobias a los
ambientes naturales. Los principales ejemplos son las alturas, las tormentas y
el agua. Estos temores también se presentan en racimos o conjuntos (Antoux y
Barlow 2001, Hofmann et al 1997): Si usted teme una situación o un suceso,
como las aguas profundas, quizá le tema a otro, digamos las tormentas. Con
muchas de estas situaciones hay cierto peligro asociado y por lo tanto, cuando
el temor es entre leve y moderado el individuo puede adaptarse a las
circunstancias. Por ejemplo, sería cuidadoso en un sitio elevado o en aguas
profundas. Es completamente posible que estemos preparados de algún modo
para tener estas situaciones: algo en nuestros genes nos hace muy sensibles a
estas circunstancias si hay presente cualquier signo de peligro. En todo caso,
estas fobias tienen una edad pico de aparición alrededor de los 7 años. No son
de ninguna manera fobias si solo se trata de temores pasajeros. Tienen que ser
persistentes e interferir de manera sustancias en el funcionamiento de la
persona, conduciéndola a la evitación de viajes en barco o unas vacaciones de
verano en las montañas, donde pudiera haber una tormenta.

Fobias a los animales

Los temores a los animales o a los insectos se denominan fobias a los
animales. Una vez más, estos miedos son comunes pero se vuelven fóbicos
solamente si se dan interferencias graves en el funcionamiento. Por ejemplo,

100
hemos visto casos en nuestra clínica en los que las personas con fobias a las
serpientes o a los ratones son incapaces de leer revistas por temor a toparse
inesperadamente con una imagen de alguno de estos animales. Hay muchos
lugares a los que estas personas son incapaces de ir, aun cuando lo deseen
con desesperación, como el campo para visitar a alguien. El temor
experimentado por personas con fobias a los animales es muy distinto de una
ligera repulsión ordinaria. La edad de aparición de estas fobias, como la de las
fobias a los ambientes naturales, tiene su punto máximo a los 7 años más o
menos (Anthony et al 1997a; Ost. 1987).

FOBIA SOCIAL

Descripción clínica

¿Siente usted timidez? De ser así, tiene algo en común con entre el 20 y el
50% de los estudiantes universitarios, según la encuesta que lea. Un número
muy reducido de personas que sufren gravemente por encontrarse entre otros
individuos, tienen fobia social. Considere el caso de Guillermo, un chico de 13
años de edad.
La fobia social es algo más que una timidez exagerada (Schneier et al, 1996).
Los casos siguientes son característicos de muchos que aparecen de vez en
cuando en la prensa.
Este problema lo desarrollamos conferenciantes, profesores universitarios,
deportistas y actores muy conocidos. La cantante Carly Simon dejó de hacer
presentaciones durante varios años debido a una ansiedad de ejecución
intolerable. La incapacidad de un experimentado acto para aparecer en escena
desde luego no encaja ene. Concepto de “timidez” con el que todos estamos
familiarizados. De hecho, muchos de estos actores tal vez se hallen entre
nuestros ciudadanos más gregarios. ¿Qué mantiene juntas a estas dos
condiciones en apariencia distintas?
Experimentó un temor marcado y persistente a una o más situaciones de
desempeño social. En el caso de Guillermo, se trataba de cualquier situación
en la que tuviese que interactuar con la gente. Para Carly Simón, la ansiedad
era específica de tener que hablar en público. Los individuos con una ansiedad
de ejecución por lo común no tienen dificultades con las interacciones sociales,
pero cuando deben hacer algo frente a la gente, la ansiedad se apodera de
ellos y solo piensan en la posibilidad de sentirse avergonzados

Causas
Ya hemos apuntado que la parecer estamos preparados por la evolución para
temer a ciertos animales salvajes y a determinar situaciones peligrosas en el
medio natural. De igual modo, parece que también lo estamos para temer a las
personas coléricas, críticas o que nos rechazan (Mineka Zinbarg 1995, Ohman
1986). En una serie de estudios, Ohman y sus colaboradores (Dimberg y
Ohman 1983) observaron que aprendemos con más rapidez a temer las
expresiones de enojo que otras expresiones faciales, y que este temor
disminuye de modo mucho más lento que otros tipos de aprendizaje.
demostraron mediante un estudio que, de entre las personas que vieron un

101
gran número de fotografías de rostros, era más probable que los fóbicos
sociales recordaran las expresiones críticas, en tanto que los individuos
normales rememoraban las expresiones de aceptación. ¿Por qué heredamos
una tendencia a temer a los rostros enojados? Nuestros antepasados
probablemente evitaban a las personas hostiles, iracundas y dominantes que
pudieran atacarlos o matarlos. De hecho, en todas las especies se suele evitar
a los individuos dominantes y agresivos de los estratos superiores de la
jerarquía social. Es posible que los individuos que evitaban a las personas con
rostros enojados tuvieran más probabilidades de sobrevivir y nos transmitieran
sus genes. Desde luego, esto no es más que una teoría.

(Kagan, Reznick y Snidman 1988) demostraron que algunos niños nacen con
un perfil o rasgo temperamental de inhibición o timidez evidente ya desde los
cuatro meses. Los bebés de esta edad que tienen este rasgo se agitan y lloran
con mayor frecuencia cuando les presentan juguetes u otros estímulos
normales que los que no presentan el rasgo. Hay pruebas en la actualidad de
que los individuos con una inhibición conductual excesiva se hallan en riesgo
creciente de desarrollar una conducta fóbica (Biederman et al 1990, Hirsch
Feld et al 1992). En cualquier caso, la inhibición se relaciona más con la fobia
social generalizada que con una ansiedad discreta de ejecución, como hablar
en público. Un modelo de la etiología de la fobia social se parecería un poco a
los modelos del trastorno de pánico y de las fobias específicas.

Hay tres caminos posibles para la fobia social. En primer lugar, se podría
heredar una vulnerabilidad biológica a desarrollar ansiedad y/o una tendencia
biológica a estar muy inhibido socialmente. La existencia de una vulnerabilidad
psicológica generalizada reflejada en la sensación de que los sucesos,
particularmente los acontecimientos estresantes, son potencialmente
incontrolables aumentaría la vulnerabilidad del individuo. Cuando está bajo
estrés, la ansiedad y la atención centrada en uno mismo podrían aumentar
hasta el punto de dificultar la ejecución, incluso en ausencia de una alarma
(ataque de pánico). En segundo lugar, cuando se está bajo tensión se podría
tener un ataque de pánico inesperado (falsa alarma) en una situación social
que provocaría una asociación (condicionada) a claves sociales. El sujeto se
volvería ansioso ante la posibilidad de tener alarmas (ataques de pánico)
adicionales (aprendido) en la misma situación social o en otras similares. En
tercer lugar, alguien podría experimentar un trauma social real que originara
una alarma verdadera. Se desarrollaría entonces la ansiedad (se condicionaría)
en las mismas o similares situaciones. Las experiencias sociales traumáticas
quizá también partan de periodos difíciles en la infancia. La adolescencia
temprana –por lo común entre los 12 y los 15 años de edad- es el momento en
que los chicos pueden verse hostigados agresivamente por los compañeros
que tratan de ejercer su propia dominación.

102
LECCION 6

6.1.- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Descripción clínica
Es probable que si un paciente con un trastorno de ansiedad necesita
hospitalización tenga un trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Y es probable
que también lo sufra el paciente al que se remite a psicocirugía en virtud de
que no ha sido eficaz ni el tratamiento psicológico ni el farmacológico y debido
a que el sufrimiento es insoportable. El TOC es la acumulación devastadora de
los trastornos de ansiedad. No es infrecuente que alguien con el trastorno
experimente una ansiedad generalizada grave, ataques de pánico recurrentes,
una evitación devastadora y una depresión mayor, los cuales ocurren al mismo
tiempo en conjunción con síntomas obsesivo-compulsivos. Con el TOC, incluso
el establecimiento de un punto de apoyo de control y pronóstico sobre los
sucesos peligrosos en la vida parece tan imposible que las víctimas recurren a
la magia y a los rituales.
En otros trastornos de ansiedad, el peligro por lo común se halla en un objeto o
una situación externos, o al menos en el recuerdo que se tiene. En el TOC, el
suceso peligroso es un pensamiento, una imagen o un impulso que el paciente
trata de evitar tanto como alguien con una fobia a las serpientes evitaría a tales
reptiles. Por ejemplo, ¿alguna vez alguien le ha dicho que no piense en
elefantes rosas? Si de verdad se concentra en no pensar en elefantes de este
color, sirviéndose de cualquier medio mental posible, se dará cuenta de los
difícil que es suprimir un pensamiento o una imagen sugeridos. Los individuos
con el TOC libran esta batalla todo el día y cada día y a veces durante la mayor
parte de su vida y por lo común fracasan desdichadamente.
El paciente experimenta pensamientos involuntario de ataques epilépticos y
rezaba o movía la pierna para tratar de distraerse. Las obsesiones son
pensamientos, imágenes o necesidades intrusitos y generalmente sin sentido a
los que el individuo trata de resistirse o intenta eliminar. Las compulsiones son
los pensamientos o las acciones utilizados para suprimir las obsesiones y que
proporcionan alivio.

Como cualquier que tenga el TOC, experimentaba pensamientos e impulsivos

intrusitos y persistentes; en el caso del paciente eran sobre sexo, agresión y
religión. Sus diversos comportamientos estaban enfocados a suprimir los
pensamientos sexuales y agresivos o a protegerse de las consecuencias
desastrosas que pensaba que tendrían lugar si no realizaba sus rituales.
Llevaba a cabo la mayor parte de las conductas y acciones mentales repetitivas
mencionadas en los criterios del DSM-IV. Las compulsiones pueden ser
conductuales (lavarse las manos, comprobar) o mentales (pensar en ciertas
palabras en un orden determinado, contar, rezar, etc.) (Foa et al 1996,
Steketee y Barlow 2002). Lo importante es que se cree que reducen el estrés o
evitan un suceso aterrador. Las compulsiones a menudo son mágica en el
sentido de que muchas veces no guardan relación lógica con la obsesión.

103
Obsesiones
Jenike, Baer y Minichiello (1986) apuntaron que las obsesiones más comunes
en una muestra de 100 pacientes eran la contaminación (55%), los impulsos
agresivos (50%), el contenido sexual (32%), las preocupaciones somáticas
(35%) y la necesidad de simetría (37%). El dieciséis por ciento de los
encuestados manifestaba obsesiones múltiples. La “necesidad de simetría”
alude a mantener las cosas en un orden perfecto o hacer algo de manera muy
específica. ¿Cuándo era niño no se cuidaba de no pisar las ranuras de las
baldosas de la acera? Tal vez usted y sus amigos hayan hecho esto durante
algunos minutos antes de aburrirse y pasar a otra cosa. ¿Pero qué sucedería si
tuviese que dedicar la vida entera a evitar las ranuras? No le parecería tan
divertido. Las personas con impulsos obsesivos tal vez sientan que están a
punto de soltar una palabrota en la iglesia. Una joven paciente, atractiva y muy
moralista, tenía miedo de subirse a un autobús por temor a que si un hombre
se sentaba a su lado ella le metería la mano en la entrepierna. En realidad,
esto sería lo último que haría, pero el impulso era tan aterrador que hacía
cualquier intento por suprimirlo y evitaba montar en autobús o pasar por otras
situaciones en las que el impulso pudiera tener lugar.

Compulsiones
Leckman y otros (1997) analizaron los tipos de compulsiones de varios grupos
de pacientes y descubrieron que comprobar, ordenar y arreglar, junto con
lavarse y limpiarse, eran las principales categorías rituales de limpieza y lavado
o revisión. Para las personas que temen entrar en contacto con objeto o
situaciones que pudieran ser contaminantes, lavarse o limpiarse les restituye
un sentido de seguridad y control. Los rituales de comprobación sirven para
evitar un desastre o catástrofe imaginarios. La mayor parte son lógicos, como
revisar de continuo la cocina para ver si uno la apagó, pero hay varios casos
que pueden ser ilógicos. Por ejemplo, pensaba que si no comía de determinada
forma podrían poseerlo. Si no daba pasos cortos y miraba a sus espaldas,
algún desastre podría sucederle a su familia. Un acto mental, como contar,
puede ser también una compulsión. Como muchos pacientes tienen ambas
clases de rituales.

Ciertas clases de obsesiones se asocian estrechamente con tipos de rituales

específicos (Leckman et al 1997). Por ejemplo, la agresión y las obsesiones
sexuales suelen conducir a rituales de comprobación. Las obsesiones por la
simetría llevan a ordenar y arreglar o repetir rituales; las obsesiones por la
contaminación conducen, desde luego, a rituales de lavado. Además, un
pequeño grupo de pacientes acumulan cosas de manea compulsiva, pues teme
que si se deshacen de ellas, incluso un periódico de hace 10 años, luego
podrían necesitarlo con urgencia (Black et al 1998). La casa y el patio de un
paciente fueron declarados insalubres por la ciudad pues él había apilado un
enorme montón de basura que resultaba antiestético y peligroso. Entre su
cúmulo de cosas se hallaba una enorme cantidad de papel higiénico usado.

Causas
Muchos de nosotros tenemos a veces pensamientos intrusitos y hasta
horrendos y en ocasiones nos entregamos a alguna conducta ritual, sobre todo

104
cuando nos hallamos bajo tensión (Parkinson y Rachman 1981a; 1981b), pero
muy pocos de nosotros desarrollamos el trastorno obsesivo-compulsivo. Una
vez más, lo mismo que con el trastorno de pánico y el de estrés postraumático,
la persona tiene que desarrollar una ansiedad centrada en la posibilidad de
tener pensamientos intrusivos adicionales.
Los pensamientos repetitivos, intrusitos e inaceptables del TOC tal vez los
regule el circuito cerebral hipotético. Sin embargo, la tendencia a desarrollar la
ansiedad de tener pensamientos compulsivos adicionales puede contar con los
mismos precursores biológicos y psicológicos que la ansiedad en general.
¿Por qué quienes tienen el TOC centran su ansiedad en los pensamientos
intrusitos ocasionales más que en la posibilidad de un ataque de pánico o
alguna otra situación externa? Una hipótesis es que las experiencias
tempranas les enseñan que algunos pensamientos son peligrosos e
inaceptables, ya que las terribles cosas que piensan podrían suceder realmente
y ellos serían los responsables. La experiencia provocaría una vulnerabilidad
psicológica específica para desarrollar un TOC. Aprenden esto por el mismo
proceso de falta de información que convence a la persona con fobia a las
serpientes de que éstas son peligrosas y podrían encontrarse en cualquier
parte. Los pacientes con el TOC igualan pensamientos con las acciones o la
actividad específicas representadas por los pensamientos. Esto se conoce
como “fusión pensamiento-acción”. La fusión pensamiento-acción puede estar
causada por actitudes de excesiva responsabilidad y los sentimientos de culpa
resultantes, todo ello desarrollado durante la infancia, cuando incluso un mal
pensamiento se asocia con una intención de maldad (Salkovsky, Shafran,
Recaman y Freeston 1999).

6.2.- TRASTORNOS PSICOTICOS: ESQUIZOFRENIA

La historia de la evolución de la esquizofrenia, como ha transcurrido a lo largo

de los años, no tiene paralelo con ningún otro trastorno tratado. El hecho de
conocer algo al respecto le ayudará a entender que la naturaleza del trastorno
mismo tiene facetas múltiples y que el tratamiento es, en consecuencia,
complejo.
El ataque casi siempre es imperceptible; por lo común transcurren solo unos
meses antes de que se vuelva objeto de atención: y los parientes tan
complacientes con frecuencia se engañan con la esperanza de que solo sea
una disminución de la vivacidad excesiva que conduce a una reserva prudente
y a una seriedad de carácter. Preceden un grado de seriedad e inactividad
aparentes, junto con una disminución de la curiosidad ordinaria que concierne a
lo que está sucediendo delante de ellos; y, por lo tanto, rechazan objetos y
actividades que con anterioridad demostraron ser medios de placer e
instrucción. La sensibilidad parece estar particularmente embotada; no
conceden el mismo afecto a sus padres y a sus relaciones: se vuelven
insensibles a la amabilidad y poco cuidadosos ante al reprobación (Haslam
1809).
El médico francés Philippe Pinel escribía sobre personas a las que
describiríamos como esquizofrénicas (Pinel 1801, 1809). Unos cincuenta años
después, otro médico, Benedict Morel, se sirvió del término francés Démence

105
(demencia: pérdida de la mente) précoce (precoz: temprano, prematuro) ya que
la aparición del trastorno tiene lugar a menudo durante la adolescencia.

Hacia finales del siglo XIX, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1899) se basó
en los escrito de haslam, Pinel y Morel para darnos lo que aún es, en la
actualidad, la descripción y clasificación más perdurable de la esquizofrenia.
Hay dos logros de Kraepelin que resultan de especial importancia. En primer
término, combinó varios síntomas de demencia que se habían considerado por
lo común como reflejo de trastornos separados y distintos: la catatonia
(alternación de inmovilidad y agitación excitada), la hebefrenia (emocionalidad
“estúpida” e inmadura) y la paranoia (delirios de grandeza y de persecución).
Kraepelin consideraba que estas sintomatologías compartían características
subyacentes similares y las incluyó bajo el término latino dementia praecox.
Aun cuando la manifestación clínica podría diferir de una persona a otra,
kraepelin consideraba que la aparición temprana, en el núcleo de cada
trastorno, se convertía a final de cuentas en una “debilidad mental”.

En una segunda contribución importante, Kraepelin (1898) distinguió la

demencia precoz de la enfermedad maniaco-depresiva (ahora, trastorno
bipolar). En el caso de la gente con demencia precoz, eran características una
aparición a edad temprana y un mal pronóstico; en comparación, estos
patrones no eran intrínsecos de la depresión maniaca (Peters, 1991). Kraepelin
advirtió también los numerosos síntomas de la gente con demencia precoz:
alucionaciones, delirios, negativismo y comportamiento estereotipado.

