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Servicio Regional de Bienestar Social
Protocolos Asistenciales
en Residencias de Mayores
Introducción
■ Presentación
■ Prólogo
■ Introducción: Protocolización en Residencias de Mayores
■ Plan de Mejora Asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social
■ Fases del proyecto de protocolización asistencial
■ Metodología de trabajo asistencial en el Servicio Regional de Bienestar

Social
Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria

■ Atención a la Alimentación e Hidratación
■ Atención a la Higiene Personal
■ Atención para el Vestido
■ Atención a las Transferencias y la Deambulación
■ Atención a la Evacuación
■ Atención al Baño
■ Atención al Sueño y al Reposo
Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Protocolos de Atención Geriátrica

■ Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión
■ Prevención y Tratamiento de las Caídas
■ Prevención y Tratamiento de la Incontinencia
■ Prevención y Uso de las Sujeciones
■ Actividades Preventivas en Residencias de Mayores
■ Detección y Control de Hipertensión arterial en Residencias de Mayores
■ Prevención y Actuación ante el Riesgo de Suicidio
■ Prevención y Actuación ante Toxiinfecciones Alimentarias en Residencias

de Mayores
■ Atención a las Personas en Situación de Agonía
■ Detección y Control de Diabetes Mellitus en Residencias de Mayores
■ Dietética y Nutrición en Residencias de Mayores
■ Prevención de la Inmovilidad
■ Prevención y Tratamiento del Deterioro Cognitivo y las Demencias
■ Prevención y Tratamiento del Insomnio
■ Prevención y Tratamiento del Estreñimiento
■ Prevención y Tratamiento de la Depresión y la Ansiedad
■ Prevención de la Deprivación Sensorial
■ Prevención y Tratamiento de las Alteraciones de Conducta y el Comportamiento
■ Prevención de la Salud Bucodental en Residencias de Mayores
■ Atención Asistencial al Ingreso
■ Bienestar Psicosocial en Residencias de Mayores
■ Uso Racional del Medicamento y Prevención de la Yatrogenia
■ Atención en Cuidados Paliativos

Protocolos de Gestión Asistencial

■ Desinfectación y Esterilización en Residencias de Mayores
■ Atención a la Defunción
■ Atención al Duelo
■ Actuación ante Muerte Violenta de un Residente
■ Derivación a Consultas Programadas fuera de la Residencia
■ Derivación a Urgencias Hospitalarias
■ Ausencias No Justificadas de Usuarios en Residencias de Mayores
■ Manejo de Adicciones en Residencias de Mayores
■ Gestión de Adquisición de Medicación y Dispensación en Residencias de Mayores
■ Gestión del Ingreso y Acogida en Residencias de Mayores
■ Prevención del Maltrato en Residencias de Mayores
Normativa, Legislación y Bibliografía

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Introducción
Autores 9/4/07 12:03 pm Página 1
Proyecto de Protocolización
de la Actividad Asistencial
en el Servicio Regional
de Bienestar Social
CONSEJERÍA DE FAMILIA
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
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mático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico,
mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por es-
crito de los titulares del Copyright.
© Servicio Regional de Bienestar Social

Comunidad de Madrid
Reservados todos los derechos.
Edición: Abril 2007
Edita: Servicio Regional de Bienestar Social

Consejería de Familia y Asuntos Sociales
Comunidad de Madrid
Imprime: B.O.C.M.
Depósito Legal: M-16.676-2007

Proyecto de Protocolización
de la Actividad Asistencial en el 3
Grupo Promotor
Gonzalo Quiroga Churruca
Isabel Pemau González
Diego José Trinidad Trinidad
Jesús Romero Vadillo
Coordinación General
Coordinación Técnica y de los Grupos de Trabajo

Primitivo Ramos Cordero
Jesús Gregorio Alastruey Ruiz
Carlos María Galán Cabello
Antonio Onrubia Pecharromán
Engracia del Mar López Andrés
Coordinación del Sistema de Registro de Propiedad Intelectual

Rosa Gómez Barduzal
Begoña Ortúzar Albarrán
Equipo Directivo del Servicio Regional de Bienestar Social

Responsable del Proyecto y Aprobación de los Protocolos
Gonzalo Quiroga Churruca Gerente
Rosa Gómez Barduzal Secretaria General
Isabel Pemau González Subdirectora General de Centros y Programas
Javier Salvador Temprano Subdirector General de Personal
José Antonio Egea González Coordinador Técnico de Mantenimiento
Patricia Restrepo Ramírez Coordinadora de Calidad y Comunicación Interna
Diego José Trinidad Trinidad Coordinador de Centros Asistenciales

Listado de Autores en el Proyecto

de Protocolización de la Actividad 5
Asistencial en el Servicio Regional
de Bienestar Social
Autor Título/Cargo Residencia de Mayores

Abellá Fernández, Mª Jesús Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Navalcarnero
Alastruey Ruiz, Jesús Gregorio Médico Servicios Centrales
Alonso Ojeda, Alicia Mª Julia Médico Reina Sofía
Alonso Palomar, Mª José Fisioterapeuta La Paz
Álvarez López, Oscar Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Colmenar Viejo
Álvarez Moreno, Mª Isabel Diplomado en Enfermería Nuestra Señora del Carmen
Arias Salgado, Inocencia Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Vallecas
Arroyo Ponciano, Javier Miguel Médico San Fernando
Asenjo Cedillo, Carolina Diplomado en Enfermería Reina Sofía
Bañuelos Irusta, Pilar Médico Arganda del Rey
Barbarroja Rodríguez, Concepción Auxiliar de Enfermería Gran Residencia
Burgos Arguijo, Manuel Diplomado en Enfermería Parla
Cabezas Cerrato, Julia Auxiliar de Enfermería Getafe
Calvo Barrio, Soterraña Trabajadora Social Arganda del Rey
Camps Álvarez, Ángel Luis Médico Vista Alegre
Caño Ramírez, Mercedes Auxiliar de Enfermería Carabanchel
Castro García de Vinuesa, Rosario Terapeuta Ocupacional Vallecas
Cebrián Rayuela, Elisa Diplomado en Enfermería La Paz
Celaya Palomar, Ana Belén Jefe de Cocina II Carabanchel
Corujo Martínez, Pablo Francisco Médico Arganda del Rey
Cuñarro Alonso, Juan Manuel Diplomado en Enfermería Manoteras
Cures Rivas, Olga Fisioterapeuta Alcorcón
De Castro Ojeda, Pedro Antonio Médico Manoteras
De Lucas Matesanz, Marta Terapeuta Ocupacional Navalcarnero
Delgado Hernández, Francisco José Diplomado en Magisterio/
Jefe Área Técnico Asistencial Alcorcón
Deza Gómez, Julio Farmacéutico/
Jefe de Área Técnico Asistencial San Martín de Valdeiglesias
Díaz-Mayordormo Fraile, Antonio Médico Manoteras

Domingo Sayago, Mª Inmaculada Terapeuta Ocupacional Manoteras

Fernández Guardia, Cristina Diplomado en Enfermería Vallecas
6
Fernández Pesquera, Mª Carmen Diplomado en Enfermería González Bueno
Fraile Muñoz, Paloma Fisioterapeuta Navalcarnero
Galán Cabello, Carlos María Diplomado en Enfermería Servicios Centrales
García Díaz, Begoña Diplomado en Enfermería Villaviciosa de Odón
García García, Inmaculada Auxiliar de Enfermería Manoteras
García Novoa, Juan Manuel Diplomado en Enfermería Colmenar Viejo
García Oviedo, Manuela Auxiliar de Enfermería Arganda del Rey
García Rubí, Mª Pilar Trabajadora Social San Fernando de Henares
García-Lairosa Mediavilla, Mª Luisa Trabajadora Social/ Centro de Atención de Minusválidos
Directora CAMP Psíquicos de Mirasierra
Gómez Cabezuelo, Yolanda Diplomado en Enfermería/
Jefe Área Técnico Asistencial Gastón Baquero
Gómez Fernández, Juan Pedro Médico Servicios Centrales
González Carrera, Teresa Auxiliar de Enfermería La Paz
González Gómez, Ángeles Gobernanta Parla
González Polo, Rosario Trabajadora Social Villaviciosa de Odón
Grossocordone Martínez, Patricia Diplomado en Enfermería Santiago Rusiñol
Hernández Ovejero, Hilario Médico La Paz
Hernando Galiano, Ángel Fisioterapeuta/Director
Centro de Mayores Centro de Mayores de Móstoles
Honorato Ferrero, Dolores Fisioterapeuta Manoteras
Larios González, Olga Trabajadora Social La Paz
Lobato Morchón, Mª Jesús Médico Villaviciosa de Odón
López Andrés, Engracia del Mar Diplomado en Enfermería Servicios Centrales
López Corral, Maribel Auxiliar de Enfermería Santiago Rusiñol
López Gil, José Antonio Médico Alcorcón
López Hernández, Isabel Terapeuta Ocupacional Parla
López Martínez, Manuel Médico Vallecas
Luna Porta, Juan Alberto Médico Nuestra Señora del Carmen
Mansilla Baudot, Mª José Terapeuta Ocupacional Colmenar Viejo
Martín Garrido, Amaya Diplomado en Enfermería Vista Alegre
Martín Moreno, Elías Diplomado en Enfermería/
Jefe del Area Técnico Asistencial Gran Residencia
Martín Ramos, Dolores Auxiliar de Enfermería San José
Martínez-Valero González, Belén Médico/Directora de Residencia Parla
Matellán Pérez, Elena Trabajadora Social Vallecas
Mayor Gallego, Rosa Mª Diplomado en Enfermería Manoteras
Mejino Moreno, Amelia Médico Getafe

Mena Cañadas, Mª José Diplomado en Enfermería/

Jefe del Area Técnico Asistencial Francisco de Vitoria
Migueles Aquello, Ricardo Trabajador Social/
7
Jefe del Area Técnico Asistencial Villaviciosa de Odón
Miranda Herrera, Marta Auxiliar de Enfermería Alcorcón
Monfort Ayestarán, Sonia Médico Francisco de Vitoria
Morales Blanca, Carmen Médico Navalcarnero
Moreno del Prado, Javier Médico Reina Sofía
Moreno Rodríguez, Máxima Diplomado en Enfermería Villaviciosa de Odón
Nieto Hernández, Aránzazu Gobernanta Colmenar Viejo
Novillo Briceño, Luis Miguel Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Manoteras
Ochoa Zamora, Luis Diplomado en Enfermería Reina Sofía
Onrubia Pecharromán, Antonio Mª Médico Servicios Centrales
Ortega Rodríguez, Mª Pilar Diplomado en Enfermería La Paz
Ortúzar Albarrán, Begoña Gobernanta Servicios Centrales
Palomar del Cerro, Jaime Psicólogo/
Jefe del Área Técnico Asistencial Arganda del Rey
Pedreira Copín, Carlos Médico Colmenar Viejo
Pemau González, Isabel Subdirectora General
de Centros y Programas Servicios Centrales
Peñafiel Olivar, Antonio Diplomado en Enfermería Santiago Rusiñol
Prada Mansilla, Santiago Médico Gran Residencia
Quesada Pérez, Agustín Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Carabanchel
Quiroga Churruca, Gonzalo Gerente del Servicio Regional
Bienestar Social Servicios Centrales
Ramos Cordero, Primitivo Médico Servicios Centrales
Redondo Famoso, Luis Miguel Trabajador Social Manoteras
Rincón Cortés, Ana María Diplomado en Enfermería Getafe
Rodríguez Díaz, Mª Teresa Diplomado en Enfermería Santiago Rusiñol
Rodríguez Prada, Manuela Terapeuta Ocupacional Santiago Rusiñol
Romero Vadillo, Jesús Médico/Director Residencia Villaviciosa de Odón
Ruiz Grima, Santiago Médico Colmenar Viejo
Ruiz Ríos, Luis Alberto Médico Santiago Rusiñol
Sacristán Fernández, Raquel Diplomado en Enfermería San Fernando de Henares
Sánchez Fernández, Amparo Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Santiago Rusiñol
Santos Arranz, Mª Isabel Trabajador Social Colmenar Viejo
Sastre Rosa, Marta Médico Torrelaguna
Schnell Quiertant, Mª José Diplomado en Enfermería Carabanchel

Seyller García, Eduardo Diplomado en Enfermería/

Jefe del Área Técnico Asistencial González Bueno
8 Teja Marina, Juan Médico Gran Residencia
Toral Revuelta, Ángel Médico Navalcarnero
Trinidad Trinidad, Diego José Médico/Coordinador
de Centros Asistenciales Servicios Centrales
Valverde Moyar, Mª Victoria Médico Manoteras
Vázquez García, Mª Luisa Médico Gastón Baquero
Vela Carbonero, Mª Isabel Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Nuestra Señora del Carmen
Vélez Navarro, Mª José Fisioterapeuta González Bueno
Vélez Vélez, Amparo Diplomado en Enfermería/
Jefe del Área Técnico Asistencial Vista Alegre
Vicente Pavón, José Luis Médico Goya
Zamorano Baena, Concepción Auxiliar de Enfermería Reina Sofía

Presentación
La evolución histórica de la gestión de los centros residenciales

para personas mayores ha obligado a que la adaptación a una
gestión acorde con los tiempos actuales, requiera proporcionar
servicios esenciales, cuya demanda social crece de forma expo-
nencial, conforme la sociedad va envejeciendo. Además, los
gestores de estos Centros han entendido perfectamente que no
se trata sólo de añadir años a la vida, sino también vida a los años, en acertada expresión acu-
ñada por la Organización Mundial de la Salud, y por ello han establecido como guía general de
su trabajo potenciar la calidad de vida de sus usuarios y mejorar sus capacidades, con unas metas
claras de cumplir: curar, recuperar, mantener y cuidar.
Como Consejera de Familia y Asuntos Sociales, resulta gratificante apreciar cómo estos centros
han sido capaces de reivindicarse a sí mismos como organizaciones capaces de perseguir la exce-
lencia profesional y proyectarse como un modelo a imitar en otros niveles asistenciales y en otros
ámbitos territoriales.
Los centros residenciales suponen hoy en día un pilar básico en el esquema de los servicios socia-
les generales, pero el envejecimiento de la población, el aumento de personas con necesidad de
atención que no puede ser proporcionada por sus familias, hace que estos centros estén llamados
en un futuro no muy lejano a ser un pilar fundamental en el esquema de los servicios de atención
a la dependencia, creando nuevos sistemas de atención, gestión y coordinación.
En la Consejería de Familia y Asuntos Sociales creemos que usuarios y profesionales conforman

un binomio capaz de funcionar perfectamente si la organización, como en este caso el Servicio
Regional de Bienestar Social, se convierte en un instrumento a su servicio, que apoya a los profe-
sionales. Cuando esto ocurre aparecen las mejores prácticas, y la iniciativa y la libertad de juicio
se convierten en instrumentos de progreso. En definitiva, las organizaciones son capaces de me-
jorar la atención a sus usuarios y de proyectarse hacia el futuro.
En este proyecto han colaborado más de cien personas: directivos y técnicos de Servicios Centrales
del Servicio Regional de Bienestar Social, junto con médicos, enfermeras, trabajadores sociales, fisio-
terapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería, jefes de área técnico asistencial y di-
rectores de las 25 residencias públicas gestionadas por el Servicio Regional de Bienestar Social; en
definitiva, un conjunto de profesionales, cuya actitud ha demostrado los valores de los empleados
públicos, así como su capacidad para cooperar en equipos, el interés por lo que hacen y su profe-
sionalidad. Son las personas las que definen las organizaciones y no su estructura.
Por ello, quiero agradecerles a todos su magnífica participación en este proyecto. Es una gran
satisfacción sentirme orgullosa de dirigir una organización que cuenta con equipos, tanto hu-
mana como profesionalmente tan capaces, comprometidos con el futuro y con ganas de liderar
proyectos.
Beatriz Elorriaga Pisarik

Consejera de Familia y Asuntos Sociales
CONSEJERÍA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Introducción 9/4/07 12:06 pm Página 1
Introducción
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Prólogo
3
El nuevo siglo ha traído unos avances notables en los Servicios Sociales. Esta cuestión es
clara y a nadie se le escapan estas mejoras conseguidas. La protección social cada vez
abarca mayores contingencias y prestaciones, hasta el punto que en algunos aspectos como
el de la protección social a la dependencia, llega a constituirse en uno de los pilares del Es-
tado de Bienestar, equiparándose a la Sanidad, Educación y Seguridad Social.
También podríamos hablar de los cambios sociológicos producidos en la institución familiar,

plural y cambiante, con una disminución acusada del principio del “deber filial” y una recla-
mación permanente a los poderes públicos para que asuman institucionalmente los cuida-
dos que antes proporcionaba la familia.
Si han sido importantes los avances conseguidos en los Servicios Sociales en general, no es
menos cierto que en gran parte se deben al progreso y transformación que se ha llevado a
cabo en los centros residenciales. Estos centros han debido superar el reto de adaptación a
los nuevos tiempos, para transformarse en centros vanguardistas de desarrollo personal y
donde se presta una atención integral multidimensional, en todas las áreas que conforman
la dimensión humana.
Es bien conocido por todos que la Comunidad Autónoma de Madrid, a través de la Conse-
jería de Familia y Asuntos Sociales, ha desarrollado un esfuerzo extraordinario en la última
década, para incrementar cuantitativamente el número de plazas residenciales pasando de
unas 8.500 plazas en 1996, hasta las 24.000 plazas actuales, incremento muy por encima
de la media nacional.
En todo este contexto, el Servicio Regional de Bienestar Social, como Organismo Autónomo
gestor de plazas públicas residenciales, no se ha mostrado impasible a los acontecimientos,
sino que ha apostado enérgicamente por la modernización y la mejora cualitativa de la
atención y servicios que se ofertan en las residencias gestionadas por el mismo.
La realidad actual que acontece en las residencias, así como la demanda social, hacen que éstas
deban transformar sus servicios adaptándolos al momento histórico, social y cultural en el que
nos encontramos. La atención ha de ir más allá de la puramente hostelera y de alojamiento co-
mún de usuarios. Esta atención debe abarcar una atención más holística e integral, en la que sin
descuidar los aspectos y servicios anteriormente enumerados, responda a las demandas en to-
das las dimensiones que integran al ser humano: físicas, afectivo-relacionales, sociales, funciona-
les y espirituales.
La apuesta del Servicio Regional de Bienestar Social para afrontar este reto asistencial, se ha
basado en la implantación de un Plan de Mejora de la Actividad Asistencial, en el que se han
estudiado y mejorado distintos elementos de esta atención.
El plan de mejora abarcaba una adecuación de las herramientas informáticas utilizadas, una
adecuada valoración y clasificación de los usuarios por grupos funcionales de necesidades
de cuidados, una mejora en los sistemas de atención y procedimientos que se llevan a cabo
en los mismos y en la elaboración de programas asistenciales específicos para problemas
que afectaban a gran número de nuestros usuarios.

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Introducción
Todo ello, buscando una mejora de la calidad asistencial y, por ende, de la calidad de vida
de los usuarios a los que prestamos nuestros servicios.
4 Dentro de esta mejora, se ha llevado a cabo la elaboración de unas pautas de intervención

en cada una de las actividades más determinantes que se prestan en las residencias, a través
de protocolos y normas técnicas que determinan los procedimientos adecuados.
Para ello se procedió a la elaboración de los protocolos que presentamos, diseñando primera-
mente todos aquellos que en mayor grado significaban una mejora en los principales procesos
de atención o que por su significación repercutían en la vida diaria de los centros. Pero no he-
mos querido detenernos en esto, ya por sí suficiente y que supone un gran salto en la mejora
de la atención a proporcionar, sino que hemos querido definir el mapa completo de los proto-
colos a desarrollar en un futuro inmediato, con la finalidad de convertir al Servicio Regional de
Bienestar Social en pionero entre las organizaciones dedicadas a la atención a los mayores.
Para la elaboración de estos protocolos se ha seguido la bibliografía y evidencia científica

más representativa, así como la opinión de expertos de nuestros centros, sin los cuales no
habría sido posible su confección. Hemos abordado este proyecto con ilusión y esfuerzo,
pero siendo conscientes que nuestro trabajo redunda en una mejora de la vida de nuestros
mayores y supone un paso adelante en el futuro inmediato de atención a la dependencia.
Por todo ello me siento orgulloso del magnífico trabajo realizado por todos los autores, tra-
bajadores de nuestros centros, que plasman en estos Protocolos las singularidades que en el
trabajo del día a día aprecian y sin las cuales perderían esa perspectiva tan real que reflejan.
Agradezco su trabajo e iniciativas a todos los autores, así como a los directores de los cen-
tros, conscientes que esto significaba un trabajo de todos. También quiero recalcar y agra-
decer la dedicación y entrega de todo el equipo del Área de Coordinación de Centros Asis-
tenciales, de la Subdirección General de Centros y Programas, por el liderazgo que han
asumido en cada una de las áreas temáticas abordadas, así como su generosa implicación
en llevar a buen puerto este proyecto de protocolización y en la publicación de este libro.
Estoy seguro que la implantación de lo que hoy presentamos supondrá un esfuerzo personal
importante, ya que indudablemente, redundará en la mejora de nuestros usuarios, que consti-
tuyen la razón de ser y el núcleo de toda nuestra actividad.
Es para mí un placer poder prologar una obra como la actual, por el reto de modernización
que supone, pero al mismo tiempo les emplazo para que este espíritu de mejora cualitativa
de los servicios no haya sido más que el punto de inflexión o partida de un proceso diná-
mico que perdure en el tiempo.
Gonzalo Quiroga Churruca

Gerente del Servicio Regional de Bienestar Social

Introducción
Grupo de Trabajo
D. DIEGO JOSÉ TRINIDAD TRINIDAD

D. PRIMITIVO RAMOS CORDERO
D. JESÚS GREGORIO ALASTRUEY RUIZ
D. CARLOS MARÍA GALÁN CABELLO
D. ANTONIO ONRUBIA PECHARROMÁN
Dª. ENGRACIA DEL MAR LÓPEZ ANDRÉS
Protocolización
en Residencias de Mayores 7
En un entorno en que la demanda social obliga al sistema de servicios sociales a hacer cada
vez más con menos, se impone la necesidad de mejorar todas las dimensiones de la aten-
ción, la eficiencia incluida.
Si hasta hace poco proporcionar los servicios primordiales de alojamiento y manutención al

usuario era el objetivo fundamental (y afortunadamente así ha sido para llegar hasta donde
nos encontramos), el espectacular desarrollo de nuevos centros residenciales, junto a la re-
ducción de las diferencias en equipamientos y tecnologías de los centros sociales y sanita-
rios de un mismo entorno y el aumento de la expectativa social, han provocado que la ma-
yor variabilidad entre éstos se encuentre ahora en la forma en que cada centro planifica y
organiza la atención a sus usuarios y, concretamente, en cómo gestionan los elementos
que, en definitiva, condicionan la calidad percibida por el usuario.
Debemos hacer nuestras la palabras de Deming cuando afirmaba que “una organización
sólo alcanzará el éxito a medio plazo si es capaz de comprender y mejorar continuamente
su capacidad de satisfacer y superar las necesidades y expectativas de sus clientes”. El con-
cepto de Mejora Continua se basa fundamentalmente en esta premisa y obliga a las organi-
zaciones que tienen a gala el compartir esta cultura de la calidad a poner en el centro de su
atención al cliente (externo e interno), obligándonos a aplicar reingeniería organizativa para
“orientar nuestros atención hacia el usuario”, siendo éste el eje sobre el que asentar la or-
ganización y todas y cada una de las sus operaciones.
Las actividades asistenciales realizadas diariamente en un Centro residencial por los profe-
sionales de atención con sus usuarios tienen, como mínimo, cuatro aspectos fundamenta-
les:
■ Atención en las actividades básicas de la vida diaria. Los profesionales de atención

les proporcionan todos los cuidados que el usuario no puede proporcionarse a sí mismo
por sus deficiencias físicas, psicológicas o por el simple deterioro de la edad. Esto se pro-
duce en mayor medida en los mayores de 80 años (Estudio del CIS-INSERSO 1998). En
personas mayores institucionalizadas el 20% presentan altos índices de dependencia.
El conseguir que estos cuidados se den de la forma más natural posible y de acuerdo a
unos criterios mínimos de calidad y según las preferencias de los usuarios es el principal
aspecto de la atención residencial.
■ Gestión de problemas de atención. El profesional recoge e interpreta los datos que

pone de manifiesto el usuario, le interroga acerca de otros datos que considera necesa-
rios, examina al residente en busca de signos físicos relevantes, solicita o realiza las ex-
ploraciones complementarias que considera necesarias obteniendo nueva información a
través de ellas y, finalmente, decide la causa del problema que presenta el usuario y la
conducta a seguir en el cuidado que le parece más apropiada.

■ Actividades preventivas. Éstas no sólo implican la mera prevención de la enfermedad,

como podría ser el tratamiento preventivo de algunas patologías que podría llegar a pa-
decer un individuo mediante, por ejemplo, las vacunaciones, sino también la prevención
8 y reducción de la dependencia, la promoción de la salud y la autonomía, mediante la
educación sanitaria destinada a que los pacientes conozcan y sean conscientes de los
principales factores de riesgo que más probablemente podrían afectar a su salud. Es im-
portante la búsqueda sistemática de enfermedades prevalentes en período presintomá-
tico y en las cuales una intervención precoz puede mejorar el pronostico funcional en el
anciano.
■ Seguimiento y control de Síndromes Geriátricos y enfermedades crónicas. Los

mayores tienen unas características fisiológicas que les predisponen a padecer unas de-
terminadas patologías. Algunas de ellas, debido a su alta prevalencia e incidencia en la
población anciana, a su origen multifactorial, a las distintas consecuencias a las que
abocan, y a la alteración significativa de la capacidad funcional del anciano, son a lo
que llamamos grandes síndromes geriátricos.
El control y seguimiento de pacientes con enfermedades establecidas, ya sean crónicas

o recurrentes, y el de los llamados Síndromes Geriátricos, para prevenir y controlar el de-
sarrollo de complicaciones en las que una intervención precoz podría mejorar los resul-
tados, son algunas de las funciones principales de los profesionales de atención en resi-
dencias de mayores. Sin olvidar el pautar el tratamiento correcto, así como todas
aquellas actividades de cuidado que minimizan los efectos de estas enfermedades en los
residentes que las padecen.
Todos estos aspectos implican una serie de decisiones asistenciales que los profesionales de
atención deben tomar diariamente. Estas decisiones pueden ser distintas dependiendo del
profesional que la tome, pues todos sabemos que existen infinitas combinaciones de posi-
bles conductas a seguir en la atención.
Esta diferencia en la conducta a seguir se convierte en uno de los problemas más serios que
aparece en la atención de mayores, es decir, la manera muchas veces diferente que se
adopta por los profesionales en las formas de atención. No solo nos referimos a las decisio-
nes a tomar en las posibles patologías, sino también a la atención de cuidados a proporcio-
nar en las actividades básicas de la vida diaria.
Por ello, dentro de un plan de mejora de la actividad asistencial de cualquier organi-

zación dedicada a la atención a las personas mayores y como un elemento importante
en el objetivo de armonizar la atención proporcionada a los usuarios, debe realizarse la pro-
tocolización de las principales actividades de la atención diaria facilitada a estas personas y
de todos aquellos problemas geriátricos que les afecten en mayor medida. También es im-
portante protocolizar aquellos aspectos de la atención que por su importancia en la gestión,
por su significación social o por su trascendencia legal, aconseja que la decisión a tomar en
cada caso no esté solo sujeta a la variabilidad de las decisiones individuales de los profesio-
nales.

¿QUÉ PROTOCOLIZAR?
Lo que es fundamental en la atención 9

Lo que significa riesgos
Lo que se repite y es complejo
Lo que se repite y es costoso
Lo que genera desacuerdos
Lo que requiere una actuación rápida
Lo que exige la Norma
Lo que nos permite mejorar
Cuando hablamos de protocolización, nos referimos a estructurar las acciones a realizar de

una forma clara y común basándonos en la experiencia acumulada, de aquellas actividades
que, por su significación clínica o por su frecuencia, suponen las principales acciones que
realizamos con los usuarios en la atención asistencial. Esto nos permite comparar nuestra
actuación con un punto de referencia que de forma consensuada se ha considerado óp-
timo.
Toda residencia de mayores debe contar con un marco asistencial global en el cual se defina
el concepto de residencia que se desea, los objetivos y los principales criterios organizativos
y asistenciales. Mediante los protocolos asistenciales se establecen los pasos a seguir con el
objetivo de conseguir una correcta asistencia del residente, de forma que cada profesional
sepa como actuar en todo momento. Un protocolo, ya sea de actuación clínica o de ges-
tión, implica como premisa fundamental, el acuerdo entre todas las partes afectadas por el
mismo. Eso se realiza mediante la creación de grupos de trabajo con profesionales.
Los protocolos profesionalizan el sector de atención a los mayores: son como un manual de
buena práctica, una guía de pasos a seguir en cada intervención de trabajo de los diferentes
profesionales presentes en la residencia. Los protocolos sirven de pauta de trabajo, indican
como se ha de hacer cada cosa y en que orden, a fin de conseguir prácticas adecuadas. Son
orientaciones para el personal de nueva incorporación y expresan, en definitiva, el grado de
calidad que como servicio público deseamos conseguir a fin de mejorar cualitativamente la
atención que ofrecemos a nuestros mayores.
Definimos como protocolo, aun sabiendo la dificultad que entraña esta definición, a una es-
tructuración ordenada sobre un tema específico que permite definir una pauta de actuación
unificada, consensuada entre los profesionales que van a utilizarla, sencilla metodológica-
mente, eficiente y que crea un formato de registro de datos que permite evaluar su aplica-
ción y resultados, con objeto de mejorar la calidad de la asistencia.

El establecimiento de protocolos de actuación que sirvan como punto de referencia óptimo

con el que compararse es uno de los elementos tradicionalmente ligados a la calidad del
proceso asistencial. Debe establecerse un sistema dinámico de actuación-comparación con
10 lo establecido previamente que permita, por un lado, garantizar la calidad del servicio y, por
otro, enriquecerse incorporando al quehacer diario la experiencia contrastada. Es preciso,
por tanto, protocolizar detalladamente los procesos asistenciales de cada área de actuación.
Pero no debemos olvidar en la protocolización de la atención al usuario, este ha de adquirir

un papel protagonista, no sólo como receptor de servicios, sino como creador de opinión
sobre aquellos aspectos de su atención que le importan: organización del método de infor-
mación, voluntades anticipadas, elaboración de documentos relativos al consentimiento in-
formado, cuidados básicos del anciano enfermo, etc. Cuidar estos aspectos, o más bien rea-
lizar todas las fases del proyecto pensando en lo que desea el usuario, no lo que nosotros
creemos que necesita el anciano, es lo que va a garantizar el éxito del proyecto de protoco-
lización.
Asimismo, para que esta protocolización sea efectiva, es preciso disponer de un sistema de
información a tiempo real que proporcione a los gestores bases concretas para planificar,
medir, seguir y controlar en cada nivel, los elementos ligados a los objetivos marcados.
Los protocolos deben constar, para ser eficientes y cumplir los objetivos marcados, de unos
componentes básicos. Los componentes básicos que integran un protocolo son los siguien-
tes:
❑ Introducción: Concretar el tema del que hablamos y por qué lo hablamos.
❑ Objetivo: Explicar cuál es la finalidad del protocolo y qué pretendemos conseguir
con su aplicación.
❑ Población a quien va dirigido: Es un protocolo que aplicamos a todos o algunos
de los residentes, o a otros implicados. Hay que concretar a quién se dirige.
❑ Profesionales implicados: Definir qué profesionales actuarán en este protocolo y
cuales serán sus principales actuaciones.
❑ Descripción del procedimiento: Hacer constar de forma explicita cuáles son las
actuaciones que se van a realizar, qué profesional es responsable de éstas en cada
etapa del proceso y en qué momento y con qué medios se van aplicar.
❑ Normas técnicas: Son criterios de correcta atención específicamente definidos
para cada protocolo, de cuya relevancia y efectividad existe evidencia o consenso
científico, por lo que su cumplimiento permite asegurar la correcta prestación del
servicio.
❑ Registros: Indican en qué registros se anotarán las actividades dadas a termino, es-
pecificando qué se registrará, como y las incidencias producidas.
❑ Elaboración y vigencia: Se hará constar la fecha de realización, profesionales
que han colaborado y vigencia del protocolo.
❑ Fecha de revisión: La revisión se llevará a cabo en la fecha prevista o antes si se
cree conveniente. Hará falta que conste qué profesionales lo han revisado tanto si
hay modificaciones como si no y la fecha.
❑ Bibliografía y documentación manejada.

Ventajas e inconvenientes de la protocolización

11
La utilización de protocolos de manera sistemática en la atención residencial nos propor-
ciona una serie de ventajas que inciden directamente sobre la calidad de la asistencia pres-
tada a los mayores, al control de dicha calidad y sobre la efectividad y eficiencia de la activi-
dad asistencial.
La aplicación de protocolos nos asegura un estándar mínimo de calidad asistencial, mejo-

rando la calidad global de las decisiones de atención de los profesionales, regulando el uso
de actuaciones innecesarias y racionalizando las pautas de atención de cada profesional. La
introducción de protocolos en la práctica asistencial diaria produce un cambio cualitativo en
la forma de actuación de los profesionales, mejorando la precisión en los diagnósticos y dis-
minuyendo la utilización de recursos inapropiados.
Esta mejoría en la calidad de la asistencia se acompaña de un ahorro en el tiempo emple-

ado en el diagnóstico y atención de los pacientes, si bien a corto plazo y mientras dura el
proceso de adaptación al nuevo método de trabajo, pueda suponer una sobrecarga en el
trabajo diario. Es decir, que los protocolos son un buen instrumento para el mantenimiento
de un nivel alto de calidad asistencial, aumentando por tanto la eficiencia.
Permiten también introducir elementos de control de calidad en nuestro trabajo, ya que fa-
vorecen el registro escrito de los datos. Su estructura permite realizar una evaluación de su
aplicación y resultados y permite establecer comparaciones de práctica entre varios profe-
sionales o varios centros al tener criterios de calidad bien definidos y unificados. Por este
motivo, sirven para detectar e identificar problemas, tanto de la práctica asistencial directa
como de la relación con otros elementos de la organización, facilitando asimismo la intro-
ducción de cambios en los cuidados a proporcionar y su seguimiento.
El establecimiento del trabajo protocolizado ha sido tradicionalmente criticado por varios

motivos, como son el consumo de tiempo que requiere su aplicación y la coartación de la li-
bertad en el ejercicio profesional que supone su uso. Pero, sin duda alguna, la mayoría de
las críticas se derivan de un cierto desconocimiento de su metodología y posibilidades de
aplicación.
Existe la idea de muchos profesionales de que el uso rutinario de protocolos es engorroso y

enlentece la actividad asistencial debido a que habitualmente requieren una cuidadosa re-
cogida de datos. Esto se produce si utilizamos protocolos que precisen una recogida de da-
tos excesiva. Sin embargo, el considerar exagerada la información a recoger depende de la
experiencia previa de cada uno y, por otro lado, está comprobado que una cuidadosa reco-
gida de datos se asocia a un incremento en la mejora de la atención. Sin duda alguna, el re-
chazo del trabajo protocolizado es de alguna manera, en la mayoría de los casos, un pro-
blema de actitud de los profesionales, más que un verdadero problema de aplicación de los
mismos.

Debe realizarse en cada protocolo una evaluación para conocer la relación existente entre el
tiempo empleado y los resultados o beneficios de la aplicación del trabajo protocolizado,
tanto en su conjunto como de cada protocolo en particular y de los componentes del
12 mismo. Dicho de otra manera, se requieren estudios de eficiencia del trabajo protocolizado
ya que, si bien por una parte consumen tiempo en su aplicación, por otra racionalizan la
utilización de recursos.
Por otra parte, debemos señalar que los protocolos de manera alguna coartan la libertad de
actuación de los profesionales que los utilizan a causa de su rigidez. Los protocolos propor-
cionan los estándares básicos de atención sin actuar de cortapisa. Pensamos que no son un
techo de actuación sino una base mínima de calidad asistencial a partir de la cual se pueden
producir desviaciones si un caso concreto lo requiere.
Fases en la puesta en marcha de un proyecto

de protocolización asistencial
■ Identificación de la necesidad: la necesidad de realizar una protocolización es impul-
sada por los propios profesionales que necesitan sentir la seguridad de la evidencia cien-
tífica y de las buenas prácticas en las decisiones asistenciales que debe tomar diaria-
mente. Esta necesidad se transmite a los gestores que deben impulsar el proyecto.
■ Identificación de los elementos de la atención a protocolizar: los profesionales de-

ben identificar las áreas y elementos de la atención asistencial que pretenden mejorar al
protocolizar, bien sea una entidad nosológica o bien una actividad asistencial, creando
un mapa consensuado de los principales protocolos a realizar, basándonos en lo expli-
cado anteriormente sobre qué es lo que hay que protocolizar. La realización del mapa
de protocolos lo puede realizar un grupo director del proyecto, respetando siempre la
interdisciplinariedad en ese grupo director. Ese grupo marcará también la preeminencia
en el tiempo de los protocolos a realizar.
■ Creación del grupo de trabajo para cada protocolo: Se deben crear grupos de ex-
pertos interdisciplinares y que cubran en gran medida la variabilidad existente en las ac-
tuaciones u opiniones clínicas a tratar en el protocolo. Este grupo debe ser abierto,
adaptable a diferentes tareas y guiado por las necesidades del paciente.
■ Fase de diseño del protocolo: Se realiza mediante acuerdos operativos, establecidos

por consenso de expertos. Para su elaboración podrán recurrir a la literatura publicada,
la opinión de comités de expertos o bien, a su propia opinión y experiencia personal.
Este será el punto de partida. La fase de diseño deberá tener una duración lo menos
prolongada posible, siempre en función de la complejidad y el volumen de los datos que
se deban manejar. Una vez realizado el protocolo, todos los integrantes del grupo de-
ben convertirse en agentes promotores y facilitadores del mismo en sus respectivos
Centros de trabajo.

■ Fase de implantación: El protocolo debe darse a conocer a todos los que deben utili-
zarlo, marcando los límites del mismo y la fecha prevista de implantación si se convier-
ten en normativos. En aquellos protocolos consultivos cada centro debe decidir la fecha
de la implantación, debiendo conocer que su no seguimiento, mientras el resto de los 13
centros de su organización si lo siguen, introduce una variabilidad en sus decisiones que
puede afectar al trabajo común y a la atención facilitada.
■ Fase de evaluación: Como ya dijimos antes, debe realizarse en cada protocolo una
evaluación del mismo, comparando los resultados obtenidos con su aplicación y los be-
neficios que esta ha tenido sobre el trabajo protocolizado. También deben valorarse las
dificultades que han tenido su implantación y los posibles errores o disfunciones que su
implantación ha generado.
■ Fase de Revisión: En los plazos marcados, cada protocolo debe revisarse introduciendo
en el mismo la experiencia conseguida, las nuevas evidencias científicas y retirando del
mismo todo aquello que los profesionales consideren que no aporta nada a la atención
o entorpece la misma.

Plan de Mejora Asistencial

del Servicio Regional 15
de Bienestar Social
La cobertura y oferta de servicios de los Centros Residenciales han ido variando a lo largo
del tiempo, prestándose múltiples servicios pero habitualmente sin concretar ni definir de
forma pormenorizada aquellos que deben constituir el conjunto básico de procedimientos
de obligado cumplimiento de cada centro. Pese a que se haya buscado siempre el máximo
grado de bienestar de las personas que viven en las residencias de mayores, en los tiempos
actuales se hace necesario tener definido de una forma clara la cobertura asistencial mí-
nima.
Como es bien sabido y aceptado por todos, la transformación acaecida en estos centros,
que nacieron con una concepción inicialmente hostelera o de alojamiento con cierto grado
de fomento de la convivencia, hasta la actualidad, en la que sin excluir los aspectos básicos
de alojamiento se han ido potenciando otras funciones como las relaciones sociales y, más
recientemente, la asistencial, con una cobertura de servicios cada vez más compleja.
Este cambio filosófico y conceptual de los Centros, no ha sido caprichoso, sino fruto de la
evolución de las poblaciones que se alojan en ellos. Estas poblaciones envejecen en las resi-
dencias deteriorándose su salud. Los nuevos usuarios que ingresan lo hacen cada vez con
más edad, con peor estado de salud, con múltiples enfermedades asociadas entre sí (co-
morbilidad), con tendencia hacia la discapacidad, pérdida de autonomía y por tanto depen-
dientes de otros lo que dificulta que puedan seguir viviendo en su hogar y entorno de
forma autónoma y en condiciones dignas.
Estos hechos descritos han ido modificando sustancialmente la oferta de servicios, polari-
zándose progresivamente hacia el plano del desarrollo interpersonal y hacia el plano asis-
tencial (atención a la dependencia).
Estos usuarios cuyas necesidades asistenciales comprenden tanto cuidados sanitarios como
cuidados de larga duración, los convierte en ancianos vulnerables. Esta característica como
es lógico, es la consecuencia directa de que en estas personas concurren simultáneamente
tanto problemas de salud como de dependencia.
En efecto, a medida que los individuos envejecen, la imposibilidad de realizar autónoma-

mente algunas actividades cotidianas acontece por dos motivos no excluyentes: por un
lado, esa dependencia puede tener su origen en una o, generalmente, varias enfermedades
crónicas; por otro lado, puede ser el reflejo de una pérdida general en las funciones fisioló-
gicas atribuible al proceso global de senescencia, es decir, con la pérdida de vitalidad que
experimentan la mayoría de organismos con la edad.
Los cuidados que se proporcionan desde un centro residencial serían, en un sentido amplio,
todas aquellas actividades que se llevan a cabo con el propósito de que las personas mayo-
res dependientes puedan seguir disfrutando de la mayor calidad de vida posible.

Ayudar a una persona mayor a comer, a vestirse, o a bañarse, serían todas ellas actividades
que se desarrollan durante períodos de tiempo prolongados. Estos cuidados hay que dife-
renciarlos de los cuidados sanitarios con los que suelen confundirse, ya que los primeros
16 pueden ser dispensados sin grandes requerimientos tecnológicos. Así, por ejemplo, para
que alguien pueda ayudar a comer a una persona mayor, no siempre se necesita tener unos
conocimientos específicos ni tampoco un instrumental sofisticado. De hecho, esa ausencia
de grandes requerimientos, tanto humanos como materiales, es lo que permite que estos
cuidados puedan ser provistos por los familiares de la persona dependiente.
Cuando el grado de dependencia de la persona mayor aumenta, la necesidad de ayuda se

requiere de un modo más continuado. Entonces, las personas encargadas de proporcionar
los cuidados deben permanecer mucho tiempo junto al individuo dependiente y requieren
ya conocimientos específicos y técnicos adecuados. Esa continuidad, precisamente, es la
que determina que el componente residencial sea de crucial importancia en los cuidados a
personas mayores dependientes.
Las Residencias, actualmente, son centros multiservicios donde se trabaja de forma interdis-
ciplinar, lo que determina la verdadera idiosincrasia y personalidad de nuestros Centros y
donde las demandas de nuestros usuarios, con alto componente asistencial y más depen-
dientes, ha obligado a aumentar el peso del personal del área asistencial y a definir los ser-
vicios que se ofertan de forma clara.
Pero eso no basta: La actividad asistencial con personas mayores conlleva una necesidad de
actualización y mejora continua de todas las actividades realizadas hacia ellos. Debemos,
por tanto, marcarnos objetivos de mejora continua en nuestro trabajo diario.
En los Centros dependientes del Servicio Regional de Bienestar Social, aún trabajando de
forma adecuada, no existía un modelo unificado o unitario de actuaciones, existía una falta
de homogeneidad, en las acciones realizadas como consecuencia del origen o procedencia
dispar de nuestros centros. Con ese fin, y siendo conscientes del buen hacer de los profesio-
nales de los Centros pero que existía una diferencia en la forma, en el registro de los distin-
tos componentes de una actividad e incluso en la persona responsable de realizarlo, es por
lo que fue necesario acometer un Plan de Mejora de la Actividad Asistencial en el Servi-
cio Regional de Bienestar Social.
Con este Plan, se pretendía armonizar procedimientos entre los distintos Centros, crear ele-
mentos de registro comunes y proporcionar a los profesionales unas actualizaciones de lo
existente en la literatura en relación a la actividad asistencial.
En este marco, resultaba prioritario establecer unas pautas que definan principios asistencia-
les de nuestros Centros, un modelo racional normalizado y homogéneo que se plasme a
través de Programas, Protocolos o Guías de Intervención, basados en la evidencia científica
o en el consenso de expertos, que determinen la Cartera de Servicios.
El Servicio Regional de Bienestar Social, a través del Área de Coordinación de Centros Asis-
tenciales de la Subdirección General de Centros y Programas, identificó las principales áreas
de mejora de nuestra organización desde el punto de vista asistencial. Se procedió a ade-
cuar y mejorar las herramientas informáticas utilizadas, se valoró y clasificó a los usuarios
por grupos funcionales de necesidades de cuidados y se desarrolló la protocolización de las
principales actividades dirigidas a la atención diaria a las personas mayores y de aquellos
problemas geriátricos que les afecten en mayor medida. También, y como elemento impor-

tante del plan, se elaboraron programas asistenciales específicos para problemas que afec-
taban a gran número de nuestros usuarios (Programa de Alimentación y Nutrición, Pro-
grama de Salud Bucodental). Todo ello buscando una mejora de la calidad asistencial y, por
ende, de la calidad de vida de los usuarios a los que prestamos nuestros servicios. 17
Para ello, metodológicamente, se utilizó el conocimiento científico junto al análisis de las
principales áreas que los profesionales consideraban necesarias de protocolizar, llegando a
la relación que se expone en el índice de esta publicación. Una vez identificadas, se proce-
dió a la priorización para efectuar el abordaje de las mismas en forma de protocolos, esta-
bleciendo un proceso de estudio, consenso e implantación gradual y progresiva, adaptado a
la dinámica y complejidad de los centros.
Atendiendo al orden de prioridad, se identificaron áreas de abordaje inmediato por afectar

a todos los usuarios y ser esenciales en su vida diaria, como la Atención en las Actividades
Básicas de la Vida Diaria: Atención al Baño, Higiene, Vestido, Alimentación e Hidratación,
Transferencias, Evacuación, y Sueño. Del mismo modo, se detectaron áreas de atención ge-
riátrica que requerían una pronta intervención para normalizar criterios entre los centros
como la Hipertensión Arterial, Actividades Preventivas, Prevención y Actuación en Toxiinfec-
ciones Alimentarias, Prevención y Actuación ante el Riesgo de Suicidio y algunos de los co-
nocidos como Síndromes Geriátricos: Sujeciones Mecánicas, Caídas, Incontinencia, Úlceras
Por Presión y los Cuidados en la Agonía al final de la vida.
Finalmente, se abordaron otros aspectos de la atención que, por su importancia en la ges-

tión, por su significación social o por su trascendencia legal, aconsejaba llegar a un con-
senso en las actuaciones, como la Atención a la Defunción y la Muerte Violenta, Derivacio-
nes a Urgencias Hospitalarias y a Consultas Programadas y la Actuación ante Ausencias No
Justificadas.
En la actualidad, se sigue trabajando en otras aspectos de la atención que, sin perder relieve
respecto a las enumeradas, en las que se detectó que existía una actuación más consen-
suada y homogénea entre los centros y, al mismo tiempo, eran objeto de menores insatis-
facciones para los usuarios.
Ello ha determinado que se pospusieran para una segunda fase, el abordaje de algunas de
las siguientes: Detección y Actuación en la Diabetes Mellitus, Alimentación-Nutrición e Hi-
dratación, Deterioro Cognitivo o Demencias, Bienestar Psicosocial, Uso Racional de Medica-
mentos y Prevención de la Yatrogenia, Manejo de las Adicciones y Prevención del Maltrato,
entre otras.
En definitiva, hemos elaborado el mapa general de los protocolos a abordar, consensuar e

implantar en el Servicio Regional de Bienestar Social, estableciendo, como puede verse en el
índice, el total de los protocolos que consideramos necesarios en el Área Asistencial en una
residencia de mayores, sin que esto quiera decir que en un futuro no sea necesario, tal
como se explico en la introducción, abordar otras áreas temáticas.

Fases del Proyecto

de Protocolización Asistencial 19
Enero de 2005
Detección de la necesidad de mejorar la calidad de la asistencia en las residencias de gestio-
nadas por el Servicio Regional de Bienestar Social. El Gerente del Servicio Regional de Bien-
estar Social, Gonzalo Quiroga Churruca, decide poner en marcha el proyecto de diseño de
protocolos que definan las principales áreas del trabajo asistencial en residencias.
Desde el departamento de Coordinador de Centros Asistenciales se impulsan los trabajos

iniciales para definir las principales áreas asistenciales a protocolizar.
Marzo de 2005
Desde el departamento de Coordinación de Centros Asistenciales de la nueva Subdirección
General de Centros y Programas se da inicio a los primeros grupos de trabajo para elaborar
protocolos de atención a Síndromes Geriátricos como la prevención y tratamiento de caídas,
úlceras por presión, incontinencia y sujeciones.
Mayo de 2005
Se convoca a los miembros de los equipos interdisciplinarios de todas las residencias del Ser-
vicio Regional de Bienestar Social para presentar los tres primeros protocolos asistenciales
elaborados, y aprobados por el Equipo directivo del Servicio Regional de Bienestar Social. La
implantación del protocolo de prevención y uso de sujeciones queda pendiente de consultas
legales para comprobar su adecuación a la normativa legal vigente en ese momento.
Julio de 2005
Implantación del protocolo de prevención y uso sujeciones una vez comprobada su idonei-
dad legal y aprobación por el Equipo directivo del Servicio Regional de Bienestar Social.
Puesta en marcha del grupo de trabajo de estudio y desarrollo de los protocolos asistencia-
les de atención a las Actividades Básicas de la Vida Diaria (Alimentación. Baño, Evacuación,
Higiene, Sueño, Vestido y transferencias y deambulación).

Septiembre de 2005
20 Se realiza una primera evaluación del grado de implantación de los protocolos instaurados así
como de las dificultades que se detectan en el proceso de establecimiento de los protocolos en
la práctica asistencial diaria en los centros residenciales.
Octubre de 2005
Finalización de la redacción de los protocolos de atención a las Actividades de la Vida Diaria,
aprobación por el Equipo directivo del Servicio Regional de Bienestar Social, e inicio de su
implantación en las residencias.
Diciembre de 2005
Se trabaja para mejorar el procedimiento de cumplimentación de los registro de cuidados
asociados a los diferentes protocolos en vigor por lo que se constituye un grupo de trabajo
específico que modifique y actualice los registros para hacerlos más simples y operativos.
Se inician los trabajos para el desarrollo de los Protocolos de Cuidados al Final de la Vida,
dentro de los que se incluyen defunción, muerte violenta y duelo.
Febrero de 2006
Elaboración de la Circular nº 1/2006 en la que el Gerente del SRBS establece la obligatorie-
dad del empleo de los Protocolos Asistenciales en todos los centros residenciales depen-
dientes del Organismo Autónomo y la Circular nº 2/2006 por al que se convierte en norma-
tivo el procedimiento de valoración de los residentes utilizando CFR.
Marzo de 2006
Implantación de los protocolos de Cuidados al Final de la Vida en las residencias del Servicio
Regional de Bienestar Social.
Se inicia una campaña de visitas a los centros residenciales por técnicos del Área de Coordi-
nación de Centros Asistenciales para comprobar “in situ” el grado de implantación de los
diferentes protocolos, las dificultades de adaptación de los anteriores esquemas de trabajo
asistencial al sistema de protocolización y recoger las propuestas de mejora surgidas de los
profesionales asistenciales.

