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C E R A M A X™
U LTA M E T™
M A R AT H O N™
LIBERTAD PARA
ELEGIR SIN
COMPROMETER
EL RESULTADO
Índice
Introducción 3
Filosofía Quirúrgica 4
Técnica Quirúrgica
Resección Femoral 12
Exposición Acetabular 12
Fresado Acetabular 13
Tipos de Insertos 18
Evaluación Funcional 34
Cierre 37
1
El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado con la colaboración de los siguientes cirujanos:
Dr William Barrett
Associate Clinical Professor, Department of Orthopaedics
University of Washington, Orthopaedic Consultants of Washington, Seattle, Washington, USA.
Dr Daniel Berry
Associate Professor of Orthopaedics, Mayo Medical School
Consultant in Orthopaedic Surgery
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.
Dr Gregory Brick
Assistant Clinical Professor
Harvard Medical School
Orthopaedic Surgeon
Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, USA.
Dr John Callaghan
Professor, Department of Orthopaedics
University of Iowa College of Medicine, Iowa City, Iowa, USA.
Dr Charles Engh
Clinical Associate Professor
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.
Chairman of the Board/Staff Orthopaedic Surgeon
Anderson Orthopaedic Clinic, Alexandria, Virginia, USA.
Medical Director and Director of Hip Research
Anderson Orthopaedic Research Institute, Alexandria, Virginia, USA.
Dr Thomas Fehring
Co-Director, Charlotte Hip and Knee Centre
Charlotte Orthopaedic Specialists, Charlotte, North Carolina, USA.
Dr William Griffin
Co-Director, Charlotte Hip and Knee Centre
Charlotte Orthopaedic Specialists, Charlotte, North Carolina, USA.
Dr Thomas Schmalzried
Associate Director
Joint Replacement Institute at Orthopaedic Hospital, Assistant Professor of Orthopaedic Surgery
Chief of Joint Replacement
Harbor-UCLA Medical Centre, Los Angeles, California, USA.
2
Introducción
3
Filosofía Quirúrgica
La Planificación Pre-operatoria es fundamental para una conseguir Una buena restauración de la biomecánica de la articulación repercute
una reconstrucción protésica óptima de la articulación de la cadera. positivamente en el resultado clínico, reduce el desgaste y mejora
Las Plantillas del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ mejoran la función. La restauración biomecánica implica a ambos lados,
la planificación preoperatoria dando todos los perfiles de cotilos el femoral y el acetabular, de la reconstrucción de la articulación.
con los centros de cabezas lateralizados y neutros identificados. Los Componentes de Prueba, los Implantes y las distintas Alternativas
Para realizar el plan preoperatorio es necesario usar una técnica cualquier componente femoral DePuy y facilitar la restauración
y las Pruebas para el Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™, El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ añade una mayor
están diseñados para funcionar conjuntamente con el fin de conseguir modularidad e incorpora el exclusivo cono VIP (Prótesis de Implante
la máxima eficiencia y precisión. Variable) que permite el mejor resultado posible, tanto para insertos
del cirujano para restaurar la función de la articulación son en vano. Reducción del Desgaste
Con el Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ se logra la fijación En el Sistema de Cotilo Acetabular para minimizar el desgaste
a través de 180 grados de Revestimiento Poroso Porocoat® se desarrolló la microestabilidad, la congruencia en el interfaz entre
o de Hidroxiapatita DuoFix™ (HA) sobre Revestimiento Poroso el polietileno y el cotilo y las diversas alternativas de superficie de par
4
El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ combina una
inserto de polietileno.
5
Planificación Preoperatoria y Realización de Plantillas
Imagen 1a Imagen 1b
Realización de Plantillas para el Sistema Acetábulo con una Buena Cobertura Lateral
de Cotilo Acetabular Pinnacle™
El objetivo principal de la Artroplastia total Para cumplir estos objetivos se empieza En la proyección A/P, se colocan ambas
de Cadera es la reconstrucción anatómica por un análisis concienzudo de la cadera extremidades con 15 grados de rotación
de la articulación de la cadera, generando comparando las imágenes del lado interna para colocar la cabeza y el cuello
una buena carga articular y una correcta contralateral en vistas anterior/posterior paralelos al plano coronal. Se centra el haz
función en la prótesis. Desde el punto (A/P) y las imágenes laterales. La ampliación en el pubis de la sínfisis isquiopúbica
de vista de la mecánica, los objetivos son buena para todas las imágenes debería asegurándose de que el eje femoral
crear una articulación estable con un arco ser un 20%, que se corresponde con las proximal queda incluido en la radiografía.
de movimiento optimizado, restaurar plantillas previstas para el Sistema de Cotilo Las radiografías deberían mostrar
la biomecánica para lograr la eficiencia Acetabular Pinnacle™ (Imagen 1a). claramente la configuración acetabular y los
muscular e igualar las longitudes de las Unos marcadores de ampliación pegados contornos del endostio y el periostio de la
extremidades. a la pierna del paciente a nivel del trocánter cabeza del fémur, el cuello y el fémur
ayudarán a determinar de cuánto es en proximal (Imagen 1b).
realidad la ampliación.