Una segunda figura importante en la historia de la esquizofrenia fue un

contemporáneo de Kraepelin, Eugen Bleuler (1908), psiquiatra suizo que
introdujo el término esquizofrenia. La categoría era significativa por que
señalaba la separación de Bleuler de Kraepelin, ya que lo que el primero
consideraba que era la el problema medular era el pensamiento. La
“esquizofrenia”, que proviene de la combinación de las voces griegas para
escisión (esquizo) y mente (fren), reflejaba la opinión de Bleuler de que,
subyace a todas las conductas desacostumbradas que manifestaban quienes
padecían este trastorno, había una escisión asociativa en las funciones básicas
de la personalidad. Este concepto ponía el acento en la “ruptura de hilos
asociativos”, o destrucción de las fuerzas que conectan una función con la
siguiente. Además, Bleuler pensaba que la dificultad de mantener la
congruencia en el pensamiento, característica de todas las personas con este
trastorno, conducía a los muchos y diversos síntomas que presentaban.
Mientras que Kraepelin se concentraba en la aparición temprana y en el
deterioro que genera, Bleuler destacaba lo que creía que era el problema
subyacente universal. Por desgracia, el concepto de “mente escindida” inspiró
el uso común, aunque incorrecto, del término esquizofrenia con el sentido de
personalidad escindida o múltiple.

Descripción clínica
Quienes trabajan en el cuidado de la salud mental por lo general distinguen
entre síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Recientemente se ha
agregado una tercera categoría de síntomas: desorganizados (Andreasen,

106
Alliger, Miller y Flaun 1995). Aún no existe un acuerdo universal sobre qué
síntomas deberían incluirse en estas categorías. La sintomatología positiva en
general comprende las manifestaciones más activas de la conducta anormal, o
un exceso o distorsión del comportamiento normal; esto abarca los delirios y
las alucinaciones (American Psychiatric Association 2000a). Los síntomas
negativos implican deficiencias en la conducta normal en áreas como el habla y
la motivación. Los síntomas desorganizados incluyen habla divagante,
comportamiento errático y afecto inapropiado. Un diagnóstico de esquizofrenia
exige que dos o más síntomas positivos, negativos y/o desorganizados estén
presentes al menos durante un mes. Una gran cantidad de investigaciones se
han centrado en los diferentes síntomas de la esquizofrenia, cada uno de los
cuales se describe aquí con mayor detalle.

Sintomatología

Síntomas positivos

Delirios.- Una creencia que la mayor de los miembros de la sociedad

consideraría como una mala interpretación de la realidad se llama un trastorno
del contenido del pensamiento o delirio. Por su importancia en la esquizofrenia,
el delirio ha sido llamado “la característica básica de la locura” (Jaspers 1963).
Si usted cree, por ejemplo, que las ardillas son en realidad extraterrestres
enviados a la tierra en una misión de reconocimiento, se consideraría que
usted está delirando. Los medios de comunicación a menudo representan a
personas con esquizofrenia como si éstas creyeran que son famosas o
importantes (que son Napoleón o Jesucristo, por ejemplo).
Un delirio común de quienes padecen esquizofrenia es que los demás están
“intentando atraparlos”. Estas creencias, llamadas delirios de persecución,
pueden resultar de lo más perturbadoras.
Un delirio más frecuente es el síndrome de Capgras, que implica que la
persona cree que alguien que conoce ha sido reemplazado por un doble, o el
síndrome de Cotard por el cual una persona cree que una parte de su cuerpo
(por ejemplo el cerebro) ha cambiado a una forma imposible (Black y
Andreasen 1995).

Alucinaciones.- ¿Ha tenido alguna vez la sensación de que alguien lo llama por
su nombre para descubrir que no hay nadie presente? ¿Ha sentido que percibe
algo que se mueve a su lado aunque no haya nada ahí? Todos tenemos
momentos fugaces en los que creemos que vemos u oímos algo que no está
presente. Sin embargo, para muchos que padecen esquizofrenia, estas
percepciones son muy reales y tienen lugar de manea regular. La experiencia
de sucesos sensoriales sin ningún estímulo del medio circundante se llama
alucinación.

Las alucinaciones pueden implicar a cualquier sentido, aunque oír cosas que
no están presentes (alucinaciones auditivas) es la forma más común que
experimentan quienes sufren esquizofrenia. “David tenía alucionaciones de
esta naturaleza de forma frecuente, oía la voz de su tío”. “Guillermo, a menudo

107
no podía entender lo que el pariente le decía, en otras ocasiones la voz era
más clara. “me dijo que apagara la telelvisión. Dijo ‘Estaba endiabladamente
alta, bájala, bájala’. En otras ocasiones hablaba de ir a pescar: ‘Buen día para
pescar’. Vamos de pesca”.

En nuevos e interesantes estudios sobre las alucinaciones, los investigadores

se sirven de complejas técnicas de imagen cerebral para tratar de localizar
estos fenómenos en el cerebro. Por medio de la tomografía computarizada de
emisión de positrones (TCEP), aplicada para estudiar el flujo sanguíneo
cerebral de hombres con esquizofrenia que también tenían alucinaciones
auditivas, ciertos investigadores en Londres hicieron un descubrimiento
sorprendente (McGuire Shah y Murray 1993). Aplicaron la técnica de imagen
cerebral cuando los sujetos experimentaban alucinaciones y cuando no, y
descubrieron que la parte del cerebro más activa durante las alucionaciones
era el área de Broca. Esto es sorprendente porque se sabe que dicha área se
asocia con la producción verbal. En virtud de que las alucinaciones auditivas
por lo común comprenden entender el “habla” de los demás, se podría esperar
más actividad en el área de Wernicke, la cual abarca la comprensión del
lenguaje. Con todo, este estudio sustenta un hallazgo anterior, realizado por un
grupo distinto de investigadores que también descubrieron que el área de
Broca era más activa que la de Wernicke durante las alucinaciones (Cleghorn
et al 1992). Estas observaciones apoyan la teoría de que las personas que
están alucinando de hecho no escuchan la voz de otros, sino su propio
pensamiento o su propia voz y no pueden reconocer la diferencia. Pueden
tener déficits en el procesamiento del habla que generan estas distorsiones
(Hoffman, Rapoport 1999). Tecnología de imagen más avanzada está
permitiendo que los investigadores se formen una idea mejor de lo que sucede
dentro del cerebro durante las alucinaciones y habrá de ayudar a identificar la
función del cerebro en los síntomas observados entre las personas con
esquizofrenia.

Sintomas Negativos
En comparación con las presentaciones activas que caracterizan los síntomas
positivos de la esquizofrenia, los síntomas negativos por lo general indican la
ausencia o insuficiencia de comportamiento normal. Comprenden retraimiento
emocional y social, apatía y disgregación de pensamiento o habla (Carpenter
1992).

Apatía.- La apatía es la incapacidad de iniciar y persistir en las actividades.

Quienes presentan este síntoma manifiestan poco interés en llevar a cabo
incluso las funciones diarias más elementales, como las asociadas con la
higiene personal. Este síntoma también se conoce como abulia, combinación
del prefijo a-(negación) y volición (acto de voluntad, elección o decisión).

Alogía.- Derivada de la combinación del prefijo a – (negación) y logos

(palabras), alogia alude a la ausencia de habla. Una persona con alogia puede
responder a preguntas con respuestas muy breves que poseen poco contenido,
y quizá parecer poco interesada en la conversación. Por ejemplo, a la
interrogante “¿Tiene hijos?”, la mayoría de los padres podría responder “Sí

108
tengo dos preciosos hijos, un niño y una niña. El varón tiene seis y la niña
doce”. En el intercambio siguiente alguien con alogia responde a la pregunta
como sigue:

Entrevistador: ¿Tiene hijos?

Paciente: Sí
Entrevistador: ¿Cuántos hijos tiene?
Paciente: Dos
Entrevistador: ¿Cuántos años tienen?
Paciente: Seis y doce

Se considera que tal deficiencia en la comunicación refleja un trastorno de

pensamiento negativo más que de habilidades de comunicación inapropiadas.
En las investigaciones recientes, por ejemplo, se sugiere que quienes
manifiestan alogia quizá tengan problemas para encontrar las palabras
adecuadas y así formular sus ideas (Alpert, Clark y Pouget 1994). En
ocasiones, la alogia adquiere la forma de comentarios a destiempo o
respuestas lentas a las preguntas. Hablar con individuos que manifiestan este
síntoma puede resultar en extremo frustrante y tal vez lo hagan sentir como si
estuviera “arrancándoles las palabras” para hacer que respondan.

Anhedonia
Existe un síntoma relacionado que se llama anhedonia (derivado de la palabra
hedonista, que significa perteneciente al placer). La anhedonia es la aparente
falta de placer experimentada por algunas personas que padecen
esquizofrenia. La anhedonia, como algunos de los trastornos del estado de
ánimo, señala una indiferencia por actividades que por lo común se
considerarían placenteras, entre las que se cuentan comer, interactuar
socialmente y tener relacione sexuales.

Afectividad plana
Imagínese que las personas llevaran máscaras todo el tiempo: podría
comunicarse usted con ellas pero le resultaría imposible ver sus reacciones
emocionales. Cerca de dos terceras partes de las personas que padecen
esquizofrenia manifiestan lo que se denomina afecto plano (Organización
Mundial de la salud, 1973). Son similares a la gente que lleva máscara pues no
hacen que afloren emociones cuando uno esperaría por lo general que las
manifestaran. Tal vez lo mire con expresión ausente, hablen de manera
monótoma y apagada, y parezca que no los afectan las cosas que suceden en
torno a ellos. No obstante, aun cuando no reaccionen de forma manifiesta a las
situaciones emocionales, quizá de hecho sí respondan por dentro.

La expresión del afecto –o la falta de tal manifestación- quizá sea un síntoma

importante del desarrollo de la esquizofrenia. En un creativo estudio de
investigación, Elaine Walter y sus colaboradores examinaron las expresiones
faciales de niños que manifestaron más tarde la esquizofrenia y las compararon
con las expresiones de hermanos y hermanas que no presentaron el trastorno
(Walter, Grimes, Davis 1993): para ello identificaron a adultos que mostraban

109
otros signos de esquizofrenia y estudiaron películas caseras tomadas cuando
eran niños. Los investigadores lograron demostrar que los niños que llegaban a
desarrollar posteriormente esquizofrenia manifestaban de manera
característica un afecto menos positivo y más negativo que sus hermanos. Esto
sugiere que la emoción expresada tal vez sea una forma potencial de identificar
la esquizofrenia en los pequeños.

Síntomas desorganizados

Habla desorganizada.- Una conversación con alguien que padece de

esquizofrenia puede resultar particularmente frustrante. Si usted quiere
entender lo que está molestando o preocupando a esa persona, resulta
especialmente difícil obtener tal información. Para empezar, quienes sufren la
enfermedad a menudo carecen de insight (o conciencia de que se tienee un
problema). Además, experimentan lo que Bleuler llamó “escisión emocional” y
lo que Paul Meehl califica de “decaimiento cognitivo” (Bleuler 1908; Meehl
1962). Estas frases ayudan a describir los problemas de habla de quienes
tienen esquizofrenia: en unas ocasiones saltan de un tema a otro, y en otras
hablan de manea ilógica.

Médico ¿Por qué estás aquí en el hospital?

Paciente: No quiero estar aquí. Tengo otras cosas que hacer. Es el momento
apropiado, y ya se sabe que cuando las oportunidades se presentan…
Medico: Me dijeron que tu tío Guillermo murió hace algunos años y lo siento
¿Cómo te sientes respecto a eso en estos días?
Paciente: Sí, murió. Estaba enfermo y ahora está muerto. Le gustaba ir a
pescar conmigo al río. Iba a hacer de mí un cazador. Tengo armas. Puedo
dispararte y estarías muerto en un segundo.

Afecto Inapropiado y Conducta Desorganizada.- En ocasiones quienes sufren

de esquizofrenia manifiestan un afecto inapropiado, se ríen o lloran en
momentos inadecuados. A veces presentan conductas extrañas, como
acumular objetos, o se comportan de forma rara en público. Se entregan a
muchos otros comportamientos “activos” que, por lo común, se perciben como
inusuales. La catatonia, por ejemplo, es uno de los síntomas más curiosos en
algunos individuos que padecen esquizofrenia; es una difunción motriz que va
de la agitación desenfrenada a la inmovilidad. En la parte más activa, la
catatonia puede implicar un balanceo corporal excesivo o movimientos
estereotipados de brazos y manos. En el otro extremo, estas personas adoptan
posturas poco comunes, como si estuvieran temerosos de que fuese a suceder
algo terrible si se movieran (inmovilidad catatónica). Esta manifestación puede
comprender, asimismo una flexibilidad cérea o la tendencia a mantener el
cuerpo y las extremidades en la posición en la que alguien los coloca.

110
OTROS SÍNTOMAS

Extrañamiento – Despersonalización
• Se sienten distintos de cómo se sentía o veía.
• Niega y proyecta como cambios inexplicables ocurridos en su medio.
• Dificultad para diferenciar objetos y personas.
• Creen que todo lo que está sucediendo a su alrededor ocurre en
realidad.
• Las personas con perturbaciones severas pueden realizar actividades
normales.

Alteraciones en el control emocional

• Explosión de enojo
• Creencias delirantes
• Pierde el control de los esfínteres
• Hablan de algo terrible que le está sucediendo o que idearon
• Reacciones de autocastigo.

Lenguaje y pensamiento
• Disgregación del pensamiento
• Han aprendido a pensar cuando así lo necesitan.
• Sufren regresiones, pierden la habilidad, causa confusiones enla
conversación, hay vaguedad;
• Dispersión verbal
• Mutismo.
• La fluidez verbal se interrumpe, aparecen los neologismos.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Como ya apuntamos, la búsqueda d subtipos de esquizofrenia comenzó antes

de que Kraepelin describiera su concepto del trastorno y se mantuvieron tres
divisiones: la catatónica (alternación de inmovilidad y agitación excitada), la
hebefrénica (desorganización; incongruencia emocional o inmadura) y la
paranoide (delirios de grandeza o de persecución). Las investigaciones
sustentan la división de la esquizofrenia en estas categorías, porque las
diferencias entre ellas son identificables (Andreasen y Flaum 1990). Por
ejemplo, el pronóstico para los individuos con el subtipo de esquizofrenia
hebefrénica es más pesimista que para quienes tienen los otros subtipos. Los
que poseen el subtipo de esquizofrenia catatónica tienen un curso y una
respuesta al tratamiento distintos.

Esquizofrenia Paranoide.- La gente con el tipo de esquizofrenia paranoide

sobresale por sus delirios o alucinaciones; al mismo tiempo sus destrezas
cognitivas y afecto se mantienen más o menos intactos. En general no
presentan habla desorganizada o afecto plano, y por lo común su pronóstico es
mejor que quienes tienen otras formas de esquizofrenia. Los delirios y las
alucinaciones usualmente poseen un tema, como la grandeza o la persecución.
Los criterios de inclusión del DSM-IV-TR para este subtipo especifican que
debe haber preocupación por uno o más delirios o alucinaciones auditivas

111
frecuentes, aunque sin una manifestación marcada de habla desorganizada,
conducta desorganizada o catatónica o afecto plano o inapropiado (American
Psychiatric Association 2000a).

Esquizofrenia Desorganizada.- En comparación con el tipo de esquizofrenia

paranoide, la gente con el tipo d esquizofrenia desorganizada manifiesta
problemas marcados en el habla y el comportamiento; también presenta afecto
plano o inapropiado, como reírse de manea “estúpida” en momentos
inadecuados (American Psychiatric Association 1994). Si se presentan los
delirios o las alucinaciones, no suelen organizarse en torno a un tema central,
como en la modalidad paranoide, sino que son más fragmentarios (este subtipo
antes se llamaba heberénico). Los individuos a los que se da este diagnóstico
tienen a manifestar en forma más temprana signos de dificultades y sus
problemas a menudo son crónicos y carentes de las remisiones que
caracterizan a otras formas del trastorno (Mc Glashan y Fenton 1991).

Esquizofrenia catatónica.- Además de las respuestas motrices inusuales de

permanecer en posiciones fijas (flexibilidad cérea), entregarse a una actividad
por exceso o mostrar oposicionismo manteniendo una postura rígida, los
individuos con el tipo de esquizofrenia catatónica en ocasiones manifiestan
amaneramientos extraños con el cuerpo y el rostro, incluido el hacer muecas
(American Psychiatric Association 2000). A menudo repiten o imitan las
palabras (ecolalia) o los movimientos de los demás (ecopraxia). Este conjunto
de conductas es más o menos frecuente y hay cierta controversia sobre si
deberían de permanecer o no clasificados como un subtipo separado de la
esquizofrenia. Su infrecuencia puede deberse en parte, al éxito que ha tenido
para este tipo del trastorno los medicamentos neurolépticos.

Esquizofrenia indiferenciada.- A quienes no encaja de manera perfecta en

estos subtipos se los clasifica con el diagnóstico de esquizofrenia
indiferenciada; esto comprende a personas que tienen los síntomas principales
de la esquizofrenia, pero que no satisfacen los criterios de los subtipos de
esquizofrenia paranoide, desorganizada o catatónica.

Esquizofrenia residual.- A las personas que han tenido al menos un episodio

de esquizofrenia y que ya no manifiestan los síntomas principales se le
diagnostica el tipo de esquizofrenia residual. Aun cuando pueden no sufrir
delirios o alucinaciones extrañas, quizá presenten síntomas residuales o
“remanentes” como creencias negativas, o bien aún tienen ideas raras que no
son del todo delirantes. Los síntomas residuales pueden abarcar retraimiento
social, pensamientos extraños, inactividad y afecto plano. Se ha incluido un tipo
residual para describir la condición de los individuos que tienen dificultades
menos graves asociadas con un episodio de esquizofrenia.