Junio de 2006
Se remite al Director, Jefe de Área Técnico-Asistencial y Equipos Interdisciplinarios un docu-
21
mento de propuesta de mejoras elaborado a partir de los informes obtenidos por los técni-
cos del Área de Coordinación de Centros Asistenciales. Dicho informe debía ser estudiado
en los centros y como resultado, elaborar una propuestas de mejora en la que se establecen
los objetivos a cumplir, los profesionales implicados y las fechas de consecución de los mis-
mos.
Julio de 2006
Se finaliza el proceso de visitas a los distintos centros residenciales del SRBS. Simultánea-
mente, se firman los compromisos de mejora de los distintos centros residenciales por parte
del Director y el Jefe de Área, con la Subdirectora General de Centros y Programas y el Co-
ordinador de Centros Asistenciales.
Septiembre de 2006
Constitución de los distintos grupos de trabajo para el estudio y redacción de nuevos proto-
colos asistenciales como el de Actividades Preventivas en residencias y el de Desinfección y
Esterilización.
Diciembre de 2006
Aprobación por el Equipo directivo del Servicio Regional de Bienestar Social de los protoco-
los de Actividades Preventivas y el de Desinfección y Esterilización y envío a los Centros para
su aplicación.
Enero de 2007
Constitución de distintos grupos de trabajo para el estudio y redacción de Protocolos de
Atención a la Agonía, Hipertensión Arterial, Toxiinfecciones Alimentarias, Prevención del
Suicidio, Derivaciones a Consultas Programadas fuera de la residencia y a Urgencias Hospi-
talarias, Control de Ausencias no Justificadas de los centros.

Febrero de 2007
22 Inicio de los trabajos para la edición del conjunto de protocolos realizados así como la defi-
nición del mapa de nuevos protocolos a desarrollar por el Servicio Regional de Bienestar So-
cial.
Marzo de 2007
Aprobación por el Equipo directivo del Servicio Regional de Bienestar Social de los protocolos
de Atención a la Agonía, Hipertensión Arterial, Toxiinfecciones Alimentarias, Prevención del
Suicidio, Derivaciones a Consultas Programadas fuera de la residencia y a Urgencias Hospita-
larias y Ausencias no Justificadas de Usuarios.
Abril de 2007
Presentación oficial del documento con los protocolos asistenciales.


Metodología de Trabajo Asistencial

en el Servicio Regional 25
de Bienestar Social
Introducción
La gestión de los cuidados que se deben prestar a los usuarios de centros de larga es-
tancia como son las residencias del Servicio Regional de Bienestar Social, necesita de
una serie de elementos que debidamente interconectados unos con otros, permitan
asegurar la mejor atención posible en dichos centros.
Hasta el momento actual, la atención prestada en el área asistencial ha girado alrede-

dor de una serie de elementos que, aun funcionando en muchos casos de manera ade-
cuada, no tenían la suficiente coherencia entre sí. Esto genera riesgo de ineficiencia al
no poderse detectar en muchos casos las áreas en las que es preciso mejorar y cómo
hacerlo.
Hemos visto que los Protocolos Asistenciales del Servicio Regional Social de la Comuni-
dad de Madrid son una palanca esencial a la hora de sistematizar y normalizar la aten-
ción que se presta en las residencias de Mayores pero, de forma aislada, su capacidad de
alcanzar estos objetivos se reduce de forma muy importante.
Por tanto, la planificación de los cuidados al residente estará asentada en los siguientes
acciones interconectadas:
1. Valoración
2. Detección de áreas problemáticas
3. Aplicación de las mejores atenciones disponibles
4. Ejecución de los cuidados
5. Registro
6. Evaluación de los resultados
Valoración
Es casi superfluo afirmar que una buena valoración sirve como base para la elaboración
de un buen plan de cuidados y prescripción de un tratamiento adecuado. En el ámbito
de la atención a las Personas Mayores, la Valoración Geriátrica Integral permite recoger
muchos datos de calidad relacionados con la situación clínica, mental, emocional, fun-
cional y social de los usuarios que son atendidos en nuestros centros.

Esta información permite a los profesionales asistenciales plantear decisiones para los
problemas previamente detectados en los usuarios en base a los conocimientos profe-
sionales, la experiencia y el sentido común.
26
El esquema de trabajo definido en el párrafo anterior sigue siendo válido en la actuali-
dad, pero presenta una serie de lagunas que dificultan la mejora continuada en la cali-
dad de la atención residencial:
1. Falta de una sistemática común de valoración que permita tener el mismo tipo de
información de todos los residentes y para todos los profesionales de la organiza-
ción y a lo largo del tiempo.
2. Dificultades para estandarizar aquellas intervenciones que tienen demostrada una
mayor efectividad para solucionar un problema.
3. Dificultad de usar un lenguaje y una metodología común que favorezca el trabajo
interdisciplinar.
4. Dificultad para evaluar el resultado de las diferentes intervenciones.
5. Imposibilidad de conocer de forma global las características de los usuarios de la or-
ganización, de cara a utilizar adecuadamente los recursos asistenciales que deben
emplearse en cada caso.
Es por todo lo anterior el que en la década de los años 80, la administración de los Es-
tados Unidos de América puso en marcha una iniciativa de reforma de la atención asis-
tencial en Centros de Media y Larga Estancia que acabó desembocando en un sistema
de valoración de residentes estandarizado y de aplicación universal. Este sistema se ba-
saba en la filosofía anteriormente descrita de la Valoración Geriátrica Comprensiva o In-
tegral y tenía como objetivos evitar el empleo de valoraciones insuficientes o incomple-
tas, vincular los resultados de la valoración al diseño de un Plan de Cuidados
Individualizado y disponer de información estandarizada para poder evaluar el resul-
tado de las distintas intervenciones. Este sistema de valoración es el denominado RAI-
NH (Resident Assessment Instrument – Nursing Home) es decir, Instrumento de Valora-
ción de Residentes de aplicación en Residencias.
Este sistema de valoración RAI facilita entre otras cosas:

❑ Ayuda a los profesionales de los centros a acumular información adecuada sobre
aquellas aptitudes y necesidades de cada residente hacia las que habrá de dirigir
el plan de cuidados individualizado.
❑ Orienta al personal del centro a considerar a sus residentes de forma integral, es
decir, como individuos para los que la calidad de vida y la calidad de los cuidados
recibidos resultan importantes y necesarios.
❑ Permite un seguimiento de la evolución de cada residente en función del tiempo
ya que establece una periodicidad fija para realizar nuevas valoraciones.
❑ El trabajo del Equipo Interdisciplinar con la herramienta RAI favorece un plantea-
miento más integral de los cuidados de los residentes estimulando, al mismo
tiempo, la comunicación del equipo. Es preciso aprovechar el potencial de todos los
profesionales asistenciales para asegurar que los residentes tengan el más alto nivel

funcional posible (calidad de cuidados), manteniendo al mismo tiempo su sentido

de la individualidad (calidad de vida). La implicación de todos los profesionales asis-
tenciales en esta sistemática de valoración y elaboración de planes de cuidados
tiene como consecuencia una mayor comprensión y compromiso en dicho plan. 27
Obliga al personal, además, a afinar sus habilidades profesionales.
❑ El uso de una documentación más clara ya que cuando los planteamientos y me-
dios necesarios para lograr un objetivo específico se comprenden y resultan cla-
ros, disminuye la necesidad de documentación. Del mismo modo, cuando los
miembros del personal se comunican de forma eficaz con respecto a los cuidados
del residente, se elimina la necesidad de documentación repetitiva, y no se pro-
ducen notas contradictorias. Además, los nuevos miembros del Equipo Interdisci-
plinar, los especialistas o cualquier otro profesional que revise las historias clínicas
observará que la información recogida acerca de cada uno de los residentes es
más clara y resulta más fácil el seguimiento del proceso de cuidados, así como de
sus resultados.
❑ Ayuda al personal a evaluar si se han logrado los objetivos previstos y a revisar los
planes de cuidados, ya que permite al centro seguir cualquier cambio en el es-
tado del residente.
Vemos por tanto que el RAI aporta un procedimiento estandarizado y estructurado que
permite aplicar un método de identificación de problemas en centros de cuidados cró-
nicos. El resultado final es un proceso que fluye sin interrupción desde un componente
al siguiente y permite una buena comunicación y el seguimiento de los cuidados de
cada uno de los residentes.
El Servicio Regional de Bienestar Social adoptó en el año 2000 la decisión de adecuar la

metodología RAI al entorno específico de la Institución. Para ello se procedió a realizar
aquellas adaptaciones que, manteniendo las virtudes anteriormente expuestas del sis-
tema RAI, permitiera una mejor adaptación al trabajo asistencial de la Institución. Nace
así el sistema Clasificación Funcional de Residentes (C.F.R.).
El sistema C.F.R. conserva las herramientas en las que basa su potencia el sistema RAI-
NH. Éstas son:
❑ Conjunto Mínimo Básico de Datos (Minimun Data Set-MDS en el original del
RAI). Es el elemento central, que regula la información necesaria a recoger para que
el sistema funcione. Se emplea un método que estandariza las áreas de valoración
por medio de unas definiciones específicas cerradas. Además, la información se re-
coge de forma codificada, lo que es esencial para su utilización y explotación poste-
rior. Vemos, por tanto, que Los datos recogidos en el Conjunto Mínimo Básico de Da-
tos (CMBD) sirven para crear un lenguaje común que facilita la comunicación sobre
problemas y trastornos de cada uno de los residentes dentro del mismo centro, entre
diversos centros y entre centros y organismos externos.
❑ Grupos por Utilización de Recursos (Resource Ulilization Groups-RUG en el
original). Aplica la información recogida en el CMBD para clasificar a cada resi-
dente de la institución en un grupo en función del consumo de recursos asisten-
ciales. Cada grupo está constituido por aquellos residentes que tienen caracterís-

ticas asistenciales similares y, por tanto, tienen un consumo de recursos equiva-

lentes. Esta herramienta tiene gran valor para la gestión eficiente de los servicios.
28 ❑ Puntuación de autonomía para las Actividades de la Vida Diaria. A partir

de algunos ítems recogidos se puede medir el grado de autonomía para las Acti-
vidades de la Vida Diaria para cada residente. Se trata de una escala validada y
que sirve para hacer el seguimiento de la evolución del residente en esta esfera
específica.
❑ Nivel de deterioro cognitivo. Al igual que en el epígrafe anterior, se puede ob-
tener el grado de deterioro cognitivo, estableciéndose unos puntos de corte que
definen distintas situaciones cognitivas.
❑ Procedimientos para Identificar Alertas-P.I.A. (Resident Assessment Proto-
cols-RAP en el original). Elemento fundamental del sistema ya que permite de-
tectar los problemas y las necesidades de cada residente a partir de la valoración.
En algunos casos, esta señal de “alerta” deberá asociar una investigación más
profunda que permita obtener la causa del problema y sus posibles soluciones.
Por tanto, los PIA ayudan a identificar problemas sociales, sanitarios y psicológi-
cos y sirven de base para la planificación de cuidados individualizados.
Detección de Áreas Problemáticas

La valoración con el cuestionario C.F.R. actúa como sistema de cribado inicial para obte-
ner una imagen global del residente, de su situación funcional y cognitiva. Además, nos
permite identificar problemas específicos que requieran de un estudio e intervención
más profunda. Esta función de “detector de problemas” es la que recae sobre los P.I.A.
Los P.I.A intentan detectar de forma sistemática problemas en las principales áreas que
influyen en la capacidad funcional y en la calidad de vida del residente. Estas facetas
que se valoran con los P.I.A. se describen en el cuadro siguiente:
P.I.A.
1 Delirium 11 Mantenimiento de actividades A y B
2 Deterioro cognitivo/demencia 12 Caídas
3 Función visual 13 Situación nutricional
4 Comunicación 14 Sondas de alimentación
5 Rehabilitación A para las ABVD 15 Deshidratación/mantenimiento hídrico
6 Mantenimiento B para las ABVD 16 Cuidados dentales
7 Incontinencia vesical/sonda vesical 17 Uso de fármacos psicotropos
8 Bienestar psicosocial 18 Úlceras por presión
9 Estado de ánimo 19 Dispositivos de sujeción física
10 Síntomas conductuales

Para llevar a cabo su función de detección, los PIA utilizan algunos ítems específicos del
CMBD que actúan como “disparadores” que desencadenan la valoración de un área
específica. En la versión original del RAI-NH, los RAP’s incluyen una sistemática especí-
fica de valoración en profundidad que ayuda al Equipo Interdisciplinar a identificar fac- 29
tores causales, determinar la gravedad, el impacto funcional y la repercusión de los pro-
blemas y ayuda a descartar factores de confusión.
En el modelo asumido en el Servicio Regional de Bienestar Social, los profesionales asis-

tenciales tienen a su disposición en la Historia Integral del Residente (H.I.RE.) estos pro-
cedimientos de valoración RAP. El resultado final de la valoración es el fruto de la com-
binación de la aplicación de los RAP’s y de la información necesaria para la aplicación
del Protocolo Asistencial específico para cada problema.
Este cambio permite integrar en un solo proceso:

❑ la valoración en profundidad del área afectada.
❑ as funciones a desempeñar por cada profesional y por el Equipo Interdisciplinar,
con el rediseño de los procedimientos de trabajo.
❑ a estructuración de las intervenciones a adoptar en cada situación específica.
❑ la manera concreta de ejecutar los cuidados que se precisan.
Vemos que los Protocolos Asistenciales se convierten en elemento crítico del proceso
asistencial ya que:
❚ toman la información procedente de la valoración CFR.
❚ la integran con el resto de la valoración clínica de cada residente.
❚ dirigen de forma estandarizada el proceso de toma de decisiones.
❚ indican aquellas intervenciones asistenciales con mayor evidencia para cada
caso concreto.
Este proceso de valoración y toma de decisiones se apoya en la aplicación informática

H.I.RE. (Historia Integral del Residente), que facilita de forma importante el manejo de
toda la información al alcance del Equipo Interdisciplinar, para el estudio de la situación
clínica y diseño de las intervenciones más oportunas para cada residente.
Adaptación de Intervenciones Individualizadas

Los Protocolos Asistenciales del Servicio Regional de Bienestar Social han sido diseñados
por grupos de trabajo interdisciplinares, que han reflejado en cada uno de ellos aque-
llas intervenciones diagnósticas y de cuidados, que en estos momentos tienen el mayor
aval disponible desde el punto de vista técnico. Los mismos protocolos llaman la aten-
ción sobre la necesidad de actualizar periódicamente su contenido, adaptándolo a las
nuevas evidencias que se vaya añadiendo desde el punto de vista de la información
científica y la experiencia asistencial de su aplicación en condiciones reales.

Los Protocolos Asistenciales ayudan al equipo asistencial a evaluar sistemáticamente la

importancia y la repercusión de un problema concreto detectado en un residente y da-
rán pautas estandarizadas, sobre las directrices a aplicar para diseñar los cuidados más
30 idóneos en cada caso.
En esta situación, la función de los Equipo Interdisciplinares es nuclear, ya que los Proto-
colos Asistenciales no dan directrices que se deban aplicar de forma automática y ciega,
sino que son herramientas de ayuda para que los profesionales asistenciales puedan to-
mas decisiones apoyados en la mejor evidencia a su disposición. Son los profesionales
los que, apoyados en la información a su disposición, deben decidir cuál es la actitud
más adecuada en cada caso y deben planificar aquellos cuidados a aplicar desde la
coordinación con cada uno de los agentes implicados en el equipo asistencial. Es muy
probable que objetivo asistencial no sea exclusivo de un solo profesional sino común a
todo el equipo y que debe ser abordado conjuntamente desde intervenciones específi-
cas de cada técnico. Estas actuaciones deben ser consensuadas para que no sean con-
tradictorias entre sí. En este proceso, la Historia Integral del Residente (H.I.RE) se con-
vierte en un elemento de apoyo esencial para la toma de decisiones.
Ejecución de los Cuidados

Los distintos Protocolos Asistenciales establecen de forma concreta y exhaustiva cuáles
son los pasos que, una vez evaluada la situación de necesidad de cuidados de un resi-
dente y establecidos cuáles son las intervenciones que cada profesional del Equipo In-
terdisciplinar debe aplicar dentro de su área profesional, se deben dar para implantar
los cuidados definidos. El cumplimiento de estas directrices no podrá ser nunca ciego
pero siempre ayudará al profesional a sistematizar su trabajo recordando aquellas eta-
pas que se deben verificar para aplicar correctamente el cuidado decidido.
Los protocolos disponen de un apartado específico en el que se desglosan las normas

técnicas aplicables en cada situación para que cuidado se preste con la mayor calidad y
corrección posible. El seguimiento de estas normas es un aval técnico y legal de la insti-
tución ante las intervenciones concretas de cada profesional. Esto no significa que el
profesional no pueda modificar lo establecido en el protocolo, sino que si lo hace sea
con una justificación técnica suficiente para ello. En este caso, actuará bajo su respon-
sabilidad y sin el aval técnico de la institución.
Registro
La labor asistencial de los distintos profesionales que prestan sus servicios en un centro
residencial ya es de por sí suficientemente ardua y compleja como para añadir la confu-
sión que genera la inexistencia o el mal uso de registros documentales. La anotación
cuidadosa y sistemática de los distintos pasos del proceso asistencial que hemos ido
describiendo hasta ahora es una herramienta fundamental ya que:

❑ Todos los profesionales tienen a su disposición la información precisa para desa-

rrollar su labor de manera óptima, evitando los riesgos asociados a la descoordi-
nación y al desconocimiento del trabajo de otros profesionales, especialmente
aquellos que prestan sus servicios en diferentes turnos laborales. 31
❑ Los nuevos profesionales que se vayan incorporando al trabajo asistencial del cen-
tro tienen a su disposición una fuente completa de información que les permita
mantener la continuidad de los cuidados que se venían prestando al usuario.
❑ La recopilación de la información precisa para actuaciones, como la derivación del
residente a un centro externo, es muy compleja, cuando no existe una buena sis-
temática de registro documental de todos los datos de interés del residente.
❑ Un buen registro es la base para la evaluación periódica de los resultados obtenidos
por los distintos cuidados aplicados y para comprobar si realmente se han cumplidos
los objetivos pautados (y registrados) previamente.
❑ En situaciones extremas en las que se producen reclamaciones legales, la mejor
manera de poder justificar las actuaciones efectivamente realizadas por el con-
junto del Equipo Interdisciplinar y por cada uno de los profesionales asistenciales
es la existencia de un registro sistemático y de buena calidad. Permite verificar
que se han tomado las decisiones adecuadas independientemente de que el re-
sultado haya sido el esperado. Su inexistencia puede convertir en bastante pro-
blemática la labor de justificar la actuación de cada profesional.
Todos los Protocolos Asistenciales llevan incorporados una descripción de cuáles son los
registros imprescindibles para disponer de una documentación adecuada de todas las
actuaciones realizadas en su aplicación.
Evaluación de los Resultados

Hemos visto, en los puntos previos, que el empleo de una sistemática en la valoración y
diseño de cuidados interdisciplinares de cada usuario, es fundamental para desarrollar
una buena calidad en la atención asistencial en el medio residencial. Esta labor no
puede ser nunca estática y anclada en un momento temporal. Es imprescindible que,
tanto el conjunto del Equipo Interdisciplinar como cada uno de sus miembros, se plan-
teé periódicamente la evaluación del resultado de su trabajo con el residente. Para ello,
es imprescindible revalorar periódicamente a cada residente y verificar su estado de sa-
lud. Esto permitirá detectar nuevas necesidades de atención y comprobar si los objeti-
vos terapéuticos planteados en anteriores intervenciones se han cumplido parcial o
completamente. Solamente desde este esquema de trabajo de replanteamiento perió-
dico de nuestras intervenciones asistenciales, podremos verificar si nuestra actividad
efectivamente redunda en el mantenimiento o mejoría de la situación funcional y en la
calidad de vida de los usuarios de nuestros centros.

Equipo Interdisciplinar
32
El usuario de los centros residenciales presenta unas características personales complejas, he-
terogéneas y cambiantes en el tiempo, (mayores con enfermedades crónicas, enfermedades
terminales, alteraciones de las funciones cognitivas, alteraciones de conducta, etc.). Esto hace
que un modelo asistencial estrictamente sanitario o estrictamente social, no responda a sus
necesidades globales. Cada profesional aisladamente no es capaz de dar respuesta adecuada
a todos los problemas, que padecen las personas mayores ingresadas en centros residenciales.
Es por todo lo anterior, por lo que el proceso de valoración integral del residente y de
elaboración de planes de cuidados en función de sus necesidades individuales tiene, en
los centros residenciales del Servicio Regional de Bienestar Social, como agente princi-
pal al EQUIPO DE TRABAJO INTERDISCIPLINAR.
El trabajo en equipo implica la existencia de funciones diversas y diferentes profesiona-

les que trabajan juntos, de tal manera que cada uno de sus miembros aumenta el ren-
dimiento del resto de sus compañeros. La dinámica de trabajo en equipo se basa en al-
gunos principios como los siguientes:
❑ Los grupos se originan en la necesidad de alcanzar objetivos difíciles de lograr
con el solo esfuerzo individual.
❑ Un grupo es un conjunto de personas que se organizan para alcanzar un objetivo
común.
❑ La organización del grupo quiere decir que se reparten las tareas entre todos.
Características de los equipos eficaces
Los equipos eficaces son equipos que:

❚ Demuestran liderazgo.
❚ Tienen valores y estándares claros.
❚ Están todos comprometidos para mantener y mejorar la calidad.
❚ Promueven el aprendizaje a través del desarrollo personal y profesional del equipo.
Tomado de: Wright J. Hill P. Gobierno Clínico. Elsevier España, s.a. Madrid. 2006
❚ Cuidad de cada miembro.

❚ Tienen una cultura de “no culpa”.
❚ Están comprometidos con el principio de revisión externa.
❚ Están abiertos a abordar su profesionalidad.
Los equipos eficaces utilizan:
❚ Guías clínicas y protocolos operativos.
❚ Buenos sistemas.
❚ Buenos datos.
❚ Buenos registros.
❚ Enfocados en la educación y formación de habilidades.
❚ Auditoría sistemática del rendimiento con retroalimentación.
❚ Evaluación frecuente y formativa por parte de sus compañeros.
❚ Revisión de incidentes graves.
❚ Métodos de gestión de riesgos.

Hemos ido viendo más arriba como el proceso asistencial de atención a la personas ma-
yores se van desplegando en una serie de etapas. Es en el Equipo Interdisciplinar en
donde todo ese trabajo alcanza su máximo valor ya que en él es en donde se:
33
❑ VALORA al usuario (necesidades y problemas) con C.F.R.
❑ FORMULAN diagnósticos profesionales, problemas interdependientes e interdisci-
plinarios (PIA),
❑ ELABORAN HIPÓTESIS sobre etiologías, factores relacionados, causas,
❑ EJECUTAN CUIDADOS: qué, quién, cuándo: Planes de Cuidados Interdisciplina-
rios,
❑ EVALÚAN, REVISAN Y REFORMULAN las intervenciones previamente decididas.
En los centros residenciales del Servicio Regional de Bienestar Social se estable que la
composición del Equipo Interdisciplinario será la siguiente:
1. COORDINADOR: cualquier profesional asistencial del área.
2. Médico.
3. Diplomado en enfermería de los tres turnos.
4. Fisioterapeuta.
5. Terapeuta ocupacional.
6. Auxiliar de enfermería de los tres turnos.
7. Trabajador social.
El Jefe de Área Técnico Asistencial actúa como elemento iniciador, promotor y supervi-
sor de los equipos pero debe formar a profesionales para que asuman las tareas de
coordinación del equipo en cuanto esto sea posible.
En centros residenciales grandes será necesario formar varios equipos independientes,

cada uno con sus propios profesionales y con asignación de la parte correspondiente de
los residentes para hacer más operativo el trabajo del equipo.
El trabajo centrado en el Equipo Interdisciplinar no diluye la responsabilidad de cada

uno de los profesionales del área asistencial, sino que actúa como marco de referencia
para todos ellos. Cada profesional deberá salir de cada reunión del equipo con unos
objetivos bien definidos sobre su labor específica dentro del Plan de Cuidados individual
de cada residente, incorporándolos a su Historia profesional. Estos objetivos deben re-
flejar detalles como:
❑ Contenido: lo que el residente tiene que hacer.
❑ Modificadores: Qué, cuándo, dónde, cuánto, cómo.
❑ Tiempo de consecución.
Pueden ser objetivos de mejoría, prevención, paliativos, o de mantenimiento.

Tecnología: Aplicaciones Informáticas

34
Sistemas de Información
Cualquier sistema de información se diseña con el objetivo fundamental de obtener la
información necesaria para mejorar la capacidad de toma de decisiones en una organi-
zación. No tiene sentido que cada elemento funcional de una organización desarrolle
sistemas de información independientes y no interconectados de lo que suceda en el
resto.
El desarrollo de nuevos Sistemas de Información específicos para centros residenciales

de mayores permite obtener datos fiables y comparables sobre la actividad de toda la
institución. Este es, en la actualidad, un requisito fundamental para conseguir un fun-
cionamiento eficiente del sistema.
Los sistemas de información permiten controlar y optimizar mejor los diferentes ele-
mentos que forman parte del proceso asistencial; así, por ejemplo, se puede tener una
información mucho más completa y exacta sobre datos de tipo sociosanitario y epide-
miológico, crucial para establecer prioridades de la institución. Además, un buen sis-
tema de información, con datos fiables y transparentes es básico para poder asignar de
forma racional los recursos, definir las mejores prácticas clínicas para cada situación en
función de la evidencia disponible, poder evaluar el cumplimiento de objetivos asisten-
ciales y de gestión, simplificar procesos administrativos, como por ejemplo la emisión
de recetas, hojas de tratamiento, informes...
Las tecnologías existentes en la actualidad nos proporcionan herramientas informáticas,

que agilizan y facilitan la recogida y explotación de la información contenida en las di-
versas bases de datos del Servicio Regional de Bienestar Social.
Aplicaciones Informáticas
❑ C.F.R. Es la aplicación que permite gestionar el sistema Clasificación Funcional
de Residentes. Permite la recogida de toda la información de las valoraciones de
los residentes necesaria para obtener el C.M.B.D. A partir de aquí, una vez que
toda la información precisa está incluida, la aplicación calcula automáticamente el
grupo RUG-III al que se asigna al residente, su grado de deterioro cognitivo, el ni-
vel de autonomía para las Actividades Básicas de la Vida Diaria y aquellos P.I.A.
que se activan en función de la situación del residente. Además, la aplicación per-
mite la explotación de la información del C.M.B.D. con fines estadísticos y de ges-
tión.

❑ H.I.RE. Es la aplicación informática central para la gestión asistencial en los cen-

tros del Servicio Regional de Bienestar Social. Su función básica es la de actuar
como Historia Clínica común para los distintos profesionales asistenciales del Ser-
vicio. Además de servir como herramienta para el trabajo asistencial de cada pro-
35
fesional asistencial, permite la gestión centralizada de todos los protocolos asis-
tenciales facilitando tareas como las de seleccionar a los residentes que cumplen
requisitos para ser incluidos en un protocolo específico, cumplimentar la informa-
ción precisa para valorar al residente según lo establecido en cada protocolo, im-
primir las hojas que recogen los cuidados individualizados para cada residente,
obtener listados de residentes con características específicas.
❑ G.C.P. (Gestión y Control de Plazas). Este sistema ordena la información admi-
nistrativa de cada residente. Por medio de esta aplicación, el resto de herramien-
tas del sistema no precisan recoger nuevamente los datos identificativos de cada
usuario, sino que los puedan extraer directamente desde G.C.P.
❑ ES.CE. Herramienta para la explotación de la información contenida en las dis-
tintas aplicaciones informáticas del Servicio Regional de Bienestar Social. Permite
obtener información histórica y combinar distintas variables así como expresar
mediante gráficos los datos obtenidos.
HIRE
ESCE
CFR GCP

Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Vida Diaria
Protocolo Alimentación 30/3/07 6:12 pm Página 1
Protocolos de Actividades
Básicas de la Vida Diaria:
Atención a la Alimentación
e Hidratación
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Grupo de Trabajo

D. JUAN PEDRO GÓMEZ FERNÁNDEZ
D. ELÍAS MARTÍN MORENO
D. ÓSCAR ÁLVAREZ LÓPEZ
Dª. Mª JOSÉ MENA CAÑADAS
Dª. Mª ISABEL VELA CARBONERO
D. MANUEL BURGOS ARGUIJO
Dª. Mª TERESA RODRÍGUEZ DÍAZ
Dª. MARTA MIRANDA HERRERA
Dª. CONCEPCIÓN ZAMORANO BAENA
Dª. ROSA Mª MAYOR GALLEGO
Dª. INMACULADA GARCÍA GARCÍA
Dª. Mª CARMEN FERNÁNDEZ PESQUERA
Dª. MANUELA RODRÍGUEZ PRADA
Dª. MANUELA GARCÍA OVIEDO
Dª. Mª LUISA GARCÍA-LAIROSA MEDIAVILLA
Dª. INOCENCIA ARIAS SALGADO
D. JAVIER MIGUEL ARROYO PONCIANO
Dª. ARÁNZAZU NIETO HERNÁNDEZ
Dª. TERESA GONZÁLEZ CARRERA
Dª. OLGA CURES RIVAS
Dª. ISABEL PEMAU GONZÁLEZ
D. GONZALO QUIROGA CHURRUCA
3
Atención a la Alimentación
e Hidratación
Introducción
En el ámbito residencial, la alimentación es una de las actividades básicas de la
vida diaria mas íntimamente relacionada con el bienestar físico y psíquico de las
personas mayores y es de vital importancia, mediante un protocolo que regule
esta tarea, asegurar que todos los residentes que lo precisen reciban la ayuda
personalizada que mejor se adapte a su nivel de dependencia. Los trastornos rela-
cionados con la nutrición son considerados como uno de los grandes síndromes
geriátricos hasta el punto que se recomienda realizar una valoración nutricio-nal
básica dentro de la valoración geriátrica integral.
Actualmente el 26% de las personas que viven en alguna de las residencias ges-
tionadas por el Servicio Regional de Bienestar Social, necesitan algún tipo de
ayuda física directa o ayuda en la preparación, guía o supervisión del alimento.
No debemos olvidar la importancia del agua como elemento de aporte en la

dieta y como un requerimiento básico desde el punto de vista nutricional. Con la
edad se produce una disminución de la adaptación a las irregularidades de los
aportes de líquidos y electrolitos. En los mayores, los trastornos hidroelectrolíticos
son muy frecuentes y pueden aparecer asociados a múltiples enfermedades y son
una de las mayores amenazas de morbi-mortalidad de estas personas.
La importancia de la deshidratación radica en sus graves consecuencias sobre la

salud, por este motivo, dentro de la valoración integral será importante identificar
aquellos an-cianos con factores de riesgo de deshidratación e implantar el uso de
estrategias e inter-venciones para mantener una adecuada ingesta de líquidos.
La prevención de este riesgo constituye un paso elemental hacia la optimización

de la asistencia en centros sociosanitarios.
Este protocolo ofrece una metodología, para el equipo asistencial, para la valora-
ción de la hidratación, la detección del riesgo de deshidratación y la instauración
de un plan preventivo de actuación.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención a la Alimentación e Hidratación
Objetivos
4
■ Proporcionar una alimentación e hidratación adecuada a las necesidades de
los residentes.
■ Asegurar al menos cuatro ingestas diarias (desayuno, comida, merienda y

cena).
■ Conservar y/o restaurar las capacidades para lograr el máximo nivel de sufi-
ciencia en la alimentación e ingesta hídrica.
■ Supervisar, apoyar o ayudar al residente durante la ingesta alimentaria e hí-

drica.
Usuarios a los que se dirige

Todos los residentes, especialmente los residentes dependientes, con problemas
para la ejecución autónoma de la actividad, así como a los residentes que necesi-
tan estímulos para llevar a cabo una ingesta adecuada y que constituyen un
grupo de riesgo de malnutrición.
Definiciones y conceptos
Alimentación: Son acciones voluntarias que llevan a cabo la ingesta de alimen-
tos en el organismo, para proporcionar un adecuado aporte nutricional. Esta acti-
vidad hace referencia a cómo se alimenta (presentación, temperatura y densidad
de la dieta; apetito, rechazo, ingesta parcial, ingesta externa) y como maneja los
utensilios el residente (cómo parte, trocea y pela; cómo ingiere, mastica y deglute
los alimentos...). También incluye la ingesta alimentaria por otras vías como son-
das, gastrostomías, etc.
Malnutrición: Déficit o desequilibrio energético y/o nutrientes en relación a las

necesidades orgánicas.
Hidratación: Aporte de líquidos y agua en cantidades suficientes para el mante-

nimiento de las funciones básicas del organismo.

Unidades y/o profesionales implicados

5
1. Evaluación del grado de dependencia para la alimentación, diseño de
un plan personalizado de conservación y potenciación de habilidades
para la alimentación así como de asistencia para la supervisión, apoyo
y/o ayuda al residente en las funciones que no pueda ejecutar autóno-
mamente: Diplomado en Enfermería de referencia, fisioterapeuta y terapeuta
ocupacional.
2. Ejecución del plan personalizado:
❑ Fisioterapeuta: establecerá las técnicas precisas en aquellos residentes

susceptibles de mejorar para llevar a cabo la actividad de la alimentación
e hidratación.
❑ Terapeuta Ocupacional: determinará las ayudas técnicas precisas, así

como la necesidad de estimular, apoyar o reeducar para la alimentación
e hidratación.
❑ Médico: prescribirá el tipo de dieta, densidad, suplementos, productos

espesantes y los complementos así como la Nutrición Enteral, que pueda
precisar cada usuario.
❑ Diplomado en Enfermería (DUE): supervisará la alimentación e hidrata-

ción de los residentes, prescribirá los cuidados. precisos en aquellos que
los necesiten y ayudará en residentes especiales (sondados, encama-
dos,...). En ausencia de Médico, realizará las prescripciones dietéticas
que considere oportunas.
❑ Aux. Enfermería: supervisará la alimentación e hidratación de todos los

residentes y ayudará en la actividad a todos los que lo precisen, asegu-
rando una ingesta adecuada.
❑ Gobernanta: supervisará que se sirve la dieta, prescrita por el médico, en

los comedores.
3. Supervisión, Ejecución y Coordinación del Protocolo: el JATA estará en-

cargado de las mismas.
Descripción del procedimiento

1. Cuantificación del grado de ayuda y del personal preciso: la cuantifica-
ción del grado de ayuda se realizará siguiendo los criterios de valoración esta-
blecidos en la sección G1 y G2 de CFR:

G1H (autonomía) Independiente Supervisión Ayuda limitada Ayuda importante Dependencia total
Ausencia Ayuda Ayuda física
G2H (ayuda facilitada)
6 de ayuda preparatoria de 1 persona
2. Elaboración de un programa individualizado de atención en el que se

especifiquen:
a. Unos objetivos razonables de rehabilitación/restauración para conservar

y potenciar la autonomía para la alimentación:
❚ Definiendo objetivos de mejora/mantenimiento del grado de autono-
mía para AVD de CFR cada 6 meses.
❚ Definiendo criterios de resultado: establecer contenido, modificado-
res y tiempo de consecución.
b. Un programa de atención según el nivel de dependencia y el grado de

ayuda detectado:
❚ Valorando la necesidad de ayudas técnicas, estado de las prótesis
buco dentales, etc. (el Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta y DUE
determinarán y dotarán las mismas)
❚ Respetando en lo posible las preferencias de los residentes en cuanto
a ubicación en los comedores
❚ Los comedores serán supervisados por el Aux. de Enfermería de refe-
rencia y/o DUE en el caso de residentes especiales (sondados, encama-
dos,...).
❚ El Aux. de Enfermería y/o DUE según el tipo de usuarios, prestarán
atención a las condiciones ambientales, intimidad, temperatura de ali-
mentos: calentando los alimentos si es preciso; no utilizando otros lí-
quidos para enfriar, por la dilución que generan.
❚ El Aux. de Hostelería y/o el Aux. de Enfermería según el tipo de resi-
dente, recepcionarán los alimentos y comprobarán que corresponden
a cada usuario y que la presencia y el aspecto son adecuados (esencial
para estimular el apetito).
❚ El Aux. de Enfermería y/o DUE según los usuarios, explicarán de la
forma más empática posible a los residentes dependientes, la activi-
dad que van a realizar y el cuidado que se le va a prestar, estimulán-
doles para conseguir su colaboración y de esa forma una ingesta de la
ración lo más completa posible.
❚ Se debe respetar el ritmo de alimentación de cada usuario, evitando
las prisas, pues aumentan los riesgos de atragantamientos y bronco
aspiraciones.
❚ Se debe trocear adecuadamente los alimentos y de una forma homo-
génea, evitando cambios de textura, especialmente en usuarios con
disminución del nivel de conciencia, demencia, etc.

❚ Hay que asegurar la higiene oral tras la ingesta, así como los cuidados
de las vías (sondas, etc.). El Aux. de Enfermería se encargará de man-
tener una higiene adecuada.
7
❚ En algunos residentes por sus características especiales, se podrán
prescribir algún suplemento añadido extraordinario (sobredesayuno o
recena).
❚ Debe valorarse por el médico la necesidad de medidas especiales:
complementos, nutrición enteral, sondajes, etc.
❚ El uso y manejo de Sondas, se efectuará según el Protocolo y procedi-
mientos técnicos de enfermería específicos para este fin
3. Los profesionales encargados de la atención, realizarán las distintas

actividades de este protocolo según las normas técnicas descritas en el
siguiente apartado.
4. Cumplimentación del Registro de la ayuda o supervisión prestada al

residente si lo precisa: el Aux. de Enfermería cumplimentará el grado de in-
satisfacción, la incapacidad de masticación y deglución en función de la tex-
tura, y la cantidad rechazada de alimentos y agua, especialmente en los resi-
dentes dependientes.
Normas técnicas
1. Ingesta Alimentaria:
❑ Los centros dispondrán de comedores estructurados para los residentes.
❑ Los comedores estarán correctamente dotados en cuanto a menaje (me-
sas, mantelerías, servilletas, cubiertos) y en un adecuado estado higié-
nico de uso.
❑ Los comedores dispondrán de sistemas de identificación del residente y
de la dieta que tienen prescrita.
❑ Hay que favorecer un mayor nº de ingestas (4-5/día) y menos cuantiosas,
especialmente en los más dependientes para favorecer la digestión, evi-
tar la fatiga, así como el rechazo alimentario.
❑ Las franjas horarias de las comidas deben adecuarse a las siguientes:
8,30 a 09,30 horas, 13,00 a 14,00 horas, 16 a 17 horas y 20,00 a 21,00
horas respectivamente para Desayuno, Comida, Merienda y Cena.
2. Ingesta Hídrica:
❑ Mantener una hidratación adecuada es esencial para el buen funciona-
miento orgánico (riñón, respiratorio, cardiocirculatorio, endocrino meta-
bólico, etc.).

❑ Los mayores tienen una disminución de la percepción de la sed, de-

biendo estimularse la ingesta hídrica en todos los residentes, pero espe-
cialmente en los más dependientes.
8
❑ Cada usuario debe ingerir un promedio de unos 2 litros de líquidos al
día (1-1,5 cc./Kcaloría ingerida), salvo restricciones prescritas en función
de enfermedad.
❑ Los Aux. de Enfermería asignados, aportarán unos 8 vasos/día de líquido
(aproximadamente 1/comida y 1 entre cada comida) a los residentes de-
pendientes, evitando la ingesta en horas inmediatamente anteriores a la
conciliación del sueño.
❑ Debe aprovecharse los despertares nocturnos para ofrecer algún suple-
mento hídrico, especialmente en etapas estivales.
❑ Los líquidos deben guardar una temperatura agradable en función de la
etapa del año. Los mayores no precisan normalmente temperaturas tan
bajas como los adultos, pues son mal soportadas.
❑ Ante casos de atragantamientos y disfagias oro faríngeas, deben aña-
dirse espesantes o utilizar gelatinas.
Registros y lugar de custodia

▲ Documento Homologado de Registro de ABVD.
Custodia de documentos:
1. Registro de ABVD se archivará en el libro o carpeta específica de Cuidados
de cada Residente.
Fecha de elaboración y vigencia

1. Elaboración: Noviembre de 2005.
2. Vigencia: Revisión a los tres años.

Documentos y referencias
9
■ PIA nº 14 y 16 del CFR: Estado Nutricional y Deshidratación/Mantenimiento Hí-
drico.
■ Sección K “Estado oral/nutricional” (Pág.: B/79 a B/85) del manual Clasifica-

ción Funcional de Residentes CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valoración de
Necesidades para la Planificación de Cuidados (Documento nº 8). Servicio Re-
gional de Bienestar Social.
■ Manual y protocolos asistenciales en residencias para personas mayores. SAR

Fundación.
■ Gestión asistencial de residencias para mayores. Grupo EULEN.
■ Manual de procedimientos de enfermería. Hospital Gral. Universitario Gregorio

Marañón.
■ Manual de Buena Práctica para residencias de personas ancianas. Diputación

Foral de Álava.
■ Historia del Residente(HIRE). Servicio Regional de Bienestar Social.

Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Protocolo Higiene 30/3/07 6:26 pm Página 1
Atención a la Higiene Personal
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Grupo de Trabajo

3
Atención a la Higiene Personal
Introducción
La higiene personal correcta es una necesidad vital básica para asegurar la como-
didad, integridad, seguridad y la salud de toda persona y de los mayores en espe-
cial. Para un anciano poder colaborar en el mantenimiento de su higiene favorece
su bienestar físico y psíquico. Debemos procurar que todo mayor sea capaz de
realizar su aseo personal y mantenga su interés en el cuidado de su piel, cabello y
uñas.
En el proceso de envejecimiento normal se producen alteraciones en los tejidos

de la piel, como pérdida de elasticidad, sequedad, disminución del grosor, etc.
que puede hacer, que pierda su vital papel de barrera y protección ante las agre-
siones del medio. De ahí la importancia de mantener integra, sana e hidratada la
piel con una correcta higiene diaria.
La higiene corporal es una de las actividades que realizada diariamente, puede

contribuir a mantener la autonomía de los mayores y a proporcionar a éstos, un
adecuada calidad de vida, sin olvidar el valor primordial que tiene en la preven-
ción de enfermedades.
El respeto a las creencias, valores, costumbres e intimidad del residente, debe ser
norma de especial cumplimento, cuando se proporciona ayuda en estas actividades.
Actualmente el 42% de los residentes, de las residencias gestionadas por el Servi-

cio Regional de Bienestar Social, precisan algún tipo de ayuda física, en la prepa-
ración, guía o supervisión para completar la actividad del aseo e higiene diaria.
Incluimos en este concepto de higiene diaria, el lavado y secado de cara, manos
y periné, el peinado, el cepillado de dientes, el afeitado o el eventual maquillaje.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención a la Higiene Personal
Objetivos
4
■ Satisfacer las necesidades vitales de la persona para mantener la autoestima y
la calidad de vida.
■ Asegurar al menos 1 aseo completo diario, así como cada vez que el residente
lo precise.
■ Intentar restaurar o conservar las diversas capacidades, para lograr el máximo

nivel posible de autosuficiencia en la higiene personal.
■ Supervisar, apoyar o ayudar al residente durante la higiene personal diaria.

Todos los residentes, especialmente aquellos con limitaciones de diferente intensi-
dad para las actividades de higiene personal y los residentes que necesitan estí-
mulos para llevar a cabo la higiene personal.
Higiene personal: Esta actividad hace referencia a cómo mantiene el residente
su higiene personal, cómo se lava y seca la cara, las manos, pies, periné y genita-
les. Se incluye en esta definición cómo se peina, cómo se cepilla los dientes,
como se afeita, la limpieza de prótesis dentales y los cuidados de la imagen per-
sonal. Queda excluida la higiene personal en baño y ducha (recogido en proto-
colo específico).

1. Evaluación del grado de dependencia para la higiene personal y di-
seño de un plan personalizado de conservación y potenciación del au-
tocuidado y de asistencia para supervisar, apoyar o ayudar al resi-
dente en las funciones que no pueda ejecutar de forma autónoma:
todos los miembros del equipo interdisciplinar. Se encargará de la coordina-
ción el Diplomado en Enfermería (DUE).


susceptibles de mejorar para la realización de su higiene personal. 5
como la necesidad de estimular, apoyar o reeducar para la actividad.
❑ Diplomado en Enfermería (DUE): estimulará a los residentes autónomos

para la higiene. Prescribirá los cuidados para la higiene personal. Super-
visará la ejecución. Supervisará las existencias de material preciso para la
higiene y lo proporcionará a los Auxiliares de Enfermería. Dotará de la
ayuda precisa a los usuarios que requieran cuidados especiales (encama-
dos, vías, etc.)
❑ Auxiliar de Enfermería: estimulará a los residentes autónomos para la hi-

giene, supervisará, apoyará y ayudará en la higiene personal a los resi-
dentes que lo precisen. Informará de la actividad al residente. Asegurará
unas condiciones ambientales adecuadas (intimidad, temperatura, etc.).
La actividad ha de registrarse en el registro de ABVD.
3. Supervisión, Ejecución y Coordinación del Protocolo: el Jefe de Área Téc-

nico Asistencial estará encargado de las mismas y se responsabilizará de pro-
veer el material necesario para la higiene al DUE de referencia.

G1J (autonomía) Independiente Supervisión Ayuda limitada Ayuda importante Dependencia total
Ausencia Ayuda Ayuda física Ayuda física
G2J (ayuda facilitada)
de ayuda preparatoria de 1 persona de 2 personas

especifiquen:

y potenciar la autonomía:
❚ Definiendo objetivos de mejora/mantenimiento del grado de depen-
dencia para AVD de CFR cada 6 meses.

❚ Definiendo criterios de resultado: Pormenorizar objetivos de mejora

medibles, que muestren una evolución favorable por la aplicación de
los cuidados establecidos. Detallar el tiempo de valoración para la
6 consecución de la tarea.

ayuda detectado:
❚ Valorar la necesidad de ayudas mecánicas.
❚ Informar al residente del cuidado que se le va a prestar y solicitar la
colaboración posible.
❚ Prestar especial atención a las condiciones ambientales e intimidad.
❚ Asegurar en todo caso la higiene de piel, orejas, ojos, periné, uñas de
pies y manos (incluido corte de uñas no patológicas; mínimo 1
vez/mes), pelo, boca, peinado y afeitado (mínimo en días alternos) con
técnicas adecuadas.
3. Los profesionales encargados de la atención realizarán las distintas ac-

tividades de este protocolo según las normas técnicas descritas en el
siguiente apartado.
4. Cumplimentación del Registro de la ayuda o supervisión prestada al

residente que lo precise.
Normas técnicas
1. Higiene en residentes encamados:
❑ Mantener la intimidad del residente.
❑ Lavarse las manos y ponerse guantes desechables, no estériles.
❑ Lavar y secar cara, orejas y cuello.
❑ Lavar un brazo desde la mano a la axila y seguir con la mitad del tronco,
posteriormente secar. Igual en el otro lado
❑ Colocar al residente en decúbito lateral: lavar y secar la espalda.
❑ Aplicar crema hidratante en la espalda.
❑ Lavar las piernas desde los muslos a los pies. Secar.
❑ Lavar los genitales (ver punto 2 de este apartado).
❑ Acomodar al residente en la cama.
❑ Rehacer la cama.
2. Higiene de genitales:
❑ Mantener la intimidad del residente.

❑ Lavarse las manos y ponerse guantes desechables, no estériles.

❑ Descubrir solo la zona genital.
❑ Si es preciso, retirar restos de residuos. 7
❑ Lavar genitales con agua tibia y jabón.
❑ En hombres: retirar prepucio y lavar glande.
❑ En mujeres: retirar labios mayores y lavar genitales, siempre de dentro a
fuera y de delante a atrás.
❑ Lavado de zona perianal
❑ Retirar todo el jabón.
❑ En hombre: cubrir el glande bajando el prepucio.
❑ Secar con cuidado.
3. Higiene de la boca:
a. En residentes con autonomía para su autocuidado:
❑ Si hay prótesis dental, animar al residente a extraerla él mismo. Si no es
posible, ayudarle con una gasa.
❑ Animar al residente a lavarse los dientes con cepillo y pasta dentífrica
después de cada comida. Indicar la manera correcta de hacerlo.
b. En residentes con dificultades o incapacidad para el autocuidado:
❑ Asegurar la higiene oral después de cada comida.
❑ Lavar los dientes con cepillo y pasta dentífrica.
❑ Inspeccionar la cavidad oral en busca de anomalías.
❑ Enjuagar con agua tibia y/o solución antiséptica.
❑ En residentes comatosos o inconsciente:
❚ Colocar al residente de lado, para evitar que ingiera líquidos.
❚ Poner toalla debajo de la cabeza.
❚ Impregnar un depresor envuelto en gasa con suero fisiológico.
❚ Limpiar dientes y encías por fuera y por dentro. Evitar fricciones exce-
sivas.
❚ Limpiar la lengua desde el interior al exterior arrastrando los restos ad-
heridos a la mucosa.
❚ Aclarar con una jeringa con agua evitando que el residente trague lí-
quido.
❚ Secar los labios e impregnarlos con lubricante labial.

4. Higiene de las prótesis dentales:

❑ Manipular con guantes desechables no estériles.
8 ❑ Una vez extraída (ver punto anterior), lavarla con cepillo y dentífrico o
inmersión en solución desinfectante.
❑ Aclararla con agua y ponerla en un recipiente con solución antiséptica
hasta nuevo uso.
5. Higiene de las orejas:

❑ Hacer una torunda con gasa en unas pinzas.
❑ Mojar la gasa con agua tibia y pasarla por la oreja, primero por la parte
interna del pabellón y luego por la externa.
❑ Confirmar que no quedan restos.
❑ Secar correctamente.
6. Corte de uñas:
❑ Retirar el esmalte con quitaesmalte.
❑ Sumergir los dedos (de manos y/o pies) en agua tibia con jabón durante
unos minutos.
❑ Lavar bien las uñas y espacios interdigitales.
❑ Secar con toalla, especialmente los espacios interdigitales.
❑ Cortar las uñas: en pies de forma recta y en manos de forma ovalada.
❑ Procurar que las uñas no queden excesivamente cortas.
❑ Limar y pasar la toalla por la zona.
❑ Aplicar loción o crema de manos.
❑ Observar los pies para detectar cualquier lesión así como alteraciones de
la coloración y temperatura.
7. Afeitado:
❑ El método más seguro es con maquina eléctrica de uso individual.
❑ Lavado y secado previo de la cara.
❑ Afeitar en el sentido en el que se haga habitualmente (para evitar irrita-
ciones).
❑ Aplicación de loción o crema hidratante en la cara.
8. Higiene del cabello:

❑ Preparar todo el material antes de empezar.
❑ Colocar toalla detrás o delante (según la posición de la cabeza).
❑ Proteger los oídos se fuera necesario.
❑ Secar con la toalla y secador.
❑ Evitar mojar la ropa del residente.