6
Imagen 1c
Plantilla Acetabular Correctamente Colocada
Se suele fijar la cadera afectada en rotación Las Plantillas del Sistema de Cotilo
externa, lo cual lleva a subestimar la Acetabular Pinnacle™ están orientadas
cantidad de offset existente. En esta a 45 grados y permiten medir toda cadera
situación podría ser útil hacer una plantilla en la que se puedan usar los Componentes
de la cadera normal. Se debe tener en para Cirugía Primaria del Sistema de Cotilo
cuenta toda anomalía anatómica, displasia, Acetabular Pinnacle™ (48-66 mm).
fractura previa o discrepancia en la longitud Usando la radiografía A/P se coloca la
de las piernas. plantilla a 35-45 grados de la línea
intersticial o línea entre las lágrimas de
manera que la cara inferomedial del cotilo
linde con la lágrima y el cotilo superior-
lateral no quede excesivamente descubierto
(Imagen 1c).
7
Abordaje Quirúrgico Anterolateral
Imagen 4
Imagen 2 División del Glúteo Medio
Incisión Dérmica
Imagen 3 Imagen 5
Incisión Fascial Capsulotomia /Capsulectomia
Para conseguir el mejor resultado La banda iliotibial se divide debajo de la El glúteo medio no debería dividirse más
quirúrgico lo ideal es usar el abordaje con incisión dérmica, extendiéndose en sentido de 4 cm desde la punta del trocánter mayor.
el que el cirujano esté más familiarizado. proximal hasta el glúteo mayor o entre el Se debe tener cuidado para asegurarse de no
El Instrumental del Sistema de Cotilo glúteo mayor y el tensor de la fascia lata dañar la rama inferior del nervio del glúteo
Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado (Imagen 3). superior. Se expone el glúteo menor y se
para adaptarse a todos los abordajes Se palpan los límites anterior y posterior del libera junto con el glúteo medio o por
quirúrgicos. Para el abordaje anterolateral, glúteo medio. El glúteo medio se divide separado (Imagen 5).
se coloca al paciente en posición decúbito desde el trocánter, paralelo a sus fibras,
lateral y se realiza una incisión dérmica que liberando la mitad o el tercio anterior del
se extiende de distal a proximal, centrada músculo (Imagen 4).
sobre la cara anterior del fémur, siguiendo
por encima de la punta del trocánter mayor
(Imagen 2).
8
Imagen 7
Osteotomía del Cuello Femoral
Imagen 6
Luxación de la Cadera
Imagen 8
Exposición Acetabular
La flexión y la rotación externa de la pierna Se realiza una osteotomía del cuello femoral Se coloca otro separador con cuidado sobre
facilitan la exposición de la cápsula de la según el protocolo indicado para la prótesis la pared inferior anterior del acetábulo.
cadera, a la cual se le hace una incisión femoral elegida. Se consigue la exposición El último separador se coloca en la muesca
o se extirpa según lo que el cirujano del acetábulo volviendo a colocar la pierna acetabular por debajo del ligamento
prefiera. Se luxa la cadera con una ligera en la mesa con una ligera flexión y rotación transverso y tira del fémur en sentido
aducción, rotación externa y flexión externa. Se usa un separador automático posterior (Imagen 8).
(Imagen 6). La pierna del paciente está para separar el glúteo medio y el glúteo
ahora por encima de la pierna contralateral menor en sentido anterior y la cápsula de la
y el pie está en una bolsa estéril. Si es difícil cadera en sentido posterior (Imagen 7).
conseguir la luxación, se puede liberar más
cápsula inferior.
9
Abordaje Quirúrgico Posterolateral
Imagen 9
Incisión Dérmica
Imagen 10
Incisión de la Fascia
Lo ideal es usar el abordaje con que el Se centra la incisión dérmica sobre el Incisión de la Fascia
cirujano esté más familiarizado para trocánter mayor llevándolo en sentido distal Se hace una incisión distal del tracto
conseguir el mejor resultado quirúrgico. sobre el eje femoral unos 15 cm y en iliotibial siguiendo la incisión dérmica.
El Instrumental del Sistema de Cotilo sentido proximal con un suave arco Se desarrolla la incisión en sentido proximal
Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado posterior curvo de unos 30 grados mediante una disección roma del glúteo
para adaptarse a todos los abordajes aproximadamente la misma distancia mayor en sentido longitudinal a sus fibras
quirúrgicos. Para el abordaje posterolateral, (Imagen 9). (Imagen 10).
se coloca al paciente en posición decúbito
lateral. Hay que asegurarse de que la mesa
esté paralela al suelo y que el paciente esté
bien sujeto a la mesa para mejorar la
precisión de las guías de alineación
externas.
10
Imagen 11
Rotadores Externos Cortos
Imagen 13
Capsulotomia Posterior
Imagen 12
Capsulotomia Posterior
Imagen 14
Exposición Acetabular
Se coloca una punta o separador en el Siguiendo la resección del cuello femoral, Los separadores se colocarán con cuidado
Ilión aproximadamente en la posición se pasa un separador curvo, que separa el para no dañar el nervio ciático. Se obtiene
de las 12 en punto. La punta se coloca pubis, o uno tipo cobra romo sobre la una vista despejada del acetábulo. Se extirpa
aproximadamente 2 cm más alto que el columna anterior para desplazar el fémur todo el labrum y se eliminan los osteofitos
margen acetabular. Hay que tener cuidado en sentido anterior (Imagen 14). Se coloca un para identificar los auténticos márgenes
para no penetrar en la pared medial del segundo separador en la muesca acetabular, anterior y posterior del acetábulo. Se libera
ilión. Se mide la longitud de la pierna y se inferior al ligamento acetabular transverso. o reseca el ligamento transverso, así como
luxa la cadera mediante una combinación Se puede colocar un separador adicional con todo osteofito anejo. Normalmente
de flexión, aducción y rotación interna. en la parte posterior para separar la cápsula suele aparecer una rama de la arteria
Se osteotomiza el cuello femoral siguiendo o los rotadores externos cortos. obturadora. Se retira todo el tejido blando
el protocolo específico del componente de la fovea para definir la verdadera pared
femoral elegido. Una clave para posicionar medial.
bien el acetábulo es realizar una buena
exposición quirúrgica.