Las investigaciones sugieren que el tipo de esquizofrenia paranoide tal vez

tenga un vínculo familiar más fuerte que los otros y que estas personas quizá
funcionen mejor antes y después de los episodios de esquizofrenia que los
individuos a los que se les diagnostican otras modalidades del trastorno (Mc
Glashan y Fenton 1991). Los trabajos futuros determinarán si dividir la

112
esquizofrenia en cinco subtipos ayuda a entender y tratar a la gente. Otros
trastornos que también se caracterizan por comportamiento psicóticos, como
las alucinaciones y los delirios, no se manifiestan de la misma manera que la
esquizofrenia.

Trastorno Esquizofreniforme.- Algunas personas experimentan los síntomas de

la esquizofrenia durante unos cuantos meses solamente y en general,
reanudan su vida normal. Los síntomas en ocasiones desaparecen como
resultado de la eficacia del tratamiento, pero a menudo por razones
desconocidas y se clasifican bajo la categoría de trastorno esquizofreniforme.
En virtud de que hay relativamente pocos estudios sobre este trastorno, los
datos sobre él son escasos. No obstante, al parecer la prevalencia de vida es
de alrededor del 0.2%. Los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el trastorno
esquizofreniforme comprende la aparición de síntomas psicóticos dentro de
cuatro semanas a partir del primer cambio observable en la conducta normal,
confusión en el punto máximo del episodio psicótico, buen funcionamiento
premórbido social y ocupacional y ausencia de afecto embotado o plano
(American Psychiatric Association, 2000).

Trastorno esquizoafectivo.- Históricamente, se agrupaba a quienes tenían

síntomas de esquizofrenia y también manifestaban las características de los
trastornos del estado de ánimo (por ejemplo depresión o el trastorno afectivo
bipolar) en la categoría de la esquizofrenia (Siris, 1993). En la actualidad esta
configuración de problemas se diagnostica como trastorno esquizoafectivo. El
pronóstico es similar al de quienes tienen esquizofrenia, es decir, que los
individuos no suelen mejorar de manera espontánea y tienen probabilidades de
continuar experimentando dificultades importantes durante muchos años. Los
criterios del DSM-IV-TR para el trastorno esquizoafectivo exigen que, además,
de la presencia de un trastorno del estado de ánimo, haya habido delirios o
alucinaciones durante por lo menos dos semanas en ausencia de síntomas del
estado de ánimo importantes (American Psychiatric Association, 2000).

Trastorno delirante.- Los delirios son creencias que por lo general no sostienen
otros miembros de una sociedad. El rasgo más importantes del trastorno
delirante es una creencia persistente que resulta contraria a la realidad y la cual
se presenta en ausencia de otras características de la esquizofrenia. Por
ejemplo, una mujer que opina sin ninguna prueba que los compañeros de
trabajo la atormentan, pues piensa que ponen veneno en su alimento y rocían
su departamento con gases nocivos, tiene un trastorno delirante. Este trastorno
se caracteriza por un delirio persistente que no es resultado de un factor
orgánico como daños cerebrales o cualquier psicosis grave. Los individuos no
suelen tener afecto plano, anhedonia u otros síntomas negativos de la
esquizofrenia pero, lo que es más importante, pueden estar socialmente
aislados, pues desconfian de los demás. Los delirios a menudo vienen de
tiempo atrás y en ocasiones persisten durante varios años (Breier 1993).

En el DSM-IV se reconocen los siguientes subtipos de delirio: de erotomanía,

de grandeza, de celos, de persecución y somático. El delirio de erotomanía es
la creencia irracional del sujeto de ser amado por otra persona, por lo común

113
de condición social elevada. Al parecer algunos de los individuos que acechan
a las celebridades tienen el trastorno delirante de erotomanía. El tipo de delirio
de grandeza implica creer de manera exagerada en la propia valía, el poder, el
conocimiento, la identidad o la relación especial con una deidad o persona
famosa. Un individuo con la modalidad delirante de celos cree que su pareja
sexual le es infiel. El tipo de delirio de persecución comprende la creencia de
que uno (o alguien cercano) es tratado de algún modo de forma malévola. Por
último, con la modalidad de delirio somático la persona se siente afligida por un
defecto físico o una afección médica general. Estos delirios difieren de los tipos
más extraños que se halan a menudo en la gente con esquizofrenia, pues en el
trastorno delirante los sucesos imaginados podrían estar sucediendo pero en
realidad no tienen lugar (creer erradamente, digamos, que a uno lo están
siguiendo); en la esquizofrenia, por otra parte, los sucesos imaginados no son
posibles (por ejemplo, creer que sus ondas cerebrales transmiten sus
pensamientos a otras personas alrededor del mundo.

Trastorno psicótico breve.- El cual se caracteriza por la presencia de uno o más

síntomas positivos por la presencia de uno o más síntomas positivos, como
delirios, alucinaciones o habla o conducta desorganizada de hasta un mes de
duración. Los individuos como Arturo recuperan su anterior capacidad de
funcionamiento en las actividades cotidianas. Por lo demás, el trastorno
psicótico breve a menudo es desencadenado por situaciones sumamente
estresantes.

Trastorno psicótico compartido (Folie Á Deux).- Es relativamente poço lo que

se sabe acerca del trastorno psicótico compartido, condición en la que el
individuo desarrolla delirios sencillamente como resultado de una estrecha
relación con una persona que delira. El contenido y la índole del delirio se
originan en una persona cercana y puede pasar de ser algo más o menos
extraño, como creer que los enemigos están enviando rayos gamma
perjudiciales a su casa, a algo bastante ordinario, como creer que está usted a
punto de recibir un ascenso importante a pesar de que existen evidencias en
sentido contrariio.

INFLUENCIAS GENÉTICAS
Podríamos argüir que ninguna otra área de la psicología anormal ilustra de
forma tan clara la enorme complejidad y el enigmático misterio de los influjos
genéticos en le comportamiento como el fenómeno de la esquizofrenia. A pesar
de la posibilidad de que ésta sea varios trastornos distintos, podemos hacer
una generalización sin temor a equivocarnos: los genes son responsables de
que algunos individuos sean vulnerables a la esquizofrenia (Basset y otros
2001). Así pues, para demostrarlo consideraremos un amplio espectro de
resultados de las investigaciones de estudios de familias, de gemelos, de
adopción, de hijos de gemelos y de enlace genético y asociación (Faraone,
Tsuang 1999). Concluiremos con un análisis de las convincentes razones que
evidencias que ningún gen único es responsable de la esquizofrenia y que, en
cambio, se trata de múltiples genes que se combinan para generar la
vulnerabilidad.

114
Estudios de familias.- En 1938 Franz Kallman publicó un importante estudio
sobre familias de personas que padecían esquizofrenia (Kallman, 1938). El
autor examinó a miembros de familias de cerca de 1000 personas a las que se
les había diagnosticado el trastorno en un hospital psiquiátrico de Berlín.
Algunas de estas observaciones siguen orientando las investigaciones sobre
este trastorno. Kallman demostró que la gravedad de la afección de los padres
influyó en la probabilidad de que los hijos sufrieran de esquizofrenia: cuanto
más severa era la esquizofrenia de los padres, más probabilidades tenían los
hijos de desarrollarla. Existe otra observación que resulta importante: en las
familias se observaron todas las formas de esquizofrenia (por ejemplo
catatónica, paranoide). Dicho de otra forma, al parecer no se hereda una
predisposición, digamos, a la esquizofrenia paranoide, sino más bien una
predisposición general al trastorno que no necesariamente se manifiesta de
igual manera que la del progenitor.

En un estudio más reciente, realizado en Irlanda occidental, se utilizaron

metodologías de investigación más sofisticadas para estudiar el riesgo de los
parientes de personas con esquizofrenia (Kendler 1993). En congruencia con el
estudio de Kallmann, se descubrió que era mas probable que las familias en las
que un miembro tenía esquizofrenia contaran con otros miembros afectados
por el mismo trastorno o por otros trastornos psicóticos relacionados (como el
trastorno esquizoafectivo y el de personalidad esquizotípica). Esto significa que
las familias que cuentan con un miembro con esquizofrenia no se hallan en
riesgo de tener esquizofrenia solamente, ni tampoco cualquier trastorno
psicológico, sino que más bien parece haber cierto riesgo familiar a un espectro
de trastornos psicóticos relacionados con la esquizofrenia.

INFLUENCIAS NEUROBIOLÓGICAS
El padre de alguien que sufría de esquizofrenia escribió lo que sigue: Muchos
de los que tenemos un hijo u otro pariente con esquizofrenia hemos observado
una modificación tan grande en la conducta de la persona con la aparición de la
psicosis, que sabemos por intuición que la causa ha de ser algo básico, como
una alteración del funcionamiento cerebral (D.L. Johnson 1989).

La opinión de que la esquizofrenia comprende un mal funcionamiento cerebral

se remonta hasta los escritos de Emil Kraepelin (1856-1926). Por lo tanto, no
resulta sorprendente que una buena cantidad de las investigaciones se haya
centrado en el cerebro. Sin embargo, antes de que analicemos parte de estos
trabajos, advierta que el estudio de las anormalidades cerebrales para obtener
claves de la causa de la esquizofrenia significa enfrentarse a todos los
problemas clásicos de realización de investigaciones correlacionales. Por
ejemplo, si una persona padece esquizofrenia y un exceso de un determinado
neurotransmisor a) ¿tal exceso es causa de la esquizofrenia? B) ¿crea la
esquizofrenia ese exceso del neurotransmisor? o c) ¿Es un tercer factor lo que
genera tanto la esquizofrenia como el desequilibrio químico?

115
Dopamina.- En una de las teorías sobre las causas de la esquizofrenia que
más se ha sostenido, aunque controvertida, se plantea la participación del
neurotransmisor dopamina (Carlsson 1995, Maas 1997). No obstante, antes de
que consideremos las investigaciones necesitamos revisar de manera breve la
forma en que operan los neurotransmisores en el cerebro y cómo se ven
afectados por los medicamentos neurolépticos.
Los neurotransmisores son liberados de los vasos de almacenamiento
(vesículas sinápticas) en el extremo del axón, atraviesan la hendidura y son
recogidos por los receptores en la dendrita del siguiente axón. De esta manera
se transmiten los “mensajes” químicos de una neurona a otra a lo largo del
cerebro.
Los mensajes químicos pueden aumentar por medicación de los agentes
agonistas o disminuir merced a agentes antagonistas. (Tal vez reconozca usted
la palabra “antagonista” con el sentido de hostil o poco amigable; en cierta
forma éste es el efecto de los agentes antagonistas en el servicio de
mensajería química). Los efectos antagonistas hacen que disminuya o detienen
la transmisión de los mensajes, pues evitan la liberación del neurotransmisor,
bloqueando la absorción al nivel de la dendrita o generando fugas que reducen
la cantidad del neurotransmisor que es liberado en última instancia. Por otra
parte, los efectos agonistas ayudan en la transferencia de mensajes químicos
y, en neurotransmisor ya que incrementan la producción o liberación del mismo
y afectan a más receptores en las dendritas.

Estructura cerebral.- Las pruebas de daño neurológico en personas que

padecen esquizofrenia provienen de una gran cantidad de observaciones
(Andreasen 1997). Un niño cuyo padre tiene el trastorno y que, por ende, se
halla en riesgo, tiende a manifestar problemas neurológicos sutiles pero
observables, como reflejos y atención anormales (Firt 1977). Estas dificultades
son persistentes: los adultos que sufren esquizofrenia presentan deficiencias
en su capacidad para desempeñar ciertas tareas y para atender durante
ejercicios de tiempo de reacción. Tales hallazgos sugieren que el daño o la
disfunción cerebrales pueden ocasionar o acompañar a la esquizofrenia,
aunque probablemente ningún sitio sea responsable de toda la amplia gama de
síntomas.

Una de las observaciones más fiables acerca de la gente que padece

esquizofrenia se refiere al tamaño de los ventrículos. Ya desde 1927 se sabía
que estas cavidades llenas de líquido mostraban una dilatación en algunos,
aunque no en todos, los cerebros de personas con el trastorno que eran
examinados (Jacobi Winkler 1927). Desde entonces se han desarrollado
técnicas más complejas para observar el cerebro, y en los casi cincuenta
estudios que se han realizado sobre el tamaño de los ventrículos, la gran
mayoría de quienes padecen esquizofrenia muestran ventrículos laterales
anormalmente grandes. El tamaño de los ventrículos por sí mismo tal vez no
sea el problema, sino que la dilatación (agrandamiento) de los ventrículos
indica que partes adyacentes del cerebro no se han desarrollado del todo o se
han atrofiado, lo que permite que los ventrículos se vuelvan de mayor tamaño.

116
No en todos los que padecen esquizofrenia se aprecia la dilatación ventricular.
Sobre este descubrimiento parece haber varios factores asociados. Por
ejemplo, los ventrículos dilatados se observan más a menudo en los varones
que en las mujeres (Goldstein y Lewine 2000). Además, los ventrículos parecen
dilatarse en proporción a la edad y la duración de la esquizofrenia.

Hay diversas investigaciones sobre anomalías estructurales con estudios cerca

de los neurotranmisores. Observaron que el área prefrontal que parece menos
activa en muchas personas con esquizofrenia es también un sitio de una ruta
importante de dopamina. Especularon que la inactividad en esta área activa
puntos en la ruta de la dopamina que están muy profundos en el cerebro (el
área mesolímbica). Sugirieron que la inactividad relativa genera los síntomas
negativos de la esquizofrenia y que la actividad excesiva más profunda en el
cerebro explica los síntomas positivos. Los cambios de actividad en distintos
sitios a lo largo de muchos años ayudarían a explicar por qué alguien tiene
síntomas negativos y positivos en diferentes momentos. Esta posibilidad sigue
siendo teórica, pero puede probarse y tal vez nos ayude a reunir de manera
significativa observaciones en apariencia dispares sobre la neurobiología de
quienes padecen el trastorno.
Al parecer son varios los sitios cerebrales que se asocian con la disfunción
cognitiva observada entre quienes sufren esquizofrenia, en particular la corteza
prefrontal, otras diversas áreas relacionadas con las regiones corticales y los
circuitos subcorticales incluidos el tálamo y el estrato. Es importante recordar
que esta disfunción parece darse antes de la aparición de la esquizofrenia.
Dicho de otro modo, una lesión cerebral puede desarrollarse de forma
progresiva y comenzar antes de que sean patentes los síntomas del trastorno,
quizá de forma prenatal.
Infecciones virales.- Una hipótesis interesante es que la esquizofrenia es un
fenómeno reciente que apareció en los últimos 200 años y que, como el SIDA,
tal vez se asocie con un virus de nueva introducción. En otras palabras, un
“esquizovirus” podría haber ocasionado algunos casos de este trastorno
debilitador. De hecho, hay pruebas de que una enfermedad parecida a un virus
puede dar cuenta de algunos casos. La elevada prevalencia de la esquizofrenia
entre los hombres que viven en áreas urbanas implica que tienen más
probabilidades de haberse expuesto a agentes infecciosos que sus
contrapartes de áreas menos pobladas.
Hay varios estudios que demuestran que la esquizofrenia tal vez esté asociada
con la exposición prenatal a la gripe. Por ejemplo. Sarnoff Mednick y sus
colaboradores siguieron a un gran número de personas tras un episodio grave
de gripe tipo A2 en Helsinki, Finlandia y descubrieron que aquellos cuyas
madres se habían expuesto a al gripe durante el segundo trimestre del
embarazo tenían más probabilidades de tener esquizofrenia que los otros.

INFLUENCIAS PSICOLÓGICAS Y SOCIALES

El hecho de que un gemelo idéntico pueda desarrollar la esquizofrenia y el otro
no, sugiere que el trastorno se asocia con algo más que los genes. Sabemos
que un traumatismo cerebral temprano, tal vez como consecuencia de un
ataque parecido a un virus, durante el segundo trimestre o complicaciones
obstétricas pueden generar un estrés físico que coadyuve a la esquizofrenia.

117
Todas estas observaciones demuestran que el trastorno no se ajusta
perfectamente a unos cuantos paquetes causales. Por ejemplo, no todos los
que padecen el trastorno poseen ventrículos dilatados, tampoco tienen una
hipofrontalidad o una actividad excesiva en los sistemas de dopamina. El
cuadro causal quizá se complique aún más por factores psicológicos y sociales.
Consideraremos a continuación las investigaciones sobre factores
psicosociales. ¿Pueden los estresares emocionales o los patrones de
interacción familiar iniciar los síntomas de la esquizofrenia? De ser este el caso
¿De qué manera podrían hacer tales factores que la gente recayera después
de un periodo de mejoría?-
Los investigadores han estudiado los efectos de una gran variedad de
estresares en la esquizofrenia. Por ejemplo. BP. Doherenwed y Egri (1981)
observaron que personas por lo demás saludables que participan en combate
durante una guerra a menudo manifiestan síntomas temporales que se parecen
a los de la esquizofrenia.

118
LECTURA Nº 2

HISTERIA COLECTIVA MODERNA

Un viernes por la tarde sonó la alarma por el sistema de información pública de

un hospital; se pedía a todos los médicos que acudieran a la sala de
emergencias de inmediato. De una escuela local llegaron a una flotilla de
ambulancias 17 estudiantes y 4 maestros que presentaban mareos, dolores de
cabeza, náuseas y dolores estomacales. Algunos vomitaban, la mayoría estaba
hiperventilando.
Todos los estudiantes y maestros habían estado en cuatro salones, dos a cada
lado del pasillo. El incidente comenzó cuando una chica de 14 años dio cuenta
de un olor extraño que parecía provenir de una de las rejillas de ventilación.
Cayó al suelo, llorando y quejándose de dolor en el estómago y ardor en los
ojos. Pronto, muchos de los estudiantes y la mayoría de los maestros en los 4
salones adyacentes, que podían ver y oír lo que pasaba, experimentaron
síntomas similares. De las 86 personas susceptibles (82 estudiantes y 4
maestros en los cuatro salones), 21 pacientes (17 estudiantes y 4 maestros)
experimentaron síntomas lo bastante graves como para requerir atención en el
hospital. La inspección del edificio de la escuela por parte de las autoridades de
salud pública no reveló causa aparente alguna de las reacciones, y los
exámenes físicos, realizados por equipos de médicos, no descubrieron
anormalidades físicas. A todos los pacientes los enviaron a casa y éstos se
recuperaron rápidamente.