9
de cada Residente.

■ PIA nº 5 del CFR: Desencadenante A de rehabilitación en AVD.
■ Sección G “Problemas físicos y estructurales” (Pág.: B/36 a B/62) del manual

Clasificación Funcional de Residentes CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valo-
ración de Necesidades para la Planificación de Cuidados (Documento nº 8).
Servicio Regional de Bienestar Social.

Fundación.

Marañón.

Foral de Álava.
■ Historia clínica (HIRE). Servicio Regional de Bienestar Social.

Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Protocolo Vestido 30/3/07 6:34 pm Página 1
Atención para el Vestido
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Grupo de Trabajo

3
Atención para el Vestido
Introducción
El vestido sigue siendo en las personas mayores una fuente de expresión de la au-
toestima y condicionante para las relaciones sociales y familiares. Supone tam-
bién y de un modo general, un indicador del confort y calidad de vida de estas
personas.
En la atención a los mayores, debemos adecuar el tipo de vestido y calzado que

se usa a las características del mayor, así como de las condiciones externas y am-
bientales. Es importante asegurar la individualidad en el vestido, respetando las
opiniones y preferencias personales. Asimismo debemos realizar una buena selec-
ción de las ayudas técnicas, que proporcionemos a los mayores, que permitan
conseguir un mayor grado de autonomía y satisfacción personal, contribuyendo a
evitar accidentes y minimizándoles riesgos.
Actualmente el 39% de los residentes de nuestros Centros tienen alguna tipo de

dependencia, que precisa ayuda física directa, o ayuda en la preparación de la ac-
tividad o bien guía o supervisión en el vestido y arreglo personal.
Objetivos
■ Conseguir que el residente se sienta cómodo con su aspecto externo y man-
tenga o aumente su autoestima.
■ Evitar problemas de higiene (olores, humedad…).
■ Intentar restaurar o conservar las diversas capacidades, para lograr el máximo

nivel posible de autosuficiencia en el vestido.
■ Evitar las complicaciones relacionadas con el uso de ropa y/o calzado inade-
cuado.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención para el Vestido

4
Todos los residentes, en especial, aquellos con limitaciones de diferente intensi-
dad para el vestido y los residentes que precisen estímulo para vestirse de forma
adecuada.
Vestido: Hace referencia a la capacidad del residente para ponerse, abrocharse y
quitarse todas las prendas de ropa. Incluye cómo se pone, abrocha y quita los za-
patos y las prótesis/ortesis, si las tiene.

1. Evaluación del grado de dependencia para el vestido y diseño de un
plan personalizado de conservación y potenciación del autocuidado y
de asistencia al residente en las funciones que no pueda ejecutar de
forma autónoma: todos los miembros del equipo interdisciplinar. Se encar-
gará de la coordinación el Diplomado en Enfermería.

susceptibles de mejora, para la realización de la actividad de vestido.
❑ Terapeuta Ocupacional: indicará las ayudas técnicas específicas y el tipo

de vestuario adecuado.
❑ Diplomado en Enfermería (D.U.E.): Cuantificará el grado de ayuda para

vestirse. Supervisará la prestación de la asistencia. Proporcionará ayuda
directa a los encamados.
❑ Aux. de Enfermería: informará al residente. Asegurará las adecuadas

condiciones ambientales y de intimidad. Prestará ayuda directa. Detec-
tará problemas asociados (limpieza, deterioro, extravío, alergias…) y co-
municará los problemas detectados.
❑ Gobernanta: Asegurará un correcto funcionamiento de la recogida, la-

vado y devolución de la ropa.
3. Supervisión, Ejecución y Coordinación del Protocolo: el Jefe de Área téc-

nico asistencial estará encargado de las mismas.


5
G1G (autonomía) Independiente Supervisión Ayuda limitada Ayuda importante Dependencia total
G2G (ayuda facilitada)

especifiquen:

y potenciar la autonomía para el vestido:
dencia para AVD de CFR cada 6 meses
medibles que muestren una evolución favorable por la aplicación de
consecución de la tarea

ayuda detectado:
❚ Asegurar que el residente está vestido con ropa de calle adecuada
salvo situaciones especiales.
❚ Comprobar que cada residente cuenta con la cantidad y calidad de
ropa necesaria.
❚ Preguntar al residente sobre sus preferencias para vestirse.
❚ Valorar, teniendo en cuenta lo anterior, qué tipo de vestuario sería el
indicado para la situación concreta del residente (encamado, silla de
ruedas).
❚ Informar al residente del cuidado que se le va a prestar, y solicitar la
colaboración posible.
❚ Prestar especial atención a las condiciones ambientales, climatológicas
y de intimidad.
❚ Comprobar a lo largo de cada turno (según la organización de cada
centro) que la ropa se mantiene en condiciones adecuadas de higiene.
Si es preciso, corregir los problemas detectados.
❚ Detectar problemas asociados: falta de ropa adecuada, deterioro, ex-
travíos, alergias, roces.

❚ Asegurar la limpieza de gafas y/o audífonos.

❚ En los casos específicamente indicados, comprobar periódicamente
6 (mínimo: 1 vez/mes) el estado de la ropa en los armarios de las habita-
ciones.
❚ Comunicar al profesional indicado de cada centro las necesidades de-
tectadas de vestido para solicitar a la familia su reposición (ver docu-
mento en anexo).

siguiente apartado.
4. Registrar la ayuda prestada por parte del Aux. de Enfermería así como
la supervisión del vestido en el residente autónomo que lo precise.
Normas técnicas
■ Comprobar que la talla de la prenda se corresponde con la del usuario.
■ Evitar que la ropa esté muy ajustada y oprima.
■ Utilizar ropa con sistemas de cierre y apertura adecuados a la situación fun-

cional del residente.
■ Cuando el residente tenga un miembro paralizado, empezar a vestir siempre

por la parte afectada. Para desvestirse, empezar por el lado sano.
■ Si el residente tiene alguna vía de perfusión, vestirle enrollando la manga que

corresponde al brazo de la perfusión e introduciendo a través de ella, desde la
sisa hacia el puño, primero el suero y luego el brazo. Para desvestir, sacar por
la manga primero el brazo y luego el suero.
■ Uso de calzado adecuado: cómodo, ajustado a nivel del talón (no chanclas),
suela plana no deslizante, transpirable, cordones bien anudados. Facilitar el
uso de ayudas técnicas (calzador, etc.).

▲ Documento de inventario de vestuario.
de cada Residente.


7


Fundación.

Marañón.

Foral de Álava.


Comunidad de Madrid
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Protocolo Deambulación 30/3/07 6:20 pm Página 1
Atención a las Transferencias
y la Deambulación
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo

3
Atención a las Transferencias
y la Deambulación
Introducción
La movilidad en los mayores, no sólo es uno de los elementos que más contribu-
yen a que pueden disfrutar de la vida, sino que además es esencial para la con-
servación de esta habilidad.
El movimiento es necesario para la salud del paciente geriátrico. Su déficit pro-

voca disminución de la fuerza y tono muscular, aumento del riesgo de infecciones
y embolias, problemas respiratorios, urinarios, estreñimiento, ulceras por presión,
aumento de la osteoporosis, dolor, etc.
Para prevenir la aparición de estos problemas, es fundamental asegurar una mo-

vilidad adecuada y el mantenimiento de posturas correctas.
Las personas mayores suelen además relacionar el déficit en la movilidad con la

invalidez y esto puede provocar perdidas en la autoestima. El uso adecuado de
las ayudas técnicas, son en este aspecto de la vida diaria de los mayores, un
aliado inestimable en la recuperación de la autonomía y bienestar del mayor. Es
muy importante que los profesionales hagan uso de la educación sanitaria para
conservar la movilidad, y para la correcta aceptación y uso de las ayudas técnicas
por los mayores.
Actualmente el 28% de los mayores que viven en alguna de las residencias ges-
tionadas por el Servicio Regional de Bienestar Social, tienen alteración de autono-
mía en la deambulación, el 20% en transferencias y el 33% en desplazamientos
fuera de su unidad y dentro de la residencia.
Objetivos
■ Apoyar o supervisar al residente en la realización de aquellas transferencias
que no pueda ejecutar de forma autónoma, así como favorecer la indepen-
dencia en la deambulación.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención a las Transferencias y la Deambulación
■ Intentar restaurar o conservar el máximo nivel posible de autosuficiencia en las

distintas transferencias y en la deambulación.
4 ■ Evitar las complicaciones que se asocian a la inmovilidad (úlceras por presión,

rigideces…).

✔ Residentes con limitaciones, de diferente intensidad para las transferencias y la
deambulación.
Transferencia: Desplazamiento del residente de una superficie a otra. Es decir,
cómo se traslada entre la cama, la silla, la silla de ruedas, la bipedestación, así
como la movilización en la cama (situarse al borde de la cama, sentarse en la
cama, etc.). De esta definición se excluyen los movimientos hacia o desde el in-
odoro (ver protocolo de ayuda a la evacuación) y los movimientos hacia o desde
el baño/ducha (ver protocolo de atención al baño). Los cambios posturales se
contemplan en el protocolo específico de UPP.
Deambulación: Desplazamiento del residente entre dos puntos situados dentro

de su habitación, por el pasillo de la unidad y dentro del centro. Si el residente
utiliza una silla de ruedas, se considerará la deambulación una vez instalado en
dicha silla.

1. Evaluación del grado de dependencia para las transferencias y deam-
bulación y diseño de un plan personalizado de conservación, potencia-
ción de la autonomía y de asistencia para suplir las funciones que no
pueda ejecutar autónomamente: todos los miembros del equipo interdisci-
plinar. Se encargará de la coordinación el Diplomado en Enfermería (DUE).
❑ Fisioterapeuta: Planificará y ejecutará medidas específicas encaminadas a

mejorar o mantener el grado de autonomía. Prescribirá las ayudas técni-
cas necesarias, adiestrando al residente para su uso. Pautará la periodici-
dad de los paseos.

❑ Terapeuta Ocupacional: Valorará y adecuará el entorno.
❑ Diplomado en Enfermería (DUE): Cuantificación del nivel de ayuda pre-

cisa, determinar la necesidad de uso de grúa, coordinador del diseño del 5
plan de cuidados personalizado, supervisión de la prestación efectiva de
los mismos
❑ Auxiliar de Enfermería: Ayuda directa a las distintas transferencias y la

deambulación

cargado de la misma

G1B, G1C, G1F

Independiente Supervisión Ayuda limitada Ayuda importante Dependencia total
(autonomía)
G2B, G2C, G2F Ausencia Ayuda Ayuda física Ayuda física
(ayuda facilitada) de ayuda preparatoria de 1 persona de 2 personas

especifiquen:

medibles que muestren una evolución favorable por la aplicación de
consecución de la tarea.

ayuda detectado:
❚ Comprobar que no existe contraindicaciones para la movilización.
❚ Determinar el personal necesario para el traslado y el uso de grúa
cuando sea precisa.
❚ Informar al residente sobre la forma en que se va a realizar el traslado
y enseñarle a colaborar dentro de sus posibilidades.

❚ Asegurar que el uso de la silla de ruedas para realizar los traslados, no

se convierta en permanente a lo largo de todo el día.
6 ❚ Facilitar los desplazamientos y la deambulación usando bastones, an-

dadores o sillas de ruedas.
❚ Asegurar el reposo en cama y/o sillón de los residentes, que utilizan
habitualmente silla de ruedas durante el día, según pauta individuali-
zada.
❚ Motivar la deambulación de los residentes en silla de ruedas. El fisiote-
rapeuta elaborará un listado con los residentes que precisan deambu-
lación y lo pautará en la hoja de registro correspondiente.
❚ Observar las reacciones del residente al realizar las transferencias por
si aparece hipotensión, sudoración, etc. En ese caso, volver a la posi-
ción inicial.
❚ Vigilar especialmente que los sueros, sondas…, no se desconectan al
efectuar las transferencias.

siguiente apartado.
4. Registrar la ayuda prestada así como la supervisión por parte del Aux.
de Enfermería.
Normas técnicas
a. Transferencia de silla a silla de ruedas y viceversa
❑ Colocar la silla de ruedas en un ángulo de 90° en relación con la silla
normal.
❑ Asegurar que se frena la silla de ruedas y se retiran los reposapiés.
❑ Coger al residente por debajo de las axilas, flexionando caderas y rodi-
llas hasta hacer tope con las del residente.
❑ Girar 90° la pierna más cercana a la silla normal, haciendo que la otra
pierna deslice el peso.
❑ Flexionar caderas y rodillas, para sentar al residente en la silla de ruedas.
❑ Asegurar que la espalda del residente, quede lo más cerca posible del
respaldo del asiento.

b. Transferencia cama/silla/sillón
❑ Colocar la silla frenada cerca de la cama retirando los reposapiés.
❑ Ayudar al residente a sentarse en el borde la cama. 7
❑ Colocarle la bata y las zapatillas.
❑ Sujetar al residente por la cintura.
❑ Incorporar al residente, girando simultáneamente con él, hasta situarlo
delante de la silla y sentarlo.
c. Ayuda para poner al residente de pie

❑ Coger al residente por debajo de las axilas, poniendo un pie delante de
los pies del residente.
❑ Doblando las rodillas al máximo, levantar al residente suave pero firme-
mente.
❑ El residente debe apoyar las manos en los hombros del auxiliar.
d. Deambulación con ayudas mecánicas

❑ Asegurar que el residente tiene confianza suficiente, para deambular y
conserva el equilibrio adecuado.
❑ Verificar que se ha elegido la ayuda técnica prescrita, y que ésta esté en
condiciones adecuadas.
❑ Comprobar que el calzado es adecuado y la ropa amplia.
❑ Permanecer con el residente, mientras aprende la técnica y hasta asegu-
rar el dominio de ella.
❑ Las ayudas mecánicas deben estar siempre al alcance del residente.
❑ Respetar el ritmo de la marcha del residente, sin apremiarle en ningún
momento.
e. Transferencias con grúa

❑ Asegurar la correcta colocación de las cinchas, para evitar el riesgo de
caídas o lesiones.
❑ Utilizar la grúa adecuada para cada tipo de transferencia.
❑ La grúa deberá tener visible sus instrucciones de uso.
❑ Realizar un traslado rápido pero con suavidad.
❑ Si el residente no puede mantener la cabeza, sujetársela con las manos.
❑ Si en proceso el residente se agita, detener la transferencia e intentarlo
posteriormente.
❑ Hablar con el residente a lo largo del proceso.


8
de cada Residente.



Fundación.

Marañón.

Foral de Álava.

Comunidad de Madrid
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Protocolo Evacuación 30/3/07 6:24 pm Página 1
Atención a la Evacuación
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo

3
Atención a la Evacuación
Introducción
La evacuación es una de las actividades básicas de la vida diaria más compleja
pues intervienen múltiples factores y se relaciona con el mantenimiento de capa-
cidades en todas las áreas.
Los cambios morfológicos y funcionales en los mayores hacen que la evacuación

autónoma sea uno de los aspectos más apreciados por los residentes y el conse-
guir esto es un objetivo prioritario en la atención proporcionada por instituciones
y profesionales.
Aunque la dependencia en la actividad de la evacuación no amenaza la vida del

paciente, es un problema que suele ir asociado a la incontinencia y provoca inco-
modidad, humillación, vergüenza y limitación importante de la actividad familiar
e individual.
Este tipo de dependencia deteriora la calidad de vida, limita la autonomía perso-

nal, posee graves repercusiones psicológicas y sociales y predispone para una ma-
yor morbilidad y mortalidad.
Actualmente necesitan algún tipo de ayuda para satisfacer las necesidades de

evacuación el 32% de los mayores ingresados en alguna de las residencias gestio-
nadas por el Servicio Regional de Bienestar Social, lo indica la importancia de te-
ner protocolizada la asistencia a facilitar en este aspecto importante de la vida
diaria.
Objetivos
■ Promover la continencia y la autonomía del residente, facilitando la evacua-
ción.
■ Proporcionar bienestar al residente.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención a la Evacuación
■ Asegurar la ayuda para la eliminación de orina y/o heces a todos los residen-
tes, con dificultades de autonomía en esta función.
4 ■ Evitar las complicaciones asociadas a la existencia de orina y restos de heces.

✔ Residentes con limitaciones de diferente intensidad para la función de evacua-
ción.
Se incluye en este apartado la ayuda para realizar las funciones de evacuación:
cómo usa inodoro, cuña u orinal; cómo se sienta y se levanta del inodoro (trans-
ferencia); cómo entra o sale del cuarto de aseo; cómo se limpia, cambia de pañal,
maneja sondas u ostomías y cómo se ajusta la ropa.

1. Evaluación del grado de dependencia para la evacuación y diseño de
un plan personalizado de conservación, potenciación de la autonomía
y de asistencia para la evacuación: todos los miembros del equipo interdis-
ciplinar. Se encargará de la coordinación el Diplomado en Enfermería (DUE).

❑ Fisioterapeuta: Planificación y ejecución de medidas específicas dirigidas
a mejorar/mantener la autonomía del residente.
❑ Terapeuta Ocupacional: Indicación de las ayudas técnicas precisas y
adiestramiento del residente.
❑ Diplomado en Enfermería (DUE): Asegurar las medidas educativas que
favorezcan el mantenimiento de la continencia y autonomía del resi-
dente. Cuantificación del nivel de ayuda. Prescribir las ayudas precisas.
Cuidados de ostomía y/o sonda. Extracción manual de fecalomas.
❑ Auxiliar de Enfermería: Ayuda directa al residente: asegurar la intimidad,
asegurar el acompañamiento al retrete, ayuda para levantarse/sentarse
del inodoro, limpieza correcta, ajuste de la ropa, asegurar la higiene de
la ropa personal. Colaborar en la implantación de las medidas preventi-
vas y educativas.


cargado de las mismas

G1G (autonomía) Independiente Supervisión Ayuda limitada Ayuda importante Dependencia total
G2G (ayuda facilitada)

especifiquen:

❚ Definiendo objetivos de mejora/mantenimiento del grado de autono-
mía para AVD del CFR cada 6 meses.

ayuda detectado:
❚ Acompañar al cuarto de aseo cuando el usuario lo demande (asegurar
la intimidad necesaria).
❚ Estudiar las ayudas técnicas y las adaptaciones del entorno precisas
para mantener la mayor autonomía posible.
❚ Aconsejar el uso de ropas adecuadas que no entorpezcan la función
evacuatoria.
❚ Comprobar que los pestillos de los cuartos de aseo se puedan abrir
desde fuera.
❚ Proporcionar ayuda para sentarse y levantarse del inodoro.
❚ Permitir que el residente disponga del tiempo adecuado para la eva-
cuación.
❚ Asegurar, después de la deposición, una limpieza correcta y el ajuste
adecuado de la ropa.

❚ Utilizar una técnica correcta de cambio de pañal de incontinencia (ver

protocolo de incontinencia), utilizando siempre el pañal adecuado.
6 ❚ En residentes con sujeciones, velar especialmente por su accesibilidad

al baño.
❚ En aquellos casos prescritos, asegurar la administración de enemas y
la extracción de fecalomas.
❚ Realizar cuidados adecuados y periodicos de ostomías y/o sondas vesi-
cales.
❚ Eliminar los residuos siguiendo normas estandarizadas. La bolsa colec-
tora de orina deberá ser vaciada por el Aux. de Enfermería en el in-
odoro antes de su eliminación.
❚ El Aux. de Enfermería deberá dejar referencia documental del nº y ca-
racterísticas de las deposiciones en los casos prescritos. El DUE deberá
detectar los casos en los que puedan aparecer problemas en la eva-
cuación.

siguiente apartado.
4. Registrar la ayuda prestada por parte del Aux. de Enfermería así como
el control del ritmo intestinal de los residentes autónomos que lo pre-
cisen.
Normas técnicas
■ El procedimiento de ayuda para sentarse y levantarse del inodoro es similar al
empleado para sentar/levantar de un sillón.
■ Administración de enemas
❑ Asegurar que la prescripción corresponde al residente
❑ La administración del enema se realizará de forma preferente en el turno
de la prescripción o en el siguiente como máximo.
❑ Comprobar que no existen alergias a los componentes del enema.
❑ Comprobar que la solución tiene una temperatura adecuada (25°-30°).
❑ Verificar que la cánula que se va a introducir sea roma y esté bien lubrifi-
cada.
❑ No introducir más de 1500 cc de solución en ningún caso.
❑ Si existe resistencia persistente a la introducción de la cánula, retirarla y
avisar al médico.

■ Cuidados de ostomías
❑ Cuando exista vello en la zona periestomal, cortarlo con tijeras, no rasurar.
❑ No usar cremas o pomadas que reduzcan la adherencia de la bolsa. 7
❑ No realizar cambios excesivos de la bolsa ya que esto favorece la irrita-
ción de la piel.
❑ Observar el estoma para detectar cambios de coloración, edemas, úlce-
ras, prolapsos, sangrados.
❑ Si aparece exudado purulento alrededor de la bolsa, quitarla y revisar la
zona.
■ Sondaje vesical
❑ Averiguar posibles alergias a los materiales empleados.
❑ Evitar sondajes traumáticos o poco asépticos.
❑ Comprobar la permeabilidad de la sonda.
❑ Evitar acodamientos del circuito.
❑ No elevar la bolsa de orina por encima del nivel de la vejiga.
❑ Cerciorarse de que la bolsa de orina no se arrastra por el suelo.
❑ Fijar el sistema para evitar la salida de la sonda o lesiones uretrales.
❑ Cuando sea preciso, pinzar la sonda en la conexión con la bolsa o en el
tubo de la misma.
■ Extracción manual de fecalomas

❑ Comprobar que el residente esté relajado y que colabora.
❑ Lubricar adecuadamente el dedo que se vaya a utilizar en la maniobra.
❑ Los movimientos con el dedo deberán ser suaves y rotatorios.
❑ Realizar pequeñas pausas para favorecer el descanso del residente.
❑ Suspender el procedimiento ante sangrados, dolor anal intenso o signos
vagales (mareo, sudoración, palidez, palpitaciones…)

de cada Residente.


8


Fundación.

Marañón.

Foral de Álava.

Comunidad de Madrid
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Protocolo Baño 30/3/07 6:15 pm Página 1
Atención al Baño
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo

3
Atención al Baño
Introducción
La higiene en las personas mayores, o en lo que les rodea, es un indicador impor-
tante para conocer si todo marcha correctamente o algo está ocurriendo, en la
capacidad de auto atención de estas personas. Las dificultades para moverse, el
temor a caerse en el cuarto de baño o los problemas de visión pueden estar de-
trás de una aparente dejadez.
El baño es una de las actividades donde antes se manifiesta la perdida de la auto-

nomía y actualmente el 56% de los residentes precisan algún tipo de ayuda física
o supervisión, para completar la actividad del baño.
La higiene completa en baño, o ducha geriátrica, suele ser una de las actividades
mas apreciadas por los mayores y al profesional le permite, entre otras cosas, va-
lorar integralmente la piel y estado general del mayor.
Ayudar en el baño a otra persona no es una simple tarea mecánica, sino que re-
quiere de algunas habilidades especiales de los profesionales asistenciales como
la paciencia, flexibilidad y amabilidad. Esta tarea también exige una gran dosis de
iniciativa y conocimientos técnicos, para lograr que esta actividad sea terapéutica,
sobre todo en mayores con problemas de deterioro cognitivos. Estructurar de una
forma clara como realizarlo, y las normas técnicas para ello, es una forma de me-
jorar la calidad de la atención a nuestros mayores.
Objetivos
■ Satisfacer las necesidades vitales de la persona para mantener la autoestima y
la calidad de vida.
■ Asegurar un mínimo de 1 baño completo por semana y cuando el residente lo

precise o lo demande.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención al Baño
■ Intentar restaurar o conservar las diversas capacidades para lograr el máximo

nivel posible de autosuficiencia en el baño.
4 ■ Supervisar, apoyar o ayudar al residente durante la actividad del baño.

Todos los residentes, en especial, aquellos con limitaciones de diferente intensi-
dad para el baño y los residentes autónomos que precisen estímulo para el baño.
Baño: Esta actividad hace referencia a cómo se baña en bañera o ducha el resi-
dente el cuerpo entero (cabello incluido). Incluye la transferencia hacia y desde el
baño o la ducha. No se incluye la higiene corporal del residente en la cama.

1. Evaluación del grado de dependencia para el baño y diseño de un plan
personalizado de conservación y potenciación del autocuidado y de
asistencia para supervisar, apoyar o ayudar al residente en las funcio-
nes que no pueda ejecutar de forma autónoma: todos los miembros del
equipo interdisciplinar. Se encargará de la coordinación el Diplomado en En-
fermería DUE).

susceptibles de mejorar para llevar a cabo la actividad del baño.

como la necesidad de estimular, apoyar o reeducar para la actividad.
❑ Diplomado en Enfermería (DUE): prescribirá los cuidados para el baño (la

frecuencia y el tipo). Supervisará la ejecución. Comprobará las existen-
cias de material preciso para el baño y lo proporcionará a los Auxiliares
de Enfermería. Dotará de la ayuda precisa a los usuarios que requieran
cuidados especiales (encamados, vías, etc.).

❑ Auxiliar de Enfermería: informará al residente de la actividad. Asegurará

las condiciones ambientales adecuadas (intimidad, temperatura y venti-
lación ambiental, temperatura del agua, secado, etc.). Llevará a cabo la
actividad y la registrará en el registro de ABVD. 5
cargado de las mismas y se responsabilizará de proveer el material necesario
para el baño al DUE de referencia

Ayuda física Ayuda física

G3A (autonomía) Independiente Supervisión Dependencia total
limitada al traslado parcial en el baño
No precisa Sólo ayuda Ayuda física
Ayuda física
G3B (ayuda facilitada) preparación preparatoria de 2 o más
de 1 persona
ni ayuda física del material personas

especifiquen:


ayuda detectado:
❚ Valorar la necesidad de ayudas mecánicas.
❚ Asegurar la intimidad del residente (baño individual).
❚ Adaptar, en lo posible, los horarios de baño a los deseos de los usua-
rios.
❚ Prestar especial atención a las condiciones ambientales y de tempera-
tura del agua. Evitar temperaturas extremas.
❚ Evitar riesgos de caída en el baño.

❚ Asegurar un secado meticuloso de la piel, en especial, en pliegues cor-

porales.
6 ❚ Aplicar cremas hidratantes.

❚ Aprovechar el baño para revisar el estado de la piel y las uñas.
❚ Recogida y derivación a lavandería de la ropa sucia.
❚ Eliminación de residuos y material contaminado.

siguiente apartado.
4. Registrar la ayuda prestada por parte del Aux. de enfermería así como
la supervisión del baño del residente autónomo que lo precise.
Normas técnicas
■ Antes del baño deben tenerse preparados los materiales necesarios:
❑ Toalla.
❑ Productos para la higiene corporal.
❑ Guantes desechables no esterilizados.
❑ Bolsas para la ropa sucia ➠ mandar a lavandería.
❑ Bolsas para residuos y desechos ➠ procedimiento de eliminación de resi-
duos contaminados.
■ Utilizar utensilios y productos de uso individual.
■ Comprobar que se han retirado las prótesis auditivas.
■ Trasladar vestido al baño, al residente que lo precise.
■ Ayudar al residente a entrar/salir del baño/ducha.
■ Ayudar al residente a limpiarse las zonas que él no puede, o tiene dificultad.
■ Supervisar el baño de forma permanente.
■ La ayuda al residente se prestará sujetando por la espalda, no por debajo de

los brazos o tirando de ellos.
■ No prolongar el baño más de 15 minutos.
■ Terminar el baño con la higiene de las zonas más contaminadas (periné, genitales).
■ Después del baño, proceder a la limpieza y desinfección de bañera/ducha.

■ Cuando se utiliza camilla de baño, tener en cuenta:

❑ Ayudar al residente a pasar de la cama a la camilla.
❑ En el trayecto de la habitación al baño, cubrir al residente con una toalla. 7
❑ Proteger la cara del residente durante el baño (el agua de la ducha
puede ser molesta).
❑ Cuidar el secado de la parte posterior del cuerpo.

de cada Residente.

Fundación.
Marañón.
Foral de Álava.

Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Protocolo Reposo 30/3/07 6:30 pm Página 1
Atención al Sueño y al Reposo
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo

3
Atención al Sueño y al Reposo
Introducción
Son bien conocidos, por todos, los beneficios físicos y emocionales que propor-
cionan el sueño en un buen descanso nocturno. Cuando se descansa correcta-
mente se tiene una mayor vitalidad en la actividad diaria, se mejora el rendi-
miento físico e intelectual y aumentan los sentimientos de bienestar y
autosatisfacción. El descanso correcto aumenta nuestra calidad de vida, o lo que
es lo mismo dormir bien es asimilado por los mayores a vivir mejor.
Los patrones de sueño y reposo en personas mayores están frecuentemente alte-

rados, aumentando la cantidad del sueño ligero y disminuyendo la cantidad del
sueño profundo, necesario para el descanso y recuperación física de funciones vi-
tales. Es frecuente que los mayores por las noches se encuentren despiertos, con
dificultad de conciliar el sueño, especialmente si durante el día han dormido la
siesta.
Los ancianos pueden pasar una noche esporádica sin dormir, y esto tiene escasos
efectos sobre su salud ya sea física, o mental. Pero después de varias noches de
sin dormir, de estar con insomnio, los mayores se sienten adormilados durante el
día, les resulta mas difícil concentrarse o tomar decisiones y puede llegar a alte-
rarse su estado de ánimo.
La alteración de la calidad del sueño en los mayores responde tanto a los deterio-
ros propios del envejecimiento como a patologías tratables.
Es muy importante también conseguir un adecuado reposo postural de los mayo-

res dependientes en silla de ruedas, o que por su falta de movilidad autónoma
tengan riesgo de sufrir contracturas, ulceras por presión, etc. Por ello se aborda
en este protocolo, aquellas medidas a tomar para asegurar un correcto descanso
diurno en estas personas, garantizándoles unos correctos cambios posturales.

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Atención al Sueño y al Reposo
Más del 20% de los usuarios que viven en alguna de las residencias gestionadas
por el Servicio Regional de Bienestar Social, necesitan tomar medicamentos hip-
nóticos diariamente para dormir. En el protocolo, que presentamos, se establece
4 la adopción de otras medidas higiénicas y ambientales que contribuyan a la me-
jora de la calidad de sueño y reposo, procurando con ello conseguir resultados
parecidos a los que se consigue con la toma de medicación.
Objetivos
■ Mantener y/o restaurar el bienestar físico y emocional alterado por la falta de
descanso.
■ Reducir los problemas de sueño más habituales.
■ Pautar de forma equilibrada los momentos de actividad y descanso en el resi-

dente.

Todos los residentes del centro.
Insomnio: El DSM-IV define el insomnio primario, como una queja que dura al
menos un mes, de dificultades en iniciar o mantener el sueño o de que este no
sea reparador (APA, 1994).
Reposo: Tiempo durante el que se descansa para restaurar el bienestar físico y

emocional. Sinónimo de descanso y relajación.

1. Evaluación del patrón de sueño y su repercusión en la calidad de vida:
El médico y Diplomado en Enfermería (DUE) realizarán la evaluación a partir
de la información del residente y Equipo Multidisciplinar.

2. Definición de los cuidados precisos para mejorar el sueño y el des-

canso: DUE y médico.
3. Tratamiento específico del insomnio una vez diagnosticado: médico. 5

4. Ejecución del plan personalizado establecido: DUE y Aux. de Enfermería.

nico Asistencial estará encargado de las mismas.

1. Valoración de la calidad y la cantidad del sueño y del descanso del re-
sidente: El Auxiliar de Enfermería y/o Diplomado en Enfermería (DUE) se en-
cargarán de valorar el sueño y descanso, demandando la intervención del Mé-
dico cuando sea preciso.
2. Identificar aquellas situaciones que puedan alterar o dificultar el sueño.
3. Establecimiento de medidas generales así como individuales para me-

jorar la calidad y cantidad del sueño y el descanso: El DUE programará y
prescribirá las medidas oportunas para mejorar el sueño y/o descanso. El Aux.
de enfermería se encargará de la cumplimentación de las mismas:
a. Durante el día, evitar dormir (salvo el reposo programado en cama y/o

sillón para evitar el riesgo de UPP y el cansancio), potenciando la realiza-
ción de actividades y ejercicio físico regular.
b. Introducir medidas ambientales favorecedoras del sueño:

❚ Entorno agradable, silencioso, sin estímulos excesivos.
❚ Buenas condiciones de intimidad.
c. Acostar al residente que lo precise con horarios regulares, siguiendo

siempre la misma rutina y rituales.
d. Registrar las anomalías del sueño-descanso de los usuarios para el abor-

daje y corrección pertinentes.
e. Efectuar control y supervisión nocturna, cambios posturales y de absor-

bente en los que lo precisen.
f. Aplicar medidas que favorezcan la inducción del sueño:

❚ Favorecer el bienestar físico: ropa confortable, limpia y seca, postura
cómoda…
❚ Apoyar medidas que ayuden al sueño: lectura agradable, bebidas (le-
che, infusiones)
❚ Evitar bebidas excitantes y comer antes de acostarse.

g. Cuidar aquellos factores que puedan alterar el sueño una vez conci-
liado:
❚ Evitar ruidos. Se debe entrar con precaución en las habitaciones y solo
6 cuando sea necesario.
❚ Evitar ingesta hídrica importante antes de acostarse.

tividades de este protocolo, según las normas técnicas descritas en el
siguiente apartado.
5. Registrar los cuidados prestados al residente.
Normas técnicas
■ Normas Generales para el Reposo en Cama:
❑ Informar al residente de los horarios de descanso y solicitarle el máximo
respeto hacia los demás.
❑ Acostar al residente cuando tenga sueño.
❑ Asegurar una ventilación correcta, ausencia de malos olores y una tem-
peratura adecuada (los mayores tienen una temperatura basal normal-
mente más baja, no requiriendo por tanto acondicionamientos tan pro-
nunciados).
❑ Bajar las persianas y eliminar toda luz que no sea necesaria.
❑ Asegurar que el residente así como la cama están limpios, secos y las sá-
banas sin arrugas.
❑ Proporcionar un vaso de agua al alcance de la mano y en los residentes
dependientes con despertares nocturnos, estimular la ingesta hídrica, es-
pecialmente en etapa estival.
❑ Facilitar el acceso a algunos elementos como servilleta o pañuelo, bote-
lla para orinar si tiene necesidad, timbre e interruptor de la luz.
❑ Posicionar al residente en una postura que le resulte cómoda.
❑ Evitar en las rondas de control nocturno utilizar luces innecesarias, ha-
blar en tono alto y los ruidos.
■ Normas para el Reposo en Cama y/o Sillón Geriátrico reclinable du-

rante el Día, vs. Siesta:
Será prescrito por el médico y/o DUE en los siguientes supuestos:
❑ UPP o elevado riesgo de padecerla (Escala Norton modificada).
❑ Problemas orgánicos que aumentan el riesgo de UPP (malnutrición, pro-
blemas circulatorios, etc.).

❑ Usuarios que permanecen durante períodos prolongados en una misma

postura o manifiestan incomodidad.
Una vez concluido el periodo prescrito de descanso, se procederá a levantarlo 7
y reintegrarlo a las actividades habituales dentro de la residencia.

de cada Residente.

Fundación.
Marañón.
Foral de Álava.
■ Historia clínica ( HIRE ). Servicio Regional de Bienestar Social.

9
Manual para la Cumplimentación
de la Hoja de Registro del Plan
de Cuidados Básicos de Enfermería
CONSIDERACIONES GENERALES
1. La enfermera (DE) responsable y encargada por el Jefe de Área Técnico Asis-
tencial (JATA), elaborará mensualmente las hojas de todos los residentes a su
cargo. En residentes autónomos e independientes puede no ser necesaria la
cumplimentación de la hoja nº 2, pero la hoja nº 1 debe hacerse a todos los
residentes, sin excepción.
2. Cuando el residente sea ingresado en la unidad de enfermería para trata-

miento agudo, se mantendrá la misma hoja de registro que ya estuviera
abierta con el fin de mantener la continuidad de los cuidados prestados.
3. La DE responsable será la encargada de prescribir los cuidados de manera in-

dividualizada, marcando con una x en la casilla correspondiente, que la auxi-
liar de enfermería (AE) debe aplicar y registrar. Si un cuidado no esta marcado
no debe ser registrado. NO ES UN PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR.
4. Si una vez iniciado el mes, la DE considera necesario cambiar el cuidado a

prestar y registrar, hará un circulo sobre la x del cuidado anulado y hará una x
sobre el nuevo cuidado a prestar y registrar.
5. La AE de referencia será la encargada por el JATA de:

❑ Participar en las reuniones del equipo multiprofesional previsto en los
protocolos para la determinación de los cuidados y objetivos.
❑ De aplicar y registrar los cuidados prescritos. Caso de no poder aplicarlos
personalmente se preocupara de que se apliquen y registren haciendo
participe a sus compañeras /os del plan.
6. El registro del cuidado lo hará la AE que lo ha prestado, sea o no la auxiliar de

referencia. En el caso de que el cuidado lo apliquen 2 o más AE, solo firmara
la de referencia o la AE que la este sustituyendo en ese momento.
7. Se anotara en cada casilla del día y turno, el código (número) de los cuidados
prestados y las iniciales del nombre y primer apellido de la AE que lo ha pres-
tado.

8. El JATA deberá disponer de un libro de firmas que permita identificar a cada

profesional de manera fehaciente y sin dudas.
10 9. En los apartados AUTONOMÍA y AYUDA de cada registro se deberá marcar

con una x el mismo código que se haya codificado en el CFR. Si el nivel de au-
tonomía o ayuda cambiara en el transcurso del mes, según criterios del ma-
nual del CFR, la enfermera podrá modificar provisionalmente la valoración
previa y alertar al equipo para su reevaluación si fuera precisa.
10. En el apartado OBJETIVOS la enfermera responsable deberá anotar los corres-

pondientes objetivos del plan que se acordaron en la reunión del equipo mul-
tiprofesional de asistencia del residente. En caso de que no se haya producido
la reunión deberá marcar objetivos provisionales. Si fuera posible se anotara
también el problema y las indicaciones necesarias que favorezcan la realiza-
ción de los cuidados y la consecución de los objetivos.
Ejemplos:
❑ (Déficit de autocuidados en la higiene personal relacionado con deterioro
cognitivo, disminución de la fuerza física y la resistencia y manifestado por
la incapacidad para lavarse adecuadamente). Se tratara de mantener la hi-
giene correcta ayudándole totalmente con lavado diario en cama.
❑ (Déficit de autocuidado en evacuación, uso del wc relacionado con trastor-
nos de la capacidad de transferencia y movilidad e intolerancia a la activi-
dad y manifestado por la incapacidad de ir al servicio, sentarse y levantarse
del inodoro, desvestirse y vestirse adecuadamente y realizar la higiene ade-
cuada). Se tratara de que pueda realizar las actividades básicas de la elimi-
nación. Se le prestara la ayuda personal necesaria en el traslado, las trasfe-
rencias, el vestido y la higiene, siempre que lo pida. Se le pondrá pañal de
incontinencia 24 h.
❑ (Déficit de autocuidado de vestido y arreglo relacionado con deterioro cog-
nitivo, depresión y ansiedad severa y deterioro músculo esquelético y mani-
festado por la incapacidad para completar el vestido). Se tratara de mante-
ner el aspecto de una manera satisfactoria y se la ayudara totalmente y a
diario a vestirse y desvestirse, se le preguntara y se le dará la oportunidad
que elija la ropa que quiera ponerse, se la animará a que participe en la
medida que pueda en la actividad, se la dará todo el tiempo que sea nece-
sario, se respetará su intimidad y se elogiará los logros.
❑ (Deterioro de la movilidad física relacionado con trastornos neuromuscula-
res y manifestado por trastorno de coordinación y tener rango de movi-
mientos deambulatorios limitados por el uso de andador). Se tratará de
mantener una movilización adecuada a su capacidad, así como que ex-
prese su deseo de cooperar en la movilización de acuerdo a su capacidad.
Se le enseñará el uso del material de ayuda en la deambulación y las princi-
pales complicaciones y forma de prevenirlas. Se dejará a su alcance los ob-
jetos que pueda necesitar de noche así como el sistema de llamada.

11. En el apartado CUIDADOS A REGISTRAR se debe marcar con una x en el cua-

dro correspondiente al cuidado. En las casillas libres se podrán poner otros
cuidados individualizados que se acuerden. Si no hay casilla libre para anotar
un cuidado individualizado y uno de los preestablecidos no es necesario, se 11
podrá borrar este y anotar el nuevo.
CUMPLIMENTACIÓN POR PROTOCOLOS
HIGIENE PERSONAL
1. SUPERVISAR O AYUDAR DIARIAMENTE EN LA PREPARACIÓN. Se incluye a los
residentes a los que se les tiene que recordar el aseo, a los que se les da toa-
lla, esponja, etc. y a los que aún lavándose ellos se les revisa.
2. AYUDAR PARCIALMENTE LAVADO E HIDRATACIÓN. Se incluye en este grupo

a los residentes que colaboran en su higiene pero precisan cualquier grado de
ayuda física en el aseo diario y a todos los residentes a los que se les realiza la
higiene en el baño en bipedestación. Incluye la hidratación cutánea con
crema hidratante
3. LAVADO E HIDRATACIÓN COMPLETO DIARIO. Se incluye a todos los residen-

tes a los que se les realiza la higiene diaria en la cama.
4. ARREGLO DE PELO. Se debe añadir que días y que turno lo debe realizar. Se
registrará el arreglo del pelo del residente.
5. ARREGLO DE UÑAS MANOS PIES. Se debe añadir que días y que turno lo
debe realizar. Se registrará el día en que se realiza el corte de uñas. Se indi-
cará con una “M” para las uñas de las manos y con un “P” para las uñas de
los pies.
6. AFEITAR. Se debe añadir que días y que turno lo debe realizar.
7. LIMPIEZA DE DIENTES O PRÓTESIS DENTAL. Se debe añadir que días y que

turno lo debe realizar. Se registrará el lavado de la boca o prótesis dental en
caso de que se precise.
EVACUACIÓN
1. CAMBIO ABSORBENTE (HORARIO): Se deberá poner el horario de cambio de
absorbente pautado en el protocolo de cada residente. Se marcará este cui-
dado para los residentes que tengan pautado absorbente para incontinencia
urinaria o fecal.
2. CAMBIO ABSORBENTE EXTRAORDINARIO. Se anotara el código 2 cuando se

produzca cambio fuera del horario anterior, por heces u otras causas.
3. CAMBIO O VACIADO DE BOLSA DE ORINA O COLOSTOMÍA. Se debe añadir

el horario del cambio o vaciado. En residentes con sonda vesical o Colosto-
mía.

4. Si se precisa registrar también a los residentes, a los que se les entregan ab-
sorbentes aunque se los pongan ellos, se debe añadir en el cuidado nº 4 ó 5.
12 5. MEDIR DIURESIS POR TURNO. No es necesario código, si esta marcado con x

el casillero el AE debe anotar la cantidad total en su turno.
6. CONTROL DE DEPOSICIONES. No es necesario poner las iniciales de la AE que

anota. Si son más de 1 deposición en el turno se pondrán tantas iniciales
como deposiciones.
Ejemplo:
LLL = 3 deposiciones liquidas. BBL = 2 deposiciones blandas y 1 liquida.
VESTIDO Y ARREGLO PERSONAL

1. SUPERVISIÓN Y/O PREPARACIÓN. Incluye a los residentes a los que se les
coge la ropa del armario y se les deja preparada y a los que únicamente preci-
san supervisión una vez que se han vestido. Supervisar la ropa de un residente
incluye la que esta en el armario, y que la ropa que lleve puesta este en con-
diciones, tanto higiénicas como de uso, (que no este deteriorada, rota, inade-
cuada para la temperatura, etc.).
2. AYUDA EN EL VESTIDO Y DESVESTIDO. Se incluye a los residentes a los que se

les presta cualquier grado de ayuda en el vestido, incluyendo a los que se les
ayuda únicamente con la ropa interior y/o calcetines, etc.
3. AYUDA EN LA COLOCACIÓN DE PRÓTESIS U ÓRTESIS. Se incluye a todos los

residentes que precisan ayuda para la colocación de cualquier tipo de próte-
sis, especificando cual (audífonos, gafas, fajas, medias…).
4. ROPA SOLICITUD (S) RECEPCIÓN (R). Se debe añadir que turno lo debe reali-
zar la solicitud. Se registrará el día que se realice una petición de ropa a la fa-
milia o a la trabajadora social con una (S) y el día en que la familia traiga la
ropa con una (R).
TRANSFERENCIAS Y DEAMBULACIÓN
1. SUPERVISIÓN TRANSFERENCIAS. Se incluye a los residentes a los que se les
supervisa cuando se levantan o se acuestan y a los que únicamente precisan
que se les retiren las barras laterales (se especificará retirada de barras).
2. AYUDA DEAMBULACIÓN. Se incluirá a todos los residentes que precisan cual-

quier grado de ayuda física para deambular o ir en silla de ruedas.
3. AYUDA EN LAS TRANSFERENCIAS. Se incluirá a todos los residentes que preci-

san cualquier grado de ayuda física para levantarse o acostarse entre superficies.
4. ASISTENCIA A FISIOTERAPIA. Se debe añadir que días y que turno lo debe

realizar. Se incluirá a todos los residentes que acuden al servicio correspon-
diente ya sea que le lleve la AE o el auxiliar de servicios generales, en este úl-
timo caso la AE se asegurara que va y vuelve del servicio.

5. ASISTENCIA A TERAPIA OCUPACIONAL. Se debe añadir que días y que turno

lo debe realizar. Se incluirá a todos los residentes que acuden al servicio co-
rrespondiente ya sea que le lleve la AE o el auxiliar de servicios generales, en
este último caso la AE se asegurara que va y vuelve del servicio. 13
6. DAR PEQUEÑOS PASEOS POR LA UNIDAD. Debe añadir que días y que turno
lo debe realizar. Se pautará a los residentes que precisen deambular por pres-
cripción facultativa, de fisioterapia o de enfermería.
BAÑO
1. BAÑO EN DUCHA, RECORDAR Y SUPERVISAR. Se debe añadir que días y que
turno lo debe realizar. Incluye a todos los residentes, incluso a los que se du-
chan de forma autónoma y a los que sólo hay que recordarles o supervisarles.
2. BAÑO EN DUCHA, AYUDA EN PARTE. Se debe añadir que días y que turno lo
debe realizar. Se incluye a los residentes que solo hay que ayudarles en el tras-
lado y colaboran en el baño, lavándose alguna zona de fácil accesibilidad (ge-
nitales, tórax…).
3. BAÑO EN DUCHA, AYUDA TOTAL. Se debe añadir que días y que turno lo
debe realizar. Se incluye a todos los residentes que precisan ayuda total para
la actividad del baño.
ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
MEDIR INGESTA DE LÍQUIDOS. Anotar solo la cantidad que el residente toma
en centímetros cúbicos.
COMPLEMENTOS. Anotar tipo y cantidad diaria.
1. SUPERVISIÓN Y/O PREPARACIÓN. Se incluirá a todos los residentes que co-

man de forma autónoma y necesiten supervisión y a los que precisen ayuda
para partir alimentos o prepararlos. Por defecto se incluirá a todos los residen-
tes ubicados en módulos asistidos.
2. CONTROL INGESTA: ANOTAR % DE RACIÓN RECHAZADA. Se incluirá a los

residentes, que dejen habitualmente un porcentaje de la ración servida, a los
que hayan disminuido su peso corporal y a todos los que por otros criterios se
les quiera cuantificar de manera objetiva el aporte nutricional y calórico. Se
registrará en cada casilla, anotando sobre la ración servida un 25, 50, 75 o
100%, dependiendo de la cantidad rechazada.
3. DAR DE COMER EN LA BOCA/SONDA GÁSTRICA. Se incluirá a todos los resi-

dentes a los que se les dé la comida en boca o por sonda gástrica, bien con
cubiertos, jeringas o cualquier tipo de instrumento para tal fin.
4. FORZAR INGESTA AGUA HASTA………cc C/ TURNO. Se pautará este cuidado

a residentes con signos de deshidratación, riesgo de la misma, etc. Se pautará
la cantidad por turno recomendada.

5. TOMA NOCTURNA. Por defecto será la toma de las 24 horas. Se debe añadir
que liquido (leche, zumo, agua, etc.) o alimento pautado se proporcionará.
Esta toma va dirigida, en especial a residentes diabéticos, con riesgo de déficit
14 de volumen de líquidos, etc. En el casillero se debe respetar el orden de los
cuidados a registrar. Ejemplo:
450 cc LÍQUIDOS INGERIDOS EN EL TURNO

1 PRESTADO EL CUIDADO DE PREPARACIÓN
25% PORCENTAJE DE COMIDA RECHAZADA
4 PRESTADO CUIDADO DE FORZAR INGESTA
PG INICIALES DE LA AE QUE HA PRESTADO LOS CUIDADOS
SUEÑO Y REPOSO
1. ACOSTAR SIESTA A…….H Y LEVANTAR A……H: Se incluye a todos los resi-
dentes que tengan o precisen, que se les acueste la siesta. Se indicará las ho-
ras que permanecerá acostado el residente (Siesta estándar de 14 a 16 horas,
residentes que precisen quedarse en la cama toda la tarde…).
2. CONTROL DE CALIDAD SUEÑO NOCTURNO: Se pautará este cuidado a los re-

sidentes que hayan manifestado cualquier trastorno del sueño y sobre los que
interese conocer el patrón de sueño nocturno.
PREVENCIÓN DE LA INCONTINENCIA
Sólo en el caso de residentes incluidos en el protocolo.
1. AYUDA EN DESPLAZAMIENTOS. Residentes continentes que pueden necesitar

ayuda para la evacuación por algún problema funcional que les impida ha-
cerlo de manera autónoma. Se entiende que es a petición del residente.
2. RITMO MICCIONAL–FECAL PROGRAMADO. Se incluirá en este cuidado a los

residentes que a pesar de llevar absorbentes, se les siente de manera rutinaria
en el WC, favoreciendo la deposición o micción. Se pautará el horario, por
ejemplo: horas pares o 9 (wc) -14 (wc) -18 (wc) -21 (wc) -3 (cuña).
3. CUIDADOS DE SONDA VESICO-URETRAL. Higiene, tipo de bolsa, colocación,

cuidados del prepucio, etc.
4. CUIDADOS DE COLOSTOMIA. Cuidados del estoma, etc.
5. CUIDADOS DE COLECTOR. Cambio de dispositivo y bolsa, higiene, etc.
6. DISPOSITIVOS OCLUSIVOS URETRALES. Se debe indicar tipo y pauta de cambios.
7. TIPO DE ABSORBENTE. Se especificará el tipo y tamaño del absorbente que

use el residente según tipo de incontinencia y especificaciones del protocolo.

PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sólo en el caso de residentes incluidos en el protocolo.
MATERIAL DE PROTECCIÓN LOCAL. Cuál, dónde, cuándo. 15
DISPOSITIVOS DE ALIVIO DE PRESIÓN. TIPO: especificar cuál.
COLCHÓN ANTIÚLCERAS POR PRESIÓN: de aire de presión alternante, de
agua, etc.
1. INSPECCIÓN DIARIA POR TURNO. De la piel, en especial las prominencias

óseas. La AE comunicara al DE cualquier cambio en la coloración o textura de
la piel del residente.
2. CAMBIOS POSTURALES EN SILLA DE RUEDAS. PAUTA: se especificara el hora-

rio y si fuese necesario la postura sobre la que tiene que reposar el residente,
siempre que este en la silla de ruedas o sillón geriátrico. Ejemplo:
HORAS POSTURA
TURNO DE MAÑANA DE 8’05 A 10 AMBOS GLÚTEOS
DE 10 A 12 SOBRE GLÚTEO DERECHO
DE 12 A 14 SOBRE GLÚTEO IZQUIERDO
DE 14 A 16 AMBOS GLÚTEOS
TURNO DE TARDE DE 16 A 18 SOBRE GLÚTEO DERECHO
DE 18 A 20 SOBRE GLÚTEO IZQUIERDO
DE 20 A 22’05 AMBOS GLÚTEOS
3. PAUTA DE CAMBIOS POSTURALES EN LA CAMA. Se especificara el horario y

si fuese necesario la postura sobre la que tiene que reposar el residente, siem-
pre que este en la cama. Ejemplo:
HORAS POSTURA
TURNO DE MAÑANA DE 8’05 A 10 DECÚBITO SUPINO
DE 10 A 12 DECÚBITO OBLICUO DERECHO
DE 12 A 14 DECÚBITO OBLICUO IZQUIERDO
DE 14 A 16 DECÚBITO SUPINO
TURNO DE TARDE DE 16 A 18 DECÚBITO OBLICUO DERECHO
DE 20 A 22’05 DECÚBITO SUPINO
TURNO DE NOCHE DE 22’05 A 24 DECÚBITO OBLICUO DERECHO
DE 3 A 6 DECÚBITO SUPINO
DE 6 A 8’05 DECÚBITO OBLICUO DERECHO

EN EL DECÚBITO OBLICUO NO SOBREPASAR LOS 20 GRADOS DE INCLI-

NACIÓN, QUE APOYE SOBRE EL GLÚTEO, NO SOBRE EL TROCANTER. No ele-
var la cabecera de la cama más de 45º.
16
4. CONTROL POSTURAL. Especificar que método utilizar (almohadas, cuñas, al-
zas, etc.).
5. CUIDADOS DE LA PIEL. Los especificados en el protocolo.
PREVENCIÓN DE SUJECIONES
Sólo en el caso de residentes incluidos en el protocolo. AUNQUE SE REPITAN
CUIDADOS ES NECESARIO PARA CONOCER LA IMPORTANCIA DE TENER A
UN RESIDENTE CON SUJECIONES.
TIPO Y HORARIO. Sólo se podrán poner las autorizadas, y solo ésas.
1. PONER SUJECIÓN DIURNA.
2. QUITAR SUJECIÓN DIURNA.
3. PONER SUJECIÓN NOCTURNA.
4. RETIRADA SUJECIÓN NOCTURNA.
5. SUPERVISIÓN DIURNA C/ HORAS. NOCTURNA C/ HORAS. Pueden coinci-

dir con la de los cambios posturales o de supervisión de incontinencia.
6. MICCIÓN C/ HORAS.
7. DEFECACIÓN C/ HORAS.
8. DESCANSO CAMA C/ HORAS.
9. PASEOS C/ HORAS.
10. MOVILIZACIÓN C/ HORAS.
TIEMPOS DE CUMPLIMENTACIÓN
En la última semana del mes, se celebrará una reunión por unidad asistencial, con
el DUE de referencia, el médico de referencia, las auxiliares de enfermería, la fisio-
terapeuta, la terapeuta ocupacional y la trabajadora social.
En esa reunión se tratará sobre cada uno de los residentes del módulo, consta-
tando los cambios o problemas que hayan surgido en el mes, y toda la informa-
ción que sea de interés para el Equipo del módulo.
Óscar Álvarez López
Carlos María Galán Cabello





Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Atención Geriátrica
Protocolo UPP 30/3/07 5:54 pm Página 1
Protocolos de Atención Geriátrica:

Prevención y Tratamiento
de las Úlceras por Presión
Grupo de Trabajo

D. JESÚS ROMERO VADILLO
D. FRANCISCO JOSÉ DELGADO HERNÁNDEZ
D. LUIS ALBERTO RUIZ RÍOS
Dª. Mª INMACULADA DOMINGO SAYAGO
Dª. Mª JOSÉ ALONSO PALOMAR
D. MANUEL LÓPEZ MARTÍNEZ
Dª. RAQUEL SACRISTÁN FERNÁNDEZ
Dª. MARTA DE LUCAS MATESANZ
D. LUIS MIGUEL NOVILLOS BRICEÑO
Dª. Mª VICTORIA VALVERDE MOYAR
Dª. ANA MARÍA RINCÓN CORTÉS

Prevención y Tratamiento 3
de las Úlceras por Presión
Introducción
En los centros residenciales de Mayores, la prevalencia de aparición de úlceras por
presión se encuentra en, aproximadamente, un 5% de la población. Entre el 40 y
el 60% de los residentes tiene, en condiciones normales, cierto riesgo de desarro-
llar úlceras por presión.
La aparición de úlceras por presión puede provocar consecuencias graves para la

salud del anciano y, además, su tratamiento resulta largo y costoso. Sin embargo,
las úlceras por presión son un problema que responde muy bien en la persona
mayor a la prevención de los factores de riesgo.
Por lo tanto, la puesta en marcha de un protocolo específico que perfeccione las

estrategias de detección de residentes en situación de riesgo, la aplicación de
programas individualizados de prevención y la aplicación de los tratamientos y
cuidados más adecuados en cada caso, permite prevenir o minimizar las lesiones
producidas. Con ello conseguimos disminuir los casos en nuestros centros y mejo-
rar la calidad de vida de nuestros usuarios.
Objetivos
■ Prevenir la aparición de las lesiones o el agravamiento de las existentes.
■ Tratar adecuadamente la lesión producida evitando incapacidades.

✔ Residentes con factores de riesgo.
✔ Residentes con UPP establecidas.

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión
4
Úlceras por presión es aquella lesión (sin/con solución de continuidad) causada
por presión continuada y /o de suficiente intensidad, que daña la piel y el tejido
subyacente. Independientemente de su etiología unifactorial o multifactorial, el
mecanismo de producción es de origen isquémico.
Se clasifican según la Agency for Health Research and Quality (AHRQ) en Grados
de I a IV según la afectación de la piel y tejidos subyacentes:
1. Grado I: Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presión en los

30 segundos siguientes de aliviar ésta.
2. Grado II: Piel con solución de continuidad, vesículas y/o flictenas. Afecta a
epidermis y dermis superficial.
3. Grado III: Pérdida de tejido que se extiende en profundidad a través de la piel,

llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis. Se presenta en forma de
cráter profundo a menos que se encuentre cubierto de tejido necrótico.
4. Grado IV: Pérdida total del grosor de la piel, con frecuente destrucción, ne-
crosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón,
cápsula articular). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.
En este apartado no se incluyen las úlceras por estásis, o lesiones abiertas gene-
ralmente localizadas en las extremidades inferiores, provocadas por disminución
del flujo sanguíneo debido a insuficiencia venosa crónica o a arteriopatía perifé-
rica.
Existen otros problemas de integridad cutánea debidos a erosiones-cortes, heri-

das quirúrgicas, traumatismos, quemaduras, abrasiones, erupciones, etc.

1. Detección de Factores de Riesgo: el Médico seleccionará a aquellos usua-
rios con factores de riesgo. Del mismo modo, cualquier miembro del equipo
técnico-asistencial que los detecte, lo comunicará al Médico ó al Diplomado
en Enfermería (DUE).
2. Estratificación de Factores de Riesgo: el DUE, en la valoración del resi-

dente, estratificará el riesgo mediante la Escala de Norton modificada.
3. Intervención ante la Úlcera por Presión: el Médico y el DUE prescribirán la

pauta adecuada de curas. El DUE controlará el proceso, informando o solici-
tando la intervención del Médico, cuando así lo requiera la evolución; al
mismo tiempo programará los cuidados básicos para la UPP.

4. Cuidados Básicos preventivos y de control de la Úlcera por Presión: el

Auxiliar de Enfermería, aplicará los cuidados básicos (cambios posturales, medi-
das antipresión, hidratación, alimentación, etc.) según pauta y ritmo prescrito.
5
5. Supervisión, Ejecución, y Coordinación del Protocolo: El Jefe de Área
Técnico Asistencial. organizará y supervisará el correcto desarrollo del proto-
colo, así como la cumplimentación de los registros específicos.

1. Detección de residentes con riesgo de UPP: Una vez detectados los facto-
res de riesgo de UPP (malnutrición, inmovilidad, etc.) en la valoración integral
del residente, así como a través del PIA nº 18 del CFR. Se aplicará la escala de
Norton
2. Estratificación del nivel de riesgo de UPP (escala de NORTON Modificada):

No Riesgo > 14; Evidente Riesgo: 12-14; Alto Riesgo: 5-11. Ante residentes
con nivel Evidente-Alto (5-14) de padecer UPP se realizará lo siguiente:
❚ Cuidados específicos de la piel: (Diaria)
❚ Inspección cutánea especialmente en prominencias óseas.
❚ Higiene cutánea.
❚ Exposición a la humedad (Ver Protocolo de Prevención de la Inconti-
nencia).
❚ Cuidados de la piel seca.
❚ Reducción de la presión local.
❚ Control postural.
❚ Cambios posturales (encamados cada 2 horas. El resto según riesgo).
❚ Dispositivos para reducir la presión local con supervisión adecuada.
❚ Cambios posturales específicos en residentes en silla de ruedas.
❚ Colchones anti-UPP.
❚ Mejoría del estado general de salud:
❚ Tratamiento de problemas de salud influyentes (Diabetes, Enfermedad
Vascular, Anemia, Infecciones, etc.).
❚ Movilidad y grado de actividad funcional.
❚ Estado nutricional (Ver Protocolo de Nutrición, Alimentación y Dieté-
tica y PIA nº 14 CFR)
❚ Estado de hidratación (Ver Protocolo de Atención a la Alimentación e
Hidratación y PIA nº 16 del CFR)

❚ Continencia urinaria y fecal (Ver Protocolo de Prevención de la Inconti-

nencia y PIA nº 7 del CFR).
6 ❚ Revisión del Tratamiento: Buscar fármacos que favorecen las UPP (cor-
ticoides, analgésicos, psicofármacos, quimioterapia, aplicaciones tera-
péuticas: sondas, etc.).
❚ Educación sanitaria y Auto cuidados: hábitos saludables, evitar alco-
hol, colonias, secado meticuloso y sin fricción, etc.
3. Intervención ante Úlceras por Presión establecida: Según el grado y ca-

racterísticas que presente la UPP, se utilizará el correspondiente material de
cura según la Guía Farmacogeriátrica (Dirección General de Farmacia y Pro-
ductos Sanitarios. C. de Madrid) y se aplicarán los siguientes procedimientos:
❚ Limpieza
❚ Desbridamiento
❚ Prevención-Control de infección
❚ Formación Tejido de Granulación
4. Cuidados Básicos preventivos y de control de la Úlcera por Presión: Se-

gún el Grado de la UPP, el Auxiliar de Enfermería, procederá a realizar los cui-
dados según la periodicidad programada por D.U.E.

▲ Documento homologado de Estratificación del riesgo de UPP (Escala de Nor-
ton Modificada).
▲ Documento homologado de Registro y Tratamiento de UPP.
▲ Documento homologado de registro de cuidados básicos de UPP: cambios

posturales, soporte técnico, ingesta.
1. Escala de Norton Modificada y el Registro de localización topográfica de

UPP, se archivarán en la Historia de Enfermería.
2. El Registro y Tratamiento de UPP, se archivará en el libro o carpeta especí-

fico de cuidados de cada residente.
3. El Registro de Cuidados Básicos de UPP, se archivará en el libro o carpeta

específico de cuidados de cada residente.


7
1. Elaboración: Febrero de 2005.
2. Vigencia: Revisión a los tres años salvo cambios de estrategias terapéuticas.
■ PIA nº 18 del CFR: Úlceras por Presión del manual Clasificación Funcional de
Residentes CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valoración de Necesidades para
la Planificación de Cuidados (Documento nº 8). Servicio Regional de Bienestar
Social.
■ Guía Farmacogeriátrica: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.

Comunidad de Madrid.




Protocolo UPP 9/4/07 11:40 am Página 11
Protocolo Caídas 30/3/07 4:39 pm Página 1

de las Caídas
Grupo de Trabajo


de las Caídas
Introducción
Las caídas constituyen uno de los Síndromes Geriátricos más relevantes que acon-
tecen en las personas mayores, especialmente en las institucionalizadas, debido a
su elevada incidencia (1/3 de las personas mayores, se caen al menos una vez al
año, y en el 50% de éstos se repite otra caída en el mismo año).
Las caídas, además, pueden presentar consecuencias tanto físicas como psíquicas
y funcionales inmediatas y tardías, siendo causantes de discapacidad y, en ocasio-
nes, responsables de un incremento de la mortalidad.
Dado el carácter reiterativo de este Síndrome, la estrategia de intervención no ha

de limitarse a la atención puntual y episódica del proceso de caída como tal, sino
que además debe efectuarse un análisis y evaluación de cada una de las caídas
que acontecen, de forma que se detecten los factores de riesgo de las mismas y
se establezcan los mecanismos de prevención pertinentes, que disminuyan el
riesgo de futuras caídas.
Objetivos
■ Detectar-corregir de forma precoz factores de riesgo
■ Valorar y tratar la caída
■ Evitar Complicaciones: Síndrome Postcaída, lesiones, fracturas, etc.
■ Rehabilitar las consecuencias de la misma
■ Tomar medidas de Intervención para evitar o minimizar el número de acciden-

tes y caídas

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Tratamiento de las Caídas

4
✔ Residentes con factores de riesgo de caídas
✔ Residentes que han sufrido alguna caída o con caídas de repetición
Caída: cualquier acontecimiento que precipita al usuario al suelo en contra de su
voluntad (OMS).
Síndrome Postcaída: cambio del comportamiento y actitud a corto-largo plazo, en

la persona y en su entorno que ha sufrido una caída. Produce miedo a una nueva
caída, pérdida de autoconfianza y una restricción de la actividad física y social.
■ El riesgo de caídas en los mayores es más elevado. La edad aumenta el riesgo

y frecuencia: (1/3 se caen una vez al año. El 40-60% que sufren una caída se
repite en el mismo año).
■ Colectivos de alto riesgo para las caídas: institucionalizados, dementes (3 ve-

ces más riesgo), cambio situación, etc.

1. Detección-corrección precoz de factores de riesgo: los miembros del
equipo interdisciplinar o cualquier otro trabajador del centro, alertarán sobre
la presencia de factores de riesgo de caídas.
2. Valoración y Tratamiento de la Caída: cada caída se evaluará siguiendo la

pauta siguiente:
❑ Cumplimentación del registro de caídas por el/los trabajadores que pre-

senciaron el episodio.
❑ Valoración por parte del Diplomado de Enfermería (DUE) y Médico del

Centro: cumplimentando la sección correspondiente del registro de caí-
das.
❑ Valorar la necesidad de derivación para exploraciones complementarias:

el Médico o el DUE ante ausencia de éste.
3. Evitar Complicaciones y Prevenir recurrencias: todos los miembros del

equipo interdisciplinar.

4. Rehabilitación de las consecuencias: el Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupa-

cional del centro se encargarán de corregir, mejorar y evitar las secuelas acon-
tecidas tras la caída.
5
5. Supervisión, Ejecución y Coordinación del Protocolo: el Jefe del Área
Técnico Asistencial estará encargado de la misma.

1. Detección-corrección precoz de factores de riesgo:
❑ Factores Extrínsecos o Ambientales (25% de caos): cualquier trabajador

alertará sobre la presencia de factores de riesgo de caídas. Serán evalua-
dos en equipo, estableciendo pautas correctoras que eviten o minimicen
el riesgo: se harán correcciones ambientales, de suelos, iluminación ade-
cuada, barras en camas, sujeciones, dotar de ayudas técnicas, correccio-
nes del calzado, educación para la salud, etc.
❑ Factores Intrínsecos (75% de casos): pueden actuar como factores de

riesgo de caídas: Demencias, Delirium, E. Parkinson, ACVA, Epilepsia,
Neuropatías, Depresión, Ansiedad, Déficit Visual (Cataratas, Glaucoma,
Retinopatía, Degeneración Macular), Síndrome Menière y Vértigo, Hipo-
acusia, Poliartrosis, Osteoporosis, Artritis, Gota-Pseudogota, Polimialgia,
Miopatías, Arritmias, Insuficiencia Cardíaca, Síncope, Hipertensión, Hi-
potensión, Diabetes (Hiperglucemias-Hipoglucemias), Hipertiroidismos e
Hipotiroidismos, Malnutrición, Anemia, Hemorragias, Infecciones y Sín-
drome Febril, Incontinencia. También Fármacos-Plurifarmacia (≥ 4-5 fár-
macos): Diuréticos y Antihipertensivos (Hipotensión, Hipovolemia), An-
tiarrítmicos, Digitálicos, Antidepresivos, Neurolépticos, Benzodiacepinas,
Anticonvulsivantes, Antiinflamatorios, Ácido Acetil Salicílico (Ototóxico).
2. Valoración y Tratamiento de la Caída: cada caída, será evaluada según la

pauta siguiente:
❑ Cumplimentación del Registro de Caídas: los trabajadores que hayan

presenciado el episodio, cumplimentarán el registro de caídas. Se descri-
birá la caída, circunstancias ambientales, circunstancias coadyuvantes
(localización, actividad, región afectada, etc.).
❑ Valoración por parte del DUE y Médico: se dará aviso a éstos, y efectua-
rán una exploración integral a los siguientes niveles:
❚ Neurológica: conciencia, convulsiones, mareo, reflejos, focalidad neu-
rológica, somnolencia, confusión, otorragia, hemorragia nasal, altera-
ciones visuales, etc.

❚ Lesión Tejidos Blandos: herida, incisión-contusión, hemorragia, etc.

❚ Lesión Ósea: evidencia o sospecha de lesión ósea aguda (fractura, fi-
6 sura, etc.), deformidades, movilidad, etc.
❚ Exploración básica de constantes: Presión Arterial, Frecuencia Cardíaca
y Ritmo, Temperatura, Glucosa, etc.
❑ Valorar la necesidad de Derivación para Exploraciones Complementarias:

radiografía, TAC craneal, analítica, etc.
❑ Se cumplimentará la sección correspondiente del registro de caídas, así

como en el evolutivo de la Historia Médica y de Enfermería.
❑ Se contactará con los familiares si existe alguna lesión de consideración

y/o para comunicarles el traslado a enfermería o la derivación externa y
organizar el acompañamiento.
❑ Se contactarán con los diferentes dispositivos de salud (Summa112, etc.)

para el traslado. Ver Protocolo de Derivación a Urgencias Hospitalarias.
3. Evitar Complicaciones: se intentará evitar al máximo las complicaciones de

las caídas, así como prevenir nuevos episodios y sobre todo evitar el Síndrome
Postcaída:
❑ Una vez valorada cada caída se procederá a levantar al residente del suelo
con la mayor prontitud posible y con las medidas de seguridad precisas
(cuanto mayor tiempo de permanencia en el suelo, mayores lesiones).
❑ Establecer las medidas necesarias: urgentes (resucitación cardiopulmo-

nar, etc.), cortar hemorragia, sutura de heridas, hielo local, compresión
elástica, vacunación antitetánica, etc.
❑ Inmovilizar adecuadamente si es preciso, hasta proceder a su traslado.
❑ Protectores-amortiguadores en población de riesgo con caídas de repeti-

ción.
❑ Prevención Primaria de Complicaciones: intervención precoz sobre la os-

teoporosis con ejercicio físico, calcio, bifosfonatos, etc.
❑ Síndrome Postcaída: en la evaluación de la caída se determinará la pro-

cedencia de iniciar un programa específico de fisioterapia y apoyo emo-
cional, para evitar o disminuir el síndrome postcaída.
4. Rehabilitación de las consecuencias:
❑ Adiestrar al usuario para levantarse tras la caída.
❑ Rehabilitación de la lesión específica: marcha en fractura de cadera. Ma-

nejo de utensilios ante fractura de Colles, Bipedestación y deambulación
ante fractura vertebral, etc.

❑ Lograr un nivel de autonomía en ABVD y AIVD lo más parecido al estado

previo a la caída.
7
5. Medidas de Intervención ante Caídas:
❑ Evaluación de cada caída, especialmente las de repetición, identificando

los Factores de Riesgo (ver factores intrínsecos en punto 1 del protocolo)
e intentando la corrección de los mismos si es pertinente. Cumplimen-
tando este aspecto en los 7-10 días siguientes al episodio.

▲ Documento Homologado de Registro de Caídas.
▲ Documento Homologado de Evaluación e Intervención ante Caídas.
1. Registro de Caídas se archivará en el libro o carpeta específica del pro-

grama de caídas
2. Registro de Intervención ante Caídas: se archivará en el libro o carpeta del

programa de caídas.

1. Elaboración: Marzo de 2005.
■ PIA nº 13 del CFR: Caídas del manual Clasificación Funcional de Residentes
CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valoración de Necesidades para la Planifi-
cación de Cuidados (Documento nº 8). Servicio Regional de Bienestar Social.
■ Evaluación del anciano con caídas de repetición. 2ª Edición. Grupo de caídas

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología 2001.





Protocolo Incontinencia 30/3/07 4:51 pm Página 1

de la Incontinencia
Grupo de Trabajo


de la Incontinencia
Introducción
La incontinencia, tanto urinaria como fecal, constituye una entidad de tal relieve,
en las personas mayores, que es considerada uno de los grandes Síndromes Ge-
riátricos, además condiciona y menoscaba el bienestar psicosocial y la autoestima
de las personas que la padecen, llevándoles al aislamiento y originando en algu-
nas ocasiones disturbios emocionales y psicoafectivos.
La incontinencia es una patología estrechamente relacionada con la edad, así

como con el grado de deterioro físico, psíquico y funcional, encontrando que en
colectivos seleccionados como el de los mayores institucionalizados, adquiere
proporciones importantes (40-60% de los institucionalizados).
La incontinencia puede producir complicaciones considerables como infecciones

urinarias, lesiones de la piel y úlceras por presión, tanto mayores cuanto más tar-
día sea la detección de la misma.
Mediante un abordaje precoz, un porcentaje no despreciable de casos (hasta un

50-60%), podrían corregirse; mientras que la falta de diligencia en la detección y
abordaje perpetúa el proceso de incontinencia, recurriéndose al uso de medidas
puramente paliativas como los absorbentes.
Todo ello, invita a una sensibilización de los usuarios, familiares y profesionales

dedicados a la atención de los mayores, de manera que la incontinencia sea so-
metida a una evaluación y abordaje lo más precozmente posible, mediante estra-
tegias normalizadas y estructuradas, evitando la persistencia de la misma y mejo-
rando la autoestima y calidad de vida del usuario.

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Tratamiento de la Incontinencia
Objetivos
4
■ Promover la continencia y prevenir la aparición de incontinencia.
■ Detectar precozmente las causas que producen incontinencia y tratar la

misma.
■ Evitar complicaciones, como pérdida de autoestima, lesiones de la piel, úlceras

por presión.

✔ Residentes con factores de riesgo.
✔ Residentes con Incontinencia Transitoria (Aguda) o Establecida (Persistente).
Incontinencia es cualquier pérdida involuntaria de orina, que genere alguna mo-
lestia (Sociedad Internacional de Continencia). Existen dos tipos:
■ Incontinencia Transitoria (Aguda): Duración < 4 semanas, inicio brusco y

relacionada con enfermedad. Causas: regla nemotécnica DRIP. La interven-
ción precoz puede solucionar el 75%.
■ Incontinencia Establecida (Persistente): Duración > 4 semanas. Causa: Le-

sión estructural urinaria o no. Requiere exploraciones y valoración especiali-
zada (Criterios Derivación a Especialista). Se clasifica en cuatro grupos clínicos:
❚ Hiperactividad vesical
❚ Incontinencia de estrés
❚ Incontinencia por rebosamiento
❚ Incontinencia funcional

1. Promoción del Control Miccional: todos los miembros del equipo interdisci-
plinar, fomentarán y estimularán a los usuarios para mantener la continencia.

2. Detección de Factores de Riesgo: el Médico y DUE seleccionarán a aquellos

usuarios con factores de riesgo (DRIP). Del mismo modo, cualquier miembro
del equipo técnico-asistencial que los detecte, lo comunicará al Médico o al
Diplomado en Enfermería (DUE). 5
3. Intervención ante Incontinencia Transitoria: el Médico y el DUE valorarán
las causas de incontinencia, intentando la corrección de las mismas. El DUE
programará y controlará los cuidados básicos prescritos provisionalmente, in-
formando o solicitando la intervención del Médico, cuando así lo requiera la
evolución.
4. Intervención ante Incontinencia Establecida: una vez valorada la irreversibi-

lidad del proceso por el Médico y/o Especialistas, se procederá a la prescripción
oportuna. El DUE encargado por el JATA, diseñará y programará los cuidados
básicos del usuario. Se modificarán las secciones correspondientes del CFR e
HIRE.
5. Cuidados Básicos preventivos y de control de la Incontinencia: el Auxiliar

de Enfermería, aplicará los cuidados básicos según la pauta y ritmo prescrito
por DUE.
6. Supervisión, Ejecución, y Coordinación del Protocolo: el JATA supervisará

el correcto desarrollo del protocolo y la cumplimentación de los registros especí-
ficos.

1. Promoción del Control Miccional para todos los residentes: programa-
ción de ritmos miccionales periódicos (2-3 horas). Estimular la micción antes
de acostarse y tras levantarse. Actuaciones ambientales (accesibilidad). Ayuda
física en los desplazamientos. Modificaciones en la ingesta hídrica (evitar be-
ber 1-2 horas antes dormir y/o café, té, excitantes, picantes, etc.).
2. Detección de Factores de Riesgo: A todo residente que presente episodios

de incontinencia urinaria (detectados por la valoración integral del residente o
por el PIA nº 7 del CFR), se le valorará siguiendo los siguientes pasos para
identificar causas tratables de incontinencia (DRIP):
❑ Drogas: Valorar riesgo/beneficio y ensayar alternativas: Diuréticos, Psicofár-

macos, Anticolinérgicos, Opiáceos, Miorelajantes, Cafeína, etc. (Guía Far-
macogeriátrica Pág. 199).
❑ Deterioro Cognitivo-Demencia: Tratamiento del proceso, aplicar técnicas

de reeducación, micción estimulada-anticipada, etc. que precise.
❑ Depresión, Delirium, Diabetes.

❚ R: Retención Urinaria, Restricción Ambiental, Reagudización de enfer-

medad.
6 ❚ I: Impactación Fecal-Estreñimiento, Infección Urinaria, Inflamación, In-

movilización.
❚ P: Poliuria (Diabetes Mellitus, Hipercalcemia, Hipokaliemia), Psicológi-
cas:(Demencia, Trastornos Psicoafectivos), Plurifarmacia.
3. Valoración integral: Una vez detectados los episodios de incontinencia y va-

lorados los factores predisponentes (DRIP), el médico y DUE procederán a rea-
lizar la valoración básica de la incontinencia que consiste en:
❑ Valoración geriátrica integral: Clínica, Funcional, Mental y Social/entorno
❑ Exploraciones complementarias:
❚ Bioquímica: glucosa, perfil renal, electrolitos, calcio y fósforo.
❚ Analítica de orina: sedimento urinario y urocultivo.
❚ Volumen residual postmiccional: (> 100 ml. = patológico).
4. Valoración de derivación a especialista:

❑ Evidencia de alteraciones orgánicas: prolapsos, etc.
❑ Sospecha patología orgánica: hematuria, ITU repetición, etc.
❑ Residuo Postmiccional >100 ml.
❑ Manejo complejo.
❑ Fracaso del tratamiento utilizado.
5. Medidas generales de tratamiento:

❑ Dietéticas: ya referidas.
❑ Cuidados específicos de la piel (ver protocolo de Úlceras Por Presión).
❑ Adaptaciones del entorno y del vestido (ropa cómoda y de fácil apertura-
cierre).
❑ Diseñar un programa de ayuda: registro miccional (documento homolo-
gado de registro miccional). Programa de evacuación. Ayudas ante las de-
mandas de micción.
❑ Programa de Modificación de Conducta.
❑ Asignar un Auxiliar de Enfermería de referencia para el mejor control de
estas funciones.
6. Tratamiento de la Incontinencia Transitoria: Corrección preferente de los

factores desencadenantes de la incontinencia:
❑ Eliminar o adaptar dosis de fármacos predisponentes.
❑ Tratamiento del deterioro cognitivo y/o Delirium.
❑ Corregir estreñimiento e impactación fecal.

❑ Tratamiento de factores desencadenantes: Infección urinaria, diabetes me-

llitus, etc.
7. Tratamiento de la Incontinencia establecida según el tipo clínico: El tra- 7

tamiento en función del tipo clínico, será pautado por el especialista corres-
pondiente y será seguido por los profesionales asistenciales de los Centros.

▲ Documento homologado de Registro de Detección de Incontinencia.
▲ Documento homologado Hoja de Registro de Cuidados en Incontinencias.
▲ Documento homologado de Registro Miccional.
1. Registro de Detección de Incontinencia se archivará en la Historia Médica.
2. Registro de Cuidados en Incontinencias: se archivará en el libro o carpeta
específica de Cuidados de cada usuario.
3. Registro Miccional: se archivará en el libro o carpeta específica de Cuidados
de cada usuario.

2. Vigencia: Revisión a los tres años salvo cambios de estrategias terapéuticas o

en la homologación de productos.
■ PIA nº 7 del CFR: Incontinencia vesical y sonda vesical permanente del manual
■ PHistoria clínica (HIRE). Servicio Regional de Bienestar Social.
■ PGuía Farmacogeriátrica: Dirección General de Farmacia y Productos Sanita-

rios. Comunidad de Madrid.





Protocolo Sujeciones 30/3/07 5:10 pm Página 1

Prevención y Uso
de Sujeciones Mecánicas
Grupo de Trabajo

Dª. ROSARIO GONZÁLEZ POLO
Dª. ISABEL LÓPEZ HERNÁNDEZ
Dª. YOLANDA GÓMEZ CABEZUELO
D. AGUSTÍN QUESADA PÉREZ
D. JOSÉ ANTONIO LÓPEZ GIL
D. ANTONIO PEÑAFIEL OLIVAR
Dª. AMELIA MEJINO MORENO
Dª. Mª JOSÉ VÉLEZ NAVARRO

Prevención y Uso 3
de Sujeciones Mecánicas
Introducción
El manejo de diferentes medidas de sujeción física en centros residenciales de
atención a mayores es una práctica frecuente. La prevalencia de su empleo en
nuestro entorno es poco conocida debido a la falta de estudios científicos debi-
damente diseñados. En revisiones internacionales se hace referencia a prevalen-
cias de sujeción físicas entre el 12% y el 47%.
En la literatura internacional se llama la atención sobre la influencia del uso de los

distintos tipos de dispositivos de sujeción en la aparición de complicaciones en los
usuarios, en algunos casos potencialmente mortales (lesiones de plexos nerviosos,
asfixia, isquemia de miembros, deterioro de la movilidad, etc.).
Todo lo anterior hace imprescindible la elaboración de un protocolo de actuación

que favorezca la implantación de medidas alternativa al empleo de sujeciones y,
cuando éstas sean imprescindibles, regule su manejo adecuado y las medidas de
seguridad y seguimiento precisas en cada caso individual.
Objetivos
■ Identificar factores de riesgo y/o desencadenantes de conductas agresivas o de
riesgo con el fin de evitar las sujeciones.
■ Reducir al mínimo el uso de dispositivos de limitación física y química, tra-

tando los factores de riesgo e introduciendo medidas alternativas.
■ Evitar la posibilidad de daños en el residente agresivo, sedado o desorientado

(caídas, autolesiones) y de las personas con las que convive.
■ Facilitar el uso de procedimientos terapéuticos (sondajes, vías…).

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Uso de Sujeciones Mecánicas

4
A cualquiera de los usuarios que a continuación se describen, siempre que no
puedan controlarse con otros medios, bien sea con vigilancia o con otras medidas
alternativas, previamente instauradas:
✔ Residentes con riesgo importante de lesiones (caídas de repetición, acciden-

tes…).
✔ Residentes con riesgo de auto-heteroagresión.
✔ Residentes con necesidad de alguna intervención terapéutica imprescindible

(mantenimiento de sondas, vías…).
Sujeción Mecánica: cualquier método manual o dispositivo material, equipo
mecánico o físico unido o adyacente al cuerpo del usuario, que éste no sea capaz
de mover con facilidad y limite su libertad de movimientos, o el acceso normal a
su propio cuerpo.
Sujeción Química: utilización de cualquier psicofármaco con la finalidad de con-

trolar crisis de agitación aguda, con el objetivo de evitar los riesgos anteriormente
descritos. (El manejo de este tipo de situación se regirá por lo marcado en la Guía
Farmacogeriátrica de la Consejería de Sanidad y Consumo).

1. Prescripción: Será realizada específicamente por el médico del centro. En su
ausencia, y ante situaciones urgentes, la indicará el Diplomado en Enfermería
(DUE) o cualquier miembro del equipo técnico-asistencial y deberá ser confir-
mada por el médico de referencia el primer día que se incorpore al centro.
2. Responsable de la actividad y de la supervisión: DUE.
3. Ejecución de la actividad: Auxiliar de Enfermería y/o DUE según la compleji-

dad del usuario (vías, sondajes, etc.).

4. Reevaluación de la sujeción: cualquier miembro del equipo interdisciplinar

que estime como no necesaria la sujeción, tomará las medidas oportunas
para la retirada, siendo confirmada por el Médico con la mayor brevedad po-
sible. En casos de discrepancia se evaluará por el Equipo Interdisciplinar en el 5
menor plazo posible.
5. Supervisión, Ejecución, y Coordinación del Protocolo: el Jefe de Área

Técnico Asistencial organizará y supervisará el correcto desarrollo del proto-

1. Detección de situaciones de riesgo o factores predisponentes:
❚ Déficit sensoriales.
❚ Fármacos (ansiolíticos, antidepresivos, neurolépticos…).
❚ Situación psíquica (demencia, delirium, depresión).
❚ Alteraciones de la marcha, riesgo de caídas (ver Protocolo de caídas).
❚ Problemas de conducta (ver Protocolo de alteraciones de conducta).
❚ Necesidades psicosociales no satisfechas.
❚ Tratamientos (sondas, cuidados de heridas, medicación i.v., oxigenote-
rapia…).
2. Si existen factores de riesgo susceptibles de corrección, instaurar las acciones

y/o programas preventivos específicos.
3. Si no han funcionado las medidas preventivas implantadas anteriormente,

existe indicación específica de sujeción, y la prescripción médica por escrito
(salvo situaciones urgentes por ausencia de éste), se procederá de la siguiente
forma:
❑ Se informará inmediatamente al usuario, tutores, familiares o personas de
referencia autorizadas, y se les solicitará consentimiento por escrito (docu-
mento de consentimiento). Éstos recibirán una copia del documento cum-
plimentado
❑ En el caso de tener el no consentimiento por escrito por parte del usuario,
tutores, familiares o personas de referencia autorizadas, si el personal asis-
tencial estima imprescindible el uso de la sujeción por los riesgos previstos,
se procederá a poner en conocimiento del Juez la intervención realizada,
así como a derivar a los Servicios de Salud Mental correspondientes si
fuese necesario.

❑ Explicar siempre al residente, si su nivel cognitivo lo permite, de forma em-

pática y tranquila la medida que se va a adoptar y el por qué de la misma.
6 ❑ Selección de la medida de contención normalizada más adecuada por

parte del Equipo Multidisciplinar del centro.
❑ Aplicar la sujeción según instrucciones y recomendaciones establecidas.
❑ Una vez prescrita, el DUE establecerá la programación oportuna en el Re-
gistro de sujeción mecánica.
❑ La aplicación de la sujeción Nocturna corresponde al turno de Tarde y la re-
tirada de la misma al de Mañana, salvo que el residente necesite cuidados,
en tal caso las aplicará o retirará el turno correspondiente.
❑ La aplicación y retirada de la sujeción a lo largo del día, corresponde al
turno de Mañana y Tarde, según la programación de las actividades diarias
del residente (Actividades básicas de la vida diaria, siesta, etc.).
❑ El seguimiento de la evolución se hará según la pauta establecida, que
debe quedar reflejada en la hoja de registro de seguimiento.
❑ Revisar la sujeción periódicamente (máximo a cada 3 horas) y descartar
riesgos asociados al procedimiento (Ejemplo: lesiones en la piel).
❑ Pautar medidas complementarias:
❚ Movilizaciones periódicas de la persona, cambios posturales.
❚ Establecer medidas para prevenir lesiones en la piel.
❚ Asegurar el mantenimiento de la vía aérea.
❚ Reducir el riesgo de aspiraciones (elevación del cabecero de la cama).
❚ Optimizar la seguridad del usuario: accesibilidad a la evacuación, eli-
minar acceso a instrumentos potencialmente peligrosos (mecheros,
cerillas).
4. Mantener la sujeción el menor tiempo posible, siendo reevaluada por el Mé-

dico, antes de los quince días y confirmada en el documento homologado de
prescripción.

▲ Documento homologado de prescripción de sujeción mecánica.
▲ Documento homologado de consentimiento o denegación por parte del pro-

pio residente si procede, tutor, familiar o personas de referencia.
▲ Documento homologado de seguimiento y registro de actividades.

1. Documento de prescripción de sujeción mecánica y documento de consen-
timiento o denegación, se archivarán en la Historia Médica del residente. Si 7
no hay consentimiento, conservar referencia de la notificación del caso al
Juzgado y a Salud Mental si se derivase.
2. El documento de seguimiento y registro se archivará en el libro o carpeta
específica de Cuidados de cada usuario.

1. Elaboración: Julio de 2005.
2. Vigencia: Revisión a los tres años salvo cambios legislativos-normativos.
■ PIA nº 20 (C.F.R.): Dispositivos de limitación física permanente del manual Cla-
sificación Funcional de Residentes CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valora-
ción de Necesidades para la Planificación de Cuidados (Documento nº 8). Ser-
vicio Regional de Bienestar Social.
■ Historia clínica (H.I.R.E.). Servicio Regional de Bienestar Social.
Anexos de interés
■ Ley 41/2002, 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del pa-
ciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documenta-
ción clínica (B.O.E del 15/11/2002).
■ Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad

de Madrid (B.O.C.M. del 26/12/2001, B.O.E. del 05/03/2002).
■ Ley 7/2004, de 28 de diciembre de medidas en materia sanitaria (B.O.C.M. del

30/12/2004).
■ Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias

(B.O.E. del 22/11/2003)






Guía para elaborar el Catálogo de Medidas

de Sujeción en Residencias de Mayores
13
del Servicio Regional de Bienestar Social
Comunidad de Madrid
Esta guía deriva de lo establecido en el PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y USO DE

SUJECIONES del S.R.B.S. y contiene sistemas sujeción de uso general en los cen-
tros.
Cada centro elaborará su propio catálogo basándose en los sistemas de sujeción

de los que dispone, añadiendo o quitando los que crea conveniente.
En el caso de inclusión de nuevas medidas de sujeción no contempladas en esta

Guía, deberán comunicarlo, para su registro, adecuación y normalización, al de-
partamento de Coordinación de Centros Asistenciales.
Definiciones
Sistema de sujeción es cualquier medida de contención o cualquier método
manual o dispositivo material, equipo mecánico o físico unido o adyacente al
cuerpo del usuario, que éste no sea capaz de mover con facilidad y limite su liber-
tad de movimientos, o el acceso normal a su propio cuerpo
SOLO ESTÁN AUTORIZADAS COMO MEDIDA DE SUJECIÓN LAS CONTENIDAS

EN ESTE DOCUMENTO, ESTANDO EXPRESAMENTE PROHIBIDO CUALQUIER
OTRA MEDIDA DE SUJECIÓN NO CONTEMPLADA EN ESTE CATÁLOGO.

Normas generales para todas las Sujeciones

14
1. Todas las medidas se sujeción deben estar autorizadas según los procedimientos
establecidos en el PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y USO DE SUJECIONES.
2. Explicar el objetivo y la necesidad de la medida al residente, si es posible, y a la fami-
lia, haciendo notar que no es un castigo sino un medida de protección del residente.
3. Para evitar complicaciones, a todo residente sujeto es necesario vigilarlo con mas
asiduidad y esmero, que a uno que no este sujeto. Los cuidados específicos de
cada residente con sujeción estarán pautados en la HOJA DE REGISTRO DEL PLAN
DE CUIDADOS de las Auxiliares de Enfermería.
4. Se utilizará para permitir un más cómodo manejo del residente, evitando proble-
mas en el suministro de tratamientos por vía endovenosa o mediante sondas, en
residentes agitados, confusos o dementes. En caso de no necesitar sujeción para
ello, deben retirarse.
5. Valorar siempre la dignidad, autoestima y deseos del residente. Si así lo aconseja-
ran las circunstancias, tratar de disimular la sujeción debajo de alguna prenda sin
comprometer su facilidad de retirada en caso de urgencia.
6. Seguir siempre las instrucciones de uso y tener siempre estas en un lugar visible.
7. Fijar siempre las sujeciones a los armazones de la cama o silla, no a barandillas,
colchones u otras partes móviles o no seguras de los mismos.
8. Al aplicar una sujeción, buscar siempre el mantenimiento de la alineación corpo-
ral, una posición anatómica correcta y la mayor comodidad del residente.
9. Las sujeciones no deben provocar excesiva presión y deben de permitir cambios
posturales. Vigilar que la sujeción no produce dificultad respiratoria o circulatoria,
cianosis, palidez de la piel, enfriamiento de extremidades, adormecimiento, hor-
migueo, dolor, rozaduras o quejas del residente.
10. Vigilar las sujeciones de forma periódica según el Plan de cuidados del residente.
No utilizar sujeciones que no estén en perfecto estado de uso. Se debe tener re-
serva suficiente de sistemas de sujeción para su uso inmediato en caso de urgen-
cia en cada unidad de enfermería.
11. Los nudos, hebillas, clips, lazadas y demás elementos de sujeción deben de estar
visibles y en una posición que permita soltarlos rápidamente en caso de necesi-
dad. El sistema de elección preferente será el de clip, evitando siempre que se
pueda los nudos y lazadas.
12. Los sistemas de apertura de las sujeciones (imanes, llaves, bolígrafos, etc.), deben
estar siempre en lugar bien visible y cercano al residente y con repuesto de los
mismos en el control de enfermería correspondiente.
13. UN RESIDENTE SOMETIDO A SUJECIÓN FÍSICA ES UNA PERSONA CUYOS DERE-
CHOS Y DIGNIDAD DEBEN SER MANTENIDOS EN TODO MOMENTO Y TIENE DE-
RECHO A QUE SE REEVALÚE SU NECESIDAD PERIÓDICAMENTE.

Catálogo
15
CHALECO TORACO-ABDOMINAL CON SUJECIÓN PERINEAL
Prenda en forma de chaleco para sujeción a silla o sillón geriátrico.

Impide levantarse de la silla y el desplazamiento de tronco y abdo-
men en la misma, proporcionando estabilidad al residente. Impide
deslizamientos del residente.
La porción anterior y posterior deben estar claramente diferenciadas.
Se coloca sobre la ropa o pijama, aunque podrá disimularse con al-

guna chaqueta o bata.
CHALECO TORACO-ABDOMINAL SIN SUJECIÓN PERINEAL
Prenda en forma de chaleco para sujeción a silla o sillón geriátrico.

Impide levantarse de la silla y el desplazamiento de tronco hacia de-
lante, proporcionando estabilidad al residente. No impide desliza-
mientos del residente.
La porción anterior y posterior deben estar claramente diferenciadas.

CINTURÓN ABDOMINAL EN SILLA O SILLÓN GERIÁTRICO
Dispositivo que sujeta al residente a la silla impidiendo que se levante

y proporcionándole estabilidad.
No debe estar demasiado ajustado alrededor del tórax o abdomen

del residente, ni demasiado suelto que permita el deslizamiento.
Si existe riesgo de deslizamiento del residente, no utilizar. Se coloca

sobre la ropa o pijama, aunque podrá disimularse con alguna cha-
queta o bata.
CINTURÓN ABDOMINAL EN SILLA O SILLÓN CON SUJECIÓN PERINEAL
Dispositivo que sujeta al residente a la silla impidiendo que se levante

y el desplazamiento de tronco y abdomen en la misma, proporcio-
nando estabilidad al residente. Impide deslizamientos del residente.
No debe estar demasiado ajustado alrededor del tórax o abdomen

del residente, ni demasiado suelto que permita el deslizamiento.


CINTURÓN ABDOMINAL EN SILLA O SILLÓN GERIÁTRICO CON CINCHAS

DE SUJECIÓN TORÁCICA
16 Para sujeción a silla o sillón geriátrico. Impide levantarse de la

silla y el desplazamiento de tronco hacia delante, proporcio-
nando estabilidad al residente. No impide deslizamientos del
residente.
Debe permitir los cambios posturales en la silla.
Se coloca sobre la ropa o pijama, aunque podrá disimularse

con alguna chaqueta o bata.
CINTURÓN ABDOMINAL EN CAMA
Dispositivo que sujeta al residente a la

cama impidiendo que se levante y permi-
tiéndole movilidad en la cama.
Puede ser aconsejable utilizarlo siempre

con barandillas en la cama.
No debe estar demasiado ajustado alrede-

dor del tórax o abdomen del residente, ni demasiado suelto que permita el deslizamiento.
CINTURÓN ABDOMINAL EN CAMA CON MUÑEQUERAS
Dispositivo que sujeta al residente a la cama e inmovilizar uno o am-

bos brazos, impidiendo que se levante y permitiéndole movilidad en
la cama.
No debe estar demasiado ajustado alrededor del tórax, abdomen y

muñecas del residente, ni demasiado suelto que permita el desliza-
miento.
CINTURÓN ABDOMINAL EN CAMA CON MUÑEQUERAS Y TOBILLERAS Y/O

CINCHAS DE SUJECIÓN TORÁCICA
Dispositivo que sujeta al residente a la cama e inmovilizar

una o ambas extremidades, impidiendo que se levante y
permitiéndole movilidad en la cama.
No debe estar demasiado ajustado alrededor del tórax, ab-

domen, tobillos y muñecas del residente, ni demasiado
suelto que permita el deslizamiento.
SUJECIÓN DE MUÑECA O TOBILLO PARA EXTREMIDADES
Diseñada para sujetar tobillos o mu-

ñecas al bastidor de la cama o silla e
inmovilizar una extremidad o todas.
Proteger o acolchar las zonas de

roce.

MANOPLAS
Impiden al residente que agarre algo pero permiten que mueva

libremente las manos. 17
BARANDILLAS EN EL CAMA CON O SIN PROTECCIÓN
Impiden que se caiga de la cama y permiten movilidad y

ayuda en el cambio de postura.
Siempre que se pueda, deben estar recubiertas con protec-

tores de espuma de poliuretano y tela o plástico y fijadas a
la barandilla.
Debe asegurarse que están completamente abiertas y blo-

queadas.
SÁBANA DE SUJECIÓN EN LA CAMA CON O SIN MANGAS
Impide al paciente levantarse o caerse de la cama, así como

manipular los empapadores, sondas, etc. Permite sentarse en
la cama, girarse o mover libremente los brazos y piernas. Cre-
mallera reforzada con cierre en los pies y tope superior prote-
gido del contacto con la piel. Goma de ajuste de tensión fuerte
que sujeta la sábana bajo el colchón aprovechando el propio
peso del paciente.
Bibliografía
■ GUIA DE SUJECIONES. Residencia de Personas Mayores “Francisco de Vitoria”.
SRBS. Comunidad de Madrid 2006
■ Protocolo de Prevención y uso de sujeciones. Servicio Regional Bienestar So-

cial. Comunidad de Madrid. 2006

Protocolo Sujeciones 9/4/07 11:47 am Página 18
Protocolo Sujeciones 9/4/07 11:47 am Página 19
Protocolo Preventivas 30/3/07 4:54 pm Página 1

Actividades Preventivas
Grupo de Trabajo

D. ANTONIO MARÍA ONRUBIA PECHARROMÁN
Dª. ELENA MATELLÁN PÉREZ
Dª. AMAYA MARTÍN GARRIDO
Dª. Mª JOSÉ MANSILLA BAUDOT
Dª. DOLORES HONORATO FERRERO
Dª. JULIA CABEZAS CERRATO
D. PABLO FRANCISCO CORUJO MARTÍNEZ
Dª. SONIA MONFORT AYESTARÁN
D. HILARIO HERNÁNDEZ OVEJERO
Dª. MERCEDES CAÑO RAMÍREZ
Dª. CARMEN MORALES BLANCA
Dª. Mª JESÚS ABELLÁ FERÁNDEZ

Actividades Preventivas 3
Introducción
Los problemas de salud en los mayores, tienen unas características especiales, res-
pecto al resto de la población: tienden a la cronicidad, la restitución de las funcio-
nes al estado anterior a la enfermedad, no es completa, son predominantemente
de carácter degenerativo, tienden a la comorbilidad de varias enfermedades y ge-
neralmente son de causa multifactorial.
En la génesis de estas enfermedades, influyen múltiples factores de riesgo, no

solo físicos, sino también sociales, ambientales, etc. El control y la acción, sobre
estos factores de riesgo, tanto más cuanto más precoz sea, modificará la presen-
tación y el curso de la enfermedad.
Podría parecer utópico este tipo de intervenciones, en los mayores de una resi-
dencia, en los que los factores de riesgo llevan varias décadas actuando sobre los
mismos. Sin embargo, podemos resaltar que la aplicación, de estas intervencio-
nes preventivas, es necesaria e incuestionable, incluso en las personas mayores.
Su adecuada aplicación, produce los siguientes efectos:
✔ Evita la aparición de la enfermedad
✔ Enlentece el curso y progresión de la enfermedad, una vez que ésta ha

aparecido y por tanto evita un mayor deterioro
✔ Previene la aparición de complicaciones y secuelas.
En definitiva, en los mayores lo que pretendemos es evitar la enfermedad y sus

complicaciones, aumentando la expectativa de vida, pero especialmente evitar la
discapacidad o dependencia, conservando la autonomía y aumentando, como
consecuencia, la calidad de vida.
Es por ello por lo que se hace necesario, el abordaje de estos procesos, mediante
estrategias normalizadas y estructuradas, en forma de Protocolos o Guías Asis-
tenciales, basados en evidencia científica o consensuados por Grupos de Exper-
tos, como el que a continuación se desarrolla.