12
Fresado Acetabular
Imagen 15 Imagen 16
Fresado Acetabular Fresado Acetabular
El objetivo del fresado acetabular es restaurar Es importante entender que todo el Se fresará menos el acetábulo
el centro del acetábulo original. Se empieza Instrumental del Sistema de Cotilo dependiendo de la calidad del hueso y
con una fresa Rallador que sea de 6 a 8 mm Acetabular Pinnacle™ está marcado con del tamaño del componente acetabular.
más pequeña que el tamaño que se supone las dimensiones reales. Las fresas Rallador, Suele ser suficiente un fresado de 1 mm
que tendrá el componente acetabular para los cotilos de prueba y los propios Cotilos en los receptáculos más pequeños,
poder profundizar en el acetábulo hasta el Acetabulares Pinnacle™ son todos de mientras que los más grandes pueden
nivel determinado por las plantillas 180 grados (Imagen 17). requerir un fresado de 1 a 2 mm.
preoperatorias (Imágenes 15 y 16). Se seguirá Asimismo, el hueso blando aceptará mejor
fresando con incrementos de 1 a 2 mm. un mayor encaje a presión del componente
Se centran las fresas en el acetábulo hasta acetabular que el hueso esclerótico.
que el receptáculo se convierte en una
auténtica semiesfera. Se usar una cureta
para eliminar todos los quistes de tejido
fibroso. Cualquier defecto existente se
deberá rellenar bien compactando hueso
esponjoso.
13
Pruebas con Cotilos Acetabulares y Posicionamiento de los Cotilos
Imagen 18
Definición Preoperatorio del Angulo de Abducción
35˚- 50˚
Imagen 19
La abducción del cotilo suele ser 35º - 50º
Definición del Angulo de Abducción El ilión lateral es una referencia útil que
La radiografía A/P preoperatoria puede sirve de guía durante la operación para
ayudar a determinar el ángulo de abducción conseguir el ángulo de abducción correcto.
ideal.(Imagen 18). En un acetábulo normal con una buena
cobertura l lateral, si el receptáculo
implantado queda alineado con un pilar
lateral normal, el ángulo de abducción suele
ser correcto (Imagen 19).
14
Imagen 20
Evaluación Pre-Operatoria de la
Cobertura del Acetábulo
Imagen 21
La anteversión típica del cotilo es de 15° - 20°
Sin embargo los receptáculos degenerativos Determinación de la Anteversión Adecuada El plano creado por el pubis y el isquión
con frecuencia presentan una cobertura El método más fiable para determinar la puede servir de guía para la correcta
lateral deficiente. La radiografía A/P previa anteversión adecuada es usar la referencia orientación del cotilo acetabular. El cotilo
a la operación puede ayudar a determinar ósea. Otros métodos están sujetos a errores debería estar en ligera anteversión respecto
cuánto componente acetabular se debe si cambia la posición del paciente durante al plano pubis/isquión. Esta relación
dejar sin cubrir para conseguir el ángulo el procedimiento. Definir las referencias debería mantenerse constante
de abducción correcto en el implante óseas del isquión y el pubis durante la independientemente de la profundidad
(Imagen 20). exposición facilita mucho para conseguir del fresado (Imagen 21).
una buena posición del componente
acetabular.
15
15˚- 20˚
Imagen 23
Se coloca el brazo extendido de la guía en el eje
longitudinal del cuerpo para determinar la anteversión
35˚- 45˚
Imagen 22
Se sujeta la guía paralela al suelo y se define
el ángulo de abducción
Existen cúpulas de prueba que aumentan Se coloca el cotilo de ensayo en orientación Con el paciente en posición decúbito lateral
de tamaño de milímetro en milímetro y sirven anatómica con una abducción de 35 – 45 y la guía de versión paralela al suelo
para evaluar cómo encajan los cotilos y su grados respecto al plano transverso (véase (Imagen 22) el cotilo tendrá la abducción
orientación. Dependiendo de la calidad del hueso la Imagen 19) y 15 – 20 grados de anteversión. que se seleccione con el mango. Las
preparado, se escoge el acetábulo de prueba que Se confirma que el cotilo de prueba está opciones disponibles son 35 y 45 grados.