Rockney y Lemke (1992). El Comportamiento Anormal, Histeria Colectiva

Moderna. Barcelona Ed. Salvat, Pp. 195

LECTURA

TEORÍAS PSICOLÓGICAS SOBRE LAS ALUCINACIONES

Teorías dinámicas
Bajo esta denominación se podrían englobar aquellas posturas que consideran
a la alucinación como la representación de deseos inconscientes, luchas y
esperanzas del individuo. En el caso de que su contenido sea desagradable,
proporciona igualmente un dolor deseado inconscientemente. Las

119
alucinaciones, tanto en su contenido latente como manifiesto, ofrecen al clínico
una importante oportunidad para entender los deseos y conflictos del paciente
y pueden ser trabajadas como lo son los sueños, puesto que, al igual que ellos,
revelan el universo inconsciente del paciente.
De hecho, algunos psicopatólogos que han seguido los planteamientos de
Freíd han recalcado las semejanzas entre los sueños y las alucinaciones,
planteando que ambos tipos de experiencia mental serían la expresión
inconsciente de deseos inaceptables para la mente consciente. Lo cierto es
que, desde un enfoque puramente clínico-aplicado, los contenidos o temas
sobre los que versan las alucinaciones resultan muchas veces aversivos,
molestos e incluso francamente hostiles y dañinos para el paciente, lo que
sugiere que entre las posibles causas de aparición de experiencias
alucinatorias se encuentran probablemente también elementos motivacionales
complejos, poco explorados hasta la fecha de un modo sistemático y que
valdría la pena investigar en profundidad incluso desde una perspectiva de
análisis funcional.

Martin J.L (1999) “Dimensiones Psicométricas”. Madrid Grupo 16. pp. 85

DEFICIT DE MEMORIA EN OTRO CUADROS CLÍNICO

DEPRESIÓN
La evaluación de la memoria de los deprimidos ha puesto de manifiesto que
estos pacientes tienen una ejecución por debajo de lo normal, especialmente
en aquellas tareas que se enmarcan en al paradigma de recuerdo libre. La
explicación más simple para este fenómeno es apelar al enlentecimiento
psicomotor que caracteriza a la depresión; las operaciones cognitivas no serían
ajenas a esta demora en el tiempo de reacción y, por tanto, también se verían
implicadas.
Hay diversos estudios que sugieren que ese mal funcionamiento en la memoria
se relaciona más bien con el estado que con el rasgo de depresión y de hecho,
cuando el paciente se recupera del episodio, su nivel de memoria mejora
igualmente. Ahora bien, la identificación precisa de cuál es la base cognitiva
que explique tales déficit aún está bajo controversia, puesto que se ha
comprobado que existe un claro desfase entre las quejas de los deprimidos
acerca de su mala memoria y su ejecución real; es decir, que no es la memoria
en sí misma la que está dañada, sino que los pacientes, por algún motivo,
simplemente no informan de todo el material que tienen disponible.
Para dar cuenta de este hecho se han argumentado distintas explicaciones,
entre las cuales destaca la hipótesis de que los pacientes deprimidos tienen un
criterio muy estricto acerca de la validez de sus respuestas, es decir, que
tienen un umbral muy elevado de confianza. Según esta afirmación, los
deprimidos prefieren no contestar a menos que estén absolutamente seguros
de que los ítems evocados estaban realmente presentes en el material que
previamente habían aprendido, mientras que los no deprimidos emiten sus
respuestas con menos certeza (una hipótesis muy cercana a la del realismo
depresivo). Pese a lo interesante de este planteamiento, Watts, Morris y
MacLeod (1987) no encontraron una desproporción significativa entre aciertos y
falsas alarmas en la muestra deprimida, y por tanto, aunque exista cierta

120
tendencia entre los deprimidos a adoptar un criterio más elevado de confianza
para emitir su respuesta, este fenómeno por sí solo no explica su pobre
ejecución en las tareas de memoria.

Davison G.G.(1998) “Psicología de la conducta Anormal” México (122-123)

AUTOEVALUACIÓN

1. Respeto a la ansiedad
a) Es un estado negativo
b) La ansiedad resulta fácil de conocer.
c) Manifestación de inquietud.

121
 d) Ansiedad es accesible en estudiar

2. Cuáles son las causas de la ansiedad

a) Heredataria – predisponerte – social
b) Realidad – fisiológica – Psicológica
c) Personal - biológica – social
d) Biológica – psicológica – social

3. En relación a las contribuciones biológicas

a) Las personas que se hallan bajo tensión propicie el pánico.
b) La ansiedad se asocia a circuitos cerebrales
c) Tener el color de cabello
d) Tiene el sistema endocrino saturado.

4. En las contribuciones sociales

a) Las actividades como: Divorcio sobresalen en la escuela con lleva
tensiones.
b) Los sucesos estresantes alivia a problemas familiares
c) El estrés es de naturaleza sólo fisiológica

5. El trastorno de ansiedad generalizada describe

a) Ansiedad continua, unos meses y preocupaciones.
b) Expectativa aprensiva y rasgos de desgracia
c) Preocupaciones de tiempo y ansiedad generalizada
d) Sucesos de la vida diaria, en 6 meses y ataques de pánico.

6. Causas del trastorno de ansiedad generalizada

a) Predisponerte – flujo sanguíneo acelerado
b) Determinante – Respiración acelerada
c) Carga hereditaria – Tendencia ansiosa
d) Hereditaria – ansiedad flotante.

7. Descripción clínica de las fobias específicas

a) Temor irracional – situaciones comunes
b) Miedo inesperado – eventos simples
c) Temores irrelevantes – fobias simples
d) Miedos graves – trastorno psicológico

8. Descripción clínica de la fobia social

a) Timidez próxima – personas aisladas
b) Rechazo temporal – Sentimiento de vergüenza
c) Ansiedad de ejecución – personas gregarias
d) Retraimiento personal – contacto aislado.

9. El trastorno obsesivo compulsivo se admite:

a) Ansiedad – situación externa - ataques cardiacos
b) Hospitalización – acumulación ansiedad – pánico recurrente

122
 c) Fracasos continuos – depresión mayor – pánico
d) Hospitalización – depresión mayor – aislamiento.

10. Características de las obsesiones

a) Preocupación sexual – persistencia – temerario
b) Obsesiones múltiples – perfección – indiferencia
c) Agresión – temor – impulsividad
d) Preocupaciones somáticas – escenas alternativas – evitación

Respuestas de control

I c,2 d, 3 b, 4 a, 5 d, 6 c, 7 a, 8 c, 9 b, 10 d

123
 AUTOEVALUACIÓN
1. Características de la esquizofrenia
a) Insensibles – psicológico – negativismo
b) Demencia – Estereotipo – celotípico
c) Naturaleza compleja - delirios – alucinaciones
d) Mente dividida – insensible – afectuoso

2. Introdujo el término esquizofrenia

a) Bleuler (1908)
b) Kraepelin (1898)
c) Pinel (1899)
d) Morel (1897)

3. Se considera en la Descripción clínica:

a) Sólo los síntomas positivos
b) Se consideran los síntomas negativos
c) Síntomas positivos y negativos
d) Síntomas positivos, negativos y desorganizados

4. Las alucinaciones se localiza:

a) Area frontal (motora)
b) Area broca (verbal)
c) Area encrucijada (visual)
d) Area wernike (memoria perceptiva).

5. Síntomas negativos:
a) Retraimiento emocional
b) Suicidio
c) Afasia
d) Alalia

6. Síntomas desorganizados
a) Creencias delirantes
b) Autocástigo
c) Autismo
d) Rien en momentos inadecuados

7. Se caracteriza la esquizofrenia paranoide

a) Incongruencia emocional, autocastigo.
b) Delirios y alucinaciones de grandeza y persecución.
c) Alteración motriz y delirios
d) Obsesión y extrañeza

124
8. La esquizofrenia catatónica se manifiesta
a) Crónico y manifestaciones complejas
b) Afecto plano y delirios
c) Ideación de grandeza y movimiento repetitiv
d) Oposicionamiento y posiciones fijas del cuerpo.

9. Son influencias neurológicas en la esquizofrenia

a) Serotonina – protuberancia – infecciones virales
b) Mielina – tubérculos – tamaño ventricular.
c) Dopamina – Tamaño ventrículos – infecciones virales
d) Dopamina – nervios craneales – daño fisiológico

10. En el trastorno psicótico breve

a) Síntomas positivos – alucinaciones – tiempo breve
b) Síntomas negativos – delirios - tiempo breve
c) Síntomas desorganizados – stress – tiempo breve
d) Stress – síntomas positivos – suicidio.

Respuestas de control

I c, 2 a, 3 d, 4 d, 5 a, 6 d, 7 b, 8 d, 9 c, 10 a

125
 CUARTA

UNIDAD

Exploración, descripción, clasificación de

las anormalidades psicopatológicas

• Trastornos relacionados con sustancias

• Trastornos Alimentarios

¿Por qué se producen los trastornos relacionados a las sustancias?

¿Por qué se producen los trastornos alimentarios?
¿En que sociedades ocurren los trastornos alimentarios?
¿Qué síntomas tiene la bulimia nerviosa?
¿La anorexia nerviosa produce trastornos psicológicos?

CONCEPTOS CLAVE
Bulimia nerviosa, trastorno alimentario, anorexia nerviosa, voracidad, trastorno
potencial, ansiedad, estado de ánimo compulsivo - purgativo amenorrea,
perturbación alimentaria.

126
COMPETENCIAS

CONCEPTUAL

• Define los trastornos los relacionados a las sustancias.

• Define los trastornos alimentarios
• Identifica la naturaleza de la bulimia nerviosa.
• Conoce la descripción clínica de la anorexia nerviosa.

PROCEDIMENTAL

• Esquematiza la anorexia nerviosa en los subtipos según DSM

– IV.
• Aplica los conocimientos de los trastornos relacionados a las
sustancias en práctica clínica.
•
• Aplica los conocimientos de los trastornos alimentarios en la
práctica clínica.
• Investiga la voracidad alimentaria como trastorno potencial.

ACTITUDINAL

• Se valora los diversos conocimientos de trastornos

relacionados a las sustancias
• Se valora los diversos conocimientos de trastornos
alimentarios.
• Se explica la importancia de los tipos de trastorno alimentario.

127
LECCION 7
Trastornos relacionados al consumo de sustancias:
7.1- Trastornos mentales asociados al consumo.
Las farmacodependencias pueden considerarse como el resultado de la acción
de varios factores. En las primeras etapas del uso de sustancias, como
consecuencia de la curiosidad, presión social, factores sociomercadotécnicos,
la ubicuidad de la exposición, las características de la personalidad y otros
factores similares, el sujeto entra en contacto con una droga con efectos
adictivos.
Las propiedades de reforzamiento de la droga, junto con la composición
biológica del individuo y los antecedentes del entorno, pueden contribuir a la
exposición ulterior a la droga.
Las terapias motivacionales cognitivas están diseñadas para funcionar en los
mismos sistemas motivacionales del cerebro que quedan afectados por la
dependencia de sustancias. Estas terapias intentan sustituir la motivación de
usar drogas con la motivación para emprender otras conductas. Nótese que
estas terapias se basan en los mismos principios de aprendizaje y motivación
que se utilizan para describir el desarrollo de una dependencia. La
administración de contingencias, por ejemplo, utiliza los principios de
reforzamiento positivo y castigo para administrar una conducta. Las terapias
conductistas cognitivas y la prevención de recaídas permiten a la persona
desarrollar nuevas asociaciones de estímulos- respuesta que no involucran el
uso o ansia de una sustancia.
Estos principios se utilizan en un intento de “desaprender” la conducta
relacionada con las dependencias y aprender respuestas más flexibles. En el
desarrollo de la dependencia están implicados mecanismos neurobiológicos
similares, de la misma manera en que están implicados al aprender a
sobreponerse a una dependencia.
Tipos de psicoterapia o intervenciones conductuales
Terapias cognitivas conductuales
Las terapias cognitivas conductuales se orientan a (a) alterar los procesos
cognitivos que produjeron las conductas de adaptación de los usuarios de
sustancias, (b) intervenir en la cadena de eventos conductuales que resultaron
en el uso de sustancias, (c) ayudar a los pacientes a manejar eficazmente el
ansia crónica o aguda de drogas, y (d) promover y reforzar el desarrollo de
capacidades sociales y conductas compatibles con quedar libre de drogas.
El fundamento de la terapia cognitiva es la idea de que, al identificar y
subsiguientemente modificar los patrones de pensamiento de adaptación, los
pacientes pueden reducir o eliminar los sentimientos y comportamientos
negativos (por ejemplo, el uso de sustancias).
Prevención de recaídas
Un enfoque de tratamiento donde se utilizan técnicas cognitivas conductuales
para ayudar a los pacientes a desarrollar un mayor autocontrol, y así evitar una
recaída. Las estrategias específicas de prevención de recaídas incluyen discutir
la ambivalencia, identificar los detonadores emocionales y del entorno del ansia
y el uso de sustancias, y desarrollar y revisar estrategias específicas para
manejar los efectos tensiónales internos o externos.
Manejo de contingencias

128
Tratamiento conductual, basado en el uso de consecuencias positivas o
negativas predeterminadas para recompensar la abstinencia, o castigar (y así
impedir) los comportamientos relacionados con drogas. Las recompensas
pueden incluir comprobantes (que se otorgan por producir muestras de orina
sin drogas) que pueden cambiarse por otros objetos previamente acordados
(por ejemplo, boletos para el cine), o “reforzamientos comunitarios”, donde los
familiares o amigos refuerzan las conductas que demuestran o facilitan la
abstinencia (por ejemplo, participar en actividades positivas). Las
consecuencias negativas de volver al uso de la sustancia pueden incluir
notificar a los tribunales, fuentes de trabajo o familiares.
Terapia motivacional (TM)
Esta breve modalidad de tratamiento se caracteriza por un enfoque empático,
en donde el terapeuta ayuda a motivar al paciente, preguntándole sobre los
pros y contras de conductas específicas, explorando las metas del paciente y
las ambivalencias asociadas con alcanzar estas metas, y para el escuchar
reflexivamente. La terapia motivacional ha demostrado una significativa eficacia
en el tratamiento de la dependencia de sustancias.

7.1.1.- Síndrome de dependencia y abstinencia debido al consumo de cocaína.

La cocaína es un poderoso estimulante del sistema nervioso que puede

aspirarse intranasalmente, inyectarse intravenosamente o fumarse. El uso que
han dado distintas culturas a la cocaína está presente en las hojas de
Erythroxylon coca, árbol originario de Bolivia y Perú.
Efectos sobre la conducta
La cocaína incrementa la lucidez, la sensación de bienestar y la euforia,
aumenta la energía y la actividad motora, la sensación de vigor y la capacidad
sexual.
También son frecuentes la ansiedad, paranoia e inquietud. Se puede aumentar
el rendimiento atlético en deportes en los que se requiere atención y
resistencia.
Con una dosis excesiva se presentan temblores, convulsiones y una mayor
temperatura corporal. La activación del sistema nervioso simpático aparece
concomitantemente con los efectos sobre la conducta. Durante una sobredosis
de cocaína puede ocurrir taquicardia, hipertensión, infarto al miocardio y
hemorragias cerebrovasculares. Conforme disminuyen los efectos de la droga,
el usuario se siente disfórico, cansado, irritable y levemente deprimido, lo que
puede incitar de nuevo al uso de la droga para recuperar la experiencia
anterior.
Tolerancia y abstinencia
En general, parece haber poca tolerancia a los efectos de la cocaína, aunque
puede presentarse una tolerancia aguda con una sola sesión de uso repetido
de la sustancia.
La abstinencia de la cocaína no provoca los severos síntomas que caracterizan
a la abstinencia de los opioides, aunque induce una depresión luego de “estar
en onda”, lo que puede contribuir al uso posterior de la cocaína o de otra droga.
Durante la abstinencia prolongada, la corteza orbitofrontral de personas con
dependencia de la cocaína es hipoactiva en proporción a los niveles de
receptores de dopamina D2 en el estriado. Actualmente se está proponiendo
que el estado dependiente implica la perturbación de los circuitos de la corteza
orbitofrontal relacionados con las conductas repetitivas convulsivas.

129
7.1.2.- Síndrome de dependencia y abstinencia debido al consumo de drogas
psicotrópicas.