Protocolos de Atención Geriátrica. Actividades Preventivas en Residencias de Mayores
Objetivos
4
■ Promocionar la salud y prevenir enfermedades (Aumento Expectativa de Vida
o Compresión de la Morbilidad).
■ Evitar, retrasar y/o disminuir el deterioro funcional, conservando el máximo

grado de autonomía y evitando la dependencia (Aumento de la Expectativa de
Vida Libre de Incapacidad o Compresión de la Discapacidad).
■ Conseguir el máximo estado de bienestar físico, mental, social y funcional

(Máximo estado de Salud con Calidad de Vida).

Todos los usuarios serán susceptibles de dos tipos de intervenciones:
✔ Inespecíficas: dirigida a todos los usuarios.
✔ Específicas: dirigida a usuarios con factores de riesgo para procesos prevalen-
tes y ante enfermedad ya establecida.
Promoción de Salud: conjunto de acciones interdisciplinarias que tratan de pro-
mover el máximo estado de bienestar físico, mental, social y funcional; evitando
la enfermedad, deterioro funcional y dependencia. Actuaciones sobre: Hábitos
Tóxicos, Ejercicio Físico, Alimentación, Control Fármacos, Evitar Caídas, etc.
Prevención Primaria: intervenciones que se efectúan sobre los factores de

riesgo, antes de que exista enfermedad, mediante la promoción de la salud y
educación sanitaria.
❚ Inespecífica: actuaciones sobre estilos de vida, hábitos higiénicos y
dietéticos, etc.
❚ Específica: actuaciones llevadas a cabo contra problemas de salud
como Tétanos, Gripe, Neumonía Neumocócica, etc.
Prevención Secundaria: intervenciones que se efectúan sobre problemas de sa-

lud, aún siendo éstos asintomáticos, para evitar la progresión.
Prevención Terciaria: intervenciones que se llevan a cabo sobre problemas de

salud ya sintomáticos, para evitar las complicaciones y/o mejorar los déficit pro-
ducidos por éstos.


5
1. Promoción de la Salud: todos los miembros del equipo interdisciplinar, fo-
mentarán, estimularán y motivarán a los usuarios para la adopción de unos
estilos de vida o hábitos saludables.
2. Prevención Primaria: el Médico, Diplomado en Enfermería (DUE), Fisiotera-

peuta, Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social, seleccionarán a aquellos
usuarios para programar las intervenciones que deben llevarse a cabo en los
mismos, bien sean Inespecíficas, dirigidas a toda la población, o Específicas
sobre usuarios con factores de riesgo. Asimismo el Auxiliar de Enfermería o
cualquier otro trabajador que los detecte, lo comunicará al Médico o al DUE
3. Prevención Secundaria: el Médico, el DUE, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocu-

pacional y Trabajador Social, a través de la valoración al ingreso y de las valo-
raciones periódicas, establecerán técnicas de cribado de los problemas de sa-
lud más prevalentes, así como de los Síndromes Geriátricos, a fin de lograr la
detección y el control de éstos en fase aún asintomática.
4. Prevención Terciaria: el Médico, DUE, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional

y Trabajador Social, establecerán estrategias para detectar los problemas de
salud, ya sintomáticos, pero aún no constatados, así como los ya constatados,
a fin de evitar la progresión, complicaciones, déficit funcionales y dependen-
cia.
El Auxiliar de Enfermería colaborará y participará con los técnicos que inter-

vienen en la prevención secundaria y terciaria, en todos aquellas tareas perti-
nentes que le sean encomendadas.

Técnico Asistencial organizará, supervisará y facilitará la ejecución y el co-
rrecto desarrollo del protocolo, así como la cumplimentación de los registros
específicos.

1. Valoración Geriátrica Integral de Residentes (VGI): se realizará obligato-
riamente al ingreso una valoración que debe estar concluida a los 30 días del
mismo, excepto alguna exploración complementaria que se demore. En ésta
se establecerán los Objetivos para cada residente y se determinará un Plan de
Atención-Cuidados Individualizado en función de los factores de riesgo y/o
problemas de salud detectados. Se efectuará siguiendo los criterios marcados
en el Protocolo de Valoración Geriátrica Integral del Residente.

2. Valoraciones Periódicas de Residentes: se efectuará una VGI con carácter

anual o bien cada vez que acontezcan problemas de salud relevantes o ante
cambios funcionales, además se efectuarán las correspondientes valoraciones
6 que determine el CFR cada seis meses.
3. Valoraciones, Exámenes Periódicos de Salud y Tests de Cribado: se lle-

varán a cabo siguiendo las directrices de la evidencia científica o grado de va-
lidez así como el nivel de recomendación, de cada intervención.
4. Perfiles de Personas Mayores y Sistemática de Intervención: la interven-

ción sobre el colectivo de los mayores, ha de individualizarse en función de las
características de éstos: estado basal, enfermedades, expectativa de vida, etc.
Se establecen varios perfiles de personas mayores bien definidos: Persona Ma-
yor Sana, Persona Mayor Enferma, Persona Mayor Frágil o de Alto Riesgo y
Paciente Geriátrico (ANEXO I).
5. Niveles de Intervención: existen dos niveles en función del perfil de usuario

previamente señalado. Para cada nivel, existen unas recomendaciones que de-
ben llevarse a cabo, salvo que concurran otras circunstancias del usuario que
anulen estas recomendaciones (terminalidad, etc.).
❚ Nivel Básico: adecuado para la Persona Mayor Sana entre 65-75
años, viene determinado por las recomendaciones de los PAPPS de
Atención Primaria.
❚ Nivel Complejo: adecuado para los perfiles de Persona Mayor Sana
>75 años, Persona Mayor Enferma, Persona Mayor Frágil y Paciente
Geriátrico, viene determinado por las recomendaciones de los PAPPS
de Atención Primaria, así como por las estrategias preventivas amplia-
das a partir de la VGI y los Protocolos Específicos del proceso que pa-
dezca (ANEXO II).
6. Ejecución del Programa: en la residencia se llevarán a cabo todas aquellas

intervenciones que sean pertinentes (analítica, control glucémico, toma de
presión arterial, peso y talla, electrocardiograma, educación para la salud,
etc.), derivando a interconsultas a aquellos usuarios que precisen exploracio-
nes complementarias resolutivas (analítica, radiografía, ecografía, mamogra-
fía, etc.), o bien derivando a nivel hospitalario a aquellos problemas que lo re-
quieran.
7. Niveles de Evidencia y Recomendaciones: Se seguirán las directrices men-

cionadas en el ANEXO II, que recogen las recomendaciones de entidades cien-
tíficas de reconocido prestigio, como la The Canadian Task Force, The US Pre-
ventive Services Task Force, PAPPS de semFYC, etc.
8. Periodicidad de la Intervención: se establecen intervenciones y periodicida-

des con carácter general para personas no afectas de problemas de salud
concretos. Cuando presenta un problema de salud determinado o bien facto-
res de riesgo específicos, se determinarán periodicidades diferentes en el pro-
tocolo correspondiente para dicho problema de salud (HTA, Dislipemia, etc.).


7
▲ Documento homologado de Registro Individualizado de Actividades Preventi-
vas (ANEXO II).
▲ Documento-Cronograma de Actividades Preventivas de carácter Periódico

(ANEXO III).
1. Registro Individualizado de Actividades Preventivas: se archivará en las His-
torias o Valoraciones de los profesionales a los que corresponda poner en
marcha alguna intervención preventiva (Historia Médica, de Enfermería, de
Fisioterapia, de Terapia Ocupacional, Trabajo Social, etc.) (HIRE).
2. Registro-Cronograma de Actividades Preventivas de carácter Periódico: a
aquellos profesionales a los que corresponda poner en marcha alguna in-
tervención preventiva, extraerá mensualmente del HIRE el cronograma o
agenda de consulta para la ejecución de las actividades correspondientes.

1. Elaboración: Octubre de 2006.

de intervención por organismos o entidades acreditados.
■ The Canadian Task Force y The US Preventive Services Task Force.
■ Protocolos de actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la Sociedad

Española de Medicina Familiar y Comunitaria 2003 y 2005.
■ Programa de Atención a las Personas Mayores. INSALUD. Artegraf S.A. 1997.
■ Criterios de Ordenación de Servicios para la Atención Sanitaria a Personas Ma-

yores. INSALUD. 1996.
■ Cartera de Servicios de Atención Primaria. INSALUD. FARESO S.A. 1995.
■ Prevención y promoción de la salud en el anciano institucionalizado. Instituto

de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Nueva Imprenta S.A. 2003.

■ Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad. Revista Española Geria-

tría y Gerontología. 1997; 32 (NM2).
8 ■ Uso de Mamografía y Papanicolaou para la detección precoz del cáncer de

mama y cérvix. Agencia Evaluación Tecnología Sanitarias. Noviembre 2002:
13-17.
■ Paz Valiñas L. y Atienza Merino G. Evaluación de la eficacia y efectividad del

cribado poblacional del cáncer colorectal. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías
Sanitarias de Galicia. INF 2003/02.
■ Prevención del cáncer colorectal. Guía práctica Clínica. Sociedad Española de

Medicina Familiar y Comunitaria, Centro Cochrane Iberoamericano y Asocia-
ción Española de Gastroenterología. SCM, SL. Barcelona. 2004.
■ Estrategias en Cáncer del Sistema nacional de Salud 2006-2007. Secretaría

General. Diciembre 2005.
■ PIA nº 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13,15 y 17 del CFR del manual Clasifica-

ción Funcional de Residentes CFR. Proceso Técnico Asistencial 2. Valoración de
Necesidades para la Planificación de Cuidados (Documento nº 8). Servicio Re-
gional de Bienestar Social.







Protocolo Preventivas 9/4/07 11:48 am Página 15
Protocolo Hipertensión 30/3/07 4:46 pm Página 1

Detección y Control de Hipertensión
Arterial en Residencias de Mayores
Grupo de Trabajo

D. JUAN MANUEL GARCÍA NOVOA
D. PEDRO ANTONIO DE CASTRO OJEDA
Dª. Mª JOSÉ MENA CAÑADA
D. JUAN ÁNGEL TEJA MARINA
D. ÁNGEL LUIS CAMPS ÁLVAREZ
Dª. VICTORIA VALVERDE MOYAR
D. ANTONIO DÍAZ-MAYORDOMO FRAILE
Dª. Mª JOSÉ SCHNELL QUIERTANT
Dª. ALICIA MARÍA JULIA ALONSO OJEDA

Detección y Control de Hipertensión 3
Arterial en Residencias de Mayores
Introducción
La hipertensión arterial, en cualquiera de sus variantes, sisto/diastólica o sistólica,
constituye uno de los problemas de salud más prevalentes en los mayores, pre-
sentando una relación directa con la edad, hasta el punto que en mayores de 65
años afecta al 70%, llegando en los mayores de 80 años al 75%.
Está absolutamente demostrado, que la Hipertensión Arterial, representa un fac-

tor de riesgo cardiovascular de primer orden (infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca, accidentes cerebrovasculares, etc.) y un factor de riesgo de discapacidad
y mortalidad. Estos riesgos son tanto mayores cuanto más elevada sea la misma y
peor grado de control alcance.
Por tanto el abordaje de la Hipertensión Arterial, ha de ser integral, siguiendo la

siguiente cronología:
✔ Control de los factores de riesgo de la misma (sedentarismo, sobrepeso,

alcohol, tabaco, etc.).
✔ Establecer estrategias de detección precoz -Intervención activa sobre los

estilos de vida.
✔ Intervención y seguimiento farmacológico.
La variabilidad entre los profesionales que puede suponer abordar desde un

punto de vista individual, lo anteriormente expuesto, invita al abordaje de la Hi-
pertensión Arterial, mediante estrategias normalizadas y estructuradas, en forma
de Protocolos o Guías Asistenciales, basados en evidencia científica o consensua-
dos por Grupos de Expertos, como el que a continuación se desarrolla.

Protocolos de Atención Geriátrica. Detección y Control de Hipertensión Arterial en Residencias de Mayores
Objetivos
4
■ Detectar y controlar los factores de riesgo de Hipertensión Arterial (HTA): So-
brepeso, Sedentarismo, Alcohol, Tabaco, Ingesta excesiva de Sal, Diabetes y
Dislipemia.
■ Detectar la Hipertensión Arterial con la mayor precocidad posible.
■ Mejorar el control de la HTA, disminuyendo el riesgo de complicaciones (Le-

sión de Órganos Diana y Trastornos Clínicos Asociados).
■ Evitar el deterioro funcional, conservando el máximo grado de autonomía y

evitando la dependencia secundaria a las complicaciones de la HTA.

Todos los usuarios serán susceptibles de dos tipos de intervenciones:
✔ Inespecífica: dirigida a todos los usuarios no hipertensos (seguir recomenda-
ciones del Protocolo de Actividades Preventivas en Residencias de Mayores).
✔ Específica: dirigida a usuarios con factores de riesgo o HTA ya diagnosticada.
Hipertensión Arterial: elevación persistente de la Tensión Arterial por encima
de los valores considerados normales (≥140 mm Hg. para Sistólica y/o ≥90 mm
Hg. para Diastólica), en personas que no tomen medicación antihipertensiva.
(ANEXO I – TABLA I).
Hipertensión Arterial Sistólica (HTAS): elevación persistente de la Tensión Ar-

terial Sistólica, por encima de los valores considerados normales (≥140 mm Hg.),
con valores normales para la Tensión Arterial Diastólica, en personas que no to-
men medicación antihipertensiva. (ANEXO I – TABLA I).
Prevalencia de HTA: edad-dependiente (70% en >65 años/>75% en >80 años).

Más prevalente en la mujer. La HTAS representa >50% de todas los Hipertensio-
nes en ancianos.

HTA como Factor de Riesgo Cardiovascular: la HTA, incluida la HTA Sistólica

aislada (HTAS), es un factor de riesgo de primer orden para Hipertrofia de Ventrí-
culo Izquierdo, Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía Isquémica (Infarto de Miocar-
dio), Arritmias, Accidente Cerebro Vascular (ACVA) e Insuficiencia Renal, en me- 5
nor medida de Enfermedad Vascular Periférica, Problemas Oftalmológicos,
Discapacidad y Muerte. Este riesgo es tanto mayor, cuanto más elevada sea. El
control terapéutico de la HTA en los ancianos, especialmente la HTAS, produce
una reversión del riesgo cardiovascular.
Estratificación del Riesgo Cardiovascular: se trata de una clasificación estraté-

gica de los pacientes en función del riesgo cardiovascular, sigue los criterios del
Joint Nacional Comité VI, para determinar:
❚ La Instauración Terapéutica Antihipertensiva.
❚ El grado de control de la Tensión Arterial.
❚ La asociación con otros Factores de Riesgo Cardiovascular. (ANEXO I – TA-
BLA II).
❚ La Lesión de órganos diana (LOD). (ANEXO I – TABLA II).
❚ La presencia de Trastornos Clínicos Asociados (TCA). (ANEXO I – TABLA II).
Crisis Hipertensiva: se denomina como tal a la elevación brusca y aguda de la

TA y que requiere una intervención. En general, ante una TAS ≥ 180 mm Hg. y/o
una TAD ≥ 120 mm Hg..
Características de la HTA en las Personas Mayores:

❚ La arterioesclerosis provoca calcificación, rigidez y aumento de resistencias
vasculares periféricas.
❚ Variabilidad en la Tensión Arterial: sigue un ritmo circadiano, con mayor ele-
vación matutina y declinar vespertino-nocturno (pueden presentar oscilacio-
nes ≥30 mm Hg.). En los mayores, este efecto se exagera, recomendando
efectuar más de una determinación para obviar el mismo.
❚ El estrés puede modificar la Tensión Arterial, debiendo tener en cuenta la
HTA “de bata blanca” (elevación ≥20 mm Hg. en TAS y ≥10 mm Hg. en
TAD, en ambiente extraño o presencia de clínicos)
❚ Es usual que existan diferencias entre ambos brazos, debiendo considerar la
más elevada.
❚ Hipotensión Ortostática: diferencias de la Tensión Arterial en bipedestación y
en ortostatismo (≥20 mm Hg. en TAS y ≥10 mm Hg. en TAD). Ello reco-
mienda efectuar la toma en ambas posiciones.
❚ Vacío, Pozo o Brecha Auscultatoria: situación que lleva a un infradiagnóstico
de HTA, debido a la existencia de un silencio auscultatorio entre el I y III
ruido de Korotkoff, (puede llegar hasta 50 mm Hg. entre ambos); tomando
de forma errónea el III ruido como I.

Pseudohipertensión Arterial: conjunto de situaciones que llevan a un diagnós-

tico erróneo de HTA, secundario a diversos factores, principalmente la rigidez ar-
terioesclerótica. Debe sospecharse ante:
6
❚ Registros de Tensión Arterial elevados o muy elevados sin repercusión
visceral alguna.
❚ HTA con escasa o nula respuesta terapéutica y efectos secundarios (hi-
potensión), frente a dosis adecuadas de antihipertensivos.
❚ Paredes Arteriales Rígidas no comprimibles por el manguito, auscul-
tando la TAS (1º Ruido de Korotkoff) prematuramente, sin palparse el
pulso radial. Efectuar la Maniobra Osler.

1. Estilo de Vida y Hábitos Saludables: todos los miembros del equipo inter-
disciplinar, fomentarán, estimularán y motivarán a los usuarios para la adop-
ción de unos estilos de vida o hábitos saludables.
2. Prevención Primaria de HTA (Detección de Factores de Riesgo de HTA y

Cardiovascular): el Médico, Diplomado en Enfermería, Fisioterapeuta, Tera-
peuta Ocupacional y Trabajador Social, seleccionarán a aquellos usuarios para
programar las intervenciones que deben llevarse a cabo en los mismos, bien
sean inespecíficas, (dirigidas a toda la población), o específicas (sobre usuarios
con factores de riesgo). Así mismo el Auxiliar de Enfermería o cualquier otro
trabajador que detecte factores de riesgo, lo comunicará al Médico o al Diplo-
mado en Enfermería.
3. Prevención Secundaria de HTA: el Médico, el Diplomado en Enfermería, Fi-

sioterapeuta, Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social, a través de la valora-
ción al ingreso y de las valoraciones periódicas, establecerán las técnicas de
cribado oportunas a fin de lograr la detección de la HTA y el control terapéu-
tico de ésta, aún en fase asintomática, y evitando su progresión y complica-
ciones (LOD y TCA).
4. Prevención Terciaria: el Médico, Diplomado en Enfermería, Fisioterapeuta y

Terapeuta Ocupacional, establecerán estrategias para el seguimiento y control
de la HTA, a fin de evitar la progresión, complicaciones (LOD y TCA), déficits
funcionales y dependencia; o bien rehabilitando los déficits instaurados (he-
miplejía, etc.).
El Auxiliar de Enfermería colaborará y participará con los técnicos que inter-

vienen en la prevención secundaria y terciaria, en todas aquellas tareas perti-
nentes que le sean encomendadas.

5. Supervisión, Ejecución, y Coordinación del Protocolo: el JATA coordinará,

supervisará y facilitará la ejecución y el correcto desarrollo del protocolo, así
como la cumplimentación de los registros específicos.
7

1. Valoración Geriátrica Integral de Residentes (VGI): se realizará obligato-
riamente al ingreso debiendo concluir a los 30 días del mismo, excepto al-
guna exploración complementaria que se demore. Se efectuará una VGI con
carácter anual o bien cada vez que acontezcan problemas de salud relevantes
o cambios funcionales. (Protocolo de Atención Asistencial al Ingreso).
2. Detección de HTA: en la VGI y en los exámenes periódicos de salud, se to-

mará la TA, siguiendo las Normas Técnicas y criterios normalizados para la
toma de la misma. (ANEXO I – TABLA IV y TABLA V).
3. Maniobra de Osler: tomar la TA mediante doble mecanismo (auscultación y

palpación del pulso radial), tomando como TAS el punto en que coinciden la
auscultación y la palpación del pulso radial.
4. Filtrado del Vacío, Pozo o Brecha Auscultatoria: se recomienda insuflar el

manguito suficientemente (≥250 mm Hg.) o bien ≥30 mm Hg. por encima de
la desaparición del pulso radial.
5. Captación de Hipertensos: la inclusión de cualquier usuario en el protocolo

de HTA vendrá definida tras la detección de HTA. Para ello se procederá a
efectuar los siguientes registros de TA:
❑ A todos los usuarios al ingreso en la Valoración Geriátrica Integral.
❑ A todos los usuarios en la VGI anual, o bien cada vez que acontezcan pro-
blemas de salud relevantes o cambios funcionales.
❑ En usuarios No Hipertensos, sin Factores de Riesgo, se seguirán las directri-

ces de cribado o despistaje que determine el Protocolo de Actividades Pre-
ventivas en Residencias de Mayores (control anual salvo casos específicos
programados para visita periódica).
❑ En usuarios No Hipertensos, con Factores de Riesgo, se efectuará un regis-

tro de TA al menos a cada 6 meses, salvo casos específicos programados
para visita periódica a más corto plazo.
❑ En usuarios diagnosticados de HTA se seguirán las directrices tras clasificar

de forma estratificada el riesgo cardiovascular, encontrando usuarios con
registros mensuales ó quincenales, según se trate de riesgo medio, alto ó
muy alto respectivamente. ANEXO I – TABLA III.

6. Estudio Ampliado de la HTA: una vez detectada la HTA, se procede al estu-

dio que descarte causas secundarias de HTA y que permitan etiquetar el pro-
ceso como HTA esencial. Al mismo tiempo se procede al estudio de los facto-
8 res de riesgo asociados, a la extensión o lesión en órganos diana y/o a las
complicaciones clínicas asociadas. El estudio básico debe consistir en:
❑ Estudio de estilos y hábitos de vida: tabaco, alcohol, sedentarismo, dieta, etc.
❑ Anamnesis sobre causas secundarias de HTA: presentación paroxística, le-

siones renales, etc.
❑ Consumo de fármacos con acción sobre la TA.
❑ Enfermedades con repercusión sobre la TA (cardiopatías, diabetes, enfer-

medad renal, dislipemia).
❑ Exploración: Peso, Talla, IMC, Perímetro Abdominal, etc.
❑ Analítica: Hemograma Completo, Glucosa, Lípidos, Ca, PCR, Función Renal

(Urea, A. Úrico, Creatinina, Na, K, Cl), Orina (Glucosa, Proteínas, Hematíes,
Leucocitos, Cilindros).
❑ Electrocardiograma (ECG): Ritmo, Conducción, Repolarización, Hipertrofia

Ventrículo Izquierda, etc.
❑ Radiología: sólo ante sospecha de Insuficiencia Cardíaca o Coartación Aórtica.
❑ Ecocardiografía: selectiva ante HTA severa, HTA de alto riesgo y expectativa

de vida elevada, Cardiopatía severa, ECG con signos de Hipertofia Ventri-
cular Izquierda o Sobrecarga Sistólica Ventrículo Izquierdo y ente HTA re-
fractaria a tratamiento, derivando al Cardiólogo o Unidad de HTA.
❑ Fondo de Ojo: actualmente reservado sólo para casos pertinentes, con HTA
severa.
7. Criterios de Estratificación del Riesgo: según los datos del estudio am-
pliado, se procede a efectuar una clasificación estratégica de los pacientes en
función del riesgo cardiovascular, siguiendo los criterios del Joint Nacional Co-
mité VI, SEH, SEC y OMS, en función del:
❑ Grado de HTA y Grado de Control de la misma.
❑ Asociación con otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FR).
❑ Lesión de Órganos Diana (LOD).
❑ Presencia de Trastornos Clínicos Asociados (TCA). (ANEXO I – TABLA II).

En relación a todos ellos se determinará un Grado de Riesgo que vendrá
definido por Riesgo Promedio, Bajo, Medio, Alto y Muy Alto respectiva-
mente en cada caso. (ANEXO I – TABLA III).

8. Periodicidad de la Intervención: una vez clasificados los usuarios, según el

riesgo cardiovascular estratificado, se determinarán las diferentes periodicida-
des para efectuar los registros de TA así como las intervenciones que deberán
efectuarse en relación a éste. (ANEXO I – TABLA III). 9
9. Niveles de Intervención: estratificado el riesgo, existen unas recomendacio-
nes que deben llevarse a cabo, salvo ante circunstancias que las anulen (ter-
minalidad, etc.), que consisten en:
a) Cambios en los Estilos de Vida (CEV): primer eslabón del tratamiento.
(ANEXO I – TABLA VI).
b) Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo: se instaurará trata-
miento, bien tras el fracaso de los CEV ó bien desde el inicio asociando
ambas estrategias. Los principios generales del tratamiento farmacológico
en la HTA en los mayores han de seguir los mismos criterios que en adul-
tos con peculiaridades:
❚ Es esencial la Valoración Geriátrica Integral: Física, Psíquica, Social y
Funcional.
❚ La prevención de la discapacidad y de la dependencia han de consti-
tuir una prioridad.
❚ Objetivos racionales sin forzar excesivamente para su logro.
❚ Ajustar Dosis a las características del paciente (peso, función renal,
etc.) y al grado de HTA.
❚ Valorar el grado de tolerancia y la aparición de efectos adversos y/o
interacciones.
❚ Contemplar el estado funcional, mental y la probable comorbilidad y
factores de riesgo asociados para optimizar la estrategia terapeútica.
❚ No existen fármacos específicos para los mayores ni exclusivos para la
HTAS aislada. Ahora bien, existen fármacos con mayor o menor afini-
dad en función del paciente y sus características, llegando a un trata-
miento individualizado de la HTA. (ANEXO I – TABLA VII).
Cada grupo farmacológico presenta diferentes principios activos, con indi-
caciones y características bien definidas. (ANEXO I – TABLA VIII) y Guía
Farmacogeriátrica (Comunidad de Madrid).
c) Cambios de estrategia antihipertensiva: según el grado de control de
la Tensión Arterial o bien por la aparición de efectos adversos farmacológi-
cos. Debe haberse probado un período de tiempo prudencial entre 4-8 se-
manas, salvo que las cifras sean continuadamente >180 mm Hg. TAS y/o
>110 mm Hg. de TAD.; o bien produzca efectos adversos intolerables
(sólo 3 de cada 10 personas mayores con HTA están bien controladas). Las
estrategias pueden ser:
❚ Incrementar las dosis del fármaco si presenta buena tolerancia y había
logrado modificar las cifras de TA, hasta llegar a dosis que controlen
la TA o bien a dosis máximas.

❚ Asociar un nuevo fármaco con otro mecanismo de acción diferente al

anterior, teniendo en cuenta los principios de la terapia combinada.
(sólo el 50-60% de los HTA se controlan con un solo fármaco antihi-
10 pertensivo, debiendo recurrir a las asociaciones, incluso en ocasiones
como terapia inicial). Las ventajas y tipos de asociaciones recomenda-
das pueden verse en ANEXO I – TABLA VIII.
❚ Sustituir este fármaco por otro con diferente mecanismo de acción
y/o más potencia.
❚ Derivar a una unidad especializada en HTA o a un Servicio de Cardio-
logía.
d) Exámenes Complementarios Periódicos:
❚ Analítica anual con los parámetros referidos.
❚ ECG anual. Si resulta normal pude hacerse bianual en lo sucesivo.
❚ Fondo Ojo: sólo ante casos pertinentes (buen nivel cognitivo, etc.),
con HTA severa.
10. Objetivos terapéuticos y Niveles de TA: los objetivos han de individuali-

zarse, no obstante como norma general debemos plantearnos una reducción
de las cifras de TA por debajo de 140 mm Hg. para TAS y de 90 mm Hg. para
TAD. Se ha demostrado una mayor reducción de la mortalidad con cifras por
debajo de 138,5 para TAS y de 82,6 para TAD. Existen situaciones especiales
a considerar:
❑ Diabetes Mellitus: recomendable TAS <130 mm Hg. y TAD < 85 mm Hg.
❑ Nefropatía:
◗ Proteinuria <1 gr/día: TAS < 130 mm Hg. y TAD < 80 mm Hg.
◗ Proteinuria >1 gr/día: TAS < 125 mm Hg. y TAD < 75 mm Hg.
11. Intervención ante una Crisis Hipertensiva: (elevación brusca y aguda de la

TAS ≥ 180 mm Hg. y/o TAD ≥ 120 mm Hg., que requiere una intervención. De
forma general se actuará:
a) Ante TAS ≥ 180 mm Hg. y/o TAD ≥ 120 mm Hg. sin otra sintomatología
añadida, proceder a relajar en ambiente adecuado, si es preciso utilizar al-
gún ansiolítico y administrar por vía Sublingual Captopril 25 mg. Se to-
mará la TA entre los 20-60 minutos y si persiste elevada sin tendencia al
descenso, se repetirá la misma dosis y se valorará la derivación a Urgen-
cias.
b) Ante TAS ≥ 180 mm Hg. y/o TAD ≥ 120 mm Hg. con sintomatología aña-
dida ajena a la habitual del paciente y que induzca a sospecha (cefalea in-
tensa, mareo o presíncope, disnea, dolor torácico, etc.), proceder a relajar
en ambiente adecuado, si es preciso utilizar algún ansiolítico y administrar
por vía Sublingual Captopril 25 mg y se derivará a Urgencias.

c) Ante TAS ≥ 210 mm Hg. y/o TAD ≥ 120 mm Hg., relajar en ambiente ade-
cuado, si es preciso utilizar algún ansiolítico, administrar por vía Sublin-
gual Captopril 25 mg y derivar a Urgencias.
11
12. Criterios de Derivación de Enfermería al Médico: el seguimiento del pro-
tocolo se efectuará en la consulta de enfermería. Serán objeto de derivación a
consulta médica los siguientes:
a) Todo nuevo usuario diagnosticado de HTA.
b) Mal control de la TA o falta cumplimiento de los objetivos establecidos rei-
teradamente.
c) Cambio del grado de HTA o cambio del riesgo estratificado.
d) Cualquier otra situación que requiera un abordaje conjunto.
13. Ejecución del Programa: en la residencia se llevarán a cabo todas aquellas

intervenciones que sean pertinentes (analítica, control glucémico, toma de
presión arterial, peso y talla, ECG, educación para la salud, rehabilitación,
etc.), derivando a interconsultas a aquellos usuarios que precisen exploracio-
nes complementarias resolutivas (analítica, radiografía, ecografía, Holter,
MAPA, etc.) o bien derivando a nivel hospitalario a aquellos problemas que lo
requieran.
Normas Técnicas
Evaluación de la Tensión Arterial: se seguirán las Normas Técnicas y Criterios
Normalizados para la toma de Tensión Arterial (Instrumental y Equipos, Metodo-
logía y Recomendaciones, Instalaciones, Condiciones Ambientales, etc.). ANEXO I
– TABLA IV y TABLA V.

▲ Registro de TA: los registros de las cifras de TA se llevarán a cabo en los Regis-
tros específicos destinados para dicho fin. Anexo II, hasta el momento en que
exista el registro único del HIRE.
▲ Custodia de documentos: en la carpeta del Protocolo de HTA.


12

de intervención por organismos o entidades acreditados.
■ Puesta al día en el tratamiento de la HTA. Guillén Llera F... El mundo cam-
biante de la Cardiología Geriátrica. Ribera Casado J.M. y Gil Gregorio
P...EDIMSA. Madrid.2006.Pág.:79-95.
■ Aproximación a un programa de HTA en residencias de ancianos. Martínez de

la Mata S. y cols. Sociedad Española de Médicos de Residencia. Abril-Junio
2002. Pág.: 23-29.
■ Manual de HTA en la Práctica Clínica de Atención Primaria. Grupo de HTA. So-

ciedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria. Junio de 2006.
■ Guía de Práctica Clínica sobre HTA. Resumen de recomendaciones. Osaki-

detza.
■ Definición de la HTA y medición correcta de la presión arterial. Rodríguez Roca

G. http://www.secex.org/revista/inc/definición_3.pdf.
■ PAPPS de Sociedad Española de medicina de familia y Comunitaria. 2003 y

2005.
■ Cartera de Servicios de Atención Primaria. INSALUD. FARESO S.A.. 1995.
■ Guía Farmacogeriátrica: D.G. Farmacia y Productos Sanitarios. Comunidad de

Madrid.
■ Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Oc-

tubre. Blanco-Echevarría A., et Al... 5ª Edición. Madrid. 2003. pág 192-198.
■ Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Jiménez A.J. Coordinador.

Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo". 2ª Edición.
2005. pág 265-272.
■ www.fisterra.com/guias2/crisishta.asp.
■ Guía sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial en España

2002. Sociedad Española de Hipertensión. Hipertensión 2002; 19 Suplemento
3: 53-55.









Protocolo Hipertensión 9/4/07 11:43 am Página 21
Protocolo Suicidio 30/3/07 5:00 pm Página 1

Prevención y Actuación
ante el Riesgo de Suicidio
Grupo de Trabajo

D. LUIS MIGUEL REDONDO FAMOSO
Dª. Mª LUISA VÁZQUEZ GARCÍA
Dª. Mª PILAR ORTEGA RODRÍGUEZ
D. LUIS OCHOA ZAMORA
Dª. Mª JESÚS LOBATO MORCHÓN
Dª. PALOMA FRAILE MUÑOZ
Dª. ROSARIO CASTRO GARCÍA DE VINUESA
D. JAIME PALOMAR DEL CERRO
Dª. AMPARO VÉLEZ VÉLEZ

Prevención y Actuación 3
ante el Riesgo de Suicidio
Introducción
El suicidio es mas frecuente en ancianos que en cualquier otro grupo de pobla-
ción, sobre todo en mayores de 75 años que viven solos; siendo la tasa de suici-
dios consumados en mayores, más de dos veces superior al de la población gene-
ral.
La mayoría de los suicidas tienen un trastorno psiquiátrico, siendo el más impor-

tante la depresión. Las enfermedades físicas también suelen ser causa frecuente
de esta conducta, sobre todo aquellas que provocan dolor crónico y/o una limita-
ción funcional.
Los métodos suicidas más utilizados por los mayores son: precipitación al vacío,
ahorcamiento, intoxicación medicamentosa (a veces asociada a alcohol), armas
de fuego, atropellamiento e inmersión.
Objetivos
■ Detectar y corregir precozmente los factores de riesgo de suicidio.
■ Tomar medidas de intervención para intentar evitar los intentos de suicidio.
■ Valorar y tratar los intentos de suicidio.
■ Evitar complicaciones y rehabilitar las consecuencias de los intentos de suicidio.

A todos los residentes, en especial a los que presenten factores de riesgo de suicidio.

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Actuación ante el Riesgo de Suicidio
4
Acto suicida: toda acción por la que un individuo se causa a sí mismo un daño,
con independencia del grado de intención y de que conozcamos o no los verda-
deros motivos.
Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida. Acto de matarse de un modo

consciente, considerando a la muerte como un medio o como un fin.
Ideación suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida.
Conductas suicidas: Incluyen:
❑ Intento de suicidio: acto voluntario realizado por la persona con el fin de

producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo.
❑ Parasuicidio: conducta autolesiva, no mortal, realizada por el individuo y

en la que no es esencial la intencionalidad u orientación hacia la muerte.
❑ Intento de suicidio pasivo omisión voluntaria con la intención de dejarse

morir, como por ejemplo no ingerir alimentos, no tomar medicamentos ne-
cesarios, etc.

1. Estudio y valoración de factores de riesgo de suicidio. El Médico, Traba-
jador Social y Diplomado en Enfermería, estudiarán en todos los residentes la
presencia de factores de riesgo, se valorarán las señales de alerta de manera
inmediata y acordarán los niveles de intervención previstos según el nivel de
riesgo.
2. Alerta y comunicación sobre presencia de factores de riesgo. Todos los

miembros del área asistencial o cualquier otro trabajador del centro, alertarán
sobre la presencia de señales de alerta de suicido y se lo comunicarán al Mé-
dico o Diplomado en Enfermería de referencia, en el plazo más breve posible.
3. Elaboración de un plan de prevención. El equipo interdisciplinar elaborará,

ejecutará y evaluará un plan de acción preventivo. También evaluará cada epi-
sodio, estableciendo las correcciones oportunas al plan.
4. Supervisión, Ejecución, y Coordinación del Protocolo. El Jefe del Área

Técnico Asistencial, organizará, controlará y coordinará a los diferentes profe-
sionales y recursos de la residencia y supervisará que todos los apartados pre-
vistos en el protocolo se cumplen, así como los registros, reuniones, etc.


5
1. Detección de factores de riesgo de suicidio y valoración del riesgo sui-
cida: en la valoración geriátrica integral se debe valorar el riesgo de suicidio
por el Médico, Trabajador Social y Diplomado en Enfermería.
❑ Para valorar el riesgo se podrán utilizar los criterios que figuran en el Plan
personalizado de prevención y actuación ante el riesgo de suicidio
(anexo II).
❑ Si en esta valoración se detectan factores de riesgo importantes, y/o en

C.F.R. se activan los PIAs nº 1 (delírium), nº 7 (bienestar psicosocial), nº 9
(alteraciones de conducta), nº 10 (mantenimiento de actividades) y nº 16
(uso de psicotropos), la valoración debe completarse al menos con una en-
trevista del médico con el residente siguiendo un guión de entrevista es-
tructurada (Ejemplo:anexo VI, cuadro I), aprovechándola para prestar la pri-
mera ayuda psicológica al residente (recomendaciones en anexo VI, cuadro
III) y se deberá derivar el caso para que se estudie en el equipo interdiscipli-
nar y esta proceda a establecer el nivel de riesgo y a elaborar el plan perso-
nalizado de prevención y actuación ante el riesgo de suicidio.
❑ Para establecer el nivel de riesgo, el equipo podrá tener en cuenta la valo-

ración geriátrica integral, los factores de riesgo, la entrevista del médico, y
las escalas de Plutchick y/o Sad Persons que deberán archivarse en la histo-
ria medica.
❑ Se establecen los siguientes niveles de riesgo definidos en el apartado de

normas técnicas: riesgo mínimo, riesgo menor y riesgo mayor y en los cri-
terios establecidos en el cuadro II del anexo VI.
2. Actuación ante una alerta de suicidio inminente. Ante señales de alerta

de suicidio inminente (ver normas técnicas), el médico decidirá la medida de
traslado forzoso del residente al servicio de urgencias psiquiátricas hospitala-
rias, llamando al Centro Coordinador de Emergencias 112 para su traslado y a
la fuerza publica si es necesario que el residente sea reducido o conducido
por la fuerza.
❑ En espera de la fuerza pública y/o trasporte psiquiátrico, los profesionales

del centro procederán a reducir al residente con métodos adecuados y pro-
porcionados:
❚ Reducir y controlar al residente si esta agitado o intenta por la fuerza
la autolesión.
❚ Sujeción física. Se seguirán las indicaciones del Protocolo de Preven-
ción y Uso de Sujeciones del Servicio Regional de Bienestar Social de
la Comunidad de Madrid.
❚ Tratamiento farmacológico a juicio del médico.

❑ El Médico del centro comunicara al Juez el traslado forzoso según modelo

de comunicación adjunto (anexo I).
6 ❑ VIGILANCIA continua, no dejando solo al residente en ningún momento,

hasta derivación o cambio en el nivel de riesgo.
3. Elaboración de un plan personalizado de prevención y actuación. Ante

una posible conducta suicida detectada en la valoración geriátrica integral, el
equipo interdisciplinar elaborará el plan personalizado de prevención y actua-
ción ante el riesgo de suicidio en los casos de riesgo menor y mayor, si-
guiendo el modelo del anexo II.
4. Inclusión en la lista de control clínico continuado. El equipo interdiscipli-

nar decidirá incluir al residente en riesgo menor y mayor en la lista de control
clínico continuado según el Reglamento de organización y funcionamiento de
las Residencias de Mayores del Servicio Regional de Bienestar Social( artículo
25) que comprende las siguientes acciones:
❚ Enviar los datos, fotografía y descripción del residente, a la unidad de
control para que en caso que detecten intento de salida no acompa-
ñado del centro, den aviso inmediato a la unidad de enfermería, que
procederá a tomar las medidas de control oportunas al caso según el
Protocolo de Ausencias No Justificadas de Usuarios en Residencias de
Mayores del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de
Madrid.
❚ La Unidad de Enfermería se encargará de comprobar efectivamente,
que el residente se encuentra en el centro al menos durante el des-
ayuno, comida, cena y 0 horas.
❚ El Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional alertarán a la Unidad de
Enfermería, cuando el residente no acuda a la terapia habitual sin
causa justificada.
❚ En los casos mas graves, el Diplomado en Enfermería podrá ordenar
el registro de este cuidado en la hoja de registro de cuidados básicos
de la Auxiliar de Enfermería (casilla nº 11 del apartado sujeciones) y la
Auxiliar de Enfermería deberá firmar en la casilla correspondiente que
el residente está en la residencia en el recuento correspondiente a su
turno.
❚ En el caso que el residente no esté presente por causa justificada, el
diplomado en enfermería lo dejará anotado en el evolutivo de enfer-
mería.
❚ En el caso que no esté presente y no exista causa justificada, la Auxi-
liar de Enfermería deberá comunicarlo inmediatamente a diplomado
en enfermería y médico y estos procederán a poner en marcha los
mecanismos de control necesarios y previstos en el Protocolo de Au-
sencias No Justificadas de Usuarios en Residencias de Mayores del
Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid.

5. Comunicación a la familia del riesgo menor, mayor o inminente de sui-

cidio. El Médico informará a la familia de los factores de riesgo, de las inter-
venciones previstas y solicitará su colaboración siguiendo las recomendaciones
del cuadro IV del anexo VI. En los casos en que al profesional le queden du- 7
das de que la familia comprende la situación, se podrá añadir información por
escrito. Anotará esta intervención en el evolutivo de la historia médica.
6. Atención al residente con lesiones en el intento no consumado de sui-

cidio. El equipo asistencial atenderá las lesiones producidas en el intento y va-
lorará si pueden ser atendidas en la residencia o es necesario el traslado ur-
gencias hospitalarias.
❑ El Médico elaborará un parte de lesiones que enviará al juez.
❑ Si es el Diplomado en Enfermería el que hace la derivación, deberá hacer

constar en el informe que es un intento de suicidio o que se sospecha para
que sea el Médico de Urgencias el que lo comunique al Juez mediante el
parte de lesiones.
7. Seguimiento, evaluación y atención posterior. Períodos críticos: Se consi-

dera que los tres meses posteriores al intento de suicidio son los más críticos,
siendo el primer mes el de mayor riesgo.
❑ Después de cada intento y en el plazo no superior a 3 días, el equipo inter-

disciplinar se reunirá y evaluará el episodio, modificando si es preciso el
plan personalizado de prevención y actuación ante el riesgo de suicidio.
8. Suicidio consumado. En este caso y siempre que el residente fallezca en el

centro, se aplicará el Protocolo de Actuación ante Muerte Violenta de un Re-
sidente del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid.
Se tendrá especial cuidado en la comunicación del hecho a la familia extre-
mándose el cumplimiento del Protocolo de Atención al Duelo del Servicio Re-
gional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid.
Normas Técnicas
1. Evaluación del nivel de riesgo:
❑ Riesgo mínimo: sin factores de riesgo, o con alguno que no se considere

relevante por sí mismo y/o solo uno o dos PIAs activadas del CFR. La reva-
loración del riesgo se hará semestralmente con C.F.R.
❑ Riesgo menor: uno o dos factores de riesgo en cada uno de los ámbitos
(patología psiquiátrica, patologías crónicas o discapacidad, factores sociales y
otros factores) y/o tres o cuatro PIAs activados del CFR y/o puntuación entre
5 y 6 de la ESCALA DE PLUTCHICK y/o entre 0 y 2 puntos en la escala SAD
PERSONS. La valoración será trimestral en sesión del equipo interdisciplinar.

❑ Riesgo mayor: más de dos factores de riesgo en cada uno de los ámbitos,
los cinco PIAs activados del CFR y/o puntuación superior a 6 de la ESCALA
DE PLUTCHICK y/o puntuaciones superiores a 2 en la escala SAD PERSONS
8 y/o informe de riesgo mayor del médico tras la entrevista. La valoración y
seguimiento será diario hasta que sea valorado en el servicio de psiquiatría
(consulta o urgencias hospitalarias). Una vez valorado por el servicio de psi-
quiatría, el registro del seguimiento será como mínimo mensual por mé-
dico y enfermería en la residencia.
❑ Riesgo inminente: vigilancia continua hasta derivación inmediata a ur-

gencias psiquiátricas hospitalarias y mientras tanto, control permanente
por enfermería.
2. Elaboración de un plan personalizado de prevención y actuación. Para

elaborar el plan se tendrán en cuenta los siguientes apartados:
❑ Identificar factores de riesgo según valoración geriátrica integral.
❑ Recomendaciones del médico tras la entrevista personal con el residente.
❑ Se podrá completar la valoración con alguna de las escalas anexas III y IV.
❑ Clasificación del riesgo: El equipo con todos los datos a su disposición,

debe valorar el riesgo como RIESGO MÍNIMO, RIESGO MENOR y RIESGO
MAYOR.
❑ Establecer objetivos del tipo criterio de resultado para modificar los facto-
res de riesgo o minimizar su influencia, y definiendo los modificadores y
tiempo de consecución. También se podrán definir los objetivos utilizando
como referencia la cantidad de PIAs de CFR activadas.
❑ Se tomaran las medidas previstas en el plan anexo II, según el nivel de

riesgo y todas aquellas necesarias a juicio del equipo.
3. Valoración de señales de alerta de suicidio inminente utilizando las se-

ñales de alerta significativas:
• Habla de suicidarse. Verbaliza: “Quiero matarme” o “Voy a suici-
darme”o algo parecido.
• Expresa verbalmente ideas de despedida “No seré un problema por
mucho tiempo más” o “si me pasa algo quiero que sepan que...”.
• No responde a los elogios.
• Expresa y comunica sentimientos de soledad y aislamiento.
• Manifiesta emociones contenidas de alejamiento y huida.
• Expresa sentimientos de impotencia, aburrimiento inutilidad, fracaso,
pérdida de autoestima, desesperanza.
• Presenta cambios radicales en su comportamiento.
• Tiene alteraciones en la alimentación y en el sueño.

• Se aleja de sus amigos y/o actividades sociales.

• Regala sus posesiones más apreciadas.
• Pierde el interés en sus aficiones, sus estudios o su trabajo. 9
• Tiene una conducta temeraria, corre riesgos innecesarios.
• Pierde el interés en su apariencia personal.
• Aumenta el consumo de bebidas alcohólicas o de drogas.
• Cierra asuntos, visita o llama a personas para despedirse.
• Piensa que su sufrimiento es muy grande o ha durado tanto que cree
que ya no puede con él.
• Piensa constantemente en la muerte. Tiene ideas definidas sobre
cómo quitarse la vida.
• Tiene dificultad para concentrarse. Le da vueltas y más vueltas a pro-
blemas que parecen no tener solución.
• Aumentan las molestias físicas, frecuentemente asociadas a conflictos
emocionales.
• Escucha voces que le instruyen a hacer algo peligroso.
• Empeora un posible estado de depresión (tristeza profunda).

▲ Historia Integral del Residente (HIRE).
▲ Plan personalizado de prevención y actuación ante el riesgo de suicidio.
▲ Comunicación judicial de traslado forzoso ante riesgo inminente de suicidio.
▲ Escala de Plutchick.
▲ Escala Sad Persons.

2. Vigencia: Revisión a los tres años salvo cambios en la normativa.

10
■ PIA nº 1 del CFR: Delirio, PIA nº 7 del CFR: Bienestar psicosocial, PIA nº 9 del CFR:
alteraciones de conducta. PIA nº 10 del CFR: Mantenimiento de actividades. PIA
nº 16 del CFR: uso de psicotropos del manual Clasificación Funcional de Residen-
tes (CFR). Proceso Técnico Asistencial 2. Valoración de Necesidades para la Planifi-
cación de Cuidados (Documento nº 8). Servicio Regional de Bienestar Social.
■ Recomendaciones terapéuticas en los trastornos mentales. 14.2.- conducta
suicida. Comité de consenso de Cataluña en terapéutica de los trastornos
mentales. 3ª edición.
■ La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para interve-
nir. Manual práctico. F.J. Leturia Arrazola, et all. Caritas española. Matia fundacioa.
■ Programa de atención a residentes con problemas psiquiátricos. Comunidad
de Madrid. Servicio Regional de Bienestar Social. Enero 1995.
■ Programa marco de prevención de suicidios. Ministerio del Interior. Dirección
General de Instituciones Penitenciaras. 2005.
■ Afrontando la realidad del suicidio. Orientaciones para su prevención. Confe-
deración Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con enfermedad
Mental (FEAFES). 2006.
■ Psicogeriatría. Biblioteca de Psiquiatría en atención primaria. J. Bobes García et all.
■ Factores de riesgo suicida en el anciano. Pérez Barrero SA http://www.geria-
trianet.com
■ Programa de prevención de la conducta suicida. Sector Dreta Eixample de Bar-
celona.
■ Tamayo JM. Antipsicóticos en “Psicofármacología On-Line” [cited 200_ Mes _].
Disponible en: URL: http://psicofarmacologia.info/AP.html.
■ Manejo de los trastornos mentales y del comportamiento en asistencia prima-
ria. Bobes García J., Bousoño García M., González García-Portilla P.
■ Psicogeriatría. Biblioteca de psiquiatría en atención primaria. Bobes García J.,
Bousoño García M., González García-Portilla P., Saiz Martínez P.
■ Curso a distancia de prevención en atención primaria. Programa de actividades
preventivas y de promoción de la salud. Sociedad Española de Medicina de Fa-
milia y Comunitaria.
■ Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. BOE nº7 de 8/1/2000.
■ Comportamientos suicidas. Prevención y tratamiento. Ars Médica. Bobes Gar-
cía J., Saiz Martínez P, González García-Portilla P., Bascarán Fernández MT.,
Bousoño García M.
■ La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Calcedo Barba A.
Fundación de archivos de neurobiología.