sea del mismo tamaño o un milímetro más totalmente asentado mirando a través de los Cuando el brazo extendido de la guía, que
grande de diámetro que el tamaño del rallador orificios y recortes del cotilo acetabular de corresponde a la cadera afectada, sigue el
final. El tamaño del cotilo de prueba es lo que prueba. Los orificios del cotilo de prueba eje longitudinal del cuerpo del paciente,
marca el cotilo de prueba (54 mm mide 54 mm). reproducen los Orificios de Atornillado del el cotilo de prueba está a 15- 20 grados de
Las estrías del borde periférico del cotilo de Implante de Cotilo Pinnacle™ para ayudar (Imagen 23). La guía de alineación externa
prueba mejoran la estabilidad de la cúpula a apuntar bien con los tornillos. No se debe no será precisa si la pelvis está inclinada
de prueba a través de la reducción de prueba. usar el cotilo de prueba para preparar los o si el paciente ha rodado hacia delante
Los tamaños de los insertos de prueba pares orificios de los tornillos. o hacia atrás.
encajan tanto con los cotilos de tamaño par como Los orificios de atornillado se preparan
con los de tamaño impar. Por ejemplo: un inserto solamente a través del implante final.
de polietileno de prueba vale tanto para una cotilo Se puede verificar si la orientación del
de prueba de 54 mm como para uno de 53 mm. cotilo de prueba es correcta usando guías
Usar cotilos e insertos de prueba junto con los de alineación externas además de las
componentes femorales de prueba ayuda a referencias óseas.
garantizar la posición óptima de los componentes.
16
Insertos Acetabulares de Prueba
Neutral +4 Neutral +4 10 Grados Con Reborde
Polietileno de Prueba de 28 mm
Polietileno de Prueba de 32 mm
Polietileno de Prueba de 36 mm
Imagen 24
Guía de Colores para los Insertos de Prueba Tabla de Cotilos e Insertos de Prueba
Una vez posicionado y asentado el cotilo biomecánica. Los pares de fricción alternativos
Tamaños de los Cotilos e Insertos de Prueba
acetabular de prueba, se coloca un inserto de prueba de 28 mm son de color amarillo Tamaño Cotilo Tamaño Inserto
de Prueba (mm) de Prueba (mm)
de prueba en el cotilo de prueba. Se sujeta y los de 36 mm son morados (Imagen 24).
47, 48 48
el inserto de prueba al cotilo de prueba Con los componentes femorales colocados,
49, 50 50
a través del orificio apical usando un se evalúa la estabilidad y el arco de movimiento.
51, 52 52
destornillador de cabeza hexagonal estándar. Se combina el inserto de prueba con el 53, 54 54
Hay cuatro configuraciones alternativas cotilo de prueba en la posición deseada. 55, 56 56
de inserto para los insertos de polietileno Para otras alternativas de insertos que no 57, 58 58
de diámetro interno (ID) de 28 mm y 32 mm. sean las neutras, existe una marca de 59, 60 60
61, 62 62
Existen cotilos de prueba específicos para referencia en el inserto de prueba y en
63, 64 64
pares de fricción alternativos que ayudan el implante.
65, 66 66
a asegurar la correcta restauración de la
17
Configuraciones de los Insertos
132° 132°
Neutral +4 Neutral
Imagen 25
Alternativas de Insertos - Diámetro Interno (ID) de 28 mm con Vástago con Cono 12/14 Summit™
Imagen 26 Imagen 27
Se rosca de manera segura el cotilo acetabular Se confirma la alineación del cotilo acetabular
en el posicionador de cotilo acetabula
El arco de movimiento está medido Pinnacle™ Sector (Tres Orificios) y Cotilos del componente acetabular (véase la Imagen 22).
a 119 grados máximo /104 grados mínimo Series Pinnacle™ 300 (Tres Puntas). Antes de Después de confirmar la alineación (Imagen 27)
con un Vástago Summit™ con Cono implantar la prótesis real, se evalúa en la cadera se impacta la prótesis en su posición. Habida
12/14. El reborde de este inserto puede todo el arco de movimiento y la estabilidad cuenta de la naturaleza del componente
ofrecer una estabilidad adicional sin con todos los componentes de prueba acetabular semiesférico, el contacto del borde
embargo, hay que entender el efecto que colocados. Se rosca bien el cotilo acetabular se producirá antes de que asiente la bóveda.
tiene en el arco de movimiento y en un de la prótesis permanente en el posicionador Esto quizás haga necesario una impactación
rozamiento temprano. de cotilo acetabular (Imagen 26). Se usa la adicional para garantizar que sienta. Se podría
varilla de alineación acetabular, con posiciones insertar un eliminador de orificio apical con
Inserción del Cotilo opcionales de 35 y 45 grados de abducción un destornillador de cabeza hexagonal estándar
Todos los Diseños de Cotilo Acetabular para ayudar a orientar los componentes (véase después de impactar el cotilo. Una vez que se
Pinnacle™ se implantan usando la misma la Imagen 23). La anteversión suele estar fijada hayan asentado todos los componentes finales,
técnica quirúrgica básica, sin embargo, para a 15 - 20 grados. Se establece esta orientación si es necesario ajustar la orientación del cotilo,
algunos tipos de cotilo hay unas indicaciones confirmando visualmente que el componente se vuelve a roscar el mango del impactador en
técnicas específicas que ayudan a facilitar su acetabular está totalmente dirigido hacia el el orificio apical para ajustar la posición del
implantación. Esta técnica demuestra la acetábulo. La guía de alineación externa se cotilo.