Una adicción, farmacodependencia o drogadicción es un estado psicofísico

causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, caracterizado
por la modificación del comportamiento y otras reacciones, generalmente a
causa de un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o
periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, en ocasiones, para
aliviar el malestar producido por la privación de éste, es decir, el llamado
síndrome de abstinencia.
La búsqueda y el consumo compulsivo de sustancias psicotrópicas, aunque, de
manera más genérica, se aplica también a diversos hábitos que son nocivos,
pero que resultan gratificantes para el sujeto. Usualmente el término se ha
vinculado al consumo de sustancias psicoactivas, pero se ha extendido a otras
situaciones que no requieren del consumo de ninguna sustancia, como el juego
(ludopatía) o el uso de Internet.
CLINICA:
El consumo de sustancias psicoactivas como las drogas es probablemente una
de las actividades más antiguas del ser humano. La importancia del espacio
psíquico para la especie humana, es con seguridad el motivo por el que estas
conductas han tenido y siguen teniendo una alta frecuencia en todas las
sociedades. Los seres humanos han usado psicotrópicos para los más diversos
fines: mejoría del estado de ánimo, control de la ansiedad, del dolor,
comunicación con una realidad no ordinaria, socialización y un simple
bienestar. Ninguno de estos estados y usos parecen ser un problema social.
Tolerancia y Síndrome de Abstinencia
Las sustancias capaces de provocar dependencia inducen un fenómeno
llamado "tolerancia", que consiste en la disminución de los efectos típicos de
una sustancia cuando se usa de manera regular, o bien, lo que es lo mismo, un
efecto que se mantiene similar aún cuando se aumente la cantidad de
sustancia. Es el fenómeno habitual en los bebedores de alcohol, que son
capaces de tolerar grandes cantidades de alcohol cuando llevan muchos años
consumiendo. Ocurre también de manera marcada con los efectos euforizantes
de la cocaína. La tolerancia aparece sobre algunos efectos de las sustancias
psicoactivas y no sobre otros.
Un fenómeno que está estrechamente ligado a la tolerancia es el de síndrome
de abstinencia, o simplemente abstinencia. El síndrome de abstinencia es un
fenómeno agudo que ocurre al interrumpir el consumo de una substancia en un
sujeto que lleva largo tiempo utilizándola de manera más o menos continua.
Cada sustancia tiene un síndrome de abstinencia característico, y entre estos
el del alcohol es sin duda el más grave.
El síndrome grave tiene una significativa mortalidad si no es tratado a tiempo,
constituyendo una real emergencia médica. El síndrome grave de abstinencia
al alcohol se conoce como delírium tremens (del latín "delirio tembloroso", en
alusión a sus dos grandes síntomas+).

130
LECCION 8
8.1.- Trastornos alimenticios

• Aspectos Generales de los trastornos alimentarios:

a. Los trastornos alimentarios comenzaron a aumentar durante los años

cincuenta y principios de los sesenta y se han extendido de forma sigilosa
en las décadas siguientes.

b. En la bulimia nerviosa, los episodios desenfrenados, o comilonas, van

seguidos de vómito autoinducido, consumo excesivo de laxantes u otras
tentativas de “purga” (eliminación de lo ingerido).

c. En la anorexia nerviosa, la persona no ingiere más que cantidades

mínimas de alimento, de modo que su peso corporal se reduce a veces
peligrosamente.

d. La característica principal de estos trastornos afines es un impulso

abrumador, y que lo abarca todo, por estar delgados.

e. Hay cada vez más estudios en diferentes países que indican que los
trastornos alimentarios están muy extendidos (Eisler, Szmuhter y Russell
1991; Sullivan 1995).

Los trastornos alimentarios se incluyen por primera vez como grupo

independiente de trastornos en el DSM–IV.
El aumento en los trastornos alimentarios seria bastante desconcertante si
estuviera manifestándose en la población en su conjunto. Lo que mas atrae la
atención sobre ellos es que suelen ser específicos de la cultura. Hasta hace
poco , no se hallaban trastornos alimentarios en los países en desarrollo donde
el acceso al alimento necesario es a menudo una lucha cotidiana ; solo en
Occidente , donde suele haber abundancia de alimento , se ha vuelto
endémicos.
Ahora esto esta cambiando; hay prueba de que los trastornos alimentarios son
un fenómeno mundial (Crip, Callender, Halek 1992).

BULIMIA NERVIOSA

La bulimia nerviosa, normalmente llamada bulimia, se define como

episodios incontrolados de comer en exceso (atracones) seguidos
normalmente de purgas (autoinducción del vómito), mal uso de laxantes,
enemas, o medicamentos que producen un incremento en la producción de
orina, ayuno o ejercicio excesivo para controlar el peso.

La bulimia nerviosa es uno de los trastornos psicológicos más comunes en
los campus universitarios.

131
 Descripción clínica

La característica distintiva de la bulimia nerviosa es la ingestión de una gran

cantidad de alimento. Por lo común mas comida basura que frutas y
verduras , que la mayoría no se permitiría en circunstancias similares
(Fairburn y Cooper 1993; Wilson y Pike 2001) .
Los pacientes con Bulimia se identifican fácilmente con esta descripción,
aunque la ingestión calórico real de las comilonas varia significativamente de
una persona a otra. Tan importante como la cantidad de alimento ingerido es el
hecho de que la ingestión se experimenta como algo fuera de control (Cooper
1986).

 Consecuencias médicas
Entre las consecuencias médicas podemos mencionar las siguientes:
La bulimia crónica con purgas tiene una gran cantidad de consecuencias
médicas y estas son (Rossiter, King, Agras 1991; Leifenberg 1988):
1. El agrandamiento de la glándula salival ocasionado por el continuo vómito.
2. Como también, el vómito reiterado puede desgastar el esmalte dental en la
superficie interior de los dientes frontales.
3. Este acto repetido, puede alterar el equilibrio químico de los flujos
corporales, incluidos los niveles de sodio y potasio.
4. En el desequilibrio electrolítico, puede dar como resultado, graves
complicaciones médicas, entre ellas:
a) La arritmia cardiaca (alteración del ritmo del corazón).
b) Insuficiencias renales (a su vez pueden ser mortales).
c) Problemas intestinales; pueden abarcar estreñimiento grave o un daño
permanente al colón.
d) Callosidades notables en los dedos o el dorso de las manos.

 Trastornos psicológicos asociados

a) Una persona con bulimia suele presentar trastornos psicológicos

adicionales, en particular de ansiedad y del estado de ánimo.
b) Comparamos a 20 pacientes con bulimia nerviosa con 20 que sufrían
trastorno de pánico y otros 20 con fobia social. El resultado más
sorprendente fue que por lo menos el 75 % de los pacientes con bulimia
presentaban también algún trastorno de ansiedad, como fobia social o
ansiedad generalizada.
c) Los trastornos del estado de ánimo, en particular la depresión, coinciden
también de forma común con los trastornos alimentarios (Schwalburg,
Barlow, Alger 1992).

ANOREXIA NERVIOSA
I. La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio que amenaza contra la
vida y es caracterizada por la privación de comer y por la pérdida excesiva
de peso. El desorden es diagnosticado cuando una persona pesa por lo
menos el 15 por ciento menos del peso normal de su cuerpo. La pérdida
de peso extrema en las personas con anorexia nerviosa puede conducir a
problemas peligrosos de salud e inclusive a la muerte.

132
II. Tanto la anorexia como la bulimia se caracterizan por un temor morboso a
subir de peso y perder el control en la forma de comer.
III. Quienes tienen anorexia se ufanan de sus dietas así como de su
extraordinario control y quienes sufren bulimia se avergüenzan tanto de su
problema como de su falta de control.

 Descripción clínica

a) En la anorexia nerviosa tiene como característica principal y más notable, la

disminución de peso corporal.

b) Muchas personas pierden peso por un problema de salud, pero las que
sufren anorexia tienen un intenso temor a la obesidad y buscan de manera
incansable estar delgadas.

c) El DSM- IV especifica dos subtipos de anorexia nerviosa:

- Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a comilonas o a purgas (por ejemplo, provocación
del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
- Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo recurre regularmente a comilonas o purgas (por ejemplo,
provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).
Las personas con anorexia del subtipo voracidad alimentaria y purga
incurren en una conducta impulsiva como el robo, el consumo de alcohol
y drogas y la automutilación, más que las anoréxicas restrictivas.

d) Otro criterio clave de la anorexia es que haya una acentuada alteración de

la imagen corporal.

e) Las personas con anorexia pocas veces buscan tratamiento por cuenta
propia. Suele ser la presión de alguien de la familia la que las conduce a la
primera visita ya sea al médico o al psicólogo (Bruch 1986; Garfinkel,
Garner 1982).

 Consecuencias médicas

I. Dentro de las consecuencias médicas de la anorexia nerviosa encontramos:

a) La complicación médica más común de la anorexia nerviosa es la

suspensión de la menstruación (amenorrea).
b) La sequedad de la piel, el cabello o uñas quebradizas.
c) La sensibilidad o intolerancia a las bajas temperaturas. Aparecen
vellosidades en extremidades y mejillas.
d) Pueden presentar problemas cardiovasculares, como presión sanguínea y
frecuencia cardiaca crónicamente bajas (Pirke, Schweiger y Fichter 1987).

133
Trastornos psicológicos asociados

• Las personas con anorexia están presentes a menudo los trastornos de

ansiedad y del estado de ánimo.
• Lo interesante es que uno de los que parece coincidir de manera frecuente
es el trastorno obsesivo – compulsivo (TOC). Las futuras investigaciones
determinarán si la anorexia y el TOC son en verdad similares o si solo se
parecen.

Trastorno de voracidad alimentaria

• Las investigaciones recientes se han concentrado en un grupo de individuos
que experimentan una gran ansiedad debida al temor de alimentarse en
exceso, pero que no incurren en conductas compensatorias extremas; y no
se puede diagnosticarse a las personas como bulímicos (DSM IV-TR).
• En la actualidad, en el apéndice del DSM- IV se halla el Trastorno de
voracidad alimentaria (TVA) como un nuevo trastorno potencial que
demanda más estudio.
• Cada vez es más patente que los individuos con TVA tienen algunas de las
mismas preocupaciones por la forma y el peso corporal que las personas
con anorexia y bulimia (Bulck et al 2000).

 CONSIDERACIONES TRANSCULTURALES

• Un hallazgo que es particularmente asombroso es que estos trastornos se

presentan en inmigrantes que se han trasladado recientemente a los países
occidentales.
• La prevalencia de los trastornos alimentarios varía entre la mayoría de las
poblaciones minoritarias de Estados Unidos, comprendidas la
afroamericana, hispana, indígena y asiática.
• Los estudios revelan que las adolescentes afroamericanas están menos
insatisfechas con su cuerpo, tienen menos preocupaciones por su peso y
una imagen personal positiva y se perciben a sí mismas como más
delgadas de lo que realmente están en comparación con las caucásicas.
• Los principales factores de riesgo de los trastornos alimentarios para la
mayoría en todos los grupos comprenden el sobrepeso, pertenecer a una
clase social más elevada y la aculturación (Anderson, Hay 1985; Crago,
Shisslak y Estes 1997).

En conclusión, anorexia y la bulimia son relativamente homogéneas, además;

la frecuencia y el patrón de aparición entre las culturas occidentales

minoritarias difiere ligeramente, pero se asocia de manera más estrecha con

los valores de la clase media caucásica.

a. Causas

• El desarrollo de estas graves perturbaciones alimentarías contribuyen

factores; biológicos, psicológicos y sociales.

134
 Aunque hay pruebas cada vez más claras de que los más drásticos son los
factores sociales y culturales.

b. Dimensiones Sociales

• Si las presiones culturales por estar delgados son tan importantes, como
parecen serlo, para desencadenar trastornos alimentarios, sería de esperar
que esos trastornos se presenten donde tales presiones son
particularmente rigurosas, lo que ocurre con bailarinas de ballet, que se
hallan bajo extraordinarias presiones por mantenerse delgadas.
• La mayoría de jóvenes que se encuentran en ambientes competitivos, de
clase media a alta, la valía personal, la felicitad y el éxito están
determinados en gran medida por las medidas corporales y el porcentaje de
grasa en el cuerpo, factores que a la larga tienen poca o ninguna relación
con la felicidad y el éxito personales (Garner, Garfinkel, Thompson 1980).

c. Influencias Familiares
• Se ha investigado mucho sobre el posible significado de los patrones de
interacción familiar en los casos de trastornos alimentarios. Los autores han
descubierto que la familia de la persona con anorexia “característica” es
exitosa, esforzada, preocupada por la apariencia externa y ávida de
mantener la armonía (Attie y Brooks 1995; Humphrey 1986, 1988, 1989).

Piken y Rodin (1991) confirmaron las diferencias en las interacciones de las

familias de chicas con trastornos alimentarios, en comparación con familias
control. En esencia, las madres de las chicas con una alimentación trastornada
parecían actuar como “mensajeras de la sociedad”, pues deseaban que sus
hijas estuvieran delgadas.
Era muy probable que ellas mismas estuvieran a dieta y, en general, eran más
perfeccionistas que las madres del grupo de control: estaban menos
satisfechas con su familia y con la cohesión familiar.

d. Dimensiones Biológicas

• Los trastornos alimenticios por ende, parecen tener un componente

genético. En otras palabras, una persona podría heredar una tendencia a
ser emocionalmente sensible a los sucesos vitales estresantes, de la cual,
• la persona podría comer de manera impulsiva en una tentativa por liberarse
de su tensión y ansiedad.
• Los procesos biológicos son muy activos en la regulación de la
alimentación, hay pruebas sustanciales que confieren al hipotálamo el
desempeño de una función importante.
• La mayor parte de los fármacos que se hallan actualmente en estudio, como
los tratamientos como la bulimia, se concentran en el sistema de serotonina
(Hudson, Pope, Jonas, Todd 1983; Strobee, Freeman, Kaye 2000).

e. Dimensiones Psicológicas

135
• Las observaciones clínicas señalan que muchas jóvenes con trastornos
alimentarios tienen una menor sensación de control personal y de confianza
sobre sus capacidades y talentos.
• Muchos jóvenes también muestran actitudes perfeccionistas que son
aprendidas.
• Hay actitudes negativas sobre la imagen corporal.
• Como también manifiestan una baja autoestima
• Y experimentan niveles de ansiedad (Bruch 1973; Striegal, Moore, Rodin
1993).

f. Modelo integral
• Debemos saber que no solo existe un solo factor que pueda causar este
tipo de trastornos. Los individuos con trastornos alimentarios pueden tener
algunas de las mismas vulnerabilidades biológicas.
• Podríamos conceptuar los trastornos de alimentación como perturbaciones
de ansiedad concentradas exclusivamente en el hecho de aumentar de
peso.
• Queda claro que las presiones sociales y culturales por estar delgados
motivan una restricción significativa de la alimentación, que conlleva a
muchas mujeres hacer dietas estrictas y rigurosas (Kendleert et al 1995).

8.1.- Trastornos de la sexualidad

Tradicionalmente, los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes

grupos: las parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una
orientación sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrón
convencional ( por ejemplo, excitación, sexual ante niños); y las disfunciones
sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la
respuesta sexual
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
1. Trastornos de la identidad sexual: Su sintomatología esencial es la
disociación entre el sexo anatómico (considerado como el recogido en el
certificado de nacimiento) y la propia identidad sexual, término con el que el
DSM-III-R (en su versión española) denomina lo que de una manera más
específica hemos definido aquí como identidad de género. Por ello, estos
trastornos deberían denominarse con mayor propiedad trastornos de la
identidad de género, tal y como aparece recogido en el original en inglés de
este sistema de clasificación (gender identity). Estos trastornos se incluyen en
el grupo más general de los trastornos de inicio en la infancia o adolescencia,
enfatizando así el hecho de que sus síntomas casi siempre comienzan en la
infancia. Comprenden cuatro categorías diagnósticas, que se diferencian en
función de la edad y de la presencia o no de transexualismo: (a) trastorno de la
identidad sexual en la niñez; (b) transexualismo; (c) trastorno de la identidad
sexual en la adolescencia o en ¡a vida adulta, de tipo no transexual (TISAANT);
y (d) trastorno de la identidad sexual no especificado.

1. Parafilias: Él DSM IIIR prefiere el término «parafilia» al de »desviaciones

sexuales”. utilizado en otras clasificaciones para denominar este tipo de
trastornos, porque «. Subraya de una forma correcta que la desviación (para)
yace en aquello que es atractivo para el individuo (philia) » (APA, 1988, p. 33).

136
 En general, las parafilias se caracterizan por intensas y repetidas necesidades
o fantasías sexuales que generalmente implican objetos no humanos,
sufrimiento o humillación propia o del compañero, o niños o personas que no
consienten. De acuerdo con el contenido concreto de esas necesidades y
fantasías, el DSMIII-R describe ocho parafilias específicas: (1) exhibicionismo;
(2) fetichismo; (3) frotteurismo; (4) paidofilia; (5) masoquismo sexual; (6)
sadismo sexual; (7) fetichismo transvestista; y (8) voyeurismo. Además, incluye
una novena categoría de parafilias no especificadas para aquellos casos que
no cumplen los criterios diagnósticos de las categorías específicas.

2. Disfunciones sexuales: Incluyen todas aquellas alteraciones (esencialmente

inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta
sexual. En la especificación de las categorías diagnósticas, el DSM-III-R
recoge la diferenciación de fases en la respuesta sexual establecida por
Masters y Johnson (1966), incluyendo algunas modificaciones.

En concreto, la asociación americana de psiquiatría (APA) considera una fase

preliminar de deseo sexual, no recogida en la descripción de Masters y
Johnson, al mismo tiempo que unifica las fases de excitación y meseta en una
sola, que denomina excitación.

Finalmente, la APA recoge una categoría en la que se incluyen aquellas

disfunciones que suponen más que alteración de una fase de la respuesta, la
aparición de dolor. Por consiguiente, el DSM-III-R considera cinco categorías
principales de disfunciones:

(1) Trastorno del deseo sexual, que incluye deseo inhibido o hipoactivo y
trastorno por aversión al sexo;

(2) Trastornos de la excitación sexual, diferenciándolo en el hombre (trastorno

de la erección) y en la mujer;

(3) Trastornos del orgasmo, diferenciando también entre disfunción orgásmica

femenina y masculina, e incluyendo además una categoría específica para el
diagnóstico de la eyaculación precoz;

(4) Trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dispareunia (dolor genital
persistente y recurrente durante o después de la relación sexual) y

el vaginismo (espasmos involuntarios de la musculatura externa de la vagina

que interfieren el coito); y (5) disfunción sexual no especificada. Belloch - Sandi
(1995), pág. 412- 415.