Protocolo Toxiinfecciones 30/3/07 5:50 pm Página 1

Prevención y Actuación
ante Toxiinfecciones Alimentarias
Grupo de Trabajo

Dª. BEGOÑA ORTÚZAR ALBARRÁN
Dª. PILAR BAÑUELOS HIRSUTA
Dª. MARTA SASTRE ROSA
Dª. MÁXIMA MORENO RODRÍGUEZ
Dª. ANA BELÉN CELAYA PALOMAR
Dª. CARMEN MORALES BLANCA

Prevención y Actuación 3
ante Toxiinfecciones Alimentarias
Introducción
Los brotes epidémicos en general y los alimentarios en particular, son situaciones
de emergencia sanitaria, debido fundamentalmente a la implicación que tienen
para la salud individual y colectiva.
Su aparición en los Centros de Residencias de Mayores puede suponer un riesgo

grave para la salud y la vida de los ancianos, debido a las características y peculia-
ridades de los mismos, y requieren la intervención directa sobre la fuente de la
contaminación, con la finalidad de cortar la transmisión del brote y evitar la apari-
ción de nuevos casos de enfermedad.
Los comedores colectivos, de las residencias, están considerados puntos de

riesgo, especialmente por la vulnerabilidad de las personas mayores.
Objetivos
■ Promover hábitos saludables en el proceso de manipulación de los alimentos.
■ Fomentar hábitos higiénicos en los usuarios.
■ Detectar precozmente los factores de riesgo.
■ Aplicar medidas de intervención en caso de aparición de un brote de Toxiinfec-

ción Alimentaria.
■ Establecer las vías de notificación a las autoridades sanitarias, en caso de sos-

pecha de un brote de Toxiinfección Alimentaria.

Protocolos de Atención Geriátrica. Prevención y Actuación ante Toxiinfecciones Alimentarias

4
Todos los usuarios son susceptibles de dos tipos de intervenciones.
✔ Inespecíficas: dirigidas a todos los usuarios y trabajadores.
✔ Específicas: dirigidas a aquellos usuarios y trabajadores, que se vean afectados

por una Toxiinfección Alimentaria.
Las Toxiinfecciones Alimentarias son enfermedades que se manifiestan sobre
todo con síntomas digestivos, y que se producen cuando una persona consume
un alimento contaminado por gérmenes, o por sus toxinas (ver ANEXO I).
Brote: Se considera que nos encontramos ante un brote, cuando hay dos casos
asociados o más, con un mismo proceso clínico y el médico/a sospecha que pue-
den tener el mismo origen (alimento común).
Periodo de incubación: Tiempo transcurrido desde la ingesta del alimento con-

taminado y la aparición de los primeros síntomas, y que puede tener valor orien-
tativo, para identificar al germen responsable de la Toxiinfección Alimentaria.
(VER ANEXO IX).
Contaminación cruzada: Es la causa más frecuente de Toxiinfección Alimenta-

ria. Se produce cuando los gérmenes pasan de un alimento contaminado, gene-
ralmente crudo, a otro preparado, listo para el consumo, a través de utensilios,
equipos, superficies, ropas o manos.
Notificación: Comunicación obligatoria, a las Autoridades Sanitarias, por parte

del Médico que atiende a enfermos sospechosos de padecer un brote de Toxiin-
fección Alimentaria (ver ANEXOS IV, V, VI, VII).

1. Adquisición, preparación y elaboración de alimentos: Todo el personal
de la cocina y administración implicados.
2. Detección de los factores de riesgo: Equipo multidisciplinar, Médico, Diplo-

mado en Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Personal de Cocina y Gobierno
de la Residencia.

3. Diagnóstico precoz: Médico.
4. Sospecha de brote: Otro personal sanitario (Diplomado en Enfermería, Auxi-

liares de Enfermería). 5
5. Aplicación del tratamiento y medidas preventivas ante un brote: Mé-
dico, Diplomado en Enfermería, Auxiliar de Enfermería, Personal de Cocina y
Gobierno de la Residencia.
6. Notificación urgente a la autoridad sanitaria: Toda sospecha de brote

epidémico, debe ser tratada como una ALERTA SANITARIA y por tanto, comu-
nicada de manera urgente. Todo médico que sospeche la existencia de un
brote, está obligado, a comunicarlo.
7. Organización y coordinación de la actividad y supervisión de la aplica-

ción del Protocolo: el Jefe de Área Técnico Asistencial (JATA).
8. Velar por el correcto cumplimiento de las medidas y normativa legal,

que en materia higiénico-sanitaria, sean de obligado cumplimiento: El
Director del Centro.

1. Promover los hábitos saludables en el proceso de manipulación de ali-
mentos asegurando la inocuidad, salubridad e integridad de los alimentos
que se van a consumir, no solo con el fin de prevenir la transmisión de las to-
xiinfecciones alimentarias, sino también para garantizar que los alimentos que
el usuario consume, le aporten el máximo de calidad y confianza posible (VER
ANEXO II). Cumpliendo las normas marcadas por el Servicio Regional de Bien-
estar Social sobre Análisis de Peligros Puntos de Control Críticos (APPCC).
2. Detectar los factores de riesgo (factores que contribuyen a producir una

Toxiinfección Alimentaria), por parte del personal implicado en el procedi-
miento. Lo pondrán inmediatamente en conocimiento del Jefe de Cocina,
quien tomará las medidas oportunas para su corrección y lo comunicará al Di-
rector del Centro (VER ANEXO III).
3. Aplicar medidas de intervención en el caso de aparecer un brote de Toxiin-

fección Alimentaria, ya que las pérdidas de líquidos y electrolitos que se pro-
ducen pueden tener una grave consecuencia, en individuos con dificultades
para enfrentarse a ellos, principalmente ancianos y enfermos debilitados. Con
el fin de prevenir estas, se adoptarán las siguientes pautas de actuación:
❑ Es aconsejable el reposo en cama, con un acceso conveniente a un baño, o

utilización de una cuña.

❑ Reposición de pérdidas de líquidos, mediante ingesta de agua con glucosa

o sacarosa, bicarbonato y electrolitos (suero oral). La cantidad a administrar
es de aproximadamente de 1,5 l. por cada litro que se pierde en forma de
6 heces o vómitos, debe tolerarse 1-1,5 l. en las primeras 6 horas.
❑ El Médico valorará el uso de fármacos, y la rehidratación por otras vías (IV

o SC).
❑ Se avisará al Médico de Urgencias y/ó se derivará al Servicio de Urgencias

Hospitalaria ante la presencia de síntomas o signos de alarma como:
❚ Intolerancia a la ingesta de líquidos por vómitos incoercibles y/o dia-
rreas abundantes, por lo que no es posible reponer la cantidad de lí-
quidos necesarias para evitar la deshidratación.
❚ Aparición de signos de deshidratación, sequedad de piel y mucosas.
❚ Distensión y dolor abdominal intenso.
❚ Hipotensión.
❚ Taquicardia, taquiarritmia.
❚ Fiebre.
❚ Hiperglucemia.
❚ Oliguria (disminución de la diuresis).
❚ Síndrome confusional, desorientación temporo-espacial, agitación,
obnubilación.
❚ Cualquier otro síntoma o signo que suponga un riesgo evidente para
el residente.
4. Minimizar el contacto entre personas sanas y enfermas:
❑ Cuando sea posible, los residentes enfermos deben ser separados de los
sanos, hasta como mínimo 2 días después de la resolución de los síntomas.
Deberá evitarse que los enfermos coman en el mismo comedor que los sa-
nos, el Jefe del Área Técnico Asistencial o Gobernanta habilitará un come-
dor específico.
❑ Al ser posible que el área clínica pueda servir como foco de transmisión,
sería deseable que las personas con gastroenteritis sean atendidas en sus
habitaciones. Si ello no es posible, debe disponerse de un área clínica dife-
renciada, para residentes con Toxiinfección Alimentaria, separada del resto.
❑ En la medida de lo posible, debe evitarse la admisión de nuevos residentes,

hasta que el brote esté controlado.
5. Deberá asegurarse suficientes recursos para la atención de los residentes

enfermos y la prevención de la transmisión durante la duración del brote, ma-
ximizando en todo momento los recursos propios y disponibles en ese mo-
mento en la Residencia.

6. Notificación a las autoridades sanitarias (VER ANEXO IV)
❑ Ante la sospecha de un brote, por parte del Médico, se tiene que informar
y consultar, siempre con carácter de urgencia (en menos de 24 horas) por 7
teléfono, fax (Modelo en Anexo V) o cualquier otro medio a la Sección de
Epidemiología del Servicio de Salud Pública del Área correspondiente ó en
su defecto, al Servicio de Epidemiología (Instituto de Salud Pública. Conse-
jería de Sanidad de la Comunidad de Madrid). Cuando el brote ocurra
fuera del horario laboral de mañana, durante los fines de semana o en fes-
tivos, se notificará al Sistema de Alerta Rápida en Salud Pública, a través
del teléfono 061, en aplicación de la normativa legal vigente.
❑ Es importante recoger, al menos:

❚ Día y hora de los primeros síntomas.
❚ Nº de personas enfermas.
❚ Nº de personas expuestas.
❚ Signos y síntomas predominantes.
❚ Lugares donde los enfermos hayan comido en común, en las últimas
48 horas antes del inicio.
❚ Alimentos consumidos en común.
El Servicio de Salud Pública correspondiente, al ser contactado por la Residen-

cia, confirmará las características del brote y dará las instrucciones a seguir,
especialmente en lo relativo a la confirmación microbiológica del agente cau-
sal (Anexo VIII) y la recogida de información de los casos (Anexos VI y VII).
Normas Técnicas
1. El Médico debe sospechar la presencia de una Toxiinfección Alimenta-
ria cuando ante la aparición súbita, en un corto periodo de tiempo, de varias
personas afectadas por un mismo cuadro clínico, y exista una asociación clara
entre la presentación de síntomas y el consumo de algún alimento y los sínto-
mas clínicos del paciente o el diagnóstico médico sean compatibles.
2. Prevención de la transmisión a través del personal: Los trabajadores

afectados por un brote, no debe incorporarse a su trabajo hasta como mí-
nimo 2 días después de la resolución de los síntomas. Especialmente en el
personal implicado en la manipulación de alimentos y en el contacto con resi-
dentes de alto riesgo.

3. Prevención de la transmisión al personal:

a. El personal que entre en contacto con personas enfermas debe usar guan-
8 tes de plástico de un solo uso, y batas o uniformes, que deben ser cambia-
dos cuando se sirva la comida, o se ayude a comer a los residentes.
b. Deben lavarse las manos, después de cada contacto, frotando vigorosa-
mente toda la superficie enjabonada de ambas manos, durante al menos
10 segundos, con jabón normal o con productos antimicrobianos, enjua-
gándose concienzudamente a continuación, bajo el chorro de agua. Cepi-
llarse las uñas en cada lavado. Debe utilizarse toallas de papel de un solo
uso para abrir y cerrar los grifos, así como para secarse las manos.
c. Dado que las salpicaduras o los aerosoles de material infeccioso pueden
estar también implicados en la transmisión, el personal que limpie las he-
ces o los vómitos de los enfermos, debe usar mascarilla.
4. Precauciones en el manejo de ropa sucia y lavandería:

a. La ropa sucia y los absorbentes, deben ser manipulados lo menos posible,
evitando agitarlos.
b. Debe ser inmediatamente introducida y transportada en envases cerrados
de protección sanitaria.
c. Debe procurarse no utilizar los mismos ascensores por donde se transporta
la comida.
d. Debe ser lavada inmediatamente (incluidos los fines de semana) con deter-
gente, en lavadora con el ciclo más largo y secada en secadora. En caso de
no disponer de lavandería los fines de semana y como método alternativo,
usar dobles bolsas, identificadas como material contaminado y deposita-
das temporalmente en cuarto aislado hasta su lavado.
5. Limpieza de superficies sucias:

a. Extremar la limpieza y desinfección de habitaciones, cuartos de baño y
otros espacios ocupados por residentes enfermos.
b. Las superficies que hayan sido ensuciadas por heces o vómitos deben ser,
primero, limpiadas de material visible y después, desinfectadas con un pro-
ducto comercial germicida adecuado, siguiendo las instrucciones del co-
merciante.
6. Las heces y los vómitos que se hayan recogido durante los procedimientos de
limpieza, deben ser inmediatamente eliminados, de una manera que evite la
transferencia de este material a superficies o personas. El personal que realice
estas tareas, debe equiparse con barreras protectoras adecuadas (guantes,
mascarillas, batas o uniformes), debiendo evitarse que posteriormente mani-
pulen alimentos. Si esto no fuera posible, debe extremarse las medidas higié-
nicas, especialmente de lavado de manos de este personal y de cambio de
ropa de trabajo.


9
▲ Aplicación informática. Historia clínica (HIRE).
▲ Notificación de brote de Toxiinfección Alimentaria (Ver ANEXOS V, VI, VII).

■ PROGRAMA DE CONTROL DE BROTES EPIDEMIOLÓGICOS DE ORIGEN
HÍDRICO Y ALIMENTARIO - DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA- S/C
de Tenerife, FEBRERO 1998.
■ TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS: ¿UNA PATOLOGÍA EMERGENTE? José
Gil Sánchez Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Son Dureta,
Palma de Mallorca.
■ TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS. T. Llovet, J. Lloret, R. Moreno y A. Pa-
hissa Berga, Servicio de Microbiología y de Urgencias. Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau. Barcelona. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Vall
d´Hebrón. Barcelona.
■ CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INTOXICACIONES Y TOXIINFECCIONES
ALIMENTARIAS. Servicio de Seguridad Alimentaria. Dirección General de Sa-
lud Pública y Participación. Palma, a 31 de mayo de 2004.
■ MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS EN COMEDO-
RES COLECTIVOS. Documentos Técnicos de Salud Pública –Dirección General
de Prevención y Promoción de la Salud- CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVI-
CIOS SOCIALES-COMUNIDAD DE MADRID.
■ GUÍA DE HIGIENE INTEGRAL EN RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES.
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA.
■ Real Decreto 2817/1983, de 13 de octubre, por el que se aprueba la Regla-
mentación Técnico-sanitaria de los Comedores Colectivos. (BOE 270/1983 de
111-11-1983, Pág. 30396).

■ Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Na-

cional de Vigilancia Epidemiológica. (BOE 21/1996 de 24-01-1996, Pág.
2153).
10
■ Real Decreto 2207/1995, de 28 de diciembre, por el que se establece las
normas de higiene relativas a los productos alimenticios. (BOE 50/1996 de 27-
02-1996, Pág. 7381).
■ Decreto 184/1996, de 19 de diciembre, por el que se crea la Red de Vigilan-
cia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid. (BOCM 3 de enero de 1997).
■ Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, por el que se establecen las nor-
mas relativas a los manipuladores de alimentos. (BOE 48/2000 de 25-02-2000,
Pág. 8294).
■ Real Decreto 3484/2000, de 29 de diciembre, por el que se establecen las
normas de higiene para la elaboración, distribución y comercio de comidas
preparadas. (BOE 11/2001 de 12-01-2001, Pág. 1435).
■ Orden 233/1989, de 27 de junio, por la que se dictan normas para la prepa-
ración y conservación de salsas y cremas elaboradas de cuya composición
forma parte el huevo. (BOCM 30 de junio de 1989.) – Última revisión 30 de
abril de 2002.
■ Orden 9/1997, de 15 de enero, de la Consejería de Sanidad y Servicios So-
ciales, para el desarrollo del Decreto 184/1996, de 19 de diciembre, en lo que
se refiere a las Enfermedades de Declaración Obligatoria, a las situaciones Epi-
démicas y Brotes, y al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) e In-
fección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). (BOCM 22 de enero
de 1997) – Última revisión 27 de noviembre de 2003.
■ Orden 1860/2005, de 12 de diciembre, de la Consejería de Sanidad y Con-
sumo, por la que se regula el sistema de vigilancia microbiológica y se crea el
Registro Regional de Hallazgos Microbiológicos de la Comunidad de Madrid.
(BOCM 28 de diciembre de 2005).
Referencias de interés
Protocolo avalado por el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud
Pública –Instituto de Salud Pública– de la Consejería de Sanidad y Consumo de la
Comunidad de Madrid.











Protocolo Toxiinfecciones 9/4/07 11:45 am Página 21
Gestión Asistencial
Protocolo Desinfección 3/4/07 12:55 pm Página 1
Protocolos de Gestión Asistencial:

Desinfectación y Esterilización
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Grupo de Trabajo

D. RICARDO MÍGUELES AQUELLO
Dª. Mª JESÚS ABELLÁ FERNÁNDEZ
Dª. PATRICIA GROSSOCORDONE MARTÍNEZ
D. JUAN MANUEL CUÑARRO ALONSO
Dª. CAROLINA ASENJO CEDILLO
D. JOSÉ LUIS VICENTE PAVÓN
Dª. CONCEPCIÓN BARBARROJA RODRÍGUEZ
Dª. MARIBEL LÓPEZ CORRAL

Desinfectación y Esterilización 3
Introducción
Uno de los pilares básicos de la prevención de la infección en residencias de ma-
yores es la limpieza, la desinfección y la esterilización de los materiales en con-
tacto con los residentes.
Las personas mayores tienen mayor riesgo de padecer formas severas de las en-
fermedades infecciosas. Esta especial vulnerabilidad se debe en parte a una dis-
minución de las defensas del organismo frente a los agentes patógenos, así como
la presencia de enfermedades crónicas y otras circunstancias como la poli -medi-
cación, las alteraciones psicomotrices, la incontinencia, etc.
La practica constante de las normas de higiene, en colectivos formados por per-

sonas mayores, es una responsabilidad básica de los profesionales que se dedican
a su cuidado.
La utilización de barreras de protección, el uso cuidadoso de material peligroso y

la gestión adecuada de material contaminado, debe incorporarse a la rutina de
las buenas prácticas higiénicas habituales, por los profesionales que trabajan en
las residencias de mayores gestionadas por el Servicio Regional de Bienestar So-
cial. Para ello, el establecer una forma común de realizar esta desinfección y este-
rilización, aumenta las garantías de una buena atención en los servicios que pro-
porcionamos
Objetivos
■ Prevenir la transmisión de infecciones.
■ Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadena epidemio-

lógica.
■ Planificar procedimientos de trabajo regulados.

Protocolos de Gestión Asistencial. Desinfectación y Esterilización en Residencias de Mayores

4
Todo el personal del área asistencial, en especial los profesionales sanitarios y to-
dos los demás que utilicen material que pueda contaminar o contaminarse.
ASEPSIA: ausencia de gérmenes. Estado libre de infección.
ANTISEPSIA: lucha contra la infección mediante diversos medios que se oponen

al desarrollo de los gérmenes patógenos.
LIMPIEZA: procedimiento básico en la Higiene que tiene por objeto quitar la su-
ciedad y los restos orgánicos de la superficie de los cuerpos.
DESINFECCIÓN: eliminación de gérmenes patógenos, de los tegumentos de di-

ferentes objetos y ambientes por medios mecánicos, físicos y químicos.
ESTERILIZACIÓN: destrucción de todos los microorganismos contenidos en una

parte y objeto cualquiera por medios físicos o químicos (aplicable a los objetos in-
animados). Todo objeto esterilizado está desinfectado.
DESINFECTANTE: producto de naturaleza química activo frente a gérmenes pa-

tógenos, sean bacterias, hongos o virus. Pueden detener el desarrollo del ele-
mento causante de la infección o producir su muerte (término que suele limitarse
a las sustancias que por su toxicidad no pueden utilizarse en los seres vivos).
ANTISÉPTICO: desinfectante frente a los gérmenes patógenos de uso aplicable

en la piel y los tejidos vivos.

■ Diplomados en enfermería: lavado de manos, utilización de material lim-
pio, desinfectado o estéril según el caso, indicaciones a Auxiliares de Enfer-
mería de material a limpiar, desinfectar y esterilizar.
■ Auxiliares de enfermería (AE): lavado de manos, utilización de material

limpio, desinfectado o estéril según el caso. Limpieza, desinfección, esteriliza-
ción y almacenaje de instrumental, mobiliario que contenga medicación y ma-
terial de uso clínico, aparataje y cualquier otro material en contacto con el re-
sidente. Cumplimentación de los registros que procedan.

■ Médico: lavado de manos, utilización de material limpio, desinfectado o esté-

ril según el caso, instrucciones sobre el material a limpiar, desinfectar y esteri-
lizar.
5
■ Fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales: lavado de manos, utilización
de material limpio, desinfectado o estéril según el caso, indicaciones a AE de
material a limpiar.
■ Podólogos y Peluqueros: lavado de manos, utilización de material limpio,

desinfectado o estéril según el caso. En el caso de concesiones externas de es-
tos servicios, estarán obligados a seguir las normas de este protocolo.
■ Jefe de Área Técnico Asistencial (JATA): supervisión y control del cumpli-

miento del protocolo. Administración de recursos humanos y materiales. Pla-
nificación de la revisión de los aparatos de limpieza y esterilización. Disposi-
ción de locales apropiados para la limpieza, desinfección, esterilización y
almacenaje de material.

1. Como norma general todo el material relacionado en este protocolo debe es-
tar en todo momento limpio, desinfectado y/o esterilizado y listo para su uso.
2. Todos los profesionales, ante cualquier intervención que pueda originar al-
guna contaminación, deben de proceder según las normas descritas, mas
adelante, de higiene personal, lavado de manos, utilización de medidas de
barrera (guantes, gafas y mascarillas) y precaución con los materiales peligro-
sos. También deberán comprobar, previamente a su utilización, el perfecto es-
tado de limpieza, desinfección y esterilización de los materiales a utilizar.
3. Todos los profesionales, que utilicen material no desechable que pueda conta-
minarse y que deba ser esterilizado o desinfectado antes de un nuevo uso,
deben responsabilizarse de enviarlo para su limpieza, desinfección y/o esterili-
zación en cuanto terminen de utilizarlo.
4. El AE que designe el JATA, deberá limpiar el instrumental lo antes posible des-

pués de su utilización, no debiendo permitir que se seque sobre ellos la san-
gre o detritos. Debe limpiarse todo el instrumental abierto, se haya utilizado o
no. Una vez limpio el material procederá a su desinfección y esterilización. El
material debe limpiarse, desinfectarse y esterilizarse por el AE en el mismo
turno en que haya sido utilizado y manchado. Todos los paquetes de material
esterilizado deben ir identificados con la fecha de esterilización y su contenido
por el AE que realizó la tarea.

5. En el caso de servicio de Podología y Peluquería externo, serán los profesiona-

les externos los encargados de limpiar, desinfectar y esterilizar su material, pu-
diendo utilizar los instrumentos del Centro según el pliego de condiciones
6 técnicas de su contrato. Las hojas de bisturí, cuchillas de afeitar y hojas de na-
vaja, que se utilicen serán siempre desechables. Las maquinas de afeitar eléc-
tricas serán siempre de uso individual.
6. Para el mantenimiento y limpieza del resto de material que no precise desin-

fección o esterilización, el JATA de cada Centro establecerá un procedimiento
de asignación de tareas de limpieza de material sanitario de uso diario, así
como un reparto de tareas entre cada turno y lo indicará en la hoja de regis-
tro de tareas. En el caso de determinado material clínico, el JATA podrá dispo-
ner que el reparto de tareas sea por grupo de referencia y no por unidad.
7. De forma general la pauta de limpieza será: limpiar todo el material inme-

diatamente después de que se ensucie, en especial el de uso diario del
residente.
■ Para el mantenimiento del material se especifican las pautas contenidas en el

ANEXO I (PAUTAS DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN POR LOS
AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL MATERIAL Y MOBILIARIO DE USO CLÍNICO).
En cada unidad, el JATA deberá disponer una hoja con la planificación de auxilia-
res de enfermería responsables de ejecutar las tareas previstas en este protocolo
en cada turno y semana/quincena/mes.
Normas técnicas
■ Higiene personal correcta: lavado adecuado de manos antes y después de
cada actividad. Retirar anillos, joyas, etc. Cubrir las lesiones cutáneas con apó-
sitos impermeables antes de iniciar el trabajo. Si presenta lesiones exudativas
evitar el contacto con pacientes hasta la resolución de las mismas. Uniforme
de trabajo y bata limpios.
■ Lavado de manos: al iniciar y terminar el trabajo. Antes y después de atender

a un residente. Cada vez que se utiliza el W.C. Antes y después de comer. Des-
pués de la manipulación del material contaminado aunque se utilicen guantes.
Después de estornudar y toser. Cuando se sientan las manos sucias. Al entrar y
salir de áreas de aislamiento.
■ Utilización de barreras se protección:

❑ Guantes: son el elemento más importante como barrera de protección.
Los guantes serán de látex o de vinilo y tan sólo se hará uso de guantes
estériles ante técnicas exploratorias o intervenciones invasivas. Los guan-
tes de goma tan sólo se utilizarán para la operación de limpieza del ma-
terial quirúrgico, instrumental o superficies. Los guantes se desecharán

tras atender a cada usuario y siempre que se perforen durante su uso y

al entrar en contacto con objetos.
❑ Mascarillas: Constituye una barrera de protección de la mucosa oral y 7
nasal frente a la inhalación de microorganismos. La mascarilla se des-
echará tras atender a cada usuario y siempre que se deteriore durante su
uso.
❑ Gafas protectoras: Constituyen una barrera de protección de la mucosa
ocular frente a la invasión de microorganismos.
■ Cuidados con el manejo de material peligroso: uso de guantes siempre

por su función protectora. Utilizar envases homologados para el deshecho que
eviten la perforación con los objetos punzantes. Estos envases estarán lo más
próximo posible al área de trabajo. No reencapuchar agujas usadas. No retirar
la jeringa de la aguja de forma manual. El personal que utilice este material se
deshará de los mismos de manera personal y tendrá especial cuidado de no
desecharlos en la basura común o las bolsas de la ropa sucia.
■ Limpieza: es el paso previo e indispensable para las restantes técnicas higiéni-

cas. Se recomienda el uso preferente de limpiadores ultrasónicos, en su de-
fecto, se puede utilizar el método tradicional. Se lleva a cabo mediante efecto
mecánico, detergentes y agua caliente entre 40-45ºC o 55ºC ante detergente
enzimático. Debe utilizarse guantes siempre. Fases: enjabonado-fricción-acla-
rado-secado. En presencia de sangre o si se usa un desinfectante se utilizará
agua fría. No utilizar nunca soluciones salinas para limpiar material.
■ Desinfección del material: se lleva a cabo con desinfectantes. Vigilar la ca-

ducidad y condiciones de conservación de los desinfectantes y antisépticos. No
mezclar los desinfectantes ni antisépticos. Respetar las concentraciones,
tiempo de acción y dilución en agua fría de desinfectantes. Mantener limpios,
desinfectados y tapados los recipientes en donde se manipule con los desin-
fectantes y antisépticos. Sumergir el material completamente en la solución,
tras ello aclarar, secar y guardar adecuadamente. Los sistemas de desinfección
de elección serán:
❑ Glutaraldehido fenolato 0,2%(Instrument esporicida®) solución acuosa
1/16.
❑ Clorehexidina (Hibiscrub®) alcohólica (solución alcohólica al 0,5%:100 ml
de clorehexidina al 5% + 100cc de agua destilada + alcohol al 96º/cps 1l).
❑ Lejía en dilución con agua 1/10.
■ Esterilización: la esterilización no sustituye a la limpieza sino que la precisa

como paso previo. Tras la limpieza exhaustiva se debe proceder al secado. Se
deben esterilizar todos los materiales críticos que llevan implícito alto riesgo de
infección: aquellos que rompan la integridad de las mucosas, los que entren
en cavidades orgánicas estériles y en el torrente circulatorio. Los sistemas de
esterilización de elección serán el glutaraldehido fenolato en periodos de in-
mersión de más de 1 hora, el autoclave y el horno de calor seco.

■ En equipos de terapia respiratoria: en equipos de terapia respiratoria reuti-

lizables, destinados a ser utilizados en distintos pacientes, se deberá limpiar y
desinfectar o esterilizar antes de cada uso, mediante vapor de agua u otros
8 métodos de análoga eficacia. Posteriormente a los tratamientos de desinfec-
ción, se realizará un aclarado con agua estéril. Si no pueden ser esterilizados,
los nebulizadores y humidificadores NO DEBEN utilizarse, en ese caso debe co-
nectarse directamente la salida de la botella de oxigeno o concentrador al
tubo de la mascarilla, gafas,etc.
■ En técnicas de sondaje vesical: se aconseja el uso de guantes, mascarilla y

gafas protectoras y el uso de equipos de sistema cerrado.
■ En técnicas de extracción de muestras para analítica y de aspiración en-

dotraqueal: se aconseja el uso de guantes, mascarilla y gafas protectoras. Si
la muestra es de sangre capilar se recomienda la utilización de lancetas en sis-
temas de punción cerrada.
■ En técnicas de curas de residentes en su habitación: no se pasará el carro

de curas a la habitación del residente, solo se pasará la batea individual para la
cura.
■ En la nevera de uso exclusivo de medicación: no se podrán almacenar

muestras biológicas ni ningún otro producto no dispensable como efecto far-
macéutico.
■ Almacenamiento y conservación del material: no mezclar nunca material

estéril con material no estéril. Es recomendable almacenar en lugar ventilado,
no húmedo ni con temperatura superior a 25º C. Guardarlo en armario ce-
rrado. Comprobar la integridad de los envases donde está el material estéril, si
esta deteriorado se pierde la esterilidad. Comprobar la caducidad del material
estéril antes de ser utilizado. Si ha caducado reprocesar el material para nueva
esterilización. Empaquetado en doble bolsa: se mantiene esterilizado 3 años.
Empaquetado en una bolsa: se mantiene esterilizado 1 año. En bateas con pa-
pel crepado o textil: se mantiene esterilizado 2 meses. Empaquetado Indus-
trial: respetar la fecha de caducidad que indique.

▲ Hoja de registro de Auxiliar de Enfermería de tareas realizadas de limpieza,
desinfección y esterilización de cada unidad. Estará bien visible, para su con-
trol por el JATA, en el lugar donde se realicen las tareas. Una vez completa se
entregará al JATA para que éste la archive.
▲ Hoja de planificación de AE encargadas de la tarea (a definir por el JATA de

cada centro).


9
1. Elaboración: Marzo, Abril de 2006.
2. Vigencia: Revisión a los tres años, salvo cambios en la normativa.
■ Manual de buenas practicas higiénicas en residencias de personas mayores.
Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid.
■ Guía de higiene integral en residencias de personas mayores. Instituto de Sa-
lud Pública de la Comunidad de Madrid.
■ Real decreto 865/2003 sobre prevención de legionellosis del 4 de julio (BOE nº
171 de 18/7/2003).



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Protocolo Defunción 3/4/07 12:50 pm Página 1

Atención a la Defunción
Y ASUNTOS SOCIALES
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Grupo de Trabajo

Dª. ELISA CEBRIÁN RAYUELA
Dª. Mª ISABEL SANTOS ARRANZ
Dª. Mª ÁNGELES GONZÁLEZ GÓMEZ
D. SANTIAGO PRADA MANSILLA
Dª. SOTERRAÑA CALVO BARRIO
D. JULIO DEZA GÓMEZ
Dª. DOLORES MARTÍN RAMOS
D. ÁNGEL TORAL REVUELTA

3
Atención a la Defunción
Introducción
Las características concretas de salud de la mayoría de los usuarios de los centros
residenciales del Servicio Regional de Bienestar Social hacen que la muerte sea un
elemento habitual en ellos.
Una correcta atención por parte del equipo asistencial de una residencia precisa
de la elaboración de un protocolo asistencial específico que especifique los aspec-
tos principales a regular en el manejo adecuado de la situación, tanto en cuanto
a los cuidados específicos a prestar al cadáver, como en la atención respetuosa
hacia familiares y allegados del difunto y el apoyo a los trámites administrativos
asociados a estas circunstancias.
Objetivos
■ Atender y preparar al cadáver ofreciendo un aspecto digno para ser trasladado
al velatorio.
■ Facilitar la accesibilidad de los servicios funerarios en función de sus creencias

religiosas o culturales.
■ Apoyar y/o ayudar a la familia del residente difunto confortándoles y dándoles

el apoyo emocional necesario.

Todo los residentes fallecidos, sus familiares y allegados.

Protocolos de Gestión Asistencial. Atención a la Defunción
4
Sospecha de Defunción: situación fundada en la que se sospecha el cese de las
funciones vitales, sin que aún exista constatación clínica de las mismas.
Defunción: cese constatado de las funciones vitales, confirmado mediante el In-

forme de Defunción y/o el Certificado de Defunción firmado por un Médico.
Cadáver: cuerpo humano desde la muerte real (fecha y hora que figure en el
certificado de defunción), hasta los cinco años.
Duelo: reacción por la muerte de un ser querido (Ver Protocolo de Atención al

Duelo).

1. Sospecha de Defunción: cualquier empleado que sospeche una defunción
debe ponerlo en conocimiento del personal del Área Sanitaria (Auxiliar de En-
fermería y/o Diplomado en Enfermería DUE) los cuales establecerán las actua-
ciones pertinentes.
2. Defunción: el Médico del Centro o en ausencia de éste/os, el Médico de Ca-

becera, el Médico de Guardia o de Urgencias o el Médico en Alerta del
S.R.B.S.
3. Instrucciones Previas: El Médico del centro supervisará el respeto a las Vo-

luntades Previas expresadas legalmente por el residente.
4. Comunicación a Familiares: el Médico del centro o el DUE y en ausencia de

éstos el Trabajador Social o Auxiliares de Enfermería apoyado por el Médico
que certifique la defunción.
5. Preparación del Cadáver: Auxiliares de Enfermería con el apoyo de los DUE

en los casos en que sea preciso.
6. Recepción de Llaves del Residente, Acondicionamiento de Mortuorios

y Aviso a Servicios Funerarios: el Auxiliar de Información, Vigilancia y Con-
trol.
7. Traslado del Cadáver: Auxiliar de Enfermería y/o Auxiliar de Servicios Gene-

rales.
8. Baja del Residente en el centro y Duelo: todos los profesionales del

equipo interdisciplinar y personal administrativo coordinados por el Trabaja-
dor Social.


nico asistencial estará encargado de las mismas y se responsabilizará de pro-
veer el material necesario (certificados de defunción, fungibles, sudarios, etc.)
al área de atención sanitaria. 5

1. Sospecha de Defunción: el trabajador que sospeche una defunción deberá
contactar con el personal del Área Sanitaria (Auxiliar de Enfermería y/o DUE) y
éstos establecerán las actuaciones pertinentes dando aviso al Médico que co-
rresponda en cada caso.
2. Defunción: la constatación de la defunción correrá a cargo del Médico del

Centro, en ausencia de éste/os, se dará aviso al Centro de Salud o bien a los
Servicios de Urgencias correspondientes y en los casos de muerte clínica-
mente cierta, al Médico de Alerta del S.R.B.S. Se elaborará el Informe y/o Cer-
tificado de Defunción. Si comparte habitación se trasladará a los compañeros.
3. Instrucciones Previas: Cuando el residente haya formulado Instrucciones

Previas y éstas se hayan registrado legalmente, según lo regulado en la legis-
lación vigente, deberá adjuntarse a la Historia Clínica del interesado el Docu-
mento Oficial de Instrucciones Previas Inscritas emitido por el Registro de Ins-
trucciones Previas de la Comunidad de Madrid. En estos casos, el médico y el
resto del Equipo Asistencial deberán respetar el contenido de las mismas.
4. Comunicación a Familiares:
❑ Se respetará el Testamento Vital o las voluntades expresados por escrito
por el residente, informando a aquellas personas que previamente éste
hubiese referenciado.
❑ La información del éxitus y sus posibles causas, la efectuará una vez se
tenga constancia del mismo el Médico/os que hayan atendido al usuario
en su última fase, en su ausencia podrá hacerlo el DUE de turno y/o el
Trabajador Social. En ausencia de los anteriores, el Auxiliar de Enfermería
de turno informará del éxitus en colaboración con el Médico que inter-
venga en la certificación.
❑ La información-comunicación a familiares ha de ser respetuosa y lo más
precisa posible.
❑ Si no existen instrucciones previas, se consultará a los familiares acerca
del destino del cadáver (enterramiento, incineración, fines científicos,
etc.) y lugar (Comunidad de Madrid u otra).
❑ Solicitar a los familiares que aporten la documentación necesaria que
tengan en su poder (recibo de compañía de deceso, DNI, etc.), para rea-
lizar los trámites oportunos.

Protocolo Defunción 16/4/07 8:31 am Página 6
5. Comunicación Interna: cada centro asignará a una unidad la responsabili-

dad de informar del éxitus y de la comunicación a las restantes unidades im-
plicadas, mediante nota interior normalizada.
6
6. Preparación del Cadáver:
❑ Retirar cualquier instrumental sanitario (vías de sueroterapia, sondas,
etc.) por parte del DUE.
❑ Lavar, secar, peinar, extender brazos y piernas, sujetar muñecas y tobi-
llos, taponar orificios ante previsión de expulsión de fluidos, cerrar los
párpados y sellar la boca con aerosol de película plástica, poner pañal
protector y cerrar en bolsa-sudario, por parte del Aux. de Enfermería.
❑ Cerrar los armarios con los objetos personales por parte del Auxiliar de
Enfermería y entregar las llaves al personal que en cada centro esté de-
signado para este fin.
7. Acondicionamiento de Mortuorios, Aviso a Servicios Funerarios y Dis-

tribución de la Información Interna. El Auxiliar de Información, Vigilancia y
Control: Abrirá y acondicionará los velatorios (conexión del climatizador, y
sala de acompañamientos). Contactará con los servicios funerarios o bien con
los servicios o instituciones (juzgados, centros de donación de cadáver, etc.)
que se le indiquen para comunicar el éxitos. Distribuirá la comunicación in-
terna a los departamentos o unidades afectados. Facilitará el acceso al fichero
o archivo de defunción del Trabajador Social
8. Traslado del Cadáver:
a. A dependencias del Centro:

❑ Tras facilitar a los familiares un período de tiempo para acompaña-
miento-despedida del cadáver, se procederá al traslado a mortuorios en
camilla por parte del Auxiliar de Servicios Generales y/o Auxiliar de En-
fermería (Ver Protocolo de Atención al Duelo).
❑ Se facilitará el acompañamiento de familiares y allegados al cadáver du-
rante el período que permanezca en el Centro, hasta su traslado a Tana-
torios u otras dependencias.
b. Del Centro al Tanatorio:

❑ Una vez se personen en el Centro los servicios funerarios pertinentes, és-
tos, procederán a la recogida y traslado del cadáver desde las dependen-
cias del Centro, en la que se encuentre, al coche fúnebre.
9. Baja del Residente y Duelo:
a. Se cerrarán las diferentes valoraciones del residente en HIRE y CFR con la

mayor brevedad posible, no superando las 72 horas, para posteriormente
dar de baja en la aplicación GCP.

b. Se pondrá en marcha el Protocolo de Atención al Duelo: dentro de éste, a

las 48-72 horas el Trabajador Social contactará con la familia para concer-
tar cita y proceder al levantamiento de armarios, a la entrega de objetos
personales e informará de los trámites para el cierre del expediente eco- 7
nómico-administrativo
c. La Gobernanta del Centro establecerá los mecanismos oportunos para

que los Auxiliares de Servicios Generales, de Hostelería y de Manteni-
miento procedan a la limpieza y/o desinfección de habitaciones, mortuo-
rios, etc. así como a las reparaciones que se precisen en cada caso.
Normas técnicas
■ Fichero o Archivo: todos los centros dispondrán de un fichero con los datos
básicos actualizados para la tramitación de defunciones a cargo del Trabajador
Social (en ausencia de éste el Aux. de Información, Vigilancia y Control tendrá
acceso al mismo) y constará de:
❑ Fotocopia del DNI compulsada.
❑ Familiares o personas de referencia priorizados por orden, con nº de te-
léfono y dirección.
❑ Fotocopia de la Póliza de entierro y Compañía de deceso.
❑ Fotocopia del Testamento Vital ó últimas voluntades.
❑ Observaciones de interés.
■ Muerte Cierta o Real:

a. Exploraciones Complementarias: Tira de Electrocardiograma plano.
b. Signos Clínicos Iniciales:
❚ Ausencia de constantes vitales: latidos cardíacos, pulsos, respiración,
etc.
❚ Falta de relleno ante presión de uñas o pellizco de la piel, prueba del
espejo, falta de reacción pupilar a la luz.
c. Signos Clínicos Tardíos:

❚ Rigidez (rigor mortis) en 3-5 horas, livideces en zonas declives (man-
cha rojo-violácea), corneas lechosas en 12-15 horas y descomposición
a las 48-72 horas (mancha verdosa abdominal).
■ Aviso al Médico:
a. Ante Sospecha de Defunción:
❚ En horario laboral del/de los Médico/os del centro se dará aviso a és-
tos y establecerán las actuaciones oportunas.

❚ Fuera del horario laboral del/de los Médico/os del centro, se dará
aviso al Centro de Salud o bien al Servicio de Urgencias correspon-
diente, éstos constatarán o no la muerte, procediendo a la certifica-
8 ción ó bien simplemente a la información de la misma; debiendo en
este último caso avisar al Médico en Alerta del S.R.B.S., para la certifi-
cación de la defunción y continuar los trámites oportunos.
b. Ante Muerte Cierta o Real:
❚ En horario laboral del/de los Médico/os del centro se dará aviso a és-
tos y establecerán las actuaciones oportunas.
❚ Fuera del horario laboral del Médico/os del centro se avisará al Mé-
dico de Alerta del S.R.B.S.
■ Identificación e Inspección del Cadáver:

a. Identificación y datos de filiación, mediante DNI o persona que lo conozca
fehacientemente.
b. Examen del cadáver: signos de muerte, presencia de lesiones, hematomas,
heridas, etc.
c. Estudio de la Historia Médica en la que habrá constancia de los Problemas
de Salud y el evolutivo de la última fase de enfermedad.
d. Determinación de la causa de la muerte: natural, accidental o con lesiones
y provocada (suicidio-homicidio); en los dos últimos supuestos establecer
comunicación a las Fuerzas del Orden Público y seguir las instrucciones que
se determinen en el Protocolo de Muerte Violenta.
■ Certificación de la Defunción: debe rellenarse todos los apartados del certi-

ficado con la mayor precisión posible y hacer fotocopias del mismo para el ar-
chivo en la Historia.
❑ Doble Certificación ante enterramiento o incineración fuera de la Comu-
nidad de Madrid.
❑ Si se va a incinerar, reflejar explícitamente que no hay inconveniente
para la incineración (ante incineración es recomendable doble certifica-
ción pues existen municipios que así lo requieren).
❑ Inconvenientes para la incineración: sólo ante la sospecha de muerte no
natural (No existe inconveniente ante prótesis. Debe hacerse constar el
uso de marcapasos, pues los modelos antiguos explosionan).
❑ Cumplimentar la certificación para el Registro Civil.
■ Conservación del Cadáver:

❑ Durante las primeras 24 horas el cadáver debe conservarse en el tanato-
rio climatizado y en unas condiciones adecuadas de humedad y ventila-
ción para evitar la putrefacción del cadáver.
❑ No podrá refrigerarse el cadáver en cámara frigorífica en las primeras 24
horas.

■ Enterramiento del Cadáver:

a. Respetar el Testamento Vital o Últimas Voluntades que el residente haya ex-
presado por escrito. 9
b. Donación del Cadáver con fines Científicos: la Trabajadora Social dispondrá
de un documento por escrito en el que el residente exprese esta voluntad
con dos testigos presénciales en los que al menos alguno de ellos no sea
trabajador del Centro.
c. Se dará aviso a la compañía de decesos que el residente o su familia tuvie-
sen contratada y ésta se encargará de las tramitaciones necesarias.
d. En ausencia de compañía de decesos se llevará a cabo el enterramiento con
los fondos privados de los que dispusiera el residente o bien con la aporta-
ción que ejerza su familia o allegados, eligiendo éstos la compañía provee-
dora del servicio.
e. En el caso anterior si no existe elección de proveedores del servicio o dele-
gan en el Centro, se elegirá siguiendo las instrucciones remitidas por el
S.R.B.S. vigentes de 10 de Febrero de 2004.
f. Ante ausencia de cualquiera mecanismos de cobertura se contactará con
los servicios municipales a los que se aportará:
❚ Fotocopia del DNI
❚ Certificado de Defunción
❚ Certificado de Empadronamiento de la Junta Municipal
❚ Certificado Negativo de bienes y renta en la Delegación Territorial de
Hacienda
g. Ante negativa del Ayuntamiento para el enterramiento se comunicará al
Juez de Guardia.

1. En todos los centros existirá en Administración un registro que constará de
fecha de ingreso y procedencia, fecha de baja y motivo de la baja.
2. El Trabajador Social efectuará un registro de las defunciones, lugar, causa,
etc. (ANEXO I) y dispondrá de un modelo normalizado de Últimas Volunta-
des (ANEXO II).


10
1. Elaboración: Enero de 2006.
■ Manual y protocolos asistenciales en residencia para personas mayores. SAR
Fundación.
Marañón.
■ Manual de Buena Practica para residencias de personas ancianas. Diputación
Foral de Álava.
■ Decreto 124/1997 de 9 de Octubre, de la Comunidad de Madrid sobre Regla-
mento de Sanidad Mortuoria (BOCM de 16/10/1997).
■ LEY 3/2005, de 23 de mayo, de la Comunidad de Madrid por la que se regula
el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el ámbito sanitario
y se crea el registro correspondiente. (BOE del 10/11/2005).
■ DECRETO 101/2006, de 16 de noviembre, por el que se regula el Registro de
Instrucciones Previas de la Comunidad de Madrid.
■ ORDEN 2191/2006, de 18 de diciembre, por la que se desarrolla el Decreto
101/2006, de 28 de noviembre, por el que se regula el Registro de Instruccio-
nes Previas de la Comunidad de Madrid y se establecen los modelos oficiales
de los documentos de solicitud de inscripción.

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Protocolo Duelo 3/4/07 12:57 pm Página 1

Atención al Duelo
Y ASUNTOS SOCIALES
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Grupo de Trabajo


3
Atención al Duelo
Introducción
El acompañamiento y el apoyo emocional adecuado a las familias y allegados al
residente en los momentos previos y posteriores a la muerte es un factor impor-
tante para una correcta atención. En muchas ocasiones, la estrecha convivencia
que se establece entre la familia y los profesionales genera la confianza necesaria
para que éstos, una vez que se ha producido la muerte del residente, puedan
confortar a los afectados y detectar signos indicadores de sospecha de que la
adaptación a la nueva situación resulte traumática y se pueda estar generar un
duelo patológico que necesite de una atención profesional.
En estos casos, será conveniente derivar a los afectados al nivel asistencial más
adecuado para encauzar la situación.
Todo lo anterior justifica la elaboración de un protocolo que marque la atención

más adecuada a prestar en estos momentos.
Objetivos
■ Apoyar y/o ayudar a la familia y allegados del residente fallecido, confortándo-
les y dándoles el apoyo emocional necesario, durante el proceso de defunción
así como en las primeras fases del duelo.
■ Establecer las recomendaciones y derivaciones oportunas ante sospecha de

duelo patológico o grave disfunción psicoafectiva.

Protocolos de Gestión Asistencial. Atención al Duelo

4
Todas las familias y allegados de los residentes fallecidos.
Duelo: reacción ante la muerte de un ser querido que requiere un proceso de
adaptación a la nueva situación. Duración variable, puede llegar hasta los dos
años, e incluso más, ante duelos patológicos
■ Duelo Anticipado. Premuerte: sentimientos de ansiedad, miedo y shock
■ Duelo Agudo. Muerte y Perimuerte: shock e incredulidad ante la situación
■ Duelo: Fases:
a. Fase I. Inmediata: negativa, rechazo y auto reproche. Deseo solidario de
muerte. Días-meses.
b. Fase II. Intermedia: dolor y depresión. Inicio de la aceptación. Meses-
años.
c. Fase III. Tardía: sedimentación y adaptación a la situación, reorganización
de vida 6-12 meses.

■ Duelo: todos los profesionales del equipo interdisciplinar, coordinados por el
Trabajador Social.
■ Supervisión, Ejecución y Coordinación del Protocolo: el Jefe de Área Téc-

nico Asistencial estará encargado de las mismas.

1. Despedida del Cadáver:
❑ El Diplomado en Enfermería (DUE) y/o Auxiliar de Enfermería facilitarán
a los familiares un período de tiempo no superior 20 minutos, para
acompañamiento-despedida del cadáver antes del traslado.

❑ Facilitar el acompañamiento de familiares y personas próximas al cadá-

ver, durante el período que permanezca en los mortuorios del Centro
hasta su traslado al Tanatorio u otras dependencias.
5
2. Duelo y Baja del Residente: salvo petición expresa de la familia en sentido
contrario, se efectuará un seguimiento en las primeras fases de duelo, ayu-
dando a asimilar la nueva situación. De forma orientativa se establecerá con-
tacto con los familiares más próximos:
❑ A las 48-72 horas, el Trabajador Social contactará con la familia para
concertar cita y proceder al levantamiento de armarios, a la entrega de
objetos personales y a informar de los trámites para el cierre del expe-
diente económico-administrativo. En ésta se valorará el estado emocio-
nal de los familiares.
❑ Se aconseja contactar con los familiares y valorar el estado emocional y
la adaptación a la nueva situación, haciendo las recomendaciones opor-
tunas ante sospecha de duelo patológico.
3. Duelo ante permanencia en el Centro del Cónyuge o Familiares Próxi-

mos: facilitar el acompañamiento de algún familiar durante las primeras 24
horas. Efectuar un seguimiento estrecho de éstos, hasta que se considere que
ha superado de la forma más satisfactoria posible el duelo, estableciendo las
derivaciones que se estimen necesarias (salud mental, psicoterapia, etc.). El
DUE y el Trabajador Social alertarán a los miembros del equipo interdisciplinar
pertinentes.
4. Duelo de los Residentes próximos: seguir la evolución de éstos, hasta que

se considere superado de la forma más satisfactoria posible el duelo. Estable-
cer las derivaciones necesarias (salud mental, psicoterapia, etc.). El DUE y el
Trabajador Social alertarán a los miembros del equipo interdisciplinar de los
casos que estimen oportunos.
Normas técnicas
■ Objetivos ante Duelo:
❑ El duelo es un proceso normal que ha de vivirse de la forma más natural
y saludable posible.
❑ Debe reconducirse de forma que salga reconfortado y fortalecido del
mismo: evitar sentimiento de culpabilidad, informar de los cuidados que
se ha recibido, etc.
❑ Detectar el duelo complicado precozmente para así establecer el enfo-
que oportuno.

❑ Evitar el tratamiento farmacológico sistemático (ansiolíticos, antidepresi-

vos, etc.) ante todo duelo. Utilizar el tratamiento farmacológico solo
ante casos complicados y durante períodos correctos para evitar la de-
6 pendencia.
❑ Evitar el duelo crónico de larga evolución y con repercusiones emociona-
les de por vida.
❑ Ayudar y orientar en la toma de decisiones.

▲ Registro de seguimiento en la Hoja de Evolutivos del HIRE del Trabajador So-
cial o de cualquier otro miembro del Equipo Interdisciplinar que intervenga
(DUE, Médico, etc.).

Fundación.
Foral de Álava.
■ Guía del Duelo. Guías Clínicas Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria 2004.