inserción de un Cotilo de la Serie 100 debería usar junto con las referencias óseas No se debe usar un punzón en la zona del
(Sin Orificios) Pinnacle™. En las siguientes pertinentes y la posición del inserto acetabular cono para ajustar la posición del cotilo.
secciones también se examinan técnicas para de prueba para determinar la mejor posición
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Implantando el Cotilo Acetabular con Fijación Atornillada
34˚
34˚
Imagen 29
Angulación del Tornillo
Imagen 28 Imagen 30
Guía de Taladro Elección del Orificio para el Tornillo
Inserción del Tornillo La broca está controlada por la guía del Se eligen los orificios por los que se va
El Cotilo Pinnacle™ Sector tiene tres taladro según pasa por los orificios elegidos a anclar la prótesis con tornillos para
orificios para tornillos y está diseñado para y entra en el acetábulo. (Imagen 28). esponjoso de manera que los tornillos
ser insertado con tornillos. Se recomienda El ángulo del tornillo puede variar hasta queden dentro del cuadrante seguro.
utilizar el Instrumental para Tornillos 34 grados (Imagen 29). Las longitudes El cuadrante seguro está definido por dos
Acetabulares. Quickset™. Hay dos efectivas de las cuatro brocas disponibles líneas desde la espina iliaca anteroinferior
alternativas de orificios mediales para son 25, 35, 45 y 70 mm. Apoyando por el centro del acetábulo y en la parte
permitir la colocación de los tornillos totalmente la broca en la guía, se crearan posterior mediante una línea desde la
encima de la columna posterior, tanto en orificios que corresponderán a la longitud muesca ciática hasta el centro del acetábulo
la cadera derecha como en la izquierda. efectiva de la broca. (Imagen 30).
El tornillo lateral permite un acceso
adicional al ilión.
20
Imagen 31 Imagen 33
Medidor de Profundidad Inserción del Tornillo
Imagen 32 Imagen 34
Inserción del Tornillo Punta del Tornillo
Se verifica la profundidad del orificio con Se insertan Tornillos para Esponjoso del
el Medidor de Profundidad Quickset™. Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™
Los distintos colores en el medidor usando un destornillador de cabeza
de profundidad representan incrementos hexagonal (Imágenes 32 y 33). Los tornillos
de 10 mm. (Imagen 31). autoterrajantes de 6.5 mm tienen estrías
de corte de cuatro puntos con punta
roma para reducir el riesgo de lesiones
neurovasculares (Imagen 34).
21
Implantación del Cotilo Acetabular con Puntas
Imagen 35
Antes de impactar el cotilo, las puntas y el borde encajan
simultáneamente cuando el cotilo está centrado y alineado.
Imagen 36
Inserción del Cotilo Pinnacle™ embargo asegura que al realizar la inserción Antes de impactar el cotilo
300 Series las puntas tocan el hueso en el mismo punto es importante que el cotilo esté bien
La colocación de las puntas a lo largo del radio en que el cotilo toca el borde el acetábulo centrado en la cavidad acetabular
del Cotilo Pinnacle™ 300 Series es igual que preparado. Esta característica da mayor control preparada y con la alineación
®
en el Cotilo Acetabular Duraloc 3000 Series al cirujano al insertar el Cotilo Pinnacle™ predeterminada que ha indicado
(Imágenes 35 y 36). Las puntas llevan un 300 Series y garantiza que el cotilo toca en el el componente de prueba.
revestimiento para conseguir una fijación fondo en la bóveda del acetábulo.
adicional, pero se ha reducido su longitud en La técnica de fresado acetabular
1,5 mm de alto en comparación con el Cotilo recomendada para el Cotilo Acetabular
®
Acetabular Duraloc . Esta reducción de la Pinnacle™ 300 Acetabular Cup es bien
altura de la punta no altera la fijación, sin 1 mm por debajo o línea a línea
dependiendo de la calidad del hueso.
22
Inserción e Impactación del Inserto de Polietileno
Imagen 37
Colocación del Inserto
23
Imagen 38
Alineación de las lengüetas anti- rotación con los huecos adhoc del cotilo.
Imagen 39
Impactación del Inserto
Imagen 40
Altura de Asiento del Inserto
Se alinean las lengüetas anti-rotación para el inserto elegido. Como el mecanismo inserto está asentado cuando las lengüetas
(ARD) con los huecos ARD ad hoc del de bloqueo es cónico es importante ARD del inserto quedan a ras de la cara
cotilo (Imagen 38). Hay seis lengüetas impactar el inserto directamente en el cotilo del cotilo acetabular, sin embargo la cara
ARD en los insertos y 12 huecos ARD en con varios golpecitos (Imagen 39). del inserto sobresaldrá respecto a la cara
el cotilo. Esto permite rotar el inserto de 30 Si se impacta el inserto en posición del cotilo aproximadamente 1 mm.
grados en 30 grados. Se asienta el inserto inclinada podría provocar que no asiente (Imagen 40).
usando el impactador ID que corresponda totalmente. Se confirma visualmente que el
24
Extracción del Inserto de Polietileno
Imagen 41
Extracción del Inserto de Polietileno
Imagen 42
Colocación del Extractor
Existe un extractor de polietileno para Se abren las dos mandíbulas del extractor
ayudar a extraer el inserto de polietileno y se extiende la punta ARD desde la punta
y contribuir a evitar dañar el Cotilo del extractor. Se coloca la punta ARD en
Acetabular Pinnacle™ durante la un ARD vacío y se aprieta fuerte las
extracción del inserto de polietileno dos mandíbulas del extractor (Imagen 42).