137
 Clasificación de los trastornos sexuales (Labrador, 1987)
Fuente: Belloch - Sandi (1995), pág. 413

DSM –III – R DSM – IV CIE - 10

T R AS T O R N O D E I N I C I O T R AS T O R N O S S E X U AL E S T R AS T O R N O S D E
E N L A I N F AN C I A, L A D E Y L A I D E N T I D AD P E R S O N AL I D AD Y D E
NIÑEZ O L A S E X U AL C O M P O R T AM I E N T O D E L AD U L T O
AD O L E S C E N C I A

Trastornos identidad TRASTORNOS TRASTORNOS IDENTIDAD

sexual (TIS) IDENTIDAD SEXUAL SEXUAL (TIS)
Transexualismo (TIS)
TIS en adolescencias o Transexualismo
edad adulta (tipo no TIS en adolescentes o y Transvestismos no fetichista
transexual) adultos TIS en infancia
TIS en infancia TIS en infancia Otros TIS
TIS no especificado TIS no especificado TIS en especificación

TRASTORNOS
SEXUALES

PARAFILIAS PARAFILIAS TRASTORNOS

INCLINACIÓN SEXUAL
Exhibicionismo Exhibicionismo
Fetichismo Fetichismo Exhibicionismo
froteurismo froteurismo Fetichismo
Pedofilia Pedofilia Paidofilia
Masoquismo sexual Masoquismo sexual Sadomasoquismo
Sadismo sexual Sadismo sexual Transvestismo fetichista
Fetichismo transvestista Fetichismo transvestista Escoptofilia (voyeurismo)
Voyeurismo Voyeurismo Trastorno múltiple de
Parafilia no especificada Parafilia no especificada inclinación sexual
Otros trastornos de inclinación
sexual
Trastorno inclinación sexual sin
especificar
Trastornos psicológicos y del
comportamiento del desarrollo y
la orientación sexual
Trastorno de maduración
sexual
Orientación sexual egodistónica
Trastorno relación sexual
Otros trast. Desarrollo
psicosexual
Trastorno del desarrollo
psicosexual sin especificación.

138
 DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en

los problemas fisiológicos o psicológicos dificultan la participación o
lasatisfacción en las actividades sexuales. En general, existe una disfunción
sexual cuando algunas de las respuestas psicofisiològicas implicadas en el
ciclo de respuesta sexual o la totalidad de ellas, no se producen o solamente se
producen de manera parcial (Kaplan, 1975) citado por Belloch - Sandi (1995),
pág. 417.

1. Trastornos del deseo sexual

El deseo sexual inhibido o hipoactivo, caracterizado por un déficit en las

fantasías sexuales y el deseo de actividad sexual, y el trastorno por aversión al
sexo, que supone una aversión extrema con evitación de todos o casi todos los
contactos genitales con una pareja sexual. No se encuentra recogido, sin
embargo, el impulso sexual excesivo, que sí aparece en la CIE-10 (OMS,
1992).

El deseo sexual inhibido (DSI) recibe también las denominaciones de «apatía

sexual», «falta de deseo sexual» o «falta de interés por el sexo», términos
todos ellos con los que se hace referencia a aquellas personas que no tienen
apetito sexual, no se sienten atraídas por el sexo y por la posibilidad de llevar a
cabo relaciones o conductas sexuales en general. Este interés anormalmente
bajo por el sexo hace que el sujeto no busque la gratificación sexual aunque se
encuentre disponible y tenga intacta la capacidad para realizar el acto sexual.

El DSI es mucho más frecuente en las mujeres y es una de las causas por las
que primordialmente acuden a consulta, siendo menos frecuente en los
hombres, quienes, además muy rara vez acuden a consulta por este problema
(véase Labrador, 1994). El que los hombres rara vez busquen tratamiento para
este tipo de problemas quizá se deba al hecho de que su falta de interés facilita
el menoscabo de su función biológica, con disminución de la capacidad de
respuesta fisiológica (incapacidad de erección), siendo este problema el que le
lleva a buscar ayuda. En otros casos el varón, educado en un medio social que
da por supuesto que el hombre siempre ha de estar dispuesto a desarrollar
conductas sexuales, puede encontrar doloroso o incluso humillante reconocer
su falta de interés sexual.

Se puede distinguir entre deseo sexual inhibido general, o falta general de

apetito sexual, y deseo sexual inhibido selectivo, en el que la falta de interés o
deseo sexual está restringida a unas persona(s) pero no a otra(s), o un tipo de
actividad sexual (por ejemplo, el coito) pero no otro por ejemplo, la
masturbación). Así mismo, debe diferenciarse entre deseo sexual inhibido
primario cuando esta falta de interés sexual siempre ha estado presente en la
persona, o secundario, cuando esta falta de interés se ha desarrollado con
posterioridad a momentos en los que el interés estaba presente. Es muy raro
que se den casos de DSI primario a que la persona no haya tenido interés en
aspectos sexuales ni siquiera en la adolescencia, o que no se haya masturbado
o experimentado fantasías eróticas. Lo más frecuente es que el DSI se haya
desarrollado a partir de ciertas experiencias (impotencia, anorgasmia, etc.). Por
ello, es importante determinar si el DSI es el problema principal o la

139
 consecuencia de otro problema sexual subyacente, Belloch - Sandi (1995),
pág. 420.

2. Trastorno de excitación sexual

El trastorno de la excitación sexual en la mujer, definido como el fallo parcial o

completo en obtener o mantener la respuesta de tumefacción y lubricación
propia de la excitación sexual hasta la terminación de la actividad sexual, o
bien como la carencia de una sensación subjetiva de excitación sexual y de
placer durante la actividad sexual; y el trastorno de la erección en el hombre,
definido como el fallo parcial o total en obtener o mantener la erección hasta
el final de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de
excitación sexual y placer durante la actividad sexual. El fallo en la obtención
y mantenimiento de la erección en el hombre es el más frecuente de todos los
trastornos de la excitación sexual, y es habitualmente denominado impotencia
(para distinguirlo así del trastorno de la erección que se produce por falta de
sensaciones subjetivas de excitación y placer).

El mecanismo y la respuesta de erección es vulnerable a una gran variedad

de factores, tanto físicos como psicológicos, siendo estos últimos mucho más
relevantes (se estima que sólo un 10 por 100 de los casos de impotencia se
debe a causas orgánicas). Entre las causas orgánicas más frecuentes cabe
señalar las deficiencias hormonales (fundamentalmente disminución en los
niveles de testosterona), factores de tipo vascular que dificultan la afluencia
de la sangre a los cuerpos cavernosos del pene o su retención en éstos,
lesiones neurológicas (en especial de la médula espinal), lesiones en el
propio pene o en los testículos, problemas de uretra o próstata, etc. Así
mismo, la impotencia puede ser secundaria a diversas enfermedades, como
hipertensión, diabetes, arterioesclerosis, hipogonadismo, esclerosis múltiple.

Entre las causas psicológicas de la impotencia ocupan un lugar destacado la

ansiedad y preocupación obsesiva pro lograr una reacción adecuada: el
hombre no se centra en disfrutar de la situación. Sino que está pendiente de
si consigue una erección y “cumple”, lo cual genera una notable ansiedad,
propiciando el desarrollo de trastornos de la erección. Belloch - Sandi (1995),
pág. 422.

3. Trastornos del orgasmo

La disfunción orgásmica femenina (también denominada anorgasmia) se

define como una ausencia de un retraso del orgasmo, tras una fase de
excitación normal, durante una actividad sexual que se considera
adecuadamente en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración. En
aquellos casos en los que la mujer es incapaz de alcanzar un orgasmo
durante el coito si falta la estimulación manual del clítoris, no se hace el
diagnostico de disfunción orgásmica a menos que la respuesta se deba a
algún tipo de inhibición orgásmica masculina o anorgasmia se define como
ausencia o retraso del orgasmo en el hombre, tras una fase de excitación
normal, en el transcurso de una actividad sexual adecuada en cuanto a tipo
de estimulación, intensidad y duración.

Entre los factores causales de anorgasmia femenina cobran especial

relevancia os factores psicológicos frente a los orgánicos. Entre las causas
orgánicas se pueden señalar diversas enfermedades crónicas (diabetes),
trastornos neurológicos estados de carencia hormonal, lesiones o infecciones

140
 pélvicas desgarros, así como el consumo de ciertas sustancias (alcohol,
antihipertensivos. estupefacientes. tranquilizantes. etc.).

Entre los factores psicológicos son importantes aspectos como una

inadecuada educación sexual, rigidez moral o puritanismo, primeras
experiencias traumáticas falta de información, o ciertos aspectos culturales en
los que se enfatiza que en una relación es la mujer la que debe satisfacer al
hombre, e incluso se niega que la mujer pueda tener interés o deseos
sexuales. Otro factor puede ser el temor por parte de la mujer a perder el
control (a gritar descontroladamente, a desmayarse o a perder el control de
alguna de sus funciones corporales). Finalmente, conviene no olvidar que en
muchos casos la anorgasmia de la mujer tiene que ver con una estimulación
inadecuada (es frecuente la presencia de anorgasmia en mujeres cuya pareja
tiene eyaculación precoz) lo que ha dado lugar al dicho popular: “No hay
mujeres anorgásmicas sino hombres con escasa habilidad.

El término eyaculación precoz para aquellos casos en lo que el hombre es

incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente para que su pareja
alcance el clímax en un 50 por 100 de sus relaciones sexuales. Mientras que
Kaplan (‘1974) lo caracteriza por la falta de control voluntario de la
eyaculación.

La eyaculación precoz tiene efecto mm negados sobre la propia actividad

sexual y sobre la relación de la pareja, ya que supone una reducción en el
tiempo calidad del disfrute sexual en la persona que lo presenta y al impedir o
dificultar el coito también en el de su pareja.

Es mucho más frecuente que la eyaculación precoz sea una conducta

aprendida por el hombre al llevar a cabo interacciones sexuales (coitales o
masturbatorias) en situaciones de alta ansiedad (por ejemplo, primeros
encuentros sexuales) y/o con urgencia de tiempo (temor a ser sorprendido,
disponer por poco tiempo del lugar en el que está teniendo lugar la relación,
etc.). Una vez que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rápido, dado que
este es automático, es difícil conseguir controlarlo de forma voluntaria.
Además, ha que tener en cuenta que el reflejo eyaculatorio depende de la
activación del sistema nervioso simpático (que es el que activa el organismo
en situaciones de ansiedad). Belloch - Sandi (1995), pág. 424.

4. Trastornos por dolor

La dispareunia o dolor genital (en mujeres u hombres) antes, durante o tras la

relación sexual, y el vaginismo, trastorno únicamente femenino que se
caracteriza por la aparición de espasmos en la musculatura del tercio externo
de la vagina que interfieren el coito.

La dispareunia masculina hace referencia a dolor en la eyaculación, ya sea en

el pene o, menos frecuentemente, en los testículos o en los órganos internos.
Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, en las vesículas seminales,
en la glándula prostática o en la vejiga urinaria que en algunos casos la
eyaculación dolorosa puede deberse a espasmos en los músculos perineales
causados por la presencia de ansiedad ante la eyaculación. Así mismo, el
problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con
alguna sustancia espermicida. Entre los factores psicológicos implicados se
pueden citar una educación inadecuada, miedo a la relación o la penetración,
aprendizaje de experiencias anteriores traumáticas, etc.

141
 La dispareunia femenina es más frecuente, el dolor puede implicar
sensaciones de ardor, quemadura, contracción o dolor cortante, que se
localiza en la parte externa o interna de la vagina, en la región pélvica o en el
abdomen. No obstante, no debe darse un diagnóstico de dispareunia cuando
el dolor se debe a la falta de lubricación vaginal (presumiblemente debido a
un trastorno de la excitación) o cuando es consecuencia de vaginismo.

Los aspectos psicológicos están cobrando importancia creciente en la

explicación de la dispareunia, destacándose, entre otros, la influencia de una
educación sexual inadecuada, de una mala información de la ansiedad y los
miedos asociados al coito o debidos a experiencias traumáticas anteriores
(abusos o agresiones sexuales), o de una insuficiente excitación sexual.

El vaginismo puede darse aun cuando la mujer responda de manera

adecuada a la excitación sexual (experimenta lubricación vaginal) y disfrute
del juego sexual (incluso puede alcanzar el orgasmo). El problema se centra
en la aparición, a la hora de realizar el coito, de un espasmo reflejo que
supone la contracción de los músculos de entrada a la vagina con el
consiguiente cierre de la abertura vaginal. Este espasmo no suele causar
dolor, incluso es frecuente que la mujer no perciba cuándo se produce.
Además, en los intentos de relación, el vaginismo se suele acompañar de
espasmos en los músculos aductores de los muslos, que impiden su
separación. Por otro lado, también son frecuentes en las mujeres con
vaginismo las historias de fracasos en la aplicación de tampones y
diafragmas, y la aparición de problemas durante los exámenes ginecológicos
(la mera inserción del dedo en la vagina puede causarles dolor) Belloch -
Sandi (1995), pág. 426.

CAUSAS PSICOLOGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

(HAWTON, 1988.p.56)
A) Factores predisponentes.
• Educación moral y religiosa restrictiva
• Relaciones deterioradas entre los padres
• Inadecuada educación sexual
• Experiencias sexuales traumáticas durante la infancia
• Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros años.

B) Factores precipitantes
• Parto
• Problemas generales de relación del a pareja
• Infidelidad
• Expectativas poco razonables
• Disfunción en la pareja con la que se interacciona
• Algún fallo esporádico
• Reacción a algún trastorno con que se interacciona
• Algún fallo esporádico
• Reacción a algún trastorno orgánico.
• Edad ( y cambio en las propuestas como consecuencia de ésta)
• Depresión y ansiedad
• Experiencias sexuales traumáticas.

C) Factores de mantenimiento

142
• Ansiedad ante interacciona sexual
• Anticipación de fallo o fracaso
• Sentimientos de culpabilidad
• Falta de atracción entre los miembros de la pareja
• Comunicación pobre entre los miembros de la pareja.
• Problemas generales en la relación de pareja.
• Miedo a la intimidad
• Deterioro de la autoimagen
• Información sexual inadecuada
• Escaso tiempo dedicado al galanteo o caricias antes de pasar al coito
• Trastornos comportamentales mas generales (depresión, alcoholismo,
anorexia, estados de ansiedad)

Fuente: Belloch - Sandi (1995), pág. 432.

PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

Los términos de parafilas, desviaciones sexuales o trastornos de la inclinación

sexual hacen referencia a una serie de comportamientos sexuales
caracterizados por la excitación del sujeto ante objetivos y situaciones que no
forman parte de los patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita
para obtener placer la presencia de determinados estímulos que se apartan de
los que se consideran estímulos sexuales normales.

En definitiva, dada la gran variación del comportamiento sexual humano,

resulta difícil establecer unos límites claros entre lo que es normal y lo que es
desviado. En la actualidad y, a pesar de que la lista de variaciones sexuales ha
aumentado significativamente en el siglo xx, al igual que el horizonte de
comportamientos asociados con el sexo, también parece ser mayor el deseo de
tolerar una mayor diversidad de comportamientos sexuales siempre que
ocurran de común acuerdo entre adultos y en privado y siempre que no
constituyan una violación de los derechos y libertades del otro. Belloch - Sandi
(1995), pág. 439.

1. Exhibicionismo

El exhibicionismo es una conducta caracterizada por la obtención de un

alto nivel de excitación sexual a través de la exposición de los genitales
a una persona (normalmente desconocida y del sexo contrario) en un
lugar público, y sin que exista intento de realizar una actividad sexual
posterior.

Es una desviación que ocurre de forma casi exclusiva en hombres. La

conducta exhibicionista más típica consiste en mostrar el pene en
erección a una o más mujeres, con frecuencia adolescentes, en lugares
públicos poco concurridos y retirados (parques, playas, calles desiertas,
el coche)

En cuanto al diagnostico diferencial, el exhibicionismo debe distinguirse

de la paidofilia: en esta puede también existir exhibición de los
genitales, pero exhibición es aquí un preludio de una actividad sexual
posterior con el niño.

143
 El exhibicionismo comienza normalmente en la adolescencia, aunque
los sujetos no suelen ser acusados por su victimas hasta que llegan a la
edad adulta. La prevalencia máxima del trastorno se da entre los 20 y
los 30 años de edad. Ocasionalmente, el exhibicionismo puede
aparecer en hombres de mayor edad; en estos casos suele tratarse de
personas solitarias, sin pareja, o personas que han sido abandonadas
por su pareja debido a problemas de impotencia.

2. Voyeurismo
El voyeurismo es una conducta que se caracteriza porque la principal
fuente de excitación sexual para el sujeto es la contemplación de
personas desnudas o realizando algún tipo de actividad sexual. El
voyerista lleva a cabo dichas conductas de forma oculta sin el
consentimiento de las víctimas. no implicando dichos comportamientos
la realización de ninguna actividad sexual posterior con la persona
observada. Que normalmente es una persona del sexo opuesto y
desconocida. La masturbación va con frecuencia asociada a este acto.

Al igual que sucedía con el exhibicionismo, esta conducta tiene un

marcado carácter compulsivo, y los sujetos informan de una intensa
activación autonómica (aceleración de la tasa cardiaca, aumento de la
sudoración) ante la aparición de estímulos relacionados con esta
conducta satisfacción que desaparece tras la realización de la misma.

Esta desviación sexual normalmente comienza en la adolescencia, y

aunque en ocasiones tiene un carácter pasajero con frecuencia tiene un
curso crónico. Su inicio se asocia a la excitación obtenida después de
haber observado, quizás de forma accidental, a una mujer desnuda, una
pareja haciendo el amor, etc. Posteriormente el sujeto asocia estas
fantasías a la masturbación de esta forma se condiciona la excitación
sexual a este tipo de estímulos. Sin embargo. al igual que pasaba con el
exhibicionismo, esta conducta acaba adquiriendo una cualidad
compulsiva e independiente de la activación sexual generada por este
tipo de estímulos.

3. Frotteurismo

Este trastorno consiste en la obtención de placer de forma preferente o

exclusiva a través del frotamiento de los órganos genitales contra el
cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de ésta.