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Protocolo Muerte Violenta 3/4/07 12:58 pm Página 1

Actuación ante Muerte Violenta
de un Residente
Y ASUNTOS SOCIALES
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Grupo de Trabajo


Actuación ante Muerte Violenta 3
de un Residente
Introducción
La atención integral a las necesidades de las personas mayores que viven en cen-
tros residenciales conlleva, en algunos casos extremos, importantes repercusiones
legales. Este es el caso de aquellas situaciones en las que el personal del centro
sospecha que la defunción de algún residente pueda ser consecuencia de una
causa no natural.
En los casos anteriormente señalados, es fundamental que todos los profesiona-

les tengan un esquema claro y especificado por medio de un protocolo, de cuál
debe ser el procedimiento correcto a emplear tanto dentro de la propia institu-
ción como de cara a informar, con la mayor diligencia posible, a las autoridades
legales que deban intervenir en el caso.
Objetivos
■ Identificar las posibles muertes violentas de residentes.
■ Establecer las actuaciones oportunas, por parte del personal de la residencia,

ante situaciones de sospecha de muerte violenta de un residente.

Todos los residentes fallecidos en la residencia en los que exista una sospecha
fundada, por parte del personal del centro, de muerte violenta.

Protocolos de Gestión Asistencial. Actuación ante Muerte Violenta de un Residente
4
Muerte natural: Fallecimiento que tiene lugar sin intervención de ninguna
fuerza extraña al organismo, sin que haya concurrido en su determinación nin-
guna violencia.
Muerte violenta: Fallecimiento debido a violencias, traumatismos o fuerzas ex-

trañas a la normal fisiología y aún a la patología interna. En esta situación, siem-
pre hay que determinar si hubo por parte de alguien, una participación activa o
pasiva en su desencadenamiento que pueda justificar su responsabilidad. Esto no
quiere decir que en todas las muertes violentas tenga que haber necesariamente
una figura delictiva. Tiene tres variedades:
■ Muerte violenta accidental: En ésta, la sucesión de fenómenos que dieron

lugar a la “violencia”, origen de la muerte, ha tenido lugar o principio sin in-
tervención de ninguna voluntad humana. (ej: Caídas, ahogamientos…). Si en
la muerte ha habido una negligencia o imprudencia, podría derivarse una res-
ponsabilidad penal o civil.
■ Muerte violenta suicida: Es la propia víctima quien pone en marcha el me-

canismo traumático causante de la muerte.
■ Muerte violenta criminal: La violencia extraña al organismo, causante de la

muerte, es debida a alguien ajeno a él, quien la desencadena activamente y
aun, en ocasiones, con la directa intención de producir tal resultado.

1. Todo el personal del centro que detecte una muerte en la que se sospeche un
mecanismo de producción no natural.
2. Médico y/o Diplomado en Enfermería (DUE) que pondrán en marcha el proce-

dimiento ante sospecha de muerte violenta.

1. Ante cualquier residente inconsciente, se realizará comunicación inmediata al
médico y/DUE del centro y, en su ausencia, al servicio de urgencias correspon-
diente.

2. El médico y/o DUE realizarán maniobras de Resucitación Cardio Pulmonar si

están indicadas o aplicarán aquellas medidas que la persona lesionada o ago-
nizante requiera.
5
3. En el caso en que el residente fallezca o ya estuviera muerto y no exista sos-
pecha de muerte violenta, se aplicará el protocolo de defunción del S.R.B.S.
4. Si el miembro del personal tiene sospecha o indicios de una muerte violenta,

no manipular el cuerpo ni el entorno.
5. El auxiliar de control comunicará inmediatamente al director del centro la si-

tuación creada.
6. El médico responsable de certificar la defunción, según el protocolo de defun-

ción del Servicio Regional De Bienestar Social (S.R.B.S.), deberá identificar de
acuerdo a los signos disponibles, la presencia de una posible muerte violenta
y, en este caso, el facultativo pospondrá la certificación del fallecimiento y
pondrá en ejecución los trámites enumerados a continuación:
❑ El médico pondrá en conocimiento de las fuerzas de orden público y/o
de la autoridad judicial de guardia en la zona la sospecha de muerte vio-
lenta por medio del teléfono.
❑ El director del centro, o persona en quien éste delegue pondrá en cono-
cimiento de la familia la muerte del residente y las circunstancias acom-
pañantes.
❑ Hasta que la autoridad competente tome la decisión oportuna, el perso-
nal del centro procurará preservar el aislamiento del cuerpo del resto de
residentes y empleados. Si la muerte se produce en un espacio público,
se cubrirá el cuerpo y se procurará aislar al máximo el espacio (por ejem-
plo: con un biombo o similar). Si la muerte es en habitación compartida,
ubicar al compañero/a en otra estancia.
❑ El director recabará del personal del centro toda la información que
pueda resultar de interés para la autoridad judicial (última persona que
vio al residente con vida, comportamiento de éste…).
❑ Cuando se persone la autoridad competente, el personal del centro se
pondrá a su disposición para lo que precise.
❑ Si la autoridad judicial competente descartase cualquier responsabilidad
legal, el centro seguirá aplicando el protocolo de defunción del S.R.B.S.
7. En todo caso, el mismo día en que se produzca el suceso, se debe mandar in-
forme detallado a la Gerencia del S.R.B.S. por medio del fax, con copia para
la Subdirección Gral. de Centros y Programas. Además, se comunicará telefó-
nicamente a la Subdirección Gral. de Centros y Programas o, en su defecto, al
teléfono de emergencias del S.R.B.S.

8. El equipo interdisciplinar del centro procurará prestar apoyo emocional a los

trabajadores que detectaron la situación o participaron en su resolución, a los
familiares del residente y a los residentes cercanos al suceso.
6
9. En los 15 días posteriores a la defunción, el equipo interidisciplinar del centro
se reunirá para analizar las circunstancias de la muerte, para obtener conclu-
siones que puedan permitir, en algunos casos, prevenir y evitar situaciones si-
milares.
Normas técnicas
■ Si se realiza reanimación, se tendrán las siguientes precauciones en el manejo
del residente:
❑ Manos: no se tocarán pulpejos, ni surcos ni lechos ungueales (piel bajo
la uña).
❑ Orificios naturales, sobre todo si presentan lesiones o restos de sustan-
cias.
❑ Ropas:
❚ Se cortarán, si procede, respetando marcas derivadas del mecanismo
de lesión.
❚ En el caso de desnudar a la víctima, se depositará la ropa en una
bolsa para su entrega a la policía.
■ La manipulación del cuerpo se realizará usando guantes desechables.
■ Cuando finalicen las maniobras de reanimación, se retirará en una bolsa el

material utilizado en ésta, procurando separarlo de los objetos existentes en el
lugar de los hechos, sobre todo si pudieran relacionarse con la etiología de la
muerte (jeringuillas, armas, fármacos…).

▲ Libro de Incidencias oficial del centro.
▲ HIRE.


7
■ Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicología.
■ Procedimientos Operativos del SAMUR: www.munimadrid.es/SicWeb/mono-
graficos/samur/ooee/procedimientos/Operativo.pdf.
■ Ley, de 8 de Junio de 1957, reguladora del Registro Civil (B.O.E nº 151 de
10/6/1957).
■ Real Decreto 820/2005, de 8 de julio del Reglamento del Registro Civil (BOE
núm. 175 de 23/7/2005).

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Protocolo Derivación Consultas 3/4/07 12:52 pm Página 1

Derivación a Consultas Programadas
fuera de la Residencia
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo

Dª. Mª PILAR GARCÍA RUBÍ
D. JAVIER MORENO DEL PRADO
Dª. AMPARO SÁNCHEZ FERNÁNDEZ
D. EDUARDO SEYLLER GARCÍA
D. CARLOS PEDREIRA COPÍN
Dª. BELÉN MARTÍNEZ-VALERO GONZÁLEZ

Derivación a Consultas Programadas 3
fuera de la Residencia
Introducción
La atención proporcionada en los Centros residenciales, basada en una atención
de manutención y alojamiento, unos cuidados personales en las actividades bási-
cas de la vida diaria y unos cuidados médicos y de enfermería de primer nivel, es
decir los de atención primaria de salud, requiere que frecuentemente haya que
trasladar a nuestros usuarios a consultas fuera de la residencia, tanto a especialis-
tas médicos como a consultas externas hospitalarias.
Las actuaciones preventivas que se realizan en los centros, las alteraciones fisioló-
gicas que provocan el envejecimiento y las enfermedades tanto agudas como
crónicas que padecen algunos de ellos, hace necesario que estos profesionales
ajenos al Centro participen en los procesos de diagnostico y tratamiento desde
un ámbito especializado.
La coordinación de estos desplazamientos fuera de la residencia, al realizarse en

personas mayores, que presentan cierta problemática, como ocurre con cualquier
otra persona que se encuentre en su domicilio, como es: la necesidad de acom-
pañamiento, el uso de vehículos adaptados y la transmisión de la información
que necesitan para esas consultas, hace necesario el apoyo de personal del cen-
tro y por tanto tener adecuadamente definidas mediante un protocolo las actua-
ciones de los diferentes profesionales.
Objetivos
■ Asegurar la asistencia sanitaria en otras instituciones asistenciales a todos los
usuarios garantizando la continuidad de los cuidados.
■ Atender y preparar al usuario comunicándole su traslado, proporcionándole

un aspecto digno para el mismo.

Protocolos de Gestión Asistencial. Derivación a Consultas Programadas fuera de la Residencia
■ Proporcionar al residente el mayor bienestar posible durante el desplaza-

miento, coordinando de forma adecuada los traslados.
4 ■ Acompañar a los usuarios que lo necesiten fuera del Centro con el fin de pres-
tar asistencia, ayuda o información, cuando la familia del residente no pueda
proporcionarles dicho apoyo.

Todos los residentes con necesidad de traslado o derivación, sus familiares y alle-
gados.
Derivación. Es el acto en que se decide el traslado fuera del Centro de un resi-
dente a otro dispositivo asistencial, así como la preparación del usuario y de la in-
formación necesaria con el fin de que reciba la mejor atención.
Traslado. Proceso que se realiza para ubicar al residente en otro dispositivo asis-
tencial en el que se cubrirán sus necesidades específicas de atención.
Acompañamiento. Es la asistencia que debe prestarse al residente durante el

tiempo que dure el desplazamiento fuera del centro.

1. Decisión de la derivación: Será realizada específicamente por el médico del
centro, bien como necesidad detectada por él, bien como aceptación de cita
de revisión solicitada por especialistas.
2. Responsable de la actividad y de la supervisión: Diplomado en Enferme-

ría de referencia.
3. Solicitud de la cita: DUE y/o persona en quién delegue.
4. Comunicación a Familiares: el Trabajador Social y en ausencia de éstos el

Diplomado en Enfermería, el Médico, o los Auxiliares de Enfermería.
5. Preparación del usuario: Auxiliares de Enfermería con el apoyo de los Diplo-

mados en Enfermería en los casos en que sea preciso.

6. Solicitud del medio de transporte: Diplomado en Enfermería y/o el Auxiliar

de Información, Vigilancia y Control.
7. Decisión de la necesidad de acompañamiento: el Médico y/o el Diplo- 5

mado en Enfermería.
8. Orden de acompañamiento: El Jefe de Área Técnico Asistencial o en su au-

sencia el Diplomado en Enfermería.
9. Acompañamiento del usuario: Auxiliar de Enfermería si fuera necesario.


1. Decisión de la derivación: El Médico del centro una vez detectada la necesi-
dad dará la orden de derivación y se realizará tanto de forma oral como es-
crita, indicando en ella el medio de transporte. En aquellos casos en que al-
gún especialista haya solicitado una revisión del residente, el médico del
centro confirmará la misma y se seguirán los trámites necesarios. En todos los
casos debe quedar registrada la cita en la hoja de evolución de la historia mé-
dica y de enfermería del residente.
2. Comunicación a Residente y Familiares:

❑ Siempre se debe comunicar al residente, cuando su situación psico- fí-
sica lo permita, que se le va a trasladar, informándole de la forma más
adecuada posible del motivo del traslado y lugar a dónde se traslada.
Esta comunicación debe realizarla la persona que decide la derivación
en ese momento, y debe ser recordada por el Diplomado en Enfermería
de referencia el día anterior a la cita. En el caso de los usuarios con ca-
pacidad de autogobierno se realizará esta comunicación por escrito.
❑ En la comunicación a familiares se respetará las voluntades expresados
por escrito por el residente, informando a aquellas personas que previa-
mente éste hubiese referenciado y que deben estar reflejados tanto en
la historia social como en la historia médica y de enfermería.
❚ Se debe informar de la hora lugar y motivo de la derivación de forma
empática y lo más precisa posible y siempre dentro de las 24 horas si-
guientes desde que se conoce la fecha de la cita.
❚ Se debe solicitar y pactar el acompañamiento familiar.

3. Solicitud de la cita: La solicitud de cita se realizará por el Diplomado en Enfer-

mería o persona en quién delegue por medio de Fax, teléfono o personalmente
según proceda. En todos los casos debe quedar registrada la cita tanto en la
6 hoja de evolución de la historia de enfermería del residente como en la agenda
de citas. Se debe procurar ajustar las citas programadas en atención especiali-
zada, dentro del horario de los diferentes turnos, para evitar la prolongación de
jornada. Debe anotarse también si el residente necesita una preparación especial
para la prueba o visita solicitada, con los plazos que esta preparación requiera.
4. Comunicación Interna: El Diplomado en Enfermería de turno comunicará al

resto de los profesionales del Centro, al Jefe de Área Técnico Asistencial y/o a
la Dirección el traslado del usuario informando de la hora lugar y motivo de la
derivación.
5. Preparación de la documentación: 24 horas antes de la cita debe estar pre-

parada la documentación necesaria para que el residente pueda ser atendido
en el dispositivo asistencial al que se le traslade.
6. Organización de transporte: El Diplomado en Enfermería decidirá como se

realiza el transporte, según las indicaciones que se hayan establecido en la or-
den de derivación. El Auxiliar de Información, Vigilancia y Control, solicitará el
transporte: propio, público (taxi) o ambulancia y tipo de la misma.
7. Orden de acompañamiento:
a. Cada Centro tendrá establecido, la forma y las personas que deben acom-
pañar a los residentes que lo precisen, ante aquellos casos que el resi-
dente no tenga familia o ante la imposibilidad de esta de realizar el acom-
pañamiento, según los criterios establecidos por el Departamento de
Personal del Servicio Regional de Bienestar Social en su circular de 16 de
diciembre de 2002.
b. La Trabajadora Social del Centro, 72 horas antes de la derivación debe ha-
ber contactado con la familia y localizado el acompañante, en caso con-
trario debe comunicárselo al Jefe de Área Técnico Asistencial o persona
que realice dichas funciones.
c. Dependiendo de la situación basal del residente, las circunstancias del tras-
lado y la situación clínica planteada, el Jefe de Área Técnico Asistencial pre-
via consulta al médico que ha derivado, podrá decidir acompañar con per-
sonal del Centro o retrasar la cita hasta que la familia puede acompañar.
8. Preparación del residente: El día de la cita el personal auxiliar que corres-

ponda, aseará, duchará y vestirá adecuadamente al residente para acudir a la
consulta programada y se encargará de asegurar que el residente tome su
desayuno y la medicación prescrita. En el caso de los residentes autónomos la
auxiliar de referencia supervisará estos extremos procurando que el usuario
realice adecuadamente la higiene y el vestido. Una hora antes de la hora pre-
vista para el traslado, el Diplomado en Enfermería de referencia comprobará
la higiene y el vestido del residente a trasladar.

Asimismo los Diplomados en Enfermería de referencia, en el caso de que la

prueba o visita solicitada necesite de una preparación especial, deben haber
preparado al residente en los plazos que esta preparación requiera y compro-
bar que esto esté realizado. En el caso de los residentes diabéticos que preci- 7
sen ir en ayunas, se llevará el almuerzo preparado desde la residencia, y una
orden de inyectable firmada por el médico, con las dosis correspondientes de
insulina.
9. Acompañamiento y traslado al Centro derivado:

a. Antes de salir el Diplomado en Enfermería debe comprobar que se lleva
toda la documentación necesaria y entregar personalmente dicha docu-
mentación al Auxiliar de Enfermería, familiares o allegados que acompa-
ñen al usuario.
b. El Auxiliar de Enfermería debe preocuparse de que todo el material que
lleve (ayudas técnicas, pertenencias personales del Residente, etc.) vuelva
de regreso a la Residencia.
c. El Auxiliar de Enfermería debe procurar que el residente quede acomo-
dado en el medio de transporte de la mejor manera según su situación
psicofísica.
10. Actuación en el centro derivado:

a. Recoger la información que se le suministre por el médico del centro deri-
vado sobre el paciente y su estado, para posteriormente suministrar esa
información al Médico de la Residencia.
b. Permanecer con el residente, en los casos en que por el Médico y/o Diplo-
mado en Enfermería del Centro se haya establecido, hasta el regreso a la
Residencia, o la llegada de la familia. En los casos en que el Auxiliar de En-
fermería acompañe a más de un residente, debe procurar coordinar ade-
cuadamente las consultas y pactar claramente el lugar y el momento de la
recogida de todos los usuarios.
c. Si llegara la hora del cambio de turno y la consiguiente finalización de la
jornada laboral y todavía fuera necesario permanecer con el Residente, el
Auxiliar de Enfermería avisará a la Residencia para proceder al envío de
otro Auxiliar de Enfermería que haga el relevo. Si no fuera posible el envío
de otro Auxiliar de Enfermería, deberá permanecer con el residente y una
vez haya regresado a la Residencia fichará a la llegada y comunicará en un
parte de incidencias a la Dirección el horario de llegada, con el fin de
compensar convenientemente el exceso de jornada, todo ello de acuerdo
con la circular de 16 de diciembre de 2002 del Departamento de Personal
del Servicio Regional de Bienestar Social.
d. Cada Centro tendrá establecida la forma en que se realizaran si fuera pre-
ciso esos relevos y los medios a utilizar (Telefonía, taxis…).

11. Regreso al Centro: Al regreso, el Auxiliar de Enfermería comunicará al Diplo-

mado en Enfermería de turno su vuelta. El Auxiliar de Enfermería que haya
acompañado al Residente, será quién se encargue de que el residente quede
8 instalado en su habitación y se responsabilizará que todo el material utilizado
se deposite en lugar que le corresponde.
En el caso de quedar ingresado notificará en Conserjería y Diplomado en En-

fermería de turno el hospital, cama y habitación donde quedó ingresado. El
Diplomado en Enfermería a su vez comunicará la incidencia a Trabajador So-
cial/Dirección/ Jefe de Área Técnico Asistencial/Médico/Familia.
Normas técnicas
■ En todos los casos debe quedar registrada la decisión de la derivación en la
hoja de evolución de la historia médica del residente, así como en la historia
de enfermería. Debe quedar también reflejada en ambas el resultado de la de-
rivación.
■ Se debe comprobar y verificar la identidad del paciente ante del traslado y en

toda la documentación que se acompañe.
■ Si para el traslado se necesita ambulancia no urgente se seguirán las instruc-

ciones enviadas sobre el procedimiento de actuación en materia de transporte
sanitario no urgente en las residencias de mayores del SRBS enviada por el
Summa112.
■ Informar al usuario sobre todo lo referente al desplazamiento (causa, lu-gar,

tiempo aproximado de duración, etc.).Se debe informar al residente ade-
cuando la información al nivel de preocupación, com-prensión y estado del re-
sidente.
■ El Auxiliar de Enfermería preferentemente ira con su ropa de trabajo, y de

abrigo, homologada y necesaria (articulo 60 del Convenio colectivo).
■ Se debe comprobar que el usuario lleva la ropa adecuada para las condiciones
ambientales existentes durante el traslado.
■ Colocar sondas, sueros, etc., (si los hubiera) de forma adecuada para el tras-
lado, y en su soporte correspondiente.
■ Entregar la documentación al profesional responsable del Centro derivado.

Esta documentación será como mínimo: Documento de consulta, según los
modelos en vigor del Servicio madrileño de Salud, informe de derivación del
Servicio Regional de Bienestar Social (HIRE), fotocopia del DNI y de la tarjeta
sanitaria del usuario, otros…

■ Existirá un Libro registro de salidas y entradas de residentes, a cargo de la Uni-

dad de Control y vigilancia, donde debe quedar registrado: Fecha y hora del
desplazamiento, Centro, Unidad o Servicio que lo recibe, medio de transporte
utilizado, acompañante del residente, fecha de comunicación a la familia, fa- 9
miliar que se responsabiliza en el Centro de derivación.
■ El Auxiliar de enfermería informará cuando sea preciso, después del traslado

de las posibles complicaciones surgidas durante el traslado y las medidas
adoptadas.

▲ Informe de Inter-consulta en Aplicación informática, Historia Integral del Resi-
dente (HIRE).
▲ Libro de Registros de Entradas y Salidas de Residentes, custodiado por la Uni-

dad de Vigilancia y Control.
▲ Aplicación informática, Control de visitas a Centros (COVA).

2. Vigencia: Revisión a los tres años, salvo cambios en la normativa.
Fundación.

Marañón.

Foral de Álava.
■ Orden 766/1993 de 10 de junio por la que se aprueba el Reglamento de orga-

nización y funcionamiento de las Residencias de Ancianos del Servicio Regio-
nal de Bienestar Social.

■ Circular de 16 de diciembre de 2002 del Departamento de Personal del Servi-

cio Regional de Bienestar Social.
10 ■ Decreto 128/1996, de 29 de agosto, por el que se regulan las características

técnico-sanitarias de los vehículos-ambulancia residenciados en Madrid para el
transporte sanitario. (BOCM 11/9/96).
■ Procedimiento de actuación en materia de transporte sanitario no urgente en
las Residencias de Mayores del Servicio Regional de Bienestar Social
(Summa112).


Comunidad de Madrid
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Protocolo Derivación Hospital 3/4/07 12:53 pm Página 1

Derivación a Urgencias
Hospitalarias
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo


Derivación a Urgencias 3
Hospitalarias
Introducción
Ante una situación de urgencia súbita con riesgo vital, está demostrado que la re-
solución del caso dependerá mucho de la primera respuesta sanitaria que se le
dé, así como, el pronóstico y evolución de una persona con una patología que
atenta gravemente a su vida.
La utilización de una forma común de actuar, plasmado en un documento de re-

ferencia, permite que la actuación coordinada, de los diferentes profesionales
que intervienen ante una urgencia, sea rápida y eficaz, pudiendo minimizar los
efectos que esta tiene sobre el pronóstico, así como facilitar una mejor evolución
del paciente.
Objetivos
■ Derivar al residente al Servicio de Urgencias Hospitalarias, con la mayor rapidez
posible, en las situaciones clínicas que así lo requieran.
■ Asegurar que el residente se traslada en las mejores condiciones de confort,

con la información y la documentación necesaria.

Todos los residentes con necesidad de traslado urgente, sus familiares y allega-
dos.

Protocolos de Gestión Asistencial. Derivación a Urgencias Hospitalarias
4
Situación de urgencia. Ocurre cuando aparece uno o varios problemas de salud
de forma súbita o inesperada, que ponen en riesgo la vida, requiriendo una asis-
tencia sanitaria inmediata.
Derivación urgente. Es el acto en que se decide el traslado de un residente a

otro dispositivo asistencial, así como la preparación del usuario y de la informa-
ción necesaria, con el fin de que reciba la atención urgente necesaria.
Traslado urgente. Actuación que se realiza para ubicar al residente en otro dis-
positivo asistencial, en el que se cubrirán sus necesidades específicas de atención
urgente.

1. Detección de la posible situación de urgencia: cualquier persona o traba-
jador del Centro, incluidos los residentes del mismo.
2. Actuación ante la situación de urgencia: Médico, Diplomado en Enferme-

ría y, en ausencia de éstos, el Auxiliar de Enfermería.
3. Información al residente: Médico, Diplomado en Enfermería y, en ausencia

de éstos, el Auxiliar de Enfermería.
4. Preparación de informe sanitario: Médico y Diplomado de Enfermería y, en

ausencia de éstos, el Auxiliar de Enfermería.
5. Comunicación interna: Diplomado en Enfermería y, en ausencia de éste, el

Auxiliar de Enfermería.
6. Comunicación a Familiares: Médico, Diplomado en Enfermería y, en ausen-

cia de éstos, el Auxiliar de Enfermería.
7. Preparación del usuario: Auxiliar de Enfermería con el apoyo del Diplomado

en Enfermería en los casos en que sea preciso.
8. Responsable del protocolo: Diplomado en Enfermería.



5
1. Detección de la posible situación de urgencia:
❑ La persona que perciba una situación de urgencia en un residente, se
comunicará de forma inmediata con la Unidad de Enfermería y/o con la
Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia quien, a su vez, avisará
en el acto al Médico y al Diplomado en Enfermería.
2. Actuación ante la situación de urgencia:

❑ Se hará una primera valoración de la urgencia en el lugar donde se en-
cuentre el residente. El tiempo transcurrido entre la comunicación y la
valoración no debe ser superior a cinco minutos.
❑ Si su situación lo permite, dentro de los diez primeros minutos desde el
suceso, se le trasladará a la Unidad de Enfermería, donde el Médico rea-
lizará un examen más exhaustivo, y tomará la decisión de la necesidad o
no del traslado al hospital.
❑ En caso de ausencia del Médico, el Diplomado en Enfermería de turno
avisará al 112, a quien aportará los datos de la Historia Médica que éste
solicite.
❑ Se registrará la urgencia tanto en la Historia Médica como de Enfermería
del residente.
3. Información al residente:
❑ Siempre se debe comunicar al residente, cualquiera que sea su situación
psicofísica, que se le va a trasladar, la razón de su traslado, lugar a
dónde va y medio de transporte que se va utilizar. Se debe informar ade-
cuándose al nivel de preocupación, comprensión y estado del residente.
4. Preparación del informe sanitario:

❑ el Médico de la Residencia o Diplomado en Enfermería en su caso, pre-
parará el Informe de Derivación al hospital, utilizando el modelo que
aparece en el HIRE.
5. Comunicación interna:
❑ El Diplomado en Enfermería de turno comunicará al resto de los profe-
sionales del Centro, al Jefe de Área Técnico Asistencial y/o la Dirección
del Centro el traslado del usuario informando de la hora, lugar y motivo
de la derivación. Esta comunicación se realizará según el procedimiento
interno de cada Centro.

6. Comunicación a Familiares:
❑ En la comunicación a familiares se respetará las voluntades expresadas
6 por escrito por el Residente, informando a aquellas personas que previa-
mente éste hubiese referenciado y que deben estar reflejados tanto en
la Historia Social como en la Historia Médica y de Enfermería.
❑ Se debe informar de manera inmediata de la derivación a urgencias, y
hacerlo de forma empática y lo más precisa posible.
❑ Es imprescindible asegurarse que el familiar queda informado, por lo
que si no fuera posible contactar con ellos, se actuará de la siguiente
manera:
❚ Se insistirá tantas veces como sea necesario.
❚ Se dejará mensajes en el contestador automático cada vez que se in-
tente la comunicación.
❚ Se reflejará en el Libro de Incidencias la imposibilidad de dicha comu-
nicación directa.
❚ Los turnos siguientes continuarán intentándolo hasta conseguirlo, en
cuyo caso, quedará reflejada fecha, hora, nombre y parentesco del fa-
miliar.
7. Preparación del Residente. Antes de la salida se realizarán las siguientes ta-

reas:
❑ El Diplomado en Enfermería comprobará y verificará la identidad del re-
sidente, tomará las medidas de urgencia necesarias, revisará toda la do-
cumentación que se acompañe y entregará personalmente dicha docu-
mentación al personal del servicio de ambulancias.
❑ El Auxiliar de Enfermería junto con el Diplomado en Enfermería, lavará
y/o cambiará de ropa al residente si fuera necesario.
❑ Si el residente no está consciente, el Auxiliar de Enfermería le retirará los
efectos personales (joyas, prótesis, etc.). Si está consciente, le indicará la
conveniencia de retirárselos, y entregará dichos efectos a la Unidad de
Administración para su custodia o en el sitio marcado en cada Centro
cuando la Unidad de Administración esté cerrada.
❑ El Diplomado en Enfermería colocará sondas, sueros, etc., (si los hu-
biera) de forma adecuada para el traslado, y en su soporte correspon-
diente.
❑ El Auxiliar de Enfermería y/o el Diplomado en Enfermería acompañará al
residente desde el lugar donde se encuentre hasta el vehículo de trans-
porte, se asegurará que quede acomodado en el medio de transporte de
la mejor manera según su situación psicofísica, y notificará en la Unidad
de Control, Comunicaciones y Vigilancia la salida, indicando el nombre y
apellidos del Residente y el lugar a donde se dirige.

❑ El Diplomado en Enfermería registrará en la Historia de Enfermería fecha

y hora del desplazamiento, Centro a donde se le ha derivado, medio de
transporte, fecha y hora de comunicación a la familia y familiar que se
responsabilizará en el Centro de derivación. 7
❑ El Auxiliar de Enfermería retirará todo el material sanitario que se haya
utilizado en la habitación y cerrará, si fuera posible, el armario y/o la ha-
bitación y entregará las llaves en la Unidad de Control, Comunicaciones
y Vigilancia.
❑ La Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia registrará la salida
en el Libro de Registros de Entradas y Salidas de Residentes o en la apli-
cación informática Control de Visitas a Centros (COVA).
8. Regreso al Centro:
❑ La Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia avisará a la Unidad
de Enfermería de la llegada del Residente y anotará el regreso en el Libro
de Registros de Entradas y Salidas de Residentes o en la aplicación infor-
mática COVA.
❑ El Médico del Centro y en su ausencia el Diplomado en Enfermería, valo-
rará el estado del Residente y decidirá la ubicación del mismo (Unidad
de Enfermería o la habitación del usuario), revisará el informe médico
que traiga consigo el Residente, solicitará los nuevos fármacos y las nue-
vas citas si procede, comunicará con la familia y registrará en la Historia
Médica.
❑ El Diplomado en Enfermería junto con el Auxiliar de Enfermería acomo-
dará al Residente en la habitación, realizará una inspección completa,
tomará constantes si procede, e informará al resto de los profesionales.
Solicitará la dieta indicando el lugar donde se haya acomodado al Resi-
dente. También registrará el nuevo tratamiento, lo modificará en el caje-
tín y gestionará las nuevas citas si procede.
❑ Si el Médico prescribe que el Residente permanezca en reposo en su ha-
bitación, se pautarán visitas periódicas para control y vigilancia (al me-
nos una por turno).
9. Actuaciones posteriores:
❑ En el caso de que el Residente quede ingresado, el Trabajador Social re-
cabará noticias del Usuario en las primeras 72 horas. Mantendrá con-
tacto periódicamente hasta el alta.

Normas técnicas
8
■ Desde el momento de la detección de la urgencia y hasta la primera valoración,
el Residente permanecerá constantemente vigilado por personal sanitario.
■ El tiempo transcurrido entre la detección y la primera valoración, debe ser infe-

rior a cinco minutos.
■ Entre la detección y el traslado, si procede, a la Unidad de Enfermería, el

tiempo transcurrido no debe ser superior a diez minutos.
■ En todos los casos debe quedar registrada la derivación en la Hoja de Evolución

de la Historia Médica del Residente, así como en la Historia de Enfermería.

▲ Aplicación informática, Historia Integral del Residente (HIRE).


Fundación.
Marañón.
Foral de Álava.

■ Orden 766/1993 de 10 de junio por la que se aprueba el Reglamento de orga-

nización y funcionamiento de las Residencias de Ancianos del Servicio Regio-
nal de Bienestar Social.
9
■ Decreto 128/1996, de 29 de agosto, de la Consejería de Sanidad y Servicios
Sociales por el que se regulan las características técnico-sanitarias de los vehí-
culos-ambulancia residenciados en la Comunidad de Madrid para el transporte
sanitario terrestre (BOCM 11/9/96).
■ Historia Integral del Residente (HIRE). Servicio Regional de Bienestar Social.



Comunidad de Madrid
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Protocolo Ausencias 3/4/07 12:48 pm Página 1

Ausencias No Justificadas de Usuarios
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
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Grupo de Trabajo


Ausencias No Justificadas de Usuarios 3
Introducción
El derecho a la libertad, la seguridad y la libre circulación de todas las personas es
un derecho fundamental regulado en nuestra Constitución así como en La Decla-
ración Universal de Derechos Humanos. El ingreso en una Residencia de mayores
no supone la merma de ninguno de estos derechos, puesto que son estableci-
mientos abiertos.
Sin embargo, hay personas que viven en estos Centros y que presentan trastor-
nos mentales y del comportamiento, teniendo además, algunos de ellos, conduc-
tas de riesgo como puede ser el alejamiento de la Residencia sin comunicarlo pre-
viamente al personal que allí trabaja, pudiendo poner en peligro su seguridad
física. La condición de guardadores de hecho, en las que a veces se convierten las
Residencias en este tipo de usuarios, hace necesario que para proteger dicha se-
guridad e integridad, se tenga previsto un protocolo de actuación dirigidas a la
prevención e intervención ante estas conductas.
Objetivos
■ Velar por la seguridad e integridad de los residentes.
■ Proporcionar tranquilidad a los familiares y allegados.
■ Asegurar la vigilancia y control de accesos a zonas de riesgo.
■ Evitar las ausencias de los residentes con trastornos mentales y del comporta-
miento.
■ Actuar inmediata y coordinadamente ante una ausencia no justificada, con el

fin de disminuir la posibilidad de riesgos para la integridad física del residente.

Protocolos de Gestión Asistencial. Ausencias No Justificadas de Usuarios en Residencias de Mayores

4
Todos los residentes, en especial aquellos que, tras ser evaluados por el Equipo In-
terdisciplinar corren riesgo de ausencia no justificada o autolesión.
Ausencia: alejamiento de la Residencia e instalaciones anexas.
Ausencia justificada: ausencia comunicada a la Dirección del Centro.

❑ Ausencia justificada prevista: comunicada con más de 48h de antelación
al inicio de la misma.
❑ Ausencia justificada no prevista: comunicada con un plazo de tiempo in-
ferior a 48h.
Ausencia no justificada: ausencia no comunicada ni conocida por el Centro.

1. Control y custodia del edificio, accesos y llaves: Unidad de Control, Co-
municaciones y Vigilancia.
2. Supervisión y registro de salidas y entradas, ausencias y retornos de

los residentes: Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia.
3. Elaboración de un listado de residentes con riesgo de ausencia no jus-

tificada: Equipo Interdisciplinar.
4. Autorización al residente de las ausencias de duración continuada su-

perior al mes, o las discontinuas que superen los cuarenta y cinco días
en el período de doce meses. Comunicación al resto de los departa-
mentos: Dirección.
5. Detección y comunicación de la ausencia: cualquier trabajador de la Resi-

dencia.
6. Búsqueda del Residente: cualquier trabajador de la Residencia.
7. Comunicación a la policía: Trabajador Social y/o Jefe de Área Técnico Asis-

tencial y/o Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia.

8. Comunicación a la familia: Trabajador Social, y/o Jefe de Área Técnico Asis-

tencial o Diplomado en Enfermería en su ausencia.
9. Responsable del protocolo: Trabajador Social y/o Jefe de Área Técnico Asis- 5
tencial o persona en quien delegue.


1. PREVENCIÓN DE AUSENCIAS
❑ El Equipo Interdisciplinar elaborará un listado trimestral de aquellos residen-
tes que tengan riesgo de ausencia no justificada, ya sea por trastornos men-
tales y del comportamiento, como por posibilidad de autolisis basándose en
los PIA 2,9 y 10 del CFR y lo entregará a la Unidad de Control, Comunicacio-
nes y Vigilancia. También incluirá en este listado todos aquellos residentes
que, por alguna razón, considere debe tener una mayor vigilancia.
❑ La Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia revisará, cerrará y co-
nectará la alarma en los pasos y accesos que son de uso exclusivo para
personal autorizado cuando estos no sean utilizados por los trabajadores;
antes de cerrar, comprobará la no permanencia de ningún residente en las
zonas de uso común tales como biblioteca, comedores, etc. así como
donde se realicen eventos sociales: capilla, salón de actos. También reali-
zará comprobaciones al final de cada turno en jardines y patios, sótanos,
talleres y aseos comunes de los residentes. Diariamente, cumplimentará
una Hoja de Control que remitirá al Área de Servicios Generales, y a las
Unidades de Administración y de Atención Sanitaria que contendrá el nú-
mero de residentes que pernoctan en la Residencia y relación nominal de
ausentes e ingresados en La Unidad de Enfermería con indicación de su
número de habitación.
❚ Cuando el residente pernocte fuera de la Residencia, le solicitará las lla-
ves y la firma, y registrará en el Libro de Control de Salidas y Entradas de
los residentes la fecha, el motivo de la salida, la hora y/o fecha prevista
de regreso. Si la salida abarca el horario de alguna comida, se informará
por escrito al Área de Servicios Generales, y a las Unidades de Adminis-
tración y de Atención Sanitaria. Guardará una copia del ejemplar en el
cajetín del residente. Al regreso, la Unidad de Control, Comunicaciones
y Vigilancia anotará la fecha y hora real de llegada en el parte que tenía
guardado en el cajetín del residente, y éste firmará en el mismo. Remi-
tirá dicha información al Área de Servicios Generales, y a las Unidades
de Administración y de Atención Sanitaria.

Al final de cada turno, revisará las llaves no entregadas, comprobará el

motivo que lo justifique y reflejará las incidencias de las ausencias no
justificadas.
6 ❚ Si se activa la alarma de las puertas de salida de emergencias, talleres,
etc., comprobará si algún residente ha accedido a estas zonas.
❑ Entre las 8h y las 10h de la mañana, el Auxiliar de Enfermería y/o Auxiliar
de Hostelería harán un control de presencia de residentes Para ello, utiliza-
rán la hoja de control elaborada en La Unidad de Control, Comunicaciones
y Vigilancia y se revisarán todas las habitaciones incluso las deshabitadas.
Comprobarán la presencia de los residentes en todos los comedores. y en
las tres comidas (desayuno, comida y cena).
❑ A partir de las 22h, el Auxiliar de Enfermería hará un control de presencia
de residentes. Para ello, utilizará la hoja de control elaborada en La Unidad
de Control, Comunicaciones y Vigilancia y se revisarán todas las habitacio-
nes incluso las deshabitadas.
❑ En todos los casos, el Auxiliar de Enfermería verificará la estancia en el Cen-
tro del residente que se halle ausente del comedor y/o de la habitación.
2. ACTUACIÓN ANTE UNA AUSENCIA NO JUSTIFICADA

❑ El trabajador que la detecte, avisará a La Unidad de Control, Comunicacio-
nes y Vigilancia quien, a su vez, alertará a la Dirección del Centro, Jefe de
Área Técnico Asistencial, Trabajador Social y Diplomado en Enfermería in-
dicando el lugar donde ha sido visto el residente por última vez.
❑ La búsqueda se realizará según estas directrices: El responsable del
protocolo distribuirá a todos aquellos que participen en la búsqueda. En
primer lugar por el interior del edificio y si no da resultado, se buscará por
los jardines y patios. El tercer paso a seguir es la búsqueda por las zonas
aledañas al edificio. Si no se encuentra al residente, el Trabajador Social y/o
Jefe de Área Técnico Asistencial pondrá la denuncia ante las fuerzas y
cuerpos de seguridad del Estado. Tanto si el residente es localizado como si
permanece ausente, la Trabajadora Social informará a la familia siempre te-
niendo en cuenta las preferencias que manifestó el residente, y registrará
la incidencia en su Historia Social. El DUE y el AE registrarán las actuacio-
nes en sus registros correspondientes.
❑ Si han pasado ocho horas de la hora prevista del regreso del resi-
dente, la Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia informará a Tra-
bajo Social, Jefe de Área Técnico Asistencial y Dirección, quien comprobará
que el residente no se encuentra en el Centro. El Trabajador Social se pon-
drá en contacto con el teléfono que haya dejado informado el residente al
ausentarse. Si no hubiera respuesta, solicitará información a la familia
siempre teniendo en cuenta las preferencias que manifestó el residente. En
caso de que continuara la imposibilidad de conocer el paradero, el Trabaja-
dor Social y/o el Jefe de Área Técnico Asistencial pondrá la denuncia ante
las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado.

❑ Si hubiera que ir a recoger al residente a la calle, los Centros tendrán pre-

visto un sistema que lo facilite.
3. COMUNICACIÓN A SERVICIOS CENTRALES 7

❑ En todo caso, el mismo día en que se produzca el suceso, se debe mandar
informe detallado a la Gerencia del Servicio Regional de Bienestar Social
por medio del fax, con copia para la Subdirección General de Centros y
Programas. Además, se comunicará telefónicamente a la Subdirección
Gral. de Centros y Programas o, en su defecto, al teléfono de emergencias
del Servicio Regional de Bienestar Social.
Normas técnicas
■ Las zonas de uso exclusivo para el personal autorizado, estarán debidamente
señalizadas.
■ Las puertas de acceso a las escaleras permanecerán siempre cerradas y conta-

rán con sistema de seguridad.

▲ Aplicación informática, Historia Integral del Residente (HIRE).



8
■ PIA 2: Pérdida cognitiva/demencia, PIA 9: Estado de ánimo y PIA 10: Síntomas
Conductuales del manual Clasificación Funcional de Residentes CFR. Proceso
Técnico Asistencial 2. Valoración de Necesidades para la Planificación de Cui-
dados (Documento nº 8). Servicio Regional de Bienestar Social.
Foral de Álava
■ Artículos 9, 17 y 25 de la Orden 766/1993 de 10 de junio por la que se
aprueba el Reglamento de organización y funcionamiento de las Residencias
de Ancianos del Servicio Regional de Bienestar Social.
■ 100 Recomendaciones Básicas Para Fomentar La Calidad En Residencias De
Personas Mayores. Grupo De Trabajo de residencias. Sociedad Española de Ge-
riatría y Gerontología.
■ Protocolo de ausencias injustificadas de residentes de la Residencias de Mayo-
res Dr. González Bueno del Servicio Regional de Bienestar Social.
■ Diccionario de la Lengua Española. Real Academia Española. 21 Edición.

Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Documentación
Normativa 9/4/07 12:15 pm Página 1
Normativa, Legislación
y Bibliografía
Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Legislación
Régimen Jurídico Básico

Decreto 72/2001 5
Decreto 72/2001, de 31 de mayo, por el que se regula

el Régimen Jurídico Básico del Servicio Público de Atención
a Personas Mayores en Residencias, Centros de Atención
de Día y Pisos Tutelados. (1)
La Ley 11/1984, de 6 de junio, de Servicios Sociales (2), prevé la organización y es-

tablecimiento de servicios sociales especializados tendentes a evitar la margina-
ción de las personas mayores y a promover su integración y participación en la
sociedad favoreciendo su mantenimiento en el medio. En desarrollo de esta previ-
sión, el Consejo de Gobierno aprobó el Decreto 28/1993, de 24 de marzo, por el
que se complementaba el Régimen Jurídico Básico del Servicio Público de Aten-
ción a Personas Mayores en Residencias y Centros de Día, siendo éstos, en aquel
momento, los recursos fundamentales para la atención especializada de las per-
sonas mayores en nuestra Comunidad.
Sin embargo, el importante crecimiento que se viene produciendo en la Comuni-

dad de Madrid de las necesidades de atención a personas mayores en residencias
y centros de día, en mayor proporción que los recursos existentes para atender-
las, requiere una nueva regulación del régimen jurídico que da soporte a la pres-
tación del servicio público de atención a personas mayores a través de servicios
sociales especializados.
La regulación del Régimen Jurídico Básico del Servicio Público de Atención a Per-
sonas Mayores en Residencias, Centros de Día y Pisos Tutelados, persigue estable-
cer las herramientas jurídicas necesarias que permitan el desarrollo del programa
de «Alojamiento alternativo y atención especializada» recogido en el Plan de Ma-
yores de la Comunidad de Madrid, aprobado por Acuerdo del Consejo de Go-
bierno de 23 de abril de 1998, así como articular los mecanismos suficientes para
la implantación de nuevos procedimientos que favorezcan la rápida creación del
mayor número de plazas posibles de atención residencial y diurna.
Entre los recursos diseñados en el programa de «Alojamiento alternativo y aten-

ción especializada», figuran los pisos tutelados. Se incorpora así a la red de servi-
cios sociales especializados un nuevo dispositivo de atención social destinado a
un sector de las personas mayores cuyas necesidades no cubren los servicios ofre-
cidos desde las residencias y centros de día.
1
BOCM 4 de junio de 2001.
2
Véase la Ley 11/2003, de 27 de marzo, de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid, que de-
roga la Ley 11/1984, de 6 de junio.

El principal objetivo de la intervención social es que los recursos sociales tengan

un carácter normalizador y que se asimilen en lo posible a los medios que la po-
blación en general utiliza para resolver necesidades semejantes. De esta forma, y
6 a través de los pisos tutelados en los que se ofrece alojamiento con algunos servi-
cios comunes y fundamentalmente la supervisión por parte de la institución titu-
lar, se atenderán las necesidades de alojamiento de las personas mayores que go-
zan de autonomía personal a través de recursos menos especializados que las
residencias, evitando así su desarraigo.
Por lo que se refiere a la satisfacción de la creciente demanda de servicios sociales

especializados para la atención de personas mayores, constituye una prioridad del
Gobierno regional, toda vez que se trata de personas que, por la disminución
progresiva de su grado de autovalimiento, se ven abocadas a situaciones de de-
pendencia de otras personas para la realización de las actividades más elementa-
les de su vida diaria; o los cuidados que precisan son de tal naturaleza e intensi-
dad, que sólo pueden recibirlos en un centro especializado. Hasta la fecha han
ido aplicándose nuevas y diversas fórmulas, tales como la creación de plazas resi-
denciales cofinanciadas por la Administración y los usuarios, complementadas
con la implantación de nuevos recursos asistenciales dirigidos al mantenimiento
de los mayores en su medio social y entorno comunitario, o los centros de día
que, en muchos casos, pueden demorar e incluso evitar el ingreso de la persona
mayor en un centro residencial.
Pero aun suponiendo las medidas adoptadas un significativo avance respecto a

los recursos sociales aplicados en el pasado, han resultado insuficientes y se han
visto desbordadas por la existencia de una franja de población mayor caracteri-
zada por presentar una edad elevada, como consecuencia de la mejora de las
condiciones de vida y de la atención sanitaria recibida, que demanda atención re-
sidencial porque es en este momento de su vida cuando se intensifica el deterioro
de su salud, surgiendo la necesidad de una atención y cuidados personales que
no pueden ser dispensados en el propio domicilio.
Es preciso, pues, buscar nuevos procedimientos de creación del mayor número de

plazas de atención residencial y diurna en el menor tiempo posible, con la im-
plantación de un nuevo Programa, en el que están llamados a participar la Admi-
nistración Local (con la aportación de suelo) y regional (realizando funciones de
planificación, control y financiación), y los proveedores de este tipo de servicios,
que constituyen la iniciativa social y empresarial (realizando las inversiones corres-
pondientes y gestionando el Servicio Público mediante concesión administrativa).
El referido Programa contemplará la existencia en un mismo centro de tres tipos

de plazas, integradas en el mismo Servicio Público:
a) Plazas cuyo coste será asumido por la Administración regional, sin perjuicio
de la aportación por el usuario del precio público correspondiente de
acuerdo con la legislación vigente.
b) Plazas cuyo coste será asumido por la Administración regional y el propio
usuario, sus familiares u otras personas que adquieran el compromiso de
cofinanciación.

c) Plazas cuyo coste será asumido íntegramente por el usuario, sus familiares
u otras personas físicas o jurídicas que adquieran este compromiso de
forma solidaria o subsidiaria.
7
Este último aspecto junto con el estímulo a la participación de los agentes impli-
cados en la atención a los mayores, la planificación y control público de los servi-
cios para este colectivo y el afloramiento de los recursos económicos privados
para ser aplicados a sufragar el coste total de las plazas ocupadas por aquellos
usuarios que los poseen en grado suficiente, constituyen las principales innova-
ciones del nuevo programa.
A fin de contemplar y dar cobertura jurídica a la inclusión en el Servicio Público

de Atención a Personas Mayores en Residencias y Centros de Día, de plazas cuyo
coste sea asumido totalmente por el usuario, sus familiares u otras personas físi-
cas o jurídicas que adquieran solidaria o subsidiariamente este compromiso, es
necesario incorporar al Régimen Jurídico Básico de dicho Servicio Público, aque-
llos aspectos referidos a los usuarios que ocupen este tipo de plazas y a los pre-
cios autorizados o tarifas que deban abonar por tal ocupación.
Por todo ello, a propuesta de la Consejería de Servicios Sociales, de acuerdo con

el Consejo de Estado, y previa deliberación del Consejo de Gobierno de fecha 31
de mayo de 2001.
DISPONGO:
Artículo 1. Objeto.
El presente Decreto tiene por objeto regular el régimen jurídico básico de presta-
ción del Servicio Público de Atención a Personas Mayores en Residencias, Centros
de Día y Pisos Tutelados.
Artículo 2. Principios organizativos y de funcionamiento.
La organización y el funcionamiento de las residencias, centros de día y pisos tu-

telados para personas mayores, garantizarán el respeto a los derechos fundamen-
tales de la persona y a los recogidos en la Ley 8/1990, de 10 de octubre, regula-
dora de las Actuaciones Inspectoras y de Control de los Centros y Servicios de
Acción Social.
Asimismo, en el marco de las políticas de promoción reguladas en el artículo 50

del Texto Constitucional y en el 11.c) de la Ley de Servicios Sociales de la Comuni-
dad de Madrid, y sin perjuicio de los principios generales establecidos en el artí-
culo 3 de esta última, la prestación del Servicio a que se refiere este Decreto, se
ajustará a los siguientes principios:
a) Integración del usuario en el centro y en su entorno social desde el mo-
mento mismo de su ingreso.
b) Fomento de la normalización, entendida como el desarrollo de un estilo de
vida similar al del entorno de referencia.

c) Atención a las necesidades básicas de los usuarios que garanticen el má-

ximo de autonomía personal.
8 d) Respeto a la individualidad y a la intimidad.

e) Promoción de la participación y representación de los usuarios.
f) Participación y corresponsabilización de los profesionales en el seguimiento
de la evolución de los usuarios.
Artículo 3. Usuarios del Servicio Público.
Podrán ser usuarios del Servicio Público de Atención a Personas Mayores en Resi-
dencias, Centros de Día y Pisos Tutelados aquellas personas que reúnan los si-
guientes requisitos:
1. Ser español o nacional de cualquier Estado miembro de la Unión Europea y re-

sidente en el territorio de la Comunidad de Madrid:
a) Durante los dos últimos años inmediatamente anteriores a la fecha de la
solicitud, para aquellos solicitantes del servicio público que opten por ocu-
par plazas financiadas por la Comunidad de Madrid, así como a los solici-
tantes de Pisos Tutelados.
b) En el momento de su designación para los usuarios de plazas cuyo coste
deba ser sufragado en su totalidad por ellos mismos, por sus familiares o
por otras personas físicas o jurídicas que se obliguen a ello de forma solida-
ria o subsidiaria.
2. Tener cumplidos sesenta y cinco años en el momento de solicitar el ingreso.
Aquellas personas cuya necesidad de asistencia para la realización de las activi-

dades elementales de la vida diaria las haga tributarias de atención en plaza
asistida, podrán solicitar el ingreso en los centros residenciales y de día una vez
cumplidos los sesenta años.
Asimismo podrá ingresar en las residencias de mayores el cónyuge del resi-

dente o persona unida de hecho a él, siempre que haya cumplido los sesenta
años.
3. No padecer enfermedad infecto-contagiosa ni cualquier otra que requiera

atención permanente y continuada en centro hospitalario.
4. Los usuarios de los pisos tutelados, además de los requisitos anteriores, debe-
rán ser autónomos en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
y carecer de alojamiento estable o ser éste inadecuado y no susceptible de re-
forma, o encontrarse en situación de riesgo por vivir solo.
5. Los extranjeros que pertenezcan a países distintos de los de la Unión Europea

podrán acceder al Servicio Público regulado en el presente Decreto de acuerdo
a lo dispuesto en los vigentes Tratados Internacionales, en la vigente Ley regu-
ladora del Derecho de Asilo y de la Condición de Refugiado y en la vigente Ley
reguladora de los Derechos y Libertades de los Extranjeros en España y su Inte-
gración Social.