(Imagen 41). Los dientes del extractor deberían clavarse
en el diámetro interno del polietileno.
25
Imagen 43 Imagen 44
Rotación del Pomo de Extracción Extracción del Inserto de Polietileno
Una vez que la punta ARD y los dientes Es importante señalar que una vez que
están asegurados en el polietileno, se mueve se retira un inserto, éste no se puede
el pomo de extracción en sentido horario volver a usar.
hasta que sale el polietileno (Imágenes 43
y 44).
26
Inserción del Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™
Imagen 45 Imagen 46
Verificar que todas las superficies que encajan Confirmar la correcta alineación del cono del
están limpias y no presentan residuos inserto de cerámica
Para asegurar que el componente está del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ Se palpa el inserto para verificar que está
perfectamente colocado con Insertos Cerámica que genera estabilidad en la articulación. bien alineado y asentado en el cotilo.
– cerámica Ceramax™, es fundamental hacer Antes de colocar el Inserto Cerámica – El inserto debería quedar a ras respecto
pruebas. Los insertos de prueba específicos Cerámica Ceramax™ en el Cotilo Acetabular de la cara del cotilo. Si es difícil verlo,
para los Insertos Cerámica- Cerámica Pinnacle™, se verifica que todas las superficies se puede verificar recorriendo con un dedo
Ceramax™ ayudan a garantizar la correcta de encaje están limpias y libres de residuos el exterior del inserto para asegurarse
restauración de la biomecánica. Los insertos (Imagen 45). El Inserto Cerámica- Cerámica de que está correctamente asentado.
de prueba de 28 mm son de color amarillo; Ceramax™ se debe manipular con cuidado Se hace presión con el dedo para verificar el
los insertos de prueba de 36 mm son de color para evitar causar cualquier daño que podría bloqueo inicial del mecanismo de bloqueo.
morado. poner en peligro la mecánica del mecanismo No se debe intentar que el mecanismo
Si no se puede conseguir la biomecánica de bloqueo tipo cono del inserto. de bloqueo agarre totalmente dando golpes
correcta de la articulación con pares de fricción Se coloca el insertador de cotilo con succión en el en el extremo del insertador de succión.
alternativos de prueba, sin rozamiento diámetro interno del Inserto Cerámica- Cerámica
mecánico, se realiza una reducción de ensayo Ceramax™. Se desplaza con cuidado el inserto
usando los Insertos de Polietileno de Prueba para garantizar la alineación circunferencial del
del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™. mecanismo. (Imagen 46).
A continuación, se usa el Inserto de Polietileno
27
Imagen 47
Soltar el Impactador de Cotilo con Succión
Imagen 48 Imagen 49
Verificar la Alineación del Inserto Impactar el Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™
Es importante soltar con cuidado la Antes de la impactación final se examina el Si se impacta el Inserto Cerámica –
herramienta de succión del Inserto Cerámica – inserto para verificar que está bien sentado Cerámica Ceramax™ y no asienta bien en
Cerámica Ceramax™ de manera que el respecto a la cara del cotilo (Imagen 48). el cotilo, hay que retirarlo según se indica
inserto no se suelte del cotilo. Se recomienda Se usa un impactador con un punta de 28 en la técnica de extracción. Una vez
sujetar el Inserto Cerámica – Cerámica mm para lograr el asiento final del inserto retirado el Inserto Cerámica – Cerámica
Ceramax™ con el pulgar y el índice colocados Cerámica – Cerámica Ceramax™. Para que Ceramax™ solamente se podrá usar un
por arriba y por abajo mientras se suelta la quede finalmente asentado es necesario inserto de polietileno o de metal en el
herramienta de succión del cotilo (Imagen 47). aplicar entre dos y cuatro ligeros golpecitos cotilo debido al potencial daño que puede
(Imagen 49). sufrir el cono del cotilo. Un inserto que
ha sido colocado como se ve en las
imágenes 47, 48 y 49 se puede retirar
y volver a insertar antes de la impactación.
28
Extracción del Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™
Imagen 50 Imagen 52
Extractor de Par de Fricción Alternativo Se sujeta el cotilo de succión empujando
hacia abajo la palanca
Imagen 51 Imagen 53
Colocación del Extractor de Par de Fricción Alternativo Impactar Ligeramente el Mango
del Extractor y levantar el Inserto
Si es necesario retirar un Inserto Cerámica Se empuja hacia abajo la palanca ejerciendo Para retirar el Inserto Cerámica – Cerámica
– Cerámica Ceramax™ de un Cotilo presión con el pulgar para que el cotilo de Ceramax™ del cotilo, se percute
Acetabular Pinnacle™ se rosca el mango succión agarre en el diámetro interno del ligeramente una o dos veces con un mazo
del extractor en el extractor de par de Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™ en el mango del extractor. La vibración
fricción adecuado (Imagen 50). Hay un (Imagen 52). resultante liberará el cono de bloqueo entre
extractor para cada tamaño de cotilo, el Inserto Cerámica – Cerámica
p. ej. el cotilo de 48 mm usa un extractor Ceramax™ y el Cotilo Acetabular
de 48 mm. Se colocan las tres puntas del Pinnacle™. Se levanta el inserto sacándolo
extractor AB en cualquiera de los tres del cotilo con el mecanismo de succión
huecos de la cara del Cotilo Acetabular (Imagen 53).