Los frotteurs realizan normalmente estas actividades en lugares

públicos y concurridos, tales como el metro el autobús, los conciertos de
rock, etc. La conducta típica consiste en acercarse a la víctima, norma
mente niñas adolescentes, y apretar sus genitales contra ella, o
toquetearle las nalgas o los pechos. Normalmente, el frotteurismo va
acompañado de una masturbación ante el recuerdo de este tipo de
situaciones.
Este trastorno suele tener un carácter pasajero y se da con mayor
frecuencia entre los 15 y 20 años de edad. La aparición de esta
conducta se asocia a la observación de la misma en otras personas y su
posterior imitación por parte del adolescente Belloch - Sandi (1995),
pág. 443.

4. Fetichismo y transvestimo fetichista

144
 El fetichista se excita sexualmente observando y/o manipulando objetos
inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de
vestir diversas, pañales, biberones, etc.

Los fetichistas Frecuentemente se masturban mientras sostiene, tocan

o huelen el fetiche.

Cuando la conducta fetichista se limita a ponerse ropa del sexo

contrario, esta condición no debe ser diagnosticada de fetichismo, sino
de fetichismo transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina que utilizan para transvestirse, bien cuando están solos,
acompañando la masturbación a dicho acto, o bien cuando realizan el
acto sexual con su pareja. Belloch - Sandi (1995), pág. 444.

5. Paidofilia

Se denomina paidofilia o pedofilia al trastorno caracterizado por la

presencia de fantasías y conductas que implican la actividad sexual
entre un adulto y un niño.

Las conductas sexuales implicadas en la paidofilia son diversas y van

desde el mero exhibicionismo o masturbación delante del niño hasta
los besos. Las caricias, los contactos oro – genitales y algunos casos
(no muy frecuentes) la penetración tanto vaginal como anal.
Normalmente, la paidofilia no implica violencia física. El adulto suele
ganarse el afecto y la simpatía del niño a través de los premios, juegos,
etc., siendo además mucha frecuencia una persona conocida y
cercana al medio en el que se desenvuelve el niño. Se estima que una
tercera parte de los abusos sexuales en la infancia son de carácter
incestuoso.

En cuanto a las características de las personas que tiene paidofilia, el

perfil típico es el de un hombre de mediana o avanzada edad, solitario y
con ciertas dificultades para establecer relaciones heterosexuales.
Normalmente no presentan ningún trastorno psicopatológico
significativo, aunque suelen ser sujetos con baja autoestima y con
pocos recursos para hacer frente a situaciones de estrés, siendo
frecuente que presenten problemas de abuso de alcohol o de abuso de
sustancias. Belloch - Sandi (1995), pág. 445.

6. Sadismo y masoquismo

El sadismo se refiere a la necesidad de infligir daño a otra personas

para excitarse sexualmente, el masoquismo implica la necesidad de ser
humillado, atacado, maltratado, etc., para obtener placer sexual,
muchos masoquistas se infligen daño a sí mismo.

En algunas ocasiones, el sadismo está asociado a un trastorno de la

personalidad antisocial: estos individuos pueden cometer actos muy
violentos y producir daños severos a sus víctimas.

145
Existe una gran variedad de conductas sádicas y masoquistas, que van
desde la sujeción con todo tipo de ligaduras (una de las más frecuentes)
golpes o latigazos, semiestrangulación, pisoteo del cuerpo, tratamiento
traumático de los genitales y pecho mediante pinzas.

La hipoxifilia. Consiste en la excitación sexual a través de la de

privación de oxigeno pro medio de un nudo, una bolsa de plástico, una
máscara; la asfixia produce vértigo y mareos debido a la interrupción de
la oxigenación arterial del cerebro y al aumento del dióxido de carbono,
sensaciones que son vividas como excitantes pro estas personas,
aumentando así el placer de la masturbación o de la relación sexual. En
ocasiones, la hipoxia producida por la falta de oxigenación se hace
irreversible y entonces se produce la muerte.

Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia y tiene un curso

crónico. Es frecuente la asociación del sadismo y del masoquismo con
el fetichismo y el fetichismo transvestista. Belloch - Sandi (1995), pág.
447.

V. TRATORNOS DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO

Estos trastornos, que son los menos frecuentes y los menos estudiados
entre los trastornos sexuales, se caracterizan por la existencia de una
incongruencia entre el sexo anatómico del individuo y su propia
identidad de género, entendida ésta como la propia percepción o
conciencia de ser hombre o mujer. Estas alteraciones presentan un gran
diversidad en cuanto a su «gravedad», de modo que en las formas más
leves la persona identifica perfectamente a qué sexo pertenece aunque
experimenta malestar y sentimientos de adecuación respecto a ello,
mientras que en las formas más extremas (como el transexualismo),
junto a esos sentimientos de malestar, la persona tiene la sensación de
pertenecer al sexo opuesto. Belloch - Sandi (1995), pág. 451.

1. Trastorno de la identidad sexual en la niñez: Se manifiesta antes

de la pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente
malestar en relación con el sexo anatómico y el deseo de pertenecer
al otro sexo.
2. Transexualismo (asimismo denominado síndrome de la disforia
sexual): Caracterizado también por un malestar persistente y un
sentimiento de inadecuación respecto al propio sexo anatómico,
pero en una persona que ha alcanzado la pubertad y acompañado
por una preocupación persistente (de al menos dos años de
duración) cerca de cómo deshacerse de las características sexuales
del propio sexo (tanto primarias pomo secundarias) y adquirir las del
sexo opuesto. Puede considerarse como la forma más extrema de
los problemas de identidad de género. El diagnóstico no ha le
hacerse en aquellos casos en los que el sujeto presenta
esquizofrenia con ideas delirantes de pertenecer al otro sexo
(circunstancia por otra parte muy rara) o en los que se da
hermafroditismo (es decir, individuos que tienen simultáneamente
gónadas ováricas y testiculares).
3. Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la
vida adulta, de tipo no transexual (TI-SAANT,) Categoría
diagnóstica reservada para aquellos casos, por otra parte poco
frecuentes, en los que el sentimiento de inadecuación respecto al

146
 propio sexo no va acompañado de una preocupación por
deshacerse de los caracteres sexuales propios. Suele implicar
cambios persistentes o recurrentes de ropa para adoptar el papel
de las personas del otro sexo (transvestismo).
4. Trastorno de la identidad sexual no especificado: En él se
incluyen todos aquellos\ casos que no reúnen los criterios para el
diagnóstico de un trastorno de la identidad sexual específico.

B. DESCRIPCION CLINICA

1. Trastorno del a identidad de género en la infancia

Los niños suelen ser bastantes femeninos, mientras que las
niñas son bastantes masculinas. Estos niños sienten aversión por
vestirse con las ropas típicas de sus sexo (los niños se ponen
vestidos, joyas, mientras las niñas rehúsan ponerse vestido y
llevan el pelo corto) y detestan jugar a los juegos propios de su
sexo (niños que prefieren jugar las muñecas y niñas a las que les
gusta jugar a vaqueros). Ambos sexos se identifican con modelos
del rol del sexo contrario (el niño que en sus juegos quiere ser la
madre). Incluso llegan a manifestar un rechazo abierto hacia sus
caracteres sexuales. Así, la niña puede insistir en que
desarrollará un pene a orinar sentada, etc. Mientras que el niño
muestra su desagrado hacia su pene y sus testículos, manifiesta
querer amamantar a su bebe, etc. Belloch - Sandi (1995), pág.
452.

2. Transexualismo
La preocupación persistente sobre cómo deshacerse o modificar
las características sexuales propias que caracteriza a estos
sujetos le lleva con frecuencia a solicitar tratamientos hormonales
o intervenciones quirúrgicas de cambio de sexo para adquirir las
características sexuales del sexo opuesto antes de la pubertad,
de una manera completas (es decir, toda la indumentaria, no solo
una o dos prendas) y en la mitad de los casos de manera
permanente. En la mayoría de los casos dicen haberse sentido
rechazados desde pequeños y encontrarse “atrapados” en su
propio cuerpo.

Por otra parte, existe una alta proporción de trastornos

psiquiátricos concomitantes con el transexualismo, predominando
los trastornos de la personalidad narcisista, antisocial y límite, el
abuso de sustancias y las conductas autodestructivas o suicidas.
Belloch - Sandi (1995), pág. 453.

147
Lectura

Julia
Cuanto más delgada mejor

Julia tenía 17 años cuando acudió por primera vez en busca de ayuda. Si uno
miraba con el suficiente detenimiento más allá de sus ojos hundidos y de su
piel pálida, podía ver que alguna vez había sido atractiva. Pero en ese
momento se veía escuálida y con mala cara. Dieciocho meses antes había
estado con sobrepeso, 63,5 kg para una estatura de 1,55 m. Su madre, mujer
bienintencionada pero dominante y exigente, criticaba la apariencia de Julia sin
cesar. Las amigas de la joven eran más amables, pero no menos implacables.
A Julia, que nunca había tenido una cita amorosa, una amiga le dijo que era
realmente atractiva y no tendría problema en absoluto para tener con quien
salir si perdía algo de peso. ¡Y sí que lo hizo! Después de muchos intentos
previos infructuosos, tenía la determinación de lograrlo en esta ocasión.

Al cabo de varias semanas de estricta dieta, Julia advirtió que estaba bajando
de peso. Sintió que tenía un control y un dominio que nunca antes había
poseído. No pasó mucho tiempo sin que recibiera comentarios positivos, no
solo de sus amistades, sino de su madre. Julia comenzó a sentirse bien
consigo misma. El problema entonces era que estaba perdiendo peso con
demasiada rapidez. Dejó de menstruar. Sin embargo, ahora nada podía
detenerla de persistir en su régimen. Cuando llegó a nuestra clínica, pesaba 34
kg, pero creía que se veía bien y que, tal vez, podía incluso perder un poco
más de peso. Sus padres empezaron a preocuparse por ella. De hecho, Julia
no buscó tratamiento por su conducta alimentaria, sino porque empezó a tener
un entumecimiento en la parte inferior de la pierna izquierda y el síndrome de
pie caído, cuya causa la determinó un neurólogo como debida a una parálisis
del nervio peritoneal, la cual creía que se relacionaba con una nutrición
inadecuada. El neurólogo la remitió entonces a nuestra clínica.

Como la mayoría de quienes sufren anorexia, Julia dijo que quizá debería subir
un poco de peso, pero en realidad no tenía intención de hacerlo. Creía que se
veía muy bien, pero había “perdido todo el gusto por la comida”, informe que
puede no haber sido cierto porque la mayoría de las personas con anorexia
anhela el alimento al menos parte del tiempo, pero controla sus ansias. No
obstante, participaba en la mayor parte de sus actividades habituales y seguía
con buen rendimiento en la escuela y en las actividades extracurriculares.
Sus padres le compraron gustosos la mayor parte de los vídeos de ejercicios
disponibles, y ella comenzó a hacer uno a diario, y luego dos. A pesar de que
sus padres le dijeron que se estaba ejercitando mucho, quizá demasiado, ella
practicaba sus ejercicios cuando no había nadie cerca. Después de cada
comida, se ejercitaba con un vídeo hasta que, a su juicio, había quemado todas
las calorías que acababa de ingerir.

Durand (2000), Psicopatología, Madrid, Thomson, pp. 265

148
 AUTOEVALUACION

1) Son episodios desenfrenados, o comilonas, van seguidos de vómito

autoinducido,
consumo excesivo de laxantes u otras tentativas de “purga”
(eliminación de lo
ingerido)……

a) trastorno de voracidad alimentaria.

b) anorexia nerviosa.
c) trastorno nutricional.
d) bulimia nerviosa.

2) La persona no ingiere más que cantidades mínimas de alimento, de

modo que su peso corporal se reduce a veces peligrosamente……..

a) restricción dietética.
b) bulimia nerviosa.
c) anorexia nerviosa.
d) trastorno de voracidad alimentaria.

3) Los trastornos alimentarios se incluyen por primera vez como grupo

independiente de trastornos en el……..

a) DSM-I b) DSM-II c) DSM-III d) DSM-IV

4) En estos trastornos, las mayores aportaciones a la etiología son al

parecer factores……

a) biológicos
b) hereditarios
c) psicológicos
d) socioculturales

5) ……..es uno de los trastornos psicológicos más comunes en los

campus universitarios.

a) trastorno de voracidad alimentaria.

b) anorexia nerviosa.
c) restricción dietética.
d) bulimia nerviosa.

6) Tiene como característica principal y más notable, la disminución de

peso
corporal……..

a) bulimia nerviosa.
b) anorexia nerviosa.

149
c) Restricción dietética.
d) Trastorno de voracidad alimentaria.

7)……… confirmaron las diferencias en las interacciones de las familias

de chicas con trastornos alimentarios, en comparación con familias
control. En esencia, las madres de las chicas con una alimentación
trastornada parecían actuar como “mensajeras de la sociedad”, pues
deseaban que sus hijas estuvieran delgadas.

a) Piken y Rodin (1991).

b) Willi y Grossman (1983).
c) Alger y Howard (1992).
d) King y Agras (1991).

8) Existe dos subtipos de anorexia nerviosa:

a) Anorexia leve y anorexia moderada.

b) Anorexia nerviosa primario y anorexia nerviosa secundaria.
c) Restrictivo y compulsivo.
d) Anorexia A y Anorexia B.

9) En la bulimia nerviosa compromete a que trastorno psicológico

asociado:

a) Ansiedad – estado de animo

b) Obsesión trastorno de pensamiento
c) Percepción – atención
d) Ansiedad generalizada- anaefectividad

10) En la anorexia nerviosa que consecuencias medica compromete:

a) Aparecen vellosidades – inapetencia

b) Sequedad de la piel – uñas quebradizas
c) Descalcificación – trastornos perceptivos
d) Frustración baja temperatura

Respuestas de control

I d, 2 c, 3 d, 4 d, 5 d, 6 b, 7 a, 8 c, 9 a, 10 b
GLOSARIO DE TERMINOS

150
 Glosario de términos

- Aberraciones: La palabra puede referirse a un grave error del

entendimiento , a la conducta depravada o perversa , que se aparta de lo
aceptado como lícito , a la desviación del tipo norma que , en ciertos casos ,
experimenta un carácter fisiológico o morfológico , o al desvío aparente de
los astros

- Adicción: Es un estado psicofísico causado por la interacción de un

organismo vivo con un fármaco, caracterizado por la modificación del
comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso
irreprimible por consumir una droga en forma continua o periódica, a fin de
experimentar sus efectos psíquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar
producido por la privación de éste, es decir, el llamado síndrome de
abstinencia.

- Alucinaciones:
Percepción sensorial que tiene el convincente sentido de la realidad de una
percepción real, pero que ocurre sin estimulación externa del órgano
sensorial implicado. Las alucinaciones deben distinguirse de las ilusiones,
en las que un estímulo externo real es percibido o interpretado
erróneamente. El sujeto puede tener conciencia o no tenerla de que está
experimentando una alucinación.

- Alzheimer: Por lo general comienza a partir de los 50 años de edad y tiene

similar incidencia en hombres y mujeres Es el deterioro progresivo de las
funciones mentales. Es consecuencia de cambios que sufre el tejido
cerebral e independientemente de los problemas vasculares que causan
trastornos en la irrigación. Se produce una atrofia en los tejidos cerebrales y
un agrandamiento de los ventrículos del cerebro. La memoria se va
deteriorando y existe una progresiva pérdida de las funciones intelectuales.
Puede haber cambios de humor, exacerbación de ciertas facetas de la
personalidad y alteración en el lenguaje. Hay incapacidad de realizar
movimientos voluntarios y de usar objetos adecuadamente. Se presentan
dificultades para hacer movimientos secuenciales que requieran habilidades
previamente aprendidas, falta de atención, trastornos en el patrón del
sueño, tendencia a divagar, pérdidas parciales delas nociones de tiempo y
lugar, dificultad para nombrar objetos y para manejar conceptos abstractos
por ejemplo cifras. Existen diferentes factores en el desarrollo de este mal:
Neuroquímicos: deficiencia de sustancias por las cuales se transmite el
impulso nervioso entre las neuronas (neurotransmisores) tales como
acetilcolina, soma tostatina, sustancia P y noradrenalina.

- Amenorrea: Enfermedad que consiste en la supresión del flujo menstrual.

- Angustia: Es un estado afectivo de carácter penoso que se caracteriza por

aparecer como reacción ante un peligro desconocido o impresión.

151
- Anorexia: Falta anormal de ganas de comer, dentro de un cuadro
depresivo, por lo general en mujeres adolescentes, y que puede ser muy
grave.

- Ansiedad: Miedo anticipado a padecer un daño o desgracia futuros,

acompañada de un sentimiento de temor o de síntomas somáticos de
tensión.

- Apatía: Impasibilidad del ánimo. Dejadez, indolencia, falta de vigor o

energía.

- Aprendizaje: Es el proceso a través del cual se adquieren nuevas

habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado
del estudio, la experiencia, la instrucción y la observación.

- Arritmia: Falta de ritmo regular. Irregularidad y desigualdad en las

contracciones del corazón.

- Atípico: Que por sus caracteres se aparta de los modelos representativos o

de los tipos conocidos.

- Automutilación: consiste en hacerse un daño físico cómo método de alivio

al sufrimiento psicológico.

- Autocontrol: Se trata de un concepto que hace referencia al control de los

propios impulsos y reacciones, y que supone una serie de técnicas de
relajación el autocontrol podría definirse como la capacidad consciente de
regulas los impulsos de manera voluntaria, con el objetivo de alcanzar un
mayor equilibrio personal y relacional. Una persona con autocontrol puede
manejar sus emociones y regular su comportamiento los psicólogos
enseñan a que una persona sepa perdonarse a sí misma por sus fallos y
equivocaciones, lo que contribuye a su equilibrio interior la prepara para
aceptar las debilidades y errores de los demás.

- Bulimia: Gana desmesurada de comer, que difícilmente se satisface.

- Catatónico: Perteneciente o relativo a la catatonia.