6. La Consejería de Servicios Sociales podrá eximir de alguno o algunos de los re-

quisitos para ser usuario del Servicio Público de Atención a Personas Mayores
en Residencias y Centros de Día en supuestos de reagrupamiento familiar, pro-
cesos de senilidad prematura, retorno de emigrantes o cualquier otra circuns- 9
tancia grave relacionada con situaciones de emergencia que pongan en peli-
gro la integridad personal de los potenciales usuarios del Servicio Público.
Artículo 4. Criterios de acceso y procedimiento.
1. Las solicitudes de acceso a los centros residenciales y de día se valorarán en

función de las circunstancias personales, económicas y sociofamiliares de los
solicitantes, de acuerdo con los baremos que se establezcan por la Consejería
de Servicios Sociales.
Dicha valoración se realizará tras verificar la Consejería de Servicios Sociales la

concurrencia en los solicitantes de los requisitos establecidos en el artículo 3
del presente Decreto.
[Por Orden 1377/1998, de 13 de julio, de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales,
se regula la tramitación de solicitudes y adjudicación de plazas en Centros Residenciales
de Atención a Personas Mayores que integra la red pública de la Comunidad de Madrid].
[Por Orden 597/1999, de 23 de diciembre, de la Consejería de Servicios Sociales, se re-

gula la naturaleza y objetivos del servicio público de atención a personas mayores en
Centros de Día y se aprueba el procedimiento para la tramitación de solicitudes y adjudi-
cación de plazas en dichos centros].
2. El acceso a los pisos tutelados se llevará a cabo por indicación técnica de los
Servicios competentes de la Consejería de Servicios Sociales, quienes verifica-
rán la concurrencia de los requisitos establecidos en el artículo 3 del presente
Decreto y dictaminarán la idoneidad del candidato para la atención en un piso
tutelado. Determinada la idoneidad del candidato, las solicitudes de acceso a
los pisos tutelados se valorarán en función de las circunstancias personales,
económicas y sociofamiliares de los solicitantes de acuerdo con los baremos
que se establezcan por la Consejería de Servicios Sociales, siempre que el nú-
mero de los mismos supere el de plazas disponibles en pisos tutelados.
[Por Orden 368/2003, de 1 de abril, de la Consejería de Servicios Sociales, se regula la
admisión de usuarios en los pisos tutelados para personas mayores de la Comunidad de
Madrid].
Artículo 5. Prestaciones.
El Servicio Público de Atención a Personas Mayores en Residencias, Centros de

Día y Pisos Tutelados comprenderá, como mínimo, las siguientes prestaciones:
a) En residencias de mayores: alojamiento, cuidado personal, atención geron-
tológica y rehabilitadora, apoyo personal y social.
[Por Orden 766/1993, de 10 de junio, de la Consejería de Integración Social, se
aprueba el Reglamento de Organización y Funcionamiento de las Residencias de Ancia-
nos que gestiona directamente el Servicio Regional de Bienestar Social].

b) En centros de día: estancia diurna, cuidado personal, atención gerontológica y

rehabilitadora, apoyo personal y social.
10 [Por Orden 210/1998, de 16 de febrero, de la Consejería de Sanidad y Servicios Socia-

les, se aprueba el Reglamento de los Centros de Día para Personas Mayores de la Comu-
nidad de Madrid].
c) En los pisos tutelados: alojamiento, supervisión y apoyo personal y social.
Artículo 6. Aportación de los usuarios por la ocupación de plazas residenciales y de

centros de día.
1. La ocupación de plazas en las residencias y centros de día, obligará al usuario

al abono del precio público que se fije de conformidad con lo previsto en los
artículos 230 y 231 de la Ley 27/1997, de Tasas y Precios Públicos de la Comu-
nidad de Madrid.
[Por Acuerdo de 23 de julio de 1998, del Consejo de Gobierno, se establece el Catá-
logo actualizado de Servicios y Actividades susceptibles de ser retribuidos mediante pre-
cios públicos en el ámbito de la Comunidad de Madrid].
2. La ocupación de plazas cofinanciadas por la Comunidad de Madrid en resi-

dencias y centros de día implicará que los usuarios deban abonar directamente
a dichas residencias y centros de día la parte que les corresponda sobre los
precios autorizados o tarifas que se establezcan por la Comunidad de Madrid.
3. La ocupación de plazas cuya financiación no se lleve a cabo con cargo a los

presupuestos de la Comunidad de Madrid, en residencias y centros de día de
titularidad pública, gestionados en régimen de concesión administrativa, impli-
cará que los usuarios, sus familiares u otras personas físicas o jurídicas que se
comprometan a ello de forma solidaria o subsidiaria, deban abonar directa-
mente al concesionario el coste correspondiente, sin que dicho abono pueda
ser superior al precio/plaza de adjudicación que rija para la concesión.
Artículo 7. Aportación de los usuarios de pisos tutelados.
La ocupación de plazas en pisos tutelados conllevará que los usuarios se hagan

cargo, de manera directa, de los suministros y consumos necesarios para su per-
manencia en el piso, así como del resto de los gastos cuya cobertura no corres-
ponda a la Comunidad de Madrid. Serán a cargo de la Comunidad de Madrid los
gastos de mantenimiento de las partes generales del inmueble, los originados por
las zonas de uso común, por los servicios de apoyo personal y social y por las acti-
vidades comunes que ella organice.
Artículo 8. Forma de gestión del Servicio Público.
El Servicio Público regulado por el presente Decreto podrá gestionarse directa-

mente por la Comunidad de Madrid, mediante concierto con persona natural o
jurídica, mediante concesión o a través de cualquier mecanismo de gestión indi-
recta previsto por la normativa aplicable en la materia.

[Por Orden 313/1995, de 15 de febrero, de la Consejería de Integración Social, se re-

gula la acción concertada de la Consejería de Integración Social en materia de reserva y
ocupación de plazas en centros residenciales para personas mayores].
11
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
Única. Derogación normativa.
Queda derogado el Decreto 28/1993, de 24 de marzo, por el que se comple-

menta el Régimen Jurídico Básico del Servicio Público de Atención a Personas Ma-
yores en Residencias y Centros de Día, así como el Decreto 128/1998, de 2 de ju-
lio, de modificación del anterior y cualquier otra norma de igual o inferior rango
en todo aquello que se oponga a lo dispuesto en el presente Decreto.
DISPOSICIONES FINALES
Primera. Desarrollo normativo.
Se habilita al titular de la Consejería de Servicios Sociales para dictar cuantas dis-

posiciones sean necesarias para el desarrollo y aplicación del presente Decreto.
Segunda. Entrada en vigor.
El presente Decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Bole-

tín Oficial de la Comunidad de Madrid.

Reglamento de Organización
y Funcionamiento 13
Orden 766/1993
Orden 766/1993, de 10 de junio, de la Consejería de Integración

Social, por la que se aprueba el Reglamento de Organización y
Funcionamiento de las Residencias de Ancianos que gestiona
directamente el Servicio Regional de Bienestar Social. (1)
El colectivo de las Personas Mayores es hoy día, tanto por sus factores sociológi-
cos como demográficos uno de los destinatarios prioritarios de los esfuerzos de
las Administraciones Públicas con el fin de conseguir que reciban una atención in-
tegral y global, tendente a mantener al individuo en su entorno social, procu-
rando un ambiente adecuado a su situación personal, que garantice el bienestar
social del mismo.
La integración de los residentes en los centros y en su entorno social desde el

momento mismo de su ingreso; el fomento de la normalización, entendida como
el desarrollo de un estilo de vida similar al del entorno de referencia; la atención a
las necesidades básicas de los residentes y la participación de los profesionales en
el seguimiento y evolución de los usuarios, constituyen los principios generales
que deben hacerse efectivos en las Residencias de Ancianos.
El eficiente desarrollo de estos principios en las Residencias de Ancianos gestiona-

das por el Servicio Regional de Bienestar Social, exige que se las dote de un
marco legal que defina su régimen de organización, funcionamiento y que arti-
cule mecanismos de participación de los residentes.
El Reglamento que se aprueba pretende dar respuesta a todo lo dicho. Se estruc-

tura en tres Capítulos, desglosados en Secciones, con un total de 46 artículos y
una Disposición Adicional, que se ajustan a los principios recogidos en la Ley
11/1984, de 6 de junio, de Servicios Sociales y en la Ley 8/1990, de 10 de octu-
bre, reguladora de las actuaciones de inspección y control de los Centros y Servi-
cios de Acción Social, en cuyo articulado se subsumen las faltas contenidas en el
presente Reglamento, así como al Decreto 5/1993, de 28 enero por el que se mo-
difica la estructura orgánica y funcional del Servicio Regional de Bienestar Social,
y en el Decreto 28/1993, de 24 marzo, por el que se complementa el régimen ju-
rídico básico de atención a personas mayores en Residencias y Centros de Día.
1
BOCM 21 de junio de 1993, corrección de errores BOCM 19 de octubre de 1993.
Esta Orden fue modificada por la Orden 1009/1995, de 25 de mayo, de la Consejería de Integra-
ción Social, por la que se modifica el artículo 41 del Reglamento de organización y funcionamiento
de las Residencias de ancianos que gestiona directamente el Servicio Regional de Bienestar Social,
aprobado por Orden 766/1993, de 10 de junio. (BOCM 7 de julio de 1995).

El Capítulo 1, sobre «Organización de las Residencias», delimita el ámbito de

aplicación del Reglamento, define el concepto de Residencia como «estableci-
miento destinado a servir de alojamiento estable y común a personas mayores,
14 en el que se presta una asistencia integral y continuada, superando la meramente
asistencial», enumera los principios generales de organización y funcionamiento
de esta clase de Centros y describe los órganos de Dirección y Participación, así
como su Organización y Estructura.
El Capítulo II referido al «Funcionamiento de las Residencias» desarrolla el conte-

nido funcional de las Áreas de Administración, Servicios Generales y Técnico-Asis-
tencial, especificándose asimismo las actividades que deben realizar las Unidades
que integran cada una de las Áreas, en su Sección 1.ª Dedica la Sección 2.ª a la
atención de los residentes, facilitándose con las actuaciones que se realizan en la
recepción, la superación de los problemas de adaptación que puedan presentarse
a los nuevos residentes, y regulándose con detalle los aspectos relativos al aloja-
miento y manutención, atención sanitaria y farmacológica, apoyo personal y so-
cial, protección de presuntos incapaces y salidas, ausencias y visitas.
Y la Sección 3.ª de este Capítulo determina los servicios a que tienen derecho los
residentes.
Y por último, el Capítulo III relativo a los Residentes, regula en su Sección 1.ª la
adquisición y pérdida de la condición de residente y el régimen de traslados, de-
dica la Sección 2.ª a los derechos y deberes de los residentes, la Sección 3.ª a los
bienes de los residentes, la Sección 4.ª a las distinciones, faltas y sanciones y la
Sección 5.ª contempla como «Órgano de participación y representación de los re-
sidentes» la Asamblea General y el Consejo de Residentes.
En su virtud, y de acuerdo a las competencias que me atribuye el Ordenamiento

Jurídico y la Disposición Final Primera del Decreto 28/1993, de 24 de marzo, por
el que se complementa el Régimen Jurídico Básico del Sistema Público de Aten-
ción a Personas Mayores en Residencias y Centros de Día, dispongo:
Artículo único.
Se aprueba el Reglamento de Organización y Funcionamiento de las Residencias

de Ancianos de la Comunidad de Madrid, gestionadas por el Servicio Regional de
Bienestar Social, como anexo de la presente Orden, que consta de tres capítulos,
46 artículos y una disposición adicional.
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
El presente Reglamento sustituye al aprobado por Acuerdo del Consejo de Admi-

nistración del Servicio Regional de Bienestar Social, de 3 de octubre de 1986, ex-
cepto los apartados 6, 7 y 8 que se mantienen vigentes.

DISPOSICIONES FINALES
Primera.
15
Por parte del Consejo de Administración del Servicio Regional de Bienestar Social,
en el plazo de seis meses, se aprobarán los Reglamentos de Régimen Interior de
las Residencias de Ancianos que se gestionan por dicho Organismo Autónomo.
[Por Acuerdo de 22 de julio de 1994, del Consejo de Administración del Servicio Re-
gional de Bienestar Social, se aprueba el Reglamento de Régimen Interior de las residen-
cias para personas mayores que gestiona directamente el Servicio Regional de Bienestar
Social].
Segunda.
El presente Reglamento entrará en vigor el mismo día de su publicación en el Bo-

letín Oficial de la Comunidad de Madrid.
REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

DE LAS RESIDENCIAS DE ANCIANOS GESTIONADAS DIRECTAMENTE
POR EL SERVICIO REGIONAL DE BIENESTAR SOCIAL DE LA CONSEJERIA
DE INTEGRACIÓN SOCIAL
CAPÍTULO PRIMERO
Organización de las residencias
Artículo 1. Objeto y ámbito.
El presente Reglamento tiene por objeto regular el régimen general de la organi-

zación y funcionamiento de las residencias de ancianos que gestione directa-
mente el Servicio Regional de Bienestar Social, organismo autónomo adscrito a la
Consejería de Integración Social.
Artículo 2. Definición.
A los efectos anteriormente citados, se entiende por residencia de ancianos el es-

tablecimiento destinado a servir de alojamiento estable y común a personas ma-
yores, en el que se presta una asistencia integral y continuada, superando la me-
ramente asistencial.
Artículo 3. Principios organizativos y de funcionamiento.
La organización y el funcionamiento de las residencias de ancianos garantizarán

el respeto a los derechos fundamentales y a los mencionados en la Ley 8/1990,
de 10 de octubre, reguladora de las actuaciones inspectoras y de control de los
Centros y Servicios de Acción Social. (2)
2
La Ley 8/1990, de 10 de octubre, fue derogada por la Ley 11/2002, de 18 de diciembre, de orde-
nación de la actividad de los centros y servicios de acción social y de mejora de la calidad en la pres-
tación de los servicios sociales de la Comunidad de Madrid.

Asimismo, se ajustarán a los siguientes principios:

a) Integración del residente en el centro y en su entorno social desde el mo-
16 mento mismo de su ingreso.
b) Fomento de la normalización, entendida como el desarrollo de un estilo de
vida similar al del entorno de referencia.
c) Atención a las necesidades básicas de los residentes que garantice el máximo
de autonomía personal.
d) Respeto a la individualidad, intimidad y al trato diferenciado.
e) Promoción de la participación y representación de los residentes.
f) Participación y corresponsabilización de los profesionales en el seguimiento de
la evolución de los usuarios.
Artículo 4. Órganos de dirección y participación.
1. El Director es la máxima autoridad de la residencia y su más directo responsa-

ble. Las funciones que le corresponden son las siguientes:
a) Dirigir, coordinar e inspeccionar el funcionamiento de las distintas áreas
funcionales del centro, de conformidad con las directrices emanadas por
los órganos de gobierno del Servicio Regional de Bienestar Social.
b) Responsabilizarse del desarrollo de los programas y de la ejecución del pre-
supuesto.
c) Velar por el respeto de los derechos de los usuarios y por que reciban los
servicios que la residencia debe ofrecer, así como por el pleno cumpli-
miento de los principios mencionados en el artículo 3.
d) Todas aquellas necesarias para el ejercicio de las anteriores, aquellas que no
estén atribuidas a ningún otro órgano de la residencia o cuantas otras le
asignen los órganos de gobierno del Servicio Regional de Bienestar Social.
2. En cada Centro existirá un Consejo de residentes, elegido democráticamente,

de carácter representativo y participativo, con funciones asesoras, consultivas y
de propuesta.
Artículo 5. Organización y estructura.
Desde el punto de vista organizativo, las residencias se clasifican en Centros de

250 o más residentes y Centros de menos de 250 residentes. Bajo la dependencia
de sus respectivos Directores se estructuran en Áreas funcionales y en Unidades
de prestación de Servicios.
1. Centros con 250 o más residentes.
a) Área de Administración.
b) Área de Servicios Generales.
c) Área Técnico-Asistencial.

Dichas Áreas prestarán los siguientes servicios organizados en unidades:
a) Área de Administración.
1. Administración. 17
2. Almacén.
3. Control, Comunicaciones y Vigilancia.
b) Área de Servicios Generales.

1. Cocina.
2. Mantenimiento.
3. Lavandería.
4. Limpieza.
5. Comedor.
c) Área Técnico-Asistencial.
1. Unidad de Atención Sanitaria y Farmacológica.
2. Unidad de Apoyo Personal y Social.
2. Centros con menos de 250 residentes.

a) Área de Administración y Servicios Generales.
b) Área Técnico-Asistencial.
Los Servicios que se prestarán desde dichas áreas, organizadas en unidades,

serán:
a) Área de Administración y Servicios Generales.

1. Administración.
2. Almacén.
3. Control, Comunicaciones y Vigilancia.
4. Cocina.
5. Mantenimiento.
6. Lavandería.
7. Limpieza.
8. Comedor.
b) Área Técnico-Asistencial.
1. Unidad de Atención Sanitaria y Farmacológica.
2. Unidad de Apoyo Personal y Social.

CAPÍTULO II
Funcionamiento de las residencias
18 SECCIÓN 1.ª CONTENIDO FUNCIONAL DE LAS ÁREAS
Artículo 6. Área de Administración.
Corresponden al Área de Administración las funciones que se derivan de las acti-

vidades encomendadas a las Unidades de ella dependientes.
Artículo 7. Unidad de Administración.
Corresponden a esta Unidad la realización de las siguientes actividades:

a) La conservación y actualización de los Expedientes Administrativos de los resi-
dentes.
b) El control del cuadro de habitaciones y el mantenimiento actualizado de la in-
formación sobre ubicación y situación de los residentes, nivel de asistencia o
similares.
c) La gestión y administración de los recursos humanos y materiales necesarios
para la prestación de los servicios.
d) La adquisición e inventario de mobiliario, enseres y demás material inventariable.
e) La gestión de los ingresos por estancia y servicios, así como el mantenimiento
y actualización de la información económica relativa a los usuarios.
f) La custodia de objetos de valor de los residentes.
g) El apoyo administrativo a la Dirección y a las demás Áreas Funcionales.
Artículo 8. Unidad de Almacén.
Esta Unidad se responsabilizará del pedido, recepción, almacenaje, guarda, con-

trol de inventario y salida de suministros de productos de limpieza e higiene, ali-
mentos, menaje, lencería, material de oficina y otros no inventariables.
Artículo 9. Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia.
Esta Unidad tiene atribuida la realización de las siguientes actividades:

a) El control de salidas y entradas, ausencia y retornos de los residentes.
b) La información a los usuarios sobre los asuntos cotidianos, tales como direc-
ciones, horarios, actividades, eventos, menús, o similares.
c) El control y atención a las visitas.
d) Las comunicaciones megafónicas, telefónicas y postales.
e) El transporte de los residentes con medios propios o ajenos.
f) La vigilancia del edificio, accesos y llaves.
g) Mensajería y reprografía.
h) El apoyo a la Unidad de Administración.

Artículo 10. Área de Servicios Generales.
1. Corresponde al Área de Servicios Generales las funciones que se derivan de las

actividades encomendadas a las Unidades de ella dependientes. 19
2. Asimismo el Área de Servicios Generales será la encargada de la organización
y control de otros servicios, que no sean específicos de las demás Áreas, que
pudieran crearse, tales como Cafetería, Tienda, Peluquería u otros similares, ya
sean atendidos con medios propios o mediante contratas.
Artículo 11. Unidad de Cocina.
La Unidad de Cocina elaborará los menús normales y de régimen y procederá a la

limpieza y ordenación del menaje y de las instalaciones y del recinto de cocina.
Artículo 12. Unidad de Mantenimiento.
La Unidad de Mantenimiento es la encargada de realizar las siguientes activida-

des:
a) El mantenimiento preventivo de las instalaciones y el seguimiento y control de
los contratos de servicios.
b) La revisión mensual de las habitaciones y de los sistemas de aviso de emergencia.
c) La conservación del edificio y jardines.
d) La reparación de averías de las instalaciones y desperfectos del edificio, mobi-
liario y equipos.
e) La desinfección, desinsectación y desratización.
f) El control de los suministros energéticos.
Artículo 13. Unidad de Lavandería.
Esta Unidad será la responsable de la recepción, lavado, planchado y distribución

de la lencería y de las prendas personales de los residentes, así como de la repara-
ción de la lencería y ropa personal.
Artículo 14. Unidad de Limpieza.
Corresponde a esta Unidad la realización de las siguientes actividades:

a) La limpieza diaria de las habitaciones, pasillos, galerías y demás dependencias
de la zona residencial.
b) La visita diaria de las habitaciones, incluidas las desocupadas, y la reposición
del material higiénico.
c) El aviso sobre desperfectos y anomalías observadas.
d) La limpieza de los servicios y aseos, zonas de convivencia y tiempo libre, zonas
de atención especializada, zona de administración, vestuarios, patios, paseos y
zonas de servicios generales que no están expresamente encomendadas a
otras unidades.

Artículo 15. Unidad de Comedor.
Esta Unidad es la encargada de las siguientes actividades:

20 a) La distribución y servicios de comidas, en los comedores, y la distribución a las
zonas de atención especializada.
b) La limpieza del menaje y equipo de distribución.
c) La limpieza de los comedores.
d) El montaje de los comedores.
Artículo 16. Área Técnico-Asistencial.

1. Corresponde al Área Técnico-Asistencial las funciones que se derivan de las
actividades encomendadas a las Unidades de ella dependientes.
2. Del mismo modo, el Área Técnico-Asistencial es la encargada de la organiza-
ción y control de otros servicios que pudieran crearse, tales como podología,
suministro farmacéutico a los residentes u otros similares, ya sean atendidos
con medios propios, ya con ajenos.
3. Existirá un Equipo Multiprofesional integrado principal pero no exclusivamente
por profesionales de este Área, que asumirá la tarea de seguimiento integrado
e individualizado de la evolución del residente, y las consiguientes propuestas
sobre los niveles y modalidades de asistencia que haya de recibir, según deci-
sión del director, sin menoscabo de las responsabilidades que correspondan al
personal facultativo.
Artículo 17. Unidad de Apoyo Personal y Social.
Esta Unidad se responsabiliza de la realización de las siguientes actividades:

a) La recepción de los nuevos residentes, acompañándoles a los diferentes servi-
cios y dependencias, y presentándoles a los residentes, a los miembros del
Consejo de Residentes y a los empleados.
b) La elaboración, conservación y actualización del historial social de cada resi-
dente.
c) La información al residente y a sus familias, o tutores legales en su caso, sobre
las normas reguladoras de la actividad de la residencia, derechos y deberes.
d) La información, asesoramiento, tramitaciones y ayuda a la convivencia e inte-
gración del residente y su familia, o tutores legales en su caso.
e) La información a familiares o tutores en su caso, de los sucesos relativos al re-
sidente cuando éste no pueda hacerlo por sí mismo y ayuda en el acceso a los
servicios funerarios.
f) La información y fomento de la participación de los residentes en la vida social
de la residencia y su entorno y en las actividades socio-culturales, artísticas y
recreativas tanto internas como externas.
g) El fomento de la autoorganización de los residentes para el desarrollo de acti-
vidades culturales, biblioteca, juegos, deportes, etc.

h) La orientación y el apoyo personal al surgimiento y desarrollo de aficiones para

la ocupación activa del tiempo libre.
i) El desarrollo de iniciativas de apertura del residente y del centro a su entorno 21
social.
Artículo 18. Unidad de Atención Sanitaria.
Corresponde a esta Unidad la realización de las siguientes actividades:

a) El reconocimiento médico de los nuevos residentes.
b) La apertura, conservación y actualización del Historial Médico y de Enfermería
de cada residente.
c) La asistencia sanitaria dentro de los límites que se establecen en este mismo
reglamento.
d) El seguimiento de la evolución de los residentes y el desarrollo de tratamientos
para su mantenimiento, mejora física y psíquica y prevención de las enferme-
dades.
e) La atención, aseo y limpieza de enfermos y encamados.
f) La ayuda en las actividades de la vida diaria a los residentes impedidos o de-
pendientes y en general a los sometidos a control continuado.
g) El mantenimiento de las medidas de vigilancia implantadas sobre los residen-
tes sometidos a control continuado, dando cuenta de cualquier anomalía ob-
servada.
h) El pedido, recepción, custodia, control de inventario y salidas de material sani-
tario y farmacéutico.
i) La administración de medicamentos a los residentes sometidos a control conti-
nuado, enfermos y encamados.
j) Atender e informar a los familiares o tutores de los residentes en las situacio-
nes de emergencia por enfermedad o defunción.
Artículo 19. Servicios religiosos.
Sin asignar específicamente a Áreas Funcionales, bajo la supervisión inmediata

del Director, las residencias pueden ofrecer servicios religiosos a los residentes
mediante los Convenios que la Comunidad de Madrid tiene establecidos y los
que pueda establecer con distintas Entidades Religiosas.
SECCIÓN 2.ª DE LA ATENCIÓN A LOS RESIDENTES
Artículo 20. Recepción y acogida de residentes.
1. La recepción de los nuevos residentes tiene por objetivo fundamentalmente la

superación de los problemas de adaptación y se ajustará a lo dispuesto en los
siguientes apartados.

2. La Unidad de Apoyo Personal y Social, sin perjuicio de lo indicado en el artí-

culo 17, procederá a informar a los nuevos residentes de los servicios y las nor-
mas básicas de funcionamiento del Centro, a confeccionar la ficha de datos
22 personales y familiares, cuyas copias se remitirán a las Unidades de Adminis-
tración y de Atención Sanitaria, y a abrir el historial social.
3. La Unidad de Atención Sanitaria practicará el reconocimiento médico y abrirá

el historial médico y de enfermería. En este historial figurarán todos los aspec-
tos sanitarios, médicos y de enfermería que sean oportunos, las sucesivas ho-
jas de evolución y el informe Médico incluido en el Expediente de Ingreso.
4. La Unidad de Administración elaborará y custodiará el expediente personal de

cada residente que al menos contendrá la siguiente documentación:
a) Expediente de Ingreso.
b) Ficha de ingreso firmada por el residente.
c) Aceptación expresa de las normas reguladoras de la organización y funcio-
namiento de las residencias y los derechos y obligaciones de sus residentes.
d) Ficha de datos personales y familiares.
e) Fotocopia del documento de asistencia sanitaria y, en su caso, de la póliza
de seguro de deceso, actualizada.
f) Declaración de voluntad que indique las personas a las que ha de avisarse
en caso de necesidad.
g) Correspondencia mantenida por la residencia con el residente o sus familia-
res.
Artículo 21. Alojamiento y manutención de los residentes.
1. La limpieza de las habitaciones se efectuará en el horario que se establezca

por el Director una vez oído al Consejo de Residentes, sin perjuicio de que se
promueva y facilite la colaboración de los residentes capacitados para ello, po-
niendo en conocimiento del Área de Servicios Generales cualquier anomalía.
2. Las residentes comunicarán a la Unidad de Control Comunicaciones y Vigilan-

cia las anomalías que observen en sus habitaciones o en el resto de las depen-
dencias e instalaciones.
3. Los Reglamentos de Régimen Interior de cada residencia determinarán las re-

glas básicas de utilización de las habitaciones y áreas comunes del centro, así
como las condiciones de uso de aparatos eléctricos o de otro tipo que pudie-
ran originar riesgo, con el fin de garantizar el orden y la seguridad en las mis-
mas.
4. En las horas de descanso de los residentes se evitará toda clase de ruidos o ac-
tividades que pudieran perturbar dicho descanso.
5. El lavado de la ropa de cama y baño y las prendas de vestir de los residentes se

harán con la periodicidad que establezca el Reglamento de Régimen Interior

de cada centro. En todo caso, la reposición y el marcaje de la ropa personal

del residente, con el número que se le asigne, estará a cargo del mismo, sus
familiares o tutores en su caso.
23
La residencia se responsabilizará de ello cuando los residentes que carezcan de
medios económicos no tengan familiares o tutor legal en su caso.
6. La residencia garantizará la manutención de los residentes en régimen de pen-

sión completa en los horarios que internamente se determinen, limitada a los
menús que se establezcan diariamente con carácter general y extensible a los
específicos que facultativamente se determinen. Los horarios de las comidas se
fijarán por el director, una vez oído al Consejo de Residentes.
Artículo 22. Atención sanitaria y farmacológica.
1. La asistencia sanitaria y farmacológica que se presta en las residencias es com-

plementaria de la pública o privada que pudiera corresponderle al residente.
Las residencias sufragarán la asistencia sanitaria ajena y la farmacológica
cuando no exista ningún organismo o institución obligado a ello, o el resi-
dente no pueda costearla por sí o por medio de los obligados a prestarle ali-
mentos en los términos del Código Civil.
2. Los residentes podrán solicitar consulta al personal sanitario siempre que lo es-
time necesario, de acuerdo a las normas u horarios que se fijen por el Director
una vez oído al Consejo de Residentes.
3. La Unidad de Atención Sanitaria controlará la evolución de los residentes me-

diante la actualización de los historiales médicos y de enfermería y las revisio-
nes periódicas a que se sometan los residentes.
4. Las residencias proporcionarán los medios oportunos para el transporte de los

residentes que no puedan valerse por sí mismos y requieran asistencia sanita-
ria fuera del centro por prescripción facultativa, siempre que no esté obligado
a ello otro organismo o institución, o el residente no pueda costearlo por sí o
efectuarlo por sus propios medios.
5. Los residentes serán acompañados por personal del centro en los desplaza-
mientos en que no puedan acudir solos o no tengan familiares o personas
allegadas en disposición de hacerlo, siempre que no pese esta obligación en
ningún organismo o institución.
Artículo 23. Apoyo personal y social.
1. Los residentes, recibirán información, asesoramiento, ayuda en tramitaciones y

ayuda para la convivencia por el personal de la Unidad de Apoyo Personal y
Social.
2. A los efectos señalados, los residentes podrán solicitar consulta siempre que lo
estimen necesario de acuerdo con las normas y horarios que se fijen por el Di-
rector, una vez oído al Consejo de Residentes.

3. Los residentes tendrán a su disposición libros, revistas, periódicos, material au-

diovisual, juegos de mesa y deportivos, materiales e instrumental para manua-
lidades y creación artística, y demás medios para la ocupación activa del
24 tiempo libre.
4. Se facilitará a los residentes la información y la participación en las actividades

socio-culturales y recreativas tanto externas como internas; en la programa-
ción y desarrollo de estas últimas podrán participar activamente, fomentán-
dose a este fin la autoorganización de los residentes.
Artículo 24. Protección de presuntos incapaces.
1. En el supuesto de residentes presuntamente incapaces que carezcan de fami-

liares, o cuando éstos no ejerzan las facultades de protección que les corres-
pondan, la Dirección del centro procederá de oficio a ponerlo en conocimiento
del Ministerio Fiscal.
2. Durante la tramitación de la declaración de incapacitación y sin perjuicio de las

medidas judiciales que puedan adoptarse, actuará como guardador de hecho
la Comunidad de Madrid.
Artículo 25. Salidas, ausencias y visitas.
1. Los residentes que decidan pernoctar fuera del centro deberán notificarle pre-
viamente a la Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia, a quien harán
entrega de las llaves de la habitación.
2. Independientemente de su naturaleza y duración, las salidas de los residentes

sometidos a control continuado deberán ser conocidas previamente por la
Unidad de Atención Sanitaria, que les informará sobre la conveniencia o no de
las mismas. La decisión última corresponderá a los residentes, que asumirán
toda la responsabilidad.
3. Deberán ser autorizadas por el Director las ausencias de duración continuada

superior al mes, o las discontinuas que superen los cuarenta y cinco días en el
período de doce meses, sin perjuicio de lo establecido en los puntos 1 y 2.
4. Independientemente de su duración, las ausencias no interrumpirán la obliga-

ción de satisfacer el importe de la estancia y demás servicios dejados de disfru-
tar durante el citado período.
5. Diariamente la Unidad de Control, Comunicaciones y Vigilancia cumplimen-

tará una hoja de control que remitirá al Área de Servicios Generales, y a las
Unidades de Administración y de Atención Sanitaria que contendrá el número
de residentes que pernoctan y relación nominal de ausentes e ingresados en
enfermería con indicación de su número de habitación.
6. El residente comunicará al Centro con la suficiente antelación el cambio de la

fecha de su retorno y se personará en la Unidad de Control, Comunicaciones y
Vigilancia en el momento del regreso.

7. Las visitas a los residentes se efectuarán en cada centro de acuerdo a los hora-
rios y condiciones que se fijen por el Director, una vez oído el Consejo de Resi-
dentes, y se ajustarán a las prescripciones facultativas cuando los residentes
estén sometidos a control continuado. 25
8. Corresponde al Director conceder la autorización, en su caso, y determinar en
qué condiciones pueden las entidades o personas jurídicas visitar las instalacio-
nes a fin de conocer su funcionamiento y organización o desarrollar activida-
des en el centro.
SECCIÓN 3.ª DE LOS PRECIOS PÚBLICOS
Artículo 26. Fijación de los precios públicos.
1. De acuerdo con la Ley 1/1992, de 12 de marzo, de Tasas y Precios Públicos de

la Comunidad de Madrid, el precio público que se exige como contrapresta-
ción por la ocupación de plaza en la residencia será fijado y en su caso modifi-
cado, por acuerdo del Consejo de Administración, previa autorización del titu-
lar de la Consejería y previo informe favorable del Consejero de Hacienda en
su caso. (3)
2. Los residentes deberán comunicar a la Unidad de Administración cualquier va-

riación que afecte a sus ingresos, a fin de que se proceda a la actualización del
precio público.
Artículo 27. Servicios incluidos.
1. El abono del precio público establecido confiere el derecho de recibir sin des-
embolsos adicionales, los servicios siguientes:
a) Alojamiento.
b) Manutención (desayuno, comida y cena) relativa a los menús oficialmente
establecidos.
c) Lavado, planchado, reparación y distribución de la ropa.
d) Utilización de los offices y sus instalaciones.
e) La atención sanitaria y farmacológica y él transporte con estos fines, con las
condiciones y límites que establece el artículo 22 de este Reglamento.
f) Los servicios de Apoyo Personal y Social recogidas en los puntos 1, 2 y 3 del
artículo 23 de este Reglamento.
h) Los servicios religiosos, en los centros acogidos a convenios en los términos
del artículo 19.
3
Véase el Acuerdo de 23 de julio de 1998, del Consejo de Gobierno, por el que se establece el Ca-
tálogo actualizado de Servicios y Actividades susceptibles de ser retribuidos mediante precios públi-
cos en el ámbito de la Comunidad de Madrid.

2. Para la utilización de otros servicios será preceptivo el abono del precio público
establecido por acuerdo del Consejo de Administración del Servicio Regional
de Bienestar Social, que será publicado en el Boletín Oficial de la Comunidad
26 de Madrid, de acuerdo a los trámites contenidos en el artículo 22 de la Ley
1/1992, de 12 de marzo; o en su caso el abono de los precios privados que
pudieran establecerse.
3. Queda rigurosamente prohibido ofrecer dinero o regalos de contenido econó-

mico a los trabajadores del centro y a éstos aceptarlos bajo ningún concepto.
CAPÍTULO III
Los residentes
SECCIÓN 1.ª PERMANENCIA Y TRASLADO
Artículo 28. Condición de residente.
Son residentes quienes, en virtud de la normativa que regula el acceso a los cen-
tros residenciales de la Comunidad de Madrid, hayan adquirido tal condición y en
tanto no concurra una causa que origine la pérdida de aquélla.
Artículo 29. Pérdida de la condición.
1. La condición de residente se pierde por las siguientes causas:

a) Renuncia voluntaria, que deberá constar fehacientemente.
b) Expulsión derivada de una sanción.
c) Fallecimiento.
2. Decaerá en su derecho quien tenga concedida una plaza en un centro y no lo

ocupe dentro de los quince días siguientes a la fecha límite fijada en la resolu-
ción, o a los tres meses en caso de enfermedad o circunstancias excepcionales.
Artículo 30. Traslados.
El Servicio Regional de Bienestar Social podrá disponer el traslado de residentes

entre centros, en los siguientes supuestos:
a) A petición del interesado.
b) Como consecuencia de una sanción.
c) Con motivo de una reestructuración.
d) Por causa de fuerza mayor.

SECCIÓN 2.ª DERECHOS Y DEBERES
Artículo 31. Derechos.

27
Los usuarios de la residencias gozan de los derechos que les reconoce el ordena-
miento jurídico en su conjunto y en particular el artículo 3 de la Ley 8/1990, de
10 de octubre.
Asimismo, tendrán derecho, en los términos fijados por este Decreto y en los res-
pectivos reglamentos de régimen interno de cada residencia, a:
a) Disfrutar de los servicios que se presten en los centros.
b) Integrarse en los órganos de participación y representación y actuar como
elector y candidato a los mismos.
c) Participar en las actividades que se desarrollen y colaborar en la buena mar-
cha del centro.
d) Aquellos otros que se contemplen en las disposiciones de desarrollo.
Artículo 32. Deberes.
Los residentes están sometidos a las obligaciones genéricas que les impone el or-
denamiento jurídico y en particular, el artículo 4 de la Ley 8/1990, de 10 de octu-
bre.
Asimismo deberán:
a) Cumplir las instrucciones emanadas por la Dirección del centro.
b) Ajustarse a las prescripciones derivadas de los programas de asistencia que
se les proporcionen.
c) Declarar cualquier variación de sus ingresos que pueda repercutir en la de-
terminación del precio público exigible y abonar puntualmente su cuantía.
d) Observar aquellas conductas que en el marco de este Decreto se determi-
nen en los respectivos reglamentos de régimen interno.
SECCIÓN 3.ª BIENES DE LOS RESIDENTES
Artículo 33. Disposición de los bienes por los propios residentes.
1. Los residentes podrán utilizar gratuitamente la caja fuerte del centro para de-
positar objetos de valor de su propiedad. La residencia se responsabilizará de
los bienes declarados confiados en depósito.
2. La residencia podrá entablar acuerdos con entidades financieras a fin de que

se facilite la provisión de fondos a los residentes en el propio centro. Las ope-
raciones financieras que como consecuencia de ello realicen los residentes, se-
rán ajenas a la residencia.

Artículo 34. Custodia de los bienes de los finados.
En caso de fallecimiento de un residente sus enseres serán recogidos por el perso-

28 nal responsable del centro y custodiados en lugar habilitado al efecto, archivando
en su expediente personal el acta del inventario de sus bienes.
Artículo 35. Disposición de los bienes de los finados.
1. A los herederos testamentarios que justifiquen tal condición se les entregará

los bienes del residente fallecido mediante la presentación del testamento y
del certificado del Registro General de Actos de Ultima Voluntad que acredite
que aquél es el último otorgado por el finado. Será justificante de la entrega la
firma por los herederos del acta del inventario.
2. En caso de fallecimiento abintestato, la Dirección del centro dará cuenta de

ello a la Administración de Hacienda que corresponda, de la Agencia Estatal
para la Administración Tributaria, en cumplimiento de la normativa específica,
sin perjuicio de que los bienes puedan entregarse en depósito a los familiares
que justifiquen tal condición y aporten un certificado negativo del Registro
General de Actos de Ultima Voluntad, previa firma del acta del inventario
como justificante de la entrega.
Artículo 36. Subsistencia de obligaciones.
La entrega de los bienes de los finados a quien demuestre un derecho sobre los
mismos no prejuzgará la naturaleza del derecho que le asiste, ni la mejor condi-
ción frente a terceros y no le exonerará de las obligaciones que de la entrega
puedan derivarse para con otros.
SECCIÓN 4.ª DISTINCIONES, FALTAS Y SANCIONES
Artículo 37. Distinciones.
El Consejo de Administración del Servicio Regional de Bienestar Social, a pro-

puesta del Consejo de Residentes y previo informe del Director, podrá conceder el
título de Residente de Honor a quienes por sus cualidades personales, conducta
ejemplar o destacada actuación en beneficio de la residencia, se hagan merece-
dores de esta distinción.
Artículo 38. Faltas.
1. Se considerarán faltas leves:

a) Incumplir las normas reguladoras de la utilización de la residencia, y en es-
pecial las recogidas en los artículos 21.3 y 4, 25.2 y en la Sección 3.ª del
Capítulo II.
b) Promover o participar en discusiones alteradas o violentas de forma pú-
blica, en perjuicio de la convivencia.

c) Faltar a la consideración debida al Director, personal de la residencia, resto

de residentes o visitantes.
2. Se considerarán faltas graves: 29

a) La reincidencia en las faltas leves.
b) Faltar gravemente a la consideración debida al Director, personal del cen-
tro, resto de residentes o visitantes.
c) Sustraer bienes de la residencia, del personal, residentes o visitantes.
d) Pernoctar fuera de la residencia sin previa notificación.
e) Demora injustificada superior a dos meses en el pago del precio público.
3. Se considerarán faltas muy graves:

a) La reincidencia en las faltas graves.
b) La agresión física o los malos tratos graves hacia el Director, el personal, los
residentes o los visitantes.
c) Ocasionar daños graves en los bienes de la residencia o perjuicios notorios
al desenvolvimiento de los servicios o a la convivencia en el centro.
d) Falsear u ocultar datos relevantes para la determinación del precio público
a abonar.
e) Ausentarse por período superior al fijado en el artículo 25.3, sin previa au-
torización del Director.
Artículo 39. Sujetos responsables.
Serán sujetos responsables los residentes que incurran en alguna de las infraccio-
nes contenidas en el artículo anterior. El carácter disciplinario de las mismas no
exonerará de las posibles responsabilidades civiles o penales.
Artículo 40. Procedimiento sancionador.
1. El procedimiento sancionador de las faltas tipificadas se ajustará a lo dispuesto

en la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y Procedi-
miento Administrativo Común y en la normativa que regule la materia.
2. Al Gerente del Servicio Regional de Bienestar Social le corresponde la incoa-

ción de los expedientes sancionadores, a propuesta del Director, y la resolu-
ción de los mismos en los supuestos de faltas leves y graves. Cuando se trate
de faltas muy graves, la resolución corresponderá al Consejo de Administra-
ción del Servicio Regional de Bienestar Social.
3. Cuando se trate de hechos que pudieran ser constitutivos de delitos o faltas ti-
pificadas en el Código Penal, se suspenderá la tramitación hasta que recaiga la
correspondiente resolución judicial.

Artículo 41. Sanciones.
Las sanciones que pueden imponerse a los residentes que incurran en alguna de
30 las faltas mencionadas anteriormente serán las siguientes:
1. Faltas leves:
a) Amonestación verbal o escrita.
2. Faltas graves:
a) Inhabilitación para formar parte de cualquier órgano de representación de
los residentes o para participar en asambleas o actos públicos de los mis-
mos por un período no superior a un año.
b) Traslado temporal a otro centro por un período de uno a seis meses.
c) Expulsión temporal de la residencia por un período inferior al mes.
3. Faltas muy graves:

a) Inhabilitación para formar parte de cualquier órgano de representación de
los residentes o para participar en asambleas o actos públicos de los mis-
mos por un período de uno a cinco años.
b) Traslado definitivo a otra Residencia.
c) Expulsión temporal de la Residencia por un período de uno a seis meses.
d) Expulsión definitiva. (4)
Artículo 42. Graduación de las sanciones.
Calificadas las infracciones, las sanciones se graduarán en atención al grado de

intencionalidad o negligencia, a las circunstancias personales, tales como edad,
formación o actitud hacia la convivencia, a la gravedad o transcendencia de los
hechos y a las muestras de arrepentimiento y consiguiente reparación de los da-
ños de toda índole que haya podido producir.
Artículo 43. Reincidencia.
Se produce reincidencia cuando el responsable de la falta haya sido sancionado

mediante resolución firme por la comisión de otra falta de la misma naturaleza
en el plazo de seis meses en el caso de las leves, un año para las graves y tres
años para las muy graves, a contar desde la notificación de aquélla.
4
Redacción dada al apartado 3 de este artículo por la Orden 1009/1995, de 25 de mayo, de la
Consejería de Integración Social.

SECCIÓN 5.ª ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN

Y REPRESENTACIÓN DE LOS RESIDENTES
Artículo 44. Órganos de participación y representación. 31

Los órganos de participación y representación de las residencias de ancianos ads-
critas al Servicio Regional de Bienestar Social son la Asamblea General y el Con-
sejo de residentes.
Artículo 45. Asamblea General.
1. La Asamblea General, en cuanto cuerpo electoral, constituye el órgano de par-

ticipación del que forman parte todos los residentes y los representantes de
aquellos que estén incapacitados.
2. Sus funciones básicas serán:

a) La elección de los miembros del Consejo de residentes.
b) Conocer y aprobar, en su caso, el informe anual de gestión del Consejo de
residentes.
c) Todas aquellas que se le atribuyan.
3. La Asamblea se reunirá, en sesión ordinaria, una vez al año y en sesión ex-

traordinaria en los siguientes supuestos:
a) Por acuerdo del Consejo de Residentes.
b) A petición del Director del centro.
c) A petición del 20 por 100 de los miembros de la Asamblea General.
4. El régimen de convocatorias, mayorías, quórum y demás circunstancias rele-

vantes para el desarrollo de sus funciones serán determinadas por Acuerdo del
Consejo de Administración del Servicio Regional de Bienestar Social.
Artículo 46. Consejo de residentes.
1. El Consejo de residentes constituye el órgano de representación del que for-

man parte los residentes a tal fin elegidos, y se estructura en Presidente, Vice-
presidente, Secretario y, en su caso, vocales.
2. Sus funciones básicas son:

a) Confeccionar y proponer programas anuales de actividades, de acuerdo a los
criterios formulados por la Asamblea General, y colaborar en su desarrollo.
b) Conocer del anteproyecto de presupuesto del centro y el proyecto de regla-
mento de régimen interno.
c) Informar los expedientes relativos a distinciones y sanciones de los residentes.
d) Convocar en los plazos reglamentarios las elecciones al Consejo de residentes.
e) Elaborar el informe anual de gestión y someterlo a la aprobación de la
Asamblea General.

f) Velar por los derechos de los residentes.

g) Todas aquellas que se le atribuyan.
32 3. El número de miembros del Consejo será el resultante de elegir un represen-
tante por cada cien residentes o fracción, sin que en ningún caso pueda haber
menos de tres.
4. El Consejo de residentes será elegido por un período de dos años, por mayoría
absoluta de los votos emitidos en la primera votación o relativa de los emitidos
en la segunda votación que se efectuará veinticuatro horas después.
5. El mandato del Consejo expirará automáticamente bien con la constitución del

nuevo Consejo, bien cuando el número de miembros quedase reducido a me-
nos de la mitad, en cuyo caso la Dirección de la Residencia procederá a convo-
car elecciones.
6. En todo caso, la constitución del nuevo consejo se producirá al día siguiente

de su elección.
7. Por acuerdo del Consejo de Administración del Servicio Regional de Bienestar

Social se establecerá la normativa electoral.
DISPOSICIÓN ADICIONAL
Corresponde asimismo a las respectivas unidades, la realización de aquellas activi-

dades que, no habiendo sido mencionadas en sus respectivos artículos sean nece-
sarias o coadyuven para la mejor realización de las actividades atribuidas.

Circulares de Gerencia
del Servicio Regional
de Bienestar Social
Transporte Sanitario
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Servicio Regional de Bienestar Social

■ Introducción: Protocolización en Residencias de Mayores

■ Plan de Mejora Asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social

■ Fases del proyecto de protocolización asistencial

■ Metodología de trabajo asistencial en el Servicio Regional de Bienestar

Protocolos de Actividades Básicas de la Vida Diaria

■ Atención a la Higiene Personal

■ Atención para el Vestido

■ Atención a las Transferencias y la Deambulación

■ Atención al Sueño y al Reposo

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Protocolos de Atención Geriátrica

■ Prevención y Tratamiento de las Caídas

■ Prevención y Tratamiento de la Incontinencia

■ Prevención y Uso de las Sujeciones

■ Actividades Preventivas en Residencias de Mayores

■ Detección y Control de Hipertensión arterial en Residencias de Mayores

■ Prevención y Actuación ante el Riesgo de Suicidio

■ Prevención y Actuación ante Toxiinfecciones Alimentarias en Residencias

■ Atención a las Personas en Situación de Agonía

■ Detección y Control de Diabetes Mellitus en Residencias de Mayores

■ Dietética y Nutrición en Residencias de Mayores

■ Prevención y Tratamiento del Deterioro Cognitivo y las Demencias

■ Prevención y Tratamiento del Insomnio

■ Prevención y Tratamiento del Estreñimiento

■ Prevención y Tratamiento de la Depresión y la Ansiedad

■ Prevención de la Deprivación Sensorial

■ Prevención y Tratamiento de las Alteraciones de Conducta y el Comportamiento

■ Prevención de la Salud Bucodental en Residencias de Mayores

■ Atención Asistencial al Ingreso

■ Bienestar Psicosocial en Residencias de Mayores

■ Uso Racional del Medicamento y Prevención de la Yatrogenia

■ Atención en Cuidados Paliativos

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Protocolos de Gestión Asistencial

■ Actuación ante Muerte Violenta de un Residente

■ Derivación a Consultas Programadas fuera de la Residencia

■ Derivación a Urgencias Hospitalarias

■ Ausencias No Justificadas de Usuarios en Residencias de Mayores

■ Manejo de Adicciones en Residencias de Mayores

■ Gestión de Adquisición de Medicación y Dispensación en Residencias de Mayores

■ Gestión del Ingreso y Acogida en Residencias de Mayores

■ Prevención del Maltrato en Residencias de Mayores

Normativa, Legislación y Bibliografía

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

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Reservados todos los derechos.

Edición: Abril 2007

Edita: Servicio Regional de Bienestar Social

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Coordinación del Sistema de Registro de Propiedad Intelectual

Equipo Directivo del Servicio Regional de Bienestar Social

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Listado de Autores en el Proyecto

Autor Título/Cargo Residencia de Mayores

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Domingo Sayago, Mª Inmaculada Terapeuta Ocupacional Manoteras

Protocolos Asistenciales en Residencias de Mayores. Servicio Regional de Bienestar Social

Mena Cañadas, Mª José Diplomado en Enfermería/