Pinnacle™ Acetabular (Imagen 51).
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Inserción del Inserto Metal – Metal Ultamet™
Imagen 54
Asegurarse que todas las superficies de encaje
están limpias y libres de residuos
Para asegurar la óptima colocación del Si no se puede conseguir una biomecánica Antes de colocar el Inserto Metal – Metal
componente cuando se usan pares de correcta en la articulación con los pares de Ultamet™ en el Cotilo Acetabular
fricción alternativos resulta fundamental de prueba alternativos, sin rozamiento se verifica que todas las superficies
realizar pruebas. Existen pruebas específicas mecánico, se realiza una reducción que encajan están limpias y no presentan
para los pares alternativos que ayudan de prueba usando los Insertos de Polietileno residuos. (Imagen 54).
a asegurar la correcta restauración de prueba del Sistema de Cotilo Acetabular El Inserto Metal – Metal Ultamet™
de la biomecánica. Los pares de prueba Pinnacle™. A continuación se elige el se debe manipular con cuidado para evitar
de 28 mm son de color amarillo; y los pares Inserto de Polietileno del Sistema de Cotilo causar daño alguno que podría poner
de prueba de 36 mm son de color morado. Acetabular Pinnacle™ que consiga en peligro la mecánica del mecanismo
la estabilidad de la articulación. de bloqueo del inserto.
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Imagen 56
Soltar la Herramienta de Succión
Imagen 55 Imagen 57
Confirmar la correcta alineación Verificar la alineación del inserto
del cono del inserto de metal e impactar el inserto
Se coloca el insertador de succión en el Se hace presión con el dedo para verificar Antes de la impactación final se examina el
inserto de metal ID en cualquier ángulo el bloqueo inicial del mecanismo. inserto para verificar que está bien asentado
que facilite la introducción del inserto No se debe intentar que el mecanismo respecto a la cara del cotilo. Se usa un
en el cotilo acetabular. Se mueve con de bloqueo cierre totalmente dando impactador con el tamaño de cabeza
cuidado el inserto de metal para asegurar golpes en el extremo del insertador. adecuado para lograr el asiento final del
la alineación circunferencial del mecanismo. Es importante soltar con cuidado la inserto de metal. Para que quede finalmente
(Imagen 55). Se palpa el inserto de metal herramienta de succión del cotilo del asentado se requieren entre dos y cuatro
para confirmar que está bien asentado y Inserto Metal – Metal Ultamet™ de golpecitos secos (Imagen 57).
alineado en el cotilo. El inserto debería manera que no el inserto se suelte del Se deben usar solamente las cabezas
encajar y quedar a ras de la cara del cotilo. cotilo. Se recomienda sujetar el Inserto femorales con el Inserto Metal – Metal
Si es difícil verlo se puede verificar Metal – Metal Ultamet™ con el pulgar Ultamet™ que aparecen en el listado de
recorriendo con un dedo el exterior del y el índice colocados por arriba y por la Tabla de Cabezas Femorales Ultamet™
inserto para asegurarse de que está abajo mientras se suelta del inserto la (página 30).
correctamente asentado. herramienta de succión. (Imagen 56). Está contraindicado el uso de cabezas
femorales diferentes de las recomendadas
y podría poner en peligro el resultado
final.
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Extracción del Inserto Metal – Metal Ultamet™
Imagen 58 Imagen 59
Extractor Par de Fricción Alternativo Colocación del Extractor del Par de Fricción Alternativo
Si es necesario retirar un Inserto Metal – Hay un extractor específico para cada Se colocan las tres puntas del extractor
Metal Ultamet™ de un Cotilo Acetabular tamaño de cotilo, p. ej. un cotilo de AB en cualquiera de los tres huecos que hay
Pinnacle™ se rosca el mango del extractor 48 mm usa un extractor de 48 mm. en la cara del Cotilo Acetabular Pinnacle™
en el extractor de par de fricción del Nota: El extractor AB se puede usar con (Imagen 59).
tamaño (AB) adecuado (Imagen 58). insertos de ID de 28 mm o de 36 mm.
Imagen 60 Imagen 61
Se encaja el cotilo de succión bajando la palanca. Se impacta ligeramente el mango del extractor
y se levanta el inserto
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Evaluación Funcional
Imagen 62
Colocar el Vástago Femoral en Rotación Neutra
Imagen 63
Anteversión Combinada
La correcta colocación de los componentes La siguiente ilustración describe la posición Para evaluar la anteversión combinada
es fundamental para la longevidad de la del cuello del componente femoral respecto del vástago femoral y el componente
reconstrucción de la cadera. La colocación a la abertura del componente acetabular acetabular, se coloca al paciente en posición
de los componentes es aún más crítica con la cadera reconstruida en rotación decúbito lateral con la cadera ligeramente
cuando se usan pares de fricción neutra (Imagen 62). flexionada y rotada internamente
alternativos en la reconstrucción. . (Imagen 63) hasta que la circunferencia
de la cabeza femoral está en el plano
de la abertura del inserto acetabular
(i.e. el eje del cuello femoral es
perpendicular a la cara del inserto).