- Capacidad humana : El ser humano, debido a su especial conformación en

la cual el ámbito espiritual es el de mayor jerarquía y el que determina quien
en verdad es, puede alcanzar aquello que se proponga independientemente
del ámbito del que se trate. Este alcanzar no debe ser considerado como se
lo hace habitualmente solamente dentro del ámbito material (el tener) sino
que también nos referimos al alcanzar con respecto a elementos como la
felicidad, la sabiduría, el bien, la plenitud, etc.

- Compulsiones: Repetición innecesaria de actos, derivada de un

sentimiento de necesidad no sometible al control de la voluntad. Se

152
 diferencia de las ideas delirantes en que el sujeto que la padece es
consciente de lo absurdo de su conducta Conciencia: Estructura de la
personalidad en que los fenómenos psíquicos son plenamente percibidos y
comprendidos por la persona.

- Conducta anormal: Es la que se aparta en grado significativo de una

norma cultural o criterio o patrón grupal. Si la palabra "anormal" se utiliza en
un sentido negativo o peyorativo, alude a un comportamiento inadaptado,
una conducta autodestructiva, que habitualmente es motivo de aflicción
para el individuo o para los demás.

- Conducta temeraria: conducta atrevida, imprudente.

- Conselling: Se ayuda a clarificar los pensamientos y sentimientos del

paciente y se le ayuda a explorar las distintas opciones o soluciones.

- Debilidad mental: toda una serie de incidencias debidas a la personalidad

global del enfermo, a las influencias del medio ambiente y a su propia
organización, que hacen cada vez más necesaria la utilización de conceptos
que superen el simple nivel intelectual o cociente intelectual.

- Delincuencia: Cualidad de delincuente. Acción de delinquir. Conjunto de

delitos, ya en general o ya referidos a un país, época o especialidad en
ellos. Colectividad de delincuentes.

- Delirios: Se caracteriza por una alienación de la personalidad y

fundamentalmente va a afectar al contenido del pensamiento, será un
pensamiento delirante que también se verán afectadas las relaciones del
paciente con los demás. La palabra delirio proviene de delirare, que
significa salirse del camino, estar fuera de la realidad. Es importante que
distingamos entre el delirio y el delirium: el delirio es un trastorno de la
conciencia que tiene que ver con la personalidad previa del paciente
evoluciona en forma de desarrollo. El delirium es sintomático, forma de
psicosis somatogena, de causa externa.

- Delirio: Acción y efecto de delirar. Despropósito, disparate. Confusión

mental caracterizada por alucinaciones, reiteración de pensamientos
absurdos e incoherencia.

- Depresión: Acción y efecto de deprimir o deprimirse. En un terreno u otra

superficie, concavidad de alguna extensión. Período de baja actividad
económica general, caracterizado por desempleo masivo, deflación,
decreciente uso de recursos y bajo nivel de inversiones. Síndrome
caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones
psíquicas, a veces con trastornos neurovegetativos.

- Depresivo: Es un trastorno del estado de ánimo que en términos

coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que
puede ser transitorio o permanente.

- Desadaptación: No adaptarse, no adecuarse.

153
- Desapego: Falta de afición o interés, alejamiento, desvío.

- Desarrollo Personal: crecimiento personal se entiende la actualización de

las potencialidades humanas (psicológicas y espirituales) que la persona
puede hacer más allá de su desarrollo natural en función de la edad.

- Descripción clínica: Describe al paciente en su apariencia personal,

aspecto físico y etapas de su vida.

- Deterioro: Acción y efecto de deteriorar o deteriorarse. Estropear,

menoscabar, poner en inferior condición algo. Empeorar, degenerar.

- Diagnóstico: Inicio del proceso de evaluación: consiste en recolectar datos

relevantes, analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los
antecedentes y la situación actual de un programa educativo.

- Disfunción: Desarreglo en el funcionamiento de algo o en la función que le

corresponde. Alteración cuantitativa o cualitativa de una función orgánica.

- Disgregado: separado, apartado.

- Engaños perceptivos: Término con el que se designan aquellas

experiencias perceptivas que, o bien no se fundamentan en estímulos
realmente existentes fuera del individuo (como es el caso de las
alucinaciones y algunas seudo percepciones), o bien se mantienen y/o se
activan a pesar de que el estímulo no se halle ya físicamente presente
(como es el caso de las imágenes eidéticas, las parásitas y las
consecutivas).

- Estandarización: Es una herramienta de trabajo. Consiste en redactar y

aprobar las normas o los métodos de trabajo para garantizar la calidad de
los productos y la seguridad del funcionamiento.

- Entrevista: Es una reunión entre dos o más personas.

- Entrevista psicológica: La entrevista es un instrumento o técnica

fundamental del método clínico y es un procedimiento de investigación
científica de la psicología.

- Entrevista psiquiátrica: Es un encuentro entre personas en situación

especial, donde se aplica una técnica de investigación médica que permite
la obtención de información semiológica para sintetizar un diagnóstico
presuntivo sobre un trastorno o una enfermedad mental.
- Emociones: Son experiencias muy complejas y para expresarlas utilizamos
una gran variedad de términos, además de gestos y actitudes.

- Empatía: Es una destreza básica de la comunicación interpersonal, ella

permite un entendimiento sólido entre dos personas, en consecuencia, la
empatía es fundamental para comprender en profundidad el mensaje del
otro y así establecer un dialogo.

154
- Estereotipo: Imagen o idea aceptada comúnmente por un grupo o
sociedad con carácter inmutable. Plancha utilizada en estereotipia.

- Estilo de vida: Estilo de vida o modo de vida es una expresión que se

aplica de una manera genérica, como equivalente a la forma en que se
entiende la vida, no tanto en el sentido de una particular concepción del
mundo, como en el de una idiosincrasia o un carácter, particular o de grupo,
expresado en todos o en cualquiera de los ámbitos del comportamiento,
fundamentalmente en las costumbres o la vida cotidiana, pero también en la
vivienda y el urbanismo, en la relación con los objetos y la posesión de
bienes, en la relación con el entorno o en las relaciones interpersonales.

- Etiología: Estudio sobre las causas de las cosas. Estudio de las causas de
las enfermedades. Estas causas.

- Evitación: Muchas personas recurren en ocasiones a la evitación para

eliminar la ansiedad que les producen ciertas situaciones. Sin embargo, la
evitación que se produce en el trastorno de personalidad por evitación es
generalizada y se da a nivel conductual, emocional y cognitivo. Estas
personas evitan prácticamente todo contacto con los demás debido a la
ansiedad que sienten. Es decir, no se trata de personas solitarias que
prefieren tener pocos contactos con los demás, sino que desean el afecto,
amistad y aceptación de los demás pero tienen un miedo al rechazo tan
profundo que impide el inicio o la profundización de las amistades.

- Examen mental: Examen mental mediante el cual se obtiene información

respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de
ánimo. Estos son parámetros que forman parte de la evaluación del estado
mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.

- Excéntrico: De carácter raro, extravagante. Que está fuera del centro, o

que tiene un centro diferente. Artista de circo que busca efectos cómicos
por medio de ejercicios extraños y que, generalmente, toca varios
instrumentos musicales. Pieza que gira alrededor de un punto que no es su
centro geométrico. Tiene por objeto transformar el movimiento circular
continuo en rectilíneo alternativo. Pieza que gira alrededor de un punto que
no es su centro.

- Fobia social: Son muchos los matices que rodean a cualquier problema
psicológico haciendo que el tema tome otro significado diagnóstico. sería
necesaria una evaluación profesional para determinar y asignar de forma
más válida el diagnóstico, pero se supone que aquí se trata de información
divulgativa, así que vamos con ello. Entre los miedos más frecuentes en la
Fobia Social podemos señalar: Hablar en público, Escribir en público,
Hablar en un grupo pequeño, Comer en público, Ser el centro de atención.

- Facetas: Cada una de las caras o lados de un poliedro, cuando son

pequeñas. Se usa especialmente hablando de las caras de las piedras
preciosas talladas. Cada uno de los aspectos que en un asunto se pueden
considerar.

155
- Glándulas endocrinas: Las glándulas endocrinas liberan hormonas en el
torrente sanguíneo.

- Hechicería: Arte supersticioso de hechizar. Cada una de las cosas que

emplean los hechiceros en su arte. Acto supersticioso de hechizar.

- Impulsos: Acción y efecto de impulsar. Instigación, sugestión. Fuerza que

lleve un cuerpo en movimiento o en crecimiento. Deseo o motivo afectivo
que induce a hacer algo de manera súbita, sin reflexionar.

- Investigación: Como tal surge de la necesidad propia del hombre de

preguntar ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?, en fin, de responder todos los
cuestionamientos acerca de su vida y de su medio.

- Hipocampo: Área del cerebro de los mamíferos conocida desde 1950. Se

cree que es importante para la memoria de larga duración que va desde
varios días a varias semanas, hasta que el recuerdo se consolida en otro
lugar. Es el sitio preferido para estudiar la plasticidad sináptica a largo plazo
que se puede observar en redes sinápticas definidas del hipocampo.

- Histeria: Enfermedad nerviosa, crónica, más frecuente en la mujer que en

el hombre, caracterizada por gran variedad de síntomas, principalmente
funcionales, y a veces por ataques convulsivos. Estado pasajero de
excitación nerviosa producido a consecuencia de una situación anómala.

- Lagunas mentales: Se describe que la mayoría de estos olvidos le ocurre

a cualquier persona, sin importar la edad ni el género y en días laborales,
entre el mediodía y las 8 de la noche. Para obtener estos resultados, que
serán publicados en el próximo número de la revista "Neurología clínica", se
estudió a 189 voluntarios, los cuales llevaron un control detallado del
número de ausencias mentales que les sucedieron durante siete días. Esta
situación puede generar mucha ansiedad entre las personas que la afrontan
debido a que piensan que padecen alguna enfermedad mental. La
especialista asegura que los más propensos a sufrir estas lagunas mentales
son aquellas personas con un estilo de vida sumamente agitado y que están
expuestas constantemente a situaciones de estrés.

- Laxantes: Medicamento que sirve para facilitar la evacuación del vientre.

- Método científico: (camino hacia el conocimiento) presenta diversas

definiciones debido a la complejidad de una exactitud en su
conceptualización: "Conjunto de pasos fijados de antemano por una
disciplina con el fin de alcanzar conocimientos válidos mediante
instrumentos confiables", "secuencia estándar para formular y responder a
una pregunta", "pauta que permite a los investigadores ir desde el punto A
hasta el punto Z con la confianza de obtener un conocimiento válido". Así el
método es un conjunto de pasos que trata de protegernos de la subjetividad
en el conocimiento.

- Muerte: El tipo de muerte más importante para el ser humano es sin duda la
muerte humana. Conocer con certeza el instante de una muerte sirve, entre

156
 otras cosas, para asegurar que el testamento del difunto será únicamente
aplicado tras su muerte y, en general, conocer cuándo se debe actuar bajo
las condiciones establecidas ante una persona difunta.

- Narcisismo: Excesiva complacencia en la consideración de las propias

facultades u obras.

- Neurobiología: Biología del sistema nervioso.

- Normalidad: Cualidad o condición de normal. Dicho de una cosa: Que se

halla en su estado natural. Que sirve de norma o regla. Dicho de una cosa:
Que, por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas
de antemano. Dicho de una línea recta o de un plano: Perpendicular a otra
recta. Se dice de la perpendicular en el punto de contacto al plano o recta
tangentes a una superficie o línea curvas.

- Obsesiones: Tiene un carácter compulsivo y termina por adquirir una

condición penosa y angustiante para quien la sufre. Cuando la obsesión se
a hecho crónica , se habla de una neurosis que perturba la vida normal del
sujeto y que se trasforma en un trastorno obsesivo – compulsivo

- Orgánico: Dicho de un cuerpo Que está con disposición o aptitud para vivir.
Que tiene armonía y consonancia. Que atañe a la constitución de
corporaciones o entidades colectivas o a sus funciones o ejercicios. Dicho
de un síntoma o de un trastorno Que indica una alteración patológica de los
órganos que va acompañada de lesiones visibles y relativamente
duraderas. Se opone a funcional. Dicho de una sustancia: Que tiene como
componente constante el carbono, en combinación con otros elementos,
principalmente hidrógeno, oxígeno y nitrógeno.

- Pánico: Procede del griego Panikós. En realidad, la expresión completa es

"terror pánico". Proviene de la situación de miedo que le agradaba crear al
semidiós griego Pan, quien solía aparecerse en las encrucijadas de
caminos a los viajeros. Físicamente era parecido a un fauno; cuernos y
extremidades inferiores de cabra. Su imagen es la que ha dado lugar a la
iconografía cristiana del demonio.

- Paradigmas: Ejemplo o ejemplar. Cada uno de los esquemas formales en

que se organizan las palabras nominales y verbales para sus respectivas
flexiones. Conjunto cuyos elementos pueden aparecer alternativamente en
algún contexto especificado.

- Paranoia: Perturbación mental fijada en una idea o en un orden de ideas.

- Parkinson: Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central

producida por la degeneración celular de la sustancia negra del
mesencéfalo y la disfunción de los circuitos neuronales relacionados con el
control de los movimientos corporales.

157
- Placer: Puede ser definido como una sensación o sentimiento agradable o
eufórico, que en su forma natural se manifiesta cuando se satisface
plenamente alguna necesidad del organismo humano.

- Predecible: Hay veces en las que uno mas toca y mira hacia el universo,
menos predecible por cautela que aquel supuesto espécimen imaginario
aparece, cuando menos esperas la reaparición de fantasmas psicodélicos
que entren al congelador sucio con las manos arriba de un caballo Celoso y
una buena golfa con extensiones para volar sin que epicúreos flasheros de
color agua mojada, húmeda y muy liquida aparezca como hielo.

- Prematuro: Que no está en sazón. Que se da antes de tiempo. Dicho de un

niño Que nace antes del término de la gestación.

- Procesos cognitivos: Es decir aquellos procesos psicológicos

relacionados con el atender, percibir, memorizar, recordar y pensar,
constituyen una parte sustantiva de la producción superior del psiquismo
humano.

- Pronóstico: Enunciado sobre lo que es probable que ocurra en el futuro,

basándose en análisis y en consideraciones de juicio.

- Psicótico: Perteneciente o relativo a la psicosis enfermedad mental. Que

padece psicosis.

- Psiquiatría: Ciencia que trata de las enfermedades mentales. Es la

especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de
prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con
trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.

- Psicópata: Persona que padece psicopatía, especialmente anomalía

psíquica.

- Psicótico: Para referirse a un estado mental descrito como una pérdida de

contacto con la realidad.

- Rasgos: Línea o trazo que se hace al escribir las letras. Expresión viva y
oportuna. Rasgo de humor. Acción noble y digna de alabanza. Rasgo
heroico, de humildad. Facción del rostro. Peculiaridad, propiedad o nota
distintiva.

- Represión: Es un proceso psicológico que trata de la renuncia del placer,

de forma consciente. También existe una represión inconsciente, que es un
mecanismo de defensa del yo en el cual el individuo se niega a reconocer
una realidad determinada.

- Síndromes: Un síndrome es el conjunto de síntomas que caracterizan una

enfermedad o el conjunto de fenómenos característicos de una situación
determinada. para la medicina, el síndrome es un cuadro clínico que
presenta un cierto significado. Gracias a sus características , que actúan

158
 como datos semiológicos , posee una cierta identidad , con causas y
etiologías particulares

- Sistema Endocrino: Es un conjunto de órganos y tejidos del organismo

que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y está constituido
además de estas, por células especializadas y glándulas endocrinas.

- Stress : Se trata de la tensión provocada por situaciones agobiantes , las

cuales generan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos el
stress es una demanda física o psicológica fuera de lo habitual , que
provoca un estado ansioso en el organismo entre los factores
desencadenantes del stress , también conocidos como estresores , puede
mencionarse a cualquier estímulo , ya sea externo o interno , que , de
manera directa o indirecta , propicia la desestabilización en el equilibrio
dinámico del organismo.

- Terapeuta: Persona que profesa la terapéutica. Se dice de cada uno de los

individuos de una secta religiosa, al parecer de origen judaico, que en los
primeros siglos de la Iglesia observaba algunas prácticas del cristianismo.

- Temores: Sentimiento de inquietud y miedo que provoca la necesidad de

huir ante alguna persona o cosa, evitarla o rechazarla por considerarla
peligrosa o perjudicial.

- Transculturales: Que afecta a varias culturas o a sus relaciones.

- Trastorno psicológico: Es un comportamiento anormal de los individuos y

que están clasificados por los profesionales de la psicopatología, mediante
un estudio de las causas que los provocan. Los dos sistemas de
clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y difundidos a
nivel mundial son CIE-10 y DSM-IV.

- Trastorno mental: Un trastorno mental es un síndrome o un patrón

psicológico que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad.
en este sentido, cabe destacar que una enfermedad mental es una
alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, que se
traduce en trastornos del razonamiento del comportamiento, de la
comprensión de la realidad y de la aceptación a las condiciones de la vida.
los trastornos mentales pueden ser ocasionados por factores biológicos ya
sean genéticos neurológicos etc. ambientales o psicológicos. por eso
requieren de una atención multidisciplinaria que permita mejorar la calidad
de vida de una persona

- Trastornos perceptivos: nuestros sentidos no son siempre capaces de

transmitir una imagen fiel del mundo externo Los trastornos de la
percepción tienen distintos niveles: unos están limitados a una sola variedad
perceptiva, debido a lesiones cerebrales localizadas, y otros son más
complejos. agnosia. es la incapacidad de identificar o reconocer estímulos
por un sentido particular aunque la persona tenga bien su capacidad
intelectual. La persona con agnosia visual no puede identificar objetos
comunes, como un reloj de pulsera, aunque, si se le permite coger el reloj,

159
 puede reconocerlo por el tacto. Por tanto , no ha perdido su memoria para
el objeto , ni ha olvidado su nombre

- Tratamiento: acción y efecto de tratar. Conjunto de medios que se emplean

para curar o aliviar una enfermedad. Modo de trabajar ciertas materias para
su transformación, ajuste.

160
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