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Imagen 64
Vista Frontal de la Posición Coplanar de la Cabeza y el Inserto
y Posición Perpendicular del Vástago
Imagen 65
Vista Lateral de la Posición Coplanar de la Cabeza
y el Inserto y Posición Perpendicular del Vástago
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Exposición Ajustada y Consejos para lograr la Estabilidad
del glúteo mayor y liberar la cabeza del recto femoral. Soluciones • Se aumenta la longitud del cuello.
• Se hace una prueba con un inserto acetabular lateralizado.
Evaluación de la Estabilidad
• Se avanza el trocánte.
Inestabilidad Posterior
Inestabilidad Anterior
Con los implantes de prueba colocados, se coloca la cadera
Con el implante de prueba colocado, se pone la cadera en extensión y
a 90 grados de flexión, abducción neutra y rotación interna hasta
se rota externamente al máximo, no debería producirse la subluxación.
la subluxación. Si hay menos de 60 grados de rotación interna
Si se produce la subluxación, se debe evaluar lo siguiente:
se determina la causa de la inestabilidad.
Rozamiento de la prótesis
Rozamiento de la Prótesis (Impingement)
Problema • El cuello de la prótesis roza en el cotilo acetabular.
Problema • El cuello del implante femoral hace palanca
Soluciones • Si está metido un inserto con reborde o cara cambiante de
en el borde del componente.
prueba se transforma el inserto en un inserto neutro.
Soluciones • Se hace una prueba con un inserto con cara
cambiada y se vuelve a evaluar el rozamiento. • Se reposiciona el componente acetabular para reducir
la anteversión.
• Se recoloca el cotilo para corregir la
versión – abducción. • Se reduce la anteversión del vástago femoral.
• Se aumenta el tamaño de la cabeza y se evalúa. • Se aumenta el tamaño de la cabeza y se vuelve a evaluar.
• Se aumenta la anteversión del vástago.
Rozamiento en el Hueso
Rozamiento en el Hueso
Problema • El fémur roza en el isquión.
Problemas • El cuello de la prótesis hace palanca en Soluciones • Se aumenta el offset femoral.
osteofito acetabular anterior.
• Se reduce la anteversión del acetábulo o del vástago.
• El trocánter mayor roza en el ilión. • Se hace una prueba con un inserto lateralizado.
Soluciones • Se eliminan los osteofitos anteriores del acetábulo.
• Se aumenta el offset del vástago para alejar el
trocánter del ilión. Las claves para controlar la estabilidad son:
Problema • Cápsula redundante anterior hace que la cabeza de movimiento antes del rozamiento mecánico.
haga palanca saliéndose del receptáculo. 3. Restaurar la longitud de pierna y el offset femoral correctos.
Soluciones • Se reseca la capsula anterior redundante. 4. Reparar la cápsula posterior y los rotadores.
• Se hace una prueba con un inserto lateralizado. 5. Trabajar con el paciente para asegurarse de que sigue las
indicaciones postoperatorias.
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Cierre
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Referencias:
1. Bobyn J et al. The Optimum Pore Size for the Fixation of Porous-
Surfaced Metal Implants by the Ingrowth of Bone. Clinical
Orthopaedics and Related Research, 150, 1980.
Contra-indicaciones: Infección activa local o sistémica. Pérdida de musculatura, deterioro neuromuscular o deficiencia vascular en la extremidad afectada que hagan que el procedimiento no esté
justificado. Calidad ósea deficitaria, como en la osteoporosis, que, en la opinión del cirujano, podría dar lugar a un desplazamiento importante de la prótesis o a una probabilidad alta de fractura
de la diálisis femoral, y/o deficiencia de masa ósea adecuada para el soporte del(de los) implante(s). Enfermedad de Charcot o enfermedad de Paget. Para la hemiartroplastia de cadera, cualquier
anomalía patológica del acetábulo que haría inviable el uso del acetábulo natural como superficie articular apropiada para la hemiprótesis de cadera, tales como deformidades acetabulares debidas
a irregularidades, protrusión del acetábulo (artrocatádisis), o migración del acetábulo. Las cabezas de cerámica están contraindicadas en la cirugía de revisión cuando el vástago femoral está bien
fijado y no es reemplazado, excepto cuando hayan otras razones para uso en la revisión y con la adición de un manguito cónico adaptador. Eventos Adversos y complicaciones:
Cambio de posición de los componentes protésicos, frecuentemente relacionados con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Aflojamiento precoz o tardío
de los componentes protésicos, frecuentemente relacionados con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Fractura del vástago femoral o de la cabeza de cerámica
debido a fatiga del material, frecuentemente relacionada con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Desgaste o fractura del componente de polietileno,
frecuentemente relacionada con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Infección precoz o tardía. Neuropatías periféricas. También podría producirse un daño
subclínico de nervios como resultado del trauma quirúrgico. Reacciones tisulares, osteólisis, y/o aflojamiento del implante causados por la corrosión del metal, por reacciones alérgicas, o por la
acumulación de detritos de desgaste del polietileno o metal o de partículas de cemento sueltas. La información contenida en este soporte debe completarse con las instrucciones de uso del producto
antes de su utilización. Para solicitar cualquier aclaración diríjase a su representante de DePuy Johnson&Johnson
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y Articul/eze®, Duraloc®, Porocoat® and S-ROM® son marcas registradas de DePuy Orthopaedics, Inc.
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